Defekt atrijalnog septuma kod djece (ASD) je aneurizma srca. Srčani ASD: Dijagnoza i liječenje atrijalnog septalnog defekta u novorođenčadi

Defekt atrijalnog septuma kod novorođenčadi izuzetno je rijetka bolest koja se klasificira kao urođena srčana malformacija (CHD).

Za sobom povlači ogroman broj posljedica.

Kako na vrijeme prepoznati problem i kako se nositi s njim? Reći ćemo u ovom članku.

Atrijalni septalni defekt je urođena anomalija srca (kongenitalni defekt). Kod nepotpunog kvara postoji rupa između pregrada, a sa punim - uopće nema particije. Bolest se karakteriše prisustvom poruke između desne i lijeve pretkomore.

Bolest se može otkriti ultrazvukom sasvim slučajno, jer su mnogi ljudi asimptomatski.

Uzroci razvoja i faktori rizika

Defekt atrijalnog septuma je genetski poremećaj. Ako dijete ima bliske srodnike koji boluju od srčanih oboljenja, potrebno je više pažnje posvetiti njegovom zdravlju.

Takođe i ova bolest može se razviti zbog vanjskih uzroka. Tokom trudnoće treba odustati od pušenja i alkohola, uzimati lekove samo pod nadzorom lekara. Kongenitalna malformacija može nastati ako je majka djeteta tokom trudnoće bila bolesna od dijabetes melitusa, fenilketonurije ili rubeole.

Forms

Defekti se razlikuju po veličini i obliku rupa između atrija:

• Primarni.

  Obično ga karakterizira velika veličina (od tri do pet centimetara), lokalizacija u donjem dijelu septuma i odsutnost donjeg ruba. Nerazvijenost primarnog interatrijalnog septuma i očuvanje primarne poruke pripisuje se upravo ovom obliku defekta. Najčešće pacijenti imaju otvoren antroventrikularni kanal i cijepanje trikuspidnih i bikuspidnih zalistaka.

• Sekundarni.

  Karakterizira ga nerazvijen sekundarni septum. Obično se radi o malom oštećenju (od jednog do dva centimetra), koje se nalazi u predjelu ušća šuplje vene ili u središtu septuma.

• Potpuno odsustvo barijere.

  Takav nedostatak naziva se trokomorno srce. To je zbog činjenice da se zbog potpunog odsustva septuma formira jedan zajednički atrij, koji može biti povezan s anomalijama prednjih ventrikularnih zalistaka ili asplenijom.

Jedna od opcija za interatrijalnu komunikaciju naziva se otvoreni ovalni prozor, koji se ne pripisuje ovom defektu, jer je to samo nerazvijenost otvornog ventila. S otvorenim ovalnim prozorom ne nastaju hemodinamski poremećaji, stoga u ovom slučaju nije potrebna kirurška operacija.

Komplikacije i posljedice

Male nedostatke je prilično teško otkriti- Neki ljudi saznaju za svoju bolest tek u starosti. S velikim defektom, očekivani životni vijek može se smanjiti na 35-40 godina.

Ovaj problem tokom vremena dovodi do iscrpljivanja regenerativnih resursa srca, što može uzrokovati razvoj plućnih bolesti, zatajenje srca, a može dovesti i do čestih nesvjestica ili čak do moždanog udara.

Simptomi

U djetinjstvu i adolescenciji često je prilično teško prepoznati mali i srednji nedostatak, jer ne donosi očigledne neugodnosti. Veliki nedostatak je mnogo lakše prepoznati, jer se uz njega javljaju prilično izraženi simptomi:

• kratak dah koji se javlja tokom fizičkog napora;
• osjetljivost na infekcije respiratornog trakta;
• bljedilo ili čak cijanoza kože;
• slabost, umor;
• kršenje srčanog ritma.

Ako pacijent primijeti jedan od gore navedenih simptoma ili roditelji obrate pažnju na djetetovu hirovitost, plačljivost, nedostatak želje da se dugo igra s drugom djecom, tada se trebate obratiti pedijatru ili terapeutu. Zatim će ljekar obaviti inicijalni pregled i, ako je potrebno, dati uput za dalji pregled.

O opasnosti saznajte iz drugog članka - važno je da svi roditelji djece s rizikom od urođene srčane bolesti to znaju.

Koja je razlika između defekta ventrikularnog septuma kod fetusa i atrijalnog defekta? Pogledajte članke.

Dijagnostika

Za otkrivanje bolesti koriste se različite metode. Za daljnje upute obratite se pedijatru ili ljekaru opće prakse koji vas na osnovu analize pritužbi pacijenta ili njegovih roditelja može uputiti kardiologu.

Prvo se prikuplja životna anamneza pacijenta (da li njegovi rođaci imaju urođene srčane mane, kako je tekla trudnoća majke), a zatim se daje upućivanje na dalja ispitivanja: analiza urina, biohemijski i opšti testovi krvi. Na osnovu dobijenih rezultata moguće je saznati kako funkcionišu ostali unutrašnji organi i da li je to povezano sa radom srca.

Također održano opšti pregled, auskultacija (slušanje srca), perkusija (perkusija srca). Posljednje dvije metode omogućuju vam da saznate ima li promjena u obliku srca i čuju li se zvukovi karakteristični za ovaj nedostatak. Nakon studija, pedijatar ili terapeut odlučuje da li ima osnova za dalju dijagnozu.

Ako lekar posumnja da pacijent ima urođenu srčanu bolest, koriste se složenije metode istraživanja:

• Rendgen grudnog koša može pokazati promjene u obliku srca.
• Elektrokardiografija (EKG) omogućava uočavanje kod pacijenata poremećaja provodljivosti i ritma srca, kao i povećanje desnih dijelova.
• Ehokardiografija (EchoCG) ili ultrazvuk. Kada koristite dvodimenzionalnu (Doppler) metodu, možete vidjeti gdje se nalazi septalni defekt i njegovu veličinu. Osim toga, ova metoda vam omogućava da vidite smjer ispuštanja krvi kroz rupu.
• Sondiranje (umetanje katetera) pomaže u određivanju pritiska u šupljinama srca i krvnih sudova.
• Angiografija, ventikulografija i magnetna rezonanca (MRI) propisuju se u slučajevima kada druge metode istraživanja nisu bile indikativne.

