Orofaringealne lezije. Upala grla. Liječenje upale ždrijela. Česte bolesti sa upalom grla

Upala larinksa je patološki proces koji nastaje kao posljedica širenja gljivične, bakterijske ili virusne infekcije.

Bolest, koja se još naziva i laringitis, može se javiti izolovano, a može biti i jedna od manifestacija respiratornog oštećenja.

Šta je larinks?

Najvažnije su aritenoidne hrskavice koje regulišu položaj glasnih žica. Organ obavlja respiratornu, zaštitnu i glasovnu funkciju. Reguliše snabdevanje kiseonikom zagrevanjem ulaznog vazduha pre nego što uđe u pluća.

Glavna funkcija larinksa je zaštita od ulaska stranih predmeta. Epiglotična hrskavica sprječava ulazak stranih tijela u pluća.

Upalu hrskavice larinksa mogu potaknuti:

• bakterijske infekcije (stafilokoki, streptokoke, boginje);
• razni virusi;
• gljivice (na pozadini zahvaćenog imuniteta);
• alergeni (sobna prašina, cvjetni polen, životinjska dlaka, neki proizvodi).

Bolest može biti uzrokovana jedenjem previše hladne hrane, produženim izlaganjem hladnoći, pušenjem, nepravilnom strukturom nosnog septuma, stranim tijelom, radom u opasnim industrijama.

Vrste upale larinksa

Bolesti ždrijela i larinksa mogu imati akutni i kronični oblik. Razmotrimo ih detaljnije.

Akutni laringitis

Akutne bolesti larinksa prate bolesti kao što su gripa, šarlah, difterija, Staphylococcus aureus. Bolest se često razvija kod osoba koje imaju smanjen imunitet kao rezultat prethodnih bolesti ili kao rezultat dugotrajne upotrebe antibiotika.

Akutni oblik se često nalazi u predškolske djece. To je zbog posebnosti strukture respiratornih organa i grkljana kod djeteta (nedovoljno širok jaz), neformiranog imuniteta, veće sklonosti alergijskim reakcijama nego kod odraslih. Razvoju bolesti kod djece često prethodi gripa ili SARS.

Kod djece od 2-6 godina javlja se prilično rijetka bolest - upala epiglotisa. Bolest se odlikuje brzim razvojem: dijete ima kratak dah. ometanje slobodnog disanja, jaka upala grla, zimica, salivacija, nejasan govor.

Upala stražnjeg zida larinksa (faringitis) obično je uzrokovana virusnim oboljenjima. Pacijenti osjećaju bol, osjećaj svraba i "grebanja" u grlu. Liječenje antibioticima u ovom slučaju nije opravdano.

Hronični laringitis

U većini slučajeva do hroničnog oblika bolesti.Drugi provocirajući faktori su produženo izlaganje nepovoljnim uslovima (rad u prašnjavim ili zagašenim prostorijama), zloupotreba alkohola i pušenja, povećan stres na glasnim žicama povezan sa profesionalnim aktivnostima.

Gljivična infekcija grla može uzrokovati kandidijazu, koja se još naziva i "drozd". Bolest se karakteriše pojavom zgrušanog plaka na jeziku, suvoće i iritacije u ustima, crvenila i otoka sluzokože.
Izvor: web stranica

Kako odrediti prisutnost upale u larinksu prema glavnim simptomima?

Simptomi bolesti manifestiraju se ovisno o uzroku koji je izazvao patologiju. Odrasli i djeca razvijaju kašalj, bol i peckanje u grlu.

Ostali simptomi uključuju:

• promuklost i promjena u tembru glasa;
• suva usta;
• povećana salivacija;
• jak bol prilikom gutanja hrane;
• crveni larinks;
• nakupljanje sluzavog sekreta u grlu;
• povećanje telesne temperature;
• opšta slabost i malaksalost.

Hronični laringitis karakterizira jako piskanje i potpuni nestanak glasa, jak kašalj pri pokušaju da se riješi nakupljene sluzi, povećanje limfnih čvorova i otok sluzokože.

U nedostatku odgovarajućeg tretmana, sluz može promijeniti boju od bistre do žućkaste. S vremenom se bilježi pojava gnojnog iscjetka, pacijentovi mišići grla bole.

Kod nekih oblika laringitisa, poput onih uzrokovanih virusom herpesa, pacijenti primjećuju pojavu plikova na stražnjoj strani grla. Sa progresijom bolesti, mogu se proširiti na epiglotis i površinu jezika. Kada se otvore, vezikule ostavljaju bolne rane prekrivene plakom.

Kod djece se laringitis manifestuje pojavom lajavog kašlja, piskanja, otežanog disanja, pogoršanja sna, razdražljivosti i pojačanog nervnog uzbuđenja. Stanje djeteta obično se pogoršava noću kada je u ležećem položaju.

Kada treba da posetite lekara? Šta je potrebno?

Kod blažeg oblika upale može se liječiti kod kuće. Ali, ako simptomi bolesti ne nestanu u roku od dvije sedmice nakon pojave, svakako morate potražiti liječničku pomoć. Liječenje bolesti larinksa se provodi. Kod djece ovu bolest liječi pedijatar.

Potrebna je hitna medicinska pomoć ako pacijent ima jake poteškoće s disanjem, ako se u izdvojenoj sluzi primijeti krvavi iscjedak, a tjelesna temperatura je značajno povišena.

Koja će dijagnostika biti potrebna?

Prije liječenja larinksa potrebno je utvrditi uzrok koji je izazvao bol i upalu. To će zahtijevati moderne dijagnostičke metode. Prije svega obratite pažnju na pacijentove pritužbe i podatke općeg pregleda. U sljedećoj fazi dijagnoze propisan je opći test krvi i laringoskopija.

Laringoskopija vam omogućava da utvrdite stanje larinksa i glasnih žica, da identifikujete žarišta upale i otekline. U fazi dijagnoze važno je isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima, kao što su traheitis, difterija, alergijske lezije, jer zahtijevaju drugačiji tretman.

Moguće je propisati i video laringoskopiju, tokom koje je moguće utvrditi vibraciju glasnih žica.

Kako bi se provjerilo prisustvo malignog tumora u tijelu, uzima se tkivo za biopsiju.

Liječenje: kako ublažiti upalu?

Proces liječenja upale larinksa je složen i uključuje terapiju lijekovima, fizioterapiju i posebne vježbe za larinks. Cilj liječenja je otklanjanje simptoma bolesti i sprječavanje nastanka laringospazma.

Liječenje sindroma upale larinksa s laringitisom uključuje:

• izvođenje inhalacija;
• terapija lijekovima za ublažavanje boli i ublažavanje upale u grlu (sprejevi, otopine, tablete);
• antibiotici za bakterijsko porijeklo bolesti;

• lokalni lijekovi za uklanjanje boli i znojenja;
• antipiretici;
• vitamini i lijekovi za jačanje imuniteta.

Odabir svih lijekova treba vršiti isključivo od strane otorinolaringologa, uzimajući u obzir vrstu laringitisa i stanje pacijenta. Nepravilno liječenje može uzrokovati komplikacije ili alergijske reakcije (anafilaktički šok, angioedem i drugo).

Tretman inhalacijom

Inhalacija je jedna od najefikasnijih metoda liječenja upale larinksa. Za njegovu implementaciju koriste se:

• dekocije i infuzije ljekovitog bilja (kamilica, kalamus, kadulja, listovi eukaliptusa);
• aroma ulja;
• i omekšavanje sputuma;
• mineralne vode (Borjomi, Essentuki);
• antiseptici (Furacilin,).

Izvođenje inhalacija omogućuje vam uklanjanje otekline i uklanjanje bolova u grlu, vlaženje sluznice i uklanjanje ostataka sputuma iz tijela. Za liječenje se propisuju i inhalacije parom i nebulizatorom, koji imaju ekspektorans, protuupalni i antibakterijski učinak.

Pravilna procedura je od velike važnosti. Trajanje inhalacije ne bi trebalo da prelazi 10-15 minuta. Preporučljivo je provesti 1-2 postupka ujutro i navečer, ne prije pola sata nakon obroka. Tokom postupka i neposredno nakon njega ne preporučuje se razgovor.

Udisanje pare je kontraindicirano ako je pacijent sklon krvarenju iz nosa, povišenoj tjelesnoj temperaturi, prisutnosti gnojnog sekreta i napadima bronhijalne astme.

