Viimase põlvkonna kombineeritud antihüpertensiivsed ravimid. Ülevaade kaasaegsetest hüpertensiooni ravimitest

Antihüpertensiivsed ravimid: ravi põhimõtted, rühmad, esindajate loetelu

Antihüpertensiivsed ravimid (antihüpertensiivsed ravimid) hõlmavad laias valikus ravimeid, mis on mõeldud vererõhu alandamiseks. Umbes eelmise sajandi keskpaigast alates hakati neid tootma suurtes kogustes ja kasutama massiliselt hüpertensiooniga patsientidel. Kuni selle ajani olid arstid soovitanud ainult dieeti, elustiili muutusi ja rahusteid.

Beetablokaatorid muudavad süsivesikute, rasvade ainevahetust, võivad provotseerida kaalutõusu, mistõttu neid ei soovitata diabeedi ja muude ainevahetushäirete korral.

Adrenoblokeerivate omadustega ained põhjustavad bronhospasmi ja aeglast südame löögisagedust ning seetõttu on need vastunäidustatud astmaatikutele, raskete arütmiatega, eriti II-III astme atrioventrikulaarse blokaadiga.

Muud antihüpertensiivsed ravimid

Lisaks kirjeldatud farmakoloogiliste ainete rühmadele arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse edukalt ka täiendavaid ravimeid - imidasoliini retseptori agoniste (moksonidiin), otseseid reniini inhibiitoreid (aliskireen), alfa-blokaatoreid (prasosiin, cardura).

Imidasoliini retseptori agonistid toimivad pikliku medulla närvikeskustele, vähendades sümpaatilise veresoonte stimulatsiooni aktiivsust. Erinevalt teiste rühmade ravimitest, mis parimal juhul ei mõjuta süsivesikute ja rasvade ainevahetust, on moksonidiin võimeline parandama ainevahetusprotsesse, suurendama kudede tundlikkust insuliini suhtes ning vähendama triglütseriide ja rasvhappeid veres. Moksonidiini võtmine ülekaalulistel patsientidel soodustab kehakaalu langust.

Otsesed reniini inhibiitorid mida esindab ravim aliskireen. Aliskireen aitab vähendada reniini, angiotensiini, angiotensiini konverteeriva ensüümi kontsentratsiooni vereseerumis, pakkudes hüpotensiivset, samuti kardioprotektiivset ja nefroprotektiivset toimet. Aliskireeni võib kombineerida kaltsiumi antagonistide, diureetikumide, beetablokaatoritega, kuid samaaegne kasutamine AKE inhibiitorite ja angiotensiini retseptori antagonistidega põhjustab farmakoloogilise toime sarnasuse tõttu neerufunktsiooni häireid.

Alfa blokaatorid ei peeta valikravimiteks, neid määratakse kombineeritud ravi osana kolmanda või neljanda täiendava antihüpertensiivse ravimina. Selle rühma ravimid parandavad rasvade ja süsivesikute ainevahetust, suurendavad verevoolu neerudes, kuid on vastunäidustatud diabeetilise neuropaatia korral.

Farmaatsiatööstus ei seisa paigal, teadlased töötavad pidevalt välja uusi ja ohutuid ravimeid rõhu vähendamiseks. Aliskireeni (rasiles), olmesartaani angiotensiin II retseptori antagonistide rühmast võib pidada viimase põlvkonna ravimiteks. Diureetikumide hulgas on end hästi tõestanud torasemiid, mis sobib pikaajaliseks kasutamiseks, ohutu eakatele ja suhkurtõvega patsientidele.

Laialdaselt kasutatakse ka kombineeritud preparaate, sealhulgas erinevate rühmade esindajaid "ühes tabletis", näiteks ekvaatorit, mis ühendab amlodipiini ja lisinopriili.

Rahvapärased antihüpertensiivsed ravimid?

Kirjeldatud ravimitel on püsiv hüpotensiivne toime, kuid need nõuavad pikaajalist kasutamist ja pidevat rõhutaseme jälgimist. Kõrvalmõjude kartuses eelistavad paljud hüpertensiivsed patsiendid, eriti eakad, kes põevad muid haigusi, pillide võtmisele taimseid ravimeid ja traditsioonilist meditsiini.

Hüpotensiivsetel rohtudel on õigus eksisteerida, paljudel on tõesti hea toime ning nende toime on seotud enamasti rahustavate ja veresooni laiendavate omadustega. Niisiis, kõige populaarsemad on viirpuu, emajuur, piparmünt, palderjan ja teised.

Seal on valmistasud, mida saab osta apteegist teepakkide kujul. Evalar Bio tee, mis sisaldab sidrunmelissi, piparmünti, viirpuud ja muid taimseid koostisosi, on Traviata taimsete antihüpertensiivsete ravimite tuntuim esindaja. Tõestus hästi ja. Haiguse algstaadiumis on sellel patsientidele üldine tugevdav ja rahustav toime.

Muidugi võivad taimsed preparaadid olla tõhusad, eriti emotsionaalselt labiilsetel isikutel, kuid tuleb rõhutada, et hüpertensiooni iseravimine on vastuvõetamatu. Kui patsient on eakas, põeb südamehaigusi, diabeeti, siis ainuüksi traditsioonilise meditsiini tõhusus on kaheldav. Sellistel juhtudel on vajalik ravimteraapia.

Selleks, et uimastiravi oleks efektiivsem ja ravimite annus oleks minimaalne, soovitab arst arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel esmalt oma elustiili muuta. Soovitused hõlmavad suitsetamisest loobumist, kehakaalu normaliseerimist ning soola, vedeliku ja alkoholi tarbimise piiramist. Oluline on piisav füüsiline aktiivsus ja võitlus füüsilise tegevusetuse vastu. Mittefarmakoloogilised meetmed rõhu vähendamiseks võivad vähendada ravimite vajadust ja suurendada nende tõhusust.

Video: loeng antihüpertensiivsetest ravimitest

Vanasti kasutasid meie vanaemad rõhu vähendamiseks tavalist rebaskinnast. Seetõttu olid kõrge suremuse põhjuseks hüpertensioon ja selle haiguse põhjustatud tüsistused. Tänu farmakoloogia arengule on selle haiguse raviks välja töötatud uusima põlvkonna kaasaegsed antihüpertensiivsed ravimid, millel pole mitte ainult kõrge efektiivsus, vaid ka minimaalsed kõrvaltoimed.

Hüpertensiooni ravi puudumine või valesti valitud ravim võib ohustada tõsiste seisundite, sealhulgas eluohtlike, nagu südameatakk, insult, teket. Sel juhul võib osutuda vajalikuks palju tõsisem ravi, mis nõuab patsiendi hospitaliseerimist.

Hüpertensiooni tüsistuste ravi toimub ühes Moskva parimas kliinikus - Yusupovi haiglas. Närvikliinik on varustatud uusima diagnostika- ja ravitehnikaga, mis võimaldab saavutada kõrgeid tulemusi insuldihaigete ravis ja taastusravis.

Kaasaegsed antihüpertensiivsed ravimid: toime

Vererõhu tase sõltub otseselt veresoonte toonusest. Silelihaskoe kokkutõmbumine, mis põhjustab spasme, viib valendiku ahenemiseni, mille tulemusena areneb hüpertensioon. Enamasti on need protsessid seotud füüsilise koormuse ja närvipingega. Mõnikord võib rõhu tõus olla tingitud neeruhaigustest, südame-veresoonkonna süsteemist, hormonaalsest tasakaalutusest. Vererõhu normaliseerimiseks on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid.

Jusupovi haiglas kasutatavatel uusima põlvkonna antihüpertensiivsetel ravimitel on järgmine toime:

• normaliseerida vererõhku pikka aega;
• kasulik mõju sihtorganite (süda, neerud, silmad) aktiivsusele;
• minimaalsed või puuduvad kõrvaltoimed.

Teadlased ei piirdu sellega ja jätkavad erinevate uuringute läbiviimist, uute antihüpertensiivsete ravimite väljatöötamist, mis vastavad ülaltoodud nõuetele, ja töötavad ka varem kasutatud ravimitega, parandades neid.

Antihüpertensiivsed ravimid: põhirühmade loetelu

Vererõhu alandamiseks kasutatakse ravimeid, mis kuuluvad erinevatesse ravimirühmadesse. Kompleksse tegevuse ettevalmistused annavad suurima efekti. Nende abiga ei toimu mitte ainult rõhu langus, vasodilatatsioon, vaid ka südame ja neerude töö taastamine, samuti tõsiste tüsistuste tekke vältimine.

Kõigi antihüpertensiivsete ravimite toime eesmärk on kõrvaldada provotseerivad tegurid, mis suurendavad survet. Nende klassifikatsioon sõltub sellest, kuidas normaalset rõhuregulatsiooni muudetakse: täpselt sellest, kuidas antihüpertensiivsed ravimid toimivad. Loetelu sisaldab järgmise toimega ravimeid:

• neurotroopne;
• müotroopne;
• diureetikum;
• mõjutab humoraalse regulatsiooni mehhanismi.

Selline ravimite mitmekesisus võimaldab teil valida ravimeid igal üksikjuhul. Valik tuleb siiski usaldada kvalifitseeritud spetsialistile, kuna teatud antihüpertensiivsed ravimid ei pruugi oma mitmekülgse toime tõttu sobida kõigile patsientidele.

Tõhusad antihüpertensiivsed ravimid neurotroopse toimega

Selle rühma antihüpertensiivsed ravimid mõjutavad kesknärvisüsteemi. Need aitavad vähendada sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust, leevendavad pingeid silelihaskoes, alandades seeläbi vererõhku. Sel eesmärgil on ette nähtud järgmised ravimid:

• rahustid;
• ganglioni blokeerivad ained;
• α-blokaatorid;
• β-blokaatorid;
• sümpatolüütikumid.

Neurotroopsed antihüpertensiivsed tabletid võivad nende võtmise järsul katkestamisel põhjustada vererõhu kiiret ja püsivat tõusu.

Uue põlvkonna müotroopse toimega antihüpertensiivsed ravimid

Need antihüpertensiivsed ravimid mõjutavad ioonivahetuse reguleerimist silelihaskoes. Nende hulgas on:

• kaltsiumikanali blokaatorid;
• kaltsiumikanali aktivaatorid;
• fosfodiesteraasi inhibiitorid;
• lämmastikoksiidi moodustumise stimulaatorid.

