Liječenje akutnog sinusitisa. Endoskopska operacija sinusa: liječenje paranazalnih sinusa Kako se izvodi endoskopska operacija sinusa

Endoskopija - od starogrčkog "pogled iznutra" - odlična je moderna dijagnostička metoda zasnovana na pregledu prirodnih šupljina posebnim uređajem koji se zove endoskop. Osnova metode je optički sistem koji je u modernim endoskopima opremljen minijaturnom kamerom sa izlazom za monitor i setom raznih hirurških manipulatora: kliješta, skalpela, igala i dr.

Zapravo, prvi endoskop konstruisan je davne 1806. godine. Instrument je bila kruta metalna cijev sa sistemom ogledala koji se prelamaju, a kao izvor svjetlosti služila je banalna svijeća. Savremeni endoskopi su fleksibilne cijevi sa najpreciznijim optičkim sistemima, opremljene kompjuterskim softverom i hirurškim manipulatorima. Svake godine, medicinske tehnološke kompanije poboljšavaju endoskopsku opremu, otvarajući najnovije mogućnosti za endoskopiju. Jedna od ovih relativnih inovacija je endoskopija sinusa, uključujući maksilarne sinuse.

Zašto se radi endoskopija paranazalnih sinusa?

Glavni problem otorinolaringologije je to što su strukture nosa, uha i paranazalnih sinusa izuzetno uske strukture, kompaktno skrivene u koštanom skeletu lubanje. Izuzetno je teško doći do njih pomoću standardnog seta ORL instrumenata. Pojavom nove generacije najtanjih provodnika, postalo je moguće prodrijeti u endoskop kroz prirodne fistule između nosne šupljine i sinusa kako bi se pregledao unutrašnji sadržaj sinusa.

Pregled nosne šupljine endoskopom

Koje su svrhe endoskopije?

1. Prije svega, endoskopski pregled maksilarnih i drugih paranazalnih sinusa je visok dijagnostički standard. U poređenju sa kompjuterizovanom tomografijom i, štaviše, rendgenom, vrednost endoskopije je kolosalna. Slažete se, što bi moglo biti bolje nego, u doslovnom smislu, pogledati u zahvaćeni sinus okom i procijeniti stanje njegove sluznice i prirodu patološkog procesa? Doktor procjenjuje stanje sluznice, obilje njenih sudova, stepen edema, prisustvo tečnosti ili gnoja u sinusnoj šupljini, uočava abnormalne izrasline tkiva, polipe, ciste i druga „plus tkiva“.
2. Endoskop se može koristiti i za uzimanje uzoraka sluznice i njenog iscjedka (gnoj, eksudat) za bakteriološki pregled. Uz njegovu pomoć utvrđuje se patogen koji je izazvao sinusitis ili drugi sinusitis, kao i osjetljivost mikroba na antibiotike. To pomaže u kompetentnom i preciznom propisivanju tijeka antibiotske terapije.
3. Pored dijagnostičkih studija, endoskopske tehnike se široko koriste u operacijama i manipulacijama na sinusima. O ovim vrstama operacija govorit ćemo u sljedećem odjeljku.

Prednosti i nedostaci endoskopskih intervencija

Ranije, prije ere endoskopije, liječnici ORL u patologiji sinusa nosa naširoko su koristili metode standardne kirurgije: trepanopunkturu i varijante raznih operacija s kršenjem koštanih struktura sinusa. Ove operacije su prilično tehnički komplicirane, pune krvarenja i narušavanja anatomije ORL organa.

Endoskopska hirurgija maksilarnog sinusa u celom civilizovanom svetu je zlatni standard minimalno invazivne hirurgije. Nabrojimo sve njegove prednosti:

1. Sigurnost. Endoskopija rijetko uzrokuje jako krvarenje, ne narušava strukturu i anatomiju sinusa, jer se u velikoj većini slučajeva instrument unosi u sinusnu šupljinu kroz prirodnu fistulu.
2. fiziološki. Upravo zbog toga što je u prirodnu anastomozu moguće uvesti najtanji instrument pod kontrolom oka, nema potrebe za uništavanjem koštanih zidova i pregrada.
3. Efikasnost. Budući da je endoskopska tehnika opremljena mikro-kamerom, doktor ne izvodi sve manipulacije naslijepo, kao do sada, već pod kontrolom oka na velikom ekranu.
4. Brz postoperativni oporavak. Logično je da niska invazivnost operacije podrazumeva brzo zarastanje i popravku tkiva.

