Posljedice asfiksije kod novorođenčadi. Što je asfiksija novorođenčadi: plućni i ekstrapulmonalni uzroci razvoja, medicinska taktika

Asfiksija novorođenčeta(asphyxia neonatorum) je patološko stanje novorođenčeta uzrokovano zatajenjem disanja i rezultirajućim nedostatkom kisika. Postoje primarna (pri rođenju) i sekundarna (u prvim satima i danima života) asfiksija novorođenčeta.

razlozi:

Uzroci primarne asfiksije novorođenčeta su akutni i kronični intrauterini nedostatak kisika - fetalna hipoksija, intrakranijalna trauma, imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa, intrauterina infekcija, potpuna ili djelomična blokada respiratornog trakta fetusa ili novorođenčeta sa sluz, amnionska tečnost (aspiratorna asfiksija), malformacije fetusa.

Nastanku asfiksije novorođenčeta doprinose ekstragenitalne bolesti trudnice (kardiovaskularne, posebno u fazi dekompenzacije, teške plućne bolesti, teška anemija, dijabetes melitus, tireotoksikoza, zarazne bolesti itd.), kasna toksikoza trudnica , trudnoća nakon termina, prerano odvajanje posteljice, patologija pupčane vrpce, fetalnih membrana i posteljice, komplikacije na porođaju (neblagovremeno ispuštanje plodove vode, anomalije u porođaju, nesklad između veličine zdjelice porodilje i glava fetusa, nepravilno umetanje glave fetusa itd.).
Sekundarna asfiksija novorođenčeta može biti povezana s oštećenjem cerebralne cirkulacije u novorođenčeta, pneumopatijom itd.

Šta se dešava sa asfiksijom?

Bez obzira na uzroke nedostatka kisika u tijelu novorođenčeta, dolazi do restrukturiranja metaboličkih procesa, hemodinamike i mikrocirkulacije. Njihova težina ovisi o intenzitetu i trajanju hipoksije. Razvija se metabolička ili respiratorno-metabolička acidoza, praćena hipoglikemijom, azotemijom i hiperkalemijom, praćenom nedostatkom kalija. Disbalans elektrolita i metabolička acidoza dovode do ćelijske prekomerne hidratacije. Kod akutne hipoksije, volumen cirkulirajuće krvi se povećava uglavnom zbog povećanja volumena cirkulirajućih eritrocita.

Asfiksija novorođenčeta, koja se razvila u pozadini kronične hipoksije fetusa, praćena je hipovolemijom.
Dolazi do zgušnjavanja krvi, povećava se njen viskozitet, povećava se sposobnost agregacije eritrocita i trombocita. U mozgu, srcu, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama i jetri novorođenčadi, kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije, nastaju edemi, krvarenja i područja ishemije, a razvija se hipoksija tkiva. Poremećena je centralna i periferna hemodinamika, što se manifestuje smanjenjem udarnog i minutnog volumena srca i padom krvnog pritiska. Poremećaji metabolizma, hemodinamike i mikrocirkulacije remete mokraćnu funkciju bubrega.

Simptomi:

Vodeći simptom asfiksije novorođenčeta je respiratorna insuficijencija, što dovodi do promjena u srčanoj aktivnosti i hemodinamici, poremećenoj neuromišićnoj provodljivosti i refleksima. Ozbiljnost asfiksije novorođenčeta određuje se Apgar skalom.
U skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti IX revizije, razlikuje se umjerena i teška asfiksija novorođenčeta (Apgar skor u prvoj minuti nakon rođenja, 7-4 odnosno 3-0 bodova). U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati tri stepena težine asfiksije: blagu (bod na skali

Apgar u prvoj minuti nakon rođenja - 7-6 bodova), umjeren (5-4 boda) i teški (3-1 bod). Ukupan rezultat od 0 bodova ukazuje na kliničku smrt. Uz blagu asfiksiju, novorođenče udahne prvi udah u prvoj minuti nakon rođenja, ali mu je disanje oslabljeno, primjećuju se akrocijanoza i cijanoza nasolabijalnog trokuta, te smanjenje mišićnog tonusa. Sa asfiksijom umjerene težine, dijete udahne prvi udah u prvoj minuti nakon rođenja, disanje je oslabljeno (redovno ili nepravilno), plač je slab, u pravilu se primjećuje bradikardija, ali može biti i tahikardija, tonus mišića i refleksi su smanjeni, koža je cijanotična, ponekad uglavnom u predelima lica, šaka i stopala, pupčana vrpca pulsira.

Kod teške asfiksije disanje je nepravilno (razdvojeni udisaji) ili izostaje, dijete ne vrišti, ponekad stenje, otkucaji srca su spori, u nekim slučajevima se zamjenjuju pojedinačnim nepravilnim otkucajima srca, uočava se hipotenzija mišića ili atonija, refleksi su odsutni, koža je blijeda kao posljedica spazma perifernih krvnih žila, pupčana vrpca ne pulsira; često se razvija insuficijencija nadbubrežne žlijezde.

U prvim satima i danima života novorođenčad koja je pretrpjela asfiksiju razvijaju posthipoksični sindrom, čija je glavna manifestacija poraz centralnog nervnog sistema. Istovremeno, svako treće dijete rođeno u stanju umjerene asfiksije ima poremećaj cerebralne cirkulacije I-II stepena, kod sve djece koja su pretrpjela tešku asfiksiju, pojave poremećene likvorodinamike i cerebralne cirkulacije II-III. stepen razviti.

Nedostatak kisika i poremećaji funkcije vanjskog disanja remete formiranje hemodinamike i mikrocirkulacije, u vezi s tim su očuvane fetalne komunikacije: arterijski (botalijski) kanal ostaje otvoren; kao posljedica spazma plućnih kapilara, što dovodi do povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji i preopterećenja desne polovice srca, foramen ovale se ne zatvara. U plućima se nalaze atelektaze i često hijalinske membrane. Postoje poremećaji srčane aktivnosti: gluvoća tonova, ekstrasistola, arterijska hipotenzija.

U pozadini hipoksije i smanjene imunološke obrane, mikrobna kolonizacija crijeva često je poremećena, što dovodi do razvoja disbakterioze. Tokom prvih 5-7 dana života perzistiraju metabolički poremećaji koji se manifestuju nakupljanjem kiselih metaboličkih produkata, ureje, hipoglikemijom, poremećajem ravnoteže elektrolita i pravim nedostatkom kalijuma u djetetovom organizmu. Zbog poremećene funkcije bubrega i oštrog smanjenja diureze, edematozni sindrom se razvija u novorođenčadi nakon 2-3 dana života.

Dijagnoza asfiksije i njena težina postavlja se na osnovu utvrđivanja stepena respiratorne insuficijencije, promjena u srčanom ritmu, mišićnom tonusu, refleksima i boji kože u prvoj minuti nakon rođenja. Stepen ozbiljnosti prenešene asfiksije također je dokazan pokazateljima kiselinsko-baznog stanja. Dakle, ako je kod zdrave novorođenčadi pH krvi uzete iz vene pupčane vrpce 7,22-7,36, BE (bazni nedostatak) je od - 9 do - 12 mmol / l, onda kod blage asfiksije i umjerene asfiksije ovi pokazatelji su odnosno jednak 7,19-7,11 i od - 13 do - 18 mmol / l, sa teškom asfiksijom pH manji od 7,1 BE od - 19 mmol / l i više.