Nakon dijagnoze, liječnik odlučuje da li je pacijentu potrebna operacija ili će biti dovoljno konzervativno liječenje.

Metode liječenja

Jedan od načina liječenja manjih nedostataka koji ne otežavaju život pacijenta je konzervativna metoda liječenja. Osim toga, ovaj vid liječenja koristi se iu slučajevima kada je operacija koja nije obavljena na vrijeme bila posljedica razvoja bolesti kao što su ishemija miokarda i zatajenje srca.

Operacija se preporučuje pacijentima u dobi od 1 do 12 godina. To je zbog činjenice da se u ovom uzrastu tijelo već prilagodilo promjenama koje su nastale u organizmu zbog defekta atrijalne pregrade, te više ne postoji mogućnost samozatvaranja defekta. Trenutno postoje dva načina za zatvaranje kvara.

Otvorena operacija

Ako veličina rupe ne prelazi četiri centimetra, možete obaviti operaciju na otvorenom srcu. Prilikom operacije koristi se aparat srce-pluća, najčešće kod srčanog zastoja.

Ovisno o veličini defekta, određuje se i način njegovog otklanjanja: šivanje defekta (ne više od 120 milimetara) ili postavljanje flastera iz vlastitog perikarda.

Period oporavka traje oko mjesec dana. U ovom trenutku potrebno je pratiti ishranu i suzdržati se od fizičke aktivnosti.

Endovaskularna okluzija (zatvorena)

Ova vrsta hirurške intervencije je kroz femoralnu venu ubacuje se kateter sa okluderom (pločom) koji se zatim usmerava u desnu pretkomoru. Zatim, okluder zatvara rupu, "puni" je.

Ova metoda izvođenja operacije ima nekoliko prednosti u odnosu na otvorenu operaciju: nema potrebe za opštom anestezijom, malo povreda, brzi period oporavka- samo nekoliko dana.

Prognoze i preventivne mjere

Kako bi spriječila razvoj defekta atrijalnog septuma kod djece, majka mora prijavite se na vrijeme u antenatalnu ambulantu tokom trudnoće.

Treba izbegavati pušenje, konzumiranje alkohola, pridržavati se pravilne ishrane i uzimati lekove samo po preporuci lekara. Također je vrijedno reći ginekologu koji vodi vašu trudnoću o prisustvu rođaka koji boluju od urođene srčane bolesti.

Unatoč činjenici da ova bolest ima pozitivnu prognozu, potrebno je pravovremeno poduzeti mjere liječenja kako se u budućnosti ne bi pojavile razne komplikacije.

Danas je prepoznavanje defekta atrijalnog septuma kod djece prilično jednostavno, srčane bolesti kod novorođenčadi u većini slučajeva otkriveno tokom ultrazvučnog pregleda. Ako bolest nije otkrivena odmah nakon rođenja, ali sumnjate, potrebno je da se obratite ljekaru.

Često ljudi s ovim defektom žive mnogo godina prije nego što se otkrije. Ali kada se malom djetetu dijagnosticira, roditelji su šokirani. Za njih je ovo slično smrtnoj kazni - patologija je srce!

Naravno, u bolesti nema ničeg ugodnog, ali u stvarnosti nije tako strašno kao što se na prvi pogled čini. Što je najgore, doktori to retko objašnjavaju mladim roditeljima, a strah od nepoznatog ubrzano raste...

Uzroci ASD-a kod djece

Kao što znate, ljudsko srce se sastoji od desne i lijeve pretkomore, odvojene septumom. Arterijska krv obogaćena kiseonikom ulazi u lijevu pretkomoru iz plućnih arterija, a "otpadna" venska krv se transportuje u desnu iz gornje i donje šuplje vene. Pregrada samo sprečava njihovo miješanje, ali u nekim slučajevima se u njemu stvara rupa i tada se dijagnosticira defekt atrijalnog septuma (ASD).

Ovo je jedna od mnogih urođenih srčanih mana koje se mogu razviti samostalno ili u kombinaciji s drugim patologijama (defekt ventrikularnog septuma, insuficijencija mitralne valvule, abnormalni protok plućnih vena u desnu pretkomoru umjesto u lijevu i druge).

Nemoguće je utvrditi što je točno uzrokovalo takvo kršenje, ali se definitivno formira u periodu intrauterinog razvoja, kada se polažu glavni organi fetusa. Naučnici identifikuju niz faktora koji doprinose nastanku ASD-a:

• Rubeola u ranoj trudnoći (u prvom trimestru).
• Pušenje i konzumiranje alkohola tokom začeća i rađanja.
• Uzimanje određenih lijekova tokom trudnoće.
• nasljedna predispozicija.
• Genske mutacije.

Defekt atrijalnog septuma kod djece: simptomi i znaci

Novorođenče sa ASD-om se ne razlikuje od druge djece. Porok se ne ispoljava u ranom uzrastu. Javlja se na različite načine, ali uglavnom se defekt atrijalnog septuma otkriva nakon 20 godina, iako ima nekoliko slučajeva kada su ljudi doživjeli starost, nesvjesni prisutnosti ove patologije.

ASD se dijagnosticira posebnim metodama ispitivanja, među kojima mogu biti ultrazvuk srca (ehokardiografija), rendgenski snimak grudnog koša, injekcija kontrastnog sredstva, pulsna oksimetrija, EKG, MRI. Na prisutnost patologije ukazuje, posebno, povećanje veličine srca (posebno desnog atrija), upala zalistaka, prisustvo krvnih ugrušaka, zastoj krvi u plućima, zadebljanje desne komore i aritmija.

Terapeut također može posumnjati na vjerovatnoću defekta atrijalnog septuma kod djeteta slušajući srčane ritmove. Ali ipak se u ovom slučaju ne čuju uvijek patološki šumovi.

