Sekundaarne laktaasi puudulikkus. Laktoosipuuduse kõrvaldamise viisid. Miks on laktaasipuudus ohtlik?

Kas lapsel esinevad sagedasemad koolikuhood, kõhulahtisus koos iseloomuliku vahususe ja rohelusega väljaheites, söögiisu ja kehakaalu langus? Kui samal ajal last rinnaga toidetakse (HB), langeb ema mitte vähem elevusesse.

Püüdes leida oma vereliini ärevuse põhjust, läbib ta kümneid erinevaid diagnoose, kuni peatub küsimusel: millised on imikute laktaasipuuduse sümptomid (LN)?

Ja kuigi selline väide pole täiesti õige, on lõpptulemus järgmine: väikese mehe vaevuste põhjus võib peituda just rinnapiimas - laps ei saa oma seedimisega hakkama.

Kuidas mõista, miks see juhtub ja mida teha, loe edasi.

Kõige sagedamini on emadel, eriti vastsündinutel, kaks eksiarvamust.

Esiteks on naisel raske harjuda sellega, et rinnapiim, mille eelised on tuhanded oodid ja mis kahtlemata on lapsele parim toode ja kõikvõimaliku "kasulikkuse" allikas. , võib pisikesele organismile vähemalt mõningast kahju tekitada.

Teine eksiarvamus on see, et iseseisvalt diagnoositud laktaasipuudus lapsel otsustab ema rinnaga toitmise kunstlikuks muuta. Vahepeal on alustuseks parim väljapääs lastearsti külastusest.

Mis vahe on laktoosil ja laktaasil

Rinnapiim toidab last energiaga ja sisaldab palju mikroelemente, mis on olulised luustiku, närvi- ja südamesüsteemi ning kõigi siseorganite õigeks kujunemiseks. Piimasuhkur (disahhariididest saadud süsivesik), mida nimetatakse laktoosiks, on samuti väga kasulik. Laktoosi seedimisel, lõhestades selle galaktoosiga glükoosiks, aitab teatud ensüüm, mis "elab" peensooles - laktaas.

Mõnikord ei suuda ensüüm piimasuhkrut töödelda ja seejärel läheb järelejäänud (jagamata) osa laktoosist edasi jämesoolde. Tänu tema viibimisele toimub seal aktiivne piimatoodete mittepatogeensete bifiduse ja laktobatsillide moodustumine.

Kõik need laktobatsillid on väga kasulikud, kuna toimivad omamoodi seedetrakti kaitsjana kahjulike seente eest.

Kuid oma kääriva olemuse tõttu kutsuvad need bakterid esile aktiivse gaasi moodustumise, väljaheite vedeldamise.

Seetõttu on imikute laktaasipuuduse peamised sümptomid seotud suurenenud puhitus, soolevalu ja vesine kõhulahtisus.

See pole vastsündinu jaoks mitte ainult väga ebamugav, vaid ka kahjulik:

• soole peristaltika ja kasuliku mikrofloora kasv on häiritud;
• kõhulahtisus ähvardab keha dehüdratsiooni ja kaltsiumi imendumise ebaõnnestumist;
• kiireneb mädaneva mikrofloora kasv;
• laps on kaalutõusust maha jäänud;
• Immuunsust saab drastiliselt vähendada.

Laktoosi ja laktaasi "konflikti" põhjused

Miks laktaas ei taha laktoosiga "sõber" olla ja mis on laktaasipuudus (hüpolaktaasia), tekib loogiline küsimus.

Peamistest eristatakse kahte tüüpi LN-d, millest igaüks on tingitud teatud põhjustest:

1. Vastsündinute esmast laktaasipuudust (see esineb ka täiskasvanutel) iseloomustab olulise ensüümi absoluutne puudumine. Primaarse LN põhjused võivad olla tingitud ema enneaegsest sünnist (enneaegsetel lastel, kes sündisid 28. lootenädalal ja 34. nädalal, on seedesüsteem ebaküps ja liiga madal laktaasitase) või kaasasündinud geneetilistest kõrvalekalletest.
2. Sekundaarne, mida iseloomustab osaline laktaasi puudus. Sellise LN-i võivad põhjustada infektsioonid (rotaviirus, giardiaas), gluteenitalumatus, ravimi- ja toiduallergia.

Muuhulgas mõjutab see ensüümi teket ja hormonaalset tausta (kilpnääre ja kõhunääre).

Ja lisaks on veel üks hüpolaktaasia tüüp, mis on seotud laktoosi elementaarse "ülesöömisega".

Sellises olukorras toodab imik vajaliku koguse ensüümi, kuid kas ema kontsentreerib palju süsivesikuterikast "esi" piima või on laps üle toidetud.

Sel juhul on laste laktoosipuudust kõige lihtsam kõrvaldada: rinnaga toitmise lähenemisviise kohandades on võimalus päästa beebi kannatustest ja kõhuvaludest juba 48 tunniga.

Mis peaks ema hoiatama

Sünnitusmajas teavitatakse iga ema, et imetaval beebil on koolikute kalduvus, mistõttu ei tule naisele alati pähe seostada kõhupuhitust lapse laktaasipuudusega.

Siin on nimekiri sümptomitest, mis näivad viitavat: "Tähelepanu, vastsündinutel on võimalik laktoosipuudus!":

• liigne gaasi moodustumine ja koolikud;
• roojamine kaheksa kuni kaksteist korda päevas (samal ajal kui mähkme sisu on vedel, vahune ja terava hapu lõhnaga);
• süstemaatiline regurgitatsioon, oksendamise juhtumid;
• halb kaalutõus või järsk kaalulangus;
• apaatne seisund, pisaravus.

Primaarse ja sekundaarse LN-i korral on ülaltoodud sümptomid identsed.

Mündi tagumise külje eest tasub hoiatada, kui ülaltoodud laktoosivaeguse sümptomid viitavad purus olevale toidutalumatusele (juhul, kui ema sööb valesti või kui täiendav toitmisrežiim ebaõnnestub) või viitavad lapse muudele haigustele.

Seetõttu on oluline, et ema näitaks last otse lastearstile, edastaks lapsele analüüs, et püüda kindlalt välja selgitada, kas tegemist on laktaasipuudusega.

Millised testid räägivad LN-sündroomi kohta

Kuidas teha kindlaks, et laktaasipuudus lastel on kindel, et õigeaegselt ennetada hilisemaid probleeme beebi arengus? Kõige kindlam viis on läbi viia spetsiaalne diagnoos.

Selliseid uuringuid võib olla mitu. Selguse huvides on allpool toodud kõik peamised võimalikud meetodid:

1. Hingamiskatse – analüüs, mille eesmärk on tuvastada vesiniku ja metaani protsent õhus, mida laps pärast laktoosi võtmist välja hingab. Käärimisprotsessid LN-s põhjustavad nende ainete suurenemist. Usaldusväärsuse huvides tehakse test iga poole tunni järel kolme tunni jooksul pärast piimasuhkru võtmist.
2. Koproloogia – näitab süsivesikute sisaldust ja happereaktsiooni. LN-le on tüüpilised süsivesikute näitajad üle 0,25 g ja pH alla 5,5.
3. Laktoosikõver – meetod põhineb kõvera koostamisel, mis demonstreerib organismi töö dünaamikat piimasuhkru lagundamisel. Selleks antakse lapsele tühja kõhuga piima. Tulemusi on näha tunni, poole tunni ja viieteistkümne minuti pärast kohe pärast söömist.
4. Peensoole biopsia on üks usaldusväärsemaid meetodeid, kuid vähem levinud. Kuna analüüs nõuab anesteesiat ja spetsiaalse seadme tungimist beebi soolestikku.
5. Geneetiline test – uuringu eesmärk on tuvastada geene, mis võivad põhjustada laktoosi tootmise vähenemist.

Kõige tavalisem ja odavam laktoositalumatuse uurimismeetod on skatoloogia. Kuid ainult ühe analüüsi põhjal on täpset diagnoosi panna äärmiselt raske.

Õige diagnoos on võimalik pärast uuringute kompleksi koos sümptomite analüüsiga.

Diagnoos on kindel. Kuidas ravida?

Tasub rõhutada, et laktoositalumatuse ravi ei alustata vaid mõne LN-i tunnuse ja väljaheite süsivesikute sisalduse tulemuse põhjal.

Kliinilise pildi, milleks on sagedane vahutav väljaheide, kõhupuhitus ja murenemine iga toitmise ajal ning kaalulangus (või väike kaalutõus) ja teatud laboratoorsed kinnitused, peab fikseerima lastearst.

Niisiis, milline ravi aitab laktaasipuuduse korral? Eristatakse looduslikku ja kunstlikku abi. Looduslik ravi hõlmab imetamise õiget korraldamist ja ärritavate ainete eemaldamist toidust.

Kunstlik vorm hõlmab ensüümpreparaatide, spetsiaalsete laktoosivabade segude ja düsbakterioosi ravimteraapia kasutamist. Igat seda tüüpi ravi tuleks arutada eraldi.

Mida annab GW õige korraldus

Laktoosipuuduse sümptomeid saab kõrvaldada, korraldades imetamist erinevalt. Mis on seos? Piima koostis! Söötmise alguses ja lõpus on erituv piim maitse, koostise ja tiheduse poolest täiesti erinev.

Esipiim on vesisem ja liigub piimakanalitest kiiremini välja, mistõttu on seda nii lihtne juua.

