Za šta se koristi punkcija cerebrospinalne tečnosti? Spinalna punkcija: indikacije, kontraindikacije, tehnika. Kontraindikacije za postupak

Punkcija cerebrospinalne tečnosti u medicinskoj terminologiji označava se kao lumbalna punkcija, a sama tečnost se naziva cerebrospinalna tečnost. Lumbalna punkcija je jedna od najsloženijih metoda koja ima dijagnostičke, anestetičke i terapeutske svrhe. Postupak je uvođenje posebne sterilne igle (dužine do 6 cm) između 3. i 4. pršljena ispod arahnoidne membrane kičmene moždine, a sam mozak uopće nije zahvaćen, a zatim vađenje određene doze. of CSF. Upravo ova tečnost vam omogućava da dobijete tačne i korisne informacije. U laboratoriji se ispituje sadržaj ćelija i raznih mikroorganizama radi otkrivanja proteina, raznih infekcija i glukoze. Lekar takođe procenjuje transparentnost cerebrospinalne tečnosti.

Indikacije za punkciju kičmene moždine

Lumbalna punkcija se najčešće koristi kada se sumnja na infekcije centralnog nervnog sistema koje uzrokuju bolesti poput meningitisa i encefalitisa. Multipla skleroza je vrlo teško dijagnosticirati, pa je lumbalna punkcija neophodna. Kao rezultat punkcije, likvor se ispituje na prisustvo antitijela. Ako su u tijelu prisutna antitijela, dijagnoza multiple skleroze je praktično utvrđena. Punkcija se koristi za razlikovanje moždanog udara i utvrđivanje prirode njegovog nastanka. Liker se skuplja u 3 epruvete, kasnije se poredi primesa krvi.

Uz korištenje lumbalne punkcije, dijagnostika pomaže u otkrivanju upale mozga, subarahnoidalnog krvarenja ili identifikaciji hernije diska ubrizgavanjem kontrastnog sredstva, kao i mjerenju pritiska tekućine u leđnoj moždini. Osim prikupljanja tečnosti za istraživanje, stručnjaci obraćaju pažnju i na brzinu odliva, tj. ako se u jednoj sekundi pojavi jedna prozirna kap, pacijent nema problema u ovoj oblasti. U medicinskoj praksi punkcija kičmene moždine, posljedice koja ponekad može biti vrlo ozbiljna, propisuje se kako bi se uklonio višak likvora i time smanjio intrakranijalni tlak kod benigne hipertenzije, provodi se za primjenu lijekova za razne bolesti, na primjer, kronični normotenzivni hidrocefalus.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

Upotreba lumbalne punkcije je kontraindicirana za ozljede, bolesti, formacije i neke procese u tijelu:

edem, volumetrijske formacije mozga;

intrakranijalni hematom;

Voda s formiranjem mase u temporalnom ili frontalnom režnju;

Povreda moždanog stabla;

Proležnice lumbosakralne zone;

Obilno krvarenje;

Kožne i potkožne infekcije u lumbalnoj regiji;

trombocitopenija;

Izuzetno teško stanje pacijenta.

U svakom slučaju, liječnik prvo provodi niz testova kako bi se uvjerio da je termin hitno potreban. punkcija kičmene moždine. Efekti to, kao što je već napomenuto, može biti veoma, veoma ozbiljno, jer je postupak rizičan, a povezan je sa određenim rizicima.

Spinalna punkcija i njene posljedice

Prvih nekoliko sati (2-3 sata) nakon zahvata, ni u kom slučaju ne treba ustajati, treba ležati na ravnoj površini na stomaku (bez jastuka), kasnije možete ležati na boku, u roku od 3-5 dana treba se pridržavati strogog mirovanja u krevetu i ne zauzimati stojeći ili sjedeći položaj kako biste izbjegli razne komplikacije. Neki pacijenti osjećaju slabost, mučninu, bol u kralježnici i glavobolju nakon lumbalne punkcije. Liječnik može propisati lijekove (protuupalne i lijekove protiv bolova) za ublažavanje ili smanjenje simptoma. Zbog nepravilne procedure mogu nastati komplikacije nakon lumbalne punkcije. Evo liste mogućih komplikacija kao rezultat pogrešnih radnji:

traume različitog stepena složenosti kičmenog živca;

Razne patologije mozga;

Formiranje epidermoidnih tumora u spinalnom kanalu;

Oštećenje intervertebralnih diskova;

Povećan intrakranijalni pritisak u onkologiji;

Infekcija.

Ako je postupak obavio kvalificirani stručnjak, strogo su poštivana sva potrebna pravila, a pacijent slijedi preporuke liječnika, tada su njegove posljedice svedene na minimum. Obratite se našem medicinskom centru, gde rade samo iskusni lekari, ne rizikujte svoje zdravlje!

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeut, obrazovanje: Northern Medical University. Radno iskustvo 10 godina.

Napisani članci

Za mnoge se punkcija mozga podsvjesno smatra opasnom, ali zapravo nije. Ako ga provodi iskusan doktor, onda je apsolutno siguran. Zahvaljujući njoj moguće je otkriti apscese u tkivima mozga, odrediti sadržaj neoplazmi i stanje drugih patologija.

Ali postoji i niz opasnosti na koje se može susresti ovaj postupak. Hajde da to shvatimo.

Punkcija se izvodi posebnom iglom, koja, prodirajući u moždano tkivo, može izvući tekućinu iz njega. Da bi punkcija bila bezbedna, morate se pridržavati brojnih pravila:

1. Područje glave gdje će se napraviti punkcija mora biti temeljno dezinficirano. Prvo se tretira vodikovim peroksidom, a zatim obilno podmazuje jodom.
2. Za postupak ne možete koristiti običnu iglu, već samo posebnu, punkciju, koja ima tup kraj. Proizveden je dovoljno širok i opremljen mandrinom.
3. Trebale bi biti dostupne 2 igle, od kojih će jedna biti rezervna ako je prva blokirana moždanim tkivom.
4. Ubod treba napraviti do dubine od najviše 4 cm.To je jedini način da se osigura sigurnost ograde i spriječi prodor gnojne tajne u nju.
5. Prije zahvata pacijent mora obaviti nuždu.
6. Potrebna je potpuna nepokretnost pacijenta, pa se može fiksirati posebnim uređajima.

