Toidu-põhiseaduslik rasvumine: kraadid ja ravi. Seedetrakti põhiseaduslik rasvumine - mis see on Toidu põhiseadusliku geneesi 1. astme rasvumine

Lõputöö

Põhiseadusliku rasvumise all kannatavate inimeste psühholoogilised omadused.

Sissejuhatus

Asjakohasus: Enamikus maailma majanduslikult arenenud riikides on selge suundumus söömishäiretega patsientide arvu suurenemisele, millega kaasnevad rasked somatoendokriinsed häired ja mis põhjustavad püsivat psühhosotsiaalset kohanemishäiret (Krylov V.I., 1995). Söömiskäitumise muutumine on üks patoloogilise kohanemise tüüpe ja on aluseks toidusõltuvusele, mis on sotsiaalselt aktsepteeritav sõltuvuskäitumise tüüp – hukka mõistetud, kuid mitte ohtlik teistele. Kasutades üleliigset toidutarbimist reaalsuse vältimise ja emotsionaalse seisundi normaliseerimise vahendina, tekib sõltuvust tekitaval inimesel uusi probleeme alimentaarse-konstitutsioonilise rasvumise näol, mis viitab hingelisele distressile. ülekaalulisuse all kannatav inimene on siiani halvasti mõistetav (Powers P. S. et al., 1988, 1992; Shapiro S., 1988).

Söögiisu reguleerimine on keeruline mitmekomponentne mehhanism, mille üheks olulisemaks lüliks on hüpotalamuses paikneva küllastustundekeskuse ja näljakeskuse vastastikune koostoime (Brobeck, 1946; Bray, 1976; Gallaugher, 1981; Bray, 1982). Viimastel aastatel on ilmunud üha rohkem töid, mis näitavad, et küllastustunde signaal käivitab hüpotalamuse-hüpofüüsi ja limbilise süsteemi keerukaid reaktsioone, millest mõned on seotud positiivsete emotsioonidega. Vastavalt A.M. Wayne'i (1981) sõnul on vaimsete, emotsionaalsete ja vegetatiivsete protsesside vahel tihe seos, mis on aluseks keha kohanemisele välis- ja sisekeskkonna erinevate stiimulitega. Positiivsete emotsioonide puudumisega toidukultuse perekondlike stereotüüpide puhul saab inimene kasutada toidutarbimist emotsionaalse tausta normaliseerimiseks kompenseeriva võimalusena (Korosteleva I.S. et al., 1994). Ülesöömisest saab positiivsete emotsioonide allikas, kohanemisvõimalus ebasoodsate sotsiaalsete tingimuste või vaimse stressi korral (Knyazev Yu.A., Bushuev S.L., 1984; Gavrilov M.A., 1999; Rotov A.V., 2000).

Seega määrab ülaltoodu rasvumise aluseks olevate psühholoogiliste tegurite uurimise asjakohasuse ja määrab kindlaks järgmised eesmärgid.

Eesmärk: teha kindlaks rasvunud inimeste psühholoogilised omadused.

1. Kontrollrühmana läbi viia psühhodiagnostika põhiseadusliku rasvumise ja normaalkaaluga inimeste puhul.

2. Määrake ülekaaluliste inimeste rasvumise tekkega seotud psühholoogilised tegurid.

3. Määrata näidustused ja sõnastada soovitused rasvumise korral psühholoogilise abi (psühhoteraapia) osutamiseks.

Hüpotees: Toidulis-konstitutsioonilise rasvumisega inimesi iseloomustavad teatud psühholoogilised omadused: hüpohondria, ärevus, reaalsusest põgenemine.

Objekt: Toidu-põhiseadusliku rasvumisega inimeste psühholoogilised omadused.

Teema: Näidustused psühhoteraapiaks inimestele, kellel on põhiseaduslik rasvumine.

Organisatsioon, materjalid, uurimismeetodid:

3. OHP (Karvasarsky B.D., Wasserman L.I. Iovlev B.V. 1999), MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) psühhodiagnostilised meetodid, mida on modifitseerinud Berezin F.B. (Berezin F.B., Miroshnikov M.P., Rozhanets R.V. 1976)

4. Quetelet' kehamassiindeksi (rasvumise aste) määramise meetod. (Vardimiadi N.D., Mashkova L.G., 1988)

1. Rasvumine – mõiste, klassifikatsioon

Viimastel aastakümnetel on ülekaalust ja rasvumisest saanud enamiku maailma riikide elanike üks olulisemaid probleeme.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) viimaste hinnangute kohaselt on üle miljardi inimese planeedil ülekaalulised. See probleem on aktuaalne isegi nende riikide jaoks, kus suur osa elanikkonnast nälgib pidevalt. Tööstusriikides on rasvumine juba oluline ja tõsine rahvatervise aspekt. See probleem on puudutanud kõiki elanikkonna segmente, sõltumata sotsiaalsest ja ametialasest kuuluvusest, vanusest, elukohast ja soost. Näiteks Lääne-Euroopa riikides on 10–20% meestest ja 20–25% naistest ülekaalulised või rasvunud. Mõnes Ida-Euroopa piirkonnas on rasvunud inimeste osakaal jõudnud 35%-ni. Venemaal on keskmiselt 30% tööealistest inimestest rasvunud ja 25% ülekaalulised. Enamik rasvunud inimesi Ameerika Ühendriikides: selles riigis on ülekaalulised registreeritud 60% elanikkonnast ja 27% on rasvunud. Ekspertide sõnul põhjustab rasvumine aastas umbes kolmesaja tuhande ameeriklase enneaegset surma. Jaapanis väidavad esmalt erideklaratsiooni koostanud ülekaalulisuse uurimise seltsi esindajad, et ülekaal ja rasvumine tõusva päikese maal on muutumas tsunamiks, mis ohustab rahva tervist.

Laste ja noorukite rasvumise esinemissagedus suureneb kõikjal. Sellega seoses peab WHO seda haigust pandeemiaks, mis mõjutab miljoneid inimesi.

Ülekaalulisus ja kõik sellega seotud probleemid on muutumas ühiskonnale järjest raskemaks majanduslikuks koormaks. Arenenud maailmas moodustab rasvumise ravi 8–10% kõigist aastastest tervishoiukuludest.

Rasvumise tunnuseks on see, et seda kombineeritakse sageli tõsiste haigustega, mis põhjustavad patsientide eeldatava eluea lühenemist:

2. tüüpi suhkurtõbi.

arteriaalne hüpertensioon,

düslipideemia,

ateroskleroos,

südame isheemiatõbi,

uneapnoe sündroom,

Teatud tüüpi pahaloomulised kasvajad

reproduktiivfunktsiooni häired,

Lihas-skeleti süsteemi haigused.

Pole saladus, et ülekaalulisus on üks tervisenäitajaid. Lisakilod suurendavad oluliselt riski haigestuda sellistesse tõsistesse haigustesse nagu arteriaalne hüpertensioon, II tüüpi diabeet, südame isheemiatõbi, mistõttu on väga oluline jälgida oma kehakaalu. Peamine rasvumise tunnus on rasvkoe kogunemine organismi: meestel üle 10-15%, naistel üle 20-25% kehakaalust.

Rasvumine on:

rasva kogunemine kehas, mis põhjustab liigse kehakaalu suurenemist. Rasvumist iseloomustab liigne rasva ladestumine keha rasvaladudesse.

toidust saadava kaloritarbimise tulemus, mis ületab kalorikulu, st positiivse energiabilansi pikaajalise säilitamise tulemus.

krooniline retsidiveeruv haigus, mida iseloomustab rasvkoe liigne kogunemine organismi.

krooniline haigus, mis vajab pikaajalist meditsiinilist ravi ja jälgimist, mille eesmärk on stabiilne kaalulangus, kaasuvate haiguste ja suremuse vähendamine. Kuni 75% dieedil olevatest patsientidest (eriti väga madala kalorsusega dieedil – umbes 400–800 kcal päevas) võtab suurema osa kaotatud kaalust juurde 1 aasta jooksul.

Rasvumise klassifikatsioon:

I. Primaarne rasvumine. Toitumine-põhiseaduslik (eksogeenne-põhiseaduslik):

1. Põhiseaduslikult-pärilik;

2. Söömishäiretega (öösöömise sündroom, suurenenud toidutarbimine stressi korral);

3. Segatud rasvumine.

II. sekundaarne rasvumine.

1. Kindlaksmääratud geneetiliste defektidega:

2. Tserebraalne rasvumine;

ajukasvajad;

koljupõhja trauma ja kirurgiliste operatsioonide tagajärjed;

tühja Türgi sadula sündroom;

kolju trauma;

põletikulised haigused (entsefaliit jne).

3. Endokriinne rasvumine:

hüpofüüsi;

hüpotüreoidism;

klimakteeriline;

neerupealised;

segatud.

4. Ülekaalulisus vaimuhaiguse taustal ja/või antipsühhootikumide võtmine.

Rasvumise etapid:

a) progressiivne;

b) stabiilne.

Rasvumise tüübid:

1. "Ülemine" tüüp (kõhuõõne), isane

2. "Madalam tüüp" (reieluu-tuhara), emane

Rasv võib paikneda:

1. Nahaaluses rasvas (subkutaanses rasvas)

2. Siseorganite ümber (vistseraalne rasv)

Kõhu nahaalune rasv + kõhuõõne vistseraalne rasv = kõhu rasv.

Rasvkoe ladestumine kõhupiirkonda (ülemine rasvumise tüüp või tsentraalne rasvumine) on haigestumuse ja suremusega selgemini seotud kui madalam rasvumise tüüp või rasvumise määr!

Arvukad uuringud on näidanud, et suur hulk kõhupiirkonna rasvkudet on seotud kõrge düslipideemia, diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste tekkeriskiga. See suhe ei ole seotud kogu keha rasvasisaldusega. Sama kehamassiindeksi (KMI) puhul on kõhupiirkonna rasvumine või suurenenud rasva ladestumine kõhupiirkonnas seotud suurema riskiga kaasuvate haiguste tekkeks kui madalamat tüüpi rasvumine.

Kõhurasva jaotus suurendab meeste ja naiste suremuse riski. Esialgsed tõendid viitavad ka seosele seda tüüpi rasvade ladestumise ja sarkoomi vahel naistel.

Tuletage meelde, et rasvkoe jaotumise lihtsaim näitaja on OT / OB indeks (vöö ja puusade suhe).

Suhte OT / OB suur väärtus tähendab ülekaalulist rasvkoe kuhjumist kõhupiirkonda, s.t. ülakehas. Mehed ja naised on ohus, kui OT / OB on vastavalt 1,0 ja 0,85 või suurem.

Meestele OT/R 1.0

Naistele OT / OB 0,85.

Rasvumisega seotud haigused ja riskitegurid:

WHO andmetel on esimese, teise, kolmanda algastme (KMI 35-37) rasvumine inimeste tervisele ohtlik. KMI üle 38 on oht elule.

Paljudel rasvunud inimestel on insuliini ja süsivesikute metabolismi, samuti kolesterooli ja triglütseriidide metabolismi häired. Kõik need kaasuvad haigused on südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid ja nende raskusaste suureneb KMI suurenemisega (vt tabelit).

Rasvumisega sageli seotud haiguste suhteline risk:

Näiteks ülekaalulistel inimestel kolmekordistub suhteline risk haigestuda II tüüpi suhkurtõvesse võrreldes riskiga üldpopulatsioonis. Samamoodi kahekordistavad või kolmekordistavad rasvunud inimesed oma südame isheemiatõve riski.

Rasvumisega kaasneb sageli:

▪ 2. tüüpi diabeet

▪ glükoositaluvuse häire

▪ insuliini ja kolesterooli kõrgenenud tase

▪ arteriaalne hüpertensioon

Rasvumine on iseseisev südame-veresoonkonna haiguste riskitegur. Kehakaal ennustab paremini südame isheemiatõbe kui vererõhk, suitsetamine või kõrge veresuhkur. Lisaks suurendab rasvumine teiste patoloogiavormide, sealhulgas teatud tüüpi vähi, seedesüsteemi, hingamisteede ja liigeste haiguste riski.

Ülekaalulisus halvendab oluliselt elukvaliteeti. Paljud rasvunud patsiendid kannatavad ühiskonna eelarvamuste, diskrimineerimise ja tõrjutuse tõttu valu, piiratud liikumisvõime, madala enesehinnangu, depressiooni, emotsionaalse stressi ja muude psühholoogiliste probleemide all.

2. Rasvumise psühhosotsiaalsed aspektid

Rasvumise probleemi uurimise praeguses etapis tunnistab enamik teadlasi tõsiasja, et haiguse peamised etioloogilised tegurid on hüperalimentatsioon ja hüpokineesia. Tuginedes nendele põhiideedele rasvumise põhjuste kohta, pakutakse välja erinevad haiguse patogeneesi mudelid. Hüperalimentatsiooni ja hüpokineesia väide, mis on lähtepunktiks haiguse neuro-humoraal-endokriinsete ja energiamehhanismide kaalumisel, ei võimalda aga saada adekvaatset ettekujutust haiguse kliinikust ja etiopatogeneesist, kuna analüüsist langeb välja haiguse tegelik inimfaktor, s.t. sellised patoloogilise protsessi mehhanismid, mille määrab inimese sotsiaalne olemus.

Rasvumise psühhosotsiaalsete tegurite olemuse kõige täpsemaks mõistmiseks on vaja analüüsida söömiskäitumist.

Söömiskäitumise analüüsi ei saa läbi viia ilma peamist konstitutiivset tunnust – toitumisvajadust – esile toomata. Inimkäitumise sisu paljastamise käsitlus, mis põhineb vajaduste tuvastamisel õhutava ja suunava jõuna, on nõukogude psühholoogia jaoks traditsiooniline.

Toitumisvajadus viitab enamiku teadlaste arvates kõige madalamatele, loomulikele, bioloogilistele, esmastele füsioloogilistele vajadustele, millest järeldub, et toitumisvajadus on organismi üks peamisi vajadusi, mis viitab sooritamiseks vajalike plasti- ja energiaainete puudumisele. elutähtsad funktsioonid. Ent toitumisvajadus, mis on oma olemuselt tavaliselt bioloogiline ja toimib loomade motivatsiooni psühhofüsioloogilise uurimise objektina, sotsialiseerumisprotsessis olevatel inimestel justkui "humaniseerub" ja lakkab olemast vajadus ainult plasti ja energia järele. ained, ilmneb see keerulisemal kujul "sotsialiseeritud" vajadused. Seda asjaolu rõhutas K-Marx: "Nälg on nälg, aga nälg, mille kustutab noa ja kahvliga söödud keedetud liha, on teistsugune nälg kui see, mille puhul käte, küünte ja hammaste abil toorest liha alla neelatakse. ." A.N. Leontjev paljastab vajaduste olulise tunnuse, viidates sellele, et "subjekti kõige vajalikumas olekus ei ole objekti, mis suudab vajadust rahuldada, jäigalt fikseeritud". Rasvunud patsientide söömiskäitumise analüüs kinnitab seda ideed teatud määral. Inimese söömiskäitumine on psühholoogiliselt polüfunktsionaalne. Söömiskäitumise polüfunktsionaalsus on eriti selgelt täheldatav rasvumisega patsientidel, mis avaldub kõigil patsientidel ühtemoodi – hüperalimentatsioon, kuid olemuselt on see erinev ja sõltub sellest, milliseid vajadusi inimene rahuldab, selle "isiklikust tähendusest".

Söömiskäitumine võib olla:

1. Vahend energia ja plastilise homöostaasi säilitamiseks. See on söömiskäitumise lihtsaim vorm, kui toit teenib ainult keha toitainetevajaduse rahuldamiseks.

2. Lõõgastusvahendid, neuropsüühilise pinge vabanemine. Sellisel kujul ei esine söömiskäitumist mitte ainult inimestel, vaid ka loomadel. L.V. Waldman juhib tähelepanu, et kroonilise stressi depressioonilaadses staadiumis kassid näitavad obsessiivset toidumotivatsiooni ja toiduahnust. Sarnaseid nähtusi on täheldatud ka inimestel.

3.G.I. Kositsky märgib, et sõja ajal, pommitamise ajal, kogesid mõned inimesed tugevat näljatunnet ja sõid ära kogu olemasoleva toiduvaru. Ta juhib tähelepanu asjaolule, et selliseid ilminguid kohtab rahuajal ka tugeva neuropsüühilise stressiga, selgitades neid enda pakutud stressiseisundi valemi põhjal: CH = C (In-En-Vn - Is-Es-Sun), kus CH - stressiseisund, C-eesmärk, In, En, Vn - selle eesmärgi täitmiseks vajalik informatsioon, energia, aeg ning Is, Es, Vs - vastavalt nende parameetrite ressursid, mis on organismile kättesaadavad. Sellest järeldab ta, et keha vähendab pingeseisundit, suurendades energiaressursse liigse toidutarbimise kaudu. Meie poolt uuritud patsientidest 45,5% märkis neuropsüühilise stressi ajal tugevat näljatunnet, mis oli põhjustatud erinevatest põhjustest ja et sel hetkel söömine mõjus neile rahustavalt. Tuleb märkida, et patsiendid tarbisid peamiselt kergesti ja kiiresti seeditavaid süsivesikuid sisaldavaid toite.

4. Delektatsiooni (delectatio - lat. - nauding, nauding), sensuaalse, meelelise naudingu abil, toimides eesmärgina omaette.

4. Suhtlemisvahend, kui söömiskäitumist seostatakse inimestevahelise suhtlemisega, väljapääs üksindusest.

5. Enesekinnitamise vahend. Söömiskäitumine on sel juhul suunatud inimese enesehinnangu tõstmisele. Selline käitumine väljendub eksootiliste, rafineeritumate ja kallimate roogade valikus ja vastuvõtmises, aktiivsetes restoranide külastustes. See on tihedalt seotud ebapiisava ettekujutusega toidu prestiižist ja sellele vastavast "kindlast" välimusest.