Ljekari savjetuju roditeljima da obrate pažnju na zdravlje bebe i da se jave pedijatru radi daljnjeg pregleda ako je dijete sklono plućnim bolestima (bronhitis, produženi kašalj), često se formira upala pluća i astmatična komponenta, kao i ako je sljedeće simptomi su prisutni ili kombinovani kod dece:

• letargija, bljedilo, mršavost, hronični umor, apatija;
• umor, posebno pri obavljanju fizičkih aktivnosti, čak i onih blagih;
• tahikardija, kršenje pulsa i srčanog ritma;
• otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka;
• plava koža u nazolabijalnom trokutu;
• otok u donjem dijelu tijela.

Defekt atrijalnog septuma kod djece i otvoreni foramen ovale

ASD kod djece se često kombinuje sa drugim srčanim manama. Roditelji ga često brkaju sa stanjem kao što je otvoreni foramen ovale (PFO). Morate razumjeti razliku između njih.

Tokom čitavog perioda intrauterinog razvoja, lijeva i desna pretkomora su međusobno povezane posebnim otvorom u septumu, koji se naziva ovalni prozor. Neophodan je za provođenje cirkulacije krvi u tijelu fetusa. Nakon porođaja, ova "rupa" se sama zatvara u roku od godinu dana, jer djetetova cirkulacija počinje drugačije da se odvija, odnosno više nema potrebe za prozorom. U nekim slučajevima, ovalni prozor i dalje ostaje otvoren, za šta naučnici još ne mogu pronaći objašnjenje. Doo ima tendenciju da se spontano zatvori neko vrijeme nakon porođaja, ali često, ipak, postoji potreba za operacijom za zatvaranje.

Atrijalni septalni defekt je kanal koji prolazi kroz septum, koji inače ne bi trebao biti, odnosno urođena je anomalija u strukturi srca. Ovisno o lokaciji i veličini lumena razlikuju se različite vrste ASD-a: "centralni defekt" ili "defekt bez gornjeg ili donjeg ruba", primarni i sekundarni. Najčešći defekt je "lakši" sekundarni tip, koji se nalazi u gornjem ili srednjem dijelu septuma. Mali defekt atrijalne pregrade ponekad se i sam zacijeli, ali mnogo češće se mora operativno zatvoriti.

Zašto je ASD opasan: prognoza, komplikacije

Ovo je loša vijest: operacija je gotovo neizbježna, a ljekari savjetuju da je ne odgađate. Prema medicinskoj statistici, u nedostatku takvog tretmana, samo polovina svih osoba sa ASD-om preživi do 50 godina života. Ali dobra vijest je da takva operacija ne zahtijeva hitnost (osim teških stanja), često doktori zauzimaju stav čekanja i gledaju bolesno dijete. Još jedan utješni argument: kardiohirurgija je sakupila ogromno iskustvo u izvođenju ovakvih operacija, te pokazuju odličnu efikasnost, unatoč činjenici da nisu isključene komplikacije nakon operacije, o čemu ćemo govoriti nešto kasnije.

U prisustvu rupe u interatrijalnom septumu, sa svakom kontrakcijom srca, dio drugačijeg krvnog sastava se izbacuje iz lijeve pretkomore u desnu pretkomoru. Kao rezultat, desna pretkomora se rasteže i povećava, a zbog povećanog opterećenja na njima trpe i pluća (na kraju krajeva, količina krvi koja se mora pročistiti stalno se povećava). Zbog stalnog rada u tako stresnom režimu srca i pluća nastaju različita bolna stanja koja nose prilično visoke rizike. Među mogućim posljedicama ASD-a posebno se izdvajaju sljedeće:

• Razvoj aritmije.
• Otkazivanje Srca.
• Plućna hipertenzija, Eisenmengerov sindrom.
• Povećan rizik od moždanog udara.
• Visok rizik od prerane smrti.

Defekt atrijalnog septuma kod djece: liječenje

Liječenjem ASD-a mogu se spriječiti neželjene posljedice, a u slučaju već nastalih komplikacija (kada se patologija otkrije u dobi od oko 40 godina i kasnije) zaustaviti njihovo dalje napredovanje. Izuzetak je situacija kada je bolest teško zanemarena, a došlo je do nepovratnih promjena na plućima - takvi pacijenti se više ne mogu operirati.

Ljekari naglašavaju da što prije bude obavljena operacija zatvaranja ASD-a, roditelji će prije zaboraviti na ovaj problem i manji su rizici za dijete u budućnosti. Međutim, nema potrebe za žurbom. Dijete se mora pažljivo pregledati, a na osnovu rezultata, zajedno sa ljekarom, donijeti odluku o vremenu i načinu operacije.

Danas se u hirurškoj praksi za to koriste dvije metode:

1. Klasična operacija na otvorenom srcu. Pod općom anestezijom otvara se grudni koš, a patološki otvor se „šije“: na njega se stavlja flaster koji će s vremenom zarasti u vezivno tkivo, povezujući se sa septumom i dajući mu potrebnu cjelovitost. Tokom operacije pacijent je povezan na aparat za srce-pluća. Naravno, ovo je vrlo traumatična manipulacija koja zahtijeva dug period oporavka i nosi druge opasnosti. Međutim, u nekim slučajevima (posebno kod primarnog tipa ASD-a i kada je u kombinaciji s drugim srčanim manama) ova metoda je jedina moguća za primjenu.
2. Endoskopska metoda je modernija i sigurnija. Kroz femoralnu arteriju, uz pomoć katetera, u srce se dovodi poseban okluder - uređaj u obliku zatvorenog mini-kišobrana, koji se nakon isporuke na odredište otvara, formirajući mrežastu kupolu. Zatvara rupu u septumu, koja kasnije prerasta po istom principu kao u prethodnom slučaju. Očigledno, takav tretman je poželjniji i ima mnogo prednosti, ali nije bez nedostataka. Konkretno, ova metoda se može koristiti samo za sekundarne defekte atrijalnog septuma male veličine. I u ovom slučaju nisu isključene komplikacije: infekcija na mjestu uboda u bedru, alergijska reakcija na kontrastno sredstvo ubrizgano u arteriju, oštećenje arterije. Ali u roku od 2-3 dana nakon operacije, pacijent se potpuno vraća u normalu i može nastaviti svoj uobičajeni način života.

