Anafülaktilise šoki erakorralise abi algoritm. Esmaabi anafülaktilise šoki korral

Anafülaktiline šokk on ohtlik seisund, mis ohustab patsiendi elu.. Tavaliselt areneb pärast kokkupuudet mõne võõrainega (antigeenid).

See on üldine kiire allergiline reaktsioon. Kaasneb hemodünaamika rikkumine, mis põhjustab vereringepuudulikkust, hüpoksiat.

Ilma erakorralise arstiabita võib see lõppeda surmaga.

Õpime, mida teha kodus anafülaktilise šokiga, kuidas anda esmaabi.

Anafülaktiline šokk tekib erinevate tegurite mõjul.

Peamised põhjused:

Lastel on reaktsiooni põhjuseks tavaliselt gammaglobuliini, vaktsiinide, seerumite sisseviimine. Sagedamini areneb seisund ravimi või allergeeni korduval kasutamisel.

Kui emad raseduse ja imetamise ajal võtsid sellist ravimit, on esimesel kokkupuutel ravimiga võimalik anafülaktiline šokk. Allergeeni annus ei ole sensibiliseeritud inimese jaoks oluline.

Šoki tekkimise aeg sõltub allergeeni sissetoomise võimest.. Süstimisel kulgeb see kiiremini. Kui ravimit manustati intravenoosselt, tekib šokk koheselt.

Tavaliselt ilmub see tunni jooksul. Anafülaktilise šoki tekkimise maksimaalne aeg on kuni 3-5 tundi. Sümptomite sagedus ja raskus suureneb koos vanusega.

Riskitegurid

Suurenenud risk anafülaktilise šoki tekkeks on astma, ekseemi ja allergilise riniidiga inimestel.

Tavaliselt põhjustavad haigusseisundit toit, lateks ja kontrast, kuid mitte ravimid ega putukahammustused.

Anafülaktiline šokk. Kuidas mitte surra allergiasse

Seisundi iseloomustab arengu kiirus, sümptomid ilmnevad kohe pärast kokkupuudet allergeeniga. Eristatakse kolme sümptomite arengu perioodi:

Voolu valikud:

Pahaloomuline (välk). Tekib äge kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus. 90% juhtudest iseloomustab seda surmav tulemus.
pikutav. Võib-olla pikaajalise toimega ravimite kasutuselevõtu tõttu. Patsiendi intensiivravi ja jälgimine pikendatakse mitme päevani.
Abortiivne. Ei ohusta patsiendi seisundit. Anafülaktiline šokk on kergesti peatatav.
Korduv. See on episoodiline nähtus. Allergeen siseneb kehasse ilma patsiendi teadmata.

Mõõduka raskusega on iseloomulikud valud südames, lämbumine, Quincke turse, urtikaaria, külm higi, huulte tsüanoos, krambid. Mõnikord on emaka, nina, seedetrakti verejooks.

Patsiendil pole aega oma seisundi üle kurta, ta kaotab mõne sekundi pärast teadvuse. Anafülaktilise šoki ilmingutega inimene peaks viivitamatult saama erakorralist abi, vastasel juhul saabub äkksurm.

Patsient muutub järsult kahvatuks, suust eraldub vaht, otsmikul on suured higipiisad.. Pupillid on laienenud, hingamine on vilistav, pikendatud väljahingamisega, vererõhku ei tuvastata, südamehääled ei ole kuuldavad, pulss on niitjas.

Mõelge anafülaktilise šoki eel- ja arstiabi osutamise toimingute algoritmile.

Esmaabi

Kui reaktsioon tekkis erinevate ravimite sissetoomise tõttu, pingutatakse süstekoha kohal paiknevat kehaosa žgutiga. Žgutti ei eemaldata poole tunni jooksul.

See on kõik, mida saate ise teha. Järgmisena peate ootama professionaalse arstiabi osutamist. Šokivastaste ravimite kasutuselevõtt nõuab teatud kvalifikatsiooni.

Niipea kui arst saabub, peab ta talle rääkima kõik, mida teate patsiendi seisundi ja selle seisundini viinud olukorra kohta.

Kirjeldage võimalikult üksikasjalikult oma samme patsiendi abistamiseks. Öelge, kui palju aega on reaktsiooni algusest möödunud, milliseid ravimeid te patsiendile andsite.

Peamised ravimid, mis võivad elu päästa:

adrenaliin;
hormoonid;
antihistamiinikumid.

Keelatud:

alustada ravi antihistamiinikumiga;
võtke ravimeid, mis kutsusid esile anafülaksia;
võtke toode, mis sisaldab komponente, mis võivad ristreageerida;
võtke õietolmupõhiseid ravimeid patsiendile, kes on selle vastu allergiline.

Haigused ei jää märkamata. Pärast kardiovaskulaarse ja hingamispuudulikkuse leevendamist võivad püsida patoloogilise seisundi sümptomid: letargia, nõrkus, palavik, õhupuudus, oksendamine, iiveldus.

Pikaajalist madalat vererõhku leevendab adrenaliin. Südamevalu korral manustatakse nitraate (nitroglütseriini). Peavalude korral kasutatakse intellektuaalsete funktsioonide vähenemist, nootroope, vasoaktiivseid aineid.

Hammustuskohas tekkinud infiltraatidest vabastavad süstid hormonaalsed salvid (hüdrokortisoon, prednisoloon), imenduvad geelid, salvid (hepariin, troksevasiin).

Võimalikud hilised komplikatsioonid:

hepatiit;
allergiline müokardiit;
närvipõletik;
glomerulonefriit;
närvisüsteemi hajus kahjustus (võib põhjustada patsiendi surma);
10-14 päeva pärast anafülaktilist šokki võib tekkida Quincke turse, urtikaaria, bronhiaalastma, süsteemne erütematoosluupus.

Šoki arengut on raske ennustada. On vaja hoolikalt välja kirjutada ja võtta ravimeid, millel on eredad antigeensed omadused.

Mõelge ennetamise üldpõhimõtetele:

Raviruumides peaksid olema šokivastased esmaabikomplektid ja riputatud sildid ravimite loeteluga, mis põhjustavad ristallergilisi reaktsioone.

