Standardne rauavaegusaneemia. Rauavaegusaneemia diagnoosimise ja ravi algoritmid. Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu

Tsiteerimiseks: Dvoretsky L.I. Rauavaegusaneemia diagnoosimise ja ravi algoritmid // RMJ. 2002. nr 17. S. 743

MMA sai nime I.M. Sechenov

JA rauavaegusaneemia (IDA) on kliiniline ja hematoloogiline sündroom, mida iseloomustab rauavaeguse tagajärjel tekkinud hemoglobiini sünteesi rikkumine, mis areneb erinevate patoloogiliste (füsioloogiliste) protsesside taustal ning avaldub aneemia ja sideropeenia nähtudena.

Ratsionaalse ja tõhusa ravi tähtsus IDA jaoks on tingitud meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus ning selle seisundi kõrge levimus elanikkonna hulgas , eriti fertiilses eas naised, kuna:

• fertiilses eas naised on peamiseks riskirühmaks IDA tekkeks
• naiste kehas on rauavarusid 3 korda vähem kui meestel
• arenenud riikides (USA) on tüdrukute ja viljakate naiste rauatarbimine 55–60% sellest, mis peaks olema
• IDA moodustab 75–95% kõigist raseduse ajal esinevatest aneemiatest
• Venemaal kannatab IDA all umbes 12% fertiilses eas naistest
• varjatud rauapuudus ulatub mõnes Venemaa piirkonnas 50% -ni.

2 - aneemia rauapuuduse olemuse diagnoos

3 - IDA põhjuse diagnoos.

1. Hüpokroomse aneemia diagnoosimine. Kõik IDA-d on hüpokroomsed. Seetõttu on aneemia hüpokroomne olemus võtmemärk, mis võimaldab kahtlustada IDA-d ja määrata diagnostilise otsingu edasise suuna.

Arst peab vereanalüüsi tulemuste tõlgendamisel tingimata tähelepanu pöörama mitte ainult värviindeksile (seda võib valesti arvutada, kui laborant arvutab erütrotsüütide arvu), vaid ka erütrotsüütide morfoloogilisele pildile, mis on labori assistent kirjeldas määrdumise vaatamisel (näiteks hüpokroomia, mikrotsütoos jne).

2. Aneemia rauapuuduse olemuse diagnoosimine (hüpokroomse aneemia diferentsiaaldiagnoos). Mitte kõik hüpokroomsed aneemiad ei ole rauapuudus. Seda silmas pidades ei välista hüpokroomse aneemia esinemine muu päritoluga hüpokroomset aneemiat. Sellega seoses on diagnostilise otsingu selles etapis vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika IDA ja nn sideroahrestilise (akresia - mittekasutamine) aneemia. Kell sideroakrestilised aneemiad (grupi mõiste), mida nimetatakse ka rauaga küllastunud aneemiaks, rauasisaldus organismis on normi piires või on seda isegi ülemäärane, kuid erinevatel põhjustel ei kasutata rauda hemoglobiini heemi moodustamiseks. molekul, mis lõpuks viib madala hemoglobiinisisaldusega hüpokroomsete erütrotsüütide moodustumiseni. Kasutamata raud siseneb varudesse, ladestub elunditesse ja kudedesse (maks, kõhunääre, nahk, makrofaagide süsteem jne), mis põhjustab hemosideroosi arengut.

IDA õige äratundmine ja sideroakrestilisest aneemiast eristamine on äärmiselt oluline, kuna rauaga küllastunud aneemiaga patsientidel võib IDA ekslik diagnoos põhjustada sellistele patsientidele rauapreparaatide põhjendamatut manustamist, mis sellises olukorras toob kaasa veelgi suurema "ülekoormuse" elundite ja kudede rauaga. Sel juhul rauapreparaatide terapeutiline toime puudub.

Peamised hüpokroomsed aneemiad, millega tuleks teha IDA diferentsiaaldiagnoos , on järgmised:

• aneemia, mis on seotud heemi sünteesi häirega mis tulenevad teatud ensüümide (hemisüntetaas) aktiivsuse pärssimisest, mis tagavad raua liitumise heemimolekuli. See ensüümi defekt võib olla pärilik (pärilik sideroakreetiline aneemia) või tuleneda kokkupuutest teatud ravimitega (isoniasiid, PAS jne), kroonilisest alkoholimürgistusest, kokkupuutest pliiga jne;
• talasseemia , kuulub pärilike hemolüütiliste aneemiate rühma, mis on seotud hemoglobiini valguosa, globiini sünteesi kahjustusega. Sellel haigusel on mitu varianti ja seda iseloomustavad hemolüüsi tunnused (retikulotsütoos, kaudse bilirubiini taseme tõus, põrn suurenemine), kõrge rauasisaldus seerumis ja depoos, hüpokroomne aneemia. Tegelikult räägime talasseemiaga ka sideroahresiast, st. raua mittekasutamise kohta, kuid mitte heemi sünteesis osalevate ensüümide defektide tõttu, vaid hemoglobiini molekuli kui terviku moodustamise protsessi rikkumise tõttu selle globiini patoloogia tõttu osa;
• krooniliste haigustega seotud aneemia . Seda terminit kasutatakse aneemiate rühma tähistamiseks, mis esinevad patsientidel mitmesuguste haiguste taustal, enamasti põletikulise iseloomuga (nakkuslikud ja mittenakkuslikud). Näiteks aneemia erineva lokaliseerimisega mädaste haiguste (kopsud, kõhuõõs, osteomüeliit), sepsis, tuberkuloos, infektsioosne endokardiit, reumatoidartriit, pahaloomulised kasvajad kroonilise verekaotuse puudumisel. Aneemia patogeneetiliste mehhanismide mitmekesisuse tõttu nendes olukordades on üks peamisi raua ümberjaotumine makrofaagide süsteemi rakkudesse, mis aktiveeritakse põletikuliste ja kasvajaprotsesside käigus. Kuna tõelist rauapuudust nende aneemiate puhul ei täheldata, on põhjendatum rääkida mitte IDA-st, vaid raua ümberjaotumisest tingitud aneemiatest. Viimased on reeglina mõõdukalt hüpokroomsed, rauasisaldust seerumis võib veidi vähendada, kogu organismi vastupanu on tavaliselt normi piires või mõõdukalt vähenenud, mis eristab seda aneemia varianti IDA-st. Iseloomulik on ferritiini taseme tõus veres. Aneemia tekke patogeneetiliste mehhanismide mõistmine ja õige tõlgendamine ülaltoodud haiguste korral võimaldab arstil hoiduda nendele patsientidele rauapreparaatide määramisest, mis tavaliselt on ebaefektiivsed.

• uuring tuleb läbi viia enne rauapreparaatidega ravi alustamist. Vastasel juhul ei kajasta saadud näitajad isegi lühiajalise ravimite võtmisel tegelikku raua sisaldust seerumis. Kui määrati rauapreparaadid, võib uuringu läbi viia mitte varem kui 7 päeva pärast nende tühistamist;
• erütrotsüütide ülekanded, mida sageli tehakse enne aneemia olemuse selgitamist (hemoglobiinitaseme märkimisväärne langus, südamepuudulikkuse nähud jne), moonutavad ka seerumi raua tegeliku sisalduse hindamist;
• seerumi rauasisalduse uurimiseks tuleks kasutada spetsiaalseid katseklaase, mida pestakse kaks korda destilleeritud veega, kuna väikeses koguses rauda sisaldava kraanivee kasutamine pesemiseks mõjutab uuringu tulemusi. Katseklaaside kuivatamiseks ei tohi kasutada kuivatuskappe, kuna kuumutamisel satub nende seintelt nõude sisse väike kogus rauda;
• praegu on raua uurimisel tavaks kasutada reagendina batofenantraliini, mis moodustab stabiilse värvuse ja kõrge molaarse ekstinktsioonikoefitsiendiga rauaioonidega värvikompleksi; meetodi täpsus on üsna kõrge;
• analüüsimiseks tuleks verd võtta hommikul, kuna raua kontsentratsioon seerumis on igapäevaselt kõikuv (hommikul on raua tase kõrgem);
• seerumi rauasisaldust mõjutavad menstruaaltsükli faas (vahetult enne menstruatsiooni ja selle ajal on seerumi rauasisaldus kõrgem), rasedus (rauasisalduse tõus raseduse esimestel nädalatel), suukaudsed rasestumisvastased vahendid (kõrgenenud), äge hepatiit ja maksatsirroos. maks (suurenenud). Uuritud parameetrites võib esineda juhuslikke variatsioone.

3. IDA põhjuse tuvastamine. Pärast aneemia rauapuuduse olemuse kinnitamist, st IDA sündroomi kontrollimist, ei ole vähem oluline välja selgitada selle aneemilise sündroomi põhjus. IDA arengu põhjuse tuvastamine igal juhul on diagnostilise otsingu viimane etapp. Nosoloogilisele diagnostikale orienteerumine on väga oluline, kuna enamikul juhtudel on aneemia ravis võimalik mõjutada selle aluseks olevat patoloogilist protsessi.

Rauavaegusaneemia diagnoosimise algoritm

- krooniline verekaotus erinev lokalisatsioon (seedetrakti, emaka, nina, neerude) erinevate haiguste tõttu;

- toidust saadava raua imendumishäire soolestikus (enteriit, peensoole resektsioon, ebapiisava imendumise sündroom, pimeda silmuse sündroom);

- suurenenud rauavajadus (rasedus, imetamine, intensiivne kasv jne);

- toitumisalane rauapuudus (alatoitumus, erineva päritoluga anoreksia, taimetoitlus jne).

Rauavaegusaneemia põhjused

Rauapreparaadid (ID) on rauapuuduse ja hemoglobiinitaseme korrigeerimise vahendid IDA-ga patsientidel. Pankreast tuleks eelistada rauda sisaldavatele toiduainetele.

Rauaravimid rauavaegusaneemia raviks

Praegu on arstil suur meditsiinilise kõhunäärme arsenal, mida iseloomustavad erinev koostis ja omadused, neis sisalduv raua kogus, ravimi farmakokineetikat mõjutavate lisakomponentide olemasolu ja ravimvorm.

Kliinilises praktikas manustatakse meditsiinilisi eesnäärmeid suukaudselt või parenteraalselt. Ravimi manustamisviis IDA-ga patsientidele määratakse konkreetse kliinilise olukorraga. Lisaks võib kõik rauda sisaldavad preparaadid jagada kahte rühma – rauasoolade preparaadid ja rauda sisaldavate komplekside kujul olevad preparaadid, millel on mõned eristavad omadused (koostis, farmakokineetika, taluvus jne), vt tabelit. üks.

1. Rauapreparaatide manustamisviis

1. Rauapreparaatide manustamisviis

Kliiniline olukord

Enamikul juhtudel tuleb rauapreparaate manustada suu kaudu.

Parenteraalseid rauapreparaate võib kasutada järgmistes kliinilistes olukordades:

Malabsorptsioon soolepatoloogias (enteriit, malabsorptsiooni sündroom, peensoole resektsioon, mao resektsioon Billroth II järgi koos kaksteistsõrmiksoole kaasamisega);

Mao või kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ägenemine;

Suukaudseks manustamiseks mõeldud kõhunäärme talumatus, mis ei võimalda ravi jätkata;

Vajadus keha kiiremaks küllastumiseks rauaga, näiteks IDA-ga patsientidel, kellele tehakse operatsioon (emaka fibroidid, hemorroidid jne).

2. Suukaudse rauapreparaadi valik

• Musta raua kogus
• Raua imendumist parandavate ainete olemasolu preparaadis
• Ravimi taluvus

Kell konkreetse ravimi ja optimaalse annustamisrežiimi valimine tuleb meeles pidada, et hemoglobiini parameetrite adekvaatse tõusu IDA juuresolekul saab tagada 30–100 mg raudrauda organismi sattumisega. Arvestades, et IDA arenedes suureneb raua imendumine võrreldes normiga ja moodustab 25-30% (normaalsete rauavarudega - ainult 3-7%), on vaja määrata 100 kuni 300 mg raudrauda päevas. . Suuremate annuste kasutamine ei ole mõttekas, kuna raua imendumine ei suurene. Seega on minimaalne efektiivne annus 100 mg, maksimaalne 300 mg raudrauda päevas. Vajaliku raua koguse individuaalsed kõikumised tulenevad organismi rauavaeguse astmest, varude ammendumisest, erütropoeesi kiirusest, omastatavusest, taluvusest ja mõnest muust tegurist. Seda silmas pidades tuleks ravikõhunäärme valikul keskenduda mitte ainult selles sisalduva üldkoguse sisaldusele, vaid peamiselt ainult soolestikus imenduva raudraua kogusele.

PG-d tuleb võtta koos toiduga. Samal ajal on raua imendumine parem, kui võtta ravimeid enne sööki.

Eelistatavalt askorbiinhapet sisaldavad preparaadid (Sorbifer Durules) . Rauapreparaatidega teed ei soovitata juua, kuna tanniin moodustab rauaga halvasti lahustuvaid komplekse. Kaltsiumipreparaate, tetratsükliini ja fluorokinoloonantibiootikume ei ole vaja võtta samaaegselt rauapreparaatidega.

