Manično-depresivna psihoza kod žena: kako liječiti? Manična depresija. Manično-depresivna psihoza: liječenje, simptomi, uzroci

Patologije mentalnog stanja osobe mogu biti povezane s degradacijom njegovih ličnih karakteristika ili sa očuvanjem svih osnovnih parametara. U drugom slučaju, poremećaji su manje akutni, a sposobnost potpunog obnavljanja psihe u određenom vremenskom periodu je očuvana. Takve bolesti sa "privremenim" tokom uključuju manično-depresivnu psihozu.

Manifestira se u obliku cikličkih promjena raspoloženja: periode nasilne (manične) aktivnosti zamjenjuju recesije u obliku depresije i depresije. Vremenom se ovi ciklusi mogu razdvojiti mesecima i godinama normalnog funkcionisanja mentalne sfere moždane aktivnosti. Istovremeno se ne pojavljuju simptomi manično-depresivnog sindroma.

U velikoj većini slučajeva dijagnosticira se kod žena srednje i starije životne dobi. Početni kompleks kliničkih manifestacija može se pojaviti u pozadini krize srednjih godina ili hormonalnih promjena u tijelu u menopauzi. I društveni i lični faktori mogu uticati.

Glavni provokativni faktor na kojem se zasnivaju svi drugi uzroci manično-depresivne psihoze je negativno genetsko naslijeđe. U pravilu, u porodici postoji nekoliko zabilježenih slučajeva bolesti kod ljudi koji pripadaju različitim generacijama. Ali postoji praksa zapažanja u kojoj se ne može uočiti jasna veza. To se događa u slučajevima kada se kod starijih žena sve manifestacije pripisuju gerontološkim promjenama ličnosti, svadljivog karaktera.

Prijenos defektnog gena se događa nakon 1 generacije. Tako u jednoj porodici baka i njena unuka mogu istovremeno patiti od kliničkih znakova manično-depresivne psihoze.

Uzroci manično-depresivne psihoze nametnuti su naslijeđem, koji bi se prije nazvali okidačima:

• promjene u endokrinom sistemu tijela (nodularna struma, displazija štitnjače, disfunkcija nadbubrežne žlijezde, Gravesova bolest);
• poremećaj hipotalamusa i analitičkog fragmentarnog centra mozga;
• hormonalne promjene u menopauzi;
• bolna menstruacija;
• postporođajna i prenatalna depresija.

Od društvenih i ličnih faktora može se istaći da su osobe koje su sklone pojavi znakova manično-depresivne psihoze:

• pate od osjećaja vlastite inferiornosti (ovo također uključuje različite komplekse);
• ne mogu ostvariti svoje sklonosti i sposobnosti;
• ne znaju kako stupiti u kontakt s drugim ljudima i izgraditi punopravne odnose;
• nemaju stabilna primanja i dovoljnu materijalnu podršku;
• dobio ozbiljnu psihološku traumu kao rezultat razvoda, raskida, izdaje, izdaje.

Postoje i drugi uzroci manično-depresivnog sindroma. Mogu biti povezani s ozljedama glave, organskim lezijama moždanih struktura na pozadini moždanog udara i cerebrovaskularnih nesreća, meningitisa.

Depresivno-manična psihoza i njena klasifikacija

Da bi psihijatar propisao ispravnu kompenzatornu terapiju, važno je pravilno klasifikovati depresivno-maničnu psihozu prema stepenu ispoljavanja njenih kliničkih simptoma.

Za to se koristi standardna skala prema kojoj se razlikuju 2 stepena:

1. odsustvo izraženih znakova naziva se ciklofrenija;
2. detaljna klinička slika sa teškim manifestacijama naziva se ciklotimija.

Ciklofrenija je mnogo češća i može biti latentna tokom dužeg vremenskog perioda. Ovi pacijenti imaju česte promjene raspoloženja bez vidljivog razloga. Pod uticajem faktora stresa, osoba može uroniti u primarnu fazu depresije, koja će postepeno prelaziti u manični ciklus sa intenzivnim emocionalnim uzbuđenjem i naletom energije i fizičke aktivnosti.

Simptomi manično-depresivne psihoze

Klinički simptomi manično-depresivne psihoze ovise o stupnju oštećenja mnestičke sfere osobe. Kod ciklofrenije, znaci manično-depresivne psihoze su slabi i razlikuju se u latentnom toku bolesti. Vrlo često se kod žena srednjih godina prerušavaju u predmenstrualni sindrom, u kojem žena u periodu prije menstruacije razvija razdražljivost, promjene raspoloženja, impulsivnost i sklonost napadima bijesa.

U starijoj dobi, simptomi depresivno-manične psihoze u obliku ciklofrenije mogu se sakriti iza osjećaja usamljenosti, depresije i narušenog društvenog kontakta.

Postoji sezonska veza: aferentni poremećaji se pojavljuju ciklično u isto vrijeme svake godine. Tipično, krizni periodi su duboka jesen i rano proljeće. Dijagnostikuju se produženi oblici kod kojih depresivno-manična psihoza pokazuje znakove tokom cijele zime, od kasne jeseni do sredine proljeća.

Pacijenti se mogu javiti sa:

• opća mentalna letargija, koja se nakon nekoliko dana može zamijeniti izraženim uzbuđenjem i radosnim raspoloženjem;
• odbijanje komunikacije, s oštrom promjenom raspoloženja prema opsesivnom dosađivanju drugih ljudi razgovorima;
• poremećaji govora;
• uranjanje u vlastita iskustva;
• izraz fantastičnih ideja.

