Aminohapped parenteraalseks toitmiseks muud preparaadid. Aminohapete lahused parenteraalses toitumises. Koostoimed teiste toimeainetega

Vene nimi

Ainete ladinakeelne nimetus Aminohapped parenteraalseks toitmiseks + muud preparaadid [Mineraalid]

Farmakoloogiline ainete rühm Aminohapped parenteraalseks toitmiseks + muud preparaadid [Mineraalid]

Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)

Näidiskliiniline ja farmakoloogiline artikkel 1

Farmaatsia tegevus. Infusioonilahus parenteraalseks toitmiseks.

Näidustused. Valgupuudusega seotud seisundid. Parenteraalne toitumine valgupuuduse korral, sh. vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel; BCC täiendamine verejooksude, põletuste, kirurgiliste sekkumiste korral.

Vastunäidustused.Ülitundlikkus, äge neerupuudulikkus koos hüperasoteemiaga, maksapuudulikkus, aminohapete, fruktoosi ja sorbitooli ainevahetushäired, fruktoositalumatus, metanoolimürgitus, ülehüdratsioon, äge TBI.

Hoolikalt. CHF, atsidoos, hüperkaleemia.

Doseerimine. Sisse/sisse tilguti. Täiskasvanud: 0,6-1 g aminohappeid (kuni 25 ml infesooli) kg / päevas; kataboolsetes tingimustes - kiirusega 1,3-2 g aminohappeid (kuni 50 ml) kg / päevas. Lapsed: 1,5-2,5 g aminohappeid (kuni 60 ml) kg / päevas. Kui organismi vedeliku- ja kalorivajadus on suurem, siis võib ravimit täiendada elektrolüüdilahusega "75", dekstroosi, pöördsuhkru, sorbitooli jms lahustega, neid vaheldumisi või samaaegselt manustades.

Kõrvalmõju. Harva - iiveldus, oksendamine, külmavärinad, flebiit, allergilised reaktsioonid, hüperbilirubineemia, "maksa" transaminaaside aktiivsuse suurenemine.

Interaktsioon. Lahust ei tohi segada teiste ravimitega.

Erijuhised. Kroonilise neerupuudulikkuse, hüperkaleemia, šoki korral rakendatakse alles pärast piisava diureesi saavutamist. Ravimi liiga kõrge manustamiskiirus võib põhjustada imikute hüperkaleemiat ja ammoniaagi mürgistust.

Riiklik ravimite register. Ametlik väljaanne: 2 köites - M .: Medical Council, 2009. - V.2, 1. osa - 568 lk.; 2. osa - 560 lk.

Koostoimed teiste toimeainetega

Kaubanimed

P Täisväärtuslik toitumine on inimkeha elu alus ja oluline tegur vastupanuvõime tagamisel erineva päritoluga patoloogilistele protsessidele.

Paljud uuringud näitavad, et enamikul haiglatesse sattunud patsientidel ja ohvritel on olulised toitumishäired, mis väljenduvad 20% kurnatuse ja alatoitumisena, 50% lipiidide ainevahetuse häiretega, kuni 90% hüpo- ja beriberi tunnustega, üle 50% tuvastab muutusi. immuunseisundis.

Esialgne alatoitumus vähendab oluliselt ravimeetmete efektiivsust, eriti vigastuste, põletuste, suurte kirurgiliste sekkumiste jms korral, suurendab septiliste ja nakkuslike tüsistuste tekke riski, mõjutab negatiivselt patsientide haiglas viibimise kestust ja halvendab suremust. määrad.

Peamiste kliiniliste erialade väljatöötamisel kogunenud kogemus näitab, et terapeutilise ja eriti kirurgilise profiiliga patsientide ravimeetmete strateegias on üks kesksemaid kohti ainevahetushäirete korrigeerimisel ning energia ja plasti täielikul tagamisel. vajadustele.

Pingelised olukorrad (trauma, põletused, operatsioonid) põhjustavad ainevahetusprotsesside järsu nihke suurenenud katabolismi suunas. Operatsioonitrauma põhjustab opereeritava organismis olulisi ainevahetushäireid: valkude-aminohapete, süsivesikute ja rasvade ainevahetuse, vee-elektrolüütide tasakaalu, vitamiinide ainevahetuse häired. See kehtib eriti valkude metabolismi kohta.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest kataboliseeritakse kehavalke 75-150 g päevas. Valkude hävimine toob kaasa teatud asendamatute aminohapete defitsiidi, negatiivse lämmastiku tasakaalu, isegi kui valgukadusid kompenseeritakse.

Kirurgilised sekkumised, mitmesugused patoloogilised seisundid, ägedad nakkushaigused võivad põhjustada otsest valgukadu verekaotuse, haavaerituse, kudede nekroosi jms tõttu.

