Menstruacija nakon sterilizacije žene. Sterilizacija žena - sterilizacija jajovoda. Sterilizacija žena: posljedice

Žena može zatrudnjeti ako muška sperma oplodi jajnu stanicu. Kontracepcija to ometa tako što sprečava "susret" jajne ćelije i sperme, ili zaustavlja proizvodnju jajnih ćelija. Jedna od metoda kontracepcije je ženska sterilizacija.

Ženska sterilizacija se obično radi u općoj anesteziji, ali se može obaviti i u lokalnoj anesteziji, ovisno o korištenoj metodi. Operacija uključuje podvezivanje, blokiranje ili koagulaciju jajovoda, koji povezuju jajnike s maternicom.

Sterilizacija jajovoda žene sprečava fuziju sperme i jajne ćelije, odnosno oplodnju. Jajne ćelije će se i dalje oslobađati iz jajnika kao i obično, ali će se prirodno apsorbovati u telo žene.

Činjenice o sterilizaciji žena

• U većini slučajeva, sterilizacija žena je efikasna više od 99%, a samo jedna od 200 žena može zatrudnjeti nakon sterilizacije.
• Ne morate razmišljati o posljedicama sterilizacije žena svaki dan, ili svaki put kada imate seks – to ne utiče na vaš seksualni život.
• Sterilizacija jajovoda se može uraditi u bilo kojoj fazi menstrualnog ciklusa. Postupak neće uticati na nivo hormona.
• I dalje ćete imati menstruaciju nakon sterilizacije.
• Morat ćete koristiti kontracepciju prije operacije sterilizacije i do sljedeće menstruacije ili tri mjeseca nakon sterilizacije kod žena (ovisno o vrsti sterilizacije).
• Kao i kod svake operacije, postoji mali rizik od komplikacija nakon sterilizacije kod žena. To uključuje unutrašnje krvarenje, infekciju ili oštećenje drugih organa.
• Postoji mali rizik da operacija sterilizacije jajovoda neće uspjeti odmah, ili će cijevi početi funkcionirati godinama kasnije. Ali ovo je najmanje vjerovatno.
• Ako operacija nije uspješna, može povećati rizik od vanmaterične trudnoće (kada je oplođeno jajašce izvan materice, obično u jajovodu).
• Operacija ženske sterilizacije je gotovo nepovratna, iako postoji mogućnost vraćanja prohodnosti jajovoda. Ovo je skupa procedura koja se ne radi u svakoj medicinskoj ustanovi i obično se bazira na tubaloplastici. Vjerovatnoća začeća djeteta prema većini studija nakon obnove prohodnosti jajovoda je 60-70%.
• Ženska sterilizacija ne štiti od spolno prenosivih infekcija (STD), stoga uvijek koristite kondom nakon sterilizacije kako biste zaštitili sebe i svog partnera.

Kako funkcionira ženska sterilizacija

Ženska sterilizacija djeluje tako što sprječava jajne stanice da "putuju" niz jajovode. To znači da se jajna ćelija žene ne može "susresti" sa spermom, što isključuje oplodnju.

Kako se izvodi sterilizacija kod žena?

Postoje tri glavne metode sterilizacije žena.

Laparoskopska sterilizacija jajovoda

Laparoskopska sterilizacija jajovoda kroz male punkcije prednjeg trbušnog zida uz pomoć posebne kamere i mikroinstrumenata. Prednosti laparoskopske procedure: minimalno invazivna, dobar estetski rezultat, kratak period rehabilitacije i mala trauma - laparoskopsku sterilizaciju jajovoda pacijenti prilično lako podnose. Međutim, ovaj postupak se smatra skupim.

Minilaparotomska sterilizacija jajovoda

Minilaparotomska sterilizacija jajovoda se izvodi malim rezom na prednjem trbušnom zidu (odmah iznad stidne kosti) dužine oko 3-5 cm Prednosti: minimalno invazivno, kratak period rehabilitacije, niska cijena. Mini-laparotomska sterilizacija jajovoda zapravo nije inferiorna od laparoskopske sterilizacije, ali je istovremeno i jeftinija.

Kolpotomijska sterilizacija jajovoda

Kolpotomijska sterilizacija jajovoda izvodi se incizijom vaginalnog forniksa, ali bez zahvatanja trbušnog zida. Prednosti sterilizacije jajovoda kolpotomijom: potpuno odsustvo kozmetičkih nedostataka, opća dostupnost i relativno niska cijena.

Morate nastaviti koristiti kontracepciju sve dok slikovni test ne potvrdi da su vam jajovodi blokirani. To se može učiniti korištenjem procedura kao što su:

• histerosalpingogram
• kontrastna ultrazvuk

Uklanjanje jajovoda (salpingektomija)

Ako sterilizacija jajovoda nije bila uspješna, jajovodi se mogu potpuno ukloniti. Uklanjanje jajovoda naziva se salpingektomija.

Video: kako se radi sterilizacija žena

Priprema za sterilizaciju žena

Vaš lekar će svakako obaviti nekoliko konsultacija pre nego što vas uputi na sterilizaciju jajovoda. U idealnom slučaju, ovu odluku biste trebali donijeti vi i vaš partner, ako je prikladno i prihvatljivo. Ako je moguće, oboje morate pristati na proceduru, ali po zakonu za sterilizaciju žena nije potreban pristanak muža ili partnera.

Konsultacija sa doktorom pružiće vam priliku da detaljno razgovarate o operaciji, razrešite sve nedoumice i odgovorite na sva pitanja.

Vaš doktor ima pravo odbiti proceduru ili odbiti uputnicu za operaciju ako ne vjeruje da je sterilizacija žena u vašem najboljem interesu.

Ako se odlučite za sterilizaciju, od vas će se tražiti da koristite kontracepciju do dana operacije i da je nastavite koristiti:
do sljedeće menstruacije ako su vam jajovodi začepljeni (okluzija jajovoda)
u roku od otprilike tri mjeseca ako imate implantate materice (histeroskopska sterilizacija)

Ženska sterilizacija se može obaviti u bilo kojoj fazi menstrualnog ciklusa.

Prije operacije morate napraviti test na trudnoću kako biste bili sigurni da niste trudni. Ovo je veoma važno jer kada vaš hirurg blokira vaše jajovode, postoji veliki rizik da će svaka trudnoća biti vanmaterična (kada oplođeno jajašce raste izvan materice, obično u jajovodima). Ektopična trudnoća može biti opasna po život jer može dovesti do teškog unutrašnjeg krvarenja.

Oporavak nakon ženske sterilizacije

Nakon što se oporavite od anestezije, biće vam dozvoljeno da idete kući. Ako ste pušteni iz bolnice nekoliko sati nakon sterilizacije jajovoda, zamolite rođaka ili prijatelja da vas odveze kući ili pozovite taksi.

Vaš lekar treba da vam kaže šta da očekujete i kako da se brinete o sebi nakon operacije. Može vam dati kontakt broj da pozovete ako imate bilo kakvih problema ili pitanja.

Ako ste primili opću anesteziju, ne biste trebali voziti 48 sati nakon nje jer vrijeme reakcije nije normalno.

Kako ćete se osjećati nakon sterilizacije jajovoda?

Normalno je da se nekoliko dana osjećate bolesno i malo neugodno, ako je operacija obavljena u općoj anesteziji, možda ćete morati nekoliko dana mirovati. U zavisnosti od vašeg opšteg zdravstvenog stanja i vašeg posla, možda ćete se moći vratiti na posao pet dana nakon sterilizacije žene. Međutim, trebalo bi da izbegavate dizanje teških tereta nedelju dana.

Nakon sterilizacije jajovoda može doći do manjeg vaginalnog krvarenja. Koristite higijenski uložak, a ne tampon. Također možete osjetiti bol, sličan bolu u menstruaciji. Lekar može propisati lekove protiv bolova. Ako se bol ili krvarenje pogoršaju nakon sterilizacije kod žena, posjetite liječnika.