Kui patsient on põdenud anafülaktilist šokki, tehakse haiglast väljakirjutamisel haigusloo tiitellehele punasega märge. Sellised patsiendid tuleb registreerida ambulatooriumis.

Samuti, kui pereliikmeid, eriti allergiale kalduvaid lapsi, peavad teil kodus ja reisi esmaabikomplektis olema ühekordsed süstlad ja šokivastased ravimid. Samuti peate teadma, kuidas anda esmaabi anafülaktilise šoki korral, kuidas selliseid ravimeid manustada.

Anafülaktiline šokk on tõsine seisund, mis ohustab patsiendi elu.. Tavaliselt areneb see kiiresti, nii et kohe on vaja kutsuda kiirabi.

Kvaliteetse abi osutamise kiirusest sõltub anafülaktilise šoki läbinud patsiendi elu.. Reaktsioon on nii kiire, et valesti osutatud arstiabi või selle puudumise korral võib surm tekkida tunni või vähema aja jooksul.

Anafülaktiline šokk areneb alati ootamatult ja välkkiirelt. Seetõttu nõuab see sama välkkiiret tegutsemist.

Mis on anafülaktiline šokk ja miks see on ohtlik?

Anafülaktiline šokk on väga raske allergia vorm.

Nagu iga allergia puhul, hakkab keha end kaitsma, kui keha puutub kokku ainega, mis tundub talle olevat mürk. Ja ta teeb seda nii aktiivselt, et teeb endale kahju.

Kuid anafülaksia puhul on olukord eriline: immuunvastus ärritajale on nii tugev, et mitte ainult nahk ja limaskestad, vaid ka seedetrakt, kopsud, südame-veresoonkond on mõjutatud. Tagajärjed võivad olla väga ebameeldivad:

Arteriaalne rõhk langeb järsult.
Kudede turse areneb kiiresti, sealhulgas kõri – algavad hingamisprobleemid.
Aju hakkab kogema ägedat hapnikunälga, mis võib põhjustada minestamist ja elutähtsate funktsioonide edasist halvenemist.
Turse ja hapnikupuuduse tõttu kannatavad ka teised siseorganid.

See sümptomite kombinatsioon on täis tõsiseid tüsistusi ja võib olla surmav. Seetõttu on oluline anafülaksia kiiresti ära tunda ja esmaabi anda.

Kuidas ära tunda anafülaktilist šokki

Diagnoosimise esimene ja üks olulisemaid punkte on kokkupuude allergeeniga. Olge eriti ettevaatlik, kui järgmised sümptomid ilmnevad pärast putukat, ravimit või toitu. Isegi näiliselt kahjutud maapähkliküpsised võivad osutuda allergeeniks.

Šokk areneb kahes etapis. Anafülaksia peamised sümptomid on järgmised:

Ilmne nahareaktsioon on punetus või, vastupidi, kahvatus.
Kipitus kätes, jalgades, suu ümbruses või kogu peas.
, sügelus ninas, soov aevastada.
Raske ja/või vilistav hingamine.
Kühm kurgus, mis takistab normaalset neelamist.
Kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.
Paistes huuled ja keel.
Selge tunne, et kehaga on midagi valesti.

Juba selles etapis on vaja võtta kiireloomulisi meetmeid (nende kohta allpool). Ja veel kiiremat abi on vaja, kui anafülaksia jõuab teise, šokifaasi. Selle sümptomid:

Pearinglus.
Terav nõrkus.
Kahvatus (inimene muutub sõna otseses mõttes valgeks).
Külma higi välimus.
Tõsine õhupuudus (kähe, lärmakas hingamine).
Mõnikord.
Teadvuse kaotus.

3 peamist anafülaktilise šoki esmaabi reeglit

1. Kutsuge kiirabi

Seda tuleb teha võimalikult kiiresti. Mobiiltelefonilt helista 103 või 112.

2. Süstige kiiresti adrenaliini

Adrenaliini (epinefriini) manustatakse madala vererõhu tõstmiseks intramuskulaarselt. Seda ravimit müüakse apteekides autoinjektorite kujul - automaatsed süstlad, mis sisaldavad juba vajalikku ravimi annust. Sellise aparaadiga saab süsti teha isegi laps.

Reeglina tehakse süst reide - siin asub suurim lihas, seda on raske vahele jätta.

Ärge kartke: adrenaliin ei tee haiget Raske allergilise reaktsiooni ravi valehäiretega. Kuid kui see pole vale, võib see päästa elu.

Inimesed, kes on juba kogenud anafülaktilisi reaktsioone, kannavad sageli kaasas epinefriini autoinjektoreid. Kui ohver on endiselt teadvusel, küsige kindlasti, kas tal on narkootikum. Seal on? Järgige ülaltoodud juhiseid.

Antihistamiine pole mõtet võtta: anafülaktiline šokk areneb väga kiiresti ja neil pole lihtsalt aega tegutseda.

Kui ohvril ei olnud adrenaliini ja läheduses pole apteeke, jääb üle oodata kiirabi saabumist.

3. Püüdke leevendada inimese seisundit

Asetage kannatanu selili, jalad üles tõstetud.
Võimalusel isoleerige inimene allergeenist. Kui märkate allergilist reaktsiooni pärast putukahammustust või ravimi süstimist, kandke hammustuskohale või süstekohale side, et aeglustada allergeeni levikut kogu kehas.
Ärge andke kannatanule juua.
Kui esineb oksendamist, keerake pea küljele, et vältida inimese lämbumist.
Kui inimene on teadvuse kaotanud ja hingamine lakanud, alusta (vastavate oskuste olemasolul) ja jätka kuni kiirabi saabumiseni.
Kui kannatanu seisund on paranenud, tuleb siiski jälgida, et ta ootaks kiirabi. Anafülaktiline šokk nõuab täiendavaid uuringuid. Lisaks on võimalik rünnaku kordumine.

Õnneks enamikul juhtudel õigeaegse arstiabi osutamisel anafülaksia taandub. Ameerika statistika kohaselt registreeritakse surmav tulemus Surmaga lõppev anafülaksia: suremus ja riskifaktorid vaid 1% anafülaktilise šoki diagnoosiga haiglasse sattunutest.

Mis võib põhjustada anafülaktilist šokki

Põhjuseid pole mõtet loetleda. Allergia on organismi individuaalne reaktsioon, see võib areneda teguritele, mis on teistele inimestele täiesti kahjutud.