3. Määratud ravimi efektiivsuse hindamine

• Retikulotsüütide arv 7-10 päeva pärast ravimi määramist
• Hemoglobiinisisalduse kogus ja tõusu kiirus igal nädalal

Rauapreparaatide imendumist mõjutavad ained

Pankrease määramisel piisavas annuses 7-10 päeval pärast ravi algust täheldatakse retikulotsüütide arvu suurenemist. Hemoglobiinisisalduse normaliseerumist täheldatakse enamikul juhtudel pärast 3-4-nädalast ravi, kuid mõnikord lükkub hemoglobiinisisalduse normaliseerumise aeg kuni 6-8 nädalat ja võib täheldada hemoglobiinisisalduse järsku tõusu. Need individuaalsed ilmingud ja tunnused võivad olla tingitud IDA tõsidusest, rauavarude ammendumise astmest, aga ka mittetäielikult kõrvaldatud põhjusest (krooniline verekaotus jne).

4. Ravimi taluvuse hindamine suukaudsel manustamisel

• Patsiendihooldus, ravikontroll

hulgas kõrvalmõjud kõhunäärme sisemise kasutamise taustal esineb kõige sagedamini iiveldust, isutust, metallimaitset suus, kõhukinnisust ja harvemini kõhulahtisust. Kõhukinnisuse teke on suure tõenäosusega tingitud vesiniksulfiidi seondumisest soolestikus, mis on üks soolemotoorika stiimuleid. Enamikul juhtudel põhjustab kaasaegne kõhunääre väiksemaid kõrvaltoimeid, mis nõuavad nende kaotamist ja üleminekut parenteraalsele manustamisviisile.

Rauapreparaadi suukaudse manustamise taluvuse hindamine

Düspeptilised häired võivad väheneda ravimite võtmisel pärast sööki või annuse vähendamisel.

Kaasaegsete tehnoloogiate kohaselt toodetakse praegu inertsete ainete olemasolu tõttu pankreast, millest raua vabaneb viivitusega (Sorbifer Durules), millest raud väikeste pooride kaudu järk-järgult siseneb. See tagab pikaajalise imendumise ja vähendab seedetrakti häirete esinemissagedust.

5. Küllastusravi kestus

• Hemoglobiini taseme kasvutempo
• Hemoglobiini taseme normaliseerimise tingimused
• Kliiniline olukord

Rauapreparaatidega nn küllastusravi kestuse määrab hemoglobiini kasvukiirus ja seega ka hemoglobiinitaseme normaliseerumise aeg. See võib omakorda sõltuda rauapreparaadi aktiivsusest, raua ammendumise astmest organismis. Meie andmetel täheldatakse sorbifer-durule-ravi ajal hemoglobiini kiiret kasvu. Keskmine hemoglobiini tõus päevas on umbes 2 g/l, mis võimaldab küllastusravi kuuri läbida 2-3 nädalaga.

6. Hooldusravi vajadus

• Kliiniline olukord (rasedus, ravimatu menorraagia ja ninaverejooksud jne)

Ravi suukaudsete rauapreparaatidega

Enamikul juhtudel tuleb rauapuuduse korrigeerimiseks spetsiaalsete näidustuste puudumisel PZh manustada suu kaudu.

Praegu on Venemaa ravimiturul suur hulk suukaudseks manustamiseks mõeldud rauapreparaate - erinevate rauasoolade või rauda sisaldavate komplekside kujul. Preparaadid erinevad neis sisalduvate rauasoolade, sh raudraud, lisakomponentide (askorbiin- ja merevaikhape, vitamiinid, fruktoos jne), ravimvormide (tabletid, dražeed, siirupid, lahused) ja maksumuse poolest.

Peamised rauda sisaldavad preparaadid on raudsulfaadi, glükonaadi, kloriidi, raudfumaraadi, glütsiinsulfaadi ja raudsulfaadi preparaatide kujul, millel on kõrgeim imendumisaste ja glütsiinsulfaat kõige vähem.

Tabelis 2 on toodud peamised Venemaal registreeritud ravimid soolade ja rauda sisaldavate komplekside kujul suukaudseks manustamiseks. Suukaudse rauaravi ebaefektiivsuse põhjused ja korrigeerimismeetodid on toodud tabelis 3.

Erinevalt suukaudseks manustamiseks mõeldud kõhunäärmest on süstitavates preparaatides raud alati kolmevalentsel kujul.

Erinevalt suukaudseks manustamiseks mõeldud kõhunäärmest on süstitavates preparaatides raud alati kolmevalentsel kujul.

Pankrease parenteraalse ravi taustal, eriti intravenoossel manustamisel, tekivad sageli allergilised reaktsioonid urtikaaria, palaviku, anafülaktilise šoki kujul. Lisaks võib kõhunäärme intramuskulaarse süstimise korral süstekohtades tekkida naha tumenemine, infiltraadid, abstsessid. Intravenoosse manustamise korral on võimalik flebiidi teke. Kui pankreas on ette nähtud parenteraalseks manustamiseks patsientidele, kellel on hüpokroomne aneemia, mis ei ole seotud rauapuudusega, suureneb hemosideroosi tekkega erinevate elundite ja kudede (maks, pankreas jne) raua ülekoormusest tingitud tõsiste häirete oht. Samal ajal ei täheldata kõhunäärme eksliku määramise korral kunagi hemosideroosi esinemist.

Tabelis 4 on näidatud parenteraalseks manustamiseks kasutatud pankreas.

IDA vastsündinutel ja lastel . IDA peamiseks põhjuseks vastsündinutel peetakse IDA või latentse rauapuuduse esinemist emal raseduse ajal. Väikelastel on IDA kõige levinum põhjus toitumistegur, eriti ainult piimaga toitmine, kuna naiste piimas sisalduv raud imendub väikestes kogustes. Vastsündinutele ja lastele näidustatud pankrease hulgas tuleks koos sobiva toitumise korrigeerimisega (vitamiinid, mineraalsoolad, loomsed valgud) välja kirjutada suukaudsed preparaadid, mis sisaldavad väikeses ja keskmises annuses rauda (10-45 mg). Eelistatav on pankrease välja kirjutada tilkade või siirupina. Väikelastel on mugav kasutada raua polümaltoosi kompleksi närimistablettide kujul (maltoferfool).

IDA noorukitel tüdrukutel on enamasti ebapiisavate rauavarude tagajärg, mis on tingitud ema rauapuudusest raseduse ajal. Samal ajal võib nende suhteline rauapuudus intensiivse kasvu perioodil ja menstruaalverekaotuse ilmnemisel põhjustada IDA kliiniliste ja hematoloogiliste tunnuste teket. Sellised patsiendid on näidustatud suukaudseks raviks. Soovitav on kasutada erinevaid vitamiine sisaldavaid raudsulfaadi preparaate, kuna intensiivse kasvu perioodil suureneb vajadus rühmade A, B, C vitamiinide järele. Pärast hemoglobiinisisalduse normaliseerumist tuleb läbi viia korduvad ravikuurid. soovitatav, eriti kui on tekkinud rasked menstruatsioonid või esineb muu väike verekaotus (nina, igemed).

IDA rasedatel naistel on aneemia kõige levinum patogeneetiline variant, mis esineb raseduse ajal. Kõige sagedamini diagnoositakse IDA-d II-III trimestril ja see nõuab ravi pankrease korrigeerimist. Soovitav on välja kirjutada askorbiinhapet sisaldavad raudsulfaadi preparaadid. Askorbiinhappe sisaldus peaks ületama 2-5 korda raua kogust preparaadis. IDA mitteraskete vormidega rasedate raudraua ööpäevased annused ei tohi ületada 100 mg, kuna suuremate annuste korral võivad tekkida mitmesugused düspeptilised häired, millele rasedad naised on juba altid. Pankrease kombinatsioon vitamiini B 12 ja foolhappega, samuti foolhapet sisaldava pankrease kasutamine ei ole õigustatud, kuna rasedate naiste foolhappevaegusaneemia on haruldane ning sellel on spetsiifilised kliinilised ja laboratoorsed tunnused.

Pankrease parenteraalset manustamisviisi tuleb enamikul rasedatel ilma erinäidustusteta pidada sobimatuks. Kõhunäärme ravi IDA kontrollimisel rasedatel peaks toimuma kuni raseduse lõpuni. See on fundamentaalse tähtsusega mitte ainult aneemia korrigeerimiseks rasedatel, vaid peamiselt loote rauapuuduse ennetamiseks.

IDA menorraagiaga naistel . Olenemata menorraagia põhjusest (müoom, endometrioos, munasarjade düsfunktsioon, trombotsütopaatia jne) ja vajadusest mõjutada vastavat tegurit, on suukaudseks manustamiseks vajalik pikaajaline eesnäärmeravi. Annus, annustamisskeem ja spetsiifiline pankreas valitakse individuaalselt, võttes arvesse rauasisaldust preparaadis, selle taluvust jne. Hüposideroosi kliiniliste tunnustega raske aneemia korral on soovitatav välja kirjutada suure rauasisaldusega (100 mg) ravimid, mis ühest küljest võimaldab rauapuudust adekvaatselt kompenseerida ja teisest küljest lihtsam ja mugavam on võtta rauda sisaldavaid ravimeid (1-2 korda päevas). Pärast hemoglobiinitaseme normaliseerumist on vaja läbi viia kõhunäärme säilitusravi 5-7 päeva jooksul pärast menstruatsiooni lõppu. Rahuldava seisundi ja stabiilse hemoglobiinitaseme korral on võimalikud ravikatkestused, mis aga ei tohiks olla pikad, kuna naiste jätkuv menorraagia ammendab kiiresti rauavarud koos IDA retsidiivi ohuga.

IDA malabsorptsiooniga patsientidel (enteriit, peensoole resektsioon, pimeda silmuse sündroom) nõuab parenteraalseks manustamiseks pankrease määramist koos põhihaiguse raviga. Pankreas on ette nähtud raua-polümaltoosi kompleksi kujul intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks. Ärge kasutage rohkem kui 100 mg rauda päevas (1 ravimi ampulli sisu). Tuleb meeles pidada kõrvaltoimete tekkimise võimalust kõhunäärme parenteraalsel manustamisel (flebiit, infiltraadid, naha tumenemine süstekohtades, allergilised reaktsioonid).

IDA eakatel ja seniilsetel inimestel võib olla polüetioloogilise iseloomuga. Näiteks võivad IDA tekke põhjused selles vanuserühmas olla krooniline verekaotus kasvajaprotsessi taustal maos, jämesooles (kasvaja lokaliseerumist on eakatel raske tuvastada), malabsorptsioon, seedetrakti puudulikkus. raud ja valk. Võib esineda IDA ja B 12 vaegusaneemia kombinatsiooni juhtumeid. Lisaks võivad B12-vitamiini vaegusaneemiaga (kõige sagedasem aneemiline sündroom hilisemas eas) patsientidel ilmneda IDA nähud ravi ajal B12-vitamiiniga. Sellest tulenev normoblastse vereloome aktiveerumine nõuab raua suurenenud tarbimist, mille varud eakatel võivad erinevatel põhjustel olla piiratud.

1. Definitsioon

Rauavaegusaneemia (IDA) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab hemoglobiinisisalduse vähenemine, mis on tingitud rauavaegusest organismis, mis rikub selle tarbimist, imendumist või patoloogilisi kadusid.

WHO (1973) andmetel on kapillaarvere hemoglobiini alumine piir alla 6-aastastel lastel 110 g / l ja 6 aasta pärast - 120 g / l.

IDA põhjused lastel:

Ebapiisav raua tase organismis (emaka-platsenta vereringe häired, loote-ema ja loote-platsenta verejooks, loote vereülekande sündroom mitmikraseduse korral, emakasisene melena, enneaegsus, mitmikrasedus, sügav ja pikaajaline rauapuudus lapse kehas rase naine, nabaväädi enneaegne või hiline ligeerimine, traumaatilistest sünnitusabi sekkumistest tingitud intranataalne verejooks või platsenta ja nabaväädi veresoonte arengu kõrvalekalded) Suurenenud rauavajadus (enneaegsed, suure sünnikaaluga lapsed, lümfisüsteemi tüübiga lapsed põhiseadus, lapsed elu teisel poolel). Ebapiisav rauasisaldus toidus (varajane kunstlik söötmine lehma- või kitsepiima, jahu, piima- või piima-taimetoiduga, tasakaalustamata toitumine, mis ei sisalda piisavalt piimatooteid) Suurenenud rauakaotus erinevate etioloogiate verejooksu tõttu, soole imendumise häired ( kroonilised soolehaigused, malabsorptsiooni sündroom), samuti märkimisväärne ja pikaajaline hemorraagiline emakaverejooks tüdrukutel. Raua metabolismi häired organismis (pre- ja puberteediealine hormonaalne tasakaalutus) Raua transpordi ja utiliseerimise häired (hüpo- ja atransferineemia, ensümopaatiad, autoimmuunprotsessid) Raua ebapiisav resorptsioon seedetraktis (resektsiooni- ja agastrilised seisundid).

IDA arenguetapid(WHO, 1977)

Prelatentne (koe rauavarude ammendumine; verepildid on normaalsed; kliinilised ilmingud puuduvad). latentne (rauavaegus kudedes ja selle transpordifondi vähenemine; verepildid on normaalsed; kliiniline pilt on tingitud troofilistest häiretest, mis arenevad rauda sisaldavate ensüümide aktiivsuse vähenemise tagajärjel ja ilmnevad sideropeenilise sündroomiga - epiteeli muutused nahal, küüntel, juustel, limaskestadel, maitse, lõhna moonutused, soolestiku imendumise protsesside ja asthenovegetatiivsete funktsioonide häired, kohaliku immuunsuse vähenemine).