6. Teadmisvahendid. Söömisprotsess sisaldab alati kognitiivset komponenti. Maitse-, visuaalsed, lõhnaanalüsaatorid hindavad toidu kvaliteeti, ohutust ja kasulikkust organismile.

7. Vahend teatud rituaali või harjumuse säilitamiseks. Samas on söömiskäitumine suunatud rahvuslike, perekondlike traditsioonide, rituaalide ja harjumuste hoidmisele. Sellise käitumise näiteks on traditsioonilised pidusöögid, harjumus süüa lugedes, telekat vaadata, muusikat kuulata.

rasvumise toitumispsühhoteraapia ravi

8. Hüvitisvahend, indiviidi rahuldamata vajaduste (suhtlusvajadus, saavutusvajadus, vanemlikud vajadused, seksuaalvajadused jne) asendamine.

9. Tasustamise vahendid. Toit võib oma maitse tõttu olla preemiaks mõne tegevuse eest, mida sotsiaalne keskkond on positiivselt hinnanud. Eriti sageli esineb selline söömiskäitumise vorm lapsepõlves.

10. Vahend esteetilise vajaduse rahuldamiseks. Teatavasti võib toit, inimese söömiskäitumine olla suunatud inimese esteetiliste vajaduste rahuldamisele. See väljendub nii toidu maitse paranemises kulinaarse töötlemise kaudu kui ka söömise protsessis läbi rituaalide, kaunite lauanõude ja söögiriistade kasutamise.

11. Kaitsevahendid. R. Konechny ja M. Bouhal osutavad, et liigne toidutarbimine ja sellest tulenev välimuse muutus võib olla kaitsevahend soovimatu abielu (abielu) eest, vabanduseks ebaõnnestumiseks spordis ja töös.

Seega ei ole inimese söömiskäitumine suunatud mitte ainult keha varustamisele plastiliste ja energiaainetega, vaid täidab ka väga erinevaid funktsioone ning indiviidi puhul avalduvad need funktsioonid alati kompleksselt.

Söömiskäitumise analüüs paljastab vajaduste kõige olulisema tunnuse, ühe vajaduse objekti muutumise teise objektiks, varjates käitumise tõelisi motiive. See transformatsioon toimub väliste tegurite mõjul, mida vahendavad sisemised.

Psühhosotsiaalsed tegurid, mis soodustavad hüperalimentatsiooni tekkimist. Rasvunud patsientide kliiniline ja psühholoogiline uurimine võimaldas tuvastada mitut tüüpi psühhosotsiaalseid tegureid, mis soodustavad hüperalimentatsiooni tekkimist. Tuleb rõhutada, et kirjeldatud tegurid ei toimi enamikul juhtudel eraldi, vaid ühiselt.

1. Vaimne trauma. Isiksuse psühholoogilised konfliktid, inimestevaheliste ja (või) intrapersonaalsete suhete rikkumised aitavad kaasa liigsele toidutarbimisele. Selle teguri mõju täheldati 50% meie poolt uuritud patsientidest. Tabelis on toodud andmed psühhotraumaatiliste olukordade kohta, mis aitasid kaasa hüperalimentatsiooni tekkele. Nagu tabelist näha, langeb psühhotraumaatiliste olukordade suurim protsent perekondlike ja koduste suhete sfääri, mille hulgas on juhtiv roll perekondlike suhetega rahulolematusel. Traumaatiliste olukordade analüüs näitab, et neid leidub kõikjal ja nende mõju määrab patsiendi isiksuse märkimisväärne suhtumine neisse. Huvitav on märkida, et samad olukorrad mängivad olulist rolli neuroosi, alkoholismi, südame isheemiatõve ja hüpertensiooni patogeneesis. Tänapäeval ei ole võimalik vastata küsimusele, miks mõnel juhul põhjustavad inimese jaoks olulised psühhotraumaatilised olukorrad neuroosi, alkoholismi, südame isheemiatõve, hüpertensiooni teket, teistel aga söömiskäitumise deformeerumist ja edasist arengut. ülekaalulisus, täna pole see võimalik ja nõuab täiendavaid uuringuid. Näib, et otsustavaks momendiks võivad saada patsientide isiksuseomadused ja toidukeskuse põhiseaduslik alaväärsus.

2. Sotsiaal-kultuurilised normid ja traditsioonid. See tegur mängib sageli olulist rolli vale suhtumise kujunemisel toidule ja ülekaalulisusele.

a) Idee suurest kehakaalust (rasvsusest) ja heast isust kui tervise tunnustest.

b) Idee suurest kehakaalust ja teatud toitumiskäitumisest kui soliidsuse, sotsiaalse heaolu, prestiiži märgist.

c) Rahvuslikud ja kultuurilised toidutraditsioonid.

3. Vale haridus. Patsiendil ebaadekvaatse toidukäsituse ja vastavate toidustereotüüpide kujunemine on tihedalt seotud peres kasvatamisega, kuid selle tegurite rühma toome eraldi välja, et pöörata erilist tähelepanu ebaõige kasvatuse ja hüpertoitumise sõltuvusele. .

a) Kasvatamine "hüperhoolduse" tüübi järgi. Liialdatud mure lapse tervise pärast, tema ületoitmine, liiga ettevaatlik suhtumine temasse, kehalise aktiivsuse piiramine võib põhjustada laste rasvumise teket. See tegur on laste rasvumise peamine põhjus.

b) Haridus vastavalt "tõrjumise" tüübile. Lapse ebasoovitavus perekonnas ja selle "tõrjumise" tüübi järgi kasvatamise tulemusena, aga ka liigne eestkoste võib viia lapse ületoitmiseni. Võib oletada, et ema teadvustamata lapse ebasoovituse tunne, armastuse puudumine tema vastu asendub sotsiaalselt reguleeritud normide rakendamisega. Nendel juhtudel eemaldatakse ema lapsest, täites ametlikult oma vanemlikke ülesandeid, juhindudes põhimõttest: "Laps peab olema hästi toidetud, kingitud, riietatud mitte halvemini kui teised lapsed." Meie patsientide hulgas tuvastati see tegur 8%. Nad märkisid sagedasi konflikte oma vanematega, autoritaarset, karmi kasvatust, ebasoovituse tunnet perekonnas liialdatud mure oma tervise ja riietuse taustal.

Nagu eelnevast nähtub, on inimese söömiskäitumist mõjutav märkimisväärne hulk psühhosotsiaalseid tegureid, mis on omamoodi rasvumise arengu käivitavad mehhanismid.

3. Rasvumise geneetilised aspektid

Pärilike tegurite rollist rasvumise kujunemisel räägiti juba 1960. aastatel, kui Pickwicki sündroomi kirjeldati esmakordselt õdede-vendade puhul. Ja kuigi nn kaksikmeetod ei andnud üheseid tulemusi, annavad hilisemad kaksikuuringud veenvalt tunnistust päriliku rasvumise eelsoodumuse olulise rolli kasuks.

Hästi on teada perekondlike rasvumise vormide olemasolu, mille puhul pärilikkuse koefitsient ulatub 25% -ni, mis näitab geneetiliste tegurite üsna suurt panust selle sündroomi kujunemisse.

Yu.A. Knyazev ja A.V. Kartelišev määratles perevorme kui "põhiseaduslikku-eksogeenset rasvumist". Nad oletasid adiposogenotüübi olemasolu, mis ei ole vastuolus multifaktoriaalse pärimise kontseptsiooniga.

Inimese rasvumise risk ulatub 80% -ni, kui see on mõlemal vanemal. Risk on 50%, kui ainult ema on rasvunud, umbes 40%, kui isa on rasvunud, ja umbes 7-9%, kui vanemad ei ole rasvunud.

Praegu käib rasvumisgeeni otsimine, kuid ilmselt on selliseid geene mitu ja need paiknevad erinevates kromosoomides. On tõendeid nõrga ekspressiivsusega domineeriva rasvumisgeeni olemasolu kohta. Eeldatakse, et see geen on tihedalt seotud 7. kromosoomi met onkogeeniga.

Rasvumise geneetiliste aspektide üle arutledes tuleb peatuda 2 peamise rasvumise tüübi – hüpertroofilise ja hüperplastilise (või hüpertsellulaarse, mitmerakulise) – olemasolul. See jaotus põhineb geneetiliselt määratud ja omandatud adipotsüütide arvul. Nende rakkude munemine ja arvu suurenemine toimub lapse elu "kriitilisel perioodil" - alates 30. rasedusnädalast kuni esimese sünnijärgse eluaasta lõpuni. Juhtivad tegurid, mis määravad rasvarakkude arvu organismis, on toitumise tase (kvaliteet) ja kasvuhormooni – kasvuhormooni (GH) – geneetiliselt määratud sekretsioon. Seda tõendas kasvuhormooni kontsentratsiooni (sünteesi) suurenemine suhkurtõvega rasedatel naistel ning adipotsüütide arvu esinemine lootel ja vastsündinul. On teada, et kasvuhormoon suurendab rakkude proliferatsiooni erinevates organites. Ja raseda naise liigne toitumine ja lapse ületoitmine esimestel elukuudel stimuleerivad adipotsüütide paljunemist ja aitavad seega kaasa hüperplastilise rasvumise tekkele. See rasvumise vorm areneb sageli varases lapsepõlves, kulgeb raskemalt ja seda on raske ravida. Resistentsust ravile seostatakse adipotsüütide arvu, kuid mitte suuruse pöördumatusega.

Üks metoodilisi lähenemisi haiguste pärilikkuse uurimisel on võimalike seoste otsimine geneetiliselt määratud tunnuste – nn geneetiliste markerite – ja patoloogia vahel. Märkimisväärset huvi pakkuvate geneetiliste markerite hulgas on inimese leukotsüütide antigeenid (HLA), mille olemasolu tõestati 1959. aastal. On kindlaks tehtud seos ühelt poolt HLA süsteemi antigeenide ja haiguse alguse ajastuse ning teiselt poolt kliinilise kulgemise ja prognoosi olemuse vahel. Näiteks Lääne-Siberis tehtud töö näitas HLA, B8, A11, B22 suurt seost juveniilse suhkurtõve ja arteriaalse hüpertensiooniga.

Rasvumine võib olla mõne patoloogilise seisundi ilming, mis on seotud ühe päritoluga. 1988. aastal Nn metaboolse sündroomi (MS) või X-sündroomi hüpotees oli edasi arenenud, rõhutades, et kõik märgid on tingitud primaarsest (tõenäoliselt geneetiliselt määratud) kudede insuliiniresistentsusest. Täielik pilt MS-st hõlmab insuliiniresistentsust, ülekaalulisust, ülekaalulist rasva ladestumist kehatüves, essentsiaalset hüpertensiooni, iseloomulikke muutusi vere lipiidide spektris ja glükoositaluvuse häireid, mis võivad suureneda kuni ilmse suhkurtõveni. Kõigi nende nähtude kombinatsiooni tõttu on SM-ga patsientidel suur risk haigestuda ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni, südame isheemiatõve, insultide, II tüüpi suhkurtõve jne tekkeks. Insuliiniresistentsuse sündroomi kõige varasem ilming on kõhuõõne (ülaosa, vistseraalne) ülekaalulisus.

4. Endokriinsüsteemi roll rasvumise etiopatogeneesis

Rääkides ülekaalulisuse endokriinsüsteemi seisundist ja selle rollist viimase tekkes, on ülimalt raske eristada kaalutõusu põhjustavaid endokriinseid häireid selle suurenemise tagajärjel tekkivatest endokriinsetest häiretest.

Rasvade ainevahetuse reguleerimises osalevad mitmed hormoonid, nii hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnas – kortikolebüriin (CRF), adrenokortikotroopne hormoon (ACTH), kasvuhormoon (GH, kasvuhormoon) – kui ka perifeersetes endokriinnäärmetes – kortisool ja norepinefriin ( neerupealised), kilpnäärmehormoonid (kilpnäärme raud), insuliin (pankreas), androgeenid, östrogeenid ja progesteroon (sugunäärmed, neerupealised), rääkimata rasvkoe hormoonist - leptiinist. Androgeenid ja östrogeenid ei ole mitte ainult kehas toimuva adiposogeense protsessi, vaid ka rasvaladude piirkondliku jaotuse modulaatorid, samuti mõjutavad nad veres ringleva leptiini taset.

Paljude endokriinsete haigustega - Itsenko-Cushingi tõbi ja Cushingi sündroom, hüpotüreoidism, II tüüpi suhkurtõbi - kaasneb kaalutõus; samal ajal avastatakse loomulikult laboriuuringutes vastavad muutused hormoonide kontsentratsioonis, mis tegelikult määravad haiguse kliinilise ja diagnostilise pildi.

Kuid ainult rasvumise kui sellise esinemine loetletud, täpselt määratletud endokriinsete haiguste puudumisel ei tähenda endokriinsete häirete puudumist organismis. Näiteks rasvunud inimestel, kellel ei ole hüpotüreoidismi, on kilpnäärme hormoonide tase veres normi piires. Siiski on teada, et põhiainevahetuse kiirus ja termogenees, mis on tihedalt seotud kilpnäärmehormoonide toimega, vähenevad sageli rasvumise korral. See viitab kilpnäärmehormoonide toime rikkumisele kudedele, mitte kõigele (muidu tekiks hüpotüreoidismi kliiniline pilt), vaid näiteks rasvkoele.

Kuigi tavaliselt ei muutu ka nn eksogeense põhiseadusliku või alimentaarse põhiseadusliku rasvumisega patsientide hüpofüüsi, neerupealiste ja kilpnäärme hormoonide baastasemed, avastatakse inimese üksikasjalikul uurimisel sageli peenemaid hormonaalseid kõrvalekaldeid. Seega on somatotroopse hormooni, mis on üks olulisemaid rasvu mobiliseerivaid tegureid, tase normaalses vahemikus, kuid enamikul, kui mitte kõigil, rasvunud inimestel ei suurene selle kontsentratsioon vastusena spetsiifilisele stimulatsioonile (testid insuliiniga hüpoglükeemia, türoliberiin, levodopa, arginiin jne). Seetõttu võib eeldada, et sellise kasvuhormooni "latentse" defitsiidi tingimustes võib rasvkoe lipolüüsi tase langeda ja rasvamassi kogunemine suureneda. Teisest küljest peavad mõned autorid kasvuhormooni stimuleeritud sekretsiooni halvenemist rasvumisest sekundaarseks, kuna on tõendeid selle kohta, et kasvuhormooni stimuleeritud sekretsioon taastub pärast kehakaalu langust.

Glükokortikoidid (kortisool) pärsivad insuliini lipolüütilist toimet rasvarakkudele, eriti kõhuõõnes, kuna viimased sisaldavad suurt hulka glükokortikoidide retseptoreid. Selle tulemusena suureneb kortisooli mõjul lipolüüs ja vabade rasvhapete vool läbi portaalsüsteemi maksa; kirjeldatud koostoime võib suurendada maksa insuliiniresistentsust.

Kõhu rasvumise kujunemise protsessis suureneb telje "kortikoliberiin - ACTH - neerupealised" funktsionaalne aktiivsus koos kortisooli tootmise suurenemisega. Kortikoliberiini suurenenud sekretsioon võib veelgi põhjustada kasvuhormooni ja gonadotroopsete hormoonide (LH ja FSH) sekretsiooni halvenemist, millele järgneb reproduktiivfunktsiooni häire. Aja jooksul väheneb hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste telje funktsionaalne aktiivsus, mille tulemusena jäävad juba väljakujunenud rasvumisega isikutel glükokortikoidide (kortisooli) kontsentratsioonid plasmas ja nende ööpäevane ööpäevarütm normi piiresse. Kuid kortisooli lagunemise kiirus suureneb ja selle tootmise kiirus suureneb kompenseerivalt; mõnikord avastatakse deksametasooni testis muutusi kortisooli sekretsioonis.

Võib-olla on ülekaalulistel inimestel kõige enam väljendunud ja järjepidevalt esinev hormonaalne häire insuliini kontsentratsiooni tõus veres. Kõige sagedamini tuvastatakse see androidi (kõhuõõne) ja segatüüpi rasvumisega inimestel, palju harvemini günoidse (reieluu-tuhara) tüüpi rasvumise korral. Hüperinsulineemia areneb tõenäoliselt sekundaarselt insuliiniresistentsuse tõttu. Insuliini kõrge tase ise aga stimuleerib söögiisu, hüperfaagiat ja kaalutõusu, moodustades nõnda "nõiaringi". Nagu juba mainitud, võivad hüperinsulinemia ja insuliiniresistentsus mängida seost ühelt poolt rasvumise ja teiselt poolt arteriaalse hüpertensiooni, düslipideemia ja ateroskleroosi vahel. Seetõttu arvavad paljud rasvumise eksperdid, et hüperinsulineemiaga ülekaalulised isikud on eriti kõrge riskiga rühm, kes vajab eelkõige ravi- ja ennetusmeetmeid.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ja rasvumise all kannatavate patsientide uuring tõmbas günekoloogide ja endokrinoloogide tähelepanu insuliiniresistentsuse, hüperinsulinemia ja hüperandrogenismi vahelise võimaliku seose otsimisele. Insuliiniresistentsust leitakse polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral isegi olenemata kehakaalust. Võimalik, et insuliiniresistentsus ja hüperisulineemia on polütsüstiliste munasarjade sündroomi ja rasvumisega ühine patogeneetiline seos. Insuliinitaseme kõikumine erinevate ravimite mõjul on suhteliselt korrelatsioonis testosterooni kontsentratsiooniga veres. Hüpofüüs sisaldab insuliini retseptoreid. Hüperinsulism ja hüperandrogenism võivad häirida gonadotropiinide sekretsiooni, suurendades luteiniseeriva hormooni taset. Teisest küljest ei paranda antiandrogeenide kasutamine alati insuliinitundlikkust. On loogiline eeldada, et kaalulangus või insuliiniresistentsust vähendavate ravimite (nt metformiin) ja teiseks hüperinsulinemia manustamine võib kõrvaldada hüperandrogenismi ja sellega seotud menstruaaltsükli häired.

