Söögitoru põletused äädikaessentsiga lastel. Laste söögitoru põletused: vanemate hooletuse tagajärg. Täiskasvanud patsientidel tekivad söögitoru põletused

Söögitoru põletus Neid on kahte tüüpi: termiline ja keemiline. Termiline tekib kuuma toidu allaneelamisel. Kuid enamikul juhtudel tekib keemiline põletus - agressiivsete ja söövitavate kemikaalide kahjustamine söögitoru seintele. See võib juhtuda, kui te kogemata neelate neid vedelikke alla, kui teil ei ole joobes enesekontrolli või kui proovite enesetappu.

Kõige sagedamini põhjustavad söögitoru keemilist põletust:

• Kontsentreeritud happed (äädikhappe essents, väävelvesinikkloriidhape)
• Leelised (seebikivi, seebikivi, naatriumhüdroksiid)
• Muud ained: fenool, lüsool, etüülalkohol, joodi tinktuur, sublimaat, ammoniaak, silikaatliim, kaaliumpermanganaadi lahus, atsetoon, vesinikperoksiid, elektrolüütide lahused.

Arvatakse, et söögitoru põletus happega on kergemini talutav kui leelis. Selle põhjuseks on asjaolu, et esimestel sekunditel, kui hape siseneb, tekib limaskestale omamoodi kile (kärn), mis takistab aine edasist tungimist sügavamatesse kihtidesse. Lisaks väheneb happe kontsentratsioon mõjutatud kudedest vabaneva vee tõttu.

Leelispõletused on sageli raskemad. See on tingitud kudedes toimuva keemilise reaktsiooni eripärast. Valgud hävivad, rasvad seebistuvad, rakkudest moodustub želatiinne mass. Leelised läbivad seda kergesti, põhjustades söögitoru sügavamate kihtide nekroosi (nekroosi). Isegi väikeste koguste (20-50 ml) allaneelamisel võib söögitoru seina tekkida auk.

Kõige sagedamini on vedeliku juhusliku allaneelamise põhjuseks selle ebaõige ladustamine. Konteinerid on lastele ligipääsetavates kohtades. Erksad kodukeemia sildid köidavad laste tähelepanu ja äratavad huvi. Juhtub, et kemikaalid valatakse konteineritesse, mis pole mõeldud nende hoidmiseks: klaaspurki, plastpudelit. Siltide ja hoiatuste puudumine selle kohta, et vedelik on mürgine, võib põhjustada juhuslikku väärkasutuse.

Söögitoru anatoomia

Ristlõikes on söögitoru voltide ja soonte tõttu tähtkujuline. See struktuur aitab vedelikul võimalikult kiiresti voolata. Juhul, kui on vaja alla neelata osa tahket toitu, silutakse voldid ja söögitoru luumen laieneb.

Söögitoru sein koosneb kolmest kihist:

1. limaskesta joondab söögitoru sisemust. Selle näärmed toodavad lima, mis hõlbustab toidu läbimist.
2. Lihasmembraan moodustab söögitoru keskmise kihi. Sellel on kaks kihti silelihaseid. Mõned lähevad mööda söögitoru, teised ümbritsevad seda rõngastega. Nende ülesanne on tagada allaneelatud toidu liikumine neelust makku.
3. Sidekoe ümbris (adventitia) piirab söögitoru, võimaldab muuta selle valendiku laiust.

Söögitoru põletuse sümptomid

Söögitoru põletuse kohalikud sümptomid

Kemikaalide poolt häälepaelte kahjustamise tagajärjel täheldatakse hääle kähedust.

Kudede turse tekib kiiresti. Selle tagajärjel on söögitoru luumen ummistunud ja neelamisprotsess häiritud.

Vahetult pärast agressiivse vedeliku võtmist tekib kahjustus esmalt limaskestal ja seejärel söögitoru teistes membraanides. Keemilised ühendid hävitavad rakke ja põhjustavad kudede nekroosi. Kõige rohkem kannatavad söögitoru füsioloogilise ahenemise piirkonnad. Cauterizing vedelikud jäävad sinna ja põhjustavad tõsiseid põletusi.

3. astme põletuse korral võib söögitoru seina tekkida auk. Rasketel juhtudel hävib ka bronhi sein ja tekib söögitoru-hingetoru fistul.

Kehakahjustuse üldised sümptomid

Neeru- ja maksapuudulikkus võib olla toksiinide põhjustatud kehakahjustuse tagajärg. Neerud ja maks, mis vastutavad vere puhastamise eest lagunemisproduktidest, ei tule oma ülesandega toime.

Siseorganite kahjustuse raskusaste sõltub kemikaali kontsentratsioonist ja allaneelatud vedeliku kogusest.

Söögitoru põletusi on kolm kraadi:

1. I kraad, lihtsaim. Kahjustus mõjutas ainult söögitoru limaskesta katva epiteeli ülemisi kihte. On punetus, turse, suurenenud haavatavus. Kõik nähtused kaovad 10-14 päeva jooksul.
2. II aste, keskmine. Limaskest ja lihasrakkude submukoosne kiht hävib. Sel juhul on tugev turse, mis võib täielikult blokeerida söögitoru valendiku. Kahjustused on haavandite kujul, mis on järk-järgult kaetud fibriinikiudude kihiga - vereplasma valguga. Kui tüsistusi pole, paraneb söögitoru pind 3-4 nädala lõpuks.
3. III aste- raske. Kahjustus katab kõik söögitoru kihid ja võib minna ümbritsevatesse kudedesse ja lähedalasuvatesse organitesse. Sellisel juhul on tavalised nähtused - joobeseisund ja šokk. Paranemise käigus arenevad tsikatritaalsed protsessid. Selle organi kitsendamine ja lühendamine on võimalik. Nõuetekohase kiirabi korral kestab paranemine kolm kuud kuni kaks aastat.

Söögitoru põletusravi

Olenevalt kahjustuse astmest hospitaliseeritakse patsient intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda.
Ravi viib läbi toksikoloog.

Esmaabi kannatanule

Järgmine samm on aine neutraliseerimine. Esmaabi nõuetekohaseks osutamiseks peate kindlaks määrama, mis põhjustas söögitoru põletuse. Sageli on ohvri küsitlemine võimatu: šokiseisund, lapsepõlv. Seejärel peate proovima seda suust tuleva lõhna järgi kindlaks teha või leidma konteineri, milles kemikaalid asusid.

Kui tehakse kindlaks, et põletuse põhjustas hape, tuleb selle toime neutraliseerimiseks pesta magu leelisega. Selleks kasutage 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahust (2 g liitri vee kohta). Kodus tuleb pool teelusikatäit söögisoodat lahjendada liitris leiges keedetud vees ja lasta väikeste lonksudena juua. Seejärel proovige esile kutsuda oksendamist.

Esmaabina leelisega söögitoru põletuste korral kasutatakse maoloputust nõrga äädik-, sidrunhappe või taimeõli lahusega.