Kuid kirjaplankide jaoks on siin nimekiri kõige tavalisematest käivitajatest Allergiahood ja anafülaksia: sümptomid ja ravi mille tagajärjeks on anafülaktiline šokk.

Toit. Kõige sagedamini - pähklid (eriti maapähklid ja mets), mereannid, munad, nisu, piim.
Putukahammustused – mesilased, herilased, sarvekesed, sipelgad, isegi sääsed.
Tolmulestad.
Hallitus.
Lateks.
Mõned ravimid.

Kes on vastuvõtlik anafülaktilisele šokile

Nendel on anafülaktilise šoki tekkimise oht suur Anafülaktiline šokk: sümptomid, põhjused ja ravi, WHO:

Sarnast allergilist reaktsiooni juba kogenud.
Kas on mistahes tüüpi allergia või.
Tal on sugulased, kellel on olnud anafülaksia.

Kui kuulute mõnda loetletud riskirühma, konsulteerige terapeudiga. Võimalik, et peate ostma adrenaliini automaatpihusti ja kandma seda endaga kaasas.

Anafülaktiline šokk on kiiresti arenev allergiline reaktsioon, mis on eluohtlik. Võib areneda vaid mõne minutiga. Ellujäämine sõltub abi osutava personali taktikast. Artiklis käsitletakse küsimusi selle kohta, mis on anafülaktiline šokk, selle sümptomid ja ravi, peamised sümptomid ja esinemise põhjused.

Miks tekib anafülaktiline šokk?

Selliste allergeenide mõjul võib inimestel tekkida anafülaksia.

Laialdane ravimite rühm. Nende hulka kuuluvad mõned antibakteriaalsed ained nakkuspatoloogiate raviks, hormonaalsed preparaadid, seerumid ja vaktsiinid, mõned ensüümid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, hambaravis kasutatavad ravimid. Mõnel juhul võivad anafülaktilise šoki põhjuseks olla vereasendajad, aga ka lateks.
Putukahammustused. Inimestele olid kõige ohtlikumad herilased, sarved, sipelgad ja teatud liiki sääsed. Mõne inimese jaoks on kärbsed, lutikad, täid ja kirbud ohtlikud.
Ussid - ümarussid, piitsaussid, ussid jne.
Loomakarvad ja linnusuled.
Maitsetaimed. Inimesele on eriti ohtlikud ambroosia, nõges, koirohi.
Lilled.
Puud, eriti need, mis õitsevad varakevadel.
Šoki etioloogia hõlmab teatud toiduaineid - tsitrusvilju, marju, valgurikkaid toiduaineid, köögivilju. Paljude inimeste jaoks on ohuks kunstlikud lisandid – värvained, emulgaatorid, maitse- ja magusained.

Patogenees

Patogeneesis eristatakse kolme kiiresti muutuvat etappi – immuun-, patokeemiline ja patofüsioloogiline. Alguses puutub allergeen kokku rakkudega, mis eritavad spetsiifilisi valke – globuliine. Nad põhjustavad väga aktiivsete ainete - histamiini, hepariini, prostaglandiinide jne sünteesi.

Šoki arenedes tungivad need ained inimkeha kudedesse ja organitesse, põhjustades valulikku protsessi, mis võib viia tursete, tõsiste hingamisteede ja südamehäirete tekkeni. Allergilise reaktsiooni kiire arengu korral ilma ravita tekib surm.

Etapid ja vooluvalikud

Anafülaktilise šoki tüüpide klassifikatsioon on järgmine.

Swift. See on pahaloomuline, kuna põhjustab tõsist südame- ja kopsupuudulikkust. Ja see areneb väga kiiresti. Sellise patoloogia fulminantsel kulgemisel on surmava tulemuse tõenäosus umbes 90%.
Teatud ravimite kasutuselevõtuga moodustub šoki pikaajaline versioon.
Šoki korduvat varianti iseloomustab asjaolu, et selle episoode saab korrata mitu korda. See juhtub siis, kui allergeen jätkab kehasse sisenemist.
Haiguse kõige kergem vorm on katkendlik. Seda seisundit on lihtne peatada ilma inimese jaoks tagajärgedeta.

Anafülaktilisel šokil on kolm etappi.

prodromaalne periood. Patoloogia arengu esimesteks tunnusteks on nõrkus, iiveldus, pearinglus, patsiendil on nahal villid. Mõnikord ilmnevad eelkäija staadiumis ärevus, lämbumistunne ja ebamugavustunne.
Kõrgusel patsient kaotab teadvuse, tema nahk on kahvatu. Rõhk langeb, täheldatakse hüpovoleemilise šoki tunnuseid. Hingamine on lärmakas, nahale ilmub külm higi, huuled on tsüanootilised.
Taastumise ajal täheldatakse mõne päeva jooksul nõrkust ja tugevat pearinglust. Sageli puudub isu.

Haigusel on kolm raskusastet.

Kerge haiguse kulgu korral kestab prodromaalne periood kuni veerand tundi, vererõhk langeb 90/60 mm-ni, minestus on alati lühiajaline. Šokk on hästi peatatud.
Mõõduka anafülaktilise šoki korral langeb rõhk 60/40 mm-ni, eelkäija etapp kestab minuteid ja teadvusekaotuse kestus on umbes 10–15, mõnikord 20 minutit (maksimaalne aeg). Teraapia mõju on pikk, patsient vajab hoolikat jälgimist.
Raske allergilise šoki korral kestab prodromaalne periood sekundeid, vererõhku ei saa määrata ja minestusperiood kestab üle poole tunni. Teraapia mõju puudub.

Šoki märgid

Anafülaktilise šoki sümptomid erinevad sõltuvalt selle raskusastmest.

Kerge kraad

Prekursorite staadiumis kaebab patsient sügelust, kuumuse tunnet. Kõri turse progresseerub, mille tõttu hingamine on häiritud ja hääl muutub, muutub nõrgaks. Quincke sümptomid ilmnevad.

Haiguse kõrguse sümptomid täiskasvanutel on järgmised.

