Noliprel 2,5 mg kasutusjuhend. Võimas kombineeritud ravim rõhu nolipreeli ja selle kasutamise nüansside jaoks. Näidustused, kohtumised ja kõrvaltoimed

Kombineeritud preparaat, mis koosneb 2 toimeainest, täiendavad farmakoloogilised toimed ja mida kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni raviks.

Noliprel (Bi) Forte on toimeainete kahekordse annusega ravim (Perindopriil 4 mg + Indapamiid 1,25 mg). Kui kõrge riskiga patsientidel (suhkurtõbi, suitsetamine, hüperkolesteroleemia) on vaja kasutada maksimaalseid annuseid, määratakse Bi-forte (Perindopril 10 mg + Indapamide 2,5 mg).

ATX

C09BA04 Perindopriil ja diureetikumid.

Vabastamise vormid ja koostis

Toimeaine: Perindopriil 2 mg + Indapamiid 0,625 mg.

farmakoloogiline toime

Aitab kaasa nii süstoolse kui diastoolse vererõhu (BP) normaliseerumisele 24 tunni jooksul. Täielik mõju ilmneb pärast kuuajalist regulaarset kasutamist. Vastuvõtu lõpetamine ei too kaasa võõrutussündroomi teket

Ravim vähendab müokardi remodelleerumisprotsesside kiirust, vähendab perifeersete arterite resistentsust, mõjutamata lipiidide ja vere glükoosisisaldust.

Perindopriil inhibeerib ensüümi aktiivsust, mis muudab angiotensiin I aktiivseks ensüümiks angiotensiin II, mis on võimas vasokonstriktor. AKE hävitab ka bradükiniini, bioloogiliselt aktiivset vasodilataatorit. Vasodilatatsiooni tulemusena väheneb veresoonte resistentsus ja vererõhk langeb.

Indapamiid on tiasiidrühma diureetikum. Diureetiline toime ja hüpotensiivsed omadused saavutatakse naatriumiioonide reabsorptsiooni vähendamisel neerudes. Suureneb naatriumi eritumine uriiniga, mille tulemusena väheneb arterite vastupanu ja suureneb südame poolt väljutatava vere maht.

Perindopriili ja indapamiidi ühine kasutamine suurendab hüpertensiooni ravi efektiivsust, vähendab hüpokaleemia riski (diureetikumide võtmise kõrvaltoime).

Farmakokineetika

Toimeainete farmakokineetika ei erine, kui neid kasutatakse koos või eraldi.

Suukaudsel manustamisel metaboliseerub ligikaudu 20% perindopriili koguannusest aktiivseks vormiks. Koos toiduga tarbimisel võib see väärtus väheneda. Maksimaalne sisaldus veres fikseeritakse 3-4 tundi pärast allaneelamist. Väike osa perindopriilist seondub verevalkudega. See eritub organismist uriiniga.

Neerupuudulikkuse korral võib perindopriili eliminatsioon viibida, eriti eakatel patsientidel.

Indapamiid imendub seedetraktist, 60 minuti pärast registreeritakse vereplasmas aktiivse metaboliidi maksimaalne sisaldus. 80% ravimist transporditakse koos verealbumiiniga. See eritub filtreerimise teel neerude kaudu uriiniga, 22% eritub väljaheitega.

Näidustused kasutamiseks

Hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon).

Vastunäidustused

• individuaalne talumatus tiasiiddiureetikumide, AKE inhibiitorite suhtes;
• kaaliumisisaldus veres on alla 3,5 mmol / l;
• raske neerufunktsiooni häire koos glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisega alla 30 ml / min;
• mõlema neeru arterite aterosklerootiline stenoos või ainsa toimiva neeru arteri stenoos;
• raske maksafunktsiooni häire;
• proarütmilise toimega ravimite samaaegne manustamine;
• Rasedus;
• rinnaga toitmise periood.

Kuidas kasutada

Enne ravi alustamist peaksite tutvuma kasutusjuhendiga ja konsulteerima spetsialistiga.

Ravimit võetakse suu kaudu 1 tablett 1 kord päevas, eelistatavalt hommikul tühja kõhuga.

Kas ma saan pilli jagada

Võite jagada, tabletil on mõlemal küljel risk.

Ravimi vormid eesliitega "forte" ei oma riske ja on kaetud kilega. Neid ei saa jagada.

Kuidas ravida 2 tüüpi diabeeti

Ei mõjuta glükoosi metabolismi, metaboolselt neutraalne. Diabeediga patsientidel on võimalik kasutada standardskeemi järgi.

Kõrvalmõjud

Seedetrakti

Kõhuvalu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine; väljaheite häired; kuiv suu; naha kollasuse ilmnemine; maksa ja kõhunäärme laboratoorsete parameetrite tõus veres; samaaegse maksafunktsiooni häirega võib areneda entsefalopaatia.

Hematopoeetilised elundid

aneemia (raske kaasuva neeruhaigusega patsientidel); hemoglobiini, trombotsüütide, leukotsüütide, granulotsüütide hulga vähenemine; hematokriti vähenemine; hemolüütiline aneemia; aplastiline aneemia; luuüdi hüpofunktsioon.

kesknärvisüsteem

Peavalud, pearinglus, nõrkus, väsimus, ärrituvus, pisaravus, emotsionaalne ebastabiilsus, kuulmis- ja nägemisanalüsaatori häired, unetus, suurenenud perifeerne tundlikkus.

Hingamissüsteemist

Köha, mis ilmneb kasutamise alguses, püsib kogu ravimi võtmise aja ja kaob pärast selle ärajätmist; hingamisraskused; hingamisteede spasm; harva - limane eritis ninast.

Kuseteede süsteemist

Neerufunktsiooni langus; valgu ilmumine uriinis; mõnel juhul - äge neerukahjustus; elektrolüütide taseme muutused: kaaliumisisalduse vähenemine vereplasmas, millega kaasneb hüpotensioon.

allergiad

Nahasügelus, lööve nagu urtikaaria; angioödeem; hemorraagiline vaskuliit; harva - multiformne erüteem.

erijuhised

Sobivus alkoholiga

Ühine kasutamine etanooli derivaatidega võib kaasa aidata vererõhu järsu languse, veresoonte kollapsi episoodidele. Samaaegne vastuvõtt ei ole soovitatav.

Mõju mehhanismide juhtimise võimele

Ravimi võtmise alguses peaksite olema ettevaatlik sõidukite juhtimisel ja töö tegemisel, mis nõuab tähelepanu ja kiiret reageerimist.

Maksafunktsiooni rikkumine

Võib põhjustada kolestaatilise kollatõve tekkimist koos maksaensüümide aktiivsuse järsu suurenemisega. Kui see seisund ilmneb, tuleb ravim katkestada ja konsulteerida arstiga.

Neerupuudulikkusega

Kuseteede haiguste korral, millega kaasneb filtreerimisfunktsiooni märgatav halvenemine, plasma kreatiniini, kusihappe ja uurea sisalduse suurenemine, kaaliumisisalduse suurenemine on võimalik.

Kreatiniini kliirensi langusega alla 30 ml / min. ravim tuleb ravirežiimist välja jätta.

Raseduse ja imetamise ajal

Kasutamine on vastunäidustatud, kuna puuduvad uuringud ravimi toime kohta lootele. Eriti ettevaatlikud peaksid olema naised II ja III trimestril.

Vanemas eas

Enne võtmise alustamist on vaja jälgida neerufunktsiooni (kreatiniin, uurea), maksaensüümide (AST, ALT), elektrolüütide taset. Ravi algab väikeste annustega ja valitakse individuaalselt, võttes arvesse vererõhu langust.

Kohtumine Noliprel lapsed

Vastunäidustatud lastele ja alla 18-aastastele noorukitele, kuna puuduvad andmed selle ohutuse kohta selles patsientide rühmas.

Üleannustamine

Üleannustamise nähud: raske hüpotensioon, iiveldus, oksendamine, kramplik sündroom, anuuria, pulsi aeglustumine.

Vältimatu abi: maoloputus, aktiivsöe manustamine, vere elektrolüütide korrigeerimine. Hüpotensiooni korral tuleb patsient asetada lamavasse asendisse ülestõstetud jalgadega.

Koostoimed teiste ravimitega

Hoolikalt

Kombineerituna antidepressantide või antipsühhootikumidega võib koos hüpotensiooni tekkega suureneda toime vererõhule.

Glükokortikosteroidid vähendavad antihüpertensiivset toimet.

Võtmise taustal on võimalik suurendada insuliini ja sulfonüüluurea derivaatide hüpoglükeemilist toimet.

Kombinatsioonid südameglükosiididega nõuavad kaaliumisisalduse ja EKG hoolikat jälgimist, hüpovoleemia korrigeerimist.

