Kursusetöö: Füüsilise ja meditsiinilise rehabilitatsiooni roll taastumisprotsessis

Patsientide ravi kõrval kasutatakse kunstlikke ja eriti looduslikke ravifaktoreid patsientide meditsiiniliseks rehabilitatsiooniks, erinevate haiguste profülaktikaks, keha karastamiseks. Tsiviliseeritud riikide prioriteetide analüüs, mille hulgas on juhtivad positsioonid elanikkonna tervis, viis kontseptsiooni skeemi raames teadliku mõistmiseni terapeutiliste füüsiliste tegurite rollist ja olulisusest: tervis vie-edu-jõukus. Nendel tingimustel toimub tervisevaadete süsteemis rõhuasetuse nihkumine maksimaalse võimaliku funktsionaalse aktiivsuse taastamise kasuks, mis on aluseks. meditsiiniline taastusravi haige. See suundumus avaldub ka ravifüüsikaliste tegurite ennetavas kasutamises haiguste ja terve organismi kõrvaltoimete ennetamiseks. Viimane on aluseks ühele füsioteraapia sektsioonidest - füsioprofülaktika.

MEDITSIINILISE REHABILITATSIOONI FÜSIOTERAPEUTILISED ASPEKTID

Teadus-tehnoloogiline revolutsioon ning infovoogude kiiruse ja mahu kasv kaasaegses ühiskonnas seavad kõrged nõudmised elanikkonna intellektuaalsele ja füüsilisele arengule. Siiski ebasoodne demograafiline

Füsioteraapia meditsiinilise taastusravi süsteemis 45 1 ja ökoloogiline olukord koos suure linnastumisega loob eeldused Venemaa elanikkonna tervise halvenemiseks, mõjutab negatiivselt rahva genofondi. Sellega seoses kerkib probleem kogenud ja kvalifitseeritud töötajate kiire tagasipöördumine aktiivsesse kutsetegevusse. Nendes tingimustes on patogeneetiliselt põhjendatud meetmete kompleks, mida ühendab mõiste "rehabilitatsioon", rahvatervise jaoks esmatähtis.

WHO definitsiooni järgi on rehabilitatsioon meditsiiniliste, sotsiaalsete, pedagoogiliste ja erialaste meetmete koordineeritud rakendamine, et valmistada (ümberõppida) indiviidi optimaalseks töövõimeks. Tema ülim- eesmärk on patsiendi sotsiaalne integratsioon, kes on objektiks taastusravi. Samal ajal viivad arstid läbi ainult rehabilitatsiooniprogrammi meditsiinilist osa, mida nimetatakse "meditsiiniliseks rehabilitatsiooniks".

See kontseptsioon sisenes meditsiiniterminoloogiasse lõpus

60ndad. Arstid püüdsid seda oma igapäevaellu tutvustades juhtida avalikkuse tähelepanu vajadusele jätkata ravimeetmeid pärast patsiendi haiglas viibimise lõppu, st siis, kui probleem on elu päästmise ning haigestunud isiku struktuurse ja funktsionaalse terviklikkuse säilitamises. elundid ja koed lahendati. Varem ühendas neid tegevusi kontseptsioon "taastav ravi". Praegu on see meditsiinilise taastusravi viimane osa, mis algab alguspäevad patsiendi ravi haiglas.

Tänaseks välja töötatud teaduslikud ideed tingivad selle rakendamise vajaduse mitmes etapid millest igaüks on selgelt eraldatud. Terapeutiliste meetmete sisu järgi on kolm etapp meditsiiniline taastusravi:

Terapeutiline ja säästlik (haigla);

Funktsionaalne treening (polikliinik);

Aktiivne taastumisfaas (sanatoorium ja kuurort).

Füsioteraapia abi osakaal nendel etappidel on erinev ja suureneb oluliselt patsientide töövõime aktiivse taastumise perioodil, s.o. kui lahendatakse mõjutatud elundite ja kudede elu ja funktsioonide säilitamise probleem.

452 18. peatükk

Vastavalt Venemaa tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeeriumi poolt vastu võetud meditsiinilise taastusravi süsteemile viiakse selle esimene etapp läbi haiglate (haiglad ja kliinikud) spetsialiseeritud meditsiini- ja taastusraviosakondades, teine ​​​​- piirkondlikes meditsiinilise taastusravi ja taastusravi keskustes. polikliinikute rehabilitatsioonikeskused ja kolmas - vastava meditsiinilise profiiliga sanatooriumides. Patsiendi ravi- (pere)arst koordineerib meditsiinilise taastusravi erinevate etappide koostoimet. Teadlaste ja spetsialistide teoreetiliste ja kliiniliste uuringute tulemused võimaldasid sõnastada järgmised põhimõtted

patsientide meditsiiniline rehabilitatsioon:

Etiopatogeneetilise ja sümptomaatilise ravi ühtsus

(meditsiinilise taastusravi etappide ühesuunalisus);

Spetsiifiliste taastusraviprogrammide individualiseerimine

sapipõletik;

Rehabilitatsioonitegevuste kursuse läbiviimine erinevates etappides;

Suureneva intensiivsusega ravirežiimide järjepidev kasutamine meditsiinilise taastusravi igas etapis;

Rakendatavate terapeutiliste füüsikaliste tegurite ja farmakoloogiliste preparaatide optimaalne kombinatsioon;

Meditsiinilise taastusravi etappide dünaamiline rakendamine, mille järjestus võib sõltuvalt patoloogiast olla erinev;

Erinevate vahendite ja meetodite integreeritud kasutamine meditsiinilise rehabilitatsiooni programmides.

Meditsiinilise taastusravi olemus haiglastaadiumis on kompleksravi, mis põhineb mõnel ülaltoodud põhimõtetel, mis hõlmab erinevat tüüpi teraapiate omavahel seotud plokke. Selles etapis töötatakse välja ja juhitakse koos organiseeritud kliiniku spetsialistide rühmaga individuaalne meditsiinilise taastusravi programm patsiendi arst. See peaks hõlmama patsiendi funktsionaalse seisundi automatiseeritud mitmeparameetrilist hindamist, dieetteraapiat, medikamentoosset ravi, füsioteraapiat ja psühhoteraapiat ning psühhokorrektsiooni, terapeutilist kehakultuuri (ravirežiim, füüsilised harjutused) ja mõningaid erimeetodeid (fütoteraapia, gravitatsiooniline vereoperatsioon, sanitaar-bronhoskoopia). , organisisene endolaserteraapia, seljaaju tõmbejõud ja teised).

Füsioteraapia meditsiinilise taastusravi süsteemis 453

Füsioteraapia osatähtsus ravimeetmete kogumahust meditsiinilise taastusravi haigla etapis ei ületa 10-30%. Programmi ühe osa mõnikord läbi viidud eraldamine iseseisvaks rehabilitatsioonitüübiks

(näiteks füsioterapeutiline, immunoloogiline, psühhofüsioloogiline jne) on ebamõistlik, lähtudes ülaltoodud rehabilitatsiooni kui definitsioonist. terviklik programm. On teada, et struktuur rehabilitatsiooniprogramm määratakse peamiselt profiil meditsiinihaigla ja näidustuste olemasolu nende meetodite kasutamiseks. Kogunenud kliinilise kogemuse ja kliinilise meditsiini prioriteetide analüüs näitab, et taastusraviosakondade loomine on otstarbekas ennekõike kardioloogia-, neuroloogia- ja traumahaiglates. Just nende puhul on hädasti vaja varakult alustada rehabilitatsioonimeetmeid, mille hilinemine võib põhjustada püsiva puude ja puude.

patsiendid.

Taastumisperioodil patsientidel, kellel ambulatoorne etapp esineb kahjustatud elundite düstroofia koos kehakaalu languse ja erineva raskusastmega immuunpuudulikkusega, mis põhjustab organismi mittespetsiifilise resistentsuse vähenemist. Neid isikuid iseloomustab patogeneetiline seos muutustega somaatilise haiguse ja kahjustuse ägedas faasis, haiguse lokaalsete ja üldiste patoloogiliste tagajärgede kombinatsioon, patoloogia valdavalt funktsionaalne iseloom, psühho-emotsionaalse seisundi häired ja kahjustused. autonoomne närvisüsteem, kliiniliste sümptomite kerge raskus koos olulise funktsionaalse defektiga ja haiguse patogeneetiliste seoste säilimine, kahjustatud elundite ja kudede immuunseisundi ja trofismi muutused, erinevate organite patoloogiate ebavõrdne erikaal ja süsteemid, kui need on kombineeritud kahjustustega, ja multimorbiidsus koos põhihaiguse "koormamise" nähtusega kaasneva patoloogiaga.

Terapeutiliste füüsikaliste tegurite osakaal taastuvate patsientide funktsionaalse seisundi korrigeerimisel ambulatoorses staadiumis suureneb 40-70% -ni. Koos nendega laieneb selles etapis märkimisväärselt terapeutilise kehakultuuri, psühhokorrektsiooni (professionaalse tegevuse sensoorse pildi kujundamine) ja immunomodulatsiooni vahendite ja meetodite valik.