Kuid ensüümil pole aega sellist piimasuhkru voogu töödelda.

Ja jagamata laktoos, sattudes otse jämesoolde, hakkab kohe tekitama "hädasid" käärimise, gaaside moodustumise ja sagedase hapu väljaheite näol.

Kuid maost jõuab puru soolestikku rasvasem piim palju aeglasemalt ja seetõttu on laktoosil aega töödelda.

Eelneva põhjal annavad GV eksperdid järgmised soovitused:

• toita ühe rinnaga kuni täieliku hävinguni. On vastuvõetamatu, et üks toitmine nihutab last ühelt rinnalt teisele ja tagasi, muutes tal toidu omastamise lihtsamaks. See toob kaasa asjaolu, et laps on küllastunud ainult ühe "eesmise" piimaga ja tal pole aega rohkem rasva välja imeda;
• pärast söötmist ei ütle pumpamisest. Vastasel juhul saab laps kõrge piimasuhkru sisaldusega vähem rasvasisaldusega piima, mis toob kaasa LN;
• öelge pumpamisele jah vahetult enne toitmist. See suurendab suurema rasvasisaldusega piima serveerimist;
• lapse õigeks rinnale kandmiseks (ei tea, kuidas, imetamise eksperdid või videotunnid aitavad). Nii et purul on kõik võimalused "taga" piim välja imeda;
• jätke öine toitmine. On tõestatud, et sel ajal toodetakse rohkem "tagumist" rasvast piima;
• ärge katkestage lapse "toidu" võtmist enne, kui ta on täielikult küllastunud. Vähemalt kuni neli kuud.

Kõigi reeglite järgimine ei garanteeri, kuid aitab kõrvaldada imikute laktoosipuuduse tunnused mõne päeva jooksul.

Eemaldage allergeenid

Kui ema sööb, mõtlemata tagajärgedele lapsele, tekib probleem. Näiteks lehmapiimavalk, tuntud allergeen, võib vastsündinul esile kutsuda laktaasipuuduse ja häirida laktoosi “alajagunemisest” tingitud sooletalitlust.

Niipea, kui ta näeb lapsel LN-i ilminguid, peaks ema hoolitsema toitumise eest, välistades mitte ainult täispiima, vaid täielikult piimatooted (või, kodujuust, juust, hapupiim).

Samuti nõuavad eksperdid minimeerimist ning parem on mitte kasutada mune, šokolaadi, mett, pähkleid, eksootilisi roogasid, punase nahaga puu- ja köögivilju, kofeiini ja alkoholi, vürtsidega toite-maitsetugevdajaid, marinaade-soolasid.

Lisaks tuleks minimeerida gaaside teket soodustavate toitude tarbimist – kõik viinamarjasordid, must leib, muffinid, suhkur.

Väline abi ja medikamentoosne ravi

Kui kaks esimest meetodit probleemi ei lahenda, määrab lastearst laktaasi. Väga oluline on valida õige annus, vastasel juhul, kui ensüüm on liiga väike, siis LN-i sümptomid ainult intensiivistuvad ja kui see on liiga kõrge, muutub väljaheide liigselt paksuks, mis on täis kõhukinnisust. Seetõttu peate seda meetodit kasutama ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.

Kui ensüümpreparaadid ei ole ülesandega toime tulnud, siis on ette nähtud spetsiaalsed laktoosivabad piimasegud, mida antakse enne rinnaga toitmist ühe kuni kahe kolmandiku ulatuses lapse korraga söödavast piimast.

Kui on vaja anda spetsiaalne piimasegu, on soovitatav meeles pidada, et pudelite kasutamine ajutise täiendamise ajal võib põhjustada rinnast püsivat keeldumist.

Soole mikrofloora taastamine farmatseutiliste preparaatide abil peaks toimuma eranditult lastearsti järelevalve all ja see võib hõlmata mitut etappi:

• ravimite abi pankreasele;
• soole düsbakterioosi korrigeerimine erinevate prebiootikumide-probiootikumide abil;
• meditsiiniline abi koolikute, puhituse ja kõhulahtisuse korral.

Ja lõpuks

Nüüd teate, kuidas määrata laktoosipuudust ja milline on edasise tegevuse algoritm. Peaasi on olla kannatlik ja mitte püüda GV-d kohe peatada. Siiski ei saa ükski segudest, kuigi koostiselt on rinnapiima lähedane, asendada loomuliku toitmise eeliseid, sealhulgas psühholoogilisi eeliseid.

Kui lapsel ei ole geneetiliste tegurite tõttu kaasasündinud LN-d, siis on võimalik probleem parandada. Sümptomid hakkavad kuskil kolmandal ravipäeval kaduma. Peaasi, et ema arsti poolt määratud teraapiat distsiplineeritult läbi viis ja dieeti järgis.

Kas artikkel oli teile kasulik? Andke talle viis tärni ja jagage seda oma sõpradega sotsiaalvõrgustikes!

Kaksteistsõrmiksoole sein koosneb neljast kihist, mis asetsevad piki peensoolt.

Kaksteistsõrmiksoole struktuur sisaldab:

• limane alus;
• submukoos;
• lihaskiht;
• seroosne kiht.

Jejunum

Jejunumi seina struktuur sisaldab:

• limane alus;
• submukoos;
• lihaskiht;
• seroosne kiht.

Soolevillid on limaskesta miniatuursed väljakasvud, mille pikkus ulatub 1,5 mm ja paksus 0,1 mm. Villi olemasolu annab peensoolele sametise välimuse. Villi põhiülesanne on imemispinna suurendamine. Nii et tänu villile ulatub peensoole kogupindala 500 ruutmeetrini. Nende villi pinnal on ensüümid, mis viivad läbi parietaalse seedimise protsessi. Villi teine ​​funktsioon on toidu juhtimine. Liikudes aitavad need toidul liikuda mööda soolestikku õiges suunas kaugele. Lähemal uurimisel ( nt valgusmikroskoobi all) visualiseeritakse villuse harjapiir. Just sellel piiril paiknevad sooleensüümid.

Arvukate villide vahel on krüpte. Krüpto ( või soolestiku näärmed) nimetatakse limaskesta torukujulisteks invaginatsioonideks. On kindlaks tehtud, et ruutsentimeetri kohta on umbes 10 tuhat krüpti. Krüptid asuvad villi vahel ja nende aluses on erinevat tüüpi rakud. Nad suurendavad ka soolte pinda ja osalevad kõigis seedimise etappides.

Ileum

Peensoole funktsioonid

Lisaks sellele funktsioonile täidab peensool mitmeid muid toiminguid:

• sekretoorne;
• endokriinsed;
• mootor.

sekretoorne funktsioon

Soolemahla koostis ja funktsioonid
Soolemahl on vedelik, mis koosneb enterotsüütide poolt sekreteeritud limast ( soolestiku rakud), sooleensüümid ja limaskestarakud. Ensüümid on ained, mis lagundavad suured molekulid väiksemateks, et imenduda. Soolemahl sisaldab palju erinevaid ensüüme, mis lagundavad raskeid molekule ja osalevad seedimisprotsessis.

Sooleensüümid ja nende funktsioonid

endokriinne funktsioon

motoorne funktsioon

Peensoole füsioloogia

Toit läbib peensoole nelja kuni viie tunniga. Selle aja jooksul läbib toit arvukate ensüümide toimel keemilise töötlemise, muutudes keerukatest komponentidest lihtsamateks. Valkudest, rasvadest ja süsivesikutest koosnev toit on seedimisprotsessi jaoks raskendatud ning selle omastamiseks organismis tuleb see purustada väiksemateks kildudeks. Ensüümide toimel lagunevad valgud aminohapeteks, rasvad rasvhapeteks ning süsivesikud oligosahhariidideks ja disahhariidideks. Oligosahhariidid ja disahhariidid jaotatakse seejärel veelgi väiksemateks osadeks – monosahhariidideks. Seega toimub keerukate molekulide järkjärguline lagunemine lihtsamateks. Näiteks disahhariid, nagu laktoos, lagundatakse edasi galaktoosiks ja glükoosiks. Seejärel transporditakse nii galaktoos kui ka glükoos elunditesse ja kudedesse, kus nad osalevad erinevates ainevahetusprotsessides. Esialgu laktoos ise ( sünonüüm - piimasuhkur) ei saa soolestikku imenduda, kuna tegemist on keerulise molekuliga.

Et see juhtuks, vajab iga komponent oma ensüümi. Üks selline ensüüm on laktaas. See ensüüm lagundab laktoosi, mille molekul koosneb galaktoosist ja glükoosist, selle edasiseks seedimiseks. Kui seda ei juhtu, koguneb laktoos ja see põhjustab seedetrakti häireid. Laktaasipuudust nimetatakse laktaasipuuduseks või laktoositalumatuseks.

Käärsool

Hästi arenenud limaskest koos võimsa lihaskihiga soodustab väljaheidete liikumist. Jämesool tõmbub pidevalt kokku, vahel kiireneb, vahel aeglustub. Siin toit ei seedita ega imendu. Selle osakonna põhiülesanne on vee imendumine ja väljaheidete moodustumine. Jämesooles toimuvad käärimis- ja mädanemisprotsessid, mille viib läbi soolefloora. Tavaliselt on need mõõdukad protsessid ega kujuta endast kehale ohtu. Kui kääritamata laktoos siseneb soolestiku luumenisse, intensiivistuvad need protsessid.