Kui põletuse põhjuseks on KMnO4 kaaliumpermanganaat, pestakse 1% askorbiinhappe lahusega.
Juhul, kui põletuse põhjust ei olnud võimalik kindlaks teha, saab keemilise ühendi mõju piimaga neutraliseerida. 2 klaasi piima antakse juua väikeste lonksudena soojal, kuid mitte kuumal kujul.
Oluline on loputada esimese 6 tunni jooksul pärast vedeliku võtmist.

Söögitoru põletuse ravi meditsiiniasutuses

1. Anesteesia jaoks kasutage promedooli, morfiini, analginit.


2. Söögitoru spasmide leevendamiseks on ette nähtud atropiin 0,5-0,6 ml.


3. Rahustina erutuse leevendamiseks - Relanium.


4. Šokiseisundi leevendamiseks - prednisoon, naatriumvesinikkarbonaadi lahus, reopoliglükiin, soolalahused intravenoosselt.


5. Et vältida armide teket söögitoru seintel, manustatakse neerupealiste koore preparaate.


6. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume - tsefamesiin, ampioks


7. Vajadusel määrake ravimid, mis normaliseerivad südame ja neerude aktiivsust

Rasketel juhtudel tehakse patsiendile gastrostoomia. See on avaus mao umbrohus läbi esiseina. See on vajalik toitumise jaoks esimestel nädalatel pärast põletust.

Esimestel päevadel II-III astme põletuse korral röntgenikiirgust ja endoskoopilist uuringut ei määrata, et söögitoru veelgi mitte vigastada.

Söögitoru ahenemise vältimiseks on ette nähtud bougienage. See on protseduur söögitoru järkjärguliseks laiendamiseks, kasutades erineva läbimõõduga elastseid sonde. Selliseid manipuleerimisi hakatakse läbi viima 5-7 päeva pärast ja neid korratakse mitu kuud pärast limaskesta paranemist.

Prognoos sõltub:

• põletuse põhjustanud lahuse tüüp ja selle kogus.
• kahjustusastmega, 1-2 kraadiga on soodne
• kauteriseeriv vedeliku pH tase – vedelikud, mille pH on alla 2 ja üle 12, põhjustavad tõsiseid kahjustusi
• esmaabi ja edasise ravi õigsus ja õigeaegsus
• tüsistused, mis tekivad pärast põletust

Söögitoru põletuste ennetamine

Hoidke kodukeemia lastele kättesaamatus kohas. Kui kõik järgiksid seda igale sildile kirjutatud hoiatust, oleks õnnetusi palju vähem.

Eriti ohtlik on kemikaale valada toidunõusse: purkidesse, pudelitesse. Ekslikult peetakse neid vedelikke ekslikult veeks ja purjus, saades neelu ja söögitoru põletushaavu.

Umbes 70% põletustest on põhjustatud äädika essentsi allaneelamisest. Sellest lähtuvalt tasub selle kasutamisest loobuda ja asendada äädikaga.

Seebikivi, mida kasutatakse pottide ja torude puhastamiseks, ei tohiks köögis hoida. Sellel ei ole teravat spetsiifilist lõhna ja seda peetakse ekslikult söögisoodaks.

Varasematel aastatel sai põletushaavu kuni 10% kannatanutest pärast desinfektsioonivahendina kasutatud kange kaaliumpermanganaadi lahuse joomist. Seetõttu, kui teil on selle ravimi varusid, ärge lahjendage seda kruusidesse ja ärge jätke valmistatud lahust lastele või teistele pereliikmetele.

Olulist rolli söögitoru põletuste ennetamisel mängivad lastega ohutuse teemalised vestlused. Beebile tuleb õigeaegselt rääkida, millist ohtu kodukeemia endaga kaasa toob ja miks ei tohiks seda muuks otstarbeks kasutada.

Vastused korduma kippuvatele küsimustele:

Mis põhjustab laste söögitoru põletusi?

Viimastel aastatel on järsult suurenenud kontsentreeritud hapetel ja leelistel põhinevate kodukeemiatoodete arv. Igas korteris on värvilistes pakendites erinevaid vedelikke. "Härra Muscle", "Mole", plaatide puhastusvahendid, WC-poti puhastusvahendid ja plekieemaldajad põhjustavad raskeid tagajärgi ja puude.

Millised on söögitoru põletuse tüüpilised sümptomid?

Söögitoru põletuse tunnused:

• Tugev valu ja põletustunne rinnaku taga.
• Kõri turse tõttu on õhupuudus, lämbumine.
• Huultel ja suus on nähtavad põletuste ja nekroosi jäljed - kudede nekroos.
• Söögitoru spasm põhjustab neelamisraskusi.
• Tekib tugev süljeeritus.
• Oksendamine, sageli verega. Seega püüab keha vabaneda sinna sattunud keemilistest ühenditest.

Kui need sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Kuidas anda esmaabi söögitoru põletuse korral?

Pärast seda, kui kemikaalide jäägid on maha pestud, võite hakata nende mõju neutraliseerima. Sellest sammust ei saa alustada. Kuna happe ja leelise reaktsioonil eraldub suur hulk süsihappegaasi. See võib põhjustada lämbumist.

Kui ohver jõi hapet, tuleb talle anda nõrk söögisooda lahus (2 grammi liitri vee kohta). Kui põletuse põhjustas leelis, neutraliseerige selle mõju nõrga äädika lahusega vees või sidrunhappes (3-4 grammi liitri kohta).

Kiirabi meeskond teeb maoloputust läbi sondi. Enne seda antakse patsiendile 100 ml jook. novokaiini lahus neelu limaskesta ja söögitoru anesteesiaks. Subkutaanselt süstitavad valuvaigistid valušoki leevendamiseks. Maoloputuseks kasutatakse umbes 10 liitrit vett.

Pärast mao puhastamist algab haigla osakonnas kompleksne ravi, mis vastab patsiendi seisundile. Nad müüvad ravimeid, mis parandavad südame, neerude ja kopsude tööd, hormoone, valuvaigisteid ja intravenoosse toitumise ravimeid.

Kui kannatanu suudab neelata, on esimestel päevadel ette nähtud 5% novokaiini lahus - 100 ml väikeste lonksudena päeva jooksul. Samuti on soovitatav juua taimeõli koos antibiootikumi lisamisega.

Mis juhtub, kui põletate söögitoru alkoholiga (alkoholiga)?

Söögitoru alkoholiga põletamisel tekib limaskesta pinnale valge fibriini kate, mis meenutab keedetud muna valku. See on kude, mis on alkoholiga põletuse tagajärjel surnud.

96% alkohol pruunistab limaskestarakke. Moodustub õhuke kile, mis aeglustab tungimist sügavamatesse kihtidesse. Seetõttu ei teki alkoholi tarvitamisel tõsiseid põletushaavu. Kui kõht ei täitunud, võib tekkida mao limaskesta põletus. Kuid ohtlikum on alkoholimürgitus, mis tekib suurte alkoholiannuste võtmisel.

Mis juhtub, kui põletate söögitoru äädikaga?