Antibiotici u liječenju

Ova grupa lijekova propisuje se samo u slučajevima kada je laringitis uzrokovan bakterijskom infekcijom. Dobar rezultat postiže se liječenjem lijekovima Amoksicilin, Cefuroksim, Metronidazol. Trajanje liječenja je 7-10 dana, u nedostatku pozitivne dinamike lijek treba zamijeniti.

Dugotrajno liječenje antibioticima mora nužno uključivati ​​upotrebu antifungalnih lijekova kako bi se izbjegla kandidijaza grla.

Liječenje alergijskog laringitisa uključuje isključivanje alergena iz života pacijenta. U većini slučajeva, ograničavanje kontakta pacijenta s alergenom dovodi do brzog oporavka pacijenta.

Antiseptici u liječenju

Za liječenje grla koriste se različiti aerosoli i sprejevi. Djelotvorni lijekovi uključuju Ingalipt, Tantum Verde, Geksoral, Lugol. Prilikom upotrebe ovih lijekova treba uzeti u obzir kontraindikacije. Tako se, na primjer, Lugol ne preporučuje djeci mlađoj od pet godina i pacijentima s alergijom na jod.

Za ispiranje grla s infektivnim laringitisom koriste se antiseptičke otopine Miramistin, Furacilin. Djelotvorne su i gotove alkoholne tinkture ljekovitog bilja koje se mogu kupiti u apoteci.

Fizioterapija

Među efikasnim fizioterapeutskim sredstvima vrijedi istaknuti:

• magnetoterapija;
• elektroforeza s hidrokortizonom;
• UHF terapija;
• izlaganje laseru.

Navedene fizioterapijske procedure su dodatne metode liječenja i ne smiju zamijeniti glavnu terapiju.

Bolesnicima s kroničnom upalom larinksa prikazano je sanatorijsko liječenje na mjestima s vlažnom i toplom klimom. To uključuje odmarališta Krim, Soči, Anapa.

Kako liječiti kod kuće?

Upala larinksa se uspješno liječi kod kuće, uz pridržavanje sljedećih općih pravila:

• minimizirajte razgovore, a još bolje šutite, to će doprinijeti brzom oporavku i cijeljenju sluznice;
• održavati povoljnu klimu u zatvorenom prostoru (redovna ventilacija, održavanje nivoa vlažnosti vazduha najmanje 50-60%, održavanje temperature prostorije na 20-24 C);
• piti 2-3 litre tečnosti dnevno (biljni čajevi, voćni napici, toplo mleko sa mineralnom vodom);

• isključivanje vruće, začinjene, hladne i slane hrane, alkoholnih pića, kafe, čokolade, uključivanje u jelovnik tekućih žitarica, supe s čorbama od povrća, mliječnih proizvoda, ne-kiselog voća;
• uzimanje toplih kupki za stopala.

Područje grla mora biti toplo. Da biste to učinili, omotan je šalom ili šalom od prirodne tkanine. Oblozi za zagrijavanje ili senf flasteri se stavljaju na područje listova i grudi.

Vrijedi napomenuti

Jedan od najefikasnijih kućnih lijekova je ispiranje. Za ljekovite dekocije koriste se dekocije kamilice, nevena, žalfije, trputca, hrastove kore.

Za ublažavanje upale i otoka kod kuće koristite otopinu sode. Da biste ga pripremili, razmutite kašiku sode u čaši tople vode. Neophodno je grgljati 5-7 dana nekoliko puta dnevno.

Obnova glasa

• mliječno-jajna mješavina napravljena od čaše mlijeka i jednog žumanca, koja se s njom pije ili grglja;
• infuzija bobica viburnuma s dodatkom meda za uzimanje prije jela;
• mješavina sitno nasjeckanog lista aloe i meda, uzeta u jednakim omjerima, mora se držati u ustima dok se potpuno ne otopi;
• pomiješajte kašiku meda sa 30 ml konjaka i dodajte jedno žumance u smjesu, ovim alatom možete vratiti izgubljeni glas u izuzetno kratkom roku.

Prevencija bolesti uključuje postupke otvrdnjavanja, poštivanje pravila zdrave prehrane, odustajanje od loših navika, šetnju na svježem zraku, posebno u blizini vodenih tijela. Zarazne i virusne bolesti treba na vrijeme otkriti i liječiti, spriječiti njihove komplikacije.

(3 ocjene, prosjek: 5,00 od 5)

Funkcije koje obavlja ždrijelo su prilično raznolike: uključen je u proces probave (gutanje hrane), disanje i formiranje glasa. Stoga, bilo koji upalni procesi koji zahvaćaju grlo utječu na funkcioniranje cijelog organizma u cjelini. Da ne spominjemo značajnu nelagodu koju pacijent doživljava kod upale ždrijela. Koje vrste faringitisa se razlikuju i kako pravilno liječiti bolest kako bi se spriječio razvoj komplikacija?

Faringitis: klasifikacija

Faringitis je jedna od najčešćih bolesti ždrijela, koja se manifestira upalom sluznice ždrijela i njegovih limfnih tkiva. Pacijenti često brkaju manifestacije angine s faringitisom i počinju liječiti potpuno drugačiju bolest. Međutim, morate biti svjesni da se kod angine upalni proces širi na krajnike, a faringitis zahvata sluzokožu.

Unatoč činjenici da patologija ima samo dva oblika razvoja, postoji prilično mnogo varijanti ove bolesti. U većini slučajeva bolest se razvija zajedno s drugim bolestima, pa se među njima moraju identificirati uzroci njenog nastanka: ozljede, prehlade, karijes, sinusitis, rinitis itd.

Klasifikacija faringitisa

Postoje dva oblika faringitisa: akutna i hronično. Akutni tip se razvija kao nezavisna patologija, međutim, ponekad može biti praćen zaraznom bolešću (varičele, boginje, itd.) ili SARS. Ova vrsta faringitisa nastaje nakon jedenja začinjene ili vruće hrane, hipotermije, a također i kao rezultat činjenice da je osoba udahnula prašinu ili dim. Klasifikacija akutnog faringitisa određena je vrstom patogena.

Postoje sljedeće vrste bolesti:

Tok hroničnog faringitisa je slabije izražen, nema znakova kao što su osjećaj slabosti, umora, povišene temperature. Sluz formirana u larinksu ometa normalno kašljanje, zbog čega osobu stalno muči kašalj.

Ako se hronični faringitis ne liječi duže vrijeme, bolest teče u jedan od tri oblika: kataralni, atrofični ili hipertrofični.

kataralni oblik je najčešći tip faringitisa. Njegov izgled nastaje zbog prodiranja u grlo patogenih bakterija i virusa.

Glavni uzrok razvoja faringitisa, i akutnog i kroničnog oblika, su infekcije. Prema statistikama, u 70% slučajeva glavni patogeni su virusi. Patogeni virus, u pravilu, nije povezan samo s respiratornim organima. Zapravo, izvor infekcije može biti u želucu, crijevima i drugim organima. Na primjer, kod odraslih infekcija je često lokalizirana u genitourinarnom sistemu. Stoga među uzročnicima faringitisa postoje gonorejski, klamidijski i kandidozni tipovi štetnih mikroorganizama. Prvobitni virusni faktor dodatno provocira razvoj bakterijske lezije.

Hipertrofični oblik zbog sekundarnog rasta sluzokože na starim područjima, zbog čega liječnik otkriva granule ili izbočine na stražnjoj strani ždrijela.

At atrofični oblik atrofiraju dijelovi sluzokože, a cijeli proces je praćen osjećajem znojenja i suhoće u grlu. Uz pravodobno liječenje, simptomi bolesti se povećavaju.

Uzroci bolesti

Faringitis se obično razvija kao rezultat sljedećih faktora:

• razvoj upalnih i kataralnih procesa;
• prekomjerna konzumacija sladoleda;
• hipotermija;
• virusna ili gljivična infekcija;
• hormonalni poremećaji;
• smanjen imunitet;
• endokrini poremećaji.

Hronični faringitis, u pravilu, pogađa ljude zaposlene u opasnim industrijama, kao i teške pušače.

Osim toga, razvoj bolesti može izazvati takve faktore:

• karijes;
• redovno konzumiranje začinjene, slane i začinjene hrane;
• kronične bolesti želuca, koje izazivaju podrigivanje, žgaravicu;
• odsustvo krajnika ili njihova upala;
• upalni procesi gnojne prirode u sinusima nosa;
• produžena upotreba vazokonstriktorskih lijekova.