Kako imati seks nakon ženske sterilizacije

• To neće uticati na vašu seksualnu želju i uživanje u seksu. Nakon sterilizacije jajovoda, možete imati seks čim se vaše stanje nakon operacije vrati u normalu.
• Ako ste imali začepljenje jajovoda, morat ćete koristiti kontracepciju prije prve menstruacije kako biste se zaštitili od trudnoće.
• Ako ste imali histeroskopsku sterilizaciju, morat ćete koristiti drugi oblik kontracepcije otprilike tri mjeseca nakon operacije.
• Jednom kada testovi potvrde da su implantati u ispravnom položaju, kontraceptivi više neće biti potrebni.
• Sterilizacija vas neće zaštititi od spolno prenosivih bolesti, stoga nastavite da koristite zaštitne metode kontracepcije kao što su kondomi ako niste sigurni u seksualno zdravlje vašeg partnera.

Kome je pogodna ženska sterilizacija?

Gotovo svaka žena može biti sterilizirana. Međutim, sterilizaciju treba razmotriti samo za žene koje ne žele više da imaju decu ili koje uopšte ne žele da imaju decu. Vrlo je teško preokrenuti proces nakon sterilizacije jajovoda, pa je važno razmotriti druge opcije prije donošenja odluke. Vraćanje prohodnosti jajovoda nakon njihove sterilizacije ne radi se pod policom osiguranja - ovo je skupa operacija koju ćete morati sami platiti.

Hirurzi su spremniji na sterilizaciju kada žena ima više od 30 godina i ima dijete, iako se za ovu proceduru odlučuju neke mlađe žene koje nikada nisu imale dijete.

Prednosti i nedostaci ženske sterilizacije

Prednosti ženske sterilizacije

• Ženska sterilizacija je 99% zagarantovana za sprečavanje trudnoće
• okluzija jajovoda (začepljenje jajovoda) i uklanjanje jajovoda (salpingektomija) djeluju odmah - međutim, liječnici snažno preporučuju nastavak korištenja kontracepcije do sljedeće menstruacije
• Histeroskopska sterilizacija je obično efikasna nakon otprilike tri mjeseca - studije su otkrile da su jajovodi začepljeni nakon tri mjeseca kod samo 96% steriliziranih žena.

Ostale prednosti sterilizacije žena su sljedeće:

• sterilizacija žena nema dugoročne negativne efekte na seksualno zdravlje
• sterilizacija kod žena ne utiče na seksualni nagon
• sterilizacija kod žena ne utiče na spontanost snošaja i ne ometa seks (mogu i drugi oblici kontracepcije)
• sterilizacija žena ne utiče na nivo hormona

Nedostaci ženske sterilizacije

• Ženska sterilizacija vas ne štiti od polno prenosivih bolesti, pa ipak trebate koristiti kondom ako niste svjesni seksualnog zdravlja vašeg partnera
• Vrlo je teško poništiti okluziju jajovoda - operacija uključuje uklanjanje začepljenog dijela jajovoda i spajanje krajeva, a popravak prohodnosti jajovoda rijetko se radi besplatno.
• Otprilike 1 od 50 žena koje su bile podvrgnute histeroskopskoj sterilizaciji trebaju daljnju operaciju zbog komplikacija kao što je uporni bol

Rizici sterilizacije žena

Ženska sterilizacija ima vrlo mali rizik od komplikacija, uključujući unutrašnje krvarenje i infekciju ili oštećenje drugih organa.
sterilizacija jajovoda može propasti - jajovodi mogu ponovo "raditi" i vratiti plodnost, iako je to rijetko (otprilike jedna od 200 žena zatrudni tokom života nakon sterilizacije)

Ako zatrudnite nakon sterilizacije, postoji povećan rizik da će to biti ektopična trudnoća

• Histeroskopska sterilizacija ima mali rizik od trudnoće čak i nakon što su vam cijevi začepljene. Podaci istraživanja su pokazali da moguće komplikacije nakon implantacije materice mogu uključivati:
• bol nakon operacije - u jednoj studiji, skoro osam od 10 žena prijavilo je bol
• implantati su umetnuti pogrešno - to se dešava kod dvije od 100 žena
• krvarenje nakon operacije - mnoge žene su imale lagano krvarenje nakon operacije, sa skoro trećinom krvarenja tri dana.

Poricanje odgovornosti: Informacije u ovom članku o sterilizaciji žena namijenjene su samo informiranju čitatelja. Ne može biti zamjena za savjet zdravstvenog radnika.

Sterilizacija se koristi za lišavanje osobe mogućnosti reprodukcije potomstva. Hirurška sterilizacija, kao najefikasnija metoda kontracepcije, koristi se u liječenju raznih bolesti, za kontrolu rađanja, a i kao prinudna mjera kažnjavanja za počinjene zločine.

Širom svijeta više žena koristi sterilizaciju jajovoda i vazektomiju nego druge metode kontracepcije.

Sterilizacija jajovoda, iako je vrlo efikasna metoda, ipak postoji rizik trudnoća zavisno od starosti osobe.

Redovno uzimanje kontracepcijskih pilula negativno utiče na ženski organizam.

Danas se smatra najefikasnijim metodom kontrole rađanja podvezivanje jajovoda, jer nakon uspješnog završetka ove procedure žena praktično više ne može zatrudnjeti.

Sterilizacija žena se uglavnom provodi pod opšta anestezija međutim, ovisno o korištenoj metodi, može se izvesti i pod lokalnom anestezijom.

Operacija uključuje zatvaranje ili blokiranje jajovoda koji povezuju jajnike s maternicom.

Posljedice: kada spermatozoid stigne do ženskog jajeta, oplodnja postaje nemoguća.

1. Efikasnost ženske sterilizacije u većini slučajeva je 99% a samo jedna od 200 je trudna, čak i ako se izvrši operacija.

2. Ne isplati se razmišljajte o tome svaki dan, svaki put tokom seksa, jer sterilizacija ne može prekinuti niti uticati na seksualni život partnera.

3. Postupak se može izvesti čak i tokom menstruacija. Ne utiče na nivo hormona.

4. Sterilizacija ne remeti menstrualni ciklus.

5. U svakom slučaju, nakon operacije nećete morati koristiti kontraceptive: ni do sljedeće menstruacije, niti u roku od tri mjeseca nakon nje. Zavisi od vrste sterilizacije.

6. Tokom operacije mogu se pojaviti različite komplikacije: zarazna bolesti, unutrašnje krvarenje ili oštećenje susjednih organa.

7. Također postoji rizik da operacija neće uspjeti: jajovodi se mogu oporaviti odmah ili godinama kasnije.

8. Nakon neuspješne operacije, rizik se povećava ektopična trudnoće, kada je oplođeno jaje izvan materice.

9. Operaciju sterilizacije je teško okrenuti nazad.

10. sterilizacija žena ne štiti od raznih polno prenosivih infekcija. Stoga, kako biste zaštitili sebe i zdravlje svog partnera, neophodno je koristiti kondom tokom intimnosti.

Kako funkcioniše sterilizacija

Ženska sterilizacija je dizajnirana da spriječi da jajna stanica putuje niz jajovode. To znači da se spermatozoid ne može susresti sa jajnom stazom i kao rezultat toga nije oplođena.

Kako se izvodi sterilizacija kod žena?

Postoji dva Glavne vrste ženske sterilizacije:

Za mnoge žene ove operacije su male. Često se koristi okluzija jajovoda.

Okluzija jajovoda

Prije svega, kirurg mora izvršiti mini-laparotomiju ili laparoskopiju kako bi pregledao i provjerio jajovode. Mini-laparotomija podrazumijeva provođenje malog manje 5 cm(oko dva inča) rez napravljen neposredno iznad stidne dlake. Kroz napravljeni rez, hirurg može lako pregledati jajovode.

