Polymyalgia rheumatica on krooniline lihasvalu. Reumaatiline polümüalgia: mis see on, sümptomid, ravi, põhjused, nähud. Juhtum dr Evdokimenko praktikast

Üks levinumaid vanemas eas diagnoositavaid haigusi on rheumaatiline polümüalgia. Kõige sagedamini kannatavad naised. Haigus algab ootamatult, mõjutab peamiselt puusa- ja õlaliigeseid, on raskesti diagnoositav ja mõjutab negatiivselt elukvaliteeti. Ravi õigeaegseks alustamiseks on oluline teada haiguse ilminguid.

Mis see haigus on, selle esinemise põhjused

Polymyalgia rheumatica on autoimmuunne põletikuline haigus, mis mõjutab peamiselt liigeseid, harvem artereid. See juhtub immuunsüsteemi rünnaku tagajärjel oma sidekudedele. Selle haigusega kaasneb valu õla- või vaagnapiirkonna lihastes, palavik ja tugev kaalulangus.

Haiguse arengu põhjused pole täielikult teada.

Peamised provotseerivad tegurid on:

• liigese- ja periartikulaarse koti põletik, mis toimib pehmendusena lihaste, liigeste ja kõõluste vahel, et vähendada hõõrdumist kehakudede vahel. See seisund võib põhjustada valu erinevates kehaosades, näiteks üla- või alajäsemetes, kui haigus on mõjutanud puusa- või õlaliigeseid.
• immuunsüsteemi häired;
• pärilikud tegurid;
• nakkusetekitajad, näiteks paragripiviirus;
• stressirohked olukorrad, depressioon, närvivapustused;
• halvad elutingimused;
• hüpotermia või vastupidi ülekuumenemine;
• jääda mustanditesse;
• sagedased külmetushaigused.

Reumaatiline polümüalgia mõjutab kõige sagedamini:

• südameklappide tihe sidekude;
• kõhrekoe;
• lihasstruktuurid.

Haiguse manifestatsiooni sümptomid

Haigust iseloomustab äge areng ja ebameeldiv valu liigestes ja lihastes.
Esimesed haiguse tunnused ilmnevad:

• liigutuste jäikus;
• lihasvalu;
• depressiooni areng;
• söögiisu puudumine;
• naha kahvatus;
• iiveldus koos oksendamisega.

Rheumaatilise polümüalgia valu iseloomustab teatud muster:

1. Valulikud aistingud esinevad peamiselt emakakaela, õla, vaagna ja reie piirkonnas.
2. Samal ajal on valu sündroom lokaliseeritud 2-3 piirkonnas.
3. Kõigil juhtudel on valu sümmeetriline, vasak ja parem tsoon on samaaegselt mõjutatud.
4. Enamasti valu rahuolekus väheneb või kaob täielikult.
5. Ägenemiste ajal võib valu olla lõikav.
6. Haigust iseloomustab öine valu, mida süvendab asendi muutus.

On tõestatud, et haigus mõjutab immuunsüsteemi negatiivselt ja nõrgestab seda.

Haiguse arenguga ühinevad järgmised märgid:

• tugevad peavalud;
• seletamatu äkiline kaalulangus;
• väsimus ja unisus;
• kehatemperatuuri tõus.

Enamik patsiente kogeb tahhükardiat, tundlikkust palpeerimisel, keha tuimust ja külmatunnet. Mõnedel inimestel tekib aneemia.

Haiguse areng patsiendi elule ohtu ei kujuta, küll aga toob igapäevaellu ebamugavust. Haiguse progresseerumisel tekib lihaskudede kiire atroofia ja ravimata jätmisel muutub inimesel raske kõndida, iseseisvalt süüa ja hügieenireeglitest kinni pidada. Seetõttu peate haiguse vähimagi ilmingu korral viivitamatult konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks uurib arst patsiendi ja määrab kogu keha täieliku uurimise. Mida varem haigus avastatakse, seda lihtsam on seda ravida.

Reumaatilist polümüalgiat on raske diagnoosida. Esmalt uurib arst patsiendi ning hindab tema haiguslugu ja sümptomeid.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste patoloogiatega:

• hüpotüreoidism;
• reumatoidartriit;
• luupus;
• polümüosiit;
• hulgimüeloom või muud pahaloomulised kasvajad;
• fibromüalgia.

Diagnoosi selgitamiseks võib arst määrata patsientidele järgmised testid:

• antikehade test, et välistada Sjögreni tõbi, luupus;
• üldine vereanalüüs trombotsüütide, leukotsüütide taseme, erütrotsüütide settimise määra hindamiseks;
• üldine uriinianalüüs;
• vereanalüüs reumaatiliste testide jaoks;
• C-reaktiivse valgu analüüs, mille olemasolu näitab põletikulise protsessi arengut;
• vere keemia;
• radiograafia.

Valikud haiguse kulgu

Neurokirurgide ja neuroloogide ühendus eristab järgmisi haiguse kulgu tüüpe:

• klassikaline. Polümüalgia on seotud ajalise arteriidi ja difuusse artriidiga.
• Isoleeritud. Manifestatsioonid piirduvad valuga erinevates lihasrühmades.
• Steroididest sõltumatu. Enamik sümptomeid leevendatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Sellises olukorras ei ole ravi glükokortikoididega ette nähtud.
• Torpid. Seda seisundit on raske ravida.
• Latentne. Sel juhul kulgeb haigus ilma väljendunud märkideta, märkamatult.

Selle haiguse kohta saate vaadata allolevat videot.

Kuidas seda ravitakse

Polymyalgia rheumatica on väga tõsine ja pikaajalist ravi vajav haigus, mille eesmärk on valu leevendamine, põletiku, jäikuse ja palaviku vähendamine. Teraapia koosneb peamiselt ravimitest ja füsioteraapiast ning kestab kuus kuud kuni 3 aastat.

Ravi

Peamised ravimid haiguse raviks on glükokortikoidid ja põletikuvastased ravimid.

Nende tarbimine vähendab hiidrakulise arteriidi riski. Ravimi tüüp ja annus arvutatakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse põhjustanud algpõhjust ja kliinilise pildi tõsidust.

Haiguse arengu algfaasis on hormonaalsed ravimid tõhusad. Tervise märkimisväärne paranemine on märgatav 3-4 nädala pärast. Kui ravi on efektiivne, vähendatakse ravimi annust järk-järgult.

Ajutine leevendus toob vastuvõtu:

• metatsiin;
• Voltarena;
• Naprokseen;
• ibuprofeen.

Patsiendi äge seisund haiguse arengu varases staadiumis võib eemaldada sellised glükokortikosteroidid nagu:

• deksametasoon;
• Prednisoloon.

Magu kaitsmiseks kompleksis sisalduvate hormonaalsete ravimite negatiivsete mõjude eest on soovitatav võtta Omezi.

Suurenenud rõhu korral on vaja vähendada soola tarbimist, samuti võtta Hypothiazide'i.

Kuna prednisoloon vähendab kaltsiumi kogust, on osteoporoosi tekke vältimiseks soovitatav võtta vitamiine ja ravimeid, mis fikseerivad kaltsiumi luudes. Näiteks Fosamax, Foroz.

Õigeaegselt alustatud ravi aeglustab haiguse arengut.

Füsioteraapia

Füsioteraapia eesmärk on säilitada liigeste liikuvus, tugevus ja funktsioon. Võttes arvesse patsiendi üldist seisundit, on soovitatav teha harjutusi basseinis, kõndida ja liikuda statsionaarsel jalgrattal. Lisaks on kasulik ujuda looduslikus veehoidlas.

Rahvapärased abinõud

Lisaks uimastiravile ja füsioteraapia meetoditele peetakse tõhusaks ka rahvapäraseid ravimeid. Kõiki koostisosi saab osta apteegist või poest ning ravimeid saate ise kodus valmistada.

Mõelge traditsioonilise meditsiini tavalistele meetoditele.

1. Heinavann. Ravivanni valmistamiseks asetatakse 700 g värsket heina puuvillakotti ja lastakse veega emailpotti. Keeda tund aega. Saadud puljong valatakse kuuma vanni. Vannis on vaja lamada pool tundi, kuni vesi jahtub. Efektiivsuse tagamiseks on soovitatav selliseid vanne võtta iga päev või vähemalt mitu korda nädalas.
2. Kuiv kuumus. Vala kivisool või liiv linasesse kotti ja pane 20 minutiks ahju. Kuum kott kantakse haigele kohale ja seotakse peale sooja salli või salliga. Kui side on jahtunud, eemaldatakse see. Seda protseduuri tuleks korrata 3-4 korda päevas.
3. Nõgese tee. Joogiks sobivad ainult rohelised noored nõgeselehed. Taim on eelnevalt purustatud. 2 spl. lusikad muru vala 250 ml keeva veega. Saadud teed on vaja juua kogu päeva.
4. Kompressid. Väga tõhus ravimtaimede keetmisega kompresside ravis. Kõige sagedamini eemaldatakse haiguse ilmingud järgnevate kompressidega.
5. Põldkortesest. Muru purustatakse ja segatakse võrdsetes osades loodusliku võiga. Saadud puder määritakse valutavale kohale ühtlase kihina, kaetakse tsellofaaniga ja mähitakse salliga. Protseduuri on kõige parem teha õhtul enne magamaminekut ja hommikul loputada nahka sooja veega.
6. kapsalehest. Riivi kapsaleht ühelt poolt pesuseebiga, puista peale sooda ja kinnita puhas pool keha külge. Mähi kompress sooja lapiga. Tehke protseduur õhtul.
7. Althea juurtest. Jahvatage juur segistis ja valage keeva veega. Laske segul 12 tundi tõmmata ja seejärel kurnake. Kompressi jaoks niisutage marli vedelikus ja asetage valutavale kohale 2-3 tunniks.

Reumatica polümüalgiast on võimatu taastuda, kasutades ainult rahvapäraseid abinõusid. Neid kasutatakse koos uimastiraviga pärast arstiga konsulteerimist.

Toitumine rheumaatilise polümüalgia korral

Ravi efektiivsuse tagamiseks on patsiendil soovitatav järgida spetsiaalset dieeti. Sel juhul on vaja dieedist välja jätta soolane, rasvane ja magus. Selline toitumine väldib rasvumist hormoonide võtmise tagajärjel ja vähendab ka ravimitest põhjustatud diabeedi tekke riski.

Lisaks peaksid tarbitavad toidud sisaldama suures koguses kaltsiumi.

• madala rasvasisaldusega piim, kodujuust, juust, jogurt;
• mandel;
• siirup;
• spinat,
• kapsas.

Keelatud toodete loetelu:

• valgest jahust saiakesed;
• maiustused;
• kartul;
• tomatid;
• pipar;
• rasvane kala ja kaaviar;
• baklažaan;
• kanamunad;
• punane liha.

Lubatud on ainult lahja liha, näiteks kana või kalkun.

Harjutused

Ravi jaoks peetakse tõhusaks ka regulaarset treeningut koos puhkeperioodidega.

Kaotatud jõu saate lihastele tagastada järgmiste harjutuste abil:

1. Alajäsemete lihaste tugevdamiseks tõuske tooli seljatoele toetudes järk-järgult varvastele. Korda tõstmist 15 korda.
2. Ringliigutused õlaliigestes aitavad kaasa õlapiirkonna lihaste taastumisele. Kõigepealt tee 5 korda ringikujulisi liigutusi ühe õlaga, siis teise õlaga ja siis mõlema õlaga.
3. Harjade tugevdamiseks on vaja teha nendega pöörlevaid liigutusi ühes ja seejärel teises suunas.
4. Endise lihasmassi ülesehitamiseks kasutatakse hantlitega harjutusi.

Taastumise prognoosid

Haiguse õigeaegse diagnoosimise korral on prognoos üldiselt soodne. Väikese ravi hilinemise tõttu võivad tekkida ohtlikud tüsistused. Ravi efektiivsus sõltub eelkõige sellest, kas patsient järgib kõiki arsti soovitusi.

Tüsistused

Haigus ei ole patsiendi eluohtlik. Kuid enneaegne ravi võib provotseerida järgnevate tüsistuste teket:

• osteoporoos;
• kaalutõus;
• suurenenud vererõhk;
• ajaline artriit;
• suurenenud veresuhkur;
• katarakt;
• vere kolesteroolitaseme tõus.

Lisaks võib tekkida unetus, naha õhenemine, verevalumid.

