Operatsioon iirise leiomüoomi eemaldamiseks. Mis on iirise leiomüoom: peamised sümptomid ja ravi. Veresoonte trakti neoplasmid. Melanoblastoom. Kliinik, diagnoos, ravi

Leiomüoom - peamised sümptomid:

  • mustad väljaheited
  • Kõhuvalu
  • Kõrgendatud temperatuur
  • Iiveldus
  • Söögiisu kaotus
  • Oksendada
  • Nägemispuue
  • Köha
  • Näljane kõhuvalu
  • vilistav hingamine
  • pisaravool
  • Kahvatu nahk
  • Silma hemorraagia
  • Võõrkeha tunne pärakus
  • Kaalukaotus
  • pinnapealne hingamine
  • Verine eritis pärakust
  • Valulik väljaheide
  • Iirise värvi muutmine
  • väljaheite häire

Leiomüoom on muteerunud silelihaskiudude healoomuline moodustis. Enamasti selline kasvaja pahaloomuliseks ei muutu, samas kui onkoloogilisteks haigusteks on eelsoodumus, ei tohiks välistada ka pahaloomuliseks vormiks muutumist.

Leiomüoomil ei ole praktiliselt mingeid lokaliseerimise piiranguid - kasvaja võib tekkida emakas (naistel kõige levinum variant), soolestikus, söögitorus, kopsudes ja silma membraanid ei ole välistatud. Hoolimata asjaolust, et moodustumist iseloomustab healoomuline kulg, on ekstsisioon kohustuslik. Kuid isegi sel juhul pole retsidiiv välistatud.

Patoloogilise protsessi kliiniline pilt sõltub sellest, kus täpselt kasvaja moodustub kehas. Seetõttu on sel juhul sümptomid mittespetsiifilised. Ravi valitakse individuaalselt, kuid enamasti tehakse kasvaja eemaldamiseks operatsioon.

Prognoos on sageli suhteliselt soodne. Palju sõltub sellest, millises osakonnas kasvaja tekkis ja kui kiiresti ravi alustati. Arvesse lähevad ka patsiendi üldised tervisenäitajad ja vanus.

Leiomüoomi põhjused

Sellise patoloogilise protsessi arengu täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud.

Siiski tuvastavad arstid järgmised eelsoodumuslikud tegurid:

  • pärilik eelsoodumus;
  • varasemad onkoloogilised haigused;
  • süsteemsete haiguste esinemine, krooniline koos sagedaste ägenemistega;
  • kilpnäärmehaigused ja muud patoloogilised protsessid, mis põhjustavad hormonaalse tausta talitlushäireid;
  • diabeet;
  • oftalmoloogilised haigused, silmavigastused;
  • immuunsuse vähenemine pikaajaliste nakkuspatoloogiate või HIV-nakkuse tõttu;
  • kroonilised gastroenteroloogilised haigused koos sagedaste ägenemistega;
  • eelnev kõhuoperatsioon;
  • ülekaalulisus;
  • istuv eluviis koos sagedase stressiga;
  • hormonaalsete ravimite, antibiootikumide, kortikosteroidide kontrollimatu tarbimine;
  • häired aju töös, nimelt hormoonide tootmise eest vastutavates piirkondades;
  • kroonilised uroloogilised haigused, seksuaalse aktiivsuse hiline algus.

Arvestades asjaolu, et spetsiifilisi etioloogilisi tegureid ei ole kindlaks tehtud, ei ole kahjuks spetsiifilist ennetamist.

Klassifikatsioon

Sellist patoloogilist protsessi klassifitseeritakse kahe kriteeriumi järgi: kasvaja sõlmede arvu ja nende asukoha järgi kehas.

Kvantitatiivselt eristatakse järgmisi vorme:

  • üksildane või üksildane leiomüoom;
  • mitmekordne.

Vastavalt kasvajalaadse moodustumise lokaliseerimisele arvestatakse järgmisi vorme:

  • Submukoosne või submukoosne leiomüoom (submukoosne leiomüoom) - diagnoositakse üsna harva, see ei saa olla asümptomaatiline, eriti kui see paikneb emakas või peensoole piirkonnas. Kasvaja sarnaneb polüübile – jalaga kehale, mis kinnitub submukoosse kihi külge.
  • Intermuskulaarne või intramuraalne leiomüoom on patoloogilise protsessi üks levinumaid vorme. Lisaks üldistele sümptomitele põhjustab see vereringehäireid.
  • Subperitoneaalne või subseroosne leiomüoom (retroperitoneaalne leiomüoom) – mõnel juhul võib see ilma spetsiifilise ravita taanduda.
  • Intraligamentaarne leiomüoom - kasvaja sõlmed moodustuvad reeglina emaka sidemete vahel. See haigusvorm on haruldane.
  • Emakakaela sõlmeline leiomüoom on patoloogilise protsessi kulgemise haruldane vorm. Kui seda tüüpi kasvaja moodustub emakas, võib see põhjustada viljatust.

Emaka leiomüoom

Selle moodustumise histoloogilise struktuuri järgi kasutatakse ka klassifikatsiooni:

  • rakuline leiomüoom;
  • miootiline;
  • hemorraagiline - avaldub kõige sagedamini pärast hormonaalsete ravimite võtmist, mida iseloomustab turse ja hemorraagia;
  • leiomüolipoom - moodustumist iseloomustab kõrge rasvasisaldus;
  • müksoid - kasvaja sees sisaldab lima, see võib degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks;
  • vaskulaarne - kasvaja sees on veresooned, mis muudab selle eemaldamise raskemaks;
  • epithelioid ("veider") - koosneb ümmargustest epiteelilaadsetest rakkudest.

Kõige sagedasem emaka, naha, seedetrakti, kopsude leiomüoom. Siiski ei ole välistatud patoloogia areng teistes elundites (näiteks neeru leiomüoom), kuigi see on haruldane.

Haiguse kulgemise olemuse kindlakstegemiseks on kasvaja histoloogiline struktuur võimalik ainult diagnostika abil. Seda on võimatu eeldada ainult kliinilistel põhjustel.

Leiomüoomi sümptomid

Hariduse kujunemise algfaasis sümptomid tavaliselt puuduvad. Kasvaja kasvades ilmneb ka kliiniline pilt. Sümptomite kompleks sõltub täpselt sellest, kus patoloogilise protsessi areng toimub.

Mao leiomüoom

Mao leiomüoomi iseloomustab järgmine kliiniline pilt:

  • "Näljased" valud - kõhuvalu tekib siis, kui inimene pole 2-3 tundi midagi söönud. Pärast söömist valu kaob.
  • Iiveldus ja oksendamine. Okse on kohvipaksu konsistentsiga.
  • Ägedad valud paiknevad mitte ainult kõhus, vaid ka vaagnapiirkonnas. Sellise sümptomi ilmnemine viitab juba kasvaja kasvule.
  • Väljaheite sageduse ja konsistentsi rikkumine. Väljaheide muutub mustaks sisemise verejooksu tõttu.
  • Naha kahvatus.
  • Kaalukaotus.
  • Söögiisu kaotus.
  • Krooniliste gastroenteroloogiliste haiguste korral on organismi kaitsefunktsioonide vähenemise taustal võimalik retsidiiv.

Tulenevalt asjaolust, et söögitoru leiomüoom on lokaliseeritud, ei toimu reeglina üleminekut teistele organitele. Seetõttu viitab sümptomatoloogia ainult piirkonnale, kus kasvaja moodustub.

Pärasoole leiomüoomil on sarnane kliiniline pilt, kuid lisaks on sellel järgmised sümptomid:

  • valu pärakus soole liikumise ajal;
  • võimalik verine eritis pärakust;
  • tunne, et pärasooles on võõrkeha.

Et täpselt kindlaks teha, mis täpselt provotseeris sellise kliinilise pildi ilmnemist - söögitoru leiomüoom või mõni muu soolehaigus, saab diagnostilisi meetmeid läbi viia ainult arst. Seetõttu peate sellise kliinilise pildi olemasolul pöörduma gastroenteroloogi poole.

naha leiomüoom

Üsna levinud on ka naha leiomüoom, mistõttu oleks asjakohane anda selle kliiniline pilt:

  • moodustumine asub pärisnaha paksuses, suurus ei ületa 1,5 cm;
  • naha kohal ilmub roosa tuberkuli kujul, mõnikord pruuni varjundiga;
  • kasvaja piir on selge, konsistents on tihe;
  • valulik palpatsioon;
  • külma korral süveneb valu;
  • võib esineda intensiivne valu, mis kaob iseenesest 1,5-2 tunni pärast.