Rauavaegusaneemia (rauavaeguse koevarude ja selle vaeguse kompenseerimise mehhanismide selgem ammendumine; ebanormaalsed verepildid sõltuvalt protsessi raskusastmest; kliinilised ilmingud süederopeenilise sündroomi ja aneemilise hüpoksia põhjustatud üldiste aneemiliste sümptomite kujul - tahhükardia, summutatud südamehääled, süstoolne müra, õhupuudus füüsilise koormuse ajal, naha ja limaskestade kahvatus, arteriaalne hüpotensioon, suurenenud astenoneurootilised häired).

Aneemilise hüpoksia raskusaste ei sõltu mitte ainult hemoglobiini tasemest, vaid ka aneemia arengu kiirusest ja keha kompenseerivatest võimetest. Rasketel juhtudel areneb metaboolse mürgistuse sündroom mälukaotuse, subfebriili seisundi, peavalu, väsimuse, hepatolienaalse sündroomi jne kujul.
Rauapuudus aitab kaasa immuunsuse vähenemisele, laste psühhomotoorse ja füüsilise arengu hilinemisele.

Vastavalt hemoglobiini tasemele IDA jaguneb raskusastmeteks:

Kerge – Hb 110–91 g/l keskmine – Hb 90–71 g/l raske – Hb 70–51 g/l üliraske – Hb 50 g/l või vähem

2. Laboratoorsed kriteeriumid IDA diagnoosimiseks

Vereanalüüs, milles määratakse: hemoglobiini tase, erütrotsüüdid, erütrotsüütide morfoloogilised muutused, erütrotsüütide keskmise läbimõõdu värvusindeks, keskmine hemoglobiini kontsentratsioon erütrotsüütides (MCHC) keskmine erütrotsüütide maht (MC) retikulotsüütide tase veri koos küllastuskoefitsiendi arvutamisega. transferriini koos rauaga

3. Ravi põhiprintsiibid

Etioloogiliste tegurite kõrvaldamine ratsionaalne terapeutiline toitumine (vastsündinutele - rinnaga toitmine ja ema piima puudumisel - kohandatud rauaga rikastatud piimasegud. Lisatoidu õigeaegne kasutuselevõtt, liha, eriti vasikaliha, rupsi, tatra ja kaerahelbed, puu- ja köögiviljad püreed, tahked juustu sordid, vähendades raua imendumist kahjustavate fütaatide, fosfaatide, tanniini, kaltsiumi tarbimist.Patogeneetiline ravi rauapreparaatidega, peamiselt tilkade, siirupite, tablettidena.

Rauapreparaatide parenteraalne manustamine on näidustatud ainult: soole imendumise häire sündroomi ja peensoole ulatusliku resektsiooni järgsete seisundite korral, haavandilise koliidi, raske kroonilise enterokoliidi ja düsbakterioosi korral, näärmehaiguste suukaudsete preparaatide talumatus, raske aneemia.

Ennetavad meetmed aneemia kordumise vältimiseks

Rauapuuduse korrigeerimine kerge aneemia korral toimub peamiselt ratsionaalse toitumise, lapse piisava kokkupuute tõttu värske õhuga. Rauapreparaatide määramist hemoglobiinitasemel 100 g / l ja rohkem ei ole näidatud.

Suukaudsete rauapreparaatide ööpäevased terapeutilised annused mõõduka ja raske IDA korral:
kuni 3 aastat - 3-5 mg / kg / päevas elementaarset rauda
3 kuni 7 aastat - 50-70 mg / päevas elementaarset rauda
vanemad kui 7 aastat - kuni 100 mg / päevas elementaarset rauda

Määratud annuse efektiivsuse jälgimine toimub retikulotsüütide taseme tõusu määramisega 10-14 ravipäeval. Rauaravi viiakse läbi kuni hemoglobiinitaseme normaliseerumiseni, kusjuures annust vähendatakse veel ½ võrra. Ravi kestus - 6 kuud ja enneaegsetel imikutel - 2 aastat, et täiendada rauavarusid kehas.

Vanematel lastel on säilitusannus 3-6 kuu pikkune kuur, puberteedieas tüdrukutel - vaheldumisi aasta jooksul - iga nädal pärast menstruatsiooni.

Soovitav on välja kirjutada raudraua preparaate nende optimaalse imendumise ja kõrvaltoimete puudumise tõttu.

Väikestel lastel on IDA valdavalt seedimist pärinev ja enamasti on see kombinatsioon mitte ainult rauapuudusest, vaid ka valkudest, vitamiinidest, mis viib vitamiinide C, B1, B6, foolhappe määramiseni ja valgusisalduse korrigeerimiseni. dieeti.

Kuna 50–100% enneaegsetel imikutel tekib hiline aneemia, siis alates 20–25 elupäevast 27–32-nädalase gestatsiooniperioodi kehamassiga 800–1600 g (vere hemoglobiini kontsentratsiooni languse ajal alla 110 g / l, punaste vereliblede arv on 3,0 ґ 10 12 / l, retikulotsüüdid alla 10%, välja arvatud rauapreparaadid (3-5 mg / kg / päevas) ja piisav valgusisaldus (3-3,5 g / kg / päevas), erütropoetiin määratakse s/c, 250 ühikut/kg/päevas kolm korda päevas 2-4 nädala jooksul koos E-vitamiiniga (10-20mg/kg/päevas) ja foolhappega (1mg/kg/päevas). Erütropoetiini pikaajaline kasutamine - 5 korda nädalas, millele järgneb vähenemine 3 korda, on ette nähtud raske emakasisese või postnataalse infektsiooniga lastele, samuti lastele, kellel on madal retikulotsüütide reaktsioon ravile.

Parenteraalseid rauapreparaate tuleks kasutada rangelt ainult erinäidustuste korral, kuna on suur oht kohalike ja süsteemsete kõrvaltoimete tekkeks.

Elementaarse raua päevane annus parenteraalseks manustamiseks on:
lastele vanuses 1-12 kuud - kuni 25 mg / päevas
1-3 aastat - 25-40 mg / päevas
vanemad kui 3 aastat - 40-50 mg / päevas
Elementaarse raua kursuse annus arvutatakse järgmise valemi abil:
МТґ (78-0,35ґ Hb), kus
BW – kehakaal (kg)
Hb – lapse hemoglobiin (g/l)
Rauda sisaldava ravimi rubriikdoos - KJ: SZhP, kus
KJ - raua annus (mg);
FFP - rauasisaldus (mg) 1 ml ravimis
Kursuse süstide arv - KDP: ADP, kus
KDP - ravimi annus (ml);
ADP - ravimi päevane annus (ml)

Vereülekannet tehakse ainult tervislikel põhjustel ägeda massilise verekaotuse korral. Eelis on pakitud punalibledele või pestud punalibledele.

Ferroteraapia vastunäidustused: aplastiline ja hemolüütiline aneemia hemokromatoos, hemosideroos sideroakrestiline aneemia talasseemia muud tüüpi aneemia, mis ei ole seotud rauapuudusega organismis

4. Ärahoidmine
Sünnituseelne: naistele alates raseduse 2. poolest määratakse rauapreparaate või rauaga rikastatud multivitamiine.
Korduva või mitmikraseduse korral on 2. ja 3. trimestril rauapreparaatide võtmine kohustuslik.
Sünnitusjärgne profülaktika lastele alates kõrge riskiga rühmad IDA arendamiseks.

Selle rühma moodustavad:

Kõik enneaegsed lapsed, kes on sündinud mitmikrasedusest ja raseduse teise poole ägenemisega (preeklampsia, loote platsenta puudulikkus, krooniliste haiguste tüsistused) lapsed, kellel on soole düsbakterioos, toiduallergia lapsed, kes on pudelitoidetud lapsed, kes kasvavad üldtunnustatud lastest ees. füüsilise arengu standardid.

IDA võimaliku arengu regulaarne diagnostika on ette nähtud ja selle kindlaksmääramisel määratakse rauapreparaatide profülaktilised annused (0,5-1 mg / kg / päevas) 3-6 kuuks.

5. Dispanseri vaatlus
Pärast verepildi normaliseerumist tehakse täisvereanalüüs esimesel aastal kord kuus, seejärel kord kvartalis järgmise 3 aasta jooksul.

Rauavaegusaneemia lastel

Profiil: pediaatriline.
Etapp: polikliinik (ambulator).
Lava eesmärk: hemoglobiini ja hematokriti tõus normaalseks.
Ravi kestus (päeva): 21.

Rauapreparaate saavate patsientide dünaamiline jälgimine toimub iga 10-14 päeva järel. Pärast hemogrammi normaliseerumist jätkatakse ferroteraapiat säilitusannustega (1-2 mg/kg/päevas) veel 2-3 kuud, et täiendada ladestunud rauavaru (taastusravi).
Samal ajal tehakse kord kuus ambulatoorset läbivaatust.
Seejärel kord kvartalis.
Pärast 6-12 kuud pärast kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite normaliseerumist eemaldatakse laps ambulatooriumist ja viiakse teisest terviserühmast esimesse.

ICD koodid:
D53 Muud toitumisalased aneemiad.
D50 rauavaegusaneemia.

Definitsioon: Rauavaegusaneemia on patoloogiline seisund, mida iseloomustab hemoglobiini kontsentratsiooni vähenemine organismi rauavaeguse tõttu selle tarbimise, imendumise või patoloogiliste kadude rikkumise tõttu.

Kliinilisi tunnuseid iseloomustab sideropeeniline sündroom: epiteeli häired (naha, küünte, juuste, limaskestade troofilised häired), maitse- ja lõhnatundlikkuse häired, astenovegetatiivsed häired, imendumise halvenemine soolestikust, düsfaagia ja düspeptilised muutused, immuunsuse vähenemine.
WHO soovituste kohaselt tuleks alla 6-aastaste laste hemoglobiini normi alampiiriks lugeda 110 g/l, Ht=33; lastel vanuses 6-12 aastat - 115 g/l, Ht=34; 12-13 aastased - 120 g/l, Ht=36.

Klassifikatsioon:
Etioloogia järgi:
1. IDA ebapiisava esialgse rauatasemega (enneaegsete imikute, kaksikute aneemia);
2. toitumisalane (või toidu-) IDA;
3. infektsioosse või nakkusliku-limentaarse geneesi IDA;
4. IDA resorptsiooni rauapuuduse korral (malabsorptsiooni sündroom jne);
5. krooniline posthemorraagiline IDA.
Raskusastme järgi: kerge, mõõdukas, raske.
Patogeneesi järgi: äge posthemorraagiline, krooniline.

Riskitegurid:
1. rasedate naiste aneemia;
2. enneaegsus;
3. kehv toitumine;
4. seedetrakti haigused;
5. helmintia invasioon;
6. verejooks;
7. madalühiskond.

Diagnostilised kriteeriumid:
Alla 5-aastastel lastel määratakse IDA, kui vere hemoglobiinisisaldus on alla 110 g/l või hematokriti tase alla 33%.

1. Täielik vereanalüüs (6 parameetrit);
2. Hemoglobiini määramine;
3. Retikulotsüütide määramine.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. EKG;
2. Raua kogu sidumisvõime määramine;
3. Konsultatsioon gastroenteroloogiga.

Ravi taktika:
Kuni 6 kuu vanuseni on soovitatav ainult rinnaga toitmine. Rinnaga toitvatel IDA-ga lastel soovitatakse alustada raua lisamist 6 kuu vanuselt.
Enamikul piimaseguga toidetavatel imikutel soovitatakse kasutada rauaga rikastatud piimasegu enne, kui laps hakkab sööma tahket toitu (enne 12 kuu vanuseks saamist). IDA ennetamiseks on vaja läbi viia haridust ja vanemate konsultatsioone ratsionaalse toitumise kohta.
Tähtajalisi lapsi tuleks IDA (Hb ja Ht taseme määramine) suhtes testida 6 kuu vanuselt ja enneaegseid imikuid hiljemalt 3 kuu vanuselt.

Väljakujunenud IDA-ga lapsed peaksid saama rauapreparaate - rauasoolasid, ühekomponentseid ja kombineeritud preparaate, suukaudseid lahuseid, mis sisaldavad rohkem kui 20 mg / ml rauasoola askorbiinhappega, 1 tabel. või 1-2 tabletti 3 korda päevas, foolhapet 1 tab. 3 korda päevas.
Rauapreparaate määratakse kiirusega 3 mg/kg kehakaalu kohta päevas kuni hemoglobiini normaliseerumiseni, taastusravi - 1-2 mg/kg kehakaalu kohta vähemalt 2-3 kuud.
Rauaga rikastatud toit (segu).

Määratud ravi efektiivsuse kinnitamiseks tuleb kõigil IDA-ga väikelastel 4 nädalat pärast IDA-ravi algust Hb ja Ht uuesti määrata. Kui ettenähtud ravi tulemus on positiivne (hemoglobiinisisalduse tõus rohkem kui 10 g / l ja Ht tõus 3% või rohkem) või need näitajad on määratud normi piires, tuleb ravi alustada. jätkake veel 2 kuud ja pärast seda tuleks raua määramine lõpetada.

Kui käimasoleval ravil pole positiivset tulemust või hemoglobiinisisalduse tõus alla 10 g/l ja Ht tõus alla 3%, peaks arst määrama kindlaks muud võimalikud aneemia põhjused, suunates patsiendi edasi hematoloog.

