Munasarjavähi ravi kuldstandard. Munasarjavähi ravi Saksamaal. Miks peaks munasarjavähiga patsient külastama Odrexi meditsiinimaja

Odrexi meditsiinimajas on saadaval kaasaegsed meetodid I-IV staadiumi munasarjavähi diagnoosimiseks ja ravimiseks.

Munasarjavähk on emakakaela- ja emakavähi järel günekoloogias sageduselt kolmas onkopatoloogia. Haigus võib olla primaarne, fookuse asukohaga munasarja epiteelis ja metastaatiline - vähirakkude fookusega teises elundis.

Munasarjavähk esineb igas vanuses: noorukitel ja noortel naistel avastatakse peamiselt sugurakkude kasvajad, üle 50-aastastel patsientidel - pahaloomulised adenokartsinoomid. Seda tüüpi vähi algstaadiumide sümptomid on "maskeeritud" seedesüsteemi ja põie haigusteks, mistõttu 60% juhtudest diagnoositakse see hilisemates staadiumides.

Munasarjavähi sümptomid

Haiguse esimene staadium on asümptomaatiline ja seda diagnoositakse vaagnaelundite ultraheliuuringuga. Kolmandale või neljandale staadiumile iseloomulikud munasarjavähi tunnused on:

• Joonistusvalud alakõhus.
• Kaalukaotus.
• Kõhu mahu suurenemine, mis on tingitud vedeliku kogunemisest kõhuõõnde (astsiit).
• Düspareunia, valu seksuaalvahekorra ajal.

Kui seda ei ravita, kasvab pahaloomuline kasvaja munasarjast naaberkudedesse. Vähirakud metastaseerivad hematogeenselt (kanduvad koos verega teistesse organitesse) ja kontakt - vähk areneb organis, kus kasvaja puudutab. Munasarjavähi staadiumid on 4 ja igas neist Odrexi meditsiinimajas on patsient valmis osutama kvalifitseeritud arstiabi.

Miks peaks munasarjavähiga patsient külastama Odrexi meditsiinimaja?

Pahaloomulised kasvajad munasarjas on erineva iseloomu ja struktuuriga. Peamised neist on seroossed, endometriootilised, limaskestad, selgerakulised ja segakasvajad. Otsustava tähtsusega haiguse vastu võitlemisel on kasvaja molekulaarse profiili määramine - see võimaldab arstil määrata patsiendile tema kliinilise juhtumi korral tõhusa ravimi.

Odrexi meditsiinimajas võetakse ülitäpseteks kliinilisteks uuringuteks bioloogilisi materjale (kude, veri). Meil on ka unikaalne kallis aparatuur endoskoopilisteks operatsioonideks (laparoskoopia). See vähendab patsiendi keha koormust ja võimaldab tal pärast operatsiooni palju kiiremini taastuda.

Munasarjavähi diagnoosimine

Odrexi meditsiinimaja diagnostikaosakond on varustatud kaasaegse aparatuuriga munasarjavähi varajases staadiumis avastamiseks.
Günekoloogilise onkoloogia kahtluse korral kasutame:

• Vaagnaelundite ultraheliuuring;
• vereanalüüs kasvaja markerite tuvastamiseks;
• Vaagnaelundite magnetresonantstomograafia, kõhuõõne ja rindkere kompuutertomograafia intravenoosse kontrastainega - võimaldab määrata vähi sekundaarsete fookuste olemasolu või puudumist;
• Munasarja kudede ekspressbiopsia pärast laparoskoopiat (teostatakse haiguse kaugelearenenud staadiumis, kui kasvajat pole võimalik eemaldada)

Uuringu tulemuste põhjal koostab onkogünekoloog raviskeemi ja teeb prognoosi.

Munasarjavähi ravi Odrexi meditsiinimajas

Munasarjavähi raviks kasutavad meie arstid kasvaja kirurgilist eemaldamist ja keemiaravi.
Haiguse esimeses staadiumis teostab onkogünekoloog vähist kahjustatud munasarja eemaldamist, mõnel juhul ka emaka, emakakaela, omentumi ja piirkondlike lümfisõlmede eemaldamist.
Meie kliinikus tehakse 70% juhtudest operatsioon laparoskoopiliselt: tehakse mitmeid punktsioone kõhuõõne eesseinale. Nende kaudu sisestatakse kasvaja eemaldamiseks mini-videokaamera, endoskoop ja kirurgilised instrumendid.

2-3 päeva pärast operatsiooni viibib patsient Odrexi meditsiinimaja statsionaarses osakonnas arsti ja nooremmeditsiinipersonali järelevalve all. Taastumisaeg pärast laparoskoopiat on 10 päeva.

Munasarjavähi kolmanda ja neljanda staadiumi ravi sõltub metastaaside asukohast. Sel juhul määrab arst ravi pärast histoloogia ja vajalike instrumentaalsete uuringute tulemuste saamist.

Iga haiguse staadium nõuab ravi kemoterapeutiliste ravimitega, mille onkogünekoloog valib individuaalselt.
60% juhtudest diagnoositakse munasarjavähk III-IV staadiumis, kui kasvaja metastaaseerub kõhuõõnde, maksa, kopsudesse ja lümfisõlmedesse.

Igal aastal sureb maailmas seda tüüpi vähki 152 tuhat naist. Ärge vähendage paranemisvõimalusi, otsige nõu ja abi Odrexi meditsiinimaja onkogünekoloogidelt!

Kuzmicheva Larisa Petrovna

Soovin edastada oma tänu günekoloog Olga Nikolaevna Kulishile, kes tegi mulle 15. jaanuaril 2018 günekoloogilise operatsiooni. Tänan sind väga! Mul on väga hea meel, et kohtusin nii professionaalse arstiga. See on Jumala arst. Kallid naised, ärge otsige muid võimalusi oma tervise parandamiseks.

Kui teil on vähemalt üks võimalus taastumiseks, saate Olga Nikolaevnaga ühendust võttes selle. Ja isiklikult teile, Olga Nikolaevna, soovime koos abikaasaga teile tervist, õnne, õnne, heaolu ja rohkem võimalusi kinkida inimestele kõige kallim - tervist.

Kuzmicheva Larisa Petrovna

Munasarjavähi, nagu enamiku teiste vähivormide, täpne põhjus on teadusele teadmata. Ja veel, enamasti seostatakse seda haigust niinimetatud "pideva ovulatsiooniga". Me räägime seisundist, mille korral naise munasarjad on paljude aastate jooksul ilma omamoodi "puhkusest", see tähendab munarakkude moodustumise protsessi ajutisest peatamisest. Selline "puhkus" on võimalik raseduse ajal, imetamise ajal, suukaudsete rasestumisvastaste ravimite kasutamisega (ovulatsiooni pärssimine). Seega suureneb munasarjavähi tõenäosus naistel varases menstruatsiooni algusega (kui munasarjad hakkavad aktiivselt funktsioneerima) ja ka sünnitusega lõppenud raseduste puudumisel. Lisaks areneb haigus sageli välja ülekaalulistel ja rasvunud naistel, kes suitsetavad, juhivad väheliikumist ja eelistavad loomse valgurikkaid toite. Munasarjavähi risk võib teatud geenide (BRCA1 või BRCA2) spetsiifiliste defektide korral tõusta kuni 23-54% – selliseid geenide "rikkeid" tuvastatakse ühel naisel 500-st. Kõige sagedamini areneb seda tüüpi onkoloogia menopausijärgsel perioodil, kuid sageli võivad selle ohvriks saada noored naised, kellel on pere ja lapsed.