Kao i svaka, čak i najizvrsnija metoda, endoskopija paranazalnih sinusa ima niz ograničenja i nedostataka. Nedostaci metode:

1. Endoskopska tehnika je veoma skupa i takođe zahteva veoma nežne metode obrade i sterilizacije. Stoga svaka državna klinika nema takve tehnologije u svom arsenalu.
2. Takođe, metoda zahtijeva posebnu obuku i obuku stručnjaka.
3. Ponekad je, u slučaju jakog edema tkiva ili prirodne uskosti anastomoze, nemoguće umetnuti provodnik u sinusnu šupljinu. Također je nemoguće endoskopom izvaditi veliki fragment korijena zuba ili fragment materijala za punjenje iz maksilarnog sinusa kroz uski prolaz nosnog prolaza. U takvim slučajevima potrebno je proširiti volumen operacije i zgnječiti koštanu ploču, kao kod konvencionalne operacije. Kroz široki otvor vrlo je zgodan i rad sa endoskopom.

Vrste endoskopskih intervencija za sinusitis

Navodimo glavne opcije za korištenje endoskopskih manipulacija u patologiji maksilarnih sinusa:

1. Uklanjanje gnoja, drenaža i ispiranje sinusa. Ova tehnika se još naziva. Indiciran je za nakupljanje i povećanje pritiska gnoja u sinusnoj šupljini kada je prirodna anastomoza zatvorena upaljenim tkivima. Za razliku od tradicionalne punkcije ili punkcije, gnoj se evakuira proširenjem prirodne anastomoze posebnim balonom na napuhavanje. Zatim se šupljina više puta ispere antisepticima dok se potpuno ne očisti.
2. Opcije rada za . U pravilu, kronični upalni proces u sinusu prati stvaranje različitih "plus tkiva": ciste, polipi, izrasline sluznice. Ove abnormalne inkluzije u kavitetu ometaju adekvatnu ventilaciju i drenažu kaviteta i pogoršavaju upalu. Uz pomoć hirurških dodataka na endoskopu moguće je brzo, beskrvno uklanjanje ovih tkiva pod nadzorom oka specijaliste.
3. Opcije za operacije uklanjanja raznih stranih tijela maksilarnog sinusa. Takve strane inkluzije su materijal za punjenje, fragmenti kostiju, fragmenti zuba, igle i drugi zubni pribor. Nažalost, najčešće je prirodna anastomoza preuska za sigurno uklanjanje krupnih čestica, pa je u takvim slučajevima operacija proširena: stvara se otvor u koštanim septama sinusa sa pristupom sa zida nosa ili gornje vilice.

Kako se izvodi endoskopska hirurgija?

Odmah želim napomenuti da svaki pacijent može imati svoje nijanse operacije, njene tehnike i pripreme, pa ćemo samo ukratko opisati glavne faze endoskopskih manipulacija:

1. Maksimalna preoperativna priprema pacijenta. Naravno, u slučaju akutnog gnojnog sinusitisa, drenaža se mora uraditi što je brže moguće. Ali uz planiranu intervenciju, na primjer, prilikom uklanjanja ili plastificiranja izvodnog kanala, kvalitetna priprema je ključ uspjeha. Takve operacije je najbolje raditi u "hladnom periodu", kada su otok i upala minimalni.
2. Pacijent mora uzeti krvne pretrage, testove urina, test zgrušavanja krvi kako bi spriječio moguće komplikacije. U slučaju opšte anestezije neophodni su i elektrokardiogram i pregled terapeuta.
3. Operacije se izvode u opštoj i lokalnoj anesteziji. Najčešće zavisi od obima operacije i potrebe za transosalnim pristupom.
4. Prije operacije pacijent se upoznaje sa potencijalima operacije, njenim mogućim posljedicama, objašnjava se tok operacije i karakteristike toka postoperativnog perioda. Pacijent mora potpisati informirani pristanak za medicinsku intervenciju.
5. Prije početka operacije, pacijentu se više puta ispiru nosna šupljina i sinusi antiseptičkim otopinama, zatim se ukapaju vazokonstriktorne kapi za smanjenje otoka i vazospazma.
6. Nadalje, ovisno o operativnom planu, ili se stvara prozor u koštanim zidovima kaviteta, ili se endoskop ubacuje u prirodnu anastomozu.
7. Kada uđe u sinusnu šupljinu, doktor, gledajući u ekran, procjenjuje stanje njegove sluznice, pronalazi abnormalna tkiva i prelazi na njihovo uklanjanje posebnom pincetom i skalpelom - dolazi do svojevrsnog čišćenja šupljine.
8. Nakon uklanjanja viška, šupljina se ispere antisepticima, ponekad se u nju ubrizgavaju antibiotici. Doktor uklanja instrumente. Operacija je završena. Počinje period rehabilitacije.
9. Za svakog pacijenta, karakteristike rehabilitacije su isključivo individualne. Programi oporavka po pravilu uključuju: uzimanje antibiotika, konstantno ispiranje nosa, ukapavanje vazokonstriktornih kapi, fizioterapiju i redovno praćenje kod ORL doktora.