Tuleb märkida, et seda tüüpi kasvaja võib paikneda mitte ainult nähtavatel kehaosadel, vaid ka nahal suguelundite piirkonnas.

Kopsude leiomüoom

Kopsu leiomüoomi iseloomustab järgmine sümptomaatiline kompleks:

  • köha;
  • temperatuuri tõus;
  • üldine heaolu halvenemine;
  • pinnapealne, vilistav hingamine;
  • sagedane kopsupõletik.

Iirise leiomüoom

Iirise leiomüoomiga võib kaasneda järgmine kliiniline pilt:

  • lokaalne iirise värvuse muutus, mida varem polnud;
  • perioodiliselt võib silmamunas esineda hemorraagiaid;
  • suurenenud silmasisene rõhk;
  • läätse hägustumine, mis võib viia katarakti tekkeni;
  • ähmane nägemine, suurenenud pisaravool.

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, viib see lõpuks silma kui nägemisorgani täieliku hävimiseni. Pimedus on sel juhul pöördumatu.

Üldiselt on sellise patoloogilise protsessi sümptomid sageli mittespetsiifilised, seetõttu peate sümptomite ilmnemisel konsulteerima arstiga, kes määrab uuringu ja tõhusa ravi.

Diagnostika

Esiteks viiakse läbi patsiendi füüsiline läbivaatus isikliku ja perekonna ajaloo kogumisega, täieliku kliinilise pildi uurimisega.

Samuti on ette nähtud järgmised laboratoorsed ja instrumentaalsed analüüsid:

  • üldine kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs - arvesse võetakse hemoglobiini ja hematokriti;
  • kasvaja markerite test;
  • CT, MRI;
  • neoplasmi biopsia edasiseks histoloogiliseks uurimiseks (kasutatakse mikropreparaati).

CT kontrastiga.

Diagnostiliste meetmete tulemuste põhjal määratakse ravi taktika.

Leiomüoomi ravi

Seda tüüpi patoloogia ravis kasutatakse ainult integreeritud lähenemisviisi - kasvaja kirurgiline eemaldamine kombineeritakse ravimitega. Keemiaravi toimub ainult siis, kui kasvaja muutub pahaloomuliseks.

Narkootikumide ravi võib määrata nii enne operatsiooni kui ka pärast seda.

Kasutage selliste farmakoloogiliste rühmade ravimeid:

  • kaltsiumikanali blokaatorid;
  • alfa-adrenergiliste retseptorite inhibiitorid;
  • vitamiinide ja mineraalide kompleksid immuunsüsteemi tugevdamiseks.

Kui diagnoositakse mao leiomüoom, määratakse lisaks dieet. Konkreetse toitumistabeli määrab arst, lähtudes hetke kliinilisest pildist.

Prognoos on enamikul juhtudel suhteliselt soodne, kui ravi alustatakse õigeaegselt. Erandiks on kasvaja müksoidne vorm, mis kipub degenereeruma pahaloomuliseks.

Spetsiifilisi ennetusmeetodeid pole. Ainus mõistlik lahendus oleks ennetav arstlik läbivaatus iga kuue kuu tagant haiguse varajaseks diagnoosimiseks.

Mida teha?

Kui arvate, et teil on Leiomüoom ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, siis saavad teid aidata arstid: gastroenteroloog, dermatoloog, terapeut.

Artiklis käsitletakse nägemisorgani hea- ja pahaloomuliste kasvajate tüüpe, tutvustatakse kaasaegseid lähenemisviise nende diagnoosimisele ja ravile.

Sissejuhatus

Oftalmoonkoloogia on oftalmoloogia haru, mis tegeleb nägemisorganite kasvajate tuvastamise ja raviga. Kasvajate võimalik lokaliseerimine:

    lisaseadmed (silmalaud, sidekesta);

    silmasisene (veresoonkond, võrkkest);

Kõigis neis piirkondades võivad esineda nii hea- kui pahaloomulised kasvajad. Statistika kohaselt on ülekaalus healoomulised epiteeli kasvajad.

Kõige levinumad on adnexaalsed adnexaalsed kasvajad, neist 70–80% on silmalau kasvajad. Patsientide vanusekategooria on alates kuuest kuust. Naised haigestuvad poolteist korda sagedamini kui mehed.

Adneksaalse aparaadi epiteeli moodustiste sorte on suur hulk (joon. 1). Healoomuliste hulka kuuluvad papilloom, seniilne soolatüügas, naha sarv, keratoakantoom, Boweni epitelioom, pigment-kseroderma. Levinud pahaloomulised kasvajad on basaalrakuline kartsinoom, samuti mitmesugused vaskulaarsed kasvajad.

Silmalaugude kasvajate diagnoosimiseks on järgmised instrumentaalsed meetodid:

    biomikroskoopia;

    optiline koherentstomograafia;

    kaugtomograafia;

    kompuutertomograafia (CT);

    tsütoloogiline uuring (kraapimine, peennõelaga aspiratsioonibiopsia);

    histoloogiline uuring (biopsia või kasvaja täielik eemaldamine).

Paljusid vigu diagnoosimisel ja ravil saab vältida, saates koefragmendid histoloogilisele uuringule.

Silmalaugude kasvajate raviks kasutatakse:

  • krüodestruktsioon;

    kiiritusravi;

    kirurgiline sekkumine;

    kombineeritud ravi.

Healoomulised epiteeli moodustised

Healoomulised kasvajad võivad olla epiteliaalsed (papilloomid, keratoomid), vaskulaarsed (hemangioomid), neuroektodermaalsed (nevi) või tsüstilised.

Kõige levinumad healoomulised epiteeli moodustised, nagu papilloomid (13–31% juhtudest):

    lokaliseeritud alumisel silmalaul;

    hallikaskollane;

    pind - papillaarsed kasvud, mille keskel on veresoonte silmus.

Patsientide keskmine vanus on 45–60 aastat. Diagnoos - biomikroskoopia, kirurgiline ravi (kõige sagedamini kasutatav meetod on radioekstsisioon). Arvatakse, et papilloome ei saa eemaldada. Siiski ei tohi unustada, et papilloomiviiruse põhjustatud papillomatoosi näol on tegemist vähieelse haigusega. Kasvaja pahaloomulisuse oht on olemas.

Seniilne soolatüügas esineb 10-15% juhtudest. Värvus on hallikaskollane või pruun, pind on kare, kuiv, moodustis lame või kergelt väljaulatuv, piirid selged. Patsientide keskmine vanus on üle 50–60 aasta. Oluline on pöörata tähelepanu kõikidele sellise moodustise kasvu tunnustele: suuruse muutus, veresoonte võrgustiku välimus, pigmentatsioon, isegi kui see on pigmenteerimata moodustis, kuna iga healoomuline kasvaja teatud staadiumis degenereerub. pahaloomuliseks. Kirurgiline ravi.

Nahasarv viitab ka vähieelsetele haigustele. Mitu kordumist põhjustavad lamerakk-kartsinoomi arengut. Seda haigust ei täheldata nii sageli -

Pahaloomulised epiteeli moodustised

Erinevalt healoomulistest kasvajatest võivad pahaloomulised kasvajad anda metastaase, mis ohustab patsiendi elu. Seetõttu peab arst patsiendile tungivalt soovitama vajalikku ravi.

Lamerakk-vähk moodustab 15–18% kõigist pahaloomulistest kasvajatest (joonis 2). Healoomulise kasvaja (papilloom) pahaloomuliseks muutumise riskitegurid on ultraviolettkiired, papilloomiviirus, kroonilised nahahaigused ja vanadus. Kasvu tunnused - sõlmeline, haavandiline. Esialgsele staadiumile on iseloomulikud järgmised sümptomid: naha erüteem, mille asemele tekib kuiva, kareda pinnaga tihend, mida ümbritseb perifokaalse põletiku tsoon. Lisaks tekib sõlme keskosas haavandilise pinnaga lohk. Haavandi servad on tasased, konarlikud ja tihedad. Kõigi pahaloomuliste kasvajate eripäraks on infiltratiivne kasv aluskudedes. Sellisel juhul võib kasvaja väljastpoolt tunduda muutumatuna. Reeglina tehakse diagnoos moodustumise kiire kasvu, veresoonte väljanägemise ja turse põhjal. Suremus - 2% juhtudest viie aasta jooksul.

