Sve o liječenju erektilne disfunkcije. Erektilna disfunkcija (ED). Impotencija. Glavni razlozi. Prevencija. Mogući tretman

Erektilna disfunkcija, njeno liječenje kao prilično čest problem, nekada je bila zanimljiva samo seksolozima i urolozima, ali je pojava mogućnosti konzervativne terapije privukla pažnju drugih stručnjaka. Razmotrimo detaljnije kako se poremećaji potencije liječe uz pomoć moderne medicine.

Koji je tretman za erektilnu disfunkciju?

Liječenje erektilne disfunkcije uvijek počinje identifikacijom i eliminacijom, a ne samo eliminacijom simptoma. Kao i sve druge bolesti, erektilna disfunkcija je uzrokovana brojnim faktorima, od kojih neke možete sami eliminirati: naučiti kako se pravilno hraniti, riješiti se loših navika, otkazati neke od lijekova koje pacijent uzima i koji mogu utjecati potenciju, a također počnite voditi fizički aktivan način života.

Ponekad korekcija popratnih bolesti od kojih pacijent pati može dovesti do značajnog poboljšanja potencije. Na primjer, ako pacijent prima lijekove iz skupine antihipertenziva, kao što su neselektivni beta-blokatori i tiazidni diuretici, tada bi ih u prisutnosti erektilne disfunkcije trebao zamijeniti antagonistima kalcija, ACE inhibitorima, a također i alfa-blokatorima. Ovi lijekovi imaju manji učinak na reproduktivni sistem.

Muškarcima s nedostatkom androgena prikazano je da se konsultuju s andrologom kako bi odlučili o imenovanju nadomjesne hormonske terapije. Ovaj problem se rješava pojedinačno, jer se testosteron preporučuje samo onim muškarcima koji nemaju djelovanje inhibitora fosfodiesteraze-5 (vijagra i drugi lijekovi).

Daljnji tretman erektilne disfunkcije uključuje korištenje invazivnih i neinvazivnih tehnika, o kojima ćemo detaljnije govoriti.

Upotreba lijekova za erektilnu disfunkciju

Najprikladniji za pacijenta i najefikasniji za liječenje erektilne disfunkcije su lijekovi na bazi fosfodiesteraze-5, koji se proizvode uglavnom u obliku tableta.

Uspješan period liječenja poremećaja potencije obilježen je pojavom na farmaceutskom tržištu lijekova sa takvim aktivnim sastojcima: sildenafil, tadalafil, vardenafil. Prvi lijek bio je brend Viagra, zatim su se pridružili generici Cialis, Levitra i drugi.

Njihov mehanizam djelovanja je isti. Zbog seksualne stimulacije i aktivacije nervnih završetaka, oslobađanja dušika u glatkim mišićnim vlaknima vaskularne mreže penisa, akumulira se cAMP, koji osigurava niz biokemijskih reakcija koje dovode do stabilne i produžene erekcije.

Liječenje erektilne disfunkcije na ovaj način također uključuje niz nuspojava, koje se mogu naći u recenzijama pacijenata: oticanje nosa, promjene u percepciji boja, valunge, glavobolje i dispepsiju. Svi oni nastaju zbog neravnomjerne raspodjele aktivne tvari u cijelom tijelu kod različitih pacijenata.

Lijekovi ove grupe razlikuju se jedni od drugih po trajanju djelovanja. Tadalafil ima najduži period, do 36 sati. Ostali predstavnici rade ne više od 5 sati. Ponekad takva psihološka ovisnost o vremenu kada pacijent uzima lijek prije intimnosti dovodi do razvoja kompleksa, osjećaja nelagode.

Drugi lijekovi u liječenju erektilne disfunkcije

Lijekovi koji utiču na potenciju dijele se u sljedeće grupe:

• Sredstva koja povećavaju koncentraciju dušikovog oksida;
• Sredstva koja aktiviraju NO-sintetazu. To uključuje homeopatski preparat Impaza;
• Alfa-blokatori i selektivni alfa-blokatori poput johimbina;
• Supstance slične prostaglandinu E. Ovo uključuje Alprostadil;
• Hormoni, androgeni (testosteron);
• Miotropni antispazmodici, poput papaverina;
• Lijekovi složenog sastava.

Yohimbine hidroklorid pripada homeopatskoj grupi lijekova. To je alkaloid sa drveća Afrike. Yohimbine blokira alfa-adrenergičke receptore, što dovodi do umjerenog širenja arterijskih sudova male karlice. Time se pojačava erekcija, produžava se vrijeme spolnog odnosa, poboljšava se sinteza spermatozoida. Zabilježena su i druga djelovanja lijeka: povećana privlačnost prema suprotnom spolu, raspoloženje, povećana fizička aktivnost. Navedena svojstva daju pravo na upotrebu lijeka u nekim oblicima erektilne disfunkcije, na primjer, kod psihogenih, a također i kao lijek s toničnim djelovanjem.

U obliku injekcije i tableta, neselektivni alfa-blokator fentolamin koristi se u kompleksnom liječenju poremećaja potencije.

Lokalno se koristi alprostadil, analog prostaglandina E. Njegovo djelovanje se zasniva na opuštanju glatkih mišićnih vlakana smještenih u kavernoznim tijelima, čime se značajno poboljšava protok krvi i povećava dotok krvi u penis. Ne utiče na proces oplodnje i ejakulacije. Lijek se primjenjuje i intrakavernozno i ​​intrauretralno.Ako se lijek ubrizgava u mokraćnu cijev, tada se potpuna apsorpcija kroz mukoznu membranu javlja u roku od 10 minuta u spužvasta tijela, a djelovanje se nastavlja još pola sata do sat vremena. Zanimljivo je da se Alprostadil ne preporučuje za primjenu s drugim lijekovima, jer početak erekcije u ovom slučaju može biti odgođen.

Lijekovi složenog sastava uključuju lijekove biljnog ili životinjskog porijekla. Ova grupa supstanci ima, možda, najveći spektar delovanja: stimulativno, opšte jačanje, proandrogenu aktivnost, pozitivno utiču na spermatogenezu, toniziraju, smanjuju viskoznost sperme, deluju antimikrobno i protivupalno. Nedostatak ovih lijekova je što njihova farmakokinetika nije dovoljno proučena, malo je informacija o nuspojavama. Kurs je obično dug, ponavlja se kroz pauze, što takođe predstavlja neugodnost za pacijente. Kratko se mogu koristiti samo oblici u obliku lokalnih supstanci.

Kako liječiti erektilnu disfunkciju zbog, reći ćemo dalje. Testosteron se koristi kao biološki prirodni lijek u slučaju vlastite insuficijencije. Mogu se koristiti i injekcijski i oralni oblici lijeka. Glavna indikacija je erektilna disfunkcija zbog hipogonadizma.