Planeeritud röntgenkontrastuuringuga on vaja vältida dehüdratsiooni.

Teatud ravimite (erütromütsiin, amiodaroon, sotalool, kinidiin) samaaegsel kasutamisel suureneb ventrikulaarsete arütmiate oht.

Liitiumi preparaatidega jagamine ei ole lubatud suure liitiumi üleannustamise ohu tõttu.

Neerufunktsiooni languse korral tuleb vältida kombineerimist diureetikumidega, mis soodustavad elektrolüütide retentsiooni ja kaaliumkloriidi infusioone.

MSPVA-de samaaegsel manustamisel dehüdratsiooni taustal võib see põhjustada neerude filtreerimise ägedat patoloogiat.

Analoogid

Ko-Perineva, Ko-Parnavel, Perindapam, Perindid.

Apteegist väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Nolipreli hind

Ühe kuu ravi jaoks mõeldud ravimipakendi (30 tabletti) maksumus algab 470 rublast.

Ravimi Noliprel säilitustingimused

Hoida lastele kättesaamatus kohas. Säilitamise eritingimusi ei nõuta.

Kõrge vererõhk ei ole ainult eakate probleem. Sellise diagnoosi saab patsiendile panna juba noores eas. Südame-veresoonkonnahaiguste pettumust valmistaval statistikal on palju põhjuseid, millest peamised on tervislike eluviiside mittejärgimine, pidevad stressiolukorrad, tihe elugraafik, alatoitumus ja loomulikult pärilikkus.

Hüpertensiivsete hüpetega on väga raske toime tulla, paljud inimesed ei aita vererõhku normaliseerida, nende jaoks lihtsustatult kasutavad kombineeritud tugevaid ravimeid teraapias. Nende rühma kuulub ka ravim "Noliprel". Selles artiklis käsitleme selle peamisi omadusi.

Kuna paljud on huvitatud Nolipreli odavast analoogist, valime selle ravimi jaoks mitu asendust vastavalt selle põhiomadustele. Ja kaaluge ka selle mitmeid analooge.

Ravimi "Noliprel" määramine, hind

See on kombineeritud ravim, mis sisaldab toimeainena perindopriili, erbumiinsoola ja diureetikumi indapamiidi. See ainete kombinatsioon võimaldab teil laiendada artereid, suurendada ja seeläbi normaliseerida vererõhku ja südame tööd.

Teisisõnu, kompositsioonis sisalduvad komponendid mõjutavad tõhusalt veresooni, taastades nende elastsuse.

Tugevdatud ravi selle ravimiga on ette nähtud ainult siis, kui nõrgemad AKE inhibiitorid ei mõjuta keha korralikult.

Selle ravimi tablettide pakend maksab 350 rubla. Teades ravimi "Noliprel" hinda, on analooge odavam hõlpsasti korjata. Kuid kõigepealt peate tegelema ravimile lisatud juhistes sisalduvate sätetega.

Näidustused, kohtumised ja kõrvaltoimed

Ravimile "Noliprel" lisatud kasutusjuhend ei määratle analoogi. See näitab ainult ravimi omadusi.

See vahend on ette nähtud vajadusel, et minimeerida selliste komplikatsioonide riski nagu müokardiinfarkt ja insult.

Sageli on ravim ette nähtud inimestele, kellel on neeru-, südame-, kõrge vererõhu, suhkurtõve (tüüp 2) haigus.

Ravimit võetakse üks kord päevas (üks tablett). Soovitav on seda teha hommikul. Selle ravimiga ravi ajal tuleb hoolikalt jälgida kreatiniini ja kaaliumi sisaldust veres.

Selle ravimi üleannustamise vältimiseks peaks selle välja kirjutama ainult pädev arst.

Üsna tugeval ravimil, mis on seotud vererõhu normaliseerimisega, on muljetavaldav nimekiri kõrvaltoimetest haigete inimeste kehale, millest peamised on:

• arütmia;
• potentsi vähenemine;
• neerufunktsiooni kahjustus;
• bronhospasm, köha, nohu;
• naha sügelus.

Selle ravimi eelised hõlmavad kiiret toimet ja võimalust määrata ravimeid suhkurtõvega patsientidele. Nolipreli odav analoog peaks samuti omama sarnaseid omadusi, kuid alati ei ole võimalik leida ravimi täpset koopiat koostise ja toime poolest.

Vastunäidustused vastuvõtmiseks

Te ei saa ravimit "Noliprel" võtta neeruhaiguste korral, kuna see sisaldab diureetikumi, allergiliste reaktsioonide esinemisel ravimi komponentidele, raseduse ja imetamise ajal, maksahaigustega, patoloogiatega, mis on seotud glükoosi mitteimendumisega. keha. Seda ravimit ei saa kombineerida antidepressantidega.

Kombineeritud ravimiga identsed preparaadid

Väga sageli mõtlevad kõrge vererõhu all kannatavad inimesed, kumb on parem - ravim "Noliprel" või "Noliprel A". Need ravimid on omavahel asendatavad. Ainus erinevus nende vahel on see, et ravim Noliprel sisaldab koostises erbumiinsoola ja Noliprel A sisaldab arginiinisoola. Arginiin on identne erbumiiniga, ainult et see pikendab selles sisalduvate ravimite säilivusaega. Selle olemasolu on tähistatud tähega A.

Noliprel A tablettide pakendamise maksumus on 550 rubla. On mõttetu otsida Nolipreli odavat analoogi ravimite hulgast, mis on identsed nii koostise kui ka kehale avaldatava toime poolest. Nende maksumus on võrdne algse kombineeritud abinõuga ja kõrgem.

Nende hulka kuuluvad ka ravim "Noliprel A Forte", mis maksab 670 rubla, tabletid "Noliprel A Bi Forte", nende hind on 680 rubla pakendi kohta, pillid "Ko-Pyreneva", neid saab osta 650 rubla eest, ravim "Prestarium Arginin Combi", selle hind on 600 rubla. Odavamad ravimid on Co-Prenessa tabletid, need maksavad 400 rubla, ja Prylamid, selle hind on 300 rubla.

Paljude kombineeritud AKE inhibiitorite hulgast on vaja valida identsete ravimite "Noliprel", "Noliprel A", "Noliprel A Forte" odavamad analoogid. Neil peaks olema patsiendi kehale sama mõju kui nendes sisalduvate komponentide kombinatsioonil.

Tuleb mõista, et perindopriili ja indapamiidi asemel võivad näiteks Noliprel Forte analoogid või identne ravim teise nime all sisaldada muid komponente.

Praeguseks on leitud sarnasusi selliste aktiivsete elementide nagu perindopriil, kvinapriil, ramipriil, elanopriil, lisinopriil, kaptopriil, toimes patsiendi kehale. Seetõttu on kombineeritud AKE inhibiitorite rühmast võimalik valida ravimi "Noliprel" odavaid analooge, mis sisaldavad neid aineid nende koostises. Need on loetletud allpool.

Kombineeritud kvinapriiliga

Niisiis, selle rühma "Nolipreli" odav analoog on ravim "Quinard N", see maksab 200 rubla. Toodetud tableti kujul. Sisaldab kvinapriili ja diureetilist hüdroklorotiasiidi. See on ette nähtud arteriaalse hüpertensiooni raviks. Seda võetakse üks kord päevas (üks tablett). Võib põhjustada unetust, aneemiat, peavalu, soolehäireid, köha, nohu, nahalööbeid ja sügelust.

Isegi ravimi "Noliprel" odav analoog sellest kombineeritud AKE inhibiitorite rühmast - tabletid "Quinapril Sandoz Comp", maksavad need 250 rubla. Nende koostis ja toime vererõhu stabiliseerimisele on identsed ravimiga "Quinard N".

Kombineeritud AKE inhibiitorid ramipriiliga

Sellest kompleksravimite rühmast võib ravimi Noliprel odavatele analoogidele omistada järgmised tabletid: Ramag N, need maksavad 250 rubla ja Rami Sandoz Compositum, nende hind on 300 rubla.

Vaatleme näiteks ravimit "Ramag N". Selle koostis sisaldab ramipriili ja diureetikumi hüdroklorotiasiidi. See on ette nähtud arteriaalse hüpertensiooni raviks. Ravimit võetakse üks kord (üks tablett) hommikul. See võib põhjustada tugevat püsivat köha, aneemiat, nahalööbeid ja sügelust, iiveldust, soolehäireid ja seedetrakti põletikku. Seda ei ole ette nähtud neeru- ja maksahaiguste korral.

Kombineeritud AKE inhibiitorid elanopriiliga

Tabletid "Berlipril Plus" ja "Elanozid" - ravimi "Noliprel" analoogid, mille ülevaated on enamasti positiivsed. Nende koostis sisaldab elanopriili ja diureetilist hüdroklorotiasiidi.

