Troofiline puudulikkus. Krooniline alajäsemete venoosne puudulikkus. Haiguse võimalikud tüsistused

Inimene puutub kõndima hakates peaaegu kohe kokku alajäsemete venoosse puudulikkuse probleemiga. Kuni teatud ajani töötavad kompensatsioonimehhanismid, mis ei lase sellel protsessil edeneda.

Soodustavate tegurite mõjul seisavad teatud vanuses paljud inimesed selle probleemiga silmitsi. Vaatame, miks see juhtub ja mida sellega teha.

HVN - mis see on?

Krooniline alajäsemete venoosne puudulikkus (CVI) on teatud sümptomite kogum, mis on põhjustatud nende hemodünaamika rikkumisest tingitud kehvast väljavoolust alajäsemete veenidest.

Haiguse arengu patogeneesis on seotud kaks peamist tegurit.

Esiteks on see anuma läbimõõdu vähenemine ja selle tulemusena selle ülekandevõimsuse vähenemine.
Teiseks on rikutud mehhanismi, mis tagab venoosse vere väljavoolu alajäsemete veenidest.

Kuidas see praktikas välja näeb: tavaliselt toimub inimesel vere väljavool alajäsemete veenidest sügavate ja pindmiste veenide süsteemi kaudu südamesse. See verevool gravitatsiooni vastu on võimalik tänu veenides olevale klapimehhanismile, mis ei lase verel vastupidises suunas voolata. Teatud rolli mängivad reie ja sääre lihaste kokkutõmbumine, samuti veresoonte seina seisund.

Kui see väljakujunenud väljavoolusüsteem ei tööta, siis venoosne veri selle asemel, et tõusta jalgade veenidest südamesse, viibib, põhjustades veresoonte ülevoolu ja mitmesuguste ebameeldivate sümptomite ilmnemist. Seega on mikrotsirkulatsiooni protsessid järk-järgult häiritud, tekivad tursed ja troofilised häired.

Tähtis! Suurim venoosne rõhk on sääre alumises kolmandikus, nii et just siit algavad esimesed probleemid venoosse väljavooluga.

Tegelikult ei ole CVI eraldi diagnoos. See on veenide katkemisega seotud sümptomite kompleks, mis võib esineda nii kaasasündinud kui ka omandatud patoloogiate korral.

Põhjused

Alajäsemete venoosse puudulikkuse põhjused:

venoosse voodi läbimõõdu vähenemine;
klapimehhanismi häired, kui esineb probleeme, millega kaasneb vere tagasivool veeni.

Kõige tavalisem CVI põhjus on veenilaiendid ja tromboflebiitne sündroom. Harvadel juhtudel on probleemi põhjuseks kaasasündinud vaskulaarsed anomaaliad (fistulid, fistulid) ja traumaatilised vigastused.

Lisaks nendele peamistele põhjustele on selle patoloogia riskitegurid järgmised:

Pärilik eelsoodumus veresoonte seina nõrkuse tekkeks.
Rasedus. Lisaks hormonaalsetele muutustele suureneb sel perioodil veresoonte koormus, mis põhjustab veenilaiendite arengut ja kroonilise venoosse puudulikkuse ilmnemist igal kolmandal naisel.
ja endokriinsed patoloogiad.
Liigne füüsiline aktiivsus.
Ülekaalulisus ja ainevahetushäired.
Ateroskleroos.
Kaasasündinud veenide anomaaliad.
Alkohol ja suitsetamine, mis vähendavad veresoonte seinte toonust ja elastsust.
Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid jne.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele eristatakse kolme etappi, esiteks on vaja valida sobiv ravi - alajäsemete venoosse puudulikkuse sümptomid ja ravi sõltuvad haiguse staadiumist ja määratakse:

1. Hüvitise staadium. Selles staadiumis meenutavad alajäsemete venoosse puudulikkuse sümptomid end vaid kosmeetiliste tunnustega: tekivad veresoonte "tärnid", on näha veenilaiendeid jalgadel jne.

Mõned patsiendid märgivad jalgade suurenenud väsimust ja turse ilmnemist õhtuti, teised ei pööra sellele tähelepanu. Diagnoosi kohta saate teada ja kraadi hinnata selles etapis ainult spetsiaalsete uuringute abil.

2. Alakompensatsiooni etapp. Selles etapis tekivad patsiendil troofilised häired, mis on ravitavad. Patsiendi standardsed kaebused selles etapis:

jalgade valu ja väsimus;
krambid ja kipitus jalgades;
naha sügelus;
troofilised häired (haavand, ekseem).

Isegi selles etapis pöörduvad patsiendid kõige sagedamini spetsialisti poole, peamiselt kosmeetiliste defektide (haavandid, veenilaiendid) tõttu.

3. Dekompensatsiooni staadium. Tekivad pöördumatud troofilised häired. Patsienti häirib väljendunud turse (elevantiaas), tekivad rasked haavandid, mida ei saa ravida, muutub jalgade naha värvus (lilla-must), kannatavad valud, on probleeme kõndimisega.

Tähtis! Lisaks staadiumile tuleb CVI diagnoosimisel märkida põhihaigus, mis põhjustas sümptomite kompleksi väljakujunemise, samuti CVI vorm: ödeemne, valulik, varikoosne, haavandiline või segatud. Seetõttu kõlab diagnoos umbes nii: Veenilaiendid. CVI II staadium, turse-valulik vorm.

Venoosse puudulikkuse ravi

Alajäsemete venoosse puudulikkuse ravi sõltub selle astmest, vormist ja kaasnevate tüsistuste olemasolust. Probleem lahendatakse konservatiivselt ja kirurgiliselt.

Konservatiivne ravi hõlmab:

ravimite võtmine, mis parandavad veresoonte seina toonust (fleboonika) ja vere reoloogilisi omadusi;
riskitegurite kõrvaldamine (kaalulangus, toitumise ja kehalise aktiivsuse normaliseerimine, raseduse planeerimine);
füsioteraapia;
patoloogilise protsessi progresseerumise vältimine (kompressioonpesu kandmine, sidumine, võimlemine).

Kirurgiline ravi on suunatud veenilaiendite otsesele kõrvaldamisele. Nendel eesmärkidel kasutatakse skleroteraapiat (subkutaanselt süstitakse skleroseerivat ainet, mis põhjustab veresoone seinte adhesiooni), samuti mitmesuguseid operatsioone pindmiselt muutunud veenide resektsiooniks (Troyanov-Trendelenburgi sõnul Lintoni ja teiste sõnul). .

Tüsistused

Enamik patsiente arvab ekslikult, et inetult laienenud veenid on haiguse peamine tüsistus, kuid probleem on palju tõsisem.

CVI tüsistused võivad olla:

Troofilised haavandid. Need on mitteparanevad nahadefektid, mis ilmnevad kaugelearenenud staadiumis. Ei allu ravile ja põhjustab patsientidele piinavat valu.
- veeniseina põletik koos verehüüvete (verehüübed) moodustumisega.
Kopsuemboolia. Trombi eraldumine ja selle migreerumine läbi vereringe võib põhjustada kopsuarteri ühe haru ummistuse ja põhjustada surma.
Ekseem ja.

Ärahoidmine

Ennetus on jagatud kahte rühma. Esimene hõlmab meetmeid, mille eesmärk on vältida patoloogilise protsessi arengut:

kaalukaotus;
füüsiline harjutus;
puhka ülestõstetud jalgadega;
vajadusel kompressioonpesu kandmine;
suitsetamisest loobumine jne.

Teine rühm sisaldab meetmeid, mis piiravad CVI progresseerumist ja takistavad tõsiste tüsistuste teket:

teatud kompressiooniklassi (määrab spetsialist) kompressioonpesu kandmine;
füsioteraapia kursuse läbimine (balneoteraapia, massaaž jne);
raseduse planeerimine veenilaiendite korral;
füsioteraapia;
veenide seisundi regulaarne jälgimine (ultraheli ja muud uurimismeetodid).