Temeljnim neurološkim pregledom novorođenčeta, ultrazvučnim pregledom mozga, možemo razlikovati hipoksične i traumatske lezije centralnog nervnog sistema. U slučaju pretežno hipoksične lezije c.n.s. fokalni neurološki simptomi se ne otkrivaju kod većine djece, razvija se sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, u težim slučajevima - sindrom depresije centralnog nervnog sistema. Kod djece s dominantnom traumatskom komponentom (opsežna subduralna, subarahnoidalna i intraventrikularna krvarenja itd.), hipoksemijski vaskularni šok sa spazmom perifernih žila i jakim bljedilom kože, hiperekscitabilnost se često opaža pri rođenju, fokalni neurološki simptomi i konvulzivni sindrom. koji se javlja nekoliko sati nakon rođenja.

Liječenje asfiksije kod novorođenčeta:

Djeci rođenoj u asfiksiji potrebna je pomoć u reanimaciji. Njegova efikasnost u velikoj meri zavisi od toga koliko je rano započeto lečenje. Reanimacija se provodi u porođajnoj sali pod kontrolom glavnih parametara vitalne aktivnosti organizma: frekvencije disanja i njegovog provođenja u donje dijelove pluća, srčane frekvencije, krvnog tlaka, hematokrita i acidobaznog stanja.

U vrijeme rođenja glave fetusa i neposredno nakon rođenja djeteta, sadržaj gornjih dišnih puteva pažljivo se uklanja mekim kateterom pomoću električne sukcije (u ovom slučaju se koriste cajke za stvaranje povremenog razrjeđivanja zraka ); odmah prerežite pupčanu vrpcu i stavite dijete na sto za reanimaciju ispod izvora zračne topline. Ovdje se ponovo aspirira sadržaj nosnih prolaza, orofarinksa, a također i sadržaj želuca.

Uz blagu asfiksiju, djetetu se daje drenažni (koleno-lakat) položaj, propisuje se inhalacija 60% mješavine kisika i zraka, kokarboksilaza (8 mg/kg) se ubrizgava u venu pupčane vrpce u 10-15 ml 10% rastvora glukoze. U slučaju umjerene asfiksije, za normalizaciju disanja indikovana je umjetna ventilacija pluća (ALV) korištenjem maske dok se ne uspostavi normalno disanje i pojavi ružičasta boja kože (obično u roku od 2-3 minute), a zatim se terapija kisikom nastavlja udisanje. Kiseonik se mora dovoditi ovlažen i zagrejan u bilo kojoj vrsti terapije kiseonikom.

Kokarboksilaza se ubrizgava u venu pupčane vrpce u istoj dozi kao kod blage asfiksije. U slučaju teške asfiksije, odmah nakon prelaska pupčane vrpce i usisavanja sadržaja gornjih disajnih puteva i želuca, vrši se intubacija traheje pod kontrolom direktne laringoskopije i mehaničke ventilacije do ponovnog uspostavljanja redovnog disanja (ako dijete nije uzimalo pojedinačni spontani dah u roku od 15-20 minuta, oživljavanje se prekida čak i ako postoji otkucaj srca).

Istovremeno sa mehaničkom ventilacijom, kokarboksilaza se ubrizgava u venu pupčane vrpce (8-10 mg/kg u 10-15 ml 10% rastvora glukoze), 5% rastvor natrijum bikarbonata (tek nakon što se stvori adekvatna ventilacija pluća, prosječno 5 ml/kg), 10% rastvor kalcijum glukonata (0,5-1 ml/kg), prednizolonhemisukcinat (1 mg/kg) ili hidrokortizon (5 mg/kg) za vraćanje vaskularnog tonusa. U slučaju bradikardije, u venu pupčane vrpce ubrizgava se 0,1 ml 0,1% rastvora atropin sulfata. Kod pulsa manjeg od 50 otkucaja u 1 min ili kod srčanog zastoja, izvodi se indirektna masaža srca, ubrizgava se 0,5-1 ml 0,01% (1:10 000) otopine adrenalin hidrohlorida u venu pupčane vrpce ili intrakardijalno .

Nakon obnavljanja disanja i srčane aktivnosti i stabilizacije stanja djeteta, premješta se na odjel intenzivne njege neonatalnog odjela, gdje se poduzimaju mjere za prevenciju i otklanjanje cerebralnog edema, vraćanje hemodinamskih i mikrocirkulacijskih poremećaja, normalizaciju metabolizma i funkcije bubrega. Provedite kraniocerebralnu hipotermiju - lokalno hlađenje glave novorođenčeta i infuziono-dehidrirajuću terapiju.

Prije kraniocerebralne hipotermije potrebna je premedikacija (infuzija 20% rastvora natrijum hidroksibutirata 100 mg/kg i 0,25% rastvora droperidola 0,5 mg/kg). Obim terapijskih mjera određen je stanjem djeteta, provode se pod kontrolom hemodinamskih parametara, koagulacije krvi, acidobaznog statusa, proteina, glukoze, kalija, natrijuma, kalcija, hlorida, magnezijuma u krvnom serumu. Za uklanjanje metaboličkih poremećaja, vraćanje hemodinamike i funkcije bubrega, intravenozno se ubrizgava 10% otopina glukoze, reopoliglucin, od drugog ili trećeg dana - hemodez.

Ukupna količina primijenjene tekućine (uključujući hranjenje) prvog ili drugog dana treba biti 40-60 ml / kg, trećeg dana - 60-70 ml / kg, četvrtog - 70-80 ml / kg, na petom - 80-90 ml / kg, za šestom-sedmom - 100 ml / kg. Od drugog ili trećeg dana u kapaljku se dodaje 7,5% rastvor kalijum hlorida (1 ml/kg dnevno). Kokarboksilaza (8-10 mg/kg dnevno), 5% rastvor askorbinske kiseline (1-2 ml dnevno), 20% rastvor kalcijum pantotenata (1-2 mg/kg dnevno), 1% rastvor riboflavina- mononukleotid (0,2-0,4 ml/kg dnevno), piridoksal fosfat (0,5-1 mg dnevno), citohrom C (1-2 ml 0,25% rastvora dnevno za tešku asfiksiju), intramuskularno primenjen 0 5% rastvor lipoika kiselina (0,2-0,4 ml / kg dnevno). Tokoferol acetat se takođe koristi 5-10 mg/kg dnevno intramuskularno ili 3-5 kapi 5-10% rastvora na 1 kg telesne težine unutra, glutaminska kiselina 0,1 g 3 puta dnevno unutra.

Da bi se spriječio hemoragični sindrom u prvim satima života, 1% otopina vikasola (0,1 ml / kg) se injicira intramuskularno jednom, rutin se propisuje oralno (0,005 g 2 puta dnevno). Kod teške asfiksije indicirana je 12,5% otopina etamzilata (dicinona) u dozi od 0,5 ml/kg intravenozno ili intramuskularno. Kod sindroma povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti propisana je sedativna i dehidrirajuća terapija: 25% rastvor magnezijum sulfata 0,2-0,4 ml / kg dnevno intramuskularno, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg dnevno intramuskularno ili intravenozno, natrijum hidroksibutirat 150-200 mg/kg dnevno intravenozno, lasix 2-4 mg/kg dnevno intramuskularno ili intravenozno, manitol 0,5-1 g suve materije na 1 kg telesne težine intravenozno 10% rastvor glukoze, fenobarbital 5-10 mg/kg dnevno oralno. U slučaju razvoja kardiovaskularne insuficijencije, praćene tahikardijom, intravenozno se daje 0,1 ml 0,06% rastvora korglikona, digoksina (doza zasićenja prvog dana je 0,05-0,07 mg/kg, sledećeg dana 1/ 5 delova ove doze), 2,4% rastvor aminofilina (0,1-0,2 ml/kg dnevno). Za prevenciju disbakterioze, bifidumbacterin je uključen u kompleks terapije, 2 doze 2 puta dnevno.