Valgupuuduse tagajärjed on elundite ja süsteemide talitlushäired, taastumise hilinemine, reparatiivsete protsesside nõrgenemine, organismi vastupanuvõime langus infektsioonidele, aneemia.

Seega kaasneb stressiga, sealhulgas operatsioonide, traumade, põletuste, raskete nakkushaiguste, sepsisega, suurenenud energia- ja valgutarbimine. Juba pärast 24 tundi ilma toitumistoeta on enda süsivesikute varud tegelikult täiesti ammendatud ning organism saab energiat rasvadest ja valkudest. Ainevahetuses ei toimu mitte ainult kvantitatiivseid, vaid ka kvalitatiivseid muutusi. Algse alatoitumusega patsientidel on elutähtsad reservid eriti vähenenud. Kõik see nõuab täiendav toitumistoetus raskelt haigete patsientide üldises raviprogrammis .

Toitumistoetus (NS) kuulub ülitõhusate intensiivravi meetodite kategooriasse ja on suunatud raskes (või üliraske) seisundis, kehakaalu languse ja vähenenud valgusünteesi, immuunpuudulikkuse, elektrolüütide ja mikroelementide tasakaaluhäirete, vitamiinipuuduse ennetamisele. jne toitaineid. võib kasutada sõltuvalt kliinilisest olukorrast. erinevat tüüpi kunstlik toitumine : täielik või osaline parenteraalne toitumine; enteraalne toitumine (sond); segatoit.

Enteraalne sondiga toitmine toimub seedetrakti funktsioonide säilitamisega, nende funktsioonide puudumine jätab kunstliku toitumise ainsa võimaliku parenteraalse tee.

Vaatamata erinevatele toitainete kohaletoimetamise viisidele on mõlemal kunstlikul terapeutilisel toitumisel mitmeid põhisätteid, mida tuleks üht või teist tüüpi toitumistoetuse määramisel arvesse võtta:

Kunstliku terapeutilise toitumise alustamise õigeaegsus, tk. kahheksiat on lihtsam ennetada kui seda ravida;

Kunstliku terapeutilise toitumise optimaalne ajastus - seda tuleks läbi viia kuni toitumisseisundi peamiste parameetrite stabiliseerumiseni - metaboolne, antropomeetriline, immunoloogiline;

Rakenduse adekvaatsus on patsiendi täielik varustamine kõigi vajalike toitainetega (valgud, rasvad, süsivesikud, vitamiinid, mineraalid).

Parenteraalne toitumine (PN) - viis, kuidas varustada patsienti seedetraktist mööda minnes toitainetega. Samal ajal võib perifeerse või tsentraalse veeni kaudu manustada spetsiaalseid infusioonilahuseid, mis võivad aktiivselt osaleda organismi ainevahetusprotsessides.

PN-režiimide väljakirjutamise peamine eesmärk on tagada vajalik kogus kaloreid ja säilitada valke aminohapete, süsivesikute ja rasvade infusiooni kaudu. Aminohapped, eeskätt L-aminohapped, on suunatud peamiselt valkude sünteesile ning süsivesikud ja rasvad - kehale vajaliku energiakoguse varustamiseks. PP peaks sisaldama samu toitaineid nagu looduslik toit (valgud, rasvad, süsivesikud, vitamiinid, mineraalid).

PN väljakirjutamise peamiseks põhjuseks on võimatus kasutada tavalist suukaudset toitumismeetodit, s.o. patsient ei taha, ei saa või ei tohi pikka aega erinevatel asjaoludel süüa loomulikul viisil.

Praktikas kasutatakse PP-d:

Täielik parenteraalne toitumine (TPN), mis hõlmab kõigi toitainete koostisosade sisseviimist kogustes, mis katavad täielikult keha vajadused, ja seda viiakse läbi ainult tsentraalsete veenide kaudu;

Osaline parenteraalne toitumine (PNP) on abistava iseloomuga, seda kasutatakse keha lühiajalise toitumise toetamise probleemide lahendamiseks ja sisaldab individuaalseid toitumiskomponente.

Täiendav PN - kõigi toidu koostisosade sisseviimine kogustes, mis täiendavad enteraalset toitumist.

Kahheksia, pikaajaline enteraalse toitumise puudumine, haigused ja vigastused, millega kaasneb hüpermetabolism, loomuliku toitumise võimatus mitmete haiguste korral (põletikuline soolehaigus, pankreatiit, soole fistulid, lühikese soole sündroom, seisund pärast operatsiooni seedetraktis, sepsis , näo-lõualuu trauma jne) – kõik see on näidustus toitainete parenteraalse manustamise meetodi kasutamiseks.

Traditsiooniliselt kasutatakse plaanilise või erakorralise kirurgia läbivate patsientide intensiivravis parenteraalset toitumist. Parenteraalne toitumine piirab kataboolseid reaktsioone, normaliseerib ainevahetust, suurendab organismi vastupanuvõimet.