CVI võib põhjustada palju probleeme, kui te ei hoolitse selle ennetamise eest. Pädev režiim, kaalulangus, veresoonte seisundi kontroll ja muud meetmed aitavad vältida tõsiste tüsistuste teket.

Alajäsemete krooniline venoosne puudulikkus on tänapäeva maailmas äärmiselt levinud. Venemaal kannatab selle erinevate vormide all üle 35 miljoni inimese ja 15%-l neist on juba troofilised nahamuutused, lahtised või korduvad troofilised haavandid. Krooniline venoosne puudulikkus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab alajäsemete venoosse süsteemi verevoolu stagnatsioon või moonutamine.

Alajäsemete venoosse tagasipöördumise peamised mehhanismid:

süsteemne arteriaalne rõhk, mis edastatakse venoosse süsteemi päritolu;

arterite süstool-diastoolne liikumine, mis edastatakse kaasnevatesse venoossetesse veresoontesse;

käimise ajal perioodiliselt esinev plantaarse venoosse võrgu kokkusurumine, millest veri evakueeritakse sügavatesse ja pindmistesse veenidesse;

sääre ja reie lihas-venoosne pump, mille toime lihaste kokkutõmbumisel viib vere väljavoolu venoossetest siinustest süvaveenidesse;

rindkere ja diafragma hingamisliigutused ("imemise" toime).

Kroonilise venoosse puudulikkuse kaks peamist põhjust on:

veenilaiendite haigus;

tromboflebiidijärgne haigus.

olemus veenilaiendite haigus- saphenoosveenide ja perforaatorite valendiku järkjärguline laienemine, mille tulemusena areneb suhteline klapipuudulikkus (jäävad puutumata, kuid nende klapid ei sulgu). Venoosne refluks esineb ülevalt alla saphenoosveenides (vertikaalne) ja süvaveenidest pindmistesse (horisontaalselt).

Posttromboflebiitne haigus- need on kliinilised ilmingud, mis tekivad paljudel juhtudel (70%) patsientidel pärast ägedat süvaveenide tromboosi ja on seotud venoosse hüpertensiooni ja alajäsemete lümfovenoosse puudulikkusega (sünonüümid: krooniline tromboflebiit, posttrombootiline sündroom, posttrombootiline haigus, posttromboflebiitne sündroom). Tekib alajäsemete veenide ägeda tromboosi tagajärjel.

Klassifikatsioon (A.N. Vedensky 1986, V.S. Saveliev 1983):

Vorm: sklerootiline, varikoosne.

Etapp: I, II, III;

Lokaliseerimine (isoleeritud, kombineeritud)

alumine õõnesveen;

niudeveen;

popliteaalne veen;

sääreluu veenid.

Kahjustuse olemus:

oklusioon;

rekanaliseerimine;

Venoosse puudulikkuse aste:

hüvitis;

alakompensatsioon;

dekompensatsioon.

Posttraumaatilise sündroomi diagnoosimisel on oluline roll sellistel uurimismeetoditel nagu veresoonte ultraheli ja röntgeni instrumentaalne uuring.

Alajäsemete veenide patoloogia ultrahelidiagnostika kvaliteet tõuseb pidevalt koos diagnostikaseadmete täiustamisega. Võimalik on hinnata ja suunata verevoolu, lokaliseerida oklusioone ja dekompenseerida suhtlevaid veene.

Viga - diagnoosimise keerukus suure hulga kõrvaliste verevooluteede tingimustes, võimalikud on valepositiivsed ja valenegatiivsed tulemused. Röntgeni instrumentaalne uuring võimaldab üksikasjalikumalt uurida jäseme verevoolu iseärasusi, kuid viitab invasiivsetele tehnikatele, nõuab kontrastainete kasutamist.

Võimalikud on nii antegraadsed kui ka retrograadsed veenide kontrastimise võimalused.

Protsess hõlmab kõiki alajäsemete veenide basseine. Piir tromboosi ja tromboosijärgsete muutuste vahel süvaveenides on üsna meelevaldne. Trombide transformatsiooniprotsess seisneb viimaste adhesioonis venoosse seina külge ja tagasitõmbumises osalise lüüsiga (plasma ja leukotsüüdid), nende idanemises fibroblastide poolt, millele järgneb kanalisatsioon ja revaskularisatsioon. Need protsessid viivad peamiste veenide valendiku (vähemalt osalise) taastamiseni. Tromboflebiidijärgse haiguse oklusiivsed vormid (sügavad veenid läbivad täieliku obstruktsiooni) on üsna haruldased. Tromboflebiidijärgse haiguse korral ei taastata kunagi sügavate ja perforeerivate veenide ventiilide terviklikkust ja funktsiooni. Siit järeldus: veenilaiendite ja tromboflebiidijärgsete haiguste korral on venoosse väljavoolu häirete (vertikaalne ja horisontaalne refluks) mehhanismid sarnased, mis määravad sarnased kliinilised sümptomid.

Veenilaiendite ja tromboflebiidijärgse haiguse kliiniline pilt varieerub haiguse anamneesi kogumise etapis.

Kroonilise venoosse puudulikkusega patsientide kliiniline (füüsiline) läbivaatus viiakse läbi patsiendi seisvas asendis. Hinnatakse jäseme välimust: naha värvi, veenilaiendite safeenveenide olemasolu ja lokaliseerimist, telangiektaasiat, hüperpigmentatsiooni piirkondade olemasolu ja sääre naha kõvenemist. Sõltuvalt venoosse väljavoolu dekompensatsiooni astmest võivad haiguse välisnähud olla peenest kuni väljendunud. Patsiendi läbivaatusel ei ole vaja teha nn funktsionaalseid teste, kuna vertikaalset ja horisontaalset refluksi saab usaldusväärselt määrata vaid kahe kliinilise testi abil: suure sapenoosveeni suuklapi ebakompetentsus määratakse Hackenbruchi näidised - kõhusisese rõhu järsu tõusuga (köha, pingutamine), palpatsiooniga kubemevoldi all saphenofemoraalse anastomoosi projektsioonis, on tunda retrograadset verelainet, seda testi saab korrata, liigutades kätt mööda kehatüve allapoole. suur saphenoosveen ja selle veeniliini varreklappide rikke kindlaksmääramine; horisontaalne refluks määrata kaudselt: aponeuroosi defektide palpeerimisega nendes kohtades, kus tavaliselt paiknevad ebakompetentsed perforaatorid.

Tromboflebiidijärgse haiguse eristavad tunnused veenilaienditest Lisaks anamneesile esinevad olulised hemodünaamilised häired väiksemate pindmiste veenilaiendite (või isegi selle puudumisel), väljendunud veenilaiendite kubemes ja häbemepiirkonnas.

Kroonilise venoosse puudulikkuse kliiniline pilt on väga varieeruv, kuna see sõltub selle põhjusest, venoosse refluksi lokaliseerimisest, alajäsemete venoosse süsteemi individuaalsetest omadustest ja selle kompenseerivatest võimalustest.

Kroonilisel venoossel puudulikkusel on neli astet:

0 aste krooniline venoosne puudulikkus - peamised kliinilised sümptomid on: raskete jalgade sündroom, telangiektaasia, retikulaarsed veenilaiendid.

I - peamised sümptomid: mööduv turse, saphenoosveenide varikoosne transformatsioon.

II kroonilise venoosse puudulikkuse aste - peamised kliinilised sümptomid: püsiv turse, hüperpigmentatsioon, lipodermatoskleroos, ekseem.