VIIDE "MK" Munasarjavähk on vähi esinemissageduse struktuuris kaheksandal kohal. Igal aastal sureb sellesse umbes 140 tuhat erinevas vanuses naist. 2012. aastal sai sellest diagnoosist teada rohkem kui 12 500 venelannat.

Üle 220 000 naise maailmas diagnoositakse igal aastal munasarjavähk. Ja enamasti avastatakse haigus paraku juba tõsistel etappidel - see juhtub 70% juhtudest! Lõppude lõpuks ei anna see end tunda enne, kui kasvaja mõjutab teisi kudesid ja elundeid, mis eeldab ühist protsessi ja kahjuks haiguse kulgu halba prognoosi. Alles haiguse viimastel etappidel ilmnevad sümptomid: intensiivne kõhuvalu, menstruaaltsükli häired. Kui kasvaja on juba muutunud suureks, on võimalikud metastaasid lümfisõlmedesse ja teistesse organitesse. Ja sel juhul on nii tavaline keemiaravi kui ka kirurgiline ravi ebaefektiivsed. Haiguse retsidiiv tekib 5 aasta jooksul 75-90%-l kaugelearenenud munasarjavähiga patsientidest – ja siis ei ole enam võimalik haiguse progresseerumist peatada.

Tänapäeval on aga selle haiguse raviks uudne sihitud (sihitud) teraapia, mis aitab ka hilisemates staadiumides. See põhineb spetsiaalsetel antikehadel, mis sihipäraselt blokeerivad pahaloomuliste kasvajate veresoonte kasvu. Ravimid jätavad kasvaja ilma toitumisest, peatades sellega pahaloomulise protsessi, mis võib oluliselt pikendada patsientide eluiga.

Lääneriikides on selline teraapia juba tunnistatud munasarjavähi ravi kuldstandardiks, seda soovitavad Ameerika ja Euroopa kogukonnad (NCCN, ESMO), Venemaa kemoterapeutide-onkoloogide selts (RUSSCO). Aga - paraku. Tänapäeval ei ole Venemaal sellised ravimid kergesti kättesaadavad ja kogukondade soovitused jäävad ainult paberile, kuna ei ole võimalik pakkuda ravimeid kõigile neid vajavatele patsientidele...

Munasarjavähi raviks kasutatakse kirurgilisi, kiiritus- ja keemiaravi meetodeid.

Peamiseks peetakse kirurgilist ravi. Enamik onkolooge on kindlad, et kõiki munasarjakasvajatega patsiente tuleb ravida operatsiooniga. Selle põhjuseks on vähktõve täiesti täpse diagnoosi panemise võimatus: kui arst eksib kasvaja staadiumi määramisel, võib operatsioonist keeldumine kaasa tuua korvamatuid tagajärgi.

Vähi korral eemaldatakse üks või mõlemad munasarjad või tehakse emaka supravaginaalne või täielik eemaldamine.

Miks on mõnikord vaja ühes munasarjas vähkkasvaja korral eemaldada mõlemad lisad? Fakt on see, et pahaloomulise protsessi tekkimise oht teises munasarjas on väga suur. Mõne aja pärast võib vähk taastuda ja patsient peab uuesti läbima ravi.

Samaaegselt operatsiooniga kasutatakse ravi kemoterapeutiliste ravimitega. Selle teraapia eesmärgid on:

• metastaaside ennetamine ja kasvaja taasareng;
• mõju vähirakkude tõenäolistele jääkelementidele;
• kasvaja kasvu pärssimine;
• patsiendi elu hõlbustamine kaugelearenenud juhtudel.

Kiiritusravi ei kasutata kunagi iseseisva ravina. Kiirituse ülesanne on tagada kirurgilise ja ravimitega kokkupuute kõrge efektiivsuse protsent.

Munasarjavähi raviprotokoll määratakse alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist: hinnatakse kuseteede, maksa seisundit, tehakse vereanalüüs. Keemiaravi ajal uuritakse verd mitu korda, vähemalt kord nädalas.

Lisaks sõltub raviskeemi valik järgmistest asjaoludest:

• kaasuvate haiguste esinemisest;
• verepildilt;
• patsiendi kaalust;
• kasvaja histoloogilisest tüübist;
• protsessi etapist.

Munasarjavähi kirurgiline ravi

Operatsioon on vähkkasvaja eduka ravi peamine lüli. Praegu viiakse sekkumine läbi laparotoomia abil - läbi sisselõike häbemepiirkonna kohal. Samaaegselt operatsiooniga võtab kirurg materjalid edasiseks uurimiseks. Need võivad olla koeproovid või vedelik, mis on kogunenud kõhuõõnde.

• Ovariektoomia on ühe või kahe lisandi resektsioon.
• Pahüsterektoomia on operatsioon, mida tehakse kasvaja arengu hilisemates staadiumides, mil tuleb eemaldada ka emakas.
• Ekstirpatsioon on emaka täielik eemaldamine koos munasarjade, omentumi ja emakakaelaga.

Kui kasvaja mõjutab ainult reproduktiivsüsteemi, eemaldab arst emaka koos lisanditega, lähimad lümfisõlmed ja mõnikord vermiformne pimesool (pimesool).

Kui munasarjavähk oli invasiivne, tuleb eemaldada ka mõned seede- ja kuseteede elemendid.

Kohe pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravikuur ja mõnel juhul kiiritusravi.

Munasarjavähi palliatiivne operatsioon tehakse siis, kui protsess on kaugelearenenud ja patsienti ei ole võimalik täielikult ravida. Palliatiivse ravi olemus on patsiendi seisundi leevendamine ja eluea võimalikult pikk pikendamine.

Kiiritusravi

Kiiritusravi põhimõte on radioaktiivsete kiirte mõju pahaloomuliste kahjustuste piirkonnale. Kiired aitavad kaasa vähirakkude hävitamisele, mõjutades palju vähemal määral terveid kudesid.

Kõige sagedamini on kiiritus ette nähtud vähi kordumise korral, samuti palliatiivseks raviks, et vähendada valu, ebamugavustunnet ja aeglustada protsessi kulgu.

Kiiritusravi viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes. Patsientide seisundi leevendamiseks võib vaja minna üks kuni kümme seanssi, mille kestuse määrab onkoloog. Keemiaravi võib võtta koos kiiritusraviga, et vähiprotsessi täielikult kontrollida.

Kui pärast operatsiooni määratakse kiiritus, siis selle eesmärk on hävitada vähirakud, mis tõenäoliselt võiksid kehasse jääda.

Kasvaja kasvuga kõhuorganite kudedes, aga ka vedeliku kogunemisel ei ole mõtet kiiritusravi määrata, sest radioaktiivsed kiired võivad avaldada negatiivset mõju tervetele lähedalasuvatele organitele.

Munasarjavähi ravi keemiaraviga

Keemiaravi on vähivastaste (tsütotoksiliste) ravimite kasutamine kasvaja hävitamiseks. Need ravimid pärsivad pahaloomuliste rakkude arengut. Neid süstitakse veeni või arterisse.

On märgatud, et munasarjavähk on keemiaravi ravimite suhtes äärmiselt tundlik. Paljudel patsientidel muutub patoloogiline fookus palju väiksemaks ja protsessi varases staadiumis võib tekkida isegi täielik ravi.

Keemiaravi kasutatakse pärast operatsiooni, et vältida kasvaja uuesti kasvu. Lisaks võivad spetsiaalsed ravimid enne operatsiooni vähendada neoplasmi suurust ja mõnevõrra vähendada haiguse negatiivseid ilminguid.