Nii et enamikul rasvunud inimestel avastatakse vähemalt põhjaliku uurimisega arvukalt hormonaalse sekretsiooni häireid, mis ei sobi selgelt määratletud endokriinse nosoloogiaga, kuid võimaldavad siiski kaaluda rasvumist - isegi " lihtne" ehk eksogeenne põhiseaduslik - endokriinse haigusena. Tõsi, praeguse teadmiste taseme juures on konkreetse patsiendi võimalikke endokriinseid kõrvalekaldeid väga raske selgelt tuvastada ja neid on peaaegu võimatu terapeutiliselt mõjutada kehakaalu alandamiseks. Varem prooviti rasvumist ravida kilpnäärmehormoonidega, mille eesmärk oli suurendada põhiainevahetust ja stimuleerida termogeneesi. Neid tuleks tunnistada ebamõistlikeks ja kahjulikeks, kuna kaalukaotust on võimalik saavutada ainult kilpnäärmehormoonide väga suurte annuste kasutamisel, see tähendab tegelikult iatrogeense türotoksikoosiga koos kõigi sellest tulenevate kahjulike tagajärgedega, eelkõige südame-veresoonkonna süsteemile ja luukoele. .

5. Toitumisalane rasvumine – arengumehhanismid

Paljud ülekaalulised inimesed teavad, et nad söövad hirmu või leina leevendamiseks. Inimese esimesel eluaastal määrab ema ja lapse suhte suuresti toidu tarbimine. Hiljem, kui laps hakkab juba iseseisvalt sööma, valmistab ema või isik, kes on ema ülesanded üle võtnud, ka toidu ja serveerib selle lauale. Seega loob söömine suures osas alateadliku fantaasia ühinemisest emaga. Sel juhul võib ema hiljem sümboolselt asendada toidupoed, hotellid või kodune külmkapp. Olla täis tähendab olla turvaline ja mitte olla ema poolt hüljatud.

Seedetrakti rasvumine on ainevahetushaigus, mida iseloomustab rasvkoe mahu suurenemine, progresseeruv kulg ja suur kalduvus retsidiividele.

Toidu (toidu) rasvumisest rääkides tuleb meeles pidada, et see on haigus. See on oluline, sest ühiskond tervikuna ja isegi meditsiinitöötajad kipuvad ülekaalulisusesse suhtuma üsna kergemeelselt. Vahepeal on Maailma Terviseorganisatsioon tunnistanud ülekaalulisuse uueks mittenakkuslikuks epideemiaks ja meditsiini edu selle epideemia vastu võitlemisel näib olevat enam kui tagasihoidlik.

Varem arvati, et alimentaarse rasvumise aluseks on tarbitava toidu energiaväärtuse ületamine organismi energiakulust. Nüüdseks on kindlalt kindlaks tehtud, et oluline ei ole mitte ainult tarbitud toidukogus, vaid ka põhitoitainete tasakaalustamatus, eelkõige rasvade osakaalu suurenemine toidus.

Kõigist toitainetest on rasvadel kõrgeim energiasisaldus ja neid on kõige raskem seedida. Lisaks ei ole toidurasva saatus inimkehas erinevatel kellaaegadel ühesugune.

Seega on teada, et kehakudede poolt verre imendunud rasva assimilatsioonis mängib peamist rolli hormooninsuliin. Selle hormooni sekretsiooni intensiivsus päeva jooksul ei ole sama. Selle maksimum on öösel ja miinimum on päeval. Samal ajal reguleerib rasvkoest rasva eraldamist sümpaatiline närvisüsteem ja peamiselt adrenaliin. Sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsus on maksimaalne päeval ja minimaalne öösel. Seega muutub päeva jooksul söödud toit väga vähesel määral rasvaks ja ladestub rasvkoesse. Peamine rasva ladestumine depoos toimub öösel. Seetõttu soovitatakse kõigil toitumisspetsialistidel piirata õhtusööki 18 tunnini.

Rasvumiskliinikust rääkides tuleks alustada muutustest inimese toitumiskäitumises. Inimese toidu hankimise käitumise määrab näljatunne. Sel juhul on vaja eristada mõisteid "nälg" ja "isu". Näljatunne annab tunnistust keha vajadusest toitainete järele ja tekib siis, kui veresuhkru tase langeb. Ja isu on soov midagi süüa, mille määravad enim inimese toidu- ja maitse-eelistused, seetõttu on liigne isu ilming mitte füüsilisest, vaid inimese psühholoogilisest sõltuvusest toidust. Rasvumist iseloomustab nälja ja söögiisu hajumine (s.o lõhenemine). See tingibki igaõhtused röövretked külmkapile, teadvusetu ahnus stressi ajal, sõltuvus magusast ja rasvasest toidust. Nendest "väikestest elurõõmudest" keeldumist tajuvad patsiendid vaimse traumana, sellest tulenevalt sagedased ebaõnnestumised dieedipidamisel, ravi madal efektiivsus ja kõrge retsidiivide määr. Seetõttu on sellistel patsientidel psühholoogiline rehabilitatsioon teraapia vajalik komponent, mille eesmärk on vähendada psühholoogilist sõltuvust toidust.

Söömise protsessi ei määra mitte ainult sisemised põhjused, vaid ka mitmesugused sotsiaalsed surved. Lapsed on sageli sunnitud pärast söömist taldriku tühjaks jätma. Hiljem muutub see harjumuseks. Mõnel inimesel on südametunnistus piinav, kui nad viskavad ära söömata toidu, eriti restoranides ja kohvikutes, kus toidujääke ei saa inimtoiduks taaskasutada. Samas meenutavad nii mõnedki teiste maade nälgijaid, millest sageli juba peredes räägiti, kui laps süüa ei tahtnud. Muidugi ei saa üks inimene nälgivas riigis rohkem täis, kui keegi Saksamaal sööb. Samuti on oluline, et paljud vanemad väljendaksid oma armastust toidu või maiustuste pakkumise kaudu. Maiustuste abil püüavad nad lapsi lohutada, kui neil on halb tuju.

Lisaks vaimsele komponendile täheldatakse rasvumisega olulisi muutusi organismi endokriinses seisundis. Muutub mitte ainult insuliini, kasvuhormooni, adrenaliini ja norepinefriini sekretsiooni tase, vaid ka kehakudede tundlikkus nende hormoonide suhtes. Iseloomulik on see, et tundlikkus insuliini suhtes väheneb lihasrakkudes varem kui rasvarakkudes ja adrenaliini suhtes – vastupidi. Sel juhul tekib nn "metaboolne sündroom", mis väljendub suurenenud riskina haigestuda erinevatesse haigustesse. Nende haiguste hulka kuuluvad: II tüüpi suhkurtõbi, hüpertensioon, ateroskleroos ja selle organite ilmingud (aju veresoontes - düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia, insult, südame pärgarterites - isheemiline südamehaigus ja selle kohutav tüsistus - müokardiinfarkt, jäsemete veresooned - hävitav ateroskleroos, jäsemete gangreen), suurenenud risk pahaloomuliste kasvajate tekkeks - rind, käärsool, eesnääre, endomeetrium. Kuna rasvkoel on oluline roll naissuguhormoonide – östrogeenide – lagunemisel, siis selle liigne areng toob kaasa nende hormoonide puuduse naise organismis, mis põhjustab enneaegset menopausi, menstruaaltsükli häireid, näokarvade teket, rasedusaegseid tüsistusi ja sünnitus.. Lihas-skeleti süsteem kannatab osteokondroosi, osteoartriidi, lülisamba kõveruse ja liigeste deformatsioonide tõttu.

Rasvumise kujunemisel mängivad suure tõenäosusega suurt rolli põhiseaduslikud ja sotsiaalsed tegurid, mis soodustavad ülesöömist. Olemasolevad psühholoogilised häired ei jäta enamasti muljet, et need oleksid eriti olulised, kuid nende olemasolu tingib vajaduse kaaluda nende mõjuga seotud probleeme rasvumise kui haiguse kulgemisele.

Näiteks rasvunud inimestel on sageli madal enesehinnang, paljud neist tunnevad end ühiskonnas ebakindlalt, võib esineda unehäireid hüpersomnia või raske unetuse näol, püsivat tuimust, mis väljendub sooritusvõime languses, meeleolu languses, ärrituvuses, tundlikkuses, häiretes. kohanemisvõime erinevate elutingimuste muutustega.

Psühhopatoloogiliselt on rasvunud patsientidel depressiivsed ja ärevusfoobsed häired, mis on nende hinnangul põhjustatud sotsiaal-psühholoogilise kohanemise rikkumisest. Kõikide rasvumise vormide puhul esineb erineval määral närvisüsteemi ja vaimse sfääri kahjustuse tunnuseid. Kahtlemata ei ole need rasvumise muutused juhuslikud ning erinevad nii kvantitatiivselt kui kvalitatiivselt siseorganite haigustest.

Kirjanduses leiduvate väheste andmete analüüs rasvumise vaimse sfääri muutuste kohta näitab, et need võib jagada mitmeks rühmaks.

Esiteks on need psühholoogilised põhiseaduslikud ja isikuomadused, mis on seotud psühhogeensete teguritega. Isiklikult-struktuurselt määrab need soov tarbida suures koguses toitu, mille tõttu võib tekkida haigus koos biokeemiliste, endokriinsete ja ainevahetushäiretega. Viimane omakorda võib psühhogeense tegurina kaasa aidata atraktiivsuse suurenemisele. Nii moodustub nõiaring, mida ainult dieedi- ja uimastiraviga ei saa murda. Toimub paranemine, kliiniliselt lühiajaline, kuna üks põhjusi ei ole kõrvaldatud - külgetõmme ja sellega seotud sõltuvus.

Teine rikkumiste rühm on teisejärguline. Neid võib nimetada isiksuse suhtes reageerivateks muutusteks, kuna need tekivad patsientide reaktsioonina nende enda somaatilisele seisundile, mis muudab nende sotsiaalse funktsioneerimise olemust. Neid muudatusi on mitut tüüpi. Üks levinumaid reaktsioone on probleemi ignoreerimine. See võib väljenduda hüperaktiivsete paksude inimeste isiksuse-tüpoloogiliste tunnuste kujunemises, oma subkultuuri loomises, käitumisstiili kujunemises (oma riietumisstiili loomine, kunstiteosed, klubid, jne.). Neid muutusi võib iseloomustada kui psühholoogilist agnoosiat või hüperkompensatsioonireaktsioone.

Teist tüüpi sekundaarsed isiksuse suhtes reageerivad muutused on depressiivsete-neurootiliste häirete teke koos füüsilise defekti valulike kogemustega, mis saavutavad haripunktis neurootilise depressiooni.

Veel 1921. aastal kirjutas psühhiaater E. Kretschmer, et pikniku kehaehitusega inimesed (tänapäeva mõistes kõhu rasvumine) kannatavad sageli depressiooni, insuldi, ateroskleroosi ja podagra all. 1932. aastal selle sümptomite kompleksiga inimestel tuvastati süsivesikute metabolismi rikkumine, insuliinitundlikkuse vähenemine ja autonoomne düsfunktsioon. Need tööd olid esimesed, mis viitasid seosele depressiooni ja sündroomi vahel, mida hiljem nimetati metaboolseks sündroomiks (MS). Hiljuti on seda probleemi aktiivselt uuritud ja kuigi mõned uuringud ei ole tuvastanud seost rasvumise ja psüühikahäirete vahel, näitavad enamik kogutud andmeid psühhopatoloogia selgest ülekaalust teatud rasvunud inimeste rühmades. Psüühikahäirete (PD) kõrgeim esinemissagedus leiti mõnes rasvunud inimeste kategoorias – naistel, haigestunud rasvumisega patsientidel ja (mis on eriti oluline) ka neil, kes otsivad aktiivselt kaalulangetamise eesmärgil arstiabi. Dresdeni terviseuuringus esines AR-i kõige rohkem rasvunud naistel; Esikohal olid ärevushäired, millele järgnesid lapsepõlve afektiivsed häired (depressioon) ja PR.

Haigusliku rasvumise korral on subkliinilise ja kliiniliselt olulise ärevuse ja depressiooni esinemissagedus oluliselt kõrgem kui elanikkonnas: enam kui pooltel inimestel, kelle kehamassiindeks (KMI) on > 40, on vähemalt üks PD. Enamik uuringuid on pühendatud haiguse uurimisele. seos rasvumise ja ühe levinuima PD - depressiooni vahel. Selle levimus elu jooksul elanikkonnas on umbes 17% ja rasvunud inimestel - 29–56%. Üldine ja kõhupiirkonna rasvumine ei ole võrdselt seotud psühhopatoloogiliste sümptomitega. Meestel depressiooni ja ärevuse otsesed ja kaudsed sümptomid - depressiooni hinded - unehäired, düspepsia (võrdväärne ärritunud soole sündroomiga, mille tekkes mängivad juhtivat rolli ärevus ja depressioon), anksiolüütikumide, antidepressantide kasutamine, unehäired - korreleeruvad oluliselt kõhupiirkonna rasvumise esinemisega, need. vööümbermõõduga (WC), kuid mitte KMI-ga. Naistel on anksiolüütikumid ja unehäired seotud KMI-ga, antidepressandid ja düspepsia aga OT-ga.

Seega eelneb PD sageli rasvumise tekkele, eriti noorukitel ja noortel naistel, kellel on raske depressioon, kuid paljudel patsientidel tekib depressioon pärast mitmeaastast rasvumist. See näitab rasvumise ja PR-i seose erinevate patogeneetiliste variantide võimalust.

Klassikalise depressiooniga kaasneb unetus, isutus ja BW, samas kui ebatüüpilised, kustutatud ja somatiseeritud depressioonid tekivad sageli unisuse, söögiisu suurenemise ja kehamassi suurenemisega. Nii ülekaalulisuse kui ka depressiooniga kaasnevad sageli söömishäired (EDS) ja buliimia nervosa. Depressiivne häire esineb anamneesis 54% rasvunud SPE-ga patsientidest ja ainult 14% rasvunud patsientidest, kellel ei ole SPE-d. Nii rasvumise, kõhuõõne rasvumise ja SM-i kui ka depressiooni puhul on suur esinemissagedus samadesse somaatilistesse haigustesse - arteriaalne hüpertensioon, koronaartõbi, insult ja 2. tüüpi diabeet. Epidemioloogiliste andmete kohaselt on ülekaalulisus ja depressioon (eraldi) nende haiguste tekkeks iseseisvad riskitegurid ja suurendavad nendega seotud suremust.

Enamik rasvunud inimesi ei kannata spetsiifiliste isiksusehäirete (psühhopaatiate) all, kuid neil on mõned isiksuseomadused. Olulisim neist on aleksitüümia, s.o. vähenenud võime oma tundeid ära tunda ja nimetada koos piiratud kujutlusvõimega. Aleksitüümia esineb umbes 8% normaalse kehakaaluga inimestest ja üle 25% rasvunud inimestest, kuid tavaliselt ainult neil, kellel on muid psühhopatoloogilisi sümptomeid, nagu ärevus või söömishäired. Aleksitüümiaga inimestel on stressile hüpertroofiline reaktsioon: üldise tunnete "väljendusematuse" taustal ilmnevad ootamatult vihaepisoodid, mis on sageli "põhjendatud". Ka ülekaalulistel, kes käivad arsti juures kehakaalu langetamas, samuti naistel ja haigusliku rasvumisega inimestel on impulsiivsus, käitumise ettearvamatus, passiivsus, sõltuvus, ärrituvus, haavatavus, infantiilsus, emotsionaalne ebastabiilsus, ekstsentrilisus, hüsteeria, ärevus-foobia. ja psühhasteenilised omadused. Impulsiivsus väljendub ülesöömise ja nälgimise vaheldumises, BW alandamise katsetes ja nendest keeldumises. Ebaõnnestumised kehakaalu langusega või muudes eluvaldkondades süvendavad rasvunud inimestele omast madalat enesehinnangut, enda küündimatust, madalat enesetõhusust (usaldus oma võimesse midagi muuta), sulguvad nõiaringi. suurenenud depressiooni ja ärevusega. Mõtlemise ja taju iseloomulikud tunnused, mis on ühised nii rasvumise kui ka depressiivsete ärevushäirete puhul, on jäikus, kalduvus emotsioonidesse "kinni jääda", "must-valge" mõtlemine (põhimõttel "kõik või mitte midagi"), katastroofilisus (oodata sündmuste kõigist variantidest halvimat), kalduvus põhjendamatutele üldistustele ("mul ei õnnestu kunagi"), ebakindluse ja ootuste nõrk tolerants.

Seega on rasvumine psühhosomaatiline haigus, mille patogeneesis ja kliinilises pildis on bioloogilised ja psühholoogilised tegurid ja sümptomid kombineeritud ja koosmõjus. Ühelt poolt depressiivsete ja ärevushäirete ning teiselt poolt rasvumise, MS ja sellega seotud somaatiliste haiguste vahel on epidemioloogilisi ja kliinilisi seoseid. Kuigi enamik elanikkonnast rasvunud inimesi ei põe AE-d, on mõnel patsiendikategoorial selgelt kõrge AE esinemissagedus, millega kaasneb rasvumise, sealhulgas kõhuõõne ja SM, areng. Paljudel juhtudel eelneb ülekaalulisuse tekkele depressioon ja ärevus ning psüühiliste sümptomite raskusaste on korrelatsioonis rasvumisele iseloomulike antropomeetriliste ja biokeemiliste häiretega. Depressioon, ärevus ja rasvumine avaldavad vastastikku negatiivset mõju. Ülekaalulisuse ja PR seos tuleneb paljudest teguritest, ennekõike mõningate seoste ühisusest toidutarbimise ja meeleolu keskses regulatsioonis, s.t. kesknärvisüsteemi serotoniini ja noradrenergiliste neurotransmitterite süsteemid, samuti neuroendokriinsüsteemi funktsionaalse seisundi ja psühholoogiliste omaduste sarnasus.