Need on ette nähtud kroonilise südamepuudulikkuse ja arteriaalse hüpertensiooni korral. Võtke üks kord päevas (üks tablett). Võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu arütmia, janu, närvipinge, unetus, tinnitus, ähmane nägemine, urtikaaria, ekseem, sügelus.

Berlipril Plus tabletid maksavad 250 rubla, Elanozid on poole odavam - 100 rubla.

Kombineeritud AKE inhibiitorid lisinopriiliga

Sellest ravimite rühmast kuuluvad Nolipreli odavate analoogide hulka tabletid Liprazide, mille maksumus on 210 rubla, ja Lopril Bosnalek N, mida saate osta 240 rubla eest.

Näiteks ravim "Liprazid" sisaldab oma koostises lisinopriili ja diureetikumi hüdroklorotiasiidi. See on ette nähtud arteriaalse hüpertensiooni raviks. Seda võetakse üks kord päevas (üks tablett). Võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu oksendamine, kõhuvalu, nõrkus, ärrituvus, isutus, pankreatiit, valu rinnus, segasus, bronhospasm.

Kombineeritud AKE inhibiitorid kaptopriiliga

Sellest ravimite rühmast kuuluvad ravimi "Noliprel" odavate analoogide hulka tabletid "Capotiazid", mille hind on 150 rubla, ja "Normopress", mida saab osta 200 rubla eest.

Näiteks sisaldab ravim "Normopress" kaptopriili ja diureetikumi hüdroklorotiasiidi. See on ette nähtud arteriaalse hüpertensiooni raviks. Seda võetakse üks kord päevas (pool tabletti). Võib põhjustada hüpoglükeemiat, nägemise hägustumist, nohu, kuiva köha, sügelust, impotentsust, nõrkust, sooleärritust, südamepekslemist.

Venemaa toodangu ravimi "Noliprel" odavad analoogid

Valides ravimi "Noliprel" analooge odavamalt (Venemaa), saate keskenduda sellistele kodumaistele kombineeritud ravimitele nagu Dalneva tabletid (perindopriil + amlodipiindiureetikum), need maksavad 500 rubla, Egipres pillid (ramipriil + amlodipiindiureetikum) - 200 rubla, ravim "Ekvaator" (lisinopriil + diureetikum amlodipiin) - 250 rubla, ravim "Iruzid" (lisinopriil + diureetikum hüdroklorotiasiid) - 300 rubla.

Ravim "Noliprel" asendatakse ka selliste kodumaiste mittekombineeritud tugevate ravimitega nagu "Captopril AKOS" ja "Enalapril AKOS", need maksavad 200 rubla.

Nagu näete, on kõrge vererõhu normaliseerumist mõjutavate sarnaste ravimite loetelu väga suur. Seda saab seletada vaid sellega, et igale inimesele sobib teatud tüüpi ravim.

Ravimit vererõhu individuaalseks raviks on võimalik valida ainult proovimise teel ja raviarsti range järelevalve all. Lõppude lõpuks võib iga kombineeritud AKE inhibiitor põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mis on eluohtlikud.

Samuti võib selliste ravimite iseseisev kasutamine põhjustada üleannustamist, mille puhul täheldatakse madalat vererõhku, mis pole samuti normaalne.

Sellel lehel on üksikasjalikud kasutusjuhised. Noliprel. Loetletud on ravimi saadaolevad ravimvormid (tabletid - A, Forte, Bi-Forte 2,5 mg, 5 mg ja 10 mg), samuti selle analoogid. Esitatakse teave kõrvaltoimete kohta, mida Noliprel võib põhjustada, ja koostoimete kohta teiste ravimitega. Lisaks teabele haiguste kohta, mille raviks ja ennetamiseks on ravim välja kirjutatud (arteriaalne hüpertensioon - rõhu alandamiseks), kirjeldatakse üksikasjalikult vastuvõtu algoritme, võimalikke annuseid täiskasvanutele ja lastele, kasutamise võimalust raseduse ajal ja laktatsioon on täpsustatud. Märkus Noliprelile, mida täiendavad patsientide ja arstide ülevaated. Ravimi koostis.

Kasutus- ja annustamisjuhised

Määrake sees, eelistatavalt hommikul, enne sööki, 1 tablett 1 kord päevas. Kui 1 kuu pärast ravi alustamist ei ole soovitud hüpotensiivset toimet saavutatud, võib ravimi annust suurendada 5 mg-ni (tootja toodab kaubanime Noliprel A forte).

Eakatel patsientidel tuleb ravi alustada 1 tabletiga 1 kord päevas.

Nolipreli ei tohi lastele ja noorukitele määrata, kuna puuduvad andmed efektiivsuse ja ohutuse kohta selles vanuserühmas.

Ühend

Perindopriilarginiin + indapamiid + abiained.

Vabastamise vorm

Tabletid 2,5 mg (Noliprel A).

Tabletid 5 mg (Noliprel A Forte).

Tabletid 10 mg (Noliprel A Bi-Forte).

Noliprel- kombinatsioonravim, mis sisaldab perindopriili (AKE inhibiitor) ja indapamiidi (tiasiid-taoline diureetikum). Ravimi farmakoloogiline toime tuleneb iga komponendi individuaalsete omaduste kombinatsioonist. Perindopriili ja indapamiidi kombineeritud kasutamine annab sünergilise antihüpertensiivse toime võrreldes iga komponendiga eraldi.

Ravimil on väljendunud annusest sõltuv antihüpertensiivne toime nii süstoolsele kui ka diastoolsele vererõhule lamavas ja seisvas asendis. Ravimi toime kestab 24 tundi Püsiv kliiniline toime ilmneb vähem kui 1 kuu pärast ravi algust ja sellega ei kaasne tahhükardiat. Ravi lõpetamisega ei kaasne võõrutussündroomi tekkimist.

Noliprel vähendab vasaku vatsakese hüpertroofia astet, parandab arterite elastsust, vähendab perifeerset veresoonte resistentsust, ei mõjuta lipiidide metabolismi (üldkolesterool, HDL-C, LDL-C, triglütseriidid).

Perindopriil on ensüümi inhibiitor, mis muudab angiotensiin 1 angiotensiin 2-ks. Angiotensiini konverteeriv ensüüm (ACE) ehk kinaas on eksopeptidaas, mis nii muundab angiotensiin 1 angiotensiin 2-ks, millel on vasokonstriktiivne toime, kui ka hävitab bradükiniini. veresooni laiendav toime, inaktiivseks heptapeptiidiks. Selle tulemusena vähendab perindopriil aldosterooni sekretsiooni, suurendab reniini aktiivsust vereplasmas vastavalt negatiivse tagasiside põhimõttele ja vähendab pikaajalisel kasutamisel OPSS-i, mis on peamiselt tingitud toimest lihaste ja neerude veresoontele. . Nende toimetega ei kaasne pikaajalisel kasutamisel soola ja vee peetus ega refleks-tahhükardia teke.

Perindopriilil on antihüpertensiivne toime nii madala kui ka normaalse plasma reniini aktiivsusega patsientidel.

Perindopriili kasutamise taustal on nii süstoolse kui ka diastoolse vererõhu langus lamavas ja seisvas asendis. Ravimi tühistamine ei põhjusta vererõhu tõusu.

Perindopriil on vasodilateeriva toimega, aitab taastada suurte arterite elastsust ja väikeste arterite veresoonte seina struktuuri ning vähendab ka vasaku vatsakese hüpertroofiat.

Perindopriil normaliseerib südame tööd, vähendades eel- ja järelkoormust.

Tiasiiddiureetikumide kombineeritud kasutamine suurendab antihüpertensiivset toimet. Lisaks vähendab AKE inhibiitori ja tiasiiddiureetikumi kombinatsioon diureetikumide võtmise ajal ka hüpokaleemia riski.

Südamepuudulikkusega patsientidel põhjustab perindopriil parema ja vasaku vatsakese täitumisrõhu langust, perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemist, südame väljundi suurenemist ja südame indeksi paranemist ning piirkondliku verevoolu suurenemist lihastes. .

Indapamiid on sulfaniilamiidi derivaat, mis on farmakoloogiliselt sarnane tiasiiddiureetikumidega. Inhibeerib naatriumioonide reabsorptsiooni Henle ahela kortikaalses segmendis, mis suurendab naatriumioonide, kloriidi ja vähemal määral kaaliumi- ja magneesiumiioonide eritumist uriiniga, suurendades seeläbi diureesi. Hüpotensiivne toime avaldub annustes, mis praktiliselt ei põhjusta diureetilist toimet.

Indapamiid vähendab veresoonte hüperreaktiivsust adrenaliini suhtes.