Defekt je nemoguće izliječiti lijekovima, ali se koristi i terapija lijekovima - kako odvojeno tako i u kombinaciji s kirurškim metodama. Lijekovi mogu smanjiti rizik od tromboze i upale, te poboljšati rad srca. Uglavnom, to su lijekovi za razrjeđivanje krvi, antibakterijski, diuretički lijekovi.

Hajde da rezimiramo. Naravno, vrlo je teško ostati miran i optimističan kada se otkrije srčana mana kod vašeg djeteta. Ipak, situaciju treba procijeniti trezveno. Problem je potpuno rješiv! Štoviše, kardiohirurzi su dobro upoznati i potpuno vladaju načinima rješavanja.

Ne daj Bože da je kod Vas pregrada sama od sebe zarasla, a operacija je izbjegnuta. Ali čak i ako se to ne dogodi, u redu je: pregledajte se, potražite dobrog specijaliste - i beba će živjeti punim životom!

Posebno za - Elenu Semenovu

Kongenitalna srčana mana u kojoj postoji rupa u septumu koja razdvaja atrijalne komore naziva se atrijalni septalni defekt (ASD). Sa takvom srčanom bolešću, djeca ne mogu normalno izdržati stres, njihov srčani ritam može zalutati. Liječenje se provodi hirurškim metodama.

ASD je područje komunikacije između komora srca. Treba ga razlikovati od otvorenog ovalnog prozora. Potonji izgleda kao mali ovalni prozor koji fetus ima u maternici. Postoji rupa jer dijete ne koristi pluća za disanje. Kad se čovjek rodi, zatvori se. Za više od polovine javlja se u prvoj nedelji života, a kod drugih do 6 godina, ali za neke ostaje otvorena doživotno.

ASD je patologija razvoja interatrijalnog septuma, što inače ne bi trebalo biti. Ako je rupa veličine do 4 mm ili 5 mm, onda to ne utječe negativno na rad srca i općenito na zdravlje. U ovom slučaju nije potrebna nikakva operacija.

Ako su dimenzije od 5 mm ili više, onda se to već smatra srčanom bolešću. Obično se do 2 godine ne primjećuju tegobe i simptomi kod djece, ali ako je defekt veličine oko 8 mm i do 1 cm, tada dijete ima probleme u vidu zaostajanja u razvoju. Pojavljuje se nedostatak daha, dijete se brzo umori bez vidljivog razloga, često se razboli. U ovom slučaju liječenje se provodi samo kirurškom metodom.

Defekt atrijalnog septuma kod djece dijeli se na:

1. Primarni ASD ili sekundarni.
2. Kombinovano.
3. Jednostruki ili višestruki.
4. Nema barijera.

Sekundarni defekt se fiksira kao samostalna bolest ili u kombinaciji s drugim srčanim manama, ako je poremećeno formiranje i razvoj venskog sinusa dolazi do anomalija plućnih vena.

Bolest se po lokalizaciji dijeli na:

1. Upper.
2. Niže.
3. nazad.
4. Front.

Same rupe mogu biti različitih veličina. Ako osoba ima veliku rupu, tada su simptomi izraženi, a manifestacija patologije je rana. Uz prosječnu rupu, problem se možda neće naći u djetinjstvu, već u adolescenciji ili odrasloj dobi. Uz malu rupu, bolest se odvija bez očiglednih simptoma.

Bitan! Patologija se može razviti samostalno ili u kombinaciji s drugim CHD: VSD, koarktacija aorte i drugi.

Kod takve bolesti velika količina krvi ulazi u žile pluća kroz defekt, ali budući da je pritisak nizak, ispuštanje krvi je malo. Plućna hipertenzija se razvija sporo, obično se javlja kod odraslih.

Osim toga, vrijedno je napomenuti da se kvar može značajno smanjiti u veličini ili čak zatvoriti sam od sebe, posebno ako je veličina rupe manja od 8 mm. U tom slučaju operacija na srcu se ne može izvesti. Nakon toga, takvi ljudi se ne razlikuju od apsolutno zdravih ljudi.

Razlozi

ASD je nasledni problem, oblik težine zavisi od genetike i uticaja drugih štetnih faktora. Glavni uzrok ASD-a kod novorođenčadi je neuspjeh u razvoju srca tokom embriogeneze. Često se problem formira u 1. trimestru.

Normalno, srce se sastoji od nekoliko delova koji tokom razvoja pravilno postaju i međusobno se spajaju. Ako je takav proces poremećen, tada se u particiji formira defekt.

Mogući uzroci ASD-a:

1. Loša ekologija.
2. nasljedna predispozicija.
3. Virusne bolesti koje se prenose tokom trudnoće.
4. Dijabetes.
5. Upotreba lijekova.
6. Pijenje alkohola
7. Ovisnost.
8. Toksikoza.
9. Otac ima preko 45, a majka preko 35 godina.

ASD se često nalazi kod djece s Downovim sindromom, rascjepom usne ili abnormalnostima bubrega.

Simptomi

Uz male nedostatke, klinika se često ne otkriva, nema ozbiljnih zdravstvenih problema. Novorođenčad ponekad ima cijanozu tokom plača ili anksioznosti.

Znakovi srčanih problema kod djece počinju u starijoj dobi. U početku je njihova aktivnost ista kao kod sve djece, ali nakon nekoliko godina počinje slabost i otežano disanje.

Kod srednjih i velikih mana simptomi se javljaju već u prvim periodima nakon rođenja. Koža postaje blijeda, srce novorođenčadi snažno kuca, pojavljuje se cijanoza, otežano disanje u mirovanju. Mala djeca su neuhranjena, mogu se odvojiti od hranjenja da bi udahnula. Tokom hranjenja često se guše. Takva djeca zaostaju u razvoju i debljanju od drugih.