Peavalu, minestus, nõrkus, nägemise hägustumine.
Keele ja sõrmede tuimus.
Valu alaseljas.
Kahvatu või sinine nahk.
Vilistav hingamine areneva bronhospasmi tõttu.
Kõhulahtisus, oksendamine.
Kontrollimatu roojamine ja urineerimine.
Rõhu langus, pulss ei ole mõnikord palpeeritav.
Suurenenud südame löögisagedus.
Teadvuse kaotus.

mõõdukas šokk

Hääletajate etapis õnnestub inimesel esitada selliseid kaebusi:

nõrkus, minestus;
terav ärevus;
lämbumine;
Quincke tüüpi turse;
pupilli laienemine;
sinised huuled;
uriini ja väljaheidete tahtmatu eritumine;
külm higi;
krambid.

Sellele järgneb teadvusekaotus. Anafülaktilise šoki tunnused on rohkem väljendunud: rõhk on madal, mõnikord ei saa seda määrata, pulss on niitjas (sageli ei tuvastata). Harvadel juhtudel on verejooks ninast, seedetraktist.

Rasked sümptomid

Teadvuse kaotus tekib koheselt. Patsiendil pole aega patoloogia sümptomite üle kurta.

Tähelepanu! Esmaabi (FAC) tuleb osutada viivitamatult, vastasel juhul võib tulemuseks olla surm.

Lisaks teadvuse puudumisele on vahu teke suus, sinine nahk. Otsmikul on näha suur kogus higi. Pupillid on laienenud, täheldatakse väljendunud krampe. Vererõhku ja pulssi ei saa määrata, südamehäält ei auskulteerita.

Raske staadiumi kulgemiseks on mitu kliinilist võimalust.

Asfüksiline. Esinevad hingamishäirete ja bronhospasmi tunnused. Kõri turse tõttu võib hingamine seiskuda.
Kõhuõõne. Esiteks on valu kõhu piirkonnas, mis sarnaneb pimesoolepõletiku rünnakuga. On oksendamine ja kõhulahtisus.
Ajuvorm on ohtlik aju ja selle membraanide turse ohuga.
Hemodünaamilist vormi iseloomustab vererõhu järsk langus ja südameinfarkti meenutavate sümptomite tekkimine.
Üldistatud vorm esineb kõige sagedamini, koos sellega täheldatakse kõiki ülalkirjeldatud sümptomeid.

Anafülaktiline šokk lastel on kriitiline seisund. Beebi päästmiseks on vaja alustada kiireloomulisi meetmeid võimalikult varakult, olenemata patoloogia tõsidusest.

Diagnostika

Tähtis! Selle ohtliku haiguse diagnoos tuleks läbi viia niipea kui võimalik. Sellest sõltub patsiendi elu, samuti arsti kogemusest ja õe taktikast. Anamneesi kogumine on väga oluline, kuna anafülaktilisi reaktsioone võib segi ajada teiste patoloogiatega.

Anafülaktilise šoki jaoks on olemas järgmised diagnostilised kriteeriumid:

aneemia, leukotsüütide arvu suurenemine, eosinofiilia;
maksaensüümide aktiivsuse suurenemine;
kopsuturse röntgenpildil;
antikehade määramine veres.

Hädaabi

Eriti oluline! Anafülaktilise šoki esmaabi tuleks anda võimalikult kiiresti, täpselt, sujuvalt ja ilma paanikata.

Anafülaktilise šoki hädaabi osutamise algoritmis on sellised komponendid.

Asetage kannatanu kõvale pinnale, tõstes tema alajäsemeid.
Pöörake pead, et vältida oksendamise tungimist kopsudesse.
Ava aken.
Kandke putukahammustuskohale jääkott.
Määrake pulsi olemasolu: kui see pole kuuldav, alustage kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja suletud südamemassaaži.
Kutsuge kiirabi või viige kannatanu kliinikusse.

Raseduse ajal tuleb kiiresti kutsuda kiirabi, isegi kui patsiendil on haiguse kerge staadium. Kõik kiireloomulised meetmed viib läbi ainult arst.

Sellise tegevusalgoritmi järgimine esmaabi ajal tagab raske allergilise seisundi soodsa tulemuse. Esmaabi komponendid sellistes hädaolukordades peaksid olema kõigile teada.

Anafülaktilise šoki meditsiiniline ravi

Anafülaktilise šoki ravi kiirabis seisneb järgmiste tegevuste läbiviimises.

Põhifunktsioonide jälgimine - vererõhu mõõtmine, pulsisagedus, elektrokardiograafia.
Suuõõne puhastamine oksest, vajadusel - hingetoru intubatsioon, kõri sisselõige hapnikuvoolu normaliseerimiseks. Trahheotoomia tehakse eranditult haiglas.
Anafülaktilise šoki korral süstitakse veeni ja keele alla 1% adrenaliini lahust. Pärast seda manustatakse seda tilguti.
Soovitatav on kasutada deksametasooni.
Antihistamiinikumide kasutamine - süstide kujul, seejärel tablettide kujul.
Eufillini tutvustus.
Šokivastase ravi korral on näidustatud plasmat asendavate lahuste kasutamine.
Ajuturse vältimiseks kasutatakse diureetikume - Furosemiid, Torasemiid.
Patoloogia tserebraalses variandis on ette nähtud magneesiumsulfaat, Relanium, Seduxen.
Näidatud on hormonaalsete ainete, eriti prednisolooni kasutuselevõtt.

Vältimatu arstiabi koos patsiendi varajase haiglaraviga tagab haiguse soodsa tulemuse.

Anafülaktilise šoki oht

See kõige ohtlikum haigus ei möödu ilma tagajärgedeta. Pärast sümptomite peatamist võivad inimesel jätkuda järgmised sümptomid:

letargia, nõrkus ja apaatia;
püsiv rõhu langus;
isheemiast tingitud valu südames;
vaimsete võimete vähenemine aju hapnikunälja tõttu;
infiltraatide teke ajus.

Anafülaktilise šoki hilised tagajärjed on järgmised:

allergiline müokardiit;
neerukahjustus;
närvisüsteemi üldine kahjustus;
angioödeem;
allergiline lööve;
hingamissüsteemi kahjustus;
luupus.