Munasarjavähi keemiaravi kursused viiakse läbi ambulatoorselt, 4-5 kuud, lühikeste pausidega. Kokku viiakse läbi 2 kuni 4 kursust.

Mõnikord süstitakse ravimeid kateetri kaudu otse kõhuõõnde. See meetod võimaldab suurendada pahaloomuliste kasvajatega naiste elulemust. Intraabdominaalsel manustamisel võivad aga ilmneda kõrvaltoimed, näiteks tugev valu, infektsioon ja seedesüsteemi haigused.

Kõige tavalisemad munasarjavähi ravimid on:

• karboplatiin - 100 mg / m² viis päeva;
• Paklitakseel - 175 mg / m² päeva jooksul;
• Topotekaan - 1,5 mg / m² 5 päeva;
• tsisplatiin - 15-20 mg / m² 5 päeva;
• Dotsetakseel - 75-100 mg / m² üks kord iga kolme nädala järel;
• Gemtsitabiin - 1 mg / m² esimesel, kaheksandal ja viieteistkümnendal päeval iga 28 päeva järel;
• Etoposiid - 50 mg / m² 21 päeva;
• Vepezid - 50 mg / m² 21 päeva;
• Bevatsizumab (Avastin) 5-10 mg/kg iga 2 nädala järel.

Tsütotoksilisi ravimeid ei määrata peaaegu kunagi iseseisva ravina, vaid ainult üksteisega kombineerituna. Näiteks Taxol + Carboplatin kombinatsiooni munasarjavähi korral nimetatakse ravi "kuldstandardiks". See kombinatsioon on vähem toksiline kui sarnane tsüklofosfamiidi-tsisplatiini kombinatsioon, kuid sama tõhus. Taxol koos karboplatiiniga annab suhteliselt kiireid tulemusi ja tagab patsiendi 6-aastase elulemuse.

Doksorubitsiini või munasarjavähi kelixit kasutatakse sageli koos tsüklofosfamiidi või taksaanidega. Samal ajal ei suurene ravimite toksiline toime. Kelixit manustatakse tavaliselt intravenoosselt (2 mg/ml), kuid teiste ravimite puhul võib valida ka teistsuguse manustamisviisi. Näiteks määratakse suukaudne tsüklofosfamiid annuses 1-2 mg/kg päevas.

Avastinit on munasarjavähi raviks kasutatud suhteliselt hiljuti. See on üks uusi bevatsizumabil põhinevaid ravimeid, mis pärsivad pahaloomulise kasvaja teket. Avastini manustatakse ainult intravenoosse tilguti teel. Teine manustamisviis, sealhulgas intravenoosne tindiprinter, on keelatud.

Teine viimasel ajal populaarne vähivastane ravim – Refnot – on kasvajakoe nekroosifaktor (tümosiini α-1). See on üsna tugev tsütostaatiline ja tsütotoksiline aine, millel on minimaalne kõrvaltoimete arv. Munasarjavähi Refnot ei kasutata aga nii sageli: tavaliselt on see ette nähtud rinnavähi raviks.

Lisaks kasvajavastastele ravimitele määravad arstid sageli immunomodulaatoreid - need on ravimid, mis toetavad inimese immuunsüsteemi võitluses. Immunomodulaatorite kasutamine on meditsiinitöötajate seas endiselt vastuoluline. Mõned neist peavad selliseid ravimeid onkoloogias kasutuks, teised aga on nende vajalikkuses kindlad. Seega on arvamus, et munasarjavähi kõige levinum ravim Roncoleukin suurendab kasvajavastast immuunsust, mis suurendab oluliselt keemiaravi efektiivsust. Lisaks Roncoleukinile on sarnane toime sellistel ravimitel nagu Timalin, Mielopid, Betaleukin ja interferoonid.

Termoperfusioon munasarjavähi korral

Termiline perfusioon on üks onkoloogilistest ravivõimalustest, mis hõlmab termilist mõju kudedele. Kõrge temperatuur kahjustab vähirakkude valgustruktuuri, kuid ei mõjuta terveid piirkondi, mis võib oluliselt vähendada neoplasmi suurust. Lisaks suurendab termoteraapia kasvajakudede tundlikkust kiiritus- ja keemiaravi suhtes.

Termoperfusiooni olemus on vähikahjustuse läbinud munasarjade ja lähedalasuvate elundite ravi sooja kasvajavastase ainega (kuni 44 ° C), mis suurendab oluliselt selle toime efektiivsust.

Lisaks kasvajavastasele toimele on sellel meetodil ka mitmeid kõrvalmõjusid. Need on turse, suurenenud trombide moodustumine, verejooks, valu. Aja jooksul need sümptomid kaovad iseenesest. Harvemini võivad tekkida düspeptilised häired, samuti südame-veresoonkonna süsteemi krooniliste haiguste ägenemine.

Termoteraapia on praegu läbimas aktiivseid kliinilisi uuringuid. Seda tehakse selleks, et suurendada meetodi tõhusust ja kõrvaldada selle võimalikud negatiivsed tagajärjed.

Munasarjavähi ravi rahvapäraste ravimitega

Kas vähkkasvajat on võimalik rahvapäraste retseptide abil ravida? Küsimus on vaieldav. Valdav enamus traditsioonilise meditsiini spetsialiste ei poolda rahvapäraste ravimite kasutamist, eriti eneseravina. Katsed kasvajat iseseisvalt ravida võivad põhjustada protsessi süvenemist ja õigeaegse ravi alustamiseks kuluvat väärtuslikku aega.

Sellest hoolimata on teada päris palju retsepte, mille autorid lubavad peagi munasarjavähist lahti saada. Kutsume teid mõnega neist kurssi viima.

• Tuntud on piparmündi aktiivne kasutamine suguelundite piirkonna probleemide korral: näiteks tugeva menstruaalverejooksu, valuliku menopausi jne korral. Mündi kasutatakse edukalt munasarjavähi korral: tavaks on võtta pool klaasi kirpmündi teed suu kaudu kolm korda päevas. Ravi ajal saate sama lahusega došeerida. Selle tee valmistamiseks tuleb 20 g piparmündilehti keeta 500 ml keevas vees ja lasta seista 2–3 tundi.
• Linaseemneõli ja linaseemneid munasarjavähi korral kasutatakse väga sageli. Õli annus on alates 1 tl. kuni 1 st. l. hommikul ja õhtul. Saate seda võtta kapslite kujul, mida müüakse apteekides. Selleks peate korraga jooma 10 kuni 14 kapslit. Linaseemneid kasutatakse koguses 3 spl. lusikad segada 200 ml veega. Sellist "kokteili" tuleb juua kolm korda päevas, vähemalt ühe kuu jooksul.
• Hemlockil on hea maine võitluses vähiga – seda kasutatakse paljude pahaloomuliste kasvajate raviks. Hemlock munasarjavähi korral (eriti kombinatsioonis teiste meetoditega) võib viia positiivse tulemuseni. Selle taime tinktuuri tuleks võtta annuse järkjärgulise suurendamisega: alustades 1 tilgast 200 ml vee kohta 1 kord päevas enne sööki, suurendades annust 40 tilgani. Samaaegselt ravimi kogusega suureneb ka vee kogus (iga 12 tilka + 50 ml kohta). Pärast 40 korgi saavutamist. annust vähendatakse vastupidises suunas, 1 tilk päevas. Samuti vähendatakse vee kogust 50 ml võrra iga 12 tilga järel. Sellise ravi kestus on nii kaua, kui kulub täielikuks paranemiseks.
• Paljud peavad tavalist kaera pahaloomuliste kasvajate esimeseks raviks. Munasarjavähi kaera infusioon valmistatakse väga lihtsalt: üks klaas kaeraterad valatakse emailitud anumasse ja valatakse 1000 ml veega, keedetakse ja keedetakse madalal kuumusel umbes 20 minutit. Pärast seda eemaldatakse need tulelt ja nõutakse soojas kohas vähemalt 2 tundi. Puljong filtreeritakse ja jagatakse kolmeks annuseks. Joo kolm korda päevas 30 minutit enne sööki. Keetmist ei soovitata mitu päeva ette valmistada, parem on võtta värskelt.