Briga je neophodna. Djetetu treba osigurati mir, dati glavu u povišen položaj. Djeca koja su pretrpjela blagu asfiksiju smještaju se u šator za kiseonik; djeca koja su pretrpjela umjerenu i tešku asfiksiju - u inkubatoru. Kiseonik se dovodi brzinom od 4-5 l/min, što stvara koncentraciju od 30-40%. U nedostatku potrebne opreme, kisik se može opskrbiti kroz masku ili nazalnu kanilu. Često se pokazuje ponovljeno usisavanje sluzi iz gornjih disajnih puteva i želuca.

Potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu, diurezu, funkciju crijeva. Prvo hranjenje sa blagom i umjerenom asfiksijom propisano je 12-18 sati nakon rođenja (izcijeđenim majčinim mlijekom). Oni rođeni u teškoj asfiksiji počinju da se hrane kroz sondu 24 sata nakon rođenja. Vrijeme dojenja određuje se prema stanju djeteta. Zbog mogućnosti komplikacija iz k.n.s. za djecu rođenu u asfiksiji, nakon otpusta iz porodilišta, uspostavlja se dispanzerski nadzor pedijatra i neuropatologa.

Prognoza i prevencija:

Prognoza ovisi o težini asfiksije, potpunosti i pravovremenosti terapijskih mjera. U slučaju primarne asfiksije, radi utvrđivanja prognoze, stanje novorođenčeta se ponovo procjenjuje na Apgar skali 5 minuta nakon rođenja. Ako se rezultat poveća, prognoza za život je povoljna. U prvoj godini života kod djece koja su imala asfiksiju mogu se javiti sindromi hipo- i hiperekscitabilnosti, hipertenzivno-hidrocefalni, konvulzivni, diencefalni poremećaji itd.

Prevencija uključuje pravovremeno otkrivanje i liječenje ekstragenitalnih bolesti kod trudnica, patologija trudnoće i porođaja, sprječavanje intrauterine hipoksije fetusa, posebno na kraju drugog porođaja, isisavanje sluzi iz gornjih disajnih puteva neposredno nakon rođenja djeteta. dijete.

Asfiksija novorođenčadi je kritično stanje koje karakterizira kršenje izmjene plinova: nedovoljna količina kisika ulazi u dijete, a višak ugljičnog dioksida se nakuplja u njegovom tijelu. Asfiksija se manifestuje izostankom ili slabljenjem disanja uz očuvan rad srca. Otprilike 4-6% porođaja ima dijagnozu neonatalne asfiksije.

Razlozi

Doktori razlikuju 2 vrste asfiksije:

  1. primarni, pojavljuje se u trenutku rođenja djeteta;
  2. sekundarno, novorođenče se guši ili prestaje da diše nekoliko sati ili dana nakon rođenja.

Primarna asfiksija

Pojavljuje se zbog kroničnog ili akutnog intrauterinog nedostatka kisika. Navodimo razloge za razvoj ovog stanja:

  • zatajenje respiratornih pokreta djeteta (intrauterino oštećenje mozga infekcijom, abnormalni razvoj pluća, posljedica liječenja lijekom žene);
  • nedovoljna opskrba krvi trudnice kisikom (bolesti štitnjače, dijabetes melitus, bolesti respiratornog sistema, kardiovaskularne patologije, anemija);
  • poremećaj cirkulacije u posteljici (poremećaj porođaja, povišen krvni tlak kod trudnice);
  • poremećaj izmjene plinova u posteljici (previa ili prijevremeno odvajanje posteljice);
  • nagli prestanak dotoka krvi u pupčanu vrpcu (višestruko zapletanje pupčane vrpce oko djetetovog vrata, stezanje pupčane vrpce).

Također, uzrok asfiksije novorođenčeta može biti:

  • potpuna ili djelomična blokada respiratornog trakta amnionskom tekućinom, mekonijumom, sluzi;
  • Rh-konflikt majke i djeteta;
  • intrakranijalne traume novorođenčeta.

Sekundarna asfiksija

To se može dogoditi iz sljedećih razloga:

  • nezrelost pluća kod prevremeno rođenih beba;
  • pneumopatija;
  • urođene malformacije mozga, srca, pluća;
  • aspiracija respiratornog trakta sa povraćanjem;
  • poremećaj cirkulacije u mozgu.

Znakovi i stupnjevi asfiksije

Glavni znak asfiksije kod novorođenčeta je respiratorni distres koji dovodi do poremećaja cirkulacije krvi i srčanog ritma, što slabi reflekse i pogoršava neuromišićnu provodljivost.

Za procjenu težine asfiksije koristi se Apgarova skala, uzimajući u obzir sljedeće kriterije: refleksnu ekscitabilnost, mišićni tonus, boju kože, respiratorne pokrete i broj otkucaja srca. U zavisnosti od toga koliko je bodova novorođenče dobilo na Apgar skali, liječnici razlikuju 4 stepena asfiksije.

  1. Stepen svjetlosti. Prema Apgaru, stanje djeteta procjenjuje se na 6-7 bodova. Novorođenče uzima prvi spontani udah u prvoj minuti nakon rođenja. Ali disanje djeteta je slabo, vidljiva je cijanoza nasolabijalnog trokuta, smanjen je tonus mišića. Postoji refleksna podražljivost: beba kašlje ili kije.
  2. Prosječan stepen. Apgar ocena 4-5 poena. Novorođenče u prvoj minuti udahne, ali disanje je nepravilno, jako oslabljeno, plač slab, otkucaji srca usporeni. Postoji i cijanoza lica, šaka, stopala djeteta, grimasa na licu, tonus mišića je slab, pupčana vrpca pulsira.
  3. Teški stepen. Apgar status se procjenjuje na 1-3 boda. Disanje je nepravilno i rijetko ili ga uopće nema. Novorođenče ne vrišti, nema refleksa, otkucaji srca rijetki, mišićni tonus je slab ili ga nema, koža je blijeda, pupčana vrpca ne pulsira.
  4. klinička smrt. Apgar skor je 0 bodova. Dijete nema znakova života. Potrebna mu je hitna reanimacija.

Tretman

Liječenje novorođenčeta sa asfiksijom počinje odmah nakon njegovog rođenja. Reanimaciju i dalje liječenje provode reanimatolog i neonatolog.

U rađaonici

Dijete se stavlja na sto za presvlačenje, obriše pelenom, a uz pomoć aspiratora se iz usta i gornjih disajnih puteva izvlači sluz. Ako je bebino disanje nepravilno ili odsutno, na lice mu se stavlja kisikova maska ​​za umjetnu ventilaciju pluća (ALV). Nakon 2 minute procjenjuje se srčana aktivnost, ako je broj otkucaja srca (HR) u minuti 80 ili manje, djetetu se počinje indirektna masaža srca. Nakon 30 sekundi ponovo se procjenjuje stanje novorođenčeta, ako nema poboljšanja, tada se lijekovi ubrizgavaju u pupčanu venu bebe. Po završetku reanimacije dijete se prebacuje na odjel intenzivne njege.