Laktoos ja laktaas

Kui laktoos mingil põhjusel ei imendu, siis see koguneb ja siseneb seedimata kujul jämesoolde. Jämesooles aktiveerib laktoos mitu mehhanismi korraga. Esiteks, kuna see on suure molekulmassiga ühend, tõmbab see vett ligi. Vesi hakkab liigselt voolama jämesoolde ( kus, vastupidi, peaks see imenduma), mis põhjustab lahtise väljaheite moodustumist. Teiseks saab sellest kasvulava piimhappebakteritele, mis on normaalne soolestiku mikrofloora. Aktiveeritakse käärimisprotsess, mille käigus bakterid lagundavad laktoosi veeks ja gaasideks. Vesi vedeldab väljaheidet veelgi ja põhjustab lahtist väljaheidet. Mida rohkem laktoosi, seda intensiivsem on protsess. Tekkivad gaasid täidavad soolestiku silmuseid, venitades seda, põhjustades kõhugaase. Venitamisel ärritatakse soole retseptorid, mis stimuleerivad defekatsiooni protsessi.

Primaarse laktaasipuuduse põhjused

Seda patoloogiat avastatakse 5–6 protsendil elanikkonnast. Seda iseloomustab ensüümi laktaasi kaasasündinud puudulikkus normaalses ja terves soole limaskestas. Selle põhjuseks on geenide kaasasündinud mutatsioon.

Tavaliselt hakkab ensüüm oma aktiivsust näitama juba 12 nädala jooksul pärast loote arengut. Kuid millegipärast võib ensüümi aktiivsus langeda. Laktaasensüüm, nagu ka teised ensüümid, on valk ja koosneb teatud aminohapete järjestusest. Kui see järjestus on katkenud, inaktiveeritakse ensüüm. On teada, et laktaasi aminohappejärjestust kodeerib LCT geen. Seda geeni omakorda reguleerib MCM6 geen, mis asub kromosoomis 2q21.3. Seega määravad need kaks geeni ensüümi edasise funktsionaalsuse.

Siiani pole teada, mis täpselt nende geenide lagunemiseni viib. Arvatakse, et selle ensüümi kaasasündinud puudulikkus on eraldiseisva haiguse ilming. See tähendab, et laktaasipuudus on vaid geneetilise haiguse sümptom, mis on teadusele veel teadmata. Geneetilise anomaalia tõendiks on marker C13910T. Selle markeri kandjaid iseloomustab madal laktoosikontsentratsioon täiskasvanueas. Teine argument selle haiguse etioloogia kasuks on kahjustuste puudumine soolestiku tasandil. On teada, et enterotsüüdid eritavad ensüümi laktaasi ( soolestiku rakud) villi harjapiiri piirkonnas. Kui enterotsüüdid on kahjustatud, on häiritud ka laktaasi sünteesi protsess. Seda mehhanismi täheldatakse sekundaarse või omandatud laktaasi puudulikkuse korral. Kaasasündinud puhul see aga puudub. Peensoole uurimisel nagu fibroskoopia) peensoole limaskest ei ole kahjustatud, põletiku sümptomeid ei tuvastata.

Laktaasi puudus enneaegsetel imikutel

Sekundaarse laktaasipuuduse põhjused

Omandatud (sekundaarse) laktaasi puudulikkuse põhjused on järgmised:

• peensoole resektsioon;
• laktoosi ülekoormus.

Sooleinfektsioonid

Mitmepäevane kõhulahtisus on düsbakterioosi põhjus. Düsbakterioos on hea ja halva soolefloora tasakaalustamatus. Teatavasti koosneb terve soolestiku mikrofloora lakto- ja bifidobakteritest, mis täidavad organismis mitmeid kasulikke funktsioone. Need bakterid takistavad halbade bakterite kasvu, osalevad seedimise protsessis ja stimuleerivad immuunvastust. Lisaks osalevad nad seedimisprotsessis ja eriti galaktoosi imendumises.

Tasakaal “paha ja hea” vahel on häiritud sagedase roojamise tõttu. Koos väljaheidete ja vedelikuga kaotavad sooled oma head mikroorganismid. Selle tagajärjeks on tasakaalustamatus kääritatava laktoosi koguse ja seda vajavate bakterite hulga vahel. Selle tulemusena tekib omamoodi suhteline laktaasipuudus. Seda tüüpi puudulikkus on kõige levinum ja samal ajal ka kõige lihtsam. Seda korrigeeritakse kohe pärast düsbakterioosi kõrvaldamist.

Teine laktaasi puudulikkuse mehhanism on seotud enterotsüütide kahjustusega. Bakteritel või viirustel võib sel juhul olla otsene tsütopaatiline ( rakke hävitav) Mõju. See toime avaldub erinevates mikroorganismides erinevalt ja sõltub bakteri või viiruse patogeensuse astmest. Näiteks tungib rotaviirus mikrovilli epiteeli, mille pintsli piiril asub laktaas. Selle tungimisega kaasneb raku hävimine ja selle tagasilükkamine ( toimub protsess, mida nimetatakse epiteeli deskvamatsiooniks). Tuleb märkida, et rotaviirus tungib juba küpsetesse, diferentseerunud epiteelirakkudesse. Seetõttu jäävad pärast nende tagasilükkamist soolestikku funktsionaalselt ebaküpsed rakud, mis ei erita laktaasi.

Düsenteeria korral täheldatakse veidi teistsugust laktaasi puudulikkuse mehhanismi. Selle haiguse põhjustaja on Shigella. Need mikroorganismid on võimelised tootma ja vabastama toksiine, millel on toksiline toime närvi-, soole- ja muudele inimese süsteemidele. Peensoolde sattudes kinnitub Shigella selle seintele ja vabastab enterotoksilise toksiini. See sai oma nime erilise toksilise toime tõttu sooltele ( entero - sooled). Samal ajal tungib osa Shigellast enterotsüütidesse ( valdavalt niudesool) ja hakkab seal intensiivselt paljunema. Erinevate lüütiliste ensüümide tootmisel hävitab Shigella raku. Pärast seda liiguvad nad teistesse enterotsüütidesse, põhjustades põletikulist protsessi kogu peensooles. Seejärel liiguvad nad jämesoolde ja mõjutavad massiliselt ka limaskesta.

Giardiaas on levinud infektsioon ka lastel, eriti 1–4-aastastel. Pärast soolestikku tungimist klammerdub Giardia soolestiku villi külge ja põhjustab ärritust. See häirib parietaalset seedimist, millest osa on laktoosi lagunemine. Giardia soolestikus paljunemise tunnuseks on see, et need mõjutavad soolestikku mitte laiuses, vaid sügavuses. Sel juhul moodustuvad soolestiku sügavad sisemised, kuid mitte ulatuslikud välised kahjustused.

Seega iseloomustab iga infektsioonitüüpi oma enterotsüütide kahjustuse mehhanism. Üldine on see, et seda kahjustades põhjustavad nad laktaasi puudust, kuna selle sekretsioon on häiritud.

tsöliaakia

Tsöliaakia korral väheneb peensoole limaskestas kõigi ensüümide, sealhulgas laktaasi hulk. Laktoositalumatus on selle haiguse kõige levinum kaaslane. Tsöliaakia ägedal perioodil täheldatakse tõsist laktaasipuudust. Remissiooni ajal, kui laps või täiskasvanu järgib gluteenivaba dieeti, laktaasipuuduse sümptomid taanduvad.
Tasub teada, et nii tsöliaakia kui ka laktaasipuudus väljendub vedelas vahutavas väljaheites. Pikka aega võivad need patoloogiad üksteist varjata, mis põhjustab soolestiku ulatuslikku kahjustust.

Crohni tõbi

Granulomatoosse enteriidi ja nakkusliku etioloogiaga enteriidi erinevus seisneb selles, et põletik mõjutab kogu sooleseina. Sellist kahjustust nimetatakse transmuraalseks ja see on iseloomulik ainult Crohni tõvele. Segmentides, kus põletik on lokaliseeritud, täheldatakse laia käänulisi haavandeid. Limaskest ise pakseneb, kitseneb ja kaotab oma arhitektoonilisuse. Sellesse kaovad voltimine, villid, krüptid ja visuaalselt omandab see “munakivisillutise” välimuse. Seega, segmentides, kus põletik areneb, kaotab limaskest täielikult oma funktsioonid. Ensüümide, sealhulgas laktaasi sekretsioon peatub täielikult. Kui haigus progresseerub, tekib limaskesta asemele armkude ja laktaasi süntees kaob täielikult.

Krooniline pankreatiit

toiduallergia

Toiduallergia põhineb antigeen-antikeha kompleksil. Erinevad toiduained toimivad antigeenina. Enamasti on need värvaineid ja erinevaid toidulisandeid sisaldavad tooted. Vastuseks nende tungimisele toodab keha spetsiaalseid aineid, mida nimetatakse antikehadeks. Need antikehad on väga spetsiifilised. Iga antigeen toodab oma antikehi. Peale selle, kui antigeen uuesti tungib, seondub antikeha sellega, püüdes seda neutraliseerida. "Antigeen-antikeha" kompleksi moodustumisega kehas käivitatakse rida immunoloogilisi reaktsioone. See rullub lahti soole limaskestal, kuid võib tekkida ka bronhidel või nahal. See protsess põhineb enterotsüütide infiltratsioonil põletikuliste rakkude poolt ja suure hulga neurotransmitterite vabanemisel. Kõik see viib enterotsüütide kui immuunkomplekside kahjustamiseni ( antigeen-antikeha), mis ladestuvad soole limaskestale ja põletikulistele rakkudele. Selle tulemusena väheneb enterotsüütide funktsionaalne võime laktaasi eritada.