Keegi ei välista alternatiivse ravi efektiivsust. Kuid enne selliste meetodite kasutamist peaks onkoloogiga konsulteerimine kohustuslik.

Munasarjavähi ravi staadiumi järgi

Munasarjavähi ravi 1. staadiumis toimub enamasti ainult operatsiooni teel. Sel juhul teeb kirurg hüsterektoomia, kahepoolse salpingo-ooforektoomia ja omentumi ekstsisiooni. Lisaks eemaldatakse operatsiooni käigus biopsia materjalid ja kõhukelme vedelikud. Enamikul juhtudel ei vaja 1. etapp täiendavat ravi peale operatsiooni.

Munasarjavähi ravi 2. staadiumis toimub analoogselt esimese etapiga, kuid lisaks on ette nähtud kiiritusravi või süsteemne keemiaravi, mis hõlmab plaatinapõhiste ravimite kasutamist koos alküülivate ravimite või paklitakseeliga.

3. staadiumi munasarjavähi ravi nõuab kombineeritud lähenemist, mis ühendab operatsiooni ja kohustusliku keemiaravi. Sageli kasutatakse kemoteraapia intraperitoneaalset varianti, kasutades tsisplatiini ja selle erinevaid kombinatsioone.

4. staadiumi munasarjavähi ravi on keerulisem ja vähem optimistlik. Sellise kasvaja mõjutamise peamised meetodid on järgmised:

• tsütoreduktiivkirurgia on kasvaja ühe peamise kahjustatud osa eemaldamine, mida ei saa täielikult eemaldada;
• süsteemne keemiaravi - tsisplatiini või karboplatiini kasutamine kombinatsioonis taksaanide või muude sarnaste ravimitega;
• konsolideeriv või säilitusravi on rohkem kui kuue järjestikuse keemiaravi kuuri määramine, mis võimaldab arengut edasi lükata või täielikult vältida ägenemisi. See ravi on kõige sobivam kemosensitiivsete kasvajatega patsientidele.

Munasarjavähi ravi Iisraelis

Vähkkasvajate ravi Iisraelis toimub kaasaegsetes kõrgtehnoloogilistes meditsiinikeskustes, mis on varustatud spetsiaalsete spetsialiseeritud osakondadega naiste onkoloogia raviks. Ravi viivad läbi samaaegselt mitmed spetsialistid - kirurg-onkoloog, günekoloog-onkoloog, kemoterapeut-onkoloog ja radioloog. Enamikku Iisraeli meditsiiniasutusi esindavad kogu maailmas tuntud väljapaistvad professorid.

Sama oluline on kaasaegseima diagnostika- ja raviaparatuuri olemasolu kliinikutes. Selles riigis pööratakse palju tähelepanu meditsiini arendamisele, sealhulgas riigipoolsele eelisrahastusele. Seetõttu on meditsiinikeskustel reeglina võimas diagnostiline baas, tänu millele saab kompleksseid uuringuid läbi viia vaid mõne päevaga.

Keemiaravi Iisraelis põhineb viimaste kliiniliste uuringute kohaselt välja töötatud uusimate ravimite kasutamisel.

Välispatsientide jaoks on alati kaasas vajalikku keelt valdav koordinaator.

Vastuvõtmisel peavad patsiendid läbima kohustusliku läbivaatuse, mis munasarjavähi korral võib maksta umbes 6000 dollarit. Operatsioon maksab umbes 20 000 dollarit ja üks keemiaravi kursus umbes 3000 dollarit.

Munasarjavähi ravi Saksamaal

Saksamaal on spetsiaalne programm arenenud tehnoloogiate kasutamiseks onkoloogiakliinikute igapäevases praktikas. Selle põhjuseks on vähkkasvajate ebapiisav varane diagnoosimine.

Ütlematagi selge, et Saksamaa raviasutuste arstid on eriti pedantsed ja kõrgelt kvalifitseeritud ning kliiniku aparatuur on esitletud uusima tehnoloogiaga.

Iga juhtumi ja patsiendi jaoks komplekteeritakse alati konsultatsioon, mis määrab individuaalse ravikäsitluse.

Kõige tavalisemad munasarjavähi ravi standardid Saksamaal on:

• kirurgiline süsteem "Da Vinci" (kaugrobotikirurgia);
• radiokirurgia "Cyber ​​​​Knife System";
• kasvaja sisemine kiirgus;
• ultraheli ablatsiooni meetod;
• ravi monoklonaalsete antikehadega.

Saksamaal võib operatsioon maksta umbes 3000–10 000 dollarit. Ühe keemiaravi kuuri hind jääb vahemikku 10 000–15 000 dollarit.

Uus munasarjavähi ravis

• Ameerika Ühendriikides on välja töötatud munasarjavähi raviskeem fotodünaamilise ravi abil. Areng põhineb sellel, et vähkkasvaja avastatakse enamikul juhtudel alles siis, kui metastaasid hakkavad levima teistesse organitesse. Pärast seda ei ole operatsioon ja keemiaravi enam vajaliku efektiivsusega. Seetõttu leiutati uus ravimeetod, mida nimetatakse fotodünaamiliseks teraapiaks. Patsienti kutsutakse võtma spetsiaalset ravimit - ftalotsüaniini, mis toodab aktiivset hapnikku, mis võib infrapunakiirte mõjul kahjustada vähi struktuure. Lisaks on ette nähtud geeniteraapia, mis vähendab rakkude kaitset aktiivse hapniku eest. Seda ravimeetodit saab kombineerida kirurgilise raviga, mis vähendab keha mürgistuse tõenäosust.
• Ühendkuningriigis töötati välja uus revolutsiooniline vähivastane ravim Olaparib. Selle ravimi eesmärk on pikendada munasarjavähiga patsientide eluiga vähemalt viie aasta võrra. Olapariibi testitakse praegu ja see on peagi saadaval raviks.

Taastusravi pärast munasarjavähi ravi

Pärast munasarjavähi ravi võib esineda mitmeid kõrvaltoimeid ja ägenemisi, mis tuleb eemaldada või leevendada. Rehabilitatsiooniplaani määrab raviarst.

Taastusravis on mitmeid võimalusi, mida saab kasutada piisava efektiivsusega.

• Ravi toetavate ravimitega:
  • antiemeetilised ravimid - Zofran, Ativan jne;
  • lahtistid - Duphalac jne, mis on ette nähtud sobiva dieedi taustal;
  • hormonaalsed ravimid on ravimid, mis normaliseerivad naise hormonaalset tausta pärast kahe munasarja eemaldamist;
  • immunomoduleerivad ravimid - interleukiin jne.
• Psühholoogiline ravi:
  • konkreetse dieedi ja harjutusravi harjutuste valik spetsialistide poolt;
  • sotsiaalteenuste kaasamine patsientide hooldamiseks;
  • psühhoterapeudi konsultatsioonid;
  • suhtlemine patsientidega, kes on läbinud sarnase patoloogia.
• Füsioteraapia, ujumine ja taastusvõimlemine.