Indapamiid ei mõjuta lipiidide sisaldust vereplasmas (triglütseriidid, kolesterool, LDL ja HDL), süsivesikute metabolismi (sh kaasuva suhkurtõvega patsientidel).

Indapamiid aitab vähendada vasaku vatsakese hüpertroofiat.

Farmakokineetika

Perindopriili ja indapamiidi farmakokineetilised parameetrid ei muutu kombinatsioonis võrreldes nende eraldi kasutamisega.

Perindopriil

Pärast suukaudset manustamist imendub perindopriil kiiresti. Ligikaudu 20% kogu imendunud perindopriilist muundatakse aktiivseks metaboliidiks perindoprilaadiks. Ravimi võtmisel söögi ajal väheneb perindopriili muundumine perindoprilaadiks (sel toimel ei ole olulist kliinilist tähtsust). Perindoprilaat eritub organismist uriiniga. Perindoprilaadi T1 / 2 on 3-5 tundi Perindoprilaadi eritumine aeglustub eakatel patsientidel, samuti neeru- ja südamepuudulikkusega patsientidel.

Indapamiid

Indapamiid imendub seedetraktist kiiresti ja täielikult. Ravimi korduv manustamine ei põhjusta selle akumuleerumist organismis. See eritub peamiselt uriiniga (70% manustatud annusest) ja väljaheitega (22%) inaktiivsete metaboliitide kujul.

Näidustused

• essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon.

Vastunäidustused

• angioödeem ajaloos (sealhulgas teiste AKE inhibiitorite võtmise taustal);
• pärilik/idiopaatiline angioödeem;
• raske neerupuudulikkus (KK< 30 мл/мин);
• hüpokaleemia;
• neeruarterite kahepoolne stenoos või ühe neeru arteri stenoos;
• raske maksapuudulikkus (sealhulgas entsefalopaatiaga);
• QT-intervalli pikendavate ravimite samaaegne kasutamine;
• antiarütmiliste ravimite samaaegne võtmine, mis võib põhjustada "pirueti" tüüpi ventrikulaarset arütmiat;
• Rasedus;
• laktatsiooniperiood (imetamine);
• ülitundlikkus perindopriili ja teiste AKE inhibiitorite, indapamiidi ja sulfoonamiidide, samuti ravimi teiste abikomponentide suhtes.

erijuhised

Ravimi Nolipreli kasutamisega ei kaasne kõrvaltoimete sageduse märkimisväärne vähenemine, välja arvatud hüpokaleemia, võrreldes perindopriili ja indapamiidiga väikseimate lubatud annuste korral. Ravi alguses kahe antihüpertensiivse ravimiga, mida patsient pole varem saanud, ei saa välistada suurenenud idiosünkraatia riski. Selle riski minimeerimiseks tuleb hoolikalt jälgida patsiendi seisundit.

neerupuudulikkus

Raske neerupuudulikkusega patsientidel (CK< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

Mõnedel arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel Noliprel-ravi ajal ei esinenud eelnevat neerufunktsiooni kahjustust, võivad ilmneda funktsionaalse neerupuudulikkuse laboratoorsed tunnused. Sellisel juhul tuleb ravi katkestada. Tulevikus võite jätkata kombineeritud ravi väikeste ravimite annustega või kasutada ravimeid monoteraapiana. Sellised patsiendid peavad regulaarselt jälgima kaaliumi ja kreatiniini taset vereseerumis - 2 nädalat pärast ravi algust ja seejärel iga 2 kuu järel. Neerupuudulikkus esineb sagedamini raske kroonilise südamepuudulikkusega või esmase neerufunktsiooni häirega patsientidel, sh. neeruarteri stenoosiga.

Arteriaalne hüpotensioon ning vee ja elektrolüütide tasakaalu häired

Hüponatreemia on seotud arteriaalse hüpotensiooni äkilise tekke riskiga (eriti patsientidel, kellel on ühe neeru arteri stenoos ja kahepoolne neeruarterite stenoos). Seetõttu tuleb patsientide dünaamilise jälgimise ajal tähelepanu pöörata võimalikele dehüdratsiooni sümptomitele ja elektrolüütide taseme langusele vereplasmas, näiteks pärast kõhulahtisust või oksendamist. Sellised patsiendid vajavad plasma elektrolüütide taseme regulaarset jälgimist. Raske arteriaalse hüpotensiooni korral võib osutuda vajalikuks 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine.

Mööduv arteriaalne hüpotensioon ei ole ravi jätkamise vastunäidustuseks. Pärast BCC ja vererõhu taastumist võib ravi jätkata väikeste ravimite annustega või kasutada ravimeid monoteraapiana.

Perindopriili ja indapamiidi kombinatsioon ei hoia ära hüpokaleemia teket, eriti suhkurtõve või neerupuudulikkusega patsientidel. Nagu kõigi antihüpertensiivsete ravimite puhul koos diureetikumiga, tuleb selle kombinatsiooniga ravimisel regulaarselt jälgida kaaliumisisaldust vereplasmas.

Abiained

Tuleb meeles pidada, et ravimi abiainete hulka kuuluvad laktoosmonohüdraat. Nolipreli ei tohi määrata patsientidele, kellel on pärilik galaktoositalumatus, laktaasi puudulikkus ja glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon.

Neutropeenia/agranulotsütoos

AKE inhibiitorite võtmise ajal neutropeenia tekkerisk sõltub annusest ja sõltub kasutatavast ravimist ja kaasuvate haiguste esinemisest. Neutropeeniat esineb harva patsientidel, kellel ei ole kaasuvaid haigusi, kuid risk suureneb neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, eriti süsteemsete sidekoehaiguste (sh süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia) taustal. Pärast AKE inhibiitorite kasutamise katkestamist kaovad neutropeenia nähud iseenesest. Selliste reaktsioonide tekke vältimiseks on soovitatav rangelt järgida soovitatavat annust. Sellele patsientide rühmale AKE inhibiitorite määramisel tuleb kasu/riski tegurit hoolikalt korreleerida.

Angioödeem (Quincke ödeem)

Harvadel juhtudel areneb AKE inhibiitoritega ravi ajal näo, jäsemete, suu, keele, neelu ja/või kõri angioödeem. Sellises olukorras peate viivitamatult lõpetama perindopriili võtmise ja jälgima patsiendi seisundit, kuni turse täielikult kaob. Kui turse mõjutab ainult nägu ja suud, siis ilmingud kaovad enamasti ilma eriravita, kuid sümptomite kiiremaks leevendamiseks saab kasutada antihistamiine.

Angioödeem, millega kaasneb kõriturse, võib lõppeda surmaga. Keele, neelu või kõri turse võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni. Sel juhul peaksite kohe sisestama epinefriini (adrenaliini) s / c annuses 1:1000 (0,3–0,5 ml) ja võtma muid erakorralisi meetmeid. Patsientidel, kellel on anamneesis angioödeem, mis ei ole seotud AKE inhibiitoritega, on nende ravimite võtmisel suurenenud risk angioödeemi tekkeks.

Harvadel juhtudel areneb AKE inhibiitoritega ravi ajal soole angioödeem.

Anafülaktilised reaktsioonid desensibiliseerimise ajal

Eraldi on teatatud eluohtlike anafülaktiliste reaktsioonide tekkest patsientidel, kes saavad AKE-inhibiitoreid desensibiliseeriva ravi ajal hümenoptera mürgiga (sh mesilane, haab). AKE inhibiitoreid tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele ja kes läbivad desensibiliseerimisprotseduure. Vältida tuleb ravimi määramist patsientidele, kes saavad immunoteraapiat hymenoptera mürgiga. Anafülaktilisi reaktsioone saab siiski vältida, kui ajutiselt katkestada ravimi kasutamine vähemalt 24 tundi enne desensibiliseeriva ravikuuri algust.

Köha

AKE inhibiitoriga ravi ajal võib tekkida kuiv köha. Köha püsib selle rühma ravimite võtmise ajal pikka aega ja kaob pärast nende ärajätmist. Kui patsiendil tekib kuiv köha, tuleb olla teadlik selle sümptomi võimalikust iatrogeensest olemusest. Kui raviarst leiab, et AKE inhibiitorravi on patsiendi jaoks vajalik, võib ravimi kasutamist jätkata.