III kroonilise venoosse puudulikkuse aste - induratiivne tselluliit, troofiline haavand, sekundaarne lümfödeem.

Diagnostika põhimõtted:

Kroonilise venoosse puudulikkuse ravistrateegia ja taktika valimiseks on vaja lahendada järgmised diagnostilised ülesanded:

selgitada välja kroonilise venoosse puudulikkuse põhjus (varikoosne või posttromboflebiitne haigus);

hinnata süvaveenide seisundit (nende avatust ja ventiilide elujõulisust);

tuvastada refluks läbi sapheno-femoraalse ja sapheno-popliteaalse fistuli;

määrata suurte ja väikeste saphenoosveenide tüvede klapiaparaadi seisund;

tuvastada ja lokaliseerida ebapiisavad perforeerivad veenid.

Ainult nende probleemide objektiivne ja täpne lahendamine võimaldab valida adekvaatse ravimeetodi ja garantiid taktikaliste vigade vastu.

Krooniline venoosne puudulikkus (CVI) on patoloogia, mille puhul on valdavalt kahjustatud alajäsemete veresooned (veenid). Selle sündroomiga on häiritud venoosne väljavool, mille tagajärjel on piirkondlik mikrotsirkulatsioon (kohalik vereringe) häiritud. CVI areneb veenilaiendite taustal, mida iseloomustab saphenoossete veenide transformatsioon.

Märge:arengu peamisteks põhjusteks on geneetiline eelsoodumus, hormonaalne tasakaalutus (sh taustal), ainevahetushäired () ja patsiendi elustiili eripära (eriti või jalgade suurenenud koormus).

Vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile sisaldab CVI:

kaasasündinud anomaaliad veenide struktuuris;
traumajärgsed muutused veresoontes;
posttrombootiline haigus.

Sündroomi levimus elanikkonnas

Statistika järgi diagnoositakse kroonilist venoosset puudulikkust 10-15% täiskasvanutest. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel kannatab USA-s ja mitmes Euroopa riigis peaaegu iga neljas selle patoloogia all.

Tähtis:inimesed on ainsad olendid planeedil, kellel võib tekkida CVI. Patoloogia ilmnemine on otseselt seotud liikumisega eranditult püstises asendis.

Meie riigis diagnoositakse kroonilisi venoosseid patoloogiaid naistel kolm korda sagedamini (levimus elanikkonnas ulatub 62%-ni). Kuni suhteliselt hiljuti peeti veresoonte probleeme iseloomulikuks peamiselt 50-aastastele ja vanematele patsientidele. Nüüd tuvastatakse venoosse refluksi (patoloogiline vastupidine verevool) varajased nähud mõnel juhul isegi noorukitel.

Raseduse ajal diagnoositakse veenilaiendid peaaegu pooltel patsientidest.. Mõnda CVI vormi leidub 85% lapseootel emadel.

Haiguse põhjused ja soodustavad tegurid

CVI tekke tõenäosust suurendavad tegurid on järgmised:

Varem arvati, et CVI otsene põhjus on alajäsemete venoosse süsteemi erinevate piirkondade klapifunktsiooni häired. Praeguseks on tuvastatud palju sündroomi arengu juhtumeid ilma veenide klappide rikkumisteta, mistõttu on alust arvata, et venoosse puudulikkuse põhjuseks on veresoonte seinte patoloogiad. Suurt tähtsust omistatakse mikrotsirkulatsioonihäiretele ja endoteelikihi kahjustustele.

Märge:on olemas hüpotees, mille kohaselt on venoosse sängi ja klappide kahjustused põhjustatud "leukotsüütide agressiivsusest", st leukotsüütide infiltratsioonist.

Leukotsüütide adhesioon (kleepumine) mängib kroonilise venoosse hüpertensiooniga patsientide CVI patogeneesis otsustavat rolli. Need vererakud on võimelised väikese kaliibriga veresooni osaliselt ummistama. Leukotsüütide akumuleerumine põhjustab proteolüütiliste ensüümide ja hapniku metaboliitide vabanemist tsütoplasma graanulitest, mis põhjustab kroonilist aseptilist põletikku ja selle tulemusena troofilisi häireid ja trombide moodustumist.

Hilises raseduses suudab emakas suruda alla õõnesveeni ja niudeveenid, vähendades verevoolu reieluuveenide kaudu poole võrra. Suurenenud progesterooni tase põhjustab veresoonte seinte tooni langust, suurendades nende venitatavust poolteist korda. Veenide seisund normaliseerub 2-3 kuud pärast sünnitust. Raseduse keeruline kulg ja selle ebaõige juhtimine võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi (ja).

Kroonilise venoosse puudulikkuse klassifikatsioon ja aste

Ühe klassifikatsiooni järgi on kroonilise venoosse puudulikkuse 3 vormi. Esiteks mida iseloomustab saphenoosveenide ja nende lisajõgede kahjustus 1-2 järku. Kell teiseks päevavalgele tuleb väikeste pindmiste veresoonte laienemine ja pikenemine. Kolmas vorm- need on telangiektaasiad (püsiv laienemine koos ämblikveenide või retikulumi moodustumisega).

Kõige mugavam on kliiniline klassifikatsioon, mis põhineb objektiivsetel patoloogia tunnustel.

See sisaldab 7 klassi:

- läbivaatuse ja palpatsiooniuuringu käigus vaskulaarseid patoloogiaid ei avastatud;
- esinevad telangiektaasiad või retikulaarsed veenid (veenilaiendite kerge vorm);
- veenilaiendid;
- krooniline;
- naha sümptomid (veenide ekseem, hüperpigmentatsioon jne);
- nahailmingud kombineeritakse paranenud;
- nahakahjustused + aktiivsed troofilised haavandid.

Kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomid

Klassikalised venoosse haiguse sümptomid on:

raskustunne jalgades;
tõmbava ja valutava iseloomuga valud;
alajäsemete (eriti vasika) lihaste tõmblused;
troofilised nahakahjustused ().

Arengu algfaasis on kliinilised ilmingud mittespetsiifilised. Patsiendid kurdavad peamiselt ebamäärast ebamugavustunnet jalgades ja kosmeetilisi defekte - telangiektaasiat.

Harvadel juhtudel on nahamuutused ja öised lihasspasmid võimalikud juba varajases staadiumis.

Patoloogia arenedes ilmneb pahkluude ja jalgade turse, mis päeva lõpuks suureneb. Säärelihased hakkavad valutama ja tekib "hiiliva hanenaha" tunne (võimalik on põletustunne ja sügelus). Tundlikkus jalgades on mõnevõrra vähenenud; paralleelselt toimub lokaalse verevoolu rikkumise tõttu jäsemete jahutamine. Jalgade piirkonna nahk muutub kuivaks, sellel määratakse visuaalselt hüperpigmentatsioonipiirkonnad. Raske venoosse puudulikkuse korral kummitab patsienti pidevalt ebamugavustunne ja väsimus jalgades.

Sümptomite raskusaste suureneb füüsilise koormuse ja kuumuse mõjul. Valusündroomi intensiivsus ei ole alati korrelatsioonis pindmiste veenide laienemise astmega. Valu on tingitud klapipuudulikkusest tingitud vere tagasivoolust.

Kaugelearenenud CVI korral moodustuvad halvasti paranevad troofilised haavandid ja sageli äge tromboflebiit.

Venoosse puudulikkuse sündroomi tüsistused on järgmised:

veenilaiendid;
(veresoonte valendiku ummistus koos kaasneva põletikuga);
(veresoonte seinte põletik);
periflebiit (ümbritsevate kudede põletik piki veresooni).

Tähtis:trombemboolsetele tüsistustele eelneb sageli naha erüteem kahjustatud veeni projektsioonis.