Laparoskopija je najčešća metoda za pristup jajovodima. Hirurg pravi mali rez u abdomenu blizu pupka i ubacuje malu, fleksibilnu cijev koja se zove laparoskop opremljena sićušnim svjetlom i kamerom. Kamera prikazuje sliku unutrašnjosti tijela na televizijskom monitoru. Ovo omogućava hirurgu da jasnije vidi jajovode.

Laparoskopija je poželjna metoda sterilizacije žena jer je brža od mini-laparotomije. Međutim, ženama se preporučuje posljednja vrsta sterilizacije:

• koji su nedavno bili izloženi karlici ili abdomenu operacija
• patnja suvišan težine, odnosno njihov indeks tjelesne mase prelazi 30 kg
• koji su prošli razne upalne bolesti bolesti karličnih organa, jer infekcija može imati štetne posljedice ne samo na jajovode, već i na samu matericu

Blokiranje cijevi

Jajovodi se mogu blokirati na jedan od sljedećih metoda:

• specijalni titan ili plastika isječci koristi se za stezanje jajovoda
• upotreba prstenovi uključuje implementaciju male petlje jajovoda, koja se provlači kroz nju
• vezivanje ili presecanje jajovoda

implantati maternice (histeroskopska sterilizacija)

Nacionalni univerzitet za zdravlje i dobrobit objavio je smjernice za histeroskopsku sterilizaciju. U Velikoj Britaniji, histeroskopija se izvodi Essure tehnikom. Implantati se postavljaju ispod lokalni anestezija. Uz to možete uzeti i sedativ.

Uska cijev s teleskopom na kraju, nazvana histeroskop, ubacuje se u vaginu i cerviks. Žica se koristi za umetanje sićušnog komada titanijuma u histeroskop, a zatim u svaki jajovod. Tokom zahvata, hirurg ne treba da pravi rez na ženskom telu.

Implantat uzrokuje formiranje oko jajovoda ožiljno tkivo, što ih naknadno blokira.

Trebali biste brinuti o korištenju kontracepcijskih sredstava dok ne dođe do vizualne potvrde da su vam jajovodi blokirani. To se može učiniti korištenjem sljedećih metoda:

• histerosalpingogram (HSG) - rendgenski pregled kojim se pregledava šupljina materice. Ova metoda uključuje uvođenje posebne boje za prikaz jajovoda
• kontrastna histerosalpingosonografija – vrsta ultrazvuka koji koristi boje koje se ubrizgavaju u vaše jajovode

Salpingektomija (odstranjivanje jajovoda)

Nepravilno izvedena operacija na jajovodima može dovesti do njihovog potpunog uklanjanja. Ova procedura se naziva salpingektomija.

žena pre operacije

Prije nego što se izvrši sterilizacija, žena treba da se posavjetuje sa ljekarom.

Ovo će pružiti priliku da se detaljno razgovara o operaciji, koja se pitanja, sumnje i strahovi najčešće javljaju tokom nje.

Ako žena pristane na sterilizaciju, onda je doktor šalje na liječenje u najbližu medicinsku ustanovu kod ginekologa - specijaliste iz oblasti ženskog reproduktivnog sistema.

Ako ste odabrali sterilizaciju, od vas će se tražiti da koristite kontracepciju prije i nakon operacije:

Sterilizacija se može obaviti u bilo kojoj fazi vašeg menstrualnog ciklusa.

Prije operacije, morat ćete napraviti test na trudnoću kako biste bili sigurni da nije. Ovo je veoma važno, jer ako su jajovodi začepljeni, postoji veliki rizik da trudnoća može biti vanmaterična.

Ektopična trudnoća može biti opasna po život jer može uzrokovati ozbiljno unutrašnje krvarenje.

žena nakon operacije

Nakon prestanka anestezije, potrebno je dati urin na analizu, malo jesti, nakon čega ćete biti pušteni kući. U zdravstvenoj ustanovi u kojoj je operacija obavljena reći će vam šta da očekujete i kako da se brinete o sebi nakon sterilizacije, ostaviće svoj kontakt broj da se javite ako imate problema, pitanja.

Za i protiv

Prednosti:

• Sterilizacija u 99% pomaže u izbjegavanju neželjene trudnoće.
• Blokiranje ili uklanjanje cijevi je na snazi odmah.
• Histeroskopska sterilizacija je obično efikasna nakon toga tri mjeseci.
• Ne renderuje uticaj na zdravlje žene, njene erogene zone i sam seksualni odnos.
• Ne utiče na hormonalni nivo.

Nedostaci:

• Ne štiti od polno prenosivih bolesti.
• Teško je popraviti začepljene jajovode.

Nuspojave i posljedice

1. Kod opstrukcije jajovoda postoji rizik od komplikacija - infekcije, unutrašnjeg krvarenja i oštećenja drugih organa.

2. Nakon sterilizacije može doći do kvara: jajovodi će se spojiti, a vi ćete moći opet zatrudnjeti.

3. Ako zatrudnite nakon operacije, postoji rizik da će zatrudnjeti ektopična.

Malo istorije

Stari Egipćani su prakticirali hiruršku sterilizaciju žena, koja se sastojala u uništavanju tkiva jajnika tankom drvenom iglom. Na istoku se od davnina koristila sterilizacija evnuha, čuvara sultanovih harema, a u kasnijim vremenima postojale su sekte koje su sterilizaciju žena i muškaraca koristile u razne svrhe.

Ekskurzija u fiziologiju

Maternica je šuplji mišićni organ kruškolikog oblika. Jajovodi polaze od bočnih površina dna maternice. Drugi kraj svake epruvete je uz jajnik. Tijelo maternice ima trokutast oblik, postepeno se sužava prema grliću materice. Dakle, šupljina maternice ima oblik trokuta sa vrhom okrenutim prema dolje. Cervikalni kanal se približava vrhu ovog trokuta odozdo, a jajovode se priklanjaju području uglova koji se nalaze u gornjem dijelu trokuta.

Spermatozoidi iz vagine ulaze u cervikalni kanal, zatim u šupljinu materice, a nakon toga u jajovode.U jajovodu se jajna stanica oplođuje spermom. Nakon oplodnje, embrion, usled kontrakcija jajovoda, ulazi u matericu nazad, gde se pričvršćuje za njen zid. Tamo se razvoj fetusa odvija do trenutka rođenja.

Kako se vrši sterilizacija?

Suština operacije ženske sterilizacije je da se različitim metodama narušava prohodnost jajovoda.

Prethodno je, radi sterilizacije, napravljen rez u trbušnoj šupljini, u kojem je kirurg pronašao jajovode. Zatim su vezani. A onda su jajovodi presečeni između dva konca. Ova tehnika je bila prilično jednostavna i pouzdana, spontano obnavljanje prohodnosti (rekanalizacija) se događalo izuzetno rijetko. Uspješnost metode bila je 99,5% ili više, tj. prohodnost jajovoda, zavisno od tehnike, obnavljana je u prosjeku u 2 slučaja na 1000 operacija, tj. kod 0,2% pacijenata.

Međutim, ova metoda je imala značajan nedostatak: operacija je zahtijevala otvaranje trbušne šupljine, pa se najčešće izvodila ne samostalno, već kao druga faza bilo koje operacije na trbušnoj šupljini - carski rez itd. Uostalom, morate priznati, neće se svaka žena odlučiti na operaciju abdomena u sličnu svrhu.

Trenutno se takve operacije izvode laparoskopskom metodom: kroz 3 male punkcije, minijaturna video kamera i posebni endoskopski instrumenti male veličine se ubacuju u trbušnu šupljinu. Hirurška sterilizacija se izvodi u ginekološkoj bolnici.

Postoje dvije glavne metode laparoskopske sterilizacije: elektrokoagulacija (kauterizacija) i mehanička blokada jajovoda.

U prvom slučaju, cijev se reže elektrokoagulatorom ili se hvata električnom pincetom tako da se zidovi cijevi pod utjecajem struje zalijepe i postanu neprohodni.