Antihüpertensiivsed ravimid, mis mõjutavad humoraalset regulatsiooni

Inimkeha vererõhu tõus on seotud hormooni - angiotensiini - tootmisega. Seetõttu on rõhu vähendamiseks välja töötatud spetsiaalsed uue põlvkonna antihüpertensiivsed ravimid, mis vähendavad selle tooteid:

• AKE inhibiitorid;
• aldosterooni retseptori blokaatorid;
• angiotensiini retseptori blokaatorid.

Antihüpertensiivsed ravimid, mis inhibeerivad angiotensiini konverteerivat ensüümi, avaldavad soodsat mõju südamele, kuid võivad põhjustada mõningaid kõrvaltoimeid. Antihüpertensiivsete ravimite - AKE inhibiitorite - võtmisel võib tekkida köha, lisaks võib täheldada angioödeemi, tahhükardia tekkimist.

Diureetilised antihüpertensiivsed ravimid

Uue põlvkonna antihüpertensiivsed ained, millel on diureetiline toime, parandavad vee-soola ainevahetust. Vererõhu langus on tingitud verre sattuvate naatriumiioonide ja vedeliku hulga vähenemisest.

Tuleb meeles pidada, et diureetikumide võtmise ajal toimub aktiivne kaaliumi ja magneesiumi eritumine, mille olemasolu organismis on vajalik närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi normaalseks toimimiseks. Seetõttu tuleb diureetikumide võtmine kombineerida asparkami või panangiini võtmisega.

Viimase põlvkonna kombineeritud antihüpertensiivsed ravimid

Hüpertensiooni resistentse vormi korrigeerimiseks on sageli vaja kasutada antihüpertensiivseid kombineeritud ravimeid, mis sisaldavad kahte toimeainet, mis stabiliseerivad vererõhku. Ravi nende ravimitega on tavaliselt pikaajaline või isegi eluaegne.

Uue põlvkonna keskse toimega antihüpertensiivsed ravimid

Suure hulga kõrvaltoimete tõttu on tänapäeval harva ette nähtud tsentraalse toimega antihüpertensiivsete ravimite kasutamist. Lisaks võivad sellesse kategooriasse kuuluvad ravimid tekitada sõltuvust.

Kõige sagedamini kasutatakse hüpertensiivse kriisi peatamiseks tsentraalse toimega antihüpertensiivseid ravimeid. Nende kasutamise otstarbekust selles olukorras selgitab toime kiire algus.

Nende vasodilataatorite tarbimine võib olla püsiv, kuid meie ajal on välja töötatud suur hulk uue põlvkonna antihüpertensiivseid ravimeid, millel on suurem efektiivsus, parem talutavus ja pikaajaline ravitoime.

Tsentraalse toimega antihüpertensiivsete ravimite võtmisel on mitmeid vastunäidustusi:

• Rasedus;
• kardiogeenne šokk;
• neerupuudulikkus;
• aju ateroskleroos.

Tänu farmaatsiatööstuse pidevale arengule on välja töötatud kaasaegsed antihüpertensiivsed ravimid, mis on väga tõhusad ja millel on minimaalne vastunäidustuste ja kõrvaltoimete arv. Igal konkreetsel juhul sobivaima antihüpertensiivse ravimi valimisel võtab Yusupovi haigla üldarst või neuroloog arvesse mitmeid tegureid: toimeaine individuaalne taluvus, kaasuvate haiguste esinemine ja patsiendi verepildid.

Meie spetsialistid pakuvad patsientidele täielikku tuge ja abi teraapia kõigil etappidel. Patsientidele tagatakse vajalikud kitsaste spetsialistide konsultatsioonid. Jusupovi haiglas on ööpäevaringne haigla. Kliinikus on olemas kõik tingimused mugavaks viibimiseks ja patsientide kompetentseks raviks.

Spetsialisti juurde saate aja kokku leppida ja kõiki haiglaravi üksikasju täpsustada helistades kliinikusse või meie kodulehel, võttes ühendust meie koordinaatoritega.

Bibliograafia

• RHK-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon)
• Jusupovi haigla
• Alpert, J. Müokardiinfarkti ravi / J. Alpert. - Moskva: Mashinostroenie, 1994. - 255 lk.
• Ambulatoorse kardioloogia juhend. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 lk.
• Topolyansky, A.V. Kardioloogia. Praktilise arsti käsiraamat / A.V. Topoljanski. - M.: MEDpress-inform, 2009. - 379 lk.

Kõrge vererõhu diagnoosimise hinnad

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on kindlaks määratud artikli 2 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut. Pakutavate tasuliste teenuste loetelu on näidatud Jusupovi haigla hinnakirjas.

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on kindlaks määratud artikli 2 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut.

17. peatükk

Antihüpertensiivsed ravimid (farmakoloogia)

Antihüpertensiivsed ravimid on ravimid, mis alandavad vererõhku. Kõige sagedamini kasutatakse neid arteriaalse hüpertensiooni, st. kõrge vererõhuga. Seetõttu nimetatakse seda ainete rühma ka antihüpertensiivsed ained.

Arteriaalne hüpertensioon on paljude haiguste sümptom. Esineb primaarne arteriaalne hüpertensioon ehk hüpertensioon (essentsiaalne hüpertensioon), aga ka sekundaarne (sümptomaatiline) hüpertensioon, näiteks arteriaalne hüpertensioon koos glomerulonefriidi ja nefrootilise sündroomiga (neeruhüpertensioon), koos neeruarterite ahenemisega (renovaskulaarne hüpertensioon), feokromotsütoom, hüperaldosteronism jne.

Kõigil juhtudel püüdke ravida põhihaigust. Kuid isegi kui see ebaõnnestub, tuleks arteriaalne hüpertensioon kõrvaldada, kuna arteriaalne hüpertensioon aitab kaasa ateroskleroosi, stenokardia, müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse, nägemiskahjustuse ja neerufunktsiooni häirete tekkele. Vererõhu järsk tõus – hüpertensiivne kriis võib põhjustada ajuverejooksu (hemorraagiline insult).

Erinevate haiguste korral on arteriaalse hüpertensiooni põhjused erinevad. Hüpertensiooni algstaadiumis on arteriaalne hüpertensioon seotud sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusuga, mis toob kaasa südame väljundi suurenemise ja veresoonte ahenemise. Sel juhul vähendavad vererõhku tõhusalt ained, mis vähendavad sümpaatilise närvisüsteemi mõju (keskse toimega hüpotensiivsed ained, adrenoblokaatorid).

Neeruhaiguste korral on hüpertensiooni hilises staadiumis vererõhu tõus seotud reniin-angiotensiini süsteemi aktiveerumisega. Saadud angiotensiin II ahendab veresooni, stimuleerib sümpaatilist süsteemi, suurendab aldosterooni vabanemist, mis suurendab ioonide reabsorptsiooni Na+ neerutuubulites ja seega säilitab naatriumi kehas. Tuleb välja kirjutada ravimid, mis vähendavad reniin-angiotensiini süsteemi aktiivsust.

Feokromotsütoomi (neerupealise medulla kasvaja) korral stimuleerivad kasvaja eritatav adrenaliin ja norepinefriin südant, ahendavad veresooni. Feokromotsütoom eemaldatakse kirurgiliselt, kuid enne operatsiooni, operatsiooni ajal või kui operatsioon ei ole võimalik, siis alandatakse vererõhku herilase-adrenergiliste blokaatorite abil.

Arteriaalse hüpertensiooni sagedane põhjus võib olla naatriumi hilinemine kehas lauasoola liigse tarbimise ja natriureetiliste tegurite puudulikkuse tõttu. Suurenenud sisu Na+ veresoonte silelihastes põhjustab vasokonstriktsiooni (funktsiooni kahjustus Na+/Ca2+ soojusvaheti: vähendatud sisend Na+ ja Ca 2+ väljund; suureneb Ca 2+ tase silelihaste tsütoplasmas). Selle tulemusena tõuseb vererõhk. Seetõttu kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni korral sageli diureetikume, mis võivad organismist eemaldada liigse naatriumi.

Mis tahes päritolu arteriaalse hüpertensiooni korral on müotroopsetel vasodilataatoritel antihüpertensiivne toime.

Arvatakse, et arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel tuleb süstemaatiliselt kasutada antihüpertensiivseid ravimeid, mis hoiavad ära vererõhu tõusu. Selleks on soovitav välja kirjutada pika toimeajaga antihüpertensiivsed ravimid. Kõige sagedamini kasutatakse ravimeid, mis toimivad 24 tundi ja mida saab manustada üks kord päevas (atenolool, amlodipiin, enalapriil, losartaan, moksonidiin).

Praktilises meditsiinis kasutatakse antihüpertensiivsetest ravimitest kõige sagedamini diureetikume, β-blokaatoreid, kaltsiumikanali blokaatoreid, α-blokaatoreid, AKE inhibiitoreid ja AT 1 retseptori blokaatoreid.

Hüpertensiivsete kriiside peatamiseks manustatakse intravenoosselt diasoksiidi, klonidiini, asametooniumi, labetalooli, naatriumnitroprussiidi, nitroglütseriini. Mitte-raskete hüpertensiivsete kriiside korral määratakse kaptopriil ja klonidiin sublingvaalselt.

Antihüpertensiivsete ravimite klassifikatsioon

I .Sümpaatilise närvisüsteemi mõju vähendavad vahendid (neurotroopsed antihüpertensiivsed ravimid):

1) keskse toime vahendid,

2) tähendab sümpaatilise innervatsiooni blokeerimist.

P. Müotroopsed vasodilataatorid:

1) MITTE doonoreid,

2) kaaliumikanali aktivaatorid,

3) teadmata toimemehhanismiga ravimid.

III . Kaltsiumikanali blokaatorid.

IV . Vahendid, mis vähendavad reninangiotensiini süsteemi toimet:

1) ravimid, mis häirivad angiotensiini moodustumist II (reniini sekretsiooni vähendavad ravimid, AKE inhibiitorid, vasopeptidaasi inhibiitorid),

2) AT 1 retseptorite blokaatorid.

V. Diureetikumid.

17.1. Sümpaatilise närvisüsteemi toimet vähendavad ravimid (neurotroopsed antihüpertensiivsed ravimid)

Sümpaatilise närvisüsteemi kõrgemad keskused asuvad hüpotalamuses. Siit edastatakse erutus sümpaatilise närvisüsteemi keskmesse, mis asub medulla oblongata rostroventrolateraalses piirkonnas ( RVLM – rostro – ventrolateraalne medulla ), mida traditsiooniliselt nimetatakse vasomotoorseks keskuseks. Sellest keskusest edastatakse impulsid seljaaju sümpaatilistesse keskustesse ja edasi mööda sümpaatilist innervatsiooni südamesse ja veresoontesse. Selle keskuse aktiveerimine toob kaasa südame kontraktsioonide sageduse ja tugevuse suurenemise (südame väljundvõimsuse suurenemine) ning veresoonte toonuse tõusu – vererõhk tõuseb.