Diagnoos hõlmab biomikroskoopiat, biopsiat, röntgenfluorestsentsuuringut. Pahaloomulise kasvaja kahtlusega patsiendi uuringuprotokolli tuleb lisada ultraheli- ja arvutiuuringud, et teha kindlaks, kas kasvaja on kasvanud silmaorbiidi eesmistesse osadesse. Pärast eemaldamist saadetakse materjal histoloogiliseks uurimiseks. Lamerakk-kartsinoomi morfoloogilised tunnused on raskekujulise anaplaasia, tuumapolümorfismi ja suure hulga mitoosidega epiteeli lamerakukihi hulknurksed rakud.

Kombineeritud ravi: kasutatakse ka kirurgiliste meetodite kombinatsiooni kontaktkiiritusraviga (brahhüteraapia), kauggammateraapiaga ja kitsa meditsiinilise prootonkiirega. Kui kasutatakse ainult operatsiooni, võib mõne aja pärast tekkida retsidiiv ja kasvaja kasvab edasi.

Kõige tavalisem epiteeli pahaloomuline kasvaja on basaalrakuline kartsinoom. Selle esinemissagedus on 75-90% juhtudest. Patsientide vanus on 40–75 aastat. Basaalrakuline kartsinoom on lokaliseeritud alumisel silmalaugul ja sisekommissioonil. Nodulaarse vormi korral ilmub laiale alusele ümar sõlm, mille keskel on kraater, ja hemorraagilise koorikuga, söövitava vormi korral tekib haavand, mis järk-järgult suureneb ja hävitab silmalau. Need vormid võivad olla sõltumatud ja ka üksteisesse üle minna. Basaalrakulise kartsinoomi tunnuseks on kiire infiltratiivne kasv (pahaloomuline kasvaja võib levida silmaorbiidi eesmistele osadele, kasvada luusse ja hävitada ning täita ka pisarakanalit ja etmoidseid siinusi). Basaalrakuline kartsinoom on samuti võimeline metastaase andma.

Meiboomi näärme adenokartsinoomi esinemissagedus on

Pahaloomulised pehmete kudede kasvajad

Lisaks periorbitaalse piirkonna epiteeli kasvajatele täheldatakse pehmete kudede pahaloomulisi kasvajaid, nagu rabdomüosarkoom. Rabdomüosarkoom erineb adenokartsinoomist väga kiire kasvu poolest. Kõik algab kergest tursest, patsient ei kurda millegi üle, arvates, et tegemist on putukahammustuse või külmetushaigusega. Kuid mõne nädala jooksul areneb kasvaja kiiresti.

Diagnoos - peennõela aspiratsioonibiopsia. Kui varem tehti kõigile patsientidele silmaorbiidi eksenteratsioon (eemaldamine), siis tänapäeval pakutakse neile kombineeritud keemia- ja kiiritusravi koos jääkfookuse väljalõikamisega.

Silmalaugude naha healoomulised pigmenteerunud kasvajad

Nevi sorte on üsna palju: piiripealne (selgete piiridega tasane tume laik), segane (kerge esiletõus, papillomatoosiga koos karvakasvuga), juveniilne (roosakaskollane sõlm, selged piirid), hiiglaslik (süsteemne: suured suurused, pigmentatsioon). , mõlemad silmalaud , juuksepiir, papillid, ptoos). Nende allikaks on melanotsüüdid (nagu melanoomi arengus). Sõltuvalt melanotsüütide arvust leitakse nii pigmenteerunud kui ka mittepigmenteeritud nevusid. 21–23% patsientidest on lapsed ja noorukid.

Kuigi nevi ei kuulu pahaloomuliste kasvajate hulka, on niipea, kui moodustumine hakkab arenema (kasvaja värvuse, selle pinna ja tiheduse muutumine, suuruse suurenemine, pigmendi "pihustamine" piki selle piire, pigmendi rajad, kasvaja välimus moodustise ümber vaskulaarne korolla), on soovitatav see tervislike piiride piires eemaldada.kangad (koos vooditöötlusega).

Silmalaugude naha pahaloomulised pigmenteerunud kasvajad

Melanoom moodustab 1% kõigist silmalaugude pahaloomulistest kasvajatest. Riskitegurid on ultraviolettkiirgus, nevus, melanoos, perekonna ajalugu ja kõrge vanus.

Melanoomi iseloomulikud tunnused on iseloomulik nahavärvus (helepruunist tumepruunini), moodustumise hägused piirid, pigmentatsioon (pesastunud), paksuses on oma veresooned, pind on konarlik, haavandub ja veritseb kergesti. Kasvu iseloom on sõlmeline, tasapinnaline, infiltratiivne.

Morfoloogiliste tunnuste hulgas eristatakse interdermaalseid melanotsüüte, millel on raske anaplaasia, atüüpia, tuumapolümorfism ja suur hulk mitoose.

Metastaase leidub nii piirkondlikes lümfisõlmedes kui ka maksas, kopsudes (kaug). Suremus on 50% juhtudest viie aasta jooksul (olenevalt melanoomi avastamise staadiumist). Konjunktiivile levinud hariduse prognoos on äärmiselt ebasoodne.

Diagnostika - biomikroskoopia, radiofosfori näidustus, termograafia, tsütoloogia väljatrükkidelt. Biopsia on vastunäidustatud.

Melanoomi ravi on keeruline. See hõlmab kirurgiat, brahhüteraapiat ja kitsa meditsiinilise prootonkiire kasutamist.

Konjunktiivi kasvajad

Konjunktiivi kasvajatest on 90% healoomulised (dermoid, lipodermoid, papilloom, melanoos, hemangioomid, lümfangioomid). Konjunktiivi pahaloomuline kasvaja jaguneb epiteeliliseks (vähk), pigmenteerunud (melanoom), lümfoidseks (pahaloomulised lümfoomid).

Diagnostika - biomikroskoopia, termograafia, optiline koherentstomograafia.

Ravi - radiokirurgia, laserekstsisioon, brahhüteraapia, kitsas meditsiiniline prootonkiir.

Silmasisesed kasvajad

Silma kasvajate osatähtsus moodustab 3–3,5% kasvajate üldarvust, millest silmasisesed kasvajad moodustavad 98,8% (eesmise segmendi kasvajad, koroidi melanoomid). Silmasisesed kasvajad (joonis 3) jagunevad soonkesta kasvajateks ja võrkkesta kasvajateks (joonis 4). Nende patsientide elulemus on endiselt madal.

Peamised diagnostilised meetodid iridocilaarse tsooni kasvaja kahtluse korral on biomikroskoopia, gonioskoopia, mikrotsükloskoopia, tonograafia, diafanoskoopia, iridoangiograafia, peegelmikroskoopia.

Pigmendita vikerkesta leiomüoomide kliiniline pilt: värvus - kollakasroosa (kasvaja veresoonte tõttu), tihedus - ebaühtlane, konsistents - lahtine, želatiinne, pind - poolläbipaistvad väljakasvud, mille keskel on veresoonte silmus. Kasvu iseloom on tasapinnaline, sõlmeline ja segatud. Tekib korduv hüpheem.

Pigmenteeritud leiomüoomi tunnused: värvus - helepruunist tumepruunini, konsistents - tihe, pind - konarlik. Kasvu iseloom on tasapinnaline, sõlmeline ja segatud. Lokaliseerimine - tsiliaarne vöö.

Kasvaja progresseerumise tunnused - vikerkesta reljeefi sujuvus, pigmendi pihustamise tsoon kasvaja ümber, pigmendirajad, pupilli kuju muutus (pupill tõmmatakse alati üles kasvaja fookuseni või vastupidi, lamedamaks) , valgusreaktsiooni rikkumine (kasvaja tsoonis on see aeglane), vaskulaarse korolla tekkimine kasvajate ümber ja nende suurenemine. Operatsiooni ulatuse kindlakstegemiseks on vaja läbi viia gonioskoopia ja määrata neoplasmi leviku hindamiseks eeskambri nurk.