Arteriaalse hüpotensiooni ja/või neerupuudulikkuse oht (sh südamepuudulikkuse, vee- ja elektrolüütide puudulikkuse korral)

Mõnede patoloogiliste seisundite korral võib reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem oluliselt aktiveeruda, eriti raske hüpovoleemia ja vereplasma elektrolüütide taseme languse korral (soolavaba dieedi või ravimi pikaajalise kasutamise tõttu). diureetikumid), patsientidel, kellel on algselt madal vererõhk, kahepoolne neeruarteri stenoos või ühe neeru arteri stenoos, krooniline südamepuudulikkus või maksatsirroos koos turse ja astsiidiga. AKE inhibiitori kasutamine põhjustab selle süsteemi blokaadi ja seetõttu võib sellega kaasneda järsk vererõhu langus ja/või kreatiniini taseme tõus vereplasmas, mis viitab funktsionaalse neerupuudulikkuse tekkele. Neid nähtusi täheldatakse sagedamini ravimi esimese annuse võtmisel või esimese kahe ravinädala jooksul. Mõnikord arenevad need seisundid ägedalt ja teistel raviperioodidel. Sellistel juhtudel on ravi jätkamisel soovitatav kasutada ravimit väiksemas annuses ja seejärel annust järk-järgult suurendada.

Eakad patsiendid

Enne ravimi võtmise alustamist on vaja hinnata neerude funktsionaalset aktiivsust ja kaaliumi kontsentratsiooni vereplasmas. Ravi alguses valitakse ravimi annus, võttes arvesse vererõhu languse astet, eriti dehüdratsiooni ja elektrolüütide kaotuse korral. Sellised meetmed aitavad vältida vererõhu järsku langust.

Väljakujunenud ateroskleroosiga patsiendid

Arteriaalse hüpotensiooni oht on kõigil patsientidel, kuid ravimit tuleb kasutada äärmise ettevaatusega patsientidel, kellel on koronaararterite haigus või tserebrovaskulaarne puudulikkus. Sellistel juhtudel tuleb ravi alustada väikese annusega.

Renovaskulaarne hüpertensioon

Revaskularisatsioon on renovaskulaarse hüpertensiooni ravimeetod. Sellegipoolest on AKE-inhibiitorite kasutamisel kasulik mõju sellele patsientide kategooriale nii operatsiooni ootel kui ka juhul, kui operatsioon ei ole võimalik. Kahepoolse neeruarteri stenoosi või ühe neeru arteri stenoosiga diagnoositud või kahtlustatavate patsientide ravi Noliprel’iga tuleb haiglas alustada väikese ravimiannusega, jälgides neerufunktsiooni ja plasma kaaliumisisaldust. Mõnedel patsientidel võib tekkida funktsionaalne neerupuudulikkus, mis kaob pärast ravimi kasutamist.

Muud riskirühmad

Raske südamepuudulikkusega (IV staadium) ja insuliinsõltuva suhkurtõvega (kaaliumisisalduse spontaanse suurenemise oht) patsientidel tuleb ravi ravimiga alustada väikeste annustega ja läbi viia pideva meditsiinilise järelevalve all.

Arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkusega patsientidel ei tohi beetablokaatorite kasutamist tühistada: AKE inhibiitoreid tuleb kasutada koos beetablokaatoritega.

Aneemia

Aneemia võib tekkida neerusiirdamise läbinud patsientidel või hemodialüüsi saavatel patsientidel. Mida kõrgem on hemoglobiini esialgne tase, seda suurem on selle langus. See toime ei näi olevat annusest sõltuv, vaid võib olla seotud AKE inhibiitorite toimemehhanismiga. Hemoglobiinisisalduse langus on ebaoluline, see ilmneb esimese 1-6 ravikuu jooksul ja seejärel stabiliseerub. Ravi ärajätmisega taastub hemoglobiini tase täielikult. Ravi võib jätkata perifeerse vere pildi kontrolli all.

Kirurgia / üldanesteesia

AKE inhibiitorite kasutamine patsientidel, kellele tehakse üldnarkoosis operatsioon, võib põhjustada vererõhu märkimisväärset langust, eriti kui kasutatakse hüpotensiivse toimega üldanesteesiaid. Soovitatav on lõpetada pikatoimeliste AKE inhibiitorite, sh. perindopriili üks päev enne operatsiooni. On vaja hoiatada anestesioloogi, et patsient võtab AKE inhibiitoreid.

Aordi stenoos/hüpertroofiline kardiomüopaatia

AKE inhibiitoreid tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on vasaku vatsakese väljavoolu obstruktsioon.

Maksapuudulikkus

Harvadel juhtudel tekib AKE inhibiitorite võtmise taustal kolestaatiline ikterus. Selle sündroomi progresseerumisel on võimalik maksanekroosi kiire areng, mis mõnikord lõppeb surmaga. Selle sündroomi tekkemehhanism on ebaselge. Kui AKE inhibiitorite võtmise ajal tekib kollatõbi või maksaensüümide aktiivsus suureneb oluliselt, peab patsient ravimi võtmise lõpetama ja konsulteerima arstiga.

Indapamiid

Maksafunktsiooni kahjustuse korral võib tiasiid- ja tiasiiditaoliste diureetikumide võtmine põhjustada hepaatilise entsefalopaatia arengut. Sellisel juhul peate kohe ravimi võtmise lõpetama.

Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine

Enne ravi alustamist on vaja määrata naatriumiioonide sisaldus vereplasmas. Ravimi võtmise taustal tuleb seda indikaatorit regulaarselt jälgida. Kõik diureetilised ravimid võivad põhjustada hüponatreemiat, mis mõnikord põhjustab tõsiseid tüsistusi. Hüponatreemiaga ei pruugi esialgses staadiumis kaasneda kliinilised sümptomid, mistõttu on vajalik regulaarne laboratoorne jälgimine. Naatriumioonide sisalduse sagedasem jälgimine on näidustatud maksatsirroosiga patsientidele ja eakatele.

Ravi tiasiid- ja tiasiid-taoliste diureetikumidega on seotud hüpokaleemia tekkeriskiga. Hüpokaleemiat (alla 3,4 mmol/l) tuleb vältida järgmiste kõrge riskiga patsientide kategooriate puhul: eakad, alatoidetud või kombineeritud ravimravi saavad patsiendid, maksatsirroosiga patsiendid, perifeerne turse või astsiit, koronaararter. haigus, südamepuudulikkus. Nende patsientide hüpokaleemia suurendab südameglükosiidide toksilist toimet ja suurendab arütmiate riski. Suurenenud risk on ka pikenenud QT-intervalliga patsientidel, sõltumata sellest, kas see pikenemine on põhjustatud kaasasündinud põhjustest või ravimite toimest.

Hüpokaleemia, nagu ka bradükardia, aitab kaasa raskete südame rütmihäirete, eriti torsades de pointes'i tekkele, mis võib lõppeda surmaga. Kõigil ülalkirjeldatud juhtudel on vajalik vereplasma kaaliumiioonide sisalduse regulaarsem jälgimine. Esimene kaaliumiioonide kontsentratsiooni mõõtmine tuleb teha esimese nädala jooksul pärast ravi alustamist.

Kui avastatakse hüpokaleemia, tuleb määrata sobiv ravi.

Tiasiid- ja tiasiid-sarnased diureetikumid vähendavad kaltsiumiioonide eritumist neerude kaudu, mis põhjustab kaltsiumi kontsentratsiooni kerget ja ajutist tõusu vereplasmas. Raske hüperkaltseemia põhjuseks võib olla varem diagnoosimata hüperparatüreoidism. Enne kõrvalkilpnäärme funktsiooni uurimist peate lõpetama diureetikumide võtmise.

Suhkurtõvega patsientidel on vaja kontrollida vere glükoosisisaldust, eriti hüpokaleemia korral.

Kusihappe

Patsientidel, kellel on Noliprel-ravi ajal kõrge kusihappesisaldus veres, suureneb podagra tekkerisk.

Neerufunktsioon ja diureetikumid

Tiasiid- ja tiasiiditaolised diureetikumid on täielikult efektiivsed ainult normaalse või kergelt kahjustatud neerufunktsiooniga patsientidel (plasma kreatiniinisisaldus täiskasvanutel on alla 2,5 mg / dl või 220 μmol / l). Hüpovoleemia ja hüponatreemia tõttu diureetikumravi alguses võib täheldada glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ajutist vähenemist ning uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni suurenemist vereplasmas. See mööduv funktsionaalne neerupuudulikkus ei ole muutumatu neerufunktsiooniga patsientidele ohtlik, kuid neerupuudulikkusega patsientidel võib selle raskusaste suureneda.

valgustundlikkus

Tiasiid- ja tiasiid-taoliste diureetikumide võtmise taustal on teatatud valgustundlikkusreaktsioonide juhtudest. Kui ravimi võtmise ajal tekivad valgustundlikkusreaktsioonid, tuleb ravi katkestada. Kui on vaja jätkata diureetikumravi, on soovitatav kaitsta nahka päikesevalguse või kunstliku ultraviolettkiirguse eest.