Vjerujte mi: endoskopske operacije su mnogo sigurnije od onih koje su ranije rađene za liječenje sličnih problema. Nije tako traumatično, gubitak krvi je minimalan, oporavak je 2-3 dana. Možda vaš slučaj nije tako zanemaren kao moj i onda se ne treba više brinuti.

Ako želite da sve prođe što je moguće lakše:

1. Ne štedite vrijeme za kompletan pregled - CT i MRI

2. Posavjetujte se s različitim doktorima (bježite od onih koji, ne gledajući sliku, odmah donose zaključke)

3. Ako ste jako zabrinuti - nemojte štedjeti novac za dobru punu anesteziju (Ali! Samo visokokvalitetne - više na kraju recenzije)

4. Zamolite da vam se ubace u nos nakon operacije hemostatski sunđeri a ne tamponi ili još gore, zavoj!

"Nervi su krivi"

Nikada nisam imao nekih posebnih problema sa imunitetom, retko sam se razbolevao. Ali u protekle tri godine prestao sam da prepoznajem sebe. Vječna temperatura 37 i crveno grlo. Obišao sam doktore svih plaćenih klinika u Moskvi. Samo nešto nisu rekli, uključujući i to, vidite, krivi su živci))). U međuvremenu, počeo sam da imam produženo upalu sinusa...

Punkcije nisu lijek za sve

Mnogima su propisane punkcije, a nekima čak i pomažu. ALI, zapamtite! Rendgen nije dovoljan da se osoba pošalje na ovu proceduru. Uradite magnetnu rezonancu kako biste utvrdili pravi uzrok sinusitisa. Punkcija tada nije dovela ni do čega, iz nosa je potekla voda i to je to. Međutim, doktor nije pretpostavio da pritužbe na pritisak i odsustvo sluzi nisu samo znakovi upale sinusa. Bez dobrog razumevanja i ne praveći odgovarajuće slike, poslao me je na operaciju. odbio sam.

Hvala Bogu, uspeo sam da nađem adekvatnog doktora kada sam došao u Anapu na lečenje. Odmah je rekao da mu treba magnetna rezonanca. Iste večeri pronađena je velika cista u desnom sinusu. U početku je bio šok - operacija je neizbježna. Ali, o endoskopskim operacijama sam saznao na internetu i postao malo smireniji.

Malo misticizma

Otišao sam u Krasnodar na konsultacije. Cijelim putem sam se molila da doktor donese pravu odluku. I ovo se mora dogoditi. Tog dana se pokvario aparat za anesteziju, a doktor je pozvao sve da odlože operaciju za mjesec dana.

Jedva gledajući slike, odgovorio je da je razlog pregrada. "Ali molim te", odgovorio sam. Nikada mi ranije nije smetala. Imao sam sinusitis prije šest mjeseci, prije toga nije bilo nikakvih problema. „Da, i sažetak za magnetnu rezonancu jasno kaže: zakrivljenost nije velika. Ali doktor je rekao da će pomoći samo septoplastika.

Iznenadjenje

Nisam bio spreman čekati još dva mjeseca. Mučila me je glavobolja (tačnije pritisak) i nedostatak kiseonika. Otišao sam u Moskvu. Na Institutu za neurohirurgiju Burdenku su odmah rekli da magnetna rezonanca nije dovoljna. CT (kompjuterska tomografija) otkrio je materijal za punjenje u drugom sinusu. Prije nekoliko godina terapeut je punio kanale i nije pratio (terapeut to u principu ne bi trebao raditi), tada mi nisu dali nijednu sliku. A onda je punjenje počelo zarastati gljivicama i bakterijama i na kraju se pretvorilo u veliku gustu gljivu.

O operaciji

Odmah da vam kažem: ja sam strašna kukavica. I sebe i svoju porodicu iscrpljivala je uzbuđenjem, a Tenoten joj je pomogao da obuzda emocije. Ali moja kirurg Marina Vladislavovna pomogla mi je da konačno zaboravim na strah. Ni kapi ravnodušnosti, samo želja da se pomogne i pripremi se za brzi oporavak.

Hirurg je objasnio da čak i ako endoskopski nije moguće doći do ciste i plombe (prevelike su), napraviće mikro-rez iznad usne, što takođe nije strašno (mali ožiljak brzo zarasta).

Patili su sa mnom tri sata, ali ISKUSTVO i ENDOSKOPIJA su pobijedili! Uspeo da dobijem sve.

