Krooniline obstruktiivne püelonefriit. Obstruktiivse püelonefriidi sümptomid ja ravimeetodid. Äge mitteobstruktiivne püelonefriit

Püelonefriit on mittespetsiifiline põletikuline neeruhaigus. On kaks peamist vormi: obstruktiivne ja mitteobstruktiivne. Vaevused ilmnevad muude häirete taustal, näiteks urolitiaasi või bakteriaalse infektsiooni korral. Obstruktiivset püelonefriiti iseloomustab uriini väljavoolu halvenemine läbi kuseteede. Patoloogia kroonilise kulgemise korral on neerude talitlus tõsiselt häiritud, neerupuudulikkuse oht on suur.

Obstruktiivne püelonefriit

Neerustruktuuride põletik areneb harva iseseisvalt, sagedamini on see "tausta" seisund, mis esineb eritussüsteemi bakteriaalsete infektsioonide, urolitiaasi, valkude metabolismi häirete ja muude patoloogiate korral. Mitteobstruktiivse püelonefriidi korral säilib normaalne uriini väljavool neeruvaagnast ja kusejuhadest ning obstruktiivse vormi korral on see häiritud.

Obstruktiivne püelonefriit areneb aeglaselt, mõjutades üksikuid neerustruktuure, mistõttu haigust on raske kohe ära tunda.

Uriini väljavoolu takistus tekib siis, kui neerukoe põletik on nii tõsine, et põhjustab kusejuhade ahenemist või spasme.

Oluline on mõista, et neerustruktuuride põletik ei ole alati tingitud nakkushaigustest. Näiteks refluksiga kaasnev mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit moodustub eritussüsteemi arengu patoloogiate tõttu ja kroonilise obstruktiivse püelonefriidi kulg on üks urolitiaasi tüsistusi.

Obstruktiivse püelonefriidi vormid

Obstruktiivsel püelonefriidil on kaks peamist vormi: äge ja krooniline. Esimest iseloomustab obstruktsiooni kiire areng - kuseteede obstruktsioon ägeda nakkusliku põletiku taustal või muude tegurite mõjul.

Krooniline vorm erineb ägedast selle poolest, et see ühendab põletikulise protsessi retsidiivi perioodid remissiooniga, mille jooksul patsiendi eritussüsteem hakkab normaalselt toimima.

Obstruktiivse püelonefriidi põhjused

Kuseteede obstruktsiooniga püelonefriidi teket provotseerivad paljud põhjused:

• kaasasündinud või omandatud vigastuste või varasemate haiguste tagajärjel kuseteede anomaaliad;
• kaugelearenenud urolitiaas, kui moodustuvad suured ladestused, mis võivad neerutuubuleid ummistada;
• eritussüsteemi patoloogiate ägenemine raseduse ajal, kui neerude ja kusejuhade koormus suureneb;
• adenoom või eesnäärmevähk meestel;
• neerude raske hüpotermia, millele järgneb bakteriaalse infektsiooni lisamine või elundi kudede surm;
• 1. või 2. tüüpi diabeet;
• podagra;
• antibiootikumide pikaajaline kasutamine;
• teiste organsüsteemide pikaajalised nakkushaigused.

Selle haiguse täpse põhjuse peaks välja selgitama nefroloog pärast riistvaradiagnostikat ja laboratoorseid analüüse. See on oluline õige ravi määramiseks.

Obstruktiivse püelonefriidi sümptomid

Neerupõletiku obstruktsiooni sümptomid ei ilmne kohe, haigus annab endast teada ajal, mil koed on juba tugevalt kahjustatud. Patsienti piinab selline sümptomite kompleks:

• neerukoolikud;
• valu nimmepiirkonnas (mõnikord tunneb patsient selgelt ebamugavust ühel küljel);
• püsiv külmavärinad;
• keha mürgistus, mis väljendub turse, silmade all paiknevad tumedad ringid, kõvakesta kollasus või punetus, halb hingeõhk ja higi;
• sagedased peavalud, unehäired (unetus või pidev unisus);
• pidev janu tunne;
• isutus, iiveldus;
• südamerütmi häired, vastupidavuse vähenemine füüsilise tegevuse ajal;
• nõrkus;
• kaalulangus ilma dieedi muutmiseta
• valu urineerimisel nimmepiirkonnas.

Võib esineda individuaalseid sümptomeid, mis on seotud patsiendi esialgse füüsilise tervisega enne obstruktiivse püelonefriidi tekkimist. Haigusnähtude ilmnemist mõjutavad neerude ja teiste elundite kaasuvad patoloogiad.

Äge obstruktiivne püelonefriit on rohkem väljendunud kui krooniline või mitteäge vorm. Patsient tunneb tugevat valu alaseljas, temperatuur tõuseb 40 kraadini, tugeva joobeseisundi tõttu on võimalik oksendamine, väljaheitehäired ja teadvusekaotus, higistamine. Urineerimine on väga raske. Kõige sagedamini on seda tüüpi põletikuline protsess seotud neerukahjustusega bakteriaalse või viirusliku iseloomuga raske infektsiooniga.

Obstruktiivse püelonefriidi diagnoosimine

Obstruktiivse püelonefriidi diagnoosimist tuleb alustada selle esimeste nähtude ilmnemisel, et minimeerida negatiivset mõju patsiendile. See patoloogia on selle tüsistuste jaoks ohtlik. Kõige olulisemad laboratoorsed testid on:

• üksikasjalik vereanalüüs (immuun- ja muude vererakkude loendamine), et kinnitada põletikulist protsessi organismis;
• uriini koostise analüüs;
• vere biokeemia;
• uriini bakteriaalne kultuur (võimaldab tuvastada nakkuse põhjustajat, kui see on põhjustanud püelonefriidi, samuti jälgida selle patogeeni antibiootikumiresistentsuse olemasolu).