Postoperatiivne ravi rahvapäraste meetoditega

Rahvapäraseid abinõusid, isegi operatsioonijärgses staadiumis, tuleks kasutada alles pärast onkoloogi heakskiitu. Tuleb märkida, et paljudel ravimitel on vastunäidustused.

1. Boori emaka tinktuura: 100 g hakitud rohtu valada 500 ml viinaga ja jätta 14 päevaks pimedasse kohta, sisu vahel segades. Joo 1 tl. 4 rubla / päev. Vastuvõtmise kestus - kuni 4 kuud järjest.
2. Kuldsete vuntside keetmine või tinktuura: jahvatage taime jahvatatud osa ettevaatlikult, valage keeva veega ja keetke veerand tundi, seejärel filtreerige ja jahutage. Võtke 100 ml keetmist kolm korda päevas ja alkoholi tinktuuri - 1 spl. l. veeklaasis.
3. Värskelt pressitud peedimahl, settitud ühe tunni jooksul: juua, alustades 50 ml-st, suurendades annust järk-järgult 0,5-1 liitrini päevas.
4. Humalakäbide infusioon: jahvatage kuivad käbid pulbriks. Valage kaks teelusikatäit seda pulbrit 200 ml keeva veega ja jätke 3 tunniks seisma. Joo enne sööki 50 ml kolm korda päevas.

Munasarjavähi kordumise ravi, samuti nende ennetamine toimub selliste rahvapäraste meetoditega:

• vereurmarohi infusioon saialillega: segada toorained võrdsetes osades ja valada 200 ml keeva veega (võib keeta termoses), jätta 2 tunniks.Võtta 100 ml 3 korda päevas enne sööki;
• taruvaigu alkohol Tinktuura (müüakse apteekides): võtke 30 tilka päevas.

Munasarjavähi ravi on kõige tõhusam kasvaja kasvu varases staadiumis. Pahaloomulise protsessi edasise levikuga muutub haiguse prognoos palju vähem optimistlikuks.

Tsiteerimiseks: Kozachenko V.P. Munasarjavähiga patsientide ravi // RMJ. 2003. nr 26. S. 1458

Venemaa vähiuuringute keskus. N.N. Blokhin RAMS

R Munasarjavähk on esinemissageduselt 7. kohal, moodustades 4–6% naiste pahaloomuliste kasvajate koguarvust. IARC (Rahvusvaheline Vähiuuringute Agentuur) andmetel maailmas registreeritakse aastas üle 160 tuhande uue munasarjavähi juhtumi ja selle organi pahaloomuliste kasvajate tõttu sureb üle 100 tuhande naise. Vene Föderatsioonis diagnoositakse munasarjavähk igal aastal enam kui 11 000 naisel. Viimase 10 aasta jooksul on haigestumine riigis kasvanud 8,5%. 2001. aastal registreeriti Venemaal 11 788 uut munasarjavähi juhtu ja 7300 patsienti suri.

Maailma majanduslikult arenenud riikides on munasarjavähki kõigist pahaloomulistest günekoloogilistest kasvajatest kõrgeim suremus, mis on eelkõige tingitud haiguse hilisest diagnoosimisest. Munasarjavähiga patsientide suremus esimesel aastal pärast diagnoosimist ulatub 35% -ni. Euroopa rahvastikupõhiste vähiregistrite koondandmete järgi on munasarjavähiga patsientide üheaastane elulemus 63%, kolmeaastane elulemus 41% ja viie aasta elulemus 35%. Munasarjavähi klassifikatsioon on esitatud tabelis 1.

Munasarjavähi riskifaktoriteks on: raseduse ja sünnituse puudumine, hormoonasendusravi ebaratsionaalne kasutamine, viljatuse hormonaalne medikamentoosne ravi, pärilikud tegurid (munasarjavähi esinemine perekonnas).

Kasvaja staadiumi määramine toimub kliinilise läbivaatuse andmete, kirurgilise sekkumise tulemuste ja kõhuõõne erinevatest osadest operatsiooni käigus saadud biopsiaproovide histoloogilise uurimise põhjal. Kasvajaprotsessi staadiumi õige määramine võimaldab määrata optimaalse taktika ja parandada ravi tulemusi.

Märkimisväärsed raskused tekivad pahaloomulise protsessi levimuse määra kindlaksmääramisel, eriti haiguse algstaadiumis. I-II staadiumi munasarjade pahaloomuliste kasvajatega patsientidel tuvastab sihipärane uuring metastaase erinevate asukohtade retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes (kuni 30%). 28%-l I staadiumi ja 43%-l II staadiumi kahtlusega patsientidest tuvastatakse protsessi hilisemad staadiumid. Raskused metastaaside tuvastamisel retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes on seletatavad asjaoluga, et retroperitoneaalselt, ainult paraaordi tsoonis, on 80 kuni 120 lümfisõlme ja igaüht neist võivad mõjutada mikrometastaasid. Kasvaja poolt mõjutatud lümfisõlmed ei pruugi olla laienenud, tihedalt elastse konsistentsiga, vabalt või suhteliselt nihkunud. Seetõttu 23% munasarjavähiga patsientidest retsidiivid, kuigi eeldati, et neil on haigus varajases staadiumis.

Kasutatakse munasarjade pahaloomuliste kasvajatega patsiente 3 peamist ravi: kirurgiline, meditsiiniline ja kiiritus.

Süsteemne ravimteraapia on enamiku munasarjavähiga patsientide raviprotsessi lahutamatu osa. Praktiliselt ainult kõrgelt diferentseerunud kasvajate 1A, B staadiumide puhul saab piirduda operatsiooniga, mis tagab 5-aastase elulemuse 90% või rohkem. Samadel etappidel kogevad suure kordumise riski tunnuste olemasolul 35–60% patsientidest pärast kirurgilist ravi retsidiivid, mistõttu on selle rühma patsientidele vaja läbi viia adjuvantravi. Alates etapist 1C on kurikuulsa mitteradikaalse kirurgilise ravi tõttu kõigile patsientidele näidustatud induktsioonkemoteraapia. Kriteeriumid kordumise riski hindamiseks on toodud tabelis 2.

Kui esineb vähemalt üks ülaltoodud kõrge kordumise riski tunnustest, tuleb protsessi pidada prognostiliselt ebasoodsaks. Lisaks on teada, et seroossed adenokartsinoomid on seotud halva prognoosiga, samas kui endometrioidkasvajad on parema prognoosiga ning limaskestade ja selgerakulised kasvajad on vahepealsel positsioonil.

Onkogünekoloogid piirduvad praktikas harva ainult kirurgilise sekkumisega. Isegi kõige varasemates staadiumides ja kasvaja kõrgel diferentseerumisastmel eelistavad nad "igaks juhuks" profülaktilist keemiaravi läbi viia. Põhjus on selles, et isegi soodsa prognoosiga patsientidel, kõige sagedamini operatsiooni ajal, ei tehta retroperitoneaalsete lümfisõlmede biopsiat, kõhukelme biopsiat ja selle pesemist, mis ei võimalda kasvajaprotsessi õiget staadiumit. .