Äädikaessentsi allaneelamisel võivad tekkida tõsised happekahjustused söögitorule. Sellel on kauteriseeriv toime. Söögitoru rakkudest väljub vesi ja need muutuvad kuivaks koorikuks - kärnaks.

Ehkki äädikhape ei põhjusta erinevalt leelistest söögitoru perforatsiooni (rebendit), võib see põhjustada tugevat valušokki ja kahjustada siseorganeid: maksa, neerusid ja südant.

Kuidas ravida söögitoru põletust rahvapäraste ravimitega?

Kiireks taastumiseks võite kasutada ühte retseptidest

1. Sega värske munavalge klaasis vees. Valk moodustab põlenud pinnale kile ja soodustab selle paranemist.


2. Kummeli tee takistab tüsistuste teket, rahustab ja leevendab põletikku. Valmistage teed kiirusega 2 tl õisi tassi keeva vee kohta. Nõuda 15-20 minutit. Joo päeva jooksul soojalt.


3. Linaseemnete keetmist kasutatakse limaskesta paranemist soodustava ja valu leevendava ümbrisainena. Selleks võta 12 tl seemneid, vala liiter vett ja keeda tasasel tulel 10 minutit. Pärast seda laske jahtuda ja filtreerige. Jooge väikeste lonksudena kogu päeva jooksul.


4. Tl kudoonia seemneid, peate valama klaasi keeva veega, jätma 30 minutiks, seejärel kurnata. Tarbida 4-5 korda päevas, 1 spl enne sööki.


5. Supilusikatäis vahukommi risoome, vala 200 ml keeva veega. Nõuda 30 minutit, kurnata. Tarbi 3-4 korda päevas mitme lonksu kaupa.


6. Rohuvioletne trikoloor - 1 supilusikatäis, vala klaasi keeva veega. Lasta 2 tundi soojas kohas. Kurna ja joo kogu päeva.

Milline toit võib põhjustada söögitoru põletusi?

Millised on söögitoru põletuse võimalikud tagajärjed?

• Esofagiit- põletikuline protsess söögitoru limaskestas.
• Söögitoru armide ahenemine. Keemiliste põletuste põhjustatud kitsenemist leitakse kõige sagedamini söögitoru alumises osas. Ribade ahenemise piirkondi võib olla palju, mõnikord ulatuvad need kogu elundi pikkuses. Mõnikord kasvab armkude ka ümbritsevas rasvkoes – see viib söögitoru nihkumiseni küljele. Söögitoru tsikatriaalne ahenemine pärast põletust kõrvaldatakse abiga bougienage(valendiku järkjärguline laienemine) või operatsioon.
• Söögitoru armide lühenemine.
• Söögitoru perforatsioon. Oreli seinas moodustub auk. Enamasti juhtub see leelisepõletusega. Perforatsioon võib omakorda põhjustada muid, raskemaid tüsistusi.
• Mediastiniit- kopsudevahelise rindkere sees oleva ruumi põletik, mis on täidetud siseorganitega ( mediastiinum). Põletikuline protsess areneb söögitoru sisu mediastiinumi tungimise tagajärjel perforatsiooni taustal.
• Söögitoru-bronhi ja söögitoru-hingetoru fistulid. Perforatsiooni ja põletikulise protsessi arenguga võib söögitoru ja bronhide, hingetoru vahel tekkida patoloogiline side.
• Aspiratsioonipneumoonia. Söögitoru termilised ja keemilised põletused kombineeritakse reeglina kahjustustega epiglottis- kõri kõhre, mis katab neelamise ajal hingamisteed. See lakkab oma funktsioonidega toime tulema, kopsudesse sattuv toit ja sülg põhjustavad kopsupõletiku arengut.
• Pleuriit. Pleura põletik, õhuke sidekoe kile, mis katab kopse väljastpoolt ja vooderdab rindkere sisemust. Võib tekkida aspiratsioonipneumoonia või söögitoru perforatsiooni tüsistusena.
• Söögitoru kartsinoom. Pärast põletust suureneb vähirisk 10-1000 korda. Sageli on diagnoosimine varases staadiumis väga raske.

Kas maomahl võib söögitoru põletada?

• söögitoru erosioon ja haavandid;
• söögitoru verejooks;
• söögitoru ahenemine;
• Barretti söögitoru- vähieelne haigus, mille puhul söögitoru limaskestale tekivad normaalsest erinevad rakud;
• söögitoru kartsinoom.

Mis on söögitoru kiirguspõletus?

Kuidas on söögitoru põletus ICD-s kodeeritud?

• T28.1- söögitoru termiline põletus;
• T28.6- söögitoru keemiline põletus.

Mis juhtub söögitoru põletusega soodaga?

Praegu on söögitoru põletused seebikiviga äärmiselt haruldased. Palju sagedasemad on söögitoru põletused, mis on põhjustatud mõnest muust leelisest. ammoniaak. Seda ainet kasutatakse sageli mõtlematult joobeseisundis kainenemiseks.

Millised ained põhjustavad kõige sagedamini söögitoru keemilisi põletusi?

• happed: äädikhape, väävelhape, vesinikkloriidhape.
• leelised: seebikivi, seebikivi, seebikivi, ammoniaak.
• Raskmetallide soolad: vasksulfaat, sublimaat.
• Tugev lahus või kaaliumpermanganaadi kristallid.
• fenool.
• Alkohol.

Laste söögitoru tsikatritiaalse ahenemise peamine põhjus on keemilised põletused kontsentreeritud hapete ja leeliste lahustega.

Kuni viimase ajani põhjustas enamik põletusi seebikivi kontsentreeritud lahustest. Söögitoru põletuste protsendi vähenemisele aitas kaasa ka seebikivi kasutamise märkimisväärne vähenemine igapäevaelus. Praegu põhjustab enamikul juhtudel põletusi äädika essents.

E. A. Stepanovi (1968), G. A. Gadžimirzajevi (1973), A. P. Biezini, J. K. Gaueni ja E. A. Saugable'i (1973) ning teiste teadlaste andmetel esineb 73,3–88,7% põletusjuhtudest alla 5-aastastel lastel, mis on seotud nende loomuliku uudishimuga, sooviga tutvuda mis tahes neile tundmatu teemaga. Söögitoru põletuse raskus ja selle patoloogiliste muutuste määr sõltuvad kemikaali kogusest ja olemusest.

Hapetega kokkupuutel on söögitoru seina kahjustuse sügavus väiksem kui leelistega kokkupuutel. See on tingitud asjaolust, et happed, neutraliseerides kudede leelised, koaguleerivad rakkude valke ja samal ajal eemaldavad neist vett. Selle tulemusena moodustub kuiv kärn, mis takistab hapete tungimist sügavustesse. Leeliste toimega kudedele kaasneb kollikvatatiivne nekroos ja kärna puudumine põhjustab söövitava aine sügavat tungimist kudedesse ja nende kahjustusi.