Svi gore navedeni razlozi za razvoj faringitisa karakteristični su uglavnom za odraslu populaciju. Djeca od 0 do 5 godina imaju vrlo slabu imunološku odbranu, pa su virusi i bakterijske infekcije glavni krivci za nastanak bolesti. Osim toga, dijete može razviti faringitis u pozadini uznapredovali oblik upala krajnika, rinitisa, laringitisa i drugih hroničnih oboljenja nazofarinksa.

Faringitis: simptomi i liječenje

Akutni faringitis manifestuje se sledećim simptomima:

Za hronični faringitis tjelesna temperatura, po pravilu, ne raste. Pacijenti prijavljuju sljedeće simptome:

• suvo grlo;
• znojenje;
• osjećaj peckanja, grebanja ili golicanja u grlu;
• kašalj;
• bol prilikom gutanja;
• potreba za stalnim iskašljavanjem viskozne sluzi.

Simptomi atrofični faringitis manifestuje se jakom suvoćom grla. Sluzokoža ždrijela je istanjena, u nekim slučajevima prekrivena osušenom sluzi. Ponekad se na sluznici mogu vidjeti ubrizgane žile. Kod hipertrofičnog faringitisa, žarišta hiperplastičnog limfoidnog tkiva uočavaju se na stražnjoj strani ždrijela. Moguće je i povećanje tubofaringealnih grebena. U slučaju pogoršanja bolesti, edema sluznice, hiperemije se pridružuje gore navedenim simptomima.

Kod djece, pored stalnog suhog kašlja s kroničnim faringitisom, postoji znak kao što je piskanje. Stoga, prilikom postavljanja dijagnoze, stručnjak mora precizno razlikovati slično stanje s bronhijalnom astmom. Način liječenja određen je uzrokom razvoja bolesti, tako da se samoliječenje ne isplati.

Znakovi faringitisa kod djece

Kod beba je tok faringitisa veoma težak, posebno kod dece mlađe od godinu dana. Ponekad kod beba sa akutnim faringitisom telesna temperatura raste do kritičnih nivoa(40 stepeni). Zbog jakih bolova u zahvaćenom grlu, dijete odbija da jede hranu. Oticanje sluznice može izazvati napad astme. Često upalni proces u ždrijelu kod djeteta može dovesti do razvoja akutna upala srednjeg uha.

Ni u kom slučaju ne pokušavajte sami liječiti bebu, jer to može dovesti do ozbiljnih posljedica. Kod prvih simptoma akutnog faringitisa dijete mora biti hitno hospitalizirano.

Moguće komplikacije

Iako se faringitis ne smatra opasnom bolešću, ipak, u nedostatku pravovremenog i adekvatnog liječenja, mogu se razviti prilično ozbiljne komplikacije, među kojima se mogu primijetiti sljedeće:

• Hronični bronhitis;
• laringitis;
• akutni zglobni reumatizam;
• perintozilarni apsces, čiji je razvoj posljedica streptokoknog faringitisa;
• traheitis.

Kod kroničnog faringitisa mijenja se ton glasa. Osim toga, čovjeku se smanjuje kvalitet života, jer mu se uskraćuje mogućnost dugotrajne komunikacije zbog pojave simptoma poput grebanja i suhog grla.

Tretman

U liječenju faringitisa, prije svega, propisuju se lijekovi, čija je akcija usmjerena na ublažavanje simptoma pogoršanja bolesti. Danas farmakološka industrija ima opsežnu listu lijekova koji se mogu nositi s bolešću na ambulantnoj osnovi.

Lečenje lekovima treba započeti tek nakon pregleda kod ORL lekara, koji će postaviti tačnu dijagnozu i propisati odgovarajuću terapiju.

Principi liječenja bolesti

Način liječenja bolesti određen je vrstom i stadijumom faringitisa.

Sa blagim oblikom bolesti kompleksna terapija nije potrebna. Potrebno je samo provesti lokalni tretman i poduzeti preventivne mjere.

Preventivne mjere u ovom slučaju su uklanjanje vanjskih provocirajućih faktora. Nije malo važno odbacivanje loših navika, racionalna prehrana, kao i ograničavanje izlaganja hladnoći.

U kasnijim fazama faringitisa potreban je integrirani pristup koji se sastoji u provođenju antibakterijske ili antivirusne terapije. Osim toga, poduzimaju se sljedeći koraci:

• jačanje imunološkog sistema i obnavljanje tkiva;
• simptomatska terapija (lijekovi protiv bolova, protuupalni i drugi lijekovi);
• isključivanje mogućih relapsa egzacerbacije;
• prevencija bolesti.

Terapijske mjere uključuju fizioterapiju, lokalnu terapiju (otopine, obloge, pastile, terapeutski sprejevi itd.), terapiju lijekovima (tablete, injekcije), restorativne mjere.

Terapija lijekovima za upalu ždrijela

Kod naprednih oblika bolesti koristi se terapija lijekovima, čija je akcija usmjerena na uklanjanje patogena i rješavanje gnojnih formacija. Najveću efikasnost pokazala je složena metoda uz istovremenu primjenu lijekova sljedećih vrsta:

• vitaminski kompleksi;
• sulfonamidi;
• antibiotici koji djeluju na određenu vrstu patogena.

Za suzbijanje streptokoka koriste se sljedeći lijekovi:

U kombinaciji sa ovim antibioticima propisuju se tablete sa antihistaminskim svojstvima: Diazolin, Suprastin. Kao i antifungalna sredstva: nistatin, livolin, ketokonazol. Za vraćanje imuniteta - Cycloferon, Levamisole, Immunal.

Akutni tok faringitisa zahtijeva upotrebu lijekova koji pomažu u smanjenju upalne aktivnosti i ublažavanju bolova. U tu svrhu propisuju se lijekovi kao što su Naproxen, Ibuprofen ili Paracetamol.

Lokalna terapija

Posebna pažnja u liječenju faringitisa pridaje se lokalnoj terapiji koja koristi lijekove u obliku pastila, pastila, aerosola, inhalacija i otopina za ispiranje grla. Sastav terapijskih sredstava uključuje sulfonamide, antibiotike (Framycetin, Fuzafungin), vitamine (askorbinska kiselina), anestetičke komponente (mentol, tetrakain, lidokain), eterična ulja, antiseptike (alkoholi, jedinjenja koja sadrže jod, benzidamin, timol, klorheksidin ).

U posljednje vrijeme se široko koriste sredstva na bazi biljnih ekstrakata, bakterijskih lizata (Imudon), sintetiziranih komponenti koje štite sluznicu (Interferon, Lysozyme). Također, u lokalnoj terapiji faringitisa široko se koriste sprejevi (aerosoli). Takvi lijekovi imaju analgetska, antiseptička i protuupalna svojstva lokalnog djelovanja. Sastav aerosola mora se držati u ustima dok se ne proguta sa pljuvačkom najmanje tri minute.

• Ingalipt. Proizvod na bazi timola, sulfanilamida, ulja mente i eukaliptusa.
• Theraflu Lar na bazi benzoksonijum hlorida i lidokaina.
• Tantum Verde. Osnova lijeka je benzidamin hidrohlorid. Proizvod je dostupan u obliku aerosola i pastila. Posebno efikasan za virusne patogene.
• Cameton. Sastav lijeka uključuje ulje eukaliptusa, levomentol, kamfor i hlorobutanol.
• Hexoral sprej. Aktivna tvar je heksetidin.
• Stopangin. Sadrži eterična ulja biljnog porijekla, heksetidin, levomentol.

Veoma laki za upotrebu preparati za lokalnu upotrebu u obliku pastila, pastila i pastila. Njihov sastav i djelotvornost su slični sprejevima.

Inhalacije i ispiranje grla

Dobar terapeutski učinak pokazali su inhalacije i otopine za grgljanje, koje uključuju antibiotike zajedno sa antiseptičkim i protuupalnim tvarima.

Među najpopularnijim kompozicijama su sljedeće:

• Evkalimin. Rastvor na bazi ekstrakta eukaliptusa. Koristi se za inhalaciju.
• Bioparox. Rješenje na bazi fuzafungina. Koristi se za inhalaciju.
• Rotakan i Vokadin - rastvori za ispiranje.

Pravovremeno liječenje faringitisa i poštivanje svih preporuka liječnika omogućit će vam da se brzo nosite s bolešću i izbjegnete moguće komplikacije.