Kada dijete ima 3-4 godine može se razviti zatajenje srca, krvarenje iz nosa, vrtoglavica, fizički rad postaje nepodnošljiv. Teški CH dovodi do deformiteta terminalnih falangi prstiju, koji izgledom podsjećaju na batake. Djeca s dijagnozom ASD-a često obolijevaju od gripe i drugih respiratornih bolesti.

Bitan! Kod odraslih ASD daje iste simptome, ali su jači i raznovrsniji, što je uzrokovano većim opterećenjem srca.

Vrijedi napomenuti da ako liječnik dijagnosticira CHD sa ASD, onda se takva osoba ne uzima u vojsku.

Komplikacije

Postoji niz komplikacija koje mogu biti uzrokovane patologijom:

1. Infektivni endokarditis - bolest je izazvana infekcijom, razvija se zbog ispuštanja krvi, koja ozljeđuje endokard.
2. Moždani udar je čest problem kada počnu komplikacije CHD.
3. Aritmija.
4. Plućna hipertenzija.
5. Ishemija - srčani mišić se ne isporučuje dovoljno kiseonika.
6. Reumatizam.
7. sekundarna pneumonija.
8. Akutna srčana insuficijencija nastaje zbog poremećaja desne komore. Sa stagnacijom krvi u trbušnom dijelu, želudac pacijenta počinje oticati, apetit nestaje i pojavljuje se povraćanje.

Svaka komplikacija povlači za sobom visok mortalitet i bez odgovarajuće terapije samo polovina pacijenata preživi do 50 godina života.

Dijagnostika

Uz dijagnostiku, liječnik u početku vodi razgovor s pacijentom, opći pregled, nakon čega se koriste dodatne metode pregleda. Uz pomoć auskultacije otkriva se cijepanje II tona, pri slušanju se može primijetiti sistolni šum i slabo disanje.

Za potvrdu dijagnoze ASD-a koriste se rezultati instrumentalnih pregleda:

• Radi se EKG, koji pokazuje znakove hipertrofije srčanih komora, poremećaj provodljivosti.
• Fonokardiografija se koristi za potvrdu auskultativnih nalaza i snimanje svih srčanih tonova.
• Radi se rendgenski snimak kako bi se otkrila promjena oblika i veličine srca, velika količina tekućine u srcu.

• EchoCG vam omogućava da dobijete podatke o anomalijama i njihovoj prirodi, pokazuje ASD, utvrđuje lokalizaciju, veličinu.
• Kateterizacija se izvodi radi mjerenja tlaka u krvnim žilama i srčanim komorama.

Ovo su glavne dijagnostičke metode, ali se mogu koristiti i druge dodatne metode.

Konzervativni tretman

Bitan! S malim defektom, rupa se može sama zatvoriti u bilo kojem trenutku kod dojenčadi. Ako se patologija ne manifestira, a rupa je do 1 cm, tada se operacija ne izvodi, dovoljno je pažljivo praćenje djeteta i ehokardiografija svake godine.

Ako novorođenče ili starije dijete razvije gore opisane simptome, roditelji se trebaju obratiti ljekaru. Liječenje se izvodi kirurški ili konzervativno.

Ako pacijent ima beznačajne simptome, tada se za terapiju koriste lijekovi koji poboljšavaju rad srca i normaliziraju opskrbu krvlju. Među korišćenim lekovima su:

1. Glikozidi - smanjuju broj otkucaja srca, povećavaju samu snagu kontrakcija, normalizuju krvni pritisak. Koristi se "Digoksin", "Strofantin".
2. Diuretici uklanjaju višak tečnosti iz organizma, snižavaju krvni pritisak. U posebno teškim slučajevima koriste se lijekovi "Lasix", "Furosemide", koji se daju intravenozno, au drugim situacijama koriste se Spironolakton ili Indapamid.
3. ACE inhibitori poboljšavaju hemodinamiku. Koriste se kaptopril, lizinopril.
4. Antioksidansi jačaju vaskularne zidove, uklanjaju slobodne radikale iz organizma. Koristi se za prevenciju srčanog udara i tromboze. Preporučuje se uzimanje vitamina A, C, E, cinka i selena.
5. Antikoagulansi smanjuju zgrušavanje krvi, zaustavljaju nastanak krvnih ugrušaka. Korišteni "Varfarin", "Heparin".
6. Kardioprotektori su potrebni za zaštitu miokarda od uništenja, dobro djeluju na hemodinamiku i normaliziraju rad srca. Efikasan lijek se smatra "Panangin", "Mildronate".

Operacija

Danas je najsigurnija i najefikasnija metoda liječenja endovaskularna plastična kirurgija. Ova operacija se izvodi brzo i bezbolno. Koristi se za liječenje djece. Tokom operacije se probijaju velike žile, kroz koje se do ASD-a dovodi poseban "kišobran", nakon čega se otvara. Nakon nekog vremena počinje zarastati tkivom i zatvara rupu.

Ova plastika vam omogućava da vratite integritet septuma i zaustavite ispuštanje krvi. Ovo je danas najsigurniji i najmanje traumatični način liječenja urođenih srčanih bolesti. Koristi se i druga metoda liječenja patologije, u kojoj se izvodi operacija na otvorenom srcu.

U početku se pacijentu daje anestezija. Temperatura tijela se smanjuje. Srce se tada odvaja od krvotoka i pacijent se povezuje na aparat za srce i pluća. Presijeku se grudni koš i pleuralna šupljina, zatim secira perikard. Zatim se zarezuje srce i defekt se uklanja. Ako je rupa manja od 1,2 cm, jednostavno se šije. Ako je defekt veći, zatvara se implantatom. Nakon intervencije dijete se šalje na odjel intenzivne njege na 24 sata, a zatim na bolničko odjeljenje na 10 dana.

Bitan! Osoba sa ASD-om će živjeti, ali broj godina ovisi o veličini defekta, prisutnosti drugih srčanih mana. Ako se patologija dijagnosticira i liječi na vrijeme, onda je prognoza pozitivna.

Defekt atrijalnog septuma (ASD) je druga najčešća urođena srčana bolest.