S. D. Ternovsky et al. (1963) eristavad kolme söögitoru põletusastet: kerge, mõõdukas ja raske. Kerget raskusastet iseloomustavad limaskesta kahjustused, nagu desquamatiivne eofaliit koos hüpereemia, turse ja pindmise nekroosiga. Põletikulise protsessi vajumine ja epiteelistumine toimub 7-10 päeva jooksul; tekkivad armid on pindmised, elastsed, ei kitsenda söögitoru luumenit ega mõjuta selle talitlust.

Keskmise kahjustusastmega on need sügavamad. Nekroos ulatub elundi kõikidesse kihtidesse, sellega kaasneb tagumise mediastiinumi koe väljendunud reaktsioon. 3-6 nädala pärast, kui nekrootilised massid kaovad, kaetakse haavapind granulatsioonide ja seejärel armidega. Cicatricial muutuste sügavus ja levimus sõltuvad söögitoru seina kahjustuse raskusastmest. Rasketel juhtudel täheldatakse söögitoru sügavaid ulatuslikke vigastusi kogu sügavuses.

Põletikulise protsessi arengus eristatakse söögitoru seina patoloogiliste muutuste olemuse järgi nelja perioodi (B. K. Volkov, P. M. Rassudov, 1945; A. P. Biezin, 1966 jne). Esimest perioodi (äge või esialgne staadium) iseloomustavad granulatsioonid, mis on väga ebaselged ja kergesti veritsevad. Seejärel (teisel ja kolmandal perioodil) asendub granulatsioonikude järk-järgult sidekoega. Neljandal perioodil (armistumise staadium) asendub sidekude kiulise koega, tekib armistumine.

Kliinik

Haiguse kliinilises kulgemises eristatakse kolme perioodi. Esimest menstruatsiooni iseloomustab äge suu-, neelu- ja söögitoru limaskesta põletik ning järgmistel tundidel suureneb turse ja valu, laps keeldub söömast, on kõrge temperatuur. See pilt kestab sageli kuni 10 päeva ja seejärel seisund paraneb, valu kaob, paistetus väheneb, temperatuur normaliseerub, söögitoru läbilaskvus taastub ja lapsed hakkavad sööma mis tahes toitu.

Äge staadium läheb järk-järgult teise asümptomaatilise perioodi juurde. Näiline heaolu kestab mõnikord kuni 4 nädalat. Mõned autorid nimetavad seda perioodi "välise heaolu" perioodiks (A. S. Ternovsky, 1957), "vabaks intervalliks" (I. V. Danilov, 1962), "kujutletava heaolu" perioodiks (A. I. Feldman, 1949).

3-6 nädalat pärast põletust tuleb kolmas periood - armistumine. Seda iseloomustab obstruktsiooni nähtuste järkjärguline suurenemine; lastel esineb oksendamist, liituvad retrosternaalsed valud.

Ravi

Sõltuvalt söövitava aine olemusest pestakse kas 0,1% vesinikkloriidhappe lahusega (leelisepõletusega) või 2-3% soodavesinikkarbonaadi lahusega (happepõletusega) mahus 2-3 liitrit. S. D. Ternovski, I. M. Rassudovi sõnul pärast maosondi kasutuselevõttu tüsistusi ei esinenud. Ilmselt tuleks selle manipuleerimise ajal söögitoru perforatsiooni hirmu pidada tugevalt liialdatuks.

Šokivastaste meetmete kompleks sisaldab lisaks südameravimite kasutuselevõtule plasma, glükoosi, soolalahuse intravenoosset infusiooni, vagosümpaatilise emakakaela novokaiini blokaadi. Kopsutüsistuste vältimiseks on soovitatav pidev ja pikaajaline dehüdratsiooniravi, pidev hapniku manustamine ja kõrgendatud asend. Sekundaarse infektsiooni kihistumise võimalus tingib antibiootikumravi varajase kasutamise ja antibiootikume tuleb määrata laia toimespektriga vanusele sobivas annuses.

Magu on soovitatav pesta mitte ainult kiirabi osutamisel, vaid ka 12-24 tundi pärast põletust. See eemaldab maost ülejäänud kemikaalid.

Söögitoru põletuste oluline ravitegur on hormoonide kasutamine, vitamiinravi ja tasakaalustatud toitumise loomine. Rasketel juhtudel, kui lapsed keelduvad joomast ja söömast, manustatakse joobeseisundi leevendamiseks ja parenteraalseks toitmiseks intravenoosselt valgupreparaate ja vedelikku 2-4 päeva jooksul. Pärast patsiendi üldise seisundi parandamist on ette nähtud suukaudne toitmine kõrge kalorsusega jahutatud toiduga: esmalt vedel (puljong, muna, piim) ja seejärel hästi püreestatud (juurviljasupid, kodujuust, teravili). Alates esimestest päevadest pärast vigastust peaksid lapsed saama suu kaudu taime- ja vaseliiniõli (S. O. Dulitsky) - sellel on pehmendav toime ja see parandab toidubooluse läbimist söögitoru kaudu.

Söögitoru põletuste ravis on patsiendi õigeaegne üleviimine tahkele toidule väga oluline. Tavaliselt saab üldise tabeli välja kirjutada alates 2. nädalast, kuid dieedi laiendamisel peaks olema individuaalne lähenemine. Tahke toidu kasutamine on kahjustatud söögitoru loomulik puhitus.

Kuni viimaste aastateni on peamiseks söögitoru põletuste ravimeetodiks peetud varajase bougienage meetodit (SD Ternoysky et al., 1957; Bremond, 1933; Davis, 1956). Eristage varajast ehk ennetavat bougienage’i ja hilisemat terapeutilist söögitoru tsikatritsiaalse stenoosiga.

Taktika õigsuse ravis määrab suuõõne, neelu ja söögitoru kahjustuse määr. Kahjustuse olemuse ja levimuse kindlakstegemiseks ja hindamiseks on soovitatav kasutada varajast diagnostilist ösofagoskoopiat (I. X. Tagirov, 1966). See on kõige tõhusam 4-8 päeval pärast põletust. Varajane ösofagoskoopia võimaldab mõnel juhul keelduda bougienage'ist, teisel juhul annab see täpsed näidud ravi ajastuse kohta, mis võimaldab vältida haiglas ja ambulatoorses kliinikus liigset bougienage'i.

Varajane bougienage aitab vältida söögitoru armistumist. Seda alustatakse 3-8. päeval pärast põletust. Selleks ajaks taanduvad ägedad põletikulised muutused söögitoru seinas, paraneb lapse üldine seisund ja temperatuur normaliseerub. A.P.Biezini sõnul on soovitav varane bougienage rakendada 1. nädala lõpuks - 2. nädala alguseks, sest liiga varajane ja jõuline bougienage annab vastupidise efekti.

Bougienage'i jaoks kasutatakse ainult pehmet bougie'i. Bougienage'i tehakse ilma anesteesiata 1 1/2-2 kuud 3 korda nädalas. Sel perioodil on laps haiglas. Seejärel kirjutatakse ta välja ambulatoorsele ravile bougienage'iga 1 kord nädalas 2-3 kuud ja seejärel veel 6 kuud 2 korda ja 1 kord kuus.