Područja ponašanja, indikacije, kontraindikacije

Takva studija se provodi u područjima gdje postoji sumnja na stvaranje gnoja, najčešće je to:

• donji dio prednjeg režnja;
• donji dio temporalnog režnja;
• prostor za bubnjeve;
• blizu mastoidnog nastavka.

Punkcija se radi za dijagnosticiranje moždanih patologija, kao što su:

• infektivne lezije centralnog nervnog sistema;
• upalni proces u centralnom nervnom sistemu;
• bakterijske, virusne, gljivične bolesti;
• infekcija moždanog tkiva tuberkulozom ili sifilisom;
• krvarenje;
• multipla skleroza;
• neoplazme bilo koje vrste;
• neuralgična patologija;
• oticanje moždanog tkiva;
• problemi sa vaskularnim sistemom.

Bitan! Prije zahvata pacijent u posebnom upitniku mora navesti listu lijekova koje trenutno uzima, da li je alergičan na anestetike ili lijekove, te da li ima problema sa zgrušavanjem krvi.

Postupak je zabranjen ako:

• pacijent je u bilo kojoj fazi trudnoće;
• u stanju je traumatskog šoka;
• izgubio mnogo krvi;
• postoje intrakranijalni hematomi;
• dijagnosticiran je apsces mozga;
• obilan poklon;
• dijagnosticirana hipertenzija
• na leđima su obilne infektivne i gnojne lezije;
• imaju lumbalne čireve;
• mozak je povrijeđen.

Kako se sprovodi postupak

Zašto je određena procedura, sada morate shvatiti metode njegove implementacije. Oni su različiti i direktno zavise od područja gdje se tečnost uzima.

Prednji rog lateralne komore

Ventrikularni zahvat ovog područja provodi se na sljedeći način:

1. Pacijent leži na leđima kada se želi otkriti tumor u mozgu. Obično pacijent leži na zdravoj strani, tako da je doktoru pogodnije da ubode sa zahvaćene strane.
2. Glava je blago nagnuta prema grudima.
3. Mjesto uboda se temeljno dezinficira i dva puta namaže jodom.
4. Povlači se linija punkcije, koja treba proći s fokusom na pometeni šav, prolazeći Kocherovu tačku. Prekriven je slojem briljantnog zelenog rastvora.
5. Glava je prekrivena sterilnom čaršavom.
6. Bilo koji lokalni anestetik, na koji pacijent nije alergičan, anestezira područje uboda, najčešće je to Novokain.
7. Koristeći skalpel, pravi se rez duž predviđene linije.
8. Prave rez trepanacionog prozora na goloj lubanji.
9. Neurohirurg pravi kruciformni rez na dura mater. Utrljajte vosak ili napravite elektrokoagulaciju. Zašto? Za zaustavljanje krvarenja, ovo drugo je najefikasnije.
10. Kanila se ubacuje u moždano tkivo do dubine od najviše 5-6 cm tako da ide paralelno sa linijom reza. Kada se probuši zid bočne komore, doktor će osjetiti mali pad.
11. Kroz uronjenu kanilu, žućkasta cerebrospinalna tečnost će početi da teče. Nakon prodora u šupljinu ventrikula, doktor fiksira iglu i pomoću trna reguliše zapreminu i brzinu tečnosti koja se povlači.

Često postoji visok pritisak u šupljini ventrikula, a ako se ne kontroliše, tada će tečnost izlaziti mlazom. To će dovesti do činjenice da će pacijent početi neuralgične probleme.

Dozvoljena zapremina unosa tečnosti je u rasponu od 3-5 ml. Važno je napomenuti da se paralelno sa pripremom prostorije za punkciju priprema i operaciona sala, jer postoji veliki rizik da vazduh uđe u područje koje se proučava, ili da će dubina punkcije biti prevelika, što može izazvati povredu krvnog suda. U tim slučajevima pacijent će biti hitno operisan.

U slučajevima punkcije, djeca koriste metode uzorkovanja likvora prema Dogliottiju i Geimanoviću:

1. U prvom slučaju, punkcija se provodi kroz orbitu.
2. U drugom - kroz donji dio temporalne kosti.

Obje ove opcije imaju značajnu razliku od tradicionalne procedure - mogu se ponavljati koliko god je potrebno. Kod dojenčadi se ovaj postupak izvodi kroz otvorenu fontanelu, jednostavnim rezanjem kože preko njega. U tom slučaju postoji ozbiljna opasnost da beba razvije fistulu.

Stražnji rog mozga

Tehnologija uzimanja cerebrospinalne tečnosti iz područja izvodi se sljedećim redoslijedom:

1. Pacijent leži na stomaku. Glava mu je čvrsto fiksirana na takav način da sagitalni šav pada striktno u srednju šupljinu.
2. Pripremni proces je identičan prethodnom postupku.
3. Rez tkiva lubanje izvodi se paralelno sa sagitalnim šavom, ali na takav način da prolazi duž Dandyjeve točke, koja bi trebala biti strogo u njenoj sredini.
4. Uzmite iglu broj 18, koja se koristi isključivo za ovu vrstu punkcije.
5. Uvodi se pod uglom, usmjeravajući vrh igle na vanjsku gornju ivicu orbite do dubine od najviše 7 cm.Ako se postupak izvodi na djetetu, tada dubina uboda ne smije biti veća od 3 cm.

donji rog mozga

Princip postupka je sličan prethodna dva:

• pacijent treba ležati na boku, jer će bočni dio glave i ušna školjka biti operacijsko polje;
• linija reza će ići 3,5 cm od spoljašnjeg slušnog prolaza i 3 cm iznad njega;
• dio kosti u ovom području će biti uklonjen;
• napraviti rez u dura mater;
• uvesti iglu za punkciju od 4 cm, usmjeravajući je na vrh ušne školjke;
• vršiće prikupljanje alkoholnih pića.