Seetõttu peate haiguse esimeste ilmingute korral viivitamatult konsulteerima arstiga ja alustama ravi.

Dermatomüosiit on süsteemne difuusne patoloogiline sidekoe põletik, mis mõjutab peamiselt nahka ja lihaseid. Dermatomüosiit kannab meditsiinis erinevaid nimetusi: polümüosiit, generaliseerunud müosiit, sklerodermatomüosiit jt. Haiguse manifestatsiooni patogenees on spetsiifiline ja seda uuritakse jätkuvalt.

Haiguse peamine oht on motoorse funktsiooni rikkumine ja võimalikud tüsistused, mis mõjutavad erinevaid organeid ja süsteeme. Haigus kipub pidevalt progresseeruma, mõjutades erinevaid lihaskiudude rühmi: siledad, triibulised. Põhjustab patoloogilisi muutusi siseorganites, veresoontes. Kui nahailmingud puuduvad, nimetatakse seda seisundit poliomüosiidiks.

Põhjused ja klassifikatsioon

Dermatomüosiit, nagu reumatoidartriit, kuulub samasse reumaatiliste haiguste rühma. Kuid erinevalt artriidist ei ole dermatomüosiidi täpseid põhjuseid veel uuritud. On olemas teooria, et haigusele eelneb viirusnakkus (pikonaviirused, gripi erinevad ilmingud, hepatiit, parvoviirused, borrelioos). Tõsist rolli patoloogia esinemises mängib vaktsineerimine erinevate nakkushaiguste vastu: kõhutüüfus, koolera, leetrid, punetised, mumps. See teooria on kinnitamata, seega ei ole see ametlikult põhjus vaktsineerimata jätta.

Haiguse patogenees on üsna keeruline ja seda uuritakse jätkuvalt. Autoimmuunprotsessid põhjustavad reaktsiooni, mis viib autoantikehade moodustumiseni lihastes. Sel juhul toimub immunoglobuliinide ladestumine skeletilihaste veresoontesse. Lisaks on dermatomüosiidi patogenees seotud inimese keha neuroendokriinse reaktiivsusega.

Dermatomüosiit võib tekkida allergilise reaktsiooni tõttu ravimitele, geneetilise eelsoodumuse ja vähi esinemise tõttu. Haiguse algust registreeritakse ka hüpertermia ajal või, vastupidi, pärast tõsist hüpotermiat, raseduse ajal, stressiolukorras.

Polümüosiit ja dermatomüosiit on idiopaatilised põletikulised müopaatiad ja neid registreeritakse üsna harva: kaks kuni kümme inimest saja tuhande elanikkonna kohta. Mehed haigestuvad kaks korda sagedamini kui naised. Patoloogia ohtlikuks vanuseks peetakse 10–15 aastat ja täiskasvanuid üle 45 aasta.

Haigust on mitut tüüpi:

• primaarne või idiopaatiline - areneb iseseisvalt;
• sekundaarne, seotud erinevate haiguste ja kasvajatega;
• juveniilne dermatomüosiit - registreeritakse lastel.

Kursuse käigu järgi jagunevad polümüosiit ja dermatomüosiit kolme liiki. Esimene tüüp on äge käik. Kõige ohtlikum seisund koos eluohtlike sümptomitega. Teine võimalus on alaäge kursus. Sellel on võime süvendada sümptomeid iga ägenemisega. See kulgeb kergemini kui ägeda kulgemise korral, kuid ilma õigeaegse ravita ohustab see inimese elu.

Kolmas võimalus on kõige soodsam. On haiguse krooniline kulg. Keerulise ravikuuri korral sobib see hästi raviks. Kui lupjumised ei teki, siis töövõime säilib ja mõjutatud saavad vaid teatud lihasgrupid.

Juveniilne dermatomüosiit mõjutab lapsi ja esineb vanuses 4 kuni 15 aastat. Esinemise täpseid põhjuseid pole selgitatud. Sageli hakkab haigus ilmnema pärast nakkushaigusi, liigset päikesevalgust, kui lapse keha on nõrgenenud. Juveniilne dermatomüosiit nõuab varajast ravi, et vältida haiguse surmavat tulemust.

Sümptomid

Dermatomüosiidi sümptomid haiguse alguses võivad olla ägedad või ilmneda järk-järgult. Haigus on spetsiifiline peamiste sümptomitega. Need on lihas-, liigesevalu, palavik ja nahakahjustused. Kliiniline pilt on osaliselt sarnane reumatoidartriidiga.

Haiguse ägenemine või esmane ilming algab lihassündroomiga. Erinevates lihasrühmades on nõrkus ja valu. Kõige sagedamini kannatavad emakakaela ja õlavöötme ning puusade lihased. Nende lihasrühmade lüüasaamine viib motoorse aktiivsuse rikkumiseni. Sageli tekib valu isegi puhkeasendis või põletikulistele kohtadele vajutades.

Näolihaste mõjul omandab nägu maskilaadse kuju. Haigus ähvardab kahjustada lihaseid, mis vastutavad reflekside neelamise, hingamise eest. Haigus võib mõjutada okulomotoorset funktsiooni, see seisund põhjustab nägemiskahjustuse sümptomeid.

Kuna põletikuline protsess algab, kaasneb sellega kehatemperatuuri tõus kõrgele tasemele ja turse teke. Sellest tulenevad dermatomüosiidi sümptomid põhjustavad naha ilminguid. Moodustuvad fotodermatiit, avatud kehaosade erüteem, lillad ja tähekujulised lööbed.

Naha pigmentatsiooni saab suurendada või vastupidi vähendada. Inimene kannatab pideva sügeluse all.

Haigusel on iseloomulik sümptom - see on lillakas-lilla turse silmade ümber, mida nimetatakse "dermatomüosiidi prillid".

Dermatomüosiidi esmasel ilmnemisel lihased paisuvad ja muutuvad valusaks. Haiguse progresseerumisel läbivad nad düstroofseid protsesse ja lõpuks asendatakse need sidekoe kiududega. See provotseerib müofibroosi, lihaste kontraktuuri arengut. Mõnikord esineb noortele rohkem omast lupjumist.

Haigus mõjutab siseorganeid ja erinevaid süsteeme. Kardiovaskulaarsüsteemi jaoks on müokardiidi ja müokardi düstroofia esinemine ohtlik. Need põhjustavad inimese normaalse pulsi (tahhükardia või rütmihäired) ja rõhu muutumist, mis võib põhjustada südamepuudulikkust.

Haigus mõjutab negatiivselt kopsusüsteemi. Moodustub hüpoventilatsioon, mis põhjustab kopsude ja keha kudede hapnikupuudust. Nahal on tsüanoosi ja kopsupõletiku ilmingud kopsupõletiku ja õhupuuduse kujul.

Sageli on kahjustatud liigesed. Esineb randme, põlve, küünarnuki ja käe artriit. Reumatoidartriit on selles manifestatsioonis üsna sarnane, seetõttu on väga oluline läbi viia põhjalik diagnoos läbivaatuse käigus.

Kuna inimkeha koosneb hästi arenenud lihasaparaadist, võivad dermatomüosiidi sümptomid mõjutada peaaegu kõiki elundeid, sealhulgas seedetrakti, urogenitaalsüsteemi.

Kõige ohtlikumad sümptomid ilmnevad antisüntetaasi sündroomi ilmnemisel. Temperatuur tõuseb järsult, tekib Raynaud' sündroom - üla- ja alajäsemete sõrmede naha värvuse muutus ja sümmeetriline artriit (reumaatiline). Seisund nõuab korrigeerimist hormoonide ravis.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine on raske ja keeruline, kuna haiguse kliinilised ilmingud on sarnased teiste patoloogiliste seisunditega ja neid märgitakse alati erinevalt. On vaja välistada reumatoidartriit, mille sümptomid ja esialgne esitus on sarnased.
Pealegi nõuab reumatoidartriit teatud ravialgoritme ega mõjuta elundeid ja süsteeme nii ulatuslikult.

Diagnoos on oluline idiopaatilise (primaarse) dermatomüosiidi tuvastamiseks ja selle edasise progresseerumise peatamiseks. Sekundaarses tüübis on vaja jälgida mitte ainult väliseid sümptomeid, vaid ka siseorganite kahjustuse protsessi. Liigeste uurimine välistab reumatoidartriidi.

Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik vere ja uriini täielik laboratoorne uuring. Leukotsüütide valemi, ESR-i, seerumi CPK ja muude oluliste punktide uurimiseks viiakse läbi verediagnostika. Oluline on hoolikalt uurida neerude funktsiooni. Selleks tehakse uriini ja neerude enda töö diagnoos. Mõõdetakse kretiniini, uurea taset.

Dermatomüosiit, nagu ka reumatoidartriit, nõuab reumatoidfaktori tiitrite uurimist, liigeste röntgenuuringuid.

Oluline riistvaradiagnostika on elektromüograafia. Märgitakse suurenenud lihaste erutuvust. See meetod välistab neuroloogiliste patoloogiate esinemise ja on oluline ravitulemuste fikseerimiseks.

Sõltuvalt näidustustest tehakse selliseid diagnostilisi meetodeid nagu elektrokardiogramm, MRI, CT ja seedetrakti uuringud. Reumatoidartriidi või dermatomüosiidi kahtluse korral tehakse lihaskoe biopsia.

Kõige tähtsam on õigeaegselt eristada dermatomüosiiti selliste patoloogiatega nagu:

Vähi välistamiseks on vaja ultraheli, vähimarkerite vereanalüüse, kolonoskoopiat ja mammograafiat.

Ravi

Dermatomüosiidi peamine ravi hõlmab hormoonravi kasutamist. Kortikosteroidhormoonide rühma määratud ravimid, mida kasutatakse kaks kuni kolm kuud või kauem. Kõige populaarsemad ja tõhusamad ravimid on deksametosoon ja prednisoloon. Annuse ja ravi kestuse valib arst individuaalselt.

Peaaegu kohe pärast suurte hormoonide annuste kasutamise algust hõlbustavad ravimid haiguse kulgu ja vähendavad surmaohtu ja dermatomüosiidi progresseerumist. Terapeutilise toime saavutamisel vähendatakse annust järk-järgult ja aeglaselt.

Hormonaalsed ravimid vähendavad naha ja lihaste põletikulise protsessi negatiivseid mõjusid. Kardiovaskulaarsüsteemi, seedimise ja teiste töö normaliseerub. Lastel esinevat dermatomüosiiti ravitakse ka hormoonraviga. Ravimid on välja kirjutatud erinevas annuses ja ravi kestus erineb haiguse päritolust.

Kui hormoonravist ei piisa, kasutatakse paljude tsütostaatikumide ravimeid. Kõige nõutavamad on metotreksaat ja tsüklofosfamiid. Igal juhul nõuab haigus individuaalset ravimite väljakirjutamist sõltuvalt patsiendi sümptomitest ja seisundist.

Vajadusel kasutatakse antibiootikumide rühma kuuluvaid ravimeid, immunoglobuliini intravenoosset manustamist, plasmafereesi ja vitamiinravi. Kõige tõhusamad ravimid on vitamiinid B ja C. Ravimid manustatakse süstena, et paremini imenduks.

Ravis olev dermatomüosiidi prognoos on soodne eeldusel, et ravi alustatakse õigeaegselt ja järgitakse näidustusi rehabilitatsiooniperioodil. Massaaž, füsioteraapia harjutused, füsioteraapia on ette nähtud.

Reumaatilistel haigustel nagu reumatoidartriit, dermatomüosiit puudub spetsiifiline ennetus. Kuid eelsoodumustegurite või geneetilise pärilikkuse korral on oluline õigeaegselt läbida dispanseri vaatlus ja jälgida oma tervist.

Polymyalgia rheumatica on haigus, mille puhul patsiendil tekivad reumaatilised valud, mis võivad esineda samaaegselt erinevates lihasrühmades. Lihasjäikus ja -valu on eriti väljendunud hommikuti, kuid päeva jooksul sümptomid tavaliselt kas taanduvad või kaovad sootuks.

Kõige sagedamini esineb haigus inimestel, kelle vanus on üle 50 aasta. Tipp langeb vanuserühmale 65–75 aastat ja naistel diagnoositakse see diagnoos palju sagedamini kui meestel. Hiljutised uuringud on näidanud, et see patoloogia pole vähem levinud kui Bechterew'i tõbi või süsteemne erütematoosluupus.