Kui bougienage'i varasel perioodil ei tehtud, tuleks seda alustada 7 nädala pärast põletuse hetkest, kuna söögitoru perforatsiooni oht suureneb 2.-6. nädalal (P. M. Rassudov, S. D. Ternovsky, 1957).

Söögitoru keemiliste põletuste korral kasutatakse gastrostoomiat, et luua elundile täielik puhkus, mis mõjutab soodsalt põletiku vaibumise ja taastumise protsessi ning aitab kaasa ka toitumise taastamisele. mille puhul ei kahjustata lapse keha reaktiivjõude. Teatud näidustuste korral tuleks siiski kasutada gastrostoomiat. Nende hulka kuuluvad esiteks patsiendi üldine tõsine seisund ja suu kaudu toitmise võimetus, vajadus retrograadse bougienage'i järele, söögitoru väljajätmine selle perforatsiooni ajal, mao dekompensatsioon operatsioonijärgsel perioodil söögitoru plastilise kirurgia tegemisel. .

Gastrostoomi rakendamise vajalik tingimus on selle rakendamise tehniline lihtsus, fistuli pikaajaline tihendamine laia valendikuga ilma armistumiseta (GA Gadzhimirzaev, 1973). Witzel-Yudini meetod vastab nendele nõuetele: gastrostoomitoru moodustatakse mao eesseinale, selle sisemine ava asub välimise kohal, mis takistab maosisu lekkimist. Toitumine gastrostoomi kaudu algab 2. päeval pärast selle rakendamist väikeste portsjonitena 2-3 tunni pärast.

Operatsioonijärgse perioodi esimese 2-3 päeva jooksul süstitakse gastrostoomia iga toitmise korral 50-70 g toitainesegu (200 ml 5% glükoosilahust, 30 ml 96 ° alkoholi, 300 ml füsioloogilist soolalahust). . Järgmisel päeval (4-6. päev) võetakse kasutusele tarretis, piim, keefir, puljong, 5% manna, munakollane, mahlad, koor, püreestatud puuviljad, juurviljad jne. 1. nädala lõpuks söögitoru tabel on ette nähtud vitamiinidega.

Lisaks otsesele bougienage'ile, kasutades esophagoscope'i või pimesi, kasutatakse teisi meetodeid, et vältida või kõrvaldada söögitoru tsikatriaalset ahenemist. Niisiis kasutavad mitmed autorid bougienage'i "nööril" (S. D. Ternovsky, O. V. Blagoveštšenskaja, A. P. Biezin ja E. Ya. Sungaile jt) ning retrograadset bougienage (F. N. Doronin, N. V. Zahharov ja G. M. Slavkina) (joonis 1). 164). Õigeaegse ja korrektse bugienaažiga saadi häid pikaajalisi tulemusi peaaegu 90% juhtudest (S. D. Ternovsky).

G.A. Bairov, A.G. Pugatšov

Lapse söögitoru põletus on keemiline ja termiline, see tekib siis, kui laps jõi tahtmatult leelist, hapet, kodukeemiat või kuuma vedelikku. Lapsed neelavad tavaliselt väikese koguse, kui nad hakkavad maailma avastama ja kõike maitsma, nii et raske mürgistus on sageli välistatud. Sellegipoolest on sellise vigastuse korral oluline otsida kvalifitseeritud meditsiinilist abi niipea kui võimalik.

Kahjustuse aste

Sõltuvalt kahjustuse sügavusest ja raskusest jaguneb lapse söögitoru põletus neljaks tüübiks:

• "1" - jätkub limaskesta katarraalse põletikulise protsessiga, moodustub kerge turse, mis kaob 4-5 päeva pärast. Vigastatud naha taastumine algab 7-8 päeva pärast, ilma armistumiseta.
• "2" - laste söögitoru sügavam põletus, millega kaasneb limaskesta nekroos, mittekaredate fibriini lademete moodustumine. Ravi kestab vähemalt 2-3 nädalat, tekivad õrnad väikesed armid, luumen ei kitsene.
• "3" - limaskesta ja submukoosse raske nekroos, sügavate vigastustega, kahjustatud lihaskude. Sel juhul moodustuvad karedad fibriinsed ülekatted, haavandid, areneb granulatsioon. Selle edenedes moodustub jäme armkude, soole luumen kitseneb.
• "4" on kõige ohtlikum laste söögitoru põletus, mille korral kudede nekroos ulatub parasofageaalsesse koesse, südamepaunasse, pleurasse ja teistesse seedetrakti organitesse.

Sümptomid

Laste söögitoru termiliste ja keemiliste põletustega kaasnevad sümptomid sõltuvalt probleemi perioodist.

Äge periood

Sel ajal tunneb patsient õhupuudust, ärevust, kõrget palavikku, oksendamist, limaskesta turset. Sel juhul on noorel patsiendil valus neelata, ilmneb suurenenud süljeeritus.

Regeneratsioon

Kui valu taandub, sümptomid vähenevad, paranemisprotsess algab, lapse seisund paraneb oluliselt.

Armid

Armide tekkimise perioodil tekivad düsfaagia tunnused - neelamishäired, alguses tahke ja seejärel vedela toidu puhul.

Diagnostika

Kvaliteetse ja tõhusa ravi määramiseks on vaja kindlaks teha põhjus, staadium ja sümptomid. Lapse söögitoru põletuse täpseks diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Fibroösofagoskoopia on esimene kiireloomuline uuring, mis viiakse läbi esimese 36 tunni jooksul pärast vigastust. On vaja kindlaks teha limaskesta kahjustuse aste, täpselt määrata nekroosi fookused.
2. Vigastatud piirkonna röntgenuuring vees lahustuva kontrastainega. Soovitatav on läbi viia esimese 10 päeva jooksul pärast lüüasaamist.

Söögitoru põletuste ravi lastel

Kahjustuse ravi peaks olema keeruline:

1. Esimestel tundidel pärast põletust vajab laps kiiret maoloputust soolalahusega. Protseduur on vajalik läbi viia esimese 5-6 tunni jooksul pärast vigastust.
2. Laste söögitoru keemiliste vigastuste ravi võib hõlmata valuvaigisteid, selleks lisatakse pesulahusele novokaiini ja lidokaiini.
3. Raskete vigastuste korral on vaja kannatanu haiglatingimustes šokiseisundist eemaldada.
4. Mürgi ja kahjustava aine toksiinide toime vältimiseks viiakse läbi jõuline võõrutus.
5. Infektsiooni vältimiseks on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Samuti lahuses, süstide kujul olevad hormonaalsed ravimid, mis parandavad vigastatud piirkondade taastamise protsessi.
6. Lisateraapiana manustatakse plasmat, glükoosi, südametööd toetavaid ravimeid.
7. Kopsu tüsistuste välistamiseks määratakse pikaajaline dehüdratsiooniravi, manustatakse hapnikku.

Kõik lastele mõeldud ravimid määrab ainult arst, olenevalt lapse söögitoru vanusest ja põletusastmest.