Klinička slika nakon zahvata

Naravno, simptomi nakon uzorkovanja punkcije su različiti za svakoga, ali se mogu kombinirati u opću kliničku sliku:

1. Bol u glavi različitog intenziteta i trajanja.
2. Produžena mučnina i povraćanje.
3. Konvulzije i nesvjestica.
4. Zatajenje kardiovaskularnog sistema.
5. Povreda respiratorne funkcije, u rijetkim slučajevima, pacijentu može biti potrebna umjetna ventilacija.
6. neuralgični problemi.

Od iskustva neurohirurga i njegovih vještina direktno ovisi da li će pacijent imati gore navedene simptome. Zahvat se mora izvoditi striktno prema medicinskim uputama, što može garantirati izostanak komplikacija nakon punkcije.

Važno je ne samo pravilno fiksirati pacijenta, već i precizno odrediti zonu punkcije. Tretman zahvaćenog područja je važan kako u fazi pripreme za zahvat, tako i nakon njega. Po završetku ograde, obavezno se nanosi sterilni zavoj.

Važno je da pacijent u trenutku punkcije ne osjeća nikakvu nelagodu, a bol još više.

Zbog činjenice da se postupak najčešće propisuje za dijagnozu patologija, on bi, kao i svaka druga dijagnostička mjera, trebao biti bezbolan. Pacijent će sve vrijeme biti pri svijesti, pa treba odmah obavijestiti ljekara o pojavi koja se pojavila. To će pomoći u izbjegavanju brojnih komplikacija. Doktor će promijeniti tehnologiju ili potpuno prekinuti proceduru.

Punkcija je važna procedura u medicini, a prikupljanje cerebrospinalne tečnosti iz mozga još više. Prije nego što se provede, pacijent će proći niz studija koje će pomoći u identifikaciji mogućih kontraindikacija. Ne brinite, punkciju mozga mogu obaviti samo iskusni stručnjaci koji poznaju svoj posao.

Svi se sjećaju koliko se često fraza "lumbalna punkcija" (LP) pojavljuje u seriji "Kućni doktor", da vidimo kakva je to dijagnostička metoda.

1890. godine, njemački liječnik opće prakse i hirurg Heinrich Ireneus Quincke prvi je izveo ovu proceduru. Njegovo istraživanje postalo je osnova za stvaranje metode spinalne anestezije. Proboj u razvoju metode dogodio se sredinom 20. vijeka. U tom periodu manipulacija je vršena praktično kod svake sumnje na neurološke patologije. Uvođenjem neuroimaging tehnika (MRI, CT) je smanjen broj dijagnostičkih punkcija.

Šta je lumbalna punkcija - zašto se radi

Lumbalna punkcija - postavljanje igle u šupljinu između jame i arahnoidne membrane kičmene moždine radi prikupljanja cerebrospinalne tekućine (CSF). Provodi se u svrhu dijagnostike i terapije. Punkcija kičmene moždine daje važne informacije za utvrđivanje prirode lezija centralnog nervnog sistema (CNS). Njegovi rezultati potvrđuju dijagnozu poliradikuloneuropatije, multiple skleroze, neuroinfekcije i sumnje na meningitis.

Kako se uzima punkcija kičmene moždine? Tokom postupka pacijent leži ili sjedi. Područje L3-L4 se punktira, palpacijom se pronalazi mjesto za punkciju. Kičmena moždina se obično završava na nivou L1, pa su punkcije dozvoljene iznad ili ispod ovog područja, u segmentima L2-L3 ili L4-L5.

Indikacije i kontraindikacije

U terapijske svrhe vrši se punkcija kičmene moždine radi uklanjanja likvora i smanjenja tlaka kod benigne intrakranijalne hipertenzije, kod hidrocefalusa s normalnim intrakranijalnim tlakom i za endolumbalnu primjenu lijekova. Na ovaj način se primjenjuju antibiotici za meningitis. Terapeutska punkcija je indicirana u nedostatku pozitivnog rezultata unutar 72 sata nakon početka parenteralne primjene antibakterijskih lijekova. Njegova primjena je opravdana za meningitis bakterijske prirode, za kemoterapiju malignih procesa centralnog nervnog sistema, uključujući metastaze.

Postoje apsolutne i relativne indikacije za dijagnostičku lumbalnu punkciju.

1. Apsolutne indikacije - sumnja na neurogenu infekciju. Riječ je o meningitisu i encefalitisu bakterijskog, borelioznog, virusnog, neurosifilisa, gljivičnog porijekla.
2. Relativne indikacije uključuju destrukciju mijelina bijele tvari nervnog sistema, inflamatorne polineuropatije, portosistemsku encefalopatiju, Liebmann-Sachsovu bolest, septičku vaskularnu emboliju.

Kod intrakranijalnog krvarenja, punkcija je preporučljiva ako CT nije moguć ili daje negativne rezultate.

• lokalna upala (dekubitus);
• okluzivni hidrocefalus;
• patologija kičmene šupljine s poremećenom cirkulacijom likvora;
• sumnja na intrakranijalni masovni proces sa porastom intrakranijalne hipertenzije, progresivni fokalni simptomi, edem papile.

U potonjem slučaju, prije zahvata potrebno je provesti EchoES, MRI, provjeriti fundus.

Granične kontraindikacije uključuju bolest motornih neurona, inflamatornu bolest kičme sa zakrivljenošću (spondilitis), siringomijeliju sa bulbarnim fenomenima, Erb-Goldflamovu bolest. Pacijenti sa Gravesovom bolešću i teškom psihoneurozom ne podnose dobro manipulaciju. Ako studija ne doda ništa novo dijagnozi, bolje je ne ozlijediti takve pacijente.

Trening

Lumbalna punkcija ne zahteva nikakvu posebnu fizičku pripremu, osim ako lekar ne odredi drugačije. Ali psihološka spremnost pacijenta za nadolazeću proceduru jedan je od važnih uvjeta za njegovu provedbu. Nepažnja u pripremnoj fazi doprinosi nastanku komplikacija. Fizičke ili psihičke traume, koje su izazvane spinalnom punkcijom, kod emocionalno labilnih osoba mogu uzrokovati glavobolju, vrtoglavicu, lokalnu bol u području medicinske intervencije.