Peensoole resektsioon

Laktoosi ülekoormus

Laktaasi puudulikkuse sümptomid imikutel

• vedel väljaheide;
• valulik puhitus;
• lapse ärevus;
• halb kaalutõus või selle vähenemine.

lahtine väljaheide

Haiguse sümptomid suurenevad, kui piima pakkumine suureneb. Esialgu võib täheldada lahtist väljaheidet, mis päeva lõpuks muutub vesiseks ja vahuseks. Laktaasipuudusega väljaheite eripäraks on selle hapu lõhn. Mõnikord võib väljaheites esineda seedimata toidu tükke.

Lahtine, sagedane väljaheide on seedimata laktoosi jämesoolde sattumise tagajärg. Laktoos ise on kõrge osmolaarne ühend, mis tähendab, et see imab vett suurtes kogustes. Kui laktoos on sattunud jämesoolde, mille põhiülesanne on vee imamine, tõmbab see vett ligi. Suure koguse vee tarbimine on sagedase ja lahtise väljaheite põhjuseks. Teine vahuse väljaheite moodustumise mehhanism on kääritamise mehhanism. On teada, et laktoos on piimhappebakterite paljunemise substraat. Kui see siseneb soolestikku liigselt, aktiveeritakse käärimisprotsess. Selle protsessi tulemusena tekivad gaasid ja vesi. See raskendab veelgi kõhulahtisuse kulgu. Laktaasipuudusele omane hapu lõhn viitab piimhappebakteritele ja käärimisprotsessile.

Mõnikord võib lapsel olla kõhukinnisus või harva väljaheide ( vähem kui 5 korda päevas). Pärast stimulatsiooni võib ilmneda väljaheide ( kõhu massaaž päripäeva, soe vann), kuid see on siiski vedel ja vormimata.

Valulik puhitus

Selliste laste kõht on tihe ( pingelisest soolestikust) ja valus. Selle tõttu on lapsed sageli rahutud, eriti toitmise ajal, nutavad. Iseloomulik sümptom on korin kõhus.

Lapse ärevus

Kehv kaalutõus või langus

Kehv kaalutõus või selle vähenemine on täheldatud keerulistes laktaasipuudulikkuse juhtudel ja see on murettekitav sümptom. Kaalulangus ei tulene mitte ainult lapse halvast küllastumisest, vaid ka sagedasest roojamisest. Koos väljaheitega väljub kehast ka vesi. Rasketel juhtudel põhjustab veekaotus lapse dehüdratsiooni. Sellised sümptomid nagu naha kuivus, lapse letargia ja urineerimise puudumine on murettekitavad sümptomid. Kui need ilmuvad, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Ema riskifaktorid laktaasi puudulikkuse tekkeks lastel on (andmed on näidatud protsentides) :

• krooniline loote platsenta puudulikkus ( platsenta või loote patoloogia) – 62;
• tüsistused raseduse esimesel ja teisel trimestril - 38;
• ema kuseteede infektsioon, 25;
• mitmete ravimite võtmine raseduse ajal - 22;
• raseduse katkemise oht - 22;
• kroonilised seedetrakti haigused emal - 21.

• kesknärvisüsteemi kahjustus - 75;
• käärsoole mikrofloora rikkumised - 73;
• toidu ülitundlikkus - 66;
• äge sooleinfektsioon - 59;
• varajane võõrutamine, 46;
• ägedad hingamisteede infektsioonid rohkem kui 6 korda aastas - 37;
• antibiootikumide sagedane kasutamine - 33;
• viibida sünnitusmajas emast eraldi - 21.

Haiguse omandatud vormis täheldatakse lisaks laktaasi puudulikkuse sümptomitele ka põhihaiguse sümptomeid. Toiduallergia korral on see lööve nahal ja limaskestadel, infektsioonide korral on need põletiku sümptomid.

Primaarne laktaasi puudulikkus on palju raskem. Kõhulahtisus põhjustab sageli dehüdratsiooni. Kiiresti süvenevad atsidoosi sümptomid ( atsetooni lõhn, letargia). Mõnikord võib täheldada oksendamist, tugevat regurgitatsiooni ja krampe.

Laktaasi puudulikkuse sümptomid täiskasvanutel

60-70 protsendil laktaasipuuduse all kannatavatest täiskasvanutest tekivad haiguse sümptomid kuni 200 milliliitri piima- või hapupiimatoodete tarbimisel. Umbes 5 protsendil juhtudest on sümptomid väljendunud.
10–12 protsendil täiskasvanutest ilmnevad laktaasipuuduse sümptomid peaaegu eranditult piima süües. Piimatooted mõõdukates annustes ei põhjusta kliinilisi tunnuseid.

Seal on ka grupp inimesi 5–10 protsendil laktaasipuudulikkusega patsientidest), mis taluvad rahulikult kuni 200 milliliitrit piima ja tarbivad piiramatus koguses hapupiimatooteid.

Täiskasvanute laktaasipuudust iseloomustab mitmete düspeptiliste häirete sümptomite ilmnemine ( seedehäired) ja keha üldise halb enesetunne. Sümptomid ilmnevad 1,5–2 tundi pärast piima- või hapupiimatooteid sisaldava toidu sissevõtmist.

Täiskasvanute laktaasi puudulikkuse düspeptiliste häirete sümptomid on järgmised:

• suurenenud gaasi moodustumine;
• osmootne kõhulahtisus;
• iiveldustunne;
• reflektoorne oksendamine.

Mehhanismi teine ​​lüli on laktoosi "käärimine" jämesooles anaeroobsete bakterite ensüümide toimel. Jämesooles elab suur hulk erinevaid baktereid, mis moodustavad selle tervisliku mikrofloora. Nad osalevad normaalses seedimises. Kui laktoos siseneb jämesoolde, lagundavad bakterid selle rasvhapeteks, süsinikdioksiidiks ja vesinikuks. Seega koguneb soole luumenisse suur hulk gaase ja rasvhappeid.
Liigse gaasi moodustumise korral suureneb jämesool seinte venitamise tõttu. Jämesoole pidev ülevenitamine põhjustab valuretseptorite ärritust selle seinte lihaskihist.

Kolmas lüli on rasvhapete suurest kontsentratsioonist tingitud osmootse rõhu tõus jämesooles. Kõrge osmootne rõhk tõmbab vett kehast soole luumenisse. Suure koguse vee kogunemine põhjustab kõhulahtisust.
Mõnel patsiendil ilmneb vanusega piimatoodete allaneelamisel keha väljaarenenud kaitserefleks - reflektoorne oksendamine. Patsiendi alateadvuses on piimatooted seotud düspeptiliste häirete ebameeldivate sümptomitega. Seetõttu püüab keha igal võimalikul viisil "kahjulikust" tootest lahti saada.

Laktaasi puudulikkuse sümptomid täiskasvanutel ja nende esinemise mehhanism

Keha üldine halb enesetunne laktaasi puudulikkusega põhjustab:

• üldine nõrkus;
• pearinglus;
• lihaste ja liigeste nõrkus;
• suurenenud higistamine;

Laktaasi puudulikkuse diagnoosimine

Laktaasipuudulikkuse diagnoosimiseks on olemas järgmised meetodid:

• koproloogiline analüüs;
• väljaheidete analüüs süsivesikute jaoks;
• vesiniku sisalduse määramine sissehingatavas õhus pärast laktoosi võtmist;
• laktoosikõver;
• peensoole biopsia;
• geneetilised testid;
• eliminatsiooni dieet.

Koproloogiline analüüs

Mikroskoopilisel uurimisel uuritakse selliseid parameetreid nagu lihaskiud, kiudained, sidekude, mikrofloora. Need parameetrid ei mõjuta laktaasi puudulikkuse diagnoosimist, kuid võivad kajastada selle põhjuseid. Niisiis, häiritud mikrofloora ( düsbakterioos) võib olla üks laktoositalumatuse põhjusi.

Süsivesikute väljaheidete analüüs

Kui tehakse täiendav kromatograafiline analüüs, siis ei määrata mitte süsivesikute üldsisaldust, vaid laktoosisisaldust väljaheites. Imikutel ei tohiks see näitaja ületada 0,07 protsenti, samas kui vanematel lastel ja täiskasvanutel peaks see täielikult puuduma. Laktoosi esinemine täiskasvanu väljaheites ja selle suurenemine imiku puhul on otsene tõend laktaasipuudusest.

Vesinikusisalduse määramine väljahingatavas õhus pärast laktoosi võtmist

Vesiniku kontsentratsiooni mõõdetakse spetsiaalse analüsaatoriga pärast seda, kui patsient võtab vedelal kujul 50 grammi laktoosi. Test loetakse positiivseks, kui vesiniku kontsentratsioon pärast treeningut suureneb 0,002 protsenti. Meetod annab viiendikul juhtudest valepositiivseid tulemusi. Negatiivne külg on ka see, et vesiniku sisaldus alla kolme kuu vanustel lastel ja täiskasvanutel on identne.

laktoosikõver

Tund pärast seda, kui patsient on võtnud vajaliku laktoosilahuse, mõõdetakse glükoosi kontsentratsiooni veres. Enne seda määrake vere glükoosisisalduse esialgne tase. Tavaliselt peaks glükoosi tase pärast laktoosiga laadimist tõusma 20 protsenti või rohkem võrreldes algkontsentratsiooniga. Kui seda ei juhtu, pole laktoosi laktaasi poolt kääritatud ja vastavalt sellele on selle ensüümi puudus.