Kroonilist venoosset puudulikkust iseloomustab sümptomite raskuse vähenemine või täielik kadumine hüppeliigese kõndimisel või aktiivsete liigutuste tegemisel.

Diagnostika

Diagnoosimiseks on vaja anamneesi, üldist läbivaatust ja saphenoossete ja süvaveenide palpeerimist.

Märge:isegi veenilaiendite muutuste puudumisel määratakse visuaalsel uurimisel sageli veresoonte muster, mis viitab veenide seinte toonuse vähenemisele. Muutunud veresooni iseloomustab sondeerimisel suurenenud tundlikkus.

Riistvaradiagnostika kõige informatiivsemad meetodid on ultraheli dopplerograafia ja dupleksskaneerimine. Nende abiga määratakse eelkõige vere pöördrefluksi tsoonid ja tuvastatakse verehüübed.

Kompressiooniteste kasutatakse klappide seisundi ning perforeeritud, sügavate ja saphenoossete veenide avatuse määra hindamiseks.

Kohustuslik on hemostasiogrammi uuring, mille jaoks võetakse patsiendilt veenist tühja kõhuga verd. Analüüsi käigus määratakse protrombiini indeks, fibrinogeen, trombotsüütide agregatsioon jne.

Kroonilist venoosset puudulikkust on oluline eristada vereringepuudulikkusest(taustal ja kardiomüopaatiad), neerukahjustus (eriti -), lümfostaas ja reaktiivne polüartriit.

Kroonilise venoosse puudulikkuse ravi

Terapeutiliste meetmete kõige olulisemad ülesanded on vältida patoloogilise protsessi progresseerumist ja trombemboolilisi tüsistusi.

Tähtis: tromboflebiit ja - need on alused patsiendi viivitamatuks paigutamiseks haigla spetsialiseeritud osakonda.

Üks peamisi CVI ravimeetodeid on kohalike farmakoloogiliste preparaatide (näiteks Venitan ja Venitan-forte) kasutamine. Need vähendavad turset ja vähendavad raskustunnet jalgades, väsimust ja lihasspasme.

Eriti tõhusad on salvid ja geelid, mis sisaldavad hepariini. Tuleb meeles pidada, et see aine vähendab kohalike sümptomite raskust, kuid ei hoia ära võimalikke trombemboolia tüsistusi. Hepariiniga geele tuleks kasutada kompleksravi ühe komponendina.

Mis tahes päritolu venoosse puudulikkuse farmakoteraapia hõlmab ravimite määramist veresoonte seinte seisundi parandamiseks - flebotonika (fleboprotektorid). Praegu on Vene Föderatsioonis registreeritud üle kahe tosina venotoonilist ravimit. Nendel ravimitel on süsteemne toime, mille tõttu nad mitte ainult ei paranda jalgade veresoonte seisundit, vaid avaldavad soodsat mõju ka väikese vaagna veenidele, retroperitoneaalsele ruumile jne. Selle rühma ravimid (näiteks , Diosmin või Aescusan) võetakse kursustena, mille kestus on tavaliselt 1 kuni 2,5 kuud.

Tavaliselt täheldatakse positiivset mõju pärast 3-4-nädalast ravi. Kui teatud ravim ei aita, tõstatatakse küsimus selle asendamise või annuste suurendamise kohta.

Vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogiliste omaduste parandamiseks on näidustatud trombotsüütide disaggregandid - pentoksifülliin, klopidogreel ja dipüridamool.

Valu vastu võitlemiseks peab patsient võtma mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, millest kõige tõhusam on kõigile teada. See mitte ainult ei vähenda valu, vaid vähendab ka trombotsüütide agregatsiooni ja stimuleerib fibrinolüüsi.

Kui need tekivad või nahk, siis on need ette nähtud. Nakatunud troofiliste haavandite korral on vajalik ka seenevastane ravi. Raske turse sündroom on näidustus kaaliumi säästvate diureetikumide määramiseks.

Rasketel juhtudel on ette nähtud hormonaalne ravi (kortikosteroidpreparaadid).

Kirurgilise ravi eesmärk on võidelda juhtiva etioloogilise teguri, st vere refluksi vastu. Mõjutatud veenid ja fistulid lõigatakse või seotakse operatsiooni käigus. Mahulisi ja traumaatilisi sekkumisi, näiteks venektoomiat, praegu praktiliselt ei kasutata.

Pange tähele: dCVI ennetamiseks, eriti raseduse ajal, on soovitav kanda spetsiaalseid kompressioonsukki. See võimaldab teil vähendada turset, parandada tsentraalset hemodünaamikat ja venoosset verevoolu, vähendada veenide läbimõõtu ja vähendada veno-venoosset eritist. Kompressioonteraapiaga saab stimuleerida lümfisüsteemi äravoolufunktsiooni.

Krooniline venoosne puudulikkus (CVI) on kliiniliste ilmingute kogum, mis tuleneb venoosse süsteemi vere väljavoolu rikkumisest. CVI hõlmab selliseid haigusi nagu veenilaiendid, tromboosijärgne haigus, venoossete veresoonte kaasasündinud ja traumaatilised anomaaliad.

Alajäsemete CVI on praegu kõige levinum vaskulaarne haigus. CVI esineb naistel kolm korda sagedamini kui meestel.

Video kroonilise venoosse puudulikkuse kohta

Kroonilise venoosse puudulikkuse põhjused

CVI arengut soodustavad tegurid on järgmised:

Pärilikkus;
- naine;
- korduv rasedus;
- ülekaalulisus;
- ebapiisav füüsiline aktiivsus;
- raske füüsiline töö, mis on seotud raskuste tõstmise, pikaajalise seismise või istumisega.

Haiguse peamiseks põhjuseks peetakse lihas-venoosse pumba talitlushäireid. Tavaliselt toimub vere väljavool alajäsemete piirkonnas sügavate (90%) ja pindmiste (10%) veenide süsteemi kaudu. Vere liigutamiseks südame poole on veenides klapid, mis takistavad verel raskusjõu mõjul allapoole liikumist. Samuti mängivad olulist rolli reie- ja säärelihaste kokkutõmbed, mis takistavad vere tagasivoolu.

Halvimad tingimused normaalseks verevooluks tekivad keha püstises asendis aktiivsete lihaskontraktsioonide puudumisel. Seega on vere stagnatsioon, veenisüsteemi rõhu tõus ja selle tulemusena nende laienemine. Moodustub klapiaparaadi puudulikkus, klapi infolehed ei sulgu täielikult ja ebanormaalne verevool toimub ülalt alla.

See toob kaasa veelgi suurema rõhu tõusu veenides. Suurenenud rõhu tagajärjel suureneb venoosse seina läbilaskvus, see paisub, pigistades ümbritsevaid kudesid, häirides nende toitumist. Finaalis moodustub selles kohas troofiline haavand.

Kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomid

Järgmiste sümptomite ilmnemisel on CVI välistamiseks vajalik konsulteerida spetsialistiga: kerge raskustunne jalgades, mis esineb peamiselt õhtul või pärast staatilist koormust; pahkluude turse (sõrmed ei ole mõjutatud). Ödeem ilmneb õhtul (saab määrata kummisokkide jälgede olemasolu järgi), raskusaste sõltub kehalise aktiivsuse kestusest. On oluline, et turset ei määrataks hommikul. Võib-olla veenilaiendite või "ämblikveenide" olemasolu (väikeste veenide nähtav laienemine). Kõik need märgid näitavad esimese astme CVI olemasolu.

CVI välised ilmingud.

Aja jooksul liituvad intensiivsed, kaarduvad valud jalgades, põletustunne; säärelihaste krambid, mis ilmnevad tavaliselt öösel. Turse muutub püsivaks (tuvastatakse igal kellaajal), nahk on kahvatu, katsudes külm, lisaks kehva vereringe tõttu hüperpigmentatsiooniga piirkonnad (pruun värvumine), lipodermatoskleroos (põletikuline piirkond). naha punetus, mis on puudutamisel valus) ja nahale tekivad ekseem (naha hõrenemine laienenud veeni kohal, see muutub laiguliseks, sügeleb). Sel juhul toimub 2. astme CVI.