454 18. peatükk

Füsioteraapia põhiprintsiibid selles etapis »

on kehalise aktiivsuse suurendamine ja meetmete rakendamine

aktiivsed taastumisalgatused

(vastava eriala oskused). Need tuleks suunata:

füsioteraapia individualiseerimine

(biotagasiside masinate laialdane kasutamine ^

Keha elutähtsate funktsioonide toimimise reguleerimise stimuleerimine ja korrigeerimine, kuna enamiku somaatiliste haiguste patogeneesis on peamine lüli nende regulatsiooni rikkumine;

Ärritavate füüsiliste stiimulite osakaalu järkjärguline suurenemine koos valuvaigistite protseduuride arvu vähenemisega;

Löökide kõrge täpsus ja mitteinvasiivsus (kasutades

punktsioonifüsioteraapia meetodite kasutamine);

Üleminek kõrge intensiivsusega füüsikaliste tegurite kasutamiselt madala intensiivsusega teguritele ja nende terapeutilise efektiivsuse suurenemine (kokkupuute sagedusvahemiku laienemise tõttu);

Keha sensoorsete süsteemide alamläve stimuleerimise meetodite kasutamine, mille eesmärk on suurendada erinevat tüüpi tundlikkust.

Selles etapis lasub meditsiinilise taastusravi koordineerimine ja vastutus polikliiniku spetsialist. Tema otsesel juhendamisel koostatakse vormis selles etapis kasutatavate rehabilitatsioonimeetodite koosseis ja järjestus terviklik rehabilitatsiooniprogramm, mis sisaldab jooksva ja lõpliku meditsiinilise kontrolli meetodite ja tingimuste loetelu. Käimasoleva rehabilitatsiooniprogrammi korrigeerimine toimub kehtiva kontrolli alusel ja tulemuslikkuse hindamine - lõpliku kontrolli alusel. Lõpptulemus selle etapi süsteemi moodustava tegurina (funktsionaalse süsteemi "toimekvant") on kardinaalse tähtsusega. Seda hinnatakse patsiendi subjektiivsete aistingute, funktsionaalse seisundi objektiivsete parameetrite ja tegelikult saavutatud tulemuse teadusliku võrdlemise põhjal oodatud tulemusega. Tuginedes teoreetilistele ideedele patsientide funktsioonide taastumise ajastuse kohta, vastavalt patsiendi lühi- ja pikaajalise kohanemise kujunemise kestusele, on praegune mõjude kontroll.

Füsioteraapiat meditsiinilise taastusravi süsteemis 455 saab läbi viia minimaalse arvu hästi testitud meetoditega organismi elu toetavate süsteemide hindamiseks (pulsisageduse, hingamise, vererõhu, kehatemperatuuri mõõtmine, spirograafia, funktsionaalsed testid) -

Sanatooriumi-kuurorti staadiumis suunatakse taastujad spetsialiseeritud sanatooriumisse. Samal ajal saadetakse kardioloogilise profiiliga patsiendid (pärast müokardiinfarkti) polikliinikust mööda minnes sanatooriumi-kuurorti taastusravi staadiumisse sanatooriumide spetsialiseeritud taastusravi osakondadesse. Terapeutiliste füüsiliste tegurite osatähtsus taastusravi sanatooriumi-kuurorti staadiumis on maksimaalne ja ulatub 80-90% terapeutiliste meetmete kogumahust.

Füsioteraapia parandamine sanatooriumi-kuurorti etapis peaks järgima aktiivsete füüsiliste tegurite kaalu suurendamise ja passiivsete tegurite vähendamise teed. On vaja järk-järgult suurendada füüsiliste harjutuste mahtu ja suurendada nende raskust, millele järgneb üleminek füüsilisele treeningule. Terapeutiline kehakultuur tuleks siin kombineerida peamiselt looduslike tervendavate teguritega. Kunstlikke tegureid kasutatakse ainult haiguse ägenemise korral ja aklimatiseerumise algfaasis.

FÜSIOPROFÜLAKTIKA A

Füsioprofülaktika- terapeutiliste füüsiliste tegurite tugevdava ja treeniva toime kasutamine inimeste haiguste ennetamiseks.

Inimkeha puutub oma elu jooksul pidevalt kokku erinevate, sealhulgas ebasoodsate keskkonnateguritega. Viimaste hulka kuuluvad külm ja kuum õhk ja vesi, alandatud atmosfäärirõhk, ioniseeriv ja mitteioniseeriv kiirgus ning erinevad toksiinid. Inimene arendab oma arengu käigus vastupanuvõimet nende mõjudele - loomulikele ja omandatud. vastupanu organism. Selle suurendamiseks kasutatakse koos erinevate kemikaalidega (adaptogeenid, psühhostimulandid, aktoprotektorid) ka terapeutilisi füüsilisi tegureid. Nende kasutamine keha funktsionaalsete reservide ja selle stabiilsuse suurendamiseks juurde ebasoodne tegevus

456 18. peatükk kõvenemine.

Organismi kõvenemise aluseks on organismi kohanemine muutuvate eksistentsitingimustega (kohanemine keskkonnateguritega), mille olemus on evolutsiooni käigus välja töötatud morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste kogum, mille eesmärk on säilitada organismi suhteline püsivus. sisekeskkond – homöostaas. I. P. Pavlov omistas neile protsessidele suurt tähtsust, väites seda õigesti

"Kogu inimtegevus on igavene ja lõpmatu

võime."

Terapeutiliste füüsikaliste tegurite poolt põhjustatud tsentraalsete stressi piiravate süsteemide (opioidergilised, serotonergilised jne) ja lokaalsete neuroendokriinsete modulaatorite (adenosiin, prostaglandiinid, antioksüdandid jne) aktiveerimine blokeerib ebasoodsate tegurite toimel vabanevad stressihormoonid ja annab ristandmed. -kaitsev toime organismi kohanemine multimodaalsete keskkonnateguritega. Stressi kontseptsiooni autor G. Selye nimetas seda nähtust "üldise adaptatsiooni sündroomiks". Selles mängivad olulist rolli spetsiaalsed stressivalgud (molekulimassiga 70–72 kDa), mis akumuleeruvad füüsikaliste tegurite mõjul, mis takistavad membraanivalkude denatureerumist ja kaitsevad rakualuseid struktuure kahjustuste eest (adaptiivse stabiliseerimise nähtus). bioloogilised struktuurid).

Pikaajaline kohanemine saavutatakse kohanemismehhanismide pikaajalise ja sihipärase väljaõppe protsessis. Samas tekivad korduva kokkupuute järelmõju tõttu organismis sellele reageerivates funktsionaalsetes süsteemides konditsioneeritud refleksseosed.

Terapeutilisi füüsilisi tegureid kasutatakse peamiselt erinevate haiguste ennetamiseks ja organismi kaitsevõime tõstmiseks. (esmane - füsioprofülaktika). Lisaks kasutatakse neid haiguse progresseerumise ennetamiseks ja peatamiseks peamistes ilmingutes.

(sekundaarne füsioprofülaktika).

Karastamisel lähtutakse treeningu üldistest põhimõtetest, mille järgimine tõstab oluliselt selle efektiivsust. Nende põhimõtete hulgas on järgmised:

Järk-järgult suureneva intensiivsusega terapeutiliste füüsiliste tegurite süstemaatiliselt korduv, pikaajaline ja pidev mõju kehale;

Füsioteraapia meditsiinilise taastusravi süsteemis 457

Mõjutsooni õige valik ning kohaliku ja üldise kõvenemise kombinatsioon ^

Organismi individuaalsete omaduste (sugu, vanus, ajalugu, vastupidavus ja tundlikkus looduslike tegurite suhtes) ning tema töö- ja elutingimuste arvestamine;

Terapeutiliste füüsikaliste tegurite mõju intensiivsuse vastavus keha funktsionaalsetele võimetele ja kompenseerivate-adaptiivsete reaktsioonide arenguastmele;

Multifaktoriaalne kõvenev toime.

Nende põhimõtete alusel töötatakse välja sobiv individuaalne karastusviis, sealhulgas terapeutilised füüsilised tegurid ja füüsilised harjutused.

Keha karastamiseks kasutatakse peamiselt kliimategureid - õhku, päikesekiirgust, merevett - (kliima ennetamine). See on tingitud asjaolust, et inimese evolutsiooni käigus on temas välja kujunenud sobivad kohanemismehhanismid väliskeskkonna kliima- ja ilmastikuteguritega. Sellega seoses on kliimategurid kõige adekvaatsemad ja tõhusamad kohanemismehhanismide treenimiseks ning aitavad kaasa keha sidemete maksimaalsele taastamisele väliskeskkonnaga. Lisaks looduslikele teguritele kasutatakse füsioprofülaktikaks edukalt ka kunstlikke füüsilisi tegureid - magevesi, impulssvoolud, ultraviolettkiirgus jm. Samal ajal tuleb meeles pidada, et lühikesed, kuid sagedased mõjud on tõhusamad kui pikad ja haruldased. Kõvenemisprotseduuride lõpetamine isegi lühiajaliselt toob kaasa organismi tundlikkuse kompenseeriva suurenemise keskkonnategurite suhtes.