Kõige täpsema tulemuse saamiseks tehke algul koormus glükoosi ja seejärel laktoosiga. Glükoositase registreeritakse 15, 30 ja 60 minutit pärast laktoosi ja glükoosi laadimist. Saadud andmeid kasutades koostatakse kõver, mis kajastab glükoosikontsentratsiooni tõusu või langust. Pärast seda võrreldakse saadud kõveraid. Kui kõver ei näita glükoosisisalduse tõusu ( lame kõver vaade), näitab see, et ensüüm ei kasuta laktoosi ära ja esineb laktaasi puudulikkus.

Peensoole biopsia

Geneetilised testid

Eliminatsiooni dieet

Lisaks nendele meetoditele kasutatakse meetodeid laktaasi puudulikkust põhjustanud patoloogiate tuvastamiseks. Fibroskoopiat kasutatakse Crohni tõve puhul, tsöliaakia puhul - rasvhapete määramine väljaheites, düsbakterioosi korral - väljaheidete analüüs mikrofloora osas, sooleinfektsioonide puhul - bakterioloogilised meetodid.

Dieetteraapia laktaasi puudulikkuse korral

Toitumise korrigeerimine on laktaasipuudulikkusega patsientide peamine ravi. Dieedi omadused ja selle kestus sõltuvad selle häire kliinilisest pildist ja patsiendi vanusest.

• Täiskasvanud;
• imikud;
• selle haigusega laste rinnaga toitvad emad.

Dieet vanematele lastele ja täiskasvanutele

Laktoosisisaldus ( grammides) mõnes toidus ( 100 grammi kohta)

• keefir - 4,1 kuni 6 ( sõltuvalt rasvast);
• jogurt - 3,1 kuni 4 ( olenevalt toote tüübist ja kasutatud täiteainetest);
• margariin - 0,1;
• või - 0,6;
• kondenspiim - 9,2 kuni 12,5 ( rasvasisaldusega 7,5 protsenti kuni 10 protsenti);
• piimapulber - 51,5;
• täispiim - 4,8 ( lehm), 4,5 (kits), 4,8 (lambad), 6,4 (mära);
• piimašokolaad - 9,5;
• jäätis - 1,9 kuni 6,9 ( olenevalt tüübist);
• hapukoor ( kümme protsenti) – 2,5;
• kodujuust - alates 2,6 ( 40% rasvasisaldusega) kuni 3,2 rasvavaba toote puhul;
• koor - alates 3,3 ( 30 protsendi juures) kuni 4,8 ( 10 protsendi juures);
• petipiim - 3,5 ( vedel), 44,2 (kuiv);
• seerum - 3,4 ( terve), 70 (kuiv);
• juustud ( gouda, camembert, roquefort) – 2;
• kodujuust - 2,6 ( 40 protsenti), 2,7 (20 protsenti), 3,2 (kooritud);
• kohupiim - 1,5.

• Laktoosi sisaldavaid roogasid tuleks tarbida koos teiste toiduainetega. Suuremad toidukogused liiguvad seedetrakti kaudu aeglasemalt, mis annab laktuloosi molekulidele aega piimasuhkru lagundamiseks.
• Laktoositalumatuse sümptomid ilmnevad rohkem kontrastse temperatuuriga toitude söömisel ( kuum tee ja külm võileib). Seetõttu peaks toit olema keskmise temperatuuriga.
• Piimatoodete päevane norm tuleks jagada mitmeks annuseks, sest haiguse ilmingute intensiivsus sõltub tarbitud piimasuhkru kogusest. Mõnedel patsientidel ei põhjusta väikesed laktoositoodete portsjonid tüsistusi.
• Pastöriseeritud fermenteeritud piimajogurtid on vähem seeditavad, mistõttu tuleks süüa toite, mis sisaldavad elusaid piimhappebaktereid.
• Juustu valikul tuleks eelistada kõvasid ja poolkõvasid sorte, kuna suurem osa laktoosist läheb küpsemise käigus kaotsi.
• Raske koor sisaldab vähem piimasuhkrut kui piim. Seetõttu võib mõnel juhul koort kasutada omlettide või muud tüüpi roogade valmistamisel.
• Mida suurem on rasvaprotsent toodetes, seda vähem see sisaldab laktoosi. Seda tegurit tuleks kodujuustu, jogurtite ja muude piimatoodete valikul arvestada.

Laktoositalumatuse toitumise ülesehituse põhimõtted

Loodusliku koostisosana laktoosi sisaldavad tooted on järgmised:

• kuiv ja täispiim lehm, kits, lammas, mära);
• juustud;
• koor;
• hapukoor;
• koumiss;
• võid;
• kodujuust;
• seerum;
• petipiim.

Valmistoodete ostmisel tuleks tähelepanu pöörata tootja poolt pakendile märgitud koostisele.

Poest ostetud tooted, millele toiduvalmistamise ajal lisatakse piimasuhkrut, on:

• vorstid, keedetud sink, sink;
• moos, moos, moos;
• kiirsupid ja kartulipuder;
• leib, riivsai, biskviittaignatooted ( koogid, saiakesed);
• ketšup, sinep, majonees;
• puljongikuubikud, maitseained, maitsetugevdajad;
• šokolaad, šokolaadiglasuur, kakao.

Tooted, mis ei sisalda laktoosi, on:

• puu- ja köögiviljad;
• kohv Tee;
• taimeõlid;
• soja ja sellest valmistatud tooted ( juust, piim, kodujuust);
• pasta;
• munad;
• pähklid;
• herned, oad ja muud kaunviljad;
• mais, nisu, tatar;
• vein, õlu, siider.

Olulised toidud ja vitamiinid

A-vitamiini rikkad toidud
Retinool täidab kehas suurt hulka funktsioone. Vajadus selle vitamiini järele suureneb koos soolehaigustega, mille vastu areneb sageli välja laktoositalumatus. Seetõttu peavad selle haigusega patsiendid menüüsse lisama roogasid, mis sisaldavad seda elementi. Toidu valmistamisel ja konserveerimisel kaotavad toidud 15–35 protsenti A-vitamiini. See hävib ka pikaajalisel külmas säilitamisel. Neid tegureid tuleb toidu valmistamisel arvesse võtta. Täiskasvanu päevane vitamiinivajadus on alates 1,5 ( naiste seas) kuni 2 milligrammi ( meestel).

Retinooli sisaldavad tooted on (vitamiinisisaldus on näidatud milligrammides 100 grammi toote kohta):

• maks - 8,2 ( veiseliha), 12 (kana), 3,5 (sealiha);
• porgandid - 8;
• hapuoblikas - 8;
• petersell - 8;
• soja - 6;
• viburnum - 2,5;
• roheline sibul - 6;
• rohelised küüslaugu suled - 2,4;
• metsik küüslauk - 4,2;
• brokkoli - 0,39;
• munad - 0,5 ( vutt), 0,35 (kana).

Vitamiinide funktsioonid ja nende päevane tarbimine

Kaltsiumi sisaldavad toidud on (mikroelemendi kogus on näidatud milligrammides 100 grammi toote kohta):

• seesam - 1474;
• moon - 1667;
• rosmariin ( kuiv) – 1280;
• petersell ( kuiv) – 1140;
• tofu ( sojajuust) - olenevalt liigist 683 kuni 345;
• mandlid - 273;
• linaseemned - 255;
• sinep - 254;
• pistaatsiapähklid - 250;
• küüslauk - 180.

D-vitamiini sisaldavad toidud on (kogus on näidatud milligrammides 100 grammi toote kohta):

• makrell - 1;
• forell - 0,64;
• tuunikala - 0,27;
• tursamaks - 0,1;
• meriahven - 0,92;
• heeringas - 0,086;
• seedriõli - 0,07;
• süsikas - 0,042.

Kaltsiumi tarbimise tõhusust vähendavad tegurid on järgmised:

• kaltsiumi imendumist takistab selliste toodete rohkus toidus nagu sool, suhkur, tärklis;
• kofeiin, alkohol, tubakatooted hävitavad selle elemendi;
• täisterakliid koos kaltsiumiga moodustavad kaltsiumisoola, mis ei imendu seedetraktis;
• rikub kaltsiumi imendumise protsessi alumiiniumist, seega peaksite lõpetama sellest metallist valmistatud nõude kasutamise;
• vähendab selle mikroelemendi assimilatsiooni kvaliteeti, võttes selliseid ravimeid nagu tagamet, zantak, peptiid.

• taimseid happeid sisaldavate toodete kasutamine ( taimeõlid, pähklid);
• selliste elementide nagu raud, kaalium, magneesium, A-, C-, E-vitamiinide lisamine dieeti;
• kuumtöötluse aja vähendamine;
• peedimahla, mida tuleks iga päev tarbida 250 - 300 milliliitrit.

Dieet väikelastele

• kui kaal tõuseb ja laps tunneb end rahuldavalt, tuleks rinnaga toitmist jätkata, järgides mitmeid reegleid;
• kui laps võtab kaalus juurde, kuid täheldatakse sagedast lahtist väljaheidet, tuleb rinnaga toitmist täiendada spetsiaalsete laktaasi sisaldavate farmakoloogiliste ainetega. Ravimi kogus sõltub testi tulemustest;
• kui laps ei võta kaalus juurde, tuleks piim osaliselt või täielikult asendada vähendatud laktoosisisaldusega või laktoosivabade toodetega ( madala laktoosisisaldusega ja laktoosivabad segud, sojapiima toit, hüdrolüüsitud segud).