Instrumentaalsed meetodid aitavad täpsemalt määrata obstruktiivse püelonefriidi fookuse asukohta, kahjustuse intensiivsust, kusejuhade seisundit. Need hõlmavad järgmisi protseduure:

• Vaagnaelundite ultraheli;
• Neerude röntgenuuring (ilma kontrastaine või kontrastaine urograafiata);
• CT ja MRI.

Nende protseduuride kompleks aitab arstil täpselt diagnoosida, määrata põletikukolde asukohta, leida patoloogia põhjuse ja valida ravi. Oluline on meeles pidada, et te ei saa proovida sellest haigusest iseseisvalt vabaneda - see võib olukorda ainult süvendada. Ükski ravimtaimed ega tooted ei aita kõrvaldada näiteks infektsiooni ja ähmane kliiniline pilt takistab õiget diagnoosi.

Obstruktiivse püelonefriidi ravi

Obstruktiivne püelonefriit on patsiendi haiglaravi põhjus. Sageli nõuab ravi antibakteriaalsete ravimite kursust, ravimeid, mis taastavad uriini väljavoolu. Mõnikord on vaja paigaldada drenaažitoru, rasketel juhtudel ei saa ilma normaalset verekoostist säilitava aparaadita hakkama, kui neerude talitlus on tõsiselt häiritud.

Lisaks ravimitele, mis võitlevad haiguse põhjusega, sisaldab terapeutiline kompleks ravimeid, mis leevendavad sümptomeid - see annab patsiendile palju ebamugavusi. Nende ravimite hulka kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, valuvaigistid, spasmolüütikumid, antibiootikumide võtmise korral prebiootikumid, samuti vitamiinide ja mineraalide kompleksid.

Lisaks ravimi- ja riistvararavile on oluline anda patsiendile täielik puhkus. Kohustuslik voodipuhkus ja raske füüsilise koormuse tagasilükkamine. Samuti peate kohanema, eelistama kerget toitu, täielikult välistama kõik suhkrut ja kofeiini sisaldavad joogid, vähendama soola, rasva ja valgu tarbimist.

Obstruktiivse püelonefriidi areng võib olla asümptomaatiline. See haigus mõjutab aeglaselt neere, häirides nende tööd ja uriini väljavoolu läbi kusejuha. Püelonefriidi põhjused on mitmekesised, seetõttu tuleb patsienti enne ravi määramist uurida. Mida varem ravi algab, seda väiksem on tüsistuste tõenäosus, nii et te ei tohiks ise ravida, parem on koheselt arstiga nõu pidada.

Kroonilised patoloogilised muutused neerudes, millega kaasnevad põletikulised protsessid, võivad pikka aega peituda. Kuid ägenemise perioodil annavad nad ägedaid sümptomeid, mis võivad ilmneda valuliku urineerimise, turse ja kõrge palavikuna.

See kliiniline pilt võib viidata sellise haiguse, nagu obstruktiivne püelonefriit, arengule. Selle diagnoosimine ja ravi tekitavad mõningaid raskusi. Põletik on enamasti asümptomaatiline ning selle avastamine varases arengujärgus on problemaatiline ning ägeda faasi saabudes on neerude kudedes juba toimunud muutused, millest on raske lahti saada.

Rääkides obstruktiivse püelonefriidi tekkemehhanismist ja sellest, mis see on, tuleb mainida, et seda haigust iseloomustab uriini väljavoolu rikkumine. Põletiku tõttu tekib kusejuhade spasm, mille tagajärjel uriin, sattudes neeruvaagnasse ja tupplehtedesse, ei lahku neist pikka aega.

Sageli on püelonefriit sekundaarne haigus, mis tekib patoloogiate taustal, mis põhjustavad kusejuhade kokkusurumist või ummistumist. Kui uriini väljavoolu rikkumisi ei esine, nimetatakse teatud tüüpi haigust "mitteobstruktiivseks püelonefriidiks".

Neer on paarisorgan, mis koosneb:

• medulla püramiidid;
• medulla;
• neeruarter ja -veen;
• vaagnaluu;
• suur ja väike neerutupp;
• kusejuha;
• kortikaalne kiht.

Ülevalt on neer kaetud tiheda membraaniga, mis kaitseb elundit mehaaniliste kahjustuste eest. Iga päev toimuvad selles keerulised protsessid uriini moodustamiseks - see on keha bioloogiline vedelik, mis koguneb kaussidesse ja vaagnatesse ning seejärel filtreeritakse ja saadetakse kusejuhasse, kust see siseneb põide.

Patoloogilise protsessi areng

Patoloogiliste protsesside arenguga on häiritud uriini väljavool, tekib stagnatsioon, mis viib elundikapsli laienemiseni. Neeru mahu suurenemine põhjustab selle poolt närvilõpmetele avaldatava rõhu suurenemist, mis aitab kaasa tugeva valusündroomi ilmnemisele. Stagnatsiooni asemel hakkavad bakterid aktiivselt paljunema, mis provotseerib põletiku arengut.

Nii areneb obstruktiivne püelonefriit, millel on 2 vormi - äge ja krooniline. Esimesel juhul on haiguse kiire progresseerumine väljendunud sümptomaatilise pildiga. Reeglina areneb äge obstruktiivne püelonefriit infektsiooni neerustruktuuridesse tungimise taustal, mis kutsub esile reaktsiooni põletiku ja kusejuhade kattumise kujul.

