Lihtne kõrvetised – või refluks? Kuidas haigust ära tunda ja kuidas seda ravida. Kõrvetised ja reflukshaigus. Probleemi olemus Millised on ürdi sümptomid

Originaal võetud gastroskaneerimine K Miks kõrvetisi ja GERD-i mõnikord ei ravita parimate ravimitega?

Kaasaegsetes meditsiinilistes soovitustes, mis on vastu võetud Ameerika Ühendriikides, Euroopas ja Venemaal, peetakse prootonpumba inhibiitoreid (PPI) peamisteks antisekretoorseteks ravimiteks GERD raviks. Siiski on GERD klassikaliste sümptomite (kõrvetised ja regurgitatsioon) püsimine pärast PPI-ravi lõppu tavaline. Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsiooni poolt läbi viidud uuring PPI-dega ravitud GERD sümptomitega patsientidel näitas, et 38% osalejatest olid haiguse jääknähud.

PPI ebaefektiivsuse põhjused (teaduslikult tulekindlus) seoses raviga võib jagada järgmisteks osadeks:

• seotud patsiendi käitumisega (PPI režiimi mittejärgimine jne) ja
• seotud raviga (HH olemasolu patsiendil, refluksaadi koostis jne).

V.D. Pasetšnikov, D.V. Pasetšnikov, R.K. Goguev
Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) patogeneesis on refluksaadi happeline komponent peamine tegur, mis vastutab sümptomite ilmnemise ja söögitoru limaskesta kahjustuste tekke eest. Hoolimata asjaolust, et prootonpumba inhibiitoritel (PPI) on platseebo ja teiste ravimitega võrreldes väljendunud efektiivsus (sümptomite kiire taandumine, limaskestade defektide kiire paranemise määr), ei suuda mõned patsiendid adekvaatsele happesupressiivsele ravile alluda.

Definitsioon

"Tulekindla GERD" määratlus on olnud mitu aastat kestnud arutelu objektiks. Praegu on Euroopas GERD raviks litsentseeritud 5 standardannusega PPI-d (esomeprasool 40 mg, lansoprasool 30 mg, omeprasool 20 mg, rabeprasool 20 mg, pantoprasool 40 mg) ja üks topeltannus (omeprasool 40 mg). PPI standarddoosid on litsentseeritud erosiivse ösofagiidi raviks 4-8 nädalaks ja kahekordne annus refraktaarsete patsientide raviks, keda on juba varem standardannustega ravitud kuni 8 nädala jooksul. Standardannused määratakse üks kord päevas, kahekordne annus - kaks korda päevas.

Kas patsient ei allu kord päevas manustatavale PPI-ravile? Mõned eksperdid usuvad, et selle raviskeemi puhul piisab rahuldava ravivastuse puudumisest (sümptomite vähenemisest), et kuulutada välja GERD ebaõnnestumine. Kas tuleks soovitada kaks korda päevas manustatavaid PPI-sid, et ületada üheannuselise resistentsuse vastu? Ilmselgelt tuleks selle hindamiseks arvesse võtta mitte ainult PPI-de võtmise sagedust, vaid ka ravi kestust.

Millised on ajalised kriteeriumid PPI ebaefektiivsuse nähtuse kindlakstegemiseks? Mõned autorid usuvad, et PPI-de ebatõhususe järeldamiseks on vajalik ravimi 4-nädalane väljakirjutamine ühekordse annusega. Teised soovitavad kasutada terminit "PPI-resistentne GERD", kui kaks korda päevas annustamine vähemalt 12 nädala jooksul ebaõnnestub või annab osalise või mittetäieliku leevenduse.

Tuleb rõhutada, et arutletud kontseptsioon PPI-ravile refraktaarsuse kohta ei ole reeglina seotud prootonpumpade tundlikkuse spetsiifilise vähenemisega nende aktiivsuse inhibiitorite suhtes, välja arvatud üsna haruldane spetsiifiline H + / K + - ATPaasi mutatsioon, mis viib tõelise tulekindluse tekkeni.

Levimus

GERD klassikaliste sümptomite (kõrvetised ja regurgitatsioon) püsimine pärast PPI-ravi lõppu on tavaline. Üks kord päevas manustatava raviskeemi korral jätkuvad sümptomid ligikaudu 20%-l patsientidest, enamasti neil, kellel on mitteerosioonne haigus (NERD). Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsiooni (AGA) hiljutine uuring, milles osales 1000 PPI-dega ravitud GERD sümptomitega patsienti, näitas, et 38%-l osalejatest oli jääkhaigus. Üle poole neist tarvitas haiguse ilmingute kontrolli all hoidmiseks täiendavaid ravimeid, kõige sagedamini antatsiide (47%).

GERD-ravi mittereageerimise põhjused võib jagada kahte kategooriasse: patsiendiga seotud ja raviga seotud.

Patsiendiga seotud raviresistentsuse põhjused

Nagu juba mainitud, säilitavad mõned patsiendid, vaatamata kaks korda päevas manustatavale PPI-režiimile, kõrge happesisalduse söögitoru luumenis. Selle olukorra selgitamiseks on teada mitu mehhanismi. See võib olla tingitud ennekõike ravimi vahelejätmisest, mis on tingitud patsiendi ebapiisavast ravist kinnipidamisest.

Ravist kinnipidamise puudumine

Õigesti püstitatud diagnoosi korral tuleks selgitada, kas patsient järgib ettenähtud ravi. Läbiviidud uuringud näitasid selle puudumist märkimisväärsel hulgal PPI-sid kasutavatel GERD-ga patsientidel. Paljud lõpetavad nende võtmise niipea kui võimalik pärast ravi algust, teised ei järgi soovitusi, mis määravad ravimi võtmise aja ja seose toiduga.

Ravimi võtmise aja ja sageduse mittejärgimine

Need kaks tegurit koos ravist kinnipidamise puudumisega on kriitilise tähtsusega, et tagada uimastiravi võimalikult tõhus. Kõige levinumad põhjused, mis põhjustavad ravimi õige võtmise režiimi rikkumist ja seega ka resistentsuse väljakujunemist käimasoleva ravi suhtes, on patsiendi isiklik valik vastuvõtuaja kohta ja selgete juhiste puudumine ravimi võtmise kohta. ravim. Gunaratnam jt. leidis, et 100 PPI-de võtmise ajal püsivate sümptomitega patsiendist võttis ainult 46% ravimit vastavalt ettenähtud juhistele (optimaalne tarbimine). Nendest patsientidest, kelle PPI-režiimi peeti suboptimaalseks, võtsid 39% ravimit rohkem kui 1 tund enne sööki, 30% pärast sööki, 28% enne magamaminekut ja 3% vajaduse korral. .

Vahepeal on teada, et järgnevaks H+/K+-ATPaasiga seondumiseks tuleb PPI-d aktiveerida parietaalrakukanalites. Kuna enamik pumbasid on söögieelsel perioodil passiivses olekus, on soovitus võtta ravimit enne hommikusööki või õhtusööki just selle asjaoluga põhjendatud, kuna toidu tarbimine stimuleerib pumpade üleminekut aktiivsesse olekusse ja nende liitumist parietaalraku kanali membraan. Aktsepteeritud režiim on võtta PPI 30 minutit enne hommikusööki, kuna selline lähenemine tagab maksimaalse farmakodünaamilise toime. Varem on leitud, et kui PPI-sid võetakse enne sööki, pärsib see maohappe moodustumist tõhusamalt kui pärast nende võtmist tühja kõhuga ilma järgneva toidukorrata.

PPI-ravi suhtes resistentsuse kujunemist põhjustavate põhjuste hulgas tuleks nimetada mitte ainult patsientide poolt ravimi õige võtmise režiimi rikkumist, vaid ka arstide pädevuse puudumist, kes mõnikord ei anna asjakohaseid soovitusi. Näiteks USA 1046 esmatasandi arstide seas läbi viidud küsitluses andis vaid 36% neist oma patsientidele nõu, millal ja kuidas PPI-sid GERD raviks võtta.

Ausalt öeldes tuleb öelda, et seni puuduvad selged tõendid selle kohta, et piisava ravirežiimi taastamine patsientidel, kes ei allu PPI-ravile, vähendavad GERD sümptomeid.

Söögitoru barjäärifunktsiooni kahjustus hiatal songa tõttu

Vastupidavus PPI-ravile võib olla tingitud hiatal songa (HH) olemasolust. J. Fletcher et al. näitas, et tervetel inimestel on söögijärgsel perioodil mao söögitoru ristmiku piirkonnas reservuaar - happetasku ("happetasku"). HH-ga GERD-ga patsientidel migreerub happekott alumise söögitoru sulgurlihase (LES) spontaanse lõdvestamise ajal herniaalsesse kotti ja muutub seega diafragma kohal asuvast reservuaarist tagasivoolu allikaks. See suurendab oluliselt happega kokkupuudet söögitoru luumenis.

PPI-ravi suhtes resistentsuse kujunemise oluline mehhanism on LES-i (TRNS) mööduvate lõdvestuste arvu suurenemine, millega kaasneb tagasivoolude arvu ja happega kokkupuute suurenemine söögitorus. On leitud, et kui happetasku asub suures HH-s diafragma kohal, kaasneb 70-80% RNP-dega happe refluks. Kui see paikneb diafragma all, registreeritakse ainult 7-20% sellistest episoodidest. PPI-d ei mõjuta PRNPS-i sagedust, ei pärsi maosisu tagasivoolu. Terapeutilises plaanis avaldavad PPI-d, vähendades happetasku suurust ja vastavalt selles sisalduvat happe hulka, pärssides happe moodustumist maos, positiivselt GERD kulgu. Tuleb meeles pidada, et endoskoopia või fluoroskoopiaga tuvastatud HH juuresolekul peaks PPI annus olema suurem kui selle anatoomilise kõrvalekalde puudumisel, et adekvaatselt kontrollida happega kokkupuudet söögitoru luumenis.

Refluksaadi koostis

GERD patofüsioloogia on mitmefaktoriline ja pole täielikult mõistetav. Samas on teada, et sümptomid ja söögitoru limaskesta kahjustused võivad olla põhjustatud kokkupuutest erinevate omadustega refluksaadiga. Refluks võib koosneda maosisaldusest (pepsiin, vesinikkloriidhape, toidukomponendid) ja mõnel juhul kaksteistsõrmiksoole sisaldus (sapp, vesinikkarbonaat ja pankrease ensüümid). Täiskasvanutel on kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool mao luumenisse füsioloogiline protsess, eriti söögijärgsel perioodil ja öösel. Kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu korral söögitorusse nimetatakse seda seisundit duodenogastroösofageaalseks refluksiks (DGPR).

Loomkatsetes ja inimestel tehtud uuringutes on leitud sünergistlik toime söögitoru kahjustuse esilekutsumisel happe ja duodenogastrilise refluksi vahel. GERD sümptomid, võrreldes pikaajalise pH-meetria andmetega, näitavad nende esinemise sagedasemat seost happe refluksi episoodidega kui mitte-happelised. Hapet supresseeriva ravi ajal püsivad sümptomid on aga sagedamini seotud mitte-happe refluksi episoodidega. G. Karamanolis et al. Kasutades intraösofageaalse pH-meetria ja bilimeetria kombinatsiooni patsientidel, kelle vastus PPI-ravile ei olnud rahuldav, leiti 62% juhtudest nendel patsientidel kas sapi- või segatüüpi (sapp + hape) refluks. Sapi (sapphapete) refluks süvendab happe refluksi põhjustatud söögitoru kahjustust ja põhjustab ka PPI-resistentsuse teket, mis väljendub GERD sümptomite püsimises söögitoru happega kokkupuute puudumisel.

Kuni viimase ajani peeti refluksi diagnoosimisel "kuldstandardiks" 24-tunnist pH jälgimist söögitoru luumenis. Refluksiepisoodi peeti patoloogiliseks ja see registreeriti spetsiaalse programmiga pH järsu languse (ebaõnnestumise) korral.<4. Все рефлюксные эпизоды в диапазоне от 7 до 4 не рассматривались как патологические (некислотные) и не использовались для характеристики кислотной экспозиции в пищеводе у больных ГЭРБ.

Uue tehnoloogia – impedantsi-pH-monitooringu – kasutuselevõtuga sai võimalikuks registreerida kõik tagasijooksu episoodid, olenemata refluksaadi olemusest (gaas, vedelik, segatud refluksaat) ja selle pH-st, mis võimaldas eristada happelisi. (pH<4), слабокислотные (рН между 4 и 7) и слабощелочные (рН >7) refluks.

Uuringutele tuginedes tehti ettepanek, et GERD-ga patsientide refraktaarsuse tekkimine PPI-ravi suhtes (tüüpiliste ja ebatüüpiliste sümptomite säilimine) võib olla seotud kokkupuutega mittehappeliste (nõrkhappeliste või nõrgalt aluseliste) refluksiga. Impedantsi-pH-meetria abil avastati, et mitte-happe refluksepisoodid põhjustavad täpselt samu sümptomeid kui happelised.