Soovitused laktaasi puudulikkusega rinnaga toitmiseks lapsel

Laktoositalumatusega rinnaga toitmise reeglid on järgmised:

• pärast söötmist ei ole pumpamine soovitatav;
• rinda tuleks vahetada pärast seda, kui laps on selle täielikult tühjendanud;
• piimanäärmete vahetamisel ei tohiks teha pikki pause, kuna pikkade pausidega tekib rinda suurem kogus esipiima;
• toitmisel tuleks jälgida õiget kinnitust rinnale, sest see aitab lapsel paremini imeda ja piima tagasi saada;
• öösel toodetakse rohkem tagapiima, seetõttu on soovitatav öine toitmine;
• Beebi tuleks rinnast võõrutada pärast seda, kui tal on küllalt.

Ensüüm laktaas

Laktaasi sisaldavad ravimid on:

• laktaasi ensüüm;
• beebi laktaas;
• laktasaar;
• kerulak;
• laktaas;
• laktaad.

Laktoosivabad ja madala laktoosisisaldusega segud

Madala laktoosisisaldusega imikutoitude hulka kuuluvad:

• Madala laktoosisisaldusega Nutrilon;
• madala laktoosisisaldusega nutrilak;
• humana LP;
• humana LP + MCT.

Laktoosivabad segud on ette nähtud esmase laktoositalumatuse korral, mis on haruldane geneetiline haigus. Sellised tooted ei sisalda laktoosi, kuna isegi väike kogus seda põhjustab lapsel oksendamist, kõhulahtisust ja kehakaalu langust.

Laktoosivabad segud on:

• vanaema korv ( laktoosivaba segu);
• nan ( laktoosivaba);
• nutrilak laktoosivaba;
• mamex laktoosivaba;
• enfamil laktofre.

Sojapiimal põhinevad imikutoidud

Sojapiima segud on:

• enfamil soja;
• bona-soja;
• heinz soja segu;
• humana soja;
• NAN soja.

Hüdrolüüsitud laktoosivaba imiku piimasegu

Hüdrolüüsitud laktoosivabade segude kaubamärgid on:

• alfare;
• pepti juunior;
• pregestimiil;
• nutramigeen;
• Humana GA 1, Humana GA 2;
• frisopep AS.

Täiendavad toidud laktoositalumatusega lastele

Laktaasipuudusega imetava ema toitumine lapsel

Gaasi tootvate toodete hulka kuuluvad:

• must leib;
• viinamari;
• rikkalikud magusad küpsetised;
• suhkur ja kondiitritooted.

Laktaasi puudulikkuse dieetravi kestus

Laktaasipuuduse ravi ravimitega

Laktaasipuuduse korral kasutatakse järgmisi ravimeid:

• laktaasi sisaldavad preparaadid - selle puuduse kompenseerimiseks;
• antidiarröa ravimid - raske kõhulahtisusega;
• karminatiivsed ravimid - valuliku tursega;
• spasmolüütikumid - valu kõrvaldamiseks;
• vitamiinid ja mineraalid - immuunsuse korrigeerimiseks;
• prebiootikumid - soolestiku mikrofloora taastamiseks.

Laktaasi sisaldavad tooted

Kõhulahtisuse korral kasutatavad ravimid

Kõhupuhitus kasutatavad ravimid

Kõhuvalu leevendavad ravimid

Ravimid, mida kasutatakse soolestiku mikrofloora taastamiseks

Immuunsuse parandamiseks kasutatavad ravimid

Laps kannatab kõhuga, nutab, kumerdab ja ema ravib teda koolikute vastu. Annab siirupeid, juua tilli vett. Sageli soovitatakse lastearstidel teha ka väljaheite test, et välistada imikute laktaasi puudulikkus (LN).

Meie riigis diagnoositakse see haigus igal viiendal beebil. Kuigi viimased kaasaegsed uuringud näitavad, et laktoositalumatus on üsna haruldane haigus. Keda uskuda?

Mis on laktaasi puudulikkus?

Laktoos on rinnapiima oluline komponent. Tegelikult on see suhkur, mida leidub ainult imetajatel ja inimese piimas on seda kõige rohkem.

Laktoos teeb piimale hea maitse, annab beebile energiat, mõjutab aju arengut. See stimuleerib kasulike bakterite kolooniate moodustumist seedetraktis.

Ja see on väga oluline, et väikese mehe kehas oleks piisavalt ensüümi (laktaasi), mis lagundab laktoosi.

Kui laktoosi on vähe või üldse mitte, saab laktoosist kasvulava mikroorganismidele, mis provotseerivad lahtist väljaheidet ja valu soolestikus. Laps hakkab kannatama suurenenud gaasi moodustumise tõttu.

Ja hapu väljaheide võib kahjustada soolestiku seinu, mistõttu teised rinnapiima toitained lihtsalt ei imendu organismis. Kuidas piimasuhkur ei seedu.

Kuidas laktaasipuudus imikutel avaldub?

Laktaasi puudulikkuse tunnused

Lastearsti kabinetis kirjeldavad emad sageli samu kaebusi:

• imikud on toitmise ajal liiga rahutud;
• neil on sagedane vedel väljaheide hapu lõhna ja limaga;
• pidevalt uriseb kõhus.

Lisaks märgivad paljud naised, et need sümptomid ilmnevad üha sagedamini.

Kui esimestel elunädalatel käituvad beebid normaalselt, siis aja jooksul, kui päevas joodud piima kogus suureneb, suureneb ärevus. Lapsed suudlevad ahnelt rinda, kuid paari minuti pärast kukutavad selle maha ja nutavad.

Imikutel esineva laktaasi puudulikkuse korral on tõepoolest iseloomulikud sarnased sümptomid.

Samuti sagedane tugev regurgitatsioon ja nõrk kaalutõus.

Kuid tuleb märkida, et mitmed haiguse tunnused ei tähenda, et laps on haige. Diagnoosi teeb arst alles pärast uuringut. Kõige usaldusväärsem meetod on peensoole biopsia, kuid protseduur tehakse ainult anesteesia all, nii et arstid kasutavad seda harva.

Põhimõtteliselt pakuvad nad koprogrammi ja analüüsivad väljaheiteid süsivesikute jaoks. Nende eraldi tegemine ei ole informatiivne.

Ja ka ainult ühe analüüsi põhjal, kliinilist pilti teadmata, on võimatu diagnoosi panna.

Tavaliselt sarnase probleemiga lastel on väljaheite happesus alla normi, ph ei ületa 4 ja see sisaldab palju rasvhappeid, seepi.

Tähtis! Enne laktaasi puudulikkuse analüüsi ei saa te lapsele lahtistit anda. See peaks loomulikult tühjenema. Soovitav on, et laps teeks seda õliriide peal, mitte mähkmega.

Esimese 4 tunni jooksul pärast tühjendamist anda väljaheited laborisse.

Laktaasi puudulikkuse põhjused

Laktaasipuudus on seotud laktaasi ensüümi aktiivsuse vähenemisega soolestikus või selle puudumisega. See on esmane laktaasi puudulikkus, mis on harva kaasasündinud.

Kui peres on neid, kes piimatooteid ei “seedi”, on võimalik, et haigus on päritud beebile.

Samuti on laktaasipuudus levinud ebaküpsete ja enneaegsete imikute seas, kelle soolestik pole veel küps ja laktaasi tootmine on väike.

Sekundaarse laktaasipuuduse korral kahjustuvad laktaasi tootvad rakud ja sel põhjusel on ensüümi tootmine häiritud. Seda võivad provotseerida:

• sooleinfektsioonid;
• allergia lehmapiimavalgu suhtes (loe olulist artiklit lehmapiimavalgu allergia kohta imikutel >>>);
• gluteenitalumatus jne.

On veel üks põhjus, mis põhjustab laktaasi puudulikkust ja see on kõige levinum variant. Suhteliselt öeldes pole see isegi puudus, vaid "laktoositalumatus".

Selle põhjuseks on vale imetamise korraldus, kui laps joob ainult laktoosirikast esipiima. See siseneb suurtes kogustes soolestikku, milles vanuse, mitte haiguse tõttu kuni selle laktoosi seedimiseks ei jätku ensüümi.

On oluline, et laps imeks välja nii eesmise kui ka tagumise rinnapiima, mis hõlbustab selle seedimist ja assimilatsiooni.

Samuti, kuna laps harjub välja tõmbama ainult rinnast vabalt voolavat esipiima, lõpetab ta tõhusa imemise nimel pingutamise.

Selle tulemusena on rind halvasti stimuleeritud, piima on üha vähem, laps ei mahu kaalutõusu normi.

Selle tulemusena: ema viib ta üle laktoosivabasse segusse ja laps hakkab armastatud gramme juurde võtma. Ja ei jäänudki muud üle, kui imetamine selgeks teha, kõrvaldada vead söötmise korraldamisel ja imetate rahulikult edasi.

Tähtis! Imikutel esinevad laktaasipuuduse nähud ei ole põhjus segule üleminekuks. On vaja luua õige söötmine ja probleem laheneb.

Vaata ka minu videoõpetust laktaasipuuduse tunnuste ja põhjuste kohta.