Erekciju možete ojačati papaverinom, koji stručnjaci preporučuju davati u dvostrukoj dozi. Time se postižu dva efekta odjednom: širenje arterija i sužavanje vena. To jest, veno-okluzivni mehanizam radi. Kako bi se izbjegle nuspojave, papaverin se koristi u kombinaciji s fentolaminom, a može im se dodati i alprostadil.

Novo u liječenju erektilne disfunkcije

Ono što je novo u liječenju erektilne disfunkcije je testiranje lijekova koji još uvijek nisu u potpunosti proučeni. Primjer je aktivator kalcijumskih kanala Minoksidil. Aplikacija je jednostavna - nanesena na glavicu penisa, izaziva vazodilataciju.

Dobiveni su podaci o djelotvornosti antagonista opioidnih receptora, kao što su naltrekson i nalokson. Vjerovatno je njihovo djelovanje povezano s promjenom nivoa hormona, zbog smanjenja njihovog oslobađanja u centralnom nervnom sistemu.

Antagonist dopaminskih receptora apomorfin, koji je dostupan u sublingvalnim oblicima i kao intranazalni sprejevi, se testira.

U budućnosti - razvoj plana kako liječiti erekciju sa najmanje nuspojava. Na primjer, lijekovi iz grupe antagonista melanokortinskih receptora. Problem erektilne disfunkcije ostaje aktualan, unatoč brojnim lijekovima, regulatorima potencije. Svakim danom, stručnjaci su sve bliži najjednostavnijem i najprihvatljivijem načinu liječenja poremećaja potencije.

U slučajevima kada sveobuhvatnim pregledom nije otkriven uzrok bolesti, liječenje ED prema određenim standardima, uzimajući u obzir efikasnost metode, sigurnost, invazivnost, materijalne troškove i zadovoljstvo pacijenata.

Prije početka liječenja, pacijenta treba uvjeriti u potrebu isključivanja svih faktora koji negativno utječu na erekciju, kao i normalizaciju načina života i seksualne aktivnosti.

Stabilno izlječenje treba očekivati ​​kod psihogene ED (kroz racionalnu psihoterapiju), posttraumatske arterijske ED kod mladića, kod hormonalnih poremećaja i nedostatka androgena (vraćanjem fizioloških koncentracija androgena u krvnom serumu propisivanjem lijeka testosterona najnovije generacije ).

U liječenju ED prikazane su faze terapijskih mjera. Hospitalizacija je indikovana samo za složene dijagnostičke mjere i/ili hirurške intervencije.

Postoji nekoliko metoda liječenja:

1. Lijekovi za oralnu primjenu: inhibitori fosfodiesteraze tipa 5. (tzv. terapija prve linije) - trenutno su u širokoj upotrebi tri lijeka ove grupe: Sildenafil(odlično iskustvo u primeni); Verdenafil(brz početak djelovanja i manja ovisnost o masnoj hrani i alkoholu) i Tadalafil(trajanje djelovanja do 36 sati)
2. Metoda vakuumskog konstriktora - Suština metode je stvaranje negativnog tlaka u kavernoznim tijelima penisa pomoću vakuum uređaja. Povećanje protoka krvi uzrokuje erekciju, za održavanje koje se na bazu penisa postavlja kompresivni prsten, ograničavajući venski odljev. Ova metoda ima mnogo nuspojava, kao što su bol, potkožno krvarenje, poteškoće u ejakulaciji i smanjena osjetljivost. Zbog toga trećina pacijenata odbija ovu metodu.
3. Psihoseksualna terapija - Bez obzira na genezu ED, psihoseksualna terapija bi trebala biti obavezna komponenta liječenja. U svim slučajevima, liječnik bi trebao iskoristiti svoj utjecaj za poboljšanje međuljudskih odnosa između seksualnih partnera. Vrlo je poželjno da partner bude uključen u proces liječenja, idealno kao koterapeut.
4. Intrakavernozna primjena vazoaktivnih lijekova. Ova metoda se koristi u nedostatku efekta prethodne dvije metode. Za primjenu, alprostadil, fentolamin, papaverin se koriste kao monoterapija ili kombinacija. Početna doza alprostadila je 10 mgc nakon rastvaranja u 1 ml natrijum hlorida. Ako je potrebno, doza se može udvostručiti. Erekcija se javlja nakon 5-15 minuta nakon injekcije, a traje u prosjeku 90 minuta. Odabravši optimalnu dozu i naučivši pacijenta kako da manipulira, možete prijeći na metodu autoinjekcije (injekcije pacijent izvodi samostalno kod kuće) najviše dva puta tjedno. Ali ova metoda ima niz kontraindikacija i komplikacija, kojih pacijent mora biti svjestan. Kod dugotrajne erekcije koja traje više od 4 sata, potrebno je posjetiti liječnika koji će izvršiti punkciju kavernoznih tijela uz aspiraciju krvi, te po potrebi uvesti minimalne doze adrenomimetika.

Hirurško liječenje je posljednje sredstvo

Duboko poznavanje anatomije i fiziologije penisa omogućilo je razvoj fundamentalno novih metoda za korekciju poremećene eerktilne funkcije kroz intervencije na penisu, posebno na njegovim krvnim žilama. Implantabilne proteze sa odvojivim komponentama postepeno se zamenjuju jednodelnim protezama. Međutim, broj pristalica protetike se smanjuje zbog unapređenja alternativnih metoda liječenja, npr. injekcijom vazodilatatori i revaskularizacija.

Trenutno se za implantaciju koriste dvije vrste proteza: polukrut i na naduvavanje. Najbolje jednodijelne polukrute penilne proteze su Dynaflex, Dura II, AMS 600, Mentor Malleble, Accuform, OmniFhase ili DuraPhase. Najčešće se koriste posljednji od ovih modela. Prije operacije odabiru se proteze nekoliko veličina i kalibracijsko ravnalo koje se zatvaraju u sterilne vrećice ili se potapaju u otopinu eritromicina (500 mg na 500 ml fiziološke otopine).

Pristup. Unatoč činjenici da većina urologa preferira druge pristupe - subkoronalni, penoskrotalni(ili subpubični) pristup kavernoznim tijelima, neki i dalje preferiraju suprapubični, perinealni, dorzalno (ili ventralno), srednji pristup. Nažalost, posljednji od navedenih pristupa imaju značajne nedostatke: implantaciju perinealni pristup zahtijeva više vremena i češće je ispunjen komplikacijama infekcije rane zbog blizine anusa području operacije; transekcija limfnih sudova pozadi rez može dovesti do oticanja penisa. At distalno pristup ponekad razvija djelomični gubitak osjetljivosti glave, čak i ako je moguće ne oštetiti srednji dorzalni nerv. Također treba napomenuti da obrezivanje nije obavezno, pa čak i nepoželjno, jer povećava rizik od infekcije.

