Libisev hiatal song kuidas ravida. Diafragma söögitoru ava libisev song: haiguse kirjeldus ja ravi. Hpodi kaudsed tunnused

See patoloogia viitab enamikul juhtudel vanusega seotud haigustele. Söögitoru libisev song tekib siis, kui söögitoru ulatub läbi diafragma rinnakusse. Aja jooksul muutuvad inimese lihased üha vähem painduvaks ja elastseks. Sama kehtib ka diafragma lihaste kohta. Patoloogia arengut soodustab ka rõhuerinevus: kõhukelmes on rõhk palju suurem kui rinnaõõnes. See tegur on määrav sellistes tingimustes nagu pikaajaline köha, intensiivne füüsiline aktiivsus.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt selle nähtuse esinemiskohast saab eristada südame- ja aksiaalset songa. Söögitoru songa on mitut tüüpi:

• kaasasündinud;
• paraösofageaalne;
• libistades.

Vastavalt rinnaku õõnsusse tunginud maoosa mahule jaguneb patoloogia kolmeks astmeks:

• esimene aste - magu külgneb diafragmaga, kõhu söögitoru asub rindkereõõnes otse diafragma kohal, kardia on selle tasemel;
• teine ​​aste - rindkereõõnes on söögitoru kõhuosa ja POD piirkonnas - mao osa;
• kolmas aste - diafragma kohal on mao keha, selle põhi, samuti söögitoru kõhuosa.

Söögitoru libisev song on üsna tavaline patoloogia, kuid hoolimata sellest võib täpset diagnoosi panna üsna raske: sümptomid ei ole alati tüüpilised ja songa ennast ei saa alati näha.

Põhjused

Mao kanalit ja söögitoru hoitakse spetsiaalse sideme abil diafragma vastavas avauses. Just tema patoloogia on sellise haiguse, nagu söögitoru libiseva songa, põhjuseks. Mao ülemise osa nihkumise protsessis toimub hoidelihase sideme hõrenemine ja venitamine. Selle tulemusena suureneb söögitoru avanemine.

Libisevat songa iseloomustab asjaolu, et olenevalt sellest, kui täis kõht on ja kuidas inimene parasjagu paikneb, võib song kas välja ulatuda või võtta normaalset asendit. See ei sõltu herniaalse moodustumise enda suurusest.

Väljakukkuvat osa saab selles asendis fikseerida, mis viib söögitoru omandatud lühenemiseni, kui fistul asub püsivalt diafragma tasemest kõrgemal. Söögitoru libiseva songa pigistamine on võimatu. Kuid mõnel, eriti rasketel juhtudel, areneb kiuline stenoos.

Söögitoru song võib olla kaasasündinud. Seega võib emakasisese arengu perioodil tekkida mao liikumise aeglustumine kõhuõõnde, mis põhjustab lastel söögitoru songa. Pärast seda, kui mao langetamine toimub teatud viivitusega, moodustub hernial kott. Samuti on võimalik diafragma lihaste alaareng, mille tagajärjel söögitoru ava laieneb.

Omandatud põhjused taandatakse peamiselt teguritele, mis suurendavad survet kõhuõõnes. Need on köha, füüsiline aktiivsus, kõhukinnisus, rasedus, ülekaal. Need tegurid koos muude eeldustega võimaldavad haigusel areneda. Haigusele võivad kaasa aidata kroonilised haigused, nagu koletsüstiit, peptiline haavand, mille puhul tekivad söögitoru kokkutõmbed.

Sümptomid

Nagu juba mainitud, ei pruugi selle patoloogia väljendunud sümptomeid täheldada. Tüsistuste ja kaasuvate haiguste lisandumisel hakkavad ilmnema seda laadi sümptomid: kõrvetised, röhitsemine, põletustunne rinnaku taga, suurenenud süljeeritus, tükitunne kurgus, regurgitatsioon, valu. Võib esineda rõhu tõusu.

Sõltuvalt sellest, millises asendis inimene on, võivad tema aistingud ja sümptomid varieeruda. Kuid peamine sümptom - põletustunne - esineb peaaegu kõigil selle haigusega patsientidel. Selle patoloogia valu on spetsiifiline ja seda ei saa segi ajada haavandiga. See tekib pärast söömist ja sõltub sellest, kui palju patsient tarbis. Kui pärast seda võtate mingeid happesust vähendavaid ravimeid, siis valu kaob kohe.

Haiguse pildi annavad kaasuvad patoloogid refluksösofagiit. See on mao sisu perioodiline tagasivool söögitoru õõnsusse. Vesinikkloriidhapet leidub mao sisus suurtes kogustes. Seetõttu mõjutab see söögitorus viibides negatiivselt söögitoru seinu, ärritab limaskesta, põhjustades lõpuks haavandilisi kahjustusi ja erosioone. See on põletava valu põhjus hüpohondriumis, maos. Mõnikord on valu tuim, kiirgub vasakusse õlga, mis võimaldab sellisel patsiendil stenokardiat ekslikult diagnoosida.

Keha asendi muutumisel, eriti lamavasse asendisse liikumisel, samuti füüsilise koormuse korral valu tugevneb. Tekib kõrvetiste rünnak, röhitsemine. Aja jooksul võivad tekkida neelamisprobleemid. Mõnel juhul ilmneb varjatud verejooks, mis on tekkinud söögitoru limaskesta kahjustuse tõttu. See väljendub aneemia ja verise oksendamisena.