Zadatak specijaliste je sveobuhvatan utjecaj na psihu pacijenta, minimiziranje vremena prije operacije i provođenje bezbolnog zahvata.

Tehnika i algoritam punkcije

Punkcija se vrši u skladu sa pravilima asepse. Lumbalne igle dužine do 10 cm koriste se za prikupljanje likvora prilikom punkcije kičmene moždine.Pacijent se prije zahvata polaže na bok i traži da zauzme položaj fetusa. Trebao bi nagnuti glavu do granice, saviti donje udove u zglobovima koljena i kuka. Ispod trupa se postavlja jastuk kako bi se spriječilo bočno savijanje kičme. Izvođenje LP je dozvoljeno u sjedećem položaju sa nagibom naprijed.

Algoritam spinalne punkcije:

1. Palpacija segmenta L3-L
2. Tretman kože jodom iz centra prema vrsti koncentričnih krugova.
3. Tretman alkoholom, okružujući mjesto uboda sterilnom posteljinom.
4. Provođenje lokalne anestezije s 0,5% otopinom novokaina.
5. Vođenje Beer punkcijske igle sa mandrinom u anteroposteriornom smjeru pod uglom od 70-80°. Kada se probuše tokom punkcije kičmene moždine, prolaze kroz kožu, potkožno tkivo, a zatim prodiru u tvrde i arahnoidne membrane mozga. Kod odraslih pacijenata, igla se produbljuje za 5-7 cm, kod djece - za 2-5 cm. Njen prodor u subarahnoidnu regiju izvođač osjeća kao neuspjeh. Manipulacija se izvodi vrlo sporo.
6. Uklanjanje mandrina, pričvršćivanje Waldmannove aparature za određivanje intrakavitarnog pritiska.
7. Registracija pritiska likvora u milimetrima vodenog stuba. U ležećem položaju iznosi 40-120 mm. vode. Art., u sjedećem položaju - do 400 mm. vode. Art.
8. Isključivanje mašine.
9. Sakupljanje cerebrospinalne tečnosti u sterilne epruvete. Količina CSF zavisi od svrhe punkcije i stanja pacijenta.
10. Vađenje igle, tretiranje hirurškog polja jodom.
11. Nanošenje sterilne salvete.

Trajanje LP-a je 1-5 minuta. Nakon manipulacije, pacijent treba da leži na stomaku bez jastuka, bez podizanja glave 3-4 sata, zatim na boku 12-24 sata.

Rezultati – Ispitivanje cerebrospinalne tečnosti

Ćelije tečnosti su osetljive na termičke i hemijske efekte. Na sobnoj temperaturi leukociti se raspadaju, nakon pola sata njihov se broj prepolovi. Stoga se ispitivanje CSF-a provodi u roku od 30 minuta nakon punkcije.

Normalno, cerebrospinalna tečnost je bezbojna tečnost sa relativnom gustinom od 1005-1009 i pH reakcijom od 7,31 - 7,33.

Sadrži:

• ukupni proteini u količini od 0,16-0,33 g/l;
• glukoza - 2,78-3,89 mmol / l;
• hloridni ioni - 120-128 mmol / l.

Citoza (broj ćelija) u likvoru prema standardu ne prelazi 3-4 u 1 µl. To su elementi moždanih ovojnica, ependimociti ventrikula mozga, limfociti, monociti.

Punkcija kičmene moždine omogućava utvrđivanje:

• boja, prozirnost, prisustvo krvi u cerebrospinalnoj tečnosti tokom makroskopskog pregleda;
• broj i vrsta ćelija (mikroskopski pregled).

Povećanje broja ćelija u likvoru (pleocitoza) primećuje se kod upalnih bolesti centralnog nervnog sistema.

Proteinski koeficijent ima važnu dijagnostičku vrijednost. Prema rezultatima lumbalne punkcije, uočen je povećan broj proteinskih ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti (hiperproteinorahija) sa krvarenjem u subarahnoidalni prostor. To je uzrokovano primjesom krvi u CSF. Kod hemoragičnog moždanog udara količina proteina može doseći 6-8 g / l. Njegovo povećanje na 20-49 g / l dijagnosticira se masivnim prodorom krvi u ventrikule mozga. Pogoršanje hroničnih upalnih procesa u centralnom nervnom sistemu praćeno je porastom nivoa proteina do 1-2 g/l.

Smanjenje glukoze i klorida u likvoru javlja se kod akutnog meningitisa različite etiologije. Povećanje - s fenomenom iritacije membrana mozga.

Kod djece prvih godina života, samo na osnovu rezultata lumbalne punkcije uz otkrivanje antigena, antitijela, DNK ili RNK u likvoru, postavlja se dijagnoza kongenitalnih infekcija CNS-a. Proučavanje cerebrospinalne tekućine omogućava vam da potvrdite porijeklo kongenitalnog encefalitisa.

Zašto je punkcija kičmene moždine opasna - komplikacije

Zbog specifičnosti pregleda, pacijenti postavljaju mnoga pitanja doktorima. Mnogi ljudi su zabrinuti da li je opasno napraviti punkciju kičmene moždine i kakve komplikacije mogu biti.

Neki stručnjaci vam dozvoljavaju da se odmah krećete. Ali nakon zahvata nije isključena pojava cerebralnih simptoma pri pokušaju ustajanja. Može doći do povraćanja, glavobolje, nestabilnosti tokom pokreta.

Češće se manifestiraju posljedice punkcije kičmene moždine:

• krivnjom doktora kao rezultat kršenja asepse, nepoštivanja svih tehničkih aspekata i nedostatka uputa pacijentu kako da se ponaša tokom i nakon manipulacije;
• zbog krivice pacijenta;
• zbog pacijentove netolerancije na proceduru.

Komplikacije nakon lumbalne punkcije uključuju postpunkcijski sindrom, direktnu traumu, teratogeni faktor, promjene u likvoru. Klinika s postpunkcijskim sindromom uzrokovana je kršenjem dura mater iglom. Propuštanje likvora u epiduralni prostor uzrokuje bol u okcipitalnoj i frontalnoj regiji, koji ne prolazi nekoliko dana, rijetko više.