Avatud või paranenud troofilise haavandi olemasolu, samuti CVI tüsistused (verejooks, süvaveenide tromboos või tromboflebiit) kinnitavad CVI 3. raskusastet.

Haavandite moodustumine CVI-s toimub mitmel etapil. Esialgu ilmub nahale pruunika värvusega ala. Aja jooksul moodustub keskele tihend, mis on valkjas, lakitud välimus, mis meenutab parafiini longust. Tulevikus viib isegi minimaalne trauma haavandi avanemiseni. Hilinenud ravi korral suureneb haavandi suurus järk-järgult, võib-olla lisandub infektsioon.

Eristatakse ka 0. astme CVI, kui isegi väljendunud veenilaiendite ja ämblikveenidega ei kaasne raskustunnet jalgades, valu ja turset. Selles haiguse staadiumis on vajalik ka ravi.

Ebaõige või enneaegse raviga CVI võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu süvaveenide tromboos (veeni valendiku täielik või osaline sulgumine trombiga) ja tromboflebiit (tromboosiga seotud veeniseina põletik). Samal ajal tekib järsku, kiiresti suurenev turse, mis katab kogu alajäseme, millega kaasnevad intensiivsed kaarekujulised valud. Silmad võivad paista punased või sinised, naha valulik paksenemine ning seos varasema kehalise aktiivsusega puudub, ei pruugi olla veenilaiendeid, naha pruunika määrdumisega kohti ja haavandeid. Kui tromb puruneb, võib see koos verevooluga kopsudesse sattuda ja põhjustada raske haiguse - kopsuemboolia (arteri valendiku täielik või osaline sulgemine trombiga). See tüsistus on sageli surmav. Süvaveenide tromboosi või tromboflebiidi kahtluse korral tuleb kohe heita pikali, anda jalg kõrgendatud asendisse ja kutsuda kiirabi. Rangelt keelatud on lihaseid sõtkuda, mistahes salvidega määrida, haigele jalale astuda.

Samuti peaksite olema ettevaatlik kahjustatud piirkonna vigastuste suhtes, kuna need võivad põhjustada tõsist verejooksu. Verejooksu korral tuleb haava kohal asuv jalg žgutiga (meditsiinilise või eksprompt) kinni siduda nii palju, et verejooks peatuks, ja kutsuda kohe kiirabi. Verejooks veenilaienditest on samuti eluohtlik tüsistus.

CVI sümptomid, nagu valu alajäsemetes ja turse, on iseloomulikud ka paljudele teistele haigustele:
"Südame" turse. Südamehaiguste, hüpertensiooni esinemine. Alajäsemete turse ilmneb igal kellaajal, sageli püsiv, alati kahepoolne. Puudub seos füüsilise tegevusega. Valu alajäsemetes reeglina puudub, väljendub ainult märkimisväärse tursega. Nahk turse piirkonnas on soe, normaalse värvusega.

Turse koos lümfödeemiga (lümfi väljavoolu häire). Nagu ka CVI-ga, ilmneb hilisel pärastlõunal kehalise aktiivsusega seotud turse. Nahk normaalse värvuse ja temperatuuriga turse piirkonnas. Tugeva protsessiga haarab turse reie piirkonda. Erineva intensiivsusega valu. Kuid laienenud veenid ja haavandid puuduvad. Seda haigust CVI-st on võimalik eristada lümfograafia (lümfisüsteemi instrumentaalne uurimine) tegemisel.

Artroosi korral määratakse turse ja tugev valu ainult kahjustatud liigese piirkonnas. Liigese liikuvus on liikumise alguses järsult piiratud, seejärel liigutuse jätkamisel liikuvus mõnevõrra paraneb, valu muutub vähem intensiivseks. Liigese ultraheli ja radiograafia võimaldavad eristada seda haigust CVI-st.

Lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi korral on valu kõige tugevam popliteaalõõnes. Valu tõmbab, võib "tulistada" reie ja tuhara piirkonda Esineb reeglina öösel. Intensiivsus väheneb pärast põletikuvastase ravikuuri. Turse ei ole tüüpiline.

Ainult kvalifitseeritud spetsialist suudab neid haigusi CVI-st eristada.

Kroonilise venoosse puudulikkuse diagnoosimine

Arsti poole pöördudes pakutakse teile järgmist läbivaatust:

Üldine vereanalüüs. Punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme järgi saab hinnata vere viskoossuse astet, vere hüübimissüsteemi seisundit hinnatakse trombotsüütide arvu järgi, leukotsüütide arvu suurenemine viitab põletiku esinemisele.

Vere ja uriini biokeemiline analüüs. Nende näitajate muutused ei ole spetsiifilised, olenevalt kaasuvate haiguste olemasolust ja raskusastmest.

Kõige täpsem meetod venoosse patoloogia diagnoosimiseks on Alumiste jäsemete veresoonte ultraheliuuring, mille käigus määratakse veenide laienemise piirkonnad, veenilaiendite sõlmede olemasolu, verehüübed. Alumiste jäsemete veresoonte ultraheli tuleks teha ülaltoodud CVI tunnuste olemasolul.

Kahtlaste ultraheliandmetega pöördutakse näiteks kirurgiliste meetodite poole flebograafia(kontrastaine intravenoosne süstimine venoosse süsteemi seisundi hindamiseks).

Kroonilise venoosse puudulikkuse ravi

CVI ravi on keeruline protsess, mille kestus sõltub otseselt haiguse staadiumist. Terapeutilised meetmed jagunevad kirurgilisteks ja konservatiivseteks (mittekirurgilisteks). Vaatamata haiguse suurele levimusele moodustavad kirurgilised meetodid vaid 10%. Õigeaegne ravi taastab normaalse venoosse verevoolu ja väldib tüsistusi.

Venoosse puudulikkuse konservatiivne ravi hõlmab riskifaktorite vähendamist, treeningsoovitusi, elastset kompressiooni, ravimeid ja füsioteraapiat. Nende meetmete kombineeritud kasutamine annab parima tulemuse.

Võimalusel tuleb välja selgitada haiguse progresseerumise riskifaktorid, nagu näiteks ülekaalulisus, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, ebaõige treening, ning püüda neid korrigeerida.
Samuti peaks arst andma iga haiguse staadiumi kohta soovitusi kehalise aktiivsuse kohta.

Olenemata staadiumist on soovitatav: nii sageli kui võimalik, asetage jalad kõrgendatud asendisse, pange nende alla ööseks padi, kandke mugavaid jalanõusid. Soovitatavatest spordialadest kõndimine, ujumine, CVI etapiga 0-2 - rattasõit, kerge jooks. Füüsiline kasvatus (välja arvatud ujumine) toimub elastse kompressiooni abil. On vaja välja jätta need spordialad, millel on suurem jäsemete vigastuste tõenäosus ja mis nõuavad alajäsemetele teravat (tõmblus)koormust: jalgpall, korvpall, võrkpall, tennis, mäesuusatamine, erinevat tüüpi võitluskunstid, raskuste tõstmisega seotud harjutused. Kodus, olenemata haiguse staadiumist, on võimalik läbi viia järgmised harjutused.

Elastne kompressioon - elastse sideme või meditsiinilise kudumi kasutamine. Samal ajal paraneb alajäsemete lihaste doseeritud kokkusurumise tõttu vere väljavool veenide kaudu, mis takistab veenide edasist laienemist ja trombide teket. Lisaks on nahk kaitstud mehaaniliste kahjustuste eest ja haavandite tekke oht väheneb. Elastse kompressiooni kasutamine on näidustatud haiguse mis tahes etapis.