Söögitoru libiseva songaga võib kaasneda sagedane bronhiit, trahheiit või kopsupõletik. See on tingitud happelise maosisu sissehingamisest röhitsemise ajal.

Söögitoru libiseva songa tuvastamiseks on kaks peamist diagnostikameetodit: endoskoopiline ja radioloogiline. Nii saate kindlaks teha söögitoru lühenemise, selle laienemise, limaskesta pinna kahjustuse.

Ravi

Haiguse algstaadiumid eeldavad traditsioonilist ravi. See hõlmab dieeti, ravimeid ja treeningravi. Kui selline ravi ei too kaasa positiivset dünaamikat või kui haigusega kaasneb verejooks, on soovitatav kirurgiline sekkumine.
Kirurgiliseks raviks kasutatav meetod hõlmab söögitoru ümber spetsiaalse manseti moodustamist. See takistab mao sisu sattumist söögitorusse. Meie aja operatsioon on kõige vähem traumaatiline, laparoskoopiline. Kirurgiline meetod tagab patsiendi täieliku taastumise pärast operatsiooni, ta naaseb kiiresti normaalsesse ellu.

Dieet kui söögitoru songa peamine ravimeetod näeb ette väikeste einete iga kolme või nelja tunni järel. Toidu portsjonid - kuni 300 grammi. Jäta välja kõik toiduained, mis võivad ärritada mao limaskesta või suurendada maomahla tootmist – vürtsikas, praetud, soolane, rasvane, suitsutatud ja marineeritud toit. Söögitoru songa dieet põhineb aurutatud roogadel, teraviljal, köögiviljadel, tailihal, aga ka piimal ja puuviljadel. Kaugelearenenud juhtudel tuleks toit jahvatada kartulipüree kujul. Pärast söömist ei saa te lamavasse asendisse võtta, peate ootama vähemalt pool tundi.

Väga olulist rolli mängib elustiili muutus: suitsetamisest loobumine, alkohol. Puhkamiseks tuleb anda piisavalt aega. Füüsiline aktiivsus peaks olema mõõdukas, ajakirjandust koormavad harjutused on keelatud. Need meetmed võivad oluliselt parandada patsiendi seisundit, leevendada valusaid sümptomeid, kuid sellisel viisil on probleemist võimatu täielikult vabaneda. Likvideerida söögitoru songa saab ainult kirurgiliselt.

Diafragma söögitoru ava libisevat songa iseloomustab kõhuorganite vaba liikumine rindkeresse ja tagasi. See nähtus ilmneb diafragmaatilise sideme nõrkuse tõttu, mida süvendab söögitoru põletikuline protsess või selle kaasasündinud anomaaliad.

Teisel viisil määratletakse patoloogiat kui hiataalset, südame- või aksiaalset songa ja selle kliinik sõltub suuresti patoloogilise protsessi raskusastmest.

Libiseva songa peamine sümptom on düspepsia. Patsiendil on sagedased kõrvetised, hapu sisu röhitsemine, luksumine. Need seisundid viitavad söögitoru limaskesta kahjustusele, mis on tingitud happelise sisu tagasivoolust maost.

Mis on siis libisev song? See on kõhuõõne organite patoloogiline liikumine läbi söögitoru rindkere. See seisund ei ole ohtlik ega mõjuta praktiliselt elukvaliteeti, välja arvatud juhul, kui patsient hindab adekvaatselt võimalikku riski ja ei võta meetmeid tüsistuste vältimiseks.

Libiseva HH üldised omadused

Söögitoru libisev song on enamasti asümptomaatiline, mis raskendab diagnoosimist. 75% patsientidest ei esine sümptomeid ja seetõttu ei toimu ravi pikka aega. Probleemi ignoreerimine viib selleni, et song edeneb ja üha suurem osa maost tungib läbi diafragma.

Haiguse peamine põhjus on lihasnõrkus.

Kuid haiguse ilmnemiseks ei piisa ainult ühest tegurist. Lihas-skeleti aparatuuri patoloogia kombinatsioon kõhusisese rõhu tõusuga põhjustab tõenäolisemalt diafragma söögitoru avause hernia.

Libisenud elundi funktsiooni rikkumine ei toimu kohe. Patoloogia tagajärjed ilmnevad haiguse progresseerumisel. Esimese ja teise astme söögitoru tüsistusteta libisev song nõuab ainult dieettoitumist ja ravimeid. Kolmandas etapis valitakse juba konkreetne ravi. Neljanda astme aksiaalne hiataalsong nõuab kirurgilist ravi, et taastada kõhuorganite anatoomia.

Haiguse etioloogia

Hiatal songa põhjused:

1. Kaasasündinud arenguanomaaliad. See kehtib mao langetamise perioodi kohta kõhuõõnde. Protsess võib olla häiritud, mis põhjustab kaasasündinud diafragma songa ilmnemist. Selline haigus nõuab niipea kui võimalik kirurgilist operatsiooni, vastasel juhul on surmaoht mõne päeva jooksul pärast sündi. Vastsündinute hiataalsonga saab eemaldada esimesel päeval, kuid raseduse ajal on operatsioon veelgi tõhusam, siis on prognoos soodsam, kui ainult laps läbib normaalse taastusravi spetsialiseeritud keskuses.
2. Diafragma lihaste alaareng. See nähtus on seotud keha füsioloogilise vananemisega, seetõttu on sellist tegurit peaaegu võimatu vältida. Seda nähtust saab ära hoida ainult lihas-sidemete aparatuuri patoloogiate üldise ennetamise järgimisega, mis hõlmab füsioteraapia harjutusi, dieettoitumist ja halbade harjumuste välistamist.
3. Suurenenud intraabdominaalne rõhk. See tegur on seotud sagedase kõhukinnisuse, puhitus, ülesöömise, ülekaalulisuse, rasedusega. Seda saate vältida, kui ravite õigeaegselt seedetrakti patoloogiaid, tulete toime ülekaaluga ja kasutate raseduse ajal spetsiaalset tugivööd.