Rheumaatilise polümüalgia põhjused pole veel täielikult teada. Eeldatakse, et siin mängivad olulist rolli järgmised tegurid:

1. Viiruste olemasolu kehas.
2. stressirohked tingimused.
3. Hüpotermia.
4. Ägedad hingamisteede infektsioonid.
5. Hortoni tõbi.
6. Pärilikkus.

Mis aga täpselt mõjutab haiguse arengut ja mida võib pidada käivitavaks mehhanismiks, on siiani teadmata.

Samuti jääb ebaselgeks haiguse patomorfoloogia. Selle eripära on see, et biopsia ajal puuduvad selle diagnoosiga inimestel lihaskudedes olulised muutused. Kuid liigeste sünoviaalvedeliku uurimisel kinnitatakse sageli mittespetsiifilise sünoviidi ja periartriidi diagnoos.

Sageli on polümüalgia rheumatica kombineeritud ajalise arteriidiga ja see seletab sageli kehatüve ja pea ülemise poole lihaste valu. Kuid see kombinatsioon pole alati nii.

Kuidas haigus avaldub

Haigus algab ägedalt ja ootamatult. Lihastes on tugev valu ja jäikus. Kõige sagedamini on kahjustatud kaela ja õlgade lihased, harvem - puusad ja vaagna. Valu on kõige sagedamini lõikamine ja tõmbamine. Nende intensiivsus sõltub haiguse aktiivsuse staadiumist.

Haigus on eriti väljendunud hommikul ja õhtul. Täielikult puhates tunneb inimene end aga kohe paremini, kui leiab endale mugava asendi. Selle haiguse lihasvalu ja -jäikus on sümmeetriline. Sellisel juhul ei märka patsient palpatsioonil tugevat valu. Jah, ja mingeid muutusi liigestes praktiliselt ei väljendata. Lihaste atroofia ei ole selle haiguse jaoks tüüpiline.

Teine polümüalgia rheumatica diagnostiline sümptom on aktiivse liikumise piiramine liigestes. Inimesel on raske juukseid kammida, riietuda, pesta, kükitada, trepist üles-alla minna. Muutused kõnnakus on samuti selgelt nähtavad – sammud muutuvad väikeseks ja peenemaks.

Teine oluline kliiniline sümptom on artriidi esinemine. Nad hakkasid sellest rääkima alles hiljuti, kuna sai võimalikuks diagnostikat läbi viia stsintigraafia meetodi abil. Polümüalgia rheumatica artriit ei ole aga nii püsiv ja seda saab ravida liigesesse süstitava hüdrokortisooniga.

Peamiste sümptomitega liituvad sageli järgmised sümptomid:

1. Üldine nõrkus.
2. Halb isu.
3. Kaalukaotus.
4. Suurenenud kehatemperatuur.
5. Tahhükardia.
6. Külmatunne ja tuimus jäsemetes.
7. Peavalu.

Kõik need märgid võivad ilmneda koos valu ja jäikusega lihastes või nende täieliku puudumisega.

Diagnostika

Polymyalgia rheumatica, mille sümptomid võivad olla väga rasked, vajab ravi kogenud spetsialisti poolt. Enne seda peate siiski läbima mõned diagnostilised protseduurid.

Nii on näiteks vereanalüüsis suurenenud ESR, mis võib ulatuda 80 mm tunnis, kerge aneemia - hemoglobiinisisalduse langus 100-110 grammi liitri kohta, suurenenud fibrinogeeni ja mõnede valkude kogus, mis viitavad kõrge põletiku tase.

Lisaks võivad diagnoosi seadmise peamised diagnostilised kriteeriumid olla järgmised märgid:

1. Vanus üle 50 aasta.
2. Valu mitmes lihases korraga.
3. Valu lokaliseerimine mõlemal küljel.
4. Ülaltoodud sümptomite kestus on vähemalt 2 kuud.
5. Liikumise piiramine liigestes.
6. Kehatemperatuuri tõus.

Teraapia

Polymyalgia rheumatica on haigus, mille ravis kasutatakse tavaliselt glükokortikosteroide. Kõige sagedamini langeb valik prednisoloonile annuses 10–30 mg päeva jooksul. Päevane annus jagatakse 2-4 annuseks ja siin sõltub kõik valu intensiivsusest, ESR-i suurusest ja inimese immobilisatsiooni astmest.

Prednisolooni määratakse rangelt individuaalses annuses, kuni valu oluliselt väheneb ja paranevad ka põletiku laboratoorsed näitajad. Pärast seda manustatakse kogu prednisolooni annus ainult hommikul ja alles pärast seda vähendatakse annust järk-järgult, kuni jääb ainult hooldus, 5-10 mg päevas. Just seda annust saab patsient veel mitu kuud.

Kui see on vajalik, viiakse järgnev ravi prednisolooniga läbi ülepäeviti. Kuid ravikogemus näitab, et inimene peaks seda ravimit võtma mitte ainult kuid, vaid mitu aastat. Kui prednisoloon tühistatakse varem kui 8 kuud pärast ravi algust, taastub haigus kohe.

Täiendavad ravimid ravis võib pidada indometatsiini, voltareeni, ortofeeni ja teisi selle rühma ravimeid. Kuid peamine ravi on täpselt prednisolooni kasutuselevõtt.

Prednisolooni ravis on hädavajalik läbi viia osteoporoosi ennetamine. Sel juhul peab patsient võtma:

1. Kaltsiumi sisaldavad mineraalsed toidulisandid.
2. Sööge kaltsiumirikkaid toite.

Liigeste jäikuse vähendamiseks on sageli ette nähtud mitu harjutusravi kursust.

Prognoos

Kui haigus avastati varases staadiumis ja ravi määrati õiges annuses, siis mõne aja pärast toimub täielik taastumine. Hilise avastamise ja ebapiisava või ebaregulaarse ravi korral võivad tekkida ägenemised, mis nõuavad ravis suuremat prednisolooni annust.

Haiguse esmast ennetamist ei ole välja töötatud. Prednisolooni võtmist võib pidada sekundaarseks ennetuseks, mis väldib korduvate ägenemiste teket.

Mis on rheumaatiline polümüalgia

Polymyalgia rheumatica on reumaatiline haigus, mis on seotud tugeva valu tekkega lihasluukonnas ning jäikustundega kaelas, õlgades ja puusas. Jäikus avaldub kõige enam hommikul või pärast liikumatust ja kestab üle poole tunni. Mõnikord võib see häire areneda üsna kiiresti, kuid enamikul inimestel areneb haigus järk-järgult.

Rheumaatilise polümüalgia põhjused pole veel täielikult teada. On teada, et haigus on seotud immuunsüsteemi probleemidega, geneetiliste teguritega, aga ka selliste nähtustega nagu infektsioon, mis põhjustab vastavaid sümptomeid. Asjaolu, et haigus esineb peamiselt üle viiekümnendatel inimestel, võib viidata sellele, et see on seotud vananemisprotsessiga.

Polümüalgia ravi kestab tavaliselt umbes 1 kuni 2 aastat. Sümptomeid saab kontrollida kortikosteroidraviga, kuid sümptomid taastuvad kiiresti, kui ravi lõpetatakse liiga vara. Arvatakse, et kortikosteroidravi ise ei mõjuta haiguse kestust.

Mis on hiidrakuline arteriit

Hiidrakuline arteriit (tuntud ka kui temporaalne arteriit ja kraniaalne arteriit) on haigus, mis põhjustab peas (enim silmatorkavalt temporaalsetes arterites), kaelas ja kätes olevate arterite põletikku. See põletik aitab kaasa arterite ahenemisele ja häirib normaalset vereringet. Oluline on haigus võimalikult varakult diagnoosida, et vältida pöördumatuid koekahjustusi.

Kuidas need kaks haigust omavahel seotud on?

Polymyalgia rheumatica ja hiidrakuline arteriit esinevad sageli koos, kuid kuidas ja miks see juhtub, pole veel teada. Paljudel inimestel tekib arteriit koos polümüalgiaga kas paralleelselt või pärast seda, kui luu- ja lihaskonna haiguse sümptomid on kadunud. Teistel inimestel tekib polümüalgia koos arterite põletikuga.

Kui arteriit jääb diagnoosimata ja testimata, võib see põhjustada tõsiseid probleeme, nagu korduv nägemiskaotus ja insult. Seetõttu otsivad arstid sõltumata põhjusest alati vaskulaarse põletiku tunnuseid patsientidel, kellel on diagnoositud rheumatica polümüalgia.

Patsiendid peaksid teadma ka, kuidas ära tunda hiidrakulise arteriidi sümptomeid, kuna varajane ravi võib aidata vältida tulevasi tüsistusi. Kui teil on mingeid sümptomeid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Haiguse sümptomid

• Reumaatiline polümüalgia.

Lisaks juba mainitud lihasnõrkusele võivad rheumatica polümüalgiaga inimesel esineda gripilaadsed sümptomid, nagu palavik, nõrkus ja kaalulangus.

• Hiidrakuline arteriit.

Arteriidi varajased sümptomid võivad sarnaneda gripi omadega, nagu nõrkus, isutus ja palavik. Sümptomid, mis on otseselt seotud peaarterite põletikuga, on peavalud, valu oimukohtades, kahelinägemine või hägune nägemine, pearinglus või koordinatsioonihäired. Valu võib puudutada ka lõualuu ja keelt ning on eriti tugevalt tunda söömise ajal või suu laiali avamisel. Harvadel juhtudel võib arteriit põhjustada peas haavandeid.

Riskirühma kuuluvad inimesed

Üle viiekümneaastastel naistel on kõige suurem risk polümüalgia ja arteriidi tekkeks. Samal ajal näitavad uuringud, et arteriiti põdevatel meestel on suurem tõenäosus nägemise kaotuse all. Mõlemad sätted puudutavad aga ainult üle viiekümneseid inimesi. Haiguse haripunkt langeb perioodile 70–80 aastat.

Polymyalgia rheumatica ja hiidrakuline arteriit on üsna levinud haigused. Ameerika Ühendriikide statistika kohaselt kannatab 100 tuhande üle 50-aastase inimese kohta 700 polümüalgiat. Arteriidi sama näitaja on 200 inimest 100 tuhande inimese kohta.

Diagnostika

Polymyalgia rheumatica diagnoositakse eelkõige sümptomite ning patsiendi kogu haigusloo ja läbivaatuse põhjal. Ükski test ei saa seda haigust täielikult kinnitada. Seetõttu pöörduvad arstid erinevate laboratoorsete uuringute poole, et kinnitada või ümber lükata teisi diagnoose, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid.

Üks tüüpilisi viise polümüalgia tuvastamiseks inimesel laboratoorselt on suurenenud ESR - erütrotsüütide settimise kiirus. See test võimaldab teil määrata punaste vereliblede settimise kiirust toru põhja. Kiire põhja vajumine (punaste vereliblede taseme tõus) annab märku põletikulistest protsessidest organismis. Kuigi see uuring on kasulik, ei ole see polümüalgia rheumatica tõend. Kõrvalekalded normist näitavad ainult põletikuliste protsesside esinemist kudedes, mis võivad olla erinevate artriidi vormide või muude reumaatiliste haiguste sümptomiks.

Diagnoosi tegemiseks võib arst määrata mitmesuguseid täiendavaid uuringuid. Näiteks C-reaktiivse valgu test, mis on teine ​​levinud meetod põletiku tuvastamiseks. Samuti on olemas üldine reumatoidfaktori ja antikehade (immuunsüsteemi poolt toodetud) test, mida mõnikord leidub reumatoidartriidiga inimestel. Fakt on see, et polymyalgia rheumatica ja reumatoidartriidil on mitmeid ühiseid sümptomeid, kuid polümüalgia korral on reumatoidfaktori test harva positiivne. See tähendab, et reumatoidfaktori positiivne test räägib reumatoidartriidi, mitte polümüalgia kasuks.

Hiidrakulise arteriidi diagnoosimine põhineb ka sümptomite tuvastamisel ja füüsilisel läbivaatusel. Iga arst, kes kahtlustab hiidrakulise arteriiti, peaks tellima ajalise arteri biopsia. Selle protseduuri käigus eemaldatakse naha sisselõike kaudu väike tükk arterist ja saadetakse uurimiseks laborisse. Positiivne arteriidi biopsia paljastab arteri seintel ebanormaalsed rakud. Kuigi mõnel arteriidi sümptomitega patsiendil võib biopsia olla negatiivne. Sel juhul saadab arst patsiendi uuesti protseduurile.