Kõik eelnev eeldab rasvumusega patsientide ravimisel terviklikku psühhosomaatilist lähenemist, mis ühendab traditsioonilised meditsiiniprogrammid MT korrigeerimiseks psühhoteraapiaga, mille eesmärk on kõrvaldada rasvumise teket põhjustanud või selle taustal tekkinud psühholoogilised probleemid. Sellega seoses suureneb sibutramiini roll ülekaalulisuse ravis keskse toimega ravimina, mis serotoniini ja norepinefriini süsteemi kaudu mõjutab samaaegselt nii toidutarbimist kui ka rasvunud patsientide psühho-emotsionaalset seisundit. Samas peaks ka lähenemine ravile muutuma diferentseeritumaks, sest on ilmselge, et rasvunud ja suhtelise suhtega inimesi tuleks juhtida teisiti kui neid, kellel PR-i pole. Kliiniliselt ilmse depressiooni või ärevuse esinemisel on soovitav alustada vastavate häirete raviga ja alles seejärel jätkata tegeliku BW korrigeerimisprogrammiga, vastasel juhul on positiivse tulemuse tõenäosus väike. Vähem väljendunud või kustutatud depressiooni sümptomite korral võib ülekaalulisusega patsiendi ravis eelise anda sibutramiinile, võimalusel kombineerituna psühhoteraapia või selle elementidega.

6. Kaasaegsed meetodid rasvumise ravimiseks

Kaalukaotuse valdkonna juhtivad eksperdid soovitavad rasvumise ravis terviklikku lähenemist.

Praegused rasvumisvastased programmid hõlmavad järgmist:

inimeste terviseseisundi uurimine; ülekaalulisuse põhjuse võimalikuks väljaselgitamiseks;

individuaalse programmi väljatöötamine järkjärguliseks, kuid stabiilseks kehakaalu langetamiseks;

kaasuvate haiguste ravi;

kaalutõusu ennetamine ja saavutatud tasemel hoidmine.

Enne ravi alustamist on vaja kindlaks määrata rasvumise ravi eesmärgid:

1. Kaalulangus (määraga mitte rohkem kui 7% kuus); paljud autorid soovitavad mõõta kaalukaotuse kiirust kilogrammides, kuid ma arvan, et see pole õige, kuna kaalulangus on 0,5–1 kg. nädalas ei ole sama inimese jaoks, kelle esialgne KMI on 63 (160 kg.) või KMI 29 (62 kg.).

2. Uuel tasemel saavutatud kehakaalu hoidmine ja kaalulangetamise järgselt uuesti kaalutõusu vältimine;

3. Riskitegurite / kaasuvate haiguste raskuse vähendamine.

Rasvumine on krooniline haigus, mida tuleb ravida kogu elu.

Kui teie kehamassiindeks (KMI) on > 30 kg/m2 või KMI > 27 kg/m2, kuid koos:

▪ kõhupiirkonna rasvumine (vööümbermõõdu ja puusaümbermõõdu suhe [RT/RT] meestel >1,0; naistel > 0,85);

▪ pärilik eelsoodumus II tüüpi diabeedile, arteriaalsele hüpertensioonile;

▪ riskifaktorid (kolesterooli, triglütseriidide jm taseme tõus);

▪ kaasuvad haigused (II tüüpi suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon);

siis tuleb kohe ravi alustada!

Enne rasvumise ravi alustamist peate kõigepealt muutma oma elustiili. Ükski reklaamitud ravim ei anna soovitud efekti ilma kehalise aktiivsuse järkjärgulise suurendamise ja õige toitumise treenimiseta.

Rasvumise ravimeetodid.

Kaasaegsed rasvumise ravimeetodid jagunevad kolme põhirühma:

▪ Narkootikumideta rasvumise ravi

▪ Rasvumise meditsiiniline ravi

▪ Rasvumise kirurgiline ravi

Rasvumise mitteravimite ravimeetodite hulka kuuluvad:

▪ ratsionaalne madala kalorsusega toitumine;

▪ Füüsilise aktiivsuse suurendamine.

psühhoteraapia.

Meditsiinilised ravimeetodid:

Enne mis tahes ravimi võtmist peate konsulteerima oma arstiga! Lõppude lõpuks ei ole valdav enamus nii reklaamitud ja ülikiire kaalulangetust tõotavaid ravimeid kliinilisi uuringuid läbinud või on lihtsalt tervisele kahjulikud (suur hulk kõrvaltoimeid, kiirem ja märgatavam kaalutõus pärast kasutamise lõppu , uimastisõltuvuse ilmnemine jne).

Kaasaegsed nõuded ideaalsele ravimile rasvumise raviks:

▪ peab olema teadaoleva toimemehhanismiga;

▪ peab oluliselt vähendama kehakaalu;

▪peaks avaldama positiivset mõju rasvumisega seotud haigustele (suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon jne);

▪ peab olema hästi talutav;

▪ ei tohiks tekitada sõltuvust (sõltuvust);

▪ peab olema tõhus ja pikaajaliseks kasutamiseks ohutu;

Rasvumise raviks kasutatavate ravimite rühmad:

1. Esimese rühma ravimid - anorektikumid, söögiisu vähendajad (ei kasutata ülekaalulisuse pikaajaliseks raviks!):

Kõrvalmõjud:

suurenenud närviline erutuvus, unetus, eufooria, higistamine

kõhulahtisus (kõhulahtisus), iiveldus;

suurenenud vererõhk, südame löögisagedus

risk uimastisõltuvuse tekkeks.

Mõnede ravimite omadused:

2. Teine rühm – ravimid, mis vähendavad toitainete imendumist organismi:

toimivad lokaalselt, seedetrakti luumenis

pärsivad ensüümi lipaasi, mille tõttu toidurasvad lagunevad ja imenduvad verre;

vähendada rasvade imendumist, mis tekitab energiapuuduse ja aitab kaasa kaalulangusele;

vältida umbes 30% toidust allaneelatud rasvade (triglütseriidide) imendumist;

aidata kontrollida rasva kogust toidus;

ei mõjuta kesk-, kardiovaskulaarsüsteeme;

ei moodusta sõltuvusi ja sõltuvusi;

ohutu pikaajaliseks kasutamiseks.

Kirurgia.

Rasvaimu on kirurgiline (kosmeetiline) meetod rasvumise raviks, mis põhineb liigse rasvkoe eemaldamisel naha alt.

7. Psühholoogia ja psühhoteraapia alimentaarse rasvumise ravis

Inimeste võime sõltuvust tekitada on peamine tunnus, mis iseloomustab nende sotsiaalset olemust. Sõltuvus pakub tuge, orientatsiooni ja empaatiat; ilma selle võimeta on sidemed nõrgenenud, võimalik on lootus ja iseseisvus on vaevalt võimalik. Sõltuvuse täielik tagasilükkamine kõigil juhtudel viitab psühhiaatrilistele häiretele. Samal ajal on aktuaalne enam-vähem teravalt käimasolev protsess, mis viib suhtluse ja vabade otsuste tagasilükkamiseni.

Liigne toidutarbimine on tihedalt seotud vastupandamatu iha, haiglase kirega, nagu alkoholismi puhul. Alkohoolik "ravib terveks" ka ebameeldiva meeleseisundi ja väldib alkoholiga sotsiaalsete suhete loomist, nii nagu teeb seda ülekaaluline inimene toiduga. Sarnaselt alkoholismile on ülekaaluliste inimeste eneseabirühmad hästi toiminud, kuna need ühendavad rühmadünaamika patsiendi intelligentse minaga. Selle tulemusena on lihtsam vähem süüa. Liigse toidutarbimise (hüperfaagia) ravi muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et suure toidu armastajad ei saa toidust täielikult keelduda, erinevalt alkoholismist, mille puhul on täiesti võimalik alkoholist keeldumine. Kontrollitud söömine vastab alkoholismi puhul kontrollitud joomisele, mida on kurikuulsalt nii raske saavutada, et enamik terapeutilisi koolkondi eitab kontrollitud joomist kui ravi eesmärki. Teisest küljest ei ole ülekaalulisuse sotsiaalsed tagajärjed nii olulised kui liigse alkoholitarbimise sotsiaalsed tagajärjed. Tõsist sotsiaalset survet selles osas kogevad endiselt eelkõige naised, mis omakorda võib sundida neid oma toitumist üle piirama või pärast söömist kunstliku oksendamise poole. Nagu liigne joomine alkoholismi korral, võib ka rasvumise korral liigne söömine, mis on organismile ennasthävitav, mõnikord ennast karistada. Nagu alkoholismi puhul, mängib häbi sageli ülekaalulisuses suurt rolli. Rasvunud inimesed söövad salaja, nii nagu alkohoolikud salaja joovad, mitte ainult kartuses, et neil võidakse söömist takistada, vaid ka sellepärast, et neil on häbi üle süüa. Samuti häbenevad nad oma täiust, mida aga ei saa salata. Seetõttu eelistavad nad sageli üksindust.

Peamine probleem rasvumise ravis on kaasaegse meditsiini traditsiooniliste puhtfarmakoloogiliste lähenemisviiside ebaõnnestumine. Vaatamata suurele hulgale rasvumise farmakoteraapia uuringutele on kõik praegu saadaolevad ravimid ainult abistavad, kuna neil on vaid väike lühiajaline toime ja neil on väljendunud kahjulikud kõrvalmõjud. See kehtib nii tsentraalselt toimivate anorektikumide kui ka seedetrakti lipaasi blokaatorite kohta. Sama kehtib ka kirurgiliste ravimeetodite kohta.

Enamik psühholoogilise iseloomuga põhjusi ulatub reeglina lapsepõlvest. Vanemad sunnivad oma lapsi kõike sööma, tuues samas argumendiks suure hulga "rahvatarkusi ja vanasõnu".

"Vanasõnad ja rahvatarkus"

Parem kõht täis kui murest täis suu, täitmatu emakas (käest haaramine), pahameele neelamine; hoolitsema; toit ja jook ühendavad keha hingega (vrd: kõht on tugevam - see on südamel kergem); armastus käib läbi kõhu (vrd .: tee mehe südamesse viib läbi kõhu) ....

Nii kujunevadki harjumused, mida NLP-s nimetatakse programmideks. See tähendab, et iga inimene on lapsepõlvest programmeeritud teatud käitumisstereotüüpide kogumile, need harjumused - programmid - moodustuvad järgmiselt, kui nad kiidavad oma sooritust, siis harjumus fikseeritakse iseloomuga. Seega, kui ema kiidab last, et ta söömise lõpetas (kui sa armastad oma ema, siis lõpeta see!). Kujuneb stereotüüp, valmis toit - on armastus ema vastu. Teda kiidetakse selle eest, et ta "austas kombaini", kes selle leiva kasvatas, või pagarit, kes selle küpsetas. Kujuneb stereotüüp - lõpuni süüa, ühiskonna austuse ilming. Harjumused kinnistuvad ja lähevad teadvuseta tasemele. Inimene, kes teab palju dieete, istub tulevikus maha ja sööb kõike.

Eneseabi aspektid: ülekaalulisuse kujunemine positiivse psühhoteraapia seisukohalt.

Kiire kaalulanguse korral ei kao rasvakiht kunagi, vaid räägime ainult veekaotusest, mis saavutatakse dehüdratsiooni mõjul. Rasvumine vähem kui 5% juhtudest on orgaanilise haiguse sümptom (Cushingi tõbi, hüperinsulinism, hüpofüüsi adenoom jne). Just ülekaalulisuses, mida hea meelega esitletakse orgaaniliste häirete tagajärjena ("näärmed ei tööta"; "ole hea toidukasutaja"), mängivad määravat rolli vaimsed ja psühhosotsiaalsed tegurid. Lisaks kontrollitud dieedi või paastukuuri määramisele küsige, mis põhjustab inimesel vajalikust rohkem söömist. Lisaks varasest lapsepõlvest saadud kogemusele, et toit on midagi enamat kui lihtsalt toitainete varu (nt tähelepanu emale, "magamisvajadused", rahulolematuse vähendamine), on ka mõisteid, mida me lapsevanemaks saamise protsessis omaks võtame. ("Sa peaksid hästi sööma, et saada suureks ja tugevaks", "parem lõhkeda, kui jätta midagi rikkale omanikule" – säästlikkus!). Need on need, mis peegeldavad meie suhtumist toitu, meie söömiskäitumist. Söömise protsessile annab erilise tähenduse põhimõte "Söömine ja joomine kinnitavad hinge keha külge". Suhtlemine, tähelepanu, turvalisus ja usaldusväärsus saadakse põhimõttel "Armastus käib kõhu kaudu." Viieastmelise positiivse psühhoteraapia raames pannakse positiivse lähenemise ja mõtestatud analüüsi (toidumõistete teadvustamise) abil paika teraapia täistähenduse alused. Rasvumist mõistetakse kui positiivset suhtumist Minasse, kui aistingute, eelkõige maitse, roogade esteetika aktualiseerimist, kui suuremeelsust ja loomuse avarust seoses toitumisega, kui pühendumist väljakujunenud toitumistraditsioonidele ("Need, kes on rasvad on ilusad"). Praktilised juhised eneseabi aspekti kohta selle peatüki lõpus.

Terapeutiline aspekt: ​​rasvumise positiivse psühhoteraapia viieastmeline protsess

1. etapp: vaatlus/distantseerumine.

Juhtumi kirjeldus: "Parem kõht toidust kui küür tööst!"

44-aastane tehnik, kes pikkusega 1m 78 cm ja kaalus 125 kg, tuli minu juurde konsultatsioonile oma perearsti nõuandel, kes osales psühhoteraapianädalal Bad Nauheimeris. Nagu tavaliselt sellistel puhkudel, ei leitud tal ainevahetushäiret. Ühelt poolt kurtis ta vaid ülekaalu üle, diabeeti oli ravitud kuus kuud ja juba olid ka hüpertensiooni tunnused. Teisest küljest tundus, et ta võttis saatuslikuks oma liigse täiskõhutunde oma saatuseks. Psühhoterapeudi juurde tuli ta vaid perearsti tungival palvel, kellel oli pikka aega võimalus jälgida, kuidas kõik dieedid ja sanatoorsed ravikuurid ebaõnnestusid. Tundus, et patsient tundis end psühhoteraapia seansil üleliigsena, vaatas huviga vastuvõtutoa olukorda ja püüdis mind hoolega ignoreerida. Ravi algus oli väga raske. Patsient ei öelnud midagi peale üldise teabe: perekonnaseisu, ametialase tegevuse ja märkuste kohta, et ta oli juba harjunud oma figuuri kohta laimama ja seetõttu "pole enam komplekse". Kui hakkasime tema kontseptsioonidest rääkima, saime sellise dialoogi:

Terapeut: "Mida teie vanemad eriti väärtustasid? Toitu, kooliedu, pere koosolemist või oli igaühel oma vabadus ja eelistused?"

Johannes: "Muidugi pöörasid nad koolile tähelepanu, aga eriti oluline oli nende jaoks koos söömine. Minu ema oli suurepärane kokk. minu lemmiktoitudest"

Johanies katkestas oma jutu, nagu oleks tal valus rääkida oma pere toitumisharjumustest. Terapeut: "Mis oli teie maja moto?"

Johannes: "Meil oli kõik väga lihtne: toit ja jook kinnitavad hinge ihu külge. Mäletan hästi, kuidas kui süüa ei tahtnud, pidin kuulma:" KÕIK, mis lauale serveeritakse, tuleb ära süüa." Kui ma kuidagi "ei jõudnud seda kõike ära süüa, siis soojendati mulle õhtul jälle poolik toit. Kui ei tahtnud süüa, siis öeldi: muud pole. Iga leivatükk alates mille hammustasin, tuleb minul jäljetult ära süüa. (Johannes naeratas hajameelselt.) Ja olime ka kõrtsimeeste torm. Kuidas me sõime! Lisaks oli meil sedapuhku vanasõna: "Parem lõhkeda kui lõhkeda. jäta midagi rikkale omanikule." See õnnestub mul ka täna Kui meil on tööl pidu, siis ei jää muud üle. Söön kõike. Kolleegid irvitavad: "Parem kõht söömisest kui küür tööst." (Johannes naeratab rahulolevalt. Tema punetavale otsaesisele on ilmunud suured higipiisad.)

Positiivne tõlgendus - "Sa kohtled ennast ja oma tundeid hästi, ennekõike roogade maitset, esteetikat. Oled helde toidu suhtes" - pani aluse tema vaatenurga muutmisele. Seega võiksime hõlpsalt liikuda juurdunud toitumisharjumuste arutamise juurde.

Kirjeldame seda juhtumit ka Positiivses pereteraapias, et selgitada mõistete tähendust.

2. etapp: inventuur

Toidu austamise mõisted on ammutatud patsiendi lapsepõlvest. Jõuame kogemuseni, mis oli Johannesele tähendusrikas. Kui ta oli üheksa-aastane, suri ta isa. Oli sõjaaeg, varsti saabus sõjajärgne aeg. Toitu oli vähe ja Johannese ema kurtis pidevalt: "Mis me nüüd peale hakkame, kui toitja on surnud?"

Isa roll oli keskendunud tema funktsioonile elatise andjana ja see mõiste jäi Johaniese teadvusse. Seega on toit omandanud sümboolse iseloomu. Temast sai Johannese jaoks isaga seotud usalduse ja turvalisuse sümbol. Mõte toitja surmast ja alateadlik järeldus, et ta ise peab nälga surema, viis Johannese vajaduseni ikka ja jälle veenduda, et toitu ikka jätkub. Seetõttu sõi ta nii palju kui sai ja iga suutäiega omandas ta kindla turvatunde. Seejuures tegutses ta perekonnas toidu austamise traditsioonide kohaselt. Ka täna rääkis ta meile, et tema vanaema hoolitses selle eest, et ta piisavalt sööks. Kui ta hommikul pärast öövahetust koju naasis, ei saanud ta söömata magama minna. Seda jälgis vanaema, kes suutis ta isegi üles äratada, avastades, et ta pole korralikult söönud.