Patoloogia kliinilised ilmingud sõltuvad diafragma songa moodustumise staadiumist. 1. astmel toimub söögitoru kõhuosa kerge nihkumine läbi diafragma laienenud avause, samas kui magu jääb oma kohale. Patoloogilise protsessi 2. etapis segatakse mao kardia, mis asub diafragma tasemel. Kolmandas etapis asub mao keha diafragma kohal.

Songide moodustumise viimasel etapil rindkere piirkonnas on suur osa maost või kogu elundist. Sel juhul on vaja haigust ravida mitte ainult konservatiivsete meetoditega, vaid ka kirurgilise sekkumisega.

Ilma operatsioonita ähvardab tõsine patoloogia kulg mao kokkusurumisega ja selle järgneva surmaga.

Kuidas HH avaldub

Diafragma libiseva songa peamised kliinilised ilmingud:

1. düspepsia. See on kõrvetised, luksumine, röhitsemine. Sümptomid suurenevad eriti pärast söömist ja siis, kui patsient võtab pärast kõhu täitmist horisontaalasendis. Sellised ilmingud võivad ilmneda ka ilma nähtava põhjuseta, näiteks öösel ja hommikul.
2. Düsfaagia või neelamisraskused. Selline söögitoru hernia nähtus on psühholoogilisem, sest toitu neelamisel võib patsient tunda söögitoru põletikuga seotud ebamugavust ja valu, mis põhjustab hirmu ebameeldivate aistingute kordumise ees. Sellest alates hakkab söömisega kaasnema neelamisrefleksi puudumine. Patsient läheb üle eranditult vedelale ja poolvedelale toidule. See omakorda toob kaasa kaalulanguse. Sellega seoses näidatakse patsiendile terapeutilist dieeti.
3. Hingamissüsteemi sagedased patoloogiad. Bronhiit, aspiratsioonipneumoonia ilmnevad halvasti näritud toidu osakeste hingamisteedesse sattumise tagajärjel. See ähvardab mädase kopsupõletiku ja krooniliste hingamisteede haigustega, mis ainult raskendavad patsiendi niigi tõsist seisundit.
4. määrus. See nähtus on seotud mao sisu tagasivooluga suuõõnde. Pikaajaline kokkupuude maohappega põhjustab hambahaigusi. Söögitoru herniaga patsient seisab silmitsi suurenenud emaili tundlikkusega, papilliidi, mitmesuguste stomatiidide ja igemepõletikuga. Lokaalse suuprobleemi ravi ei too kaasa positiivseid tulemusi ning kuni põhiprobleemi kõrvaldamiseni hambapatoloogiad ainult edenevad ning pideva limaskesta ärrituse tagajärjeks võivad olla vähieelsed seisundid ja isegi onkoloogia.

Söögitoru avause hernia diagnoosimine toimub endoskoopilise uuringu abil.

Lisaks määratakse patsiendile laboratoorsed testid põletikulise protsessi tuvastamiseks või välistamiseks. Samuti on näidatud esophagogastroduodenoscopy, see tähendab mao limaskesta seisundi uuringut. Sondi kasutuselevõtt ei ole patsiendile just kõige meeldivam protseduur, kuid ainult nii saab avastada palju kaasnevaid probleeme, millega tuleb paralleelselt tegeleda.

Ravi põhimõtted

Söögitoru songa korral on äärmiselt oluline järgida dieettoitumist, mis peaks saama osaks mitte ainult ägeda perioodi ravist, vaid ka tüsistuste ja retsidiivide ennetamisest kogu elu jooksul. Täiendavad meetmed on terapeutilised harjutused, ujumine, ravimite võtmine.

Patsient peab läbima gastroenteroloogi ravikuuri, et vältida sellist sagedast songa kaaslast nagu refluksösofagiit.

Viimane väljendub mao sisu vabanemises söögitorusse, mis toob kaasa põletikulised protsessid ja häirete kompleksi lisandumise. Esofagiidi täiendav sümptomaatiline kompleks nõuab eraldi ravi.

Refluksi kõrvaldamiseks ilma operatsioonita kasutatakse järgmisi vahendeid:

1. Antatsiidid. On näidatud, et see vähendab happelise sisu negatiivset mõju söögitoru seintele.
2. Ümbritsev. Neid kasutatakse mao ja söögitoru limaskesta ärrituse kõrvaldamiseks.
3. Spasmolüütilised ravimid. Neid määrab arst, kui libiseva diafragmaalsongaga kaasneb mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand.
4. De-Nol. See on näidustatud mao limaskesta ja söögitoru toru põletikuliste ja haavandiliste haiguste korral.
5. Motilium. See on ette nähtud seedimisprotsesside parandamiseks.
6. prootonpumba inhibiitorid. Need pärsivad vesinikkloriidhappe sünteesi, vähendades seeläbi selle ärritavat toimet söögitoru ja mao seintele.