Haiguse krooniline vorm erineb ainult selle poolest, et sellel on kaks arenguetappi, mis asendatakse üksteisega teatud keha tegurite mõjul. Remissiooniperioodidel neerude töö normaliseerub ja ägenemise ajal on see häiritud, mis põhjustab ka ägedate sümptomite ilmnemist, mille raskusaste sõltub otseselt ka obstruktsiooni astmest. Ja ta juhtub:

• suhteline - mida iseloomustab uriini väljavoolu osaline rikkumine;
• absoluutne - uriini väljavool on täielikult peatunud;
• suurenemine - uriini väljavoolu järkjärguline rikkumine.

Obstruktiivse püelonefriidi põhjused

Püelonefriidi esinemist soodustavad mitmesugused tegurid. Kõige sagedamini on patoloogia provokaatorid:

• kuseteede kaasasündinud anomaaliad (sel põhjusel diagnoositakse 80% juhtudest lastel krooniline obstruktiivne püelonefriit);
• urolitiaasi haigus;
• vigastused, mis tulenevad kukkumisest, löögist või kirurgilisest sekkumisest;
• prostatiit ja eesnäärme adenoomi moodustumine meestel;
• raseduse periood naistel.

Lisaks on 70% juhtudest kroonilise obstruktiivse püelonefriidi tekke põhjuseks ebaõige ravi või selle täielik puudumine haiguse ägedas käigus, samuti:

• hingamisteede või urogenitaalsüsteemi infektsioonide areng;
• antibakteriaalsete ravimite pikaajaline kasutamine;

Omadused lastel

Tuleb märkida, et kroonilist neerupõletikku ja uriini väljavoolu rikkumist täheldatakse kõige sagedamini väikelastel. Selle põhjuseks on viirusnakkused, mida ema raseduse ajal põdes, geneetiline ja pärilik eelsoodumus.

Lastel võib nakkus tungida neerudesse mitmel viisil:

• hematogeenne;
• urogeenne.

Hematogeenne infektsioon esineb kõige sagedamini alla 1-aastastel lastel. Sel juhul võivad haiguse provokaatorid olla:

• kopsupõletik;
• omfaliit;

Vanematel lastel esineb infektsioon kõige sagedamini urinogeense tee kaudu. Siin mängivad olulist rolli sellised haigused nagu sooleinfektsioonid, vulviit (tüdrukutel), balanopostiit (poistel), põiepõletik jne. Hügieenireeglite eiramine ei oma vähest tähtsust.

Sümptomid

Selle haiguse kliiniline pilt lastel ja täiskasvanutel on sama ja see sõltub otseselt haiguse käigust. Näiteks kui inimesel on äge obstruktiivne püelonefriit, siis sel juhul hakkavad teda häirima järgmised sümptomid:

• neerukoolikud, mida iseloomustab tugev valu nimmepiirkonnas (kui patoloogilised protsessid esinevad ainult ühes neerus, ilmneb ebamugavustunne vasakul või paremal küljel, kui kahes - mõlemal küljel);
• krambid urineerimisel;
• nõrkus;
• kehatemperatuur kuni 38 kraadi, kuid mõnikord kõrgem;
• iiveldus;
• söögiisu puudumine;
• suukuivus, pidev janu;
• suurenenud südame löögisagedus;
• drastiline kaalulangus.

Peamised sümptomid

Selle haiguse arenguga on häiritud uriini väljavool neerudest, mis põhjustab kahjulikke aineid eraldavate patogeensete mikroorganismide stagnatsiooni ja paljunemist. Selle taustal tekib mürgistus, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• halb hingeõhk;
• külmavärinad;
• kõhulahtisus;
• pearinglus;
• peavalu;
• unisus;
• naha kahvatus.

Kroonilise obstruktiivse püelonefriidi sümptomid ägenemise perioodil ei erine haiguse ägedale kulgemisele iseloomulikust kliinilisest pildist. Remissiooni hetkedel, kui kuseteede funktsionaalsus taastub, normaliseerub inimese seisund. Remissioonifaasi kestus sõltub otseselt patsiendi ravist ja tema elustiilist.

Diagnostika

Neerupõletiku kahtluse korral määratakse järgmised testid:

• kliiniline vereanalüüs;
• uriini bakterikultuur;
• üldine uriinianalüüs.

Need uuringud võimaldavad kontrollida põletikuliste reaktsioonide esinemist organismis ja tuvastada haiguse põhjustaja, kui see on muutunud nakkusetekitajaks, samuti tuvastada selle resistentsus antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Neerude arvutiuuringu abil määratakse põletikukolde asukoht, obstruktsiooni aste ja kusejuhade seisund. Sel juhul kasutatakse kõige sagedamini:

• röntgen;
• CT, MRI.

Ravi

Selleks, et püelonefriidi vastane võitlus oleks edukas ja tüsistusteta, peab patsient saama sobiva ravi, mis viiakse läbi meditsiinilise järelevalve all haiglatingimustes. See valitakse individuaalselt, kuid peaaegu alati on vaja antibiootikume ja muid ravimeid, mille toime on suunatud uriini väljavoolu taastamisele.