Kod ovog defekta postoji rupa u septumu koja razdvaja desnu i lijevu pretkomoru u dvije odvojene komore. U fetusu, kao što smo već rekli, ova rupa (otvoreni ovalni prozor) ne samo da postoji, već je i neophodna za normalnu cirkulaciju krvi. Odmah nakon rođenja, zatvara se kod velike većine ljudi. U nekim slučajevima, međutim, ostaje otvoren, a da ljudi toga nisu svjesni. Iscjedak kroz njega je toliko beznačajan da osoba ne samo da ne osjeća da "nešto nije u redu sa srcem", već može i mirno doživjeti duboku starost. (Zanimljivo je da je zahvaljujući mogućnostima ultrazvuka ovaj defekt u interatrijalnom septumu jasno vidljiv, a posljednjih godina pojavili su se i članci koji pokazuju da je među takvim odraslim i zdravim osobama koje se ne mogu svrstati u bolesnike s urođenom srčanom bolešću, broj oboljelih od migrene značajno je veća - jake glavobolje (ovaj podatak, međutim, tek treba dokazati).

Za razliku od nezatvaranja otvorenog foramena ovale, pravi defekti atrijalnog septuma mogu biti vrlo veliki. Nalaze se u različitim dijelovima samog septuma i tada govore o “centralnom defektu” ili “defektu bez gornjeg ili donjeg ruba”, “primarnom” ili “sekundarnom”.(Ovo spominjemo zbog vrste i lokacije otvora takođe može zavisiti od izbora tretmana).

Ako postoji rupa u septumu, dolazi do šanta s protokom krvi s lijeva na desno. Kod ASD-a, krv iz lijevog atrijuma se djelimično pomiče u desnu sa svakom kontrakcijom. Shodno tome, desne komore srca i pluća su prepunjene, jer. moraju proći kroz sebe veći, dodatni volumen krvi, pa čak i jednom već prošao kroz pluća. Zbog toga su plućne žile ispunjene krvlju. Otuda i sklonost ka upali pluća. Pritisak je, međutim, nizak u atrijumu, a desna pretkomora je komora srca koja se najviše „rasteže“. Stoga se, povećavajući veličinu, za sada prilično lako nosi s opterećenjem (obično do 12-15 godina, a ponekad i više). Visoka plućna hipertenzija, koja uzrokuje ireverzibilne promjene na plućnim žilama, nikada se ne javlja kod pacijenata sa ASD-om.

Novorođenčad i dojenčad, te mala djeca u velikoj većini rastu i razvijaju se apsolutno normalno. Roditelji mogu primijetiti njihovu sklonost čestim prehladama, koje ponekad završavaju upalom pluća, što bi ih trebalo upozoriti. Često ova djeca, u 2/3 slučajeva djevojčice, odrastaju blijeda, mršava i nešto drugačija od svojih zdravih vršnjaka. Trude se da što više izbjegavaju fizički napor, što se u porodici može objasniti njihovom prirodnom lijenošću i nespremnošću da se zamaraju.

Tegobe na srce se mogu i obično se javljaju u adolescenciji, a često i nakon 20 godina. Obično su to pritužbe na "prekide" u srčanom ritmu koje osoba osjeća. S vremenom postaju sve učestalije, a ponekad dovode do toga da je pacijent već nesposoban za normalnu, uobičajenu fizičku aktivnost. To se ne dešava uvek: G.E. Falkovsky je jednom morao da operiše pacijenta od 60 godina, profesionalnog vozača, sa ogromnim defektom atrijalne pregrade, ali ovo je izuzetak od pravila.

Kako bi se izbjegao takav "prirodni" tok defekta, preporučuje se hirurški zatvaranje otvora. Za razliku od VSD-a, atrijalni defekt nikada neće rasti sam od sebe. Operacija kod ASD-a se izvodi pod kardiopulmonalnim bajpasom, na otvorenom srcu, a sastoji se od šivanja rupe ili zatvaranja flasterom. Ovaj flaster je izrezan iz košulje srca - perikarda - vrećice koja okružuje srce. Veličina flastera ovisi o veličini rupe. To se mora reći Zatvaranje ASD-a bila je prva operacija na otvorenom srcu i urađena je prije više od pola stoljeća.

Ponekad se defekt atrijalnog septuma može kombinirati s abnormalnim, abnormalnim protokom jedne ili dvije plućne vene u desnu pretkomoru umjesto u lijevu. Klinički se to nikako ne manifestira, a nalaz je pri pregledu djeteta sa velikim defektom. To ne otežava operaciju: samo je flaster veći i napravljen je u obliku tunela u šupljini desne pretklijetke, koji usmjerava krv oksidiranu u plućima u lijeve dijelove srca.

Danas je, pored operacije, u nekim slučajevima moguće bezbedno zatvoriti defekt i korišćenjem rendgenska hirurgija tehnologije. Umjesto šivanja defekta ili ušivanja u flaster, on se zatvara posebnim uređajem u obliku kišobrana – okluderom, koji se provlači kroz presavijeni kateter i otvara nakon prolaska kroz defekt.

To se radi u sali za rendgensku hirurgiju, a sve u vezi sa takvim zahvatom, opisali smo gore kada smo se dotakli sondiranja i angiografije. Zatvaranje defekta ovakvom „nehirurškom“ metodom nikako nije uvijek moguće i zahtijeva određene uslove: anatomsku lokaciju rupe, dovoljnu dob djeteta itd. Naravno, ako su prisutni, ova metoda je manje traumatično od operacije na otvorenom srcu. Pacijent se otpušta nakon 2-3 dana. Međutim, to nije uvijek izvodljivo: na primjer, u prisustvu abnormalne venske drenaže.

Danas se obje metode široko koriste, a rezultati su odlični. U svakom slučaju, intervencija je izborna, a ne hitna. Ali to morate učiniti u ranom djetinjstvu, iako je moguće i ranije, ako učestalost prehlada i, posebno, upale pluća, postane zastrašujuća i prijeti bronhijalnom astmom, a veličina srca se povećava. Općenito, što se prije obavi operacija, prije ćete dijete i vi zaboraviti na to, ali to ne znači da s ovim defektom treba posebno žuriti.