Rasprostranjeni su klinički oblici ciklofrenične manično-depresivne psihoze, u kojima se izdvaja dugotrajna faza depresije s naletima maničnog ponašanja. Po izlasku iz ovog stanja uočava se potpuni oporavak.

Izraženiji su simptomi depresivno-maničnog sindroma u ciklotimskom obliku. Ovdje se pored mentalnih poremećaja mogu javiti somatski i autonomni simptomi manično-depresivne psihoze.

Među njima su:

• sklonost traženju raznih "smrtonosnih" bolesti u pozadini depresije;
• ignoriranje kliničkih znakova somatske bolesti u pozadini manične faze;
• sindromi psihogene boli;
• poremećaji probavnog procesa: nedostatak ili povećanje apetita, sklonost ka zatvoru i proljevu;
• sklonost ka nesanici ili stalnoj pospanosti;
• srčane aritmije.

Pojava pacijenta koji pati od znakova manično-depresivne psihoze u fazi depresije je prilično karakteristična. To su spuštena ramena, tužan i tužan pogled, odsutnost pokreta mišića lica u zoni lica, samoapsorpcija (pacijent ne odgovara odmah na pitanje koje mu je postavljeno, ne opaža mu privlačnost). Kada se faza promijeni u manični stadij, pojavljuje se nezdrav sjaj u očima, pacijent je uznemiren, ima stalnu fizičku aktivnost. Na licu je utisnuta radost i težnja za "podvigom". Na jednostavna pitanja koja zahtijevaju jednosložni odgovor, pacijent počinje iznositi čitave teorije i dugotrajna razmišljanja.

Manično-depresivna psihoza može trajati nekoliko dana, ili može progoniti osobu godinama i decenijama.

Liječenje manično-depresivne psihoze

Kod pacijenata sa ciklotimijom potrebno je farmakološko liječenje manično-depresivne psihoze. Kod ciklofrenije se preporučuje promjena načina života, aktivno tjelesno obrazovanje i pohađanje psihoterapijskih sesija.

Uz ozbiljnost simptoma depresije, propisuju se antidepresivi: azafen, melipramin, noveril ili amitriptilin. Sidnokarb i mezokarb se mogu koristiti dugo vremena. Liječenje uvijek počinje upotrebom velikih doza, koje se postupno smanjuju na nivo održavanja. Samo psihijatar može izračunati dozu na osnovu podataka dobijenih iz anamneze, visine, težine, pola i starosti pacijenta.

Alternativne terapije uključuju:

• ekstremna fizička aktivnost u vidu nedostatka hrane, mogućnosti sna i teškog fizičkog rada;
• metode utjecaja elektrošokovima;
• electrosleep;
• akupunktura i refleksologija.

U fazi ekscitacije, liječenje manično-depresivne psihoze svodi se na suzbijanje pretjerane mentalne aktivnosti. Mogu se prepisati haloperidol, tizercin, hlorpromazin. Ovi lijekovi se ne smiju koristiti bez stalnog nadzora ljekara.

(bipolarni afektivni poremećaj) - mentalni poremećaj koji se manifestuje kao teški afektivni poremećaji. Moguće je izmjenjivati ​​depresiju i maniju (ili hipomaniju), periodično javljanje samo depresije ili samo manije, mješovitih i srednjih stanja. Razlozi razvoja nisu konačno razjašnjeni, bitna je nasljedna predispozicija i osobine ličnosti. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, posebnih pretraga, razgovora sa pacijentom i njegovom rodbinom. Liječenje - farmakoterapija (antidepresivi, stabilizatori raspoloženja, rjeđe antipsihotici).

Uzroci razvoja i prevalencija manično-depresivne psihoze

Uzroci MDP-a još nisu u potpunosti razjašnjeni, međutim, utvrđeno je da se bolest razvija pod uticajem unutrašnjih (nasljednih) i eksternih (ekoloških) faktora, pri čemu značajniju ulogu imaju nasljedni faktori. Do sada nije bilo moguće utvrditi kako se TIR prenosi - jednim ili više gena ili kao rezultat kršenja procesa fenotipizacije. Postoje dokazi i za monogeno i poligensko nasljeđivanje. Moguće je da se neki oblici bolesti prenose uz učešće jednog gena, drugi - uz učešće nekoliko.

Faktori rizika uključuju melanholični tip ličnosti (visoka osjetljivost u kombinaciji sa suzdržanim vanjskim ispoljavanjem emocija i povećan umor), statotimični tip ličnosti (pedantnost, odgovornost, povećana potreba za urednošću), šizoidni tip ličnosti (emocionalna monotonija, sklonost ka racionalizacija, sklonost samotnim aktivnostima), kao i emocionalna nestabilnost, povećana anksioznost i sumnjičavost.

Podaci o odnosu manično-depresivne psihoze i spola pacijenta variraju. Nekada je bilo da žene obolijevaju jedan i po puta češće od muškaraca, prema modernim studijama, unipolarni oblici poremećaja češće se otkrivaju kod žena, bipolarni - kod muškaraca. Vjerojatnost razvoja bolesti kod žena povećava se u periodima hormonalnih promjena (tokom menstruacije, u periodu nakon porođaja i menopauze). Rizik od razvoja bolesti povećan je i kod onih koje su imale bilo kakav mentalni poremećaj nakon porođaja.