Dieet

Oluline taastumist soodustav tegur on õige toitumise normaliseerumine:

1. Söögitoru limaskesta keeruka kahjustuse korral ei saa lapsed ise juua ja süüa, tugevuse säilitamiseks ja vitamiinidega rikastamiseks määratakse intravenoosselt valgukokteile.
2. Pärast seisundi paranemist on soovitatav süüa kõrge kalorsusega toite, näiteks vedelat puljongit, piima, põhjalikult riivitud teravilju, suppe jne.
3. Jooge kindlasti üks kord päevas köögivilja-, astelpaju- või vaseliiniõli (igaüks 1 spl), et kaitsta limaskesta vigastuste eest.
4. Standardtabelit saab määrata regenereerimisprotsessi teisest nädalast.

Lapse söögitoru põletus on ohtlik ja keeruline vigastus, ilma ravita võib see põhjustada valendiku ahenemist, kartsinoomi arengut, ebatüüpiliste rakkude ilmnemist jne. Seetõttu on väga oluline pöörduda arsti poole. haiglasse õigeaegselt kvalifitseeritud abi saamiseks.

Kui vanemad kaotavad silmist väikelaste naljad, on hoolimatud imikute käitumise kontrollimisel, võib see muutuda tragöödiaks. Nii saavad lapsed suviste keerutuste ajal, kui emal on laual äädika essents, keev vesi purkide steriliseerimiseks või puhastusperioodil, kui söövitavad vedelikud (valgestus, torupuhastus- või sanitaartehnilised puhastusvahendid, ummistuste eemaldamine) on jäetud järelevalveta. saada suupõletusõõs ja söögitoru. See on tugev valu kuni šoki tekkeni, millele järgneb mitu nädalat kestev turse ja põletik, samuti mõnikord tõsised deformatsioonid ja elundite talitlushäired, mis ähvardab puudega. Miks see juhtub ja kes on olukorra tekkimises süüdi?

Väikesed lapsed proovivad maailma puudutuse, jõu ja maitse järgi. Kogemuste puudumise tõttu pole neil aimugi ohust ja sellest, et söövitavad, halvasti lõhnavad vedelikud on ohuks. Seetõttu saavad järelevalveta jäetud pudelid, purgid ja anumad mis tahes ainetega maitsta keemiliselt aktiivseid ja põlevaid vedelikke juues. Nende ainete loendi liidrid on äädikassents (70% hape), valgedus (kontsentreeritud naatriumhüpoklorit), akude elektrolüüdid, keev vesi. Mõnevõrra harvem satuvad laste suuõõnde ja söögitorusse kraanikausside ja WC-pottide puhastusvahendid, stantsimistorud ja mõned muud kemikaalid.

Söögitoru põletused jagunevad nende päritolu järgi termilisteks ja keemilisteks. Mõlemad valikud lapsepõlves on keerulised ja tekivad vanemate või teiste sugulaste süü ja järelevalve tõttu.

Põletuste tekkimine lastel

Söögitoru termiline põletus tekib suure koguse väga kuuma vedeliku allaneelamisel - tee, puljong või klaasist, kruusist vms keev vesi. Sellist põletust esineb harva, naha ja suu limaskesta põletusi. tavaliselt esinevad, söögitoru kannatab harvemini. Kuid keemiline põletus väikeste laste poolt erinevate vedelike juhuslikul allaneelamisel on palju tavalisem ja kulgeb väga raskelt. Kahjustatud on söögitoru seinad, alustades limaskestast, jõudes leeliseliste või happeliste vedelike agressiivsuse tagajärjel seroosse kihini, samuti mõned muud ühendid, millel on intensiivne hävitav toime eluskudedele. Lisaks söögitoru limaskestadele saavad lapsed paralleelselt huulte, suuõõne ja osa mao põletusi.

Statistika kohaselt on kuni 80% ohvritest väikelapsed, vanuses 1 kuni 3-5 aastat, sel perioodil uurivad nad aktiivselt maailma ja saavad seda maitsta, eriti kui need on vedelikud, mida nende vanemad aktiivselt kasutavad.

Igasugune söögitoru põletus on ohtlik, see häirib elundi funktsioone ja viib selle deformatsioonideni, mis häirib söömisprotsessi. See tekitab tugevat valu, mis on lastele piinav ja ähvardab šokiseisundiga. Tulevikus areneb limaskesta turse ja põletik kuni valendiku täieliku kattumiseni ja mitte ainult tahke, vaid ka vedela toidu allaneelamise funktsioonide rikkumiseni. Tavaliselt põhjustab happepõletus tugevat valu, kuid on vähem ohtlik kui sarnane leelisekahjustus. Kõik see on seotud ainete toimemehhanismi ja põletikulise protsessi edasise arenguga. Hape kauteriseerib limaskesti, moodustades tiheda kile-kooriku, mis blokeerib aluskudede kahjustusi. Põletiku ajal interstitsiaalse vedeliku vabanemise tõttu lahjendatakse happe kontsentratsiooni, mis vähendab kahjustuse sügavust.

Leelisepõletus on eriti ohtlik, see põhjustab tõsiseid tagajärgi, mis on tingitud sügavate kahjustustega kudede põletiku tekkest. Leelis viib lipiidstruktuuride seebistumiseni, leelise molekulid tungivad kahjustatud rakkude kaudu sügavale kudedesse. Isegi väike kogus leelist, mis ei ületa 30–40 ml, võib põhjustada söögitoru perforatsiooni koos kõhuõõne tüsistuste tekkega.

Vanemate roll selliste vigastuste tekkes

Peamine põhjus selliste põletuste tekkeks on ohtlike vedelike hoidmine vanemate poolt lastele kättesaamatus kohas. Tavaliselt on need kraanikausialused riiulid, kuhu on lihtne sisse ronida, sahtlid ja kööginurgad. Lapsed näevad tavaliselt eredaid silte, mis tõmbavad nende tähelepanu, mis tekitab huvi ja soovi ohtlikku ainet maitsta. Sageli teevad vanemad veel ühe vea – valavad ohtlikke ühendeid limonaadi-, toidu- ja vedelike pudelitesse, jättes need ligipääsetavatesse kohtadesse. Lapsed peavad neid vedelikke ohutuks, mis põhjustab tragöödiat. Seetõttu peaksid vanemad söövitavaid vedelikke hoidma lastele kättesaamatus kohas.

Söögitoru põletuste kliinilises pildis võib eristada kohalikke ja üldisi ilminguid. Kohalikud ilmingud hõlmavad ilminguid otse piirkonnas, kus kemikaal siseneb limaskestadele - need on huuled, keel, neelu ja söögitoru. Neil on palju närvilõpmeid, mis põhjustab tugevat valu ja põletust, kudede tuimust. Valu võib täheldada rinnaku taga, kõhu ülaosas, kaelal. Väliselt nähtavad kahjustused huultel ja suus. Kui mõjutatud on ka häälepaelad, siis võib lastel hääl ära kaduda või muutub see kähedaks, kähedaks.