Punkcija kičmene moždine opasna je kod hemoragijskih komplikacija. To uključuje spinalni subarahnoidalni, kronični i akutni intrakranijalni subduralni hematom. Ozljeda krvnih žila izaziva krvarenje kod osoba s lošim zgrušavanjem krvi ili trombocitopenijom.

Kada se igla ubaci u subarahnoidalni prostor, punkcija kralježnice je prepuna oštećenja korijena, traume IVD-a i komplikacija zbog kršenja steriliteta. Usljed prodiranja fragmenata kože u moždani kanal, mogu nastati tumori koji se godinama nakon intervencije manifestiraju pojačanim bolovima u kralježnici i udovima, poremećenim držanjem i hodom.

Boli li

Svaka hirurška intervencija u području kičmenog kanala izaziva prirodni strah. Prije nadolazećeg zahvata pacijenti često razmišljaju o bolu manipulacije.

Uobičajena pitanja:

1. Da li boli tokom punkcije kičmene moždine?
2. Koliko dugo bole leđa nakon punkcije kičmene moždine?

Različiti ljudi imaju različite osjećaje. Neki ljudi mogu iskusiti neprijatan položaj tokom pregleda. Sama procedura je praktično bezbolna.

Spinalna punkcija počinje preliminarnom anestezijom otopinom novokaina ili drugim anestetikom. Važan faktor koji značajno utječe na kvalitetu anestezije je doza anestetičkog lijeka. Njegovim uvođenjem osjeća se utrnulost ili pucanje, kao kod stomatoloških zahvata. Ponekad se nakon uboda igle pojavi oštar, kratak bol - dokaz da je živac zahvaćen.

Nakon punkcije kičmene moždine može se javiti blaga ukočenost mišića vrata, koja prati glavobolju nakon punkcije. Kod nekih ljudi radikularni bol traje nekoliko dana.

Punkcija kičmene moždine je neurohirurška dijagnostička metoda koja se zasniva na uvođenju posebne medicinske igle u centralni kičmeni kanal kako bi se dobila tekućina koja cirkulira u subarahnoidnom prostoru. U nekim slučajevima, postupak se koristi u terapeutske i profilaktičke svrhe za lokalnu primjenu lijekova (na primjer, nakon neurohirurških operacija na kralježnici). Zahvaljujući velikom iskustvu u provođenju ovakvih manipulacija, danas je moguće značajno smanjiti rizike od teških posljedica, ali još uvijek postoji mala vjerojatnost komplikacija nakon punkcije subarahnoidalnog prostora kičmene moždine. Da bi se spriječile moguće patologije, potrebno je pridržavati se svih uputa liječnika i njegovih asistenata tokom samog zahvata, te pridržavati se preporuka u pogledu režima najmanje tri dana nakon lumbalne punkcije.

Osnovna svrha punkcije subarahnoidalnog prostora je dobijanje likvora (likvora) za dalju procjenu mikrobioloških i biohemijskih parametara. CSF je bistra, bezbojna tekućina koja ispunjava puteve likvora, štiti mozak od mehaničkog stresa i održava normalan intrakranijalni tlak. Kod pacijenata koji pate od povišenog ICP-a indicirana je subarahnoidalna punkcija kako bi se uklonio višak tekućine i izvodi se kao hitna medicinska pomoć kako bi se spriječili moždani udari i hidrocefalus, koji se također naziva vodena kap mozga.

Indikacije za upotrebu

Apsolutne indikacije za punkciju subarahnoidalnog prostora su prisutnost kliničkih simptoma infektivnih i upalnih bolesti kičmenih membrana, kao i raznih autoimunih i metaboličkih poremećaja centralnog nervnog sistema. Procjena hemijskog sastava i reoloških svojstava tekućine proizvedene u ependimnim stanicama neophodna je za pacijente s leukodistrofijom, teškom nasljednom bolešću koja zahvaća bijelu tvar mozga (akumulacija dugih cilindričnih procesa nervnih ćelija prekrivenih mijelinom omotač). Za neke vrste neuropatija, doktor može predložiti i lumbalnu punkciju kako bi se razjasnila etiološka i patogenetska slika oštećenja CNS-a.

Postupak se također može indicirati u prisustvu sljedećih stanja i patologija:

• prisutnost znakova koji mogu ukazivati ​​na krvarenje u subarahnoidnom prostoru (akutna glavobolja, pulsiranje u okcipitalnom i temporalnom dijelu glave, konvulzije, poremećaj svijesti, ponovljeno povraćanje itd.);
• potreba za uvođenjem kontrasta za druge dijagnostičke metode;
• potreba za hitnim smanjenjem ICP-a;
• maligni tumori kralježnice, kičmene moždine, koštane srži i drugih organa i tkiva, kod kojih će proučavanje likvora dati precizniju sliku bolesti i odrediti taktiku daljeg vođenja bolesnika s rakom;
• septička blokada krvnih žila;
• neke sistemske patologije fibroznog vezivnog tkiva (Libman-Sachsova bolest).

Punkcija kičmene moždine može se koristiti za endolumbalnu primjenu lijekova, kao što su antibiotici i antiseptici za infekcije CNS-a, ili citostatici (antineoplastični lijekovi) za liječenje različitih neoplazmi. Na isti način daju se anestetici (lidokain i novokain) za izvođenje lokalne anestezije.

Kod djece mlađe od 2 godine hitna punkcija subarahnoidalnog prostora može se primijeniti kod febrilnog sindroma neutvrđenog porijekla, pod uvjetom da nema efekta na antibiotsku terapiju, glukokortikoide i druge lijekove prve linije koji se koriste za liječenje različitih upalnih bolesti.

Bitan! Većina neuroimaging dijagnostičkih metoda u potpunosti zamjenjuje lumbalnu punkciju, ali kod nekih bolesti, poput neuroleukemije, potpuna klinička i patogenetska slika može se postići proučavanjem sastava i svojstava likvora.