Suurendamiseks mittespetsiifiline resistentsus organismide keskkonnateguritele kasutatakse laialdaselt kogukiirguse päikesevanne (helioprofülaktika) mõõduka ja tugeva mõjuga režiimide järgi (vt tabel 21). Koos nendega kasutatakse laialdaselt kesklaine ultraviolettkiirgust vastavalt kiirendatud skeemile (vt tabel 10), AUFO K ja ALOK

(cm. fototeraapia), transkraniaalne elektroanalgeesia ja elektrouneteraapia (vt. impulsselektroteraapia) transtserebraalne UHF-ravi (vt. ülikõrgsagedusravi) aeroionoteraapia (vt. aeroinoteraapia), hapniku- ja pärlivannid, kaltsiumi, magneesiumi, väävli, joodi ja broomi elektroforees endonasaalsete ja transorbitaalsete meetoditega, dibasool ja pantokriin - segmentaalselt.

458 18. peatükk

Selleks, et tõsta organismi vastupanuvõimet külm ja soojust Keskmise ja maksimaalse külmakoormuse režiimide järgi kasutatakse laialdaselt ööpäevaringset aeroteraapiat, õhuvanne, aerofütoteraapiat ja suplemist looduslikes veehoidlates (vt tabel.

22), Ennetuslikel eesmärkidel kasutatakse ka vibroteraapiat, isemassaaži, osalist ja täielikku hõõrdumist, dušši, erinevaid dušše, kontrast- ja kohalikke terme.

(paljajalu käimine, jala- ja jalavannid), saun. Õhuvannide ja väliune kasutamine keha karastamise eesmärgil on eriti tõhus külmal aastaajal, mil inimesed veedavad suurema osa ajast siseruumides. Märkimisväärne kontrast kehatemperatuuri ja keskkonna vahel annab tugeva väljaõppe termiliste teguritega kohanemise ja keha kõvenemise mehhanismidele. Need on veelgi tugevamad, kui kasutatakse vett, mille soojusmahtuvus on suurem kui õhul. Lumega pühkimine ja talisuplus avatud veehoidlate külmas vees ("talisuplus") omavad maksimaalset kõvendavat mõju.

karastamine madal atmosfäärirõhk Atmosfääriõhk viiakse läbi mägikuurortides ning hüpobaroteraapia ja normobaarilise hüpoksiteraapia meetoditega. Need põhinevad keha aktiivsuse treenimisel hüpoksia hüpoksia tingimustes.

Keha karastamiseks mitteioniseeriv kiirgus Päike ja muud allikad kasutavad järk-järgult suureneva intensiivsusega päevitamist, pikalainelist ultraviolettkiirgust. Ennetav päikeseenergia

(kesklaine ultraviolett) kiiritamist näidatakse eelkõige isikutele, kelle elutingimused ja tegevus on seotud kerge näljahädaga. Päikesekiirguse erinevate piirkondade mõju märkimisväärne nõrgenemine on kunstlike optilise kiirguse allikate kaitsva kasutamise aluseks, et karastada keha kõrge intensiivsusega päikesekiirguse suhtes.

Suurendades organismi vastupanuvõimet ioniseeriv kiirgus viiakse läbi liitiumi, kaltsiumi, magneesiumi, joodi ja broomi meditsiinilise elektroforeesiga vastavalt endonasaalsetele ja transorbitaalsetele meetoditele (vt. püsiv elektroteraapia), Kõrgsageduslik magnetväli tüümuse piirkonnas (vt. fototeraapia), hapniku baroteraapia (vt. baroteraapia), aeroioonteraapia (vt. aeroionoteraapia), hapniku-, pärli-, tärpentini-, süsi- ja joodi-broomi vannid.

Füsioteraapia meditsiinilise taastusravi süsteemis 45 9

Meteopaatiliste reaktsioonide hoiatamiseks (meteopro ennetamine) kasutage kogu kliimateraapia arsenali, mis on patsiendile ette nähtud, võttes arvesse individuaalseid näidustusi. Plaanilist ennetamist tuleks eriti hoolikalt läbi viia ebastabiilse ilmaga perioodil - varakevadel ja hilissügisel

(hooajaline meteoroloogiline profülaktika). Ebasoodsa meteoroloogilise meditsiinilise prognoosi korral muudetakse raviskeemi ja vähendatakse rakendatavate terapeutiliste füüsikaliste tegurite intensiivsust, rakendatakse meetmeid meteolaabiilse inimese keha ülekuumenemise või alajahtumise vältimiseks.

Kõvenemise efektiivsus suureneb oluliselt terapeutiliste füüsiliste tegurite ja terapeutilise kehakultuuri (hommikune hügieeniline võimlemine, kehalised harjutused) koosmõjul kehale. Õigeks kõvenemiseks on vajalik regulaarne meditsiiniline järelevalve ja enesekontroll.

Kõvenemise efektiivsuse objektiivseteks indikaatoriteks on temperatuurireaktsiooni amplituudi vähenemine ning naha algtemperatuuri ja fikseeritud intensiivsusega külmateguri taastumise kiirenemine, naha temperatuuri ühtlustumine ja tavaliselt suletud ja avatud kehapiirkonnad, pulsi, vererõhu ja gaasivahetuse reaktsioonide amplituudi vähenemine kõvenemisprotseduuride käigus. Koos nendega võtavad nad arvesse ka teatud jahutusega seotud subjektiivsete aistingute nõrgenemist (sõrmede tuimus, külmavärinad jne).

Boksha V.G. Kohanemise ja kuurortravi probleem. M.: meditsiin,

Kogan O.G., Naidin V.L. Meditsiiniline taastusravi neuroloogias ja neurokirurgias. -M.: Meditsiin, 1988.

Mittemedikamentoosne ravi sisehaiguste kliinikus / Toim. L. A. Serebrimoy, N. N. Seredyuka, L. E. Mikhno. - Kiiev, 1995.

Nikolaeva L.F., Aronov D.M. Südame isheemiatõvega patsientide rehabilitatsioon: juhend. - M.: Meditsiin, 1988.

Parfenov A.P. Keha kõvenemine. -M.: Meditsiin, 1972.

Skurikhina L.A. Füüsilised tegurid valu ravis ja taastusravis

südame-veresoonkonna süsteemi haigused. M.: Meditsiin, 1979.

19. PEATÜKK

KORRALDUS

FÜSIOTERAPEUTILINE HOOLDUS MEDITSIINIASUTUSTES

TÖÖKORRALDUS

FÜSIOTERAPIA OSAKOND

(KONTOR)

Mis tahes eriala arsti praktikas kasutatakse koos uimastiraviga laialdaselt ka terapeutilisi füüsilisi tegureid. Ägedate haiguste, krooniliste patoloogiliste protsesside ägenemiste, traumaatiliste vigastuste tagajärgede ja funktsionaalsete häiretega patsientide kompleksravis on neil sageli juhtiv roll. Nendel eesmärkidel haiglate, ambulatoorsete kliinikute ja sanatooriumide osana füsioteraapia osakonnad (ruumid), kus patsientidele ja taastujatele osutatakse füsioterapeutilist abi. Füsioteraapia abi on omamoodi eriarstiabi, mida osutavad elanikkonnale füsioterapeudid, kasutades looduslikke ja kunstlikke terapeutilisi füüsilisi tegureid. Seda vajavad ligikaudu 60% statsionaarsel ravil, vähemalt 80% ambulatoorsel ravil ja peaaegu kõik sanatooriumisse suunatud patsiendid.

Vastavalt tööstusstandardile OST 42-21-16-86 "SSBT. Osakonnad, füsioteraapiakabinetid, üldised ohutusnõuded" (1986), mis kehtestati NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi 4. novembri 1986. aasta korraldusega N1453, füsioteraapia osakond asub raviasutuse esimestel korrustel.

Füsioteraapia korraldus 46 1

Füsioteraapia osakonna (büroo) varustus, organisatsiooniline ja personali struktuur ning töömaht määratakse haigla või polikliiniku voodikohtade arvu ja meditsiinilise profiiliga. See võib sisaldada ruume konstantse, impulss-, madal- ja kõrgsagedusvoolu jaoks, fototeraapia, terapeutiline massaaž, termoteraapia, baroteraapia, inhalatoorium, hüdropaatiline kliinik vannide ja terapeutiliste duširuumidega, sooleloputus-niisutusruum, bassein veealuse duši-massaaži ja raviujumise, mudavanni ja radoonikliiniku jaoks. Lubatud on paigutada ühte ruumi elektro- ja fototeraapia seadmed ning ühte kabiini (pikkus 2,2 m, laius - vähemalt 1,8 m) - üks statsionaarne ja kaks kaasaskantavat seadet.