Kod druge metode mehanička sterilizacija se izvodi na sljedeći način: na jajovod se stavlja prsten sa vanjske strane ili se na 2-3 cm od ugla materice postavljaju dvije kopče. Cijev između njih je ukrštena. Klipljenje bez ukrštanja je manje pouzdano, jer je moguće prerezati klip i rekanalizirati cijev.Trajanje operacije, ovisno o metodama i tehnikama, kreće se od 10 do 20-30 minuta. Kontraindikacije - obimne adhezije trbušne šupljine i male karlice, koje otežavaju operaciju, te prisustvo velikih masnih naslaga, koje također mogu ometati laparoskopiju.

Nakon operacije

Komplikacija anestezije može biti aspiracija (inhalacija) povraćanja. Rijetke su komplikacije kao što su ozljede trbušnih organa i male karlice tokom operacije, upalne komplikacije nakon operacije i adhezije.

Pacijentu se dozvoljava da ustane do kraja prvog dana, a zatim počinje hranjenje. Terapija lijekovima u normalnom toku nije propisana. Bolnički period nakon operacije traje 1-3 dana.

Sterilizacija kao metoda kontracepcije karakterizira visoka pouzdanost. Međutim, mora se shvatiti da je sterilizacija uslovno nepovratan proces.

Treba napomenuti još jednu važnu tačku. Mnogi brkaju sterilizaciju s kastracijom - operacijom u kojoj je funkcija jajnika nekako "isključena", poremećena je proizvodnja spolnih hormona. To se ne dešava tokom sterilizacije.

Ako je operacija bila uspješna, tada ne bi trebalo biti nikakvih dodatnih promjena u tijelu, osim nedostatka sposobnosti začeća.

Šta kaže zakon?

Zakon jasno definiše uslove pod kojima se može izvršiti sterilizacija. Osvrnimo se na Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana, usvojene 22. jula 1993. godine, odjeljak VII („Medicinske aktivnosti za planiranje porodice i regulisanje ljudske reproduktivne funkcije“). Član 37. ovog zakona glasi: „Medicinska sterilizacija kao posebna intervencija za lišavanje osobe sposobnosti reprodukcije potomstva ili kao metoda kontracepcije može se izvršiti samo na pismeni zahtev građanina koji nije mlađi od 35 godina ili najmanje dvoje djece, a ako postoje medicinske indikacije i saglasnost građanina - bez obzira na godine i prisustvo djece. Spisak medicinskih indikacija za medicinsku sterilizaciju utvrđuje Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije.”

Indikacije za sterilizaciju su navedene u redoslijedu i uključuju 55 bolesti. Ove indikacije utvrđuje komisija koju čine najmanje 3 specijalista: akušer-ginekolog, lekar specijalnosti kojoj pripada bolest pacijenta i rukovodilac zdravstvene ustanove. Medicinska sterilizacija lica oglašenih neuračunljivim i mentalno oboljelih vrši se samo na osnovu odluke suda. Pacijent mora razumjeti da se ne može garantirati obnavljanje prohodnosti jajovoda nakon bilo koje metode sterilizacije. Stoga bi žena prije nego što se odlučila na ovu operaciju trebala za sebe jasno odrediti da više ne želi rađati.

Međutim, nepovratnost obnove plodnosti je relativna. Ako žena iznenada poželi ponovo imati djecu, moguće je izvršiti takozvanu plastičnu operaciju jajovoda - vraćanje njihovog integriteta i prohodnosti posebnom metodom. Uspješnost oporavka je 60-80%.

Uz restaurativne operacije, ženama se nudi vantjelesna oplodnja. U ovom slučaju, jaje se prvo uzima iz jajnika, a zatim se embrij unosi u šupljinu maternice. U ovom slučaju, n-prohodni jajovodi neće ometati trudnoću.

Za i protiv

Metoda sterilizacije naravno ima i prednosti i nedostatke.

Nedostaci uključuju gore pomenutu relativnu nepovratnost postupka. Ali ova metoda ima mnogo prednosti. Jedna od njih je da jedna procedura spašava ženu od problema sa kontracepcijom, a za mnoge žene nakon 35. godine to je ozbiljan problem. Djeca više nisu mala, žele živjeti punim životom, ali već postoje ozbiljna ograničenja u pogledu korištenja, na primjer, hormonskih kontraceptiva ili intrauterinih uložaka. Zaista, do tog vremena žena često nakuplja cijeli "buket" bolesti, uključujući tromboflebitis, kronične bolesti karličnih organa. A za mnoge je sterilizacija prilika da žive seksualno bez straha od neželjene trudnoće.

Nove metode

Nedavno je razvijena nova, jednostavnija i sigurnija metoda sterilizacije žena, koja ne zahtijeva operaciju i ulazak u trbušnu šupljinu. Njegova suština je da različiti lijekovi ili uređaji koji se unose u maternicu uzrokuju, na primjer, lokalno oštećenje tkiva s upalnim odgovorom. Mjesto oštećenja raste s vezivnim tkivom, a jajovodi su začepljeni.

Na primjer, razvoj australske kompanije Conceptus pod nazivom Essure je mikrozavojnica sa posebnim navojem. To su mikro-inserti koji se ubacuju u jajovode i remete njihovu prohodnost.

Essure se primjenjuje bez operacije abdomena, u lokalnoj anesteziji. Histeroskop se ubacuje u maternicu kroz vaginu - vrsta endoskopa dizajniranog za rad u materničkoj šupljini. Pod vizuelnom kontrolom, mikroinserti se umetnu u svaki jajovod.

S vremenom, vezivno tkivo raste kroz njih, tako da jajovodi postaju neprohodni za spermatozoide, te, shodno tome, ne dolazi do oplodnje.

Za obradu svakog jajovoda potrebno je 15 minuta. Istog dana pacijent može ići kući.

Obimne studije su pokazale da je efikasnost ove metode više od 99%.92% žena se vraća svojim normalnim aktivnostima u roku od jednog dana ili čak i ranije, iako nakon tri mjeseca moraju ponovo posjetiti liječnika.

Potrebno je oko tri mjeseca da aparat proklija vezivno tkivo i potpuno blokira jajovod, nakon čega se radi kontrolni rendgenski snimak, a po potrebi i rendgenski pregled kontrastnim sredstvom. Takvom studijom moguće je izvući tačan zaključak o prohodnosti jajovoda, jer se pokazalo da u 2,5% slučajeva zaštita nije dovoljna i jajovodi djelimično zadržavaju prohodnost.

Međutim, s obzirom na jednostavnost i sigurnost operacije, može se pretpostaviti da ima dobre izglede.

Dobrovoljna hirurška sterilizacija(DHS), ili kako se još naziva okluzija jajovoda- Ovo je metoda kontracepcije kojom se umjetno stvara opstrukcija jajovoda i dolazi do nepovratnog prestanka ženske reproduktivne funkcije. Trenutno je DHS uobičajena metoda kontrole rađanja u mnogim zemljama svijeta.

Mehanizam djelovanja

Tokom operacije, jajovodi se vežu, ukrštaju ili se na njih stavljaju stezaljke (držači, prstenovi). Moguća je i električna kauterizacija. Nakon ove procedure, susret jajne ćelije i spermatozoida je isključen zbog prepreke koja je umjetno stvorena na njihovom putu. Kontracepcijski učinak postiže se odmah nakon operacije.

Ankete

Prije operacije pacijentkinja se pregleda: ginekološki pregled, uzimanje briseva iz rodnice i grlića materice radi utvrđivanja mikrobne flore, kao i za isključivanje onkoloških bolesti; ultrazvučni pregled (ultrazvuk) zdjeličnih organa radi isključenja trudnoće i tumorskih procesa. materica i jajnici; elektrokardiogram (EKG); opća analiza krvi i urina; hemija krvi; analize krvi na sifilis, AIDS, hepatitis B i C; pregled terapeuta. Kao rezultat pregleda, otkrivaju se sve moguće kontraindikacije za operaciju. Ako se identificiraju, donosi se zaključak o mogućnosti i/ili svrsishodnosti korištenja druge pouzdane metode kontracepcije.