Valu taustal tekib kudede väljendunud turse, mis viib peaaegu täieliku söögitoru ummistumiseni, mis muudab sülje neelamise isegi raskeks. Kui kõri kuded on kahjustatud, tekib õhupuudus, oksendamine võib avaneda vere ja lima seguga, põlenud limaskestade jäägid.

Mida suurem on kemikaali kontsentratsioon, seda sügavam on kahjustus ja seda tugevam on valu, lisaks limaskestale kahjustuvad ka selle all olevad koed, kuni söögitoru väliskestani välja. Kõige rohkem kannatavad söögitoru anatoomilise ahenemise tsoonid kuni perforatsioonini (augud seinas).

Üldised ilmingud sõltuvad põletust põhjustavast ainest ja selle resorptsioonist koes, samuti põletikust koos mürgistuse tekkega. Kujuneb kahjustatud kudede lagunemine ja ainevahetuse vaheproduktide kuhjumine, mis toob kaasa nõrkuse ja palaviku, hingamis- ja südametegevuse halvenemise ning oksendamise. Toksiinid võivad häirida maksa- või neerufunktsiooni, kahjustada närvikudet ja põhjustada krampe. Lapsed vajavad kohest elustamist.

- söögitoru kudede kahjustus, mis tuleneb otsesest kokkupuutest agressiivsete keemiliste, termiliste või kiirgusainetega. Esimesed põletusnähud on tugev põletav valu suus, rinnaku taga, epigastriumis; hüpersalivatsioon, oksendamine, huulte turse. Tulevikus domineerib joobeseisundi, šoki, söögitoru obstruktsiooni kliinik. Diagnoosimisel on juhtiv tähtsus haiguse anamneesil; pärast ägedast faasist lahkumist tehakse esophagogastroskoopia, söögitoru röntgen. Erakorraline ravi seisneb keemilise mõjuri neutraliseerimises, anesteesias, šokivastases ja võõrutusmeetmetes. Armide moodustumise staadiumis viiakse läbi kirurgiline ravi.

Üldine informatsioon

Söögitoru põletus on söögitoru seinte tõsine vigastus, mis on sageli seotud agressiivsete vedelike juhusliku või spetsiaalse allaneelamisega. Ligikaudu 70% söögitoru põletusvigastustega patsientidest on lapsed. Laste söövitavate leeliste ja hapete tarbimine toimub enamasti tahtmatult - harjumuse tõttu proovida kõike kogemata agressiivsete keemiliste lahuste ebaõige ladustamisega (jookide ja toiduainete konteinerites). Täiskasvanutel tekivad söögitoru põletused 55% juhtudest juhusliku hapete ja leeliste jookide või ravimite asemel (kodune vigastus) ja 45% -l enesetapu eesmärgil. Valdav osa söögitoru põletustest on põhjustatud kemikaalidest, kiirgus- ja termilised vigastused on üliharuldased. Varasematel aastatel oli keemiliste põletuste kõige olulisem põhjus seebikivi või kaaliumpermanganaadi lahuste tarbimine. Praeguseks on 70% söögitoru põletusvigastustest põhjustatud äädika essentsist.

Söögitoru põletuste põhjused

Kõige tavalisem söögitoru vigastus on keemilised põletused. Söögitoru põletust võivad põhjustada kontsentreeritud hape (äädik-, vesinikkloriid-, väävelhape), leelis (seebikivi, seebikivi, naatriumhüdroksiid), muud ained (etüül, fenool, jood, ammoniaak, lüsool, silikaatliim, atsetoon, kaalium permanganaat, elektrolüütide lahused, vesinikperoksiid jne). Agressiivsete kemikaalide võtmise põhjused võivad olla väga erinevad.

Valdav enamus söögitoru põletushaavadega patsientidest on ühe kuni kümne aastased lapsed. Selle vanuserühma laste suurenenud traumaatilisus on seletatav nende loomuliku uudishimu ja hajameelsusega. Väga oluline on vanemate leibkonna tähelepanematus, kui söövitavaid aineid hoitakse märgistamata anumates või joogikonteinerites. Täiskasvanutel võib söögitoru keemiline kahjustus ligikaudu pooltel juhtudest olla tingitud juhusest (joobes või tähelepanematusest alkoholisurrogaatide, söövitavate ainete võtmine), ülejäänud juhtumid on tavaliselt seotud enesetapukatsega. Enesetapueesmärgiga agressiivsete lahenduste aktsepteerimine on tüüpilisem naistele. Söögitoru termilised ja kiirituspõletused on äärmiselt haruldased.

Söövitavad ained, sattudes suuõõne, neelu, söögitoru ja mao limaskestale, kahjustavad epiteeli, protsessi edenedes aga sügavamatesse kudedesse. Tavaliselt põhjustavad happed söögitoru tugevamat põletust ja leelised - mao. See on tingitud mao limaskesta vastupidavusest happelisele keskkonnale. Leelistega söögitoru põletusi iseloomustab raskem kulg ja sügav kahjustus, sageli kaasnevad selliste põletustega söögitoru rebend, mediastiniit, mädased tüsistused ja maoverejooks.

Vastavalt patoloogilise protsessi leviku sügavusele on söögitoru esimese astme (mõjutab ainult epiteeli), teise astme (mõjutab lihaskihti) ja kolmanda astme põletus (patoloogilised muutused katavad söögitoru ümbritsevat kudet). ja naaberorganeid) eristatakse. Mida sügavamale söögitoru põletus levib, seda enam satuvad vereringesse toksilised kudede lagunemise produktid. Raske mürgistus võib kahjustada südant, aju, neere ja maksa. Valušoki, joobeseisundi ja mitme organi puudulikkuse kombinatsioon söögitoru sügavate põletuste korral põhjustab surma esimese kahe või kolme päeva jooksul.

Söögitoru põletuse sümptomid

Söögitoru põletuse korral on häirivad nii kohalikud kui ka üldised sümptomid. Agressiivne lahendus, sattudes söögitoru epiteelile, kahjustab oluliselt kudesid ja närvilõpmeid, mida söögitorus on tohutult palju. Seetõttu tekib põletuse leviku ajal tugev valu: suuõõnes, kurgus, rinnaku taga ja epigastriumis (kahjustav aine siseneb söögitorust makku, põhjustades keemilist gastriiti). Raske koekahjustus (söövitav ösofagiit) põhjustab nende turset: esiteks hakkavad huuled ja keel paisuma, seejärel levib protsess neelu ja söögitorusse. Kõri turse tõttu tekib õhupuudus, häälepaelte kahjustus põhjustab häälekähedust. Söögitorus moodustuvad suurimad patoloogilised muutused füsioloogilise ahenemise kohtades. Esiteks põhjustab see düsfaagia (neelamishäire), millele järgneb oksendamine. Oksendamises on näha verehüübed ja seedetoru limaskesta killud. Söögitoru 3. astme põletus võib põhjustada tõsiseid hingamishäireid, tugevat verejooksu ja söögitoru-bronhi fistulite teket.