Vererõhku on võimalik alandada sümpaatilise närvisüsteemi keskusi pärssides või sümpaatilise innervatsiooni blokeerimisega. Vastavalt sellele jagatakse neurotroopsed antihüpertensiivsed ravimid tsentraalseteks ja perifeerseteks aineteks.

To tsentraalse toimega antihüpertensiivsed ravimid Nende hulka kuuluvad klonidiin, moksonidiin, guanfatsiin, metüüldopa.

Klonidiin (klofeliin, hemiton) - 2-adrenomimeetikum, stimuleerib 2A-adrenergiliste retseptorite retseptorite refleksi keskmes medulla piklikus (üksiktrakti tuumad). See stimuleerib vaguse keskusi nucleusambiguus ) ja inhibeerivad neuronid, millel on pärssiv toime RVLM (vasomotoorne keskus). Lisaks klonidiini pärssiv toime kohta RVLM tänu sellele, et klonidiin stimuleerib ma 1 retseptorid (imidasoliini retseptorid).

Selle tulemusena suureneb vaguse inhibeeriv toime südamele ning sümpaatilise innervatsiooni ergutav toime südamele ja veresoontele väheneb. Selle tulemusena väheneb südame väljund ja veresoonte (arteriaalne ja venoosne) toonus – vererõhk langeb.

Osaliselt on klonidiini hüpotensiivne toime seotud presünaptiliste a2-adrenergiliste retseptorite aktiveerumisega sümpaatiliste adrenergiliste kiudude otstes – norepinefriini vabanemine väheneb.

Suuremates annustes stimuleerib klonidiin veresoonte silelihaste ekstrasünaptilisi a 2 β-adrenergiliste retseptorite aktiivsust (joonis 45) ja võib kiirel intravenoossel manustamisel põhjustada lühiajalist vasokonstriktsiooni ja vererõhu tõusu (seetõttu manustatakse klonidiini intravenoosselt aeglaselt, 5-7 minuti jooksul).

Seoses kesknärvisüsteemi 2-adrenergiliste retseptorite aktiveerimisega on klonidiinil väljendunud rahustav toime, võimendab etanooli toimet ja on valuvaigistavad omadused.

Klonidiin on väga aktiivne antihüpertensiivne aine (terapeutiline annus suukaudsel manustamisel 0,000075 g); toimib umbes 12 tundi.Siiski võib süstemaatilisel kasutamisel põhjustada subjektiivselt ebameeldivat rahustavat toimet (hajameelne, keskendumisvõimetus), depressiooni, alkoholitaluvuse langust, bradükardiat, silmade kuivust, kserostoomiat (suukuivus), kõhukinnisust, impotentsus. Ravimi võtmise järsul lõpetamisel tekib väljendunud võõrutussündroom: 18-25 tunni pärast tõuseb vererõhk, on võimalik hüpertensiivne kriis. β-adrenergilised blokaatorid suurendavad klonidiini ärajätusündroomi, mistõttu neid ravimeid koos ei määrata.

Klonidiini kasutatakse peamiselt vererõhu kiireks alandamiseks hüpertensiivsete kriiside korral. Sellisel juhul manustatakse klonidiini intravenoosselt 5-7 minuti jooksul; kiire manustamise korral on veresoonte a2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimise tõttu võimalik vererõhu tõus.

Klonidiini lahuseid silmatilkade kujul kasutatakse glaukoomi ravis (vähendab silmasisese vedeliku tootmist).

Moksonidiin(cint) stimuleerib pikliku medulla imidasoliini 1 1 retseptoreid ja vähemal määral a 2 adrenoretseptoreid. Selle tulemusena väheneb vasomotoorse keskuse aktiivsus, väheneb südame väljund ja veresoonte toonus - vererõhk langeb.

Ravim on ette nähtud suu kaudu arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks raviks 1 kord päevas. Erinevalt klonidiinist on moksonidiini kasutamisel sedatsioon, suukuivus, kõhukinnisus ja võõrutussündroom vähem väljendunud.

Guanfatsiin(Estulik) stimuleerib sarnaselt klonidiiniga tsentraalseid a2-adrenergilisi retseptoreid. Erinevalt klonidiinist ei mõjuta see retseptoreid. Hüpotensiivse toime kestus on umbes 24 tundi Määrake sees arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks raviks. Võõrutussündroom on vähem väljendunud kui klonidiini puhul.

Metüüldopa(dopegit, aldomet) keemilise struktuuri järgi - a-metüül-DOPA. Ravim on ette nähtud sees. Organismis muundatakse metüüldopa metüülnorepinefriiniks ja seejärel metüüladrenaliiniks, mis stimuleerivad baroretseptori refleksi keskpunkti a2-adrenergiliste retseptorite tööd.

Metüüldopa metabolism

Ravimi hüpotensiivne toime areneb 3-4 tunni pärast ja kestab umbes 24 tundi.

Metüüldopa kõrvaltoimed: pearinglus, sedatsioon, depressioon, ninakinnisus, bradükardia, suukuivus, iiveldus, kõhukinnisus, maksafunktsiooni häired, leukopeenia, trombotsütopeenia. Seoses a-metüüldopamiini blokeeriva toimega dopamiinergilisele ülekandele on võimalik: parkinsonism, suurenenud prolaktiini tootmine, galaktorröa, amenorröa, impotentsus (prolaktiin pärsib gonadotroopsete hormoonide tootmist). Ravimi järsul katkestamisel ilmneb võõrutussündroom 48 tunni pärast.

Ravimid, mis blokeerivad perifeerset sümpaatilist innervatsiooni.

Vererõhu alandamiseks saab sümpaatilise innervatsiooni blokeerida järgmisel tasemel:

1) sümpaatilised ganglionid

2) postganglioniliste sümpaatiliste (adrenergiliste) kiudude lõpud

3) südame ja veresoonte adrenoretseptorid. Sellest lähtuvalt kasutatakse ganglioblokaatoreid, sümpatolüütikume, adrenoblokaatoreid.

Ganglioblokaatorid -heksametooniumbensosulfonaat(bensoheksoonium), asametoonium(pentamiin), trimetafaan(arfonad) blokeerivad erutuse ülekandumist sümpaatilistes ganglionides (plokk N N - xo -ganglionsete neuronite linoretseptorid), blokaad N N -neerupealise medulla kromafiinirakkude kolinergilised retseptorid ja vähendavad adrenaliini ja norepinefriini vabanemist. Seega vähendavad ganglioniblokaatorid sümpaatilise innervatsiooni ja katehhoolamiinide stimuleerivat toimet südamele ja veresoontele. Toimub südame kontraktsioonide nõrgenemine ning arteriaalsete ja venoossete veresoonte laienemine – arteriaalne ja venoosne rõhk väheneb. Samal ajal blokeerivad ganglioni blokaatorid parasümpaatilisi ganglione; seega kõrvaldada vaguse närvide pärssiv toime südamele ja põhjustada tavaliselt tahhükardiat.

Ganglioblokaatorid ei sobi süstemaatiliseks kasutamiseks kõrvalmõjude tõttu (raske ortostaatiline hüpotensioon, akommodatsioonihäired, suukuivus, tahhükardia; võimalikud on soolestiku ja põie atoonia, seksuaalfunktsiooni häired).

Heksametoonium ja asametoonium toimivad 2,5-3 tundi; manustatakse intramuskulaarselt või naha alla hüpertensiivsete kriiside korral. Asametooniumi süstitakse aeglaselt intravenoosselt ka 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses hüpertensiivse kriisi, ajuturse, kopsude turse kõrge vererõhu taustal, perifeersete veresoonte spasmide, soole-, maksa- või neerukoolikute korral.

Trimetafaan toimib 10-5 minutit; manustatakse lahustena intravenoosselt tilgutiga kontrollitud hüpotensiooni korral kirurgiliste operatsioonide ajal.

Sümpatolüütikumid -reserpiin, guanetidiin(oktadiin) vähendavad norepinefriini vabanemist sümpaatiliste kiudude otstest ja vähendavad seeläbi sümpaatilise innervatsiooni stimuleerivat toimet südamele ja veresoontele – arteriaalne ja venoosne rõhk langeb. Reserpiin vähendab norepinefriini, dopamiini ja serotoniini sisaldust kesknärvisüsteemis, samuti adrenaliini ja norepinefriini sisaldust neerupealistes. Guanetidiin ei tungi läbi vere-aju barjääri ega muuda katehhoolamiinide sisaldust neerupealistes.

Mõlemad ravimid erinevad toime kestuse poolest: pärast süstemaatilise manustamise lõpetamist võib hüpotensiivne toime püsida kuni 2 nädalat. Guanetidiin on palju tõhusam kui reserpiin, kuid tõsiste kõrvaltoimete tõttu kasutatakse seda harva.

Seoses sümpaatilise innervatsiooni selektiivse blokaadiga domineerivad parasümpaatilise närvisüsteemi mõjud. Seetõttu on sümpatolüütikumide kasutamisel võimalikud bradükardia, suurenenud HC1 sekretsioon (peptilise haavandi korral vastunäidustatud), kõhulahtisus. Guanetidiin põhjustab märkimisväärset ortostaatilist hüpotensiooni (seotud venoosse rõhu langusega); reserpiini kasutamisel ei ole ortostaatiline hüpotensioon eriti väljendunud. Reserpiin vähendab monoamiinide taset kesknärvisüsteemis, võib põhjustada sedatsiooni, depressiooni.

a -Adrenoblokaatorid vähendada võimet stimuleerida sümpaatilise innervatsiooni mõju veresoontele (arteritele ja veenidele). Seoses veresoonte laienemisega väheneb arteriaalne ja venoosne rõhk; südame kokkutõmbed suurenevad refleksiivselt.

a 1 - Adrenoblokaatorid - prasosiin(minipress), doksasosiin, terasosiin suukaudselt arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks raviks. Prazosiin toimib 10-12 tundi, doksasosiin ja terasosiin - 18-24 tundi.

Kõrvalmõjud a 1 - adrenoblokaatorid: pearinglus, ninakinnisus, mõõdukas ortostaatiline hüpotensioon, tahhükardia, sagedane urineerimine.

a 1 a 2 - Adrenoblokaator fentolamiin kasutatakse feokromotsütoomi korral enne operatsiooni ja feokromotsütoomi eemaldamise operatsiooni ajal, samuti juhtudel, kui operatsioon ei ole võimalik.