Catad_tema Laringitis i faringitis - članci

Upalne bolesti orofarinksa. Savremeni koncepti etiopatogeneze i adekvatnog liječenja

dr med. prof. A.Yu. Ovchinnikov, Ph.D. V.A. Gabedava
Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet nazvan po I.M. Sečenov, Odeljenje za bolesti uha, nosa i grla, Moskva

Upalne bolesti ždrijela su rasprostranjene među stanovništvom i bilježe se u svim starosnim grupama, što dovodi do značajnog broja dana invaliditeta. Bolne promjene u ždrijelu mogu biti manifestacije i neovisnog patološkog procesa i simptom bilo koje bolesti tijela.

Ždrijelo je jedan od početnih dijelova respiratornog trakta i obavlja vitalne funkcije. Osigurava prolaz zraka u pluća i leđa, dok se zračna struja, prolazeći kroz ždrijelo i u kontaktu sa njegovom sluznicom, nastavlja vlažiti, zagrijavati i čistiti od suspendiranih čestica. Odsustvo patoloških promjena u ždrijelu garantuje razdvajanje kretanja zraka i bolusa hrane i obezbjeđuje zaštitnu funkciju zbog refleksne kontrakcije mišića, kašlja i povraćanja kada su mukozni receptori iritirani stranim tijelima, hemijskim ili termičkim faktorima. Ždrijelo služi kao rezonator za glas. U predjelu mekog nepca i korijena jezika nalaze se receptori uključeni u formiranje osjetljivosti okusa.

Nema sumnje u ogromnu ulogu limfadenoidnog prstena ždrijela, koji je dio jedinstvenog imunološkog sistema tijela i njegova je ispostava. Limfoidno faringealno tkivo igra važnu ulogu u formiranju regionalnih i opštih zaštitnih reakcija organizma. Trenutno je akumulirana velika količina istraživačkog materijala o receptorskoj funkciji krajnika i njihovim neuro-refleksnim vezama sa unutrašnjim organima, posebno sa srcem (tonzilokardijalni refleks) i sa centralnim nervnim sistemom (retikularna formacija srednji mozak i hipotalamus, kontrolirani autonomnim funkcijama). Sluzokoža ždrijela, a posebno stražnji i bočni zidovi, ima bogatu senzornu inervaciju. Stoga su patološki procesi u strukturama ždrijela praćeni simptomima koji su prilično bolni za pacijenta - bol, osjećaj suhoće, strano tijelo, nelagoda i znojenje. Od velike kliničke važnosti je takva anatomska karakteristika ždrijela kao što je prisutnost u neposrednoj blizini prostora ispunjenih labavim vezivnim tkivom. Uz razne ozljede i upalne bolesti ždrijela, moguća je njihova infekcija, a u budućnosti i razvoj tako strašnih komplikacija kao što su gnojni medijastinitis, sepsa i po život opasno krvarenje zbog erozije velikih žila vrata.

Problem hroničnog tonzilitisa je od velikog značaja i aktuelnosti, zbog njegove široke rasprostranjenosti (od 2,84 do 35%). Postoji tendencija povećanja broja oboljelih od kroničnog tonzilitisa, s najvećom incidencom u starosnoj grupi od 16-20 godina.

Unatoč značajnoj raznolikosti metoda liječenja, medicinska taktika kroničnog tonzilitisa nije konačno određena. Do danas još uvijek ne postoje tačni kriteriji na osnovu kojih bi se moglo utvrditi kada se krajnici iz organa koji obavlja korisne funkcije u tijelu pretvaraju u žarište infekcije ili doprinose nastanku bolesti drugih organa i sistemima. U skladu s tim, odluka o konzervativnom ili kirurškom liječenju ostaje prilično subjektivna. Istovremeno, moderne ideje o ulozi palatinskih krajnika u tijelu diktiraju potrebu za što štedljivijim odnosom prema njima.

Već 20-ih godina dvadesetog veka izneta su odvojena mišljenja da je „hirurško uklanjanje krajnika, posebno potpuno uklanjanje, kako to praktikuju mnogi lekari, potpuno neprihvatljivo. Bolesni krajnik treba liječiti, a ne uklanjati. Podaci novijih studija, koji dokazuju bezuvjetnu zaštitnu ulogu palatinskih krajnika u organizmu, ukazuju na potrebu značajnog ograničavanja radikalnog kirurškog liječenja bolesnika s kroničnim tonzilitisom. Trenutno postoje podaci kako o učešću palatinskih krajnika u formiranju regionalnog imuniteta usne šupljine, tako io njihovom uticaju na sistemski imunitet. Poznato je da krajnici sudjeluju u formiranju antivirusnog imuniteta i služe kao prepreka širenju respiratornih virusa sa njihovog primarnog mjesta lokalizacije (nosne šupljine i nazofarinksa) po cijelom tijelu. Interferon, dobijen iz limfocita krajnika, ima širok spektar antivirusnog djelovanja, potiskujući citopatsko djelovanje i reprodukciju predstavnika različitih grupa virusa - adenovirusa tipa 1, virusa vezikularnog stomatitisa, parainfluence 2, Coxsackie B1, OB-40. O ulozi interferona proizvedenog u krajnicima u formiranju antivirusnog imuniteta svjedoči povećana incidencija određenih virusnih infekcija kod osoba s odstranjenim krajnicima. Postoje indicije da je tonzilektomija povezana s povećanim rizikom od dječje paralize. Rizik od poliomijelitisa kod djece podvrgnute tonzilektomiji je 3 puta veći nego kod neoperisane djece, a rizik od razvoja bulbarnog oblika poliomijelitisa je 11 puta veći. B. Folczinsky smatra da tonzilektomija, po svoj prilici, doprinosi razvoju poliomijelitisa kod djece koja su prije operacije bila zdravi nosioci virusa.

Pored potrebe za štedljivim pristupom palatinskim krajnicima, rizik vezan za njegovu provedbu govori u prilog ograničavanju primjene tonzilektomije: krvarenja, plućne komplikacije, duboke cervikalne infekcije, intrakranijalne komplikacije, medijastinalni apsces, zračna embolija, subluksacija 1. vratni pršljen, anafilaktičke reakcije na anesteziju, itd. Prema P. Krishni i D. Leeju, krvarenje nakon tonzilektomije uočeno je kod 3,3% pacijenata sa normalnim parametrima koagulacije; kod pacijenata sa promjenama na koagulogramu krvarenje je uočeno u 8,7% slučajeva. S. A. Theilgaard je uočio pojavu krvarenja u postoperativnom periodu nakon tonzilektomije kod 8,5% pacijenata, a kod 2,8% pacijenata je nastalo krvarenje zahtijevalo povratak u operacijsku salu. S. Maini je primijetio sekundarno krvarenje nakon tonzilektomije kod 9,5% pacijenata. Prema drugim autorima, učestalost krvarenja povezanih s tonzilektomijom varira od 1 do 5,2%. Tonzilektomija je posebno opasna kada je unutrašnja karotidna arterija abnormalno locirana. Ovaj aranžman se često ne dijagnosticira i može biti fatalan. Među komplikacijama tonzilektomije opisani su i plućna embolija, tromboza jugularne vene, akutno zatajenje jetre, meningokokna septikemija, potkožni emfizem vrata i nekrotizirajući fasciitis. Prema D. J. Blumu, mortalitet povezan s tonzilektomijom iznosi 0,006%. I. Kaygusuz je pokazao da je u 25% slučajeva tonzilektomija praćena bakteriemijom, što objašnjava rizik od različitih gnojnih i septičkih komplikacija i kao primjer je opisao razvoj apscesa u paratonzilarnom tkivu nakon tonzilektomije. M. Rivas Lacarte je uočio različite komplikacije nakon bolničke tonzilektomije u 1,89% slučajeva, a nakon ambulantne tonzilektomije u 2,17% slučajeva. D. A. Randall i M. E. Hoffer su među mogućim komplikacijama nakon tonzilektomije zabilježili krvarenje, aspiracijske komplikacije, plućni edem, reakcije na anesteziju.

Potreba za ograničavanjem upotrebe tonzilektomije također je posljedica činjenice da, s jedne strane, daleko od sigurne metode, ona ne dovodi uvijek do željenog rezultata. Škotska revizija tonzilektomije 1992/1993. pokazala je pozitivan rezultat u 97% slučajeva, međutim, prema anketi pacijenata, zadovoljstvo rezultatima operacije nakon 6 mjeseci potvrdilo je 75%, a nakon godinu dana - samo 45% pacijenata. Prema reviziji tonzilektomije sprovedenoj u Engleskoj i Walesu 1997. godine, 8% pacijenata nije poboljšalo stanje nakon uklanjanja krajnika.