Mõõduka või raske IDA-ga väikelastel (Hb alla 90 g/l või Ht alla 27%) tuleb konsulteerida hematoloogiga.
6–12-aastased lapsed, kellel on IDA riskifaktorid (halvad elu- või toitumistingimused), vajavad korduvat sõeluuringut.

Noorukieas tüdrukuid tuleks IDA suhtes sõeluuringul teha vähemalt üks kord vanuses 15–25 aastat. Riskitegurite (vale toitumine, suur menstruaalverekaotus, vereloovutamine jne) või IDA anamneesi olemasolul on vajalik sagedasem skriining (igal aastal).

Kui IDA-d kahtlustatakse sõrmest võetud perifeerse vereanalüüsi põhjal, siis soovitavalt tuleks IDA olemasolu kinnitada veenist võetud vereanalüüsiga.
Noorukitel tüdrukutel määratakse aneemia hemoglobiinitasemel alla 120 g / l, Ht- alla 36%.
Kui hemoglobiini kontsentratsioon on üle 20 g/l alla ülaltoodud piiri, peaksid noorukid saama elementaarse raua terapeutilise annuse - 60 mg kaks korda päevas (rauda koguannus 120 mg), lisaks on vajalik toitumisalane koolitus. Arst peab 1 kuu pärast kontrollima ettenähtud ravi efektiivsust. Kui tulemus on väike või puudub (hemoglobiini tõus alla 10 g/l või Ht tõus alla 3 ühiku), peab arst kindlaks tegema muud võimalikud aneemia põhjused, suunates patsiendi hematoloogi vastuvõtule.

Põletikuliste või nakkuslike protsesside esinemisel võib hemoglobiini või hematokriti madal kontsentratsioon viidata IDA tekkele, mis on tingitud raua jaotumise rikkumisest organismis ja nõuab täiendavat ravi. Pärast rauapreparaadi määramise positiivse tulemuse saamist tuleb ravi jätkata, kuni saavutatakse hemoglobiini kontsentratsioon 120 g / l, pärast mida võib raua annust vähendada 120 mg-ni nädalas ja jätkata 6 kuud.

Tõsine IDA on noorukitel tüdrukutel tavaliselt aeg-ajalt ja rauapuudus on harva selle aneemia põhjuseks. Näidatud on üksikasjalik teave haiguse progresseerumise kohta, sealhulgas toitumisharjumused, põhjalikum uuring ja täiendavad laboriuuringud (CBC, seerumi rauasisaldus, transferriini sisaldus, ferritiini kontsentratsioon, retikulotsüütide arv, üldvalk, üldbilirubiin ja selle fraktsioonid). IDA lõplikuks kinnitamiseks.

Noorukitel tüdrukutel võib tasakaalustatud toitumise kasutamine IDA ennetamiseks peatada IDA arengu ja takistada raua lisamist. Seetõttu tuleb erilist tähelepanu pöörata liha ja askorbiinhapperikka toidu tarbimisele (et suurendada raua imendumist toidust), välistada tee ja kohvi tarbimine toidukordade ajal.
Noorukitele tüdrukutele, kellel on suur risk mitme mikrotoitainete puuduse tekkeks, määrake multivitamiini-mineraalpreparaate, mis sisaldavad umbes 30 mg rauda tableti kohta.

Pärast ravikuuri lõppu on soovitatav profülaktilistel eesmärkidel võtta elementaarset rauapreparaati üks kord nädalas 6 kuu jooksul:

Oluliste ravimite loetelu:
1. rauasoolad, ühekomponendilised preparaadid ja kombineeritud preparaadid, mis sisaldavad rauasoola üle 20 mg/ml;
2. Askorbiinhape 50 mg, 100 mg, 500 mg tab.; 50 mg dražeed;
3. Foolhape 1 mg tab.

Täiendavate ravimite loetelu:
1. Elementaarse raua valmistamine 30-60 mg tab.

Järgmisesse ravietappi - haiglasse - ülemineku kriteeriumid:
Kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite normaliseerumise puudumine 2 nädala pärast.

lehekülg 1

lehekülg 2

lk 3

lk 4

lk 5

lk 6

lk 7

lk 8

lk 9

lk 10

lk 11

lk 12

lk 13

lk 14

lk 15

lk 16

lk 17

lk 18

lk 19

lk 20

lk 21

lk 22

lk 23

lk 24

lk 25

lk 26

lk 27

lk 28

lk 29

lk 30

FÖDERAALNE TEHNILISE REGULEERIMISE JA METROLOOGIA AMET

RAHVUSLIK

STANDARD

VENE

FÖDERATSIOON

Ametlik väljaanne

Standartinform

Eessõna

Vene Föderatsiooni standardimise eesmärgid ja põhimõtted on kehtestatud 27. detsembri 2002. aasta föderaalseadusega nr 184-FZ "Tehniliste eeskirjade kohta" ja Vene Föderatsiooni riiklike standardite kohaldamise reeglitega - GOST R 1.0- 2004 "Vene Föderatsiooni standardimine. Põhisätted»

Standardi kohta

1 VÄLJATÖÖTAJA on piirkondadevaheline avalik organisatsioon standardimise edendamiseks ja arstiabi kvaliteedi parandamiseks

2 TUTVUSTAS Standardimise Tehniline Komitee TC 466 "Meditsiinilised tehnoloogiad"

3 KINNITUD JA KASUTATUD Föderaalse Tehniliste eeskirjade ja Metroloogia Agentuuri 18. detsembri 2008. aasta korraldusega nr 498

Tehnilise regulatsiooni ja metroloogia föderaalse ameti 31. detsembri 2008 korraldusega nr 4196 lükati kasutuselevõtu kuupäev edasi 1. jaanuarile 2010.

4 ESIMEST KORDA TUTVUSTATUD

Teave selle standardi muudatuste kohta avaldatakse igal aastal avaldatavas teabeindeksis "Riiklikud standardid" ning muudatuste ja muudatuste tekst - igakuiselt avaldatavates teabeindeksites "Riiklikud standardid". Käesoleva standardi läbivaatamise (asendamise) või tühistamise korral avaldatakse vastav teade igakuiselt avaldatavas teabeindeksis "Riiklikud standardid". Asjakohane teave, teatised ja tekstid postitatakse ka avalikku infosüsteemi - föderaalse tehniliste eeskirjade ja metroloogiaameti ametlikule veebisaidile Internetis

© Standartinform, 2009

Seda standardit ei saa täielikult ega osaliselt reprodutseerida, reprodutseerida ega levitada ametliku väljaandena ilma föderaalse tehniliste eeskirjade ja metroloogia agentuuri loata.

GOST R 52600.4-2008

rauavaegusaneemia ilma ilmse verekaotuse allikata, viiakse läbi põhjalik laboratoorne ja instrumentaalne uuring: röntgeni- ja endoskoopilised uuringud

seedetrakt jne, mille eesmärk on välja selgitada rauavaegusaneemia põhjus vastavalt teiste patsientide ravimise protokollide diagnostiliste osade nõuetele.

Laste rauavaegusaneemiat iseloomustavad järgmised tunnused. Vastsündinute ja imikute aneemia on ema rauapuuduse tagajärg, mitte niivõrd raseduse, vaid eriti imetamise ajal. Suure rauavaegusaneemia riskiga lastel (kõrge riski viitab lapse perekonna madal sotsiaalmajanduslik seisund, madal sünnikaal (alla 2500 g), esimesel eluaastal söötmine ainult lehmapiimaga), korduv aneemia määramine. vere hemoglobiin 6 ja 12 kuu vanuselt

Rasedate naiste rauavaegusaneemiat iseloomustavad järgmised tunnused. Diferentsiaaldiagnostikas on välistatud "vale aneemia", mis rasedatel võib olla hüdreemia (vere lahjendamise) tagajärg. Sel juhul on diagnoosi selgitamiseks vaja:

Uurige ringleva vere mahtu;

Hinnake ringleva plasma mahu ja ringlevate erütrotsüütide mahu suhet;

Määrake erütrotsüütide hüpokroom (oluline märk);

Seerumi rauasisalduse määramine (oluline märk);

Määrake ferritiini sisaldus veres;

Määrake transferriini lahustuvate retseptorite sisaldus.

Rasedate naiste aneemiat täheldatakse ka raseduse nefropaatia (preeklampsia) korral koos krooniliste kuseteede infektsioonidega, kuid nendel juhtudel viitab see kroonilise haiguse aneemiale.

Eakate rauavaegusaneemiat iseloomustavad järgmised tunnused. Diagnostilised uuringud on suunatud seedetrakti mikroverejooksu (erosioon ja maohaavandid, polüpoos, hemorroidid jne), onkoloogilise patoloogia, düsbakterioosi, divertikuloosi (bakterite poolt raua konkurentsivõimeline tarbimine), rauapuuduse seedekulglast välistamiseks (tuvastamiseks). , malabsorptsioon (näiteks kroonilise pankreatiidi korral), verekaotus suuõõnes proteesidega seotud probleemide tõttu. Diferentsiaaldiagnostikas on B 12 defitsiitne aneemia, krooniliste haiguste aneemia välistatud.

Rauavaegusaneemia, mida ei saa piisava raviga pikka aega korrigeerida, on järgmiste tunnustega. Püsiva aneemia korral, eriti kombinatsioonis madala palaviku, lümfadenopaatia, põhjendamatu higistamisega, on vaja diagnoosida tuberkuloosi puudumine.

Diagnostika etapi vead:

Anamneesi kogumine, füüsiline läbivaatus ei olnud täielikult läbi viidud;

Rauavaegusaneemia põhjus ei ole kindlaks tehtud;

Seerumi raua ja ferritiini alguuring puudub;

Perifeerse vere retikulotsüütide esialgset määramist ei tehtud;

Seerumi rauasisalduse uuring viidi läbi pärast rauapreparaatide võtmist.

3.3 Üldised lähenemisviisid rauavaegusaneemia ravile

Rauavaegusaneemia ravi põhimõtted:

Dieediga ei saa ravida rauavaegusaneemiat.

Aneemia teatud patogeneetilisele variandile rangelt vastavate ravimite kasutamine, st ainult rauapreparaatide kasutamine.

Peamiselt suukaudsete preparaatide kasutamine.

Raviks on ühe hea talutavusega ühe ravimi piisavalt suured ööpäevased annused.

Erütrotsüütide ülekande määramine ainult elukestvatel näidustustel, sealhulgas vanemate vanuserühmade patsientidel, kellel on progresseeruv stenokardia, vereringe dekompensatsioon ja aju hüpoksilised häired.

Ravi mõju hindamine kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste, sealhulgas retikulotsüütide kriisi järgi.

Optimaalse kulu/efektiivsuse suhtega ravimite kasutamine võimaldab minimeerida ravikulusid.

Ratsionaalne ravitaktika eeldab ravi alustamist rauavaegusaneemia tuvastamise hetkest kuni täieliku kliinilise ja hematoloogilise remissiooni saavutamiseni; vajadusel säilitus (ennetav) ravi.

Rauavaegusaneemia põhjuste (haiguste) kõrvaldamine.

Rauavaegusaneemia ravis on rauapuuduse asendusravi põhialuseks rauapreparaadid. Praegu kasutatakse kahte rühma rauapreparaate - sisaldavad

kahe- ja kolmevalentse raua pressimine. Kuna enamikust tänapäevastest rauda sisaldavatest preparaatidest pärinev raud imendub soolestikku hästi, on valdaval enamusel juhtudel võimalik rauapreparaate kasutada suukaudselt. Parenteraalsed rauapreparaadid on ette nähtud ainult spetsiaalsete näidustuste korral, sealhulgas:

Malabsorptsiooniga soolepatoloogia esinemine (raske enteriit, malabsorptsiooni sündroom, peensoole resektsioon jne);

Suukaudsel manustamisel rauapreparaatide absoluutne talumatus (iiveldus, oksendamine), isegi erinevate rühmade ravimite kasutamisel, mis ei võimalda edasist ravi jätkata;

Vajadus keha kiiresti rauaga küllastada, näiteks kui rauavaegusaneemiaga patsientidel on ette nähtud operatsioon;

Erütropoetiiniga patsientide ravi, mille efektiivsust piiravaks teguriks on ebapiisav reservide ja ringleva raua hulk.

Ravimvormist imendub mitte rohkem kui 10–12% selles sisalduvast rauast. Raske rauapuuduse korral võib raua imendumise kiirus tõusta kolm korda. Askorbiin- ja merevaikhapete, fruktoosi, tsüsteiini ja muude kiirendite olemasolu aitab kaasa raua biosaadavuse suurenemisele, samuti spetsiaalsete maatriksite kasutamisele paljudes preparaatides, mis aeglustavad raua vabanemist soolestikus ( tõendite tase B). Raua imendumine võib väheneda teatud toidus sisalduvate ainete (tee tanniin, fosforhape, fütiin, kaltsiumisoolad, piim) mõjul, aga ka mitmete ravimite (tetratsükliinravimid, almagel, fosfalugeel, kaltsiumipreparaadid) samaaegsel kasutamisel. , klooramfenikool, penitsillamiin jne). Need ained ei mõjuta raua imendumist raudhüdroksiidi polümaltoosi kompleksist. Kõrvaltoimete tõenäosuse vähendamiseks võetakse rauasoola preparaate enne sööki.