Defekt atrijalnog septuma (ASD) je rupa u zidu između desne i lijeve pretklijetke. Ovo je urođena srčana mana. ASD koji je dovoljno mali može se sam zatvoriti u ranom djetinjstvu.

Ako je defekt atrijalnog septuma dovoljno velik, ne može se izliječiti sam, a bez kirurškog liječenja dovodi do razvoja srčane insuficijencije, zbog refluksa krvi iz lijevog dijela u desni i preopterećenja plućne cirkulacije i desnog dijela srce.

Simptomi ASD-a

U većini slučajeva novorođenčad sa ASD-om nemaju nikakve simptome ove srčane bolesti. Kod odraslih se znaci defekta atrijalnog septuma obično javljaju u dobi od 30 godina, ali u nekim slučajevima se manifestacije ASD-a ne mogu primijetiti sve do starije dobi.

Simptomi defekta atrijalnog septuma uključuju:

• Šumovi u srcu (pri auskultaciji)
• Kratkoća daha, posebno pri naporu
• Umor
• Oticanje nogu, stopala i abdomena
• otkucaji srca
• Česte infekcije pluća
• Moždani udar
• Plavilo kože (cijanoza)

Kada posjetiti doktora

Trebali biste posjetiti ljekara ako se pojavi neki od sljedećih simptoma:

• Plavilo kože
• dispneja
• Umor, posebno nakon vježbanja
• Oticanje nogu, stopala, stomaka
• palpitacije

Svi ovi simptomi ukazuju na prisutnost srčane insuficijencije i drugih komplikacija atrijalnog septalnog defekta.

Uzroci ASD-a

Tačni i jasni uzroci srčanih mana su nepoznati. Same srčane mane, uključujući ASD, nastaju zbog kršenja razvoja srca u ranim fazama formiranja fetusa. Važnu ulogu igraju vanjski faktori okoline i genetski faktori.

Kod defekta atrijalnog septuma krv, zbog činjenice da je miokard lijevog srca "jači" od miokarda desnog srca, ulazi kroz otvor defekta iz lijeve pretklijetke u desno. Ova krv je samo iz pluća, odnosno obogaćena je kiseonikom. U desnom atrijumu se miješa sa krvlju siromašnom kisikom i ponovo ulazi u pluća. Uz značajnu veličinu defekta, pluća i desni dijelovi srca su preopterećeni krvlju. U nedostatku liječenja, desni dijelovi srca se šire, dolazi do hipertrofije miokarda desne pretklijetke i ventrikula, uz njegovo postepeno slabljenje. U nekim slučajevima to može dovesti do plućne kongestije i plućne hipertenzije.

Poređenje defekta atrijalnog septuma sa nezatvaranjem foramena ovale

Foramen ovale je prirodni otvor u atrijskom septumu, koji je neophodan za protok krvi fetusa u maternici. To je zbog posebnosti fetalne cirkulacije. Nakon rođenja, ova rupa se obično zatvori. Svojim nezatvaranjem govore o takvom nedostatku kao što je nezatvaranje ovalnog prozora. Ovisno o veličini ove rupe, pojavit će se manifestacije ovog defekta.

Faktori rizika za ASD

Ne postoje tačni uzroci ASD-a, kao i većine drugih urođenih srčanih mana, ali istraživači su identificirali niz ključnih faktora rizika koji mogu dovesti do ASD-a kod djeteta. To mogu biti, na primjer, genetski faktori, pa ako vi ili neko u vašoj porodici imate urođenu srčanu bolest, trebali biste se podvrgnuti genetskom savjetovanju kako biste utvrdili rizik od defekta kod vašeg nerođenog djeteta.

Među faktorima rizika koji igraju ulogu u nastanku ASD-a tokom trudnoće izdvajaju se:

• Rubella.

  Ovo je virusna bolest. Ako je žena imala rubeolu u trudnoći, posebno u ranoj fazi, tada postoji rizik od urođenih srčanih mana, uključujući ASD, kao i drugih razvojnih anomalija novorođenčeta.

• Uzimanje određenih droga i alkohola tokom trudnoće.

  Neki lijekovi, posebno ako se uzimaju u ranoj trudnoći, kada se polažu glavni organi fetusa, kao i unos alkohola, mogu povećati rizik od razvojnih anomalija, uključujući ASD.

Komplikacije ASD-a

Sa malim ASD-om, osoba možda nikada neće primijetiti nikakve probleme. Mali defekti atrijalnog septuma mogu se sami zatvoriti tokom dojenčadi.

S većom veličinom ove srčane bolesti može doći do komplikacija opasnih po život:

• Plućna hipertenzija.

  Ako se veliki defekt atrijalne pregrade ostane bez hirurške korekcije, dolazi do preopterećenja krvi u desnom srcu sa razvojem stagnacije u plućnoj cirkulaciji i plućne hipertenzije (povećan krvni pritisak u plućnoj cirkulaciji).

• Eisenmengerov sindrom.

  U rijetkim slučajevima, plućna hipertenzija može dovesti do nepovratnih promjena na plućima. Ova komplikacija, nazvana Eisenmengerov sindrom, obično se razvija nakon dužeg vremenskog perioda samo kod malog broja pacijenata sa ASD-om.

Druge komplikacije defekta atrijalnog septuma

Ostale komplikacije ASD-a, u nedostatku kirurškog liječenja, uključuju:

• Insuficijencija desnog srca
• Poremećaji srčanog ritma
• Nizak životni vijek
• Povećan rizik od moždanog udara

Pravovremeno hirurško liječenje može spriječiti sve ove komplikacije.

Defekt atrijalnog septuma i trudnoća

Većina žena s ASD-om, kod kojih je veličina defekta mala, može zatrudnjeti bez ikakvih problema. Međutim, ako je veličina defekta atrijalnog septuma velika ili žena ima komplikacije ovog defekta kao što su zatajenje srca, aritmije ili plućna hipertenzija, tada se povećava rizik od komplikacija tokom trudnoće. Ženama s Eisenmengerovim sindromom ljekari snažno savjetuju da se suzdrže od trudnoće, jer može biti opasna po život.