Već 20-ih godina dvadesetog veka izneta su odvojena mišljenja da je „hirurško uklanjanje krajnika, posebno potpuno uklanjanje, kako to praktikuju mnogi lekari, potpuno neprihvatljivo.

A. V. Chernysh smatra da tonzilektomija ne doprinosi obnavljanju imunološkog statusa ni neposredno nakon operacije ni u dužem vremenskom periodu, te to povezuje s posebnošću distribucije HLA antigena.

Govoreći o djelotvornosti tonzilektomije, potrebno je zadržati se na značaju neuklonjenih ostataka krajnika. R. Boies Lawrence je pronašao ostatke limfoidnog tkiva kod 31% pacijenata. U prisustvu ostataka limfoidnog tkiva u nišama krajnika, tonzilektomija je neefikasna.

Tonzilektomija je posebno opasna kada je unutrašnja karotidna arterija abnormalno locirana. Ovaj aranžman se često ne dijagnosticira i može biti fatalan.

Odluka da se uradi tonzilektomija ostaje ne samo prilično subjektivna, već i (u nekim slučajevima) nerazumna. M. Ikram, nakon histološkog pregleda odstranjenih krajnika kod 200 pacijenata, konstatuje da su krajnici kod 7,5% pacijenata imali normalnu morfološku sliku. Samo 10% bolesnika imalo je jasne morfološke znakove kroničnog tonzilitisa, u ostalim slučajevima bilo je znakova hiperplazije limfoidnog tkiva. Unatoč uvjerljivim dokazima o potrebi za ograničenom primjenom tonzilektomije, ona se i dalje široko koristi u kliničkoj praksi. Godišnje se u SAD obavi više od 390.000 operacija. Očigledno je da je tako raširena upotreba tonzilektomije, unatoč očitoj potrebi da se ona ograniči, posljedica nedostatka dovoljno učinkovitih metoda za sanitaciju palatinskih krajnika. To potvrđuju mnoge predložene metode konzervativnog liječenja.

Kao što znate, važan faktor u patogenezi kroničnog tonzilitisa je kršenje pražnjenja praznina krajnika od patološkog sadržaja. Poteškoće u istjecanju sadržaja kripti često se objašnjavaju ne samo njihovim anatomskim karakteristikama (dužina, grananje, zakrivljenost), već i promjenama koje su nastale kao rezultat postojećeg patološkog procesa (intralakunarne adhezije, sužavanje lakuna kao rezultat protruzije njenog zida hipertrofiranim limfoidnim folikulom). Suženje, a ponekad i potpuna obliteracija usne šupljine dovodi do širenja lakune u obliku pljoske, a njen epitelni omotač postaje tanji ili potpuno nestaje. Epitel podvrgnut distrofiji ne pruža dovoljnu funkciju barijere. Produženi upalni proces dovodi do kršenja propusnosti tkiva i krvnih žila, što igra značajnu ulogu u patogenezi kroničnog tonzilitisa i metatonzilarnih bolesti. Produkti razgradnje proteina, bakterijski toksini i antigeni, imuni kompleksi prodiru u krv kroz oštećenu limfoepitelnu barijeru, uzrokujući intoksikaciju i senzibilizaciju organizma.

Štedne hirurške intervencije na palatinskim krajnicima osmišljene su da pomognu u rješavanju ovog problema, što bi idealno trebalo ne samo poboljšati drenažu lakune, već i smanjiti apsorpciju toksina i antigena iz lumena lakune. Bez obzira na primijenjenu kiruršku tehniku, sve operacije očuvanja organa na palatinskim krajnicima mogu se podijeliti u tri grupe:

Metode izoliranog konzervativnog liječenja kroničnog tonzilitisa ne pružaju uvijek stabilnu kompenzaciju bolesti. Jasan nedostatak konzervativnih metoda liječenja je potreba za dugim ponovljenim tečajevima. Unatoč prividnoj sigurnosti, lokalno konzervativno liječenje nije bez mogućih komplikacija: faringitis, alergijske reakcije, mikrotraume palatinskih krajnika itd. Poznate metode konzervativnog liječenja kroničnog tonzilitisa ne eliminiraju takvu vezu u patogenezi bolesti kao kršenje pražnjenja praznina krajnika od patološkog sadržaja, što doprinosi održavanju upalnog procesa, senzibilizaciji i intoksikaciji organizma. S tim u vezi, od početka dvadesetog veka. počeo se razvijati koncept poštednog hirurškog liječenja. Štedne operacije na palatinskim krajnicima (bez obzira na fizičke karakteristike instrumenta koji se koristi za izlaganje) svode se ili na uništavanje područja limfoidnog tkiva zahvaćenih upalnim procesom, ili su usmjerene na poboljšanje drenažne funkcije lakune krajnika do sprečavaju nakupljanje detritusa u njima.

Navedeno ukazuje da je nesumnjiva potreba za adekvatnim liječenjem patologije ždrijela kako bi se poboljšao kvalitet života, smanjio broj dana invaliditeta i spriječile moguće komplikacije. Upalni procesi u ždrijelu mogu biti uzrokovani raznim mikroorganizmima. Predisponirajući trenutak za nastanak bolesti je gotovo uvijek smanjenje imuniteta, uključujući lokalni imunitet, uzrokovano djelovanjem štetnih fizičkih i kemijskih faktora na sluznicu ždrijela. Međutim, primjena sistemskih lijekova, prvenstveno antibiotika, kod brojnih upalnih bolesti ždrijela je neprikladna, a ponekad i jednostavno štetna. To je zbog činjenice da, pored bakterijskih agenasa, važnu ulogu u patologiji ždrijela imaju i etiološki čimbenici kao što su virusi, gljivice i druge skupine mikroorganizama. Poznata je činjenica da neopravdana raširena primjena sistemskih antibiotika dovodi do rasta sojeva patogena otpornih na većinu korištenih antibakterijskih lijekova. Takođe je potrebno uzeti u obzir rizik od mogućeg razvoja neželjenih efekata i imunodeficijencije tokom terapije sistemskim antibioticima.

U tom smislu je relevantno lokalno liječenje patoloških promjena u ždrijelu. Trenutno u ljekarskom arsenalu postoji značajan broj lijekova koji djeluju na sluznicu ždrijela navodnjavanjem, ispiranjem, podmazivanjem, inhalacijom, a također i tokom resorpcije. Najčešće se radi o proizvodima bez recepta, zbog sigurnosti njihovih sastojaka. Sastav ovih doznih oblika uključuje aktivne antiseptičke supstance (najčešće derivate fenola) u kombinaciji sa umirujućom ili omekšavajućom bazom, elementima u tragovima i aditivima za ukus. No, uprkos ovoj raznolikosti, pojava novih vrsta lijekova uvijek izaziva određeno zanimanje liječnika i pacijenata.

Posebnu pažnju zaslužuju antibakterijski i protuupalni lijekovi, među kojima se, prije svega, može pripisati fusafungin-Bioparox. Lijek je lokalni antibiotik s protuupalnim svojstvima. U in vitro uslovima, lek deluje antimikrobno na sledeće mikroorganizme, što ukazuje na sličan efekat in vivo: streptokoke grupe A (streptokoke grupe A), pneumokoke (Pneumococci), stafilokoke (Staphylococci), neke sojeve Neisseria (Neisseria) , neki anaerobi, gljive roda Candida (Candida albicans) i Mycoplasma pneumoniae (Mycoplasma pneumoniae). Dakle, spektar antimikrobnog djelovanja Bioparoxa prilagođen je mikroorganizmima, najčešće uzročnicima infekcija gornjih respiratornih puteva, a posebno orofarinksa. Osim toga, za cijelo vrijeme njegove upotrebe u medicini, nije zabilježena pojava novih bakterijskih sojeva otpornih na njega. Osim antibakterijskih svojstava, fusafungin ima i vlastito protuupalno djelovanje, što je pokazano u eksperimentalnim studijama. Pojačava fagocitozu makrofaga i inhibira stvaranje medijatora upale.