Kontraindikacije

Apsolutna i kategorička kontraindikacija za izvođenje subarahnoidalne punkcije je pomicanje nekih segmenata mozga u odnosu na druge njegove strukture, jer uvođenje instrumenata u subarahnoidalni prostor u ovom slučaju dovodi do razlike između cerebrospinalnog tlaka u različitim područjima i može uzrokovati iznenadna smrt pacijenta na operacionom stolu.

Svi mogući rizici i njihova korelacija s očekivanim dobrobitima pažljivo se vagaju i procjenjuju u prisustvu sljedećih kontraindikacija, koje se smatraju relativnim:

• infektivne i pustularne bolesti kože u lumbalnoj regiji (furunkuloza, karbunculoza, gljivične bolesti itd.);
• kongenitalne anomalije, malformacije i defekti kičmene cijevi, centralnog kičmenog kanala i kičmene moždine;
• kršenje sposobnosti zgrušavanja krvi;
• prethodna blokada subarahnoidalnog prostora.

U prisustvu ovih kontraindikacija, koje većina neurohirurga i neurologa smatra uslovnim, zahvat se odgađa do otklanjanja postojećih ograničenja i bolesti. Ako to nije moguće, a dijagnoza se mora provesti hitno, važno je razmotriti sve moguće rizike. Na primjer, u slučaju infektivnih bolesti kože na mjestu punkcije nakon punkcije, pacijentu se propisuju antibiotici i antimikrobni lijekovi širokog spektra kako bi se spriječila infekcija unutarnjih tkiva tijela i razvoj upalnih reakcija.

Rizici od aksijalne hernije tokom zahvata

Aksijalna (cerebelarno-tentorijalna) hernija je spuštanje mozga u foramen magnum, koji je prirodni otvor kostiju lubanje. Klinički, patologija se manifestira pojavom kome, ukočenim mišićima vrata, iznenadnim zastojem disanja. U nedostatku hitne pomoći dolazi do akutne ishemije i hipoksije moždanog tkiva i osoba umire. Kako bi se spriječio hernijalni sindrom tokom zahvata, doktor koristi najtanju moguću iglu i uvlači minimalnu količinu tekućine koja je potrebna kako bi se spriječile nagle promjene cerebrospinalnog pritiska.

Maksimalni rizici od aksijalne hernije primjećuju se u prisustvu sljedećih patologija:

• hidrocefalus 3-4 stepena;
• velike neoplazme;
• znatno povećan ICP (razlika između pritiska CSF i atmosferskog pritiska);
• kršenje prohodnosti puteva koji provode tekućinu.

U prisustvu ova četiri faktora, rizik od iznenadne hernijacije mozga je maksimalan, pa su ove patologije u većini slučajeva apsolutne kontraindikacije za lumbalnu punkciju.

Kako je procedura?

Strah koji doživljavaju pacijenti koji se podvrgavaju proceduri lumbalne punkcije može nastati u pozadini nesvjesnosti pacijenta o karakteristikama lumbalne punkcije i pogrešne predstave o proceduri za njenu provedbu.

Gdje se radi lumbalna punkcija?

Lumbalna punkcija je medicinski postupak koji zahtijeva strogo pridržavanje pravila asepse. Iz tog razloga se takve manipulacije izvode u operacionoj sali, a pacijent se na jedan dan hospitalizira u neurološkoj bolnici na odjelu neurohirurgije. Dozvoljeno je izvršiti punkciju u dnevnoj bolnici: u nedostatku komplikacija, pacijentu je dozvoljeno da ide kući 2-4 sata nakon punkcije.

Trening

Prije podvrgavanja zahvatu, pacijent mora potpisati informirani pristanak za medicinske manipulacije, kao i podvrgnuti potrebnom pregledu. Lista obaveznog dijagnostičkog minimuma prije izvođenja lumbalne funkcije uključuje:

• pregled fundusa (kako bi se identificirali mogući simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka);
• kompjuterska tomografija mozga i leđne moždine za isključivanje tumorskih formacija i hidrocefalusa;
• kompletna krvna slika (ako se otkrije insuficijencija trombocita, potrebna je korekcija lijeka).

Ukoliko pacijent uzima lijekove iz grupe antikoagulansa (razrjeđivanje krvi i povećanje njene tečnosti), liječenje se mora otkazati 72 sata prije zakazane procedure.

Poza za bušenje

Klasičan i najefikasniji položaj za lumbalnu punkciju je kada osoba leži na ivici operacijskog stola (na boku), pritišćući noge savijene u zglobovima kuka i koljena na stomak. Glava takođe treba da bude nagnuta napred (brada se proteže prema kolenima). Ova pozicija omogućava maksimalno širenje međuspinoznih prostora između pršljenova i olakšava prolaz igle u kičmeni kanal.

U nekim slučajevima, na primjer, s velikom količinom masnog tkiva u leđima, uvođenje igle u ležećem položaju je teško. U takvim situacijama manipulacije se provode u sjedećem položaju: pacijent sjedi na rubu stola ili kauča, stavlja noge na poseban stalak, prekriži ruke u predjelu prsa i spusti glavu na njih.

Tehnika uvođenja igle

Za izvođenje punkcije, specijalna Beer igla sa krutom šipkom koristi se za zatvaranje rupa u cjevastim instrumentima (mandrin). Unosi se u prostor između spinoznih procesa na nivou L3-L4 ili L4-L5. Kod djece se kičmena moždina nalazi nešto niže nego kod odraslih, pa se djeca punktiraju strogo na nivou L4-L5. Kriterijum da je igla dospela u subarahnoidalni prostor je osećaj "neuspeha" (instrument se spušta u praznu šupljinu). Ako je sve urađeno kako treba, iz igle počinje curiti bistra tekućina, cerebrospinalna tekućina.

Prije punkcije, koža u radijusu od 15-25 cm od mjesta uboda tretira se alkoholnom otopinom joda. Subarahnoidna punkcija ne zahteva opštu anesteziju i izvodi se u lokalnoj anesteziji, za koju se, tokom pomeranja igle, u pravilnim intervalima ubrizgava lokalni anestetik (najčešće je to 0,25% rastvor novokaina).