O operaciji

Dok radiš laparotomija hirurg pravi rez (oko 20 cm) koji omogućava pristup organima na kojima se operacija izvodi. U ovom slučaju, tkiva su ozlijeđena, bol se javlja nakon operacije, period zacjeljivanja rane traje prilično dugo, ožiljak može biti značajan. Nakon otvorene hirurške intervencije u trbušnoj šupljini moguće su komplikacije i nastaju izražene adhezije (rast vezivnog tkiva u obliku pramenova). Laparoskopska tehnika eliminira potrebu za velikim rezovima. Hirurg radi 3-4 reza na koži (oko 1 cm), nakon čega se ovdje rade punkcije mekog tkiva specijalnim šupljim instrumentom i instrumentima neophodnim za laparoskopsku operaciju i optičkim uređajem sa mini-video kamerom - laparoskopom se ubacuje trbušna šupljina; slika se prenosi na ekran monitora, hirurg vidi unutrašnje organe i sve manipulacije se provode pod vizuelnom kontrolom. Obavezno naduvajte trbušnu šupljinu ugljičnim dioksidom, zbog čega se trbušni zid podiže i pruža najbolji pristup unutarnjim organima. Nakon operacije pacijent osjeća manje bolova, na koži ostaju suptilni ožiljci, brža je obnova normalnog života, manje je komplikacija, a stvaranje adhezija u trbušnoj šupljini svedeno je na minimum. Laparotomija se radi iz medicinskih razloga ili prilikom carskog reza, ginekološke operacije iz drugog razloga, besplatno. Laparoskopija se uvijek izvodi uz naknadu. Kod teške pretilosti kod pacijenata, laparoskopska tehnika se ne koristi za operacije na trbušnoj šupljini. Osim toga, kada je trbušna šupljina napuhana ugljičnim dioksidom, postoji opasnost od ulaska mjehurića plina u krvne žile, što može dovesti do plinske embolije – začepljenja velike žile sa sličnim mjehurićem i poremećene cirkulacije krvi u tkivima i organima. U najgorem slučaju, to dovodi do smrti. Sterilizacija se provodi samo u bolnici pod općom anestezijom. Trajanje operacije je 15-20 minuta. Otpust iz bolnice, u nedostatku komplikacija, vrši se ovisno o tehnici 2-3 dana (sa laparoskopijom) odnosno 7-10 dana (sa laparotomijom). Period rehabilitacije je do 7 dana ili do 1 mjesec.

Prednosti okluzije jajovoda

• Visoka efikasnost (0,01 trudnoća na 100 žena).
• Brz učinak, postupak se izvodi jednom.
• Trajna metoda kontracepcije.
• Nema efekta na dojenje.
• Nedostatak veze sa seksualnim odnosom.
• Pogodno za pacijente za čije zdravlje trudnoća predstavlja ozbiljnu opasnost (npr. srčane mane, hronični aktivni hepatitis sa znacima zatajenja jetre, jedan bubreg, prisustvo malignih neoplazmi bilo koje lokalizacije, ponovljeni carski rez u prisustvu djece itd. .).
• Nema dugotrajnih nuspojava.
• Ne smanjuje seksualni nagon.

Nedostaci okluzije jajovoda

• Metoda kontracepcije je nepovratna. Pacijent može kasnije požaliti zbog svoje odluke.
• Potreba za kratkotrajnom hospitalizacijom u trajanju od 5-7 dana.
• Postoji rizik od komplikacija povezanih s operacijom i anestezijom.
• Kratkotrajna nelagodnost, bol nakon operacije 2-3 dana.
• Visoka cijena laparoskopije. Ne štiti od spolno prenosivih bolesti i AIDS-a.

Ko može koristiti okluziju jajovoda

• Žene starije od 35 godina ili sa 2 ili više djece:
  • koji daju dobrovoljni informirani pristanak na zahvat (pri odabiru ove metode kontracepcije bračni par treba biti informiran o karakteristikama hirurške intervencije, nepovratnosti procesa, kao i mogućim neželjenim reakcijama i komplikacijama. Pravna strana problem zahteva obavezna dokumentacija o pristanku pacijenta na DHS );
  • koji žele da koriste visoko efikasnu ireverzibilnu metodu kontracepcije;
  • nakon porođaja;
  • nakon pobačaja;
• Žene za čije zdravlje trudnoća predstavlja ozbiljnu opasnost.

Ko ne bi trebao koristiti okluziju jajovoda

• Žene koje ne daju dobrovoljni informirani pristanak na proceduru.
• Trudnice (utvrđena trudnoća ili sumnja na trudnoću).
• Pacijenti sa mrljama čiji je uzrok nejasan (prije dijagnoze).
• Žene koje boluju od akutnih zaraznih bolesti (do izliječenja).
• Žene koje imaju poremećaj krvarenja.
• Žene koje su nedavno imale otvorenu operaciju abdomena (na primjer, na abdomenu ili grudima).
• Žene za koje je operacija neprihvatljiva.
• Žene koje nisu sigurne u svoje namjere u vezi budućih trudnoća.

Kada izvršiti okluziju jajovoda

• Od 6. do 13. dana menstrualnog ciklusa.
• Postporođaj 6 nedelja kasnije.
• Nakon pobačaja odmah ili u prvih 7 dana.
• Tokom carskog reza ili ginekološke operacije.

Komplikacije okluzije jajovoda

• Infekcija postoperativne rane.
• Bol u predjelu postoperativne rane, hematom.
• Krvarenje iz površinskih žila, intraabdominalno krvarenje.
• Povećanje telesne temperature iznad 38°C.
• Povreda mokraćne bešike ili creva tokom operacije (retko).
• Gasna embolija tokom laparoskopije (vrlo rijetko).
• Rizik od ektopične trudnoće zbog nepotpune okluzije jajovoda (rijetko).

Uputstva za pacijente

• Postoperativnu ranu ne treba kvasiti 2 dana.
• Svakodnevne aktivnosti treba nastaviti postepeno (normalna aktivnost se vraća u prosjeku u roku od tjedan dana nakon operacije).
• Trebalo bi da se uzdržite od seksualnih odnosa nedelju dana.
• Ne možete dizati tegove i raditi teške fizičke poslove tokom sedmice.
• Ako se pojavi bol, mogu se uzimati lijekovi protiv bolova ANALGIN, IBUPROFEN ili PARACETAMOL) svakih 4-6 sati, 1 tableta.
• Za nedelju dana morate da odete kod lekara da skine šavove.
• 10 dana nakon operacije treba doći kod ginekologa na kontrolni pregled.

Odmah potražite medicinsku pomoć ako nakon operacije:

• temperatura se povećala (38 ° C i više), pojavila se zimica;
• vrtoglavica, nesvjestica;
• uznemiren stalnim ili pojačanim bolom u donjem dijelu trbuha;
• opaža se vlaženje zavoja krvlju;
• postoje znaci trudnoće.

• To je trajna metoda kontracepcije za žene koje više ne planiraju rađati.
• Postoje dvije najčešće metode hirurške sterilizacije žena:
  • Minilaparotomija (izvedena tako što se pravi mali rez na trbušnom zidu) sa jajovodima povučenim do reza i zatim presječenim ili ligiranim.
  • Laparoskopija (umetanje dugačke tanke cijevi opremljene sistemom sočiva u trbušnu šupljinu kroz mali rez) sa presjekom ili ligacijom jajovoda pod vizualnom kontrolom kirurga.
• Poznata i kao sterilizacija jajovoda, dobrovoljna hirurška kontracepcija, tubektomija, ligacija jajovoda, minilaparotomija i operacija.
• Mehanizam djelovanja je blokiranje lumena jajovoda vezivanjem ili ukrštanjem. Jajne stanice koje se oslobađaju iz jajnika ne mogu se kretati kroz jajovode i, shodno tome, dolaze u kontakt sa spermom.

Koja je efikasnost metode?