O anesteziji

Već uoči operacije u večernjim satima bolje je ne jesti kako bi sutradan želudac bio prazan. To je kasnije pomoglo da se izbjegne mučnina od anestezije. Bio sam anesteziran propofolom. (Nakon što sam pročitao ORL forume, insistirao sam na sevoranu) i tri sata u snu sam se bavio odabirom novogodišnjih poklona za rodbinu))) Probudio sam se iz činjenice da je medicinska sestra zvala po imenu i rekla "diši". Anestezija nije dala nikakvo pomućenje svijesti, sve sam jasno razumio i vrlo brzo se probudio, kao iz normalnog sna. Zašto je opća anestezija poželjna za ORL operacije, uvjerljivo je iznio mig17 na loronline forumu.

Šta ponijeti u bolnicu?

Prva noć nije bila bolna, bila je samo neugodna. Prijatelj koji je pre godinu dana prošao kroz slično iskustvo rekao je da su muke paklene, ali to nije tako. Možete preživjeti noć sa sunđerom u nosu, iako je to neugodno. Još jedan dan su mi krvari izlazili iz grla i nosa. Grlo mi je bilo otečeno i malo boljelo. Ovo je normalno nakon anestezije. Zatražite lijekove protiv bolova ili sišite lidokainske pastile. Kašičica ulja breskve također će pomoći u ublažavanju bolova. Edem mi je pomogao da malo otklonim Telfast od alergija.

Hemostatski sunđeri

Sutradan je izvučen jedan hemostatski čep, a dio drugog je izašao tek nakon sedmica redovnog ispiranja Dolphinom. Hemostatski sunđer ne oštećuje sinuse, za razliku od konvencionalnih tampona. Izlazi lako. A čak i ako se čestica zaglavila u nosu i nisu mogli da je dobiju, nema potrebe za panikom - ona će izaći ili će se rešiti (to pišu za 3-6 nedelja).

Moguće komplikacije

Čitao sam recenzije, mnogi imaju utrnulost usana ili zuba. Imala sam utrnulost dva prednja zuba. Ali! bio je i ranije, ali ne tako jak. Kažu da je to zato što je cista pritiskala živac. Utrnulost se smanjila nakon pola mjeseca, sada je gotovo ne osjećam - sve je u redu.

Gotovo mjesec dana nakon operacije mogu reći da je poboljšanje sigurno došlo. Stalna temperatura i glavobolja su nestale. Iako se nos ponekad začepi (još nije sav gnoj izašao), ali ne zadugo - zaboravio sam na vazokonstriktorne kapi.

Srećno svima, i Bog blagoslovio!

8676 0

Endoskopske metode operacije povezane su s rizikom od raznih ozljeda i komplikacija tipičnih za operaciju paranazalnih sinusa. Ozbiljne komplikacije se javljaju, srećom, izuzetno rijetko, ali u onim slučajevima kada se pojave, mogu biti dramatične: takve komplikacije treba da uključuju, prije svega, oštećenje orbite i intraorbitalnih struktura, optičkog živca, dura mater prednjeg dijela. baze lubanje i periosta šupljine lubanje, kao i unutrašnje karotidne arterije i drugih venskih sinusa mozga.

Intraorbitalno krvarenje uzrokovano povlačenjem odsječene prednje etmoidne arterije u orbitu može dovesti do opasnog ispupčenja i vazodilatacije sa vaskularnom kompresijom i moguće lokalne ishemije, pri čemu pacijenti mogu biti izloženi riziku od sužavanja vidnog polja i pogoršanja, čak i gubitka vida. Kao i svaka metoda operacije sinusa i baze lubanje, endoskopske metode treba koristiti samo nakon odgovarajuće pripreme i pažljivog proučavanja anatomije i anatomskih mogućnosti. "Hirurg samac" mora biti u stanju da se nosi sa komplikacijama koje nastaju, ili da ima kontakt sa obližnjom kliničkom ustanovom koja ima sve potrebne preduslove za to.

U više od 10.000 pacijenata operiranih u Otorinolaringološkoj univerzitetskoj bolnici u Grazu u posljednjih 20 godina, samo je 6 slučajeva razvilo jatrogenu fistulu cerebrospinalne tekućine. U svim slučajevima ovaj nedostatak je otklonjen, te nije bilo komplikacija i nepovratnih oštećenja. U vezi sa endoskopskim intervencijama nije bilo slučajeva oštećenja vidnog živca, poremećaja pokretljivosti oka, a da ne govorimo o smrti. Svijet stručnjaka odavno je prevazišao početni skepticizam. Danas svi specijalizanti u 4. godini školovanja pohađaju uvod u endoskopsku hirurgiju, dok je endoskopska dijagnostika od samog početka uključena u glavni program obuke.