Healoomulised kasvajad kasvavad väga aeglaselt, järk-järgult. See kehtib ka iirise nevi kohta (joonis 5). Kuid isegi healoomulised kasvajad võivad põhjustada silma eemaldamist. Blokeerides eesmise kambri nurga, põhjustavad need tugeva valuga sekundaarse glaukoomi arengut.

Iirise pahaloomuliste kasvajate hulka kuuluvad melanoomid ja rabdomüosarkoomid, mis eristuvad nende agressiivsuse ja infiltratiivse kasvumustri poolest. Nad moodustavad kiiresti suure sõlme, mis hõivab kogu esikambri - iirisest endoteelini. Pahaloomuliste kasvajatega kaasneb alati vaskulaarne reaktsioon, hemorraagia kasvajakoes ja satelliidid. Kasvajakude paikneb kogu iirises (kasvaja rõngakujuline kasv). Pahaloomulise kasvaja tunnuseks on nägemiskahjustus (healoomuliste kasvajatega nägemisfunktsioon ei kannata), silmasisene rõhk tõuseb.

Joonisel fig. 6 esitab peamised iridocilaarsete kasvajate ravimeetodid. Kaugelearenenud vormide puhul tehakse enukleatsioon. Võttes arvesse kaasaegseid ravikontseptsioone, eelkõige keskendumist elundite säilitamisele, on viimasel ajal aktiivselt kasutatud ploki ekstsisiooni, kui kasvaja eemaldatakse koos ümbritsevate tervete kudedega. Üha enam kasutatakse brahhüteraapiat kombineeritult. Kõigi nende operatsioonidega võib kaasneda iridoplastika (pärast kasvaja eemaldamist iiris õmmeldakse). Seniilse või komplitseeritud katarakti olemasolul tehakse selle ekstraheerimine samaaegselt läätse implanteerimisega või iirise-läätse diafragma hiline implantatsioon.

Kooroidi melanoom

Melanoom on neuroektodermaalse päritoluga kasvaja, mis areneb melaniini tootva süsteemi rakkudest (joon. 7–10).

Kaasaegsed uurimismeetodid võimaldavad määrata mitte ainult kasvaja suurust, vaid ka veresoonte võrgustikku (praegu on koroidaalse uveaalse melanoomi verevarustuse tüübid hästi uuritud). Ultraheli (ultraheli) korral määratakse kasvaja paksus. Kasvaja kasvades väheneb verevoolu kiirus võrkkesta keskarteris 3,6 korda ja suureneb tagumistes tsiliaarsetes arterites 1,2 korda. "Varguse" sümptom selgitab retinotumoraalsete šuntide moodustumist, mis halvendab lokaalse kasvaja ravi tulemusi.

Kui kahtlustatakse silmasiseseid kasvajaid, määratakse nägemisteravus. Kasutage üldisi kliinilisi uuringuid, oftalmoskoopiat, biomikroskoopiat, tonomeetriat. Ultraheli määrab kasvaja täpse suuruse, läbimõõdu erinevates projektsioonides, paljastab kasvaja enda veresooned, kuna on ka teisi võrkkesta, koroidi patoloogiaid, mis on varjatud melanoomiks. Kui kahtlustatakse kasvaja ekstrabulbaarset kasvu ja lokaliseerumist jukstakapillaarses tsoonis, tehakse kompuutertomograafia. Lisaks kasutatakse immunoloogilist uuringut, peennõelaspiratsioonibiopsiat, fluorestseiinangiograafiat, optilist koherentstomograafiat (diagnoosi selgitamiseks, protsessi levimuse ja ravitaktika määramiseks kasutatav abimeetod) ja molekulaargeneetilisi uuringuid.

Patsientide ellujäämine sõltub geneetilistest teguritest: peaaegu pooltel patsientidel, kes surevad kolm kuni neli aastat pärast ravi algust, on monosoomia 3. Just 3. kromosoomi mutatsioon annab nii madala elulemuse. On näidatud, et see mängib melanotsüütide pahaloomulises transformatsioonis võtmerolli.

Optilise koherentstomograafia abil suudeti tuvastada, et selliste kasvajate puhul esinevad nii seotud muutused kasvaja enda kohal kui ka kaugemad, eriti makulaarses tsoonis. Melanoom algstaadiumis on ümmarguse või ovaalse kujuga, hägusate piiridega, esilekerkiv. Selle pinnal võib esineda hemorraagiaid. Sagedamini täheldatakse muutusi makulaarses tsoonis, mis on melanoomi iseloomulik tunnus.

Varem arvati, et kasvajat on võimatu invasiivselt diagnoosida. Selgus, et peennõelaga aspiratsioonibiopsia võimaldab mitte ainult haigust diagnoosida, vaid määrata ka ravitaktika: päästa silm või (kui kasvaja on suur) eemaldada. Peennõela aspiratsioonibiopsia tegemisel on oluline kasvaja kasvupiirkonda piirata, et ei tekiks järgnevat ekstrabulbaarset kasvu.

Melanoomi histoloogilised vormid on spindlirakuline melanoom A ja B, epiteelirakk, epiteel- ja segatud. Kuna melanoom annab metastaase, on vaja kontrollida sihtorganeid: maksa, kopse, nahka ja aju. Kõige tavalisem meetod on ultraheli. Üha enam kasutatakse aga positsiooni-emissioontomograafiat ja CT-d. Kaugmetastaasid avastatakse patsientidel 8-57 kuu jooksul, mediaan on 24 kuud.

Kasvaja võib tekkida nii de novo (absoluutselt terve koroidi taustal) kui ka eelmise nevuse taustal ja okulodermaalse melanoosi (naha või konjunktiivi melanoos) taustal. Patsientidel, kellel on soonkesta ja silmalaugude naha nevi, on risk silmasisese melanoomi tekkeks.

Kooroidi melanoomi sümptomiteks on nägemisfunktsioonide vähenemine, "loor" silma ees, objektide kõverus, metamorfopsia. Spetsiifilised kaebused (välja arvatud kaugele arenenud juhtudel, kui esineb ekstrabulbaarne kasv) reeglina puuduvad. Täiendavad tunnused on sekundaarne võrkkesta irdumine eksudatiivse komponendiga, äsja moodustunud veresooned kasvajas, šunteerimine laienenud võrkkesta veresoontega, drusen kasvaja pinnal, võrkkesta düstroofia alad, oranžid pigmendiväljad kasvaja pinnal, võrkkesta voltimine, papilledeem, võrkkesta hemorraagia, perifokaalse põletiku tunnused, iirise rubeoos, laienenud episkleraalsed veresooned.

Pigmendita melanoomi on raske ära tunda, seetõttu on vaja kasutada peaaegu kõiki instrumentaaldiagnostika meetodeid. Oluliseks kasvaja esinemise tunnuseks fluorestseiini angiograafia kasutamisel on jääkfluorestsents 40 minutit pärast uuringu algust.

Lisaks pahaloomulistele kasvajatele on ka healoomulisi. Kõige tavalisem koroidne hemangioom on haruldane kaasasündinud kasvaja. See on roosat värvi ja kasvab aeglaselt. Koroidaalne hemangioom võib põhjustada võrkkesta eksudatiivset eraldumist. Praegu on haigusel kaks kliinilist vormi: piiratud ja hajus. 62% hemangioomidest paiknevad väljaspool ekvaatorit, ajalises nägemisnärvi peas.

Lisaks primaarsetele kasvajatele on suureks probleemiks ka sekundaarsed silmasisesed kasvajad (metastaasid koroidaalsesse piirkonda). Need on pahaloomulised epiteeli kasvajad (esmane allikas on kõige sagedamini rinnavähk, eesnäärmevähk). Sekundaarsed kasvajad tuleb õigesti diagnoosida. Need on täiesti pigmendivabad, binokulaarsed ja multitsentrilised. Nende suurus on 3-4 mm. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pigmendivaba melanoomi, lümfoomi, võrkkesta patoloogiaga. Diagnoosimisel kasutatakse ultraheli, fluorestseiini angiograafiat, peennõela aspiratsioonibiopsiat. Ravi - kiiritusravi, transpupillaarne termoteraapia.