Ženska sterilizacija je uvrštena u grupu najpouzdanijih metoda kontracepcije, a ne pruža 100% kontracepcijski učinak:

• Tokom prve godine nakon sterilizacije, na 100 žena se javlja manje od 1 neplanirane trudnoće (5 slučajeva na 1.000 žena). To znači da će 995 od 1.000 žena koje se podvrgnu hirurškoj sterilizaciji postići željeni efekat (prevencija trudnoće).
• Lagani rizik od neplanirane trudnoće nastavlja da postoji i nakon prve godine nakon sterilizacije (do početka menopauze).
  • U roku od 10 godina nakon sterilizacije: oko 2 slučaja neplanirane trudnoće na svakih 100 žena (od 18 do 19 slučajeva na 1000 žena).
• Iako je težina kontraceptivnog učinka podložna blagim fluktuacijama ovisno o tome kako je lumen jajovoda bio blokiran, ipak je rizik od neplanirane trudnoće vrlo nizak kada se koristi bilo koja metoda sterilizacije. Jedna od najefikasnijih tehnika sterilizacije uključuje rezanje i podvezivanje isječenih krajeva jajovoda nakon porođaja (postpartalna ligacija jajovoda).

Obnova plodnosti se ne javlja, jer je obično nemoguće obustaviti ili poništiti kontraceptivni učinak sterilizacije. Metoda omogućava početak trajnog kontraceptivnog efekta. Operacija popravke jajovoda je složena i skupa procedura koja se može izvesti samo u nekim medicinskim centrima i rijetko ima željeni učinak (vidi pitanje 7, na kraju ove stranice). Zaštita od spolno prenosivih infekcija (SPI): Nije obezbeđeno.

Nuspojave, koristi i mogući zdravstveni rizici

Ko može koristiti metodu ženske sterilizacije?

Metoda je bezbedna za svaku ženu, pod uslovom kvalifikovanog preliminarnog konsultativnog rada sa pacijenticom i njenog svjesnog izbora na osnovu potpunih informacija, gotovo svaka žena može se podvrgnuti hirurškoj sterilizaciji, uključujući:

• Žene koje nisu rodile i žene koje imaju malo djece
• neudate žene
• Žene koje nemaju dozvolu supružnika za sterilizaciju
• mlade djevojke
• Žene u ranom postporođajnom periodu (do 7 dana nakon porođaja)
• žene koje doje
• Žene zaražene HIV-om i žene koje primaju i reaguju na antiretrovirusno liječenje (pogledajte "Sterilizacija žena i HIV infekcija" dolje na stranici)

U određenim okolnostima od velike je važnosti kompetentan savjetodavni rad sa pacijentkinjom, čija je svrha spriječiti ženu da donese ishitrenu odluku, zbog čega bi kasnije mogla gorko požaliti (vidi "Nepovratni učinak sterilizacije", dolje na stranici).

Ženska sterilizacija se može uraditi:

Postupak sterilizacije

Hirurška sterilizacija

Informisanje pacijenta o sadržaju postupka

Žena koja se odluči na sterilizaciju mora imati jasno razumijevanje procedure za izvođenje operacije. U tu svrhu možete koristiti opis ispod. Savladavanje tehnike sterilizacije zahteva odgovarajuću obuku pod direktnim nadzorom iskusnog specijaliste. Shodno tome, ovaj opis je sažete prirode i ne može se smatrati praktičnim vodičem.

(Opis u nastavku odnosi se na proceduru koja se izvodi nakon 6 sedmica nakon porođaja. Postupak sterilizacije u roku od 7 dana nakon porođaja ima neke posebnosti.)

Minilaparotomija

1. U svim fazama operacije poduzimaju se odgovarajuće mjere za sprječavanje infekcija (vidi).
2. Liječnik provodi opći i ginekološki pregled (svrha potonjeg je utvrđivanje veličine i pokretljivosti maternice).
3. Ženi se daje mala doza sedativa (na usta ili intravenozno). Međutim, ona ostaje potpuno svjesna. Područje iznad pubične linije dlačica podvrgava se lokalnoj anesteziji (injektiranju).
4. Hirurg pravi mali poprečni rez (dužine 2-5 cm) unutar anesteziranog područja. U tom slučaju žena može osjetiti lagani bol. (U slučajevima kada je riječ o ženi koja je nedavno rodila, uzdužni rez se pravi neposredno ispod pupka).
5. Hirurg ubacuje poseban instrument (podizač) u vaginu, prolazi kroz cerviks u šupljinu materice, a zatim naizmjenično podiže svaki od dva jajovoda tako da budu blizu reza na trbušnom zidu. Prilikom izvođenja ovih radnji, žena može osjetiti nelagodu.
6. Cijevi se naizmjenično vežu i ukrštaju, ili stežu posebnim nosačima ili prstenovima.
7. Na rez se nanose hirurški šavovi, a područje šavova se zatvara ljepljivim zavojem.
8. Ženi se daju preporuke za njegu u postoperativnom periodu (vidi "Preporuke za njegu u postoperativnom periodu", dolje na stranici

Laparoskopija

1. U svim fazama postupka poduzimaju se odgovarajuće mjere za prevenciju infekcija (vidi „Prevencija bolničkih infekcija“).
2. Liječnik provodi opći i ginekološki pregled (svrha potonjeg je utvrđivanje stanja i pokretljivosti maternice).
3. Ženi se daje mala doza sedativa (na usta ili intravenozno). Međutim, ona ostaje potpuno svjesna. Područje ispod pupka podvrgava se lokalnoj anesteziji (injekcija).
4. Hirurg ubacuje specijalnu iglu u stomak žene i ubrizgava određenu količinu vazduha ili gasa u nju. To vam omogućava da odnesete trbušni zid na dovoljnu udaljenost od karličnih organa.
5. Hirurg pravi mali rez (dugačak oko centimetar) u području anestezije i ubacuje laparoskop, koji je duga tanka cijev sa sistemom sočiva, u trbušnu šupljinu. Koristeći laparoskop, hirurg pregleda trbušne organe i locira jajovode.
6. Hirurg ubacuje poseban instrument u trbušnu šupljinu kroz laparoskop (ponekad se instrument ubacuje kroz pomoćni rez) i steže jajovode.
7. Svaka cijev je stegnuta držačem ili prstenom. Postoji i tehnika za blokiranje lumena jajovoda pomoću električne struje (elektrokoagulacija).
8. Hirurg uklanja instrument i laparoskop iz abdomena i ispušta prethodno upumpani gas ili vazduh. Na rez se nanose hirurški šavovi, a područje šavova se zatvara ljepljivim zavojem.
9. Ženi se daju savjeti o postoperativnoj njezi (pogledajte "Preporuke za njegu nakon operacije" dolje na stranici). Po pravilu, žena može napustiti kliniku u roku od nekoliko sati nakon operacije.

Poželjno je da se hirurška sterilizacija izvodi u lokalnoj anesteziji.

Poželjno je da se hirurška sterilizacija izvodi u lokalnoj anesteziji (sa ili bez male doze sedacije), a ne pod općom anestezijom. Lokalna anestezija:

• Sigurnije od opće, spinalne ili epiduralne anestezije
• Pruža mogućnost prijevremenog otpusta iz klinike nakon operacije
• Pruža mogućnost bržeg oporavka u postoperativnom periodu

Omogućava izvođenje postupka sterilizacije žena na bazi većeg broja zdravstvenih ustanova

Za sterilizaciju u lokalnoj anesteziji potrebno je da jedan član hirurškog tima bude obučen za davanje sedativa i da operacioni lekar može da daje lokalnu anesteziju. Hirurški tim mora biti spreman za hitne slučajeve, a sama medicinska ustanova mora biti opremljena osnovnom opremom i lijekovima potrebnim za liječenje takvih stanja.

Lekar treba unapred da objasni ženi da održavanje svesti tokom operacije poboljšava bezbednost zahvata. U tom slučaju kirurg može održati verbalni kontakt sa pacijentom i, ako je potrebno, ohrabriti je.

Za lokalnu anesteziju mogu se koristiti različiti lijekovi protiv bolova i sedativi.