Huvitav on see, et patsientidel, kes ei kasuta PPI-sid, on umbes pooled refluksiepisoodidest happelised, teine ​​pool nõrgalt happelised. Kerge leeliseline refluks on äärmiselt haruldane, moodustades vähem kui 5% kõigist refluksiepisoodidest. Tuleb märkida, et kerge leeliseline refluks ei ole identne BPH-ga ega ole sapi refluksi näitaja. Kuna sapp seguneb mao sisuga, ei pruugi sapi refluksi pH erineda või erineda vähe happe refluksi episoodist.

Kas jätkuva PPI-ravi suhtes resistentsuse kujunemise ja nõrga happe refluksi vahel on seos? NERD-ga patsientide alamrühmas (umbes 37%), kes ei allu PPI-ravile, on viimastes uuringutes ilmnenud püsivad sümptomid, mis on seotud jätkuva madala happesisaldusega refluksiga söögitoru luumenisse.

On mõistlik eeldada, et mõnel juhul suurendab happe moodustumise ebapiisav mahasurumine erinevate PPI-de määramisega nõrgalt happe reflukside osakaalu refluksiepisoodide kogusummas. Tõepoolest, M.F. Vela et al. , kasutades pH-impedantsi tehnoloogiat patsientidel, kellel tekkis PPI kahekordse ööpäevase annuse suhtes resistentsus, ilmnes refluksi olemuse muutus enne ravi ja ravi ajal. Seega iseloomustasid patsiente enne PPI-de võtmist peamiselt happe refluks (pH<4), а во время терапии - в основном слабокислотные (рН >neli). Refluksiepisoodide arvus erinevusi ei olnud. Seega muudavad PPI-d, avaldades prootonpumpadele pärssivat toimet, happe tagasivoolu mittehappeliseks. Rohkem kui 90% PPI-ravi ajal tekkivatest refluksiepisoodidest on alahappesus.

Kas mitte-happe refluks söögitoru luumenisse võib põhjustada GERD sümptomeid, milline on nende mehhanism ja kas need erinevad happe refluksi põhjustatud sümptomitest? On kindlaks tehtud, et tüüpiliste (regurgitatsioon) ja ka ebatüüpiliste sümptomite (köha) püsimine, vaatamata käimasolevale PPI-ravile, võib olla seotud mittehappeliste (nõrkhappeliste või nõrgalt aluseliste) refluksiga. Märgiti, et võrreldes perioodiga enne ravi algust patsientidel, kellel PPI topeltannuse määramine ei avaldanud mõju, sai domineerivaks sümptomiks regurgitatsioon või mõrkjas-hapu maitse suus, mitte aga kõrvetised, mis enne valitsesid. PPI tarbimise algus. Uuringud (24-tunnine ambulatoorne impedantsi-pH-meetria) on näidanud, et happe refluksi püsimine PPI-ravile allumatutel GERD patsientidel (happe moodustumise mittetäielik inhibeerimine) on seotud 7-28% püsivate sümptomitega. Vastupidi, nõrk happe refluks eelnes 30–40% juhtudest GERD-ga seotud sümptomite ilmnemisele.

Teises impedantsi pH-meetriat kasutavas uuringus leiti, et GERD-ga patsientidel, kes ei allunud käimasolevale PPI-ravile, oli kuni 68% kõrvetiste episoodidest seotud kokkupuutega nõrga happe tagasivooluga. Hiljutised uuringud on näidanud, et kerge happe refluks võib põhjustada kõrvetisi ja regurgitatsiooni, mis ei erine happe refluksi põhjustatud sarnastest sümptomitest. Kuigi nõrgad happe refluksid võivad esile kutsuda GERD-sümptomite teket, ei ole siiani teada, kas need võivad kahjustada söögitoru limaskesta.

GERD sümptomid, mis on tingitud refluksikliirensi kahjustusest ja mao tühjenemise hilinemisest

Sümptomite püsimine, hoolimata PPI-ravist, võib olla tingitud söögitoru kliirensi rikkumisest kahjulikest teguritest (happed, leelised) ja refluksaadi söögitoru limaskestale kokkupuute aja pikenemisest, isegi kui väike kogus sisu. Söögitoru peristaltika ja gravitatsioon on söögitoru refluksist vabanemise peamised mehhanismid ning kliirensi häireid seostatakse ebaefektiivse motoorika või peristaltika puudumisega. Mao düsmotiilsus on üks söögitoru luumenisse refluksi tekkimise tegureid. Mao hiline tühjenemine põhjustab selle paisumist ja mao mahu suurenemist. Suurenenud mao turse on PRNPS-i vallandaja, mis koos sisu mahu suurenemisega aitab kaasa tagasivoolu tekkele söögitoru luumenisse.

Seega aitab mao tühjenemise viivitus, mis põhjustab sisu mahu suurenemist, reflukside teket ja koos söögitoru kliirensi halvenemisega põhjustab söögitoru limaskesta kokkupuute aja pikenemist agressiivse sisuga, mille tagajärjeks on mao limaskesta kahjustus. Võrreldes PPI-ravile alluvate GERD-ga patsientidega on mao tühjenemise hilinemine sagedasem tegur ravile allumatutel patsientidel. S. Scarpignato et al. arvatakse, et maosisu mahu suurenemine ja refluksi teke on teraapiaresistentsuse kujunemise põhjused.

Helicobacter pylori mõju raviresistentsuse kujunemisele

Vaatamata asjaolule, et H. pylori infektsioon võib kahjustada sekretsioonivastast toimet ja reaktsiooni PPI-dele, näitas V.E. Schenk et al. on näidatud, et antud juhul ravi edu saavutamiseks ei ole GERD-ga patsientidel vaja PPI annust kohandada, olenemata sellest, kas nad on nakatunud või mitte.

Vastupidavus PPI-ravile prootonpumba mutatsioonide tõttu

Harvaesineva spetsiifilise resistentsuse fakt omeprasooli suhtes (pH<4 в желудке как минимум в течение 50% времени суток) вследствие развившихся мутаций в 813 и 822 положении цистеина в молекуле Н+/К+-АТФазы . До сих пор не известно, существует ли резистентность к действию других ИПП из-за мутаций кислотной помпы.

Raviga seotud resistentsuse tekke põhjused

PPI metabolism

Teine seletus kõrge happega kokkupuute olemasolule söögitoru luumenis käimasoleva PPI-ravi ajal võib olla seotud PPI metabolismiga. Põhimõtteliselt metaboliseeritakse PPI-sid hepatotsüütide ensüümid - tsütokroomid P450. Hepatotsüütide metaboliseerivas aktiivsuses on märkimisväärne varieeruvus, mille määrab P450 tsütokroomide geneetiline polümorfism. Väikest osa patsientidest, kelle ravi peetakse ebaõnnestunuks, võivad esindada niinimetatud "kiired metaboliseerijad". PPI märkimisväärne hävitamine tsütokroom P450 isoensüümide poolt maksa läbimisel põhjustab PPI madala taseme vereseerumis, mis ei ole piisav happe moodustumise pärssimiseks maos. Aeglased metaboliseerijad, vastupidi, näitavad PPI-de määramisel kõrgemat antisekretoorset vastust ja sellest tulenevalt paremat kliinilist efektiivsust kui kiiretel metaboliseerijatel ja keskmise metabolismitasemega metaboliseerijatel. Aeglaselt metaboliseeruv PPI fenotüüp on Aasia elanikkonnas tavalisem kui Euroopa populatsioonis. Tähelepanu tasub pöörata asjaolule, et omeprasooli, lansoprasooli ja pantoprasooli kontsentratsioon vereplasmas ja hapet pärssiv toime sõltuvad ensüümi P450 alatüübi - CYP2C19 - aktiivsusest, samas kui rabeprasooli katabolism toimub peamiselt erinevate mitteensümaatiliste ainete kaudu. ja see sõltub vähem maksa funktsionaalsest seisundist. Teisest küljest toimub esomeprasooli metabolism maksas korduva manustamise korral peamiselt P450 alatüübi - CYP3A4 - osalusel. Suukaudne biosaadavus võib oluliselt väheneda, kui PPI-sid võetakse koos toiduga või antatsiididega.

Öine happe läbimurde nähtus

Öine happe läbimurre (NLE) on samuti seotud PPI metabolismiga ja võib mõnel patsiendil põhjustada sümptomite püsimist. LCP on defineeritud kui patoloogiline seisund, mis areneb PPI-ravi saavatel patsientidel ja mida iseloomustab pH "tõrge"<4 на период как минимум 1 ч в течение ночи. Была предложена гипотеза, что НКП является патофизиологическим механизмом, ответственным за развитие рефрактерной ГЭРБ. Однако НКП не всегда ассоциируется с развитием симптомов ГЭРБ, совпадающих по времени их появления с указанным феноменом. Так, у 71% пациентов, не ответивших на прием ИПП дважды в день, развился НКП, но только у 36% из них имелась корреляция между этим феноменом и симптомами ГЭРБ . Клиническая оценка НКП остается достаточно противоречивой, поскольку он является более частым явлением у пациентов с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита или пищевода Баррета и менее часто встречается у большинства пациентов с неосложнененной ГЭРБ.

Mao sekretsiooni seisund

Mitu kaksteistsõrmiksoole või peensoole haavandit koos kõhulahtisuse ja refluksiga, mis ei allu PPI-ravile, võib seostada hüpersekretoorse seisundiga - Zollinger-Ellisoni sündroomiga. Mao sekretsioon ja motoorika on kaks omavahel seotud funktsiooni, mida ei tohiks käsitleda üksteisest eraldatuna. Füsioloogiast on teada, et paljud mao sekretsiooni stimuleerimise eest vastutavad tegurid muudavad ka mao tühjenemist mehhanismi kaudu, mis ei sõltu nende sekretoorsest toimest. Sekretsioonivastased ained muudavad ka mao motoorikat, samas kui motoorikat stimuleerivad ained muudavad sekretsiooniprotsessi harva. Düspepsia sümptomite ilmnemine või nende ägenemine PPI-de võtmisel ei ole tüüpiline GERD või funktsionaalse düspepsiaga patsientidele. Mõnel juhul võib see siiski nii olla, kuna PPI-de kasutamisel on teatatud mao tühjenemise hilinemisest. Sel juhul on prokineetika määramine õigustatud, aidates ületada antisekretoorsete ravimite kõrvaltoimeid, mis vähendavad uute sümptomite ilmnemist, mida peetakse ebaõigesti tulekindluse ilminguks.

GERD sümptomid söögitoru refluksi puudumisel

Soovitud ravitulemuste puudumine paljudel patsientidel on seotud funktsionaalse kõrvetiste eksliku diagnoosiga, mida ei saa eristada kliiniliste aistingutega GERD avaldumisest. Söögitoru lihaste venitusest tingitud GERD sümptomid ei pruugi sõltuda happe olemasolust söögitoru luumenis või võivad neid süvendada. Mõnedel patsientidel tekib venitusreaktsioonina mehhanoretseptori sensibiliseerimine; sellistel juhtudel võivad sümptomid ilmneda vastusena toidubooluse või gaasi tagasivoolu soodustamisele, st moodustub söögitoru funktsionaalne häire - "funktsionaalne kõrvetised". Lisaks käivitab mehhanoretseptorite stimuleerimine vagaal-vahendatud reflekskaare koos bronhospasmi, köha või muude söögitoruväliste retseptorite esilekutsumisega. Impedants-pH-meetria kasutuselevõtt kliinilises praktikas näitas, et pooltel juhtudel ei ole nendel patsientidel sümptomite esinemine seotud mingisuguse iseloomuga refluksiga, s.t. ei ole PPI-de suhtes resistentsuse nähtus. Kuigi nende sümptomite tekke alused ei ole teada, on põhjendatud oletus, et protsessi patofüsioloogia on seotud vistseraalse ülitundlikkuse ja kesknärvisüsteemi valuimpulsside modulatsiooni häiretega, millega sageli kaasneb psühholoogiliste häirete areng. kaasuv haigus.

Söögitoru ülitundlikkus selle valendiku normaalse happesisalduse suhtes

Normaalse seedetrakti ülaosa endoskoopia ja söögitoru happega kokkupuutumisega patsientide alamrühmas on füsioloogilise refluksi ja GERD sümptomite vahel tugev seos. Seda nähtust ei ole avalikustatud, eeldatakse, et sellega on seotud väikese koguse happe suhtes sensibiliseeritud söögitoru limaskesta retseptorid, st patsientide vistseraalse ülitundlikkuse teke. Selliste retseptorite kandidaatidena on happetundlik retseptor, mis kuulub muutuva potentsiaaliga katioonsete kanalite klassi, ja vanilloidretseptor, mis paikneb sensoorsetes neuronites ja reageerib happelisele stimulatsioonile põletuse või valu ilmnemisega. mis suureneb koos ösofagiidi tekkega GERD-ga patsientidel.