Informacije o rasprostranjenosti TIR-a u opštoj populaciji su takođe dvosmislene, jer različiti istraživači koriste različite kriterijume za procenu. Krajem 20. veka, strane statistike su tvrdile da 0,5-0,8% stanovništva pati od manično-depresivne psihoze. Ruski stručnjaci naveli su nešto nižu cifru - 0,45% stanovništva i napomenuli da je samo trećini pacijenata dijagnosticirano teški psihotični oblici bolesti. Posljednjih godina revidiraju se podaci o rasprostranjenosti manično-depresivne psihoze, prema najnovijim istraživanjima, simptomi TIR-a se otkrivaju kod 1% stanovnika svijeta.

Podaci o vjerovatnoći razvoja TIR-a kod djece nisu dostupni zbog poteškoća u korištenju standardnih dijagnostičkih kriterija. Istovremeno, stručnjaci smatraju da tokom prve epizode, koja je pretrpjela u djetinjstvu ili adolescenciji, bolest često ostaje nedijagnostikovana. Kod polovine pacijenata prve kliničke manifestacije TIR javljaju se u dobi od 25-44 godine, kod mladih preovlađuju bipolarni oblici, a kod osoba srednjih godina unipolarni oblici. Oko 20% pacijenata pati od prve epizode u dobi iznad 50 godina, dok je naglo povećan broj depresivnih faza.

Klasifikacija manično-depresivne psihoze

U kliničkoj praksi obično se koristi MDP klasifikacija, sastavljena uzimajući u obzir prevlast određene varijante afektivnog poremećaja (depresija ili manija) i karakteristike izmjenjivanja maničnih i depresivnih epizoda. Ako pacijent razvije samo jednu vrstu afektivnog poremećaja, govori se o unipolarnoj manično-depresivnoj psihozi, ako oboje - o bipolarnoj. Unipolarni oblici MDP-a uključuju periodičnu depresiju i periodičnu maniju. U bipolarnom obliku razlikuju se četiri opcije toka:

• Pravilno isprekidani- postoji naređena izmjena depresije i manije, afektivne epizode su razdvojene svjetlosnim razmakom.
• Neredovno povremeno- dolazi do nasumične izmjene depresije i manije (moguće su dvije ili više depresivnih ili maničnih epizoda zaredom), afektivne epizode su razdvojene svjetlosnim razmakom.
• Dvostruko- depresija je odmah zamijenjena manijom (ili manija depresijom), dvije afektivne epizode su praćene laganim intervalom.
• Circular- postoji naređena smena depresije i manije, nema svetlih intervala.

Broj faza kod određenog pacijenta može varirati. Neki pacijenti imaju samo jednu afektivnu epizodu tokom života, dok drugi imaju nekoliko desetina. Trajanje jedne epizode varira od jedne sedmice do 2 godine, prosječno trajanje faze je nekoliko mjeseci. Depresivne epizode se javljaju češće od maničnih epizoda, a u prosjeku depresija traje tri puta duže od manije. Neki pacijenti razvijaju mješovite epizode, u kojima se simptomi depresije i manije uočavaju istovremeno, ili se depresija i manija brzo smjenjuju. Prosečno trajanje svetlosnog intervala je 3-7 godina.

Simptomi manično-depresivne psihoze

Glavni simptomi manije su motorna ekscitacija, povišeno raspoloženje i ubrzanje razmišljanja. Postoje 3 stepena težine manije. Blagi stepen (hipomaniju) karakteriše poboljšanje raspoloženja, povećanje društvene aktivnosti, mentalne i fizičke produktivnosti. Pacijent postaje energičan, aktivan, pričljiv i pomalo rastresen. Potreba za seksom se povećava, za snom se smanjuje. Ponekad se umjesto euforije javlja disforija (neprijateljstvo, razdražljivost). Trajanje epizode ne prelazi nekoliko dana.

Kod umjerene manije (manije bez psihotičnih simptoma) dolazi do naglog porasta raspoloženja i značajnog povećanja aktivnosti. Potreba za snom gotovo potpuno nestaje. Postoje fluktuacije od radosti i uzbuđenja do agresije, depresije i razdražljivosti. Socijalni kontakti su otežani, pacijent je rasejan, stalno rasejan. Pojavljuju se ideje veličine. Epizoda traje najmanje 7 dana, epizoda je praćena gubitkom radne sposobnosti i sposobnosti za društvene interakcije.

Kod teške manije (manije sa psihotičnim simptomima) uočava se izražena psihomotorna agitacija. Neki pacijenti imaju sklonost ka nasilju. Razmišljanje postaje nekoherentno, pojavljuju se skokovi misli. Razvijaju se zablude i halucinacije, koje se po prirodi razlikuju od sličnih simptoma kod shizofrenije. Produktivni simptomi mogu ili ne moraju odgovarati raspoloženju pacijenta. Sa deluzijama visokog porekla ili deluzijama veličine, govori se o odgovarajućoj produktivnoj simptomatologiji; sa neutralnim, slabo emocionalno obojenim deluzijama i halucinacijama - o neprikladnim.

Depresija uzrokuje simptome koji su suprotni od manije: motorička retardacija, izražena depresija raspoloženja i usporavanje razmišljanja. Gubitak apetita, progresivni gubitak težine. Kod žena prestaje menstruacija, kod pacijenata oba pola nestaje seksualna želja. U blagim slučajevima primjećuju se dnevne promjene raspoloženja. Ujutro, ozbiljnost simptoma dostiže maksimum, do večeri se manifestacije bolesti izglađuju. Sa godinama, depresija postepeno poprima karakter anksioznosti.