Preoperativna priprema pacijent počinje dan prije operacije. Uoči uveče i ujutro na dan operacije pacijent treba tretirati vanjske genitalne organe otopinom povidon-joda u trajanju od 10 minuta i ubrizgavati kremu koja sadrži antibiotik u nozdrve svaka 4 sata (to treba napomenuti da parenteralna primjena antibiotika počinje dan prije i još 3 dana nakon operacije. ). Više informacija o preoperativnoj pripremi možete pronaći ovdje. “Operacijsko polje genitalija podliježe pažljivom brijanju i 10-minutnom tretmanu povidon-jodom. Na ušće uretre ubrizgava se 3 ml otopine bacitracina s neomicinom, nakon čega se glava penisa steže posebnom stezaljkom. Prije operacije intravenozno se daje antibiotik.

Zainteresovani mogu pronaći detaljniji opis načina obavljanja poslova ovdje.

VENTALNI PRISTUP –anestezija. Operacija se izvodi lokalno anestezija (proizvode blokadu nerava penisa). Rez teče duž srednjeg šava penisa distalno od penoskrotalnog spoja, dužine 4-5 cm (iako je moguć i poprečni rez).

PERINALNI PRISTUP –anestezija . Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Operativno polje je odvojeno od anusa sterilnim plastičnim materijalom, koji mora biti čvrsto zalijepljen i zašiven za kožu. Rez je uzdužni ili obrnuto u obliku slova U.

SUBKORONALNI PRISTUP - pristup je veoma pogodan za implantaciju AMS 600, Mentor Malleable i Accuform proteza, kao i Dura II. Nažalost, u nekim slučajevima korištenje ovog pristupa dovodi do djelomičnog gubitka osjeta u predjelu glavića penisa. Anestezija- lokalno, provodi se uvođenjem 10 ml 0,25% lidokaina ispod mesnate fascije oko baze penisa i 5 ml ispod kože proksimalno od krune. Rez poprečno, 1 cm proksimalno od koronalnog sulkusa duž dorzuma penisa.

PRISTUP STRAŽNJEG – jedan rez na dozumu penisa, bliže bazi. Anestezija je lokalna.

VENTALNI PRISTUP (Mulkegy pristup) – lokalna anestezija - nervi penisa se blokiraju 1% rastvorom lidokaina, stavlja se podvez na bazu penisa i ubrizgava se još 20-25 ml rastvora lidokaina kroz leptir iglu u jedno od kavernoznih tela, nakon kojima se podvezica uklanja. Rez provodi se duž ventralne površine, bliže bazi penisa, dužine 4-5 cm.

JAVNI PRISTUP - poprečni rez neposredno ispod donje granice pubične simfize.

POSTOPERATIVNE KOMPLIKACIJE

SEKSUALNI ČINOVI MOGUĆI TEK NAKON 4 NEDELJE NAKON OPERACIJE!!! Obratite posebnu pažnju na to, jer ćete tako smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija kao što su erozija kavernoznog tijela,što može nastati i kod pretjeranog širenja kanala proteze. Produženi bol ili Zakrivljenost penisa može se pojaviti prilikom implantacije preduge proteze. Najozbiljnija komplikacija koja rezultira uklanjanjem implantata je Infekcija. Često dolazi do komplikacija kao npr retencija urina, zahtijevaju kateterizaciju mokraćne bešike i upotrebu β-blokatora. Sa kratkom kožicom koja ne pokriva u potpunosti glavu, postoji paraphimosis, u kojem se pribjegavaju uzdužnoj disekciji kožice sa stražnje strane. Ponekad se javljaju pritužbe na bol tokom snošaja i izvan njega. Samo u rijetkim slučajevima to može dovesti do uklanjanja proteze. Kod takvih pacijenata glava penisa se "zamrzava" po hladnom vremenu.

ED ne ubija, ali značajno narušava kvalitetu života!

Ranije se izraz "impotencija" koristio za označavanje erektilne disfunkcije. Trenutno se koristi termin erektilna disfunkcija, koji je predložen 1992. godine, a termin impotencija se ne koristi kao pogrdni izraz za pacijente.

Erektilna disfunkcija (ED) je nemogućnost muškarca da postigne i/ili održi erekciju dovoljnu da ubaci penis u vaginu i obavi zadovoljavajući snošaj.

Takvi uobičajeni seksualni poremećaji kao što su smanjen libido, brza ejakulacija, poremećaj orgazma ne odnose se na ED.

• ED pogađa više od 50% muškaraca starijih od 40 godina.
• ED pogađa više od 150 miliona muškaraca širom svijeta, uključujući oko 20 miliona Evropljana i 30 miliona Amerikanaca.
• Svakih 10 muškaraca starijih od 21 godine pati od erektilne disfunkcije
• Potpuna impotencija se javlja kod 5% muškaraca u dobi od 40 godina i 15% u dobi od 70 godina
• 35% muškaraca sa ED ima tešku erektilnu disfunkciju
• Muškarac ne treba da trpi kršenje ili nedostatak erekcije.

Trenutno ne postoji neizlječiva erektilna disfunkcija!

Dijagnoza erektilne disfunkcije

Prilikom postavljanja dijagnoze ED potrebno je utvrditi uzrok poremećaja, na osnovu čega se postavlja diferencijalna dijagnoza različitih oblika ED. Razlikovanje oblika ED je veoma važno, jer se razlikuju ne samo po pristupima liječenju, već i po prognozi. Klasifikacija različitih oblika ED prikazana je u tabeli 1.

U tabeli 2 prikazani su znakovi na osnovu kojih je moguće razlikovati psihogenu i organsku ED.

Liječenje erektilne disfunkcije

Moderna medicina postigla je impresivan uspjeh u liječenju ED i učinila ovaj problem uspješno rješivim. Stoga, ako patite od erektilne disfunkcije, ne biste trebali živjeti s ovim problemom i ne činiti ništa da ga prevaziđete. Posjetite kvalifikovanog liječnika koji je specijaliziran za dijagnosticiranje i liječenje ED. Nakon detaljnog pregleda, uzimajući u obzir individualne karakteristike, biće Vam odabrana najbolja metoda liječenja koja će Vam vratiti sve radosti punog seksa u Vaš život.

Konzervativno liječenje erektilne disfunkcije

Sve poznate konzervativne metode liječenja organske ED sastoje se od upotrebe ili pilule, ili vakuum erektora, ili injekcije u penis prije svakog seksualnog odnosa. Dakle, nisu ljekovite, već pomoćne prirode i zahtijevaju stalnu doživotnu upotrebu.