Lijek je indiciran za liječenje infektivnih i upalnih bolesti respiratornog trakta, uključujući orofarinks. Treba obratiti pažnju na novi oblik lijeka, čija je pojava posljedica sljedećih okolnosti. Početkom 90-ih. prošlog veka, potpisana je svetska konvencija o zabrani freona. U to vrijeme većina kompanija - proizvođača aerosolnih preparata koristila je freon kao pogonski plin, uključujući i proizvođača Bioparox. Nakon što je freon zabranjen u Bioparoxu, norfluran se počeo koristiti kao pogonski plin, koji je dokazao svoju sigurnost i danas se koristi kao pogonski plin u većini inhalacijskih lijekova za liječenje pacijenata sa bronhijalnom astmom, HOBP-om itd.

Rezultati brojnih studija su pokazali da je aktivna tvar lijeka - fusafungin - rastvorljiva u pogonskom sredstvu (norfluran) i velike količine izopropil miristata kao rastvarača nisu potrebne za njegovo rastvaranje. Kako bi se smanjio broj zahtjeva pacijenata po pitanju osjetljivosti na eterično ulje, značajno je smanjen sadržaj izopropil miristata u otopini fusafungina (sa 4,4 na 0,1 ml), etanola i aromatičnih dodataka u sastavu novog oblika Bioparoxa, a količina potisnog gasa je skoro prepolovljena - sa 15 ml norflurana u ranije predstavljenom obliku na 9,41 ml u novom obliku. Tako je u novom Bioparoxu količina pomoćnih tvari minimizirana, što ukazuje na visoku toleranciju i smanjenje broja pritužbi na negativne senzacije i nuspojave.

Kvalitativni sastav lijeka ostao je nepromijenjen: fusafungin - ljekovita tvar, izopropil miristat - otapalo i mazivo za ventile, bezvodni etanol - otapalo, saharin - zaslađivač, aditiv za ugodan miris.

Procijenjena zapremina rastvora u limenci je 10 ml, što je jednako 400 inhalacija od 25 µl, od kojih svaka sadrži 125 µg fusafungina. Terapijska doza lijeka je 4 inhalacije, inhalator sadrži 100 doza (400 inhalacija = 100 doza). Promjene su uticale i na režim doziranja:

Neopravdano rasprostranjena upotreba sistemskih antibiotika dovodi do rasta sojeva patogena otpornih na većinu korištenih antibakterijskih lijekova. Takođe je potrebno uzeti u obzir rizik od mogućeg razvoja neželjenih efekata i imunodeficijencije tokom terapije sistemskim antibioticima.

Dizajn mlaznica je također promijenjen. Nastavci za grlo i nos koji su bili ranije su bolje prilagođeni. Osim toga, kreirana je i dodatna, treća mlaznica za nos, koja će omogućiti liječenje curenja iz nosa i nazalne kongestije kod male djece. Kraće je po dužini i manjeg prečnika od mlaznice za odrasle. Kraj mlaznice je posebno zaobljen radi praktičnosti i sigurnosti upotrebe.

U novom Bioparoxu količina pomoćnih tvari je minimizirana, što ukazuje na visoku toleranciju i smanjenje broja pritužbi na negativne senzacije i nuspojave.

Arsenal postojećih lijekova trenutno je prilično velik i preporučljivo je poslušati savjet kvalificiranog liječnika za odabir specifičnog režima liječenja. Posebno treba biti oprezan pri propisivanju antibakterijskih lijekova sistemskog djelovanja. Neumjerena i nerazumna upotreba takve metode liječenja ne samo da ne doprinosi oporavku, već i izaziva niz negativnih nuspojava. Treba jasno definisati mjesto primjene sistemskih antibiotika kod upalnih bolesti ždrijela. Hronični tonzilitis bez egzacerbacije i faringitis bilo koje težine nisu indikacije za primjenu sistemske antibiotske terapije. Čak i kod kataralne angine, po našem mišljenju, treba se suzdržati od upotrebe sistemskih antibakterijskih sredstava. Takav tretman je opravdan samo kod opterećenog toka upalnih bolesti ždrijela. Takva stanja bi trebala uključivati ​​lakunarni, folikularni i flegmonozni tonzilitis, kao i tonzilogenu flegmonu i apscese.

Hronični faringitis je bolest potpuno drugačije prirode. Ovo patološko stanje se rijetko javlja izolovano od bolnih manifestacija iz drugih organa i tjelesnih sistema. Uzroci koji uzrokuju i održavaju hronični faringitis mogu biti bolesti gastrointestinalnog trakta (gastrofaringealni sindrom), bolesti endokrinog sistema (dijabetes melitus), patologija kardiovaskularnog sistema, osteohondroza vratne kičme, patologija bubrega, hronični tonzilitis, sinusitis, patologija nervnog sistema i mnoge druge bolesti. Hronični faringitis može nastati i uz određene nepovoljne stručne faktore: rad u toplim radnjama, u hemijskoj industriji, uz povećanu kontaminaciju prašinom i gasovima radnih ili kućnih prostorija. Često se hronični faringitis javlja kod pušača. Patološki, kronični faringitis nije toliko upalna bolest koliko je promjena na sluznici degenerativne, distrofične prirode. Uspjeh tekućih terapijskih mjera u velikoj mjeri ovisi o ispravnoj definiciji klasifikacijskog oblika faringitisa. Istovremeno, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da kada se kronični faringitis kombinira s patologijom drugih organa i sustava tijela, liječenje treba biti sveobuhvatno, uključujući normalizaciju stanja sluznice stražnjeg dijela tijela. zid ždrijela i usmjeren na eliminaciju bolesti koja je uzrokovala nastanak kroničnog faringitisa. Dakle, u nekim slučajevima u liječenju hroničnog faringitisa treba da učestvuje ne samo otorinolaringolog, već i doktor druge specijalnosti (gastroenterolog, endokrinolog itd.). Lokalno liječenje ovisi o kliničkom obliku kroničnog faringitisa. Kod hipertrofičnog faringitisa liječenje je usmjereno na uklanjanje pretjerano uvećanih područja sluznice stražnjeg zida ždrijela. To se može učiniti laserskom koagulacijom, kriohirurgijom ili kauterizacijom srebrnim nitratom. Subatrofični i atrofični faringitis liječe se vitaminima grupe A, biostimulansima i lijekovima protiv holinesteraze koji se mogu ubrizgati u stražnji dio ždrijela injekcijom ili elektroforezom. Terapeutski učinak ovih lijekova (na primjer, prozerin) zasniva se na sposobnosti poboljšanja trofizma nervnog tkiva, stimulacije lučenja mukoznih žlijezda i povećanja tonusa mišića ždrijela, što rezultira poboljšanom cirkulacijom krvi u ovom području.

Upala ždrijela ili faringitis, bolest koja sama po sebi ne predstavlja veliku opasnost i nestaje nakon nekoliko ispiranja. Međutim, njegove posljedice mogu biti strašne. Ako se ne liječi ili se ne liječi u potpunosti, može uzrokovati upalu bubrega, reumu i dovesti do srčanih bolesti.

Osjećaj grlobolje, svrab koji vas tjera da pročistite grlo, a sve to na pozadini apsolutno normalne tjelesne temperature. Ovaj osjećaj je poznat mnogima. Nakon par dana prelaze u jaku upalu grla uz blagi porast temperature. Pacijenti sa ovakvim simptomima rijetko idu kod ljekara i radije se sami liječe.

Upala sluzokože i limfoidnog tkiva ždrijela, koja se javlja kao rezultat utjecaja na njih agresivnih vanjskih i unutrašnjih faktora, naziva se faringitis. Bolest se može javiti u akutnom i hroničnom obliku. U zavisnosti od lokacije žarišta bolesti, postoji nazofaringitis, kada je zahvaćena nosna sluznica nazofarinksa, i mezofaringitis, ako je upaljena membrana usnog dela ždrela. Druga vrsta bolesti je najčešća.

Od ove bolesti boluje gotovo čitava populacija svijeta. Malo je onih koji ne bi zamislili neprijatne senzacije koje to izaziva. Od faringitisa niko ne može biti osiguran, jer se podjednako može razviti i od jedenja hladne hrane i od ispijanja čaše prevrućeg čaja. Bolest može izazvati čak i dim cigarete koji se udiše dok se nalazi u istoj prostoriji sa pušačom.

Postoje mnoge bolesti larinksa koje se brkaju sa faringitisom:

• skleroma;
• laringospazam;
• faringomikoza;
• edem, stenoza larinksa;
• angina ili tonzilitis;
• laringitis.