Väga sageli diagnoositakse koroidmelanoom juba hilises staadiumis (kasvaja paksus on üle 8-10 mm, põhjas üle 16 mm), seega on enukleatsioon peamine ravimeetod. Kõiki teisi juhtumeid saab ravida brahhüteraapiaga. Kasutatakse radioaktiivseid aineid nagu ruteenium ja strontsium. Eduka brahhüteraapia tingimused: neeldunud doosi arvutamine ja individuaalne planeerimine sõltuvalt kasvaja suurusest (selle paksusest ja läbimõõdust), täpne topomeetria ja operatsioonisisene kontroll.

Kasvajate laserkoagulatsiooni on kasutatud pikka aega, kuid viimasel kümnel aastal on selle asemel aktiivselt hakatud kasutama transpupillaarset termoteraapiat. Transpupillaarse termoteraapia näidustused: paratsentraalsed kasvajad, juxtapapillaarsed, multitsentrilised kasvajad, paksusega mitte üle 4 mm, läbimõõduga 10 mm. Meetod võimaldab hävitada kasvaja (kuumutatakse temperatuurini 42–47 ºС ja praktiliselt keevitatakse) ja säilitada nägemist (kui kasvaja asub keskel).

Teine koroidmelanoomi ravimeetod on kitsas meditsiiniline prootonkiir. Tänu sellele meetodile hävitatakse mitte ainult eesmise segmendi kasvajad, vaid ka postekvatoriaalsed uveaalmelanoomid, mis avardab oluliselt elundeid säilitava ravi võimalusi. Kasvaja suurus sel juhul ei oma tähtsust. Keskmine viieaastane elulemus likvideerimismeetmetega on tunduvalt madalam (37-45%) kui elundeid säilitavate meetmetega (65-85%), seega on peamine ülesanne kasvaja õigeaegne tuvastamine ja ravi alustamine. See kahekordistab viieaastase elulemuse määra.

Retinoblastoom

Retinoblastoom on võrkkesta pahaloomuline neuroektodermaalne kasvaja (joonis 11). Levimus on üks 15–20 000 vastsündinu kohta. Mõjutatud võib olla üks või mõlemad silmad (multifokaalne kasvumuster). Retinoblastoom on väga halvasti diagnoositud. Lastel (eriti monokulaarse vormiga lastel) esineb sageli kaugelearenenud retinoblastoom, mis nõuab silmade eemaldamist.

Peamine kaebus hilisemates staadiumides on pupilli sära, kassisilma sümptom - 59,8% juhtudest, strabismus (kui kasvaja asub keskel) - 31,8%, valu silmamunas - 24,6% juhtudest. .

Retinoblastoom on pärilik haigus, mis edastatakse autosomaalselt domineerival viisil. Retinoblastoomi põhjustab Rb1 mutatsioon.

See on absoluutselt pigmendivaba valge-hall moodustis. Diagnostilisi meetodeid on palju, enim kasutatavad on võrkkesta lastekaamera, ultraheli, CT ja magnetresonantstomograafia. Lupjumiste esinemine kasvaja kudedes on ka retinoblastoomi patognoomiline tunnus. Kasvaja võib levida orbiidist kaugemale, põhjustades ekslikke diagnoose (alla viieaastastel lastel 30% juhtudest, pärast viit - 56%).

Retinoblastoomi ravi algab neoadjuvantse keemiaraviga, mida antakse sõltuvalt haiguse staadiumist. Lokaalsete vormide puhul kasutatakse järgmisi protokolle: AB staadiumis - kahekomponentne neoadjuvantne keemiaravi (karboplatiin 18,7 mg/kg, vinkristiin 0,05 mg/kg), CDE staadiumis - kolmekomponentne keemiaravi (karboplatiin 18,7 mg/kg, vinkristiini 0,05 mg/kg ja etoposiidi 5 mg/kg (esimene ja teine ​​päev).

Kasutatakse ka lokaalseid keemiaravi meetodeid: intraarteriaalne (ravimi manustamine oftalmoloogilisesse arterisse) või intravitreaalne (klaaskehasse).

Pärast kasvaja vähenemist jätkatakse kirurgiliste ravimeetoditega. Kui kasvaja on väga suur, on enukleatsioon kohustuslik. Lisaks kasutatakse neoadjuvantset keemiaravi, laserravi, eriti multifokaalse retinoblastoomi korral.

Transpupillaarse termoteraapia näidustused: paratsentraalsed, juxtapapillaarsed kasvajad, paksusega mitte üle 4 mm, läbimõõduga 10 mm, multitsentrilised. Seda tüüpi ravi tulemusena toimub kasvaja sõeluuringute taandareng klaaskehas ja kasvajasõlmede dissotsiatsiooni vähenemine.

Kaugkiiritusravi näidustused: ekstrabulbaarne kasvaja kasv, jätkuv kasv piki nägemisnärvi, transscleraalne kasv, sõlme moodustumine orbiidil.

Orbiidi kasvajad

Orbitaalkasvajate instrumentaaldiagnostika peamised meetodid on Herteli eksoftalmomeetria, palpebraallõhe laiuse ja silmamuna nihkenurga mõõtmine Hirschfeldi järgi, radiograafia, ultraheli, CT, magnetresonantstomograafia, orbiidi stsintigraafia, peennõela aspiratsioonibiopsia , histoloogiline uuring.

Kliiniliselt on orbiidi kasvajad näidatud eksoftalmosena. Esineb vaskulaarseid kasvajaid lastel, täiskasvanutel (kavernoosne hemangioom), neurogeenseid kasvajaid (16%). Meningioom areneb nägemisnärvi kõvakesta ja ämblikuvõrkkestade vahelt arahnoidsetest villidest, glioom areneb astrotsüütidest. Neurinoom moodustab 1/3 orbiidi healoomulistest kasvajatest, neurofibroom - 1,5%, kombineerituna Recklinghauseni süsteemse neurofibromatoosiga 12% juhtudest.

Nägemisnärvi glioom moodustab 5% laste ajukasvajatest. Esinemissagedus on üks juhtum 100 000 lapse kohta aastas. 10–70% glioomiga lastest põeb neurofibromatoosi ja 25–30% astrotsütoomiga lastest on Rb1 geenis struktuursed muutused.

Nägemisnärvi glioomi kliinilised sümptomid on nägemisteravuse vähenemine, nägemisvälja ahenemine ja nägemisnärvi lihtsa atroofia järkjärguline areng. Hiljem ilmub kahjustuse küljele aksiaalne eksoftalmos. Nägemisnärvi glioomi CT tunnusteks on närvi silindriline paksenemine ja suhteliselt madal tihedus (20–30 N), mis pärast kontrasti suurendamist suureneb 70–100%. Ravi on kiiritusravi.

Pisaranäärme kasvajad (7,5%) korduvad sageli ja neid on raske ravida. Pleomorfne adenoom paikneb tavaliselt ülemises välimises kvadrandis. Kliiniline pilt: ülemise silmalau turse, eksoftalmos allapoole nihkega sissepoole, ptoos, induratsioon silmaorbiidi ülemise serva all.

Kaasasündinud tsüstilised moodustised (9%): dermoidsed tsüstid, kolesteatoom - lokaalne osteolüüs koos luuseina lünkade moodustumisega, epiteeli tsüstid.

Orbiidi pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab lühike ajalugu, eksoftalmuse kiire suurenemine, infiltratiivne kasv (ptoos, oftalmopleegia), ümberpaigutuse puudumine, kongestiivne turse, punane kemoos, valu ja nägemiskahjustus. Kiiresti sagenevad kliinilised sümptomid (nädalad), silmalau turse ja hüperemia, eksoftalmos, silma nihkumine, ptoos ja silmalaugude mittesulgumine. CT-skaneerimine näitab ümarat (ovaalset) moodustumist, silmaväliste lihaste infiltratsiooni (nende diferentseerumise puudumist), lokaliseerumist (sageli orbiidi ülemist osa) ja silmaorbiidi luuseinte hõrenemist (hävimist).

Orbiidi pahaloomuliste kasvajate ravi põhimõtted:

    radikaalsus ilma külgnevaid struktuure kahjustamata;

    ablastilisus;

    erinevate kokkupuutemeetodite kombinatsioon: operatsioon + kiiritus, operatsioon + kiiritus + keemiaravi, operatsioon + keemiaravi;

    peennõela aspiratsioonibiopsia + kiiritus + keemiaravi.

Kombineeritud ravi tuleb alustada alles pärast diagnoosi histoloogilist kinnitust.