Füsioteraapia osakondade töö juhtimine

(ruumid) ning vastutus ravi kvaliteedi eest lasub osakonnajuhatajal (kabineti arstil), tema äraolekul ühel füsioteraapia eriväljaõppe läbinud arstidel. Patsientide ravi füüsiliste teguritega peaks alustama füsioterapeut konsulteerides patsiendi arstiga. Sageli asendatakse see reegel postulaadiga raviarsti juhtiva rolli kohta protseduuride väljakirjutamisel, kuna ta kannab juriidilist vastutust patsiendi seisundi eest. Nendel juhtudel on füsioterapeudile pandud ülesanded tagada raviarsti vastuvõttude täitmine, jälgida tema vastuvõttude määramist ja temaga kokkuleppides vajalikke korrektsioone. Vastandamata arste-spetsialiste raviarstidele, tuleb märkida viimaste füsioterapeutiliste retseptide vähest efektiivsust. Vene füsioteraapia ühe asutaja S.S. Lepsky õiglase märkuse kohaselt

(1937) "Arstid, kellel puuduvad piisavad teadmised füsioteraapia vallast ja suunavad patsiente füsioterapeutilisele eriravile, teevad valesti, kui määravad füsioterapeudile kindlas vormis mitte ainult ravimeetodi, vaid ka selle annuse... See on ei ole selge, miks üks või erinev arst, kes saadab patsiendi röntgeniravile radioloogi juurde, ei julge soovitada ravimeetodit ja -tehnikat, kuid patsiendi füsioterapeudi juurde suunamisel ei kõhkle ta välja kirjutamast, mida ja kuidas ravida.Selline suhtumine on täiesti vale. Sellest lähtuvalt peaksid arstid soovitada, kuid mitte määrama ravimeetod. Füsioteraapia protseduuride määramiseks

462 19. peatükk on otstarbekas suunata patsiendid füsioterapeudi konsultatsioonile.

Pärast patsiendiga konsulteerimist teeb füsioterapeut retsepti veergu vastava üksikasjaliku kande, märkides protseduuri nimetuse, mõjupiirkonna, metoodika, annuse ja protseduuride arvu. Füsioteraapia osakonnas haigusloo või ambulatoorse kaardi kande alusel

(kabinetis) füsioterapeut täidab protseduurikaardi vormil N44y (vt. Lisa 3). Selles peab õde iga tehtud protseduuri kohta arvestust, näidates ära füüsikaliste tegurite tegelikud annused ja kokkupuute kestuse. Pärast ravikuuri lõppu säilitatakse protseduurikaarti füsioteraapia osakonnas aasta. Füsioteraapiaosakonna (kabineti) töö kvantitatiivseks ja struktuurseks analüüsiks peavad õed üksikute ruumide töö igapäevast arvestust.

Füsioterapeutilisi protseduure viivad läbi eriväljaõppe läbinud parameedikud, kellel on füsioteraapia erialakursuste läbimise tunnistus. Enne ravikuuri alustamist tutvustatakse esmaseid patsiente protseduuride läbiviimise reeglitega. Märgitakse, et neid ei ole sobilik teha vahetult pärast sööki (esimese 1-2 tunni jooksul) või tühja kõhuga. Protseduuri ajal ei tohiks patsient magada, lugeda, puudutada seadmeid, iseseisvalt reguleerida tegurite ravitoime parameetreid. Pärast protseduuri on patsiendil soovitatav puhata 30-40 minutit osakonna saalides. Patsiendile tutvustatakse protseduuri käigus tekkivate aistingute olemust, vajadusel selgitatakse ravi eesmärki.

Füsioteraapia osakonna (büroo) töö hindamine toimub kahe põhinäitaja järgi. Esimene patsientide täielik hõlmatus füüsiliste ravimeetoditega - määratakse osakonnas ravil olevate patsientide arvu protsentuaalse suhtega etatsionaaris (sanatooriumis) või polikliiniku esmasel visiidil ravitud patsientide koguarvust. Keskmiselt on patsientide hõlmatus füüsiliste ravimeetoditega haiglates 40-60%, polikliinikutes 20-20%.

30% kuurortidest - 50-70%. Teine näitaja on protseduuride arv ravitud patsiendi kohta- on 15-20 haiglatele ja sanatooriumidele ning 10-1 2 protseduuri polikliinikutele.

Füsioteraapia korraldus 46 3

Koormusmäär Füsioterapeudid vastavalt NSVL Tervishoiuministeeriumi 23. septembri 1981. a määrusele N1000 on 5 patsienti tunnis (40 patsienti päevas). Tingimuslike füsioterapeutiliste ühikute arv ühe protseduuri ajal määratakse NSVL Tervishoiuministeeriumi määrusega N1440

21. detsember 1984. Õendustöötajate keskmine töökoormus on 15 000 tavapärast menetlusüksust aastas. Seda peetakse sobiva keerukusteguriga füsioteraapia protseduuri ettevalmistamiseks ja läbiviimiseks vajalikuks ajaks (8 min). Massaažiõe koormuse norm on 30 tavamassaaži ühikut tööpäevas (6,5 tundi) ja nende arv protseduuride tegemisel on määratud ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldusega N 817 18.06.87.

Füsioteraapiaseadmete tehnilist kontrolli, hooldust ja remonti viivad läbi eriharidusega isikud - süsteemi "Rosmedtechnika" meditsiiniseadmete remonditöökodade meditsiinitehnikud (insenerid). Seadmete ennetav ülevaatus viiakse läbi vähemalt kord kahe nädala jooksul. Füsioteraapia seadmete tunnitöö arvestust teostavad õed aparaatide passidest kord kvartalis.

OHUTUS FÜSIOTERAPEUTILISTE PROTSEDUURIDE AJAL

Kaasaegsed füsioteraapiaaparaadid on elektrivoolu ja elektromagnetvälja allikad, mis hooletul ja ebaõigel kasutamisel võivad põhjustada kehakudede kahjustusi ja soovimatuid muutusi nii patsientide kui ka saatjate tervises.Nende tööreeglite eiramine võib kaasa tuua elektrilöögi kehale (elektrikahjustus), külmumine, põletused, barotrauma, kemikaalimürgitus (vesiniksulfiid), kokkupuude radioaktiivsete ainetega (radoon).

Selliste soovimatute tagajärgede ärahoidmiseks on vajalik, et füsioteraapia osakondade (büroode) personal järgiks ja järgiks rangelt Tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud "Meditsiiniseadmete kasutamise ohutusnõudeid tervishoiuasutustes. Üldnõuded". NSVL 27. augustil 1985. Protseduuride läbiviimiseks tuleks kasutada seadmeid ja aparaate

464 19. peatüki ringkäik, mis on heaks kiidetud kasutamiseks Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt ning nende meditsiiniseadmete toodete asjakohane regulatiivne ja tehniline dokumentatsioon.

Osakonnas saavutatakse tööohutus vastavalt OST 42-21-16-86:

Ruumide tehnoloogiliselt ja sanitaar-hügieeniliselt põhjendatud paigutus, planeering ja viimistlus;

ratsionaalne töökorraldus;

Töökohtade ratsionaalne korraldamine;

Õigete seadmete ja kaitsevahendite kasutamine

andmed, mis vastavad ohutusnõuetele;

Elektripaigaldiste käitamise reeglite järgimine,

ühendused ja seadmed;

Personali koolitamine ohutute töömeetodite ja -võtete alal;

Tõhusate vahendite kasutamine personali kaitsmiseks.

Füsioteraapia osakonnas (kontoris) on lubatud töötada isikutel, kes on läbinud ohutusalase instruktaaži, mis vastavalt ENSV Tervishoiuministeeriumi 20.08.62 korraldusele nr 862 viiakse läbi tööle asumisel, seejärel kord kvartalis ja registreeritakse. spetsiaalses ajakirjas. Füsioterapeutilistel seadmetel ohutu töö tagamise eest vastutab osakonnajuhataja või osakonna (kantselei) töö eest vastutav arst.

Iga büroo kohta tuleb väljastada tehniline pass, mis sisaldab ruumide, nende sisseseade ja kaitsevahendite loetelu. Osakonna (büroo) juhataja on kohustatud iga büroo jaoks välja töötama ohutusjuhised (vt. Lisa 4). Need peavad olema kooskõlastatud asutuse administratsiooniga ja välja pandud töötajatele nähtavasse kohta. Lisaks peaks osakonnas olema esmaabikomplekt koos vajalike ravimite komplektiga (vt. Lisa 5).

Suurim oht ​​füsioterapeutiliste protseduuride ajal on elektrilöök - elektrivigastus. See tekib siis, kui patsient või õde puutub otseselt kokku aparaadi voolu juhtivate elementidega ja väljendub skeletilihaste kramplike kontraktsioonide, valu ja nähtava naha järsu pleekimisena. Seejärel arenevad sõltuvalt kahjustatud isiku kudesid läbiva voolu tugevusest hingamisseiskus, südame rütmihäired ja teadvusekaotus, mis võib põhjustada patsiendi surma.