Kod manično-depresivne psihoze može se razviti pet oblika depresije: jednostavna, hipohondrijska, delusionalna, uznemirena i anestetička. Kod jednostavne depresije otkriva se depresivna trijada bez drugih izraženih simptoma. Kod hipohondrijalne depresije postoji zabluda o prisutnosti ozbiljne bolesti (možda nepoznate ljekarima ili sramotne). Kod uznemirene depresije nema motoričke retardacije. Kod anestetičke depresije dolazi do izražaja osjećaj bolne neosjetljivosti. Pacijentu se čini da je umjesto svih već postojećih osjećaja nastala praznina, koja mu uzrokuje tešku patnju.

Dijagnoza i liječenje manično-depresivne psihoze

Formalno, dvije ili više epizoda poremećaja raspoloženja su potrebne za dijagnozu MDP-a, a najmanje jedna epizoda mora biti manična ili mješovita. U praksi psihijatar uzima u obzir više faktora, obraćajući pažnju na istoriju života, razgovore sa rođacima itd. Za određivanje težine depresije i manije koriste se posebne skale. Depresivne faze MDP-a razlikuju se od psihogene depresije, hipomanične - sa uzbuđenjem zbog nedostatka sna, upotrebe psihoaktivnih supstanci i drugih uzroka. U postupku diferencijalne dijagnoze isključuju se i šizofrenija, neuroze, psihopatije, druge psihoze i afektivni poremećaji koji nastaju zbog neuroloških ili somatskih bolesti.

Terapija teških oblika MDP-a se provodi u psihijatrijskoj bolnici. U lakšim oblicima moguće je ambulantno praćenje. Glavni zadatak je normalizacija raspoloženja i mentalnog stanja, kao i postizanje održive remisije. S razvojem depresivne epizode, propisuju se antidepresivi. Izbor lijeka i određivanje doze vrši se uzimajući u obzir mogući prijelaz depresije u maniju. Antidepresivi se koriste u kombinaciji s atipičnim antipsihoticima ili stabilizatorima raspoloženja. U maničnoj epizodi koriste se normotimici, u teškim slučajevima - u kombinaciji s antipsihoticima.

U interiktalnom razdoblju mentalne funkcije se potpuno ili gotovo potpuno obnavljaju, međutim, prognoza za MDP općenito se ne može smatrati povoljnom. Ponovljene afektivne epizode se razvijaju kod 90% pacijenata, 35-50% pacijenata sa ponovljenim egzacerbacijama postaje invalid. Kod 30% pacijenata manično-depresivna psihoza teče kontinuirano, bez laganih intervala. MDP se često javlja zajedno s drugim psihijatrijskim poremećajima. Mnogi pacijenti pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama.

Ljudska psiha je složen sistem i u njemu se ponekad mogu dogoditi neuspjesi. Ponekad su manji i ispravljaju se višekratnim odlaskom kod psihologa, ali ponekad problemi mogu biti mnogo značajniji. Jedan od ozbiljnih mentalnih poremećaja koji zahtijevaju specijalistički nadzor je manično-depresivna psihoza.

Posebnost ove bolesti je naizmjenična manifestacija kod osobe određenih afektivnih stanja: manične i depresivne. Ova stanja se mogu nazvati suprotnim, jer se manično-depresivna psihoza naziva i bipolarnim afektivnim poremećajem.

Zašto ljudi dobijaju bipolarni poremećaj?

Vjeruje se da je manično-depresivna psihoza (MDP) posljedica naslijeđa: to je zbog nekih poremećaja u prijenosu nervnih impulsa u hipotalamusu. Ali, naravno, prilično je teško to unaprijed odrediti, pogotovo ako se bolest nije prenijela s prethodne generacije, već od udaljenijih rođaka. Stoga su identificirane rizične grupe među kojima su posebno česti slučajevi pojave bolesti. Među njima:

• Stalni stres na psihu. To može biti posao povezan sa negativnim emocijama, ili teška situacija u porodici – jednom riječju, sve što iz dana u dan dovodi čovjeka iz ravnoteže.
• Hormonski poremećaji.
• Adolescencija.
• Doživljeno nasilje – moralno ili fizičko.
• Prisustvo drugih mentalnih bolesti.

Druga karakteristična karakteristika bolesti je da se, uprkos sklonosti ka emocionalnosti i nervozi koja je propisana ženama, javlja upravo kod žena.

Znakovi bipolarnog afektivnog poremećaja

Kao što je već spomenuto, za takvu bolest kao što je manično-depresivna psihoza, karakteristična su dva "pola", dva stanja - manično i depresivno. Stoga, simptome svake od faza treba opisati posebno.

Manični stadijum

Tokom ove faze bipolarnog poremećaja, pacijent osjeća ushićenje, radost, poboljšava se pamćenje i javlja se želja za interakcijom sa vanjskim svijetom. Čini se, a gdje su simptomi bolesti? Ali ipak, manična faza takve bolesti kao što je manično-depresivna psihoza ima neke znakove koji omogućuju razlikovanje bolnog stanja psihe od obične vedrine.

• Povećana želja za rizikom, dobijanje adrenalina. To može uključivati ​​kockanje, ekstremne sportove, upotrebu alkohola, psihoaktivnih supstanci itd.
• Nemir, uznemirenost, impulsivnost.
• Brz, nejasan govor.
• Dugotrajan, bezuslovni osjećaj euforije.
• Mogu postojati halucinacije - i vizuelne i slušne, taktilne.
• Ne baš adekvatna (ili potpuno neadekvatna) percepcija stvarnosti.