PPI-ravi suhtes resistentsetel patsientidel võib nõrga happe tagasivoolu tõttu olla suurenenud söögitoru tundlikkus selle valendiku pH väikeste muutuste suhtes. Samal ajal leiti nendes uuringutes nõrkade happe refluksiepisoodide oluline kattumine, mis põhjustab ja ei põhjusta sümptomite teket. Eelkõige leiti, et patsientidel, kes olid resistentsed kaks korda päevas manustatavate PPI-de suhtes, esindas lisaks refluksi proksimaalsele edenemisele sümptomite teket põhjustanud refluksi gaasi ja vedeliku kombinatsioon. Proksimaalse refluksirände ja sümptomite tekke vahelise seose kohta on mitu võimalikku selgitust. Nende hulka kuuluvad proksimaalse söögitoru tundlikkuse suurenemine võrreldes distaalse söögitoruga ja/või summeerimisefekt, mis on tingitud sensibiliseeritumate valuretseptorite kaasamisest sellesse protsessi, kui tagasivool liigub mööda söögitoru. Patsientidel, kelle GERD sümptomid on tingitud kokkupuutest nõrga happe refluksiga, ei esine refluksiepisoodide arvu suurenemist, mis viitab söögitoru ülitundlikkuse tekkele vähema happe refluksi suhtes. PPI-sid kasutavatel GERD-ga patsientidel võib püsiv köha olla tingitud nõrgast happe refluksist, mis on määratud impedantsi pH-meetriaga.

Mitterahuldava kvaliteediga üldiste PPI-de aktsepteerimine

Paljudes riikides propageerivad tervishoiuasutused ravikulude vähendamiseks geneeriliste ravimite turuleviimist – ravimeid, mis sisaldavad samu toimeaineid kui kaubamärgiravimitel. Selline aktiivne reklaamimine nõuab geneeriliste ravimite stabiilsuse, kvaliteedi ja tõhususe asjakohast kontrolli. T. Shimatani et al. viis läbi originaalse omeprasooli ja selle geneeriliste ravimite kolme "brändi" võrdleva uuringu. Maosisese pH keskmine tase ja aja protsent pH suhtes<4 за 24 ч при назначении всех форм омепразола были выше, чем при плацебо. Однако в ночной период два из трех генериков не оказывали достоверного влияния на уровень кислотной продукции. Эти данные указывают на то, что при выборе в целях терапии конкретного ИПП следует оценивать его эффективность, снижение которой может быть связано со снижением биодоступности, разрушением препарата и другими факторами. В то же время некоторые генерики омепразола практически не отличаются от оригинального препарата и обеспечивают сходный уровень воздействия на париетальные клетки . Так, назначение омеза по 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи в течение 7 дней обусловило достоверно значимое снижение кислотообразующей функции желудка, что, в свою очередь, привело к уменьшению показателей кислотной экспозиции в пищеводе больных ГЭРБ. Использование других генериков омепразола не привело к достоверно значимому изменению кислотообразования в желудке и соответственно к снижению кислотной экспозиции в пищеводе .

Niisiis, PPI-d, mis toimivad parietaalrakkude happepumpadele, põhjustavad happevabade tagasivoolude arvu suurenemist. Kombineeritud impedantsi-pH-meetria tehnoloogia võimaldab tuvastada neid tagasivoolu (gaas, vedelik, segune kergelt happeline või kergelt leeliseline refluksaat), aitab tuvastada patsiente, kellel vaatamata PPI-de kasutamisele ja happe tagasivoolu puudumisele. traditsiooniline pH-meetria, püsib või ilmnevad uued GERD sümptomid. Sümptomite püsimise (ilmumise) põhjuseks mõnedel patsientidel on mittehappelise materjali (vedel, gaasiline või segatud koostis) tagasivool söögitoru luumenisse, mis on seotud elundi vistseraalse tundlikkuse suurenemisega. Sellist refluksi põhjustab PRNPS, hüpotensiivne NPS, HH koos "happetasku" moodustumisega herniaalkotti või nende tegurite kombinatsioon. PPI-d ei takista reflukside teket, kuna need ei vähenda LES-i spontaansete lõõgastumiste arvu, vaid ainult suurendavad maomahla pH-d. Kuna enamikul patsientidest on normaalne vistseraalne taju, ei põhjusta nõrga happe reflukside osakaalu suurenemine PPI manustamisega sümptomite teket, mida peetakse ravi positiivseks tulemuseks. Patsientidel, kellel on kahjustatud vistseraalne taju ja/või refluksi suurenenud migratsioon proksimaalses suunas, põhjustavad nõrgad happe reflukssümptomid, mida peetakse PPI-ravi suhtes resistentsuse ilminguks.

PPI refraktaarsete patsientide diagnostika algoritm ja juhtimine

Kui PPI-ravi ajal püsivad GERD sümptomid, tuleb esmalt veenduda, et diagnoos on õige. Kui GERD diagnoos põhines ainult sümptomitel, peaks patsient läbima hinnangu, mis hõlmab seedetrakti ülaosa endoskoopiat ja söögitoru impedantsi-pH jälgimist (vt joonis).

Patsiente, kellel on tekkinud ravile resistentsus, tuleb läbi viia põhjalik küsitlus, mis peaks hõlmama PPI annustamisskeemi, nende manustamise aja ja seose selgitamist toiduga. Kui patsient järgis soovitatud režiimi (kasutades PPI-d üks kord päevas) ja täheldati muid tingimusi (ravimi võtmine olenevalt söögiajast), tuleb tal paluda annus kahekordistada ja/või jagada see kaheks osaks. osad - enne hommikusööki ja enne õhtusööki. PPI-de võtmine kaks korda päevas on seotud parema farmakodünaamilise toimega, kuna sekretsioonivastane toime on nendes tingimustes stabiilsem 24 tunni jooksul, eriti öösel. PPI annuse suurendamine annab 25% juhtudest positiivse efekti patsientidele, kes ei allu ravile; see lähenemine on eriti efektiivne NERD-ga patsientidel, kellel on söögitoru ülitundlikkus happestiimuli suhtes.

Käimasolevale PPI-ravile allumatute GERD sümptomitega patsientide diagnoosimise ja ravi lähenemisviis.

Pärast seedesüsteemi kahjustusega mitteseotud patoloogia välistamist ja ravist kinnipidamise selgitamist tuleb läbi viia seedetrakti ülaosa esophagogastroduodenoscopy (EGDS) koos biopsiaga. Kui endoskoopia tulemused viitavad patoloogia esinemisele, eeldatakse, et etioloogia on seotud söögitoru kahjustusega reflukssisu poolt või ei ole seotud gastroösofageaalsete refluksidega. Kui endoskoopia tulemustes muutusi ei ilmne, tehakse refluksi olemuse uurimiseks impedants-pH-meetria ja kaalutakse söögitoru manomeetria vajadust. Kui söögitoru impedants-pH-meetria kinnitab happe üleliigset esinemist söögitoru luumenis või mitte-happe refluksi olemasolu ja patsient ei allu PPI-ravile, on võimalik kas intensiivistada meditsiinilist ravi või kaaluda ravi vajadust. kirurgiline ravi. Normaalse happekoguse korral söögitorus, kuid tugeva korrelatsiooni korral sümptomite ja füsioloogilise refluksi episoodide vahel diagnoositakse söögitoru ülitundlikkus. Kui tagasivoolude arv söögitoru luumenis on füsioloogilise normi piires ja puudub korrelatsioon sümptomitega, diagnoositakse patsiendil funktsionaalne kõrvetised. Kahes viimases olukorras on tavaliselt ette nähtud vistseraalsed analgeetikumid.

24-tunnise impedantsi pH-meetria kasutamine võimaldab tuvastada happelisi ja mittehappelisi tagasivoolusid ning võib seega olla kasulik meetod PPI tulekindluse põhjuste diagnoosimiseks. Sellega seoses vastutavad refraktaarsuse nähtuse väljakujunemise eest nõrgad happe refluksid, mille ilmnemine korreleerub sümptomite püsimisega PPI-d saavatel patsientidel. Selle kategooria patsientide jaoks on soovitatav teha refluksivastane operatsioon, mille edukas läbiviimine määrab kontrolli nii happelise kui ka mittehappelise refluksi üle. Impedants-pH-meetria võimaldab tuvastada funktsionaalse kõrvetistega patsientide alarühma PPI-ravile allumatud patsientide hulgas, kellel sümptomid kaovad pärast vistseraalsete analgeetikumide või tsentraalsete valutundlikkuse modulaatorite määramist, samuti eristada abivajajaid. ravimteraapia või kirurgiline korrigeerimine.

GABAB-i retseptori agonist baklofeen vähendab PRNPS-i ja duodenogastrilise refluksi arvu ning vähendab vastavalt PPI-de kasutamise ajal püsivaid sümptomeid. Kahjuks piiravad tsentraalselt saadud baklofeeni kõrvaltoimed selle kasutamist enamikul patsientidel.

Teatud lootused on seotud perifeerse toimega GABAB retseptori agonistide kasutuselevõtuga kliinilisse praktikasse, millel praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed.

Sukralfaat, sidudes sapphappeid ja sooli, parandab ravile resistentsete GERD-ga patsientide söögitoru limaskesta seisundit, mis võimaldab seda ravimit käsitleda kui vahendit refraktooriumi ületamiseks. Prokineetika vähendab BPH ilminguid, suurendades mao tühjenemist ja seetõttu võib neid kasutada PPI-ravi suhtes resistentsete patsientide raviks, kelle sümptomite tekkemehhanism on tingitud sapisisalduse tagasivoolust.

Seega võimaldab GERD-ga patsientidel PPI-ravile refraktaarsuse väljakujunemise põhjuste diagnoosimine optimeerida lähenemisviise selle ületamiseks, valides sobiva korrigeerimisviisi.

Peaaegu iga inimene on vähemalt korra elus kogenud sellist ebameeldivat sümptomit nagu kõrvetised. Põletustunne söögitorus, ebamugavustunne, meeleolu halvenemine - see on kõik. See nähtus esineb tavaliselt perioodiliselt ülesöömise tõttu, kuid kui kõrvetised on pidevad, on see põhjus mõelda mõne seedetrakti patoloogia, näiteks GERD, arengule. Mis on GERD, millised muud sümptomid peale kõrvetiste on sellele haigusele iseloomulikud ja kuidas seda ravida?

Lühend "GERD" tähistab gastroösofageaalset reflukshaigust ja seda võib nimetada ka lihtsalt refluksiks. See on krooniline haigus, millel on sagedased ägenemised ja palju sümptomeid. Seda iseloomustab maomahla või kaksteistsõrmiksoole sisu regulaarne tagasivool söögitorusse, mille tõttu viimaste kuded on tõsiselt kahjustatud. Valamine toimub söögitoru alumise sulgurlihase (või südame sulgurlihase) kaudu, mis tavaliselt, vastupidi, takistab mahlade sisenemist söögitoru torusse.

Märkusena! Mõnikord ei ole mahlade tagasivool söögitorusse patoloogiline seisund. Seda nähtust võib täheldada pärast ülesöömist. Kui aga valamine toimub kadestusväärse regulaarsusega, on see esimene signaal GERD arengust.

Maomahl on rikas vesinikkloriidhappe poolest, mida organism kasutab toidu, eelkõige valguühendite seedimiseks. See on üsna agressiivne vedelik, mis võib kahjustada enamikku inimkeha kudesid. Mao jaoks ei ole hape ohtlik, kuna selle sisemine kest on spetsiaalselt kaitstud. Seega ei puutu magu ise happega kokku. Kui aga soolhapet satub kaitsmata limaskestadele, võib see tekitada väga ebameeldivaid aistinguid – kõrvetisi, röhitsemist, vahel ka oksendamist. Maomahla tagasivoolu tõttu söögitorusse on selle seinad kahjustatud. Sõltuvalt limaskesta kahjustuse astmest eristatakse mitut haigusetappi.

Tabel. GERD etapid.

Sümptomid

Kõige olulisem esmane märk, mis võimaldab teil kahtlustada patsiendil GERD-i, on korduvad kõrvetised, mis algavad tavaliselt pärast söömist. Samuti võib patsient kaevata röhitsemise üle, see tähendab maosisu voolamist söögitorusse ja suuõõnde. See põhjustab hapu maitse suus. Tavaliselt täheldatakse seda nähtust öösel või pärast keha painutamist.

Samuti üks peamisi valu ja põletustunne rinnaku piirkonnas, mis kiirgub kaela, abaluude, vasaku poole rindkerest või näo alumisse poolde. Söögi ajal tekib küllastustunne liiga kiiresti, peale söömist võib tekkida iiveldus ja oksendamine.

Märkusena! Kõrvetised ei pruugi tekkida kohe pärast söömist, vaid umbes 1-1,5 tunni pärast või öösel. Sageli suureneb see füüsilise koormuse ajal, pärast suitsetamist, gaseeritud jookide või kohvi joomist.