β -Adrenoblokaatorid- üks sagedamini kasutatavaid antihüpertensiivsete ravimite rühmi. Süstemaatilisel kasutamisel põhjustavad need püsivat hüpotensiivset toimet, hoiavad ära vererõhu järsu tõusu, praktiliselt ei põhjusta ortostaatilist hüpotensiooni ning lisaks hüpotensiivsetele omadustele on neil antianginaalsed ja antiarütmilised omadused.

β-blokaatorid nõrgendavad ja aeglustavad südame kokkutõmbeid – süstoolne vererõhk langeb. Samal ajal ahendavad β-blokaatorid veresooni (blokeerivad β 2 -adrenergilised retseptorid). Seetõttu langeb β-blokaatorite ühekordsel kasutamisel keskmine arteriaalne rõhk tavaliselt veidi (isoleeritud süstoolse hüpertensiooni korral võib vererõhk pärast β-blokaatorite ühekordset kasutamist langeda).

Kui aga p-blokaatoreid kasutada süstemaatiliselt, siis 1-2 nädala pärast asendub vasokonstriktsioon nende laienemisega – vererõhk langeb. Vasodilatatsioon on seletatav asjaoluga, et β-blokaatorite süstemaatilisel kasutamisel taastub südame väljundi vähenemise tõttu baroretseptori depressori refleks, mis on arteriaalse hüpertensiooni korral nõrgenenud. Lisaks soodustab vasodilatatsiooni reniini sekretsiooni vähenemine neerude jukstaglomerulaarsete rakkude poolt (β1-adrenergiliste retseptorite blokeerimine), samuti presünaptiliste β2-adrenergiliste retseptorite blokeerimine adrenergiliste kiudude otstes ja norepinefriini vabanemine.

Arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks raviks kasutatakse sagedamini pikatoimelisi β1-adrenoblokaatoreid. atenolool(tenormiin; kestab umbes 24 tundi), betaksolool(kehtib kuni 36 tundi).

β-adrenergiliste blokaatorite kõrvaltoimed: bradükardia, südamepuudulikkus, atrioventrikulaarse juhtivuse raskused, plasma HDL-i taseme langus, bronhide ja perifeersete veresoonte toonuse tõus (β1-blokaatorite puhul vähem väljendunud), hüpoglükeemiliste ainete suurenenud toime, vähenenud füüsiline aktiivsus.

a 2 β-blokaatorid -labetalool(transat), karvedilool(dilatrend) vähendavad südame väljundit (p-adrenergiliste retseptorite blokeerimine) ja vähendavad perifeersete veresoonte toonust (a-adrenergiliste retseptorite blokeerimine). Ravimeid kasutatakse suukaudselt arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks raviks. Labetalooli manustatakse ka intravenoosselt hüpertensiivsete kriiside korral.

Karvedilooli kasutatakse ka kroonilise südamepuudulikkuse korral.

17.2. Müotroopsed antihüpertensiivsed ravimid

Müotroopsed antihüpertensiivsed ravimid on ained, millel on otsene lõõgastav toime veresoonte silelihastele; veresoonte laienemise ajal vererõhk langeb.

Müotroopsete antihüpertensiivsete ravimite hulgas on:

MITTE annetajaid;

Kaaliumikanali aktivaatorid;

Teadmata toimemehhanismiga ravimid.

Annetajad NR- ravimid, mille metabolismi käigus vabaneb lämmastikoksiid (N0), mis on identne endoteeli lõdvestava faktoriga. Selle rühma ravimite hulka kuuluvad nitroglütseriin ja naatriumnitroprussiid. Nitroglütseriini metabolismi käigus toimub NO vabanemine tioolensüümide toimel, mille ammendumine on seotud kiire sõltuvusega nitroglütseriinist. Naatriumnitroprussiid vabastab NO spontaanselt; sõltuvus ravimist ei arene.

NO stimuleerib guanülaattsüklaasi veresoonte silelihastes; cGMP taseme tõus, mis aktiveerib proteiinkinaasi G . Mõjutatud proteiinkinaasi poolt G Fosfolambaan fosforüülitakse sarkoplasmaatilises retikulumi membraanis. Samal ajal väheneb fosfolambaani aktiivsus. Fosfolambaani inhibeeriv toime sarkoplasmaatilise retikulumi Ca 2+ -ATPaasile väheneb. Ca 2+ -ATPaasi toimel kanduvad Ca 2+ ioonid tsütoplasmast sarkoplasmaatilisesse retikulumi, Ca 2+ sisaldus tsütoplasmas väheneb.

Ca 2+ sisalduse vähenemine tsütoplasmas viib veresoonte silelihaste lõdvestumiseni (Calmodulin Ca 2+ kompleksi stimuleeriv toime müosiini kerge ahela kinaasile väheneb).

Nitroglütseriinkasutatakse peamiselt IHD puhul. Nitroglütseriin laiendab valdavalt venoosseid ja vähemal määral arteriaalseid veresooni (arvatakse, et veenides on tioolensüümide tase, mille toimel nitroglütseriinist NO vabaneb, kõrgem kui arterites).

Antihüpertensiivse ainena manustatakse intravenoosselt nitroglütseriini lahust. Ravimit kasutatakse hüpertensiivsete kriiside peatamiseks, samuti südame koormuse vähendamiseks ägeda südamepuudulikkuse korral.

Naatriumnitroprussiid - üks tõhusamaid vasodilataatoreid ja antihüpertensiivseid ravimeid. Erinevalt nitroglütseriinist laiendab naatriumnitroprussiid võrdselt arteriaalseid ja venoosseid veresooni. Naatriumnitroprussiidi lahused manustatakse intravenoosselt tilgutiga (ühe süstiga, toimeaeg on umbes 3 minutit).

Ravimit kasutatakse hüpertensiivsete kriiside, ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse, samuti kontrollitud hüpotensiooni korral kirurgiliste operatsioonide ajal.

Naatriumnitroprussiid on tsüaniidiühend.

Ainevahetuse käigus vabaneb lisaks NO-le tsüaniid, mis muutub maksa rodanaasi mõjul kiiresti vähetoksiliseks tiotsüanaadiks (maksahaigustega võib ilmneda tsüaniidi toksiline toime - metaboolne atsidoos, oksendamine, hingamispuudulikkus, kaotus teadvusest). Tiotsüanaadi eritumine on aeglane ( t 1/2 3 päeva) ja naatriumnitroprussiidi pikaajalisel intravenoossel manustamisel koguneb tiotsüanaat ja hakkab avalduma selle toksiline toime - kohin kõrvades, ähmane nägemine, desorientatsioon, deliirium, krambid. Seetõttu ei ole soovitatav naatriumnitroprussiidi intravenoosselt tilguti manustada kauem kui 18-34 tundi.

Kaaliumikanali aktivaatorid - diasoksiid, minoksidiil laiendavad selektiivselt arteriaalseid veresooni ja alandavad vererõhku; pulss tõuseb refleksiivselt.

Arteriaalsete veresoonte laienemine on seotud arterite silelihaskiudude membraanide K + kanalite aktiveerumisega. Samal ajal suureneb K + väljund rakkudest ja areneb rakumembraani hüperpolarisatsioon. Hüperpolarisatsiooni taustal muutub pingest sõltuvate Ca 2+ kanalite avanemine raskemaks, arterite silelihaste kaltsiumist sõltuv kontraktsioon on häiritud, vererõhk langeb.

Kaaliumikanali aktivaatoritest kasutatakse peamiselt neid diasoksiid(hüperstaat). Ravimit manustatakse hüpertensiivsete kriiside korral intravenoosselt 30 sekundi jooksul. Aeglasema manustamise korral väheneb diasoksiidi efektiivsus, kuna ravim on peaaegu täielikult (94%) seotud plasmavalkudega (samal põhjusel ei ole diasoksiid suukaudsel manustamisel eriti efektiivne). Diasoksiidi toimeaeg on 4-20 tundi.

Diasoksiidi kõrvaltoimed: arteriaalne hüpotensioon, pearinglus, naha punetus, hüperglükeemia (insuliini sekretsiooni vähenemine kaaliumikanalite aktiveerimise tõttu).

Minoksidiil(loniten) on üks tõhusamaid suukaudseks manustamiseks mõeldud antihüpertensiivseid ravimeid. Toime kestus on umbes 24 tundi.

Reaktsioonina vererõhu langusele aktiveerub refleksiivselt sümpaatiline innervatsioon - ilmneb väljendunud refleksne tahhükardia, suureneb reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiivsus, mille tagajärjel tekib kehas viivitus. Na+ ja vesi. Seetõttu määratakse minoksidiil koos β-blokaatorite ja diureetikumidega.

Minoksidiili kasutamisel on võimalik rõhu tõus kopsuarteris, efusioon perikardiõõnes ja hüpertrichoos. Seetõttu määratakse minoksidiil ainult raske arteriaalse hüpertensiooni korral, kui teised antihüpertensiivsed ained on ebaefektiivsed.

Tundmatu toimemehhanismiga müotroopsed ained. Hüdralasiin(apressiin) laiendab selektiivselt arteriaalseid veresooni, alandab vererõhku. Müotroopse toime mehhanismi ei ole selgitatud. Vererõhu languse tõttu tekib refleksne tahhükardia, aktiveerub reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem. Suurenenud aldosterooni sekretsioon põhjustab naatriumi ja vee hilinemist kehas. Soovitatav on kombineerida ravimit ainetega, mis vähendavad sümpaatilise innervatsiooni toimet (β-blokaatorid, reserpiin) ja diureetikume.

Hüdralasiini kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni raskete vormide (määratud suu kaudu), hüpertensiivsete kriiside, eklampsia (intravenoosselt) süstemaatiliseks raviks.

Hüdralasiini kõrvaltoimed: pearinglus, peavalu, näo punetus, ninakinnisus, tahhükardia, posturaalne hüpotensioon, südame isheemiatõve ägenemine, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, nahalööbed, paresteesia, proteinuuria, leukopeenia, aneemia, trombotsütopeenia. Hüdralasiini pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes võib tekkida süsteemne erütematoosluupuse sündroom (sagedamini naistel ja "aeglastel atsetüülijatel").

Dihüdralasiinomadustelt sarnased hüdralasiiniga. Kombinatsioonis reserpiini ja hüdroklorotiasiidiga on see Adelfan-Ezidrexi tablettide osa.