Orbitotoomia jaguneb lihtsaks, transkutaanseks (Smiti sõnul subperiosteaalne, Kuryshkin-Burke'i järgi periosteaalne), transkonjunktivaalseks, osteoplastiliseks.

Järeldus

Praegu on arstidel suur arsenal diagnostika- ja ravivahendeid erinevat tüüpi nägemisorganite kasvajate jaoks, mis võivad selle patsientide kategooria prognoosi parandada.

20-09-2012, 05:26

Kirjeldus

Sõelumine

KLASSIFIKATSIOON

Kudede tarvikute järgi eristavad nad:

  • müogeensed kasvajad (leiomüoom);
  • epiteel (epitelioom):
  • vaskulaarne (hemangioom);
  • melanotsüütilised kasvajad (nevus, melanotsütoom, iirise-nevuse sündroom),
Leiomüoom

See areneb pupillilihaste elementidest, mida iseloomustab äärmiselt tornaadiline kasv.

KLIINILINE PILT

Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub kasvaja pigmendi küllastumise astmest. Sellega seoses eristatakse pigmendita ja pigmenteerunud leiomüoome.

Pigmenteerimata leiomüoom seda kujutab kollakasroosa poolläbipaistev lahtise konsistentsiga, kuid selgete piiridega sõlm (joon. 36-24).

Kasvaja pinnal on nähtavad poolläbipaistvad väljakasvud, keskel on hästi visualiseeritud veresoonte aasad, mis mõnikord muutuvad korduvate hüpheemide allikaks. See võib paikneda piki pupilli serva, Krause ringi tsoonis ja juurte tsoonis (tsiliaarsete krüptide piirkond). Esimesed sümptomid on kõige sagedamini hüpheem või suurenenud oftalmotoonus (koos leiomüoomi kasvuga tsiliaarsete krüptide tsoonis).

Pigmentaarne leiomüoom värvitud helepruuniks või tumepruuniks. Kasvu iseloomu järgi eristatakse sõlme-, tasapinnalisi ja segavorme. Sagedamini lokaliseeritud iirise tsiliaarses vöös. Iseloomulik on pupilli kuju muutumine: selle pikenemine on tingitud pigmendipiiri ümberpööramisest, mis on suunatud kasvaja asukoha poole (joon. 36-25).

Pigmenteeritud leiomüoom on konsistentsilt tihedam, selle pind on konarlik. Kasvaja idanemisega eeskambri nurgas üle 1/3 selle ümbermõõdust kaasneb sekundaarne intraokulaarne hüpertensioon.

Kasvaja progresseerumise tunnused:

DIAGNOSTIKA

Leiomüoomi diagnoos tehakse biomikroskoopia, gonioskoopia ja diafanoskoopia andmete põhjal. Iridoangiograafial on leiomüoomile iseloomulikud tunnused - "rohelise lehe" muster.

Anamnees

Kaebused tavaliselt puuduvad.

Füüsiline läbivaatus

Tehakse tsentraalse ja perifeerse nägemise, biomikroskoopia, gonioskoopia, diafanoskoopia, oftalmoskoopia ja silmasisese rõhu määramine.

Instrumentaaluuringud

Informatiivne ehhobiomimikroskoopia, iridoangiograafia.

Diferentsiaaldiagnoos

Pigmenteerimata leiomüoomi tuleb eristada iirise mesodermaalsest düstroofiast, kroonilisest mittespetsiifilisest granuloomist, sarkoidoosist, juveniilsest ksantogranuloomist, metastaasist, abstsessist. Pigmentaarset leiomüoomi tuleks eristada progresseeruvast nevusest, melanoomist, pigmendiepiteeli tsüstist, kapseldunud võõrkehast.

Ravi

Kirurgiline (kasvaja lokaalne eemaldamine ümbritsevate tervete kudede blokaadiga).

Ravi eesmärgid

Näidustused haiglaraviks

Kirurgiliseks raviks.

3-4 nädalast 2 kuuni (olenevalt operatsiooni mahust).

Edasine juhtimine

Kuvatakse silmaarsti dünaamiline järelevalve.

PROGNOOS

Kogu eluks on prognoos soodne. Visuaalne prognoos sõltub kasvaja esialgsest suurusest.

epitelioomi

Epitelioomi (pigmendiepiteeli adenoom) esineb harva.

Kliiniline pilt

Kasvaja on intensiivselt musta värvi, kasvab eraldiseisva kõrgendatud servadega sõlmena ja paikneb peamiselt iirise tsiliaarses tsoonis. Kasvuprotsessis nihutab kasvaja iirise atroofilise stroomi ettepoole ja kasvab selle sisse. Piki kasvaja servi võivad moodustuda väikesed pigmenteerunud tsüstid. Kasvaja kasv on aeglane, pärast idanemist tagumisse kambrisse surub kasvaja läätse kokku, muutes selle häguseks. Sekundaarne glaukoom on kasvaja kasvu tulemus eeskambri nurga struktuuridesse.

Diagnostika

Anamnees

Haiguse anamnees on tavaliselt pikk. Patsiendid märkavad rudugal juhuslikult tumedat laiku.

Füüsiline läbivaatus

Tsentraalse ja perifeerse nägemise määramine, biomikroskoopia, gonioskoopia, diafanoskoopia, oftalmoskoopia. Silmasisese rõhu uuring.

Diferentsiaaldiagnoos

On vaja läbi viia pigmendi leiomüoomi, melanoomi, metastaaside, nevus, melanotsütoomi, pigmendi tsüst, võõrkehaga.

RAVI

Kirurgiline ravi on näidustatud (kasvaja lokaalne eemaldamine ümbritsevate tervete kudede blokaadiga).

Ravi eesmärgid

Silma kui toimiva elundi säilitamine.

Näidustused haiglaraviks

Kirurgiliseks raviks.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Edasine juhtimine

silmaarsti vaatlus.

PROGNOOS

Hea visuaalne prognoos sõltub kogu eluks kasvaja esialgsest suurusest.

Medulloepitelioom

Areneb primitiivsest iduepiteelist. Leitud lastel vanuses 6 kuud kuni 6 aastat.

SÜNONÜÜMID

Diktüoom.

KLIINILINE PILT

Iirise pinnal kujutavad kasvajat poolläbipaistvad hallikasvalged helbed, mis on omavahel lõdvalt ühendatud, mis loob tingimused kasvajarakkude vabaks liikumiseks eesmises kambris. Silmasisese vedeliku väljavooluteede takistamine nende poolt viib sekundaarse glaukoomi tekkeni. Kasvaja võib kasvada piki vikerkesta tagumist pinda, peamiselt selle alumises pooles, ja väljuda pupilli kaudu eeskambrisse.

DIAGNOSTIKA

Diagnoos tehakse biomikroskoopia ja gonioskoopia andmete põhjal. Eriti rasketel juhtudel on näidustatud peennõelaga aspiratsioonibiopsia.

Anamnees

Ebainformatiivne.

Füüsiline läbivaatus

On vaja määrata tsentraalne ja perifeerne nägemine, biomikroskoopia, gonioskoopia, diafanoskoopia, oftalmoskoopia. Silmasisese rõhu uuring.

Diferentsiaaldiagnoos

Seda tuleks eristada retinoblastoomist, pigmendivabast melanoomist, aseptilisest abstsessist, metastaasist.

RAVI

Kirurgiline. Kasvaja kohalik eemaldamine on täis retsidiivi kiiret ilmnemist. Sagedamini piirdub ravi enukleatsiooniga, eriti silmasisese rõhu tõusuga.

Ravi eesmärgid

Kasvaja eemaldamine.

Näidustused haiglaraviks

Kirurgiliseks raviks.

Edasine juhtimine

silmaarsti vaatlus.

PROGNOOS

Hea kogu eluks, isegi kui histoloogilistes preparaatides leitakse ebatüüpilisi rakke ja mitoose.

Hemangioom

kaasasündinud kasvaja. See võib avalduda lapse esimestel eluaastatel ja pärast 2. või 3. eluaastat. Iirises võivad tekkida kapillaar-, kavernoos- ja ratsemoossed hemangioomid.