GERD korral on isegi põhjalikult näritud toidu allaneelamine raske ja valus, kuid see sümptom ilmneb haiguse hilisemates staadiumides. Mõnikord seisab inimene silmitsi ka sageli korduvate luksudega - sümptom ilmneb diafragma kokkutõmbumise tõttu freniaalse närvi kahjustuse taustal.

GERD-i sümptomeid võib seostada enama kui lihtsalt ebamugavustundega seedesüsteemis. Patsiendid märgivad ka:

• õhupuudus
• köha;
• kuivus kurgus;
• bronhiit;
• kähe hääl.

Märkusena! Kõik GERD sümptomid süvenevad, kui inimene võtab horisontaalasendi, samuti spordi ajal või pärast seda. Kuid pärast piima või mineraalvee võtmist võivad sümptomid taanduda.

Kui sümptomid ilmnevad rohkem kui kaks korda nädalas vähemalt 2 kuu jooksul, siis on mõttekas rääkida arstliku läbivaatuse vajadusest. Kui kõiki neid nähtusi täheldatakse harva, siis suure tõenäosusega inimene GERD-i ei põe ja muretsemiseks pole põhjust. Piisab ainult toitumise kohandamisest ja halbadest harjumustest vabanemiseks.

Märkusena! Arstid eristavad kahte haiguse vormi. Need on refluksösofagiit, mida esineb 30%-l abi otsivatest patsientidest, ja endoskoopiliselt negatiivne reflukshaigus, mis avastatakse 70%-l juhtudest.

Põhjused

GERD võib olla nii iseseisev haigus kui ka mitmete seedetrakti patoloogiate ilming - näiteks haavandid, gastriit ja kasvajaprotsesside kulg. Haiguse arengu provotseerimiseks võib:

• ebatervislik eluviis ja halvad harjumused, sealhulgas suitsetamine ja suurtes kogustes joomine;
• ebaõige ja tasakaalustamata toitumine (suure koguse praetud, hapu, vürtsika toidu, puuviljamahlade, šokolaadi, kohvi söömine);
• stress;
• töö, mis hõlmab keha pidevat allapoole kallutamist;
• keha pigistavad riided;
• Rasedus;
• ülekaalulisus.

Suitsetamine on üks GERD põhjusi

Kuid need on ainult tegurid, mis võivad provotseerida haiguse arengut. Üldiselt on GERD peamiseks põhjuseks mao ja söögitoru piiril paikneva alumise söögitoru sulgurlihase talitlushäire. Tavaliselt on sulgurlihas suletud ja avaneb ainult selleks, et toit söögi ajal makku lasta. Kuid puudulikkuse, st selle rõnga lihaste nõrgenemise korral jääb söögitoru ja mao vaheline auk avatuks või ei suleta täielikult. Seega võib maosisu kergesti sattuda söögitoru limaskestadele ja tekitada kõrvetisi.

Meditsiinilisest vaatenurgast on GERD põhjused lisaks ebapiisavale sulgurlihase toonile järgmised:

• suurenenud rõhk kõhuõõnes;
• diafragma hernia;
• maohaavand;
• söögitoru ahenemine sulgurlihase piirkonnas;
• söögitoru isepuhastumisvõime vähenemine;
• probleeme mao tühjendamisega.

Diagnostika

Reeglina saab arst juba esmasel vastuvõtul määrata GERD eeldiagnoosi, võttes aluseks kogutud anamneesi. Siiski saadab ta patsiendi siiski täiendavatele uuringutele. Need võivad hõlmata järgmist:

• Söögitoru alumise kolmandiku pH jälgimine, mis võimaldab teil hinnata perioodi kestust, mil söögitoru happesus langeb alla 4, samuti tuvastada reflukside igapäevane arv ja kestus;
• prootonpumba inhibiitorite test. 14 päeva jooksul võtab patsient spetsiaalse ravimi ja kui sellel ravil on soovitud toime, on ravi positiivne tulemus patoloogia olemasolu kinnitus;
• sulgurlihase manomeetria, mis võimaldab hinnata selle tooni.

Samuti võib patsiendi suunata teistele uurimismeetoditele, et uurida seedetrakti seisundit ja välistada teiste sarnaste sümptomitega haiguste esinemine:

• Kõhuõõne ultraheliuuring;
• FEGDS;
• söögitoru ja mao kontrastset röntgenograafiat;
• stsintigraafia.

Märkusena! Peamine uurimismeetod on FEGDS, mis võimaldab uurida söögitoru ja mao seinu, hinnata nende seisundit. Uuring viiakse läbi haiglas. FEGDS-i vastunäidustused on tõsised maksapatoloogiad koos söögitoru veenidega, fistulid söögitoru seintes ja tugev okserefleks.

Kuidas haigusega toime tulla?

GERD on ravitav, kuid nagu iga krooniline haigus, võib see kergesti uuesti ägeneda. Oluline on mõista, et patsient peab oma elustiili radikaalselt muutma, võtma teatud aja jooksul mitmeid ravimeid. Rasketel juhtudel võib teha operatsiooni. Ravi eesmärk on haiguse sümptomite kõrvaldamine, söögitoru limaskesta taastamine, reflukside arvu vähendamine.

Kõigepealt peab patsient häälestama elustiili muutusele. Seega, kui olete ülekaaluline, peate selle vähendama vastuvõetavate normideni. Oluline on oma menüü üle vaadata ning loobuda praetud ja rasvaste toitude, vürtsikate toitude, kange tee ja kohvi, tsitrusviljade, sibula ja küüslaugu söömisest. Toitlustamine peaks olema korrapärane, väikeste portsjonitena, söömine enne magamaminekut on keelatud.

Märkusena! Optimaalne ajavahemik viimase söögikorra hetkest une alguseni on vähemalt 3-4 tundi. Lisaks on soovitatav magada, tõstes veidi keha ülaosa, see tähendab kõrgel padjal.

Ravimite võtmise eesmärk on normaliseerida söögitoru pH taset, parandada mao motoorikat. Tavaliselt määrab arst välja prokineetika, prootonpumba inhibiitorid (nt omeprasool), antatsiidid ja muud ravimid, sealhulgas vitamiinid.

Tähelepanu! GERD-i ravi, millega kaasneb erosioonide esinemine, võib kesta mitu kuud või aastaid.

Väga oluline on teada, et GERD esinemisel on kõrvetiste kõrvaldamine sooda abil rahvapärasel meetodil keelatud. Selline "teraapia" võib provotseerida seisundi halvenemist. Samuti ei ole soovitatav kasutada ravimeid, mis alandavad koheselt mao happesust.

Võimalikud tüsistused

GERD-i ravi puudumine võib põhjustada mitmeid tüsistusi, sealhulgas:

• haavandite ilmnemine söögitoru seintel;
• söögitoru valendiku ahenemine;
• kasvajate tekke oht;
• põletikuliste protsesside areng ninaneelus, provotseerides larüngiidi ja farüngiiti;
• aspiratsioonipneumoonia;
• kopsu abstsessid;
• refluksi põhjustatud astma.

Kuidas kõrvetistest lahti saada?

Mõelge, kuidas saate toime tulla sellise GERD-i sümptomiga nagu kõrvetised või isegi vältida selle esinemist.

Samm 1. Peate oma toitumist uuesti läbi vaatama ja sööma minimaalselt happelisi toite.

2. samm Vürtsikad toidud sisaldavad kapsaitsiini, mis põhjustab kõrvetisi. Seetõttu on soovitatav ka sellistest toodetest ja roogadest loobuda.

3. samm On vaja süüa võimalikult vähe rasvaseid toite, sh võid, maiustusi, seemneid, seapekki jne.

4. samm Gaseeritud jooke tuleks tarbida minimaalselt ja parem on neist täielikult keelduda. Samuti peaksite oma elust välja jätma alkoholi- ja kofeiinirikkad joogid.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline retsidiveeruv haigus, mille puhul mao sisu paiskub tagasi söögitorusse.

Maohape aitab toitu seedida ja kui see hape voolab tagasi söögitorusse (kanal, mis kannab toitu kurgust makku), põhjustab see ärritust, mis põhjustab GERD-i sümptomeid.

Lihasrõngast, mis laseb toidul söögitorust makku liikuda ja takistab mao happelise sisu sattumist söögitorru, nimetatakse alumiseks söögitoru sulgurlihaseks (LES), mis sisuliselt täidab teatud tüüpi ventiili rolli, mis paikneb ülemises söögitorus. osa maost. See klapp lõdvestub ja avaneb söögi ajal.

GERD tekib siis, kui LES lõdvestub ja avaneb, olenemata sellest, kas te neelate alla või mitte. See võimaldab mao sisul tagasi voolata söögitorusse.

GERD on gastroösofageaalse refluksi (GER) tõsisem krooniline vorm.

Arstid võivad kasutada ka selliseid nimesid:

• happeline seedehäired
• hapu röhitsemine
• Kõrvetised
• Refluks

GERD võib kindlasti põhjustada ebamugavust ja takistada inimesel täisväärtuslikku elu elamast, kuid raviga saab enamik inimesi leevendust.

Kui levinud on GERD

GERD sümptomid on levinumad arenenud riikides, sealhulgas Venemaal, Euroopa Liidus, Ameerika Ühendriikides, Kanadas ja Austraalias.

10–20% arenenud riikide inimestest kannatavad kõrvetiste all vähemalt kord nädalas, Aasias on see näitaja vaid umbes 5%.

Umbes 6% arenenud riikide inimestest kogevad gastroösofageaalse reflukshaigusega seotud sagedasi ja pikaajalisi kõrvetisi.

Umbes 16% inimestest teatab, et neil on regurgitatsiooni sümptomid (vedelike või gaaside kiire liikumine normaalsest vastupidises suunas), mis on veel üks GERD märk.

Põhjused ja riskitegurid

Kui teie perekonnas on GERD-iga lähisugulane, võib teil olla suurem tõenäosus selle haiguse tekkeks. Muud riskitegurid hõlmavad järgmist:

• Ülekaal või rasvumine.
• Suitsetamine lõdvestab söögitoru alumist sulgurlihast.
• Alkoholi, kofeiini, gaseeritud jookide, šokolaadi, tsitrusviljade, sibulate, piparmündi, tomatite, vürtsikute või praetud toitude tarbimine lõdvestab ka LES-i.
• Puhka pärast söömist lamavas asendis.
• Rasedus, kuna sel perioodil suureneb kõhusisene rõhk.
• Raskete esemete tõstmine on veel üks kõhusisese rõhu põhjus.
• Selliste ravimite võtmine nagu östradiool või östrogeen, prometrium (progesteroon), propüleenglükool (diasepaam) või beetablokaatorid.

GERD tüsistused

Gastroösofageaalne reflukshaigus ei ole tavaliselt eluohtlik. Kuid GERD võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu:

• Söögitoru verejooks või haavandid, mis tekivad kroonilise või ägeda ösofagiidi korral
• Söögitoru armkude, mis võib söögitoru kitsendada ja neelamist raskendada
• Hammaste lagunemine
• Uneapnoe
• Hingamisteede haigused ja probleemid: köha, häälekähedus, astma düspnoe, krooniline bronhiit, krooniline larüngiit ja kopsupõletik
• Barretti söögitoru (haruldane seisund, mis põhjustab söögitoru vähki)
• Söögitoruvähk (veelgi haruldasem, kuid eluohtlik haigus)

GERD sümptomid

Selle haigusega kaasnevad sageli kõrvetised, hapu maitse suus ja häälekähedus.

Arst võib tavaliselt diagnoosida gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) teie sümptomite, nende esinemise sageduse ja teie seisundi tõsiduse põhjal. Ta võib suunata teid ka diagnostilisele protseduurile, et määrata söögitorus leiduva happe kogus.

Kui teie arst kahtlustab, et GERD on teie puhul põhjustanud tüsistusi, võib tekkida vajadus teha endoskoopia, diagnostiline protseduur, mille käigus diagnostikaarst sisestab teie suu kaudu pika toru, mis lõpeb kaameraga, et uurida teie kõri, söögitoru ja kõht.

Gastroösofageaalne reflukshaigus võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid, millest kõik ei pruugi igal juhul esineda.

Nende sümptomite hulka kuuluvad:

• Sagedased kõrvetised (põletustunne rinnus või kurgus)
• Hapu või mõru maitse suus, mis tuleneb maosisu eraldumisest söögitorru
• Käre kurk
• Köha
• Kähe hääl
• Neelamisraskused (düsfaagia)
• Kühmu tunne kurgus
• Hammaste kahjustus maohappest

Teil võivad tekkida ka sellised sümptomid nagu iiveldus, puhitus ja röhitsemine, kuid need sümptomid võivad viidata ka muudele haigusseisunditele.

GERD diagnoosimine

Gastroösofageaalne refluks (GERD) on termin, mida kasutatakse paljude GERD-ga kaasnevate sümptomite, nagu kõrvetised, kirjeldamiseks. Kuid GER on tavalisem ja vähem tõsine kui GERD.