Elektrilöök nõuab viivitamatut elustamist. Esiteks on vaja

Füsioterapeutilise abi korraldus 465 katkestada kannatanu kontakt vooluallikaga (avada elektriahel, lülitada kaitselüliti välja). Hingamis- ja südamehäirete korral imetakse kannatanule vastavalt ABC reeglile välja trahheobronhiaalpuu saladus, tagatakse hingamisteede läbilaskvus (Hingamisteed avatud), tehakse kunstlikku hingamist suust-suhu või suu kaudu. -ninna meetod

(hingamise toetamine) ja vereringe toetamine läbi rindkere kompressioonide (Circulation support). Pärast tõhusa vereringe taastamist manustatakse kahjustatud isikule intravenoosselt vastavalt näidustustele 0,5

(0,3) ml 0,1% adrenaliini lahust, 0,5-1 ml 0,1% atropiini lahust, 2-4

ml 2% lidokaiini lahust, 5-8 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust 50-s

100 ml glükoosilahust ja 200 ml 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahust

(või trisamiin). Kiireloomuline elustamine jätkub kuni südame- ja hingamistegevuse täieliku taastumiseni.

Elektrilöögi eest kaitsmise meetodite järgi on kõik seadmed jagatud 4 klassi 01 ja I klassi seadmetel on kaitsemaandusklemmid hoone väliskontuuriga Seadmetes \\ III klassi seadmed on varustatud korpuse kaitseisolatsiooniga ja III klassi seadmed saavad toite isoleeritud madalpinge vooluallikast. Nende ohutuks kasutamiseks on vaja rangelt järgida seadmete toiteallika ja maanduse nõudeid. Laseritega töötamisel on vaja järgida ohutusnõudeid, mis on sätestatud standardis GOST R 507023-94 "Laseri ohutus. Üldnõuded" ning sanitaarnormid ja laserite projekteerimise ja töötamise reeglid nr 5804-91. Laserid paigaldatakse kajutitesse, kardinatega valgust neelavast materjalist kardinatega. Otsese ja peegeldavalt peegelduva kiire poole vaatamine on keelatud. Laserkiirguse ja ka keskmise laine ultraviolettkiirguse kasutamisel nähtavas piirkonnas tuleb meditsiinipersonali ja patsientide silmades kanda tumedat värvi kaitseprille.

Praegu on kliinilises praktikas välja töötatud ja laialdaselt kasutusel järgmised meetodid:

1. Üldine (Vermeli järgi, krae Shcherbaki järgi, neljakambrilised vannid, üldine UVR jne).

2. Lokaalne (põiki, pikisuunaline, tangentsiaalne (kaldus), fokaalne, perifokaalne).

3. Mõjutused metameerse innervatsioonikohaga refleks-segmentaalsetele tsoonidele. Refleksogeensete tsoonide tähtsust ja sellest tulenevaid reaktsioone käsitlevad füsioterapeutide A.E.Shcherbaki, A.R.Kirichinsky jt tööd.

4. Mõju Zakharyin-Gedi tsoonidele.

5. Mõju bioloogiliselt aktiivsetele nahapunktidele, mida kasutatakse laialdaselt refleksoloogias.

Kohaliku kokkupuute meetodi puhul täheldatakse peamiselt elundi reaktsioone, kuigi kogu elusorganismis mõjutavad lokaalsed muutused isegi väikese intensiivsusega nahapinnal kogu keha süsteemi (süsteeme). Need muutused on aga kerged ega väljendu alati kliiniliste sümptomitega. Enamiku elundite ja süsteemide refleksreaktsioonidesse kaasamist täheldatakse peamiselt pärast ulatuslikke lööke (näiteks üldised vannid) või füüsilise teguri intensiivse mõju korral elundi refleksogeensetele tsoonidele.

Füsioteraapia meetodid jagunevad pindmisteks (nahk) ja õõnsusteks (nasaalne, rektaalne, vaginaalne, suuõõne, kõrva, intravaskulaarne), mille jaoks on ette nähtud spetsiaalsed elektroodid.

Sõltuvalt kontakti tihedusest kehapinnaga jagatakse meetodid kontakt- ja efluviaalseteks (keha ja elektroodi vahel on õhuvahe).

Vastavalt tehnika sooritamise tehnikale on stabiilne (elektrood on fikseeritud) ja labiilne (elektrood on liigutatav).

Füüsilise taastusravi tegurite toimemehhanismid

Füüsikaliste tegurite üldisi toimemehhanisme tuleb vaadelda omavahel seotud refleksi- ja humoraalsete mõjude seisukohalt kehale. Nende esmane toime toimub läbi naha, selle retseptori aparaadi, veresoonkonna ja on seotud naha füüsikalis-keemiliste protsesside muutumisega ja seega ka füüsikaliste tegurite mõju rakendamisega kogu organismile ja ravile. efektil on mitmeid funktsioone.

Füüsikalise teguri toimemehhanismis kehale eristatakse kolme mõjurühma: füüsikalis-keemiline, füsioloogiline ja terapeutiline.

Füüsikalis-keemiline toime füsioterapeutiline tegur kehal on seotud molekulaarsete muutustega kudedes selle kasutamise ajal. See põhineb energia neeldumisel ja selle muundumisel raku sees bioloogiliste protsesside energiaks. Sellega seoses toimuvad kudedes füüsikalised, keemilised ja struktuursed muutused, mis moodustavad keha keerukate funktsionaalsete süsteemide reaktiivse reaktsiooni esmase aluse.

Füsioloogiline toime põhineb refleksi- ja neurohumoraalsetel mehhanismidel. Elektrilised, temperatuuri-, mehaanilised, keemilised, kiirgus- ja muud füüsikalistele teguritele omased ärritused, mis avaldavad mõju nahale, põhjustavad selle retseptorite ja veresoonte reaktsioone retseptorite erutusläve ja naha tooni muutumise näol. mikroveresoonkonna veresooned (naha-vasomotoorsed refleksid). Sensoorsete närvikiudude aferentsed impulsid interneuronite kaudu aktiveerivad seljaaju eesmiste sarvede motoorseid neuroneid, millele järgneb efektorimpulsivoogude moodustumine, mis levivad vastava segmentaalse innervatsiooniga erinevatesse organitesse. Naha närvilõpmete esmased refleksreaktsioonid on tihedalt põimunud humoraalsete muutustega, mis tulenevad närvilise ergastuse füüsikalis-keemilistest protsessidest. Need on ka närviliste aferentsete impulsside allikaks ja mitte ainult teguri perioodil (esmane toime), vaid ka pärast sellise teguri lakkamist mitmeks minutiks, tunniks ja isegi päevaks (jälgiefekt). Peamised humoraalsed (keemilised muutused) nahas endas taanduvad bioloogiliselt aktiivsete ainete (histamiin, atsetüülkoliin, serotoniin, kiniinid, vabad radikaalid) moodustumisele, mis verre sattudes põhjustavad muutusi kapillaaride valendiku ja verevoolu muutusi. need parandavad transkapillaarset ainevahetust, mis suurendab gaaside ja muude ainete difusiooni, kudede ainevahetust. Vistseraalsete juhtide aferentsete impulsivoogude lähenemisel kesksetele neuronitele aktiveerub hüpotalamuse vabastavate faktorite neurosekretsioon, hüpofüüsi poolt hormoonide tootmine, millele järgneb hormoonide ja prostaglandiinide sünteesi stimuleerimine. Homöostaasi ehk õigemini homöokineesi kehas määrab "homöostaasi kolmnurk" – närvi-, immuun- ja endokriinsüsteem.

Terapeutiline toime moodustub organismi tervikliku reaktsiooni alusel füsioterapeutilisele toimele. See võib olla mittespetsiifiline või spetsiifiline, mille määravad mõjuteguri omadused.

Mittespetsiifiline toime seotud hüpofüüsi-adrenokortikotroopse süsteemi suurenenud aktiivsusega. Vereringesse sattuvad katehhoolamiinid ja glükokortikoidid suurendavad adrenoretseptorite afiinsust, moduleerivad põletikku ja immuunsust.