Sportlased

Indapamiid võib dopingukontrolli ajal anda positiivse reaktsiooni.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja juhtimismehhanismidele

Ravimit Noliprel moodustavate ainete toime ei põhjusta psühhomotoorsete reaktsioonide rikkumist. Mõnedel inimestel võivad aga vererõhu langusele reageerida mitmesugused individuaalsed reaktsioonid, eriti ravi alguses või siis, kui käimasolevale ravile lisatakse muid antihüpertensiivseid ravimeid. Sel juhul võib autojuhtimise või muude mehhanismide juhtimise võime väheneda.

Kõrvalmõju

• kuiv suu;
• iiveldus;
• isutus;
• kõhuvalu;
• maitsetundlikkuse häired;
• kõhukinnisus;
• kuiv köha, mis püsib selle rühma ravimite võtmise ajal pikka aega ja kaob pärast nende ärajätmist;
• ortostaatiline hüpotensioon;
• hemorraagiline lööve;
• nahalööbed;
• süsteemse erütematoosluupuse ägenemine;
• angioödeem (Quincke ödeem);
• valgustundlikkusreaktsioonid;
• paresteesia;
• peavalu;
• asteenia;
• unehäired;
• meeleolu labiilsus;
• pearinglus;
• lihasspasmid;
• trombotsütopeenia, leukopeenia, agranulotsütoos, aplastiline aneemia, hemolüütiline aneemia;
• hüpokaleemia (eriti oluline riskirühma kuuluvate patsientide puhul), hüponatreemia, dehüdratsiooni ja ortostaatiline hüpotensioon põhjustav hüpovoleemia, hüperkaltseemia.

ravimite koostoime

Noliprel

Liitiumipreparaatide ja AKE inhibiitorite samaaegsel kasutamisel võib tekkida pöörduv liitiumi kontsentratsiooni tõus vereplasmas ja sellega seotud toksilised toimed. Tiasiiddiureetikumide täiendav määramine võib veelgi suurendada liitiumi kontsentratsiooni ja suurendada toksilisuse riski. Perindopriili ja indapamiidi kombinatsiooni samaaegne kasutamine liitiumipreparaatidega ei ole soovitatav. Kui selline ravi on vajalik, tuleb pidevalt jälgida liitiumi sisaldust vereplasmas.

Baklofeen suurendab Nolipreli hüpotensiivset toimet. Samaaegsel kasutamisel tuleb hoolikalt jälgida vererõhku ja neerufunktsiooni ning vajadust kohandada Noliprel'i annust.

Samaaegsel kasutamisel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d), sealhulgas atsetüülsalitsüülhappega suurtes annustes (rohkem kui 3 g päevas), on võimalik diureetilise, natriureetilise ja hüpotensiivse toime vähenemine. Märkimisväärse vedelikukaotuse korral võib tekkida äge neerupuudulikkus (glomerulaarfiltratsiooni vähenemise tõttu). Enne ravimiga ravi alustamist on vaja vedelikukaotust täiendada ja ravi alguses hoolikalt jälgida neerufunktsiooni.

Nolipreli ja tritsükliliste antidepressantide, antipsühhootikumide samaaegsel kasutamisel on võimalik suurendada hüpotensiivset toimet ja suurendada ortostaatilise hüpotensiooni tekke riski (aditiivne toime).

Glükokortikosteroidid (GCS), tetrakosaktiid vähendavad Nolipreli hüpotensiivset toimet (vee ja elektrolüütide peetus GCS-i toime tõttu).

Teised antihüpertensiivsed ravimid tugevdavad Nolipreli toimet.

Perindopriil

AKE inhibiitorid vähendavad diureetikumi poolt põhjustatud kaaliumi eritumist neerude kaudu. Kaaliumi säästvad diureetikumid (nt spironolaktoon, triamtereen, amiloriid), kaaliumipreparaadid ja kaaliumi sisaldavad lauasoolaasendajad võivad põhjustada seerumi kaaliumisisalduse märkimisväärset tõusu kuni surmani. Kui AKE inhibiitori ja ülalnimetatud ravimite kombineeritud kasutamine (kinnitatud hüpokaleemia korral) on vajalik, tuleb olla ettevaatlik ning regulaarselt jälgida kaaliumi kontsentratsiooni vereplasmas ja EKG parameetreid.

Erilist hoolt vajavad kombinatsioonid

AKE inhibiitorite (kaptopriil, enalapriil) kasutamisel diabeediga patsientidel on võimalik suurendada insuliini ja sulfonüüluurea derivaatide hüpoglükeemilist toimet. Hüpoglükeemia seisundid on äärmiselt haruldased (suurenenud glükoositaluvuse ja vähenenud insuliinivajaduse tõttu).

Ettevaatust nõudvad kombinatsioonid

AKE inhibiitorite, allopurinooli, tsütostaatikumide või immunosupressiivsete ainete, süsteemsete kortikosteroidide või prokaiinamiidi võtmise taustal suurendavad leukopeenia tekkeriski.

AKE inhibiitorid võivad tugevdada üldanesteetikumide hüpotensiivset toimet.

Eelnev ravi diureetikumidega (tiasiid ja "silmus") suurtes annustes võib perindopriili määramisel põhjustada BCC vähenemist ja arteriaalset hüpotensiooni.

Indapamiid

Erilist hoolt vajavad kombinatsioonid

Hüpokaleemia ohu tõttu tuleb olla ettevaatlik, kui indapamiidi manustatakse koos ravimitega, mis võivad põhjustada torsades de pointes’i, nagu antiarütmikumid (kinidiin, sotalool, hüdrokinidiin), teatud antipsühhootikumid (pimosiid, tioridasiin), teised ravimid, nt. tsisapriid. Hüpokaleemia teket tuleks vältida ja vajadusel seda korrigeerida. QT-intervalli tuleb jälgida.

Amfoteritsiin B (IV), glüko- ja mineralokortikosteroidid (süsteemse manustamisega), tetrakosaktiid, soolestiku motoorikat stimuleerivad lahtistid suurendavad hüpokaleemia riski (aditiivne toime). On vaja kontrollida kaaliumi taset vereplasmas, vajadusel selle korrigeerimist. Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, kes saavad samaaegselt südameglükosiide. Kasutada tuleks lahtisteid, mis ei stimuleeri soolemotoorikat.

Hüpokaleemia suurendab südameglükosiidide toksilist toimet. Indapamiidi ja südameglükosiidide samaaegsel kasutamisel tuleb jälgida vereplasma kaaliumisisaldust ja EKG parameetreid ning vajadusel kohandada ravi.

Ettevaatust nõudvad kombinatsioonid

Diureetikumid (sh indapamiid) võivad põhjustada funktsionaalset neerupuudulikkust, mis suurendab metformiini võtmise ajal laktatsidoosi tekkeriski. Metformiini ei tohi manustada, kui seerumi kreatiniinisisaldus on meestel suurem kui 1,5 mg/dl (135 µmol/l) ja naistel 1,2 mg/dl (110 µmol/l).

Keha olulise dehüdratsiooniga, mis on põhjustatud diureetikumide võtmisest, suureneb joodi sisaldavate kontrastainete suurte annuste kasutamise taustal neerupuudulikkuse tekkerisk. Enne joodi sisaldavate kontrastainete kasutamist on vaja rehüdreerida.

Samaaegsel kasutamisel kaltsiumisooladega võib selle uriiniga eritumise vähenemise tõttu tekkida hüperkaltseemia.

Indapamiidi kasutamisel tsüklosporiini pideva kasutamise taustal suureneb kreatiniini tase plasmas isegi normaalse vee ja elektrolüütide tasakaalu korral.

Ravimi Noliprel analoogid

Toimeaine struktuursed analoogid:

• Ko Perineva;
• Noliprel A;
• Noliprel A Bi-forte;
• Noliprel A forte;
• Noliprel forte;
• Perindiid;
• Perindopriil Indapamide Richter.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Ravimit ei tohi kasutada raseduse 1. trimestril.

Raseduse planeerimisel või kui see tekib Nolipreli võtmise ajal, peate viivitamatult lõpetama ravimi võtmise ja määrama teise antihüpertensiivse ravi.

AKE inhibiitorite kohta ei ole asjakohaseid kontrollitud uuringuid rasedatel läbi viidud. Piiratud andmed ravimi toime kohta raseduse 1. trimestril näitavad, et ravimi kasutamine ei põhjustanud lootetoksilisusega seotud väärarenguid.

Noliprel on vastunäidustatud raseduse 2. ja 3. trimestril.

On teada, et loote pikaajaline kokkupuude AKE inhibiitoritega raseduse 2. ja 3. trimestril võib põhjustada selle arengu häireid (neerufunktsiooni langus, oligohüdramnion, kolju luuaine moodustumise aeglustumine) ja tüsistuste tekkimine vastsündinul (neerupuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon, hüperkaleemia).