Rice. 1. Hirurške intervencije u etmoidnoj kosti i u području nosne šupljine povezane su sa rizikom od ozbiljnih komplikacija. Ovo oštećenje dura mater sa formiranjem cerebralne kile nastalo je tokom operacije na nosnom septumu.

Temeljno poznavanje endoskopske tehnike i vještina rukovanja endoskopima i instrumentima trebalo bi eliminirati rizik od ozljeda pacijenta. Na sl. 2 šematski prikazuje slučaj ozbiljne komplikacije dokumentovane u medicinskoj literaturi: hirurg sa osnovnim znanjem o anatomiji nosa i njegovih paranazalnih sinusa treba da zna da pravi, kruti endoskop dužine od cca. 18 cm se ne može jednostavno "uroniti" u nos do sočiva.

Sažetak

Messerklingerova metoda je prvenstveno endoskopski dijagnostički koncept zasnovan na razumijevanju patofiziologije sinusitisa. U ovom konceptu, veliki paranazalni sinusi se smatraju "podređenim" šupljinama, čije su bolesti u velikoj većini slučajeva rinogene i stoga su sekundarne prirode. Istovremeno se ističe ključna uloga uskih grla prednje etmoidne kosti u normalnoj i patofiziologiji PPN-a. Ovaj koncept također potvrđuje da su konvencionalna rinoskopija, kao i obična radiografija PPN-a, u većini slučajeva nedovoljna za identifikaciju uzroka akutnog ili rekurentnog sinusitisa. Kombinacija dijagnostičke endoskopije bočnog zida nosne šupljine pomoću krutih endoskopa sa konvencionalnom ili kompjuterizovanom rendgenskom tomografijom sa koronarnom rekonstrukcijom dobijenih preseka pokazala se idealnom za dijagnostiku upalnih bolesti PPN.

Na osnovu stečenog iskustva u endoskopskoj dijagnostici, razvijen je koncept endoskopske hirurgije, koji nije usmjeren na otklanjanje simptoma, već na liječenje bolesti koje ih uzrokuju i patoloških promjena na ključnim mjestima etmoidne kosti. Sanacija oboljelih područja etmoidne kosti provodi se malim i kratkotrajnim ciljanim hirurškim intervencijama. Istovremeno, sami frontalni i maksilarni sinusi su zahvaćeni samo u rijetkim slučajevima. Ovo nije rutinska sfenoetmoidektomija, iako Messerklingerova metoda dozvoljava njeno izvođenje. i uvijek individualna hirurška intervencija, koja se provodi uzimajući u obzir ovu patologiju.

U slučajevima kada je potrebno proširiti otvor maksilarnog sinusa, to se izvodi na račun fontanela. Tako dobijamo široki otvor na fiziološki predodređenom mjestu, do kojeg će se tajna kretati genetski određenim putevima. Osim toga, obnavljaju se fiziološki putevi ventilacije i drenaže. Nema potrebe da se srednja turbina - osim kada je pneumatizovana (bulozna) - izlaže hirurškoj intervenciji, a posebno ne mora biti potpuno ili delimično resekovana

Ključ uspješne primjene Messerklingerove metode je tačna preoperativna dijagnoza i atraumatski kirurški tretman u površinskoj i lokalnoj anesteziji sa malim krvarenjem. Treba izbjegavati svako nepotrebno oštećenje sluzokože i prije svega stvaranje suprotnih površina rane. Potrebna je ista pažnja i preciznost kao kod operacije srednjeg uha. U većini slučajeva, trajanje operacije i, shodno tome, opterećenje za pacijenta je relativno malo.

Ova metoda se može koristiti u širokom spektru indikacija, ne samo za masivnu polipozu nosa, već zbog niskog opterećenja koje stvara nježna operacija u lokalnoj anesteziji, i kod pacijenata kod kojih je (npr. zbog starosti) intervencija pod općom anestezija bi bila povezana sa visokim rizikom.

Sluzokože paranazalnih sinusa imaju visok regenerativni kapacitet, o čemu svjedoči i činjenica da su frontalni i maksilarni sinusi, čak i uz masivne patološke promjene, u velikoj većini slučajeva potpuno izliječeni nakon saniranja etmoidne kosti, a da se ne izliječe. sami pogođeni.