Spetsiifiline efekt(näiteks analgeetikum), võttes arvesse keha esialgset seisundit, täheldatakse perifeersete närvide haiguste korral diadünaamiliste või sinusoidselt moduleeritud voolude mõjul. Denerveerunud lihaste elektriliseks stimulatsiooniks on sobivamad impulss-madalsageduslikud voolud. Põletikuvastane toime on kõige tugevam UHF-i ja magnetoteraapiaga. Suures osas realiseerub füüsikaliste tegurite mõju tuntud naha-vistseraalsete, ioonsete jne kaudu. refleksid. Refleksreaktsioonis eristatakse faase: ärritus, aktiveerimine ja kompenseerivate-adaptiivsete mehhanismide arendamine, näiteks suurenenud regeneratsioon koos organismi mittespetsiifilise resistentsuse suurenemisega. Sel juhul mängivad olulist rolli bioloogiliselt aktiivsed ained (BAS): neuropeptiidid (aine P ja b-endorfiinid), eikosanoidid (prostaglandiinid, eriti E2 ja F2a, B4 leukotrieenid), vahendajad (histamiin, serotoniin, norepinefriin, atsetüülkoliin, adenosiin), lipiidide peroksüdatsiooni saadused (LPO), tsütokiinid, lämmastikoksiid, mis vabanevad vaskulaarse endoteeli kaudu interstitsiumi. Lisaks määrab aine P notsitseptiivse ja b-endorfiinid - antinotsitseptiivse tundlikkuse, kusjuures esimesel juhul aktiveeritakse leukotsüüdid ja teisel juhul fibroblastid. Prostaglandiin F2a - suurendab rakuplasmolemma läbilaskvust, aktiveerib trofogeenide aksonite transporti, suurendab hapnikutarbimist, moduleerib põletiku intensiivsust ja prostaglandiin E2, vastupidi, omab anaboolset toimet, aktiveerib granulatsioonikoe proliferatsiooni ja küpsemist.

Füüsikalise teguri mõju organismile määrab sisuliselt selle algseisund. Seetõttu on arsti taktikas eriti oluline määrata näidustused ja valida füsioteraapia meetod.

Taastumisprotsessid elundites ja kudedes realiseeruvad põletiku kaudu, mille intensiivsuse määrab suuresti organismi reaktiivsus. Reaktiivsus moodustab omakorda organismi stressireaktsiooni, mille raskusaste sõltub regulatsioonisüsteemide ja antisüsteemide tasakaalust. Eustressiga on soodne tulemus ja vigastusteta paranemine. Vastupidi, suurenenud ja vähenenud reaktsioonidega stress põhjustab regulatsioonimehhanismide tasakaalustamatust, kohanemissündroomi väljakujunemist ja lõpuks ebasoodsat tulemust või keerulist paranemist. Seega peab mõju olema adekvaatne ja see tuleb läbi viia ennekõike taastumisprotsesside optimeerimiseks, arvestades meie poolt välja pakutud “haiguse optimaalsust”, mis näeb ette meetmed, mis on suunatud haiguse viimiseks. selline kurss, mille puhul täheldatakse soodsat tulemust. Haiguse optimaalsuse põhimõte põhineb evolutsiooni poolt valitud ja geneetiliselt fikseeritud haigusmehhanismidel kui taastumismehhanismidel. Haiguse optimaalsuse rikkumised on taastumismehhanismide rikkumised, kuid mitte nende mehhanismide "patoloogiline" olemus. See on ravi individualiseerimine. See ülesanne on keeruline, kuna see näeb ette haiguse tüsistusteta ja keeruliste vormide jaotamise ning selle põhjal ravitaktika väljatöötamise. Selline lähenemine taastusravile ja ravile üldiselt on paljulubav ja väärib tähelepanu. Tõsise põletikuga hüperreaktiivsuse taustal on vaja seda vähendada. Sel juhul on näidustatud magneto-, UHF-teraapia jne. Kergete põletikuliste protsesside korral hüporeaktiivsuse taustal, vastupidi, on vaja mõjutada nende intensiivistumist, mis näitab ultraheli, ultraviolett- ja laserkiirguse, mikrolaineravi ja hapniku baroteraapia kasutamise otstarbekust.

Füüsilised tegurid põhjustavad mitmesuguseid füsioloogilisi reaktsioone, mida saab kasutada ravieesmärkidel. Reaktsioonid toimuvad reeglina skeemi "aktiveerimine-stabiliseerimine-sõltuvus" järgi (kohanemine koos keha kompenseerivate-adaptiivsete võimete mobiliseerimisega - "kohanemisteraapia"). Veelgi enam, mis tahes süsteemi aktiveerimisega kaasneb paralleelselt antisüsteemi suurenemine.

Seetõttu on väga oluline esile tuua mõjude esmane suund (esimene faas on esmane efekt) ja seda suunda arvestades töötada välja näidustused patsientide raviks. Jäljeefekti suund (teine ​​faas – sekundaarne efekt) peegeldab keha varuvõimet. Füüsiliste tegurite mõjul täheldatud muutused mikrotsirkulatsioonis moodustavad terapeutilise efekti. Selle mehhanismi moodustumise viisid on aga erinevate füüsikaliste tegurite puhul erinevad. Olulised on need keemilised muutused nahas, veres ja kudedes, mis tekivad mineraalvee keemiliste komponentide tungimisel läbi terve naha. Paljud neist mõjutavad ka veresoonte vastuvõttu ja veresoonte toonust, trombotsüütide agregatsiooni, oksühemoglobiini dissotsiatsiooni ja vere hapnikumahtu.

Füüsikaliste tegurite terapeutilise toime mehhanismis on eriti oluline vaskulaarsete retseptorite, eriti unearteri ja aordi tsoonide eriti tundlike kemoretseptorite tundlikkuse muutus. Retseptortsoonidest tekivad refleksid, mis muudavad arteriaalsete ja venoossete veresoonte toonust, vererõhku, südame löögisagedust, vasomotoorsete ja hingamiskeskuste erutuvust. Radooniprotseduuride ja süsihappegaasivannide kasutamisel on tõestatud veresoonte adrenoretseptorite tundlikkuse vähenemine, valgusravi ajal täheldatakse naharetseptorite fotoinaktiveerumist. Primaarsed füüsikalis-keemilised ja vaskulaarsed reaktsioonid toimuvad nahas, mis on oluline immunogeneesi organ. Naha metaboolsete, morfoloogiliste ja vaskulaarsete muutuste, neurohumoraalsete ja hormonaalsete muutuste kombinatsioon tagab organismi immunoloogilise reaktiivsuse ümberkorraldamise. Lokaalne füüsiline tegevus, mis on algkäivitaja, muundatakse keemiliseks, mis omakorda muundub üheks neurorefleksiks ja humoraalseks protsessiks, mis hõlmab erinevaid kehasüsteeme.

Füsioteraapia terapeutilisi toimeid saab sõltuvalt faktorist ja selle annusest eristada järgmiselt:

1. immunomodulatsioon (hüposensibiliseerimine, immunostimulatsioon);

2. analgeesia, luues ajus uue dominandi, suurendades perifeersete närvide juhtivuse ja erutatavuse läve ning parandades mikrotsirkulatsiooni, leevendades kahjustuse spasme ja turseid;

3. müorelaksatsioon ja müostimulatsioon (otsene mõju lihaskoele või kaudselt retseptoraparaadi aktiveerimise kaudu);

4. vere hüübimise suurenemine või vähenemine;

5. hüperplaasia ja defibrolisatsioon muutuste kaudu mikrotsirkulatsioonis, ainevahetusprotsessides ja rakutegevuses;

6. kesknärvisüsteemi, autonoomse närvisüsteemi funktsionaalse aktiivsuse tõus või langus.

Taastusravi on laiaulatuslik ja kompleksne riiklike ülesannete hulka tõstetud meditsiiniliste ja sotsiaalsete meetmete süsteem, mille eesmärk on taastada patsiendi tervis, talitlushäired ja töövõime.

Taastusravi põhiprintsiibid on: varajane algus, keerukus (ravimiravi, füsioteraapia, harjutusravi ja psühhoteraapia) ja järjepidevus etappide vahel (haigla, sanatoorium – taastusravikeskus, kliinik).

Rehabilitatsioonitegevuse läbiviimiseks UDP polikliinikus nr 1 loodi "Meditsiinilise rehabilitatsiooni ja füsioteraapia" osakond. Osakonna põhiülesanne on: individuaalsete programmide väljatöötamine ning terapeutiliste ja rehabilitatsioonimeetmete kompleksi rakendamine, kasutades kaasaegset täiendmeditsiini arsenali. Osakonda kuuluvad: füsioteraapia, harjutusravi, manuaalteraapia ja refleksoloogia osakonnad. Taastusravi osakonna keskmeks on füsioteraapia osakond.

Kuni viimase ajani peeti füüsiliste tegurite mõju mittespetsiifiliste stiimulite toimeks, mis parandavad organismi adaptiivseid ja kompenseerivaid võimeid. Praegu käsitletakse füsioteraapiat kui meditsiinivaldkonda, mis mõjutab keha loomulikke ja kunstlikult loodud (eelvormitud) füüsilisi tegureid, mida kasutatakse patsientide raviks, haiguste ennetamiseks ja meditsiiniliseks rehabilitatsiooniks, mõjutades haiguse patogeneesi.

Füsioteraapia on erinevate nosoloogiliste vormidega patsientide taastusravis kasutamise poolest üks esimesi kohti. Seda kinnitab polikliiniku nr 1 mittefarmakoloogiliste meetodite kasutamise analüüs: füsioteraapia 58%, harjutusravi - 10% ja refleksoloogia - 31%. Sellest hoolimata on viimastel aastatel teaduskirjanduses ja põhidokumentides (arstiabi osutamise standardid) käsitletud ainult füüsilist rehabilitatsiooni.