Ärahoidmine

Anafülaktilise šoki esmane ennetamine hõlmab patsiendi kokkupuute täielikku vältimist allergeeniga. Inimesed, kellel on allergilise reaktsiooni oht, peavad täielikult vabanema halbadest harjumustest, ärge sööge toite, mis sisaldavad erinevaid keemilisi koostisosi.

Sekundaarne ennetus hõlmab:

riniidi, dermatiidi, heinapalaviku ravi;
allergiate õigeaegne testimine potentsiaalselt ohtliku aine tuvastamiseks;
anamneesi analüüs;
haigusloo tiitellehel on vaja märkida ravimid, mille suhtes patsient on allergiline;
enne ravimi kasutuselevõttu tuleb testida tundlikkust.

Patsiendid peavad hoolikalt järgima hügieenieeskirju. Niiske õhu liikumise tagamiseks tuleks regulaarselt läbi viia märgpuhastust ja ruumi ventileerida. Kodus peaks allergia all kannataval inimesel olema šokivastane esmaabikomplekt koos kõigi vajalike šokivastaste ravimite loeteluga. Allergiliste reaktsioonide esmaabimeetmed peaksid olema patsiendi pereliikmetele teada.

Anafülaktiline šokk on üks ohtlikumaid seisundeid, mis nõuavad viivitamatut arstiabi. Anafülaktilise šoki ohtlikud vormid nõuavad erakorralist ravi. Selle haiguse tulemus sõltub ravi alustamise ajast ja arstiabi mahust.

Vaata videot:

Anafülaksia on süsteemne allergiline reaktsioon antigeenile, mida iseloomustab šokk ja mille äkitselt kutsub esile keemiliste vahendajate vabanemine varem sensibiliseeritud isikutel. Mõistet "anafülaksia" kasutasid esmakordselt 1902. aastal P. Richet ja C. Poitier, kirjeldamaks rasket surmaga lõppevat šokki koertel, kellele oli korduvalt süstitud mereanemooni toksiini.

See nähtus on kohene ülitundlikkusreaktsioon, millega kaasneb tõsine füsioloogiliste protsesside rikkumine südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemides, samuti nahas. Täheldatud ilminguteks on šokk, ülemiste hingamisteede obstruktsioon, hingeldus, vilistav hingamine, minestus, hüpotensioon, nahalööve ja kardiovaskulaarne kollaps. Anafülaksia nõuab eelnevat antigeeni sensibiliseerimist. Suremus anafülaktilise šoki korral ulatub 3%-ni, seega on oluline kiire äratundmine ja väga aktiivne ravi.

Patofüsioloogia

Anafülaksia võivad põhjustada toidud, ravimid, veretooted, õietolm ja insektitsiidid. Sel juhul peab antigeen olema polüvalentne ja sensibiliseerima makroorganismi, moodustades tavaliselt IgE klassi antikehi. Korduval kokkupuutel seondub antigeen nuumrakkude ja basofiilide pinnal olevate IgE antikehadega. Selline antigeen-antikeha kompleksi moodustumine aktiveerib kaltsiumist sõltuvaid reaktsioonietappe ja põhjustab degranulatsiooniprotsesse, mille käigus vabanevad mitmesugused farmakoloogiliselt aktiivsed ained. Need primaarsed ja sekundaarsed vahendajad vastutavad anafülaksia korral täheldatud füsioloogiliste muutuste eest.

Degranulatsiooniprotsessi käigus vabanevad koheselt histamiin, hepariin ja serotoniin. Teised vabanevad vasoaktiivsed ained on bradükiniin, MRSA ja ECTFA. Samuti toimub arahhidoonhappe oksüdatsioon, mis põhjustab fosfolipiidide vahendajate, nagu leukotrieenide, prostaglandiinide ja trombotsüütide agregatsioonifaktori moodustumist.

Sageli anafülaksiaga kaasnev hüpotensioon ja vereringe kollaps arenevad tõenäoliselt südame väljundi vähenemise tagajärjel. Viimane on mitmete tegurite kombinatsiooni tulemus, sealhulgas venoosse tagasivoolu vähenemine, kopsude veresoonte resistentsuse ülemäärane suurenemine, südame rütmihäired, koronaararterite spasmid, vasaku ja parema vatsakese talitlushäired ja koronaarse verevoolu vähenemine vererõhu languse tõttu.

Beetablokaatoreid või kaltsiumikanali blokaatoreid saavatel patsientidel võib tekkida raske müokardi puudulikkus. Kui vererõhk ei normaliseeru, südame väljund ei parane ja arütmia ei kao, siis võib kindlasti tekkida südameseiskus. Selle seisundi korral esinev raske bronhospasm on tavaliselt sekundaarne ja on seotud pöörduva obstruktsiooniga nii suurtes kui ka väikestes bronhides. Ja vahendajad, nagu leukotrieenid, MRSA ja histamiin, võivad põhjustada püsivat bronhokonstriktsiooni.

Etioloogilised tegurid

Anafülaksia võivad põhjustada peaaegu kõik kemikaalid. Antigeense toimega anafülaksia kõige levinumad põhjused on ravimid, veretooted, insektitsiidid, toidud, diagnostilised ravimid ja vaktsiinid. Ravimid, mis võivad stimuleerida allergilist immunoloogilist reaktsiooni, on antibiootikumid (penitsilliin ja selle derivaadid), valuvaigistid (nagu atsetüülsalitsüülhape ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja lokaalanesteetikumid. Anafülaktilised reaktsioonid tekivad 1-2%-l penitsilliini saavatest isikutest; enamikul neist patsientidest ei ole varem esinenud ühtegi tüüpi allergilisi reaktsioone.

Anafülaktilise reaktsiooni algus

Allergilist reaktsiooni tuleb kahtlustada igal patsiendil, kelle seisund pärast ravimi või veretoote saamist oluliselt muutub. Allergiliste reaktsioonide sagedus ja raskusaste on väga erinevad ning sõltuvad antigeeni omadustest ja patsiendi tundlikkusest. Reaktsiooni raskusaste on ilmselt otseselt võrdeline selle esinemise kiirusega.