Sihtotstarbeliste toitainesegude loomine võimaldab edukalt rakendada parenteraalset toitumist maksa- ja neerupatoloogiaga patsientide ravis.

Kaasaegne standard on valgukomponendina ainult kristalsete aminohapete lahuste kasutamine. Valgu hüdrolüsaadid on praegu parenteraalse toitumise kliinilisest praktikast täielikult välja jäetud.

Manustatavate aminohapete koguannus on kuni 2 g/kg kehakaalu kohta ööpäevas, manustamiskiirus kuni 0,1 g/kg kehakaalu kohta tunnis.

Kunstlikult loodud tasakaalustatud kristalsete aminohapete lahused rasvaemulsioonide ja kontsentreeritud süsivesikute lahustega võimaldavad teil kontrollida keha ainevahetusprotsesse mitmesugustes patoloogilistes tingimustes, nagu raske mehaaniline trauma, ulatuslikud põletused, seisund pärast seedetrakti operatsioone, patsientide olulise kehakaalu languse ja kurnatusega , erineva päritoluga pankreatiidi ja peritoniidiga patsientidel, soole fistulitega patsientidel, raskete nakkushaiguste korral jne.

Kaasaegsetel TPN-i infusioonilahustel on lai valik farmakoloogilisi toimeid süsteemsel, elundi-, raku- ja subtsellulaarsel tasandil. Parenteraalne toitmine peaks toimuma rangelt vastavalt näidustustele, järgides kõiki metoodilisi ja tehnoloogilisi soovitusi, koos kohustusliku homöostaasi ja vereplasma biokeemilise koostise dünaamilise jälgimisega.

PPP jaoks kasutatavad aminohapete lahused jagunevad standard- ja spetsiaalseteks.

Tasakaalustatud aminohapete lahused on kaasaegse PP kõige olulisem komponent.

Praeguseks on PPP ajal peamised amiinlämmastiku allikad kristalsete aminohapete lahused. Peamine nõue nõutav selle klassi infusioonikeskkonna jaoks, - Kõigi asendamatute aminohapete kohustuslik sisaldus , mille süntees ei saa toimuda inimkehas (isoleutsiin, fenüülalaniin, leutsiin, treoniin, lüsiin, trüptofaan, metioniin, valiin).

Eelpool loetletud aminohapped on aga asendamatud vaid terve ja täiskasvanud organismi jaoks. Tuleb meeles pidada, et 6 aminohapet – alaniin, glütsiin, seriin, proliin, glutamiin- ja asparagiinhape – sünteesitakse kehas süsivesikutest. Neli aminohapet (arginiin, histidiin, türosiin ja tsüsteiin) sünteesitakse ebapiisavas koguses.

Tinglikult asendamatud aminohapped hõlmavad L-arginiini ja L-histidiini, kuna nende puudumisel vähenevad oluliselt valkude sünteesi protsessid. Keha suudab neid sünteesida, kuid teatud patoloogiliste seisundite korral ja väikelastel võib neid sünteesida ebapiisavas koguses.

Intravenoosselt kehasse viidud aminohapped sisenevad ühte kahest võimalikust metaboolsest rajast: anaboolne rada, mille käigus aminohapped on peptiidsidemetega seotud lõpp-produktideks – spetsiifilisteks valkudeks; metaboolne rada, mille käigus toimub aminohapete transamineerimine.

Aminohape L-arginiin on eriti oluline, sest see aitab kaasa ammoniaagi optimaalsele muundamisele karbamiidiks. Niisiis seob L-arginiin toksilisi ammooniumiioone, mis tekivad valkude katabolismi käigus maksas. L-õunhape on vajalik L-arginiini regenereerimiseks selles protsessis ja energiaallikana uurea sünteesiks.

Oluline on ka mitteasendatavate aminohapete L-ornitiinaspartaadi, L-alaniini ja L-proliini olemasolu preparaatides, sest need vähendavad organismi vajadust glütsiini järele. Kuna see aminohape imendub halvasti, muutub selle asendamisel hüperammoneemia teke võimatuks. Ornitiin stimuleerib glükoosist põhjustatud insuliini tootmist ja karbamoüülfosfaadi süntetaasi aktiivsust, mis aitab suurendada perifeersete kudede glükoosi kasutamist, uurea sünteesi, kombinatsioonis asparagiiniga – ammoniaagi taseme vähendamiseks. Lahustes sisalduv fosfor aktiveerib glükoosi-fosfaadi tsükli.

