Mis on isheemia? Isheemia tüübid, põhjused, sümptomid, ravi ja tagajärjed. Südame isheemiatõve tunnused: mis on ohtlik, sümptomid, kuidas patoloogiat ravida Südame isheemiatõve astmed

08. juuli 2019
5532
Kardioloogia. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

Südame isheemiatõve kõige levinum ilming on stenokardia, mis on pigistav valu rinnus ja mõjutab tavaliselt emakakaela piirkonda, alalõualuu ja selga, vasakut kätt. See sümptom viitab verevarustuse puudumisele südames. Sel põhjusel on süda sunnitud kõvasti tööd tegema.

Stenokardia põhjuseks võib olla suurenenud füüsiline koormus või muu füüsiline aktiivsus, emotsionaalsed tõusud, nagu viha või ärrituvus. Südame isheemiatõbi võib põhjustada seda, mis tavaliselt juhtub siis, kui trombi tõttu tekib arteri ummistus, mis raskendab või isegi häirib südame verevoolu.

Südameinfarkti või müokardiinfarkti korral ei ole südamelihase piirkond enam hapnikuga varustatud ja sureb. See nähtus põhjustab rindkere piirkonnas suruvat valu. Teised südameinfarkti tunnused on oksendamine ja liigne higistamine. On leitud, et ligikaudu 30% kõigist südameinfarktidest on surmaga lõppevad, kuid õigeaegse abi andmisega saab enamik inimesi surmast päästa. Sellega seoses peaks iga inimene olema teadlik infarkti sümptomitest ja sellest, kuidas inimesele hädaabi osutada.

Põhjused

Koronaarhaigusel võib olla palju põhjuseid, sealhulgas:

suitsetamine;
hüpodünaamia;
diabeet;
kõrge vererõhk;

Peamine südame isheemiatõve esinemise tegur on kõrge kolesterooli kontsentratsioon veres, mis tekib praetud või suures koguses kolesterooli sisaldavate toitude kuritarvitamise tõttu.

Kuni viimase ajani uskusid arstid, et südame isheemiatõbi esineb kõige sagedamini meestel. Hiljutised uuringud on aga näidanud, et see pole nii. Südame isheemiatõbi mõjutab võrdselt nii mehi kui naisi, naistel tekib see lihtsalt hilisemas eas.

Ravi

Tegelikult ei ole südame isheemiatõve raviks ühtegi ravimit. Kuid haigust saab kontrollida ravimitega, mis vähendavad kunstlikult kolesterooli kontsentratsiooni veres. Lisaks mängib elustiil olulist rolli südame isheemiatõve kontrolli all hoidmisel. Reeglina soovitatakse südame isheemiatõbe põdevatel inimestel kaasata oma ellu regulaarsed treeningud, jätta dieedist välja rasvased kolesteroolitoidud, asendades need värskete köögiviljade ja puuviljadega. Loomulikult on patsientidel parem suitsetamisest loobuda.

Stenokardiat, mis on südame isheemiatõve kõige levinum sümptom, saab ravida erinevate ravimitega. Nitroglütseriini on kasutatud pikka aega. Kuid nüüd peetakse stenokardia vastases võitluses kaltsiumikanali blokaatoreid palju tõhusamaks. Stenokardiaga inimestel soovitatakse võtta iga päev aspiriini, et vältida trombide teket.

Operatsioon - koronaararterite šunteerimine

Kui ravimid ja tervislik eluviis ei anna positiivseid muutusi võitluses südame isheemiatõvega, võib patsient teha koronaararterite šunteerimise operatsiooni. Koronaararterite šunteerimise ajal luuakse ummistunud koronaararteri piirkonna ümber erinev tee, et veri voolaks südamelihase piirkonda, mida varem ei saanud verevooluga varustada.

Patsiendi enda biomaterjalist – tema veenidest ja arteritest – luuakse spetsiaalsed šundid. Šunt kinnitub ühelt poolt pärgarteri külge ja teiselt poolt aordi külge. Teisisõnu, see osutub verevoolu ümbersõiduks. Kõige sagedamini kasutatakse šundi loomiseks rindkere piirkonnast pärit arterit, mis asub rindkere sisemusest. Seega saavutatakse äärmiselt usaldusväärne ja vastupidav verevoolu ümbersõit, mis vähendab sekundaarse kirurgilise sekkumise tõenäosust.

Kõigi südame-veresoonkonna haiguste korral on soovitatav kasutada bioloogiliselt aktiivset. See suurendab traditsioonilise ravi mõju, vähendab tõsiste komplikatsioonide tõenäosust. Samuti soovitavad arstid seda kasutada rehabilitatsiooniperioodil pärast veresoonte või südameoperatsiooni ning taastusravi pärast müokardiinfarkti või insuldi. Regulaarsed kursused on tõhusad nii nende haiguste esinemise kui ka ägenemiste ennetamiseks.

IHD on üks veresoonkonnahaigustest, mis mõjutab otseselt südame tööd. Mis on südame isheemiatõbi, milliseid praktilisi soovitusi ja teadmisi on haigusega võitlemiseks vaja, peaksid teadma kõik isheemia all kannatavad inimesed. Isheemia ägenemine kujutab tõsist ohtu patsiendi elule. Seda seisundit nimetatakse ägedaks koronaarseks surmaks ja see areneb ootamatult ja laviinina. Hingamine seiskub, südame töö seiskub, inimene kaotab teadvuse. Isegi õigeaegse ja kvalifitseeritud abi korral lõpeb umbes 60% juhtudest surmaga. Seetõttu on väga oluline diagnoosida haiguse algstaadium õigeaegselt ja läbida asjakohane ravi.