Jedan od glavnih nedostataka ovog stanja je počinjenje nepromišljenih radnji, koje u budućnosti mogu pogoršati drugu fazu bolesti - depresivnu fazu. Ali dešava se da manični sindrom postoji kod osobe sam po sebi, bez pojave depresije. Ovo stanje se naziva manična psihoza, a poseban je slučaj unipolarnog poremećaja (za razliku od bipolarnog, koji kombinuje dva sindroma). Drugi naziv za ovaj sindrom je hipomanična psihoza.

depresivna faza

Depresija prati maničnu fazu psihoze, tokom koje je pacijent izuzetno aktivan. Za depresivnu fazu bolesti karakteristični su sljedeći simptomi:

• Apatija, spor odgovor na stimulanse iz okoline.
• Loše raspoloženje, žudnja za samobičevanjem i samoponižavanjem.
• Nemogućnost koncentriranja na bilo šta.
• Odbijanje jela, razgovor čak i sa voljenima, nespremnost za nastavak liječenja.
• Poremećaji spavanja.
• Spor, nekoherentan govor. Osoba automatski odgovara na pitanja.
• Glavobolje i drugi simptomi koji ukazuju na uticaj depresije na fizičko zdravlje: mučnina, vrtoglavica itd.
• Percepcija okolnog svijeta u sivim, dosadnim bojama.
• Gubitak težine povezan s gubitkom apetita. Žene mogu iskusiti amenoreju.

Depresivno stanje je opasno, prije svega, mogućim suicidalnim sklonostima, zatvaranjem osobe u sebe i nemogućnošću daljeg liječenja.

Kako se tretira TIR?

Manično-depresivna psihoza je bolest koja zahtijeva vrlo kompetentan i složen tretman. Propisuju se posebni lijekovi, osim toga koristi se psihoterapija, kao i konzervativna terapija.

Liječenje

Ako govorimo o liječenju psihoze lijekovima, onda treba razlikovati lijekove dizajnirane za dugotrajno liječenje i lijekove čija je glavna svrha brzo ublažavanje simptoma bolnog psihičkog stanja.

Za ublažavanje akutnih depresivnih stanja koriste se jaki antidepresivi. Međutim, liječenje antidepresivima mora se kombinirati sa stabilizatorima raspoloženja, jer se u suprotnom stanje pacijenta može destabilizirati. Što se tiče manične faze, ovdje će vam trebati lijekovi koji će normalizirati san, ukloniti pretjeranu ekscitaciju. Trebat će vam antipsihotici, antipsihotici i svi isti stabilizatori raspoloženja.

Dugotrajno liječenje je osmišljeno ne samo za uklanjanje posljedica afektivnih stanja, već i za stabilizaciju stanja pacijenta u periodima "smirenja". I dugoročno, i potpuno minimizirati manifestacije bolesti. To su, opet, sedativi, antipsihotici, sredstva za smirenje. Liječenje manično-depresivne psihoze također često uključuje upotrebu litij karbonata: ima izražen antimanični učinak, uklanja uzbuđeno stanje.

Psihoterapijske metode liječenja

Iako lijekovi igraju veliku ulogu u oporavku osobe s bipolarnim poremećajem, potrebne su druge terapije. Uključujući potrebu za osobom i psihološkom pomoći. Sljedeće se široko koriste u tom smislu:

• Kognitivna terapija. U ovoj fazi, osoba treba da otkrije šta u njegovom ponašanju pogoršava njegovo stanje. Ovo će pomoći da se izbjegnu slični obrasci razmišljanja u budućnosti.
• Porodična terapija. Pomaže u uspostavljanju kontakata sa drugim ljudima, posebno sa rođacima i prijateljima.
• Socijalna terapija. To podrazumijeva, prije svega, stvaranje jasne dnevne rutine, koja će vam omogućiti da regulirate vrijeme rada i odmora, ne dopuštajući da se nepotrebno naprežete ili na bilo koji drugi način pogoršate stanje pacijenta.

Opća terapija

U intervalima između depresivne i manične faze koriste se konzervativne metode liječenja koje doprinose opuštanju, stabilizaciji raspoloženja i ukupnom jačanju psihičkog i fizičkog zdravlja. Elektrospavanje, fizioterapija, masaža, hidromasaža itd.

U zaključku, vrijedno je napomenuti da iako je manično-depresivna psihoza prilično opasna bolest za osobu, ako se liječenje započne na vrijeme u bolnici, pacijent se može vratiti normalnom životu. I naravno, pored lijekova i procedura, podrška najbližih je u ovoj situaciji jako bitna. Isto se odnosi i na bolesti poput depresije ili hipomanične psihoze.

Manično-depresivna psihoza (ili bipolarni poremećaj ličnosti) je patologija ljudske mentalne sfere, u kojoj se afektivni poremećaji uočavaju u obliku naizmjeničnog maničnog sindroma i depresije. Zanimljivo je da MDP kod blažih bolesti ponekad prođe nezapaženo, a njegove manifestacije se često brkaju s drugim mentalnim poremećajima. Izolirani oblici su rjeđi, ali ako se pronađu, tada se s izraženom depresivnom epizodom takvim pacijentima dijagnosticira endogena depresija. A s maničnim sindromom - dijagnoza uključuje širok spektar mentalnih poremećaja, to uključuje i šizofreniju. Postoji i mješoviti oblik, koji se odlikuje brzom izmjenom manije i depresije, za ovaj tok bolesti je lako prepoznati pravu manično-depresivnu psihozu (kružna psihoza).