4,4% juhtudest on allergilised reaktsioonid seotud kontrastainete kasutamisega röntgenuuringus; 1,4%-l neist patsientidest tekib raske bronhospasm ja hüpotensioon, 0,07%-l on vaja haiglaravi stenokardia, müokardiinfarkti, krampide või vatsakeste virvendusarütmia tõttu ja 0,0006% sureb nende reaktsioonide tagajärjel. Kui allergeeni manustatakse sensibiliseeritud organismile parenteraalselt, algab reaktsioon tavaliselt kohe; kuid mõnikord hilineb selle algus umbes 20 minutit. Anafülaksia võib tekkida ka pärast sissehingamist või suukaudset antigeeni manustamist, kuid selle esinemise kiirus on ettearvamatu.

Kliinilised ilmingud

Anafülaksia kliinilised ilmingud on erinevad - kergest kuni eluohtlikuni. Anafülaksia sümptomite varieeruvuse ja varasemate allergiliste reaktsioonide sagedase puudumise tõttu nõuab varajane tuvastamine ja kiire ravi ED-s arstilt kõrget tähelepanelikkust. Astma või atoopia ajalugu näib suurendavat anafülaksia riski.

Allergiliste reaktsioonide ilminguks võivad olla ka vahelduvad sümptomid, nagu sügelus ninaõõnes, ninakinnisus ja tükitunne kurgus. Sageli täheldatakse valu rinnus, õhupuudust ja tahhüpnoed. Patsiendi uurimisel täheldatakse sageli hingamisraskusi (vilistav hingamine, stridor, täiendavate hingamislihaste osalus koos roietevaheliste ruumide ja kägilohu tagasitõmbumisega, ninasõõrmete laperdus), köha, tsüanoos või kopsuturse. Kardiovaskulaarsete sümptomite hulka kuuluvad pearinglus, teadvusekaotus ja vereringe kollaps.

EKG jälgimisel võib esineda arütmia, ST-T laine muutuste, atrioventrikulaarse (arteriovenoosse) juhtivuse aeglustumise, ekstrasüstooli, ventrikulaarse tahhükardia või vatsakeste virvenduse tunnuseid. Naha ilminguteks on nahatemperatuuri tõus, silmalaugude turse, suuümbruse sügelus; esineda võivad klassikalised urtikaaria tunnused, mis viitavad koe histamiini vabanemisele. Sageli esineb keele, neelu ja kõri angioödeem, mis võib olla eluohtlik. Seedetrakti sümptomid on tavaliselt katkendlikud ja hõlmavad iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust ja kramplikku kõhuvalu.

Ravi

Esmane ravi on suunatud organismi põhiliste elutähtsate funktsioonide tagamisele: hingamisteede läbilaskvuse ja piisava hingamise säilitamisele, samuti kardiovaskulaarsüsteemi häirete korrigeerimisele. Hingamisteede normaalse toimimise tagamine on ülemiste hingamisteede pideva obstruktsiooni tõttu selgelt esmatähtis. Obstruktsiooni korral tuleb võtta vajalikud meetmed, kasutades vastukopsu, alalõua edasiliikumise tehnikaid, muutes pea kaldenurka ja sisestades ninaneelu hingamisteed. Vajalik võib olla intubatsioon ja massiivse kõriturse korral krikotürotoomia.

Anafülaksia ravi hõlmab 100% hapniku kasutamist, tsirkuleeriva vere mahu suurendamist ja ravimite mõistlikku kasutamist. Südame jälgimine ja intravenoosne infusioonisüsteem tuleb kohe sisse seada. On vaja tagada intravaskulaarse vedeliku normaalne maht; selleks süstitakse esmalt 2-4 liitrit kristalloidilahust, näiteks Ringeri laktaati või tavalist soolalahust.

ED-s on šokivastaste pükste kasutamine hõlpsasti kättesaadav ja see võib olla kasulik abivahend. Nende kasutamine on mõistlik kõrge vererõhu korral propranolooliallergiaga patsientidel, kes ei allu intravenoossele vedelikule, epinefriinile ja dopamiinile. Need püksid on osutunud tõhusaks ka kõrgenenud vererõhu ravimisel inimestel, kellel on mesilase nõelamise tõttu tekkinud anafülaktiline reaktsioon.

Meditsiiniline teraapia

Spetsiifilisel medikamentoossel ravil on kolm toimesuunda: vahendajate vabanemise pärssimine; kudede retseptorite blokeerimine; nende toimeainete mõju kõrvaldamine sihtorganitele. Ägedate ülitundlikkusreaktsioonide ravis kasutatakse nelja ravimirühma: katehhoolamiinid, fosfodiesteraasi inhibiitorid, antihistamiinikumid ja kortikosteroidid.

Epinefriin on valitud ravim, kuna see on tugev katehhoolamiin, millel on nii alfa- kui ka beeta-adrenergiline toime. Selle alfa aktiivsus suurendab vererõhku, suurendades perifeerset veresoonte resistentsust. Selle beeta-efektid kõrvaldavad bronhospasmi, suurendavad südame aktiivsust ja pärsivad vahendajate vabanemist. Patsientidel, kellel on anafülaksiast tingitud kardiovaskulaarne kollaps või südameseiskus, on epinefriini kasutamine vajalik. Epinefriini manustamisviis sõltub täheldatud sümptomitest.

Normaalse vererõhu ja kergete sümptomitega patsientidele süstitakse subkutaanselt või intramuskulaarselt epinefriini (0,3-0,5 mg 1:1000 lahuses). Raske hüpotensiooni korral manustatakse epinefriini intravenoosse boolusena annuses 0,1 mg (1:10 000) või infusioonina 0,02–0,05 mcg/kg minutis (2–4 mcg/min). Maksimaalne annus on tavaliselt 5-10 ml epinefriini lahust vahekorras 1:10 000. Väikestes annustes põhjustab epinefriin nii alfa- kui beeta-adrenergilise stimulatsiooni, samas kui alfa-efektid domineerivad annuste puhul, mis on suuremad kui 10 µg/min. Liigse alfa aktiivsuse kõrvaltoimed võivad olla üsna ohtlikud ja hõlmavad hüpertensiivset kriisi, ajuverejooksu, südame rütmihäireid, müokardi isheemiat, müokardiinfarkti ja südameseiskust. Veenisisese juurdepääsu puudumisel võib adrenaliini (0,5-1,0 mg) manustada intratrahheaalselt.