Za istraživanje se obično uzima od 1-2 ml do 10 ml likvora, koja se odmah stavlja u tri epruvete, nakon čega se ispituje njen hemijski sastav, reološka svojstva i mikrobiološki parametri.

Rizici povezani s lumbalnom punkcijom

Nakon uzorkovanja cerebrospinalne tekućine, mjesto uboda se tretira 4% otopinom koloksilina, razrijeđenog u mješavini etanola i dietil etera i zapečaćeno sterilnim pamukom. U roku od 2 sata pacijent treba da bude u ležećem položaju (strogo licem nadole) pod nadzorom lekara koji je izvršio punkciju. Pacijentu je zabranjeno ustati od stola ili kauča, prevrnuti se na leđa, podići gornji dio tijela, objesiti noge. U nekim ustanovama mirovanje u krevetu propisano je 24 sata, ali se u evropskim klinikama ovakav pristup smatra neprikladnim i neopravdanim, te se pacijentu dozvoljava da ode kući u roku od 3-4 sata nakon punkcije.

Koje su moguće nuspojave?

Normalne nuspojave koje ne ukazuju na kršenje tehnike punkcije ili bilo kakve komplikacije su:

• glavobolja;
• povećana slabost;
• vrtoglavica;
• mučnina i povraćanje;
• bol u području uboda i drugim dijelovima leđa;
• poteškoće pri mokrenju i defekaciji.

Takvi simptomi su uključeni u kompleks sindroma nakon punkcije, mogu trajati 7-15 sati (rjeđe - do 1-3 dana) i rezultat su iritacije membrana kičmene moždine. Takve nuspojave su najizraženije kod osoba s nestabilnim nervnim sistemom i neurološkim patologijama.

Bitan! Ako glavobolja i drugi znakovi upozorenja koji se javljaju neposredno nakon lumbalne punkcije ne nestanu u roku od 72 sata ili se pogoršaju dan nakon punkcije, odmah se uputite u bolnicu i isključite moguće komplikacije.

Rizik od komplikacija

Komplikacije nakon punkcije kičmene moždine, iako rijetke, ipak se javljaju. To uključuje:

• epiduralni hematom;
• pareza, parestezija i paraliza donjih ekstremiteta;
• krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
• oštećenje periosta kralježaka ili mišićno-koštanog aparata kralježnice;
• akutni osteomijelitis (gnojna upala) lumbalnih kralježaka, koji je rezultat kršenja pravila asepse;
• krvarenje;
• epidermoidna cista.

Poznati su slučajevi intervertebralnih kila kao posledica oštećenja intervertebralnih diskova tokom napredovanja igle, stoga je za izvođenje zahvata preporučljivo koristiti samo tanke igle do 8,7 cm dužine i trn ne veći od 22 G. .

Da biste smanjili rizik od komplikacija, potrebno je da se tokom postupka ponašate korektno: ne pomerajte se, pokušajte da što više opustite mišiće leđa i pridržavajte se ostalih preporuka medicinskog osoblja. Nakon punkcije, važno je pridržavati se štedljivog režima, izbjegavati povećan fizički napor, ne saginjati se, ne praviti nagle pokrete i ne dizati utege. Alkoholna pića, posebno s manifestacijama postpunkcijskog sindroma, važno je potpuno isključiti dok se zdravstveno stanje ne stabilizira.

Dešifrovanje rezultata

Normalno, cerebrospinalna tekućina ima umjereni viskozitet, prozirnu i bezbojnu strukturu. Čak i prije analize, liječnik procjenjuje izgled cerebrospinalne tekućine, prisutnost nečistoća u njoj (na primjer, krv), konzistenciju tekućine i brzinu njenog odljeva. Normalno, CSF bi trebalo da se oslobađa brzinom od 20 do 60 kapi u minuti. Odstupanje od ovih pokazatelja može ukazivati ​​na upalne procese, neoplastične bolesti ili metaboličke poremećaje (npr. leukodistrofiju).

Normalne vrednosti cerebrospinalne tečnosti i moguća odstupanja

Zamućenost likvora ukazuje na povećanu infiltraciju ćelija leukocita, a tamnožuta boja ukazuje na moguće metastaze u karcinomu kože.

Video - Spinalna punkcija

Punkcija kičmene moždine je efikasna terapijska i dijagnostička neurohirurška procedura, koja ima visok stepen pouzdanosti i informativnosti u slučajevima sumnje na različite bolesti centralnog nervnog sistema. Do danas je prikupljeno dovoljno praktičnog iskustva u provođenju takvih manipulacija, a rizik od mogućih komplikacija je minimiziran, tako da se ne biste trebali bojati lumbalne punkcije. Sve radnje se izvode u lokalnoj anesteziji, a pacijent ne osjeća bol tokom zahvata, osim početne neugodnosti od same injekcije.

Liječenje - klinike u Moskvi

Odaberite među najboljim klinikama po recenzijama i najboljoj cijeni i zakažite termin

Liječenje - specijalisti u Moskvi

Odaberite među najboljim stručnjacima po recenzijama i najboljoj cijeni i zakažite termin

Spinalna punkcija (lumbalna ili lumbalna punkcija), kao dijagnostičku ili terapijsku proceduru, liječnici koriste već duže vrijeme. U vezi sa uvođenjem novih dijagnostičkih metoda (CT, MRI, itd.) u medicinsku praksu, učestalost ove intervencije je primjetno smanjena, ali i dalje ostaje relevantna.

Anatomski detalji

Kod ljudi se nalazi u koštanom kanalu formiranom od pršljenova. Na vrhu direktno prelazi u produženu moždinu, a na dnu završava zaoštravanjem, konusnog oblika, na nivou drugog lumbalnog kralješka.

Kičmenu moždinu prekrivaju tri vanjske membrane: tvrda, arahnoidna (arahnoidalna) i meka. Između arahnoidne i meke membrane nalazi se takozvani subarahnoidalni prostor, koji je ispunjen cerebrospinalnom tečnošću (CSF). Prosječna zapremina likvora kod odrasle osobe iznosi 120-270 ml i kontinuirano komunicira sa tekućinom subarahnoidalnog prostora mozga i moždanih ventrikula. Kičmene membrane završavaju na nivou prvih sakralnih pršljenova, odnosno mnogo niže od lokacije same kičmene moždine.