Mõned aminohappelahused sisaldavad energiavarustuse komponente (sorbitool või ksülitool) . Sorbitool fosforüülitakse maksas fruktoos-6-fosfaadiks. Insuliin ei mõjuta ei sorbitooli ega fruktoosi, muutes need insuliinist sõltumatuteks energiaallikateks. Nende kasutamisel ei teki hüperglükeemilist atsidoosi, mis tekib juhtudel, kui glükoosi sisaldavaid preparaate kasutatakse parenteraalseks toitmiseks. Lisaks on sorbitool parem aminohappe lahusti kui glükoos. ei sisalda aldehüüd- ja ketoonrühmi, seega puudub nende kombinatsioon aminohapete aminorühmadega kompleksideks, mis vähendavad aminohapete toimet.

Mitmed aminohapete standardlahused sisaldavad katioone Na+, K+, Mg+ ja aniooni Cl-. naatriumi ioon - ekstratsellulaarse vedeliku peamine katioon, mis koos kloriidaniooniga on homöostaasi säilitamiseks kõige olulisem element. kaaliumiioon - rakusisese vedeliku peamine katioon. Samuti leiti, et positiivse lämmastiku tasakaalu organismis täieliku parenteraalse toitumise korral on võimalik saavutada ainult infusioonilahusele kaaliumiioonide lisamisega.

magneesiumi ioon oluline mitokondrite terviklikkuse säilitamiseks ja impulsi ergutamiseks närvirakkude, müokardi ja skeletilihaste membraanides, samuti kõrge energiaga fosfaatide ülekandmiseks ATP sünteesi käigus. Pikaajalise parenteraalse toitumisega patsientidel kaasneb hüpomagneseemiaga sageli hüpokaleemia.

Aminohapete standardlahuste täiendamine B-kompleksi vitamiinidega : riboflaviin, nikotiinamiid, pantenool ja püridoksiin, kuna nende reservid organismis on piiratud ja vajadus igapäevaseks manustamiseks, eriti pikaajalise PPP korral.

Nikotiinamiid läheb depoosse püridiini nukleotiidi kujul, mis mängib olulist rolli organismi oksüdatiivsetes protsessides. Nikotiinamiid osaleb koos laktoflaviiniga vahepealsetes ainevahetusprotsessides ja trifosfopüridiini nukleotiidi kujul valkude sünteesis. Nikotiinhape vähendab seerumi väga madala tihedusega ja madala tihedusega lipoproteiinide taset ning samal ajal tõstab kõrge tihedusega lipoproteiinide taset, seetõttu kasutatakse seda hüperlipideemia ravis.

D-pantenool , kui koensüüm-A, on vahepealsete ainevahetusprotsesside põhialus, osaleb süsivesikute metabolismis, glükoneogeneesis, rasvhapete katabolismis, samuti steroolide, steroidhormoonide ja porfiini sünteesis.

Püridoksiin on paljude ensüümide ja koensüümide rühmade lahutamatu osa. See mängib olulist rolli süsivesikute ja rasvade ainevahetuses. See vitamiin on vajalik porfiini moodustamiseks, hemoglobiini ja müoglobiini sünteesiks.

Praegu on olemas suur hulk standardpreparaate, mis on tasakaalustatud asendamatute ja asendamatute aminohapete sisalduse poolest - Polyamiin, Aminosteril KE 10%, Vamin, Glamin, Infezol 40, Aminoplasmal 5%, 10% E, Aminosol - 600 , 800 KE, freamiin III 8, 5%, neonutriin 5, 10 ja 15%. Niisiis, Aminosool ("Hemofarm", Jugoslaavia) sisaldab 14 aminohapet, sh. 8 olulist, samuti elektrolüüdid, B-vitamiinid ja sorbitool – tugeva ketoonivastase toimega energiaallikas. Aminosool taastab kiiresti negatiivse lämmastiku tasakaalu, tõstab oluliselt organismi vastupanuvõimet ning soodustab kiiret taastumist rasketest vigastustest, operatsioonidest, infektsioonidest ja seedetrakti haigustest.

Erinevate patoloogiliste seisundite korral on sellele patoloogiale iseloomulike metaboolsete häirete ilmnemisel tunnused. Sellest lähtuvalt muutub aminohapete kvantitatiivne ja kvalitatiivne vajadus kuni üksikute aminohapete selektiivse puudulikkuseni. Sellega seoses on patogeneetiliselt suunatud metaboolse ravi ja parenteraalse toitumise jaoks välja töötatud spetsiaalsed aminohapete lahused (sihtmärgiga aminohapete segud), mida kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas.