Mis on südame isheemiatõbi ja mis on selle põhjused?

Haigus põhjustab süstemaatilise, pideva piisava hapnikupuuduse südames. Viimane, nagu teate, siseneb organitesse verega. Kui vereringe on mingil põhjusel häiritud, tekib äge hapnikupuudus (hüpoksia). Vaadeldava haiguse korral vastutavad südamelihase verevarustuse häirete eest pärgarterid. Järgmised tegurid võivad põhjustada nende laevade funktsioonide rikkumist.

Rindkere aordi aneurüsm. Rikub aordi ja südame vahelise klapi nõuetekohast toimimist.
Sidekoe süsteemsete haiguste (arteriit) korral esinev koronaararterite põletik. Põletikulised protsessid põhjustavad verevoolu kanali ahenemist.
Kardiovaskulaarne süüfilis. Koronaararterite ja aordi kahjustus, tüsistus teadaoleva suguhaiguse taustal.
tromboos ja emboolia. Vere koostise muutused põhjustavad sageli trombide teket ja veresoonte ummistumist.
Arterite seinte ateroskleroos. Südame isheemiatõve peamine põhjus. Selle patoloogiaga kitseneb anuma luumen märkimisväärselt, mis raskendab verevoolu läbimist.
Kaasasündinud kõrvalekalded pärgarterite struktuuris. Emakas võivad tekkida ka mõned südamedefektid.
pärilik eelsoodumus haigusele. Tavaliselt on enamikul isheemiaga inimestel üks või mitu vanemat otsesugulast, kes on probleemiga tuttavad.

Riskitegurid

Üsna sageli saavad "südame isheemiatõve" diagnoosi pikaajaliste kogemustega aktiivsed suitsetajad. Tubakasuits kipub ahendama kõiki keha veresooni, sealhulgas neid, mis asuvad südame piirkonnas. Füüsiline passiivsus (motoorse aktiivsuse puudumine) võib oluliselt halvendada anumate seisundit. Risk on kõrge ka neil, kes põevad suhkurtõbe, mis on tingitud organismi süsivesikute ainevahetuse häiretest.

Täiskasvanueas kaotavad veresooned järk-järgult oma omadused, mistõttu haiguse oht suureneb koos vanusega.

Erilist eelsoodumust haigusele täheldatakse ülekaalulistel inimestel. Reeglina kuuluvad sellesse kategooriasse praetud, rasvaste ja soolaste toitude armastajad. Sool kui keemiline aine aitab iseenesest kaasa ateroskleroosi tekkele. Küllastunud rasvad kiirendavad protsessi. Kuna südame isheemiatõve peamine põhjus on veresoonte skleroos, on ülekaalulised inimesed sellele haigusele kõige vastuvõtlikumad.

Haiguste tüübid

Südame isheemiatõbe on lokaliseerimise järgi kaks peamist tüüpi: väline ja sisemine. Sellest lähtuvalt kannatab viimase versiooni puhul müokardi sisesein (südamelihas) hüpoksia all, esimesel juhul välimine. Välisseina verevarustuse puudumist nimetatakse subepikardiaalseks isheemiaks ja sama protsessi sees « subendokardi müokardi isheemia ».

Reeglina saab müokardi välimine kiht tugevama verevoolu ja selle arteritel on suurem võimalus iseregulatsiooniks. Subepikardi häired esinevad, palju harvemini ja sageli pärast sisemist müokardi kahjustust. Siseseinte suurem kahjustus on seletatav ka asjaoluga, et selle südamelihase osa toitumine toimub õhemate veresoonte tõttu, mis pealegi saavad pidevat kokkupuudet südame kokkutõmbuvatest lihastest.

Sümptomid

Isheemia peamine sümptom on stenokardia (pressiv valu rinnus, millega sageli kaasneb põletustunne). Valu tekib paroksüsmaalselt, korrapäraste ajavahemike järel. Alguses ei esine selliseid rünnakuid sageli ja patsient ei pruugi neile tähelepanu pöörata. Kuid aja jooksul muutuvad need sagedasemaks ja tugevamaks. Järgmised märgid võivad viidata isheemia esinemisele:

hingeldus;
nõrkus
iiveldus;
valu kiirgamine vasakusse kätte, kaela või abaluude vahele.

Väsimuse tõttu võib tekkida suurenenud higistamine. Nende märkide ilmnemisel peaksite külastama kardioloogi kabinetti. Kuid mõnikord esineb varjatud isheemia, mille tunnused praktiliselt ei ilmne. See on teatud tüüpi patoloogia, mis jaguneb mitmeks tüübiks.

See on tüüpiline koronaarstenoosiga patsientidele, kellel puuduvad stenokardia või arütmia sümptomid.
Seda diagnoositakse minevikus südameinfarkti korral ilma selle peamise eelkäijata - stenokardia.
Esineb valutunnuseid ilma iseloomulike lisanähtudeta (valu, õhupuudus jne).