Diafragma söögitoru avause libiseva songa kirurgilise ravi määrab raviarst juhul, kui diafragma piirkonnas asuvad elundid on kahjustatud.

Patoloogilise protsessi muud tüsistused on sisemine verejooks ja stenoos, see tähendab söögitoru toru ahenemine. Operatsiooni käigus tugevdatakse diafragma sidet, lisaks saab paigaldada spetsiaalse toru, mis kunstlikult laiendab söögitoru, kõrvaldades stenoosi. Pärast operatsiooni algab pikk taastusravi periood. See hõlmab dieedi järgimist, kehalise aktiivsuse välistamist, terapeutiliste harjutuste kompleksi rakendamist.

See söögitoru patoloogia võib olla nii pärilik kui ka omandatud. Söögitoru libisevat songa nimetatakse ka libisevaks hiatal songaks ja see on üsna tavaline, naised on sellele haigusele vastuvõtlikumad kui mehed. Haigus on varjatud, mistõttu on seda algstaadiumis raske avastada, kuid ilma ravita võivad sellel olla tõsised tagajärjed, näiteks põhjustada sisemist verejooksu.

Söögitoru libisev aksiaalne song on kõige levinum haigustüüp, teine ​​tüüp on libisev südamesong. Seda nimetatakse nii, kuna mao kardia siseneb diafragma auku.

Aksiaalne libisev HH: haigusastmed

Hernia liigitatakse kraadide järgi ja need sõltuvad patoloogia asukohast ja suurusest:

1. esimest kraadi iseloomustab kõhusegmendi asukoht diafragma all, hernia areneb järk-järgult;
2. teises astmes on mao südameosa diafragma kohal ja mao limaskest siseneb söögitorusse;
3. haiguse kolmandas etapis siseneb osa maost rindkere piirkonda, patoloogia on üsna haruldane;
4. neljandat nimetatakse hiiglaseks, peaaegu kogu magu läheb rinnakusse ja avaldab survet teistele organitele. See hernia aste nõuab viivitamatut haiglaravi. Meditsiiniline ravi ei aita, vajalik on operatsioon.

Riskirühma kuuluvad peamiselt naised ja üle 50-aastased eakad, see on tingitud vanusega seotud muutustest elundites. Patoloogia arengu peamine põhjus on diafragma toiduosa laienemist ja kokkutõmbumist reguleerivate lihaste toonuse langus. Selliste häirete korral ei saa söögitoru ava täielikult sulguda, mis põhjustab osa mao väljaulatumist ja songa tekkimist.

Söögitoru libiseva songa põhjused

Hernia moodustumisel nihkub söögitoru alumise osa väljaulatuvuse tõttu osa maost rindkere piirkonda. Patoloogia areneb pika aja jooksul, kuid ilma igasuguste tunnusteta, mis raskendab selle õigeaegset diagnoosimist. Varajasel avastamisel on haigus kergesti ravitav, seda põhjustavad mitmesugused põhjused ning need jagunevad kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud:

• diafragma lihaste vähearenenud ja liiga suur söögitoru ava;
• hilinenud diafragmaatiline fusioon;
• embrüo mao hiline prolaps.

Ostetud:

• vanusega seotud diafragma patoloogia;
• diafragma lõdvestumine vigastuse või põletiku tõttu;
• seedesüsteemi haigused, mis põhjustavad söögitoru lihaste spasmilisi kokkutõmbeid - koletsüstiit, peptiline haavand;
• kõhunäärme ja maksa haigused;
• suurenenud füüsiline aktiivsus, raskuste kandmine;
• rikkumine soolestiku töös;
• pideva ülesöömise tõttu suurenenud kõhurõhk.

Libisevat aksiaalset songa võivad vallandada rasedus, sünnitusjärgsed patoloogiad, ülekaal ja muud haigused, mis põhjustavad söögitoru rõhu suurenemist. See haigus võib tekkida peaaegu kõigil, ainuke pluss on see, et vereringe ei ole häiritud ja ei teki näppimist.

Libiseva hiataalse songa sümptomid

Sümptomid sõltuvad songa suurusest ja ei ole sageli väljendunud, kuid enamasti on kõhuvalu, samuti võivad tekkida kõrvetised. Diafragma söögitoru ava aksiaalse songa korral siseneb mao ülemine osa sellesse avasse ja naaseb seejärel. Kui eend on väike, ei pruugi sümptomid ilmneda, paljudel avastatakse patoloogia muude haigustega seotud uuringul.

Patsiendi välisel läbivaatusel ei anna diafragma söögitoru ava (HH) libisev song endast tunda, seda ei tuvastata. Kui haigus hakkas arenema juba ammu, ärritab söögitoru pidevalt mao sisu, mis sinna visatakse. Kuid siiski eristatakse haiguse peamisi tunnuseid:

1. kui inimene lamab pärast söömist, tekib tal tugev kõrvetised;
2. röhitsemine, mille puhul toit visatakse söögitorusse või suuõõnde, samas kui oksendamine puudub;
3. tugev valu maos ja põletustunne rinnaku taga, muutub ettepoole kaldudes intensiivsemaks;
4. röhitsemisel paiskub maomahl hingamisteedesse, mis põhjustab trahheiidi, bronhiidi ja kopsupõletiku arengut;
5. neelamisrefleks on häiritud, inimene ei tunne toidu sattumist söögitorru, mis muutub põletikuliseks ja raskendab toidukooma möödumist.