Mnogo je teže shvatiti da li je MDP samostalna nozološka cjelina ili je posljedica nekog drugog mentalnog poremećaja. Svi imamo promjene raspoloženja, stanje duboke depresije ili eksplozivnu euforiju, ali nemaju svi ljudi depresivno-manični sindrom.

Uzroci manično-depresivne psihoze su različiti. Štoviše, za razliku od drugih mentalnih poremećaja, TIR nije uvijek povezan s genetikom, iako je u većini slučajeva naslijeđen. Faktori koji uzrokuju ovu bolest uključuju:

• Lične karakteristike. Takozvani manični tip ličnosti: osoba je sigurna u svoju ispravnost, pedantna, odgovorna, ozbiljna. Hipomaničan: prijateljski, mekan, ranjiv, osetljiv, cvileći. Drugim riječima, kolerični i melanholični ljudi su najosjetljiviji na MDP;
• Manično-depresivni sindrom kao posljedica drugog mentalnog poremećaja;
• Opterećena nasljednost;
• Ekonomske i socijalne nevolje;
• Stres (fizičko ili psihičko zlostavljanje, strog odgoj);
• Povrede lobanje i glave.

Prevalencija

Ovaj poremećaj se najčešće javlja kod žena zbog specifičnih karakternih osobina i hormonske nestabilnosti. Prema najnovijim statistikama, može se zaključiti da ženska polovina populacije ima 1,5 puta više oboljelih od TIR-a nego muškaraca. Rizik od obolijevanja se povećava ako je žena pod teškim stresom, u postporođajnom ili predmenopauzalnom periodu. Vrhunac bolesti obično pada na 20-30 godina, što takođe otežava postavljanje dijagnoze unaprijed. Do kraja 20. veka broj osoba sa TIR-om dostigao je 1%, a od toga 0,3% ima težak tok.

Kod adolescenata TIR se razvija neprimjetno, simptome pogrešno prihvaćaju drugi i roditelji kao manifestaciju karaktera (depresija, nespremnost na komunikaciju s bilo kim, ili obrnuto, motoričko i govorno uzbuđenje, agresivnost).

Klasifikacija manično-depresivne psihoze

U zavisnosti od dominacije jednog ili drugog afektivnog simptoma, MDP se razlikuje:

• Unipolarni. Sa ovim obrascem osoba ima samo:

Periodična manija;

Periodična depresija.

• Bipolarni. Postoji izmjena ova dva simptoma.

Pravi bipolarni poremećaj ličnosti ima 4 oblika mogućeg toka bolesti:

• Pravilno isprepleteni. Depresija i manija se izmjenjuju jedna s drugom, a između epizoda postoje lagani intervali;
• Pogrešno isprepleteno. Izmjena ova dva simptoma je haotična, ponekad se uočava nekoliko depresivnih epizoda odjednom, ili obrnuto, postoje lagani intervali između napadaja;
• Dvostruka - manija je zamijenjena depresijom i jedna je velika epizoda, postoji lagani jaz prije sljedećeg kompleksa simptoma;
• Circular. Smjenjivanje depresije i manije je konstantno i nema svjetlosnih intervala između napada.

Svaka epizoda manično-depresivne psihoze može trajati od nekoliko dana do nekoliko godina, sa prosječnim trajanjem faze do šest mjeseci. Klasična slika MDP-a je odnos depresije i manije 3:1. Jasno razdoblje u obliku odsutnosti simptoma može doseći 7-8 godina, međutim, često je ograničeno na samo nekoliko mjeseci.

Simptomi manično-depresivne psihoze

Kliničke manifestacije zavise od faze u kojoj se nalazi pacijent sa TIR-om.

Hipomaničnu psihozu karakterizira povećanje vitalnosti, poboljšanje misaonih procesa i povećanje tjelesne aktivnosti. Osoba u ovom stanju hoda „kao po izvorima“, uživa u sitnim sitnicama, smanjuje se potreba za snom. Ova pojava se naziva tahipsihija. Hipomanično stanje traje oko 3-4 dana.

Umjerena manija je praćena dodatkom disforije, dobro raspoloženje se lako zasjeni lošim događajima, a zatim se i lako obnavlja. Kod ovog oblika socijalna interakcija sa drugim ljudima je otežana, osoba postaje zaboravna, odsutna. Trajanje umjerene manije kreće se od jedne sedmice do nekoliko mjeseci.

Teška manija ima izraženije simptome, često su u tom stanju ljudi skloni nasilju. Ponekad postoje zablude i halucinacije.

Depresivna faza uključuje bradipsihiju, što je mentalna retardacija, bolno smanjenje raspoloženja i smanjenje motoričke aktivnosti. Kod pacijenata nestaje apetit, nestaje potreba za seksualnom intimnošću, razvija se anksiozno-fobični poremećaj. Ovi simptomi su izraženiji ujutro, a postepeno se smanjuju uveče (karakteristično za osobe sa TIR-om, što će omogućiti diferencijalnu dijagnozu sa depresijom).

Vrste depresije u TIR-u

Za MDP depresivni oblik karakteristično je nekoliko tipova depresije:

• Jednostavno. Karakterizira ga loše raspoloženje, smanjena fizička i mentalna aktivnost. Odnosno, predstavlja trijadu klasične depresije;
• Hipohondrijski. Osim depresivnog raspoloženja, pacijent doživljava strah za svoje zdravlje, pridružuje se anksiozno-fobični poremećaj. Posebno je česta karcinofobija – strah od raka;
• Delusional. Pored klasične trijade, postoji prisustvo halucinacija, deluzija. Često - depersonalizacija, u kojoj osoba gleda na sebe kao izvana;
• Uznemiren. Klasični depresivni simptomi se izmjenjuju s prekomjernom motoričkom i govornom uzbuđenošću, povećanom anksioznošću, karakterističan je deluzioni poremećaj u obliku deluzije krivnje;
• Anestetik. Nemogućnost da bilo šta osete, pacijenti se žale na "prazninu iznutra".