U jedinici intenzivne nege

Novorođenčad sa blagom asfiksijom nalaze se na odjeljenju za kisik, a bebe sa umjerenom i teškom asfiksijom u inkubatorima. Djetetu je omogućena toplina i odmor. Novorođenčetu se daje intravenska infuzija sledećih lekova: vitamini, antibakterijska sredstva, kalcijum glukonat (za sprečavanje cerebralnog krvarenja), vikasol, dicinon, ATP, kokarboksilaza. Dijete sa blagom asfiksijom smije se hraniti 16 sati nakon rođenja. Novorođenče sa teškim oblikom se hrani kroz sondu nakon 24 sata. Dužina boravka bebe na jedinici intenzivne nege zavisi od njegovog stanja, u većini slučajeva je od 10 do 15 dana.

Efekti

Posljedice asfiksije kod novorođenčadi nisu ništa manje opasne od samog stanja, jer dovode do razvoja komplikacija.

Rane komplikacije:

  • nekroza mozga;
  • krvarenje u mozgu;
  • cerebralni edem.

kasne komplikacije.

Neonatalna asfiksija je gušenje, koje se manifestuje kršenjem disanja, odnosno izostankom spontanog disanja uz prisustvo otkucaja srca i drugih znakova života. Drugim riječima, beba nije sposobna, ne može samostalno da diše odmah nakon rođenja ili diše, ali je disanje neefikasno.

40% prijevremeno rođenih i 10% donošenih beba treba liječničku pomoć zbog poremećenog spontanog disanja. Neonatalna asfiksija je češća kod nedonoščadi. Među svim novorođenčadima, djeca rođena u asfiksiji čine 1-1,5% ukupnog broja.

Dijete rođeno u asfiksiji predstavlja ozbiljan problem za ljekare koji pružaju njegu u porođajnoj sali. Svake godine u svijetu oko milion djece umre od gušenja, a otprilike isto toliko djece kasnije ima ozbiljne komplikacije.

Asfiksija fetusa i novorođenčeta teče hipoksijom (smanjenje koncentracije kiseonika u tkivima i krvi) i hiperkapnijom (povećanje ugljen-dioksida u organizmu), što se manifestuje teškim respiratornim i cirkulatornim poremećajima i poremećenim funkcionisanjem nervnog sistema deteta.

Uzroci asfiksije kod novorođenčadi

Faktori koji doprinose razvoju asfiksije

Postoje antenatalni i intranatalni faktori.

Antenatalni utiču na razvoj fetusa u maternici i posledica su načina života trudnice. Antenatalni faktori uključuju:

  • bolesti majke (dijabetes melitus, hipertenzija, bolesti i malformacije srca i krvnih sudova, bubrega, pluća, anemija);
  • problemi ranijih trudnoća (pobačaji, mrtvorođenost);
  • komplikacije tokom ove trudnoće (prijetnja od pobačaja i krvarenja, polihidramnio, oligohidramnion, nedonoščad ili prezrelost, višeplodna trudnoća);
  • uzimanje određenih lijekova od strane majke;
  • socijalni faktori (upotreba droga, nedostatak medicinskog nadzora tokom trudnoće, trudnice mlađe od 16 i starije od 35 godina).

Intranatalni faktori utiču na dete tokom porođaja.

Intranatalni faktori uključuju različite komplikacije koje se javljaju neposredno u trenutku porođaja (ubrzan ili produžen porođaj, previjanje posteljice ili prerano odvajanje, anomalije porođajne aktivnosti).

Svi oni dovode do fetalne hipoksije - smanjenja opskrbe tkiva kisikom i gladovanja kisikom, što značajno povećava rizik od rođenja djeteta s asfiksijom.

Uzroci gušenja

Među brojnim uzrocima, postoji pet glavnih mehanizama koji dovode do gušenja.

  1. Nedovoljna detoksikacija majčinog dijela placente kao rezultat niskog ili visokog pritiska majke, preaktivnih kontrakcija ili drugih uzroka.
  2. Smanjenje koncentracije kiseonika u krvi i organima majke, što može biti uzrokovano teškom anemijom, insuficijencijom respiratornog ili kardiovaskularnog sistema.
  3. Različite patologije iz placente, zbog čega je poremećena izmjena plinova kroz nju. Među njima su kalcifikacije, previjanje ili prerano odvajanje posteljice, upala posteljice i krvarenja u njoj.
  4. Prekid ili poremećaj protoka krvi do fetusa kroz pupčanu vrpcu. To se dešava kada se pupčana vrpca čvrsto obavija oko bebinog vrata, kada se pupčana vrpca stisne tokom prolaska djeteta kroz porođajni kanal, kada pupčana vrpca ispadne.
  5. Nedovoljni respiratorni napori novorođenčeta sa depresivnim dejstvom lekova na nervni sistem (posledica lečenja majke raznim lekovima), kao posledica teških malformacija, kod nedonoščadi, zbog nezrelosti disajnih organa, usled kršenje protoka zraka u respiratorni trakt (začepljenje ili kompresija izvana), kao posljedica porođajne traume i teških intrauterinih infekcija.

Posebnu rizičnu grupu za nastanak asfiksije čine prijevremeno rođene bebe, čija je porođajna težina izuzetno mala, prenošena i djeca koja imaju intrauterini zastoj u rastu. Ova djeca su u najvećem riziku od razvoja asfiksije.

Većina djece koja su rođena s asfiksijom imaju kombinovani učinak ante- i intranatalnih faktora.

Danas, među uzrocima kronične intrauterine hipoksije, ne posljednje mjesto zauzimaju ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci i alkoholizam majke. Broj trudnica koje puše progresivno raste.

Pušenje tokom trudnoće uzrokuje:

  • sužavanje žila maternice, koje se nastavlja još pola sata nakon pušenja cigarete;
  • supresija respiratorne aktivnosti fetusa;
  • povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u krvi fetusa i pojava toksina, što povećava rizik od prijevremenog rođenja i prijevremenog porođaja;
  • sindrom hiperekscitabilnosti nakon rođenja;
  • oštećenje pluća i zakašnjeli fizički i mentalni razvoj fetusa.

Kod kratkotrajne i umjerene hipoksije (smanjenje razine kisika u krvi), tijelo fetusa pokušava nadoknaditi nedostatak kisika. To se očituje povećanjem volumena krvi, povećanjem broja otkucaja srca, pojačanim disanjem i povećanjem motoričke aktivnosti fetusa. Takve adaptivne reakcije nadoknađuju nedostatak kisika.

Uz dugotrajnu i tešku hipoksiju, tijelo fetusa ne može nadoknaditi nedostatak kisika, tkiva i organi pate od kisikove gladi, jer se kisik isporučuje prvenstveno u mozak i srce. Motorna aktivnost fetusa se smanjuje, otkucaji srca se usporavaju, disanje postaje rjeđe, a dubina se povećava.

Rezultat teške hipoksije je nedovoljna opskrba mozga kisikom i kršenje njegovog razvoja, što može pogoršati respiratornu insuficijenciju pri rođenju.