Maksapuudulikkusega patsientidele mõeldud aminohapete lahuste (aminosterüül-N-hepa 5% ja 8%, aminoplasmaalne hepa 10%, hepatamiin) eripäraks on aromaatsete (fenüülalaniin, türosiin) aminohapete ja metioniini sisalduse vähenemine samaaegselt. arginiini (6-10 g / l) ja hargnenud ahelaga asendamatute aminohapete (valiin, leutsiin, isoleutsiin) sisalduse suurenemine - 43,2 g / l. Arginiini kogust suurendatakse, et tagada uurea tsükli (Krebsi tsükkel) toimimine ja seeläbi aktiveerida ammoniaagi detoksifitseerimine maksas ja vältida hüperammoneemiat. Aromaatsete aminohapete väljajätmine segudest on tingitud asjaolust, et maksapuudulikkuse korral plasmas suureneb aromaatsete aminohapete ja metioniini kontsentratsioon. Samal ajal väheneb hargnenud ahelaga aminohapete kontsentratsioon. Aromaatsete aminohapete transpordi suurenemine ajju suurendab hepaatilise entsefalopaatia sümptomeid põhjustavate patoloogiliste vahendajate sünteesi. Suure hargnenud ahelaga asendamatute aminohapete sisaldusega ravimite kasutuselevõtt vähendab neid ilminguid. Kuna need aminohapete lahused sisaldavad kõiki asendamatuid ja laias valikus asendamatuid aminohappeid, on neil ainevahetusprotsesse korrigeeriv toime ja neid kasutatakse parenteraalseks toitmiseks.

Parenteraalseks toitmiseks ja ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientide raviks kasutatakse aminohapete spetsiaalseid lahuseid: aminosteril KE - nefro, nefrosteriil, neframiin teatud aminohapete suhtega. Asendamatute ja mitteasendatavate aminohapete suhe on 60:40. Lisaks sisaldavad selle rühma preparaadid kaheksat asendamatut aminohapet ja histidiini (5 g/l), mis võimaldab manustamisel vähendada asoteemiat. Spetsiaalselt valitud aminohapete spektri koosmõjul keha lämmastikräbudega tekivad uued asendamatud aminohapped ja toimub valkude süntees. Selle tulemusena väheneb ureemia. Aminohapete kontsentratsioon on vahemikus 5-7%. Puuduvad süsivesikud ja elektrolüüdid või on elektrolüütide kogus lahuses minimaalne.

Õige kasutamise korral pole kõrvaltoimeid. Aminohapete lahuste sisseviimise reeglite rikkumisel on võimalik iiveldus, higistamine, tahhükardia ja palavik. Ettevaatus on vajalik laktatsidoosi korral, kui preparaat sisaldab sorbitooli.

Vene nimi

Ainete ladinakeelne nimetus Aminohapped parenteraalseks toitmiseks + muud preparaadid [Dektroos + Mineraalid]

Farmakoloogiline ainete rühm Aminohapped parenteraalseks toitmiseks + muud preparaadid [Dektroos + Mineraalid]

Näidiskliiniline ja farmakoloogiline artikkel 1

Farmaatsia tegevus. Varustab keha substraadiga valkude sünteesiks ja glükoosist saadava energiaga parenteraalse toitumise ajal. Aminohapped sisenevad endogeensete vabade aminohapete intravaskulaarsetesse ja intratsellulaarsetesse depoode; tagavad homöostaasi säilimise. Dekstroos osaleb erinevates kehas toimuvates ainevahetusprotsessides, võimendab redoksprotsesse organismis, parandab maksa antitoksilist funktsiooni. Kudedesse sisenedes fosforüülitakse, muutudes glükoos-6-fosfaadiks, mis osaleb paljudes keha ainevahetuse osades.

Näidustused. Parenteraalne toitumine: preoperatiivne ettevalmistus, tingimused pärast suuri kirurgilisi sekkumisi, mõõdukad ja rasked vigastused, põletused; põletikulised ja destruktiivsed soolehaigused (sh Crohni tõbi, soole fistulid), malabsorptsiooni sündroom, kahheksia, vähk, sepsis, peritoniit, äge pankreatiit.

Vastunäidustused.Ülitundlikkus, kopsuturse, aminohapete metabolismi häired; hüperkaleemia, hüponatreemia; ainevahetushäired, teadmata etioloogiaga kooma, hüperglükeemia, insuliiniannustega kuni 6 U/h kontrollimatu, atsidoos, raske maksa- ja/või neerupuudulikkus ilma hemodialüüsita, kollaps, šokk, raske kudede hüpoksia, hüpervoleemia, vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäired , krooniline südamepuudulikkus kunstis. dekompensatsioon, laktatsiooniperiood, laste vanus (kuni 2 aastat).

Ettevaatlikult. Rasedus.

Doseerimine. In/infusioon. Vahetult enne sissetoomise algust tuleb segada aminohapete, glükoosi ja elektrolüütide lahused. Maksimaalne ööpäevane annus on 40 ml/kg, mis vastab 1,6 g aminohappetele ja 3,2 g glükoosile.

Maksimaalne infusioonikiirus on 2 ml / kg / h, mis vastab 0,08 g aminohappeid ja 0,16 g Ravikuur ei ole pikem kui 7 päeva.

Kõrvalmõju. Allergilised reaktsioonid, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, suurenenud diurees.