Messerklingerova metoda, kao prva faza kirurškog liječenja upalnih bolesti PPN-a, praktično ne poznaje indikacije za radikalnu intervenciju izvana. Messerklingerova metoda ima svoja ograničenja i specifične poteškoće. Uz njegovu pomoć ne mogu se riješiti svi problemi koji nastaju u vezi s upalnim bolestima PPN-a. Iako ova metoda može postići značajno poboljšanje kod pacijenata u nekim slučajevima alergija, astme, cistične fibroze i difuzne polipoze, ona ne pruža definitivno rješenje za ove probleme. Ali kako radikalne metode operacije ne donose najbolje rezultate liječenja u dužem vremenskom periodu, mi također preferiramo Messerklingerovu metodu prilagođenu pacijentima za ove bolesti.

Unaprijeđenom FESS metodom danas se mogu izvoditi niskotraumatske endoskopske hirurške intervencije za brojne dodatne indikacije: od fistula likvora i encefalomeningocela, kompresije orbite i optičkog živca do tumora baze lubanje, hipofize, a kod nekih slučajevi, fibromi nazofarinksa. U ovim slučajevima, koncept endoskopske hirurgije koji predstavljamo nije nov; koristi mogućnosti manje traumatične intervencije, zasnovane na poznatim, dobro dokazanim metodama operacije, koje su do sada zahtijevale hirurški pristup izvana.

Opisana metoda zahtijeva temeljitu pripremu i odgovarajuću obuku. Povezan je sa istim rizikom i istim komplikacijama. koji se nalaze i u drugim metodama endonazalne etmoidne hirurgije. Ali klinički rezultati su pokazali da ova metoda, kada se pravilno koristi od strane iskusnih kirurga, ima vrlo nisku stopu komplikacija.

Heinz Stammberger

Endoskopska dijagnostika i hirurgija oboljenja paranazalnih sinusa i prednjeg dela baze lobanje

Aterom (aka cista) je benigni tanak mjehur s tekućinom unutar. Veličina i lokacija mogu biti različite, a pritužbe pacijenata mogu se razlikovati jedna od druge.

Ukoliko se ipak potvrdi sumnja na prisustvo ateroma, njegovo uklanjanje se izvodi samo hirurški, odnosno endoskopska operacija sinusa.

Kako nastaju ateromi u sinusu nosa?

Sluznica unutar nosa ima žlijezde koje proizvode sluz tokom cijelog ljudskog postojanja. Postoje slučajevi kada zbog nekog upalnog procesa željezni kanal ne funkcionira, ali unatoč tome, sve žlijezde nastavljaju proizvoditi sluz, koja zbog toga ne izlazi, već se akumulira unutra pod pritiskom, širi zidove žlijezda, što kao rezultat dovodi do pojave gore opisanog sinusnog ateroma.

Nije lako prepoznati sinusnu cistu. Osoba dugi niz godina možda ne zna da postoji, a samo kompjuterizovana tomografija ili dijagnostička endoskopija sinusa može prepoznati aterom.

Najbolji rezultat za dijagnosticiranje ciste je kompjuterska tomografija. Ona je ta koja omogućava precizno imenovanje veličine ateroma i njegove lokacije, a to su vrlo važni faktori. Poznavajući ih, mnogo je lakše odabrati metodu za uklanjanje takve ciste.

Dijagnostička endoskopija je obavezna kako bi se razjasnilo stanje i funkcionalnost svih struktura nosa.

Pritužbe.

Kao što je ranije spomenuto, osoba može živjeti cijeli život i ne znati za cistu. Ali simptomi i dalje mogu biti:

1. Prvi i glavni simptom je stalna ili varijabilna nazalna kongestija. Nema curenja iz nosa, ali nosni disajni putevi ne propuštaju vazduh.

2. Ateroma, rastući, novonastali, može izazvati česte glavobolje, jer dodiruje nervne tačke sluzokože.

3. U predelu gornje vilice često se javlja osećaj nelagodnosti, bola.

4. Vozači ili drugi sportisti čije su aktivnosti vezane za vodu mogu doživjeti gušenje, pojačanje i bol.

5. Česte bolesti nazofarinksa: tonzilitis, sinusitis i druge mogu se javiti jer ateroma počinje da mijenja svoju lokaciju, što narušava funkciju aerodinamike.

6. U predjelu stražnjeg zida ždrijela, sluz, eventualno gnoj, može teći promjenjivo ili uvijek. Kada se lokacija promijeni, cista inicira iritaciju sluznice, što uzrokuje upalne procese.

Gore navedeni simptomi nisu povezani samo s cistom, to može biti i običan sinusitis. Ali da bi se potvrdilo odsustvo tumora, moraju se provesti dodatne studije, poput dijagnostičke endoskopije i kompjuterske tomografije.