Ravi

Nii artriidi kui ka polümüalgia raviks kasutatakse kortikosteroide (tavaliselt prednisooni).

• Polümüalgia ravi.

Prednisolooni keskmise ööpäevase annuse suurendamine aitab kõrvaldada rheumatica polümüalgia sümptomeid. Selles etapis võib arst sümptomite leevendamiseks annust muuta. Enamik patsiente lõpetab ravikuuri kuue kuu kuni kahe aasta jooksul. Kui sümptomid taastuvad, jätkatakse ravi.

Kasutada võib ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid), nagu aspiriin ja ibuprofeen. Ravimeid tuleb võtta iga päev, kuid pikaajaline kasutamine võib põhjustada maoärritust. Enamiku patsientide jaoks ei piisa sümptomite leevendamiseks mittesteroidsest ravist.

Ilma ravita taandub polymyalgia rheumatica iseenesest ühe kuni mitme aasta jooksul. Ravi seevastu aitab sümptomeid lahendada 24–48 tunni jooksul. Kui prednisoloon ei parane, pöördub arst tagasi, et kaaluda muid võimalikke diagnoose.

• Arteriidi ravi.

Hiidrakulist arteriiti ravitakse suurte prednisooni annustega. Kui haigust ei ravita õigeaegselt, on oht pimedaks jääda. Seetõttu on parem alustada prednisolooni võtmist võimalikult varakult, sealhulgas enne diagnoosi kinnitamist ajalise arteri biopsiaga.

Nagu polümüalgia puhul, kaovad arteritiidi sümptomid raviga üsna kiiresti. Prednisolooni suuri annuseid hoitakse tavaliselt ühe kuu jooksul.

Sümptomite kadumise ja ESR-i normaliseerumisega väheneb pimedaksjäämise oht. Selles etapis vähendatakse ravimi annust järk-järgult.

Mõlema haiguse korral, kui prednisolooni annust vähendatakse, võivad sümptomid hakata uuesti suurenema. Sümptomite paremaks kontrollimiseks võib arst välja kirjutada väikeseid ravimiannuseid pikaks ajaks või vastupidi, neid suurendada. Pärast remissiooni sümptomite kadumist ja ravimi kasutamise lõpetamist väheneb ägenemise võimalus oluliselt.

Sõltumata sellest, kas prednisoloon on ette nähtud polümüalgia pikaajaliseks raviks või lühiajaliseks intensiivraviks, tuleb meeles pidada, et ravimil on mitmeid kõrvaltoimeid. Ravimi pikaajalisel kasutamisel või suurtes annustes tuleb patsiente hoiatada võimalike kõrvaltoimete eest:

• vedelikupeetus ja kaalutõus;
• näo kuju ümardamine;
• paranemisprotsessi aeglustamine;
• diabeet;
• lihaste atroofia (müopaatia);
• glaukoom;
• suurenenud vererõhk;
• osteoporoos (kaltsiumi imendumise taseme võimaliku vähenemise tõttu);
• maoärritus;
• infektsioonide arvu suurenemine.

Inimesed, kes võtavad kortikosteroide, võivad kogeda mitmeid kõrvaltoimeid või üldse mitte. Kui teil tekivad ravimi kõrvaltoimed, peate sellest oma arsti teavitama. Kui te lõpetate ravimi võtmise, kaovad ka kõrvaltoimed. Ravimist võib keelduda ainult arsti ettekirjutusel, kuna prednisoon ja teised kortikosteroidravimid vähendavad organismi normaalseks toimimiseks vajalike kortikosteroidhormoonide loomulikku tootmist. Ravimi annuse järkjärguliseks vähendamiseks peavad arst ja patsient tegema koostööd.

väljavaated

Enamik nende seisunditega inimesi võib juhtida aktiivset elustiili. Kortikosteroidravi kestus on igal juhul individuaalne. Kui ravimi kasutamine lõpetatakse, võivad sümptomid taastuda, kuid nende uuesti allasurumine pole keeruline ülesanne. Nõuetekohase ravi korral arteriit praktiliselt ei taastu.

Põhjused

Kuigi autoantigeeni pole veel avastatud, arvatakse, et sündroom on olemuselt autoimmuunne, kuna sündroom on seotud hiidrakulise arteriidiga (temporaalne arteriit). Kuidas või miks polümüalgia rheumatica ja hiidrakuline arteriit on seotud, on ebaselge. Kuid ligikaudu 15 protsendil rheumatica polümüalgiaga inimestel tekib ka hiidrakuline arteriit. Patsientidel võib tekkida hiidrakuline arteriit kas samaaegselt rheumatica polümüalgiaga või pärast polümüalgia sümptomite taandumist. Umbes pooltel inimestel, kellel on hiidrakuline arteriit, on ka rheumatica polümüalgia.

Kui inimesel diagnoositakse rheumatica polümüalgia, otsib arst pimedaksjäämise ohu tõttu ka hiidrakulise arteriidi sümptomeid.

Üle 50-aastastel kaukaasia naistel on kõige suurem risk rheumatica polümüalgia tekkeks. Naistel on kaks korda suurem tõenäosus haigestuda kui meestel. Esineb peaaegu eranditult üle 50-aastastel inimestel. Keskmine vanus haiguse alguses on 70 aastat. Reumaatiline polümüalgia on üsna tavaline. Kõrgeim esinemissagedus on Taanis ja Rootsis.

Kliinilised tunnused

Polümüalgia rheumatica peamised sümptomid on mõõdukas kuni tugev lihaste jäikus ja lihasvalu kaelas, õlas või puusas. Jäikus muutub tugevamaks pärast ärkamist või pärast teatud passiivsusperioodi ja kestab tavaliselt üle 30 minuti. Selle seisundiga inimestel võivad esineda ka palavikuga sarnased sümptomid, sealhulgas palavik, nõrkus ja kehakaalu langus.

Polümüalgia rheumatica lõplikuks diagnoosimiseks pole ühtegi testi. Seisundi diagnoosimiseks vaatab arst läbi patsiendi haigusloo, sealhulgas patsiendi teatatud sümptomid ja laboratoorsete analüüside tulemused, mis võivad välistada muud võimalikud diagnoosid.

Polümüalgia rheumatica põdevatel inimestel on kõige levinum laboratoorsed leid erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine, mida tavaliselt nimetatakse settimiskiiruseks. See test mõõdab, kui kiiresti punased verelibled langevad toru põhja. Kiiresti langevad rakud (suurenenud sedatsiooni kiirus) viitavad põletikule organismis. Kuigi sedatsiooni määra mõõtmine on kasulik diagnostiline vahend, ei kinnita see iseenesest polümüalgia rheumaticat. Vale tulemus viitab vaid sellele, et kude on põletikuline, mis on ühtlasi ka paljude artriidi vormide ja/või muude reumaatiliste haiguste tunnuseks. Enne polymyalgia rheumatica diagnoosimist võib arst teha täiendavaid katseid, et välistada muud seisundid, sealhulgas reumatoidartriit, kuna polymyalgia rheumatica ja reumatoidartriidi sümptomid võivad olla sarnased.

Teie arst võib soovitada reumatoidfaktori (RF) testi. RF on mõnikord veres leiduv antikeha. Reumatoidartriidiga inimestel on tõenäoliselt RF veres, kuid enamikul polümüalgia rheumatica põdevatel inimestel seda pole. Kui diagnoos on endiselt ebaselge, võib arst teha täiendavaid uuringuid, et välistada muud häired. Tavaliselt tekib haigus iseenesest; kuid see esineb sageli koos muude seisunditega, nagu infektsioonid, kasvajad ja autoimmuunsed sidekoehaigused. Sekundaarse haiguse tuvastamisel on enamikul juhtudel tegemist hiidrakulise arteriidiga. Hiidrakuline arteriit esineb umbes pooltel polümüalgiaga patsientidest. Kuid ainult väikesel arvul selle haigusega patsientidel, kellel pole arteriidi tunnuseid, tekib hiidrakuline arteriit.

Ravi

Polymyalgia rheumatica taandub tavaliselt ühe või mitme aasta pärast ilma ravita. Kuid raviga kaovad sümptomid kiiresti, tavaliselt 24–48 tunni jooksul. Kui paranemist ei toimu, kaalub arst tõenäoliselt muid võimalikke diagnoose.

Ravi toimub tavaliselt kortikosteroididega, tavaliselt prednisooniga. Polymyalgia rheumatica reageerib prednisooni väikesele ööpäevasele annusele. Annust suurendatakse vastavalt vajadusele, kuni sümptomid kaovad. Kui sümptomid taanduvad, võib arst annust järk-järgult vähendada, et määrata sümptomite leevendamiseks vajalik minimaalne kogus. Raviks kuluv aeg on igal patsiendil erinev. Enamik patsiente võib lõpetada ravimite võtmise kuue kuu või kahe aasta pärast. Kui sümptomid korduvad, on vaja uuesti ravida prednisooniga.

Reumaatilise polümüalgia raviks võib kasutada ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid), nagu aspiriin ja ibuprofeen. Ravimit tuleb võtta iga päev, kuid pikaajaline kasutamine võib põhjustada maoärritust. Enamiku patsientide jaoks ei piisa ainult MSPVA-dest sümptomite leevendamiseks.

Enamik inimesi, kellel on rheumatica polümüalgia ja hiidrakuline arteriit, elavad produktiivset ja aktiivset elu. Uimastiravi kestus sõltub patsiendist. Kui ravi on lõpetatud, võib tekkida polümüalgia retsidiiv; kuid jällegi reageerivad sümptomid kiiresti prednisoonile. Nõuetekohase ravi korral kordub hiidrakuline arteriit harva.

Põhjused ja riskitegurid

• parvoviirus;
• gripiviirus;
• adenoviirus;
• Klamüüdia kopsupõletik.

Sümptomid

• üldine nõrkus;
• söögiisu puudumine;
• kaalukaotus;
• soojus;
• ärrituvus;
• kiire väsimus;
• ebapiisav puhkus;
• peavalu;
• külmatunne;
• vähenenud nägemine.

• näo-lõualuu neuralgia;
• ajukasvaja.

Diagnostika

• osteoporoosi areng.
• Hüpertensiooni rünnakud.
• Diabeedi ilmingud.
• Katarakti moodustumine.

Tüsistused

Ärahoidmine

Seonduvad postitused:

1. Kuidas ravida skolioosi?
2. Skolioosi tüübid
3. Kuidas ravida spondüloosi?
4. Sabaluu põletik

Põhjused ja riskitegurid

Arstid on seda haigust uurinud rohkem kui 50 aastat, kuid tänaseni pole selle arenguks selgelt tuvastatud põhjuseid. Uuringud on kinnitanud, et haigusel on pärilik eelsoodumus.

Teine patoloogia põhjus on viiruste või bakterite aktiveerimine süsteemis ja inimorganites:

• parvoviirus;
• gripiviirus;
• adenoviirus;
• Klamüüdia kopsupõletik.

On teada, et pärast parvoviiruse epideemiat (Rootsi 1994) registreeriti aasta jooksul suur hulk reumatoidse polümüalgia diagnoosiga patsiente. Registreeritud on juhtumeid, kui haiguse aktiveerumine algas pärast gripivastast vaktsineerimist.

Kaasaegne meditsiin on viimastel aastatel paljastanud inimese eksistentsi keskkonnatingimused kui haiguse põhjustaja. Sageli on patoloogilise protsessi provokaatorid pidev stress ja konfliktid, keha üldine hüpotermia.

Patoloogia patogeneesi ei ole avalikustatud. Eksperdid kinnitavad kaitsva immuunsüsteemi osalemist, kuid spetsiifilisi antikehi ja immuunvastuse püsivaid defekte nad ei leidnud.

Te peaksite teadma, et põletikulise iseloomuga patoloogia viitab liigeste süsteemsetele haigustele, mis ei kahjusta lihaspiirkondi. Valulike lihaste biopsiate uurimine viis järeldusele, et morfoloogilisi muutusi ei toimu. Periartikulaarsete kudede piirkondade ja sünoviaalmembraani sidestruktuurid on vastuvõtlikud kahjustustele, tekib bursiit.

Viimastel aastatel on arstid silmitsi suurte proksimaalsete liigeste sünoviidi diagnoosimisega 99% patsientidest. Distaalsete liigeste sünoviidi esinemist registreeritakse harva.