Pahaloomuliste munasarjakasvajate ravi peaks , tavaliselt, alustage operatsiooniga, et maksimeerida kasvajamasside eemaldamist . Sel juhul määratakse kasvajaprotsessi staadium. Operatsioon seisneb emaka eemaldamises koos lisanditega ja suurema omentumiga. Kohustuslik on kõhuõõne põhjalik uurimine koos kõhukelme muutunud piirkondade biopsiaga, aspiraatide ja kõhuõõnde pesemise tsütoloogiline uuring.

Patsientide elulemus suureneb kasvaja masside maksimaalse eemaldamisega operatsiooni ajal. Puhtkirurgilise ravi korral on IA ja IB staadiumi munasarjavähiga patsientide viieaastane retsidiivivaba elulemus 90%, mis ei erine oluliselt kombineeritud ravi tulemustest, mille puhul kasutati täiendavalt keemiaravi. Pahaloomuliste munasarjakasvajate teiste staadiumitega patsientide elulemuse parandamiseks on kohustuslik kasutada adjuvantset keemiaravi.

Kaugelearenenud munasarjavähiga patsientide ravis Üldtunnustatud meetod on süsteemne keemiaravi. . Kuna tsütoreduktiivne operatsioon ei ole radikaalne, tuleb keemiaravi alustada võimalikult kiiresti pärast operatsiooni – tavaliselt 10-12. päeval. Plaatina sisaldavate kombineeritud raviskeemide määramisel võib selle patsientide kategooria keemiaravi maht piirduda 3-4 kuuriga. Eakatele patsientidele võib adjuvantkemoteraapiana soovitada monoteraapiat melfalaaniga annuses 0,2 mg / kg / päevas 1-5 päevadel iga 28 päeva järel, 6 kuuri.

Esimese rea keemiaravi

Esimese rea standard induktsioonkemoteraapia (IC-IV staadiumis) on plaatina derivaadid ja nendel põhinevad kombinatsioonid, mis parandasid oluliselt ravi vahetuid ja pikaajalisi tulemusi võrreldes plaatinavaba raviskeemidega, eriti väikeste jääkkasvajatega patsientidel.

Tsisplatiin - üks aktiivsemaid ravimeid munasarjakasvajatega patsientide raviks. Objektiivset kasvajavastast toimet täheldatakse 32% patsientidest, kes on varem saanud keemiaravi klooretüülamiinide või doksorubitsiiniga. Tsisplatiini kasutamisel patsientidel, kes ei olnud varem keemiaravi saanud, täheldati objektiivset toimet 60-70% juhtudest, millest 15-20% oli täielik toime ja 5-aastane elulemus oli 6%. Kahjuks taluvad patsiendid tsisplatiini sisaldavaid kombinatsioone halvasti tugeva iivelduse ja oksendamise ning sagedase nefro- ja neurotoksilisuse tõttu. Seetõttu tundub paljutõotav asendada tsisplatiin vähemtoksilise karboplatiiniga. Mõlemal ravimil on munasarjavähi ravis ligikaudu võrdne efektiivsus, kui kahe tsütostaatikumi annuseid võetakse vahekorras 4:1 (st tsisplatiin annuses 100 mg/m 2 on kasvajavastase toime poolest võrdne karboplatiiniga annuses 400 mg/m2).

On tehtud mitmeid randomiseeritud uuringuid, milles võrreldi kombinatsioonide tõhusust nende kahe plaatina derivaadi kaasamisega. Kõikides uuringutes, kus karboplatiini kasutati annuses 300 mg/m2 ja rohkem koos teiste tsütostaatikumidega (tsüklofosfamiid, doksorubitsiin), oli ligikaudu võrdne efektiivsus võrreldes tsisplatiinil põhineva kombinatsiooni kasutamisega. Samal ajal taluvad patsiendid karboplatiini sisaldavaid raviskeeme palju kergemini iivelduse ja oksendamise ning neuro- ja nefrotoksilisuse väiksema sageduse ja raskusastme tõttu.

Peamine probleem karboplatiini sisaldavate kombinatsioonide kasutamisel on rohkem väljendunud müelosupressioon, mis põhjustab ravimite annuste vähenemist või ravikuuride vaheliste intervallide pikenemist, mis mõjutab negatiivselt ravi tulemusi. Samal ajal näitavad saadud andmed, et karboplatiini + tsüklofosfamiidi kombinatsioon on kaugelearenenud munasarjavähiga patsientide raviskeem. Soovitatav on kasutada karboplatiini annuses 300-360 mg/m 2 ja tsüklofosfamiidi 500 mg/m 2 iga 3-4 nädala järel.

Karboplatiin . Karboplatiin on teise põlvkonna plaatinat sisaldav ravim. Erinevalt oma eelkäijast tsisplatiinist on karboplatiinil väiksem nefro- ja neurotoksilisus, võime põhjustada iiveldust ja oksendamist. Karboplatiini peamine kõrvaltoime on hematopoeesi pärssimine. Objektiivsete toimete sagedus karboplatiini kasutamisel varem ravitud patsientidel varieerub 9–32% ja keskmiselt 24%. Kolmes randomiseeritud uuringus, milles osalesid varem ligi meelitatud patsiendid, osutus karboplatiin annuses 400 mg/m 2 kasvajavastase toime poolest samaväärseks tsisplatiiniga annuses 100 mg/m 2 ja samal ajal kõigis aspektides vähem toksiline. välja arvatud hematopoeesi pärssimine.

1. rea kombineeritud keemiaravi tehnika vastavalt skeemile: tsisplatiin 75 mg/m 2 (või karboplatiin AUC-7) ja tsüklofosfamiid 750 mg/m 2 6 kuuriga 3-4-nädalaste intervallidega on leidnud laialdast rakendust.

Kuna neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel on karboplatiini kogueritumine organismist väiksem ja vereliistakute tase vereanalüüsides pärast karboplatiini intravenoosset manustamist korreleerub farmakokineetilise kõvera aluse pindalaga (AUC), teisest küljest töötati välja ja valiti välja müelosupressiooni ennetamiseks Calverti valem:

Annus (mg) \u003d (vajalik AUC) x (GFS + 25),

kus GFR on glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

Calverti valemi kohaselt arvutatakse karboplatiini annus mg-des (ja mitte mg / m 2 ), mis võimaldab karboplatiini annust õigesti valida nii neerufunktsiooni häirega patsientidel kui ka kõrge neerukliirensi väärtustega patsientidel.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus vastab kreatiniini kliirensile, mida saab arvutada Cockcrofti valemi abil:

(K (tegur) x (140 – vanus) x kaal kg) / (seerumi kreatiniin),

kus K = 1,05 naistel, K = 1,23 meestel.

Seega on plaatina derivaatide lisamine munasarjavähi induktsioonpolükemoteraapia režiimidesse tänapäeval kohustuslik.

Kuid Venemaal määratakse sellistele patsientidele sageli endiselt plaatinavaba kombinatsioone, mida ei saa pidada piisavaks.

Tsisplatiini oluliseks puuduseks on väljendunud nefro- ja neurotoksilisus, samuti emetogeensus. Koos tsisplatiiniga võib munasarjavähiga patsientidel kasutada ka teise põlvkonna plaatina derivaati karboplatiini, mille toksilisuse spektris on ülekaalus müelosupressioon. Samaväärsed karboplatiini annused (suhe 4:1 tsisplatiiniga) tagavad ligikaudu võrdse efektiivsuse ja väiksema toksilisuse, välja arvatud hematoloogilised. Karboplatiini annuse arvutamine Calverti valemiga (AUC 5-7) annab optimaalse ravi efektiivsuse ja toksilisuse suhte (tabel 3).