GER on vähem levinud ja taandub tavaliselt antatsiididega. GERD kirjeldab püsivamaid sümptomeid.

Mõned arstid eristavad GER-i ja GERD-i, vaadates teie sümptomite sagedust. Kui teil esineb kõrvetisi rohkem kui kaks korda nädalas mitme nädala jooksul järjest, võib arst teile diagnoosida GERD.

Kõrvetised või südameatakk?

GERD-ga inimesed teatavad sageli valust rinnus.

Inimesed, kellel on olnud müokardiinfarkt (südameinfarkt) või kellel on muid südameprobleeme, kogevad sageli ka valu rinnus. Valu rinnus, mis tekib südame piirkonnas, võib viidata haigusele, mida nimetatakse stenokardiaks.

Enne gastroenteroloogi poole pöördumist on oluline veenduda, et valu rinnus ei ole põhjustatud südameprobleemidest.

Südameinfarkti põhjustatud valu rinnus kaasnevad tõenäoliselt järgmiste sümptomitega:

• surve rinnus ja valu, mis kiirgub kätte, kaela, lõualuu või selga
• iiveldus
• külm higi
• räsitud hingamine
• pearinglus
• nõrkus
• väsimus

Kõrvetiste iseloomulik tunnus on see, et see üldjuhul ei ägene füüsilise koormuse ajal ega parane puhkuse ajal.

Kui tunnete tugevat valu rinnus või valu kiirgub vasakusse kätte või lõualuu, pöörduge koheselt arsti poole, sest see võib viidata müokardiinfarktile.

Kui teil on valu rinnus ja te pole kindel, mis selle põhjustas, peate minema kiirabisse.

Diagnostilised protseduurid

Enamikul juhtudel ei hõlma GERD diagnoosimine mingeid meditsiinilisi analüüse ega protseduure, kuna enamasti paneb arst diagnoosi teie kogetud sümptomite põhjal.

Teie arst võib välja kirjutada teatud ravimeid, et näha, kas teie seisund paraneb. Kui teie sümptomid paranevad, tähendab see tõenäoliselt, et diagnoos on kinnitatud ja teil on GERD.

Kuid mõnel juhul võib arst suunata teid diagnoosi tegemiseks, mis võib hõlmata mõningaid diagnostilisi protseduure.

Endoskoopilist pH-meetrit (pH-sondi) kasutatakse happe hulga mõõtmiseks söögitorus. Selle protseduuri läbiviimiseks sisestatakse painduv toru, mis juhitakse läbi nina söögitorusse ja ühendatakse väljastpoolt väikese andmesalvestiga. See toru jääb õige teabe saamiseks paigale 24 tundi või kauem.

Kui teie arst kahtlustab, et teil on GERD-i tüsistuste (nt söögitoruhaavandite) oht, võib ta tellida seedetrakti ülaosa endoskoopia.

Selle protseduuri käigus sisestab diagnostik kõri painduva toru, mille otsas on kaamera, et uurida söögitoru ja hinnata, kui tugevasti see on happe poolt kahjustatud.

Kui teil on Barretti söögitoru nähud (haruldane söögitoru vähieelne haigus), võib arst soovitada teil regulaarselt endoskoobiga söögitoru uuringuid teha.

GERD ravi

Kuigi enamikku GERD juhtudest saab ravimitega tõhusalt kontrollida, võib mõnel juhul olla vajalik operatsioon. Enamik gastroösofageaalse reflukshaigusega inimesi võtab selle seisundi raviks ravimeid.

Ravimeid kasutatakse üldiselt tõhusalt GERD-i sümptomite (nt kõrvetised) leevendamiseks, võimaldades söögitorul maohappe põhjustatud kahjustustest taastuda.

Enamik GERD-ga patsiente paraneb mõne nädala või kuu jooksul pärast ravi. Kuigi mõnikord võib osutuda vajalikuks jätkata ravimite võtmist pikema aja jooksul.

Elustiili muutused, nagu suitsetamisest loobumine ja kehakaalu langetamine, võivad samuti olla tõhusad gastroösofageaalse reflukshaiguse ravis.

Kui GERD meditsiinilise raviga ei kao, võivad nad vajada operatsiooni.

GERD meditsiiniline ravi

Gastroösofageaalse reflukshaiguse raviks kasutatakse kolme tüüpi ravimeid:

• Antatsiidid nagu Maalox (magneesiumhüdroksiid ja alumiiniumhüdroksiid)
• Histamiini H2 retseptori blokaatorid nagu Tagamet (tsimetidiin), Zantac (ranitidiin) ja Pepsid (famotidiin)
• Prootonpumba inhibiitorid nagu Omez (omeprasool) ja teised

Need ravimid on loetletud tugevuse kasvavas järjekorras, st H2-retseptori blokaatorid on happe vähendamisel tõhusamad kui antatsiidid ja prootonpumba inhibiitorid on tugevamad kui H2-histamiini retseptori blokaatorid.

Tüüpiline ravikuur koosneb ühe tableti võtmisest päevas kaheksa nädala jooksul.

Kui GERD ei allu ülalnimetatud ravimitega ravile, võib arst välja kirjutada ka ravimi, mis võib aidata tugevdada söögitoru alumist sulgurlihast (LES). Lioresal (Baclofen) on lihasrelaksant ja spasmivastane ravim, mida mõnikord kasutatakse sel eesmärgil.

GERD kirurgiline ravi

Operatsioon võib olla kasulik, kui teie gastroösofageaalne reflukshaigus ei allu ravimitele või kui teil on põhjuseid, miks te ei saa selle haiguse raviks ravimeid võtta.

See on kõige levinum operatsioon söögitoru alumise sulgurlihase rõhu suurendamiseks, et vältida refluksi, et hape ei saaks söögitorust üles voolata.

Selle operatsiooni viimane tüüp hõlmab pisikeste magnetiliste titaankuulide rõnga mähkimist selle piirkonna ümber, kus magu kohtub söögitoruga.

Magnetrõngas laseb toidul neelamise ajal vabalt makku liikuda ja takistab happelise sisu söögitorru tagasi paiskumist.

Ravi kodus

GERD sümptomite vähendamiseks või kõrvaldamiseks ilma ravimite või operatsioonideta on mitu sammu:

• Kui olete ülekaaluline, võib arst soovitada teil kaalust alla võtta. Ülekaal avaldab survet maole, mis võib põhjustada happe sattumist söögitorusse.
• Kandke avaraid riideid, et leevendada survet kõhule.
• Vältige või piirake toite, mis võivad põhjustada kõrvetisi, nagu alkohol, kofeiin, šokolaad, rasvased toidud, praetud toidud, küüslauk, piparmünt, tsitrusviljad, sibulad, tomatid ja tomatikastmed.
• Sööge väikseid eineid. Proovige süüa vähem, kuid sagedamini.
• Oodake kaks kuni kolm tundi pärast söömist enne pikali heitmist.
• Paigutage oma voodi nii, et voodipeats oleks 15-20 cm kõrgemal kui teie jalad.
• Suitsetamisest loobuda.

Lisaks ülaltoodud elustiili ja toitumise muutustele võib arst soovitada ka mõnda alternatiivset GERD-i ravi.

Kuigi nende abinõude tõhusus pole teaduslikult kinnitatud, võivad need siiski aidata teil end paremini tunda:

• Mõnikord võetakse GERD-i sümptomite leevendamiseks ürte, nagu kummel, lagrits, vahukomm ja libe jalakas.
• Samuti on väga hea vahend igasuguste põletike vastu ja söögitoru limaskesta kiireks taastamiseks taruvaik.
• Lõõgastustehnikad, nagu juhitud kujutised ja progresseeruv lihaste lõdvestamine, aitavad vähendada stressi ja ärevust ning võivad leevendada GERD-i sümptomeid (vt Kuidas stressist vabaneda – 10 parimat viisi).
• Nõelravi võib aidata inimesi, kellel on kõrvetised (mõned uuringud toetavad seda).

Taimsetel ravimitel võib olla kõrvaltoimeid, seega pidage enne ravimi kasutamist nõu oma arstiga või uurige ise.

Dieet GERD jaoks

Vähem söögikordade söömine ühel istumisel, põhjalik närimine ja teatud toitude vältimine võib aidata leevendada GERD-i sümptomeid.

Kui teil tekivad kõrvetised või muud gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomid, on suur tõenäosus, et igapäevase dieedi kohandamine aitab teil sellest seisundist vabaneda.

Teatud toidud kipuvad GERD sümptomeid halvendama. Võite süüa neid toite harvemini või jätta need oma dieedist täielikult välja. Söömisviis võib samuti teie sümptomeid soodustada. Portsjonite suuruse ja toidukordade aja muutmine võib oluliselt vähendada kõrvetisi, regurgitatsiooni ja muid GERD sümptomeid.

Millised toidud tuleks välja jätta

Teatud toitude ja jookide tarbimine aitab kaasa GERD-i sümptomitele, sealhulgas kõrvetised ja hapu röhitsemine.

Siin on nimekiri toitudest ja jookidest, mida GERD-ga inimesed peaksid vältima vähemalt mõnda:

• alkohol
• kofeiin (kohv, koola, must tee)
• gaseeritud joogid
• šokolaadi
• tsitrusviljad ja mahlad
• rasvane toit
• praetud toit
• küüslauk
• vürtsikas toit
• tomatid ja nendel põhinevad tooted

Need toidud halvendavad tavaliselt GERD sümptomeid, suurendades maohappesust.

Alkohoolsed joogid põhjustavad peamiselt GERD-i, nõrgestades söögitoru alumist sulgurlihast (LES). See võimaldab mao sisu siseneda söögitorusse ja põhjustab kõrvetisi.

Kofeiini sisaldavad joogid, nagu kohv ja tee, ei põhjusta tavaliselt probleeme, kui neid tarbida mõõdukalt, näiteks tass või kaks päevas.

Gaseeritud joogid võivad suurendada happesust ja suurendada rõhku maos, mis võimaldab maohappel liikuda läbi LES ja söögitorusse. Lisaks sisaldavad mitut tüüpi gaseeritud joogid kofeiini.

Rasvaste toitude hulgas on probleemsemad piimatooted, näiteks jäätis, aga ka rasvane liha: veise-, sealiha jne.

Šokolaad on üks halvimaid toite GERD-ga inimestele, kuna see sisaldab palju rasva, samuti kofeiini ja muid looduslikke kemikaale, mis võivad põhjustada refluksösofagiiti.

Erinevatel inimestel on kalduvus erinevatele toiduainetele erinevalt reageerida. Pöörake tähelepanu oma toitumisele ja kui teatud toit või jook tekitab kõrvetisi, siis lihtsalt vältige seda.

Närimiskumm võib aidata vähendada GERD sümptomeid.

söömisharjumused

Lisaks toitumise muutmisele võib arst soovitada teil muuta ka toitumisviisi.

• Sööge sagedamini väikseid eineid
• Sööge toitu aeglaselt
• Piirake näksimist söögikordade vahel
• Ärge heitke kaks kuni kolm tundi pärast söömist pikali

Kui kõht on täis, võib lisatoidu söömine suurendada survet maos. See võib põhjustada LES-i lõdvestumist, võimaldades maosisul voolata söögitorusse.

Kui olete püsti, aitab gravitatsioon hoida teie maosisu ülespoole liikumast.

Pikali heites pääseb agressiivne maosisu kergesti söögitorusse.

Oodates kaks kuni kolm tundi pärast söömist enne pikali heitmist, saate GERD-i kontrolli all hoidmiseks kasutada gravitatsiooni.

Kommentaarid levinumate gastroösofageaalse reflukshaigusega seotud müütide kohta, meditsiiniteaduste kandidaat, CELT konsultatiiv- ja diagnostikaosakonna gastroenteroloog Igor Shcherbenkov.

Mõnede andmete kohaselt põeb seda kroonilist haigust pooled riigi täiskasvanud elanikkonnast. Kuid ainult vähesed selle haiguse omanikud teavad, mis see on.

Müüt: GERD on hiatal song.

Tegelikult. Mitte alati. Kõige sagedamini tekib soolhappe tagasivool maost või sapist söögitorusse (kui inimene põeb sapikivitõbe) söögitoru alumise sulgurlihase (klapi) nõrkuse tõttu, mille kaudu vesinikkloriidhape ja/või sapp, mis on agressiivne. söögitoru puhul siseneb maost ja/või sapipõiest . Madala refluksiga (refluks) - söögitoru alumises kolmandikus, kõrge - keskmises ja ülemises, kuni suuõõneni.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse provokatiivseteks teguriteks on suitsetamine; alkohol; gaseeritud joogid; töö, mis on seotud keha pideva kaldega asendi ja raskuste tõstmisega; stress; ülesöömine (eriti öösel). Kõik see lõdvestab söögitoru alumist sulgurlihast, rikkudes söögitoru limaskesta kaitsmiseks vajaliku loomuliku barjääri.

Müüt: GERD on kõrvetised.