Magneesiumsulfaatintramuskulaarsel või intravenoossel manustamisel põhjustab see väljendunud hüpotensiivset toimet, mis on seotud müotroopse vasodilateeriva toimega, samuti pärssiva toimega vasomotoorsele keskusele ja erutuse ülekandumisele sümpaatilistes ganglionides.

Hüpertensiivsete kriiside korral manustatakse magneesiumsulfaati intramuskulaarselt. Võib-olla ravimi intravenoosne manustamine, kuid see suurendab hingamiskeskuse depressiooni riski (narkootiline toime).

Seoses magneesiumsulfaadi krambivastaste ja hüpotensiivsete omadustega kasutatakse seda eklampsia (raseduse hiline toksikoos, millega kaasnevad krambid ja vererõhu tõus) korral.

17.3. Kaltsiumikanali blokaatorid

Selle rühma ained blokeerivad pingepõhiseid kaltsiumikanaleid L -tüüpi, millel on suurim funktsionaalne tähtsus südame ja arteriaalsete veresoonte jaoks. Sellega seoses toimivad kaltsiumikanali blokaatorid peamiselt südamele ja arteriaalsetele veresoontele (mõju venoossetele veresoontele on tühine, seega ei põhjusta kaltsiumikanali blokaatorid praktiliselt ortostaatilist hüpotensiooni). Lisaks on neil ravimitel nõrk bronhodilataator, tokolüütiline, trombotsüütidevastane ja aterosklerootiline toime. Kaltsiumikanali blokaatorid hõlmavad dihüdropüridiine, fenüülalküülamiine ja bensotiasepiine.

Dihüdropüridiinid - nifedipiin, amlodipiin, felodipiin, latsidipiin, nitrendipiin, nizoldipiin, isradipiin toimivad peamiselt arteriaalsetele veresoontele ja vähemal määral südamele.

Nifedipiin(fenigidiin, korinfar, adalat) laiendab arteriaalseid veresooni ja alandab vererõhku.

Nifedipiini toime südamele koosneb kahest komponendist - otsesest ja reflektoorsest. Isoleeritud südamega tehtud katsetes nõrgestab ja aeglustab nifedipiin südame kokkutõmbeid. Kogu kehas langeb nifedipiini toimel vererõhk ja selle tagajärjel tekib refleksne tahhükardia. Südame löögimaht ei muutu, kuid südamepuudulikkusega patsientidel võib nifedipiin vähendada müokardi kontraktiilsust.

Ravim on ette nähtud sees; toime kestus 6-8 tundi. Arteriaalse hüpertensiooni, vasospastilise stenokardia, Raynaud' sündroomi lühiajalise ravi korral määratakse nifedipiin 3 korda päevas.

Arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks raviks on soovitatav kasutada ainult pika toimeajaga nifedipiini preparaate (retard tablette), mis toimivad 24 tundi ja mida määratakse üks kord ööpäevas (lühitoimelised ravimid süstemaatilisel kasutamisel suurendavad haigete suremust, ilmselt kõikumiste tõttu vererõhu korral).

Nifedipiini kõrvaltoimed: tahhükardia, peavalu, pearinglus, näo punetus, iiveldus, kõhukinnisus, perifeerne turse, eriti pahkluu turse (arterio-venoossed šundid laiendavad artereid, kuid mitte veenid; venoosne väljavool on ebapiisav), paresteesia, müalgia sagedane urineerimine.

Arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks pikaajaliseks raviks on soovitatav kasutada pikatoimelisi dihüdropüridiine. amlodipiin(norvask), felodipiin(plandiil), latsidipiin, mis toimivad 24 tundi ja on ette nähtud üks kord päevas. Tahhükardia vähendamiseks soovitatakse dihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatoreid kombineerida β-blokaatoritega.

Nimodipiin -väga lipofiilne kaltsiumikanali blokaator; kergesti läbib hematoentsefaalbarjääri. Seda kasutatakse neuroloogiliste häirete vähendamiseks, mis on seotud ajuveresoonte spasmidega pärast subarahnoidset hemorraagiat.

Fenüülalküülamiinid - verapamiil, gallonid või muda mõjuvad peamiselt südamele ja vähemal määral arteriaalsetele veresoontele. Erinevalt dihüdropüridiinidest nõrgendavad ja aeglustavad need süsteemse toimega ravimid südame kontraktsioone, takistavad atrioventrikulaarset juhtivust. Fenüülalküülamiine ei tohi kombineerida β-blokaatoritega.

Verapamiil(Isoptin) aeglustab ja nõrgendab südame kokkutõmbeid, takistab atrioventrikulaarset juhtivust, laiendab väikseid koronaarsooni (suurendab koronaarverevoolu mahulist kiirust), laiendab mõõdukalt perifeerseid artereid. Suurtes annustes alandab verapamiil tõhusalt vererõhku; hüpotensiivne toime on tingitud südame väljundi ja kogu perifeerse veresoonte resistentsuse vähenemisest. Ravim toimib 6-8 tundi.

Arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks raviks kasutatakse verapamiili toimeainet prolongeeritult vabastavaid tablette (retard tabletid); määrake 1 kord päevas öösel.

Verapamiil on efektiivne vasospastilise stenokardia, supraventrikulaarsete tahhüarütmiate korral.

Antihüpertensiivse ainena on verapamiil näidustatud patsientidele, kellel on samaaegne koronaarpuudulikkus, südame rütmihäired.

Verapamiili kõrvaltoimed: bradükardia, südamepuudulikkus, atrioventrikulaarsed juhtivuse häired, pearinglus, iiveldus, kõhukinnisus, perifeerne turse (peamiselt pahkluu turse), mis on seotud arterioolide, kuid mitte veenide laienemisega. Verapamiili ei soovitata kasutada koos β-blokaatoritega, kuna sel juhul süvenevad südamepuudulikkus, bradükardia ja atrioventrikulaarsed juhtivuse häired.

Bensotiasepiinid.Diltiaseem võrreldes dihüdropüridiinidega on sellel suurem mõju südamele ja vähem arteriaalsetele veresoontele ning võrreldes verapamiiliga arteriaalsetele veresoontele ja vähem südamele.

Arteriaalse hüpertensiooni, vasospastilise stenokardia ja supraventrikulaarse tahhüarütmia korral määratakse ravim 2-3 korda päevas (retard tabletid - 1 kord päevas).

17.4. Ravimid, mis vähendavad reniin-angiotensiini süsteemi aktiivsust

Paljudel juhtudel on arteriaalne hüpertensioon seotud reniin-angiotensiini süsteemi aktiivsuse suurenemisega. Juxtaglomerulaarsed rakud (asuvad neeruglomerulite arterioolide lähedal) reageerivad neerude verevarustuse vähenemisele, et stimuleerida sümpaatilist innervatsiooni, vabastavad nad reniini, mis soodustab angiotensiini moodustumist. I millest angiotensiin moodustub angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) toimel II.

Angiotensiin II stimuleerib:

1) angiotensiin KELL 1 - veresoonte retseptorid (põhjustab vasokonstriktsiooni);

2) südame ja veresoonte sümpaatiline innervatsioon (stimuleeritakse sümpaatilise innervatsiooni keskusi, sümpaatilised ganglionid, adrenergiliste kiudude lõppude presünaptilised angiotensiini retseptorid ja suureneb norepinefriini vabanemine);

3) aldosterooni sekretsioon neerupealise koore rakkude poolt.

Kõik see aitab kaasa kõrgele vererõhule. Südamepuudulikkuse korral aktiveerub ka reniin-angiotensiini süsteem, mis tekitab südamele lisakoormust. Meditsiinipraktikas on reniin-angiotensiini süsteemi aktiivsuse vähendamiseks peamiselt kolm võimalust:

1) reniini sekretsiooni vähenemine - β-blokaatorid;

2) angiotensiini moodustumise rikkumine II - AKE inhibiitorid, vasopeptidaasi inhibiitorid;

3) angiotensiini toime rikkumine II - AT 1 retseptorite blokaatorid.

17.4.1. Reniini sekretsiooni vähendavad ained

Reniini sekretsiooni vähendavad ained, mis vähendavad sümpaatilise innervatsiooni stimuleerivat toimet reniini tootvatele jukstaglomerulaarrakkudele. Need rakud sisaldavad β1-adrenoretseptoreid, seega on β-blokaatorite hüpotensiivse toime mehhanismi üks komponente reniini sekretsiooni vähenemine.

17.4.2. AKE inhibiitorid

Angiotensiini konverteeriv ensüüm (ACE) muudab angiotensiini I angiotensiin II-le , ning inaktiveerib ka bradükiniini, mis laiendab veresooni ja ärritab tundlikke retseptoreid.

AKE inhibiitorid takistavad angiotensiini moodustumist II. Seoses:

1) väheneb angiotensiini vasokonstriktiivne toime II;

2) väheneb angiotensiini stimuleeriv toime II sümpaatilisele närvisüsteemile;

3) väheneb angiotensiini stimuleeriv toime II aldosterooni sünteesil ja sekretsioonil (aldosterooni sekretsiooni vähenemisega suureneb eritumine organismist Na+ ja K + eritumine viibib).

Lisaks kaob AKE inhibeerimisega ACE inaktiveeriv toime bradükiniinile – bradükiniini tase tõuseb. Bradükiniinil on veresooni laiendav toime, see suurendab veresoonte läbilaskvust, stimuleerib tundlikke närvilõpmeid.

Angiotensiini taseme langus II, Na + eritumine ja bradükiniini taseme tõus põhjustab veresoonte laienemist ja vererõhu langust. Sel juhul muutub pulss vähe.

Võrreldes teiste antihüpertensiivsete ravimitega on AKE inhibiitoritel mitmeid eeliseid:

1) neil on püsiv hüpotensiivne toime;

2) ei põhjusta naatriumi- ja veepeetust;

3) ei põhjusta ortostaatilist hüpotensiooni ja reflektoorset tahhükardiat;

4) neid ravimeid ei iseloomusta korduval kasutamisel taluvuse kujunemine;

5) võõrutussündroom ei väljendu.

AKE inhibiitoreid kaptopriil, lisinopriil, enalapriil, perindopriil jne kasutatakse:

1) arteriaalse hüpertensiooniga,

2) kroonilise kongestiivse südamepuudulikkuse korral.