Kõige populaarsemad plaatina derivaatidel põhinevad kombinatsioonid on PC (tsisplatiin + tsüklofosfamiid 75/750 mg/m2) ja SS (karboplatiin + tsüklofosfamiid AUC=5/750 mg/m2).

Viimasel ajal on standardseks esmavaliku keemiaravi režiimiks plaatina derivaatide ja taksaanide kasutamine. Viimaste hulgas on enim uuritud ja laialdasemalt kasutatavad ravimid paklitakseel ja dotsetakseel.

Paklitakseel on jugapuu koorest saadud taimne preparaat. Ravim stimuleerib tubuliini polümerisatsiooni ja mittetoimivate mikrotuubulite moodustumist, mis põhjustab mitoosi ja rakusisese transpordi häireid ning selle tulemusena kasvajaraku surma. II faasi kliinilises uuringus hinnati paklitakseeli teise või kolmanda rea ​​keemiaravi skeemina munasarjavähiga patsientidel, keda raviti plaatinaga. Paljudel patsientidel näidati, et paklitakseel monokemoteraapia režiimis on tõhus ravim selle prognoosiliselt ebasoodsa patsientide rühma ravis. 3–6 kuud kestvate objektiivsete mõjude sagedus on 20–36%.

Tundub paljutõotav kasutada paklitakseeli intraperitoneaalseks manustamiseks. Paklitakseeli molekuli suur molekulmass ja suurus põhjustavad intraperitoneaalsel manustamisel ravimi aeglast imendumist verre. Kõhuõõnes tekib ravimi kõrge kontsentratsioon (rohkem kui 100 korda kõrgem kui plasmas intravenoossel manustamisel), mis püsib 5-7 päeva. Paklitakseeli ühekordne annus intraperitoneaalseks manustamiseks on 60 mg/m 2 . Ravimit soovitatakse manustada kord nädalas 3-4 nädala jooksul. Paklitakseeli intraperitoneaalset manustamist saab kasutada induktsioonkemoteraapias patsientidel, kellel on optimaalselt teostatud tsütoreduktiivne operatsioon, kui kasvajamoodustiste suurus ei ületa 0,5 cm, ja ka teise rea keemiaravina patsientidel, kellel on pärast induktsioonkeemiaravi minimaalseid haiguse ilminguid.

Dotsetakseelil on ka kõrge kasvajavastane toime. Eelkõige on selle efektiivsus kombinatsioonis plaatina derivaatidega induktsioonravi ajal 74-84%. Tuleb märkida, et dotsetakseeli sisaldavate kombinatsioonide neurotoksilisus on väiksem.

Kemoteraapia optimaalse intensiivsuse järgimine, mis tasakaalustab ravi toksilisuse ja efektiivsuse, on eduka ravi oluline tegur koos õige ravimikombinatsiooni valikuga. Keemiaravi kuuride arvu ja/või annuste põhjendamatu vähenemine, samuti kuuride vaheliste intervallide pikenemine toob paratamatult kaasa ravitulemuste halvenemise.

Paljude uuringute retrospektiivne analüüs on näidanud, et tsütostaatikumide annuste suurendamisega kombineeritud keemiaravi korral või tsisplatiini annuse suurendamisega monoteraapias paranevad ravi kohesed ja pikaajalised tulemused. Siiski on doosi-vastuse korrelatsioon vahemikus 15 kuni 25 mg/m 2 nädalas. (või 45–75 mg/m 2 1 kord 3 nädala jooksul) ja annuse edasine suurendamine ei too kaasa ravitulemuste paranemist.

Optimaalse ravisageduse järgimine on eduka ravimteraapia oluline osa. . Enamik munasarjavähi puhul kasutatavatest keemiaravi režiimidest näeb ette kolme-, harvemini neljanädalase kuuri vahelise intervalli. Intervalli võib ja tuleb suurendada vastavalt selgetele meditsiinilistele näidustustele. Kursuste vahelise intervalli pikenemise kõige levinum põhjus on toksilisuse nähud, mis kõige sagedamini jäävad alles järgmise tsükli alguseks, neutro- ja/või trombotsütopeenia, mis on tüüpilisem karboplatiini lisamisega kombinatsioonidele. On asjakohane meenutada, et neutrofiilide absoluutarv, mis on võrdne 1,5 x 10 9 /l, ja trombotsüütide arv 100 x 10 9 /l, on järgmiseks ravikuuriks piisav.

Tavaliste raviskeemide kasutamisel ei ole annuse vähendamine tavaliselt vajalik, välja arvatud tõsine hematoloogiline toksilisus (III-IV astme leuko- ja/või trombotsütopeenia), mida komplitseerib palavik ja/või hemorraagiline sündroom, mida sagedamini täheldatakse karboplatiini kasutamisel. kasutatakse annustes AUC = 6 ,5-7. Nefro- ja neurotoksilisuse nähtused ei saavuta reeglina väljendunud taset ega vaja annuse kohandamist.

Ravirežiimi õige valik ja keemiaravi põhiprintsiipide järgimine võimaldavad saavutada objektiivse kasvajavastase toime 70–80% patsientidest, kelle keskmine remissiooni kestus on kuni 12 kuud.

Teise rea keemiaravi

III staadiumi munasarjavähiga patsientide viieaastane elulemus on 20-25% ja IV - ei ületa 10%. Vaatamata kõigi haigusnähtude kadumisele progresseerub haigus valdaval enamusel patsientidest esimese 2-3 aasta jooksul pärast esmavaliku keemiaravi lõppu, peamiselt kõhusiseste metastaaside ilmnemise tõttu. Kõik need patsiendid vajavad teise valiku keemiaravi.

Teise valiku keemiaravi võib enamikul patsientidel, sealhulgas plaatina derivaatide suhtes resistentsete kasvajatega patsientidel, kontrollida haiguse sümptomeid, pikendada progresseerumiseni kuluvat aega ja üldist eluiga plaatina suhtes kõrge tundlikkusega patsientidel, kuid see ei suuda ravida. . Järelikult on valdava enamuse patsientide jaoks teise valiku keemiaravi ainult palliatiivne.

Sageli eelneb munasarjavähiga patsientidel kasvajaprotsessi progresseerumise sümptomite ilmnemisele CA-125 taseme tõus. Teadaolevalt on CA-125 munasarjavähi mittespetsiifiline marker, selle suurenemise põhjuseks võib olla kroonilise põletikulise peritoneaalse mesoteeli tootmine pärast eelnevat operatsiooni ja esmavaliku keemiaravi. Just see asjaolu põhjustab mõnikord CA-125 mõõdukat püsivat esinemist või taseme tõusu vahetult pärast ravi lõppu, kui haigusnähud puuduvad. Aeglaselt kulgeva kasvaja progresseerumise korral võib CA-125 taseme tõusu ja haiguse muude sümptomite ilmnemise vaheline intervall olla mitu kuud ja mõnikord isegi aastaid.

Keemiaravi varajase alustamise pooldajate sõnul on minimaalsete (subkliiniliste) kasvajamassi kogustega ravil suur võimalus saavutada kliiniline efekt. Samas väidavad oponendid, et teise valiku keemiaravi on olemuselt leevendav ja selle kasutamine sümptomiteta patsientidel ainult halvendab toksilisuse tõttu üldist seisundit, ilma et see mõjutaks haiguse prognoosi.

Otsuse tegemisel alustada keemiaravi CA-125 taseme tõusuga tuleks arvesse võtta patsiendi arvamust pärast vestlust arstiga, sest sageli on patsiendi emotsionaalne ärevus CA-125 taseme tõusuga ravi alustamise peamiseks põhjuseks.