KLIINILINE PILT

Kapillaaride hemangioom- vastsündinute või esimeste eluaastate laste kasvaja. Iirisel on see põimuvate väikeste tumedat värvi anumate kujul, mis kasvavad iirise koesse, hõivates ala ühest kvadrandist kuni pooleni iirise pinnast. Lapsepõlves võivad sellised hemangioomid iseenesest taanduda. Protsessi progresseerumisel on võimalik sekundaarse glaukoomi areng.

Kavernoosne hemangioom sõlme kujul paikneb see sagedamini pupilli servas, on pruunikaskollase või punase värvusega. Kasvaja esiletõstmine võib varieeruda sõltuvalt selle õõnsuste verega täitumise määrast. Tüüpilised on mööduvad hüpheemid.

Ratsemoosne hemangioom iirises on see väga haruldane järsult käänuliste, omavahel põimuvate anumate kujul, mis paiknevad ja on iirisest paksemad ning ulatuvad esikambri nurka. Sekundaarne glaukoom areneb varakult.

DIAGNOSTIKA

Diagnoos tehakse biomikroskoopia ja gonioskoopia põhjal.

Anamnees

See viitab iirisele tumeda laigu ilmnemisele lapsepõlves, võib esineda kaebusi sagedaste hüpheemide kohta.

Füüsiline läbivaatus

On vaja määrata tsentraalne ja perifeerne nägemine, biomikroskoopia, gonioskoopia, oftalmoskoopia, tonomeetria.

Diferentsiaaldiagnoos

Seda tehakse iirise, melanoomi, juveniilse ksantogranuloomi, pigmenteerimata leiomüoomi ja metastaatilise kasvaja neovaskularisatsiooniga.

RAVI

Kavernoosse hemangioomi korral on laserkoagulatsioon efektiivne. Ratsemoosne hemangioom on praktiliselt ravimatu. Sekundaarse glaukoomi ilmnemisel on näidustatud enukleatsioon.

Näidustused haiglaraviks

Kirurgiliseks raviks.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Edasine juhtimine

silmaarsti vaatlus.

PROGNOOS

Hea kogu eluks, hea visuaalne prognoos kavernoosse hemangioomi korral. Kapillaaride ja ratsemoosi hemangioomide puhul pole nägemise prognoos määratletud.

Nevus

Iirise värvus, iga indiviidi krüptide muster on geneetiliselt programmeeritud, selle värvi iseloom on kõigi jaoks heterogeenne: kogu iirise pinnal on hüperpigmentatsioonialad väikeste laikude (tedretähnide) kujul. Tõelised nevi on melanotsüütilised kasvajad, mida leidub nii lastel kui ka täiskasvanutel. Tavaliselt avastatakse need juhuslikult.

KLIINILINE PILT

Seda esindab ühtlaste piiridega iirise hüperpigmentatsiooniala, värvus varieerub kollasest intensiivse pruunini. Kasvaja pind on sametine, kergelt krobeline, vikerkesta muster kasvaja kohal on silutud, mõnikord ulatub see iirise pinnast kõrgemale (joon. 36-27).

Nevuse suurus varieerub 2-3 mm kuni ühe iirise pinna kvadrandini. Statsionaarsed nevi ei muuda oma välimust paljude aastate jooksul. Nevuse progresseerumisel ilmneb selle värvuse muutus (tumenemine või pleegitamine), kasvaja suurus suureneb, nevuse ümber ilmub pigmendiprits, selle piirid muutuvad vähem selgeks, kasvaja ümber ilmub laienenud veresoonte korolla iirises.

DIAGNOSTIKA

Diagnoos tehakse biomikroskoopia ja gonioskoopia põhjal.

SÜNONÜÜMID

Suurrakuline nevus.

KLIINILINE PILT

Seda iseloomustab intensiivselt musta värvi kasvaja välimus, see kasvab väga aeglaselt. Mõnikord võib see mõne kuu jooksul järsult suureneda spontaanse nekroosi tagajärjel, millega kaasneb pigmendi diskompleks ja ümbritseva iirise perifokaalne põletik. Sel perioodil on võimalik oftalmotoonuse suurenemine koos sarvkesta tursega.

DIAGNOSTIKA

Aitab biomikroskoopia diagnoosimisel. Rasketel juhtudel võib aidata peennõela aspiratsioonibiopsia.

Diferentsiaaldiagnoos

Seda on vaja läbi viia melanoomi, epitelioomi ja pigmentaarse leiomüoomiga.

RAVI

PROGNOOS

Soodne eluks ja nägemiseks.

Artikkel raamatust:.

Iirise leiomüoom on healoomuline kasvaja, mis areneb iirise müotsüütidest. Iiris ise on koroidi esiosa ja sellel on 3 kihti:

  • Piirkihti esindavad pigmendirakud; just pigmendirakkude arv määrab iirise värvuse: mida rohkem neid on, seda tumedam on iiris.
  • Stromaalne kiht sisaldab iirise veresooni ja närvilõpmeid.
  • Lihaskiht, milles paiknevad pupilli laiendavad (dilataator) ja kitsendavad (sulgurlihased) lihased. Tagapinnal on see kiht kaetud silma valgustundliku membraani rakkude kihiga.

Iirise lihaste neoplasmid, s.o. leiomüoomid on haruldased. Nende allikaks võivad olla nii laiendaja lihasrakud kui ka õpilase sulgurlihase lihasrakud. Kasvaja ise võib areneda sõlme kujul või olla lame, samuti leitakse segavariant. Leiomüoomide värvus võib olla erinev, vaevu roosast tumepruunini. Kasvaja kasvab väga aeglaselt, kuid see võib kasvada silma kudedesse, millel on juurdepääs väljapoole. Silmasisese vedeliku vooluga või vikerkesta lihaste töö käigus võivad leiomüoomirakud levida silmamuna sees: sagedamini eeskambri nurga alla või vikerkesta pinnale.

Sümptomid

Kõige sagedamini märkab patsient ise leiomüoomi esimesi sümptomeid iirise värvuse muutumise näol. Kuid reeglina ei juhtu see kohe, vaid juba märkimisväärse kasvaja suurusega. Kui kasvaja pinnal asub suur hulk veresooni, võivad perioodiliselt tekkida hemorraagiad silma eeskambrisse ehk nn hüpheemid. Mõnikord võivad sellised ulatuslikud hemorraagiad põhjustada nägemisteravuse langust või silmasisese rõhu tõusu.

Silmasisese niiskuse vooluga levivad kasvajarakud võivad blokeerida selle väljavoolu ja põhjustada sekundaarse glaukoomi arengut. Kui kasvaja saavutab märkimisväärse suuruse, hakkab see läätsega tihedalt kokku puutuma, provotseerides selle hägustumist - katarakti. Rasketel juhtudel, kui silmakudede leiomüoom kasvab väljapoole koos silmakudede kahjustusega, on võimalik selle täielik hävitamine.

Diagnostika

Leiomüoomi diagnoosimiseks on vajalik üksikasjalik uurimine mikroskoobi all, lisaks on valgusvoo läbimisel silmamuna kohustuslik transilluminatsioon ja sõltuvalt kasvaja tekitatavast varjust määratakse selle suurus.

Ultraheli annab palju lisateavet leiomüoomi suuruse, selle silma kudedesse tungimise astme kohta. Kui leiomüoomiga patsiente tuvastatakse, tuleb neid uurida 3-6-8 kuu pärast, et välistada kasvaja pahaloomuline olemus.

Iirise leiomüoomi ravi

Leiomüoomi kirurgiline ravi. Operatsioon viiakse läbi eranditult suurte kasvajate korral, millel on suur silma kudedesse tungimise oht või olemasoleva idanemisega. Kirurgilise sekkumise mahu määrab kasvaja suurus ja tekkinud tüsistused.

Kui operatsioon ei ole näidustatud, on patsient silmaarsti või oftalmoloogilise onkoloogi kohustusliku järelevalve all ja läbivaatusel kord aastas.

Moskva kliinikud

Allpool anname Moskva oftalmoloogiakliiniku TOP-3, kus saate läbida iirise leiomüoomi ravi.

  • Moskva silmakliinik
  • Dr Shilova T.Yu kliinik.
  • S.N. järgi nime saanud MNTK. Fedorova

    • Kõik Moskva silmakliinikud >>>

    Nägemisorgani neoplasmide hulgas on silmasisesed kasvajad esinemissageduselt teisel kohal, enamik neist on pahaloomulised.