Mõnel patsiendil võib libisev hiatal song tõsta vererõhku ja suurendada süljeeritust. Mõnikord aetakse sümptomid segi maohaavandiga, kuid erinevus seisneb selles, et songa korral sõltub valu intensiivsus söödud kogusest ja see kaob pärast happesust vähendavate ravimite võtmist.

Diafragma libiseva songa tüsistused

Kui libisevat songa ei ravita, võivad tekkida tõsised tüsistused:

• gastroösofageaalne refluks;
• cicatricial stenoos;
• söögitoru perforatsioon;
• haavand;
• hernia rikkumine;
• söögitoru erosioon;
• sisemine verejooks.

Isegi pärast operatsiooni võib haigus korduda.

Libiseva songa diagnoosimine

Söögitoru libiseva songa diagnoosimine toimub mitte ainult sümptomite põhjal, vaid ravi määrab raviarst pärast täielikku uurimist. Selleks on ette nähtud mitmeid diagnostilisi meetmeid:

• röntgenuuring;
• FGDS;
• mõnikord on ette nähtud MRI;
• gastroskoopia;
• happesuse mõõtmine;
• endoskoopia.

Pärast täielikku diagnoosimist määrab arst ravi. Operatsiooni vältimiseks tuleb seda kohe alustada. Kui hernia avastatakse hilja ja sisemine verejooks on alanud, alustatakse ravi ainult viivitamatult.

Libiseva hiatali songa ravi

Lisaks ravimteraapiale peaks ravi hõlmama ka kohustuslikku dieeti. HH-ga patsient peaks sööma osade kaupa, portsjonid ei tohi olla suuremad kui 250 g toidukorra kohta. On vaja välja jätta:

• paksuke;
• äge;
• suitsutatud liha;
• praadima.

Kõik need tooted suurendavad vesinikkloriidhappe tootmist ja provotseerivad mao limaskesta ärritust. Dieet peaks koosnema järgmistest roogadest:

• hautatud;
• aurutatud;
• keedetud teraviljad erinevatest teraviljadest;
• köögiviljatoidud;
• piimasupid ja teraviljad;
• madala rasvasisaldusega keedetud liha, kehtib ka kala kohta;
• peavad olema mittehappelised puuviljad.

Vältige alkohoolseid jooke ja lõpetage suitsetamine. Väike füüsiline aktiivsus tuleks vahelduda puhkusega. Vältida tuleks harjutusi, mis avaldavad survet kõhuõõnde. Diafragma söögitoru ava libiseva aksiaalse hernia ravimteraapiana kasutatakse järgmisi ravimeid:

• maomahla happesuse vähendamiseks - Maalox, Gastal;
• kõrvetiste vastu - Motilium, Rennie;
• vesinikkloriidhappe tootmise pärssimine - Omez;
• spasmolüütikumid - No-shpa;
• valuvaigistid.

Söögitoru libiseva songa ravi on positiivse prognoosiga, kui diagnoos pannakse õigeaegselt ja haigust ei alustata.

Aksiaalse songa libisemise ennetamine

Iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Sama kehtib ka mao libiseva songa kohta, selle ennetamiseks on vaja järgida mõningaid soovitusi:

• tegeleda füsioteraapiaga;
• ravida seedesüsteemi haigusi;
• võidelda kõhukinnisusega;
• kontrolli oma kehakaalu;
• järgige režiimi ja dieeti.

Püsiv sisemine verejooks võib põhjustada aneemiat ja mao libisemine, kui seda ei ravita, põhjustab pöördumatuid diafragma muutusi ja riski haigestuda mao- või söögitoruvähki.

Kõige tavalisem diafragmasong on libisev hiatal. See haigus on enamasti asümptomaatiline, mis põhjustab patsiendile palju probleeme. Lisaks saab seda diagnoosida ainult teatud tingimustel.

Libiseva songa mõiste ja tüübid

Hernia moodustub nii, et üks selle seintest on elund, mis on osaliselt kaetud kõhuõõnde. Võime öelda, et seda tüüpi song on kõhukelme ja rindkere vahelise vaheseina koe defekt. Selle koe põhikomponendiks on lihased, mis lõpuks muutuvad vähem elastseks ja elastseks. Sellised muutused on tingitud vanusest, seega on haigus tüüpiline eakatele.

Söögitoru hernia moodustumise oluline eeltingimus võib olla madal, võrreldes kõhuõõnega, rõhk rinnaku piirkonnas. Sellest tegurist tingituna võib suure füüsilise koormuse korral pikaajalise köha korral ja muudel sarnastel sünnieelset koormust suurendavatel asjaoludel tekkida libisev song (hiataalne tüüp).

Meditsiinis on hernia järgmist tüüpi.

Klassifikatsioon haridusvaldkonna järgi:

• Aksiaalne hiatal song, mis esineb enam kui 98% juhtudest ja jaguneb:
• Südamehaigus, mis moodustab peaaegu 96% kõigist juhtudest.
• Südamehaigused - 2,3%.
• Vahesumma - selle esinemise tõenäosus on 0,4% - 2%.
• Paraösofageaalne, mille esinemissagedus on kuni ligikaudu 1,4% kõigist juhtudest.
• Hernia, mida nimetatakse kaasasündinud lühikeseks söögitoruks - 0,3%.