Üleannustamine. Sümptomid: hüpertensiivne hüperhüdratsioon, vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired, kopsuturse; aminohapete kaotus uriinis koos aminohapete tasakaalustamatuse, oksendamise, treemori tekkega; hüperglükeemia, glükosuuria, dehüdratsioon, plasma hüperosmolaarsus, hüperglükeemiline või hüperosmolaarne kooma.

Ravi: lahuse sisestamine peatatakse. Edasine ravi valitakse individuaalselt, sõltuvalt sümptomite tõsidusest. Infusiooni võib hiljem taasalustada aeglasemalt ja sagedase jälgimisega.

Interaktsioon. Preparaadile muude lahuste või lipiidemulsioonide lisamisel tuleb kaaluda kokkusobivust.

Erijuhised. Nutriflex 40/80 on ette nähtud manustamiseks perifeersetesse veenidesse.

Vajadusel võib preparaadile lisada lipiidemulsioone, viies need valmis lahusesse läbi koti ülaosas asuva spetsiaalse pordi. Kui teil on vaja valmislahusele lisada muid koostisosi, peate kasutama allpool asuvat lisaporti. Kõik koostisained tuleb lisada järgides aseptika reegleid ja arvestades nende kokkusobivust.

Ravi läbiviimisel on vaja arvestada veenide seisundiga ja perioodiliselt muuta lahuse süstekohta.

Enne infusiooni alustamist on vaja korrigeerida vee-elektrolüütide tasakaalu ja vere CBS-i. Ravimi kiire manustamine võib põhjustada mahu ülekoormust, vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid.

Ravi perioodil on vaja kontrollida glükoosi kontsentratsiooni, vee-elektrolüütide tasakaalu ja vere happe-aluse tasakaalu, samuti maksafunktsiooni näitajaid. Hüperglükeemia tekkimisel tuleb manustamiskiirust vähendada või manustada sobiv annus insuliini. Aminohapete lahuste sisseviimisega / sisseviimisega kaasneb mikroelementide, eriti Cu 2+ ja Zn 2+ suurenenud eritumine uriiniga. Seda tuleb mikroelementide annuste valimisel arvesse võtta, eriti pikaajalise ravi korral.

Võimalik on pseudoaglutinatsioon ja seetõttu ei ole soovitatav kasutada samu infusioonisüsteeme veretoodete ja aminohapete mitmekomponentsete lahuste manustamiseks.

Ravimit tuleb kasutada kohe pärast glükoosi ja aminohapete lahuste segamist.

Ravim on saadaval plastikust topeltmahutites, mis on mõeldud ühekordseks kasutamiseks. Ärge kasutage, kui lahus ei ole selge, anum on kahjustatud või tihend on katki. Kasutamata ravim ei kuulu ladustamisele ja see tuleb hävitada.

Riiklik ravimite register. Ametlik väljaanne: 2 köites - M .: Medical Council, 2009. - V.2, 1. osa - 568 lk.; 2. osa - 560 lk.

Koostoimed teiste toimeainetega

Kaubanimed

Vene nimi

Ainete ladinakeelne nimetus Aminohapped parenteraalseks toitmiseks + muud preparaadid [Parenteraalseks toitmiseks mõeldud rasvaemulsioonid + dekstroos + mineraalid]

Ainete farmakoloogiline rühm Aminohapped parenteraalseks toitmiseks + muud preparaadid [Parenteraalseks toitmiseks mõeldud rasvaemulsioonid + dekstroos + mineraalid]

Näidiskliiniline ja farmakoloogiline artikkel 1

Farmaatsia tegevus. Kolmekomponendiline segu on mõeldud valkude ja energia metabolismi toetamiseks. L-aminohapped toimivad orgaanilise lämmastiku allikana, dekstroos ja rasvhapped toimivad energiaallikana. Lisaks sisaldab segu elektrolüüte. Täidab asendamatute rasvhapete puudust organismis. Oliiviõli sisaldab märkimisväärses koguses alfa-tokoferooli, mis koos vähese koguse polüküllastumata rasvhapetega suurendab E-vitamiini sisaldust organismis ja vähendab lipiidide peroksüdatsiooni.

Farmakokineetika. Infusiooniemulsiooni koostisained (aminohapped, elektrolüüdid, dekstroos, lipiidid) metaboliseeritakse ja erituvad organismist täpselt samamoodi nagu eraldi manustatuna. Intravenoosselt manustatud aminohapete farmakokineetilised omadused on põhimõtteliselt samad, mis loodusliku (enteraalse) toitumise kaudu manustatavatel aminohapetel (sel juhul läbivad toiduvalkudest saadud aminohapped aga enne süsteemsesse vereringesse sattumist maksa). Lipiidemulsiooniosakeste eliminatsiooni kiirus sõltub nende suurusest. Väikesed lipiidiosakesed erituvad aeglasemalt, samas kui need lõhustuvad lipoproteiini lipaasi toimel kiiremini. Preparaadis sisalduva lipiidemulsiooni osakeste suurus läheneb külomikronite suurusele, seega on neil sarnane eliminatsioonikiirus.