Tiasiiddiureetikumide pikaajaline kasutamine raseduse 3. trimestril võib põhjustada emal hüpovoleemiat ja uteroplatsentaarse verevoolu vähenemist, mis põhjustab loote platsenta isheemiat ja loote kasvupeetust. Harvadel juhtudel tekib vastsündinutel diureetikumide võtmise ajal vahetult enne sünnitust hüpoglükeemia ja trombotsütopeenia.

Kui patsient sai ravimit Noliprel raseduse 2. või 3. trimestril, on kolju ja neerufunktsiooni seisundi hindamiseks soovitatav läbi viia loote ultraheliuuring.

Noliprel on imetamise ajal vastunäidustatud.

Noliprel tabletid on kombineeritud antihüpertensiivne aine, mis koosneb kahest toimeainest: perindopriil, AKE inhibiitor ja indapamiid, sulfoonamiiddiureetikum.

Tänu perindopriili ja indapamiidi kombinatsioonile tugevneb nende mõlema toime. Nolipreli maksimaalne antihüpertensiivne toime areneb 1 kuu jooksul ja püsib pikka aega ilma tahhüfülaksiata.

Kui te lõpetate Nolipreli võtmise, ei teki ärajätunähtu. Tuleb märkida, et Nolipreli terapeutiline toime sõltub annusest. Perindoprilaadi maksimaalne kontsentratsioon plasmas saavutatakse 3-4 tundi pärast manustamist. Tasakaalukontsentratsiooni faas saavutatakse pärast 4-päevast regulaarset kasutamist korrapäraste ajavahemike järel.

Üks ravimi toimeainetest - perindopriil vähendab südame tööd:

- vasodilateeriv toime veenidele (võimalik, et tingitud muutustest prostaglandiinide metabolismis) - eelkoormuse vähenemine;
– OPSS-i vähendamine – südame järelkoormuse vähendamine.

Paljudes südamepuudulikkusega patsientide kliinilistes uuringutes on tõestatud, et perindopriili kasutamine põhjustab:
vasaku ja parema vatsakese täiturõhu langus;

– OPSS vähenemine;
– südame väljundi suurenemine ja südame indeksi paranemine;
- suurenenud piirkondlik verevool lihastes.

On tõestatud, et Nolipreli tabletid aitavad vähendada vasaku vatsakese hüpertroofiat.

Indapamiid sünergistlikult perindopriiliga vähendab hüpertensiooni, vähendab hüpokaleemia riski. Toimemehhanismi järgi on indapamiid lähemal tiasiiddiureetikumidele ja eritub peamiselt uriiniga (70% annusest) ja väljaheitega (22%) inaktiivsete metaboliitidena. Neerupuudulikkusega patsientidel farmakokineetilised parameetrid ei muutu.

Näidustused Noliprel

Nolipreli ja Noliprel Forte 2,5 \ 5 kasutamine on näidustatud järgmiste seisundite ja patoloogiate korral:

1. Essentsiaalne hüpertensioon
2. Sekundaarne hüpertensioon

Tähtis – Noliprel vähendab arteriaalset diastoolset ja süstoolset rõhku. Sel juhul ei kaasne ravimi võtmisega südame löögisageduse suurenemist.

Nolipreli terapeutiliste annuste kasutamisel kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel on kliiniliselt täheldatud nii eel- kui ka järelkoormuse vähenemist. Tänu sellele töötab süda efektiivsemalt (kardioprotektori omadus) – südame väljund suureneb, südamelihase verevarustus paraneb.

Noliprel - kasutusjuhised, annustamine

Enne sööki või pärast Nolipreli võtmist? Kuna toit aeglustab perindopriili muutumist perindoprilaadiks, tuleb Noliprel’i võtta üks kord päevas hommikul enne hommikusööki.

Kuidas Nolipreli võtta, annus?

Maksimaalne ööpäevane annus on 2 tabletti üks kord ööpäevas Noliprel A 2,5 mg.
Maksimaalne ööpäevane annus on 1 Noliprel Forte 5 mg tablett.

Iseärasused:

Eakad patsiendid. Ravi tuleb alustada tavalise annusega - 1 tablett Noliprel 1,25 päevas.

Raske neerupuudulikkuse korral (kreatiniini kliirens<30 мл/мин) лечение препаратом противопоказано. При почечной недостаточности умеренной степени (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) максимальная доза - 1 таблетка препарата Нолипрел А в сутки.
Patsientidel, kelle kreatiniini kliirens on ≥60 ml/min, ei ole vaja Nolipreli annust muuta.

Ei aita, mida ma peaksin tegema?

Nolipreli annuse suurendamisel antihüpertensiivne toime ei suurene, samas kui kõrvaltoimete esinemissagedus suureneb. Kui nende tõhusus on ebapiisav, ei tohi soovitatavat annust ületada. Ravikuuri korrigeerimiseks võtke ühendust oma arstiga.

Vastunäidustused Noliprel

• ülitundlikkus või allergia ravimi või teiste sarnaste ravimite komponentide (sulfoonamiidid ja / või AKE inhibiitorid) suhtes;
• neerupuudulikkus - kreatiniini kliirens alla 30 ml / min;
• maksapuudulikkus koos kalduvusega entsefalopaatiale;
• hüpokaleemia;
• kombinatsioon QT-intervalli pikendavate ravimitega;
• alla 18-aastastele Vene Föderatsioonis keelatud;
• laktaasi puudulikkus, galaktoseemia, glükoosi või galaktoosi malabsorptsiooni sündroom (sisaldab laktoosi).

Piisava kliinilise kogemuse puudumise tõttu ei tohi Noliprel A / Noliprel Forte'i määrata hemodialüüsi saavatele patsientidele, samuti dekompensatsioonifaasis südamepuudulikkuse korral.

Plasma naatriumisisaldust tuleb jälgida enne ravi alustamist ja regulaarselt ravi ajal. Ravi nolipreeliga võib põhjustada hüponatreemiat, mõnikord tõsiste tagajärgedega. Olge ettevaatlik, et mitte rikkuda kasutusjuhendis näidatud annust.

"Piroueti" tüüpi arütmia tekkega ei tohiks antiarütmikume kasutada (vajalik on kasutada kunstlikku südamestimulaatorit).

Kui perindopriiliga ravimise esimesel kuul tekib ebastabiilse stenokardia episood (mis tahes raskusastmega), tuleb enne ravi jätkamise otsustamist hoolikalt kaaluda riski/kasu suhet. Võimalik, et peate ravimit vahetama.

Nolipreli üleannustamine

Nolipreli üleannustamise mõju avaldub kõige sagedamini arteriaalse hüpotensioonina (ülemäärane rõhulangus), millega võib mõnikord kaasneda iiveldus, oksendamine, krambid ja pearinglus. Võib-olla unisuse ja segaduse seisund.

Ravi viiakse läbi haiglas.

Raseduse ajal:

Noliprel on raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud negatiivse mõju tõttu lapsele (suurenenud vastsündinute suremus, luu-lihaskonna arengu kõrvalekalded, vastsündinute neerupuudulikkus, raske oligohüdramnion, avatud arterioosjuha, emakasisene loote surm).

Kui naine võttis nolipreli enne rasedust, tuleb vastuvõtt kohe lõpetada. Aborti pole vaja aga naine peab olema teadlik võimalikest tagajärgedest.

Interaktsioonid

On ohtlikud koostoimed teiste ravimitega. Samaaegsel kasutamisel on vajalik hoiatada või konsulteerida oma arstiga.

Analoogid Noliprel, ravimite loetelu

Ravim Noliprel A on Noliprel forte'i lähim analoog. Pange tähele, et nolipreli kasutamise juhised, hind ja ülevaated ei sobi analoogile, annust ja näidustusi peab kohandama raviarst.

Noliprel Ja veel üks analoog, varem oli see ravim tuntud kui Noliprel. Nime muudeti pärast ühe toimeaine vabanemisvormi muutumist - perindopriili hakati tootma arginiini, mitte tert-butüülamiini soola kujul. Pöörake tähelepanu toimeaine annusele.

Üks võimsamaid antihüpertensiivseid ravimeid. Aitab raskete hüpertensioonijuhtude korral ja seda müüakse peaaegu igas apteegis. Ravimi hind on kõrgem kui enamikul teistel antihüpertensiivsetel ravimitel, kuid selle efektiivsus õigustab kõrget hinda.

Annustamisvorm

Ravim on saadaval suukaudsete tablettide kujul. Sõltuvalt toimeainete annusest pakuvad apteekid Nolipreli sorte - Noliprel A ja Noliprel A Bi-forte. Patsiendid saavad osta erinevas koguses ravimit sisaldavaid pakendeid, kuid populaarseim on Nolipreli purk, mis sisaldab 30 tabletti.