Sageli on valu puudumise põhjuseks kõrge valulävi, mil inimene ei ole tundlik ühelegi valule, sh südamepiirkonnas. Valutu isheemia on õigeaegse diagnoosimise seisukohast kõige ohtlikum, kuna patsiendi põhjuste puudumine õigeaegseks meditsiiniasutusse pöördumiseks võib põhjustada haiguse märkimisväärset progresseerumist. See on varjatud kujul ohtlik isheemiline südamehaigus.

Diagnostika

Esialgsed järeldused haiguse kohta tehakse patsiendi esmase läbivaatuse põhjal, mis koosneb mitmest etapist.

Patsiendi kaebuste registreerimine, et teha kindlaks valdkonnad, mida edasi uurida.
Patsiendi üksikasjalik uuring võimaldab teil kindlaks teha, kas ta kuulub mõnda haiguse riskirühma.
Füüsiline läbivaatus hõlmab patsiendi visuaalset uurimist, palpatsiooni ja kuulamist fonendoskoobiga.

Kui saadud andmed on positiivsed ja kahtlustatakse südamepatoloogiat, siis uuringud jätkuvad.

Täpsemaks diagnoosimiseks kasutatakse ehhokardiograafiat, mis on võimeline hindama müokardi seisundit ultrahelikardiograafia ja ka tuntud ultraheli abil. Mitte vähem usaldusväärne on Holteri monitooring, mille põhiolemus on EKG andmete kogumine päeva erinevatel aegadel. EKG isheemia diagnoositakse spetsiaalse kaasaskantava seadme abil, mis võtab näidud ja salvestab selle dekodeerimiseks. Elektrokardiogrammi näidud annavad aimu, mis tüüpi haigus patsienti vaevab.

Kui sümmeetriline T-laine on allpool nulljoont, siis saame rääkida subepikardiaalset tüüpi isheemiast, eesmisest piirkonnast.
Kui positiivne T-laine on lai, näitab see subepikardiaalset isheemiat müokardi alumises piirkonnas.
Subendokardi isheemia EKG-l näeb välja nagu terav T-laine, sümmeetriline ja märkimisväärse kõrgusega nulljoonest kõrgemal.

Ravi

Efektiivseks raviks on vaja mitte ainult taastada müokardi verevarustust, vaid ka vältida võimalike tüsistuste tekkimist. Seetõttu hõlmab teraapia erinevate suundade ravimite kasutamist.

Nitraadid

Selle rühma ravimid võivad kiiresti laiendada veresooni ja leevendada stenokardia sümptomeid. Neil on kõrge hüpotensiivne toime, seetõttu tuleb neid võtta rangelt annustes. Need sisaldavad:

Nitroglütseriin;
Nitrogranulong;
Korvalment;
Corvaltab.

Nitroglütseriin võib põhjustada peavalu, seetõttu on parem kohe pärast selle võtmist panna validooli tablett keele alla.

B - blokaatorid

Need on isheemia kompleksravi üks olulisemaid komponente, kuna nende omadused soodustavad tõhusalt südamelihase hapnikuga varustamist. Teistest sagedamini on ette nähtud bisoprolool ja metoprolool. Neid määratakse ainult retsepti alusel, kuna neil on palju vastunäidustusi, eriti neile, kes põevad teatud kopsu- ja hingamisteede haigusi.

Trombotsüütide vastased ained

Normaliseerida vereringet vere hõrenemise tõttu, vältida tromboosi. Nende kasutamine võimaldab teil vältida selliseid kohutavaid tüsistusi nagu müokardiinfarkt ja äge koronaarpuudulikkus. Need sisaldavad:

Aspiriin;
tiklopidiin;
Pentoksüfülliin.

Südame isheemiatõve ravi efektiivsus sõltub suuresti vedeliku õigeaegsest eemaldamisest kehast, mis võimaldab vererõhku tõhusamalt alandada. Sel eesmärgil kasutatakse diureetikume:

hüpotiasiid;
Dibasool.

Üldised südamepreparaadid

Seda tüüpi ravimeid kasutatakse kompleksravis ja see on ette nähtud kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsuse suurendamiseks. Üks nende eeliseid on südamelihase varustamine selle tööks vajalike mikroelementidega. Näiteks:

Asparkam;
digoksiin;
Verapamiil.

Vitamiinid on vajalikud ka südame tööks, eriti ravi- ja taastumisperioodil. Vitamiinide kompleks parandab südame tööd, parandab immuunsust ja üldist ainevahetust. Siin enim kasutatud on riboksiini, mida sageli nimetatakse südamevitamiiniks.

Ravimitel võib olla vastunäidustusi või need võivad olla kokkusobimatud, seetõttu peaks need määrama raviarst. Ainult ta saab alati olla kindel, et selline ravim on kasutatav südame isheemiatõve korral, ja võib anda soovitusi selle kasutamiseks.

Kui ravimteraapia ei anna soovitud tulemust, määratakse üks kirurgilistest ravimeetoditest.

Stentimine.
Koronaarne ümbersõit.
Koronaararterite šunteerimine.

Samuti võib vajadusel määrata verehüüvete eemaldamise operatsiooni.

Südameisheemia ravi rahvapäraste meetoditega

Sarnaselt traditsioonilistele ravimitele on traditsioonilisel meditsiinil ühe haiguse ravis erinev fookus.