Näidustused. parenteraalne toitumine.

Vastunäidustused.Ülitundlikkus, raske neerupuudulikkus hemofiltratsiooni või dialüüsi võimaluse puudumisel, raske maksapuudulikkus, kaasasündinud aminohapete metabolismi häired, rasked vere hüübimishäired, raske hüperlipideemia, hüperglükeemia, elektrolüütide metabolismi häired, ühe kaasatud elektrolüüdi suurenenud plasmakontsentratsioon segus, laktatsidoos, kopsuturse, hüperhüdratsioon, dekompenseeritud südamepuudulikkus, hüpotooniline dehüdratsioon, ebastabiilsed seisundid (sh rasked traumajärgsed seisundid, dekompenseeritud suhkurtõbi, hüpovoleemilise šoki äge faas, müokardiinfarkti äge faas, raske metaboolne atsidoos, raske sepsis, hüperosmolaarne kooma), lapsepõlv (kuni 2 aastat).

Hoolikalt. Plasma hüperosmolaarsus, neerupealiste puudulikkus, südamepuudulikkus, kopsuhaigused, rasedus, imetamine.

Doseerimine. Sisse / sisse (keskveeni kaudu). Ravimi annus ja vastuvõtu kestus määratakse iga patsiendi parenteraalse toitumise vajaduse järgi, sõltuvalt tema seisundist. Täiskasvanud: keskmine orgaanilise lämmastiku vajadus on 0,16-0,35 g / kg / päevas (ligikaudu 1-2 g aminohappeid / kg / päevas); energiavajadus varieerub sõltuvalt patsiendi seisundist ja kataboolsete protsesside intensiivsusest, keskmiselt on see 25-40 kcal/kg/ööpäevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 36 ml/kg kehakaalu kohta (vastab 1,44 g aminohappeid, 5,76 g dekstroosi ja 1,44 g lipiide 1 kg kehakaalu kohta), s.o. 2520 ml emulsiooni 70 kg kaaluvale patsiendile.

Üle 2-aastased lapsed: keskmine orgaanilise lämmastiku vajadus on 0,35-0,45 g / kg / päevas (ligikaudu 2-3 g aminohappeid / kg / päevas); energiavajadus - 60-110 kcal / kg / päevas. Annus sõltub kehasse sattunud vedeliku kogusest ja päevasest valguvajadusest. Sel juhul tuleks arvestada veevahetuse seisukorda. Maksimaalne ööpäevane annus on 75 ml/kg (vastab 3 g aminohapete, 12 g dekstroosi ja 3 g lipiidide kohta 1 kg kehamassi kohta). Ärge ületage aminohapete kogust 3 g/kg/päevas ja/või dekstroosi 17 g/kg/päevas ja/või lipiide 3 g/kg/päevas (välja arvatud erijuhtudel).

Infusioonikiirus ei tohi ületada 1,5 ml / kg / h, s.o. 1 kg/h kohta mitte rohkem kui 0,06 g aminohappeid, 0,24 g dekstroosi ja 0,06 g lipiide.

Lahuse valmistamise reeglid: enne segamist veenduge, et anum ja vaheseinad sektsioonide vahel on terved ning soojendage preparaat toatemperatuurini. Kasutage ainult siis, kui anum ei ole kahjustatud ja sektsioonide vaheseinte terviklikkus ei ole katki (st kolme sektsiooni sisu ei olnud segunenud), samas kui aminohapete ja dekstroosi lahused peavad olema läbipaistvad ja emulsioon homogeenne. Pöörake konteineri ülaosa (millel see on riputatud) käsitsi ümber oma telje. Vaheseinad kaovad tulevase sisendi küljelt. Keerake ülemist osa, kuni vaheseinad avanevad vähemalt poole pikkusest. Segage lahused, pöörates anumat (vähemalt 3 korda).

Kõrvalmõju. Hüpertermia, higistamine, treemor, iiveldus, peavalu, hingamispuudulikkus; mõnikord (eriti pikaajalise kasutamise korral - mitu nädalat) - maksafunktsiooni biokeemiliste markerite (sealhulgas aluseline fosfataas, transaminaasid, bilirubiin) kontsentratsiooni ajutine suurenemine; harvadel juhtudel - hepatomegaalia, ikterus, trombotsütopeenia lastel, raske allergiline reaktsioon (sisaldab sojaõli), millega kaasneb lipiidide vereringest väljutamise vähenemine või soovitatust suurema manustamiskiirusega (infusiooni alguses) "rasva ülekoormuse" sündroom (hüperlipideemia, palavik, rasvmaks, hepatomegaalia, aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, hüübimishäired, kooma).