Ravimi päevane kogus (DQP) suukaudsete rauapreparaatide jaoks arvutatakse järgmise valemi järgi

kus NSD on kahevalentse või kolmevalentse (mitteelementaarse) raua vajalik ööpäevane annus (täiskasvanutel - 200 mg päevas, lastel - 30 - 100 mg päevas);

Parenteraalselt manustatava raua A ligikaudse raviannuse, mg, saab arvutada vastavalt valemile, võttes arvesse patsiendi kehakaalu ja hemoglobiini taset, mis peegeldab rauapuuduse astet.

A \u003d M (Hbi - Hb 2) 0,24 + D, (5)

kus M - kehamass, kg;

Hbi - hemoglobiini normatiivne tase kehakaalule alla 35 kg 130 g/l, üle 35 kg - 150 g/l;

Hb 2 - hemoglobiini tase patsiendil, g/l;

D - raua depoo arvestuslik väärtus kehakaalule alla 35 kg - 15 mg/kg, kehakaalule üle 35 kg - 500 mg.

Rauapreparaatide optimaalne päevane annus rauavaegusaneemia ravis peaks vastama vajalikule ööpäevasele annusele ja arvutatakse:

Rauasoolade preparaatides sisalduv raud on alla 3-aastastele lastele - 5-8 mg raudrauda 1 kg kehakaalu kohta päevas, üle 3-aastastele - 100-120 mg raudrauda päevas, täiskasvanutele - 200 mg raudraud päevas;

Raud raudhüdroksiidi (raudraud) polümaltoosikompleksi preparaatides enneaegsetele imikutele 2,5–5 mg 1 kg kehakaalu kohta, alla üheaastastele lastele - 25–50 mg, 1–12-aastastele 50–100 mg, üle 12-aastastele aastased 100-300 mg, täiskasvanud - 200-300 mg.

Ravimite väiksemate annuste kasutamine ei anna piisavat kliinilist toimet. Varjatud rauapuuduse korral või depoo küllastamiseks pärast ravikuuri lõppu kasutatakse pooled ravimiannused võrreldes terapeutilise annusega.

Täiskasvanud patsientidele manustatakse parenteraalselt mitte rohkem kui 200 mg rauda päevas, vastavalt spetsiaalsetele näidustustele, tilguti, kuni 500 mg päevas. Lastel on päevane annus 25-50 mg, olenevalt vanusest, ravimist

GOST R 52600.4-2008

süstitakse joaga, aeglaselt - vähemalt 10 minutit. Maksimaalne lubatud ühekordne annus on 7 mg rauda 1 kg kehamassi kohta, manustatuna üks kord nädalas.

Ravi efektiivsuse jälgimine on rauda sisaldavate ravimite ratsionaalse kasutamise oluline komponent. Esimestel ravipäevadel viiakse läbi subjektiivsete aistingute hindamine, 5-8. päeval on vaja määrata retikulotsüütide kriis (2-10-kordne retikulotsüütide arvu suurenemine võrreldes algväärtusega). 3. nädalal hinnatakse hemoglobiini ja erütrotsüütide arvu tõusu. Retikulotsüütide kriisi puudumine viitab kas ravimi ekslikule retseptile või ebapiisavalt väikesele annusele.

Hemoglobiinitaseme normaliseerumine, hüpokroomia kadumine toimub tavaliselt esimese ravikuu lõpuks (piisava ravimiannuse korral). Depoo küllastamiseks soovitatakse aga kasutada pool annust rauda sisaldavaid preparaate veel 4–8 nädala jooksul. Depoo küllastus määratakse põhjaliku biokeemilise uuringu abil. Nende meetodite puudumisel viiakse ravi läbi empiiriliselt.

Rauapreparaatide suukaudse manustamise taustal esinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad düspeptilised häired (anoreksia, metallimaitse suus, täiskõhutunne maos, rõhk epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine), kõhukinnisus ja mõnikord ka kõhulahtisus. esinevad kõige sagedamini. Kõhukinnisuse teket seostatakse soolestikus raudsulfiidi moodustumisega, mis on aktiivne jämesoole funktsiooni pärssiv. Mõnel patsiendil, eriti lastel, tekib rauasoola preparaatide kasutamisel hambaemaili pruunikas värvumine. Sageli esineval väljaheite tumedal värvumisel ei ole kliinilist tähtsust.

Rauapreparaatide parenteraalsel manustamisel võivad tekkida reaktsioonid: lokaalne - flebiit, venoosne spasm, naha tumenemine süstekohas, süstimisjärgsed abstsessid ja üldised - hüpotensioon, rinnaku tagune valu, paresteesia, lihasvalu, artralgia, palavik. Üleannustamise korral on võimalik raua ülekoormus koos hemosideroosi tekkega. Süstekohas on võimalik pahaloomuline kasvaja.

Mustraud sisaldub väga sageli komplekssetes vitamiinipreparaatides. Nendes sisalduv rauadoos on sel juhul aga ebaoluline ja seetõttu ei saa neid kasutada rauapuuduse seisundite raviks (tõendite tase A).

Kõige tavalisematel ravivigadel on järgmised peamised põhjused:

Rauapreparaate on ette nähtud ebapiisavates (väikestes) annustes;

Ravi on lühiajaline, patsiendi adekvaatset ravisoostumust ei saavutata;

Põhjendamatult määratakse vitamiine, bioloogiliselt aktiivseid toidulisandeid või madala rauasisaldusega ravimeid.

Rauavaegusaneemia ravil teatud vanuserühmades ja erinevatel tingimustel on järgmised omadused.

Puberteedieas laste rauavaegusaneemiat (juveniilne kloroosi) iseloomustavad järgmised tunnused. Rauapuudus kiire kasvu perioodil on tingitud kompenseerimata rauavarude vähenemisest esimestel eluaastatel. Kiiresti kasvava organismi rauatarbimise spasmiline suurenemine, menstruaalverekaotuse ilmnemine süvendab suhtelist puudust. Seetõttu on puberteedieas soovitav kasutada rauapuuduse dieediprofülaktikat ja hüposideroosi nähtude ilmnemisel määrata rauapreparaate.

Menstruatsiooniga naiste rauavaegusaneemiat iseloomustavad järgmised tunnused. Lihtne arvutamine menstruaalveres kaotatud raua ligikaudse koguse kohta võib aidata kindlaks teha verekaotuse allika. Keskmiselt kaotab naine menstruatsiooni ajal umbes 50 ml verd (25 mg rauda), mis määrab meestega võrreldes kahekordse rauakaotuse (kui jaotada kõikidele kuu päevadele, siis lisaks umbes 1 mg päevas ). Samas on teada, et menorraagia all kannatavatel naistel ulatub verekaotus 200 ml-ni või rohkem (100 mg rauda või rohkem) ning järelikult on täiendav keskmine päevane rauakaotus 4 mg või rohkem. . Sellistes olukordades ületab 1 kuu rauakaotus selle võimalikku toiduga tarbimist 30 mg võrra ja aastaga ulatub defitsiit 360 mg-ni.

Aneemia progresseerumise kiirust emaka verekaotuse korral mõjutavad lisaks menorraagia raskusastmele ka rauavarude algväärtus, toitumisharjumused, eelnev rasedus ja imetamine jne. Menstruatsiooni ajal kaotatud vere mahu hindamiseks on vaja selgitada naise poolt igapäevaselt vahetatavate patjade arvu ja nende omadusi (hiljuti on kasutatud erinevate imamisomadustega padjakesi, naine valib endale padjad sõltuvalt verekaotuse suurusest), suure hulga suurte patjade olemasolu. trombid. Suhteliselt väikeseks, "normaalseks" verekaotuseks loetakse kahe padjakese kasutamist päevas, väikeste (läbimõõduga 1-2 mm) ja väikese arvu trombide olemasolu.

Juhul, kui rauavaeguse põhjuseks on menstruaalverekaotus, ei piisa ühest asendusravi kuurist, sest mõne kuu pärast tekib retsidiiv. Seetõttu viiakse läbi säilitusravi profülaktiline, valides tavaliselt individuaalselt ravimi annuse tiitrimise abil. Suure rauasisaldusega rauda sisaldavaid preparaate soovitatakse võtta alates menstruatsiooni esimesest päevast 7-10 päeva jooksul. Mõne naise jaoks piisab sellise säilitusravi läbiviimisest kord kvartalis või kord kuue kuu jooksul. Arst ja patsient peavad jõudma üksmeelele aneemia olemuse, ravimeetodite ja ennetamise tähtsuse osas. Kõik see suurendab oluliselt ravi vastavust.

Naistel raseduse ja imetamise ajal esinevat rauavaegusaneemiat iseloomustavad järgmised tunnused. Aneemia ennetamiseks selles patsientide rühmas kasutatakse sageli suhteliselt madala rauasisaldusega (30-50 mg) kombineeritud preparaate, sealhulgas vitamiine, sealhulgas foolhapet ja vitamiini B 12. Sellise profülaktika mõju puudumine on tõestatud (tõendite tase A). Rasedatele, kellel on tuvastatud rauavaegusaneemia, määratakse kogu ülejäänud rasedusperioodiks, suures koguses rauda sisaldavad ravimid (100 mg, 2 korda päevas), imetamise ajal (suure verekaotuse puudumisel sünnituse ajal ja menstruaaltsükli kaotuse korral). aneemia täieliku kompenseerimisega saate üle minna madalama rauasisaldusega ravimitele (50–100 mg päevas). Kui ravi mõju puudub, analüüsitakse ennekõike ettenähtud annuste adekvaatsust (võib-olla tuleks neid suurendada), naise poolt välja kirjutatud retseptide õigsust (vastavust). Lisaks võib esineda "vale aneemia" hüdreemia (vere lahjendamise) tagajärjel, mida sageli täheldatakse rasedatel naistel (kinnituseks on vaja uurida ringleva vere mahtu, hinnata tsirkuleeriva plasma mahu ja mahu suhet tsirkuleerivate erütrotsüütide, erütrotsüütide hüpokroomia ja seerumi rauasisalduse vähenemine). Aneemiat täheldatakse ka nefropaatia (preeklampsia), krooniliste infektsioonide (sageli kuseteede) korral; püsiva aneemia korral, eriti kombinatsioonis subfebriili seisundiga, lümfadenopaatiaga, põhjuseta higistamisega, on vaja välistada tuberkuloosi esinemine. Nendel juhtudel räägime krooniliste haiguste aneemiast. Otseseid vastunäidustusi parenteraalsete rauapreparaatide kasutamisel rasedatel ei ole, samas ei ole selles rühmas suuremahulisi uuringuid läbi viidud.

Vanemas eas rauavaegusaneemiat iseloomustavad järgmised tunnused. Aneemia peamised vormid selles patsientide rühmas on rauapuudus ja B 12 puudus. Aneemia spetsiifilisi raviskeeme ei nõuta ja tavaliselt reageerivad patsiendid ettenähtud ravile kiiresti. Rauavaegusaneemia ravi ebaefektiivsust seostatakse sageli düsbakterioosist põhjustatud kõhukinnisusega, peristaltika halvenemisega. Sellistel juhtudel võib teraapiasse lisada laktuloosi piisavas annuses kuni 50-100 ml, pärast püsiva toime saavutamist vähendatakse laktuloosi annust poole võrra.

4 Nõuete kirjeldus

4.1 Patsiendi mudel

Nosoloogiline vorm: rauavaegusaneemia Staadium: ükskõik milline Faas: ükskõik milline

Tüsistus: sõltumata tüsistustest ICD-10 kood: 050.0

4.1.1 Patsiendi mudelit määravad kriteeriumid ja omadused

Patsiendi seisund peab vastama järgmistele kriteeriumidele ja tunnustele:

Hemoglobiini taseme langus alla 120 g/l;

Erütrotsüütide taseme alandamine alla 4,2 10 12 /l;

erütrotsüütide hüpokroom;

Erütrotsüütide hemoglobiiniga küllastumise ühe näitaja langus (värviindeks (CPI) alla 0,85, keskmine korpuskulaarne hemoglobiinisisaldus (MCH) on alla 24 pg, keskmine hemoglobiini kontsentratsioon erütrotsüütides (MCHC) on alla 30–38 g / dl);

Seerumi rauasisalduse langus meestel alla 13 µmol/L ja naistel alla 12 µmol/l.

4.1.2 Nõuded ambulatoorsele diagnostikale

Ambulatoorse diagnostika meditsiiniteenuste (MÜ) loetelu vastavalt "Tervishoiu tööde ja teenuste nomenklatuurile" on toodud tabelis 1.

4.1.3 Algoritmide tunnused ja mitteravimiravi rakendamise tunnused

Rauavaegusaneemia diagnoos:

1. etapp - aneemia rauapuuduse olemuse määramine (kinnitamine);

2. etapp - rauapuuduse põhjuse väljaselgitamine.

Anamneesi ja kaebuste kogumine vereloomeorganite ja vere haiguste korral toimub järgmiselt: kõigepealt tuvastatakse sideropeenia tunnused, sealhulgas toitumise täpsustamine (v.a taimetoitlus ja muud madala rauasisaldusega dieedid). ); selgitada ka võimalikku verekaotuse või suurenenud rauatarbimise allikat.

Hematopoeetiliste organite ja vere haiguste objektiivne uuring on suunatud patsiendi hüposideroosi iseloomustavate nähtude tuvastamisele ja suurenenud rauatarbimisega haiguste (seisundite) tuvastamisele.