Farmakološki lijekovi koji se koriste za liječenje ED obično se moraju uzimati neposredno prije seksualnog odnosa. Na primjer, kada koristite injekcije prostaglandina E1 (Caverject, Edex) nakon injekcije lijeka u kavernozno tijelo penisa, erekcija nastaje nakon 5-10 minuta i, bez obzira na prisustvo seksualnog uzbuđenja, ne traje duže od 1 sat.

Prilikom uzimanja Viagre, najpoznatijeg lijeka, erekcija može nastupiti u periodu od 30 minuta i traje do 4 sata nakon uzimanja, ali preduslov za nastanak je prisustvo seksualnog uzbuđenja.

Lijek Levitra djeluje približno na isti način, čija je značajna prednost veća sigurnost i manje nuspojava.

Nedavno se na farmaceutskom tržištu pojavio Cialis, koji je također namijenjen liječenju ED, ali ima duže djelovanje. Za razliku od Viagre i Levitre, Cialis može dati pacijentu mogućnost da uzme tabletu, na primjer, u petak uveče, a da ima seksualni odnos i u subotu uveče ili u nedjelju ujutro. Široki spektar djelovanja Cialisa, koji se može koristiti u kombinaciji s hranom ili alkoholom, čini ga lakšim za korištenje i praktičnijim, kvalitete koje visoko cijene muškarci koji pate od ED.

Hirurško liječenje erektilne disfunkcije

Hirurško liječenje ED preporučuje se u slučajevima kada su sve druge neoperativne metode liječenja (uzimanje tableta, intrakavernozne injekcije Caverjecta ili Edexa, terapija vakuumske erekcije) iz bilo kojeg razloga bile neučinkovite ili neprihvatljive za pacijenta.

Ako ED ima jasan ireverzibilni organski karakter, onda u nekim slučajevima lekar odmah preporučuje hirurško lečenje ED, kao najefikasnije ili čak jedino moguće. Dešava se da pacijenti koji dugo pate od ED biraju hirurško liječenje kao radikalan i najefikasniji način rješavanja problema.

Postoje tri glavne metode hirurškog lečenja ED:

• Operacije na arterijama penisa,
• Operacije na venama penisa,
• Ugradnja proteza.

Operacije na arterijama penisa. To uključuje operacije usmjerene na povećanje protoka arterijske krvi u kavernozna tijela penisa. Ove operacije se izvode, u pravilu, kod mladih pacijenata, uz kršenje opskrbe penisa krvlju (kao posljedica traume, operacije).

Operacije na venama penisa sastoje se u ograničavanju venskog odliva iz kavernoznih tijela zbog maksimalno mogućeg podvezivanja svih drenirajućih vena. Međutim, dugoročni rezultati takvih operacija, nažalost, daleko su od ohrabrujućih - efikasnost intervencije nakon 1 godine ne prelazi 40-50%. Doduše, to je zbog činjenice da se umjesto začepljenih vena tokom operacije, u proces patološkog venskog odljeva uključuju novi kolaterali. Iz tog razloga, kod teške vaskularne insuficijencije često se odmah preporučuje radikalna intervencija – faloendoprotetika. Međutim, ova operacija se ne preporučuje pacijentima s umjerenom venskom ED. Stoga, potreba za primjenom visoko učinkovitih, ali minimalno invazivnih metoda liječenja postaje vrlo hitna.

U Zavodu za andrologiju i urologiju Federalne državne ustanove ERC razvijena je, implementirana i uspješno primijenjena u kliničkoj praksi najnovija minimalno invazivna visokotehnološka operacija - rendgenska endovaskularna okluzija (REO) vena, kroz koju se patološka venska dolazi do drenaže krvi iz kavernoznih tijela penisa. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, vrlo je efikasna i prava je alternativa tradicionalnim metodama liječenja.

Ugradnja proteza (faloproteza). Princip operacije zasniva se na vraćanju rigidnosti (elastičnosti) penisa i sastoji se u implantaciji (implantaciji) specijalnih sintetičkih uređaja unutar kavernoznih tijela. Protetika penisa najčešće se koristi kada je erektilna disfunkcija uzrokovana ireverzibilnim uzrocima.

To uključuje:

• teško oštećenje žila penisa (ateroskleroza arterija)
• lezije kavernoznih tijela (fibroza ili ožiljci kavernoznih tijela)
• patologija albugineje kavernoznih tijela (Peyronijeva bolest)
• teški tok dijabetesa
• posljedice radijacijske ozljede ili terapije zračenjem na onkološki proces.
• posljedice i komplikacije ozljeda penisa, organa i kostiju zdjelice, uretre, posljedice operacija na penisu i
• prostata, rektum.

Hirurško liječenje erektilne disfunkcije (ED). Najefikasnija metoda liječenja ED širom svijeta općenito je priznata kao hirurška metoda. Hirurško liječenje se preporučuje u slučajevima kada je erektilna disfunkcija uzrokovana ireverzibilnim uzrocima. To uključuje: oštećenje krvnih žila penisa Peyronijeva bolest dijabetes melitus posljedice oštećenja zračenjem ili zračna terapija posljedice ozljeda i operacija na penisu, prostati, uretri. Ako postoji dugotrajna i uporna ED uzrokovana gore navedenim organskim uzrocima, tada trenutno ne postoje drugi nekirurški tretmani koji ga mogu trajno riješiti.

Faloprotetika je „zlatni standard“ u liječenju ED, koji garantuje vraćanje harmoničnog seksualnog života nakon operacije kod 97-100% pacijenata. Princip operacije temelji se na vraćanju rigidnosti (elastičnosti) penisa i sastoji se u implantaciji (implantaciji) uparenih elastičnih silikonskih šipki ili cilindara na napuhavanje unutar kavernoznih tijela. Poznato je da je sposobnost postizanja i održavanja erekcije jedinstvena za ljude. Kod životinja se polni odnos odvija dovoljno brzo, tako da nema potrebe za dugotrajnim održavanjem erekcije. Istovremeno, neki sisari (morževi, kitovi, orangutani, psi) imaju kost u penisu. Jasno je da ova karakteristika isključuje mogućnost razvoja erektilne disfunkcije. Na istom principu se zasniva i rad protetike penisa.

Postoje sljedeće glavne vrste penilnih proteza:

Polukrute proteze, plastične proteze i funkcionalne (na naduvavanje) proteze.

Polukrute proteze. Ove proteze su najjednostavnije i najmanje udobne za pacijente zbog stalnog "istezanja" i "trajnog stanja erekcije" penisa na ugrađenoj protezi. To otežava svakodnevnu i socijalnu adaptaciju pacijenta, stvara kozmetičku nelagodu. Glavna prednost ove vrste proteza je njihova niska cijena i implantacija prostate.