Pluća donošenog fetusa luče tečnost prije rođenja, koja ulazi u amnionsku tekućinu. Fetalno disanje je plitko, a glotis je zatvoren, tako da tokom normalnog razvoja plodova voda ne može ući u pluća.

Međutim, teška i dugotrajna hipoksija fetusa može uzrokovati iritaciju respiratornog centra, zbog čega se dubina disanja povećava, glotis se otvara i amnionska tekućina ulazi u pluća. Tako nastaje težnja. Supstance prisutne u amnionskoj tečnosti izazivaju upalu plućnog tkiva, otežavaju širenje pluća pri prvom dahu, što dovodi do respiratorne insuficijencije. Dakle, rezultat aspiracije amnionske tečnosti je gušenje.

Poremećaji disanja kod novorođenčadi mogu biti uzrokovani ne samo poremećenom izmjenom plinova u plućima, već i posljedicama oštećenja nervnog sistema i drugih organa.

Neplućni uzroci respiratornih problema uključuju sljedeće:

  1. Poremećaji nervnog sistema: abnormalnosti u razvoju mozga i kičmene moždine, dejstvo lekova i lekova, infekcije.
  2. Kršenje kardiovaskularnog sistema. To uključuje malformacije srca i krvnih žila, vodenu bolest fetusa.
  3. Malformacije gastrointestinalnog trakta: atrezija jednjaka (slijepo završavajući jednjak), fistule između dušnika i jednjaka.
  4. Metabolički poremećaji.
  5. Disfunkcija nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde.
  6. Poremećaji krvi kao što je anemija.
  7. Nepravilan razvoj disajnih puteva.
  8. Urođene malformacije koštanog sistema: malformacije grudne kosti i rebara, kao i povrede rebara.

Vrste asfiksije kod novorođenčadi

  1. Akutna asfiksija uzrokovana izlaganjem samo intranatalnim faktorima, odnosno nastala tokom porođaja.
  2. Asfiksija, koja se razvila u pozadini produžene intrauterine hipoksije. Dijete se razvijalo u uslovima nedostatka kiseonika mjesec dana ili više.

Prema težini razlikuju se:

  • blaga asfiksija;
  • umjerena asfiksija;
  • teška asfiksija.

Neonatolozi procjenjuju stanje novorođenčeta pomoću Apgar skale, koja uključuje procjenu disanja, otkucaja srca, mišićnog tonusa, boje kože i refleksa novorođenčeta. Procjena stanja novorođenčeta vrši se u prvoj i petoj minuti života. Zdrava djeca dobijaju 7-10 bodova na Apgar skali.

Nizak rezultat ukazuje da dijete ima problema s disanjem ili otkucajima srca i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Lagana asfiksija

Manifestira se kardiorespiratornom depresijom. To je depresija disanja ili rada srca kao rezultat stresa koji dijete osjeća tokom prelaska iz intrauterinog života u vanjski svijet.

Porođaj je veliki stres za dijete, pogotovo ako ima bilo kakvih komplikacija. Istovremeno, u prvoj minuti života, beba dobiva Apgar ocjenu od 4-6 bodova. U pravilu, za takvu djecu dovoljno je stvoriti optimalne uvjete za okolni svijet, toplinu i privremenu podršku za disanje, a nakon pet minuta dijete se oporavi, daje mu 7 bodova i više.

Asfiksija umjerene težine

Stanje bebe na rođenju se ocenjuje kao umereno teško. Beba je letargična, slabo reaguje na preglede i podražaje, ali se uočavaju spontani pokreti ruku i nogu. Dijete slabo vrišti, bez emocija i brzo utihne. Koža djeteta je plavkasta, ali brzo postaje ružičasta nakon udisanja kiseonika kroz masku. Lupanje srca je ubrzano, refleksi su smanjeni.

Disanje nakon njegove restauracije je ritmično, ali oslabljeni, interkostalni prostori mogu potonuti. Nakon medicinske njege u porođajnoj sali, djeci je još neko vrijeme potrebna terapija kiseonikom. Uz blagovremenu i adekvatnu medicinsku negu stanje dece se popravlja dosta brzo i oporavljaju se za 4-5 dana života.

Stanje bebe na rođenju je teško ili izuzetno teško.

Kod teške asfiksije dijete slabo reaguje na pregled ili uopće ne reagira, dok su mišićni tonus i pokreti djeteta slabi ili ih uopšte nema. Boja kože je plavkasto-bleda ili samo blijeda. Pocrveni nakon polaganog udisanja kiseonika, koža dugo vraća boju. Otkucaji srca su prigušeni. Disanje nepravilno, nepravilno.

Kod veoma teške asfiksije koža je blijeda ili žućkasta. Pritisak je nizak. Dijete ne diše, ne odgovara na pregled, oči su zatvorene, nema pokreta, nema refleksa.

Kako će se odvijati asfiksija bilo koje težine zavisi direktno od znanja i vještina medicinskog osoblja i dobre njege, kao i od razvoja djeteta u maternici i od postojećih pratećih bolesti.

Asfiksija i hipoksija. Razlike u manifestacijama kod novorođenčadi

Slika akutne asfiksije i asfiksije kod djece koja su pretrpjela hipoksiju in utero ima neke razlike.

U nastavku su prikazane karakteristike djece rođene u asfiksiji koja su pretrpjela produženu hipoksiju in utero.

  1. Značajno izraženi i dugotrajni metabolički i hemodinamski poremećaji (kretanje krvi u krvnim sudovima).
  2. Često se javljaju različita krvarenja kao rezultat inhibicije hematopoeze i smanjenja sadržaja mikroelemenata u krvi, koji su odgovorni za zaustavljanje krvarenja.
  3. Češće se ozbiljno oštećenje pluća razvija kao rezultat aspiracije, nedostatka surfaktanta (ova tvar sprječava kolaps pluća) i upale plućnog tkiva.
  4. Često dolazi do metaboličkih poremećaja, što se očituje smanjenjem šećera u krvi i važnih elemenata u tragovima (kalcij, magnezij).
  5. Karakteristični su neurološki poremećaji koji nastaju kao posljedica hipoksije i zbog cerebralnog edema, hidrocefalusa (vodene vode) i krvarenja.
  6. Često u kombinaciji s intrauterinim infekcijama, često udruženim s bakterijskim komplikacijama.
  7. Nakon asfiksije ostaju dugoročne posljedice.

Među komplikacijama razlikuju se rane, čiji se razvoj javlja u prvim satima i danima života bebe, i kasne, koje se javljaju nakon prve sedmice života.

Rane komplikacije uključuju sljedeća stanja:

  1. Oštećenje mozga koje se manifestuje edemom, intrakranijalnim krvarenjem, odumiranjem delova mozga usled nedostatka kiseonika.
  2. Poremećaj protoka krvi kroz krvne žile tijela, što se manifestira šokom, plućnom i srčanom insuficijencijom.
  3. Oštećenje bubrega, koje se manifestuje zatajenjem bubrega.
  4. Zahvaćenost pluća, koja se manifestuje plućnim edemom, plućnim krvarenjem, aspiracijom i upalom pluća.
  5. Oštećenje organa za varenje. Najviše strada crijevo, poremećena mu je pokretljivost, uslijed nedovoljne opskrbe krvlju neki dijelovi crijeva odumiru, razvija se upala.
  6. Poraz krvnog sistema, koji se manifestuje anemijom, smanjenjem broja trombocita i krvarenjem iz različitih organa.