Cilj endoskopske hirurgije sinusa je povećanje prolaza sinusa. U pravilu se paranazalni sinusi otvaraju u mikrošupljinu nosa koštanim kanalom prekrivenim sluzavim slojem. Gore navedeno uvelike pojednostavljuje naknadno liječenje iritacije paranazalnih sinusa.
Osim toga, endoskopski tehnički alat omogućuje jednostavno uklanjanje raznih materija u sinusnoj šupljini, na primjer, polipa ili ateroma.

Nedavna modernizacija endoskopskih tehničkih pravovremenih intervencija kod niza oboljenja paranazalnih sinusa - teorija kompjuterske navigacije. Lokacija omogućava formiranje višedimenzionalnog prikaza paranazalnih sinusa na ekranu kompjutera, što lekaru u potpunosti pojednostavljuje dijagnostiku i hiruršku intervenciju.

Za uklanjanje upale u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima koristi se terapija lijekovima, ispiranje i kirurške manipulacije. Sve ove metode imaju za cilj uklanjanje otoka sluznice i poboljšanje odljeva sekreta. U našem članku ćemo govoriti o modernoj kirurškoj metodi za liječenje sinusitisa - funkcionalnoj endoskopskoj kirurgiji.

Intranazalni lijekovi, predstavljeni sprejevima, kapima, inhalacijama, imaju protuupalno, vazokonstriktivno ili antibakterijsko djelovanje. Olakšavaju nosno disanje, sprečavaju razmnožavanje patogena na površini sluznice i ublažavaju upalu. Preparati sa adstringentnim djelovanjem obavijaju nosnu šupljinu i sprječavaju njeno isušivanje. Ispiranje fiziološkom otopinom je dobar način za uklanjanje nakupljene sluzi iz sinusa. Međutim, ova metoda je primjenjiva za odrasle i djecu stariju od 5 godina (što je dijete mlađe, to je veća vjerovatnoća upale srednjeg uha).

Ispiranje nosa

Najnepristupačnije mjesto za pranje mogu se nazvati maksilarni sinusi.. Zbog anatomske lokacije, konvencionalne manipulacije ne utječu na sluz nakupljenu u maksilarnoj regiji. U bolničkim i ambulantnim uslovima koriste se tri metode:

• kretanje (popularni naziv "kukavica");
• upotreba sinusnog katetera;
• punkcija sinusa (medicinskim jezikom - punkcija).

U većini slučajeva, kombinacija terapije lijekovima s jednim ili više načina čišćenja sinusa od sluzi dovoljna je za značajno ublažavanje stanja pacijenta i naknadni potpuni oporavak. Međutim, nada mnogih pacijenata da će „možda proći samo od sebe“ često dovodi do toga da obična upala, koja bi uz adekvatne radnje i pravovremenu medicinsku pomoć, prošla za nedelju dana, prelazi u teža stanja, izazivajući oštećenje drugim organima.

Najčešće su ugrožene uši (otitis srednjeg uha), usta (zubne bolesti), pluća (pneumonija, bronhitis), pa čak i mozak (meningitis, encefalitis). Propušteni sinusitis iz akutne faze može se pretvoriti u kronični oblik, pružajući osobi stalne glavobolje, periodičnu začepljenost nosa, hrkanje i druge neugodne pojave.

U situacijama kada su konzervativne metode terapije nemoćne, liječnici pribjegavaju hirurškoj intervenciji. Jedna od najčešćih metoda prošlog stoljeća, koja se uspješno koristi do danas, je otvorena operacija koja vam omogućava da vizualno pregledate sinuse i temeljito ih očistite od gnoja i sluzi. No, složenost procesa i potreba za općom anestezijom dovela je do toga da se sve veći broj kirurških intervencija u nosnoj šupljini izvodi interno. Takve manipulacije se nazivaju funkcionalne endoskopske operacije u nosnoj šupljini. Prvi put ova metoda je testirana 50-ih godina prošlog vijeka, a od 60-70-ih godina uspješno se koristi u otorinolaringologiji širom svijeta.

Prednosti endoskopije

U državama sa visokim stepenom medicine, endoskopska praksa se smatra svojevrsnim „zlatnim standardom“ u liječenju kroničnih oblika upale sinusa i stanja koja su otporna na konzervativnu terapiju. Jedna od jasnih prednosti ovakvih manipulacija, posebno u poređenju sa tradicionalnim pristupom, je nema vidljivih postoperativnih defekata jer rezovi tkiva nisu potrebni.