Strogo govoreći, termin "punkcija kičmene moždine" nije sasvim ispravan, jer se tokom ove manipulacije vrši punkcija subarahnoidalnog prostora na nivou na kojem nema spinalnih struktura.

Karakteristike cerebrospinalne tečnosti

Liker je obično potpuno providan i bezbojan. Praktično je moguće procijeniti pritisak brzinom protoka CSF iz lumena igle: otprilike 1 kap u 1 sekundi odgovara normi.

Ako se cerebrospinalna tekućina uzima u svrhu daljnje laboratorijske analize, tada se određuju sljedeći pokazatelji:

Ako se sumnja na infektivnu leziju membrana kičmene moždine i/ili mozga, radi se i bakterioskopski i bakteriološki pregled likvora radi identifikacije uzročnika.

Metodologija

Punkciju kičmene moždine treba obaviti isključivo u bolnici od strane specijaliste koji dobro poznaje ovu tehniku.

Manipulacija se izvodi u položaju pacijenta koji sjedi ili leži. Najpoželjniji položaj je ležeći na boku sa snažno pritisnutim koljenima na grudi, spuštenom glavom što je više moguće i savijenim leđima. U ovom položaju povećavaju se intervertebralni prostori, zbog čega se smanjuje rizik od neugodnih posljedica tokom manipulacije. Važno je da ostanete mirni tokom čitavog postupka.

Kičma je punktirana u nivou između trećeg i četvrtog lumbalnog pršljena. Kod djece se lumbalna punkcija izvodi između četvrtog i petog lumbalnog pršljena (uzimajući u obzir starosne anatomske karakteristike kičmenih struktura i kralježnice).

Redoslijed radnji ljekara:

1. Koža se tretira bilo kojim antiseptičkim rastvorom (na primjer, jodom i alkoholom).
2. Provedite lokalnu anesteziju (na primjer, otopinom novokaina) mjesta uboda.
3. Punkcija se izvodi pod određenim uglom između spinoznih procesa lumbalnih kralježaka. Za to se koristi posebna igla s prozirnim trnom.
4. Pojava likera ukazuje na pravilno obavljenu proceduru.
5. Daljnje radnje određuju se svrhom manipulacije: uzima se cerebrospinalna tekućina za analizu (u zapremini od približno 10 ml), lijekovi se ubrizgavaju u subarahnoidalni prostor itd.
6. Igla se uklanja, mjesto uboda je zapečaćeno sterilnim zavojem.

Nakon završetka zahvata pacijent se prevrće na stomak i u tom položaju ostaje najmanje dva sata. To se provodi kako bi se spriječile takve posljedice kao što je postpunkcijski sindrom povezan s otjecanjem tekućine kroz defekt u tvrdoj ljusci.

Važno je znati da, uprkos anesteziji koja je u toku, trenutak punkcije može biti praćen nelagodom.

Zašto napraviti lumbalnu punkciju?

Punkcija kičmene moždine se izvodi u različite svrhe. Među glavnim su:

• Sakupljanje cerebrospinalne tečnosti za njenu kasniju analizu.
• Procjena tlaka cerebrospinalne tekućine, proučavanje prohodnosti subarahnoidalnog prostora korištenjem specijalnih kompresijskih testova.
• Uvođenje lijekova u kičmeni kanal, kao što su antibiotici ili citostatici.
• Uklanjanje viška količine likvora kod određenih bolesti.

Najčešće se u dijagnostičke svrhe koristi punkcija kičmene moždine. U kojim slučajevima se koristi:

• Subarahnoidalno krvarenje u mozgu i leđnoj moždini (na primjer, ili ozljede).
• Neke zarazne bolesti - meningitis, encefalitis, ventrikulitis, neurosifilis i druge.
• Maligna lezija membrana kičmene moždine i/ili mozga.
• Sumnja na likvoreju ili prisustvo fistula cerebrospinalne tekućine (koristeći boje ili kontrastna sredstva).
• Normotenzivno.

Također, punkcija kičmene moždine se ponekad radi zbog groznice nepoznate etiologije u ranom djetinjstvu (do dvije godine), demijelinizacijskih procesa, paraneoplastičnog sindroma i nekih drugih patologija.

Kontraindikacije

Postoje i kontraindikacije za ovaj postupak. To uključuje:

• Stanja u kojima postoji visok rizik od aksijalnih hernijacija - teški cerebralni edem i intrakranijalna hipertenzija, okluzivni hidrocefalus, neki tumori mozga itd.
• Infektivni i upalni procesi u lumbalnoj regiji.
• Ozbiljna kršenja koagulacionog sistema, upotreba lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi.

U svakom slučaju, indikacije i kontraindikacije za takav zahvat utvrđuje isključivo liječnik.

Komplikacije

Kao i svaka invazivna procedura, lumbalna punkcija ima svoje komplikacije. Njihova učestalost je u prosjeku do 0,5%.

Najčešće posljedice lumbalne punkcije su:

• Aksijalna hernija sa razvojem dislokacije (pomeranja struktura) mozga. Ova komplikacija se često razvija nakon naglog pada pritiska likvora, zbog čega su strukture mozga (češće produžena moždina i dio malog mozga) "uglavljene" u foramen magnum.
• Razvoj infektivnih komplikacija.
• Pojava glavobolja, koje obično prestaju u ležećem položaju.
• Radikularni sindrom (pojava trajne boli kao posljedica oštećenja kičmenih korijena).
• Meningealne manifestacije. Posebno se često razvijaju uvođenjem lijekova ili kontrastnih sredstava u subarahnoidalni prostor.
• Formiranje intervertebralne kile kao rezultat oštećenja hrskavičnog tkiva diska.
• Krvarenje i druge hemoragijske komplikacije.

Kada spinalnu punkciju izvodi iskusan specijalista uz procjenu svih indikacija i kontraindikacija za ovu proceduru, kao i striktno pridržavanje uputa liječnika od strane pacijenta, rizik od komplikacija je izuzetno nizak.