Tugevate põletikuliste reaktsioonide ja kusejuhade osalise kattumise korral tehakse operatsioon, mille käigus paigaldatakse drenaažitoru, mis tagab uriini eritumise.
Kui patsiendil diagnoositi uuringu käigus obstruktiivne püelonefriit kusejuhi absoluutse obstruktsiooni taustal, siis võib sel juhul kasutada erinevat tüüpi kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on uriini väljavoolu taastamine. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini:

• kusejuha laienemist soodustava torukujulise kusejuhi stendi paigaldamine;
• perkutaanne nefrostoomia, mille käigus sisestatakse toru uriini väljajuhtimiseks läbi ureetra;
• püeloplastika, mille käigus tehakse kusejuhi kahjustatud ala resektsioon, millele järgneb stendi paigaldamine;
• transureteroureterostoomia, mille käigus kahjustatud kusejuha ühendatakse tervega;
• reimplantatsioon, mille käigus eemaldatakse kusejuhi kahjustatud piirkond ja seejärel ühendatakse terved kuded;
• ureterolüüs, mille käigus eemaldatakse kiud- või armkude, mis takistab uriini normaalset voolamist läbi kusejuha;
• nefrektoomia, mille käigus eemaldatakse obstruktsioonist mõjutatud neer.

Ravi

Kuna selle haigusega kaasnevad ägedad sümptomid, on nende peatamiseks suunatud ravimteraapia kohustuslik. See hõlmab võtmist:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), mis vähendavad põletikku ja millel on palavikuvastane toime;
• spasmolüütikumid ja valuvaigistid, mis tagavad spasmide ja valusündroomi kõrvaldamise;
• multivitamiinide kompleksid, mis aitavad tugevdada immuunsust;
• prebiootikumid soolestiku mikrofloora taastamiseks (kasutatakse ainult paralleelselt antibiootikumide võtmisel).

Arstide sõnul ei piisa püelonefriidi meditsiinilisest ja kirurgilisest ravist. Patsient vajab täielikku puhkust. Samuti peab ta järgima spetsiaalset dieeti, mis aitab vähendada neerude koormust. Selleks peaksite minimeerima soola kasutamist, eelistama ainult kergeid roogasid (rasvaseid, praetud, suitsutatud toite ei tohi süüa) ja täielikult loobuma:

• alkohol;
• suhkrut ja kofeiini sisaldavad joogid.

Kõik need meetmed koosmõjus leevendavad põletikulisi protsesse ja taastavad neerude funktsionaalsuse. Oluline on alustada nende võtmist õigeaegselt, kui haigus on alles ägedas faasis. See väldib selle üleminekut krooniliseks vormiks ja tüsistuste tekkimist selle taustal.

Ärahoidmine

Kroonilise obstruktiivse püelonefriidi arengu ennetamine on palju lihtsam kui selle ravimine. Ja selleks on oluline järgida mõnda reeglit:

• neerupatoloogiate ja nakkushaiguste õigeaegne ravi;
• tugevdada immuunsust;
• vältida hüpotermiat;
• loobuma alkoholist;
• korralikult süüa.

Kui inimesel on juba diagnoositud obstruktiivne püelonefriit, siis peaks ta regulaarselt käima arsti juures ning võtma haiguse kulgu kontrollimiseks vere- ja uriinianalüüse, järgima pidevalt dieeti ja vältima emotsionaalset stressi.

Obstruktiivne püelonefriit on neeruhaigus, millel on teatud arengumehhanismid ja päritolu. Kui vajalikku ravi ei osutata, läheb haigus krooniliseks vormiks, mis on keha normaalseks toimimiseks ohtlik. Sellel haigusel ei ole kindlat riskirühma, see esineb igal inimesel, sellise haiguse tagajärjed võivad olla inimesele ohtlikud.

Selle haiguse tõttu kannatavad neerude põhistruktuurid, mis raskendab urogenitaalsüsteemi toimimist.

Enamik eritussüsteemi haigusi on peamiselt seotud raskustega uriini tavapärasel eritumisel organismist, samuti püelonefriidiga.

1. Urogenitaalsüsteemi põletikulised protsessid võivad kitsendada uriini läbilaskvust, mille tõttu tekivad armid ja ilmnevad ka püelonefriidi nähud.
2. Urolitiaasi esinemine põhjustab erinevaid valu sündroome ja takistusi.
3. Kaasasündinud patoloogiad, mis on seotud eritussüsteemiga, emakasisesed patoloogiad.
4. Nõrgenenud immuunsus krooniliste haiguste tõttu, samuti pärast rasket haigust, vitamiinide puudust.
5. nakkushaigused.
6. Oluline on ka inimese psühho-emotsionaalne seisund, pidev stress, ületöötamine viivad keha kurnamiseni.

Uriini väljavoolu raskuste tõttu tekivad põletikulised kolded, mis on paljude haiguste aluseks. Nõrgenenud keha on alati kergesti vastuvõtlik viirustele ja bakteritele, mis viib erinevate patoloogiateni. Seetõttu on püelonefriidi tõeline põhjus mitme põhjuse kombinatsioon.

Haiguse peamiste algpõhjuste väljaselgitamine on arsti üks esimesi ülesandeid, alles pärast seda saate valida optimaalse ravi.

Põletikulist protsessi neerudes põhjustavad bakterid, mille tõttu arenevad mitmesugused patoloogia vormid. Haigus võib areneda juhul, kui neerukudedes on juba kahjustusi, seda seisundit nimetatakse sekundaarseks püelonefriidiks.

Meditsiinipraktikas eristatakse järgmisi põletikulise protsessi tüüpe, mis sõltuvad muutuste astmest:

1. Obstruktiivne püelonefriit diagnoositakse, kui uriini väljavool neerukanalitest on takistatud.
2. Mitteobstruktiivne püelonefriit - miski ei sega uriini väljavoolu, läbilaskeprotsess ei ole häiritud.