Elastsete sidemete kasutamise reeglid:

Elastne side algab hommikul enne voodist tõusmist. Side kantakse alt ülespoole kohustusliku jala, kanna haaramisega kuni reie piirkonda. Iga sideme pealmine pööre peaks katma eelmise poole võrra. Pigistamine ei tohiks olla intensiivne, mitte põhjustada valu. Kui side "libiseb", tuleb see kinni siduda.

Puudused elastsete sidemete kasutamisel:

Jalal halvasti fikseeritud;
- soovitud lihaskompressiooni saavutamine on raske;
- Venib peale mitut pesu.

Need puudused jäävad ilma meditsiinilistest kompressioonkudumitest (põlvesokid, sukad, sukkpüksid). Sõltuvalt CVI staadiumist eristatakse 3 tihendusklassi (kompressioon), mida tuleb nende toodete ostmisel arvestada.

Kompressioonsukki ei kasutata, kui:

Raske kardiopulmonaalne puudulikkus
- Raske alajäsemete arterite haigus
- Alajäsemete nahakahjustused (dermatiit, ekseem, äge erüsiipel, nakatunud haavand). Sel juhul viiakse elastne kokkusurumine läbi spetsiaalsel viisil.

Haiguse 0-1 staadiumis on kosmeetiliste defektide ravi kuldstandardiks skleroteraapia – laienenud pindmiste veenide ja ämblikveenide ravimeetod. Veeni süstitakse sklerosanti (spetsiaalne aine, mis viib selle veeni läbiva verevoolu lakkamiseni). Lõpuks vajub veen kokku, kosmeetiline defekt kaob.

Etappidel 0-1 ennetamiseks, 2-3 etappidel ravi eesmärgil on vajalik ravimite kasutamine. Enamik ravimeid on suunatud veenide toonuse tõstmisele, ümbritsevate kudede toitumise parandamisele. Ravikuur on pikk, 6 kuud või rohkem.

Praegu kasutusel: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor-fort, Troxevasin, Anavenol, Aescusan, Asklezan, Antistax, Phlebodia 600. Konkreetse ravimi kasutamist ja ka ravirežiimi tuleks arutada spetsialistiga. Kohaliku ravi (salvid, geelid) kasutamine tüsistuste puudumisel (tromboflebiit) ei ole soovitatav.

Haiguse 3. etappi iseloomustab haavandite esinemine. Troofiliste haavandite ravi on keeruline protsess, mis hõlmab nii üldist kui ka kohalikku mõju. Lokaalne ravi hõlmab haavapiirkonna töötlemist antiseptikumidega, ensüümide kasutamist, vajadusel surnud osakeste kirurgilist eemaldamist. Iga päev - kaks, kolm korda haava tualetti, kasutades nii standardseid ravimeid (dioksidiin, dimeksiid, kloorheksidiin) kui ka kodus valmistatud (nõrk kaaliumpermanganaadi lahus, nööri või kummeli keetmine). Pärast mehaanilist töötlemist kantakse salvi (levomikool, levosiin).

Füsioteraapia on kroonilise venoosse puudulikkuse korral abistava tähtsusega. Neid kasutatakse protsessi mis tahes raskusastme korral vastavalt näidustustele. Hästi mõjuvad näiteks diadünaamilised voolud, elektroforees, laser, magnetväli.

Konservatiivse ravi heade tulemuste korral on soovitatav elustiili edasine korrigeerimine, regulaarne füüsiline aktiivsus ja elastne kompressioon. Otsus läbi viia teine ravikuur on vajalik haiguse kordumise, tüsistuste esinemise või profülaktilistel eesmärkidel.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega otsustatakse kirurgilise ravi küsimus. Lisaks on kirurgiline ravi vajalik:

CVI tüsistused (tromboos, tromboflebiit, verejooks).
- Pikaajaliste mitteparanevate haavandite olemasolu.
- Raske kosmeetiline defekt.

Kirurgiline ravi seisneb muutunud veenide eemaldamises. Operatsiooni maht sõltub protsessi tõsidusest ja tüsistustest.

Taastusravi pärast operatsiooni sõltub selle ulatusest, kuid on vaja mainida üldpõhimõtteid. Õmblused moodustuvad lõpuks 6 kuu pärast, seetõttu tuleb nende lahknemise ja sellest tulenevalt kosmeetilise defekti vältimiseks välistada nende tugev mehaaniline mõju (jämeda pesulapi kasutamine, kõva riietus). Peate pesema ainult sooja, eelistatavalt jaheda veega. Pärast operatsiooni on soovitatav kanda elastseid sidemeid 3 kuud, seejärel on soovitatav kanda veel 3 kuud elastseid ravisukki. Edaspidi kasutatakse elastset kompressiooni planeeritud "kahjuliku" kehalise tegevuse korral (pikad reisid, lennud, pikk jalgadel viibimine, raske töö). Teil võib tekkida vajadus veenide toonust parandavate ravimite profülaktiliseks kasutamiseks.

Kroonilise venoosse puudulikkuse ennetamine

Praegu on CVI ennetamine väga oluline. Lihtsate meetmete rakendamine võib märkimisväärselt vähendada alajäsemete veenide haiguste esinemist:

Liikuva elustiili juhtimine, staatilise koormuse vaheldumine kõndimise, jooksmise, ujumisega.
- Puhkamise ajal hoidke jalad kõrgel.
- Jälgige kehakaalu
- Kandke mugavaid kuni 4 cm kontsaga kingi, vajadusel kasutage ortopeedilisi sisetaldu.
- Östrogeensete ravimite (suukaudsete rasestumisvastaste vahendite) kasutamisel tehke raseduse ajal regulaarselt alajäsemete veenide ultraheliuuringut.
- Vajadusel kasutage elastset kompressiooni ja ravimeid.

Terapeut Sirotkina E.V.

Venoosne puudulikkus on patoloogia, mis on seotud vere venoosse väljavooluga (veri selle asemel, et liikuda ülespoole, hakkab liikuma allapoole), millega kaasnevad alajäsemete või aju veresoonte häired. See haigus on nii äge kui ka krooniline. Venoosset puudulikkust aetakse sageli segi veenilaienditega.

Seda haigust võib pidada üheks levinumaks maailmas. Mõnes piirkonnas kannatab selle all kuni 40% elanikkonnast. Nii suur patsientide arv on tingitud inimese püstisest kehahoiakust - see suurendab alajäsemete veresoonte niigi märkimisväärset koormust, mis vanusega veelgi suureneb.

Paljudel juhtudel ei märka inimesed selle haiguse esimeste sümptomite ilmnemist või seostavad neid tavalise väsimusega. Suur hulk patsiente otsib arstiabi alles pärast haiguse progresseerumist.

Venoosse puudulikkuse vormid

Selle haiguse võib jagada järgmisteks vormideks:

OVN (alajäsemete äge venoosne puudulikkus)

Ägeda jalapuudulikkuse tekkimine toimub pärast süvaveenide pikaajalist oklusiooni (näiteks tugeva kokkusurumise tõttu) ja sellest protsessist põhjustatud vere väljavoolu rikkumist. Jalade ägeda venoosse puudulikkusega kaasneb valu peamiste veresoonte piirkonnas, mis kaob, kui neile tehakse külm kompress.

Seda nähtust saab seletada asjaoluga, et külma mõju all olevates veresoontes vere maht väheneb. Lisaks valule on võimalik ka jalgade turse, mille tagajärjel võtab nahk kohati sinaka varjundi. OVN ei saa mõjutada pindmiselt paiknevaid veene.