Valu leevendamiseks sobib tinktuura suurepäraselt. Selle valmistamiseks vajate palderjanijuurt, raudrohtu, humalakäbi ja viirpuu lilli vahekorras 2: 2: 1: 3. Valmistage supilusikatäis segu 200 g keeva veega, katke kaanega ja laske 15-20 minutit tõmmata. Tarbi sisu päeva jooksul kolme võrdse portsjonina pool tundi enne sööki.
Arütmia sümptomite leevendamiseks võite valmistada lovage apteegi kuivpulbri infusiooni. Üks tl pulber vala klaasi keeva veega ja jäta 4 tunniks. Võtke kogu päeva jooksul enne sööki.
Diureetikumina on kasulikud südameglükosiidid, mida leidub piisavas koguses adonis ja kevadine adonis. Nende baasil valmistatud tõmmis mõjub samuti rahustavalt.
Rahunemiseks ja hästi magamiseks aitab palju sidrunmelissi, kibuvitsa, pune, kummeli ja pärnaõite kollektsioon. Nende komponentide tinktuure tarbitakse pool klaasi 3 korda päevas enne sööki.

Südame isheemiatõve korral ei saa rahvapäraseid abinõusid kasutada iseseisva ravina, vaid ainult põhiteraapia lisandina. On võimalik ja vajalik ravida ravimtaimede infusioonide ja keetmistega, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist. See on oluline ka seetõttu, et inimesel võib lisaks isheemiale olla mõni muu haigus, mille puhul on ühe või teise vahendi kasutamisel vastunäidustused.

Toitumisomadused

Toitumine stenokardia ja südame isheemiatõve korral hõlmab loomse päritoluga suhkrute ja küllastunud rasvade liigse tarbimise väljajätmist toidust. Sool avaldab negatiivset mõju veresoontele ja hoiab kehas vett kinni. See toob kaasa vererõhu tõusu ja hüpertensioon on üks isheemia kõige sagedasemaid kaaslasi. Samuti peaksite vähendama praetud toitude kogust.

Isheemia korral on palju eelistatavam süüa keedetud või aurutatud roogasid. Toit peaks sisaldama rauda, tsinki ja vitamiine. Kasulik on lisada selliseid toiduaineid nagu:

teraviljad;
pähklid;
kaunviljad;
Puuviljad ja köögiviljad.

Ravikuuri ajal ei tohi leiva tarbimine päeva jooksul ületada 250 g Eelistatavalt rukkileib ja -kliid. Munad kasutavad ainult valku, sest munakollane sisaldab kõrget kolesteroolitaset. Peate sööma väikeseid eineid, võimalusel iga 3 tunni järel.

Koronaarhaiguse edukas ravi on võimalik ainult siis, kui kõik tingimused on täidetud ja see sõltub erinevatest asjaoludest. See hõlmab valitud ravi õigsust ja haiguse tähelepanuta jätmise astet. Kuid on tegur, mis sõltub ainult patsiendist endast - see on vastutustundlik suhtumine oma tervisesse. Kehal on tohutud enesetervendamise võimed, sa lihtsalt ei pea sellesse sekkuma. Kui eraldad piisavalt aega puhkamiseks ja magamiseks, ei mürgita keha sigarettidega ega võta kõike südamesse, siis vastab see suure tänutundega.

Definitsioon: mida mõeldakse IHD all?

Südame isheemiatõbi on tööstusriikides üks levinumaid haigusi. Südame isheemiatõbi on ühe või mitme pärgarteri ahenemine, mis põhjustab südamelihase verevarustuse häireid. See toob kaasa südame ebapiisava hapnikuvarustuse. Selle tulemusena lakkab süda korralikult töötamast. See põhjustab valu ja raskustunnet südame piirkonnas. Halvimal juhul võib CAD põhjustada südameataki.

Põhjused: kuidas tekib südame isheemiatõbi?

Arvestatakse südame isheemiatõve peamist põhjust ateroskleroos (arterite lupjumine). Kui seda mõjutavad riskitegurid, nagu kõrge vererõhk ja kolesteroolitase, diabeet, ülekaalulisus ja suitsetamine, võib see seisund põhjustada müokardiinfarkti.

Sümptomid: kuidas pärgarteritõbi avaldub?

Südame isheemiatõbi varases staadiumis on reeglina asümptomaatiline, kuid haiguse progresseerumisel avaldub see peamiselt peamise sümptomi - stenokardia kaudu. Läbi ahenenud arterite tulev verevool ei suuda anda südant piisavalt hapnikku, eriti füüsilise koormuse korral (näiteks trepist üles ronimine), mistõttu tekib patsiendil õhupuudus, põletustunne ja suruv valu rinnus.

Kuidas CAD diagnoositakse?

Koronaararterite haiguse diagnoosimiseks on saadaval mitmesuguseid invasiivseid ja mitteinvasiivseid meetodeid ning viimaseid kasutatakse tavaliselt esmaseks diagnoosimiseks. Nad sisaldavad:

Puhke-, treening- ja Holteri EKG jälgimine
ehhokardiograafia
südame stsintograafia
Südame MRI
Südame CT

Kui diagnoos vajab täpsustamist või mitteinvasiivsed uurimismeetodid ei ole andnud veenvaid tulemusi, kasutatakse seda koronaarangiograafia (südame kateteriseerimine) . Sel juhul tehakse südame kateteriseerimine läbi reie- või õlavarrearteri ja süstitakse kontrastainet. Seega muutub koronaararterite ahenemine röntgenikiirte abil nähtavaks.

Koronaararterite haiguse ravi: ravimid või operatsioon?