1. Ägeda vormiga on teatud sümptomid, algab neerukanalite obstruktsioon.
2. Krooniline vorm on pikk periood, mille jooksul on võimalikud retsidiivid, samuti mitmesuguste patoloogiate areng.

Haigusel on erinevaid vorme, aga ka patogeene, mida on mõnikord raske diagnoosida. Murettekitavate märkide ilmnemisel peaksite pöörduma arsti poole, kes suunab teid spetsiaalsele diagnostilisele uuringule.

Samuti diagnoositakse mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit, mis on seotud refleksiga, mis aitab kaasa uriini liikumisele vastupidises suunas. See seisund põhjustab kuseteede infektsiooni, aitab kaasa nakkushaiguste arengule.

Obstruktiivne tavaline püelonefriit on palju levinum ja sellel võib olla erinevaid tüüpe ja vorme.

Kõigil haigusvormidel algstaadiumis on sarnased sümptomid, kuid aja jooksul sümptomid süvenevad ja muutuvad tugevamaks. Äge obstruktiivne püelonefriit avaldub peaaegu alati neerukoolikutena. Seda seisundit väljendab äge valu. See olukord on seotud neerukanalite ummistusega. Valusündroom tekib äkki, selline muutus on seotud järsult kasvavate muutustega, pärast lühikest aega muutub valu uskumatult tugevaks. Selline patsient vajab haiglaravi ja kiiret arstiabi.

Lisaks ägedale vormile eristatakse ka järgmisi sümptomeid:

• alaselja valu;
• kehatemperatuuri tõus;
• tugev higistamine, palavik;
• kardiopalmus;
• oksendamine, halb enesetunne;
• tugevad peavalud.

Sellised nähud on iseloomulikumad haiguse ägedatele staadiumidele, patoloogia arengu ajal on võimalik lihaste ja alaselja valu. Kuid tasub kaaluda sümptomite suurenemist, nii et retsidiiv võib juhtuda igal ajal.

Ägeda mitteobstruktiivse kiiresti areneva püelonefriidi võib kergesti segi ajada külmetusega, sarnased sümptomid on eksitavad. Seetõttu peaksite hoolikalt kuulama oma tervist ja pöörduma õigeaegselt arsti poole.

Haiguse sümptomid, ainult ägedas vormis, on väljendunud, vastasel juhul on võimalik üldine halb enesetunne, nõrkus, valutav valu lihastes.

Uroloog tegeleb ülddiagnostiliste uuringutega, samuti retseptide ja teraapiaga. Esimese asjana tuleb minna arsti juurde, läbivaatuse käigus paneb ta esialgse diagnoosi, mida saab hiljem kinnitada või ümber lükata.

Samuti kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• üldine vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs;
• biokeemiline laboratoorne vereanalüüs;
• röntgen, kompuutertomograafia.

Kompleksdiagnostika abil pannakse diagnoos, selgitatakse välja ka haiguse algpõhjus. Saadud andmete kohaselt määratakse optimaalne ravi, mis hõlmab erinevaid ravi põhimõtteid, võttes arvesse kõiki individuaalseid omadusi. Täpsed diagnostilised tulemused on igasuguse diagnoosi aluseks. Seetõttu on oluline kõiki arsti ettekirjutusi õigesti järgida.

Püelonefriidi diagnoosimine on laboratoorsete instrumentaalsete meetodite seeria, mille abil saab täpselt kindlaks teha patsiendi tegeliku seisundi.

Ravi ja ennetamine

Haiguse ägedate vormide ravi toimub püsivalt, uroloogi range juhendamisel.

• esmaste funktsioonide taastamine;
• antibakteriaalsete ainete kasutamine;
• peamiste sümptomite ravi;
• kirurgiline sekkumine vastavalt arsti soovitustele.

Iga ravi on integreeritud lähenemisviis, mis eemaldab kiiresti valu ja vähendab üldisi sümptomeid. Esimene asi, mida ravi ajal teha, on korrigeerida normaalset uriini väljavoolu. Seda protsessi hõlbustades hakkab patsient end kohe palju paremini tundma. Narkootikumide ravi hõlmab ravimeid, millel on lai toimespekter.

Kirurgia on ka üks patoloogilise seisundi ravi suundi. See määratakse, kui olukord on liiga tähelepanuta jäetud või kui ükski meetod ei anna tulemust. Operatsiooni abil saate luua harjumuspärase uriini väljavoolu.

Ennetamiseks tuleks külastada arsti, jälgida oma tervist, igapäevast toitumist. Tähelepanelik suhtumine heaolusse, eriti riskirühma kuuluvate inimeste puhul, on patoloogiate arengu ennetamine.

Püelonefriit on diagnoos, mis teeb inimestele sageli muret. See haigus puudutab eritussüsteemi, sellel on erksad sümptomid ja ravi tunnused.

on neeru parenhüümi mittespetsiifiline põletikuline kahjustus. Patoloogiat iseloomustab kõrge palavik koos külmavärinate ja higistamisega, peavalu, müalgia, artralgia, üldine halb enesetunne, seljavalu, muutused uriinis leukotsütuuria ja püuuria tüübi järgi. Diagnoos hõlmab uriini mikroskoopilist ja bakterioloogilist uurimist, neerude ultraheli; vajadusel ekskretoorne urograafia, radioisotoopide uuringud, tomograafia. Määratakse dieet, rohke vedelik, antibiootikumid, nitrofuraanid, spasmolüütikumid. Obstruktiivse püelonefriidi korral on näidustatud kusejuha stendi kateetri või punktsiooni nefrostoomi paigaldamine; mädaste-destruktiivsete protsessidega - neerude kapseldamine või nefrektoomia.