Klassifikatsioon rinnakusse tungiva mao suuruse järgi:

1. I astme diafragma söögitoru avause libisev song, mida iseloomustab söögitoru osa olemasolu diafragmaatilisest tsoonist kõrgemal, kardia paiknemine diafragma tsooni piirkonnas, mao kinnitumine diafragma elund ise.
2. HH 2 kraadi - väike osa söögitorust, mis on seotud kõhukelmega, asub rinnaku piirkonnas ja teatud osa maost asub avause piirkonnas.
3. Libisev song POD 3 kraadi - söögitoru osakaal, mis on seotud kõhukelmega, samuti peaaegu kogu maoga (mõnikord on võimalik isegi antrumi kaasamine), kardia asub diafragmaatilise tsooni kohal.

Eeldused libiseva songa tekkeks

Söögitoru ava moodustub selle sisemise parema jala tõttu, mis on moodustatud Gubarevi ümmargusest lihaskoest. Diafragmast tekkinud side immobiliseerib seedetrakti ega lase südameosa läbi. Hoolimata fikseeritud mehhanismist iseloomustab seda sidet ka paindlikkus, tänu millele toimib oksendamise ajal seedetrakti liikumine ja söögitoru motoorika rahulikus režiimis. Samuti osaleb söögitoru staatilises olemuses spetsiaalne membraan, mis toetab söögitoru elundit tõstvaid lihaskudesid.

Mitte vähem oluline pole rasvakiht, aga ka kõhukelme organite õige asukoht. Niisiis võivad atroofilised protsessid maksa vasakus servas ja siseorganite vale asukoht põhjustada kauna libiseva songa moodustumist.

Songide libisemist põhjustavad põhjused võib klassifitseerida järgmiselt:

1. Kaasasündinud tegurid:

• Aeglane protsess mao langetamiseks lootel kõhuõõnde.
• Diafragma enneaegne suurenemine pärast mao prolapsi. Selline patoloogia võib esineda mitte ainult lootel, vaid ka täiskasvanud patsiendil.
• Jalgade lihaskudede düstroofia, mis tõi kaasa söögitoru ava osalise avanemise. Düstroofia areng on võimalik mitte ainult loote arengu ajal. Seda saab osta ka vanemas eas.

1. Omandatud tegurid:

• Inimesed, kellel on oht kõhukelme rõhu suurenemiseks suure füüsilise koormuse, pikaajalise lakkamatu köha, kõhukinnisuse, liigse kehakaalu, raseduse tõttu.
• Vanusega seotud muutused kehas üldiselt ja eriti diafragma organis.
• Haavand ja koletsüstiit, provotseerides seedetrakti suurenenud kontraktsioone.
• Diafragma närvikiudude vigastus või põletik.

Libiseva hiataalse songa sümptomid

Diafragma söögitoru avause libiseva songa sümptomid võivad kas täielikult puududa või olla nõrgad. On teatud protsent patsiente, kelle jaoks selline haigus osutub üllatuseks, avastatud röntgenikiirte tulemusel muudel põhjustel.

Song on võimatu näha, kuna selle eripära on väljaulatuvus kehasse, mitte pinnale, mis raskendab diagnoosi isegi selle suurte mõõtmetega.

Vaatamata teatud diagnoosimisraskustele on sellele haigusele viitavaid sümptomeid:

• Kõrvetiste hood pärast söömist ja pärast lamamist.
• Valulik põletustunne epigastriumis ja rinnaõõne taga.
• Röhisemine ja toidust väljumine ilma ummistuseta.
• Neelamisrefleksi rikkumine. Alguses on see sümptom ilmne, see tähendab, et neelamisel pole probleeme, kuna söögitoru pole veel kitsendatud. Tulevikus tekivad põletikulise protsessi tõttu söögitorus armid, mis põhjustavad selle ahenemist ja tekitavad raskusi toidu läbimisel.
• Hingamisteede sagedased haigused: bronhiit, trahheiit, kopsupõletik. See on tingitud asjaolust, et maomahl või elundi happeline sisu satub röhitsemise tõttu hingamisteedesse.

Kui õigeaegset ravi ei toimu, on haigusel mitmeid tüsistusi: söögitoru limaskesta põletik, kuni verejooksuni elundi haavadest ja haavanditest, aneemia tekkimine sagedase verejooksu tõttu.

Diagnostilised meetmed diagnoosimisel

Enamik eksperte nõuab söögitoru motoorsete võimete uurimist. Esophagomanometry võimaldab kõige otsesemalt kindlaks teha selle diagnoosi ja ka haiguse arenguastme.

Motiilsuse registreerimise abil balloonmeetodil saadakse andmeid neelu-söögitoru (neelu-söögitoru) ja gastroösofageaalse (söögitoru alumine) sulgurlihase seisundi kohta. See võimaldab teil määrata nende tooni, neelamisprotsessis lõõgastumise võimalust, teatud alade laiust ja vastavust nende standarditele. Lisaks annab selline analüüs andmeid selle kohta, kas rindkere on terve, samuti söögitoru üksikute osade seisundi kohta: nende kõrvalekalded, kestus ja lainete tüüp tegevuse ajal, nende omadused.