Plastične penisne proteze. Ove proteze su višeslojni silikonski cilindri, u čiju sredinu su ugrađeni pojasevi od srebrne žice koji pružaju potrebnu krutost i drže penis u željenom položaju. Nakon ugrađivanja proteza, penis se podiže rukom kako bi se doveo u "borbenu gotovost". I nakon čina, on se spušta, smanjujući kozmetičke neugodnosti. Dakle, penis ima prirodniji izgled, uz zadržavanje sposobnosti spolnog odnosa. Prednosti ovog modela su mehanička pouzdanost, nemogućnost kvarova i relativno niska cijena. Glavni nedostatak je trajna tvrdoća penisa nakon operacije.

Funkcionalne (na naduvavanje) penisne proteze. Ove proteze su najsavršenije u pogledu prirodne erekcije i mekoće penisa u opuštenom stanju. Sastoje se od cilindara na naduvavanje (usađenih u kavernozna tijela), rezervoara (instaliran u prostoru iza pubisa) i injekcijske pumpe (postavljene u skrotum). Sve tri komponente su povezane cijevima. Da biste postigli erekciju, dovoljno je nekoliko puta stisnuti pumpu u skrotumu. Tvrdoća penisa je obezbeđena protokom tečnosti (sterilne vode) iz rezervoara u cilindre. Da biste uklonili erekciju, morate pritisnuti istu pumpu. Glavna prednost ovih penisnih proteza je njihova sposobnost da pruže najbolji funkcionalni i kozmetički rezultat.

Karakteristike postoperativnog perioda. Prije operacije sa pacijentom se obavi vrlo detaljan razgovor u kojem se objašnjavaju sve prednosti i nedostaci protetike penisa. Najvažnije je da nemate neopravdana očekivanja i da donesete razumnu informisanu odluku. Operacija protetike penisa je vrlo složen i ujednačen proces izrade nakita. Treba znati da ova operacija ima dosta posebnosti, zahtijeva veliko iskustvo u hirurgiji penisa, savršeno poznavanje anatomije i fiziologije ovog organa, vladanje mnogim posebnim hirurškim tehnikama. Štaviše, ne idu sve operacije penisnih proteza kao standard. Poteškoće koje nastaju tokom operacije možete uspješno prevazići samo ako posjedujete odgovarajuće znanje i iskustvo. Stoga svi urolozi i androlozi ne izvode operacije faloproteze jednako kvalitetno. Trebali biste znati kome se obratiti za pomoć u rješavanju ovako delikatnog, ali vrlo važnog pitanja, posebno kada je u pitanju hirurško liječenje ED.

Operacije se izvode u skladu sa svim potrebnim zahtjevima kako bi se isključila mogućnost infekcije rane. Da bi se spriječile komplikacije u postoperativnom periodu, posebno infektivne, potrebno je striktno pridržavati se svih uputa i uputa kirurga. Prva 2-3 dana nakon operacije pacijent se stavlja na krevet. U roku od nedelju dana nakon operacije javljaju se manji bolovi i otok penisa. Antibiotici se propisuju kako bi se spriječile infekcije u postoperativnom periodu. Na posao se možete vratiti otprilike 2-3 sedmice nakon operacije. Seksualni život se može nastaviti nakon 6-8 sedmica.

Seksualni život nakon operacije nema suštinskih razlika i potpuno je normalan. Penisne proteze ne narušavaju osjetljivost penisa, ne utiču na kvalitet orgazma i ejakulacije. Naprotiv, možete imati ponovljeni polni odnos bez rizika od slabljenja erekcije i bez obzira na trajanje samog seksualnog odnosa. A ako seksualni partner nije bio obaviješten o prisutnosti proteza kod vas, onda to možda neće ni primijetiti!

Nedostaci i komplikacije protetike penisa. Operacija faloproteze, kao i svaka operacija, ima hirurški rizik i praćena je određenim komplikacijama: Najčešće se radi o infekciji ili neusađenju faloproteze (stopa komplikacija nije veća od 3%). Rizik od neuspješnog kirurškog zahvata veći je kod dijabetičara (do 5-7%), kod pacijenata s ozljedama kičmene moždine i kod ponovljenih operacija na penisu. U slučaju tehničkog kvara faloproteze, bit će potrebna nova operacija za njezinu reviziju ili zamjenu (stopa komplikacija nije veća od 0,5-1%). U tim slučajevima proizvođač proteza ih besplatno zamjenjuje. Nakon operacije, kod većine pacijenata, dužina penisa u erekciji može biti 1-1,5 cm kraća nego što je bila kod pune prirodne erekcije. Međutim, ako je potrebno, prilikom proteze penisa moguće je istovremeno izvršiti operaciju produžavanja i zadebljanja penisa.

Operacija implantacije proteza u penis je završni korak u liječenju ED. Međutim, sve opasnosti i komplikacije operacije penilne proteze su minimalne ako ih izvode iskusni urologi - androlozi, uz poštivanje svih potrebnih standarda i zahtjeva za takve operacije. Znajte da trenutno ne postoji neizlječiva erektilna disfunkcija!

Budući da su mnogi pacijenti, pa čak i liječnici sigurni da ED nije bolest, već prirodni proces koji prati starenje muškog tijela, a i zbog posebne delikatnosti problema, samo rijetki pacijenti koji boluju od ove bolesti pribjegavaju medicinskom briga. M. Sand i dr. (ISSIR, 2002) utvrdio je da je 21% pacijenata koji pate od erektilne disfunkcije uzimalo lijekove, dok je u grupi pacijenata sa dijabetesom ova brojka iznosila 74%, sa koronarnom bolešću - 54%, a sa depresijom - 37%.

Kada se propisuje liječenje ED, pacijent treba aktivno sudjelovati u izboru vrste terapije. Istovremeno, pored tradicionalnih kriterijuma efikasnosti i sigurnosti, određenu ulogu u donošenju odluke igraju kulturni, verski, društveni motivi, kao i sledeći faktori:

• Lakoća terapije
• Invazivnost
• mogućnost otkazivanja terapije;
• trošak kursa liječenja;
• Mehanizam djelovanja lijeka (periferni ili centralni).

Kod pacijenata sa ED prvo treba utvrditi etiologiju i, ako je moguće, eliminisati uzroke razvoja bolesti, umjesto čisto simptomatskog liječenja (Wespes et al., 2002). Međutim, pokazalo se da izlaganje samo organskim faktorima rizika ne dovodi do značajnog poboljšanja erektilne funkcije (Montorsi et al., 2002).

Simptomatski tretmani za erektilnu disfunkciju uključuju oralne lijekove, vakuum uređaje i/ili psihoterapiju (Montorsi et al., 2002). Ako nijedna od ovih metoda nije uspješna, vazoaktivni agensi se mogu koristiti na različite načine (Montorsi et al., 2002): oralni, bukalni, transdermalni, intrauretralni, intrakavernozni, subkutani, transrektalni.