RHK-10

N10Äge tubulointerstitsiaalne nefriit

Üldine informatsioon

Äge püelonefriit on tänapäeva uroloogias kõige levinum neeruhaigus. Patoloogia esineb sageli lapsepõlves, kui neerude koormus on väga intensiivne ja nende morfo-funktsionaalne areng pole veel lõppenud. Tüdrukud haigestuvad 10 korda sagedamini kui poisid. Kuni 40-aastastel on patsientide seas ülekaalus naised, vanemas vanuserühmas on ülekaalus meespatsiendid. Võib olla kahjustatud üks või mõlemad neerud.

Põhjused

Äge püelonefriit areneb patogeensete mikroorganismide endogeense või eksogeense tungimisega neerudesse. Tavaliselt põhjustavad patoloogiat Escherichia coli (50% juhtudest), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, harvemini stafülokokid või streptokokid. Esmases protsessis võib infektsioon hematogeensel teel neerudesse sattuda urogenitaalorganite esmastest põletikukolletest (koos adneksiidi, põiepõletiku, prostatiidi jne) või kaugematest organitest. Harvemini esineb infektsioon tõusva mehhanismi kaudu piki kusejuha seina või valendikku (koos vesikoureteraalse refluksiga).

Sekundaarne äge püelonefriit on seotud uriini eritumise rikkumisega kusejuha striktuuride taustal, kusejuha obstruktsiooniga kiviga, ureetra striktuuride ja ventiilide, eesnäärme adenoomi, eesnäärmevähi, fimoosi, neurogeense põie taustal. Selle haigusvormi arengu soodustavad tegurid on hüpotermia, dehüdratsioon, hüpovitaminoos, ületöötamine, hingamisteede infektsioonid, rasedus ja suhkurtõbi.

Patogenees

Põletik on seotud mitte ainult mikroobide invasiooniga, vaid ka vaagna sisu sattumisega interstitsiaalsesse koesse, mis on tingitud uriini vastupidisest voolust, st fornilisest refluksist. Neerud on rikkalikud, mõnevõrra laienenud. Neeruvaagna limaskest on turse, põletikuline, haavandiline; vaagnas võib olla põletikuline eksudaat. Tulevikus võib neeru medulla ja kortikaalses kihis tekkida arvukalt abstsesse või abstsesse; Mõnikord täheldatakse neeru parenhüümi mädast-destruktiivset sulandumist. Ägeda püelonefriidi etapid vastavad neerudes esinevatele morfoloogilistele muutustele.

Seroosse põletiku algfaasi iseloomustab neeru suurenemine ja pinge, perirenaalse koe turse ja interstitsiaalse koe perivaskulaarne infiltratsioon. Õigeaegse asjakohase ravi korral on see etapp vastupidine; vastasel juhul läheb see üle mäda-destruktiivse põletiku staadiumisse. Mädase põletiku staadiumis eristatakse apostematoosse püelonefriidi, karbunkuli ja neeruabstsessi faase. Apostematoosne (pustuloosne) püelonefriit tekib mitmete väikeste 1-2 mm suuruste pustulite moodustumisega neeru kortikaalses kihis.

Pustulite sulandumise korral võib tekkida lokaalne mädane fookus - neerukarbunkel, millel ei ole kalduvust progresseeruvale abstsessile. Karbunklid on 0,3–2 cm suurused ja võivad olla ühe- või mitmekordsed. Parenhüümi mädase sulandumise korral moodustub neeruabstsess. Neeruabstsessi oht seisneb võimaluses tühjendada tekkinud abstsess perirenaalsesse koesse koos mädase paranefriidi ehk retroperitoneaalse flegmoni tekkega.

Soodsa tulemuse korral taanduvad infiltratiivsed fookused järk-järgult, asendudes sidekoega, millega kaasneb neerude pinnale tagasitõmbumise teke. Armid on alguses tumepunased, seejärel valge-hallid ja kiilukujulised, ulatudes lõigus vaagnani.

Klassifikatsioon

Äge püelonefriit võib olla primaarne (mitteobstruktiivne) või sekundaarne (obstruktiivne). Haiguse esmane variant ilmneb normaalse uriini väljavoolu neerudest taustal; sekundaarne on seotud ülemiste kuseteede läbilaskvuse rikkumisega nende välise kokkusurumise või takistuse tõttu. Põletikuliste muutuste olemuse järgi võib patoloogia olla seroosne või mädane-destruktiivne (apostemaatiline püelonefriit, abstsess või neerukarbunkel).

Ägeda püelonefriidi sümptomid

Kursust iseloomustavad kohalikud sümptomid ja väljendunud üldise nakkusprotsessi tunnused, mis erinevad sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist. Seroosne püelonefriit kulgeb vaiksemalt; mädase põletikuga tekivad väljendunud kliinilised ilmingud. Ägeda mitteobstruktiivse protsessi korral domineerivad nakkuse üldised sümptomid; obstruktiivsete - lokaalsete sümptomitega.