Tegelikult. Mitte ainult. Kuigi kõrvetised, mis piinavad gastroösofageaalse reflukshaiguse all kannatajaid (olenemata toidutarbimisest), on selle haiguse üks levinumaid ja iseloomulikumaid ilminguid. GERD-l on aga ka teisi, esmapilgul mitteseotud sümptomeid – valu rinnus, pikaajaline kuiv köha, õhupuudus, häälekähedus, kurguvalu, igemete ja hambaemaili põletik, mida teised arstid mõistmata omistavad südame-veresoonkonna, hambaravi või ENT haigused. Ja alles pärast gastroenteroloogi uurimist ja ravi saavad sellised patsiendid oma kannatustele leevendust.

Müüt: kustuta maos olev tuli antatsiidiga – ja telli. Miks võtta tablette?

Tegelikult.Ärge võtke happeid vähendavaid antatsiide (eriti alumiiniumi sisaldavaid) kauem kui kaks nädalat. Vastasel juhul võite teenida kroonilise kõhukinnisuse ja isegi ... mälu hävitava Alzheimeri tõve. Lisaks annavad need ravimid ajutise toime ja, nagu öeldakse, läikivad probleemi. Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi kullastandardiks peetakse prootonpumba blokaatorite (mis vähendavad maomahla tootmist) ja prokineetika (söögitoru alumise sulgurlihase kontraktiilsuse parandamise) võtmist vastavalt arsti määratud skeemile. Mõned GERD-ga patsiendid võtavad neid kogu elu, teised - ja enamik neist - ainult haiguse ägenemise perioodil koos ennetavate kursustega.

Kuid gastroösofageaalse reflukshaiguse operatsioon ei pruugi soovitud efekti anda ja seda soovitatakse kõige sagedamini ainult juhul, kui patsiendil on suur hiatusong, mille puhul osa maoseinast ulatub söögitoru alumise sulgurlihase kaudu rindkeresse. Kuid see on suhteliselt haruldane olukord. Lisaks on meie riigis liiga vähe spetsialiste, kes suudavad nii keerulist operatsiooni kõrgel tasemel läbi viia.

Müüt: GERD mõjutab ainult happesusega inimesi.

Tegelikult. Ja ei ole. Gastroösofageaalne reflukshaigus võib olla suurenenud, vähenenud ja normaalse maomahla happesusega. Arvatakse, et GERD-i põhjustab bakter Helicobacter pylori. Siiski ei jõudnud arstid selles küsimuses ühemõttelisele seisukohale. Kuid on teada, et Helicobacteri ravi tugevate antibiootikumidega häirib nii söögitoru enda kui ka alumise söögitoru sulgurlihase motoorikat ja stimuleerib seeläbi haigust. Mõned kardioloogilised ravimid, aga ka mittesteroidsed põletikuvastased ja valuvaigistid (eriti kui need sisaldavad kofeiini) avaldavad sulgurlihasele sama lõõgastavat toimet.

Müüt: gastroösofageaalset reflukshaigust pole vaja ravida. Nad ei sure sellesse

Tegelikult. Kahjuks. Meditsiinipraktika näitab muud. Kaugelearenenud kujul võib see haigus põhjustada mitte ainult haavandite teket, vaid ka seedetrakti verejooksu ja isegi söögitoru vähki, mille limaskest hakkab happe pideva tagasivoolu tõttu mao järgi uuesti üles ehitama. tüüpi ja muutub lõpuks ... kehale võõraks: immuunsüsteem hakkab seda saiti ründama.

Tähtis

Kõige usaldusväärsemad ja taskukohasemad GERD diagnoosimise meetodid on mao endoskoopiline uuring (gastroskoopia) ja söögitoru baariumröntgen. Kuid kaugeltki mitte kõik meditsiinikeskused ei saa neid uuringuid kvalitatiivselt läbi viia. Ja siin on juba vaja ühendada "suust suhu". Nii et söögitoru baariumröntgeniülesvõte peaks kestma vähemalt 40 minutit, mille jooksul on oluline, et patsienti vaadeldakse erinevates kehaasendites, mis võimaldab näha näiteks hiataalsonga.

Muideks

Gastroösofageaalne reflukshaigus võib põhjustada mitte ainult retrosternaalset valu (kuna südame sein ja söögitoru on kontaktis), vaid ka ... esile kutsuda bronhiaalastma. Juhul, kui hape visatakse kõrgele. Suhu sattudes (reeglina juhtub see öösel), tungib mao happeline sisu koos hingamisega kopsudesse ja bronhidesse, ärritades nende limaskesta. Sageli kannatab sellistel patsientidel ka hambaemail ja igemed muutuvad põletikuliseks.

GERD on krooniline haigus, kuid igaüks, kes seda põeb, saab selle ägenemist ära hoida. Selleks vajate:

Normaliseerida kehakaalu (koos selle liigsega);

suitsetamisest loobumine (eriti tühja kõhuga);

vähendada alkoholi, gaseeritud jookide, kohvi, šokolaadi, rasvaste toitude tarbimist;

proovige süüa regulaarselt ja väikeste portsjonitena;

pärast söömist ärge heitke pikali ja ärge kummardage 1-2 tundi;

magada kõrgel peatsis;

ärge kandke kitsaid vööd, pükse ja seelikuid, mis on suuruse võrra väiksemad kui vaja.

Kõrvetised on ebamugav või põletav tunne rinnus, mis kiirgub maost söögitorusse.

Kõrvetised võivad ilmneda aeg-ajalt ja on normaalne: pärast ülesöömist, keha kallutatud asendiga vahetult pärast söömist, füüsilisel pingutusel pärast söömist jne. Kuid pidevalt korduvad kõrvetised on gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) ja refluksösofagiidi peamine sümptom . Sagedased kõrvetised nõuavad ravi.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)- levinud haigus, mille puhul maomahla tagasivool (leke, tagasivool) maost söögitorru.

Muud GERD-i tavalised sümptomid:

• hapu maitse suus – seotud refluksiga (maomahla tagasivool söögitorusse ja suhu);
• valu neelamisel (odünofagia);
• neelamisraskused (düsfaagia).

Refluksösofagiit on söögitoru limaskesta põletik, mis on tingitud seedemahlas sisalduva vesinikkloriidhappe toimest. Refluksösofagiit on GERD tüsistus.

Kõrvetiste ja GERD põhjused

Gastroösofageaalse reflukshaiguse kõrvetiste põhjuseks on söögitoru alumise sulgurlihase – söögitoru alumises osas paikneva lihaskoe rõnga (õõnes toru, mille kaudu toit makku siseneb) – toonuse langus.

Söögitoru sulgurlihas toimib ventiilina, võimaldades toidul söögitorust makku liikuda ja takistades maomahla maost tagasi voolamast. GERD puhul ei sulgu sulgurlihas tihedalt ja happeline maosisu voolab tagasi söögitorusse, põhjustades kõrvetisi.

Järgmised tegurid suurendavad refluksi tõenäosust:

• ülekaalulisus või rasvumine;
• Rasedus;
• rasvaste toitude kuritarvitamine.

GERD diagnoosimine

Tavaliselt põhineb gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) diagnoos teie sümptomitel.

Kui kõrvetisega kaasneb valu neelamisel ja muud sümptomid ning need ei kao pärast ravimite võtmist, määrab arst teile täiendavad uuringud.

Tavaliselt tehakse uuring endoskoobiga, pika õhukese painduva toruga, mille otsas on valgus ja kaamera. Võimalike kahjustuste kontrollimiseks juhitakse see õrnalt suu kaudu söögitorusse ja makku. Seda uuringut nimetatakse esophagogastroduodenoscopy (EFGDS, FGS).

Esophagogastroduodenoscopy kasutatakse juhul, kui on kahtlusi diagnoosi õigsuses. See test võimaldab teil kinnitada maohappe refluksi ja välistada muud ebamugavustunde põhjused, nagu funktsionaalne düspepsia (mao või söögitoru ärritus) või ärritunud soole sündroom. Saate selle uuringu läbida ambulatoorselt (päevasel ajal) ja seejärel tööle või koju naasta. Meie teenust kasutades saate valida esophagogastroduodenoscopy kliiniku.

Kõrvetiste ja GERD ravi

Kõrvetiste ja GERD ravis kasutatakse samm-sammult lähenemist – lihtsast keeruliseni. Esiteks on refluksi tõenäosuse minimeerimiseks vaja muuta dieedi režiimi ja olemust.

Kui see kõrvetiste vastu ei aita, määratakse teile ravimid, nagu antatsiidid, prootonpumba inhibiitorid (PPI-d) või H2-histamiini retseptori antagonistid.

Antatsiidid neutraliseerivad maomahla toimet ning PPI-d ja H2-histamiini retseptori antagonistid vähendavad selle tootmist.

Enamik inimesi reageerib hästi kõrvetiste ja GERD-i ravile, kuid pole harvad juhud, kui sümptomid taastuvad mõne päeva või nädala jooksul pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Sel juhul peate pidevalt ravimeid võtma.

Juhtudel, kui kõrvetisi ja muid GERD sümptomeid ei saa ravimitega kontrollida, võib osutuda vajalikuks operatsioon, et korrigeerida happe refluksi söögitorusse.

GERD tüsistused

Agressiivne maomahl võib põhjustada söögitoru seinte ärritust ja põletikku – refluksösofagiiti. See on gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) tavaline tüsistus.

Rasketel juhtudel võib refluksösofagiit põhjustada haavandeid, mis põhjustavad valu ja neelamisraskusi ning ahendavad söögitoru. Harvem GERD tüsistus on söögitoruvähk.

Kui levinud on GERD?

GERD on tavaline seedesüsteemi haigus. Mõnede hinnangute kohaselt kogeb iga viies kõrvetisi ja muid GERD sümptomeid vähemalt kord nädalas ning iga kümnes kogeb neid iga päev.

See patoloogia võib esineda igas vanuses inimestel, sealhulgas lastel, kuid enamasti esineb maosisu tagasivool söögitorru 40-aastastel ja vanematel inimestel. GERD on võrdselt levinud mõlemast soost, kuid meestel on tõenäolisem, et haigus kogeb tüsistusi.

Kust leida arsti?

Kui teil on sageli kõrvetised, pöörduge perearsti, sisearsti või lastearsti poole – laste puhul).

Kui teil on kõrvetised seedetrakti raskete krooniliste haiguste tõttu või ei allu üldarsti määratud ravile, võib olla vajalik põhjalikum uuring ja ravi gastroenteroloogi järelevalve all. Järgige linke, kui soovite ise nende erialade arste leida.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) sümptomid

Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) ja refluksösofagiidi kolm kõige levinumat sümptomit on kõrvetised, hapu maitse suus ja düsfaagia (neelamisraskused).

Kõrvetised

Kõrvetised on ebamugavus- või põletustunne rinnus. Tavaliselt süvenevad kõrvetised pärast söömist või pikali kummardades või pikali heites.

Hapu maitse

Hapu maitse suus põhjustab happe refluks ehk maohappe tagasivool kurku või suhu.

Düsfaagia

Umbes kolmandikul GERD-ga inimestel on düsfaagia. See on üks refluksösofagiidi sümptomeid. Maomahla tagasivool põhjustab söögitoru kahjustusi, armide teket limaskestale ja selle ahenemist, mis muudab neelamise raskemaks.

Inimesed, kellel on GERD põhjustatud düsfaagia, on teatanud, et neil on tunne, nagu oleks toidutükk kuskil rinnaluu taga, söögitorus, kinni jäänud.

Vähem levinud refluksi sümptomid

GERD-ga võivad kaasneda muud vähem levinud sümptomid. See:

• iiveldus;
• püsiv köha, mis sageli süveneb öösel
• valu rinnus;
• vilistav hingamine vilistav hingamine;
• larüngiit – kõripõletik, mis põhjustab kurguvalu ja häälekähedust.

Kui GERD sümptomid esinevad sagedamini, häirivad teid palju ja sunnivad teid iga päev kõrvetiste ravimeid võtma, pöörduge oma arsti poole. Meie teenuse abil saate kiiresti valida oma lapsele terapeudi või lastearsti. Rasketel juhtudel võite võtta ühendust gastroenteroloogiga - seedetrakti haiguste ravi spetsialistiga.

Kõrvetiste ja GERD põhjused

Arvatakse, et enamikul juhtudel on kõrvetiste ja gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) põhjuseks söögitoru alumise sulgurlihase toonuse langus.

Söögitoru alumine sulgurlihas on söögitoru põhjas olev lihaskoe rõngas (toru, mis kannab toitu suust makku).

Söögitoru sulgurlihas toimib ventiilina: see suunab toidu makku, kus see hakkab maomahla toimel seedima. Pärast allaneelamist sulgurlihas sulgub, et vältida refluksi – maosisu sisenemist söögitorru.

GERD-ga inimestel see lihaserõngas aga nõrgeneb, võimaldades maosisul söögitorust üles voolata. Happelise maohappe tagasivool põhjustab kõrvetisi (põletust rinnaku taga) või ebamugavustunnet maos.