Üleannustamine. Sümptomid: hüpervoleemia, atsidoos, iiveldus, oksendamine, treemor, elektrolüütide tasakaaluhäired, rasvade ülekoormuse sündroom, hüperglükeemia, glükosuuria ja hüperosmolaarne sündroom.

Ravi: manustamine peatatakse kohe, rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks hemodialüüs, hemofiltratsioon või hemodiafiltratsioon.

Interaktsioon. Farmatseutiliselt kokkusobimatu veretoodetega, ühildub vitamiinide, mikroelementide, orgaaniliste fosfaatide, elektrolüütide lahustega.

Erijuhised. Ravimit ei tohi manustada perifeerse veeni kaudu.

Enne infusiooni algust tuleb korrigeerida vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, samuti ainevahetushäired.

Kuna ravim ei sisalda vitamiine ja mikroelemente, on nende lisamisel vaja enne infusiooni algust määrata nende ainete annused (olenevalt vajadusest) ja arvutada saadud lahuse osmolaarsus.

Ravim tuleb ära kasutada kohe pärast konteineri avamist ja seda ei tohi järgmiseks infusiooniks säilitada.

Kogu ravikuuri jooksul on vajalik kontrollida vee ja elektrolüütide tasakaalu, plasma osmolaarsust, CBS-i, vere glükoosisisaldust ja maksafunktsiooni analüüse.

Plasma triglütseriide ja võimet verest lipiide eemaldada tuleb regulaarselt hinnata. Seerumi triglütseriidide kontsentratsioon infusiooni ajal ei tohiks ületada 3 mmol / l. Nende kontsentratsiooni tuleks mõõta mitte varem kui 3 tundi pärast infusiooni algust. Lipiidide metabolismi rikkumise kahtluse korral on soovitatav korrata samu teste 5-6 tundi pärast emulsiooni manustamise lõpetamist. Täiskasvanutel peaks lipiidide eliminatsioon toimuma vähem kui 6 tundi pärast lipiidiemulsiooni infusiooni lõpetamist. Järgmine infusioon tuleb läbi viia alles pärast seda, kui triglütseriidide kontsentratsioon plasmas on normaliseerunud.

Regulaarne kliiniline läbivaatus tuleb läbi viia maksapuudulikkuse (hüperammoneemiaga seotud neuroloogiliste häirete esinemise või ägenemise ohu tõttu), neerupuudulikkuse (eriti hüperkaleemia korral - metaboolse atsidoosi esinemise või ägenemise oht, hüperasoteemia korral hemofiltratsiooni puudumisel). või dialüüs), suhkurtõbi (glükoosikontsentratsiooni kontroll, glükosuuria, ketonuuria ja insuliiniannuse kohandamine), vere hüübimishäired, aneemia, hüperlipideemia.

Pikaajalisel kasutamisel (mitu nädalat) tuleb jälgida verepilti ja koagulogrammi.

Annuse valikul tuleks lähtuda lapse vanusest, valgu- ja energiavajadusest, samuti haigusest. Vajadusel tuleb enteraalselt lisada valke ja/või "energia" komponente (süsivesikuid, lipiide). Parenteraalsel toitmisel üle 2-aastastel lastel on soovitatav valida konteineri maht vastavalt päevasele annusele. Vitamiinide ja mikroelementide lisamine peab toimuma pediaatrias kasutatavates annustes vastavalt vanusenõuetele.

Infusiooniemulsiooni ei tohi pseudoaglutinatsiooni võimaluse tõttu manustada paralleelselt veretoodetega sama kateetri kaudu. Kui veri võeti enne lipiidide plasmast eemaldamist (tavaliselt 5-6 tundi pärast emulsiooni katkestamist), võivad emulsioonis sisalduvad lipiidid mõjutada mõnede laboratoorsete uuringute tulemusi (sh bilirubiin, LDH, hapniku küllastus, Hb).

Praegu puuduvad usaldusväärsed andmed ravimi kasutamise kohta rasedatel ja imetavatel emadel; sellistel juhtudel tuleb hinnata kasu suhet emale ja võimalikku ohtu lootele.

Valmis segule võib lisada täiendavaid toitaineid (sh vitamiine). Vitamiine võib dekstroosi sektsiooni lisada ka enne, kui sektsioonide sisu segatakse. Ravimi valmislahusele võib lisada järgmisi komponente: elektrolüüdid (emulsiooni stabiilsust säilitati lisades mitte rohkem kui 150 mmol Na +, 150 mmol K +, 5,6 mmol Mg 2+ ja 5 mmol Ca 2+ per kohta 1 liiter valmissegu), orgaanilised fosfaadid (emulsiooni stabiilsus säilis lisamisel kuni 15 mmol 1 paki kohta), mikroelemendid ja vitamiinid (emulsiooni stabiilsus säilis päevasest annusest mitte suuremate annuste lisamisel).