Najčešći su oralna i intrakavernozna primjena.

Lijekovi koji se daju intrakavernozno i ​​njihovo djelovanje:

• papaverin (nespecifična inhibicija PDE5-Ca antagonista);
• prostaglandin (aktivacija adenilciklaze, inhibicija oslobađanja norepinefrina);
• fentolamin (koristi se u kombinaciji s drugim lijekovima; nespecifična blokada b-receptora);
• fenoksibenzamin (vezuje b1 + b2 receptore);
• vazoaktivni intestinalni polipeptid (aktivacija adenil ciklaze) itd.

Međutim, većina pacijenata osjeća značajnu nelagodu i bol tokom injekcija. Stoga 74% pacijenata bira oralne lijekove prve linije.

Lijekovi različitih grupa koji se koriste za ED uključuju adrenoblokatore (johimbin, fentolamin), antagoniste dopaminskih receptora (apomorfin), blokatore uzimanja serotonina (trazodon), antipsihotici (sonapax), androgene (testosteron, andriol, mesterolon (Proviron)), adaptogene (pantoks). eleutherococcus), periferni vazoaktivni lijekovi (nitromaz), NO donori (L-arginin), fitopreparati (herbion urološke kapi, coprivit, laveron, milona 11, permixon, prostamol uno, prostanorm) itd. grupama ne prelazi 30% i nije mnogo veći nego kada se koristi placebo (I. Iribarren et al., 1999).

Lijekovi namijenjeni za oralnu primjenu mogu imati centralno i periferno djelovanje. Lijekovi centralnog djelovanja uključuju agonist dopaminergičkih receptora apomorfin, testosteron i selektivni blokator β2-adrenergičkih receptora johimbin. Potonji je agonist centralnog adrenergičkog receptora i periferni β2-adrenergički blokator (Hatzichristou, 2001). U kontrolisanim studijama utvrđeno je da se u pogledu efikasnosti ne razlikuje značajno od placeba. Moguće nuspojave: povišen krvni pritisak (BP), anksioznost, učestalo mokrenje (S. Tam et al., 2001). S tim u vezi, preporuke Američkog urološkog udruženja za tretman organske ED ukazuju na to da yohimbine nije dovoljno efikasan (Montague et al., 1996).

Naziv "apomorfin" dolazi od naziva lijeka morfijum (od grčkog apo - "iz"). Međutim, molekula apomorfina je strukturno i, što je najvažnije, hemijski različita od molekula narkotičke droge. Dakle, apomorfin nije opijat i nema nikakvo narkotično dejstvo. Efekat apomorfina, agonista dopamina, nastaje zbog stimulacije centralnih dopaminergičkih receptora (uglavnom D2 i, u manjoj meri, D1) u paraventrikularnim jezgrima hipotalamusa i moždanog stabla, što osigurava aktivaciju erektilnih mehanizama (uključujući NO i oksitocin), što dovodi do razvoja erekcije kroz periferni vazodilatacijski efekat (Hatzichristou, 2001). U dvostruko slijepoj placebo kontroliranoj studiji (Dula et al., 2001.), razvoj erekcije dovoljne za seksualni odnos zabilježen je kod 46,9% pacijenata sa ED liječenih sublingvalnim apomorfinom (u početku je uočeno kod 21,9% pacijenata ). U placebo grupi, učestalost adekvatne erekcije bila je 32,3%. Njegovo povećanje od 14,6% u glavnoj grupi ne može se smatrati prihvatljivim rezultatom liječenja. Ovo je potkrijepljeno niskim tržišnim udjelom lijekova apomorfina za liječenje ED, koji je u Evropi manji od 5% (IMS, april 2002.).

Periferno djelujući lijekovi uključuju prostaglandine E1, fentolamin i inhibitore fosfodiesteraze tipa 5.

Oralni fentolamin (vasomax) predložen je kao terapeutsko sredstvo za poboljšanje prirodnog erektilnog odgovora na seksualnu stimulaciju kod pacijenata s umjerenom erektilnom disfunkcijom. Fentolamin je neselektivni inhibitor postsinaptičkih β-adrenergičkih receptora u strukturama glatkih mišića kavernoznih tijela. Podaci iz studije (Padma-Nathan et al., 2002), koja je uključivala više od 2 hiljade pacijenata sa erektilnom disfunkcijom, pokazali su da je 51% pacijenata koji su koristili fentolamin u dozi od 40 mg, a 38% pacijenata koji su uzimali 80 mg/dan, primijetio je značajno poboljšanje kvalitete erekcije. Tako je na kraju terapije 87% svih pacijenata primijetilo poboljšanje erektilne funkcije. Prema drugim autorima, oralna terapija fentolaminom bila je efikasna u 42-69% slučajeva (A. Zorgniotti, 1994). Zanimljiva je činjenica da dugotrajno uzimanje fentolamin mezilata nema značajan uticaj na druge komponente kopulacionog ciklusa: libido, orgazam, ejakulaciju.

Selektivni inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina antidepresiv trazodon (azon, trittico) također poboljšava erektilnu funkciju zbog direktnog β1-adrenergičkog blokirajućeg djelovanja; nije slučajno što je prijapizam opisan među nuspojavama lijeka. R. Lance et al. (1995) prijavili su poboljšanje erekcije kod 78% pacijenata mlađih od 60 godina, ali drugi autori nisu otkrili značajan učinak trazodona na erektilnu funkciju u poređenju s placebom (R. Costabile et al., 1999; RLance et al. , 1995).

PDE inhibitori - sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) i tadalafil (Cialis) - su selektivni kompetitivni inhibitori PDE5, enzima koji uništava cGMP u različitim tkivima. Potonji je sekundarni medijator NO (Bolell et al., 1996). Lijekovi ove grupe pojačavaju opuštajući učinak NO na glatke mišiće i aktivni su samo kada je aktivirana sinteza cGMP (zbog NO) (Ballard et al., 1998; Jeremy et al., 1997). Seksualna stimulacija oslobađa NO u nervima kavernoznog tela, vaskularnom endotelu i ćelijama glatkih mišića, što dovodi do vazodilatacije i erekcije penisa i kavernoznog tela (Burnett, 1997.). Sprečavajući uništavanje cGMP, PDE5 inhibitori pojačavaju vazodilatacijski efekat NO i vraćaju erekciju kod pacijenata sa ED. Trenutno je poznato 11 grupa PDE izoenzima (PDE1-11), koji su, pak, podijeljeni u 21 podgrupu i približno 53 varijante.