Ägeda mitteobstruktiivse püelonefriidi kliinik areneb välkkiirelt (mitmest tunnist ühe päevani). Esineb halb enesetunne, nõrkus, hämmastavad külmavärinad koos olulise temperatuuri tõusuga kuni 39-40 ° C, tugev higistamine. Oluliselt halvendab tervislikku seisundit peavalu, tahhükardia, artralgia, müalgia, iiveldus, kõhukinnisus või -lahtisus, kõhupuhitus.

Kohalikest sümptomitest täheldatakse valu alaseljas, mis levib mööda kusejuha reie piirkonda, mõnikord ka kõhtu ja selga. Valu iseloom võib olla pidev tuim või intensiivne. Urineerimine reeglina ei ole häiritud; igapäevane diurees väheneb rohke vedelikukaotuse tõttu koos higiga. Patsiendid võivad märgata hägust uriini ja ebatavalist lõhna.

Kuseteede obstruktsioonist põhjustatud sekundaarne püelonefriit avaldub tavaliselt neerukoolikutega. Valuhoo kõrghetkel tekib palavik koos külmavärinatega, peavalu, oksendamine ja janu. Pärast tugevat higistamist langeb temperatuur kriitiliselt alanormidele või normaalsetele näitajatele, millega kaasneb mõningane enesetunde paranemine. Kui aga lähitundidel kuseteede obstruktsioonifaktorit ei kõrvaldata, siis kordub koolikute rünnak ja temperatuuri tõus.

Patoloogia mädased vormid esinevad püsiva valu alaseljas, hektilist tüüpi palaviku, külmavärinate, kõhuseina ja nimmepiirkonna terava lihaspingega. Raske mürgistuse taustal võib tekkida segasus ja deliirium.

Diagnostika

Ägeda püelonefriidi äratundmise protsessis on olulised füüsilise läbivaatuse andmed. Nimmepiirkonna ja hüpohondriumi palpeerimisel hinnatakse neeru suurust, konsistentsi, pinnastruktuuri, liikuvust ja valulikkust. Neer on tavaliselt suurenenud, alaselja ja kõhu lihased on pinges, peopesa serva koputamine piki XII ribi on valus, Pasternatski sümptom on positiivne. Meestel on vaja läbi viia eesnäärme rektaalne uuring ja munandikotti palpatsioon, naistel - tupeuuring. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi apenditsiidi, koletsüstiidi, kolangiidi, adneksiidi korral.

• Laboratoorsed diagnostikad. Uriinis esineb täielik bakteriuuria, kerge proteinuuria, leukotsütuuria, sekundaarse kahjustusega - erütrotsüturia. Uriini bakterikultuur võimaldab teil määrata patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse antimikroobsete ravimite suhtes. Vere näitajaid iseloomustavad aneemia, leukotsütoos, suurenenud ESR, neutrofiilide toksiline granulaarsus.
• Neerude ultraheli. Seda ei kasutata mitte ainult diagnostikaks, vaid ka raviprotsessi dünaamiliseks juhtimiseks. Ehhoskoopia andmete väärtus seisneb võimaluses visualiseerida destruktiivseid koldeid parenhüümis, perirenaalse koe seisundit ja tuvastada ülemiste kuseteede obstruktsiooni põhjus.
• Röntgenikiirguse tehnikad. Uuringu urograafia ajal juhitakse tähelepanu neerude suuruse suurenemisele, kontuuri punnile koos abstsessi või karbunkuliga ja perirenaalse koe piirjoonte hägustumisele. Ekskretoorse urograafia abil määratakse neeru liikuvuse piiramine hingamise ajal, mis on ägeda põletikulise protsessi iseloomulik tunnus. Neerude CT abil on võimalik täpselt tuvastada destruktiivsed kolded, põhjused ja obstruktsiooni tase ägeda mädase püelonefriidi korral.

Ägeda püelonefriidi ravi

Patsient paigutatakse haiglasse; ravi viiakse läbi uroloogi järelevalve all. Mitteobstruktiivse ja obstruktiivse ägeda püelonefriidi, seroossete ja mädane-destruktiivsete vormide terapeutiline taktika on erinev. Üldised meetmed hõlmavad voodirežiimi määramist, rohket joomist (kuni 2–2,5 liitrit päevas), puuvilja- ja piimadieeti ning kergesti seeditavat valgulist toitumist.

Põletiku esmases variandis algab koheselt patogeneetiline ravi, mis põhineb gramnegatiivse floora vastu aktiivsetel antibiootikumidel - tsefalosporiinidel, aminoglükosiididel, fluorokinoloonidel. Antimikroobse ravimi valikul võetakse arvesse ka antibiogrammi tulemusi. Lisaks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nitrofuraanid, immunokorrektorid, võõrutusravi.

Obstruktsiooni tuvastamisel on esmaseks meetmeks dekompressioon - kahjustatud neeru urodünaamika taastamine. Sel eesmärgil tehakse vaagna kateteriseerimine kusejuha kateetri või stendikateetriga, mõnel juhul tehakse perkutaanse nefrostoomia punktsioon.

Mädaste-destruktiivsete fookuste olemasolul kasutavad nad neerude kapseldamist ja nefrostoomia rakendamist, mille abil saavutatakse intrarenaalse rõhu langus. Moodustunud abstsesside tuvastamisel need avatakse. Neeru parenhüümi täieliku kahjustuse ja elundi säilitamise taktika võimatuse korral tehakse nefrektoomia.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegne adekvaatne ravi võimaldab enamikul patsientidest 2-3 nädala jooksul saavutada ägeda püelonefriidi paranemise. Kolmandikul juhtudest toimub üleminek kroonilisele vormile (krooniline püelonefriit), millele järgneb neerude skleroos ja nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni areng. Tüsistustest võivad tekkida paranefriit, retroperitoniit, urosepsis, neerupuudulikkus, bakteriotoksiline šokk, interstitsiaalne kopsupõletik, meningiit. Rasked septilised tüsistused halvendavad prognoosi ja põhjustavad sageli surma.