CVI (alajäsemete krooniline venoosne puudulikkus)

Seda väljendab pidev vereringe rikkumine veresoonte piirkonnas. Selle vormi haigusega võib kaasneda patoloogiliste muutuste tekkimine hüppeliigese rakulise toitumise protsessis. CVI, sõltuvalt selle kulgemise astmest, võib jagada mitmeks etapiks. Haiguse algstaadiumis on patsientidel märgatavad pigmentatsioonihäired vanuselaikude kujul piirkonnas, kus patoloogilised muutused on juba ilmnema hakanud (verevoolu häirete piirkonnas).

Selle vormi venoosse puudulikkuse ravi puudumisel muutuvad vanuselaigud suuremaks, seejärel võivad need kasvada pehmeteks kudedeks ja põhjustada raskesti eemaldatavaid troofilisi haavandeid. CVI viimase etapiga kaasneb verehüüvete moodustumine, püoderma - naha mädane kahjustus, mis on tingitud püogeensete kookide sisenemisest selle mis tahes sektsiooni ja muude patoloogiate tekkeks.

Põhjused

Selle haiguse äge vorm võib sageli esineda nii eakatel kui ka noorematel inimestel. AVR-i võimalike põhjuste hulgas eristatakse ägedaid tromboosi vorme, samuti vigastusi, mis nõuavad sügavates kudedes paiknevate veenide ligeerimist.

Kroonilise venoosse puudulikkuse peamised põhjused on sellised haigused nagu veenilaiendid ja tromboflebiidijärgne haigus. Lisaks on madala liikumisvõimega ja ülekaalulistel inimestel suurem risk alajäsemete CVI tekkeks. Selle patoloogia ilmnemise põhjuseks võib olla ka raskuste tõstmine või pikaajaline töö tegemine ebamugavas istuvas (või seisvas) asendis.

Inimeste riskirühma, kellel on suurim tõenäosus CVI tekkeks, võib omistada järgmised elanikkonna kategooriad:

Rasedad ja imetavad naised;
Hormonaalseid ravimeid võtvad patsiendid (sh naised, kes kasutavad suukaudseid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid);
Vanurid;
Noorukid (CVI selles vanuses võib ilmneda organismi hormonaalsete muutuste tõttu).

Sümptomid

CVI-d eristavad haiguse erinevatel etappidel erinevad sümptomid. Selle kulgemise algstaadiumis võivad venoosse puudulikkuse sümptomid kas üldse puududa või ilmneda vähesel määral. Patsiendid väljendavad sel juhul järgmisi kaebusi:

raskustunne jalgades, mida süvendab pikaajaline seismine "seisvas" asendis;
suurenenud turse;
vahelduvad lühiajalised krambid, mis tekivad tavaliselt öösel;
naha suurenenud pigmentatsioon säärest kaugemal asuvas piirkonnas.

Selle haiguse esimestel etappidel on veenilaiendid pigem erand kui reegel, kuid mõnikord võivad need ka ilmneda. CVI sügavamates etappides esineb selline rikkumine vastupidi peaaegu kõigil patsientidel.

Patoloogia arenguga võib ülaltoodud sümptomitele lisada järgmised sümptomid:

vereringesüsteemi võime rikkumine tarnida verd madalamates kudedesse
jäsemed (kahjustatud piirkonnas);
troofiliste haavandite ilmnemine;
pearinglus (mõnikord kaasneb minestamine), mis on põhjustatud liigsest vere kogunemisest mis tahes vaskulaarsesse piirkonda;
südamepuudulikkuse nähtude ilmnemine.

Tavaliselt ei ilmne venoosse puudulikkuse haigusega sümptomid üheaegselt, vaid täiendavad üksteist järk-järgult.

Alajäsemete kroonilise venoosse puudulikkusega patsientidel suureneb tsirkuleeriva vere maht (selles tsoonis asuvates veresoontes), mistõttu on neil tavaliselt raske taluda suurenenud füüsilist ja vaimset stressi.

Klassifikatsioon

Venemaal võtsid fleboloogid - "veenide" eksperdid - vastu järgmise CVI klassifikatsiooni, struktureerides selle haiguse sõltuvalt selle staadiumist:

Hinne 0. CVI sümptomid puuduvad;
1. aste. Patsiendid kurdavad valu jalgades, raskustunnet, perioodilisi krampe ja turset;
2. aste. Turse muutub selgemaks ja stabiilsemaks, märgatav on suurenenud pigmentatsioon, degeneratiivse-düstroofse iseloomuga nahaaluse koe muutused (lipodermatoskleroos või "indureeritud tselluliit"), kuiv või nutune ekseem.
3. aste. Seda väljendab avatud või paranenud troofilise haavandi ilmnemine patsiendil.

"Null" kraadi määrasid Venemaa spetsialistid, et õigesti määrata alajäsemete kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomite, aga ka haiguse enda ravi. Sel juhul erineb see CVI 1 või 2 astme ravi jaoks vajalikust.

Alajäsemete veenihaiguste rahvusvaheline klassifikatsioon

Meditsiinipraktikas saab kasutada teist veenihaiguste struktureerimist, mis kannab nime CEAP ja on rahvusvaheline. See tähendab CVI "sümptomaatilist" jagunemist vastavalt järgmistele kriteeriumidele:

Haiguse sümptomid puuduvad, palpatsioonil (palpatsioonil) ei anna CVI samuti tunda.
Väikeste veresoonte pidev laienemine on märgatav, samas kui põletikulist protsessi ei alustata.
On veenilaiendid.
Tekib turse.
Märgatav on naha pigmentatsiooni suurenemine, võimalikud on ekseemid ja degeneratiivsed-düstroofsed muutused nahaaluskoes.
Paranenud troofilise haavandi juuresolekul on eelmises lõigus loetletud sümptomid.
Nõuded on sarnased eelmise lõiguga, kuid kehtivad värske troofilise haavandi korral.

Kõiki selles klassifikatsioonis loetletud märke käsitletakse eraldi ja sõltuvalt manifestatsiooni astmest antakse sellele vastav skoor - "0", "1" või "2".

Selle klassifikatsiooni egiidi all määratakse ka veenide puudulikkusest tingitud puude aste:

Hinne 0. Patsient on täies mahus töövõimeline, haiguse sümptomid puuduvad, patsient ei vaja eriteraapiat;
1. aste. Patsiendil on mõned CVI sümptomid, kuid tal ei ole puuet. Sellised patsiendid ei vaja ka eriravi;
Hinne 2. Patsient on võimeline töötama ainult ettenähtud ravimitega ravi tingimustes;
Kraad 3. Täielik puue.

Lisaks on ka teisi kriteeriume, mille alusel CVI liigitati kolme tüüpi:

CVI on kaasasündinud haigus (EC).
esmane CVI, mille põhjus on teadmata (EP).
tuvastatud põhjusega sekundaarne CVI.

klapi puudulikkus

Valvulaarne venoosne puudulikkus on üks haiguse vorme. Veeniklappidel on gravitatsioonivastases võitluses oluline roll, lisaks osalevad nad aktiivselt vereringes, takistades vere tagasivoolu.

Klapi puudulikkus tekib siis, kui venoossed klapid mingil põhjusel lakkavad normaalselt toimimast. Alajäsemete veenide klapipuudulikkuse ravi madala kvaliteediga võib patsiendil tekkida üldine heaolu halvenemine, keha vastupidavuse vähenemine ja südame-veresoonkonna haiguste riski suurenemine.

Venoosne tserebrovaskulaarne puudulikkus (VHMK)

Venoosne tserebrovaskulaarne puudulikkus on patoloogia, mis on põhjustatud venoosse vere väljavoolu takistamisest koljuõõnest. Tugeva köha, puhkpillide mängimise, tugeva karjumise, kaela pigistamise ja mõne muu nähtuse korral esineb see seisund sageli kergesti pöörduval kujul.