Antihistamiinid, nagu difenhüdramiin, toimivad sihtorganite H-retseptoritele ja pärsivad konkureerivalt histamiini seondumist raku retseptoritega. Antihistamiinikumid ei muuda anafülaksia füsioloogilisi mõjusid ja neil on minimaalne mõju tegelikule histamiini vabanemisele; kuid neid kasutatakse rutiinselt anafülaktiliste reaktsioonide raviks. Kergete reaktsioonide korral võib difenhüdramiini manustada suukaudselt annuses 25–50 mg ja eluohtliku anafülaksia korral intravenoosselt 2 mg/kg.

Fosfodiesteraasi inhibiitorid, nagu aminofülliin, suurendavad tsüklilist AMP taset ja leevendavad anafülaksia korral täheldatud bronhospasmi. Hiljutised uuringud näitavad, et fosfodiesteraasi inhibiitorid võivad samuti stimuleerida ventilatsiooni, suurendada ventrikulaarset väljutusfraktsiooni ja pärssida histamiini vabanemist basofiilidest. Algselt manustatakse intravenoosselt küllastusannus 5,6 mg / kg ja seejärel tehakse pikaajaline säilitusinfusioon kiirusega 0,2–0,9 mg / kg tunnis. Aminofülliini kõrvaltoimete hulka kuuluvad hüpotensioon ja tahhüarütmiad.

Kortikosteroidid on väärtuslikud põletikuvastased ained, kuid anafülaksia esmases ravis on need ebaefektiivsed. On näidatud, et steroidid pärsivad fosfolipiidide lagunemist, soodustavad teatud valkude sünteesi, võimendavad beeta-adrenergiliste ainete toimet ja vähendavad kapillaaride läbilaskvust. Eksperimentaalsete uuringute kohaselt inhibeerivad steroidid põletikulise vastuse hilisemaid staadiume, piirates rakkude agregatsiooni. Kuigi steroidid ei ole esimene valik, on need ette nähtud anafülaksiaga kaasnevate sekundaarsete reaktsioonide leevendamiseks. Kui sümptomid püsivad, manustatakse hüdrokortisooni (intravenoosselt) algannuses 100 mg, seejärel iga 6 tunni järel.

Muud ravimid

Patsientidel, kellel on püsiv bradükardia, hüpotensioon ja bronhospasm, on soovitatav kasutada atropiini. Atropiin vähendab bronhospasmi, põhjustades bronhiolaarsete lihaste lõdvestamist, blokeerides kolinergilised retseptorid. Resistentse hüpotensiooni korral on soovitatav manustada dopamiini (5 µg/kg minutis) ja norepinefriini (4 µg/min). Beetablokaatoritega ravitud patsientidel, kellel adrenaliiniravi ei olnud piisavalt efektiivne, on soovitatav intravenoosne glükagooni manustamine.

J. E. Tintinalli, M. Zwanger

See termin viitab äärmiselt ohtlikule seisundile, mis võib viia surmaohuni. Seetõttu on oluline rangelt järgida anafülaktilise šoki erakorralise abi andmise algoritmi.

Ohu märgid

Anafülaktilise šoki tekkimisel on inimesel ennekõike sümptomid-eelkäijad:

nahalööve, sügelustunne;
angioödeem;
kuumuse tunne;
ninaneelu ja silmade limaskestade punetus;
meeleolumuutused;
valu sündroom - võib lokaliseerida kõhus, peas või südames.

Isegi need ilmingud on piisavad, et rääkida ohust patsiendi elule ja tervisele.

Kui te selles etapis inimest ei aita, ilmnevad ohtlikumad anafülaksia sümptomid:

rõhu järsk langus - mõnel juhul ei saa seda kindlaks teha;
pulsi suurenemine või vähenemine - südame kontraktsioonide sagedus võib ületada 160 lööki minutis;
depressioon või täielik teadvusekaotus;
konvulsiivne sündroom;
naha tugev kahvatus;
külm higistamine;
sinised huuled, keel, sõrmed.

Kui te selles etapis ei osuta inimesele kiiret arstiabi, suureneb surmaga lõppeva tulemuse oht märkimisväärselt.

Kuidas aidata enne arsti saabumist

Anafülaksia esimeste sümptomite korral peate helistama arstile. Oluline on meeles pidada, et toimub kahefaasiline reaktsioon. Pärast esimese rünnaku peatamist ilmub teatud aja pärast teine - see võib juhtuda 1-72 tunni pärast. Sellise reaktsiooni ilmnemine esineb 20% anafülaksia juhtudest.

Enne arsti saabumist peate läbi viima järgmised tegevused:

Eemaldage allergeeni allikas – näiteks lõpetage ravimi manustamine või vabanege putuka nõelamisest.
Asetage kannatanu selili ja tõstke veidi jalgu.
Kontrollige inimese teadvust, reaktsioone mehaanilisele stimulatsioonile.
Vabastage hingamissüsteem. Selleks peate panema oma pea ühele küljele, vabanema limast või võõrkehadest suuõõnes. Kui patsient on teadvuseta, on soovitatav keel välja tõmmata. Seejärel peate veenduma, et hingate.
Kui pulss ja hingamine puuduvad, peaksite alustama südame ja kopsude töö taastamist. Siiski on oluline meeles pidada, et hingamisteede tugeva turse ja spasmide korral on need meetmed ilma adrenaliini sisseviimiseta ebaefektiivsed.

Seetõttu peate sellistes olukordades tegema südamemassaaži. Kui pulss on olemas, seda protseduuri ei teostata.

Anafülaktilise šoki erakorralise abi osutamise toimingute algoritm

Adrenaliini sissejuhatus

Meditsiiniline abi anafülaksia tekkeks algab alati adrenaliinilahuse intramuskulaarse süstimisega. Kiireima võimaliku tulemuse saavutamiseks süstitakse väike kogus ravimit erinevatesse kehapiirkondadesse.

Sellel ravimil on tugev vasokonstriktor. Selle kasutamine hoiab ära hingamis- ja südamepuudulikkuse progresseerumise.

Pärast adrenaliini sissetoomist on võimalik normaliseerida vererõhku ja pulssi, taastada hingamine.

Kui teil on vaja saavutada täiendav stimuleeriv toime, kasutage kordiamiini või kofeiini lahust.