Osim toga, rizik od urođenih srčanih mana kod djece ako majka ili otac djeteta ima urođenu srčanu bolest, uključujući ASD, veći je nego kod drugih. Pacijenticama sa srčanim oboljenjima, bez obzira da li su operisane ili ne, savjetuje se da se posavjetuju sa svojim ljekarom prije nego što odluče zatrudnjeti. Osim toga, prije nego što se odlučite za trudnoću, trebate prestati uzimati određene lijekove koji mogu biti faktori rizika za ASD, pa se i u ovom slučaju treba obratiti ljekaru.

Dijagnoza ASD-a

Kod redovnih fizičkih pregleda može se posumnjati na defekt atrijalne pregrade. Obično doktor prvo sazna za mogućnost ASD-a tokom auskultacije, kada se čuju šumovi u srcu. Osim toga, ASD se može otkriti i ultrazvukom srca (ehokardiografija), koji se radi iz bilo kojeg drugog razloga.

Ako doktor otkrije šumove u srcu tokom auskultacije, potrebne su posebne metode istraživanja kako bi se razjasnila vrsta srčane bolesti:

• Ehokardiografija (ultrazvuk srca).

  To je također neinvazivna i sigurna metoda istraživanja koja vam omogućava da procijenite rad srčanog mišića, njegovo stanje, kao i provodljivost srca.

• Rendgen grudnog koša.

  Rendgenski snimak grudnog koša može da pronađe uvećano srce ili višak tečnosti u plućima. Ovo može biti znak zatajenja srca.

• Pulsna oksimetrija.

  Ova metoda istraživanja omogućava vam da odredite zasićenost krvi kisikom. Na vrh prsta se postavlja poseban senzor koji bilježi nivo kisika u krvi. Niska zasićenost krvi kiseonikom ukazuje na probleme sa srcem.

• Kateterizacija srca.

  Ovo je rendgenska metoda koja se sastoji u tome da se uz pomoć tankog katetera, koji se ubacuje kroz femoralnu arteriju, u krvotok ubrizgava posebno kontrastno sredstvo, nakon čega se uzima niz rendgenskih zraka. . Ovo omogućava doktoru da proceni stanje struktura srca. Osim toga, ova metoda vam omogućava da odredite pritisak u komorama srca, na osnovu čega možete indirektno suditi o patologiji srca.

• Magnetna rezonanca (MRI).

  MRI je metoda koja vam omogućava da dobijete slojevitu strukturu organa i tkiva, a da pritom nema rendgenskog zračenja. Ovo je skupa dijagnostička metoda i obično se koristi u slučajevima kada ehokardiografija ne daje tačan odgovor.

Liječenje ASD-a

Defekt atrijalnog septuma ne zahtijeva hitno hirurško liječenje (osim kada njegove komplikacije imaju rizik da ugroze život pacijenta). Ako je kod djeteta identificiran ASD, tada liječnik može prvo predložiti praćenje njegovog stanja, jer često defekt atrijalnog septuma može sam zacijeliti. U nekim slučajevima, kada se ASD ne izliječi sam, ali je rupa dovoljno mala, možda neće ometati normalan život pacijenta, u kom slučaju hirurška korekcija možda neće biti potrebna. Ali najčešće, ASD zahtijeva kirurško liječenje.

Vrijeme hirurške korekcije ove srčane mane ovisi o zdravlju djeteta i prisutnosti drugih urođenih srčanih mana.

Medicinski tretman ASD-a

Odmah treba napomenuti da nijedan lijek ne dovodi do fuzije atrijalnog septalnog defekta. Ali konzervativno liječenje može smanjiti manifestaciju ASD-a, kao i rizik od komplikacija nakon operacije. Među lijekovima koji se mogu koristiti kod pacijenata s ASD-om možemo istaknuti:

• Lekovi koji regulišu ritam srca.

  Među njima su beta-blokatori (inderal, anaprilin) ​​i digoksin.

• Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi.

  Ovo je tzv. Antikoagulansi, koji smanjuju zgrušavanje krvi, smanjuju rizik od komplikacija ASD-a kao što je moždani udar. Ovi lijekovi najčešće uključuju varfarin i aspirin.

Hirurško liječenje ASD-a

Mnogi kardiohirurzi preporučuju hirurško liječenje ASD-a u djetinjstvu kako bi se spriječile moguće komplikacije u odrasloj dobi. I kod djece i kod odraslih, hirurško liječenje se sastoji u zatvaranju defekta postavljanjem "flastera" koji sprječava protok krvi s lijeve strane srca na desnu. Da biste to učinili, može se provesti jedna od metoda intervencije:

• Kateterizacija srca.

  Ovo je minimalno invazivna metoda liječenja, koja se sastoji u uvođenju tanke sonde kroz femoralnu venu pod rendgenskom kontrolom, čiji se kraj dovodi do mjesta defekta. Nadalje, kroz njega se postavlja mrežasti flaster, koji zatvara defekt u septumu. Nakon nekog vremena ova mrežica preraste u tkivo, a defekt je potpuno zatvoren. Ovakva intervencija ima niz prednosti – kraći postoperativni period i manja stopa komplikacija. Osim toga, ovaj način liječenja pacijent lakše podnosi, jer je manje traumatičan. Među komplikacijama ove metode liječenja mogu se identificirati:
  • Krvarenje, bol ili infekcija na mjestu katetera.
  • Oštećenje krvnog suda (rijetka komplikacija)
  • Alergijska reakcija na radionepropusnu supstancu koja se koristi tokom kateterizacije.

• Otvorena operacija.

  Ova vrsta hirurškog tretmana srčanih mana izvodi se u opštoj anesteziji i sastoji se od tradicionalnog reza grudnog koša, kojim se pacijent povezuje sa srčano-plućnim aparatom. U tom slučaju se radi rez srca i ušiva se zakrpa od sintetičkog materijala. Nedostatak ove metode je duži postoperativni period i veći rizik od komplikacija.