Statistika kinnitab, et tänapäeval on haigus vanemate inimeste seas laialt levinud. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kelle vanus on 60–75 aastat. Üksikjuhud, kui haigus diagnoositakse 49-aastastel ja noorematel patsientidel. Haiguse eripäraks on see, et see mõjutab sagedamini naisorganisme kui isasorganisme, kellel on füüsiliselt tugev seisund ilma tõsiste somaatiliste patoloogiateta.

Sümptomid

Arengu algfaasis on reumaatilise polümüalgia sümptomid ägedad. Patsiendid on mures valusündroomide ja jäikuse pärast kaela- ja õlavöötme lihaspiirkondades. Mõnikord annavad kliinilised nähud märku valust reie- ja vaagnavöötme lihastes.

Ebameeldivad aistingud on intensiivsed, neil on lõikav, tõmbav, tõmblev iseloom. Patsient tunneb pärast öist ärkamist ebamugavust. Öösel on koormust saavad lihased häiritud, välistatud pole ka keha raskusaste. Kui patsient on puhkeajal mugavas asendis, taandub valu.

Jäikuse ja müalgia sümptomid ilmnevad koos õla- ja puusaliigeste piiratud motoorsete funktsioonidega. Manifestatsioonidel on selgroo emakakaela piirkonnas sümmeetriline suund. Reumatoloogid märgivad erinevust valu ereda ilmingu ja nende puudumise vahel nende piirkondade palpatsiooni ajal.

Puuduvad muutused puusa- ja õlaliigeses, periartikulaarsete kudede piirkondades. Lihaste ja kõõluste-ligamentoosse aparatuuri palpeerimisel on kerge valu. Mõjutatud piirkondades ei esine atroofiat ega infiltratsiooni.

Konsultatsioonil kaebab patsient piiratud liikumist kahjustatud piirkondades. Protsess toob kaasa psühholoogilise ja füüsilise ebamugavuse, sest inimesel on raske teha igapäevaseid enesehooldusprotseduure: kammida juukseid, riietuda, pesta. Eriti mõjutatud on inimesed, kes peavad trepist üles kõndima, kui töö nõuab kükitavat asendit.

Visuaalselt muutub patsientide kõnnak, nad liiguvad väikeste, hakkivate sammudega. Mõnedel patsientidel areneb aktiivselt artriit. Haiguse aktiivse arenguga kaasnevate tavaliste sümptomite hulgas on:

• üldine nõrkus;
• söögiisu puudumine;
• kaalukaotus;
• soojus;
• ärrituvus;
• kiire väsimus;
• ebapiisav puhkus;
• peavalu;
• külmatunne;
• vähenenud nägemine.

Paljud patsiendid, kellel on haigus aktiveerunud, kannatavad tahhükardia all. Suurte arteritüvede palpeerimise ajal ilmneb valu.

Mõnikord kaasneb valu jäsemetes tuimus, mis ilmneb ajalise arteriidi arengu tõttu. See on võimeline esile kutsuma pearinglust, peavalu, ühekülgsust, mis avaldub öösel une ajal. Tunded võivad rännata templist emakakaela piirkonda, levides alalõualuudesse, nägemis- ja kuulmisorganitesse. Kui sümptomit ei peatata õigeaegselt terapeutiliste meetoditega, võivad tekkida tüsistused:

• näo-lõualuu neuralgia;
• temporomandibulaarse liigese artriit;
• ajukasvaja.

Patsiendi ajalise arteri piirkonda visuaalselt uurides saab arst tuvastada veresoonte seinte tihenemist ja ahenemist, valulikkust, nende pulsatsiooni puudumist, arteri lähedal asuvate kudede tsoonide turset.

Statistika kohaselt on 50% ajalise arteriidiga patsientidest nägemine vähenenud, võib tekkida diploopia. Mõned patsiendid muutuvad pimedaks hemorraagilise iseloomuga võrkkesta deformatsioonide tõttu, diagnoosides isheemilist optilist neuropaatiat.

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks tuginevad reumatoloogid väljatöötatud professionaalsetele kriteeriumidele. Esimesed viis punkti on kohustuslikud, ülejäänud on valikulised:

1. Polümüalgia rheumatica diagnoosiga patsientide vanusekategooria peaks ületama 50 aastat.
2. Valu esinemine emakakaela, õla, vaagna piirkonnas.
3. Valuhoogude kahepoolne jaotus.
4. Haiguse ägeda kulgemise ajal aktiveeruvad valuaistingud.
5. Laboratoorsete uuringute tulemuste kohaselt peaks ESR olema üle 35 mm / h.
6. Sümptomid kestavad kauem kui 60 päeva.
7. Lülisamba, õla- või puusaliigeste piirkondades on liikumiste ajal rikkumine.
8. Haiguse üldiste sümptomite ilmnemine.

Reumatoloog viib läbi ülduuringu, kogub anamneesi. Spetsialist juhib tähelepanu erinevate suundade varem ülekantud haigustele, uurib keha individuaalsust, hindab liigeste motoorse süsteemi funktsionaalsust.

Spetsialist suunab patsiendi üldisele vereanalüüsile. Uuringu tulemuste kohaselt hinnatakse ESR-i ja CRP-d.

Individuaalselt võib arst soovitada liigeste ja veresoonte ultraheliuuringut, et eristada haigust teistest sarnaste sümptomitega patoloogiatest. MRI abil avastatakse muud õlapiirkonna valusündroomide põhjused. Kui on vähimatki kahtlust hiidrakulise arteriidi moodustumises, tuleb patsiendile teha ajaarteri biopsia.

Polümüalgia rheumatica korral määrab ravi reumatoloog. Glükokortikoidravimid on ette nähtud, alustades minimaalsetest annustest. Oluline on võtta ravimeid arsti range järelevalve all, et blokeerida kõrvaltoimed kehale esimeste ilmingute korral:

• Kiire kaalutõus.
• osteoporoosi areng.
• Hüpertensiooni rünnakud.
• Diabeedi ilmingud.
• Katarakti moodustumine.

Mõnikord kestab ravi selle rühma ravimitega umbes 12 kuud. Ravikuuri on võimatu katkestada pärast esimesi üldise tervisliku seisundi paranemist.

Luuhõrenemise välistamiseks, mis on võimalik glükokortikoidide kasutamisel, on ette nähtud kaltsiumi ja D-vitamiini preparaadid.

Füsioterapeutilised manipulatsioonid võivad olla täiendavad ravimeetmed. Need valib reumatoloog, võttes arvesse mitmeid tegureid.

Selleks, et ravi kulgeks kiiremini ja tõhusamalt, on igapäevaste toimetuste ajal vaja kasutada abivahendeid. Oluline on minimeerida kukkumisohtu, kandes madalaid kingi, kasutades keppi või muud liikumisvahendit.

Tüsistused

Tüsistuste ja haiguse soovimatute tagajärgede vältimiseks on vaja õigeaegselt läbida diagnoos ja jätkata arsti määratud kompleksravi. Aastate jooksul raske polümüalgia rheumatica ravi käigus seisid arstid silmitsi nägemise kaotuse probleemiga.

Mõnikord esineb ajalise arteri põletikuline protsess, mida meditsiinis nimetatakse temporaalseks arteriidiks, hiidrakuliseks arteriidiks. Patoloogia kulgeb templis tugevate peavaludega, aktiveerides nende tegevust öösel. Haiguse raskusaste on nägemisorganite funktsioonide vähenemine. On esinenud müokardiinfarkti juhtumeid.

Ärahoidmine

Kahjuks ei ole spetsialistid aastate jooksul patoloogilise protsessi uurimise jooksul suutnud välja töötada polümüalgia rheumatica ennetusmeetmete esmast vormi.

Sekundaarsed meetmed on glükokortikosteroidravimite säilitusannuste kasutamine. Ei ole soovitatav ravimite võtmist iseseisvalt lõpetada.

Dieedi individuaalseks väljatöötamiseks peate võtma ühendust spetsialistiga. Uuringute tulemuste põhjal soovitab arst üle vaadata igapäevase toitumise. Nõud peaksid sisaldama kehale vajalikku kogust vitamiine, mineraalaineid, kaltsiumi. Soolaste toitude tarbimine peaks olema minimaalne, et mitte provotseerida vedeliku kogunemist, mis põhjustab hüpertensiivseid rünnakuid ja kriise. Parem on, kui toit valmistatakse enne tarbimist. Peate sööma rohkem värskeid köögivilju, puuvilju, marju, täisteratooteid, tailiha, kala, piima.

Ärge unustage füüsilist aktiivsust ja tehke iga päev arsti poolt välja töötatud harjutusi. Need valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt ja on suunatud luukoe, lihaste ja kehakaalu kontrolli tugevdamisele.

(1 hinnang, keskmine: 5,00 5-st)

Põhjused

Tänaseni ei suuda arstid olla ühel arvamusel ja vastata täpselt küsimusele "Mis on haiguse arengu peamine põhjus?". Reumatica polümüalgia põhjuseid on mitu. Need sisaldavad:

• Ülekantud rasked viirus- või nakkushaigused;
• Raske hüpotermia või keha ülekuumenemine;
• Sage stress, depressioon, millega kaasnevad närvivapustused;
• Gripi või ägedate hingamisteede infektsioonide tüsistused.

Selleks, et arst saaks määrata tõhusa ravi, peab ta esmalt läbi vaatama patsiendi ja vajadusel määrama kogu keha täieliku läbivaatuse. Mida varem haiglasse pöördute, seda lihtsam on haigusest igaveseks vabaneda.

Sümptomid

Polümüalgia rheumatica sümptomid ja ravi on omavahel tihedalt seotud. Haiguse esiletoomiseks arengu algstaadiumis on vaja meeles pidada selle peamisi märke, nimelt:

• Reumatoidne valulik sümptom ilmneb kaelas, puusades või selgroos.
• Patsiendi liigutused muutuvad aeglaseks, piiratuks.
• Patsiendil tekib depressioon, ta tunneb end pidevalt rõhutuna.

Arstid on tõestanud, et rheumatica polümüalgia mõjutab immuunsüsteemi negatiivselt, nõrgestab seda. Haiguse progresseerumine toob kaasa täiendavate sümptomite ilmnemise:

• Järsk kaalulangus ilma objektiivsete põhjusteta;
• Söögiisu puudumine;
• Väsimus ja unisus;
• Kehatemperatuuri tõus.

Patoloogia areng ei ole patsiendi elule ohtlik, kuid see vaevus võib põhjustada palju ebamugavusi ja halvendada elukvaliteeti. Aja jooksul muutub patsiendil liikumine üha raskemaks. See on tingitud asjaolust, et haigus aitab kaasa lihaskoe kiirele atroofiale. Kui seda ei ravita, ei saa patsient varsti mitte ainult kõndida, vaid ka iseseisvalt süüa, hügieeniprotseduure läbi viia. Patoloogia algstaadiumis võib ilmneda ainult üks või paar sümptomit. Kui teil on vähimgi rheumatica polümüalgia kahtlus, võtke kohe ühendust oma arstiga.

Diagnostika

Professionaalne arst suudab kiiresti ära tunda haiguse sümptomid ja määrata tõhusa ravi. Diagnostilise protsessi käigus peate võib-olla verd annetama. Spetsiaalsete laboriseadmete abil uuritakse:

• Biokeemiline analüüs;
• Kliiniline analüüs;
• Reumaatilised testid.

Polymyalgia rheumaticaga kaasneb tugev põletikuline protsess patsiendi kehas ja see on selgelt näha vereanalüüsis. Lisaks võimaldab põhjalik diagnoos tuvastada muutusi lihaskoe struktuuris. Polymyalgia rheumatica saab ära tunda spetsiifiliste diagnostiliste kriteeriumide järgi. Siin on nende täielik nimekiri:

• Patsiendi vanus on üle 50 aasta;
• Õla-, kaela- ja vaagnapiirkonna lihased on perioodiliselt valusad;
• Valulikud aistingud on mõlemal küljel lokaliseeritud;
• Ebameeldivad sümptomid püsivad 2 või enam kuud;
• Õla-, vaagna- ja kaelalihased muutuvad passiivseks;
• Patsient tunneb pidevat väsimust, kaotab kiiresti kaalu, on palavikus.

Esimesed 3 punkti näitavad otseselt rheumatica polümüalgia arengut, ülejäänud loetakse täiendavaks. Patsiendil ilmuvad arterid selgelt oimupiirkonnas, palpeerimisel tunneb inimene valu, peamiste veresoonte piirkonnas on vereringe häiritud.