Doza anestetika odabire se uzimajući u obzir tjelesnu težinu žene. Upotreba velikih doza anestetika se ne preporučuje zbog činjenice da može izazvati jaku pospanost kod žene i dovesti do usporenog ili zaustavljenog disanja.

U nekim slučajevima, međutim, može biti potrebno izvršiti operaciju pod općom anestezijom. U odeljku „Medicinski kriterijumi za prihvatanje tehnike sterilizacije kod žena“ navode se medicinska stanja za koja se hirurška sterilizacija može izvesti samo pod posebnim uslovima, uključujući opštu anesteziju.

Savjetovanje korisnika

"Kontakt u bilo koje vrijeme": razlozi za drugu posjetu

Uvjerite ženu da ćete je, ako joj ponovo zatreba vaša pomoć, rado vidjeti u bilo kojem trenutku – na primjer, ako ima bilo kakvih problema ili pitanja o korištenju ove metode kontracepcije, ili ako se sumnja na trudnoću. (U rijetkim slučajevima, ako operacija ne uspije, može doći do neplanirane trudnoće). Takođe, žena treba da dođe u ordinaciju u sledećim slučajevima:

• Krvarenje, bol, gnojni iscjedak, lokalna groznica, otok i hiperemija u predjelu postoperativne rane (simptomi postaju izraženiji ili kronični)
• Povećanje telesne temperature (iznad 38°C)
• U prve 4 sedmice (naročito tokom prvih 7 dana) nakon operacije žena osjeća nesvjesticu, stalnu blagu vrtoglavicu ili vrlo jaku vrtoglavicu.

Opšti savet: Ako žena oseti naglo pogoršanje svog stanja, treba odmah da potraži medicinsku pomoć. Iako je mala vjerovatnoća da kontracepcijska metoda koja se koristi uzrokuje problem, žena treba da kaže svom zdravstvenom djelatniku koju metodu koristi.

Rješavanje problema povezanih s primjenom metode

Problemi koje korisnici pripisuju kategoriji postoperativnih komplikacija

Pojava tegoba u postoperativnom periodu smanjuje zadovoljstvo žene ovom metodom. Takve situacije zahtijevaju odgovarajuće djelovanje. Ako žena prijavi bilo kakve komplikacije, pažljivo saslušajte, pomozite savjetom i po potrebi prepišite odgovarajuće liječenje.

• Infekcija rane (hiperemija, lokalna groznica, bol, gnojni iscjedak)
  • Operite zahvaćeno područje vodom i sapunom ili antiseptičkim rastvorom.
  • Savjetujte ženi da se vrati na kontrolni pregled ako kurs antibiotske terapije ne daje željeni učinak.
• Apsces (inkapsulirana potkožna gnojna formacija infektivne etiologije)
  • Obradite zahvaćeno područje antiseptikom.
  • Otvorite i drenirajte apsces.
  • Obradite ranu.
  • Dodijelite 7-10-dnevni kurs antibiotske terapije (u tabletama).
  • Savjetovati ženi da se vrati na kontrolni pregled ako terapija antibioticima ne daje željeni učinak (potraje lokalna temperatura, hiperemija, bol i gnojni iscjedak iz rane).
• Jaki bol u donjem dijelu trbuha (sumnja na ektopičnu trudnoću)
  • Vidite "Liječenje vanmaterične trudnoće" u nastavku.
• Sumnja na trudnoću
  • Testirajte se na moguću trudnoću (uključujući ektopičnu)

Liječenje vanmaterične trudnoće

• Kaže se da se vanmaternična trudnoća javlja kada se trudnoća počinje razvijati izvan uteralne šupljine. Važna je rana dijagnoza vanmaterične trudnoće. Ektopična trudnoća je prilično rijetko, ali vrlo opasno stanje (pogledajte pitanje 11 dolje na stranici).
• U ranim fazama vanmaterične trudnoće, simptomi mogu biti odsutni ili blagi, ali se kasnije njihov intenzitet dramatično povećava. Neka kombinacija relevantnih znakova i simptoma trebala bi ukazivati ​​na moguću ektopičnu trudnoću:
  • Abdominalni bol ili osjetljivost neobične prirode
  • Abnormalno vaginalno krvarenje ili izostanak mjesečnog krvarenja (ova okolnost ima posebnu ulogu u slučajevima kada su pojavi ovih pojava prethodili redovni menstrualni ciklusi)
  • Vrtoglavica različitog intenziteta
  • Gubitak svijesti
• Prekinuta vanmaternična trudnoća (ruptura jajovoda): iznenadna pojava režućeg ili ubodnog bola u donjem dijelu trbuha (koji može biti jednostran ili difuzan) može ukazivati ​​na prekinutu vanmaterničnu trudnoću (stanje kada jajovod puknu pod utjecajem rastućeg fetalnog jajeta). Iritacija dijafragme krvlju koja je izlila kao rezultat perforacije jajovoda dovodi do pojave bola u desnom ramenu. U pravilu se u roku od nekoliko sati nakon perforacije razvija slika "akutnog abdomena" i žena pada u šok.
• Liječenje: Ektopična trudnoća jedno je od stanja opasnih po život koji zahtijeva hitno hirurško liječenje. Ako se sumnja na ektopičnu trudnoću, ginekološki pregled je dozvoljen samo u slučajevima kada postoje uslovi za hitnu hiruršku intervenciju. U nedostatku takvih uslova, ženu treba odmah poslati (obezbediti, ako je potrebno, njen prevoz) u medicinsku ustanovu gde joj se može pružiti kvalifikovana pomoć.

Pitanja i odgovori o ženskoj sterilizaciji

1. Može li hirurška sterilizacija uticati na prirodu mjesečnih krvarenja ili dovesti do njihovog prestanka [prikaži] ?

   br. Rezultati većine studija pokazuju da hirurška sterilizacija ne utiče značajno na prirodu mjesečnog krvarenja. Ako je žena prije sterilizacije koristila hormonsku metodu kontracepcije ili spiralu, onda se nakon obnavljanja menstrualnog ciklusa njegov "obrazac" vraća na onaj koji je uočen kod ove žene prije nego što je počela koristiti hormonsku metodu ili spiralu. Na primjer, nakon sterilizacije, žena koja je prethodno koristila kombinirane oralne kontraceptive može primijetiti da njeno mjesečno krvarenje postaje intenzivnije kako se njen redovni menstrualni ciklus vraća. Treba napomenuti da mjesečno krvarenje obično postaje manje redovno kako se žena približava menopauzi.

2. Može li sterilizacija smanjiti seksualni nagon? Može li sterilizacija uzrokovati debljanje? [prikaži] ?

   br. Sterilizacija ne utiče na izgled ili stav žene. Može da živi normalnim seksualnim životom. Štaviše, žena može otkriti da više uživa u seksu jer više ne mora da brine o trudnoći. Postupak sterilizacije ne uzrokuje debljanje.

3. Treba li kategoriju osoba kojima se nudi metoda hirurške sterilizacije ograničiti na žene koje imaju određeni broj djece, navršile su određene godine života ili su udate? [prikaži] ?

   br. Ženi koja želi da se podvrgne sterilizaciji ne treba uskratiti takvu operaciju samo zbog godina, broja djece u porodici ili bračnog statusa. Pružaoci usluga planiranja porodice ne bi trebali postavljati rigidna pravila koja omogućavaju sterilizaciju na osnovu starosti žene, broja rođenih, starosti najmlađeg djeteta u porodici ili bračnog statusa žene. Svaka žena treba da ima pravo da donese sopstvenu i nezavisnu odluku o sterilizaciji.

4. Da li je opšta anestezija pogodnija i prikladnija metoda ublažavanja bolova i za ženu i za doktora? Zašto se preferira lokalna anestezija [prikaži] ?