Erütrotsüütide, leukotsüütide, trombotsüütide, värvusindeksi retikulotsüütide taseme uurimine, leukotsüütide suhe veres (verevalem), üldhemoglobiini taseme uurimine on suunatud verehaiguste tunnuste tuvastamisele, millega võib kaasneda. aneemia tõttu (vt diagnoosi 2. etapp). Rauavaegusaneemia diagnoosimisel on määravaks värviindeksi langus. Kõikide uuringute tulemusi analüüsib arst kokkuvõttes, ükski sümptom ei ole rauapuudusele spetsiifiline.

Vereproovi vaatamine punaste vereliblede, trombotsüütide ja valgete vereliblede morfoloogias esinevate kõrvalekallete analüüsimiseks – punaste vereliblede hemoglobiinisisalduse määramise täpseimaks meetodiks jääb punaste vereliblede morfoloogiline uuring. Rauavaegusaneemia korral tuvastatakse selge hüpokroom, mida iseloomustab lai valgustumine erütrotsüütide keskel, mis sarnaneb sõõri või rõnga (anulotsüütide)ga.

Seerumi rauasisalduse uuring on rauavaegusaneemia diagnoosimiseks kohustuslik diagnostiline test. Tähelepanu tuleb pöörata valepositiivsete tulemuste põhjustele: kui ei järgita uurimistehnoloogiat; uuring viiakse läbi vahetult pärast (isegi ühekordse) rauapreparaatide võtmist; pärast hemo- ja plasmaülekannet.

Erütrotsüütide keskmise hemoglobiinisisalduse määramisel kasutatakse automaatanalüsaatorites kasutatavat tehnikat.

Transferriini ja seerumi ferritiini taseme uuringud on vajalikud uuringud aneemia vormis kahtluse korral. Uurimistööd tehakse raua ainevahetuse uuringute kompleksis. Seerumi transferriini taseme määramine võimaldab välistada aneemia vorme, mis on põhjustatud raua transpordi rikkumisest (atransferrineemia).

Seerumi ferritiinisisalduse langus on rauapuuduse kõige tundlikum ja spetsiifilisem laboratoorsed tunnused.

Seerumi raua sidumise koguvõime peegeldab seerumi "nälgimise" astet ja transferriini küllastumist rauaga. Rauavaegusaneemiat iseloomustab seerumi raua sidumisvõime suurenemine.

Sideroblastide (rauagraanulitega luuüdi erütroidrakud) loendamine võimaldab teil kinnitada aneemia rauapuuduse olemust (nende arv rauapuudusaneemiaga patsientidel on oluliselt vähenenud). Uuringut tehakse harva, ainult keeruliste diferentsiaaldiagnostika juhtudel.

Erütrotsüütide osmootse ja happeresistentsuse uuring viiakse läbi erütrotsüütide membranopaatiate diferentsiaaldiagnoosimiseks.

Vere võtmine sõrmest ja perifeersest veenist toimub rangelt tühja kõhuga. Vereproovide võtmine hemostaasi uurimiseks toimub ilma süstalt kasutamata ja lahtise žgutiga, parem on kasutada vaakumtorusid.

Rauapuuduse põhjuse väljaselgitamine.

2. etapp - rauavaeguse põhjuse väljaselgitamine toimub vastavalt muudes patsientide ravimise protokollides (maohaavand, emaka leiomüoom jne) sätestatud nõuetele. Eelkõige kinnitatakse radioaktiivse kroomiga märgistatud erütrotsüütide abil seedetrakti kaudu verekaotuse fakti.

Vajadusel tehakse luuüdi äigepreparaadi tsütoloogiline ja histoloogiline uuring, erütrotsüütide happeresistentsuse uuring ja desferaaltest.

4.1.4 Nõuded ambulatoorsele ravile

Ambulatoorse ravi meditsiiniteenuste (MÜ) loetelu vastavalt "Tervishoiu tööde ja teenuste nomenklatuurile" on toodud tabelis 2.

4.1.5 Algoritmide tunnused ja mitteravimiravi rakendamise tunnused

Patsientide üldise seisundi (heaolu) dünaamika hindamiseks viiakse läbi kaks korda anamneesi ja kaebuste kogumine vereloomeorganite ja vere haiguste korral, füüsiline läbivaatus. Tõhususe "väikesed märgid" on teraapia efektiivsuse varajase hindamise seisukohalt väga olulised.

Ravi võtmise esimene objektiivne mõju peaks olema retikulotsüütide kriis, mis väljendub retikulotsüütide arvu märkimisväärses - 2–10-kordses suurenemises võrreldes esialgse väärtusega esimese ravinädala lõpuks. Retikulotsüütide kriisi puudumine viitab kas ravimi ekslikule retseptile või ebapiisavalt väikesele annusele.

Hemoglobiini taseme tõusu, erütrotsüütide arvu tõusu täheldatakse tavaliselt 3. ravinädalal, hiljem kaovad hüpokromia ja mikrotsütoos. 21.-22. ravipäevaks hemoglobiin tavaliselt normaliseerub (piisavate annuste korral), kuid depoo küllastumist ei toimu.

Vajadusel viiakse läbi värviindeksi tase, hemoglobiini keskmine sisaldus erütrotsüütides, seerumi rauasisalduse, ferritiini taseme, seerumi transferriini taseme uuring, hematokriti ja seerumi raua sidumisvõime hindamine. .

Depoo küllastumist saate kontrollida ainult põhjaliku biokeemilise uuringu abil. Seega on teraapia efektiivsuse jälgimine rauda sisaldavate ravimite ratsionaalse kasutamise oluline komponent.

Vere võtmine sõrmest ja perifeersest veenist toimub rangelt tühja kõhuga. Vereproovide võtmine hemostaasi uurimiseks toimub ilma süstalt kasutamata ja lahtise žgutiga, parem on kasutada vaakumtorusid.

4.1.6 Nõuded ambulatoorsele ravimiabile

Nõuded ambulatoorsele ravimiabile on toodud tabelis 3.

4.1.7 Algoritmide ja ravimite kasutamise tunnused

Rauapuuduse asendusravi viiakse läbi rauapreparaatidega. Praegu kasutatakse kahte rühma rauapreparaate - sisaldavad raud- ja raudrauda, ​​enamikul juhtudel kasutatakse suukaudselt.

Kasutage ühte ravimitest: raudsulfaat (suukaudselt), raud (III) hüdroksiidi sahharoosi kompleks (intravenoosselt), raud (III) hüdroksiidi polümaltoosi kompleks (suukaudselt ja parenteraalselt).

Mõned ravimid on saadaval siirupite ja suspensioonidena, mis muudab nende lastele väljakirjutamise lihtsamaks. Kuid ka siin tuleks ööpäevase annuse ümberarvutamine läbi viia, võttes arvesse rauasisaldust mahuühiku kohta.

Parema taluvuse tagamiseks võetakse rauapreparaate koos toiduga. Tuleb meeles pidada, et teatud toidus sisalduvate toodete ja ainete (tee tanniin, fosforhape, fütiin, kaltsiumisoolad, piim) mõjul, samuti mitmete ravimite (tetratsükliini preparaadid) samaaegsel kasutamisel. , Almagel, fosfolugeel, kaltsiumipreparaadid, levomütsetiin , penitsillamiin jne) raua imendumine rauasoola preparaatidest võib väheneda. Need ained ei mõjuta raua imendumist raud III hüdroksiidi polümaltoosi kompleksist.

Rauapreparaatide väljakirjutamine ilma ööpäevast annust ümber arvutamata on ebaefektiivne ja põhjustab vale "refraktaarse ™" (tõendite tase C).

Rauapreparaate määratakse 3 nädalaks, pärast toime saamist vähendatakse ravimi annust 2 korda ja määratakse veel 3 nädalaks.

Raudsulfaat: rauapreparaatide optimaalne päevane annus peaks vastama vajalikule raua päevasele annusele, mis on 5-8 mg / kg päevas alla 3-aastastel lastel, 100-120 mg / päevas üle 3-aastastel täiskasvanutel. , 200 mg / päevas täiskasvanutele (100 mg 2 korda päevas 1 tund enne sööki ja 2 tundi pärast sööki). Ravi kestus on 3 nädalat, millele järgneb säilitusravi (1/2 annust) vähemalt 3 nädalat (tõendustase A).

Raud(III)hüdroksiidi polümaltoosikompleks on uus rauapreparaatide rühm, mis sisaldab polümaltoosikompleksi osana kolmevalentset rauda. Neil pole keha rauaga küllastumise kiiruse osas vähem väljendunud mõju kui raudraud. Raua rauapreparaatidel praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed. Kasutatakse intramuskulaarse süstimise lahuse, lahuse ja tablettide kujul vastavalt ravimite koostise nõuetele.

Raud (III) hüdroksiidi sahharoosi kompleks - parenteraalseks manustamiseks manustatakse 1. päeval 2,5 ml, 2. päeval 5 ml ja 3. päeval 10 ml, seejärel 10 ml 2 korda nädalas. Ravimi annus arvutatakse, võttes arvesse aneemia astet, kehakaalu ja rauavarusid.

Rauapreparaatide parenteraalset manustamist tuleks kasutada ainult järgmistel erandjuhtudel:

1 kasutusvaldkond................................................ ... ... üks

3 Üldsätted.................................................. ..... üks

3.1 Rauavaegusaneemia klassifikatsioon ................................................ .4

3.2 Üldised lähenemisviisid rauavaegusaneemia diagnoosimiseks ................................................ ......4

3.3 Üldised lähenemisviisid rauavaegusaneemia ravile ................................................ ......7

4 Nõuete omadused................................................ .10

4.1 Patsiendi mudel ................................................... ............... ..kümme

4.1.1 Patsiendi mudelit määravad kriteeriumid ja omadused ................................................ .......10

4.1.2 Nõuded ambulatoorsele polikliiniku diagnostikale ................................. 10

4.1.3 Algoritmide tunnused ja mitteravimiravi rakendamise tunnused. 12

4.1.4 Nõuded ambulatoorsele ravile ................................................... ...12

4.1.5 Algoritmide tunnused ja mitteravimiravi rakendamise tunnused. 13

4.1.6 Nõuded ambulatoorsele ravimiabile ................................14

4.1.7 Algoritmide karakteristikud ja ravimite kasutamise iseärasused ..........14

4.1.8 Nõuded töö-, puhke-, ravi- või rehabilitatsioonirežiimile ............... 15

4.1.9 Patsiendihoolduse ja abitoimingute nõuded ................................15

4.1.10 Nõuded dieedi ettekirjutustele ja piirangutele ................................15

4.1.11 Patsiendi teadliku vabatahtliku nõusoleku tunnused sooritamisel

juhtumikorralduse protokoll ja lisateave patsiendile ja tema pereliikmetele ................................... .......................... ..............16

4.1.12 Reeglid nõuete muutmiseks protokolli täitmise ja lõpetamise ajal

protokolli nõuded..................................16

4.1.13 Võimalikud tagajärjed ja nende omadused ................................................... ...16

5 Protokolli graafiline, skemaatiline ja tabelesitus...................................16

5.1 Raua sisaldavate ravimitega ravi efektiivsuse hindamine ................................16

5.2 Raua sisaldavate preparaatide tablettide mõned omadused ................. 17

5.3 Siirupite ja muude rauapreparaatide vedelate vormide mõned omadused. . 17

6 Järelevalve ................................................... .................. ....kaheksateist

6.1 Kriteeriumid ja metoodika protokolli rakendamise tõhususe jälgimiseks ja hindamiseks .... 18

6.2 Juhuslikuks muutmise põhimõtted................................................ 18

6.3 Kõrvaltoimete ja tüsistuste tekke hindamise ja dokumenteerimise kord ........ 18

6.4 Vahehindamine ja protokolli muudatused ................................................ .18

6.5 Patsiendi jälgimisele kaasamise ja väljaarvamise kord ................................................19

6.6 Protokolli rakendamise ajal elukvaliteedi hindamise parameetrid ................................... 19

6.7 Protokolli maksumuse ja kvaliteedi maksumuse hindamine ................................................ .19

6.8 Tulemuste võrdlemine................................................ .....19

6.9 Kuidas aruannet koostada................................................ ...19

5.2 Mõned rauatablettide omadused

Rauda sisaldavate preparaatide tabletivormide omadused on toodud tabelis 6.

5.3 Siirupite ja muude rauapreparaatide vedelate vormide mõned omadused

Rauda sisaldavate siirupite ja muude vedelate vormide omadused on toodud tabelis 7.

Lisa A (informatiivne) Ühtne skaala tõendite veenvuse hindamiseks

meditsiinitehnoloogiate kasutamise otstarbekus ...................................20

Lisa B (viide) Mõned raua ainevahetuse näitajad sõltuvalt raua astmest

puudujääk .................................................. kakskümmend

Lisa B (informatiivne) Küsimustik EQ-5D................................................ .........21

Lisa D (informatiivne) Patsiendi kirje vorm ................................................... ....27

Bibliograafia ................................................... .......29

GOST R 52600.4-2008

VENEMAA FÖDERATSIOONI RIIKLIKU STANDARD

RAUADEEFITSIOONI ANEEMIAT põdevate patsientide raviprotokoll

patsiendi juhtimise protokoll. Rauavaegusaneemia

Tutvustuse kuupäev - 2010-01-01

1 kasutusala

See standard kehtestab rauavaegusaneemiaga patsientide arstiabi liigid, mahu ja kvaliteedinäitajad.