Haigus võib järk-järgult progresseeruda ja luua soodsad tingimused selliste haiguste tekkeks, nagu:

• Diabeet;
• Äkiline nägemise kaotus, katarakt;
• Temporaalse arteri põletik;
• Osteoporoos.

Patsientidel tõuseb kolesterooli tase veres väga sageli oluliselt ning see mõjub väga negatiivselt üldisele enesetundele ning on ateroskleroosi põhjus. Selle kõige vältimiseks kasutage patoloogia raviks kõige tõhusamaid meetodeid.

Polymyalgia rheumatica on põletikuline haigus, mis väljendub valuna õla- ja vaagnavöötme lihastes, millega sageli võib kaasneda palavik ja oluline kaalulangus. Patoloogia täpne etioloogia on siiani teadmata. Üldisele kliinilisele pildile võib lisada ajalise artriidi sümptomeid. Kõige enam on haigusele vastuvõtlikud inimesed vanuses 50–75 aastat. Naised kannatavad selle haiguse all palju sagedamini kui mehed.

Tegurid, mis võivad haigust esile kutsuda

Pole võimalik täpselt öelda, miks rheumatica polümüalgia tekib. Kuid statistika kohaselt tekib patoloogia enamasti järgmistel põhjustel:

• viirusnakkus;
• hüpotermia;
• pikaajaline viibimine stressirohkes olukorras;
• üle kantud.

Sümptomid

Reumaatilise polümüalgia sümptomite hulka kuuluvad:

• liigutuste jäikus;
• valu küünarvarres, kaelas, selgroos, puusades;
• depressiivne seisund.

Nõrgenenud immuunsüsteemi ja inimeste halva tervise taustal võivad ilmneda järgmised täiendavad sümptomid:

• kõrgendatud temperatuur;
• kaalukaotus;
• isutus;
• depressioon, unisus.

Väärib märkimist, et rheumatica polümüalgia ei kujuta endast ohtu elule, kuid raviprotsess võib olla pikk.

Liikumise ajal tekkivat nõrkust ei põhjusta antud juhul valu, vaid lihaste atroofia. Mõnel juhul ei saa patsient isegi riidesse panna ega end pesta. Samuti väärib märkimist, et liigesevalu ei pruugi ilmneda kohe. Isegi kui teil on mitu sümptomit, peate viivitamatult konsulteerima reumatoloogiga.

Polymyalgia rheumatica on lihasluukonna põletikuline haigus, mis areneb välja alles inimese elu teisel poolel, mida iseloomustavad stereotüüpse lokaliseerimisega tugevad valud (kael, õlavöötme ja vaagnavöötme), liikumishäired, põletiku laboratoorsete näitajate oluline tõus, ja remissiooni algus, kui glükokortikoide määratakse väikestes annustes. Polymyalgia rheumatica on sageli kombineeritud hiidrakulise (temporaalse) arteriidiga (Hortoni tõbi).

ICD-10 kood

M35.3 Reumaatiline polümüalgia

Epidemioloogia

Polümüalgia rheumatica uute juhtude diagnoosimise sagedus aastas on erinevates riikides vahemikus 4,9–11,1 juhtu 100 tuhande kõigi elanike kohta (12,7–68,3 sama arvu 50-aastaste ja vanemate elanike kohta). Ekvaatorile lähemal asuvates riikides täheldati haiguse levimuse vähenemist. Noorematel kui 50-aastastel inimestel ei arene rheumatica polümüalgia. Esinemissageduse tipp on 60 aasta pärast. Naistel on haigus ligikaudu kaks korda suurem

Reumaatiline polümüalgia: sümptomid

Polymyalgia rheumatica areneb enamikul juhtudel ägedalt, täielik kliiniline pilt ("haiguse tipp") moodustub 2-4 nädalaga. On tugevad valud, mis katavad kaela, õlaliigeseid ja õlgu, puusa- ja puusaliigeseid. Valu õla- ja vaagnavöötme piirkonnas on kahepoolne ja sümmeetriline, püsiv, mida süvendab liikumine. Puhkeseisundis valu ajutiselt väheneb, kuid tekib iga kehaasendi muutusega. Selle tõttu on uni drastiliselt häiritud. Jäikus on tüüpiline, kõige enam väljendub hommikul pärast magamist või pikka liikumatust.

Rheumatica polümüalgia pidev märk on liigutuste piiramine õla-, puusaliigeste ja ka kaela piirkonnas. Valu tõttu on oluliselt häiritud patsiendi eneseteenindusvõime (patsiendil on raske juukseid kammida, pesta, riietuda, kätega midagi tõsta ja hoida, istuda madalal istmel ja sellelt tõusta) samuti liikumisvõimet. Mõnel juhul on patsiendid sunnitud veetma suurema osa ajast voodis. Valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine ei mõjuta oluliselt patsientide seisundit.

Paljudel patsientidel tekib kerge randme-, põlve-, rangluu-akromiaalsete liigeste artriit ja väga harva ka käte või jalgade väikesed liigesed. Reeglina areneb põletik mitte rohkem kui kolmes liigeses, kahjustus ei ole sümmeetriline. Mõjutatud liigeste valu on tavaliselt väike: neid on palju vähem kui õla- ja vaagnavöötmes.

Mõnel patsiendil tekib kerge karpaalkanali sündroom, mille tüüpiline sümptom - käte I-IV sõrmeotste tuimus ja mõnikord palmaarne fastsiit, mis põhjustab käe mõõdukat turset, sõrmede paindekontraktuuride teket, paksenemist ja peopesa sidekirme ja sõrme painutajakõõluste valulikkus.

Sageli esineb palavik, tavaliselt subfebriil, kuid mõnikord ulatub kuni 48 C ja üle selle. See ei eelne kunagi tüüpilistele valuaistingutele, vaid tavaliselt ühineb nende pikkusega, põhjustades patsientide raskema seisundi. Paljudel juhtudel väheneb kehakaal üsna kiiresti, mõnikord oluliselt, millega tavaliselt kaasneb isutus. Iseloomustab üldine nõrkus, madal tuju.

Rheumatica polümüalgiaga patsientidel võivad ilmneda hiidrakulise arteriidi ilmsed või varjatud nähud. Igal juhul on vaja neid märke sihipäraselt otsida, kuna arteriidi olemasolu määrab käigu ja nõuab kohest oluliselt suurema glükokortikosteroidi annuse määramist kui "isoleeritud" rheumatica polümüalgia korral.

Kuidas diagnoositakse rheumaatiline polümüalgia?

Polümüalgia rheumatica väljakujunemist tuleks kahtlustada eakatel (varem reeglina reumaatilisi haigusi ei põdenud) inimesel, kellel on äkiline, ilma nähtava põhjuseta tugev valu õlas, puusaliigeses ja kaelas, millega kaasnevad liikumishäired. , samuti mittespetsiifilised sümptomid (nõrkus, subfebriili seisund, isutus) ja põletiku laboratoorsete parameetrite (ESR ja CRP) märkimisväärne tõus. Polümüalgia rheumatica diagnoosimine on võimalik alles pärast teiste sarnaste kliiniliste ja laboratoorsete tunnustega esinevate haiguste (onkopatoloogia, reumatoidartriit jne) välistamist.

Reumaatilise polümüalgia diagnoosimiseks ei ole üldtunnustatud kriteeriume. Euroopa Reumatoloogia Kongressil (Praha, 2001) soovitati kasutada H.A. välja pakutud haiguse diagnostilisi tunnuseid. Lind koos lisakriteeriumiga - seisundi kiire paranemine pärast glükokortikosteroidide võtmise algust. Need märgid hõlmavad järgmist:

• patsiendi vanus haiguse alguses on üle 65 aasta;
• ESR-i suurenemine (üle 40 mm / h);
• kahepoolne sümmeetriline valu õla- ja vaagnavöötme piirkonnas;
• hommikune jäikus, mis kestab üle 1 tunni;
• sümptomite kestus üle 2 nädala:
• kliiniliste sümptomite arvu ja raskuse suurenemine 2 nädala jooksul:
• depressioon ja/või kehakaalu langus:
• prednisolooni kiire ja märkimisväärne toime ööpäevase annusega kuni 15 mg päevas.

Polümüalgia rheumatica diagnoosimiseks on vajalikud kõik ülaltoodud tunnused (tundlikkus 99%).

Diagnoosi tegemisel on oluline hinnata glükokortikoidide kasutamise tulemust. Peaaegu kõigil patsientidel paraneb 3-6 päeva jooksul pärast prednisolooni igapäevast manustamist (tavaliselt annuses 15 mg / päevas) seisund radikaalselt, ESR ja muud põletiku laboratoorsed näitajad normaliseeruvad. Sellega seoses tuleb patsiente pärast prednisooni määramist uurida. Eeldatava positiivse dünaamika puudumine võib viidata ekslikule diagnoosile

Aktiivsuskoor

Lihtsustatud haiguse aktiivsuse indeksit (lihtsustatud haiguse aktiivsuse indeks polymyalgia rheumatic – SDAI PMR) kasutatakse haiguse aktiivsuse hindamiseks, remissiooni saavutamiseks ja käimasoleva ravi piisavuse saavutamiseks.

Valusündroomi intensiivsust arvutab VAS ning hindab patsient ja uurija. Hommikuse jäikuse kestust mõõdab patsient minutites alates ärkamise hetkest. Ülemiste jäsemete kõrguse tase arvutatakse vahemikus 0 kuni 180 ja jagatakse sõltuvalt saadud näitajatest 3 kraadiks.

Polymyalgia rheumatica aktiivsusindeksi skoor:

• madal - vähem kui 7:
• keskmine - 7-17;
• kõrge - üle 17.

Andmed täiendavatest uurimismeetoditest

Kõigi patsientide vere kliinilises analüüsis alates haiguse esimestest päevadest suureneb ESR järsult 40 mm / h või rohkem, sageli täheldatakse hüpokroomset aneemiat. Biokeemiline uuring näitab CRP kontsentratsiooni tõusu, transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsuse kerget tõusu veres (nende ensüümide aktiivsus normaliseerub varsti pärast glükokortikosteroidide võtmise algust). ESR-i ja CRP suurenemise määr vastab tavaliselt valu ja liikumishäirete raskusele. Hiidrakulise arteriidi nähtude tuvastamisel võib osutuda vajalikuks konsulteerida silmaarsti, angioloogiga, teha kaela, jäsemete ja aordi põhiarterite ultraheliuuring, samuti teha oimusarteri biopsia.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peamiselt paraproteineemiliste hemoblastooside ja (müeloom jne), psoriaatilise ja reumatoidartriidi, polümüosiidi, süsteemse vaskuliidi, lihas-skeleti süsteemi pehmete kudede haiguste, osteomalaatsia, hüperparatüreoidismi, ägedate infektsioonidega, millega kaasneb müalgia.

Polymyalgia rheumatica on põletikuline haigus, mis mõjutab käte, õlgade, selja, harvemini vaagna- ja jalalihaseid. Polymyalgia rheumatica mõjutab enamasti eakaid inimesi. Esinemissageduse tipp saabub vanuses 65–70 aastat, kuid esimesed haigusnähud võivad ilmneda 50. eluaastal. Patsientide seas on ülekaalus naised. Polümüalgia rheumatica täpsed põhjused pole teada, kuid teadlased viitavad sellele, et haigus põhineb autoimmuunprotsessil, mis on põhjustatud infektsioonidest (nt gripp) või tugevast stressist.

Reumatoidse polümüalgiaga patsientide kahjustatud lihaste histoloogilisel uurimisel muutusi ei ole näha. Ülemise õlavöötme liigeste piirkonnast võetud materjali uurimisel leitakse harva põletikulise protsessi tunnuseid. Kõik see räägib selle kasuks, et esialgu ei mõjuta vaadeldava patoloogia puhul mitte lihaskiud, vaid midagi muud - võib-olla arteriaalseid veresooni, kuna rheumatica polümüalgiaga kaasneb üsna sageli ajaline (või ajaline) arteriit.

Sümptomid

Haigus areneb kahes stsenaariumis:

• Äge, kui patsient ei saa ühel päeval voodist tõusta lihaste jäikuse ja valu tõttu.
• Järk-järgult, kui valu ja jäikus liigestes suureneb pikka aega.