Füsioteraapia on kliinilise meditsiini üks kiiremini kasvavaid valdkondi. Seda seletatakse asjaoluga, et esiteks ei ole füsioteraapia meetoditel kõrvaltoimeid; teiseks on need mitteinvasiivsed, valutud, ligipääsetavad, patsientidele, sealhulgas lastele ja eakatele, hästi talutavad; on osutunud väga tõhusaks paljude haiguste puhul. Kolmandaks on füsioteraapia kiire areng tingitud tihedast seosest tehnikateaduste, füüsika ja keemia valdkonna edusammudega.

Viimasel ajal on füsioteraapias laialdaselt kasutatud biotagasisideseadmeid (BFB). Biosünkroniseeritud, sageli pulsi ja hingamise sagedusega, on mõjud vähem stressi tekitavad ja füsioloogilisemad kui tavameetodid, samas kui neil on tõhusam toime ilma ägenemisi põhjustamata. Bioloogilise resonantsi fenomenil põhinevate tehnoloogiate ja meetodite kasutamise efektiivsuses pole enam kahtlust. On teada, et isegi madala intensiivsusega mõjudega, eeldusel, et nende sagedus langeb kokku keha endogeensete rütmidega, kaasnevad väljendunud füsioloogilised ja terapeutilised toimed. Praktikas kasutatakse seda põhimõtet üsna edukalt teatud pika lainepikkusega laserteraapias, EHF-ravi erinevates variantides (millimeeterlaineteraapia fikseeritud lainepikkusega, mikrolaine resonantsteraapia, infoteraapia, aga ka kokkupuude taustresonantskiirgusega). Praegu arendatakse seda suunda edukalt polikliinikus nr 1 ning seda kasutatakse Föderatsiooninõukogu ja Riigiduuma meditsiinikeskustes.

EHF-teraapiat kasutatakse laialdaselt UDP RF polikliiniku nr 1 füsiouroloogia osakonnas. EHF-teraapia on väga tõhus meetod kroonilise vaagnavalu sündroomiga bakteriaalse ja abakteriaalse prostatiidi sümptomaatiliseks raviks. Nii märgib enne ravikuuri algust enam kui 60% patsientidest ebamugavustunnet või valu urineerimisel ja umbes 40% - tugevat valu sündroomi. Ravi käigus, juba pärast 1. protseduuri, väheneb tugeva valu sündroomiga patsientide arv 2,5 korda. Pärast viiendat protseduuri märgib valu kadumist täielikult 25% patsientidest ja 75% patsientidest märgib valu olulist vähenemist. Pärast 10 protseduuri oli valu täielikult kadunud 75% patsientidest ja 25% oli see mõõdukas. Samal ajal väheneb düsuuria indeks 3,19-lt 1,65-le ning füsioterapeutilise ravi käigus paraneb oluliselt patsientide elukvaliteet.

Veel üks paljutõotav füsioteraapia valdkond on füüsiliste tegurite kombineeritud kasutamine. Füüsikaliste tegurite kombineeritud kasutamisel võimendub nende füsioloogiline ja terapeutiline toime. Selle suuna positiivsed küljed on see, et sõltuvus areneb harvemini ja aeglasemalt, kombineeritud füsioteraapia protseduure saab läbi viia iga kombineeritud teguri väiksemas annuses, mis vähendab nende koormust kehale. See võimaldab raviprotsessi õigeaegselt vähendada, muutes selle patsientide jaoks vähem tüütuks, mis on tänapäevastes tingimustes väga oluline. Üks uusi kõrgtehnoloogilisi füüsikalisi tegureid on ülikõrge sagedusega elektromagnetkiirgus kombineerituna optilise ja infrapuna-elektromagnetkiirgusega. Seda tüüpi mõjude tehnoloogiates rakendatakse patoloogiliste muutuste ülitõhusa korrigeerimise mittemedikamentoosset meetodit, mis aitab kaasa haiguse käigus arenevate kaitse- ja adaptiivsete mehhanismide aktiveerimisele, mille eesmärk on taastada häiritud enesetunne. - keha reguleerimine.

Tuntud ja edukalt kasutusel on sellised kombineeritud tegurid nagu magneto-laserteraapia, vaakumlaserteraapia, fono-laserteraapia, fotomagnetoteraapia, elektrofonoteraapia, õhukese kihi muda aplikatsioonid magnetoteraapiaga jne. Viimasel ajal on ilmnenud uued kombineeritud efektid, nt. veealune vaakummassaaž jne. Polikliinik nr 1 on edukalt kasutusel kombineeritud teraapia meetod - veealune vaakummassaaž Aqua Tornado riistvarakompleksist. Unikaalne ravi, taastusravi ja esteetilise korrektsiooni meetod. Veealuse vaakummassaaži kasutamise tulemusena saavutati gonartroosi ja lülisamba dorsopaatiaga patsientidel hea kliiniline toime. Kõrvaltoimete puudumisel täheldati valuvaigistavat ja spasmolüütilist toimet. Suurendab märkimisväärselt liigeste liikuvust, suurendab liikumisulatust ja parandab patsientide elukvaliteeti. Terapeutilise toimemehhanismi üks suundi on mikrotsirkulatsioonisüsteemi häirete kõrvaldamine vaakumhüdromassaaži toimel. Laser-doppleri voolumõõturiga (LDF) läbiviidud perifeerse vereringesüsteemi uuringu kohaselt, mis viidi läbi laserkapillaarverevoolu analüsaatori LAKK-01 abil, normaliseeriti arterioolide toon, paranes verevool kapillaarides ja vähenes ummikud Märgitakse mikroveresoonkonna venulaarne side. Ravi tulemused lubavad väita, et veealuse vaakummassaaži meetod on tõhus liigeste ja lülisamba degeneratiivsete haigustega patsientide kompleksteraapia ja taastusravi vahend.

Füüsikaliste tegurite kaasamine erinevate haiguste kompleksravisse võimaldab optimeerida raviprotsessi kulgu, mõjutades sanogeneesi mehhanisme immuunvastuse normaliseerimise, rakkude proliferatsiooniprotsesside kiirendamise ja organismi võime tugevdamise kaudu. kohanemisvõimed. Veelgi enam, füüsilisi tegureid on võimalik kasutada kõigil ravietappidel: haiglas, taastusravikeskuses, sanatooriumis, kliinikus ja kodus.

Haiglas ravi tulemusi ja ka kuluefektiivsust saab hinnata kahe parameetri alusel: patsiendi haiglas viibimise pikkus päevades (voodipäev) ja ühe viibimispäeva maksumus. ja ravi haiglas. Kirjanduse andmetel on pindmiste ja süvaveenide tromboflebiidiga patsientide haiglaravi kestus vastavalt 21±2 päeva ja 91±7 päeva; samas füsioteraapia (magnetoteraapia, pneumokompressioon) kasutamisel vähenevad need poole võrra: 10±2 päeva ja 31±6 päeva. Preoperatiivse (1-3 päeva enne operatsiooni) ettevalmistuse, sealhulgas madala intensiivsusega laserkiirgusega (LILI) patsientide ravitulemuste uurimisel ilmnes trombembooliliste ja haavatüsistuste arvu oluline vähenemine, mis muutis selle. võimalik vähendada statsionaarse ravi ja haiglajärgse taastusravi kestust. Varajane (haiguse 2.-3. päeval) millimeeterlaine EMR määramine ägeda destruktiivse pankreatiidiga patsientidel võib vähendada haiglas viibimise keskmist kestust 36±4,2 päevalt 20,6±3,7 päevani, aga ka suremust. põhirühmas 6,4% patsientidest üldhaiglas 20,1%.

Millimeeterlainete (MMW) kasutamise kogemus ägeda tserebrovaskulaarse õnnetusega patsientidel on näidanud, et nende kasutamine ägedas staadiumis aitab kaasa neuroloogiliste sümptomite kiirele taandumisele, on patsientidele hästi talutav, sellel ei ole kõrvaltoimeid ega põhjusta tüsistusi. MMV kaasamisel isheemilise insuldi patsientide ravikompleksi täheldatakse kõnefunktsioonide taastumist kaks korda sagedamini kui standardravi korral ning see aitab kaasa töövõime sagedasemale ja täielikumale taastumisele.

Arsti roll patsiendi seisundi hindamisel, raviskeemide valikul on erakordselt suur ja määrab ravi edukuse, eriti raskete haigusvormide puhul. Ravi efektiivsuse suurendamiseks koostatakse patsiendi rehabilitatsiooniprogramm, võttes arvesse haiguse iseärasusi, patsiendi seisundi tõsidust ja tema iseloomuomadusi. Selleks võetakse kasutusele elektroakupunktuurdiagnostika meetod, mis võimaldab kasutada BAP-i lähedal oleva naha elektrijuhtivuse näitajaid mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka selle psühholoogilise tüübi saamiseks. Samal ajal täiendatakse elektroakupunktuuri diagnostikat leukogrammi andmete järgi inimkeha adaptiivsete reaktsioonide parameetrite andmetega (L.Kh. Garkavi jt järgi).selle efektiivsus.