See vajadus oli aga seotud ka tuntud kontseptsiooniga: tal oli vaja suuri sissetulekuid, et olla kindel, et tal on alati piisavalt toitu. Sellega seoses meenutas Johannes lugusid sõjavangidest, kes ka aastaid hiljem pärast vabanemist ei saanud magada ilma leivatükita padja all. Nad lihtsalt ei saanud hakkama oma mälestusega aastaid tagasi kogetud näljahädast.

3. etapp: situatsiooniline tugi.

Seni on rõhk olnud vaatluse ja inventeerimise etapil. Johannes sai seega ligipääsu oma probleemidele. Nii palju kui Johannes rääkis elavalt oma toidust ja liialdustest, nii vähe tundus, et ta hoolib teiste inimestega suhtlemisest. Talle avaldas tugevat muljet märkus, et kontaktid on osa inimese olemusest ja et tal on loomupärane vajadus suhelda samal määral, kui on vajadus. Kuid see ei ajendanud teda sellel teemal rääkima. Tema ühekülgsus meenutas mulle lugu jagatud kohustustest. See ei puuduta süütunnet, idealiseerimist, negatiivseid omadusi ja ühekülgsust. Ainus, mida see tähendamissõna võib patsiendile öelda, on see, et millegi üle kohut mõista peate nägema seda tervikuna!

Rääkisin selle loo Johannesele. Ta kasutas teda ettekäändena, et rääkida, kuidas ta tahaks endale tüdruksõpra, kuid välimuse tõttu pole tal veel tõsist ega pikaajalist suhet olnud. Ja siis aitas säästlikkus tal jälle vajaduse vooruseks muuta: "Naine maksaks mulle päris kopika!", kuid erinevalt sellest, kuidas ta varem ütles, ütles Johannes seda irooniliselt, öeldut enam tõsiselt võtmata. Vastukontseptsioonina rääkisin talle kontaktide tähtsusest idas, sellest, kui laiad võivad olla perekondlikud sidemed, kuidas kontaktid aitavad tugevdada inimese turvatunnet ja eneseaustust. Diferentseerumise suunas liikudes sai Johannes näha, et tema kokkuhoidlikkus ja ülesöömine täidavad asendusfunktsiooni: suhte alguses varalahkunud isaga, seejärel sotsiaalsed kontaktid teiste inimestega.

4. aste: verbaliseerimine

Selles etapis sai Johannes alguses kõhklevalt ja ettevaatlikult, siis uudishimuga ja lõpuks jõuliselt ja visalt proovida ettepanekut oma vaatenurga muutmiseks. Paralleelselt sellega töötati välja ka tema säästlikkus.

5. samm: väärtussüsteemi laiendamine.

5. etapp oli juba maha pandud ja Johannes ei vajanud selles enam abi. Pärast seda, kui ta muutis teadlikult oma käitumist töökuse ja kokkuhoidlikkuse kontseptsiooni osas ning sai selle kohta oma keskkonnast positiivset tagasisidet. Tal ei olnud raske teisi inimesi kutsuda. Samal ajal oli tal stabiilne suhe ühe naisega. Tegelikult toimus psühhoterapeutiline ravi 15 seansis. Viimase 7 kohtumise ajal hakkas patsient kodus järgima dieeti (õige toitumine), mis seekord õnnestus. Kuus kuud pärast ravi külastas Johannes mind uuesti, ta oli rahulik ja häirimatu, aga see oli hoopis teistsugune rahulikkus, ta oli tundmatu. Ta kaotas 24 kg, tegeles nüüd spordiga ja plaanis suurt reisi, mille soovis siduda oma spordihobiga. Tema vererõhk normaliseerus ja diabeet ei vajanud enam ravi. Kaalulangetamine laadis tema rasvade ainevahetuse nii lahti, et insuliini tootmine kõhunäärmest taas suurenes. Kõik see sai võimalikuks mitte ainult tänu tahtejõu avaldumisele, vaid tänu tema elupõhimõtete muutumisele ja kontseptsiooni laienemisele.

Rasvumise kujunemisel mängivad suure tõenäosusega suurt rolli põhiseaduslikud ja sotsiaalsed tegurid, mis soodustavad ülesöömist. Olemasolevad psühholoogilised häired ei jäta enamasti muljet, et need oleksid eriti olulised, kuid nende olemasolu tingib vajaduse kaaluda nende mõjuga seotud probleeme rasvumise kui haiguse kulgemisele. (Learning and Teaching Therapy, Jay Haley; The Guilford Press? New York, 1996. Tõlkinud Yu.I. Kuzina.)

Üks meie aja kuulsamaid Ameerika psühhoterapeute K. Madanes peab rasvumist rahuldamatu (või mitte täielikult rahuldatud) soovi olla armastatud tagajärjeks. Pereliikmed võistlevad tähelepanu ja hoolitsuse pärast. Võitlus hoolitsuse ja tähelepanu pärast viib sageli selleni, et inimene kahjustab ennast või otsib karistust. Sageli esineb ülemäärast nõudlikkust ja kriitikat, kurdetakse valu ja tühjuse üle. Pereliikmete omavaheline suhtlus ulatub liigsest sekkumisest täieliku ükskõiksuseni teise vajaduste suhtes. Sel juhul on pereteraapia üsna tõhus.

Mul oli võimalus osaleda perenõustamisel peres, kus naine oli ülekaaluline. Nõustamist viis läbi psühhoterapeut Golovina I.A. Seejärel juhtisin seda perekonda 3 kuud, mis võimaldas jälgida toimuvaid muutusi.

Abikaasa Elena, 28-aastane, kõrgharidus, ülekaaluline (125 kg), algasid kõrge vererõhu hood, jalad hakkasid valutama. Kaebuse esitamise ajal õhtuste sundsöömishoogude kohta.

Enne abiellumist ja laste sündi ei olnud tal kaaluga probleeme. Peres kasvab kaks last vanuses 3 ja 4 aastat. Elena magab oma noorima lapsega, tema mees magab üksi.

Kaalukaotusest ei huvita mitte ainult Jelena, vaid isegi suuremal määral tema abikaasa E. Aleksei.

Toimus perekonsultatsioon, millest võttis osa ka E. Anna Sergeevna ema, kes oli samuti mures tütre ülekaalu pärast. Tema sõnul sõimas ta tütre eest hoolitsedes teda alati ülekaalu ja palju söömise pärast. A.S. ise ei oma liigset kaalu.

Perenõustamise käigus koostati soovituste programm, mille elluviimise kohustusid abikaasad.

Programm:

1. Keegi teine ​​ei pea arvet, kui palju ja kui tihti E sööb.

2. Abikaasad peavad koos magama

3. Kui E.-l õhtul sundsöömise hoogu ei teki, teeb abikaasa E.-le pooletunnise massaaži.

4. Kui E. võtab nädalaga 1 kg. kaalus, viib ema E. lapsed nädalavahetuseks enda juurde ning E. ja tema abikaasa veedavad koos 1 vaba päeva. (Kulutage E . äranägemisel: kino, jalutuskäik ...)

5. Kui E. kaotab kuu ajaga 4 kg. siis kuu lõpus veedavad nad 2 vaba päeva koos (soovitavalt väljaspool linna)

6. Kui E.-l pole kuu aja jooksul ainsatki söömissöömishoogu, siis teeb abikaasa "Bonuse" näol E.-le tema jaoks märkimisväärse kingituse.

See programm töötati välja koos kogu perega ja kõik pereliikmed nõustusid neid punkte järgima.

Kuu aega hiljem kaotas E. 6 kg. kaalus, kuid esimese kahe kuu jooksul söömissöömingud jätkusid. Rünnakute sagedus vähenes. 3. kuu lõpuks rünnakud lakkasid ja selleks ajaks oli E. kaotanud juba 15 kg.

Järeldus.

Viimasel ajal pööratakse üha enam tähelepanu ülekaalu probleemile. Rasvumise probleemi olulisuse määrab noorte puue ja üldise eluea lühenemine raskete kaasuvate haiguste sagedase tekke tõttu.

Selleteemalist kirjandust uurides jõudsin järeldusele, et rasvumine on multifaktoriaalne heterogeenne haigus. Mille arengutegurid võivad olla:

1. geneetiline;

2. sekundaarne rasvumine (endokriinsüsteemi kahjustuse tagajärjel);

2. demograafiline (vanus, sugu, rahvus);

3. sotsiaal-majanduslik (haridus, elukutse, sotsiaalne staatus);

4. psühholoogiline (toitumine, füüsiline aktiivsus, alkohol, stress).

Üks huvitavamaid küsimusi teaduses on see, et inimeses on rohkem bioloogilist eelsoodumust või sotsiaalselt määratud. Ei läinud sellest küsimusest ja teemast mööda.

Mitmetes riikides läbi viidud rahvastikuuuringud on näidanud, et liigse kehakaaluga inimeste arv on 25-30%. Nende juhtumite koguarvust moodustab 95% esmane rasvumine. Ja ainult 5% kannatab sekundaarse rasvumise all, mis on endokriinsüsteemi kahjustuse, kesknärvisüsteemi praeguse orgaanilise protsessi (kasvaja, trauma, neuroinfektsioon) või geneetilise eelsoodumuse tagajärg. [SÖÖMA. Bunina, T.G. Voznesenskaja, I.S. Korosteleva 2001] Seega võime järeldada, et just psühholoogilised tegurid on ülekaalulisuse kujunemisel olulised. Ülemäärane toidutarbimine, mis põhjustab sel juhul rasvumist, on:

Lõõgastusvahend, neuropsüühilise stressi leevendamine

· Delektatsiooni (delectatio – lat. – nauding, nauding), sensuaalse, meelelise naudingu vahend, mis toimib eesmärgina omaette.

· Suhtlusvahend, kui söömiskäitumist seostatakse inimestevahelise suhtlemisega, väljapääs üksindusest.

Enesekehtestamise vahend. Söömiskäitumine on sel juhul suunatud inimese enesehinnangu tõstmisele.

teadmiste vahend. Söömisprotsess sisaldab alati kognitiivset komponenti. Maitse-, visuaalsed, lõhnaanalüsaatorid hindavad toidu kvaliteeti, ohutust ja kasulikkust organismile.

Konkreetse rituaali või harjumuse säilitamise vahend. Samas on söömiskäitumine suunatud rahvuslike, perekondlike traditsioonide, rituaalide ja harjumuste hoidmisele.

· Hüvitisvahendid, indiviidi rahuldamata vajaduste asendamine.

· Tasustamise vahendid. Toit võib oma maitse tõttu olla preemiaks mõne tegevuse eest, mida sotsiaalne keskkond on positiivselt hinnanud. Eriti sageli esineb selline söömiskäitumise vorm lapsepõlves.

· Kaitsevahendid. R. Konechny ja M. Bouhal osutavad, et liigne toidutarbimine ja sellest tulenev välimuse muutus võib olla kaitsevahend soovimatu abielu (abielu) eest, vabanduseks ebaõnnestumiseks spordis ja töös.

Armastuse ja lähedaste tähelepanu puudumise tagajärg.

· Sotsiaalsete kontaktide vältimise vahend.I. lk t.

Seega võib järeldada, et ülekaalulisuse taga on tohutult palju psühholoogilisi tegureid. Minu uuritud kirjanduses on nende tegurite olemasolule rohkem tähelepanu pööratud ning nende mõjumehhanismi ja nende mehhanismide kõrvaldamise viise praktiliselt ei kirjeldata.

Uuring.

Organisatsioon, materjalid, uurimismeetodid.

1. Rühm uuritavaid, kelle KMI on üle 29 (10 naist, vanus 22-45, haridus keskeriharidusest kõrghariduseni, töötavad, kes taotlesid psühhoterapeutilist abi kaalu langetamiseks)

2. Kontrollrühm katsealuste KMI-ga alla 25 (10 naist, vanus 22-45, haridus keskeriharidusest kõrgemasse, töötavad, ei kannata ülekaalu)

3. Psühhodiagnostika meetodid OHP, MMPI, modifitseeritud Berezin F. B. poolt.

4. Ketle kehamassiindeksi (rasvumise aste) määramise meetod.

Rasvumise diagnoosimiseks ja selle astme määramiseks kasutatakse kehamassiindeksit (KMI, kehakaal kg / pikkus m2), mis ei ole mitte ainult rasvumise diagnostiline kriteerium, vaid ka näitaja suhtelise riski kohta haigestuda seotud haigustesse. seda. WHO rahvusvahelise rasvumisgrupi 1997. aasta soovituste kohaselt ei ole aga KMI näitajad mittetäieliku kasvuperioodiga lastele, üle 65-aastastele, sportlastele, väga arenenud lihastega inimestele ja rasedatele. Normiks peetakse KMI väärtust vahemikus 19 kuni 25. Kõik, mis on alla 19, loetakse düstroofiaks, kuna KMI puhul 25 kuni 27 on see ülekaalulisus. KMI, mis on suurem kui 27, on juba tunnistatud rasvunuks, nii et sõltuvalt kehakaalust eristatakse rasvumist:

1. aste (kaalutõus võrreldes “ideaaliga” üle 29%) KMI 27-29,5.

2. aste (ülekaal on 30-49%) KMI 29,5-35;

3. aste (ülekaal on 50-99%) KMI 35-40;

4. aste (keha ülekaal on 100% või rohkem) KMI üle 40.

Eelnevalt peeti vestlust kaasuvate somaatiliste või vaimuhaiguste teemal. Anamnestiliste andmete ja järelduste põhjal valiti välja erinevat tüüpi söömishäiretega naised, mis viisid alimentaarse-konstitutsioonilise rasvumise tekkeni ja kes soovisid vähendada kehakaalu. Uuringusse ei kaasatud sekundaarse rasvumisega patsiendid, mis esinevad endokriinsete näärmete patoloogias areneva sündroomina, kesknärvisüsteemi haigustega, psüühikahäiretega patsiendid.

Patsientide psühholoogilise seisundi uurimiseks valiti peamiseks testiks Minnesota ankeettest, tavaliselt lühendatult MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) modifikatsioonis Berezin F. B.: selle abil saab hinnata isikuomaduste olulisust, hetke vaimset seisundit. haigusseisundi patogeneesis ja kliinilise pildi kujunemises, uurida vaimse sfääri tunnuseid ja psühhosomaatilisi suhteid. See test võeti uuritavate isikute nn psühholoogilise profiili aluseks, kuna psüühiliste muutuste raskuse kvantitatiivne hindamine, statistilise töötlemise võimalus, erinevate teadlaste saadud andmete absoluutne võrreldavus võimaldab kaaluda. selle psühhodiagnostilise tehnika kasutamine vahendina, mis suurendab oluliselt uuringute usaldusväärsust, mis hõlmavad suurte populatsioonide uurimist, et hinnata vaimse kohanemise tõhusust, vaimse seisundi muutusi erinevates tingimustes (L.N. Sobchik, 1990; F.B. Berezin, 1994).

Tulemused.

Meie uuringu tulemusena saadi järgmised tulemused. Rasvunud naiste puhul on söömishäire hüperalimentatsiooni tüübi järgi reeglina kombineeritud neurootiliste sümptomitega, tüüpiline on profiili suurenemine skaalal 4, 2, 1 ja vähemal määral 5 ja 7 (joonis 1). 1). Seda rühma iseloomustab kalduvus stressiolukorras otsinguaktiivsust suurendada. Selles patsientide rühmas ei avalda ärevuse nihkumise mehhanism psühhosomaatiliste häirete ja psühhogeensete tegurite vahelise selge seose jälge. Neid iseloomustab segatüüpi reaktsioon: saavutusmotivatsioon on ühendatud motivatsiooniga vältida ebaõnnestumist, kalduvus olla aktiivne on kombineeritud kalduvusega blokeerida tegevusi stressi all. Suurenenud enesehinnang, soov domineerida on ühendatud eneses kahtlemise, liigse enesekriitikaga. Ühelt poolt toimub mõne tunnuse "väline" kompenseerimine teiste poolt, teisalt aga suureneb sisemine pinge, kuna blokeeritakse nii käitumuslikud kui neurootilised reageerimisviisid. Sisekonflikt kanaliseerub reeglina psühhosomaatilise variandi järgi või avaldub somaatiliste kaebusterikaste neurasteeniliste sümptomitega.

TOIDUSÕLTUVUSE PATSIENTIDE MMPI PROFIIL. (Joon.1.)

Rasvunud inimesed on altid tervisekaebustele, neil on suurenenud tähelepanu omaenda somaatilistele protsessidele. Seal on oma keha "kuulamine"; kõik raskused ja ohutunne kanduvad inimestevahelistest suhetest üle sisemistesse protsessidesse; madal emotsionaalne kontroll, ärrituvus, nõudlikkus, ärevus, jäikus; on suur tõenäosus reageerida psühhotraumaatilistele olukordadele siseorganite haiguste ägenemisega. Tervisekaebused, oma füüsilise tervisehäda demonstreerimine võimaldab omakorda tõlgendada nii eluraskusi kui ka suutmatust vastata teiste ootustele, mittevastavust enda väidete tasemele sotsiaalselt aktsepteeritavast vaatenurgast. Need reaktsioonid võivad tekkida esiteks olemasolevate häirete afektiivse esituse tõttu (raske rasvumise olemasolu), mis võimaldab raskusi ratsionaalselt selgitada, ja teiseks mittepsühhootiliste patopsühholoogiliste sümptomite ilmnemise tõttu ( kaebused väsimuse, ärrituvuse, keskendumisvõimetuse kohta). Tervisliku seisundi üle kurtmist saab kasutada isekate kalduvuste rahuldamise vahendina.