Söögitoru sulgurlihase toonuse nõrgenemise põhjuseid ei ole alati võimalik välja selgitada, kuid seda mõjutavad mitmed riskitegurid.

Kõrvetiste põhjused: GERD riskifaktorid

Kõrvetiste ja GERD riskifaktorid:

• ülekaalulisus või rasvumine - avaldavad kõhule suurenenud survet, mis omakorda võib nõrgendada söögitoru sulgurlihase toonust;
• liigne rasvane toit – pärast rasvase toidu seedimist vajab magu maomahlast vabanemiseks rohkem aega;
• suitsetamine, alkoholi, kohvi või šokolaadi joomine – arvatavasti võivad need ained vähendada söögitoru sulgurlihase toonust;
• rasedus - hormonaalsed muutused raseduse ajal võivad nõrgendada söögitoru sulgurlihase toonust ja suurendada survet maole;
• hiatal song, seisund, kus osa maost ulatub diafragma (hingamisel osaleva lihase) kaudu kõhust välja rinnaõõnde;
• stress.

Samuti on haigus nimega gastroparesis, mille puhul maol kulub sisust, sealhulgas maohappest, vabanemiseks kauem aega. Liigne mahl võib imbuda läbi söögitoru sulgurlihase.

Gastroparees on diabeediga inimestel tavaline, kuna kõrge veresuhkur võib kahjustada mao närvilõpmeid.

Kõrvetiste ja GERD põhjused: ravimid

Mõned ravimid võivad vähendada söögitoru sulgurlihase toonust, põhjustades gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomeid. Näiteks:

• kaltsiumikanali blokaatorid – kasutatakse kõrge vererõhu (hüpertensioon) raviks;
• nitraadid – kasutatakse stenokardia korral – valu rinnus, mis tekib siis, kui verevool südamelihastesse on piiratud.

Samuti võivad refluksösofagiidi tekkele kaasa aidata mitmed ravimid (kui maomahl ärritab söögitoru seinu, põhjustades nende põletikku), näiteks:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) – teatud tüüpi valuvaigistid, näiteks ibuprofeen;
• selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid – teatud tüüpi antidepressant;
• kortikosteroidid (steroidsed ravimid) – kasutatakse sageli raskete põletikunähtude korral;
• bisfosfonaadid – kasutatakse osteoporoosi (luu degeneratsiooni) raviks.

Kõrvetiste ja GERD diagnoosimine

Kõrvetiste ja gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoos põhineb teie sümptomitel.

Täiendav uuring viiakse reeglina läbi ainult järgmistel juhtudel:

• neelamisel on valus (odünofaagia);
• teil on neelamisraskused (düsfaagia);
• sümptomid ei kao isegi pärast ravimite võtmist.

Täiendav uuring on ette nähtud GERD diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks, refluksösofagiidi esinemiseks ja muude kõrvetiste võimalike põhjuste kontrollimiseks, nagu funktsionaalne düspepsia (mao või söögitoru ärritus) või ärritunud soole sündroom.

Aneemia välistamiseks võib teil olla ka täielik vereanalüüs.

Endoskoopia

Endoskoopia on protseduur keha uurimiseks endoskoobiga – pika, õhukese painduva toruga, mille otsas on valgus ja kaamera. Söögitoru ja mao endoskoopiat nimetatakse esophagogastroduodenoscopyks (EFGDS, FGS).

GERD diagnoosi kinnitamiseks ja kõrvetiste põhjuse väljaselgitamiseks sisestatakse endoskoop õrnalt suu kaudu kurku. Protseduur tehakse tavaliselt ilma anesteesiata, kuid teile võidakse anda rahusti, mis aitab teil lõõgastuda.

Endoskoobi lõpus olev kaamera näitab, võimaldab teil kaaluda söögitoru ja mao limaskesta võimalikke kahjustusi seedemahlaga kokkupuutel. Lisaks võib endoskoopia abil välistada raskemad haigused, mis põhjustavad ka kõrvetisi, näiteks maovähk.

Kasutage meie otsingulehte endoskoopilisi uuringuid tegeva kliiniku leidmiseks.

Manomeetria

Manomeetria on viis alumise söögitoru sulgurlihase toimimise hindamiseks, määrates rõhu taseme, mille sulgurlihas kontraktsiooni ajal tekitab.

Protseduuri ajal "külmutatakse" üks ninasõõr lokaalanesteetikumiga. Väike toru juhitakse selle ninasõõrme kaudu söögitorusse alumise sulgurlihase piirkonda. Torus on rõhuandurid, mis määravad, kui palju söögitoru sulgurlihas kokku tõmbub. Andmed edastatakse arvutiekraanile.

Selleks, et näha, kui tõhusalt sulgurlihas töötab, palutakse teil alla neelata tahket ja vedelat toitu.

Manomeetria võtab umbes 20-30 minutit. See on valutu, kuid mõnikord kaasneb farüngiit (kurgupõletik) ja ninaverejooks. Need kõrvaltoimed peaksid kaduma varsti pärast protseduuri lõppu.

Manomeetria ei ole GERD diagnoosimiseks vajalik, kuid aitab välistada sarnaste sümptomitega haigusi, samuti määrata sulgurlihase kontraktsiooni tugevust, mis on oluline operatsiooniks valmistumisel.

Röntgenikiirgus baariumiga

Kui teil tekivad düsfaagia sümptomid, nagu köha või lämbumine söömise või joomise ajal, võidakse teid suunata söögitoru ja mao baariumi röntgenuuringule.

See on üks täpsemaid meetodeid, mis võimaldab hinnata neelamisfunktsiooni ja määrata düsfaagia põhjus. Söögitoru baariumröntgeniülesvõte paljastab sageli söögitoru ummistuse või neelamislihaste talitlushäire.

Protseduuri ajal peate jooma baariumi suspensiooni. Baarium on mittetoksiline kemikaal, mida kasutatakse laialdaselt meditsiinilistes uuringutes, kuna see ilmneb hästi röntgenikiirguses. Pärast baariumi sisenemist söögitorru tehakse kõrvalekallete kontrollimiseks rida röntgenikiirgusid.

Enne protseduuri ei tohi vähemalt 6 tundi midagi süüa ega juua, nii et magu ja kaksteistsõrmiksool (soole algosa, mis järgneb kõhule) on tühjad.

Teile võidakse teha süst seedesüsteemi lihaste lõdvestamiseks. Pärast seda palutakse teil diivanile pikali heita ja juua valget kriiditaolist vedelikku, mis sisaldab baariumi. Kui baarium täidab teie kõhu, on röntgenpildil selgelt näha selle kuju, haavandid või patoloogilised väljakasvud, kui neid on. Protseduuri ajal võib diivanit veidi kallutada, et baarium täidaks kõik maoosad.

Söögitoru ja mao röntgeniülesvõte baariumiga võtab aega umbes 15 minutit. Seejärel saate naasta tavapäraste tegevuste juurde, kuid baariumi süsteemist väljutamiseks võib tekkida vajadus juua rohkem vett.

Pärast baariumi röntgenuuringut võite tunda kerget iiveldust ja mõnikord võib baarium põhjustada kõhukinnisust. Teie väljaheide võib olla mitu päeva valge, kuni baarium on kehast täielikult eemaldatud.

Igapäevane pH-meetria

Kui pärast endoskoopiat on endiselt ebaselge, miks kõrvetised ja refluks tekivad, on soovitatav iga päev jälgida pH-d. pH on lahuse happesuse mõõt, mida madalam on pH, seda happesem on lahus.

24-tunnine pH-seire mõõdab pH-d söögitoru ümber. Peaksite lõpetama kõrvetiste ja GERD-ravimite võtmise nädal enne protseduuri, kuna need võivad tulemusi mõjutada.

Protseduuri käigus viiakse läbi nina söögitorusse sondiga väike toru. See on tavaliselt valutu, kuid võib tekitada kerget ebamugavust.

Sond on ühendatud kaasaskantava salvestusseadmega, mis on sama suur kui MP3-mängija, mida kannate randmel. 24 tunni jooksul, mil pH-test töötab, peate vajutama nuppu, kui tunnete refluksi sümptomeid.

Kogu uuringu vältel peate pidama päevikut: kirjutage üles kõrvetiste ilmnemise asjaolud ja muud reflukshaiguse tunnused, mida tundsite. Sööge nagu tavaliselt, et saaksite oma seisundit täpselt hinnata.

Igapäevane pH-mõõtmine lõpetatakse 24 tunni pärast, kui sond eemaldatakse ja saadud andmeid analüüsitakse. Kui tulemused näitavad pärast sööki pH taseme tõusu, võib GERD diagnoosi panna kindlalt.

Kõrvetiste ja GERD ravi

Kõrvetiste ja gastroösofageaalse refluksi raviks on mitmeid ravimeetodeid, sealhulgas lihtsad eneseabimeetmed, ravimid ja kirurgia.

Kõrvetised ja GERD, mida teha?

Kui teil on kõrvetised ja gastroösofageaalne reflukshaigus, proovige järgmisi näpunäiteid.

• Kui olete ülekaaluline, võib kehakaalu langetamine leevendada refluksi sümptomeid, vähendades survet teie kõhule.
• Suitsetamisest loobumine võib aidata kõrvetiste vastu, sest suits ärritab seedesüsteemi.
• Söö vähem ja sagedamini. Õhtusöök peaks olema 3-4 tundi enne magamaminekut.
• Alkohol, kohv, šokolaad, tomatid, rasvased ja vürtsikad toidud võivad vallandada GERD sümptomeid. Kui mõni loetletud toiduainetest põhjustab kõrvetisi, eemaldage see oma dieedist ja vaadake, kas see toimib.
• Tõstke voodipead umbes 20 cm, asetades jalgade alla laua või tellise. See võib aidata kõrvetiste ja muude reflukshaiguse sümptomite korral. Enne kui midagi voodipeatsi alla panna, tuleb aga veenduda, et voodi on stabiilne. Vältige mitmel kõrgel padjal magamist, kuna see võib suurendada survet kõhule.

Kui te võtate ravimeid muude haigusseisundite raviks, küsige oma arstilt, kas need võivad põhjustada kõrvetisi ja gastroösofageaalset refluksi. Teil võib olla võimalik oma ravimeid vahetada, kuid ärge lõpetage ettenähtud ravimite võtmist ilma arstiga nõu pidamata.

Kõrvetised ja GERD: uimastiravi

Kõrvetiste ja GERD raviks võib kasutada erinevaid ravimeid, näiteks:

• alginaadid ja antatsiidid;
• prootonpumba inhibiitorid (PPI-d);
• histamiini retseptori blokaatorid;

Ravi kestus sõltub teie haiguse omadustest ja sellest, kuidas organism ravile reageerib.

Alginaadid ja antatsiidid

Gastroösofageaalse haiguse kergete kuni mõõdukate sümptomitega võite võtta erinevaid ravimeid alginaatide ja antatsiidide rühmast.

Antatsiidid neutraliseerivad maomahla mõju mao ja söögitoru limaskestale ning aitavad seetõttu kõrvetiste korral. Siiski ei tohiks neid võtta samaaegselt teiste ravimitega, kuna antatsiidid vähendavad nende imendumist. Antatsiidid võivad kahjustada mõne tableti katet. Seetõttu pidage nõu oma arstiga antatsiidide võtmise režiimi osas või lugege hoolikalt juhiseid.

Alginaatidel on erinev tööpõhimõte. Need moodustavad kaitsekile, mis kaitseb mao ja söögitoru limaskesta maomahla mõjude eest. Alginaate on kõige parem võtta pärast sööki.

Prootonpumba inhibiitorid (PPI)

Kui GERD ei allu mitteravimiravile, võib arst määrata kuuajalise prootonpumba inhibiitorite kuuri. Need vähendavad maomahla tootmist.

Enamik inimesi talub neid ravimeid hästi ning kõrvaltoimed on haruldased ja kerged. See võib olla:

• peavalu;
• kõhulahtisus;
• iiveldus;
• kõhuvalu;
• kõhukinnisus;
• pearinglus;
• nahalööbed.

Kõrvaltoimete vältimiseks määrab arst prootonpumba inhibiitorite minimaalse annuse, mis on efektiivne. Seetõttu, kui ravi ei aita, teavitage sellest oma arsti, et ta suurendaks ravimite annust.

Kõrvetised ja muud GERD sümptomid taastuvad mõnikord pärast prootonpumba inhibiitorite ravikuuri lõppu. Sellisel juhul võtke kindlasti ühendust oma arstiga. Mõnikord on vaja pikka aega võtta prootonpumba inhibiitoreid.

Histamiini retseptori blokaatorid

Kui prootonpumba inhibiitorid ei suuda GERD sümptomeid kontrollida, määratakse kõrvetiste korral ravimid histamiini retseptori blokaatorite rühmast (histamiini H2 retseptori antagonistid). Soovitatav on neid võtta kas koos prootonpumba inhibiitoritega või nende asemel. Tavaliselt kestab ravi histamiini retseptori blokaatoritega umbes kaks nädalat.