Mnogi od njih su opasni za ljude, mogu biti fatalni ako se ne leče na vreme.

Uzroci bolesti

Grlo je najranjiviji dio ljudskog tijela. Stoga do upalnog procesa može doći iz više razloga. U jesensko-prolećnom periodu i zimi uzrok bolesti može biti hladan vazduh koji direktno, a ne kroz nos ulazi u larinks. Kod virusne infekcije, ždrijelo će biti iritirano bakterijama koje su ušle u tijelo i sekretima iz paranazalnih sinusa koji se slijevaju niz njega.

Oslabljeno bilo kojim bolestima, tijelo se lako inficira raznim vrstama mikroba (stafilokoki, streptokoki, pneumokoki), virusi, gljivice. U ovu grupu spadaju i ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol i puše.

Ako postoji žarište infekcije u usnoj šupljini, onda to može izazvati i upalu stražnjeg zida nazofarinksa. Za to je dovoljan nedovoljno liječen karijes ili stomatitis.

Za ljude koji rade u uslužnom sektoru i, zbog svoje profesije, svakodnevno imaju kontakt sa hemikalijama, to je ono što može izazvati bolest. Zagađenje vazduha ima veliki uticaj na pojavu faringitisa. To je razlog što se gradsko stanovništvo češće žali na bolesti grla nego ljudi koji žive u ruralnim područjima.

Vrste bolesti

Prije svega, potrebno je odrediti koja vrsta faringitisa brine: kronična, alergijska ili akutna. Svaki od njih ima svoje izvore i provocirajuće faktore, što znači da bi naknadni tretman trebao biti drugačiji.

Akutni oblik pobuđuju stafilokoki i streptokoki, te stoga često prati adenovirus i gripu. Osim toga, štetni faktori mogu aktivirati bolest:

Alergijski oblik se često nalazi kod radnika velikih preduzeća i među građanima. Može biti izazvan zagađenim vazduhom i industrijskim emisijama. Pojava suhoće, znojenja uzrokovani su oticanjem stražnjeg zida ždrijela.

Hronični oblik može se razviti kao posljedica akutnog ili neliječenog faringitisa, pojaviti se u starijoj ili senilnoj dobi, djelovati kao posljedica teških bolesti gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog i mokraćnog sistema.

Hronični oblik

Postoji nekoliko vrsta hroničnog faringitisa:

• atrofična;
• hipertrofična;
• catarrhal;
• kombinovani oblik.

Atrofični farinitis se kombinuje sa degradacijom sluzokože koja oblaže nosnu šupljinu. Kao rezultat ove atrofije, mikrobi slobodno ulaze u ljudsko tijelo i prvenstveno u grlo. Uzrok ovog oblika može biti poraz gljivica u grlu zbog dugotrajne primjene antibiotika.

Hipertrofični oblik je praćen mučninom i povraćanjem zbog nakupljanja sluzi u velikom obimu. Takođe izaziva želju za stalnim iskašljavanjem i kašljem. Osim sluzi, u grlu se povremeno nakuplja gnoj, zbog čega se miris iz usta pogoršava.

Kataralni faringitis uzrokuje osjećaj "kvrge" u grlu. Bolest je praćena blagim bolom pri gutanju uz umjerene trnce i povremeni kašalj koji je posljedica znojenja.

Mješoviti oblik karakterizira činjenica da se uz grlobolju i kašalj može dodati jedan ili više oblika kroničnog faringitisa. Prije liječenja kronične bolesti potrebno je identificirati i eliminirati sve faktore koji je uzrokuju. Inače, poduzete terapijske mjere ne samo da neće dati pozitivan rezultat, već će uzrokovati i nepopravljivu štetu zdravlju pacijenta.

Simptomi bolesti

Iritacija sluznice ždrijela na početku bolesti nema karakteristične simptome i slična je svim drugim bolestima grla. Samo liječnik može postaviti tačnu dijagnozu, na osnovu koje će biti propisano liječenje, nakon ličnog pregleda pacijenta i polaganja testova.

Znakovi karakteristični za akutni i kronični faringitis u početnoj fazi bolesti:

• bol;
• Upala grla;
• opšte stanje je normalno;
• temperatura ne raste.

Ako je bolest uzrokovana virusima, potrebno je 2-3 dana:

• pojavljuje se curenje iz nosa;
• postoji suv, oštar kašalj;
• glas promukao, postaje promukao;
• iskašljavanje laganog sputuma;
• temperatura raste do 38°C i više.

Bakterijska infekcija će uzrokovati nekoliko drugih simptoma:

• povećani limfni čvorovi;
• glas je promukao ili nestaje;
• oštar "lajući" kašalj do mučnine;
• telesna temperatura se kreće od 37°C do 38°C.

Hronični oblik uzrokuje približno ista stanja kod pacijenata. Razlika je u boji izlaznog sputuma i njegovoj količini.

Ovaj oblik karakteriše:

Ovaj oblik karakteriše i bol pri jedenju slane, začinjene hrane, osećaj knedle u grlu.

Liječenje bolesti

Samoliječenje je nepoželjno. Koliko dugo traje liječenje ovisi samo o obliku bolesti. Ovo takođe utiče na trajanje toka bolesti.

Akutni oblik traje od 4 dana do 2 sedmice. Za liječenje:

• prskanje grla lijekovima;
• raspršuju se otopine s alkalnim sadržajem;
• uzimanje alkohola i pušenje su isključeni;
• začinjena i slana hrana je ograničena;
• lijekovi se propisuju za borbu protiv bakterija;
• sredstva za snižavanje temperature.

Kod kroničnog oblika bolesti primarno je blokirano žarište upale u tijelu koje je izazvalo pogoršanje bolesti. Za ovo:

• uklanjaju se kore i sluz, za to rade inhalacije, sprejevi;
• liječiti ždrijelo otopinama koje smanjuju njegovo oticanje;
• provesti tretman ultrazvučnom forezom;
• propisuju se antiseptički i protuupalni lijekovi.

Tek nakon toga se provodi kurs liječenja koji može trajati oko godinu dana.

usta Daleke 1655. godine, bogati holandski trgovac iz Delfta odlučio je da ima dovoljno vremena i novca da radi ono što voli – da stvara mikroskope i proučava mikrokosmos uz njihovu pomoć. Antonio Leeuwenhoek - tako se zvao delftski trgovac - smatra se osnivačem mikroskopije. Njemu pripada otkriće infuzorije cipele, on je prvi opisao krvna zrnca i razne oblike bakterija.

Ali onda, još u 17. veku, bio je neverovatno iznenađen kada je prvi put otkrio mikroskopske "životinje" u bujonu od bibera. I bio je potpuno šokiran otkrićem da stotine takvih životinja žive u njegovim ustima.

Od vremena Antonija Leeuwenhoeka, nauka je napravila ogroman iskorak, uključujući mikrobiologiju. Sada je teško nekoga iznenaditi porukom da u njegovim ustima žive hiljade mikroorganizama. Ali razmišlja li svaki pacijent o šteti koju ti mikroorganizmi donose zdravlju?

U međuvremenu, znamo da su infektivne i upalne bolesti usne šupljine i ždrijela (faringitis, glositis, stomatitis i gingivitis) među najčešćim razlozima zbog kojih pacijenti posjećuju okružne ljekare, obiteljske ljekare i otorinolaringologe, što ukazuje na raširenu rasprostranjenost ovog problema. .

Glavni uzrok razvoja upalnih procesa gornjih dišnih puteva (faringitis, rinitis, tonzilitis itd.) je virusna infekcija (rinovirus, adenovirus, koronavirus, parainfluenca, gripa itd.).

Kada je zahvaćen orofarinks, adenovirusne i rinovirusne infekcije su češće od ostalih. Tijelo reagira na unošenje infektivnog agensa i narušavanje integriteta sluznice razvojem upalnog procesa, u kojem se aktiviraju brojni zaštitni mehanizmi: promjene u propusnosti vaskularnog zida, povećan protok krvi, povećana aktivnost makrofaga i polimorfonuklearnih ćelijskih elemenata, oslobađanje medijatora upale, slobodnih kisikovih radikala. Makrofagi igraju glavnu ulogu u odbrambenom mehanizmu, uzrokujući povećanje nivoa T-limfocita oslobađanjem citokina. Razne bolesti praćene smanjenjem lokalne i opće tjelesne otpornosti (primarne i stečene imunodeficijencije, cistična fibroza, endokrine bolesti itd.). Lokalna hipotermija orofarinksa hladnom hranom, pićem ili hladnim vazduhom, kao i izlaganje raznim iritantnim agensima (duvan ili drugi dim uz sistematsko izlaganje, zaprašenost vazduha, prisustvo iritirajućih hemikalija u vazduhu) može dovesti do smanjenja u lokalnom imunitetu. Kod upale paranazalnih sinusa, inficirani sekret može ući u ždrijelo i potaknuti infektivne upalne procese u njemu.