See standard on ette nähtud kasutamiseks meditsiiniorganisatsioonidele ja föderaalsete, territoriaalsete ja munitsipaaltervishoiuasutuste asutustele, kohustusliku ja vabatahtliku tervisekindlustuse süsteemidele, teistele meditsiinilise abi osutamisele suunatud erinevate organisatsiooniliste ja juriidiliste tegevusvormide meditsiiniorganisatsioonidele.

2 Normatiivviited

See standard kasutab normatiivset viidet järgmisele standardile:

GOST R 52600.0-2006 Patsiendi haldamise protokollid. Üldsätted

Märkus - Selle standardi kasutamisel on soovitatav kontrollida võrdlusstandardite kehtivust avalikus infosüsteemis - föderaalse tehniliste eeskirjade ja metroloogiaameti ametlikul veebisaidil Internetis või vastavalt igal aastal avaldatavale teabeindeksile "Riiklikud standardid". ", mis avaldati jooksva aasta 1. jaanuari seisuga ja vastavalt jooksval aastal avaldatud vastavatele igakuiselt avaldatavatele teabemärkidele. Kui võrdlusstandard asendatakse (muudetud), peaksite selle standardi kasutamisel juhinduma asendavast (muudetud) standardist. Kui viidatud standard tühistatakse ilma asendamiseta, kohaldatakse sätet, milles sellele viidatakse, niivõrd, kuivõrd seda viidet ei mõjutata.

3 Üldine

Rauavaegusaneemiaga patsientide raviprotokoll töötati välja järgmiste probleemide lahendamiseks:

Rauavaegusaneemiaga patsientidele pakutavate diagnostiliste ja raviprotseduuride hulga määramine;

Rauapuudusaneemia diagnoosimise ja ravi algoritmide määratlused;

Rauapuudusaneemiaga patsientide ennetamise, diagnoosimise ja ravi ühtsete nõuete kehtestamine;

Arstiabi maksumuse arvutuste ühtlustamine, kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammide ja raviteenuste tariifide väljatöötamine ning rauavaegusaneemiaga patsientidele osutatava arstiabi territooriumidevahelise vastastikuse arvelduse süsteemi optimeerimine;

Ametlik väljaanne

Litsentsinõuete ja meditsiinilise tegevuse elluviimise tingimuste kujundamine;

Rauavaegusaneemia raviks kasutatavate ravimite valemite määratlused;

Kodanikule tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide raames raviasutuses patsiendile osutatava arstiabi mahu, kättesaadavuse ja kvaliteedi jälgimine.

Selles standardis kasutatakse meditsiinitehnoloogiate ja andmete kasutamise tõendite usaldusväärsuse hindamiseks ühtset skaalat vastavalt standardile GOST R 52600.0 (vt lisa A).

Kliinilisest aspektist vaadatuna peetakse aneemiaks hemoglobiini kontsentratsiooni langust vere mahuühiku kohta, millega sageli kaasneb erütrotsüütide arvu (kontsentratsiooni) vähenemine vere mahuühikus. Rauavaegusaneemia sündroomi iseloomustab rauapuudusest tingitud erütropoeesi nõrgenemine, mis on tingitud raua tarbimise ja tarbimise (tarbimise, kaotuse) mittevastavusest, hemoglobiini rauaga täitumise vähenemine, millele järgneb hemoglobiinisisalduse langus. sisaldus erütrotsüütides.

Tervist mõjutavate haiguste, vigastuste ja seisundite rahvusvahelise statistilise klassifikatsiooni 10. redaktsiooni kohaselt eristatakse järgmisi rauapuudusega seotud aneemia vorme:

D50 rauavaegusaneemia (asiderootiline, sideropeeniline, hüpokroomne);

D50.0 Kroonilise verekaotusega kaasnev rauavaegusaneemia (krooniline posthemorraagiline aneemia);

D50.1 Sideropeenia düsfaagia (Kelly-Pattersoni ja Plummer-Vinsoni sündroomid);

D50.8 Muud rauavaegusaneemiad;

D50.9 Rauapuudusaneemia, täpsustamata

Statistika järgi on rauavaegusaneemia 38 levinuima inimese haiguse seas esikohal. Kõigist aneemia vormidest on see kõige levinum: 70–80% kõigist diagnoositud aneemia juhtudest. Umbes 700 miljonit inimest maailmas kannatab rauavaegusaneemia all. Vene Föderatsioonis avastatakse rauavaegusaneemia 6–30% elanikkonnast.

Rauavaegusaneemia tekke riskirühmad on:

vastsündinud;

Puberteedieas lapsed;

menstruatsiooniga naised;

Naised raseduse ja imetamise ajal;

Vanemate vanuserühmade patsiendid.

Kõrge aneemiarisk tekib perekonna madala sotsiaal-majandusliku staatuse, doonorluse, piiratud rauatarbimisega toitumise, väikese sünnikaaluga (alla 2500 g) lastel, esimesel eluaastal ainult lehmapiimaga toitmisel.

Rauavaegusaneemia on põhjustatud ebakõlast organismi rauavajaduse ja selle tarbimise vahel: erinevate haiguste ja seisundite korral, millega kaasneb minimaalne kuni märkimisväärne verekaotus, sh sage vereproovide võtmine, pikaajaline doonorlus. Rauapuuduse aneemia põhjused on järgmised:

Suurenenud rauavajadus (keha kasvu, raseduse, imetamise perioodil);

raua malabsorptsioon;

Ebapiisav raua tarbimine koos toiduga (taimetoitlus, nälgimine).

Haruldane rauavaegusaneemia põhjus on kaasasündinud rauavaegus.

Peamised haigused ja seisundid, millega võib kaasneda rauavaegusaneemia:

Rasedus;

Crohni tõbi;

Taimetoitlus;

Helmintiaasid;

hemorroidid;

hemorraagiline ösofagiit, gastriit;

Lapsed, keda toidetakse pudelist rauapuuduse piimasegudega;

Divertikuloos ja divertikulaarne soolehaigus;

Düsfunktsionaalne emakaverejooks;

menorraagia;

GOST R 52600.4-2008

emaka fibroidid;

mittespetsiifiline haavandiline koliit;

Suure verekaotusega operatsioonid ja vigastused;

Mao ja soolte kasvajad;

Nabaväädi varajane ligeerimine ja platsenta verevarustuse rikkumine;

endometrioos;

enteriit;

kaksteistsõrmiksoole haavand või maohaavand;

Iatrogeensed põhjused (doonor, hemodialüüs, sagedane vereproovide võtmine uuringute jaoks).

Tuleb meeles pidada, et paljudel juhtudel võib seda teha mitte üks, vaid mitu haigust ja/või seisundit

olla rauavaegusaneemia tekkepõhjused või riskitegurid.

Rauavaegusaneemia patogenees on seotud raua füsioloogilise rolliga organismis ja osalemisega kudede hingamise protsessides. Raud on osa heemist, ühendist, mis on võimeline pöörduvalt hapnikku siduma. Heem on hemoglobiini ja müoglobiini molekuli mittevalguline osa. See seob hapnikku, mis on eelkõige vajalik lihaste kontraktiilsete protsesside jaoks. Lisaks on heem kudede oksüdatiivsete ensüümide – tsütokroomide, katalaasi ja peroksidaasi – lahutamatu osa. Raua ladestumisel organismis on esmatähtsad valgud ferritiin ja hemosideriin. Raua transporti kehas teostab valgu transferriin. Keha suudab toidust saadava raua saamist reguleerida vaid vähesel määral ega kontrolli selle tarbimist. Raua metabolismi negatiivse tasakaalu korral tarbitakse rauda esmalt depoost (latentse rauapuudus), seejärel tekib kudede rauapuudus, mis väljendub kudede ensümaatilise aktiivsuse ja hingamisfunktsiooni rikkumises ning rauavaegusaneemia areneb alles hiljem.

Rauavaegusaneemia kliiniline pilt on mitmekesine ja seda põhjustavad sideropeenilised (rauavaegus) ja aneemilised sündroomid.

Sideropeenia sündroom (hüposideroos) on seotud kudede rauapuudusega, mis on vajalik rakkude funktsioneerimiseks. On vaja eristada aneemiata hüposideroosi (subkompenseeritud staadium) ja aneemiaga kaasnevat hüposideroosi. Seal on 4 peamist elundirühma, milles hüposideroosi ilmingud on maksimaalselt väljendunud:

Nahk, nahalisandid ja limaskestad;

Seedetrakti;

Närvisüsteem (suurenenud väsimus, tinnitus, pearinglus, peavalud, vähenenud intellektuaalsed võimed);

Kardiovaskulaarsüsteem (tahhükardia, diastoolne düsfunktsioon).

Rauavaegusaneemiaga patsientide sideropeenia sümptomid esinemissageduse kahanevas järjekorras on järgmised:

Kuiv nahk, mis sunnib naisi pidevalt kreeme kasutama;

Küünte rabedus ja kihilisus, küüsi ei saa kuidagi kasvatada, need tuleb väga lühikeseks lõigata;

Küünte põiktriibutamine, küüned muutuvad lamedaks, mõnikord omandavad nõgusa "lusikakujulise" kuju (koilonychia);

Juuste otste delaminatsioon, naised on mures juuste kasvatamise võimetuse pärast;

Maitse moonutamine pöördumatu soovina süüa kriiti, hambapastat, tuhka, värve, mulda jne (patofagia);

Ebatavaline sõltuvus teatud lõhnadest, sagedamini - atsetoon, bensiin (patoosmia); vanemate vanuserühmade tänavatel ei ole sageli söögiisu ja lõhna moonutatud;

Epidermise terviklikkuse rikkumist täheldatakse harva, eriti umbes 5–10% patsientidest, ilmneb nurgeline stomatiit (ummistus): haavandid, põletikulise võlliga praod suunurkades (võib olla ka märk hüpovitaminoos B2);

Ainult mõned patsiendid märgivad keele põletustunnet, glossiidi tunnuseid;

Äärmiselt haruldane sümptom võib olla neelamisfunktsiooni rikkumine söögitoru vaheseinte moodustumise tõttu (sideropeeniline düsfaagia - Plummer-Vinsoni sündroom);

Gastriidi sümptomid (raskustunne, valu) ei ole nii väljendunud kui erineva päritoluga gastriidi korral;

Tüdrukutel täheldatakse mõnikord düsuuriat ja kusepidamatust köhimisel, naermisel, öist enureesi, harvem täiskasvanud naistel.

Rauavaegusaneemia esinemine põhjustab lastel neuropsüühilisi funktsionaalseid häireid. Eriuuringute kohaselt rauavaegusaneemiaga lastel esimestel

eluaastatel on intellektuaalse arengu indeks 96 korda 12 kuud (kontroll 102) ja füüsiline - 89 (kontroll 100). Kehalise ja vaimse arengu, aneemia raskuse ja kestuse vahel on pöördvõrdeline korrelatsioon.

Rauapuudusega aneemiline sündroom avaldub mittespetsiifiliste sümptomitena: pearinglus, peavalud, tinnitus, kärbsed silmade ees, nõrkus, väsimus, töövõime langus, krooniline väsimus, naha ja limaskestade kahvatus, südamepekslemine, õhupuudus füüsilisel pingutusel. Mõned sümptomid võivad olla tingitud mitte niivõrd aneemiast, kuivõrd sideropeeniast.

3.1 Rauavaegusaneemia klassifikatsioon

Rauapuudusaneemia üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Kliiniliste ilmingute raskusastme järgi eristatakse tinglikult järgmisi rauapuuduse seisundi arenguetappe:

1. etapp - raua kaotus ületab selle tarbimist, reservide järkjärguline ammendumine, imendumine soolestikus suureneb kompenseeriv.

2. staadium – rauapuudus (seerumi rauasisaldus meestel alla 13 µmol/l ja naistel alla 12 µmol/l, transferriini küllastus alla 16%) takistab normaalset erütropoeesi, erütropoees hakkab langema.

3. etapp - kerge aneemia tekkimine (100–120 g / l hemoglobiin, kompenseeritud) koos värviindeksi ja muude erütrotsüütide hemoglobiiniga küllastumise näitajate kerge vähenemisega.

4. etapp - raske (alla 100 g / l hemoglobiini, subkompenseeritud) aneemia, millega kaasneb erütrotsüütide küllastatuse selge vähenemine hemoglobiiniga.

5. etapp - raske aneemia (60 - 80 g / l hemoglobiini) koos vereringehäirete ja kudede hüpoksiaga.

3.2 Üldised lähenemisviisid rauavaegusaneemia diagnoosimiseks

Diagnostilise uurimise protsessi võib tavapäraselt kujutada järgmiste järjestikuste etappidena:

Tegeliku aneemilise sündroomi tuvastamine;

Aneemia rauapuuduse olemuse kindlaksmääramine (kinnitamine);

Otsige selle patsiendi rauapuuduse aluseks oleva haiguse põhjust.

Aneemilise sündroomi tuvastamine - seerumi hemoglobiini taseme languse määramine

veri - tehakse patsientidel, kellel on haiguse kliinilised tunnused, ja see võib olla ka juhuslik perifeerse vere rutiinse analüüsi käigus, mis viiakse läbi seoses mõne muu haigusega, sõeluuringuga.

Normaalsed vere hemoglobiini väärtused: täiskasvanutel on alumine lävi naistel -120 g / l (7,5 mmol / l) ja meestel 130 g / l (8,1 mmol / l).