    20.3.1. Silma soonkesta kasvajad

    Kooroidi kasvajad moodustavad rohkem kui 2/3 kõigist silmasisestest neoplasmidest, arenevad vanuses 3 kuni 80 aastat.Neid esindavad sagedamini neuroektodermaalse päritoluga kasvajad, harvemini - mesodermaalsed. Umbes 23-25% kõigist kasvajatest paiknevad iirises ja tsiliaarkehas, ülejäänud 75-77% on soonkehas.

    20.3.1.1. Iirise kasvajad

    Kuni 84% vikerkesta kasvajatest on healoomulised, neist üle poole (54-62%) on olemuselt müogeensed.

    healoomulised kasvajad. Leiomüoom areneb pupillilihaste elementidest, seda iseloomustab üliaeglane kasv, võib olla pigmenditu ja pigmenteerunud. Kasvaja värvuse mitmekesisus on seletatav iirise morfogeneesiga. Fakt on see, et iirise pupillilihased moodustuvad iridocilaarse punga pigmendiepiteeli väliskihist. Embrüogeneesis toodavad iirise sulgurrakud melaniini ja müofibrillid, sünnijärgsel perioodil kaob võime toota melaniini, samas kui laiendaja säilitab selle. See võib seletada sphincterist arenevate pigmenteerimata leiomüoomide ja laiendavatest elementidest arenevate pigmenteerunud leiomüoomide ilmnemist. Kasvaja diagnoositakse peamiselt kolmandal-neljandal elukümnendil.

    Pigmendita leiomüoom kasvab lokaalselt kollakasroosa poolläbipaistva väljaulatuva sõlme kujul (joon. 20.11, a). Kasvaja lokaliseerub piki õpilase serva või harvemini juuretsooni (tsiliaarsete krüptide piirkonnas). Kasvaja piirid on selged, konsistents on lahtine, želatiinne. Selle pinnal on nähtavad poolläbipaistvad väljakasvud, mille keskel on veresoonte aasad. Pupilli servas paiknev leiomüoom põhjustab pigmendi piiri moonutamist ja selle kuju muutumist. Kui kasvaja lokaliseerub tsiliaarsete krüptide tsoonis, on üks esimesi sümptomeid silmasisese rõhu tõus, mistõttu sellistel patsientidel diagnoositakse sageli ühepoolne primaarne glaukoom.

    Pigmenteeritud leiomüoom on hele- kuni tumepruuni värvusega. Kasvaja kuju võib olla sõlmeline, tasapinnaline või segatud (joon. 20.11, b). See on sagedamini lokaliseeritud iirise tsiliaarses tsoonis. Iseloomulik on pupilli kuju muutus, selle pikenemine kasvaja poole suunatud pigmendipiiri ümberpööramise tõttu. Pigmenteeritud leiomüoomi konsistents on tihedam kui pigmenteerimata, pind on konarlik, äsja moodustunud veresooni pole näha. Kasvaja idanemine eesmise kambri nurka rohkem kui 1/3 ümbermõõdust põhjustab sekundaarse intraokulaarse hüpertensiooni arengut. Kasvaja progresseerumise tunnusteks loetakse muutusi kasvaja ümber: vikerkesta reljeefi sujuvus ja pigmendipihustuse tsooni tekkimine, kasvajast eemalduvad pigmendirajad, veresoone korolla iirises; muutub ka pupilli kuju. Kasvades eeskambri ja tsiliaarkeha nurga struktuuridesse, siseneb kasvaja tagumisse kambrisse, põhjustades läätse nihkumist ja hägustumist. Diagnoosi saab panna biomikro-, gonio-, diafanoskoopia ja iridoangiograafia tulemuste põhjal (joon. 20.12, a). Kirurgiline ravi: kasvaja eemaldatakse koos ümbritsevate tervete kudedega (ploki ekstsisioon). Kui eemaldatakse mitte rohkem kui 1/3 iirise ümbermõõdust, saab selle terviklikkuse taastada mikroõmbluste abil (joonis 20.12, b). Vikerkesta kui diafragma terviklikkuse taastamise tulemusena väheneb oluliselt läätsekujulise astigmatismi raskusaste ja sagedus ning valguse aberratsioonid. Prognoos eluks on soodne, nägemise jaoks sõltub kasvaja esialgsest suurusest: mida väiksem on kasvaja, seda suurem on tõenäosus normaalse nägemise säilitamiseks.

    Nevus. Iirise värvus ja krüptide muster igal inimesel on geneetiliselt programmeeritud. Selle värvus on peaaegu kõigi jaoks ebaühtlane: hüperpigmentatsioonipiirkonnad väikeste laikude kujul - "tedretähnid" võivad iirise pinnale hajuda. Tõelised nevi liigitatakse närviharjast pärinevateks melanotsüütilisteks kasvajateks. Neid leidub nii lastel kui ka täiskasvanutel. Kliiniliselt näeb nevus välja nagu iirise intensiivsemalt pigmenteerunud piirkond. Selle värvus varieerub kollasest intensiivse pruunini. Kasvaja pind on sametine, veidi ebaühtlane. Mõnikord ulatub nevus kergelt iirise pinnast kõrgemale. Selle piirid on selged, iirise muster nevuse pinnal on silutud, keskosas, kus kasvaja on tihedam, muster puudub. Nevusi suurus varieerub 2–3 mm suurusest pigmentatsioonilaigust kuni suurte koldeteni, mis hõivavad ühe või enama iirise pinna kvadrandi. Kasvaja arenedes see tumeneb ja suureneb, selle ümber ilmub varem jälgimata pigmendi prits ja laienenud veresoonte korolla ning moodustumise piirid muutuvad vähem selgeks. Statsionaarset nevi tuleks jälgida. Nevuse progresseerumisega on näidatud selle ekstsisioon. Elu ja nägemise prognoos on hea.

    Pahaloomulised kasvajad. Melanoom areneb vanuses 9–84, naistel kõige sagedamini viiendal elukümnendil. Pooltel haigetel on haiguse kestus enne arsti juurde minekut umbes 1 aasta, ülejäänutel märgatakse iirisel tumedat laiku lapsepõlves. Iirise melanoomi morfoloogiliselt iseloomustab väljendunud struktuurne ja rakuline atüüpia. Põhimõtteliselt täheldatakse spindliraku tüüpi kasvajat, mis määrab selle healoomulisema kulgemise.

    Kasvu iseloomu järgi eristatakse nodulaarseid, difuusseid (väga harva esinevaid) ja segamelanoome. Nodulaarne melanoom näeb välja nagu ebaselgelt piiritletud sõlm, mis ulatub esikambrisse. Kasvaja pind on ebaühtlane, esikambri sügavus on ebaühtlane. Melanoomi värvus varieerub helepruunist tumepruunini. Iirise stroomasse kasvades võib kasvaja jäljendada tsüsti. Kui melanoom puutub kokku sarvkesta tagumise epiteeliga, tekib selle lokaalne hägusus. Iirise laiendaja idanemine toob kaasa õpilase kuju muutumise: selle serv kasvaja küljel on lame, ei reageeri müdriaatikale. Esikambri nurgas - ummikud iirise anumates. Kasvaja võib täita tagumise kambri, põhjustades läätse kokkusurumist, hägustumist ja tagumist nihestust. Iirise pinnal on kasvajarakkude kompleksid hajutatud, see omandab laigulise välimuse (joon. 20.13). Kasvaja idanemise tõttu eesmise kambri nurga all on silmasisese vedeliku väljavool häiritud ja tekib püsiv intraokulaarne hüpertensioon, mis ei allu ravimteraapiale.

    Diagnoos tehakse biomikro-, gonio-, diafanoskoopia ja fluorestseeruva iridoangiograafia tulemuste põhjal. Kirurgiline ravi. Iirise lokaliseeritud melanoom, mis ei hõlma rohkem kui 1/3 selle ümbermõõdust, eemaldatakse kohalikult. Võimalik on läbi viia kohalikku fotodünaamilist ravi. Suurema kahjustuse korral tuleks soovitada silmamuna enukleatsiooni. Eluaegne prognoos on reeglina soodne, võttes arvesse kasvaja spindliraku tüüpi ülekaalu. Metastaase täheldatakse 5-15% juhtudest ja peamiselt suurte kasvajate korral. Nägemise prognoos pärast elundi säilitamise operatsioone on tavaliselt soodne.

    Sarnased postitused