Sa smanjenjem imuniteta, takozvana "prolazna flora" može dobiti status "patogene". "Prolazna flora" uključuje streptokoke, stafilokoke, pneumokoke, gram-negativne diplokoke i drugu mikrofloru, obično posijanu u normi i kod zdrave osobe.

faringitis

Faringitis se dijeli na akutni i kronični. Akutni faringitis je infektivna upala sluznice orofarinksa i palatinskih krajnika. Uz povoljan razvoj, akutni faringitis se može povući spontano, bez medicinske intervencije. Ali najčešće je akutni faringitis popraćen razvojem upalnih, a ponekad i gnojnih procesa u susjednim tkivima. Glavne pritužbe pacijenata s akutnim lezijama sluznice orofarinksa su neugodne senzacije - peckanje, trnci, suhoća, bol pri gutanju; glavobolja lokalizovana u okcipitalnoj regiji. Djeca često imaju kratak dah i nazalnost. Kod odraslih se ova bolest javlja bez naglog pogoršanja općeg stanja, a kod djece se može javiti s naglim porastom temperature do 39 ° C. Posebno u slučajevima kada se upala širi na larinks i dušnik. Akutni faringitis karakterizira povećanje i bolnost cervikalnih i okcipitalnih limfnih čvorova. Pregledom bolesnika uočava se hiperemija stražnjeg zida ždrijela i palatinskih lukova, odvojene upaljene limfoidne granule, ali nema znakova upale palatinskih krajnika karakterističnih za tonzilitis.

Kronični faringitis, za razliku od akutnog, u pravilu je bakterijske prirode, rjeđe gljivične. Ovo je polietiološka bolest koju karakteriše prisustvo upalnih i degenerativnih promjena na sluznici ždrijela. Hronični faringitis karakteriziraju tegobe na suhoću, znojenje, bol i osjećaj stranog tijela u grlu, često suh kašalj i stvaranje viskoznog sputuma, povišenu temperaturu. Značajno pogoršanje općeg stanja rijetko je kod pacijenata s kroničnim faringitisom. Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir slika faringoskopa. Razvoj kroničnog faringitisa povezan je sa štetnim djelovanjem takvih nadražujućih faktora kao što su alkohol, nikotin, začinjena hrana, gazirana pića, različiti štetni industrijski i klimatski utjecaji. Nastanak bolesti olakšavaju patološka stanja nosne šupljine, što dovodi do kršenja nosnog disanja - zakrivljenost nosnog septuma, vazomotorni i hipertrofični rinitis, nazalna polipoza, adenoidi. Uzrok kroničnog faringitisa mogu biti rekurentne infekcije respiratornog trakta koje dovode do trajnog oštećenja mukocilijarne barijere i značajne inhibicije mehanizama lokalnog i općeg imuniteta. Atrofični faringitis je posljedica progresivne atrofije sluznice ždrijela kod starijih osoba.

gingivitis i parodontitis

Neravnoteža u oralnom odbrambenom sistemu može uzrokovati upalu sluznice desni – gingivitis. Kada se upala proširi sa ruba gingive na tkiva koja okružuju zube, gingivitis prelazi u parodontitis, koji kasnije može dovesti do upale koštanog tkiva, labavljenja i gubitka zuba. Kod pacijenata starijih od 15 godina, u 50% slučajeva uzrok gubitka zuba je parodontalna bolest. Kod gingivitisa desni se upali, pojavljuje se otok, mijenja se njegova kontura. Zbog edema dolazi do produbljivanja gingivalnog sulkusa između zuba i formira se tzv. gingivalni džep. Kao rezultat toga dolazi do crvenila gingivalnog ruba, otoka i krvarenja desni, postaje osjetljivo i bolno, javljaju se poteškoće pri žvakanju i gutanju. Gingivitis može biti akutni ili kronični. Hronični gingivitis je češći kod odraslih.

Stomatitis

Infektivne i upalne bolesti usne šupljine uključuju stomatitis - upalu usne sluznice. Prema kliničkoj manifestaciji, stomatitis se dijeli na kataralni, ulcerozni i aftozni. Najčešći uzrok stomatitisa je nepoštivanje oralne higijene, bolesti zuba, zubni plak, oralna disbakterioza, kao i gastrointestinalna oboljenja (gastritis, duodenitis, kolitis itd.). Aftozni stomatitis karakterizira povezanost s alergijskim reakcijama, virusnim infekcijama, reumatizmom. Ovisno o težini i obliku bolesti, pacijenti se žale na bolove u usnoj šupljini i ždrijelu, jake bolove pri žvakanju, artikulaciju pri gutanju. Ponekad dolazi do povećanja tjelesne temperature do 37,5°C, povećanja regionalnih limfnih čvorova, malaksalosti, glavobolje. Pregledom se utvrđuju defekti na sluznici usne duplje i jezika.

Liječenje: opći principi

Terapijska taktika za infektivne i upalne bolesti sluznice usne šupljine i ždrijela uključuje imenovanje lijekova s ​​protuupalnim, analgetičkim, imunokorektivnim djelovanjem, lokalnim antisepticima, dekongestivima i hiposenzibilizirajućim lijekovima. U kompleksu terapijskih mjera važnu ulogu imaju lijekovi koji imaju kombinirano djelovanje.

Šta je tačno tretman?

Dakle, specijalista koji liječi pacijenta sa upalnim bolestima usne šupljine i ždrijela ima glavnu misiju: ​​odabir najefikasnijeg lijeka. Od ovog izbora zavisi brzina i efikasnost terapije.

Naučna referenca

Uzroci upale usne šupljine

1. Traumatska upala. Trauma može biti mehanička, hemijska ili fizička, akutna ili dugotrajna.
2. Infektivni upalni procesi (virusne, bakterijske, gljivične infekcije).
3. Alergijske reakcije, praćene oticanjem i upalom usne sluznice.
4. Upala sluzokože kod sistemskih bolesti: hipo- i beriberi, endokrine bolesti, bolesti krvnog sistema, bolesti gastrointestinalnog trakta itd.

HEXETIDINE

Antiseptik širokog spektra protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Baktericid za anaerobne bakterije. Bakteriostatski za većinu sojeva bakterija u koncentraciji od 100 mg/ml. Fungicid protiv gljivica iz roda Blastomycetes, Trichophyton, Histoplasma, Microsporum. Inhibira rast i reprodukciju više od 40 sojeva gljivica roda Candida. Slab analgetik.

Neosporna prednost heksetidina, pored širokog spektra djelovanja, je i visok stupanj prianjanja na sluznicu orofarinksa. Istovremeno, u nedostatku apsorpcije, heksetidin ima trajni učinak (aktivne koncentracije heksetidina na sluznicama perzistiraju 10-14 sati nakon jedne aplikacije).

CHOLIN SALICYLATE

Snažan analgetik i antipiretik, derivat salicilne kiseline. Blokira enzime COX-1 i COX-2, inhibira sintezu prostaglandina, zbog čega ima snažno protuupalno djelovanje. Inhibira aktivaciju makrofaga i neutrofila, pokazujući anti-edematozno djelovanje. Ima antipiretički i analgetski efekat. Neophodan je u liječenju bolesti orofarinksa, praćenih porastom lokalne temperature, jakim upalama, oteklinama i bolovima. Dobro se apsorbira iz sluzokože, ima brzo dejstvo.

CHLOROBUTANOL

Lokalni anestetik brzog djelovanja, pouzdan alat u arsenalu stomatologa i otorinolaringologa. Ima dodatna svojstva: antibakterijsko i antifungalno djelovanje. Pomaže pojačati analgetski učinak u kombinaciji s heksetidinom i holin salicilatom.

Sredstva „idealne“ kompozicije treba da obezbede:

1. Antibakterijski i antivirusni učinak.
2. Protuupalno dejstvo.
3. analgetski efekat.