Ajuveenide puudulikkuse haigus on teise diagnoositud ja hetkel areneva diagnoosi tagajärg. Selle välimust täheldatakse sageli traumaatilise ajukahjustuse, osteokondroosi, bronhiaalastma, erinevate ajukasvajate, mõnede patoloogiliste muutuste korral maksas, nasaalse hingamise pikaajalise lakkamise ja muude patoloogiate korral.

VNMK kulgeb paljudel juhtudel asümptomaatiliselt. Kui aju kohanemisvõime halveneb raske vereringega töötingimustes, võivad patsiendid kaebada sagedase pearingluse, mäluhäirete, peavalude (mida süvendab pea liigutamine mis tahes suunas), silmade tumenemise, turse üle. silmalaud ja silmade punetus. Mõnel juhul võib sellise haigusega täheldada krampe, minestamist ja epilepsiahooge.

Tserebrovaskulaarse puudulikkuse ravi hõlmab põhihaiguse sümptomite leevendamist, kuid selle ilmnemisel ei ole füsioteraapia, idamaine massaaž ja mõned muud mitteravimiravi meetodid üleliigsed.

Haiguse diagnoosimine

Kroonilist venoosset puudulikkust on võimalik diagnoosida ultraheli meetoditega - Doppleri ultraheli ja dupleks-ultraheli skaneerimine.

Doppleri ultraheli võimaldab teil uurida verevoolu voolu konkreetsel patsiendil tänu lainete võimele muuta uuritava objektiga suhtlemisel sagedusi. Lisaks on selle manipuleerimise abil võimalik määrata ultrahelilainete peegeldumise tõttu erütrotsüütidest.

Dupleks-ultraheli skaneerimine on uurimismeetod, mis võimaldab teil tuvastada ka verevooluga seotud patoloogiate olemasolu ja hinnata objektiivselt veenide seisundit.

CVI päritolu põhjuse väljaselgitamiseks kasutatakse radiopaakseid diagnostikameetodeid, näiteks flebograafiat. Flebograafia viiakse läbi järgmiselt: uuritud veeni süstitakse kontrastainet, mille järel seda uuritakse radiograafia abil.

Ravi

Alajäsemete venoosse puudulikkuse ravi toimub nii konservatiivselt (ravimite abil) kui ka kirurgiliste meetoditega. Ravimite kasutamine ilma kirurgilist sekkumist kasutamata on efektiivne juhtudel, kui haigus ei ole veel sügavale staadiumisse jõudnud. Lisaks on "terapeutiline" lähenemine ratsionaalne operatsiooni ettevalmistamisel ja sellele järgneval taastumisperioodil.

CVI ravi viiakse läbi angioprotektorite farmakoloogilise rühma kuuluvate flebotroopsete (venotooniliste) ravimitega.

Flebotonika sisaldab järgmisi ravimeid:

Phlebodia. Toodetud tablettide kujul. Seda kasutatakse turse sümptomite kõrvaldamiseks, kasutatakse normaalse vereringe taastamiseks anumates;
Detralex. Toniseerivad tabletid veenidele, mis vähendavad veresoonte seinte venitatavust;
Angistax. Ravim on saadaval kapslite, geeli ja kreemi kujul. Sellel on taimne koostis, mis sisaldab punaste viinamarjade lehtede ekstrakti. Sellel on venotooniline toime, see normaliseerib vere liikumist veresoonte kaudu. Ravi efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav kasutada samaaegselt nii suukaudseid kui ka väliseid ravimivorme;
Troksevasiin. Ravim, mis on saadaval kapslite ja geelina, mida enamikul juhtudel kasutatakse eelistatavalt samaaegselt. Ravim on võimeline leevendama põletikulist sündroomi ja omab antioksüdantset toimet;
Aescusan. Tilgad suukaudseks manustamiseks. Ravimi koostis sisaldab B1-vitamiini, mis aitab kaasa veenide laienemisele, ja hobukastani ekstrakti, millel on veenihaigustest põhjustatud valuvaigistav toime.

Preparaadid alajäsemete venoosse puudulikkuse raviks tuleb võtta raviarsti järelevalve all, et vältida haiguse arengut.

Lisaks flebotoonikale võib arst vajadusel välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu meloksikaam ja diklofenak, samuti verevedeldajaid.

Raskekujulise CVI raviks võib troofiliste haavandite korral nahal määrata penitsilliini seeria ja tsefalosporiini rühma antibiootikume. Nende kasutamine võib päästa keha sepsisest ja muudest võimalikest tõsistest tagajärgedest.

Kompressi pealekandmise reeglid

Külmkompress valmistatakse ja rakendatakse järgmiselt:

Kaks marli tükki volditakse mitu korda ja asetatakse külma vee või jääga anumasse. Pideva ravi jaoks on vaja 2 tükki - kui üks marlitükk kantakse põletikulisele kohale kompressi kujul, siis teine jahutatakse sel ajal.
Kui mõlemad kompressid on piisavalt jahtunud, asetatakse üks neist kahjustatud pinnale ja hoitakse sellel 2–3 minutit. Selle aja möödudes kompress vahetatakse ja "varu" jahutatakse taaskasutamiseks.
Ülaltoodud protseduuri tuleb korrata vähemalt 1 tund.

Pärast põletikuliste protsesside ägeda staadiumi kõrvaldamist on lubatud kasutada soojendavaid salve, mis aeglustavad vere hüübimist (näiteks hepariin). Sellise salvi kasutamine on lubatud sooja kompressi kujul. Sellise kompressi õigeks paigaldamiseks on vaja järgida järgmist protseduuri:

Voldi kompressi jaoks kasutatud marli 3-4 kihiks.
Leota kasutatud marlitükki soojendava toimega salviga.
Kandke kahjustatud alale marli.
Sulgege immutatud marli polüetüleenist või kompressorkotiga.
Pakendi peale on vaja isolatsiooniks panna piisav kogus vatti ja veel parem on jälgida, et kompress oleks villase lapiga soojendatud. Kinnitage valmis kompress sidemega. Jätke see ööseks.

Hommikul tuleb kompressioonravile allutatud jala piirkonda ravida alkoholiga.

Radikaalsed venoosse puudulikkuse ravimeetodid

Eriti rasketel juhtudel võib haiguse ravimiseks olla vaja radikaalsemaid lähenemisviise, nimelt kirurgilist sekkumist. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse nendel eesmärkidel järgmisi manipuleerimisi:

skleroteraapia. Protseduur, mille käigus süstitakse veresoone luumenisse spetsiaalne ravim, mis liimib selle seinad ja põhjustab kahjustatud veeni järgneva resorptsiooni. Manipuleerimine on suhteliselt valutu, kohalik tuimestus selle rakendamiseks on üsna piisav valu leevendamise meetod. Kasutatakse väikese läbimõõduga veenide eemaldamiseks;
laserkirurgia. Manipulatsioon, mille käigus kahjustatud veene kiiritatakse seestpoolt laservalgusega, misjärel need liimitakse kokku ja seejärel resorbeeritakse. Protseduur ei nõua kirurgilisi sisselõikeid. Laseroperatsiooni abil on võimalik eemaldada nii kahjustatud suured veenid kui ka jalgade veenilaiendid;
kahjustatud veenide kirurgiline eemaldamine. See tähendab, et kahjustatud veenile juurdepääsemiseks, selle ligeerimiseks ja järgnevaks eemaldamiseks on vaja sisselõikeid. Operatsioon viiakse läbi ainult üldnarkoosis. Suure läbimõõduga veenid eemaldatakse kirurgiliselt.

Õigeaegne visiit arsti juurde väldib kirjeldatud manipulatsioonide vajadust ja võib-olla ravib seda patoloogiat täielikult.