Kasne komplikacije uključuju sljedeća stanja:

  1. Nastaje vezanje infekcija, meningitis (upala mozga), pneumonija (upala pluća), enterokolitis (upala crijeva).
  2. Neurološki poremećaji (hidrocefalus, encefalopatija). Najozbiljnija neurološka komplikacija je leukomalacija – oštećenje (otapanje) i odumiranje dijelova mozga.
  3. Posljedice prekomjerne terapije kisikom: bronhopulmonalna displazija, oštećenje krvnih žila retine.

Reanimacija novorođenčadi sa asfiksijom

Stanje djece rođene u asfiksiji zahtijeva reanimaciju. Reanimacija je kompleks medicinskih mjera usmjerenih na oživljavanje, obnavljanje disanja i srčanih kontrakcija.

Reanimacija se izvodi po ABC sistemu, razvijenom davne 1980. godine:

  • "A" znači uspostavljanje i održavanje patentiranog disajnog puta;
  • "B" znači dah. Potrebno je obnoviti disanje uz pomoć umjetne ili potpomognute ventilacije pluća;
  • "C" znači obnavljanje i održavanje srčanih kontrakcija i protoka krvi kroz žile.

Mjere reanimacije novorođenčadi imaju svoje karakteristike, njihov uspjeh u velikoj mjeri zavisi od spremnosti medicinskog osoblja i pravilne procjene stanja djeteta.

  1. Spremnost medicinskog osoblja. U idealnom slučaju, brigu bi trebalo da pružaju dvije osobe koje posjeduju odgovarajuće vještine i znaju kako su tekli trudnoća i porođaj. Prije početka porođaja, medicinsko osoblje treba provjeriti da li su oprema i lijekovi spremni za pomoć.
  2. Spremnost mjesta gdje će se djetetu pružiti pomoć. Trebao bi biti posebno opremljen i smješten direktno u porođajnoj sali ili u neposrednoj blizini nje.
  3. Pružanje reanimacije u prvoj minuti života.
  4. Etapna reanimacija po sistemu "ABC" sa procjenom efikasnosti svake faze.
  5. Oprez pri provođenju infuzijske terapije.
  6. Promatranje nakon ublažavanja asfiksije.

Obnavljanje disanja počinje čim se glava pojavi iz porođajnog kanala, isisavanjem sluzi iz nosa i usta. Kada se beba u potpunosti rodi, treba je zagrijati. Da biste to učinili, obriše se, umota u zagrijane pelene i stavi na zračnu toplinu. U rađaonici ne smije biti propuha, temperatura zraka ne smije pasti ispod 25 ºS.

I hipotermija i pregrijavanje otežavaju disanje, pa ih ne bi trebalo dozvoliti.

Ako je dijete vrisnulo, položili su ga na majčin stomak. Ako beba ne diše, disanje se stimuliše trljanjem leđa i tapšanjem bebinih tabana. Kod umjerene i teške asfiksije respiratorna stimulacija je neefikasna, pa se dijete brzo prebacuje pod zračenjem topline i pokreće se umjetna ventilacija pluća (ALV). Nakon 20 - 25 sekundi gledaju da li se pojavilo disanje. Ako se djetetovo disanje obnovi i broj otkucaja srca iznad 100 u minuti, prekida se reanimacija i prati se stanje djeteta, nastojeći što prije nahraniti dijete majčinim mlijekom.

Ako nema efekta od mehaničke ventilacije, sadržaj usne šupljine se ponovo isisava i mehanička ventilacija se nastavlja. U nedostatku disanja na pozadini mehaničke ventilacije u trajanju od dvije minute, izvodi se trahealna intubacija. U dušnik se ubacuje šuplja cijev koja osigurava protok zraka u pluća, dijete se spaja na aparat za umjetno disanje.

U nedostatku otkucaja srca ili smanjenju učestalosti kontrakcija manje od 60 u minuti, započinje se indirektna masaža srca, nastavljajući mehaničku ventilaciju. Masaža se prekida ako srce počne samostalno da kuca. U nedostatku otkucaja srca koji traje duže od 30 sekundi, srce se stimulira lijekovima.

Prevencija asfiksije kod novorođenčadi

Sve mjere za prevenciju asfiksije svode se na pravovremenu identifikaciju i otklanjanje uzroka kod trudnice koji uzrokuju hipoksiju fetusa.

Svaku trudnicu treba da prati ginekolog tokom cele trudnoće. Neophodno je na vreme se prijaviti, uraditi pretrage, konsultovati lekara i dobiti tretman koji se po potrebi prepisuje.

Način života majke ima značajan uticaj na razvoj fetusa.

Zaključak

Liječenje djece koja su pretrpjela asfiksiju, do potpunog oporavka, je prilično dugo.

Nakon obavljenih aktivnosti u porođajnoj sali, djeca se prebacuju na odjel pedijatrijske intenzivne njege ili na odjel neonatalne patologije. U budućnosti, ako bude potrebno, rehabilitacijska terapija se propisuje u specijaliziranim odjelima.

Prognoza uvelike ovisi o težini oštećenja mozga uzrokovanog hipoksijom. Što više mozak pati, veća je vjerovatnoća smrti, rizik od komplikacija i duži period potpunog oporavka. Prevremeno rođene bebe imaju lošiju prognozu od beba rođenih u terminu.

Asfiksija novorođenčadi- komplikacija koja se razvija u ranom postporođajnom periodu. Ova patologija je praćena kršenjem procesa disanja i rada kardiovaskularnog sistema kod dojenčadi. Razmotrimo ovo stanje detaljnije, odredimo njegove uzroke, vrste, saznamo: koja je razlika između fetalne hipoksije i asfiksije novorođenčeta.

Šta je "gušenje" kod novorođenčeta?

Asfiksija novorođenčadi je stanje malog organizma u kojem dolazi do kršenja disanja. Međutim, postoji razlika između ove patologije i definicije "hipoksije novorođenčeta". Gladovanje kisikom (), razvija se tijekom trudnoće ili porođaja (arupcija posteljice, kompresija pupčane vrpce), a prati ga nedovoljna opskrba kisikom. U ovom slučaju, proces disanja nije poremećen. Asfiksija (gušenje) karakterizira privremeni prestanak disanja i zahtijeva reanimaciju.

Uzroci asfiksije kod novorođenčadi

Asfiksija kod djeteta tokom porođaja može biti izazvana brojnim faktorima. U isto vrijeme, uzroci patologije mogu biti izravno povezani s procesom porođaja i s posebnostima intrauterinog razvoja fetusa. Među glavnim patološkim faktorima koji uzrokuju asfiksiju, liječnici razlikuju:

  1. Oštri, iznenadni kvarovi u protoku krvi i u pupčanoj vrpci - formiranje čvora na pupkovini, stezanje.
  2. Kršenje procesa izmjene plinova u uteroplacentarnom sistemu - nepravilna prezentacija djetetovog mjesta, prijevremeno i djelomično.
  3. Neuspjeh u procesu cirkulacije krvi u placenti uzrokovan majkom.
  4. Smanjenje nivoa kiseonika u krvi porodilje -, kardiovaskularne bolesti, bolesti respiratornog sistema.
  5. Poteškoće u procesu disanja kod fetusa - anomalije u razvoju pluća, hronični infektivni procesi, posljedica uzimanja lijekova.