Aminofülliini kasutuselevõtt

Hingamissüsteemi läbilaskvuse taastamiseks ja spasmiga toimetulekuks kasutatakse aminofülliini lahust. See ravim saab lühikese aja jooksul hakkama bronhide silelihaste spasmiga.

Pärast abinõu kasutuselevõttu paraneb kannatanu seisund koheselt.

Steroidhormoonide kasutuselevõtt

Anafülaksia abistamise algoritm nõuab steroidhormoonide kohustuslikku manustamist. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu deksametasoon ja prednisoloon.

Need vahendid aitavad vähendada kudede turset, vähendada kopsude sekretsiooni mahtu ja peatada hapnikuvaeguse sümptomid organismis.

Lisaks aitavad steroidhormoonid kaasa immuunreaktsioonide, sealhulgas allergiliste reaktsioonide pärssimisele. Nende efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse antihistamiinilahuseid. Arst võib kasutada tavegili, suprastini.

Allergeeni kõrvaldamine

Samavõrd oluline on sellises olukorras allergeeni mõju kõrvaldamine patsiendi kehale. See sündmus viiakse läbi pärast hingamise ja rõhu taastamist. Provotseerivaks teguriks võib olla putukahammustus, toidu söömine, raviaine võtmine.

Allergeeni mõju peatamiseks peate eemaldama putuka nõelamise või loputama magu toiduga kokkupuutumisel. Kui anafülaksia on aerosooli sissehingamise tagajärg, tasub kasutada hapnikumaski.

Elustamismeetmed anafülaksia tekkeks nõuavad suletud südamemassaaži, kunstliku hingamise rakendamist.

Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks trahheostoomia, kunstlik ventilatsioon on kerge. Mõnikord nõuab see ka adrenaliini viimist otse südamesse.

Pärast ägeda seisundi peatamist veel 2 nädalaks vajab patsient desensibiliseerivat ravi.

Mida teha, kui sümptomid ilmnevad tänaval

Anafülaktilise šoki tunnuste ilmnemine tänaval peaks olema ohvrile kiire abi osutamise põhjus:

Kõigepealt peaksite helistama arstile.
Likvideerige allergeeni mõju - näiteks pange putukahammustuse kohale žgutt, tehke külm kompress, töödelge kahjustatud piirkonda antiseptikumiga.
Võimalusel tasub patsient horisontaalselt laduda. Survelanguse korral tuleb jalad veidi üles tõsta, pea ühele küljele pöörata ja alalõug välja sirutada.
Enne arstide saabumist kontrollige inimese rõhku, pulssi ja hingamist.
Kui teil on käepärast antihistamiin, andke see kannatanule juua.

Laste esmaabi omadused

Laste anafülaktilise šoki erakorralise abi andmise toimingute algoritm hõlmab järgmisi tegevusi:

Lõpetage rünnaku arengut esile kutsunud allergeense aine sissetoomine.
Pange laps jalgu tõstes üles, katke sooja tekiga ja pange soojenduspadjad, pöörake pea ühele küljele, tagage hapniku juurdepääs.
Süstige kahjustatud piirkonda 0,1% adrenaliinilahust. Ravimi annus määratakse kiirusega 0,1 ml lapse eluaasta kohta. Agent lahjendatakse 5 ml naatriumkloriidi lahuses.
Asetage kahjustatud piirkonnale surveside. Jätke see pooleks tunniks seisma. Ärge suruge artereid kokku.
Kui allergeenne aine satub silma või ninna, tuleb neid põhjalikult loputada ja tilgutada 0,1% adrenaliinilahusega. Lisaks tuleks kasutada hüdrokortisooni.
Samaaegselt ülaltoodud meetmetega tuleb iga 15 minuti järel süstida adrenaliinilahust mis tahes muusse kehapiirkonda, kuni ohvri seisund paraneb. Kui täheldatakse progresseeruvat halvenemist, manustatakse intravenoosselt 0,2% norepinefriini lahust, mis on lahjendatud 20 ml glükoosiga.
Andke intravenoosselt prednisolooni või hüdrokortisooni. Vajadusel tuleb protseduuri korrata tunni aja pärast.
Intramuskulaarselt süstige suprastini 2% lahust. Samuti sobib selleks otstarbeks 2,5% tavegil.
Südamepuudulikkuse korral on näidustatud 0,06% korglükooni lahuse intravenoosne manustamine.

Isegi eluohtlike sümptomite leevendamisel tuleb laps haiglasse viia. Selle põhjuseks on sekundaarse šoki tekkimise oht. Haigla tingimustes tehakse sarnaseid tegevusi.

Mida teha pärast seisundi paranemist

Pärast ohvri seisundi paranemist on hädavajalik tegeleda rünnaku arengu ennetamisega.

Esmane ennetus on välistada igasugune inimeste kokkupuude allergeeniga:

halbade harjumuste tagasilükkamine;
eranditult kvaliteetsete ravimite kasutamine;
ohtlike toidu lisaainete kasutamise välistamine;
ravimite kontrollimatust kasutamisest keeldumine.

Sekundaarne ennetus aitab haigust õigeaegselt diagnoosida ja kõrvaldada:

ekseemi, atoopilise dermatiidi, allergilise riniidi piisav ravi;
provotseerivate tegurite tuvastamiseks allergoloogiliste testide läbiviimine;
üksikasjalik haiguslugu;
ravimite talumatuse kohta teabe märkimine haigusloo tiitellehel;
tundlikkustestide läbiviimine enne ravimite kasutuselevõttu;
patsiendi seisundi jälgimine 30 minuti jooksul pärast ravimi kasutamist.

Tertsiaarne ennetamine aitab vältida haiguse kordumist:

isiklik hügieen;
ruumide pidev puhastamine - aitab võidelda kodutolmu ja putukate vastu;
ruumide regulaarne ventilatsioon;
pehme mööbli kasutamisest keeldumine;
toidu kontroll;
maskide ja päikeseprillide kasutamine taimede õitsemise ajal.

Anafülaktiline šokk on väga tõsine seisund, mis nõuab kiiret arstiabi. Kui ilmnevad viivitamatut tüüpi reaktsiooni sümptomid, peate viivitamatult helistama arstile ja osutama kannatanule abi. See päästab ta elu.