Reumaatilise polümüalgia peamine sümptom on lihasvalu. Ja kõige sagedamini on kahjustatud ülemiste jäsemete, kaela ja õlgade lihased. Kuid keha alumine osa osaleb patoloogilises protsessis palju harvemini. Teine polümüalgia rheumatica tunnus on kahjustuse sümmeetria – mõlemad käed või mõlemad õlad valutavad alati. Polümüalgia rheumatica valu olemus on lõikamine, tõmbamine, tõmblemine. Valu intensiivsus on otseselt seotud põletiku aktiivsusega organismis (määratakse laborianalüüsidega). Müalgia ja keha jäikus on tavaliselt hommikuti hullemad. Kui patsient võtab endale mugava asendi, kaob igasugune ebamugavustunne.

Lisaks valule kurdavad patsiendid arstidele, et neil on raske käte ja peaga aktiivseid liigutusi teha. Kuid passiivseid liigutusi praktiliselt ei häirita - arst saab patsiendi jäset ilma probleemideta painutada või sirutada. Valu ja jäikuse taustal ilmnevad aja jooksul ka muud haiguse sümptomid:

• Üldine nõrkus.
• Temperatuuri tõus.
• Salenemine.
• Söögiisu vähenemine.

Diagnostika

Praeguseks ei ole kõnealuse haiguse täpseks diagnoosimiseks meetodeid. Seetõttu viivad arstid reumatoidse polümüalgia nähtudega patsientidel läbi uuringuid, mis võimaldavad tuvastada põletikulist protsessi ja välistada muud reumatoloogilised vaevused:

• Täielik vereanalüüs (spetsialistid on eriti huvitatud ESR-ist ja leukotsüütide arvust).
• Põletiku ägeda faasi valkude ja reumaatiliste tegurite testid.
• Liigeste ultraheli ja radiograafia.
• Temporaalsete arterite Doppleri uuring.

"Reumaatilise polümüalgia" diagnoos tehakse patsiendile ainult siis, kui tal on järgmised diagnostilised kriteeriumid:

• Vanus üle 50 aasta.
• Lihasvalu esinemine vähemalt kahes kehapiirkonnas.
• Valu sümmeetria.
• Kõrge ESR.
• Haiguse kestus üle 2 kuu.

Ravi

Hormoonravi on reumatoidse polümüalgia peamine ravimeetod. Ilma hormonaalsete ravimiteta on võimatu taastada normaalset motoorset aktiivsust ja vähendada valu. Tavaliselt määratakse patsientidele pärast diagnoosi panemist prednisolooni preparaadid keskmistes annustes, jagades need mitmeks annuseks (3-4 päevas). Annus valitakse alati individuaalselt, sõltuvalt patsiendi kehakaalust ja patoloogilise protsessi aktiivsusest, mille määrab valu intensiivsus, immobilisatsiooni aste, ägeda faasi põletikuvalkude sisaldus veres ja tase. ESR-ist.

Aja jooksul viiakse patsient üle ühekordsele ravimiannusele ja põletiku aktiivsuse vähenemisega - hormonaalse aine väiksemale annusele. Selle tulemusena läheb inimene üle hooldusprednisoloonile. Praktika näitab, et patsiendid peavad sellist ravi jätkama aastaid. Lisaks hormoonravile määratakse rheumaatilise polümüalgiaga patsientidele:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
• Vitamiinid.
• Ravimid, mis vähendavad glükokortikosteroidide kõrvaltoimeid.
• Terapeutiline võimlemine.
• Füsioteraapia protseduurid.

Prognoos

Kui polümüalgia rheumatica areneb ilma ajalise vaskuliidita ja patsient saab vajalikku ravi, peetakse elu prognoosi soodsaks. Kui pea veresooned on kahjustatud, võivad tekkida pimedus, kurtus, neuroloogilised häired ja isegi äkksurm. Temporaalset vaskuliiti saab aga ravida. Selleks on vaja suuremaid glükokortikoidide annuseid, mis on ette nähtud pikkadeks kuurideks.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Tähtis: rheumatica polümüalgia korral ei tohiks traditsiooniline meditsiin hormoonravi asendada. Rahvapäraste meetodite abil saate haiguse ilminguid ainult veidi vähendada. Eelkõige on lihasvalu vastu võitlemisel end hästi tõestanud kadaka tinktuura, noorte kaselehtede keetmisest saadud kompressid, kamperpiiritusega hõõrumine ja heinatolmuvannid. Põletikulise protsessi aktiivsuse vähendamiseks soovitavad rahvaarstid kasutada mett ja muid mesindussaadusi.

Tegurid, mis võivad haigust esile kutsuda

Pole võimalik täpselt öelda, miks rheumatica polümüalgia tekib. Kuid statistika kohaselt tekib patoloogia enamasti järgmistel põhjustel:

• viirusnakkus;
• hüpotermia;
• pikaajaline viibimine stressirohkes olukorras;
• ülekantud ägedad hingamisteede infektsioonid.

Sümptomid

Reumaatilise polümüalgia sümptomite hulka kuuluvad:

• liigutuste jäikus;
• valu küünarvarres, kaelas, selgroos, puusades;
• depressiivne seisund.

Nõrgenenud immuunsüsteemi ja inimeste halva tervise taustal võivad ilmneda järgmised täiendavad sümptomid:

• kõrgendatud temperatuur;
• kaalukaotus;
• isutus;
• depressioon, unisus.

Väärib märkimist, et rheumatica polümüalgia ei kujuta endast ohtu elule, kuid raviprotsess võib olla pikk.

Liikumise ajal tekkivat nõrkust ei põhjusta antud juhul valu, vaid lihaste atroofia. Mõnel juhul ei saa patsient isegi riidesse panna ega end pesta. Samuti väärib märkimist, et liigesevalu ei pruugi ilmneda kohe. Isegi kui teil on mitu sümptomit, peate viivitamatult konsulteerima reumatoloogiga.

Diagnostika

Reumatica polümüalgia diagnoosimine on üsna lihtne, kuna seda on peaaegu võimatu segi ajada ühegi teise haigusega ainult sümptomite põhjal. Lisaks isiklikule läbivaatusele on patoloogia arengu põhjuste selgitamiseks ette nähtud mitmeid laboratoorseid analüüse:

• kliiniline vereanalüüs;
• vere keemia;
• vereanalüüs reumaatiliste testide jaoks.

Selle haigusega on põletikulise protsessi näitajad (suurenenud ESR ja leukotsütoos) vereanalüüsist väga selgelt nähtavad. Ka analüüsis on lihasstruktuuri muutuste näitajad, mis viitab ka rheumatica polümüalgiale.

Võimalikud tüsistused

Haigus ise ei kujuta ohtu elule. Kui aga ravi ei alustata varajases staadiumis õigeaegselt, on võimalikud tüsistused. Kõige levinumad haigused on:

• osteoporoos;
• ajalise arteri põletik (oimusartriit);
• diabeet;
• nägemishäired (katarakt);
• kõrgenenud vere kolesteroolitase.

Seetõttu on esmaste sümptomite korral väga oluline pöörduda viivitamatult arsti poole ja alustada ravi.

Ravi

Polymyalgia rheumatica ravi hõlmab üsna pikka perioodi - 6 kuud kuni 3 aastat. Kui alustate taastumiskuuri varajases staadiumis, saate paari kuuga taastada liigesed ja normaliseerida patsiendi üldise seisundi.

Narkootikumide ravi hõlmab kortikosteroidide väikeste annuste võtmist. Praegu on see kõige tõhusam ravimeetod. Sõltuvalt haiguse progresseerumise põhjustest võivad nad lisaks välja kirjutada:

• vitamiinide kuur;
• spetsiaalne dieet;

Reeglina, kui see haigus avastatakse algstaadiumis, võib hormonaalsete ravimite võtmine anda positiivse tulemuse kahe kuni kolme nädala jooksul pärast ravi algust. Sel juhul vähendatakse annust järk-järgult. Lisaks võib välja kirjutada mittesteroidseid ravimeid - Voltaren, Metacin.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Lisaks traditsioonilisele uimastiravile saab varases staadiumis rakendada ka alternatiivmeditsiini. Ravi rahvapäraste ravimitega võimaldab kiiresti leevendada liigesevalu ja nõrkust. Siiski väärib märkimist, et traditsioonilise meditsiini kaudu ravi on kõige parem arstiga kokku leppida.

Rahvapärased abinõud ei saa mitte ainult leevendada üldisi sümptomeid, vaid ka oluliselt aeglustada haiguse arengut. Kõige sagedamini kasutatavad tööriistad on:

• kampri tinktuurid;
• maisi keetmine;
• kadaka tinktuura;
• heinavann;
• mulleinil ja viinal põhinev tinktuur.

Oluline on mõista, et ükski traditsiooniline meditsiin ei ole imerohi kõigi rheumatica polümüalgia sümptomite jaoks. See on efektiivne ainult siis, kui seda kasutatakse koos uimastiraviga. Seetõttu pidage enne dekoktide ja tinktuuride kasutamist nõu oma arstiga. Veelgi enam, haiguse tunnuste tuvastamine ei ole veel diagnoos ja seetõttu on võimalik hakata ravima mitte seda haigust, mis tegelikult esineb.

Prognoos

Polümüalgia rheumatica õigeaegse avastamise korral on ravi üsna tõhus. Seetõttu on prognoos enamikus kliinilistes olukordades soodne. Kuid isegi väike viivitus võib põhjustada tüsistusi.

Ravi edukus sõltub suuresti kõigi arsti ettekirjutuste järgimisest. Samuti tasub taastusravi perioodiks suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest täielikult loobuda. Ülekaalu korral on vajalik dieet ja mõõdukas treening.

Mis on rheumaatiline polümüalgia

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) järgi on patoloogial kood M35.3. Polymyalgia rheumaticat nimetatakse ka risomeeliliseks pseudoartriidiks. Haigus on kliiniline sündroom, mille puhul patsiendil on proksimaalse vaagna ja õlavöötme lihaste jäikus ja valulikkus. Seda tüüpi polümüalgiat diagnoositakse sagedamini 50–75-aastastel naistel. Selle patoloogia üldistele sümptomitele võib lisada hiidrakulise arteriidi tunnused - arterite põletik, mis on tingitud hiidrakkude kuhjumisest neisse.

Põhjused

Arstid ei nimeta endiselt reumaatilise polümüalgia täpset põhjust. Arvatavasti on viirusinfektsioonid riskitegur, kuna patsientidel on kõrgenenud adenoviiruse ja respiratoorse süntsütiaalviiruse antikehade tiitrid. To Võimalike põhjuste hulka kuuluvad ka:

• paragripiviiruste põhjustatud infektsioonid;
• hüpotermia;
• hiidrakuline temporaalne arteriit (Hortoni tõbi);
• ägedate hingamisteede infektsioonide ajalugu;
• pärilikkus;
• pikaajaline stress.

Sümptomid

Patoloogiat iseloomustab äge algus. Patsiendil tekib febriilne või subfebriilne palavik, ilmnevad raske mürgistuse sümptomid. Lisaks moodustuvad arvukad müalgiad puusade, õlavöötme, reite, tuharate ja kaela piirkonnas. Nende raskusaste on intensiivne, iseloom lõikab, tõmbab või tõmbleb. Valu täheldatakse pidevalt - see intensiivistub hommikul ja pärast pikka liikumist.

Müalgia esineb ka lihastes, mis kogevad ainult staatilist koormust. Sellest tulenevalt peab inimene pidevalt oma keha asendit muutma. Sümptomid ei sõltu ilmastikutingimustest ega kokkupuutest termiliste või külma teguritega. Lisaks valule on patsient mures järgmiste sümptomite pärast:

• jäikus liigestes;
• nõrkus, väsimus;
• isutus;
• higistamine öösel;
• Liikumise raskused elementaarsete toimingute ajal (voodis pööramine, pea tõstmine lamades, trepist üles kõndimine);
• peen kõnnak lühikeste sagedaste sammudega;
• kaalulangus, anoreksia;
• depressiivne seisund.

Võimalikud tüsistused

Reumaatilise tüüpi polümüalgia kõige hirmutavam tüsistus on ajaline arteriit. Seda nimetatakse ka hiidrakuks ja ajalikuks. Selline arteriit on aordikaare põletik, mille puhul kannatavad oimusarter ning teised suured kaela ja pea veresooned. Põhjuseks on veresoonkonna ummistus, mis on tingitud ebanormaalsete hiidrakkude kuhjumisest sellesse. Selle haigusega kaasneb paistetus ja valulikkus templis ja peanahas. Teised hiidrakulise arteriidi sümptomid:

• pikaajaline või episoodiline palavik kuni 38-39 kraadi;
• sagedased peavalud, isegi juuste kammimisel;
• söögiisu puudumine;
• tuim valu lihastes või liigestes;
• unehäired;
• ebamugavustunne näos valu, kipituse, tuimuse, põletustunde kujul rääkimisel või söömisel.