Ennetamine on kroonilise põletiku fookuste taastusravi, mis võib olla patogeenide võimaliku hematogeense sissetoomise allikaks neerudesse; kuseteede võimaliku obstruktsiooni põhjuste kõrvaldamine; urogenitaalorganite hügieeni järgimine, et vältida nakkuse levikut ülespoole; aseptilise ja antisepsise tingimuste järgimine uroloogiliste manipulatsioonide ajal.

Püelonefriit (neerukoe põletik) on üsna levinud haigus kõigis elanikkonna vanuserühmades ja see on nefroloogias üks peamisi kohti.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Millise haigusega võite silmitsi seista? Sõltuvalt sellest, kas põletik on tekkinud ühes neerus või mõlemas (vastavalt kahjustatud neerude arvule), eristatakse järgmist:

ühepoolne;

Kahepoolne.

Kliinilise kursuse järgi:

äge täieliku taastumisega;

Krooniline - kui protsess on läinud ägenemise staadiumisse.

Esinemise tõttu:

esmane, kui haigus tekkis iseseisvalt, kuigi eksperdid usuvad, et primaarne püelonefriit puudub,

Sekundaarne - tekib mõne teise neeruanomaalia taustal.

Nakatumise teed:

hematogeenne - moodustub esmaste põletikukollete esinemisel urogenitaalsüsteemi organites - põiepõletik, prostatiit jne või muudes organites - bronhiit, tonsilliit, kaaries jne;

Urogeenne - tekib infektsiooni leviku tagajärjel kuseteedest.

Kuseteede läbilaskvuse järgi:

obstruktiivne (koos neerudest uriini väljavoolu rikkumisega),

mitteobstruktiivne püelonefriit(säilib kuseteede läbilaskvus).

Mitteobstruktiivse püelonefriidi sümptomid

Haiguse sümptomid arenevad päeva jooksul. Alguses ilmnevad sümptomid nagu nakkushaiguse puhul. Siis ilmuvad nad:

nõrkus,

kuseteede düsfunktsioon (düsuuria) koos sagedaste ja sageli valulike tungidega,

Temperatuur tõuseb (kuni 40⁰С),

Külmavärinad, mis vahelduvad intensiivse higistamisega koos ajutise temperatuuri langusega,

alaseljavalu kahjustatud neeru või mõlema neeru küljelt (kahepoolse püelonefriidi korral),

Tavalised sümptomid, nagu iiveldus,

Valu pea eesmises osas,

Tahhükardia.

Riskitegurid

Põletikuline protsess ei toimu kunagi niisama, selleks on vaja teatud tingimusi. Nad nõrgestavad immuunsüsteemi ja loovad mugava keskkonna mikroorganismide kasvuks ja levikuks. Neid seisundeid nimetatakse riskiteguriteks. Nende hulgas on üldisi ja kohalikke.

Üldised riskitegurid

Nende hulka kuuluvad haigused ja keha seisundid, mille korral inimkeha muutub vastuvõtlikuks põletikuliste protsesside tekkele. See:

diabeet,

Närvisüsteemi haigused (ajukasvaja, osteokondroos, vereringehäired, vigastused jne),

Ateroskleroos,

Hüpertooniline haigus,

Pikaajalised põletikulised haigused - tonsilliit, tonsilliit, adnexiit, koletsüstiit jne Järsk kaalulangus ja rasedus võivad samuti esile kutsuda püelonefriidi.

Kohalikud riskitegurid

Need on põhjused, mis on seotud urogenitaalse piirkonnaga, need on mikroorganismide leviku allikaks kuseteedes. Nende hulgas on:

urolitiaas,

neeru prolaps,

Prostatiit ja eesnäärme adenoom,

polütsüstiline neeruhaigus,

Neerude ja kuseteede arengu kõrvalekalded,

Kuseteede kasvajad.

Bakterid, mis põhjustavad mitteobstruktiivset püelonefriiti

Püelonefriidi arengu allikas on mikroorganismide põhjustatud infektsioon. Nende hulgas on baktereid, mis on inimkehas pidevalt olemas. Need aktiveeruvad immuunsuse vähenemisega ja põhjustavad põletiku (endogeense infektsiooni) arengut. On ka mikroorganisme, mis sisenevad kehasse väliskeskkonnast (eksogeenne infektsioon). Püelonefriidi kõige levinumad süüdlased on:

coli,

Pseudomonas aeruginosa bakter,

Protea,

Klebsiella,

Stafülokokid. Pärast nende mikroorganismide sisenemist kuseteedesse algab patoloogiline protsess (põletik).

Püelonefriit ei ole lause!

Mitteobstruktiivne püelonefriit ravitakse arsti järelevalve all. Ravi valitakse pärast haiguse diagnoosimist ainult igakülgselt ja individuaalselt. Võtke ühendust meie multidistsiplinaarse meditsiinikeskusega Moskvas. Siin töötavad kvalifitseeritud spetsialistid, oma ala tõelised professionaalid. Linna parim laboratoorium ja kaasaegne Euroopa aparatuur võimaldavad teil läbi viia uuringu kõrgeimal tasemel ega jäta kahtlust diagnoosi õigsuses. Tule tule! Ja pidage meeles, üks taastumise tingimus on soov taastuda!