Samuti kasutavad nad "diafragma söögitoru avanemise libiseva songa" diagnoosimiseks gastroskoopiat, radiograafiat koos funktsionaalsuse uuringuga ja mao igapäevase pH happesuse mõõtmist.

Haiguse ravi

POD-i libiseva songa ravis kasutavad nad ravimeid, dieeti ja vajadusel kirurgilist sekkumist.

Ravi ravimitega on suunatud sümptomite leevendamisele kõrvetiste, oksendamise, valu kujul. Happe kontsentratsiooni vähendamiseks maomahlas on ette nähtud antatsiidide rühma ravimid. Toodetud vesinikkloriidhappe koguse vähendamiseks kasutage prootonpumba inhibiitoreid. Selliste sümptomite leevendamiseks nagu kõrvetised ja röhitsemine on ette nähtud Motilium. Valulike ja spasmiliste aistingute leevendamiseks kasutavad nad spasmolüütikume ja anesteetikume. Söögitoru limaskesta kaitsvate omaduste taastamisel on ette nähtud De-nol.

Tüsistuste korral verejooksu ja aneemia näol on ette nähtud rauda sisaldavad preparaadid ning tõstatatakse ka kirurgilise sekkumise küsimus.

Libiseva songaga toitumise toitumispõhimõtted

Paralleelselt ravimite võtmisega määratakse patsiendile loomulik meetod haigusega toimetulekuks - dieet. Kui te seda järgite, ei saa te mitte ainult oma seisundit leevendada, vaid ka kiirendada paranemisprotsessi.

1. Toidu purustamine. Söömine peaks toimuma iga 3-4 tunni tagant, toidukogus peaks olema väike, maksimaalselt 300 g korraga.
2. Rasvaste, praetud, soolaste, vürtsikate, marineeritud, suitsutatud toitude väljajätmine. Siia kuuluvad ka kiirtoidud ja muud toidud, mis põhjustavad limaskesta ärritust ja põhjustavad liigset maomahla sekretsiooni stimuleerimist.
3. Värske toidu, aga ka aurutatud toidu tarbimise suurenemine. Lubatud on kasutada hautatud ja keedetud köögivilju, teravilju. Piimale ja tailihale vastunäidustusi ei ole.
4. Kitsenenud söögitoru korral tuleb kogu toit poolvedelaks jahvatada.
5. Söömine peaks toimuma hiljemalt tund enne magamaminekut.
6. Pärast söömist peate istuma (võite võtta lamamisasendi) umbes pool tundi. Sel ajal on pikali heitmine keelatud.

Lisaks dieettoitumisele on kõige olulisem tervislik eluviis. See hõlmab halbade harjumuste tagasilükkamist, head puhkust, kehalist aktiivsust ja kehalist kasvatust. Ärge tehke harjutusi, mis põhjustavad kõhukelme rõhu suurenemist. Need võivad hõlmata kõhulihaste harjutusi, lokke ja keerdumisi.

Kirurgia

Kui konservatiivsest ravist ja dieettoitumisest ei piisanud, kasutavad nad kirurgilist sekkumist. Selle kauna libiseva songa ravimeetodi puhul peab olema üks järgmistest näidustustest:

• Seedetrakti haavandilised moodustised ja haavad, ösofagiit, hemorraagia ja aneemia.
• Ravitoime ebaefektiivsus haigusele.
• GPOD-i asukoht spetsiaalses väravas ja selle tohutu suurus.
• Seedetrakti kinnikiilumise suurem oht ​​HH läheduse tõttu.
• Kõhu limaskesta kudede ebanormaalse arengu sümptomid.

Operatsiooni käigus tagastab spetsialist seedetrakti kaasatud organite normaalsed anatoomilised mõõtmed, viib need soovitud proportsioonidesse - eemaldab songa, õmbleb augu ja loob barjääri maos olevate ainete paiskamiseks seedekulglasse.

Selleks kasutage kahte tüüpi kirurgilist sekkumist:

• Avaoperatsioon (Nisseni järgi fundoplikatsioon või Tope järgi plastik).
• Laparoskoopia. Seda meetodit ei kasutata mitte ainult songaoperatsioonis, vaid ka teiste siseorganite puhul.

Libisevat songa iseloomustab herniakoti puudumine, see võib olla kaasasündinud või omandatud ning moodustumise varases staadiumis on sellel halb sümptomaatiline pilt ja seda diagnoositakse ainult instrumentaaluuringuga. Selle patoloogiaga ulatub osa maost diafragmast kaugemale ja elund toimib seega hernialina. Eraldage fikseeritud ja fikseerimata söögitoru song, mis eristub kaasasündinud või omandatud defektist - lühikesest söögitorust. Eraldi klassifitseeritakse tõmbesongid, mis tekivad söögitoru kokkutõmbumise taustal, ja pulsatsioonisongad, mis tekivad lihaskoe nõrkuse taustal.

Haiguse keskmes on diafragma söögitoru avause libisev hernia lihasseina nõrkus, mis läbib ise osa maost väljaspool diafragma. Selline kõrvalekalle on tüüpiline kaitsemehhanismi vähenemise perioodil: rasedus, progresseeruv rasvumine, kui emakasisene rõhk tõuseb oluliselt ja elund tõuseb diafragmast kõrgemale. Tasub esile tõsta söögitoru sulgurlihase nõrkusest põhjustatud libisevaid herniasid, samuti külgnevate kudede haigusi, mis arenevad isegi sünnieelsel perioodil.