Ajutised ja parietaalsed arterid koos arteriidiga paksenevad, muutuvad punaseks ja muutuvad valulikuks. Põletik mõjutab ka silmi, põhjustades nägemise hägustumist, "udu" tekkimist silmade ees, ülemise silmalau rippumist ja diploopiat (kahekordne nägemine). Need sümptomid ilmnevad mitu kuud pärast ajalise arteriidi tekkimist. Sellise haiguse oht on suur osalise või täieliku pimeduse, insuldi, südameinfarkti oht. Üldine prognoos on soodne, kuna suremus temporaalsesse arteriiti ei ületa teiste vanusega seotud haiguste keskmist.

Polymyalgia rheumatica võib põhjustada ka põletikulisi liigesehaigusi: artriiti, bursiiti, sünoviiti. Põletik möödub sel juhul pärast patoloogia aluse paranemist. Glükokortikoididega ravimisel võivad tekkida muud reumaatilise tüüpi polümüalgia võimalikud tüsistused. Selliste ravimite kahjulike mõjude vältimiseks määravad arstid täiendavalt ravimeid järgmiste võimalike tagajärgede vastu:

• katarakt;
• diabeet;
• osteoporoos;
• arteriaalne hüpertensioon;
• steroidsed maohaavandid;
• hüpokaleemia.

Diagnostika

Esmasel läbivaatusel tuvastab arst patsiendi kaebustes iseloomulikud lihasvalud. Kuna need on omased teistele haigustele, reumaatilise tüüpi polümüalgia kinnitamisel kasutatakse järgmisi kriteeriume:

• vanus alates 50 eluaastast;
• müalgia 2-3 tsoonis - kaela-, vaagna- ja õlavöötme;
• erütrotsüütide settimise (ESR) kiiruse tõus üle 35 mm/h;
• müalgia kahepoolne olemus;
• puusa- ja õlaliigese piiratud liikuvus, lülisamba kaelaosa;
• kaebused väsimuse, palaviku, anoreksia, aneemia nähtude kohta;
• sümptomite ilmnemise kestus on üle 2 kuu.

Polümüalgia diagnoosimise viis esimest kriteeriumi on peamised. Diagnoosi selgitamiseks määrab arst biokeemilise vereanalüüsi. See tuvastab järgmised kõrvalekalded:

• aneemia tunnused;
• ESR-i püsiv tõus kuni 50-70 mm / h;
• C-reaktiivse valgu, fibrinogeeni, interleukiin-6 ning alfa2- ja gammaglobuliinide taseme tõus.

CBC aitab kindlaks teha teatud sümptomite põhjuse. Uuringu käigus hinnatakse leukotsüütide, erütrotsüütide, hemoglobiini, trombotsüütide, hematokriti taset. Põletiku korral kehas suureneb enamik neist näitajatest. Teine laboridiagnostika meetod on reumaatiliste testide vereanalüüs. On vaja kindlaks määrata põletiku leviku määr elundite ja liigeste kudedes. Lõpuni kasutatakse järgmiste markerite reumaatilist kompleksi:

• Antistreptolüsiin-O (ASLO). See on streptokoki antigeenide eest kaitsvate keharakkude tuvastamine. Aitab eristada polümüalgiat reumatoidartriidist.
• Rheumofaktor. Reumatoidhaiguste korral ilmub verre valk, mille vastu immuunsus toodab antikehi. Test seisneb enda antigeenide vastaste antikehade määramises.

Polümüalgia eristamiseks viiakse läbi instrumentaalsed uuringud. Sellise patoloogiaga röntgenuuring ei näita erosiooni, liigeseruumi laiuse vähenemist, artroosi tunnuseid. Sünoviaalvedeliku biopsia näitab neutrofiilset leukotsütoosi. Võimalike põletikuliste muutuste ja nende lokaliseerimise tuvastamiseks on lisaks ette nähtud MRI (magnetresonantstomograafia), ultraheli (ultraheli), PET (positron-emissioontomograafia). Need meetodid aitavad eristada polümüalgiat järgmistest patoloogiatest:

• fibromüalgia;
• reumatoidartriit;
• pahaloomulised kasvajad;
• polümüosiit;
• hüpotüreoidism;
• depressioon;
• artroos.

Reumaatilise polümüalgia ravi

Kogu reumaatilise polümüalgia raviprotsess enne stabiilse remissiooni algust võtab kaua aega - kuus kuud kuni 3 aastat. Kui ravi alustati varajases staadiumis, on haigusega võimalik toime tulla paari kuuga. Valulikke liigutusi saab kõrvaldada tooli kõrgust tõstes või pika varrega kammi kasutades. Nii et patsient ei ole sunnitud ebameeldivaid toiminguid kordama. Füüsilist aktiivsust üldiselt piirata pole vaja.

Sellise polümüalgia ainus ravimeetod on glükokortikoidid (kortikosteroidid). Need on ette nähtud väikestes annustes. Haiguse algstaadiumis annavad kortikosteroidid positiivse tulemuse 2-3 nädala pärast. Seejärel vähendatakse annust järk-järgult. Lisaks on patsiendile ette nähtud:

• vitamiinravi kuur;
• füsioteraapia harjutused;
• eriline dieet.

Väikseima seisundi halvenemise korral suurendatakse glükokortikoidide annust. Harvadel juhtudel on neid võimalik kuue kuu pärast tühistada. Steroidravi võimalike tüsistuste välistamiseks kasutatakse lisaks D3-vitamiini, haavandivastaseid ravimeid ja kaltsiumipõhiseid ravimeid. Ravi eelduseks on regulaarne elektrolüütide taseme jälgimine veres.

Meditsiinilised meetodid

Põhiline meditsiiniline ravikuur on väikeses annuses kortikosteroidide võtmine 0,5-3 aastat. Selliste ravimite varajane ärajätmine põhjustab haiguse ägenemist. Prednisoloon määratakse enamikule patsientidest steroidravimitest. See põhineb samanimelisel komponendil, millel on immunosupressiivne, allergiavastane ja põletikuvastane toime.

Prednisolooni kasutamise näidustuste loend sisaldab paljusid patoloogiaid, sealhulgas allergilisi haigusi, reumaatilist palavikku, liigeste põletikuga seotud haigusi ja periartikulaarset kotti. Selle ravimi polümüalgia kasutamise skeem:

• Algannus on 10-15 mg päevas, jagatuna 3 annuseks.
• Kui 3 nädala jooksul ravi ei anna tulemusi, suurendatakse annust 5 mg võrra.
• Pärast kliinilise efekti saavutamist vähendatakse annust järk-järgult: esmalt 2,5 mg nädalas ja pärast 10 mg taseme saavutamist 1,25 mg nädalas. (sel perioodil jälgitakse ESR-i näitajaid pidevalt).
• Säilitusannus on 5 mg päevas.
• Hiidrakulise arteriiidi lisamisega suurendatakse annust 40-60 või isegi 60-80 mg-ni päevas. (See aitab vältida pimeduse teket ja siseorganite kahjustusi.
• Prednisolooni pikaajalisel kasutamisel on osteoporoosi vältimiseks vaja lisaks võtta biofosfonaate.
• Hormoonravi taustal on vaja kasutada D3-vitamiini ja kaltsiumi sisaldavaid preparaate, et välistada katarakti, maohaavandite ja hüpoglükeemia teke.

Prednisolooni vastunäidustused ja kõrvaltoimed on arvukad, seetõttu tuleks neid selgitada ravimi üksikasjalikes juhistes. Selle ravimi eeliseks on kõrge efektiivsus. Kui polümüalgiaga on liitunud hiidrakuline arteriit, kombineeritakse prednisolooni metotreksaadi, etanertsepti või asatiopriiniga. See ravirežiim aitab vähendada glükokortikoidi annust, kuid hoiab selle efektiivsust samal tasemel.

Lisaks hormonaalsetele ravimitele on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Need on vähem tõhusad, kuna need ei aita põletikku kõrvaldada. Sel põhjusel on MSPVA-de määramine õigustatud ainult haiguse varases staadiumis ja mõõdukalt raskete sümptomitega. Seega kasutatakse lisaks hormonaalsele ravile või tugeva valu sündroomiga järgmist:

• indometatsiin;
• Ketanov;
• Ortofen.

Viimase ravimi eeliseks on see, et see on saadaval salvi, tablettide, lahuse ja geeli kujul. Nende aluseks on diklofenak, millel on põletikuvastased omadused. Sel põhjusel kasutatakse Ortofeni põletikulise ja degeneratiivse iseloomuga lihas-skeleti süsteemi haiguste korral. Sellise ravimi kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi on kõige parem uurida selle üksikasjalikes juhistes, kuna need on esitatud suurtes loendites. Ortofeni annus, võttes arvesse vabanemise vormi, määratakse järgmiselt:

• 25-25 mg tabletid 2-3 korda päevas;
• 75 mg intramuskulaarselt - üks süst;
• 3 g salvi või geeli põletikukoldele määrimiseks.

Dieet

Polümüalgiaga patsiendi toitumine peaks olema rikastatud kaltsiumiga. See on eeltingimus osteoporoosi tekke ennetamiseks, mis võib olla Prednisolooni võtmise tagajärg. Järgmised toidud sisaldavad kaltsiumi:

• kodujuust;
• piim;
• mandel;
• tofu juust;
• siirup;
• kana;
• kalkun;
• kapsas;
• jogurt;
• spinat.

Range keelu all on valgest jahust valmistatud toidud ja kondiitritooted, maiustused ja maiustused. On vaja piirata kartuli, tomati, baklažaani ja paprika tarbimist. Selliseid tooteid ei soovitata kasutada:

• kaaviar;
• rasvane kala;
• rasvane hapukoor;
• kanamunad;
• võid;
• veiseliha;
• sealiha.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Märkimisväärseid kogemusi polümüalgia ravis on kogunud ka traditsiooniline meditsiin, kuid selle meetodeid tuleks kasutada ainult abistavatena. Need vähendavad teatud määral valu ja leevendavad seisundit. Mõned arstid soovitavad isegi rahvapäraseid abinõusid. Kui spetsialist on loa andnud, on lubatud kasutada järgmisi retsepte:

• Põletage paar noore kase lehte keeva veega, et need pehmeneksid, ja kandke seejärel haigele kohale. Katke pealt kilega, isoleerige. Tehke seda kompressi iga päev nädala jooksul. Parim aeg on enne magamaminekut.
• Pane 800 g sennat puuvillakotti, keeda 2 liitris vees. Valage puljong mõõdukalt kuuma veega vannituppa. Võtke see 10-15 minuti jooksul.
• Jahvatage 10 tabletti Analginit, valage neisse 300 ml alkoholi, igaüks 10 ml joodi ja kamperalkoholi. Saatke tinktuura 3 nädalaks pimedasse kohta. pärast määratud perioodi kasutage kompositsiooni haigete lihaste hõõrumiseks kuni 2-3 korda päevas.
• Klaasi viina jaoks võtke 1 spl. l. kadaka vili. Segage koostisained, laske neil 10-14 päeva tõmmata. Kasutage iga päev 1 tl. 2 korda päevas 2 kuud.

Prognoos

Peamine prognoos sõltub sellest, kui õigeaegselt ravi alustati ja kas hiidrakulise arteriidi kujul esinev tüsistus jõudis moodustuda. Kui seda patoloogiat patsiendil ei täheldata, on reumatoidne polümüalgia healoomuline, mistõttu saab puuet ja jäsemete deformatsioone õige ravi ja taastusraviga vältida. Sümptomid pärast ravi algust vähenevad järk-järgult. Haigus taandub umbes 3 aastaga. Patsient taastub ja võib naasta oma tavapärasele eluviisile.

Ärahoidmine

Arstid ei ole sellise haiguse vastu esmaseid ennetusmeetodeid välja töötanud. Teisene on glükokortikoidide säilitusannuste võtmine. See on vajalik polümüalgia ägenemiste ja tüsistuste vältimiseks. Üldiselt Arstid soovitavad patsientidel järgida järgmisi reegleid:

• ärge koormake liigeseid üle;
• sööge tasakaalustatud toitumist;
• ravida põletikulisi haigusi õigeaegselt;
• juhtida aktiivset elustiili, mängida sporti;
• ärge kuritarvitage alkoholi;
• vältida hüpotermiat.