   Lokalna anestezija je sigurnija metoda ublažavanja boli. Opća anestezija može predstavljati veću opasnost po zdravlje žene nego sama operacija sterilizacije. Pravilnom primjenom lokalne anestezije izbjegava se jedini veći rizik povezan sa procedurom sterilizacije – rizik od razvoja komplikacija anestezije. Osim toga, period nakon anestezije obično je praćen osjećajem mučnine, koji se rijetko javlja nakon operacija u lokalnoj anesteziji.

   Istovremeno, pri izvođenju operacija u lokalnoj anesteziji uz upotrebu sedativa, žena ne bi trebala biti "opterećena" prevelikim dozama lijeka. Hirurg mora pažljivo postupati prema ženi i održavati razgovor s njom tokom cijele operacije. To joj pomaže da ostane mirna tokom postupka. Upotreba sedativa se često može izbjeći, posebno ako je postupku sterilizacije prethodilo dobro savjetovanje i operaciju izvodi iskusan kirurg.

5. Da li žena koja je podvrgnuta hirurškoj sterilizaciji treba i dalje da brine o trudnoći? [prikaži] ?

   U pravilu ne. Ženska sterilizacija je vrlo pouzdana metoda kontracepcije i nepovratna je. Međutim, metoda nije potpuno efikasna. Nakon sterilizacije i dalje postoji mali rizik od trudnoće. Na svakih 1.000 žena koje su sterilizirane prije manje od godinu dana, postoji oko 5 slučajeva neplaniranih trudnoća. Ovaj rizik nastavlja da postoji i u budućnosti - sve do početka menopauze.

6. Iako se trudnoća nakon hirurške sterilizacije javlja u vrlo rijetkim slučajevima, zašto se to ipak događa [prikaži] ?

   U velikoj većini slučajeva takve situacije se javljaju kada je žena već bila trudna u vrijeme sterilizacije. Ponekad se može stvoriti rupa u zidu jajovoda. Također, trudnoća se može dogoditi u slučajevima kada kirurg greškom ne prelazi jajovode, već formaciju sličnog oblika.

7. Da li je moguće vratiti sposobnost začeća nakon sterilizacije ako žena želi da ima bebu [prikaži] ?

   U pravilu ne. Sterilizacija obezbeđuje početak trajnog kontraceptivnog efekta. Osobe koje priznaju mogućnost da će ubuduće poželjeti dijete savjetuju se da koriste drugi metod kontracepcije.

   Hirurška obnova prohodnosti jajovoda teoretski je moguća samo ako je dužina segmenta cijevi preostala nakon sterilizacije dovoljna. Istovremeno, izvođenje rekonstruktivne hirurške operacije ne daje nikakvu garanciju da će žena moći ponovo zatrudnjeti. Operacija za obnavljanje prohodnosti jajovoda je složena i skupa procedura, a krug stručnjaka koji posjeduju tehniku ​​njegove provedbe je ograničen. Ako se trudnoća dogodi nakon takve operacije, tada je vjerojatnost da će biti ektopična nešto veća nego u drugim slučajevima. Stoga se hirurška sterilizacija treba smatrati metodom koja vodi do trajnog gubitka plodnosti.

8. Koja metoda je poželjnija: sterilizacija žena ili vazektomija [prikaži] ?

   Svaki par mora sam donijeti odluku koja vrsta sterilizacije mu je poželjnija. Ženska sterilizacija i vazektomija su vrlo pouzdana, sigurna, trajna metoda kontracepcije za parove koji sigurno znaju da neće imati djece u budućnosti. U idealnom slučaju, supružnici bi trebali odvagnuti prednosti i nedostatke obje metode. Ako su obje metode prihvatljive za određeni par, tada je vazektomija metoda izbora zbog svoje relativne jednostavnosti, sigurnosti, lakoće i niske cijene u usporedbi sa sterilizacijom kod žena.

9. Da li je postupak sterilizacije bolan? [prikaži] ?

   Da, donekle. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i, osim u posebnim slučajevima, žena je tokom zahvata potpuno pri svijesti. Žena može osjetiti manipulaciju kirurga sa maternicom i jajovodima, što joj može uzrokovati nelagodu. Ako je prag boli žene veoma nizak, operacija se može obaviti u opštoj anesteziji, pod uslovom da hirurški tim ima anesteziologa i da klinika ima odgovarajuću opremu. Žena može osjećati bol ili slabost nekoliko dana ili čak sedmica nakon operacije, ali ovi simptomi s vremenom nestaju.

10. Kako doktor može pomoći ženi da donese odluku o hirurškoj sterilizaciji [prikaži] ?

    Pružanjem jasnih i nepristrasnih informacija o sterilizaciji žena i drugim metodama kontracepcije, pomaganjem u učenju svih aspekata ove metode i zajedničkim analiziranjem njenog stava o majčinstvu i izgledima da ne može zatrudnjeti. Na primjer, doktor može predložiti ženi da razmisli o tome kako bi se osjećala u slučaju nagle promjene životnih okolnosti, uključujući stvaranje nove porodice ili gubitak djeteta. Obratite posebnu pažnju na isticanje šest temeljnih elemenata informiranog donošenja odluka (vidi gore na stranici) kako biste osigurali da je žena u potpunosti svjesna posljedica sterilizacije.

11. Povećava li se rizik od vanmaterične trudnoće nakon sterilizacije? [prikaži] ?

    br. Naprotiv, hirurška sterilizacija značajno smanjuje rizik od vanmaterične trudnoće, što je izuzetno rijetka pojava kod žena koje su podvrgnute takvom zahvatu. Godišnje je oko 6 slučajeva vanmaterične trudnoće na 10 hiljada žena koje su podvrgnute operaciji sterilizacije. U Sjedinjenim Državama postoji otprilike 65 vanmaterničnih trudnoća godišnje na svakih 10.000 žena koje ne koriste jednu ili drugu metodu kontracepcije.

    U onim rijetkim slučajevima kada kontracepcijski učinak sterilizacije ne uspije, 33 od svakih 100 trudnoća (tj. jedna od tri) su vanmaterične. Dakle, u velikoj većini slučajeva trudnoća koja je rezultat neuspjeha kontraceptivnog efekta sterilizacije nije ektopična. Međutim, budući da ovo stanje predstavlja ozbiljnu prijetnju životu žene, treba biti svjestan mogućnosti vanmaterične trudnoće nakon sterilizacije.

12. Na osnovu kojih ustanova se može obaviti hirurška sterilizacija? [prikaži] ?

    U nedostatku bolesti koje zahtijevaju operaciju pod posebnim uslovima:

    • Sterilizacija metodom minilaparotomije može se vršiti na bazi porodilišta i osnovnih zdravstvenih ustanova, gdje postoje uslovi za izvođenje hirurških zahvata.

      U ovu kategoriju spadaju i bolničke i ambulantne ustanove, iz kojih žena može biti prebačena u specijaliziranu kliniku u slučaju stanja koja zahtijevaju hitnu pomoć.

    • Sterilizacija laparoskopijom se može obaviti samo u klinikama koje imaju odgovarajuću opremu, u kojima se ovakve operacije redovno izvode i koje imaju zaposlenog anesteziologa.
13. Koje su metode transcervikalne sterilizacije? [prikaži] ?

    Transcervikalne metode se baziraju na novom načinu pristupa jajovodima - kroz vaginu i cerviks. Klinike u nekim zemljama već praktikuju upotrebu novog "Essure" alata, koji izgleda kao mikroopruga. U tom slučaju, kirurg ubrizgava agens (pod vizualnom kontrolom pomoću histeroskopa) kroz vaginu u šupljinu maternice, a zatim naizmjenično u jajovode. U roku od 3 mjeseca nakon zahvata oko ubrizganog agensa raste ožiljno tkivo, koje pouzdano blokira lumen jajovoda i sprječava prolazak spermatozoida kroz jajovode i njihov kontakt sa jajnom stazom. Međutim, široko rasprostranjena upotreba ove metode u ekonomski nerazvijenim zemljama je malo vjerovatna zbog njene značajne visoke cijene i složenosti rada sa optičkim instrumentom koji se koristi prilikom uvođenja alata "Essure".