Sõltuvalt rasvumise astmest on MMPI skaalade dünaamika. Esiteks on tõus skaalal 1, mis on kõige enam väljendunud patsientidel, kellel on 3 spl. ja 4 st. rasvumine, mis näitab nende suuremat muret somaatilise seisundi pärast, hüpohondriaalsete kalduvuste ja somaatiliste kaebuste suurenemist (mis võib olla seotud somaatilise seisundi objektiivse halvenemisega kehakaalu suurenemise tõttu). Samuti on väike tõus skaalal 2, mis näitab ärevuse suurenemist (sel juhul pole mõtet rääkida ilmsetest depressiivsetest tendentsidest, välja arvatud 4. staadiumis, kus samaaegselt skaalal 2 tõusuga väheneb profiil skaalal 9, mis näitab depressiivsete sümptomite ilmnemist, mis väljenduvad anhedooniliste kalduvustega (subjektiivne naudingu puudumise tunne varasemast huvitavast tegevusest, passiivsuse suurenemine.) Samuti on sotsiaalse spontaansuse vähenemine reaktsioon ülekaalule. väljendub profiili vähenemises skaalal 4 (selgemini väljendub erinevustes 1 ja 4 spl.) Samuti on suunas 1. klassist 4. klassini skaala 3 tõus, mis on rohkem väljendunud üleminek 1. klassist 2. klassi ja 3. klassist 4. klassi, mis viitab täiendavate represseerimismehhanismide aktiveerumisele, kui allasurutud ärevus ei avaldu käitumuslikul tasandil, vaid kanaliseerub vastavalt psühhosomaatilisele variandile "tingliku meeldivuse" kujunemisega. ”. Kui tõusta skaalal 1, siis võib eeldada, et sel viisil toimub omamoodi “kohanemine” ülekaaluga, aga ka selle kasutamine teiste survestamiseks või oma suutmatuse “õigustamiseks” “sotsiaalselt” kohtuda. heaks kiidetud” standardid mitte ainult kehalises, vaid ka käitumise sfääris. Esialgne profiili tõus skaalal 8 on arvatavasti seotud mitte skisoidsele isiksusele iseloomulike isikuomadustega, vaid teatud autismiga, reaktsioonina ülekaalulisusele. Kohanemise edenedes (üleminek 2. klassile) on sellel skaalal profiil vähenenud.

Suutmatus iseseisvalt kriisiolukordi lahendada viib vaimselt tervetel inimestel sageli osalise vaimse kohanemishäireni, mis väljendub subkliinilistes vormides koos polümorfsete kergete sümptomitega, mis omakorda võib sotsiaalsete stressitegurite mõjul viia kliiniliselt määratletud neurootiliste või psühhosomaatiliste häireteni. sümptomid suure tõenäosusega.ärevus, depressioon, asteenia jne. (Aleksandrovsky Yu.A., 1992). Üldiselt märkisin, et toidusõltuvusega inimestel domineerivad sellised mehhanismid nagu eitamine, taandareng, kompenseerimine. Asendamine, reaktiivne moodustamine, intellektualiseerimine, projektsioon ja represseerimine on vähem väljendunud. Juhtivate kaitsemehhanismide kombinatsioon ja nende intensiivsuse aste on erinevates patsiendirühmades mõnevõrra erinev.

Samuti kasutasin psühholoogiliste omaduste tuvastamiseks neurootiliste häirete küsimustikku. Selle meetodi abil saadud andmed näitasid, et alimentaarse rasvumise all kannatavatel inimestel on kõrged skoorid sellistel skaaladel nagu hüpohondria, neurootiline käitumise "ülekontroll" (joonis 2), samas kui ülekaalulistel inimestel ei ole hüpohondriat, nad on skaalal kõrged. afektiivne ebastabiilsus. (joon.3)

Toidurasvumisega patsientide rühma OHP tulemuste keskmised näitajad. isiksuse skaalad. (joon.2)

Toidu rasvumiseta katsealuste rühma OHP tulemuste keskmised näitajad. isiksuse skaalad. (joon.3)

Spetsiaalsete skaalade (OHP) kohta saadi järgmised andmed: alimentaarse rasvumisega inimestel leiti kõrgeid näitajaid uimastite kuritarvitamise ja paranoia skaalal (joonis 4). Inimestel, kes ei ole rasvunud ja kelle KMI alla 25, kõrgeid näitajaid paranoilise meeleolu skaalal, samuti suitsetamise kuritarvitamist tuvastati pooltel.

Toidurasvumisega katsealuste rühma OHP tulemuste keskmised näitajad. Spetsiaalsed kaalud (joon. 4)

Toidu rasvumiseta katsealuste rühma OHP tulemuste keskmised näitajad. Spetsiaalsed kaalud (joon. 5)

Eksperimentaalpsühholoogilise uurimistöö käigus koostasime üldistatud psühholoogilise portree toidusõltuvusega inimesest. Testitulemuste analüüsimisel selgusid söömishäiretega patsiendile iseloomulikud isiksuseomadused, mis viisid erineva raskusastmega rasvumise tekkeni: eraldatus, usaldamatus, vaoshoitus, suurenenud ärevus, negatiivsete emotsioonide ülekaal positiivsetest, tundlikkus, domineerimise soov koos eneses kahtlemise ja liigse enesekriitikaga, kalduvus kergetele frustratsioonidele, kõrgete eesmärkide saavutamiseks seatud kõrgete väidete tase, hüpersotsiaalne hoiak, kalduvus emotsionaalselt olulistesse kogemustesse "kinni jääda" (" afektiivne jäikus”). Selliste patsientide puhul toimus ühelt poolt teatud tunnuste "väline" kompenseerimine teiste poolt, teisalt aga suurenes sisemine pinge, kuna käitumuslikud ja neurootilised reageerimisviisid olid blokeeritud ning sisemine konflikt. Kanaliseeriti sageli psühhosomaatilist varianti mööda, samas kui taluti kõiki raskusi.alates inimestevahelistest suhetest kuni sisemiste protsessideni.

Rasvumise astme suurenedes suurenesid hüpohondriaalsed kalduvused, mis oli kõige enam väljendunud 3 ja 4 rasvumisastmega patsientidel, mis viitab nende murele oma somaatilise seisundi pärast. 4. astme rasvumisega patsiente iseloomustasid ilmsed depressiivsed sümptomid, mis ilmnesid anhedooniliste kalduvustega (subjektiivne naudingu puudumise tunne varem huvitavatest tegevustest, passiivsuse suurenemine). Kehakaalu suurenemisega täheldati sotsiaalse spontaansuse vähenemist ja emotsionaalse labiilsuse suurenemist, mis ilmnes rohkem ühelt astmelt teisele liikumisel (1. etapist 2. staadiumisse ja 3. etapist 4. etappi), mis viitas kaasamisele. täiendavatest represseerimismehhanismidest, kui allasurutud ärevus ei avaldunud mitte käitumuslikul tasandil, vaid suunati mööda psühhosomaatilist varianti koos “tingliku meeldivuse” kujunemisega. MMPI testi üldistatud psühholoogilise profiili analüüs võimaldas tuvastada vaimse kohanemishäire tunnuseid, mis on seotud olemasolevate kaitsemehhanismide ebapiisava efektiivsusega.

Seega, üldistades toidusõltuvusega inimese psühholoogilisi omadusi, saame rääkida inimesest, kes kõrgendatud emotsionaalse stressi olukorras kasutab hüperalimentatsiooni positiivsete emotsioonide kompenseeriva allikana. Söömiskäitumise muutus on üks patoloogilise kohanemise tüüpe ja toidusõltuvus üldiselt on reaalsusest põgenemise mehhanism, mis väljendub hüperalimentatsiooni tüüpi söömishäirete kombinatsioonis neurootilise ja isikliku tasandi vaimsete häiretega, mis viib erineva raskusastmega ülekaalulisuse või rasvumise tekkimine. Eksperimentaalne psühholoogiline uuring paljastab vaimsete ja somaatiliste ilmingute "paralleelsuse ja sidususe" ning näitab psühhopatoloogiliste häirete sagenemist koos rasvumise astme suurenemisega ning alimentaarse-konstitutsioonilise rasvumise aste peegeldab omakorda vaimse stressi astet. . Seetõttu on toidusõltuvuse psühhoteraapia käigus vaja tuvastada ja korrigeerida need isiksuseomadused, mis aitasid kaasa hüperalimentatsiooni kujunemisele psühho-emotsionaalsele stressile reageerimise vormina, samuti vaimseks adekvaatsemate mehhanismide kujunemisele. kohanemine ja konstruktiivsem käitumine mikrosotsiumis, kattuva käitumise adaptiivsete variantide sagedasem kasutamine isiklike ja keskkonnaressursside kasutamise kaudu.

Järeldus

Seedetrakti põhiseaduslik rasvumine on klassikaline psühhosomaatiline haigus. Selle esinemise põhjuseks on söömiskäitumise rikkumine, mis on võrdsustatud piiripealsete vaimsete häiretega (Stunkard A. J. et al., 1980, 1986, 1990). Söömiskäitumise muutmine on üks psühholoogilise kohanemise tüüpe, sotsiaalselt vastuvõetav sõltuvuskäitumise tüüp, mis on hukka mõistetud, kuid mitte teistele ohtlik, erinevalt teistest vormidest.

Selles artiklis käsitleti ülekaaluliste inimeste psühhosotsiaalseid omadusi. Uuringu tulemusena võin järeldada, et kinnitust leidis hüpotees, et rasvunud inimesi ühendab teatud psühholoogiliste omaduste olemasolu.

Selle töö eesmärk oli välja selgitada rasvunud inimeste psühholoogilise sfääri tunnused.

Peamisteks uurimismeetoditeks olid Berezin F.B modifitseeritud psühhodiagnostika meetodid OHP ja MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory). Teaduskirjandusega töötamise ja minu uurimistöö tulemuste põhjal võime järeldada. Uuritavate isiklikku-psühholoogilist sfääri iseloomustab vähenenud vastupanuvõime stressiolukordadele. Neile on omane segatüüpi reaktsioon: saavutusmotivatsioon ühendati ebaõnnestumise vältimise motivatsiooniga, kalduvus olla aktiivne kombineeriti kalduvusega tegevust stressi all blokeerida. Suurenenud üleolekutunde, domineerimisihaga kaasnes enesekindluse seisund, liigne enesekriitika. Ühelt poolt kompenseeriti teatud tunnuseid "väline" teiste poolt, teisalt aga suurenes sisemine pinge, kuna nii käitumuslikud kui ka neurootilised reageerimisviisid olid blokeeritud. Rääkides alimentaarse-konstitutsioonilise rasvumise kujunemise psühholoogilistest mehhanismidest, võime järeldada, et rasvunud inimene kasutab suurenenud emotsionaalse stressi olukorras hüperalimentatsiooni positiivsete emotsioonide kompenseeriva allikana. Söömiskäitumise muutus on üks patoloogilise kohanemise tüüpe ja toidusõltuvus üldiselt on reaalsusest põgenemise mehhanism, mis väljendub hüperalimentatsiooni tüüpi söömishäirete kombinatsioonis neurootilise ja isikliku tasandi vaimsete häiretega, mis viib erineva raskusastmega ülekaalulisuse või rasvumise tekkimine.

1. Viidi läbi võrdlev psühhodiagnostika alimentaarse-konstitutsioonilise rasvumisega ja kontrollrühmana normaalkaaluga inimestega.

1.1 Rasvunud inimesi iseloomustavad järgmised psühholoogilised tunnused: aleksitüümia; valus pahameel; kahtlus; kalduvus reageerida emotsioonide mõjule olukorda mõistmata; emotsionaalse reaktsiooni ebapiisavus sotsiaalsetele kontaktidele; sisemine pinge; raskused olukorra ja maailma üldise pildi tegelikul hindamisel; depressiivsed kalduvused; suurenenud ärrituvus ja ärevus; suurenenud tundlikkus, jäikus; inimestevaheliste suhete rikkumine; kalduvus isolatsioonile, lähedusse; soov süüdistada teisi inimestevaheliste suhete rikkumises ja eluraskustes; passiivsus; sõltuvus teistest; hüpohondriaalne seisund pidevalt depressiivse meeleoluga.

Need tendentsid ilmnesid 8 inimesel (80% uuritavatest kannatas ülekaalu all).

1.2 Rasvunud ja normaalkaaluga inimeste psühhodiagnostika tulemuste võrdlemisel selgus, et ülekaalulistel inimestel on 9,0 MMPI skaalal kõrged skoorid ning erinevalt ülekaalulistest on madalad hinded skaalal 1,2, normaalkaaluga inimesed on rohkem. mida iseloomustavad sellised isikuomadused nagu iseseisvus; seltskondlikkus; kalduvus grupeerida; demonstratiivsed käitumisvormid, emotsionaalne helgus on ühendatud eneseteostussooviga; kõrge aktiivsus; enesekindlus; entusiasm, kunstiline temperament; madal ärevuse tase; tähtsuse tunne; hüpertüümiline taust; algatusvõime; kõrge enesehinnang säilib, samas kui vaid 20% rasvunud inimestest on mõni neist omadustest.

2. Rasvunud inimene kasutab suurenenud emotsionaalse stressi olukorras hüperalimentatsiooni positiivsete emotsioonide kompenseeriva allikana. Söömiskäitumise muutus on üks patoloogilise kohanemise tüüpe ja toidusõltuvus üldiselt on reaalsusest põgenemise mehhanism, mis väljendub hüperalimentatsiooni tüüpi söömishäirete kombinatsioonis neurootilise ja isikliku tasandi vaimsete häiretega, mis viib erineva raskusastmega ülekaalulisuse või rasvumise tekkimine.

3. Psühhoteraapia näidustuseks alimentaarse-konstitutsioonilise rasvumisega inimestele on neurootilised sümptomid: kalduvus reageerida emotsioonide mõjule olukorda mõistmata, ebapiisav emotsionaalne reaktsioon sotsiaalsetele kontaktidele, sisemine pinge, hüpohondriaalne seisund koos pidevalt depressiivse meeleoluga, depressiivsed kalduvused. Soovitused psühholoogilise abi osutamiseks: Psühholoogiline abi peaks olema suunatud: intrapersonaalse heaolu normaliseerimisele ja võimele optimaalselt ja adekvaatselt reageerida eksogeensele psühho-emotsionaalsele stressile; seadke end uskuma edusse ja arendage enesekindlust; tulemuste saavutamisele suunatud tegevuste järjepidevus; tervisliku toitumise motivatsiooni arendamine; kaalulangusprogrammi selge koostamine ja koostamine; söömisharjumuste kiire või järkjärguline muutus (stereotüübid); psühholoogilise kaitse kujunemine toidukiusatuse või emotsionaalse stressi olukorras.

Kompleksse psühhoteraapilise ravi käigus kasutatakse erinevat tüüpi psühhoteraapiat: ratsionaalne, sugestiivne (Ericksoni hüpnoos), isiksusekeskne, gestaltteraapia, emotsionaalne stress, eneseregulatsioon, neurolingvistiline programmeerimine.

Kasutatud kirjanduse loetelu

1. Aleksandrovski Yu.A. Sotsiaalsed stressihäired // Psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia ülevaade. V.M. Bekhterev. - 1999. - nr 2. - C.5.

2. Baranov V.G., Zaripova Z.Kh., Tihhonova N.E. Rasvumise diabetogeensest rollist // Klin. Ravim. - 1981. - nr 8. - P.22-25.

3. Belinsky V.P. Toidumotivatsiooni kliinilised omadused seedetrakti rasvumisega patsientidel // Toitumisprobleemid. - 1986. - nr 6. - S.24-27.

4. Bereza V.Ya. Toitumise ja stressi tegurid ülekaalulisuse kujunemisel (hügieenilised aspektid) // Toitumise probleemid. - 1983. - nr 5. - P.9-13.

5. Berezin F.B. Inimese vaimne ja psühhofüsioloogiline kohanemine. L .: Nauka, 1988. - 270. aastad.

6. Berezin F.B., Mirošnikov M.P., Rožanets R.V. Isiksuse mitmepoolse uurimise meetodid (kliinilises meditsiinis ja psühhohügieenis) M.: Meditsiin, 1976. - 176lk.

7. Berestov L.A. Endogeensed morfiinid - võimalik roll eksogeense põhiseadusliku rasvumise patogeneesis // Terapeutiline arhiiv. - 1983. - T.55, nr 10. - Lk.131-134.

8. Beyul E.A., Oleneva V.A., Šaternikov V.A. Rasvumine. - M.: "Meditsiin", 1986. - 192lk.

9. Beyul E.A., Popova Yu.P. Võitlus rasvumise vastu // Kliiniline meditsiin. - 1990. - T 68, nr 8. - Lk.106-110.

10. Beyul E.A., Popova Yu.P. Rasvumine kui meie aja sotsiaalne probleem. // Ter. Arhiiv. - 1984; lk.106-109

11. Bokhan N.A. Voevodin I.V., Mandel A.I. Sotsiaalpsühholoogilise kohanemise ja toimetulekukäitumise kvaliteet sõltuvusseisundites // Kvaliteet on XXI sajandi strateegia: IV interni materjalid. teaduslik ja praktiline. konverentsid, Tomsk: NTL Publishing House, 1999. - S.108-110.

12. Butrova S.A., Plokhaya A.A. Rasvumise ravi: kaasaegsed aspektid // Vene meditsiiniajakiri. - 2001. - V.9 nr 24. - lk 1140-1143.

13. Vein A.M., Dyukova G.M., Stupa M.V. Psühhosotsiaalsed tegurid ja haigused. // Nõukogude meditsiin. - 1988. - nr 3. - lk 46-51.

14. Voznesenskaja T.G., Doroževets A.N. Isiksuseomaduste roll aju rasvumise patogeneesis // Nõukogude meditsiin. - 1987. - nr 3. - S.28-32.