IHD ravis on medikamentoossel ravil suur tähtsus. Kasutada võib selliseid ravimeid nagu aspiriin (vere vedeldamiseks), beetablokaatorid (südame löögisageduse ja seega ka südame hapnikutarbimise vähendamiseks) ja nitraate (ka hapnikutarbimise vähendamiseks).

Kui meditsiiniline ravi ei anna soovitud tulemusi, kasutavad nad selliseid protseduure nagu balloonangioplastika (TBCA = perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika) või bypass-operatsioon.

Balloonangioplastika korral viiakse balloonkateeter kohe pärast koronograafiat veresoone ahenemise kohale. Õhupall jõuab ahenemispunkti ja hakkab seda laiendama. Veresoonte kokkutõmbumise vältimiseks paigaldatakse stent (painduv metalltoru).

Eriti rasketel isheemilise haiguse juhtudel tehakse operatsioon manööverdamine . Patsiendi jäsemest võetud veeni või arteri siirdamisega tehakse ahenemiskohale "üleminek". Operatsiooni saab teha kas tuksuval südamel või kasutades minimaalselt invasiivseid tehnikaid.

Milline on südame isheemiatõve oodatav eluiga?

Koronaararterite haiguse prognoos sõltub paljudest teguritest, millest määravad on mõjutatud koronaararterite arv, ahenemise asukoht, haiguse tõsidus ja muude haiguste, nagu diabeet või vereringehäired teistes haigustes. elundid.

Haiguse varajane diagnoosimine ja ravi on soodsa prognoosi võti, kuna tähelepanuta jäetud haigus võib põhjustada südameinfarkti.

Samuti sõltub pikaajaline soodne prognoos sellest, kas patsient suudab oma elustiili põhjalikult muuta. Oluline on järgida järgmisi reegleid:

piisavalt trenni
tervisliku toitumise
suitsetamisest loobuda
rasvumise ennetamine
regulaarne ravim

Olemasolevad koronaararterite haiguse ravivõimalused annavad üldiselt häid tulemusi. Patsientide jaoks tähendab see pikka kaebusteta eluiga.

Millised arstid ja kliinikud on südame isheemiatõve ravi spetsialistid Saksamaal ja Šveitsis?

Inimene, kes põeb südame isheemiatõbe, soovib saada parimat arstiabi. Seega tekib patsiendil küsimus, kust leida parim koronaararterite haiguse ravikliinik või parim kardioloogiakliinik Saksamaal, Šveitsis või Austrias ?

Kuna sellele küsimusele on raske objektiivselt vastata ja tõeline arst ei pretendeeri kunagi parimale, saab loota vaid spetsialisti kogemusele. Need on südame isheemiatõve ravile spetsialiseerunud kardioloogid ja südamekirurgid, kellel on aastatepikkune kogemus.

PRIMO MEDICO aitab teil leida kitsenenud koronaararterite raviks kogenud spetsialisti või kliiniku. Kõik arstid ja kliinikud on võetud PRIMO MEDICO andmebaasi nende kogemuste ja maine põhjal. Nad ootavad teie taotlusi täiendava arvamuse, kulukalkulatsiooni või ravi kestuse saamiseks.

Kes meist poleks vähemalt korra elus kogenud valu südames? Kahjuks on selliseid inimesi väga vähe. Mõne jaoks tekib valu südames korraga, teistel - üsna sageli. Sellistel aistingutel on palju põhjuseid, üks neist on südame isheemiatõbi. IHD - mis see on, kuidas see avaldub ja kuidas see artikkel seda käsitleb.

Südame isheemiatõbi on haigus, mille puhul esineb lahknevus südamelihase hapnikuvajaduse ja selle kohaletoimetamise vahel. See võib olla nii äge kui ka krooniline protsess.

Põhjused

IHD on haigus, mis tekib südame ebapiisava verevoolu korral. See toob kaasa koronaararterite kahjustuse. See võib juhtuda järgmistel juhtudel:

aterosklerootiline kahjustus on haiguse peamine põhjus. Soones kasvav aterosklerootiline naast sulgeb selle valendiku, mille tulemusena läbib pärgarterit väiksem kogus verd;
pärgarterite kaasasündinud geneetilised anomaaliad - väärareng, mis tekkis emakas;
koronaararterite põletikulised haigused (koronariit), mis tulenevad süsteemsetest sidekoehaigustest või periarteriit nodosa;
aordi aneurüsm, mis on dissektsiooni protsessis;
koronaarveresoonte seinte süüfilise kahjustus;
trombemboolia ja koronaararterite emboolia;
kaasasündinud ja omandatud südamerikked.

Riskirühm

Etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad riskitegurid, mis jagunevad 2 rühma - need, mis muutuvad ja ei muutu (st need, mis sõltuvad inimesest, ja need, mida inimene ei saa muuta).

Muutumatud riskitegurid:

Vanus - 61 aastat ja vanemad (mõnede allikate järgi ja 51 aastat).
Koormatud pärilikkus - ateroskleroosi, südame isheemiatõve esinemine lähisugulastes (vanemad, vanavanemad).
Sugu – esineb valdavalt meestel, naiste pärgarteritõbi on palju harvem.