Aneemia rauapuuduse olemuse kindlakstegemine on sideropeenia kliiniliste ilmingute, erütrotsüütide rauapuuduse morfoloogiliste tunnuste, seerumi raua taseme languse, rauavarude määramine kehas.

Rauavaegusaneemia diagnoosimise selles etapis viiakse läbi põhjalik laboriuuring, mis hõlmab tingimata: hemoglobiini taseme, erütrotsüütide, trombotsüütide, retikulotsüütide arvu, leukotsüütide valemi määramist, värviindeksi või keskmise hemoglobiinisisalduse arvutamist. erütrotsüütides vereproovi vaatamine, et määrata erütrotsüütide ebanormaalseid vorme ja nende küllastumist hemoglobiini, leukotsüütide ja rakusulgudega.

Rauavarude sisalduse määramine

Värviindeks (CPU) arvutatakse valemiga

Rauapuuduse korral muutub värviindeks reeglina alla 0,85 (normaalne 1,0). Värviindeksi arvutamise vead on seotud ennekõike hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu ebaõige määramisega. Vereanalüüsi tulemustes on sageli vaja jälgida, et värviindikaator oleks normaalne ja punased verelibled sisaldavad vähe hemoglobiini - see tähendab, et selle olulise näitaja definitsioon on ebapiisav.

B on erütrotsüütide arv 1 liitris veres.

Rauapuuduse korral on MSI alla 24 g.

Hemoglobiini keskmine kontsentratsioon erütrotsüütides (MCHC) arvutatakse valemiga

MCHC = -, (3)

Ht – hematokrit, %.

Tavaline MCHC väärtus on 30–38 g/dl.

Kõige täpsem meetod erütrotsüütide hemoglobiinisisalduse määramiseks on erütrotsüütide morfoloogiline uuring. Rauavaegusaneemia korral ilmneb selge hüpokroom, mida iseloomustab lai valgustumine erütrotsüütide keskel, mis sarnaneb rõngaga (anulotsüütidega). Tavaliselt korreleerub erütrotsüütide keskvalgustuse ja perifeerse "tumenemise" läbimõõdu suhe ligikaudu 1:1, hüpokromiaga - 2-3:1. Rauavaegusaneemiaga patsientide vereanalüüsis domineerivad mikrotsüüdid - vähendatud suurusega erütrotsüüdid, erütrotsüütide anisotsütoosi (ebavõrdse suurusega) ja poikilotsütoosi (erinevad vormid). Rauavaegusaneemiaga saab tuvastada ka sihtmärkpunaliblesid, kuigi nende arv on 0,1–1,0% rakkude koguarvust.

Siderotsüütide (erütrotsüüdid rauagraanulitega, tuvastatud spetsiaalse värvimisega) arv väheneb järsult võrreldes normiga kuni nende täieliku puudumiseni. Retikulotsüütide sisaldus veres on reeglina normi piires, välja arvatud tõsiste verekaotuste korral koos sobivate patoloogiatega (rohke nina- ja emakaverejooks) või rauapreparaatidega ravi ajal (sel juhul võib see tekkida suurendama). Leukotsüütide ja trombotsüütide arv tavaliselt ei muutu. Mõnedel patsientidel võib tekkida trombotsütoos, mis kaob pärast aneemia korrigeerimist.

Luuüdi morfoloogiline uuring rauavaegusaneemia diagnoosimiseks võib olla oluline ainult spetsiaalse raua peitsiga sideroblastide (raudgraanulitega erütroid-luuüdi rakud) loendamiseks, mille arv on selle aneemiaga patsientidel oluliselt vähenenud.

Erineval määral saab rauavarusid kehas määrata järgmiste meetoditega:

Seerumi raua uurimine;

Seerumi raua kogu sidumisvõime uurimine koos seerumi latentse raua sidumisvõime arvutamisega;

Ferritiini taseme uurimine veres;

Transferriini küllastumise uurimine;

Desferali test.

Raua normaalsed väärtused vereseerumis meestel on 13-30 µmol / l, naistel - 12-25 µmol / l; rauapuuduse korral väheneb selle indikaatori väärtus, sageli oluliselt. Tulemuste analüüsimisel tuleks arvesse võtta seerumi raua kontsentratsiooni vastuvõtlikkust igapäevastele kõikumistele (hommikul on rauasisaldus kõrgem), aga ka muid mõjureid (menstruaaltsükkel, rasedus, rasestumisvastased vahendid, dieet, vereülekanne, rauapreparaatide võtmine , jne.).

Nende uuringute läbiviimisel on vajalik metoodika range järgimine. Klaastorude valmistamisel seerumi rauasisalduse uurimiseks tuleb neid töödelda vesinikkloriidhappega ja pesta bidestilleeritud veega, kuna tavalise destilleeritud vee kasutamine pesemiseks, mis sisaldab väikest kogust rauda, ​​mõjutab uuringu tulemusi. Katseklaaside kuivatamiseks ei tohi kasutada kuivatuskappe: nende seintelt satub kuumutamisel nõude sisse väike kogus rauda. Vahetult pärast vere võtmist tuleb katseklaas sulgeda alumiiniumfooliumist korgi või korgiga või spetsiaalse vahatatud membraaniga, kuna tsentrifuugimisel satub sinna peen metallitolm. Kasutada võib ka plasttorusid, kuid vere võtmise ja töötlemise nõuded jäävad sel juhul aktuaalseks. Erandiks on vakutainerid – spetsiaalselt selliste vereproovide võtmiseks kohandatud ühekordsed katseklaasid.

Seerumi raua sidumise koguvõime peegeldab seerumi "nälgimise" astet ja transferriini küllastumist rauaga. Tavaliselt on seerumi raua sidumisvõime kokku 30-85 µmol/l, rauapuuduse korral indikaatori väärtus tõuseb.

Seerumi raua ja seerumi raua kogu sidumisvõime erinevus iseloomustab seerumi latentset raua sidumisvõimet. Kaht viimast testi kasutatakse harva rauavaegusaneemia diagnoosimiseks. Seerumi rauaindeksi suhe seerumi kogu raua sidumisvõimesse, väljendatuna protsentides, peegeldab transferriini rauaga küllastumise astet (norm on 16–50%). Rauavaegusaneemiat iseloomustab vereseerumi raua kogu sidumisvõime suurenemine, latentse raua sidumisvõime märkimisväärne suurenemine ja transferriini küllastumise protsendi vähenemine.

Seerumi ferritiinisisalduse langus on rauapuuduse kõige tundlikum ja spetsiifilisem laboratoorsed tunnused; normaalne ferritiini sisaldus on 15-20 mcg/l.

Desferali test - tavaliselt eritub pärast 500 mg desferaali intravenoosset manustamist uriiniga 0,8–1,2 mg rauda, ​​selle puudulikkusega patsientidel eritub selle mikroelemendi kogus uriiniga 0,2 mg või vähem. Samal ajal ületab raua liigse eritumine uriiniga pärast desferali manustamist normi. Seda testi kasutatakse harva, sagedamini hemosideroosi, mitte sideropeenia diagnoosimiseks.

Seerumi transferriini taseme määramine võimaldab välistada raua transpordi rikkumisest põhjustatud aneemia (atransferrineemia).

Glükoproteiini transferriin on valk, mis osaleb raua transportimisel selle imendumiskohast (peensoolest) kasutus- või säilituskohta (luuüdi, maks, põrn). Üks transferriini molekul võib siduda maksimaalselt kahte rauaaatomit. Raua imendumise puudumise korral muutub transferriini küllastumine mittetäielikuks, st küllastumise protsent väheneb, mis viitab raua puudumisest tingitud aneemiale. See mudel kehtib aga ainult ideaaljuhul. Tegelikkuses tuleb arvestada, et transferriinil on “negatiivse” ägeda faasi valgu omadused, st äge põletik aitab kaasa transferriini taseme langusele. Lisaks sõltub transferriini moodustumine suurel määral maksa seisundist. Teisest küljest mõjutab rauapuudus transferriini taset induktsiooni teel, st. põhjustab lõpuks selle tootmise kasvu. Kõik need tegurid võivad transferriini taset mõjutada sel määral, et selle esialgne diagnostiline väärtus võib lõpuks olla mitmetähenduslik. Tavaliselt on transferriini tase vahemikus 2,0 kuni 3,8 g/l.

Raua transport rakku toimub siis, kui raud-transferriini kompleks interakteerub transferriini spetsiifilise plasmamembraani retseptoriga. Transferriini molekul, mis kannab kuni kahte rauaaatomit, "sildub" retseptori välimisse (rakuvälisesse) otsa, misjärel see imendub rakku endotsütoosi teel. Moodustunud vesiikulis muutub pH tase, raud muudab oma oksüdatsiooniastet (Fe +++-lt Fe ++-ni) ja seejärel kasutatakse seda hemoglobiini sünteesiks või säilitatakse ladestunud raua kujul. Transferriini rauast vabastatud valguosa jõuab koos retseptoriga rakupinnale, kus apotransferriin eraldub ja kogu tsükkel kordub. Tavaliselt on transferriini retseptorite tase vahemikus 8,8 kuni 28,1 nmol/l.

Skemaatiliselt on raua ainevahetuse muutus sõltuvalt selle vaeguse astmest näidatud tabelis B.1 (lisa B).

Vigade vältimiseks peaks arst aneemia patogeneetilise variandi määramisel juhinduma järgmisest sättest: ärge määrake rauapreparaatidega ravi enne seerumi rauasisalduse ja retikulotsüütide arvu kindlaksmääramist; kui patsient saab rauapreparaate lühiajaliselt, tühistatakse need 5–7 päevaks, seejärel määratakse rauasisaldus seerumis.

Selle patsiendi rauapuuduse aluseks oleva haiguse otsimiseks kasutatakse instrumentaalse ja laboratoorse uurimise lisameetodeid (seedetrakti röntgen- ja endoskoopiline uuring; kõhuõõne, väikese vaagna, neerude ultraheliuuring). Haiguse diagnoosimise käigus hinnatakse verekaotust seedetraktist, kasutades kõige usaldusväärsemalt enda radioaktiivse kroomiga märgistatud erütrotsüüte. Peensoole verejooksu allika otsimine võib nõuda laparotoomiat, selle alternatiiviks võib olla spetsiaalne automatiseeritud videokaamera videokapslis, mille patsient neelab.

Rauapuuduse põhjuse väljaselgitamine toimub vastavate haigustega patsientide raviprotokollide järgi.

Rauavaegusaneemiaga patsientide diagnoosimise tunnuseid teatud vanuserühmades ja erinevatel tingimustel iseloomustavad järgmised tunnused. Äsja diagnoositud sümptomitega patsiendid

Juhtumihaldusprotokollide kohta vaadake abi

Vt GOST R 52600.0-2006 "Patsiendihalduse protokollid. Üldsätted", mis on kinnitatud föderaalse tehniliste eeskirjade ja metroloogiaameti 5. detsembri 2006. aasta korraldusega N 288-st

Vaata ka rauavaegusaneemiaga patsientide arstiabi standardit, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 28. veebruari 2005. aasta korraldusega N 169

I. Ulatus

Patsientide raviprotokoll "Rauavaegusaneemia" on mõeldud kasutamiseks Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemis.

Vene Föderatsiooni valitsuse dekreet 05.11.97 N 1387 "Meetmete kohta tervishoiu ja arstiteaduse stabiliseerimiseks ja arendamiseks Vene Föderatsioonis" (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, N 46, art. 5312).

III. Nimetused ja lühendid

Selles protokollis kasutatakse järgmisi nimetusi ja lühendeid:

- ÌÊÁ - Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikaator.

IV. Üldsätted

Rauavaegusaneemiaga patsientide raviprotokoll töötati välja järgmiste probleemide lahendamiseks:

Rauavaegusaneemiaga patsientidele pakutavate diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride ulatuse määramine.

Rauavaegusaneemia diagnoosimise ja ravi algoritmide määramine.

Rauapuudusaneemiaga patsientide ennetamise, diagnoosimise ja ravi korrale ühtsete nõuete kehtestamine.

Arstiabi maksumuse arvutuste ühtlustamine, kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammide ja raviteenuste tariifide väljatöötamine ning rauapuudusaneemiaga patsientidele osutatava arstiabi territooriumidevahelise vastastikuse arvelduse süsteemi optimeerimine.

Litsentsinõuete ja meditsiinilise tegevuse elluviimise tingimuste kujundamine.

Definitsioon valemikanded rauavaegusaneemia raviks kasutatavad ravimid.

Kodanikule tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide raames raviasutuses patsiendile osutatava arstiabi mahu, kättesaadavuse ja kvaliteedi jälgimine.

Selle protokolli kohaldamisalasse kuuluvad kõikide tasandite meditsiini- ja ennetusorganisatsioonid, sealhulgas spetsiaalsed hematoloogilised osakonnad.

Käesolev protokoll kasutab andmete tõendite tugevuse skaalat:

A) Tõendid on tugevad: pakutud väite kohta on kindlaid tõendeid.

B) Tõendite suhteline tugevus: selle ettepaneku soovitamiseks on piisavalt tõendeid.

C) Puuduvad piisavad tõendid: olemasolevad tõendid ei ole soovituse andmiseks piisavad, kuid soovitusi võidakse anda ka muudel asjaoludel.

D) Piisavalt negatiivseid tõendeid:

E) Tugevad negatiivsed tõendid: ravimi või tehnika soovituste hulgast väljajätmiseks on piisavalt tõendeid.