15. Voznesenskaja T.G., Solovieva A.D., Fokina N.M. Psühhoendokriinsed suhted aju rasvumisega emotsionaalse stressi seisundis patsientidel // Endokrinoloogia probleemid. - 1989. - v.35, nr 1. - lk.3-7.

16. Voznesenskaja T.G., Ryltsova G.A. Söömishäirete psühholoogilised ja bioloogilised aspektid. // Psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia ülevaade. Bekhterev. - Peterburi. 1994; 29-37.

17. Wurtman R., Wurtman Yu. Toitumine ja meeleolu // Teadusmaailmas. - 1986. - nr 10. - P.40.

18. Gavrilov M. A. Psühholoogiliste ja füsioloogiliste omaduste seos ülekaaluliste naiste kehakaalu normaliseerimisel Lõputöö kokkuvõte. dis. cand. kallis. Teadused, 1999.

19. Gerus L.V. Psühhogeensete häirete iseärasused alimentaarse-konstitutsioonilise rasvumisega patsientidel, kes läbisid kirurgilist ravi // Lõputöö kokkuvõte. dis. cand. kallis. Teadused, 1995.

20. Gerus L.V., Kozyreva I.S., Kuzin N.M. Neurootilised häired alimentaarse-konstitutsioonilise rasvumisega patsientidel, mida opereeritakse väikese mao moodustamise meetodil // Moskva 1. kliinilise psühhiaatriahaigla 100. aastapäevale pühendatud teaduslik-praktilise konverentsi materjalid. - 1994.

21. Egorov M.N. Levitsky L.M. Rasvumine. 2. väljaanne. - M.: Meditsiin., 1964. - 307 lk.

22. Doroževets A.N. Nende välimuse tajumise moonutamine rasvunud patsientidel Moskva ülikooli bülletään. Sari 14. Psühholoogia. - 1987. - nr 1. - S.21-29

23. Zalevski G.V. "Naiste stress" tänapäevastes tingimustes: ületamise võimalus // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 1999. - nr 1. - S.22-25.

24. Egorov M.N. Levitsky L.M. Rasvumine. 2. väljaanne. - M.: Meditsiin., 1964. - 307 lk.

25. Karvasarsky B.D., Wasserman L.I., Iovlev B.V. Neurootiliste ja neuroosilaadsete häirete küsimustik: meetod. Soovitused. - SPb., 1999. - 21s.

26. Knyazev Yu.A., Bushuev S.L. Uued andmed tserebrointestinaalsete peptiidide rolli kohta söögiisu reguleerimisel ja rasvumise kujunemisel // Pediaatria. - 1984. - nr 5. - lk 45-48.

27. Kreslavsky E.S., Loiko V.I. Psühhoteraapia põhiseadusliku rasvumisega patsientide rehabilitatsioonisüsteemis // Terapeutiline arhiiv. - 1984. - T.56, nr 10. - lk 104-107.

28. Maruta N.A., Saprun I.P. Neurootilised häired ülekaalulistel inimestel (diagnoos ja psühhoteraapia) // Siberi psühhiaatria ja narkoloogia bülletään. - 1997. - nr 4. - Lk.80-81.

29. Rotov A.V., Gavrilov M.A., Bobrovsky A.V., Gudkov S.V. Agressioon kui adaptiivse psühholoogilise kaitse vorm ülekaalulistel naistel // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 1999. - nr 1. - Lk.81-83.

30. Rotov A.V. Liigse kehakaalu vähendamise sõltuvus psühhoterapeutilise korrektsiooni protsessis patsientide hüpnotiseeritavusest // Siberi psühhiaatria ja narkoloogia bülletään. - 2000. - nr 4. - Lk.69-71.

31. Seilens L.B. Rasvumine / Endokrinoloogia ja ainevahetus. T.2. - M.: Meditsiin, 1985. - P.40.

Rasvumine on rasvkoe liigne moodustumine ja ladestumine inimkehas. Tavaliselt tekib kõrge kalorsusega toitude liigse tarbimise ja vähese kehalise aktiivsuse tõttu. Aja jooksul ladestub liigne toit rasvana. Meie kehas võib rasva moodustuda mitte ainult rasvastest toitudest, vaid ka proteiinisisaldusega (liha, kala, muna) ja süsivesikute (maiustused, muffinid) toiduainetest. Rasvumine on haigus, mida iseloomustab rasvkoe liigne areng (üle 20% normist ülekaal).

Rasvunud patsiendid kurdavad suurenenud söögiisu, eriti pärastlõunal, näljatunnet öösel, uimasust, meeleolu ebastabiilsust, ärrituvust, higistamist, nõrkust, õhupuudust. Olulise rasvumise korral areneb Pickwicki sündroom (hüpoksia ja uimasus kopsude halva ventilatsiooni tagajärjel).

Lihas-skeleti süsteemi suurenenud koormuse tõttu tekib artroos. Kardiovaskulaarsüsteemi muutused ilmnevad arteriaalse hüpertensiooniga. Nahakahjustused võivad ilmneda troofiliste häirete, furunkuloos, seborröa, väikeste roosade triibude kujul puusadel, kõhul, õlgadel, kaenlaalustel, hüperpigmentatsioonina kaelal, küünarnukitel ja hõõrdepunktides. Naistel tekivad erinevad menstruaaltsükli häired, viljatus; meestel potentsi langus. On suur risk haigestuda II tüüpi diabeeti.

Rasvumise sordid

Spetsialistid eristavad rasvumise alimentaarset-konstitutsioonilist, aju- ja endokriinset vormi. Põhjused toidulis-põhiseaduslikülekaalulisus on geneetiline eelsoodumus, põhiseaduslikud iseärasused, süstemaatiline ülesöömine, söömishäired (näiteks rikkalik öine eine), kõrge loomsete lipiidide ja kergesti seeditavate süsivesikute sisaldus, füüsiline passiivsus. Peaajuülekaalulisus tekib traumaatilise ajukahjustuse, joobeseisundi, ajukasvajate, stressi tagajärjel. Endokriinneülekaalulisus on perifeersete endokriinsete näärmete patoloogia ilming.

Toidu-põhiseadusliku vormi korral jaotub rasvkude ühtlaselt kogu kehas; hüpotalamuse-hüpofüüsiga - rasvaladestused paiknevad rohkem näos, õlavöötmes, piimanäärmetes, kõhus ja jäsemetel; hüpoovaariumiga - vaagnas ja puusades.

Üldist rasvumist on kahte tüüpi: meeste (kõhulihaste) ja naiste (tuharate rasvumine). Vastavalt rasvkoe arengu raskusastmele diagnoositakse 4 kraadi: 1 - iseloomustab ideaalse massi ületamine 20-30% võrra; 2 - 30 - 50% võrra; 3 - 50 - 90% võrra; 4 - üle 90%.

Rasvumist esineb 12% elanikkonnast (naistel on see 2–3 korda suurem kui meestel). Üle 40-aastane vanus suurendab selle seisundi tekkimise riski.

rasvumise astmed. Rasvumise enesediagnoos

Ülekaalulisuse saate kindlaks teha, arvutades oma kehamassiindeksit. Selle arvutamine on üsna lihtne – võtke oma kaal kilogrammides ja jagage oma pikkuse ruuduga meetrites. Normaalse kehakaalu korral on kehamassiindeks 18,5 - 24,5. 1. astme rasvumise korral on kehamassiindeks 30 - 35. 2. astme rasvumise korral on kehamassiindeks 35 - 40. 3. astme rasvumise korral on kehamassiindeks üle 40.

Lihtne ligikaudne rasvumise diagnoosimise meetod on epigastimaalse piirkonna rasvavoldi paksuse määramine (tavaliselt 1–1,5 sentimeetrit, rasvumise korral üle 2 sentimeetri).

Näiteks 1 meetri ja 75 sentimeetri pikkuse ning 80 kilogrammi kaaluga kehamassiindeks on 80 jagatud 1,75 ruuduga. See võrdub 26.12. Selgub, et on kas kerge ülekaal või on inimesel optimaalne kehaehitus, aga rasvumine on veel kaugel. Tõsi, see ideaalkaalu määramise meetod ei pööra tähelepanu mehe ja naise figuuri erinevusele, samuti rasv- ja lihaskoe protsendile kehas. Spordiga tegelevatel ja lihaselise kehaehitusega inimestel on sama kehamassiindeks kui inimestel, kellel on juba veidi keharasva. Kehamassiindeks jääb aga ainsaks tunnustatud rahvusvaheliseks kriteeriumiks ülekaalu hindamisel. Optimaalsete proportsioonide määramisel objektiivsuse tagamiseks on vaja pöörata tähelepanu erinevatele andmetele.

Rasvumine on krooniline probleem, aja jooksul "tänu" sellele arenevad sellised haigused: suhkurtõbi, hüpertensioon, müokardiinfarkt, sapikivitõbi, veenilaiendid, liigeste artroos.

Rasvumise põhjused

Ülekaalulisus tekib kehasse siseneva ja päeva jooksul kulutatud energia hulga tasakaalustamatuse tagajärjel. Inimesed, kellel on kalduvus kaalutõusule, saavad tavaliselt palju rohkem energiat kui kulutavad. Liigne energia koguneb ja ladestub nahaaluse ja sisemise rasva kujul. Ülekaalulisuse teket soodustavad mitmed põhjused: istuv eluviis, geneetilised tegurid (pärilikkus), sisesekretsiooninäärmete talitlushäired, kalduvus stressile, pidev unepuudus, sageli erinevate dieetide kasutamine.

rasvumise ravi

Rasvumist on vaja ravida kompleksis. Kindlasti järgige teatud dieeti ja suurendage füüsilist aktiivsust. Soovitatav on tasakaalustatud madala kalorsusega dieet. .Piirita energiatarbimist 1200 - 1500 kilokalorini päevas. Kergesti seeditavaid süsivesikuid, loomset päritolu rasvu on toidus piiratud (vähemalt 50% lipiididest peaks olema taimset päritolu), lauasoola kuni 5 grammi päevas, vedelikku kuni 1 - 1,5 liitrit päevas. Toit peaks sisaldama 90–120 grammi valku, 40–80 grammi rasvu, 100–120 grammi süsivesikuid ning piisavas koguses vitamiine ja mineraalaineid. Rasvumise raviks on soovitatav süüa kiudainerikkaid toite. aidates kaasa kiirele küllastumisele. Toit fraktsionaalselt, 5-6 korda päevas. Paastupäevi peetakse 1–2 nädalas: valgupäevad (kodujuust - 5 grammi kodujuustu päevas; liha - 250–350 grammi keedetud liha või kala), süsivesikute (õun - 1,5 kilogrammi õunu ja riisipuder alates 75. grammi riisi ja 450 grammi piima; kohupiim-keefir - 400 grammi kodujuustu ja 700 milliliitrit keefirit). Täielik paastumine on võimalik ainult haiglatingimustes või pärast eelnevat enesetreeningut.

Suurenenud söögiisu korral on ette nähtud anoreksigeensed ravimid: fepranoon, teronnak, deopimoon, fenfluramiin. Ravikuur on umbes 1-1,5 kuud. Kuna sellel ravimite rühmal on ergutav toime, on soovitatav neid kasutada hommikul. Lipolüüsi stimuleerimiseks on ette nähtud adiposiin, metformiin. Ravi algperioodil on võimalik kasutada diureetikume: hüpotiasiid, furosemiid või taimsed preparaadid (pungad ja kaselehed, korte ja teised) - 1 kuni 2 nädalat. 3-4 rasvumise astmega on Pickwicki sündroomi esmased ilmingud näidustused kirurgiliseks raviks.

Seedetrakti rasvumise metaboolsete protsesside tõhustamiseks on ette nähtud külmaprotseduurid - keha märjad hõõrumised, dušid, jahedad dušid, kontrastvannid.

Toidu rasvumise korral ilma kardiovaskulaarsüsteemi häireteta on näidustatud termilised protseduurid.

1. Valgus- ja kuumavannid (55 - 60 C), 10 - 15 minutit, ülepäeviti.

2. Üldised märgmähised kestusega 45-60 minutit, millele järgneb vihmasadu 36-37 C.

3. Termilised vannid - kuumad värsked vannid, vannid, mille temperatuur tõuseb 35-41 C ja kuuma kuiva õhu vannid.

4. Soome saun või vene leiliruum.

Endokriinsüsteemi, närvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja seedesüsteemi töö parandamiseks kasutatakse mineraalvett vannide, mineraalveebasseinis suplemise, allaneelamise ja sooleloputuse vormis. Kasutatakse sulfiid-, süsinik-, radooni-, kloriidvanne.

Rasvumise ravi tuleb läbi viia pikka aega, 1–2 aasta jooksul. Kehakaal peaks järk-järgult vähenema. Selle kiire ja märkimisväärne vähenemine patsiendi varasemale eluviisile naasmise korral annab vastupidise efekti.

Taastusravi füüsilistest meetoditest on ülekaalulisuse ravis suur tähtsus füsioteraapial, kasutatakse hommikusi hügieeniharjutusi, doseeritud kõndimist, sportlikke harjutusi (jooksmine, sõudmine, ujumine, jalgrattasõit), õue- ja sportmänge. Soovitav on kasutada tegevusteraapiat ja üldmassaaži.

Ülekaalulisuse raviprogramm tuleb koostada igale inimesele individuaalselt, lähtudes tervislikust seisundist ja selle probleemi põhjustanud põhjustest. Keegi peab toitumisele rohkem tähelepanu pöörama ja keegi peab ise oma kehalist aktiivsust aktiveerima.

Lisateavet erinevate kaalu langetamise viiside kohta saate siit Kaalu korrigeerimine

Täiendavad artiklid kasuliku teabega

Olles hakanud kaalust alla võtma, seisab inimene silmitsi paljude raskustega ja üks neist, mis alguses kõige sagedamini ununeb, on see, mis on minu ideaalkaal, mille poole püüelda.

Ülekaalu vastu võitlemiseks peate kasutama palju tööriistu ja üks neist, ilma milleta on peaaegu võimatu teha, on rasva põletavad füüsilised harjutused.

Primaarne ehk eksogeen-konstitutsiooniline (toiduline) rasvumine. Seda tüüpi rasvumine moodustab kuni 97% kõigist kaalutõusu vormidest. Nende patsientide anamneesis on väga sageli märke lähedaste ülekaalulisusest, lapsepõlvest säilinud stereotüübist rikkalikust toitumisest, samuti kehakaalu tõusust ägedatest haigustest taastumise perioodidel; peaaegu kõigil on kehaline aktiivsus vähenenud.

Kaebused I ja II rasvumise astmega inimestel ei pruugi olla ning olemasolevad on tõenäolisemalt seotud kosmeetiliste muutustega välimuses. Teistest kiiremini kurdavad sportlased, kunstnikud, kui liigne kehakaal põhjustab professionaalsete ja sportlike saavutuste halvenemist. Mõnel patsiendil tekib halb enesetunne, väsimus, õhupuudus normaalsel pingutusel, südamepekslemine ja valu südames, epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, täiskõhutunne maoõõnes pärast söömist (eriti rasvane), suukuivus ja kalduvus kõhukinnisusele. Sagedasteks kaebusteks on peavalu, meestel seksuaalse potentsi langus ja naistel menstruaaltsükli häired.

Uurimisel on nahaaluses koes ühtlane liigne rasvaladestus, naha venitusarmid, akne vulgaris, karvapiiride hõrenemine, troofilised nahahaigused ja alajäsemete kleepuvus.

Diafragma ekskursioonide piiramise ja kõhuõõne suurenenud rasvasisalduse tõttu kõhusisese rõhu suurenemise tõttu on välise hingamise funktsioon häiritud, kopsumembraanide difusiooniläbilaskvus väheneb. Need muutused viivad hiljem kardio-hingamispuudulikkuse tekkeni ja erinevate hingamisteede põletikuliste haiguste kergemini esinemiseni. Nende patsientide kopsupõletiku kulg on raskem ja hingamishäirete tõenäosus operatsioonijärgsel perioodil on suurem. Raske rasvumise korral võib tekkida Pickwicki sündroom.

Kardiovaskulaarsüsteemi muutusi täheldatakse 80% rasvunud patsientidest. Sagedamini kui muud vaskulaarsed muutused registreeritakse arteriaalne hüpertensioon, harvem - elektrolüütide tasakaalu häired, mõnikord hüperaldosteronism. Võrreldes normaalse kehakaaluga inimestega on rasvunud patsientidel 3 korda suurem tõenäosus perifeersete arterite ateroskleroosi, stenokardia ilminguteks. Enamikul rasvunud inimestel on düsmetaboolne müokardi düstroofia.

Suurenenud kehakaal aitab kaasa ka seedetrakti funktsioonide häirele. Patsientidel on sageli suurenenud sekretoorse aktiivsusega gastriit, soole düspepsia, kõhupuhitus, kõhukinnisus. Radioloogiliselt määratud mao venitus ja prolaps. Pole kahtlust, et rasvumine on seotud sapikivitõve, rasvhepatoosi ja koletsüstiidi sagenemisega. Vähesümptomaatilised kõhunäärme funktsiooni häired esinevad 95% patsientidest. Hüperinsulinismi sagedane kombinatsioon glükoositaluvuse häirega on üllatav. II tüüpi suhkurtõbi võib neil patsientidel olla nii varjatud kui ka ilmne, kuid selle kulg on sageli kergem.

Vajadusel tehtavad operatsioonid rasvunud patsientidel on tehniliselt keerulisemad, millega kaasnevad tüsistused. Ülekaalulistel inimestel esineb muutusi neerude stagnatsioonis, noktuurias ja kalduvus moodustada uraadikivisid. Podagra on ka tavalisem. Rasvumise korral suureneb sageli 17-hüdroksükortikosteroidide igapäevane eritumine uriiniga, harva suureneb ka kortisooli sisaldus vereplasmas. Ülekaalulistel naistel on menstruatsiooni varajane katkemine ja menopausi algus regulaarne.