Muudetavad riskitegurid:

Ebapiisav füüsiline aktiivsus.
Pikaajaline vererõhu tõus, seejärel vererõhu tõus (arteriaalne hüpertensioon või hüpertensioon).
Ülekaalulisus ja metaboolne sündroom.
Düslipideemia on "heade" (kõrge tihedusega lipoproteiinide) ja "halbade" (madala tihedusega lipoproteiinide) lipiidide vaheline tasakaalustamatus viimaste suhtes.
Suitsetamise pikk ajalugu.
Samaaegsed süsivesikute ainevahetuse häired - suhkurtõbi või pikaajaline hüperglükeemia.
Söömishäired - lihtsate süsivesikute rikaste rasvaste toitude söömine, suures koguses toidu söömine, selle tarbimise režiimi mittejärgimine.

Arengumehhanismid

IHD on see, mida määratletakse kui mittevastavust müokardi hapnikuvajaduse ja hapnikuvarustuse vahel. Järelikult on arengumehhanismid seotud just nende kahe näitajaga.

Südame vajadus vajaliku hapnikukoguse järele määratakse järgmiste näitajate abil:

südamelihase suurus;
vasaku ja parema vatsakese kontraktiilsus;
vererõhu väärtus;
südame löögisagedus (HR).

Hapniku tarnimise ebaõnnestumine tekib peamiselt koronaarsoonte valendiku ahenemise tõttu aterosklerootiliste naastude tõttu. Mõjutatud veresoontes on nende sisemine membraan kahjustatud, mille tagajärjel lõpetab endoteel vasodilataatorite sekretsiooni ja hakkab tootma vasokonstriktoreid, mis vähendab veelgi veresoonte luumenit.

Teine arengumehhanism on aterosklerootilise naastu purunemine, mille tagajärjel kleepuvad vereliistakud vaskulaarseina kahjustuse kohale, moodustades trombotsüütide massid, mis sulgevad veresoonte valendiku, vähendades läbiva verevoolu.

IHD tüübid

Südame isheemiatõbi liigitatakse järgmiselt:

SCD on südame äkksurm.
Stenokardia:

rahus;
pinges (ebastabiilne, stabiilne ja esmakordselt ilmunud);
spontaanne.

valutu isheemia.
Müokardiinfarkt (väike ja suur fokaalne).
Kardioskleroos pärast südameinfarkti.

Mõnikord kuulub sellesse klassifikatsiooni veel kaks elementi, näiteks südamepuudulikkus ja südame rütmihäired. Selle koronaararterite haiguse klassifikatsiooni pakkus välja WHO ja see pole siiani palju muutunud. Ülaltoodud haigused on IHD kliinilised vormid.

Kliiniline pilt

Koronaararterite haiguse sümptomid sõltuvad selle kliinilisest vormist. Need võivad erineda valu tugevuse, kestuse ja iseloomu poolest, teatud sümptomite olemasolul või puudumisel.

Südame äkksurm

See on loomulik surm, mis saabub ühe tunni jooksul pärast kardiaalsete sümptomite ilmnemist, mis on seotud kardiaalsete põhjustega, millele eelneb teadvusekaotus.

Äkksurma põhjusteks on otseselt IHD, kaasasündinud südamerikked, kardiomüopaatiad, koronaararterite anomaaliad ja Wolff-Parkinson-White'i sündroom (vatsakeste eelergastus).

Selle (kliinilise) CAD-i sümptomid võivad alata ebamäärase valuga rinnus, millele järgneb mõne nädala pärast õhupuudus, südamepekslemine ja nõrkus. Pärast nende sümptomite ilmnemist tekib äkiline teadvusekaotus (südame seiskumise tagajärjel peatub ajuvereringe). Uurimisel ilmneb pupillide laienemine, kõigi reflekside ja pulsi puudumine, hingamisseiskus.

Stabiilne pingutus stenokardia

Seda vormi iseloomustab valu tekkimine rinnaku taga, mis ilmneb treeningu ja/või tugevate emotsioonide, külma käes ja võib ilmneda ka rahulikus olekus, kui süüakse suures koguses toitu.

Selles kliinilises vormis saate veidi rohkem mõista, mis see on, mida nimetatakse koronaarhaiguseks. Eespool kirjeldatud erinevate põhjuste tagajärjel tekib müokardi isheemia ja esmalt kannatavad endokardi all olevad kihid. Selle tulemusena häirub rakkude kontraktiilne funktsioon ja biokeemilised protsessid: kuna hapnikku ei ole, lülituvad rakud üle anaeroobsele oksüdatsioonitüübile, mille tulemusena laguneb glükoos laktaadiks, mis vähendab rakusisest pH-d. Intratsellulaarse happesuse indeksi vähenemine toob kaasa asjaolu, et kardiomüotsüütide energia ammendub järk-järgult.

Lisaks põhjustab stenokardia asjaolu, et kaaliumi kontsentratsioon rakus väheneb, samas kui naatriumi kontsentratsioon suureneb. Selle tõttu tekib südamelihase lõdvestumisprotsessis ebaõnnestumine ja teist korda kannatab kontraktiilne funktsioon.