Arteriaalse hüpertensiooni korral on AKE inhibiitorid eriti tõhusad, kui vererõhu tõus on seotud reniinangiotensiini süsteemi aktiveerumisega (neeru hüpertensioon, hüpertensiooni kaugelearenenud staadiumid). AKE inhibiitoreid võib kasutada arteriaalse hüpertensiooni korral, mis on seotud ühe neeruarteri stenoosiga, kuid need on vastunäidustatud kahepoolse neeruarteri stenoosi korral (vähendavad glomerulaarfiltratsiooni angiotensiini vasokonstriktiivse toime vähenemise tõttu II neeruglomerulite efferentsetel arterioolidel).

Kroonilise kongestiivse südamepuudulikkuse korral vähendavad AKE inhibiitorid arteriaalseid ja venoosseid veresooni laiendades vastavalt südame järel- ja eelkoormust. Sel juhul hakkab ebapiisav süda produktiivsemalt kokku tõmbuma – südame väljund suureneb.

AKE inhibiitorid on kasulikud infarktijärgsel perioodil: parandavad südame kontraktiilset funktsiooni, vähendavad suremust.

Kaptopriili (capoten, tensomin) manustatakse suu kaudu. Toime kestus on 6-8 tundi.Vererõhu kiiremaks languseks (kerge hüpertensiivse kriisiga) kasutatakse ravimit sublingvaalselt. Lisaks arteriaalsele hüpertensioonile kasutatakse kaptopriili kroonilise südamepuudulikkuse korral.

Kaptopriili kõrvaltoimed:

Arteriaalne hüpotensioon esimesel kasutamisel, eriti dehüdratsiooni taustal (diureetikumide toime, liigne higistamine);

kuiv köha; I

Urtikaaria, nahasügelus; I bradükiniini toime

angioödeem; I

peavalu, pearinglus;

Maitsetundlikkuse häired, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või ebakindlus;

Hüperkaleemia (aldosterooni tootmise vähenemine);

Proteinuuria (eriti neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel);

paresteesia;

Neutropeenia;

Vähenenud libiido.

Lisinopriilkehtib 24 tundi; antakse 1 kord päevas.

Enalapriil(renitek) - eelravim; imendub seedetraktis hästi; muudetakse aktiivseks enalaprilaadiks. Toime kestus 24 tundi.

Enalaprilaatarteriaalse hüpertensiooniga, mida manustatakse intravenoosselt tilguti.

Enalapriiliga sarnased omadused perindopriil(prestaarium), ramipriil(tritaks), trandolapriil(hopten), fosinopriil. moeksipriil.

Nende AKE inhibiitorite kõrvaltoimed on sarnased kaptopriili omadega.

17.4.3. Vasopeptidaasi inhibiitorid

Vasopeptidaaside hulka kuuluvad ACE ja neutraalne endopeptidaas, mis inaktiveerib kodade natriureetilise peptiidi. Kuna naatriumi peetus organismis ja vererõhu tõus on seotud kodade natriureetilise peptiidi puudulikkusega, on pakutud neutraalsete endopeptidaasi inhibiitorite kasutamist vererõhu alandamiseks.

Erilist huvi pakub omapatrilat, mis inhibeerib nii neutraalset endopeptidaasi kui ka ACE-d. Ravim on ette nähtud suu kaudu arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korral.

17.4.4. AT1 retseptori blokaatorid

Angiotensiini toime II selle mõju tõttu angiotensiini retseptoritele, mida nimetatakse AT-ks 1 retseptorid ja AT2 retseptorid.

Losartaan(cozaar), valsartaan häirida angiotensiini toimet II kohta AT 1 veresoonte, sümpaatilise innervatsiooni ja neerupealiste koore retseptorid. See suurendab angiotensiini toimet II AT2 retseptoritel; see on seotud ravimite võimega vähendada müokardi hüpertroofiat ja veresoonte silelihaste proliferatsiooni (tabel 9).

Losartaani ja valsartaani kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni, eriti AKE inhibiitorite talumatuse korral, süstemaatiliseks raviks.

Ravimeid manustatakse suu kaudu 1 kord päevas.

Muud selle rühma ravimid - kandesartaan, irbesartaan, tel-misartaan neil on losartaaniga sarnased omadused.

Erinevalt AKE inhibiitoritest, AT blokaatoritest 1 retseptorid ei mõjuta bradükiniini taset ja põhjustavad vähem kõrvaltoimeid. Eelkõige ei põhjusta need ravimid kuiva köha, angioödeemi esineb nende kasutamisel harva. Nagu ka AKE inhibiitorid, AT blokaatorid 1 retseptorid võivad põhjustada hüperkaleemiat. Võimalik on maksafunktsiooni häire.

17.5. Diureetikumid

Salureetikume kasutatakse antihüpertensiivsete ainetena (diureetikumid, mis eemaldavad liigse Na + ja C I - ) - hüdroklorotiasiid, kloortalidoon, furosemiid jne, samuti aldosterooni antagonist - spironolaktoon.

Tiasiidide, tiasiid-taoliste diureetikumide, lingudiureetikumide süstemaatilise määramisega arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele väheneb vereplasma maht esimestel päevadel, mis põhjustab vererõhu langust. Tulevikus taastatakse vereplasma maht ja veresoonte laienemise tõttu jääb vererõhk langema. Diureetikumide veresooni laiendav toime on seletatav ioonide väljutamisega organismist. Na+ . Vähendatud sisuga Na+ veresoonte silelihastes rakuvälise vahetus Na+ rakusisestel Ca 2+ ioonidel. Ca 2+ taseme langus silelihaskiudude tsütoplasmas põhjustab lihaste lõdvestamist ja vasodilatatsiooni.

Antihüpertensiivsete ainetena määratakse diureetikumid süstemaatiliselt väikestes annustes, tavaliselt 1 kord päevas, et need erituksid organismist. üleliigne Na+ . Suuremate annuste korral suureneb diureetikumide diureetikum, kuid mitte hüpotensiivne toime.

Kasutatakse vererõhu kiireks alandamiseks furosemiid(lasix), pikaajaliseks süstemaatiliseks raviks - hüdroklorotiasiid(diklotiasiid, hüpotiasiid), kloortalidoon(oksodoliin, hügrotoon) jne.

Arteriaalse hüpertensiooni korral võib monoteraapiana kasutada diureetikume. Kuid sagedamini kombineeritakse neid teiste vererõhku alandavate ravimitega. Paljude antihüpertensiivsete ravimite (tsentraalse toimega hüpotensiivsed ained, adrenoblokaatorid, sümpatolüütikumid, müotroopse toimega vasodilataatorid) süstemaatilisel kasutamisel eritumine aeglustub. Na+ kehast. See põhjustab vee eritumise viivitust, turset ja vähendab ka antihüpertensiivsete ravimite efektiivsust. Diureetikume kombineeritakse paljude antihüpertensiivsete ravimitega, et tugevdada nende toimet ja vähendada kõrvaltoimeid.

17.6. Antihüpertensiivsete ainete kombineeritud kasutamine

Arteriaalse hüpertensiooni ravis kombineeritakse sageli erinevate farmakoloogiliste omadustega ravimeid, et suurendada antihüpertensiivset toimet ja/või vähendada kõrvaltoimeid.

Enamik antihüpertensiivseid ravimeid põhjustab süstemaatilisel kasutamisel organismis viivitusi Na+ ja vesi; see piirab nende antihüpertensiivset efektiivsust. Seetõttu kombineeritakse selliseid ravimeid tiasiidide, tiasiiditaoliste või lingudiureetikumidega. Näiteks arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks raviks kasutatakse kombineeritud ravimit tenor, mis sisaldab pikatoimelist β-blokaatorit atenolooli ja pikatoimelist diureetikumi kloortalidooni.

Tahhükardia vähendamiseks kasutatavaid dihüdropüridiine kombineeritakse β-blokaatoritega, AKE inhibiitoritega hüperkaleemia vähendamiseks - tiasiiddiureetikumidega.

Samal ajal ei tohiks kombineerida mõningaid antihüpertensiivseid aineid, näiteks verapamiili ja β-blokaatoreid (suurenenud bradükardia, atrioventrikulaarsed juhtivuse häired), AKE-inhibiitoreid ja kaaliumi säästvaid diureetikume (suurenenud hüperkaleemia), hüdralasiini ja dihüdropüridiinide (suurenenud aktiivsuse suurenemine).

17.7. Hüpertensiivsete kriiside korral kasutatavad ravimid

Hüpertensiivsete kriiside korral kasutatakse insuldiohu tõttu antihüpertensiivseid ravimeid, millel on kiire hüpotensiivne toime. Mittetõsiste kriiside korral piirduvad need mõnikord klonidiini, kaptopriili keelealuse manustamisega. Vererõhu olulise tõusu korral manustatakse antihüpertensiivsete ravimite lahuseid parenteraalselt, sageli intravenoosselt (diasoksiid, klonidiin, labetalool, naatriumnitroprussiid, enalaprilaat, furosemiid).

Antihüpertensiivsed ravimid on ravimite farmakoloogiline rühm, mida kasutatakse hüpertensiooni raviks. Ülevenemaaline kardioloogide teadusselts liigitab need fondid mitmesse rühma (võttes arvesse toimemehhanismi).

Klassifitseerimise põhimõtted

Enne tsentraalse toimega antihüpertensiivsete ravimite võtmist uuritakse klassifikatsioonitabelit. VNOK-i spetsialistid jagavad antihüpertensiivsed ravimid järgmistesse klassidesse:

1. 1. Diureetikumid.
2. 2. Beetablokaatorid.
3. 3. Kaltsiumi antagonistid.
4. 4. AKE inhibiitorid.
5. 5. Angiotensiini retseptori blokaatorid.

Ravi peab toimuma arsti järelevalve all. Sedatiivsed ravimid vähendavad kesknärvisüsteemi funktsionaalseid häireid, mida täheldatakse hüpertensiooni korral. Hüpertensiooni ravi trankvilisaatorite ja uinutite abil varases staadiumis avaldab pikaajalist hüpotensiivset toimet (vererõhu langetamist). Mis on hüpotensiivne toime, peaks iga hüpertensiooniga patsient teadma.

Rahustite loetelu (mõned retsepti alusel):

• bromiid;
• Adalyn;
• Bromuraal.

Ülaltoodud ravimid saate asendada rahustitega, nagu Meprotan, Trioxazine, Diazepam. Annus valitakse, võttes arvesse patsiendi tundlikkust selliste ravimite suhtes. Ravi käigus on vaja loobuda tööst, mis nõuab motoorsete aparatuuride kiiret reaktsiooni.

Rahustitest võetakse sagedamini Aminazine. Sissepääsu näidustused:

• emotsionaalse iseloomuga erutus;
• hüpertensiivne kriis, millega kaasneb psühhomotoorne agitatsioon.