Söögitoru põletuse tavalised nähud on tingitud kudede lagunemise toksiliste saaduste imendumisest, valu sündroomist. Sügavate põletustega kaasneb massiivne kudede nekroos ja tõsine joobeseisund, valušokk. Laguproduktid kahjustavad südame-, aju-, neeru- ja maksarakke. Mitme organi puudulikkus ja mürgistus väljenduvad tugeva nõrkuse, iivelduse, palaviku, teadvuse ja südametegevuse häiretena. Üldnähtuste raskusaste sõltub sellest, millist kemikaali joodi, selle mahust ja kontsentratsioonist.

Kui patsiendi seisund stabiliseerub, siis paar päeva pärast söögitoru põletust väheneb turse, kudede paranemine algab granuleerimise ja armistumisega. Haiguse alguses (äge periood) keelduvad patsiendid valu ja turse tõttu toidust ja veest. Koos granulatsioonide ilmnemisega algab alaäge periood, mille käigus algab nn "vale remissioon" - söömishirm kaob järk-järgult, neelamine muutub lihtsamaks. Düsfaagia nähtused naasevad aga söögitoru kroonilise põletuse perioodil tsikatritiaalsete striktuuride ilmnemise tõttu. Gastroenteroloogia valdkonna kliiniliste uuringute kohaselt tekivad ühe või teise astme tsikatritiaalsed kitsendused kõigil söögitoru põletusega patsientidel kahe kuu jooksul alates haiguse algusest. Selle protsessiga kaasneb progresseeruv düsfaagia, hüpersalivatsioon, oksendamine, seedetrakti düstroofia. Kui põletusarmide korrigeerimist ei tehta õigeaegselt ja korralikult, tekivad 70% patsientidest püsivad armid koos stenoosi või söögitoru obstruktsiooniga.

Söögitoru põletuse diagnoosimine

Söögitoru põletuse diagnoos tehakse tavaliselt haiguse ajaloo põhjal juba enne täiendavate uuringute läbiviimist. Põletuse saamise mehhanismi väljaselgitamiseks on vajalik gastroenteroloogi ja kirurgi konsultatsioon; keemilise mõjuri tüüp (hape või leelis), kogus ja kontsentratsioon. Arvestades söögitoru kahjustuse tõsidust põletuse ajal, selle seina perforatsiooni ohtu, ei kasutata invasiivseid diagnostikameetodeid esimesel kolmel päeval pärast vigastust.

Pärast üldise seisundi stabiliseerumist on võimalik teha söögitoru röntgen. Põletuse ägedas faasis on röntgenpildil näha limaskestade voldikute paksenemist, mis annab tunnistust söögitoru hüperkineesiast. Endoskoopi konsultatsioon ägedal perioodil on informatiivsem: esophagogastroskoopia ajal visualiseeritakse epiteeli hüperemia ja turse, söögitoru haavandid ja erosioon, hambakatt. Subakuutses faasis avastab söögitoru radiograafia kitsendusi, söögitoru laienemist üle stenoosilise piirkonna ja mõõdukat ösofagiiti. Endoskoopiline uuring alaägedal perioodil võimaldab tuvastada nekrootilist kärna, määrata kahjustuse piirid, visualiseerida granulatsioone ja tekkivaid arme. Protsessi kroonilises staadiumis võib tuvastada erinevat tüüpi cicatricial muutusi: klapikujulised, rõngaste kujul, torukujulised jne. Mõnikord võivad söögitoru armid muutuda pahaloomuliseks.

Söögitoru põletusravi

Esmaabi söögitoru põletuse korral võib anda haiglaeelses etapis või kirurgia ja intensiivravi osakondades. Kohe pärast söögitoru põletuse saamist loputage suud rohke toatemperatuuril puhta veega, jooge kaks klaasi piima. Oksendamise esilekutsumine keemilise aine maost eemaldamiseks ei ole soovitatav, kuna see võib põhjustada söögitoru rebenemist.

Pärast haiglasse lubamist asetatakse maosond, mida niisutatakse rikkalikult õliga. Enne sondi seadistamist tehakse suu ja neelu limaskesta lokaalanesteesia. Sondi kaudu eemaldatakse mao sisu ja kahjustav aine inaktiveeritakse. Leelisega põletamisel pestakse magu kontsentreerimata äädikhappe või õli lahusega; hape neutraliseeritakse sooda lahusega. Kui pole täpselt teada, mis põletuse põhjustas, on soovitatav loputada magu rohke veega või viia läbi sondi piima. Magu tuleks pesta ainult esimese kuue tunni jooksul pärast põletuse saamist, edaspidi pole see protseduur soovitatav.

Vahetult pärast kahjustava aine inaktiveerimist manustatakse mädaste tüsistuste vältimiseks antibiootikum, patsiendile tehakse anesteesia ja rahusti ning alustatakse võõrutus- ja šokiraviga. Esimese astme söögitoru põletuse korral on võimalik patsienti toitma hakata juba teisel või kolmandal haiglas viibimise päeval. Teise astme põletuse korral ei alustata toitmist varem kui seitsmendal või kaheksandal päeval. Kolmanda astme põletuste korral otsustatakse enteraalse toitumise küsimus individuaalselt.

Seitsmendal või kümnendal päeval pärast põletuse saamist algab söögitoru bougienage. Protseduur seisneb söögitoru valendikusse igapäevases suureneva läbimõõduga bougi sisestamises, mis aitab luumenit laiendada ja armistumist vähendada. Kui põletuse ägedal perioodil viidi terapeutilised meetmed täielikult läbi ja alaägedas faasis tehti söögitoru bougienage õigesti, siis saavutatakse 90% juhtudest rahuldavad tulemused söögitoru avatuse taastamisel.

Kui pikemas perspektiivis tekivad rasked tsikatritsiaalsed striktuurid, söögitoru oluline stenoos või selle täielik obstruktsioon, tehakse kirurgiline ravi (söögitoru stentimine, söögitoru tsikatritiaalse striktuuri endoskoopiline dissektsioon, söögitoru stenoosi endoskoopiline ekspansioon). , söögitoru plastiline kirurgia).

Söögitoru põletuste prognoosimine ja ennetamine

Söögitoru põletuse prognoos määratakse keemilise lahuse tüübi, koguse ja kontsentratsiooni järgi; põletuse raskusaste; vedeliku pH tase (kõige tõsisem kahjustus areneb pH väärtusel alla 2 ja üle 12); esmase ja edasise arstiabi osutamise õigsus; tüsistuste olemasolu ja raskusaste. Kolmanda astme söögitoru põletuste kõige ebasoodsam prognoos - suremus selles rühmas ulatub 60% -ni. Teistel patsientidel on prognoos soodsam, õige abiga säilib söögitoru normaalne talitlus 90% patsientidest. Söögitoru põletuste ennetamine on ohtlike ja söövitavate ainete hoidmise reeglite järgimine: jookidest ja toidust eraldi, lastele kättesaamatus kohas, spetsiaalselt märgistatud anumates.