Sõltuvalt südame stressi taluvusest on Kanada Kardioloogide Selts tuvastanud järgmised stenokardia funktsionaalsed klassid:

Funktsionaalne klass (FC) I - stenokardiahoog ei ole põhjustatud tavalisest füüsilisest pingutusest, vaid esineb ainult väga tugeva või pikaajalise stressi korral.
FC II võrdub kerge füüsilise aktiivsuse piiramisega. Sel juhul provotseerib rünnak tasasel maal üle 200 m kõndimise või rohkem kui ühe trepiastme ronimisega.
FC III - kehalise aktiivsuse oluline piirang, mille puhul valud rinnaku taga tekivad juba tasasel maal kõndides või ühest trepist üles ronides.
IV FC stenokardia korral on igasugune füüsiline tegevus võimatu ilma ebamugavustunde ja valuta rinnaku taga, krambid võivad tekkida ka puhkeolekus.

Koronaarhaiguse sümptomiteks on valu ja selle ekvivalendid (õhupuudus ja tugev väsimus). Valu lokaliseerub rinnaku taga, kestab 1 kuni 15 minutit, on suureneva iseloomuga. Kui ebamugavustunne kestab üle 14 minuti, on oht, et tegemist pole enam stenokardiaga, vaid müokardiinfarktiga. Ebameeldivate aistingute lakkamiseks on kaks tingimust: füüsiliste aistingute kaotamine. nitroglütseriini laadimine või võtmine keele alla.

Valu võib olemuselt olla suruv, suruv või lõhkev, samas kui tekib surmahirm. Kiiritus toimub nii rindkere vasakus kui ka paremas osas, kaelas. Vasaku käe, õla ja abaluu kiiritamist peetakse klassikaliseks.

Südame isheemiatõve tunnusteks on kaasnevad sümptomid: iiveldus, oksendamine, liigne higistamine, tahhükardia ja vererõhu tõus. Patsient on kahvatu, külmub ühes asendis, kuna vähimgi liigutus suurendab valu.

Ebastabiilne stenokardia (UA)

NS on äge müokardiisheemia, mille raskusaste ja kestus ei ole piisavad müokardiinfarkti tekkeks.

Seda tüüpi IHD esineb järgmistel põhjustel:

koronaararterite terav spasm, tromboos või embolisatsioon;
koronaarsete veresoonte põletik;
aterosklerootilise naastu rebend või erosioon koos trombi edasise moodustumisega kahjustatud veresoone pinnale.

Südame isheemiatõve sümptomiteks on tüüpilised ja ebatüüpilised kaebused. Tüüpilisteks kaebusteks on pikenenud valusündroom (üle 15 minuti), valu esinemine puhkeolekus, samuti öised rünnakud. Ebatüüpiliste kaebuste korral esineb valu epigastimaalses piirkonnas, seedehäired, mis arenevad ägedalt, suureneb õhupuudus.

Erinevalt müokardiinfarktist ei esine veres nekroosi markereid. See on diferentsiaaldiagnostika peamine erinevus.

Prinzmetalli stenokardia

See tüüp kuulub varianti, kus puhkeolekus ilmneb ebamugavustunne rinnaku taga, samas kui ST-segmendi mööduv tõus määratakse elektrokardiogrammil. See tekib koronaararterite ajutise, mööduva spasmi tõttu, stenokardia variant ei ole kuidagi seotud kehalise aktiivsusega. Valu rünnak võib peatuda nii iseseisvalt kui ka pärast nitroglütseriini võtmist.

Seda tüüpi südame isheemiatõbe iseloomustab tüüpilise senokardiootilise valu esinemine rinnaku taga, sagedamini öösel või varahommikul, mis kestab üle 15 minuti. Kaasnev sümptom on migreeni ilmnemine ja seda tüüpi stenokardia korral avastatakse väga sageli aspiriini astma esinemine.

Diagnostiliseks tunnuseks on äkiline minestamine, mis on tingitud ventrikulaarsetest arütmiatest, mis ilmnevad valu haripunktis.

Müokardi isheemia põhjuseks ei ole sel juhul selle suurenenud hapnikuvajadus, vaid lihtsalt südamelihase hapniku tarnimise vähenemine.

Südame isheemiatõve diagnoosimine

Koronaararterite haiguse diagnoosimine hõlmab anamneesi, füüsilise läbivaatuse andmeid (kirjeldatud ülal) ja täiendavaid uurimismeetodeid:

EKG - on üks peamisi diagnostikameetodeid, üks esimesi peegeldab müokardi rünnaku ajal tekkivaid muutusi: võimalikud on rütmi- ja juhtivushäired. Ebaselgetel diagnostilistel juhtudel tehakse 24-tunnine EKG monitooring (Holter).
Laboratoorsed uuringud - täielik vereanalüüs (spetsiifilised muutused puuduvad), biokeemiline vereanalüüs (müokardi nekroosi biokeemiliste markerite tõus: troponiinid, CPK, müoglobiin).
Stressiteste kasutatakse südame isheemiatõve kliiniliste vormide omavahelisel diferentsiaaldiagnostikas, aga ka koronaartõve koos teiste haigustega, individuaalse koormustaluvuse määramiseks, töövõime kontrollimiseks või ravi efektiivsuse hindamiseks.

Juhtumid, mil stressiteste ei saa teha: värske müokardiinfarkt (alla 7 päeva), ebastabiilse stenokardia esinemine, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, tromboflebiit, palavik või raske kopsupuudulikkus.

Selle tehnika põhiolemus on füüsilise koormuse järkjärguline suurendamine. koormus, mille juures tehakse samaaegselt elektrokardiogrammi registreerimine ja vererõhu registreerimine.