Sam depresivni simptom može biti i sa somatskim i bez somatskih manifestacija. Kod prve opcije pacijenti se mogu žaliti na glavobolju, nelagodu u bilo kojem dijelu tijela, osjećaj knedle u grlu, otežano disanje, težinu iza grudne kosti.

Svi ljudi sa nekim oblikom depresije skloni su pokušajima samoubistva, pa se moraju pažljivo pratiti.

Dijagnostika

Dijagnoza manično-depresivne psihoze zasniva se na isključivanju drugog mentalnog poremećaja ili potvrdi pravog TIR-a.

Pregled mozga se provodi radi otkrivanja organske lezije (MRI) i/ili perverzije provođenja nervnih impulsa (EEG). Poželjan je razgovor sa rodbinom o zdravlju bolesne osobe, jer često kod takvih pacijenata nema kritike na njihovo stanje.

Da bi se postavila dijagnoza manično-depresivne psihoze, moraju biti prisutne najmanje dvije epizode poremećaja raspoloženja. A jedan od njih mora da je manični sindrom. Pravilno tumačenje kliničke slike, poređenje sa faktorima rizika, sa nasljedstvom, instrumentalnim i laboratorijskim metodama istraživanja, te polaganjem niza testova za bipolarni poremećaj ličnosti, omogućit će psihijatru da postavi ispravnu dijagnozu. Imperativ je razlikovati MDP od depresije, zloupotrebe droga, neurotičnih stanja, šizofrenije i drugih poremećaja koji nastaju kao rezultat neuroloških ili drugih somatskih bolesti.

Tretman

Teški oblici manično-depresivne psihoze razmatraju se isključivo u psihijatrijskoj bolnici. Kod blagog ili srednjeg oblika moguće je ambulantno liječenje, ovisno o adekvatnosti pacijenta. Terapija se razlikuje u zavisnosti od faze bolesti. Kod depresije - antidepresivi i stabilizatori raspoloženja. Sa maničnim sindromom - normotimija. Ako je TIR ozbiljan, onda se koriste antipsihotici. Dodatno, razgovori se vode sa psihoterapeutom i/ili psihijatrom, ispostavlja se razlog koji je doveo do razvoja TIR-a. Kod djece i adolescenata potrebno je isključiti juvenilnu šizofreniju, poremećaj pažnje i hiperaktivnost (provodi se niz testova koji će omogućiti ispravnu dijagnozu). U depresivnoj fazi preporučuje se radna terapija, bavljenje omiljenim hobijem. Uz manično - aromaterapija, akupunktura, masaže. Liječenje narodnim lijekovima (ginseng, uvarak od mente, kamilice itd.) malo utječe na stanje bolesnika i može se provoditi samo u kombinaciji s propisanim lijekovima.

Prevencija

Da bi se spriječio nastanak TIR-a, potrebno je izolovati se od stresnih efekata - ne ulaziti u sukobe, izbjegavati neugodne situacije. Ako osoba osjeća da se približava depresivna ili manična faza, treba uzeti lijekove koje mu je propisao ljekar kako bi se izgladila slika TIR-a. Sistematskom primjenom lijekova značajno se smanjuje rizik od novog afektivnog poremećaja.

Prognoza

U interiktalnom periodu, po pravilu, nema pritužbi, ali, nažalost, TIR je hronična bolest, a cilj terapije je stvaranje povoljnih uslova za produženje svetlosnih intervala (postizanje stabilne remisije). Kod kružnog oblika ljudi često dobijaju invaliditet, budući da beskrajna izmjena manije i depresije bez svjetlosnih intervala uvelike podriva emocionalno stanje pacijenta.

Ova mentalna bolest poznata je širokim masama ljudi pod različitim imenima. Riječ je o maničnoj depresiji, koja je u posljednje vrijeme sve češća.

Često korišteni izraz "manična depresija" odnosi se na bipolarni afektivni poremećaj i manično-depresivna stanja, praćena kompleksom simptoma s jasno definiranim, naizmjeničnim fazama manije i depresije.

Ovo stanje prati povećana emocionalna labilnost (nestabilno raspoloženje).

Manična depresija. Šta je to?

Ovo je endogena (zasnovana na nasljednoj predispoziciji) mentalna bolest koja se manifestira u sljedećim fazama (stanjima):

1. Manic.
2. Depresivno.
3. Miješano.

Kod ove bolesti, pacijent prolazi kroz oštru promjenu faza. Mješovito stanje karakterizira kombinacija različitih simptoma ovog poremećaja. Postoji niz opcija za ovu fazu.

Manično-depresivni poremećaj često poprima teške i izražene oblike. Zahtijeva obaveznu stručnu terapiju ili korekciju.

Ko pati

Do danas u psihijatriji ne postoji zajedničko razumijevanje granica i definicija ove vrste mentalnog poremećaja. To je zbog njegove patogene, kliničke, nozološke heterogenosti (heterogenosti).