PDE izoenzimi su uključeni u različite tjelesne funkcije (Francis et al., 2001; Osteloh, 2001), posebno:

• PDE-1 (vaskularna glatka mišićna vlakna, mozak, srce, pluća) - vazodilatacija i tahikardija;
• PDE-5 (glatka mišićna vlakna kavernoznih tijela penisa i krvnih žila, pluća, trombociti, gastrointestinalni trakt) - vazodilatacija, hipoagregacija trombocita;
• PDE-6 (retina) - promjena u percepciji boja;
• · PDE-11 (testisi, srce, skeletni mišići, prostata, jetra, bubrezi) - moguć uticaj na spermatogenezu i srce.

Rezultati studija su potvrdili efikasnost sva tri PDE5 inhibitora (u ekvipotentnim dozama Levitra i Cialis njihova efikasnost je približno uporediva sa Viagrom). Direktne komparativne studije nisu sprovedene. Teško je porediti efikasnost ovih lekova na osnovu podataka iz različitih (ne direktno uporedivih) studija, s obzirom na razlike u kriterijumima efikasnosti i odabiru pacijenata. Na primjer, pacijenti koji nisu odgovorili na sildenafil bili su isključeni iz nekih studija vardenafila i tadalafila (Porst et al., 2001; Brock et al., 2001; Brock et al., 2002), zbog čega je nemoguće uporediti stope odgovora.

Poznato je da ovi lijekovi, zbog svog djelovanja na NO/cGMP, potenciraju vazodilatatorno i antikoagulantno djelovanje nitrata i donatora NO (Angulo et al., 2001; Bischoff et al., 2001). Na primjer, vardenafil (Levitra) ima slab hipotenzivni učinak i snižava krvni tlak za najviše 5-10 mm Hg. Art. (Sache i Rohde, 2000) i takođe povećava broj otkucaja srca na 40 mg (Sachse i Rohde, 2000). Iz ovih razloga, PDE5 inhibitori se ne smiju propisivati ​​za tešku arterijsku (uključujući ortostatsku) hipotenziju. Liječenje starijih pacijenata inhibitorima PDE5 treba započeti niskim dozama zbog povećanja maksimalne koncentracije lijeka u plazmi kod ovih pacijenata i trajanja poluživota (Porst et al., 2001). lijek za erektilnu disfunkciju

Uz PDE5 inhibitore, u liječenju organske i psihogene ED, posljednjih godina se široko koriste antitijela pročišćena afinitetom na endotelnu NO sintazu (eNOS) u ultra niskim dozama, lijek Impaza. Lijek se dobro podnosi, siguran i nema nuspojava i značajno je bolji od placeba: efikasan je kod 60-85% pacijenata, povećava integralne pokazatelje međunarodnog indeksa erektilne funkcije („erektilna funkcija“, „zadovoljstvo“). sa seksualnim odnosom“, „orgazam“, „libido“, „opšte zadovoljstvo“) na 72 - 78%.

Za liječenje ED koriste se i mnogi prirodni lijekovi, kao što su, na primjer, tentex forte, laveron, erektin, testalamin. Interesovanje za metode takozvane biološke medicine je veliko u cijelom svijetu. To je zbog činjenice da ovi lijekovi imaju znatno manje nuspojava u odnosu na lijekove za kemoterapiju, ne izazivaju ovisnost i sindrom ustezanja. Mnogi od njih nisu lijekovi, već su biološki aktivni suplementi.

Problem dijagnosticiranja i liječenja ED je složen i višestruk. Kako se sprovode naučna istraživanja i sticanjem praktičnog iskustva u liječenju seksualnih poremećaja kod muškaraca, otkriva se sve više novih, do sada nepoznatih etioloških, patogenetskih, patofizioloških i drugih faktora, što, pak, postavlja nova pitanja pred istraživače. Možda će 21. vijek proći u znaku konačnog rješenja ovog problema.

Nova kvaliteta liječenja erektilne disfunkcije.

Na Na Kongresu "Čovjek i medicina" štandovi i simpozijumi bili su posvećeni liječenju erektilne disfunkcije (ED) kod muškaraca. Ali donedavno se o ovom problemu praktički nije raspravljalo. Prvo, ova patologija nije opasna po život, a liječnici joj nisu pridavali veliki značaj. Drugo, ne priznaje svaki pacijent da nije dobro u intimnom smislu. I treće, nije bilo efikasnih i lakih tretmana za ED. U posljednjih pet godina, nakon pojave inhibitora fosfodiesteraze tipa 5, došlo je do kvalitativne promjene. Zamolili smo jednog od vodećih ruskih urologa, šefa Odsjeka za urologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja, profesora Olega LORANA, da govori o savremenim pristupima liječenju ED.

- Oleg Borisoviču, počnimo s definicijom ED.
- Ovaj koncept se pojavio relativno nedavno. Ranije se erektilna disfunkcija zvala impotencija, a ova riječ, koja je postala uobičajena riječ, uznemirila pacijente, pretvorila ih je u inferiorne ljude. Stoga je međunarodni komitet za pomirenje odlučio da uvede pojam „erektilne disfunkcije“, definišući je kao trajnu ili privremenu (najmanje 3 mjeseca) nemogućnost postizanja i održavanja erekcije dovoljne za seksualni odnos.
Danas je, nažalost, ED prilično čest u cijelom svijetu. Prema WHO, do 2025. godine oko 322 miliona muškaraca će patiti od toga. U Rusiji oko 6,5 miliona muškaraca starijih od 35 godina ima erektilnu disfunkciju (ovo je otprilike 21% muške populacije).

- Postoji li starosna granica nakon koje se ED smatra normalnom, a ne patologijom?
- Mi, urolozi, smatramo da erekcija treba da traje doživotno, mada, naravno, njen kvalitet zavisi od starosti. Da vas podsjetim na definiciju SZO, prema kojoj je zdravlje fizičko, mentalno i socijalno blagostanje. Društveno blagostanje omogućava prilično visok kvalitet života, koji direktno ovisi o reproduktivnoj funkciji muškarca.
S godinama se erektilna disfunkcija povećava, postaje sve teže. Kod nekih muškaraca se pridruži benigna hiperplazija prostate.

Vrlo često razvoj impotencije potiču upalne bolesti genitourinarnog sistema (uretritis, cistitis, pijelonefritis). Uretritis je upalni proces u uretri, koji je najčešće uzrokovan spolno prenosivim infekcijama. Pravovremeno liječenje bolesti genitourinarnog sistema služi kao prevencija razvoja seksualnih disfunkcija.