Ovi uzroci izazivaju primarnu asfiksiju novorođenčadi, koja se razvija u procesu porođaja. Međutim, asfiksija može biti i sekundarna, kada se povreda dogodi odmah nakon rođenja bebe. Među uzrocima sekundarne asfiksije potrebno je navesti:

  • aspiracija disajnih puteva - tečnost ulazi u pluća;
  • kršenje procesa cirkulacije krvi u mozgu;
  • nezrelost pluća - tijelo nije u stanju napraviti respiratorne pokrete;
  • urođene malformacije mozga, srca, pluća.

Stepeni asfiksije novorođenčadi

Ovisno o kliničkoj slici i težini poremećaja, liječnici razlikuju nekoliko stupnjeva patologije. Procjena se vrši odmah nakon rođenja bebe u prvoj minuti. Klasifikacija asfiksije novorođenčadi izgleda ovako:

  • blagi stepen;
  • prosjek;
  • težak;
  • klinička smrt.

Blaga neonatalna asfiksija

Laganu asfiksiju karakteriše izostanak plača, ali je prisutna reakcija djeteta na dodir. Disanje novorođenčeta je nezavisno, ali sporo i nepravilno. Noge i ruke imaju plavkastu nijansu, srčana aktivnost nije poremećena. Nakon čišćenja gornjih disajnih puteva od sluzi i tečnosti, taktilne stimulacije (maženje po leđima, tapšanje po petama) i terapije kiseonikom kroz masku, stanje novorođenčeta se vraća u normalu.

Dijete rođeno u stanju umjerene asfiksije nema daljih problema s disanjem. U ovom slučaju mogući su manji neurološki poremećaji, u obliku:

  • povećan tonus mišića;
  • ruke, noge, donja vilica.

Asfiksija umjerene težine u novorođenčeta

Ovaj stepen oštećenja karakteriše i odsustvo plača u trenutku rođenja. U ovom slučaju se ne opaža reakcija na taktilne podražaje dodira. Karakteristična karakteristika ovog oblika je promjena boje kože, pa se često naziva plava asfiksija novorođenčadi. Dišni pokreti su pojedinačni, ali srčana aktivnost nije poremećena.

Srednja neonatalna asfiksija zahtijeva ventilaciju. Da bi to učinili, često koriste posebnu vrećicu, povremeno masku za kiseonik. Preneseni oblik patologije uvijek ostavlja pečat na zdravlje bebe, izazivajući neurološke promjene:

  • povećana ekscitabilnost - bezrazložni vriskovi, produženi tremor ruku i nogu;
  • depresija - usporeno sisanje dojke, niska fizička aktivnost (pokreti ruku i nogu se praktički ne izvode).

Teška asfiksija kod novorođenčadi

Teški stupanj patologije prati potpuni nedostatak disanja u vrijeme rođenja. Koža zbog nedovoljne cirkulacije postaje blijeda. Zbog toga se ovaj oblik patologije naziva bijelom asfiksijom novorođenčeta. Prilikom provođenja taktilnog testa, beba ni na koji način ne reagira na dodir. Postoji povreda kardiovaskularnog sistema - pri slušanju srčanih tonova su vrlo prigušeni ili potpuno odsutni. Razvija se teška bradikardija.


Ova neonatalna asfiksija zahtijeva hitnu reanimaciju. Radnje liječnika u ovom slučaju usmjerene su na obnavljanje respiratorne i srčane aktivnosti novorođenčeta. Dijete je priključeno na aparat za umjetno disanje. Istovremeno se u pupčanu vrpcu ubrizgavaju lijekovi koji stimuliraju srčanu aktivnost. Takve bebe dugo su na mašinskom disanju, a kasnije se razvijaju teški neurološki poremećaji, te je moguć zastoj u neuropsihičkom razvoju.

Klinička smrt novorođenčeta

Klinička smrt novorođenčeta nastaje kada ljekari zabilježe potpuno odsustvo znakova života. U ovom slučaju, nakon rođenja, beba ne udahne samostalno, nema srčane aktivnosti, a nema ni reakcije na podražaje. Ispravan i pravovremen početak mjera reanimacije daje nadu za povoljan ishod. Istovremeno, težina neuroloških posljedica po zdravlje bebe ovisi o tome koliko je dugo bilo izostanak disanja. U takvim situacijama mozak je ozbiljno oštećen.

Asfiksija novorođenčeta - simptomi

Kako bi procijenili ozbiljnost ove patologije, liječnici koriste Apgarovu skalu. Metoda se zasniva na procjeni u tačkama nekoliko indikatora odjednom:

  • refleksna ekscitabilnost;
  • dah;
  • srčana aktivnost;
  • mišićni tonus;
  • boja kože.

Za svaki parametar se dodjeljuju bodovi koji se zbrajaju i prikazuje ukupan rezultat. Rezultati izgledaju ovako:

  • blagi stepen - 6-7 bodova;
  • srednje - 4-5;
  • teško - beba dobija 1-3 boda;
  • klinička smrt - 0 bodova.

Prilikom određivanja stepena asfiksije, akušeri procjenjuju prisutne simptome poremećaja. Puls tokom asfiksije kod novorođenčadi se smanjuje i manji je od 100 otkucaja u minuti. Za blagi stepen asfiksije karakteristični su:

  • prvi udah se javlja nakon 1 minute;
  • mišićni tonus je blago smanjen;
  • nasolabijalni trokut plavi;
  • disanje je oslabljeno.

Uz umjerenu težinu asfiksije, liječnici bilježe:

  • oslabljeno disanje
  • noge i ruke postaju plave;
  • smanjuje se broj otkucaja srca;
  • mišićni tonus je smanjen;
  • dolazi do pulsiranja žila pupčane vrpce.

Teški stepen ove patologije manifestuje se sljedećim simptomima:

  • disanje je odsutno;
  • teška bradikardija;
  • atonija mišića;
  • bljedilo kože;
  • razvoj adrenalne insuficijencije;
  • jaka pulsacija vena pupčane vrpce.

Asfiksija novorođenčadi - posljedice

Govoreći o opasnosti od asfiksije kod novorođenčadi, liječnici napominju da je s teškim stepenom kršenja moguća smrt bebe. To se dešava u prvim satima života. Sa prosječnim i blagim stepenom, prognoza je povoljna. Ishod ovisi o vremenu početka reanimacije, prisutnosti popratnih poremećaja. Posljedice patologije koja se razvila u neonatalnom periodu mogu se pojaviti kako u prvim satima života, tako iu starijoj dobi.

Asfiksija u novorođenčeta nakon porođaja - posljedice

Teška asfiksija novorođenčadi, čije posljedice zavise od ispravnosti i pravovremenosti započete terapije, ne prolazi nezapaženo za organizam. Komplikacije se mogu javiti kako u ranim fazama perinatalnog razvoja tako iu starijoj dobi. Potpuna atrofija mozga nakon asfiksije kod novorođenčadi je rijetka. Među čestim komplikacijama ranog perioda oporavka:

  • konvulzivna encefalopatija;
  • hidrocefalus;
  • hipertenzivni sindrom;
  • hipo- ili hiperekscitabilnost.