Kirjeldus ja koostis

Ravim sisaldab kahte toimeainet - arginiini ja. Neid saab kasutada iseseisvalt surve vähendamiseks, kuid kombineerituna suurendavad nad oluliselt ravi üldist efektiivsust.

See kuulub AKE inhibiitorite rühma. Selle toime avaldub tänu võimele inhibeerida ensüümi transformatsiooni ahelat, mis põhjustab rõhu tõusu. Pärast võtmist täheldatakse:

1. Aldosterooni tootmise vähenemine.
2. Kõrgem reniini aktiivsus.
3. Vaskulaarse resistentsuse vähenemine.

Ülaltoodud toimeid avaldab metaboliit perindoprilaat, kuna see ise on eelravim. Selle efektiivsust ei mõjuta reniini kontsentratsioon. Hüpotensiivne toime saavutatakse isegi selle aine väikese sisaldusega.

Sellel on positiivne mõju südame tööle. See vähendab eelkoormust tänu oma veresooni laiendavale toimele ja vähendab ka järelkoormust veresoonte resistentsuse vähenemise tõttu. See toob kaasa järgmised positiivsed mõjud:

1. Rõhk vatsakeste täitmisel väheneb, mis vähendab südame töökoormust.
2. Perifeersete veresoonte resistentsuse vähenemine.
3. Südame väljundi hulk suureneb.
4. Lihastes aktiveerub piirkondlik verevool.
5. Vasodilateeriv toime.
6. Suurte arterite elastsuse taastamine.
7. Vasaku vatsakese hüpertroofia vähenemine.

- mitte vähem oluline komponent hüpotensiivse toime saavutamiseks kui. Aine kuulub diureetikumide rühma. See kiirendab naatriumi- ja kloriidioonide eritumist, vähendab ringleva vedeliku mahtu ja suurendab toimet kõrge vererõhu korral. Koos hüpokaleemia tekke tõenäosus väheneb.

Ravimis Noliprel on kaks toimeainet erinevates kvantitatiivsetes suhetes. Kontsentratsioon ja nendes on vastavalt:

1. Noliprel A - 2,5 ja 0,625 mg.
2. - 5 ja 1,25 mg.
3. Noliprel A Bi-forte - 10 ja 2,5.

Rõhu vähendamise mõju sõltub annusest, seega valitakse iga patsiendi jaoks konkreetne Nolipreli tüüp individuaalselt. Ravim vähendab nii süstoolset kui ka diastoolset rõhku, samas kui tulemust on võimalik saavutada igas vanuses patsientidel. Tõhusus ei muutu patsiendi asendist, seega võib Nolipreli võtta nii pikali kui ka püsti.

Toime maksimaalset raskust täheldatakse ligikaudu 4 tundi pärast tableti võtmist. Positiivne tulemus püsib päeva. Nolipreli suur eelis on ärajätusündroomi puudumine.

Farmakoloogiline rühm

Kombineeritud antihüpertensiivne aine.

Näidustused kasutamiseks

täiskasvanutele

Noliprel on ette nähtud ainult arteriaalse hüpertensiooni raviks. Siiski on see võrdselt efektiivne nii kerge kui ka raske haiguse korral. Oluline on valida õige ravimi annus, kuna suur kogus diureetikumi ei suurenda selle efektiivsust, vaid suurendab kõrvaltoimete tõenäosust.

lastele

Andmed ravimi ohutuse kohta alla 18-aastastel patsientidel ei ole piisavad, seetõttu ei kasutata Nolipreli laste ja noorukite raviks.

rasedatele ja imetamise ajal

Nolipreli aktiivne metaboliit läbib platsentaarbarjääri, mistõttu seda ravimit ei kasutata rasedate naiste raviks. Mõnede uuringute tulemused on näidanud, et Nolipreli fetotoksiline toime raseduse esimesel 3 kuul puudub, kuid hetkel ei saa seda täielikult välistada. Loote moodustumise hilises staadiumis põhjustas Nolipreli võtmine arengupatoloogiaid ja tüsistusi.

Kui imetav naine peab Nolipreli võtma, tuleb imetamine lõpetada ja seejärel alustada ravi. Kui lapsel õnnestus ravimit rinnapiima kaudu saada, on vaja jälgida tema seisundit ja olla valmis arteriaalse hüpotensiooni ilmnemiseks.

Vastunäidustused

Nolipreli ei saa kasutada järgmiste seisundite korral:

1. Ülitundlikkus AKE inhibiitorite ja sulfanilamiiddiureetikumide suhtes.
2. Neerupuudulikkus.
3. Rasedus ja.
4. või laktoosi metabolismi häired.
5. Hüpokaleemia.
6. Angioödeemi tekke tõenäosus.
7. Neeru stenoos.
8. Lapsepõlv.

Kasutusalad ja annused

täiskasvanutele

Söömine mõjutab negatiivselt AKE inhibiitori perindoprilaadiks muutmise protsessi, mis viib Nolipreli efektiivsuse nõrgenemiseni. Maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks on soovitatav võtta ravimit hommikul enne hommikusööki üks kord päevases annuses, mille arst on patsiendile valinud.

Kõrvalmõjud

Noliprel-ravi taustal võivad tekkida kõrvaltoimed, mis mõnikord nõuavad ravimi kasutamise katkestamist. Nende raskusaste sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest. Nolipreli provotseerivad soovimatud reaktsioonid.

1. Muutused verepildis, eriti aneemia.
2. Pearinglus, nõrkus, paresteesia, unehäired.
3. Tugev rõhu langus, ortostaatiline hüpotensioon, südame rütmihäired.
4. Kuiv köha, bronhospasm.
5. Suukuivus, kõhuvalu, kõhulahtisus, seedesüsteemi põletikulised haigused.
6. Nahalööbed, sügelus, valgustundlikkus.
7. Keele turse, allergilised reaktsioonid.
8. EKG andmete muutmine.

Koostoimed teiste ravimitega

1. (järsult rõhulangus)
2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (põhitoime nõrgenemine, kõrvaltoimete tõenäosuse suurenemine).
3. Antipsühhootikumid (Nolipreli toime tugevnemine ja ortostaatilise hüpotensiooni suur tõenäosus).
4. Kortikosteroidhormoonid (aitavad kaasa vedelikupeetuse ja halvendavad Noliprel-ravi tulemusi).
5. Hüpoglükeemilised ained (vere glükoosisisalduse suurenenud langus).
6. Vasodilataatorid (Nolipreli suurenenud antihüpertensiivne toime).

erijuhised

Neerufunktsiooni häire ja südamepuudulikkus nõuavad ravimi annuse kohandamist, kuna aktiivse metaboliidi eritumine aeglustub. Sama võib täheldada eakatel patsientidel.

Laktoosi kasutatakse abikomponendina, mida peaksid meeles pidama patsiendid, kellel on selle aine talumatus.

Ravi ajal on vajalik regulaarselt jälgida kaaliumi ja teiste elektrolüütide taset veres.

Ravim võib põhjustada pearinglust, seetõttu peaksid autojuhid ravi ajaks autojuhtimise lõpetama.

Üleannustamine

Lubatud annuse olulise ületamise korral on patsiendil vererõhu märgatav langus. Seda saab kombineerida pearingluse, krampide, segasusega.

Üleannustamise korral on vaja kiirendada Nolipreli eritumist organismist, selleks kasutatakse maoloputust, sorbente ja suukaudseid rehüdratatsioonivahendeid. Patsient on soovitatav asetada ülestõstetud jalgadega voodile, et tagada aju vere juurdepääs.

Säilitamistingimused

Nolipreli säilitatakse normaalsetes temperatuuritingimustes.

Analoogid

Ravimi toimeainete analoogid on:

1. Kaas Prenessa. Ostjal on juurdepääs mitmele ravimiannusele ja pakendile erineva arvu tablettidega, mis võimaldab ravimit täpselt valida vastavalt ettenähtud raviskeemile. Kvaliteetne ravim, mida toodab Sloveenia ravimifirma KRKA.
2. / . Ravimifirma TEVA, mille pakendis on 30 tabletti. Seda toodetakse kahes annuses: 2,5 mg AKE inhibiitorit ja 0,625 mg diureetikumi, samuti 5/1,25 mg.
3. . Kvaliteetne prantsuse ravim, mis on esitatud annustes 2,5, 5 ja 10 mg.
4. Prilamiid. Kombineeritud antihüpertensiivne ravim. Saadaval annustes 2/0,625 mg ja 4/1,25 mg. Sandozi toodetud retseptiravim. Apteekides on suured pakendid en 60 tabletti, mida on kasulikum osta pika ravikuuri jaoks.

Hind

Nolipreli maksumus on keskmiselt 647 rubla. Hinnad jäävad vahemikku 466 kuni 1030 rubla.