Kuidas ravida ?

Emad tahavad alati anda lapsele võlupilli, et leevendada kõiki tema kannatusi.

Laktaasipuuduse korral on oluline alustada õige imetamise sisseseadmisest ja seejärel alustada uimastiraviga. Siin on mõned soovitused.

1. Kontrollige püüdmist.

Saate vaadata Internetist videoid või konsulteerida valvurite konsultandiga.

Lapsel on raske rasvast tagapiima saada ja ta jääb esiosaga rahule ja kannatab seejärel kõhuvalu käes.

Kuidas koolikute ja gaasidega last ilma ravimiteta aidata, vaata veebikursusest Pehme kõht >>>

1. Toidake, kuni teie rinnad on täiesti tühjad.

Laps sõi natuke ühest rinnast ja sa pakud talle juba teist? Vale lähenemine.

Oodake, kuni laps joob ühest piima ja võib-olla ei pea te teist pakkuma - ta saab täis. Vahetage rindu iga 2-3 tunni järel.

1. Ärge söödake graafiku järgi.

Ärge vaadake kella, ärge arvutage, kui palju aega on möödunud. Andke oma lapsele nõudmisel rinda. See on sageli.

Oodake, kuni laps nibu ise vabastab.

Pikad pausid toitmiskordade vahel aitavad kaasa sellele, et rinda koguneb suur hulk eespiima.

1. Sööda kindlasti öösel! Selle aja jooksul toodetakse rohkem tagapiima.

Kui ema sööb aktiivselt piimatooteid, võib lehmapiimavalk imenduda vereringesse ja sattuda rinnapiima.

Kui valk on lapsele allergeen, tekib reaktsioon ja selle tulemusena laktaasi puudulikkus.

Piimatoodete väljajätmine ema toidust lahendab olukorra, taastub soolestiku tegevus.

Märkusena! Rinnapiima allergeeniks võib olla mis tahes muu valk ja isegi maiustused. Seetõttu on rahutu beebi emal parem pidada toidupäevikut.

Kui imikute laktaasipuudus ei kao, ühendatakse raviga laktaasi ensüüm.

Ravimit manustatakse vahetult enne toitmist või rinnaga toitmise ajal. Ainult nii näete mõju.

Kui te 3 päeva jooksul laktaasi võtmise tulemust ja paranemist ei näe, on teil tõenäoliselt valesti diagnoositud.

Tähtis! Düsbakterioosi ravimid nagu Plantex ja Bifidumbacterin sisaldavad laktoosi. Laktaasipuuduse korral ei saa neid võtta.

Millal laktaasipuudus konkreetsel beebil täpselt möödub, on võimatu öelda. Tavaliselt paraneb olukord 4-6 kuuga oluliselt.

Väikelaste laktoosipuudus on üsna tõsine ja isegi ohtlik probleem. Lõppude lõpuks on selline rikkumine seotud keha võimetusega piimatooteid, sealhulgas ema piima omastada. Seetõttu peaks iga lapsevanem olema teadlik sellise seisundi peamistest sümptomitest, sest mida varem ravi alustatakse, seda suurem on võimalus edukaks paranemiseks.

Mis on rinnus ohtlik?

Alustuseks tasub märkida, et piim (ka rinnapiim) sisaldab suhkrut, mida nimetatakse laktoosiks. Just tema katab ligi 40% lapse keha energiakuludest. Selle süsivesiku seedimise protsess toimub ensüümi - laktaasi osalusel. Laktoosipuudusega imikutel kaasneb selle ensüümi puudus, mis muudab võimatuks sellise toote normaalse imendumise. Laktoos on aga otseselt seotud aju arenguga ja võrkkesta moodustumisega. Seetõttu viib sellise aine puudus ettearvamatute ja sageli kurbade tagajärgedeni.

Laktoosipuudus imikutel ja selle vormid

Praeguseks on tavaks eristada sellise rikkumise kahte peamist vormi:

• Primaarne ehk kaasasündinud puudulikkus on kõige sagedamini seotud geneetiliste omadustega ja on pärilik. Sama vorm esineb sageli enneaegsete imikute seas.
• Sekundaarne areneb pärast sündi seedesüsteemi haiguste, sealhulgas mõnede sooleinfektsioonide taustal.

Laktoosipuudus: haiguse sümptomid

Haiguse peamiseks sümptomiks on kõhulahtisus – roojamist esineb 10 – 12 (vahel rohkem) korda päevas. Samal ajal on väljaheited vedelad, vahukad, rohelise värvusega hapu lõhnaga. Haiguse ajal intensiivistuvad seedekulglas käärimisprotsessid, mille tulemusena kogunevad soolestikku liigsed gaasid. Seega kannatab laps pidevalt puhitus ja valu kõhus, keeldub sageli söömast, tõmbab jalad kõhule, pidevalt nutab, magab halvasti. Sageli võite märgata rikkalikku regurgitatsiooni kuni oksendamiseni. Ravi puudumisel võtab laps aeglaselt kaalus juurde ja kõige raskematel juhtudel esineb arengu mahajäämus.

Laktoosipuudus imikutel ja diagnostikameetodid

Praeguseks on lapse keha töö kontrollimiseks palju võimalusi:

• esiteks analüüsivad nad väljaheite massi süsivesikute taseme jaoks;
• lisaks kontrollivad nad ka väljaheidete pH-d - puudulikkuse korral see näitaja muutub;
• mõnel juhul määrab arst dieedidiagnostika - lapsele määratakse laktoosivaba dieet ja jälgitakse seisundi muutust;
• kõige täpsem on soole limaskesta biopsia, millele järgneb proovide uurimine laktaasi aktiivsuse tuvastamiseks.

Mida peab laps tegema?

Tegelikult on siinne ravi individuaalne ja sõltub puudulikkuse tekke põhjustest ja lapse vanusest. Näiteks tuuakse üsna sageli lapse toitumisse spetsiaalseid kunstlikke segusid, mille laktoosisisaldus on madal või null. Kui last toidetakse rinnaga, peate teda toitma ainult piimaga, pärast tableti või pulbri lahustamist, mis sisaldab ensüümi laktaasi.

Kahjuks hakkas üha rohkem lapsi ilmnema seedetrakti probleemidega. Üks levinumaid patoloogiaid alla üheaastastel lastel on laktoosipuudus. Imikutel on ¾ soolehaigus, mis seisneb selles, et ¾ laktoosi piimasuhkrut ei seedi.

Meditsiinilises terminoloogias on mõnikord kuulda terminit "laktaasi puudulikkus", mitte "laktoos". Laktaas on ensüüm, mis vastutab laktoosi lagundamise eest. Tundub, et kõik on loogiline: laktoosi lagundavat ensüümi ei ole või on vähe, mis tähendab, et laktoos ei imendu õiges koguses ja selle tulemusena ilmnevad laktoosipuuduse tunnused. . Kuid pärast selle haiguse patogeneesi mõistmist jõudsid teadlased järeldusele, et laktoossuhkru puuduse ilmingud vastsündinutel arenevad mõnikord mitte ainult ja isegi mitte niivõrd ensüümi laktaasi puudumise tõttu. Seetõttu töötati välja klassifikatsioon.

Klassifikatsioon

See laktoosipuuduse klassifitseerimine vastavalt põhjuslikule seosele konkreetse kehahaigusega (seisundiga) on vajalik mitte ainult patoloogia arengu mehhanismi mõistmiseks, vaid ka ravi taktika kindlaksmääramiseks.

• Esmane.
• Vastsündinute esmane laktoosipuudus jaguneb omakorda kahte alarühma:
• kaasasündinud või tõsi;
• mööduv või ajutine.
• Täiskasvanute esmane laktoosipuudus on:
• involutsiooniline;
• autoimmuunne.
• Sekundaarne laktoosipuudus lastel ja täiskasvanutel tekib samadel põhjustel:
• äge ja krooniline enteriit ja koliit (sh nakkuslik iseloom);
• allergilised haigused (antikehad teie enda soolerakkude vastu);
• tsöliaakia - teraviljavalgu gluteeni talumatus;
• Crohni tõbi - patoloogia, mille korral sooleseinas tekivad sügavad haavandid;
• soolte meditsiinilised kahjustused - antibiootikumid, tuberkuloosivastased ravimid, antidepressandid, tsütostaatikumid;
• kiirguse (kiirguse) soolekahjustus - kokkupuude välise ioniseeriva kiirgusega või kiiritusraviga;
• operatsioonid soolestiku osaliseks eemaldamiseks;
• lühikese soole sündroom.

Primaarne laktoosipuudus lastel

Kaasasündinud (tõeline) laktoosipuudus geneetilise mutatsiooni tõttu, mis põhjustab laktaasi sünteesi defekti. See tähendab, et ensüümi ei tooda põhimõtteliselt soolestiku rakud. See valik on üsna haruldane - umbes 1 juhtum mitme miljoni vastsündinu kohta.

Mööduv (ajutine) laktoosipuudus- seisund, mis pole enam nii haruldane kui eelmine. See areneb, kui laps on enneaegne. See on looduse poolt nii "programmeeritud", et loote raseduse hilises staadiumis hakkab soolerakkudes "algama" laktaasi ensüümi süntees. Kui on toimunud enneaegne sünnitus, siis ei ole laktaasil aega emakas moodustuda. Seda toodetakse pärast sündi, kuid kulub piisavalt aega, kuni ensüümi sünteesitakse piisavas koguses. Just selles intervallis ilmnevad laktoosipuuduse sümptomid.