Aminasiinil on tsentraalne hüpotensiivne toime, mis alandab kiiresti vererõhku. Kuid selle ravimi hüpotensiivne toime avaldub kõigil patsientidel erineval määral. Mis on hüpotensiivne toime, kuidas see avaldub, peaks iga patsient teadma. Hüpotensiivset toimet mõistetakse kui südame kontraktsioonide sageduse ja tugevuse vähenemist, mis aitab kaasa minuti- ja insuldivõimsuse vähenemisele.

Teine ravimite rühm

Kui arst on diagnoosinud klimakteerilise arteriaalse hüpertensiooni, määratakse patsiendile Frenolon. Vajadusel viiakse läbi kombineeritud ravi (trankvilisaatorid ja hormonaalsed ained). Une parandamiseks on näidustatud rahustite kasutamine. Kui uni ei parane 3 nädala jooksul, võetakse uinutava toimega rahusteid (Noxiron, Seduxen). Pikaajalise unehäirete korral on soovitatav juua antipsühhootikume (levomepromasiin).

Sümpatolüütiliste ja antiadrenergiliste ravimite hulka kuuluvad tsentraalse toimega ravimid (Dimecarbine, Nepresol, Apressin). Hüpertensiooni saate ravida rauwolfia juurtest või lehtedest saadud ravimitega. Need aitavad vähendada katehhoolamiinide ja serotoniini varusid kesknärvisüsteemis, südames, kõhunäärmes.

See pärsib motoorsete ja veresoonte keskuste aktiivsust, pakkudes sümpatolüütilist toimet. Samal ajal rahuneb kesknärvisüsteem, uni süveneb, interotseptiivsed refleksid on pärsitud. Selle rühma ravimite võtmise protsessis täheldatakse järkjärgulist, kuid tugevat hüpotensiivset toimet.

Parasümpaatilise toime hulka kuuluvad südametegevuse aeglustumine, soolestiku peristaltika suurenemine. Kõigepealt peate konsulteerima oma arstiga. Rauwolfia ravimid korrigeerivad tsentraalseid adrenergilisi mehhanisme, vähendades intratsellulaarset naatriumi kontsentratsiooni. Hüpertensiooni algstaadiumis võtke Aymalin, Rescinamine. Reserpiini abil saab perifeerset takistust vähendada.

Antiadrenergilised ained

Sümpatolüütiliste ja antiadrenergiliste ainete hulka kuuluvad sellised ravimid nagu Vixen, Anaprilin. Neil on tugev, kuid lühike hüpotensiivne toime. Seetõttu on Tropafen ette nähtud hüpertensiivse kriisi leevendamiseks. Samal ajal on oht vererõhu ülemääraseks languseks.

Ganglioblokeerivate ravimite abil on võimalik vältida impulsside ülekandumist parasümpaatilise ja sümpaatilise osakonna erinevate kiudude vahel. Ravimid kutsuvad esile autonoomse denervatsiooni.

Hüpotensiivse toime saavutamiseks, arterioolide tooni vähendamiseks võetakse ganglionide blokaatoreid.

Samal ajal täheldatakse erinevates organites venoosse rõhu langust ja soolte motoorse aktiivsuse vähenemist.

Selliste ravimite kasutamine sõltub järgmistest tingimustest:

• statsionaarne vastuvõtt;
• individuaalne annuse määramine;
• ravimi / süstide võtmine samal ajavahemikul;
• pärast ravimi manustamist peaks patsient lamama (2 tundi), tõstes pead;
• annuse järkjärguline suurendamine, samal ajal kui arst peab jälgima keha reaktsiooni;
• pikaajaline ravi;
• ravim tühistatakse annust järk-järgult vähendades.

Ganglioblokaatorid on vastunäidustatud:

• hüpertensiivse kriisiga;
• kui patsiendi vanus on üle 60 aasta;
• kaasasündinud aju ateroskleroosiga;
• feokromotsütoomiga;
• raseduse ajal.

Kuid neid võetakse kombineeritud ravi ebaefektiivsuse, püsiva hüpertensiooniga koos tüsistustega, hüpertensiooniga, vasaku vatsakese puudulikkusega, entsefaliitiga. Samuti on selle farmakoloogilise rühma ravimid ette nähtud kaasaegsete antihüpertensiivsete ravimite talumatuse korral.

Teiste rühmade ravimid

Hüpertensiooni diureesi suurendamiseks on näidustatud aldosterooni inhibiitorite kasutamine. See hormoon osaleb raske ja stabiilse hüpertensiooni tekkes. Patsiendile võib määrata ka teisi diureetikume, millel on salureetiline toime (aitavad kaasa liigse naatriumi eemaldamisele). Suurenenud vererõhu korral on neil selge ja pidev hüpotensiivne toime. Diureetikumid suurendavad teiste antihüpertensiivsete ravimite toimet. Seetõttu võetakse neid kombineeritult. Tiasiiddiureetikumide hulka kuuluvad eksperdid Furosemiid, Clopamid, Etakrünhape.

Teised praeguse põlvkonna antihüpertensiivsed ravimid on esitatud metüüldopa ja klonidiini kujul. Viimase põlvkonna antihüpertensiivsete ravimite loetelu:

1. 1. Rasilez.
2. 2. Cardosal.
3. 3. Trifas.

Rasilez on reniini inhibiitor, mis aitab säilitada normaalset vererõhku kogu päeva jooksul. Patsiendid taluvad ravimit hästi, põhjustamata AKE inhibiitoritele iseloomulikku kuiva köha. Kaasaegsete antagonistide hulka kuulub Cardosal. Sellel on järgmised eelised:

• ravimi süstemaatiline vastuvõtt tagab vererõhu stabiilse languse;
• puudub võõrutussündroom;
• väikesed kõrvaltoimed.

Cardosal, erinevalt Rasilezist, tagab normaalse vererõhu 8 nädalaks. Uue põlvkonna diureetikumidest on Trifas isoleeritud. See on ette nähtud diabeediga patsientidele. Erinevalt klassikalistest kolleegidest võetakse Trifasi iga päev.

Hüpertensiooni ravis on näidustatud kaltsiumikanali blokaatorid. Amlodipiini saab eristada viimase põlvkonna omast. Selliseid blokaatoreid võetakse üksi või kombinatsioonis teiste ravimitega. Kõiki antihüpertensiivseid ravimeid kasutatakse pärast arstiga konsulteerimist.

Kehtivad ravikombinatsioonid

Vastavalt Ülevenemaalise Kardioloogia Teadusliku Seltsi soovitustele algab arteriaalse hüpertensiooni ravi kombineeritud raviga. Patsienti ravitakse eelnevalt väikeste ravimitega. Kui patsiendi vererõhk ületab 160/100 mm Hg. ning on suur kardiaalsete ja veresoonte tüsistuste risk, on näidustatud täisannuse kombineeritud ravi.

Varem hindab arst ravimite koostoimet ohutuse ja efektiivsuse seisukohast. Kasutatavad antihüpertensiivsed ravimid peavad vastama järgmistele nõuetele:

• täiendavus;
• parema tulemuse saavutamine koos;
• farmakokineetiliste ja farmakodünaamiliste näitajate olemasolu.

Vastavalt VNOK-i soovitustele on lubatud võtta väikeses annuses tiasiiddiureetikumi kombinatsioonis väga selektiivse või vasodilateeriva beetablokaatoriga. Hüpertensiooni all kannatavatel meestel on ette nähtud järgmine raviskeem: alfa- ja beetablokaatorid.

Selline kombinatsioon kaltsiumi antagonisti ja diureetikumina tekitab suuri kahtlusi. See võib põhjustada müokardiinfarkti. VNOK-i eksperdid soovitavad kombineerida AKE inhibiitoreid kaltsiumi antagonistidega. Nende vahendite abil saate kiiresti vererõhku alandada.

Amlodipiini + Lisinopriili režiim võimaldab vähendada diastoolset ja süstoolset vererõhku, samas kui kõrvaltoimete oht on minimaalne. Mugava ravi tagamiseks kombineerib arst ravimeid. Sellel hüpertensiooni raviskeemil on erinevalt kombineeritud ravist järgmised eelised:

• sotsiaalse ja psühholoogilise mugavuse tagamine;
• ravimite madal hind.

Kombineeritud antihüpertensiivsete ravimite võtmise tunnused:

• näidatakse kombineeritud ravi vajavatele patsientidele;
• tüüpiline hüpertensiooni kulg;
• kasutatakse säilitusravina;
• nõuda elukestvat vastuvõttu.

Uutest kombineeritud ravimitest eristavad eksperdid Equatorit, mida esitletakse lisinopriili ja amlodipiini kombinatsioonina. See kontrollib vererõhku kogu päeva jooksul. See vähendab jalgade turse, tahhükardia tekke ohtu. Kui esmavaliku ravim on ebaefektiivne, siis:

• arst lisab teise klassi ravimi (võttes arvesse VNOK soovitusi);
• asendab selle ravimi mõne teise selle klassi ravimiga.

Ravi etappide vaheline intervall on üle 4 nädala, kui pole vajadust vererõhu kiiremaks normaliseerimiseks.

Konservatiivse ravi abil on võimalik vererõhku stabiliseerida ja hüpertensiivsete patsientide elukvaliteeti parandada. Tavaliselt määratakse patsiendile hüpertensiooni raviks antihüpertensiivsed pillid.

Arst võib patsiendile määrata diureetikume, AKE inhibiitoreid, kaltsiumi antagoniste, tsentraalse toimega antihüpertensiivseid ravimeid, sartaane, selektiivseid beeta-1-blokaatoreid.

Kliiniline pilt

Mida arstid hüpertensiooni kohta ütlevad

Meditsiiniteaduste doktor, professor Emelyanov G.V.:

Olen aastaid ravinud hüpertensiooni. Statistika kohaselt lõpeb hüpertensioon 89% juhtudest südameinfarkti või insuldi ja inimese surmaga. Ligikaudu kaks kolmandikku patsientidest sureb nüüd haiguse progresseerumise esimese 5 aasta jooksul.

Järgmine tõsiasi on see, et survet on võimalik ja vajalik alandada, kuid see ei ravi haigust ennast. Ainus ravim, mida Tervishoiuministeerium ametlikult kõrgvererõhutõve raviks soovitab ja mida ka kardioloogid oma töös kasutavad, on NORMIO. Ravim mõjutab haiguse põhjust, võimaldades hüpertensioonist täielikult vabaneda. Lisaks saab föderaalprogrammi raames seda saada iga Vene Föderatsiooni elanik ON VABA.