Raske rasvumise korral kiireneb ka muude häirete areng: deformeeruv artroos, eriti puusaliigeste puhul, seetõttu muutub iseloomulikuks ka “pardi” kõnnak; lülisamba osteokondroos koos erineva lokaliseerimisega radikuliitiga; veenilaiendid; trombemboolia tüsistused; ventraalsed ja diafragmaalsed herniad. Samas ei ole vistseraalse patoloogia riski hindamisel oluline mitte ainult rasvumise aste, vaid ka rasvade kehalise jaotuse iseloom. Märkimisväärne kõhurasva kogunemine toob kaasa kõrge riski haigestuda düslipideemiasse, südame-veresoonkonna haigustesse, II tüüpi suhkurtõvesse ja sellest tulenevalt suureneb suremus.

Oluline on tuvastada eksogeense rasvumise varajased astmed. IV astme rasvumisega lahendatakse patsiendi invaliidsusse viimise ja töö iseloomu muutmise küsimus. Kuid võrreldes teiste rasvumise vormidega on seedetrakti rasvumine suhteliselt healoomuline ja aeglaselt progresseeruv vorm, mis harva põhjustab surmavaid tüsistusi.

Diagnostika.

Olulisemad uuringud rasvumise astme hindamisel on antropomeetrilised andmed, tegeliku kehakaalu võrdlus ideaalsega; rasvumise olemuse küsimust on raskem lahendada, mistõttu on kergem teha diferentsiaaldiagnostikat rasvumise sekundaarsete vormidega. Kui morfoloogiline uuring on võimalik, saab selgeks, et rasvumise rasvarakud ulatuvad tohututesse suurustesse (kuni 300 mikronit 3).

Ravi.

Erinevate farmakoloogiliste rühmade (desopimoon, amfepromoon, isolipaan, mazindool (teranak) anorektikumid, mis pärsivad söögiisu. Kuid neil ravimitel on palju kõrvaltoimeid. Vähem kõrvaltoimeid dietüülpropiini ifenfluramiiniga, ksenaalse lipaasi inhibiitoriga (ormistat).

Kui rasvumine on kombineeritud II tüüpi suhkurtõvega, on soovitatav Siofor 500/850, millel on mitmekomponentne toime. Kilpnäärmehormoonid (trijodotüroniin ja L-türoksiin) suurendavad termogeneesi. Rakenda ja vahendeid üldise metaboolse toimega - vitamiinid C, B6, lipoehape, statiinid.

Teabe allikad:

1. Harrisoni sisehaiguste käsiraamat
2. Fedosejev G.B., Ignatov Yu.D. Siseorganite haiguste sündroomdiagnostika ja põhiline farmakoteraapia.
3. Borodulin V.I., Topolyansky A.V. Praktiku käsiraamat.
4. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Siseorganite haiguste laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika.

Kui teil on tekkinud teine ​​rasvumise aste, peate kiiresti määrama ravi, mis alustab kehakaalu langust. Me ütleme teile, millist dieeti tuleks järgida liigsete kilode eemaldamiseks, lisaks selgitame, kuidas ravida üsna populaarset diagnoosi - 2. astme eksogeenset põhiseaduslikku rasvumist.

Rasvumine on haigus, millel on negatiivsed tagajärjed. See tähendab rasvade ladestumist elundites, nahaaluskoes ja muudes kudedes. Patoloogia esimene märk on kehakaalu ja rasvkoe suurenemine vähemalt 20%. Tänapäeval eristatakse 4 rasvumise staadiumi, kusjuures kahes esimeses saab olukorda veel korrigeerida ja kaalust alla võtta. Statistika kohaselt kasvab tänapäeval Venemaal ülekaalu all kannatavate inimeste arv.

Rasvumise teine ​​aste

Kui haigust algstaadiumis ei tuvastatud ja asjakohaseid meetmeid ei võetud, tekib rasvumise teine ​​aste. Selles etapis on keharasva maht 30–50% kogu kehamassist.

Patoloogia tuvastatakse tervikliku uurimise tulemusena. Samal ajal tehakse analüüsid suhkru, suguhormooni ja rasvumishormooni taseme kohta.

Diagnoosi peaks läbi viima ainult arst, kes ütleb teile, mitu kg ja kuidas võite kaotada. Kuigi vastavalt iseloomulikele sümptomitele saab probleemi olemasolu kindlaks teha iseseisvalt.

Teise astme rasvumise peamised tunnused on:

• kilogrammide komplekt, samas kui kõrvalekalle normist on umbes 30–40%;
• õhupuudus ilmneb isegi väikese pingutuse korral;
• keharasva kasv talje piirkonnas;
• higistamine suureneb;
• südamelöögid kiirenevad;
• patoloogiline nõrkus;
• jäsemed paisuvad ka, sageli avaldub see sümptom suvel.

Kui diagnoositakse haiguse 2. staadium, siis ei pruugi inimest miski häirida. Mõnel juhul võib esineda närvilisust, uimasust, tuju muutub dramaatiliselt, söögiisu suureneb ning puusadele ja kõhule tekivad venitusarmid.

Rasvumise ravi 2 kraadi

2. astme ülekaalulisuse ravi toimub kompleksselt. Lisaks valitakse meetodid igal juhul individuaalselt. Tavapäraselt on kogu kursus jagatud 2 etapiks: kaalulangus ja seejärel kaalu stabiliseerimine. Sageli on ülekaalulisus ette nähtud ja uimastiravi.

Teise astme rasvumise ravi hõlmab järgmisi samme:

2. astme eksogeen-konstitutsiooniline rasvumine

Selle probleemi üsna tavaline põhjus on pärilik tegur. Seda vormi nimetatakse eksogeen-konstitutsiooniliseks. Samal ajal on inimesel suure hulga kalorite tarbimise tõttu eelsoodumus rasvade kogunemiseks. II astme eksogeenset põhiseaduslikku rasvumist on üsna lihtne ravida, kuna see ei ole hormonaalse tsükli rikkumisest põhjustatud haigus.

Sel juhul on kõigepealt vaja toitumine uuesti läbi mõelda. Vältige ülesöömist, mis on tüüpiline päriliku täiskõhutundega patsientidele. Lisaks on vajalik pidev füüsiline aktiivsus, kõndimist ei tohiks unarusse jätta ja kui autojuhtimist saab asendada kõndimisega, siis tuleks seda teha.

Sõltumata rasvumise vormist ja astmest ei kao see iseenesest, seega on vajalik korralik ravi. Seetõttu sõltub teraapia efektiivsus spetsialisti poole pöördumise õigeaegsusest.

Dieet teise astme rasvumise jaoks

Vähendades tarbitud kalorite hulka - just sellele peaks dieet olema suunatud teise astme rasvumise korral. Seega on päevanorm 700 - 1800 kcal, see sõltub kaalust ja pikkusest.

Lisaks on vaja reguleerida järgmiste ainete kasutamist, mis on toodud tabelis.

Teise astme rasvumise ravi algfaasis on parem alustada ilma liigsete piiranguteta (põhidieet). Samas peaksid nõud olema üsna mitmekesised, et soov lahti murda oleks minimaalne.

Tee menüü kindlasti nii, et see sisaldaks kõiki vajalikke vitamiine ja aminohappeid. Kuid kasutamisest on oluline välistada jahu, magus, praetud, rasvane, piprane ja soolane. Nõud tuleks valmistada küpsetamise, rümba ja keetmise teel.

Aja jooksul, kui pärast korralikult valitud dieeti on tulemusi, peate sisestama paastupäevad.

Vladimir Mirkin, toitumisspetsialist.

Toidu valmistamisel, et dieet oleks tõhusam, peaksid esimesed käigud olema võimalikult vedelad. Teiste roogade osas soovitan eemalduda restoranide põhimõttest, valgutoodetega ei pea kasutama lisandit, ei seda ega teist. Jahu, maiustused ja kartul on toidud, mis provotseerivad kaalutõusu, seega tuleks need täielikult välistada.

Teise astme rasvumise õige toitumise põhimõte on järgmine:

• piirata tarbitavate rasvade, süsivesikute ja valkude kogust;
• tekitada küllastustunne madala kalorsusega toiduainetega;
• koostage õige toitumine (5-6 korda);
• paastupäevade kasutamine;
• normaliseerida vee-soola ainevahetust, vähendades soola tarbimist.

Hoolimata asjaolust, et teise astme rasvumine on tähelepanuta jäetud vorm, pole seda raske ravida, peamine on olla kannatlik ja motiveerida ennast. Selleks on parem pidada päevikut, kuhu märgitakse mitte ainult päeva jooksul tarbitud toit, vaid ka tulemused. Ja kaalujälgi pole piisavalt, peate märkima vöökoha, rindkere ja muude asjade mahu.

Kõiki spetsialisti ettekirjutusi (dieet, trenn ja halbadest harjumustest loobumine) järgides kaob kaal mõõdukas tempos.

Mõned teadlased usuvad, et liigsete kilode põhjuseks on keha räbu, millega see hästi võitleb. Järgmisena postitasime Normolife'i kasutusjuhised, kuna Normalife'i hind on tõesti õigustatud.

Võib-olla tunnete huvi laste ja täiskasvanute vastu.

Rasvumine jaguneb mitmeks tüübiks – seda põhjustavate põhjuste ja astmete järgi – olenevalt rasvkoe hulgast. Arvesse võetakse rasvaladestuste paiknemist, nahavoltide suurust, muutusi nahas, venitusarmide arvu, keha elastsust jne. Alimentaarne rasvumine (või eksogeenne-konstitutsiooniline) on rasvkoe kogunemise esmane vorm, mis areneb täiskõhutundega lastel ja täiskasvanutel.

Arengumehhanism

Eksogeen-konstitutsiooniline rasvumine tekib siis, kui tarbitava toidu kalorisisaldus ületab oluliselt kulutatud energiat. Keha sisenevad kalorid ei pruugi seedetrakti funktsioonide rikkumise tõttu lihtsalt imenduda või võivad nad lihtsalt oluliselt ületada vajaliku koguse. Teisel juhul räägime tavalisest ülesöömisest.

Üleliigsed toitained muundatakse rasvaks ja kogunevad nahaaluskoesse ning moodustavad "padjakese" kõigi siseorganite ümber. Tavaliselt peaksid kõik siseorganid olema ümbritsetud rasvakihiga, kuid selle kogumass tervel täiskasvanul ei tohiks ületada 3 kg. Rasvumise korral võib kihi kaal kokku pannes olla 10-15-20 või rohkem kilogrammi.

Toidu rasvumise korral suureneb kehakaal järk-järgult ja rasvakiht jaotub ühtlaselt. Kaebused terviseseisundi kohta on haruldased ja põhiseaduse muudatused ei puuduta. Nad ei pane diagnoose endokriinsüsteemi või kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate kohta, ei märgi orgaanilisi muutusi - ainevahetushäireid.

Esmane täiskõhukomplekt kujuneb välja vähese kehalise aktiivsusega, sekundaarne on seotud kesknärvisüsteemi funktsioonide kahjustusega.

Patoloogia arengu põhjuste kohta on veel üks teooria - tooted, mis on geneetiliselt muundatud või võõrkehade liigse kogunemisega. Paraku kasutavad tootjad loomade ja kodulindude kasvatamisel hormoone ja ravimeid, põllumajandussaadusi “topitakse” väetistega ning mereandidesse kogunevad toksiinid ja raskmetallid.

Toidu rasvumise põhjused

Kui jagada rasvumise põhjused etioloogia järgi, saame eristada sisemisi ja väliseid tegureid.

1. Sisemine (endogeenne) - põhiseaduslike muutuste peamine põhjus - ebatervislik pärilikkus. Kui üks vanematest - või mõlemad - olid ülekaalulised, on tõenäosus, et nende laps on ülekaaluline, üsna suur. Ainevahetusprotsesside kiirus on samuti päritud; endogeensete põhjuste hulka kuuluvad muutused hormonaalses taustas - rasedus, menopaus, imetamine; tundlikkus küllastustunde ja näljatunde suhtes. Viimase funktsiooni eest vastutab hüpotalamus.
2. Välised (eksogeensed) tegurid on refleks, see tähendab toitumisharjumused. Näiteks telekat vaadates on tekkinud harjumus alati midagi närida - pähkleid, kreekereid, maiustusi. Või - ​​sageli tuleb tegeleda sellega, kuidas probleemid “haaravad”, toidu tarbimine aitab stressiolukordadega toime tulla.

Eksogeensete tegurite hulka kuulub ka hüpodünaamia – meie aja haigus. Kehaline passiivsus on passiivne elustiil, mis mõjutab nii täiskasvanuid kui ka lapsi.

Mõjutada põhiseaduslikke iseärasusi ja rahvuslikke traditsioone – rikkalike pidusöökide harjumust.

Sõltumata primaarse rasvumise tekkest tuleb uuringul arvestada selle tüübiga. Esmased vormid jagunevad järgmistesse kategooriatesse:

• Android - rasvakogumid asuvad kõhus ja rinnus, kaenlaalustele lähemal; esineb sagedamini meestel - sellesse kategooriasse kuulub kõhupiirkonna rasvumine, mille puhul rasv ladestub kõhuõõnde ja suurendab pehmenduskihti kõhukelmes ja vaagnas paiknevate siseorganite ümber;
• Gynoidne tüüp - sagedamini naistel. Rasvakiht asub puusadel ja kõhul, kuid mitte vöökoha tasemel, vaid allpool, emaka projektsioonis.
• Segatüüpi – rasv jaotub ühtlaselt.

Täiuslikkuse astet on 4 - sõltuvalt keharasva mahust kogu kehamassi suhtes:

1 kraad - normaalse kehakaalu suhtes liigne rasvkude 10-29%;

2 kraadi - 29 kuni 50%;

3 kraadi - 50-98%.

Äärmiselt ohtlik on 4. astme rasvumine, kehakaal - võrreldes normaalsega - kahekordistub ja selle põhjuseks on keharasv.

Eriti rasketel juhtudel võib patsiendi kehakaal ületada normi - 3 või isegi 4 korda.

Kuidas patoloogiat diagnoosida

Lihtsaim viis diagnoosi panna:

• mõõta vöökohta - naistel on piirväärtus 80 cm, meestel - 94-95 cm;
• mõõta talje ja puusi ning korreleerida neid - jagage "puusad" "taljega"; kui mehed saavad väärtuse 0,94 ja alla selle ning naiste puhul - 0,85 ja alla selle, siis pole ülekaaluga probleeme;
• KMI – kehamassiindeksi määramine.

KMI määramiseks on välja töötatud palju tabeleid - neid võib leida meditsiinilisest kirjandusest või kaalukaotusele pühendatud veebisaitidelt.

Ligikaudu KMI väärtus arvutatakse lihtsaima valemi abil: kaal jagatud pikkuse ruuduga jagatud 100-ga.

« ülekaalulisuse kalkulaatorid"esitletakse ka Interneti-saitidel, mis lubavad pärast imeravimite omandamist "liigsetest kilodest" vabaneda. Piisab, kui sõidate vajalike parameetritega - kaal, pikkus, randme või puusa maht, ja saate täiesti tasuta ja mõne minuti jooksul seisundihinnangu ja soovitused kaalu langetamiseks.

Diagnoosi tegemisel raviasutuses kasutatakse keerukamaid arvutusi, mis võtavad arvesse mitte ainult patsiendi pikkuse ja kaalu suhet, vaid ka põhiseaduslikke iseärasusi, vanust, haiguslugu, isegi rassilisi erinevusi. Arvesse võetakse nahavoldi paksust kõhul, rasva jaotumist, venitusarmide olemasolu või puudumist ...

Ravi eeldab alimentaarset rasvumist, alustades patoloogia 2. astmest - tuleb meeles pidada, et eksogeense etioloogia korral toovad ravimid kaasa kerge paranemise ega fikseeri tulemust pikka aega. Samuti ei tohiks te üle minna populaarsetele dieetidele, valides endale meelepärase.

Ravi meetodid

Keharasva eemaldamiseks töötavad nad välja spetsiaalse dieedi – iga patsiendi jaoks oma –, võttes arvesse kaasuvaid haigusi ja toidusõltuvusi.

Kalorid arvutatakse individuaalselt.

Selliste dieetide puhul tavaline:

• lihtsüsivesikute ja rasvade piiramine;
• soola väljajätmine;
• päevase vedelikutarbimise koguse piiramine - tavaliste dieetide puhul tuleb joogirežiimi maksimaalselt laiendada;
• igapäevases menüüs peavad olema kiudained, mis sisenevad kehasse köögiviljade ja puuviljade kujul, sagedamini toorelt.

Treeningteraapia kompleks valitakse samuti individuaalselt. Üldised soovitused - tunnid basseinis. Veetreeningu ajal on alajäsemete liigeste kahjustamise oht minimaalne. Kõik muud koormused määratakse sõltuvalt patsiendi seisundist.

Patsientidel soovitatakse sageli pöörduda psühhoterapeudi või psühholoogi poole – otsuse individuaal- või rühmaseansside kohta teeb arst. On vaja muuta toitumis- ja käitumisharjumusi, kujundada õigesti motivatsioon kaalu langetamiseks – vastasel juhul on ülekaalust võimatu vabaneda.

Komplekssed ravimeetmed alimentaarse rasvumise raviks - dieetteraapia, kehaline aktiivsus, elustiili kohandamine. Nad püüavad mitte ravimeid välja kirjutada. Edukas ravi on võimalik ainult siis, kui patsient soovib kaalust alla võtta.

Seisundi kordumise vältimiseks tuleb kogu elu jooksul järgida soovitusi kehakaalu langetamiseks. (Laste puhul võib kiire kaalutõusu probleem laheneda pärast lõplikku hormonaalset moodustumist – peale puberteeti).