Asfiksija novorođenčadi - posljedice u starijoj dobi

Asfiksija i hipoksija novorođenčadi spadaju u one komplikacije trudnoće koje utiču na zdravlje bebe nakon rođenja. Problemi se mogu pojaviti za nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. Kasne komplikacije uključuju:

  • meningitis;
  • upala pluća;
  • sepsa.

Liječenje asfiksije kod novorođenčadi

Apgar rezultati od 4 ili manje u prvoj minuti zahtijevaju reanimaciju. Reanimacija novorođenčeta sa asfiksijom provodi se u 4 faze:

  1. Oslobađanje respiratornog trakta, osiguravajući njihovu prohodnost. Izvodi se pomoću katetera i električne pumpe. Ako dođe do gušenja u maternici, manipulacija čišćenja se provodi odmah nakon pojave glave.
  2. Održavanje procesa disanja. Potpomognuta ventilacija se provodi uz pomoć vreće za disanje, a ako je neefikasna, vrši se intubacija i spaja se ventilator.
  3. Obnavljanje cirkulacijskog procesa. U tu svrhu se izvodi zatvorena masaža tijela, čak i uz prisustvo kontrakcija (sa bradikardijom 60-70 otkucaja u minuti). Izvodi se pritiskom na prsnu kost sa dva palca, frekvencijom od 100-120 puta u minuti. Kada se srčana aktivnost ne obnovi u roku od jedne minute, prijeđite na sljedeću fazu.
  4. Uvođenje droga. U ovoj fazi terapije, liječnici koriste sljedeće lijekove za liječenje asfiksije novorođenčeta:

Nedovoljna opskrba organizma kiseonikom veoma je opasna za normalno funkcionisanje svih organa, tkiva i ćelija ljudskog organizma. I što duže osoba osjeća nedostatak kisika, to mogu nastati izraženije negativne posljedice. Ovo stanje se smatra posebno opasnim kada je u pitanju organizam u razvoju – fetus ili novorođenče. Sa akutnim nedostatkom kiseonika, deca se mogu suočiti direktno u trenutku rođenja. Razgovarajmo o tome što je neonatalna asfiksija, razmotrimo posljedice takvog kršenja i stupanj gušenja na Apgar skali, a također shvatimo kako se novorođenče oživljava tijekom asfiksije.

Izraz "gušenje novorođenčadi" označava ono kritično stanje koje nastaje zbog poremećene izmjene plinova: zbog nedostatka kisika i nakupljanja ugljičnog dioksida. Takvo patološko stanje se osjeća odsutnošću disanja ili njegovom slabošću na pozadini netaknutog rada srca.

Asfiksija novorođenčadi tokom porođaja može se objasniti intrakranijalnom traumom novorođenčeta zadobijenom prilikom prolaska kroz porođajni kanal. Može biti izazvan i zapletom pupčane vrpce, oligohidramnionom, začepljenjem respiratornog trakta sluzi, malformacijama itd.

Stepen asfiksije novorođenčadi prema APGAR skali

Kada se beba rodi, doktori procjenjuju njegovo stanje, fokusirajući se na kriterije Apgarove skale.

Dakle, ako je beba potpuno zdrava, govore o osam do deset tačaka na Apgar skali. Kod lakšeg stepena asfiksije govorimo o šest ili sedam bodova, a kod srednjeg stepena četiri ili pet bodova. Ako je nastupila teška asfiksija, bebi je potrebna reanimacija, a njegovo stanje se procjenjuje na nula do tri boda na Apgarovoj skali.

Djeca nakon asfiksije u blagom stepenu imaju pad mišićnog tonusa, kao i respiratorne aktivnosti. Nedostatak kisika uzrokuje smanjenje fizioloških refleksa. Disanje kod takve djece je površno, zabilježena je difuzna cijanoza. Međutim, stanje djeteta se prilično brzo stabilizira, nakon dva-tri dana beba se osjeća dobro.

Ako je dijete rođeno s prosječnim stupnjem asfiksije, nema fiziološke reflekse, bilježi se primjetan pad tonusa, motoričke aktivnosti i osjetljivosti na bol. Postoji izražena cijanoza.

Teška asfiksija je često nespojiva sa životom, u ovom slučaju dijete ne diše samostalno, fiziološki refleksi nisu utvrđeni, puls je filiforman, a otkucaji srca slabi.

Šta prijeti gušenjem tokom porođaja, koje su njegove posljedice

Porodna asfiksija mozga kod novorođenčadi o kojoj nastavljamo da pričamo na ovoj stranici www.. Mogu biti rane ili kasne. Prvi uključuju oticanje mozga, krvarenja u mozgu i njegovu nekrozu. A kasne komplikacije mogu biti infektivne (,) ili neurološke (ili).

Posljedice asfiksije tokom porođaja obično se dijagnosticiraju u prvoj godini bebinog života. Mogu biti predstavljene hiperekscitabilnosti, odgođenim reakcijama, konvulzivnim sindromom, encefalopatijom, pa čak i smrću bebe.

Mnoga djeca koja su doživjela asfiksiju tokom porođaja imaju zaostajanje u formiranju govora, mogu se neprimjereno ponašati i imati smanjeni akademski uspjeh. Takođe, ova djeca imaju značajno smanjen imunitet. Kod trećine beba sa sličnom anamnezom postoji zaostajanje u mentalnom i/ili fizičkom razvoju.

Reanimacija novorođenčadi sa asfiksijom

Ako se sumnja na asfiksiju kod novorođenčeta, liječnici odmah predviđaju potrebu za reanimacijom i poduzimaju mjere za njihovu pripremu. Odmah nakon porođaja procjenjuje se stanje novorođenčeta. Nadalje, stručnjaci obnavljaju slobodnu prohodnost puteva, pokušavaju postići adekvatno disanje i normalnu srčanu aktivnost. Lijekovi se daju po potrebi.

Lijekovi za primarnu reanimaciju koriste se samo ako čak i uz umjetnu ventilaciju pluća sa stopostotnim kisikom i uz indirektnu masažu srca u trajanju od trideset sekundi, mrvice zadrže bradikardiju manju od osamdeset otkucaja u minuti.

Od lijekova se najčešće koristi adrenalin hidrohlorid, koji može povećati učestalost i snagu srčanih kontrakcija. Osim toga, takav alat učinkovito povećava koronarni protok krvi i poboljšava opskrbu krvlju srčanog mišića.

Osim toga, tokom reanimacije, liječnici mogu koristiti sredstva koja obnavljaju volumen cirkulirajuće tekućine. Mogu se dati sa 5% rastvorom albumina ili izotonični rastvor natrijum hlorida ili Ringerov rastvor. Takvi spojevi se ubrizgavaju direktno u venu pupčane vrpce, na svaki kilogram tjelesne težine, mrvice troše deset mililitara otopine za pet do deset minuta. Takva sredstva efikasno smanjuju bljedilo, povećavaju puls i broj otkucaja srca, povećavaju krvni pritisak i smanjuju acidozu (zbog poboljšane mikrocirkulacije u tkivima).

U nekim slučajevima može se koristiti i 4% rastvor natrijum bikarbonata. Omogućava vam da povećate broj otkucaja srca na 100 ili više otkucaja u minuti i značajno smanjite acidozu. Ovo je tretman asfiksije novorođenčadi.

Neonatalna asfiksija je prilično ozbiljan poremećaj koji zahtijeva hitnu korekciju i dalje praćenje.

Slični postovi