Haigusnähtude ilmnemine pärast täielikku taandarengut või kasvaja kasv pärast esimese keemiaravi rea lõppu koos üldise seisundi halvenemisega on absoluutsed progresseerumise tunnused, mis nõuavad teise rea keemiaravi. Kui haigus kordub, võib tekkida küsimus kirurgilise sekkumise teostamise otstarbekuse kohta. Kuid väga sageli esineb operatsiooni ajal lisaks määratletud lokaalsele retsidiivile ka subkliinilisi disseminatsioone kõhuõõnes.

Teise valiku keemiaravi efektiivsus sõltub esimese rea keemiaravi lõpu ja haiguse progresseerumise alguse vahelise intervalli pikkusest. Mida pikem see on, seda suurem on kasvajavastase toime saamise võimalus järgneva ravi käigus. Plaatina derivaatide suhtes potentsiaalselt tundliku haiguse kordumise esinemine viitab tsisplatiini või karboplatiini kohustuslikule kaasamisele keemiaravisse. Sellepärast teise rea keemiaravi on võimalik läbi viia sama skeemi järgi, mida kasutati varem esimeses reas või plaatina derivaadi kombinatsioon uue vähivastase ravimiga. Praegu ei ole kombineeritud keemiaravi isegi plaatina derivaatide suhtes tundlikel patsientidel osutunud paremaks kui tsisplatiini või karboplatiini monoteraapia.

Teise valiku keemiaravis kasutatavate vähivastaste ravimite komplekt on ebatavaliselt suur, mis viitab pigem sellele, et ükski neist ei võimalda enamikul patsientidest pikaajalist remissiooni saavutada. Nende kasutamise efektiivsus jääb vahemikku 12–40% ja keskmine eluiga on 9–12 kuud.

Kõige sagedamini kasutatav teise valiku keemiaravi on paklitakseel , kui seda esimese rea ajal ei kasutatud. Erinevate manustamisviiside (ühekordne annus 175 ja 135 mg/m2, 3- ja 24-tunnine infusioon) uuring näitas, et ravimi optimaalne annus efektiivsuse ja toksilisuse ning kasutusmugavuse seisukohalt on 175 mg/ m2 3 tunniks. Patsientidel, kelle kasvajad on tsisplatiini suhtes resistentsed, võib teise valiku keemiaravi paklitakseeliga saavutada kasvajavastase toime 20%-l keskmise elueaga 12,5 kuud. Dotsetakseeli kasutamine annuses 100 mg/m 2 1 tunni jooksul tsisplatiini suhtes resistentsete munasarjakasvajate korral võimaldas saavutada efekti 36% patsientidest, kelle remissiooni keskmine kestus oli 5 kuud.

Topotekaan (Hycamtin) - teise rea keemiaravis kasutatakse laialdaselt ka topoisomeraasi I ensüümi inhibiitorite rühma kuuluvat ravimit Kasvajavastase toime sagedus plaatina suhtes tundlike munasarjakasvajatega patsientidel oli 20%, tsisplatiini suhtes resistentsetel patsientidel - 14%. kui topotekaani manustati 5 päeva jooksul annuses 1,5 mg/m 2/in.

Etoposiid, mida manustati suukaudselt annuses 50 mg/m 2 14 päeva jooksul, oli efektiivne 27%-l kasvajarakkude resistentsusega plaatina derivaatide suhtes ja 34%-l säilinud tundlikkusega patsientidest. Liposomaalne doksorubitsiin 82 haiguse progresseerumisega patsiendil pärast esmavaliku keemiaravi plaatina derivaatide ja taksaanidega võimaldas saavutada objektiivse efekti 27% patsientidest, kelle keskmine eluiga kogu rühmas oli 11 kuud. .

Vinorelbiini määramisel annuses 25 mg/m 2 nädalas teise valiku keemiaraviks 24 patsiendile, kelle kasvajad olid plaatina derivaatide suhtes resistentsed, oli objektiivne toime määr 21%.

Gemtsitabiin on paljutõotav ravim teise valiku keemiaravi jaoks. Pärast plaatina derivaatide ja taksaanide kombinatsiooni kasutamist gemtsitabiiniga annuses 1000 mg/m 2 1., 8. ja 15. päeval iga 4 nädala järel 38 patsiendil, kelle haigus progresseerus, täheldati objektiivset toimet 15% juhtudest. patsientidest. Oksaliplatiin on uus plaatina derivaat, mis ei ole näidanud ristresistentsust tsisplatiini ja karboplatiiniga. See oli aluseks oksaliplatiini efektiivsuse uurimisel munasarjavähiga patsientidel, kes on resistentsed või refraktaarsed plaatina derivaatide suhtes. 34 patsiendi ravis oli oksaliplatiini määramisel objektiivse toime sagedus 26%.

Ebarahuldavad tulemused munasarjade pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravis tingivad vajaduse ühendada kirurgide, kemoterapeutide ja radioloogide jõupingutused uute raviprogrammide ja -meetodite väljatöötamiseks.

anonüümselt

Tere õhtust, mu emal on 3. staadiumi munasarjavähk, mille tagajärjel on tekkinud astsiit. Käisime onkoloogilises haiglas nr 62 (Krasnogorski rajoon). Tehti laparoskoopia, eemaldati 8 liitrit (!) vedelikku, öeldi, et omentumil ja kõhuõõnes on metastaasid, määrati enne operatsiooni 3 keemiaravi (paklitakseel + karboplatiin) ja peale veel 3. Me ei tea, mida teha. Aita mind palun!! Kas peaksin hakkama siin keemiaravi tegema või minema Iisraeli ravile (sõbrannad soovitavad sinna minna)? Kardame, et keemia tehakse valesti, et haiglas ei ole aparatuur kõige uuem (mis võib takistada täpset diagnoosi panemist). Kuidas me saame aidata ema ... Aidake, ma palun teid! ...

Head päeva. Režiimi, mille arstid määrasid, nimetatakse ravi keemiaravi "kuldstandardiks", eriti seda, kuidas nad raviskeemi jagasid (3 - operatsioon - 3). Selles olukorras sõltub palju vähi rakulisest struktuurist, patsiendi üldisest seisundist, kaasuvast patoloogiast, vanusest jne. Radikaalse ravi võimalus on praeguses etapis väga väike, kuid see on olemas. Kui teil on võimalus ja teie ema seisund võimaldab teil esimesel võimalusel ühendust võtta Iisraeli kliinikuga, siis loomulikult proovige seda. Kuid mitte kusagil ei anta teile 100-protsendilist ravi garantiid. Ja kui need algavad näiteks 14.11.11 ja Iisraelis detsembri algusest, siis ärge kõhelge, alustage siit, sest iga päev loeb. Kui teil on küsimusi, kirjutage, proovin teid aidata. Lugupidamisega Lisaev D.A.

anonüümselt

Tänan teid väga vastuse eest. Emal oli täna esimene keemiaravi. Vabandust, aga ma saan veel ühe asja teada.Keemiaravi kursuste vahel tuleb teha 3-nädalane paus. Kas selle aja jooksul on võimalik minna Iisraeli kliinikusse ja lasta end uuesti läbi vaadata? Ja võib-olla juba seal operatsioon ise läbi viia. Ma tahan lihtsalt kõike võimalikult täpselt kontrollida. Ja nad ütlesid, kas nad määrasid meile siin õige ravi. Alustasime Moskvas keemiaraviga, sest me ei taha aega raisata. Palun öelge mulle, mis on teie arvates kõige õigem.