Lisateavet >>

Hüpertensiooni resistentsete vormide korral võib võtta kombineeritud ravimeid. Kui inimesel on 1. raskusastme hüpertensioon, siis on reaalne vererõhku stabiliseerida toidulisandite kasutamisega.

Kõige tõhusamad ravimid GB jaoks

Hüpertensioon on WHO andmetel kõige levinum kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia. Mehi ja naisi mõjutab haigus võrdselt. Lisaks diagnoositakse GB tavaliselt üle 40-aastastel patsientidel.

Hüpertensioon on ohtlik patoloogia. Enneaegse ravi korral põhjustab haigus tserebrovaskulaarseid häireid, müokardiinfarkti, insuldi, hüpertensiivset kriisi ja neerupuudulikkust.

Arteriaalset hüpertensiooni on raske kompenseerida, kui haigusega kaasneb bradükardia, südame isheemiatõbi, ateroskleroos (patoloogia, millega kaasneb kolesterooli ja lipoproteiini fraktsioonide ladestumine veresoontesse).

Mõelge antihüpertensiivsete ravimite klassifikatsioonile:

1. Diureetilised ravimid. Liigse vedeliku eemaldamise tõttu kehast laienevad veresoonte seinad, suureneb veresoonte luumen ja vastavalt luuakse soodsad tingimused vererõhu alandamiseks. Diureetikumide puuduseks on asjaolu, et neil on palju vastunäidustusi, sealhulgas neerupuudulikkus ja diabeet dekompensatsiooni staadiumis.
2. Beetablokaatorid. Beeta-1-adrenergiliste retseptorite blokeerimisega vähendavad ravimid südame löögisagedust, pikendavad diastooli, vähendavad südamelihase hapnikutarbimist ja neil on antiarütmiline toime.
3. AKE inhibiitorid. Aidata kaasa angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibeerimisele, mille tõttu inaktiivne angiotensiin I muundatakse angiotensiin II-ks, mis omakorda põhjustab vasokonstriktsiooni.
4. Sartanid. Need uue põlvkonna hüpertensiooni ravimid on väga tõhusad. Ravimite järele on suur nõudlus isegi EL-is ja USA-s. Viimase põlvkonna antihüpertensiivsed ravimid blokeerivad angiotensiin II retseptoreid, tagades pikaajalise ja püsiva hüpotensiivse toime.
5. Kaltsiumikanali blokaatorid. Tabletid takistavad kaltsiumi kiiret sisenemist rakkudesse. Tänu sellele laienevad koronaarsed veresooned ja paraneb südamelihase verevool.

Kõik kõrge vererõhu tabletid on alkoholiga täiesti kokkusobimatud. Ravi ajal on alkoholi joomine rangelt keelatud. Etanool mitte ainult ei neutraliseeri ravimite terapeutilist toimet, vaid suurendab ka kesknärvisüsteemi ja CCC organite kõrvaltoimete tõenäosust.

Narkootikumide kaubanimed on toodud allolevas tabelis.

Võtke iga päev antihüpertensiivseid ravimeid. Annused valib raviarst. GB resistentse vormi korral võib olla näidustatud eluaegne manustamine.

Hüpotensiivne tsentraalne toime

Tsentraalse toimega antihüpertensiivseid ravimeid kasutatakse tänapäeval harva. Fakt on see, et need ravimid põhjustavad sageli kõrvaltoimeid. Lisaks on mõned ravimid sõltuvust tekitavad.

Hüpertensiivse kriisi peatamiseks kasutatakse tavaliselt tsentraalse toimega antihüpertensiivseid tablette. See vajadus on tingitud asjaolust, et ravimid hakkavad toimima sõna otseses mõttes 20-40 minutit pärast allaneelamist.

Seda tüüpi kõige tõhusamad ravimid on:

• Klonidiin.
• Moksonidiin.
• Moxonitex.

Võite pidevalt võtta ülaltoodud vasodilataatorravimeid. Seda aga ei soovitata. Miks? Fakt on see, et tänapäeval on palju tõhusaid antihüpertensiivseid ravimeid, mis on palju paremini talutavad. Samad AKE inhibiitorid või sartaanid toimivad õrnemalt, ei tekita sõltuvust ja annavad pikema ravitoime.

Tsentraalse toimega antihüpertensiivsed ravimid on vastunäidustatud raseduse, kardiogeense šoki, neerupuudulikkuse, aju ateroskleroosi korral.

Kombineeritud antihüpertensiivsed ravimid

Mõnikord ei võimalda GB-ravimid patsiendil saavutada vererõhu stabiilset stabiliseerumist. Tavaliselt täheldatakse seda nähtust GB resistentsel kujul.

Sel juhul on patsiendil otstarbekam võtta korraga mitu antihüpertensiivset ravimit. Kuid see pole eriti mugav ja on kallis. Sel juhul aitavad probleemi lahendada antihüpertensiivsed kombineeritud tabletid, mis sisaldavad 2 toimeainet.

Mõelge selle rühma kõige tõhusamatele ravimitele:

1. Micardis Plus.
2. Prestance.
3. Tarka.
4. Bisangil
5. Atacand Plus.
6. Kaposide.
7. Noliprel.
8. Ekvaator.
9. Enziks.

Toidulisandid kõrge vererõhu korral

Kaasaegsetel hüpertensiooni ravimitel on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Seda silmas pidades eelistavad mõned patsiendid võtta taimseid toidulisandeid (toidulisandeid).

Meie lugejad kirjutavad

Teema: Sai survest lahti

Saatja: Ljudmila S. ( [e-postiga kaitstud])

Kellele: Saidi haldus veebisait

Tere! Minu nimi on
Ljudmila Petrovna, tahan teile ja teie saidile tänada.

Lõpuks sain hüpertensioonist jagu. Ma juhin aktiivset kuvandit
elu, ela ja naudi iga hetke!

Ja siin on minu lugu

Alates 45. eluaastast algasid rõhu tõusud, haigestus järsult, pidev apaatia ja nõrkus. Kui sain 63-aastaseks, sain juba aru, et mul pole kaua elada, kõik oli väga halb ... Peaaegu iga nädal kutsuti kiirabi, kogu aeg mõtlesin, et see aeg jääb viimaseks ...

Kõik muutus, kui mu tütar andis mulle ühe lugemiseks. artikkel Internetis. Sa ei kujuta ette, kui tänulik ma talle olen. See artikkel tõmbas mind sõna otseses mõttes maailmast välja. Viimased 2 aastat hakkasin rohkem liikuma, kevad-suvel käin iga päev maal, elame abikaasaga aktiivset eluviisi, reisime palju.

Kes soovib elada pikka ja energilist elu ilma insultide, infarktide ja rõhutõusudeta, võtke 5 minutit ja lugege seda artiklit.

Mine artiklile >>>

Sellised vahendid on mõnevõrra tõhusamad kui klassikalised viirpuu või emajuure tinktuurid. Lisaks ei tekita bioadditiivid sõltuvust, ei kahjusta potentsi ning mõnel juhul võib neid välja kirjutada isegi rasedatele ja imetavatele naistele.

Kõige ohutumad ja tõhusamad toidulisandid on:

• (nimetatakse ekslikult Normalifiks). Väljalaskevorm - tinktuura.
• BP miinus. Toodetud tablettide kujul.
• Tavaline. Vabanemisvorm - tabletid.
• Hüperstop (Hypertostop). Saadaval tilkade kujul.
• Cardimap. Vabanemisvorm - tabletid.

Ülaltoodud ravimite juhised ütlevad, et ravimeid võib kasutada kompleksravi osana, see tähendab koos sünteetiliste antihüpertensiivsete pillidega. Lisaks on toidulisandite kasutamise näidustused neuroos, stress, väsimus.

Hüpertensiivsed patsiendid, kellel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele, peavad toidulisandeid võtma ettevaatusega.

Hüpertensiivsed ravimid

Eespool on juba märgitud, milliste ravimite abil on võimalik kõrget vererõhku reguleerida. Sama levinud probleem on arteriaalne hüpotensioon, see tähendab vererõhu langus<90 на 60 мм.рт.ст.

Hüpotensiivsetel patsientidel tekib küsimus, millist ravimit rõhu suurendamiseks valida? Kui arvestame kõige odavamate vahenditega, võime märkida kofeiini. Piisab võtta 1-2 tabletti üks kord päevas.

Tõhusate vererõhu normaliseerimise vahendite hulka kuuluvad ka:

1. dopamiinvesinikkloriid.
2. epinefriin.
3. Epiject.
4. Efedriinvesinikkloriid.
5. Adrenaliin.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et enne mis tahes hüpo- või hüpertensiooniravimite kasutamist peaksite kõigepealt konsulteerima oma kardioloogiga.

Samuti ei tohiks kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral unustada toitumist, aktiivset elustiili, halbade harjumuste (suitsetamine, alkoholism) täielikku tagasilükkamist. Täiendavatel eesmärkidel võivad hüpertensiivsed ja hüpotensiivsed patsiendid võtta multivitamiinide komplekse - Aevit, Alfavit, Doppelherz Active Omega-3, Magne B6, Complivit jne.

Järelduste tegemine

Südameinfarkt ja insult on peaaegu 70% kõigist surmajuhtumitest maailmas. Seitse inimest kümnest sureb südame- või ajuarterite ummistumise tõttu.

Eriti kohutav on asjaolu, et suur hulk inimesi ei kahtlusta üldse, et neil on hüpertensioon. Ja nad jätavad kasutamata võimaluse midagi parandada, määrates end lihtsalt surma.

Hüpertensiooni sümptomid:

• Peavalu
• Suurenenud südame löögisagedus
• Mustad täpid silmade ees (kärbsed)
• Apaatia, ärrituvus, unisus
• ähmane nägemine
• higistamine
• Krooniline väsimus
• näo turse
• Tuimad ja külmad sõrmed
• Surve tõusud

Isegi üks neist sümptomitest peaks sind mõtlema panema. Ja kui neid on kaks, siis ärge kartke - teil on hüpertensioon.

Kuidas ravida hüpertensiooni, kui on palju ravimeid, mis maksavad palju raha?

Enamik ravimeid ei too midagi head ja mõned võivad isegi haiget teha! Hetkel on tervishoiuministeeriumi poolt ametlikult hüpertensiooni raviks soovitatud ravim NORMIO.

Enne Kardioloogia Instituut koos tervishoiuministeeriumiga viib ellu programmi " ilma hüpertensioonita". Mille piires on NORMIO saadaval ON VABA, kõigile linna ja piirkonna elanikele!