Primaarne laktoosipuudus täiskasvanutel

involutsiooniline puudulikkus tekib loomuliku vananemisprotsessi tõttu, millega kaasneb laktaasi aktiivsuse vähenemine. Tähelepanuväärne on, et sellisel seisundil pole mitte ainult vanusepiirang, vaid ka territoriaalne kuuluvus: asiaatidel on laktaasipuudus palju tõenäolisem, kuid põhjaeurooplased seda praktiliselt ei kohta.

Autoimmuunne laktaasi puudulikkus- harva esinev patoloogia, mille puhul organismis toodetakse antikehi oma proteiin-ensüümi laktaasi vastu. Mis põhjusel see juhtub, pole selge, kuid on tõendeid autoimmuunse agressiooni ilmnemise kohta pärast tugevatoimeliste ravimite või eksootiliste toodete võtmist.

Sekundaarne laktoosipuudus

Umbes 85% juhtudest on selle seisundi põhjuseks äge ja krooniline enteriit ja koliit. Need võivad tekkida suukaudse infektsiooni tõttu (Giardia, Staphylococcus aureus, Shigella, adenoviirused, rotaviirused, klostriidid jne) ja põletikulise patoloogia tõttu seedetrakti kõrgemates osades.

Kuidas enteriit ja koliit põhjustavad laktaasi puudulikkust

Sooleinfektsioonide korral ilmneb järgmine. Patogeensed mikroorganismid eritavad spetsiaalseid toksiine, mis blokeerivad soolerakkude membraane. Nad ei suuda väljastpoolt omastada ainevahetuseks vajalikke aineid ja samal ajal ei suuda nad väljutada tarbetuid (jääk)produkte. Selle tulemusena surevad soolerakud (enterotsüüdid). Vähem enterotsüüte tähendab vähem laktaasi, mis lagundab laktoosi.

Ja kaasuva patoloogiaga, näiteks kroonilise gastriidi korral, millega kaasneb pankreatiit ja koletsüstiit, ei toimu kvaliteetset mehhaanilist töötlemist ja toidu täieõiguslikku ensümaatilist lagunemist. Halvasti seeditud toidujäägid lähevad soolestikku. Kuna eelmistes seedetrakti lõikudes toit ei saanud korralikku töötlust, lisaks on põletiku tõttu häiritud seedetoru liikuvus, algab soolestikus lagunemisprotsess. Vabanevad lagunemissaadused (toksiinid), mis kahjustavad soolestiku rakke – enterotsüüte.

Teised sekundaarse laktaasipuuduse põhjused

Ülejäänud 15% kuuluvad muude sekundaarse laktaasipuuduse põhjuste hulka. Teisel kohal pärast nakkuslikku koliiti ja enteriiti seedetrakti ülaosa haiguste taustal on allergiline koliit (5% laktaasi puudulikkuse juhtudest). See tekib siis, kui keha toodab soolerakkude vastaseid antikehi. Seda nimetatakse mõnikord eosinofiilseks koliidiks, kuna allergilise põletiku ajal kogunevad sooleseina eriliigid ¾ eosinofiilid.

Pärast allergilist koliiti jaotuvad ülejäänud 10% põhjustest omavahel enam-vähem ühtlaselt.

Järeldus: Sekundaarsel laktoosivaegusel on palju põhjuseid, kuid patoloogilise protsessi arenguahel on kõigil juhtudel sama: soolestiku rakud hävivad - laktaasi ei ole kelleltki toota - laktaasi koguse vähenemine - laktaasisisalduse vähenemine. lõhenenud laktoosi suhkru kogus – laktoosipuudus.

Laktoosipuuduse negatiivsed tagajärjed:

• düsbakterioos;
• oluliste ainete ja mikroelementide malabsorptsioon;
• dehüdratsioon (vee ja elektrolüütide metabolismi rikkumine);
• soole atoonia (peristaltika kahjustus);
• immuunsuse vähenemine.

Laktaasi puudulikkusega soolestikus toimuvate protsesside ja tagajärgede patogeneetiline ahel

Düsbakterioos tekib nii. Peensoolest pärit laktoos jõuab muutumatul kujul jämesoolde, kus hakkab mikrofloorasse imenduma. Lõhestamata laktoos on suurepärane suhkrusubstraat oportunistlike mikroorganismide toitmiseks. Süsivesikute keskkond soodustab "halbade" bakterite paljunemist. Selle tulemusena pärsitakse kasuliku mikrofloora elutähtsat aktiivsust ning häiritakse kõik seedimise ja imendumise protsessid.

Patogeensete soolebakterite jääkainete ja toksiinide toimel tekivad peristaltika häired. On 2 võimalust: sooleseina kokkutõmbumine võib olla aeglane (hüpotensioon ja atoonia) või liiga aktiivselt (soolestiku hüpertoonilisus või ärritunud soole sündroom).

Lisaks lähevad ahelat mööda soolestiku töö rikkumised. Düsbakterioosi tõttu on sooleseina kaudu raskendatud vee, vajalike orgaaniliste ainete, vitamiinide ja mikroelementide (kaltsium, kaalium, vask, raud, tsink jt) omastamine. Keha seisab silmitsi kahekordse hädaga: hüpovoleemia (dehüdratsioon) ja ioonide-elektrolüütide tasakaalu rikkumine. Näiteks kaltsiumi puudumine toob kaasa asjaolu, et imik võib "saada" krambisündroomi. Rauapuudus põhjustab aneemiat ja ¾ kaaliumipuudus südamelihase talitlushäireid.

On tõestatud, et just tänu kasulikule soolestiku mikrofloorale kujuneb välja piisav immuunvastus. Ja kui see asendatakse "kahjulike" bakteritega, pluss peristaltika on häiritud, ei saa rääkida mingist täieõiguslikust immuunsusest. Laps hakkab haigestuma mitmesugustesse külmetushaigustesse, mis mõnikord tekivad raskete tüsistustega, nagu kopsupõletik või panbronhiit (täielik bronhiit).

Kõik emad peaksid olema tähelepanelikud: kui lapsele sageli “kleepuvad” erinevad infektsioonid, tasub kontrollida soolestiku mikrofloorat ja teha analüüs düsbakterioosi suhtes.

Sümptomid

Kui imikutel on laktaasipuudus, ei pruugi sümptomid ilmneda kohe ja suureneda järk-järgult. Tähelepanu väärivad järgmised märgid.

• Kõige riskantsem on laktaasipuuduse tekkeks lapse vanus 2,5-6 kuud.
• Välisel läbivaatusel on beebil puhitus, tugev korin, on kuulda kõhugaase.
• Sageli on soolekoolikud, eriti öösel.
• Kahest eelmisest sümptomist tulenev sümptom: laps muutub rahutuks ja vingub. Keha psühhosomaatiline reaktsioon käimasolevale sisemisele patoloogiale on seotud.
• Väljaheide muutub pudruseks või täiesti vedelaks, vahutavaks, roheka varjundi ja ebameeldiva mädanemislõhnaga.
• Sage regurgitatsioon - seotud seedetoru peristaltika rikkumisega.
• Laktoosipuuduse pikaajalised tagajärjed – kaalulangus, arengupeetus.

Laktoosipuuduse diagnoosimine ja ravi

Laktoosipuuduse diagnoosimine toimub mitmes suunas. Edasise ravi taktika sõltub selle patoloogilise seisundi tegelikust põhjusest.

Diagnostilised testid:

• Testi koormust laktoosiga. Pärast selle kasutamist jälgitakse veresuhkru taset. Kui laktoos seeditakse normaalselt, peaks suhkur tõusma. Kui ei, siis miski takistab laktoosi seedimist;
• Koprogramm koos süsivesikute sisalduse määramisega. Tavaliselt ei tohiks väljaheited sisaldada süsivesikute ühendeid;
• Molekulaargeneetiline uuring – kasutatakse geenimutatsioonide määramiseks ja tõelise laktaasipuuduse tuvastamiseks;
• Eliminatsioonidieet – toidust jäetakse välja toiduained, mis võivad sisaldada piimasuhkrut. Pärast seda peaks patsiendi seisund paranema ja sümptomid peaksid kaduma;
• Soolestiku biopsia või selle pesemine. Kõige informatiivsem meetod, kuid lastel esinemise tehnilise keerukuse tõttu kasutavad arstid seda harva.

Kui diagnoos leiab kinnitust, on vaja välja selgitada, mida laps sööb. Imetamise ajal peaks ema toitmine laktoositalumatuse korral olema range, kuid tasakaalustatud.

Imetavale emale soovitavad tooted, kui lapsel on laktaasipuudus:

• köögiviljad igat tüüpi kuumtöötlemisel (värsked, keedetud, hautatud, küpsetatud);
• kuivatatud puuviljad. Nad on rikkad kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi poolest. Laktoosipuuduse korral on need mikroelemendid lapsel eriti puudu;
• mandleid, tarretist, vahukomme, vahukomme ja tumedat šokolaadi võib süüa väikestes kogustes;
• teraviljatooted (teravili, leib, leib, kõva nisu pasta);
• hüpoallergeenne liha - kalkuni- või kanafilee.

Laktoosipuuduse ravi ei saa alata ilma selleni viinud põhjuse väljaselgitamiseta. Pärast täielikku läbivaatust on kiiresti vaja korrigeerida soolestiku tasakaaluhäired, et vältida kõrvalekaldeid lapse arengus.