Problemi u preciznoj procjeni prevalencije manične depresije nastaju zbog raznolikosti njenih kriterija. Dakle, prema jednoj procjeni, udio oboljelih je oko 7%. Uz konzervativniji pristup, brojke su 0,5-0,8%, što je 5-8 pacijenata na 1000.

Prvi znaci ovakvih stanja tipični su za mlade ljude. U dobi od 25-44 godine, oko 46% pacijenata pati od ove bolesti. Nakon 55. godine bipolarni poremećaj se javlja u 20% slučajeva.

Ova bolest je češća kod žena. Istovremeno, za njih su karakterističniji depresivni oblici.

Vrlo često pacijenti sa MD (oko 75% slučajeva) pate i od drugih mentalnih poremećaja. Ova bolest se jasno razlikuje (razlikuje) od šizofrenije. Za razliku od potonjeg, manična depresija bilo koje težine praktički ne dovodi do degradacije ličnosti.

Osoba koja boluje od bipolarnog poremećaja najčešće shvati da mu se nešto dešava i ode kod lekara.

Bipolarni poremećaj kod djece

Ova bolest u djetinjstvu je mnogo rjeđa od, na primjer, šizofrenije. U ovom slučaju najčešće nema svih manifestacija koje se slažu u tipičnoj slici maničnih i depresivnih napada.

Manična depresija kod djece starije od 10 godina prilično je česta. To je najizraženije. U praksi su tipični slučajevi zabilježeni čak i kod djece od 3-4 godine.

Jedna od glavnih karakteristika bipolarnog poremećaja kod djece su češći napadi nego kod odraslih. Oni su reaktivni. Stručnjaci primjećuju da što je dijete manje, to je veća vjerovatnoća manične, a ne depresivne prirode bipolarnog poremećaja.

Simptomi

Manična depresija je bolest u kojoj osoba ima depresivno-anksiozno stanje. U većini slučajeva, anksioznost je neosnovana.

Ova bolest se lako može razlikovati od melanholije. Pacijenti se povlače u sebe, malo govore i izuzetno nerado razgovaraju sa doktorom. Osoba sa simptomom anksioznosti ne može tolerirati duge pauze.

Pacijenti pokazuju i razne zdravstvene probleme. Manifestuju se kao nedostatak apetita, bradikardija, zatvor, gubitak težine, hronična nesanica. Takvi ljudi često stvaraju obmane i izražavaju samoubilačke misli.

Pacijent se prepoznaje po promjenjivom pogledu, rukama koje se neprestano pomiču. Istovremeno, on stalno nešto ispravlja ili povlači. Njegovo držanje se često mijenja.

Teški slučajevi se javljaju u 2 faze:

1. Gubitak kontrole.
2. Numb.

U tim slučajevima morate pozvati hitnu pomoć i hospitalizirati pacijenta u posebnoj medicinskoj ustanovi. U ovom stanju, osoba je sposobna za strašna djela.

Faze

Kod bipolarnog poremećaja, afektivna stanja, nazvana faze, periodično se izmjenjuju. Razlikujte ih od "svijetlih" perioda mentalnog zdravlja. Zovu se pauze. U ovom trenutku, čak i nakon duge bolesti i mnogih različitih faza, mentalne funkcije osobe praktički se ne smanjuju.

Tokom perioda prekida, lični kvaliteti i ljudska psiha potpuno obnavljaju normalno funkcionisanje.

Maničnu fazu bipolarnog poremećaja karakterišu sljedeće karakteristike:

• previše uzbuđeno raspoloženje;
• pričljivost;
• visoko samopoštovanje;
• stanje euforije;
• motorno uzbuđenje;
• razdražljivost, agresivnost.

Manična faza je zamijenjena depresivnom fazom, koju karakteriziraju:

• stanje melanholije, tuge, apatije;
• anksioznost, anksioznost;
• osjećaj beznađa, praznine;
• gubitak interesa za omiljene aktivnosti;
• krivica;
• nedostatak koncentracije i energije;
• intelektualna i fizička retardacija.

Ako osoba ima nekoliko znakova manično-depresivnog kompleksa simptoma, potrebno je odmah kontaktirati psihoterapeuta, psihologa ili psihijatra. Bez potrebnog liječenja lijekovima i psihokorekcije, pacijent može razviti teške oblike ove bolesti.

Tretman

Kod bipolarnog poremećaja potrebno je liječenje pacijenta. Trebao bi ga provesti iskusni stručnjak, jer slučajevi remisije ove bolesti nisu rijetki.

U pravilu, MD terapija se provodi u fazama. Istovremeno se provode sljedeće:

1. Liječenje posebnim preparatima, odabranim individualno. U slučaju letargije propisuju se sredstva koja stimulišu aktivnost, a u slučaju uzbuđenja smiruju nervni sistem.
2. Elektrokonvulzivna terapija u kombinaciji sa posebnim dijetama i terapijskim postom.
3. Psihička korekcija.

Prognoza

Pod uslovom da pacijent ima samo manično-depresivni sindrom bez pratećih bolesti, pacijent dobro reaguje na terapiju. Nakon kratkog vremena može se vratiti svom normalnom životu.

Najefikasniji tretman je kada se osoba obrati specijalistu nakon što prepozna prve znakove bipolarnog poremećaja.

Uznapredovali oblici ove bolesti mogu dovesti do nepovratnih promjena ličnosti. U ovom slučaju, terapija će biti veoma duga i često neefikasna.

Manična depresija nije "rečenica" za osobu. Pravovremeno liječenje može vratiti pacijenta normalnom životu u velikoj većini slučajeva.

Video: Kako prepoznati depresiju