On teada, et keha reaktsioon mistahes löögile koosneb üldistest ja kohalikest reaktsioonidest. Üldreaktsioonid on kogu organismi kui terviku reaktsioonid. Ja inimkeha on ülikeeruline, hierarhiline, võnkuv, isereguleeruv süsteem. Sellised süsteemid on keerukate süsteemide käitumisteooria kohaselt ebatavaliselt tundlikud väikseim sisse mõju. Keha allsüsteemid on vähem keerukad ja nende tundlikkus madalam.

Iga äärmusliku mõju korral – trauma või traumaatiline olukord – reageerib keha ägeda stressi tekkega. Ägedat stressi iseloomustavad: leukotsütoos, aneosinofiilia, lümfopeenia. Krooniline stress kestab kaua. See võib olla nakkushaigus või krooniline põletik või kasvaja kasv või pikaajaline kokkupuude mürgiste ainetega. Kroonilist stressi iseloomustavad: glükokortikoidide ammendumine ja taseme langus, samal ajal kui eosinofiilide arv suureneb, vere hüübimine suureneb, ainevahetuses domineerib katabolismi protsess, leukogrammis jääb muutumatuks vaid väike protsent lümfotsüütidest - alla 20 % (Garkavi, Ukolova, 1990). Stress on kehale halb. Soodustab haiguste teket, vananemist ja varajast surma.

Uurimistöö L.Kh. Garkavy jt leidsid, et adaptiivsed reaktsioonid (AR) arenevad inimkehas vastuseks erinevatele füsioloogilistele ja patoloogilistele stiimulitele: treeningreaktsioon (RT), aktiveerimisreaktsioon (RA) ja stressireaktsioon (RS). Treeningreaktsioon, kohanemisreaktsioon on füsioloogiline reaktsioon erineva päritolu ja tugevusega stiimulitele. Nendega kaasneb inimkeha mittespetsiifilise resistentsuse ja kohanemisvõime suurenemine. Nende protsessidega ei kaasne olulist energiakulude suurenemist. Stressireaktsioon viitab patoloogilistele reaktsioonidele, mille puhul väheneb keha mittespetsiifiline vastupanuvõime ja selle kohanemisvõime. Nende rakendamiseks nõuavad patoloogilised reaktsioonid märkimisväärseid energiakulusid.

Kõiki adaptiivseid reaktsioone iseloomustavad komplekssed neuroendokriinsed muutused kajastuvad valgevere morfoloogilises koostises. See võimaldab kasutada iga reaktsiooni jaoks lihtsaid indikaatoreid ja seetõttu läbi viia kontrollitud mittespetsiifilist ravi ja juhtida organismi vastupanuvõimet.

Rahulik aktivatsioonireaktsioon (lümfotsüütide sisaldus 28-33%) aitab kaasa nii südame-veresoonkonna haiguste, onkoloogiliste haiguste edukale ravile kui ka taastus- ja ennetustööle. Aktiveerimisreaktsiooni esilekutsumiseks ja selle püsivaks säilitamiseks on vaja järk-järgult, mittelineaarselt, lainetaoliselt vähendada mõjuteguri väärtust ...

Suurenenud aktivatsiooni reaktsiooniga (lümfotsüütide sisaldus on 34-40%) kaasneb glükokortikoidide sekretsioon normi ülemise piiri tasemel, seetõttu on põletikuvastane toime väljendunud, immuunsus on kõrge. aktiivsus, psühho-emotsionaalne seisund on suurepärane, optimism on väljendunud, töövõime on kõrge, isu ja uni on hea. Soovitatav on esile kutsuda ja säilitada suurenenud aktivatsioonireaktsioon aktiivseks ennetamiseks, vananemise ja impotentsuse vastu võitlemiseks, krooniliste põletike vastu erinevate haiguste korral. See reaktsioon on taastumise reaktsioon!

Lümfotsütoos üle 40% näitab organismi kohanemisvõime üleaktiveerumist. Reaktivatsioonireaktsioon ei ole veel haigus, küll aga esineb häireid enesetundes ja unes. Pahaloomuliste kasvajatega patsientidel täheldatakse kasvaja kiirenemist. Selliste kõrvalekallete esinemine on ohtlik, kuna nende taustal võib kergesti tekkida kohanemispotentsiaali katkemine ja stressireaktsiooni areng. Samal ajal saab õigesti valitud ravi korral selle reaktsiooni muuta kehale soodsamaks reaktsiooniks.

Seda ravi nimetatakse aktiveerimisteraapiaks. See on sihipärane ja kontrollitud väljakutse ning organismis vajaliku adaptiivse reaktsiooni säilitamine.

Sellise teraapia läbiviimine on võimalik ainult madala intensiivsusega füüsiliste tegurite, nagu EHF-ravi, üldmagnetoteraapia, õhukese kihi muda aplikatsioonid jne, samuti Eleutherococcus tinktuuri või jahubanaanimahla kasutamisel. Esimese annuse valik sõltub nosoloogilisest vormist ja keha seisundist ravi ajal. Väikseim annus tuleb valida stenokardia, kõrgvererõhutõve jne korral. Ägedate ja krooniliste põletike korral - esimene annus on keskmine või ülemine terapeutiline annus.

Mõned füsioteraapia meetodid võimaldavad raviaineid otse probleemsele alale "toimetada" (enamasti kasutatakse selleks elektroforeesi). Teised parandavad, korrigeerivad vereomadusi (). Laserteraapia ja muud tehnikad aktiveerivad keha kaitsvaid, taastavaid funktsioone rakutasandil. Võib-olla lokaalne mõju probleemsele alale või bioloogiliselt aktiivsete punktide kasutamisel. Spetsiaalset varustust kasutavaid protseduure täiendavad manuaalteraapia, massaaž.

• neuroloogilised häired;
• patoloogilised vaimsed seisundid;
• spordi-, tööstus-, koduvigastused;
• siseorganite töö rikkumised.

Mõjutusmeetodid, füsioteraapia kursuse kestuse ja kaasneva raviplaani koostise peaks määrama raviarst.

Taastusravi füsioteraapia tehnikate abil

Taastusravi on ravi viimane faas, mille käigus taastatakse maksimaalselt häiritud organismi funktsioonid. Kompositsioonis sisalduv füsioteraapia pakub:

• taastumisaja vähendamine pärast haigust või vigastust;
• arsti poolt välja kirjutatud ravimite toime tugevdamine, tõhususe suurendamine;
• pikem remissioon;
• negatiivsete sümptomite kiire leevendamine;
• üldine tervise paranemine;
• võime kontrollitavalt ja ohutult suurendada koormust või ravitoimet ilma tüsistuste riskita.

Füsioterapeutilised protseduurid vähendavad valu, leevendavad turset ja põletikku, parandavad emotsionaalset seisundit, normaliseerivad und ja ärkvelolekut, söögiisu. Need viiakse läbi kursuste kaupa, suurendades järk-järgult iga järgneva protseduuriga toime intensiivsust. Taastusravi kiirendamiseks ja tulemuste parandamiseks on võimalik korraga kasutada mitut tehnikat.

Füsioteraapia ennetustöös

Füsioterapeutiliste protseduuride taastav, tervendav toime parandab ennetavat toimet. Ennetuse osana soovitab Panacea meditsiinikeskus kasutada füsioteraapiat järgmistel juhtudel:

Eakatele patsientidele.Üldiste tervisenäitajate parandamiseks, krooniliste haiguste remissiooni säilitamiseks, immuunsuse ja kesknärvisüsteemi tugevdamiseks. Eakate füsioteraapia ennetab OPD haigusi, aitab säilitada kehalist aktiivsust. Kui keha on nõrgenenud, suurendab see vastupanuvõimet infektsioonidele ja viirustele. Füsioterapeutiliste protseduuride kuuri perioodiline läbiviimine hoiab ära "vanusega seotud" haiguste arengu, parandab vaimset ja psühholoogilist seisundit.

Kroonilise haiguse kordumise oht. Mitmete krooniliste haiguste pikaajalise remissiooni kasutamisel. Need võivad olla süsteemsed haigused, siseorganite talitlushäired, neuralgilised, psühhiaatrilised haigused jne. Relapsi ennetamisel on sellised meetodid eriti tõhusad eakatel: need aitavad hoida normaalseid tervisenäitajaid ja head tervist. Füsioteraapia protseduuride perioodiline kordamine vähendab alkoholisõltuvusega patsientide retsidiivide riski, aidates normaliseerida kesknärvisüsteemi tööd ja vähendada alkoholismiga seotud siseorganite haiguste ilminguid.