- Šta uzrokuje ED osim starosti i bolesti prostate?
- To je dijabetes melitus (posebno tip 1), ozljede genitalnih organa, čiji problem postaje aktuelan u vezi s lokalnim sukobima i ratovima. I na kraju, posebno bi trebalo da brine nas, ljekare, to što je kod 25% muškaraca sa ED-om njegova pojava povezana sa uzimanjem niza lijekova za liječenje hipertenzije, koronarne bolesti srca. Prije svega, ovo se odnosi na beta-blokatore. Najlakše je liječiti erektilnu disfunkciju - psihogenu, koja je karakteristična uglavnom za mlade muškarce. Organska ED povezana sa vaskularnim oboljenjima, posljedicama ozljeda penisa, zahtijeva ozbiljnije i dugotrajnije liječenje. Međutim, danas ne postoje neizlječive erektilne disfunkcije.

- Ali da li svi pacijenti znaju za to?
- Bojim se da ne. Ne više od 10% muškaraca koji pate od njih obraća se liječnicima zbog erektilne disfunkcije. Mnogim pacijentima je neugodno priznati da imaju problema s erekcijom. Neko se nada da može spontano da se poboljša, a neko, naprotiv, stane na kraj sebi i veruje da mu ništa neće pomoći.

- I zašto doktori vrlo rijetko pokreću razgovor o erektilnoj funkciji sa pacijentima sa istim dijabetesom ili onima koji su imali akutni infarkt miokarda, na primjer?
- To je prije svega zbog činjenice da ljekari opšte prakse nedovoljno poznaju ovaj problem. I drugo, lečenje ED zahteva mnogo vremena, pažnje, razgovora sa pacijentom, praćenja efikasnosti terapije. Nisu svi liječnici spremni podnijeti takav teret, vjerujući da, budući da erektilna disfunkcija nije opasna po život, nije potrebno rješavati se s ovim problemom. Ne mogu se složiti sa ovom tačkom gledišta.
Jedan od uzroka ED je stres, koji se pogoršava nemogućnošću muškarca da vodi seksualni život, što dovodi do neurastenije. Ispada začarani krug, u porodici nastaju nerešivi problemi. Ne treba zaboraviti ni na interese žene koja takođe pati u ovom slučaju. Na kraju krajeva, harmonija porodičnog života je i seksualna harmonija, to se mora naučiti, mora se održavati tokom života.

- Šta moderna medicina može ponuditi za liječenje ED?
- Danas postoje tri glavne linije lečenja ED.
zlatni standard - radi se o upotrebi savremenih lekova iz grupe inhibitora fosfodiesteraze tipa 5. Princip njihovog djelovanja je inhibicija enzima fosfodiesteraze-5, koji je odgovoran za prekid erekcije. Tokom seksualnog uzbuđenja, ovi lijekovi aktivno pojačavaju opuštajući učinak dušikovog oksida na glatke mišiće kavernoznog tijela i povećavaju protok krvi u penisu.
Od inhibitora fosfodiesteraze, ljekarima i pacijentima najpoznatija je Viagra, koja je na našem tržištu prisutna već 5 godina. Ove godine pojavio se novi lijek iz ove grupe - Cialis, koji se odlikuje dužim periodom djelovanja (36 sati), tokom kojeg muškarac može postići erekciju kao odgovor na seksualno uzbuđenje i imati seksualni odnos kada mu to odgovara. . Sudeći po međunarodnim studijama koje su rađene na ogromnom kontingentu muškaraca sa ED, lijek se vrlo dobro pokazao. Osim visoke efikasnosti i sigurnosti, Cialis je jednostavan za korištenje: vraća sposobnost postizanja erekcije na duže vrijeme, dok se može uzimati nakon jela, u kombinaciji s alkoholom i ne zahtijeva titraciju. Što se tiče alkohola, rezervisaću se da mislim na razumnu količinu, a ne na zloupotrebu jakih pića.
Druga linija - razne intrakavernozne injekcije pomoću prostaglandina E. Njihov ozbiljan nedostatak je očigledan iz samog naziva - injekcije u penis, koje često izazivaju kavernoznu fibrozu, dovode do zbijanja kavernoznih tijela, deformacije penisa. Previše pacijenata odbija ovu metodu liječenja iz očiglednih razloga.
I na kraju treći red To je penilna proteza. Danas postoji mnogo modernih visokotehnoloških dvo- i trokomponentnih proteza koje se ugrađuju u kavernozna tijela. Ove proteze ne mijenjaju izgled genitalija i aktiviraju se samo po potrebi. Oni su prilično pouzdani, ali, nažalost, vrlo skupi.

- Koji je lijek idealan za liječenje ED?
- Onaj koji se uzima oralno je efikasan, ima minimum neželjenih reakcija i omogućava muškarcu prirodan seksualni život.
Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 trenutno su najbolji lijekovi za liječenje ED ako pacijent nema teške organske poremećaje. I doktori i pacijenti su već shvatili da postoji prava prilika da se liječe. Inhibitori fosfodiesteraze-5 na tržištu omogućavaju vam da odaberete najbolju opciju liječenja za pacijenta, ovisno o spolnoj konstituciji, dobi i seksualnoj aktivnosti. Što se više takvih lijekova pojavi, to bolje za naše pacijente.

- Ko treba da prepisuje lekove za poboljšanje erekcije?
- Uvek sam bio pristalica da pacijenti uzimaju ove lekove nakon konsultacije sa lekarom koji treba da identifikuje oblik, proceni uzroke ED i njegovu težinu. Pacijenta se, naravno, mora procijeniti u cjelini, uzimajući u obzir njegovu dob, prateće bolesti, spolnu konstituciju i ritam seksualnog života. Potrebno je utvrditi da li pacijent uzima lijekove koji doprinose nastanku ED.
Može se dodati da, kako su kliničke studije pokazale, inhibitori fosfodiesteraze-5 nemaju negativan uticaj na kardiovaskularni sistem. Poređenje mortaliteta u grupi muškaraca koji su uzimali ove lijekove, sa placebo grupom nije otkrilo nikakvu razliku. Postoje čak i radovi koji dokazuju da ovi lijekovi poboljšavaju kardiovaskularnu aktivnost. Kategorična kontraindikacija za upotrebu inhibitora fosfodiesteraze-5 je samo unos nitrata koji se koriste u liječenju kardiovaskularnih bolesti.

Prilikom odlučivanja o imenovanju lijekova koji pomažu u liječenju erektilne disfunkcije, liječnik također mora shvatiti da se uvijek ne radi samo o rješavanju problema za muškarca, već i o odnosima u paru. Ako pomažemo mužu, a za ženu je seksualni život nevažan i nezanimljiv, onda će efikasnost takvog tretmana biti mnogo manja.
Seksualni život je sudbina zdravih ljudi sa normalnim životnim i intelektom, koji kada se pojave problemi pokušavaju ih riješiti na civilizovan način. Drago mi je da im danas doktori mogu ponuditi izuzetno efikasna sredstva za to.

vidi -