Libiseva songa etioloogia

Diafragmaatiline song või hiataalne eend erineb teistest haigusvormidest oma lokaliseerimise poolest. Rändav song tähendab mao osa paiknemist diafragmast kõrgemal ja seega moodustab elund iseseisvalt herniakoti. Fikseeritud eendit iseloomustab kahjustatud organi stabiilne asend, olenemata patsiendi keha asendist või emakasisese rõhu hüppamisest. Fikseerimata eendit nimetatakse muidu rändsongiks, kuna selle lokaliseerimine võib muutuda.

Kõhu- ja rindkere rõhkude erinevus põhjustab mao sisu tagasivoolu tagasi söögitorusse, mis lõpeb selle jaoks tõsiste tagajärgedega: erosiooni areng, söögitoru haavandilised kahjustused, samal ajal kui patsient tunneb ebamugavust, sageli kaasneb haigusega tugev valu. Krooniline refluks põhjustab söögitoru rasket põletikku, see ärritub ja veritseb, mille tagajärjeks võib olla aneemiline sündroom.

Järgmised negatiivsed tegurid võivad vallandada hiataalse patoloogia teket:

1. Lihase seina nõrkus, mis hoiab magu oma anatoomilises kohas.
2. Sidemete ammendumine koos suurenenud stressiga kehale võib nõrgendada lihasbarjääri.
3. Raseduse periood, mil emakasisene rõhk suureneb ja diafragma avaus suureneb.

Fikseerimata hiataalse eendi korral muudab magu asendit ja naaseb oma kohale, kui patsiendi kehaasend muutub, kuid see ei vähenda eendit ja nõuab adekvaatset ravi. Söögitoru song võib olla erineva suurusega, patoloogilise protsessi pika kulgemise korral täheldatakse suurt herniaalset eendit. Libiseva või eksleva songa tagajärjeks on mao fikseerimine diafragma kohal ja armide teke piki herniakoti servi. Selle taustal areneb söögitoru lühenemine ja fikseeritud eend jääb pidevalt diafragmast väljapoole.

Tähtis! Rändsongaga on näpistamine võimatu, sest vereringe säilib ja hernialkolle ei teki pikka aega, vaid selle asemel võib tekkida stenoos ehk refluksösofagiit.

Libiseva songa kliinilised ilmingud

Esimeste spetsiifiliste sümptomite ilmnemist täheldatakse söögitoru ja mao samaaegsete kõrvalekallete ilmnemisel, samuti tüsistuste korral.

Diafragma avause libiseva songaga patsientide kaebused:

• valulikkus mao piirkonnas on tingitud põletikulise protsessi ja refluksi ilmnemisest;
• suurenenud süljeeritus, mille vastu võivad ilmneda hambahaigused;
• põletustunne rindkere piirkonnas;
• sagedased kõrvetised, röhitsemine, regurgitatsioon;
• võõrkeha tunne kurgus;
• vererõhu tõus, hingamisraskused.

Hiataalsete kahjustuste kliinilised ilmingud võivad igal patsiendil erineda, olenevalt keha asendist ja sellega seotud seedesüsteemi patoloogiatest. Kõigi patsientide haiguse kohustuslik sümptom on põletustunne rinnaku taga. Hiatal songa valu olemusel on oma muster, valulik rünnak tekib pärast mao küllastumist ja täitumist ning sõltub toidukogusest. Suurenenud valu ja ebamugavustunne ilmnevad kehalise aktiivsuse suurenemise, ülesöömise, südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud või omandatud patoloogiate esinemise korral.

Tähtis! Hiataalsonga valu leevendab kergesti kõrge maohappesuse raviks mõeldud ravimid.

Libiseva songa ravivõtted

Tüsistusteta söögitoru libisevat songa saab ravida ravimitega. On ette nähtud antatsiidid, spasmolüütikumid, valuvaigistid.

1. Mao suurenenud happesuse korral on ette nähtud antatsiidid (Gastal, Phosphalugel), et normaliseerida pH ja leevendada valulikku sündroomi.
2. Ravim De-nol on näidustatud seedesüsteemi limaskesta kaitsefunktsiooni tugevdamiseks.
3. Spasmolüütikumid on ette nähtud spasmide ja valu leevendamiseks.
4. Ravim Motilium on ette nähtud röhitsemise, regurgitatsiooni, kõrvetiste sümptomaatiliseks raviks.

Hiataalse defekti terviklik ravi nõuab toitumise muutmist, patsiendile määratakse spetsiaalne dieet.

1. Tükeldatud toitude söömine väikeste portsjonitena, kuid sageli.
2. Rasked rasvased, praetud, marineeritud toidud on välistatud.
3. Dieet koosneb aurutatud roogadest: köögiviljad, teraviljad, valge liha.
4. Viimane söögikord toimub tund enne magamaminekut.

Kohustuslik etapp libiseva songa ravis on päevarežiimi normaliseerimine, füüsilise ja emotsionaalse stressi vähendamine ning suitsetamise välistamine. Oluline on regulaarselt võimleda ja selleks on libiseva songaga patsientidele näidatud spetsiaalsed harjutused. Hiataalne eend võib olla komplitseeritud ja progresseeruv, seetõttu võib arst verejooksu, stenoosi, armide tekke vältimiseks määrata kirurgilise ravi, mille eesmärk on taastada mao anatoomiline asend ja haavandist mõjutatud kudede väljalõikamine.