Positiivseks loetakse test, mille puhul ilmneb tüüpiline valu rinnaku taga, ilma EKG-s muutumata. Isheemia nähtude ilmnemisel tuleb analüüs viivitamatult katkestada.

Ehhokardiograafiline uuring - selle kontraktiilsuse hindamiseks. Võimalik on läbi viia stressi ultraheli, mille käigus hinnatakse vasaku vatsakese struktuuride ja segmentide liikuvust: pärast dobutamiini manustamist või kehalist aktiivsust. Seda kasutatakse stenokardia ebatüüpiliste vormide diagnoosimiseks või siis, kui koormusteste pole võimalik teha.
Koronaarangiograafia on südame isheemiatõve diagnoosimise kuldstandard. Seda tehakse raskete stenokardia tüüpide või raske müokardi isheemiaga.
Stsintigraafia - südamelihase visualiseerimine, mille käigus on võimalik tuvastada isheemiapiirkondi (kui neid on).

IHD ravi

Südame isheemiatõve ravi on keeruline ja võib olla nii meditsiiniline (konservatiivne ja kirurgiline) kui ka mittemedikamentoosne.

Koronaarhaiguse mittemedikamentoosne ravi hõlmab mõju riskiteguritele: alatoitumuse kõrvaldamine, liigse kehakaalu vähendamine, kehalise aktiivsuse ja vererõhu normaliseerimine, samuti süsivesikute ainevahetushäirete (suhkurtõve) korrigeerimine.

Narkootikumide ravi põhineb erinevate ravimirühmade määramisel kõige täielikumaks ja terviklikumaks raviks. Eristatakse järgmisi peamisi uimastirühmi:

Nitraadid

Lühitoimelised – kasutatakse rünnaku peatamiseks ja ei sobi raviks. Nende hulka kuulub nitroglütseriin, mille toime ilmneb mõne minuti jooksul (ühest viieni).
Pikatoimeline – nende hulka kuuluvad isosorbiidmono- ja dinitraat, kasutatakse krampide ärahoidmiseks.

Beeta-blokaatorid - müokardi kontraktiilsuse vähendamiseks:

Selektiivsed (blokeerivad ainult ühte tüüpi retseptoreid) - metoprolool ja atenolool.
Mitteselektiivne (blokeerige kõik sümpaatilised retseptorid, mis asuvad nii südames kui ka teistes elundites ja kudedes) - propranolool.

Trombotsüütide vastased ained (aspiriin, klopidogreel) - vähendavad vere hüübimist, mõjutades trombotsüütide agregatsiooni.
Statiinid - simvastatiin, nüstatiin (vähendavad kolesterooli kontsentratsiooni madala tihedusega lipoproteiinides, see tähendab, et need mõjutavad riskitegureid).
Metaboolsed ained - preduktaalsed, suurendab hapniku kohaletoimetamist südamelihasesse.
Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (lisinopriil, ramipriil) või angiotensiini retseptori blokaatorid (losartaan, valsartaan).

Nende ravimite kombinatsioone on võimalik kasutada.

Kirurgia

Südame isheemiatõve kirurgiline ravi koosneb kahest põhimeetodist: perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika (balloondilatatsioon) ja koronaarne šunteerimine.

Ballooni dilatatsioon on ühe- või kahesoonehaiguse valikraviks normaalse vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga. Koronaararteri ahenenud piirkonda sisestatakse kõrge rõhu all õhupall, mis täidetakse ja fikseeritakse. Uue stenoosi vältimiseks võib implanteerida stendi.
Koronaararterite šunteerimine on operatsioon, mille käigus luuakse anastomoos sisemise rinnaarteri või aordi ja ahenemiskohast allpool asuva pärgarteri vahele. Selle tulemusena taastatakse müokardi verevarustus. See on valikmeetod kahe või kolme veresoone haiguse korral, mille vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemine alla 45% ja kaasuva patoloogia (nt suhkurtõbi) korral.

Koronaarset šundioperatsiooni tuleks kasutada järgmistel juhtudel:

vasaku koronaararteri ahenemine üle 50%;
IHD III ja IV funktsionaalne klass, mis ei allu aktiivsele ravile;
raske isheemia koos kahe või enama koronaararteri ahenemisega.

Tüsistused pärast protseduuri jagunevad varajaseks ja hiliseks. Varasemad on surm ja müokardiinfarkti esinemine. Hiline - stenoosi kordumine koronaararterites.

Isheemiline haigus on hirmuäratav haigus, kuid paljud inimesed ei mõista seda ja püüavad end ravida rahvapäraste ravimitega. See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, isegi surma.

Arstid soovitavad kasutada rahvapäraseid abinõusid mitte selle asemel, vaid koos meditsiinilise raviga või ennetava meetmena riskitegurite olemasolul. Mõned neist vahenditest hõlmavad viirpuu, metsroosi, emajuur ja tatar. Üldiselt ei saa meditsiinis ise ravida, eriti selle patoloogia olemasolul, ja isegi rahvapäraste ravimite kasutamist tuleks arstiga arutada.

Südameisheemia korral erinevad haiguse ravi ja sümptomid mõnevõrra sõltuvalt sellest, millises kliinilises vormis patsient on.

Seega on koronaararterite haigus ohtlik haigus nii iseenesest kui ka tüsistuste tekkes. Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral on haigusel soodne tulemus. Peamine on mitte viivitada arsti juurde minekuga, eriti kui teil on sümptomid või vähemalt üks riskitegur.