H2 retseptori antagonistid blokeerivad histamiini toimet, st vähendavad maomahla tootmist ja vähendavad selle kogust maos.

Nende kõrvaltoimed on haruldased:

• kõhulahtisus;
• peavalu;
• pearinglus;
• väsimus;
• lööve.

Histamiini retseptori blokaatorid, mida kasutatakse kõrvetiste ja mao refluksi raviks, on saadaval ilma retseptita. Rääkige oma arstiga, kui te pole kindel, kas see ravim teile sobib.

Operatsioon GERD-i raviks

Operatsioon on tavaliselt näidustatud, kui kõrvetised ja GERD ei allu ülaltoodud ravile või kui te ei soovi pikaajalisi tablette võtta.

Operatsioon võib leevendada GERD sümptomeid, kuid sellega on seotud mitmeid võimalikke tüsistusi, näiteks järgmised:

• kõhupuhitus;
• puhitus;
• suutmatus röhitseda.

Enne otsuse langetamist arutage oma arsti (arsti või gastroenteroloogi) ning ka kõhukirurgiga läbi operatsiooni eelised ja puudused. Ta räägib teile üksikasjalikult kõik operatsiooni plussid ja miinused. NaPopravku teenuse abil leiate kõhukirurgi, kasutades arsti ülevaateid ja hinnanguid.

GERD ja refluksösofagiidi kirurgiliseks raviks on palju meetodeid, sealhulgas:

• laparoskoopiline Nisseni fundoplikatsioon;
• lahtiselt moodustavate ainete endoskoopiline süstimine;
• endoluminaalne gastroplastika;
• endoskoopiline laiendamine hüdrogeel-implantaatidega;
• endoskoopiline raadiosageduslik ablatsioon;
• magnetseadme (LINX) laparoskoopiline paigaldus.

Neid toiminguid kirjeldatakse allpool.

Laparoskoopiline Nisseni fundoplikatsioon

Laparoskoopiline Nisseni fundoplikatsioon on üks levinumaid kirurgilisi protseduure GERD raviks. See on nn minimaalne sekkumisoperatsioon – tehakse vaid üks väike sisselõige.

Operatsiooni ajal mähib kirurg mao ülaosa ümber söögitoru, moodustades manseti. See tugevdab söögitoru alumist sulgurlihast ja takistab maohappe lekkimist maost.

Fundoplikatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsiooni kestus on 60-90 minutit. Tavaliselt saab koju naasta 2-3 päeva pärast operatsiooni, kui organism on üldnarkoosist täielikult taastunud. Olenevalt ametist võite tööle naasta kolme kuni kuue nädala pärast.

Esimesed kuus nädalat pärast operatsiooni peaksite sööma ainult pehmeid toite, nagu hakkliha, kartulipüree ja supp. Vältige kõvade toitude söömist, mis võivad kahjustada söögitoru opereeritud piirkonda, nagu röstsai, praekana ja veiseliha.

Fundoplikatsiooni tüüpilised kõrvaltoimed on järgmised:

• neelamisraskused (düsfaagia);
• röhitsemine;
• puhitus ja kõhupuhitus.

Need kõrvaltoimed peaksid taanduma mõne kuu jooksul, kuid 1 inimesel 100-st püsivad need pikka aega. Sel juhul võib osutuda vajalikuks teine ​​korrigeeriv operatsioon.

Uued kirurgilised tehnikad

Viimase kümne aasta jooksul on GERD korrigeerimiseks ilmunud mitmeid uusi kirurgilisi tehnikaid. Siiski ei ole veel piisavalt kogemusi nende kasutamisest kõrvetiste ja GERD ravis, mistõttu ei ole nende tõhusust kinnitatud. Mõned neist on alles uurimisjärgus.

Kõik allpool kirjeldatud tehnikad (välja arvatud LINX) on mitteinvasiivsed (naha sisselõiget pole vaja). Seetõttu tehakse neid tavaliselt kohaliku tuimestuse all ja koju saab minna juba samal päeval.

Mahuainete endoskoopiline süstimine

Mahuainete endoskoopilise süstimise korral süstib kirurg mao ja söögitoru liitumiskohta täiteainet, mis ahendab söögitoru sulgurlihase luumenit ja hoiab ära gastroösofageaalse refluksi.

Selle operatsiooni kõige sagedasem kõrvaltoime on kerge kuni mõõdukas valu rinnus. See ilmub umbes poole ajast. Muud kõrvaltoimed:

• neelamisraskused (düsfaagia);
• iiveldus;
• kõrge temperatuur 38 ° C või kõrgem;

Need kõrvaltoimed peaksid taanduma mõne nädala jooksul.

Endoluminaalne gastroplastika

Endoluminaalses gastroplastikas teeb kirurg endoskoobi abil rea volte ja õmbleb need söögitoru sulgurlihase külge. Need piiravad sulgurlihase ava laiust ja takistavad maomahla sisenemist söögitorusse.

Võimalikud kõrvaltoimed:

• valu rinnus;
• valu kõhus;
• oksendada;
• käre kurk.

Need kõrvaltoimed peaksid mõne päeva jooksul kaduma.

Endoskoopiline laiendamine hüdrogeel-implantaatidega

See meetod sarnaneb ülalkirjeldatud täiteainete endoskoopilise süstimise meetodiga, ainult sel juhul kasutab kirurg teist materjali - geeli, mis on tiheduse poolest eluskoega väga sarnane.

Kõige tavalisem tüsistus on hüdrogeeli lekkimine gastroösofageaalsest ristmikul. Mõnede andmete kohaselt juhtub see ühel juhul viiest. See on suhteliselt uus tehnika ja tulevikus võib toimingute efektiivsus tõusta.

Endoskoopiline raadiosageduslik ablatsioon

Endoskoopilise raadiosagedusliku ablatsiooni korral lastakse väike balloon endoskoobi kaudu gastroösofageaalsesse ühenduskohta.

Pärast seda õhupall pumbatakse täis ja selle pinnal asuvad elektroodid hakkavad genereerima soojusimpulsse. Kõrge temperatuuri mõjul tekivad söögitoru limaskestale väikesed armid, mille tõttu söögitoru kitseneb.

Võimalikud tüsistused ja kõrvaltoimed:

• valu rinnus;
• neelamisraskused (düsfaagia);
• söögitoru vigastus.

Laparoskoopilise magnetseadme paigaldamine (LINX)

2011. aastal ilmus laparoskoopilise magnetseadme sisestamise (LINX) operatsioon, mis viiakse läbi üldnarkoosis minimaalse kirurgilise sekkumisega (laparoskoopia). Sellisel juhul kinnitatakse söögitoru alumise osa ümber magnetkuulid.

Need tugevdavad söögitoru alumist sulgurlihast ja tagavad selle täieliku sulgumise, mis takistab maomahla söögitorru voolamist. Allaneelamisel avaneb söögitoru sulgurlihas nagu tavaliselt.

Seda tüüpi operatsioon on juba osutunud lühiajaliselt ohutuks ja tõhusaks, kuid veel pole selge, millised on operatsiooni pikaajalised tulemused.

Kõrvetiste ja GERD ravi imikutel

Kergete GERD sümptomitega väikelaste ravi ei ole vajalik, kuna haigus möödub sageli mõne kuu pärast iseenesest. Kuid kui gastroösofageaalse refluksi ilmingud püsivad ja põhjustavad teie lapsele ebamugavust, võtke ühendust oma lastearstiga. Ta võib soovitada kasutada rinnapiima paksendajaid või imikutoitu, samuti ravimeid.

Kui toidate last rinnaga, eemaldage oma toidust lehmapiim – see leevendab sageli GERD sümptomeid (kui teie laps on lehmapiima suhtes allergiline). Selle asemel võite kasutada sojapiima.

Kui need meetodid ei aita, pöörduge gastroenteroloogi poole. Uurige meie teenuse abil, kuhu teie linnas pediaatrilised gastroenteroloogid vastu võtavad.

GERD tüsistused

Kroonilisel gastroösofageaalsel reflukshaigusel (GERD) võib olla mitmeid tüsistusi.

Söögitoru haavand

GERD poolt toodetud liigne maohape võib kahjustada söögitoru limaskesta (ösofagiit) ja põhjustada haavandeid. Söögitoru haavandid veritsevad, põhjustavad valu ja düsfaagiat, kuid tavaliselt alluvad ravile hästi.

Söögitoru haavandi paranemine võtab tavaliselt mitu nädalat. Seetõttu võib arst kõrvetiste, valu ja muude sümptomite leevendamiseks välja kirjutada täiendavaid ravimeid. Näiteks:

• antatsiidid - maomahla kiireks neutraliseerimiseks;
• alginaadid - söögitoru limaskesta kaitsmiseks.

Nii antatsiide kui ka alginaate müüakse apteekides ilma retseptita. Antatsiide on kõige parem võtta siis, kui sümptomid ilmnevad või kui neid oodatakse, näiteks pärast sööki või enne magamaminekut. Alginaate soovitatakse võtta pärast sööki.

Mõlemat tüüpi ravimite kõrvaltoimed on aeg-ajalt. Need sisaldavad:

• kõhulahtisus;
• oksendada;
• kõhupuhitus.

Söögitoru ahenemine

Söögitoru seinte regulaarne kahjustus gastroösofageaalse refluksi tõttu võib põhjustada armistumist. Kui see on lubatud, kitseneb söögitoru luumen. Seda seisundit nimetatakse söögitoru kitsenduseks.

Söögitoru ahenemine võib põhjustada valu (odünofaagia) ja raskusi (düsfaagia) toidu neelamisel. Ravi jaoks kasutatakse söögitoru ahenemise laiendamiseks õhupalli või muud instrumenti (näiteks bougie).

Protseduur viiakse tavaliselt läbi kohaliku anesteesia ja endoskoopilise kontrolli all. See tähendab, et endoskoobi abil ravimisel uuritakse söögitoru sisepinda.

Barretti söögitoru

GERD korduvad rünnakud võivad põhjustada muutusi söögitoru alumise limaskesta rakkudes. Seda tüsistust nimetatakse Barretti söögitoruks.

Statistika kohaselt esineb Barretti söögitoru ühel inimesel kümnest GERD-st. Kõige sagedamini esineb see 50–70-aastastel inimestel. Diagnoosimise keskmine vanus on 62 aastat.

Barretti söögitoru on vähieelne seisund, see tähendab, et selle haigusega kaasneb söögitoru limaskesta normaalsete rakkude degenereerumise oht vähirakkudeks (vt allpool). Kuigi uusi sümptomeid pole, siis võrreldes tavapäraste kõrvetiste ja muude GERD tunnustega inimesel ei esine.

Söögitoru kartsinoom

Söögitoruvähki esineb hinnanguliselt umbes 1 inimesel 200-st Barretti söögitoruga inimesest. On teatud riskifaktorid, mis süvendavad vähirakkude väljanägemist söögitorus:

• meessoost;
• GERD sümptomid püsivad üle kümne aasta;
• kolm või enam kõrvetiste ja sellega seotud sümptomite episoodi nädalas;
• suitsetamine;
• ülekaalulisus.

Kui teie arst arvab, et teil on suurem risk söögitoruvähi tekkeks, soovitab ta tõenäoliselt teha regulaarset endoskoopiat (EFGDS, FGS), et jälgida söögitoru alumise limaskesta seisundit.

Varases staadiumis diagnoosimisel on söögitoruvähk tavaliselt ravitav. Esiteks kasutatakse endoskoopilist resektsiooni ja seejärel raadiosageduslikku ablatsiooni.

Endoskoopiline resektsioon on söögitoru limaskesta kasvajate eemaldamine endoskoobi abil. Pärast eemaldamist uuritakse kudesid tsütoloogilises laboris.

Seejärel saab läbi viia raadiosagedusliku ablatsiooni, mille käigus eemaldatakse suunatud energiaimpulsside abil kahjustatud rakkudega koekihid. Operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku tuimestuse all.

Kasutage meie teenust, et valida kliinik, kus ravitakse söögitoruvähki.

Lokaliseerimise ja tõlke koostas Napopravku.ru. NHS Choices pakkus algse sisu tasuta. See on saadaval aadressil www.nhs.uk. NHS Choices ei ole läbi vaadatud ega vastuta selle originaalsisu lokaliseerimise või tõlkimise eest

Autoriõiguste teatis: „Terviseministeerium 2019. aasta originaalsisu”

Kõik saidil olevad materjalid on arstide poolt kontrollitud. Kuid isegi kõige usaldusväärsem artikkel ei võimalda võtta arvesse kõiki konkreetse inimese haiguse tunnuseid. Seetõttu ei saa meie veebisaidil avaldatud teave asendada visiiti arsti juurde, vaid ainult täiendab seda. Artiklid on koostatud informatiivsel eesmärgil ja on soovitusliku iseloomuga.