Endoskopska hirurgija

Još jedna prednost - mogućnost detaljne dijagnostike. Endoskop umetnut u nosnu šupljinu je uređaj za provođenje svjetlosti, pomoću kojeg možete ne samo kvalitetno ispitati zahvaćene sinuse, već i procijeniti opseg upale, razumjeti anatomske karakteristike i unaprijed identificirati "iznenađenja". I što je najvažnije - pronaći i neutralizirati žarište bolesti, čime se ubrzava vrijeme oporavka, smanjujući rizik od ozljeda i mogućih komplikacija. Nakon takve intervencije ne nastaje ožiljak, bol u fazi rehabilitacije je manje izražen, iako oticanje sluzokože i mekih tkiva može trajati nekoliko dana.

Paranazalni sinusi su opremljeni tankim kanalima od kosti, koji su prekriveni mukoznim tkivom. Kod bilo koje upale, bilo da se radi o alergijama ili virusnom rinitisu, ova tkiva oteknu i blokiraju prolaz. Endoskopska operacija maksilarnog sinusa (pogledajte video u galeriji stranice) usmjerena je upravo na proširenje koštanog kanala. Još jedan plus ove intervencije je da čak i ako pacijent u budućnosti ponovo naiđe na lezije nosne šupljine, lumen u sinusima se neće zatvoriti, što daje prednost u liječenju naknadnih akutnih stanja.. Osim glavnog zadatka povećanja koštanog kanala uz pomoć endoskopskih tehnika, moguće je eliminirati razna nepotrebna tkiva u nosnoj šupljini: ciste, polipe, izrasline.

Prednosti endoskopske hirurgije

S obzirom da je hirurško polje prilikom ovakvih operacija dovoljno blizu vitalnih organa, sigurnost i preciznost manipulacija su od najveće važnosti. U tom smislu, endoskopska tehnika se stalno usavršava i proučava.

Jedno od ključnih ažuriranja posljednjih godina je korištenje kontrole slike: kompjuterski program koji prima podatke od CT-a obrađuje pristigle informacije na poseban način i rekreira trodimenzionalnu sliku pacijentove nosne šupljine.

U takvom rasporedu prikazuje se cjelokupna struktura sinusa i susjednih mekih tkiva, štoviše, pomoću takvog programa lako je pratiti svaki hirurški instrument i izračunati daljnje radnje. Takva tehnika koja uključuje vizualnu kontrolu češće se koristi u složenim slučajevima: s teškim oštećenjem paranazalnih sinusa, neučinkovitošću konvencionalnih operacija, s nestandardnom strukturom pacijentove nosne šupljine.

Preoperativna priprema

Prva i jedna od najvažnijih faza prije intervencije je dijagnostika, koja vam omogućava da utvrdite uzrok razvoja bolesti, karakteristike bolesti, stanje dišnih puteva i odredite plan liječenja. Za to se koriste rendgenski, CT, olfaktorni podaci, citološki i rinomanometrijski podaci koji otkrivaju zadebljane stijenke sluznice, ciste, polipe, lokalizaciju začepljenja lumena nosa i druge elemente bolesti. Precizno znanje omogućava vam da odlučite o taktici liječenja općenito, a posebno o strategiji hirurške intervencije.

Izvođenje endoskopskih zahvata

Ako se ranije u kirurškoj praksi liječnika ORL vjerovalo da je za potpuno uklanjanje teških i kroničnih oblika sinusitisa potrebna velika eliminacija sluznice nazalnih sinusa, onda moderna tehnika FEHP (funkcionalna endoskopska operacija sinusa) potpuno opovrgava. ovo mišljenje. Tehnička baza i ažurirani instrumenti koji se koriste u endoskopskim operacijama omogućavaju štedljiv način intervencije uz očuvanje sluzokože. . Istovremeno se poboljšava odliv gnojne mase i sluzi, obnavljaju se zračni prolazi, a same školjke dobijaju priliku da se regeneriraju i samoispravljaju.

Čišćenje sinusa

Čišćenje maksilarnih sinusa - izvedena operacija pod uticajem lokalne anestezije,što skraćuje vrijeme manipulacije i ubrzava rehabilitaciju pacijenta. Prvo, endoskop opremljen mikrovideo kamerama se ubacuje u nosnu šupljinu. Omogućava kirurzima da vizualno procijene količinu posla, strukturne karakteristike sinusa i otkriju primarni fokus bolesti. Zatim se, nakon endoskopa, u zahvaćeno područje uvode posebni mikroinstrumenti koji osiguravaju visoku preciznost svakog pokreta doktora. Kao rezultat, zahvaćena tkiva se uklanjaju bez ikakvog oštećenja zdravih ćelija, što povoljno utiče na postoperativni oporavak.

Ova metoda minimalno ozljeđuje sluznicu i, budući da se većina intervencija izvodi pristupom kroz otvore nozdrva, ne ostavlja vanjske defekte u vidu ožiljaka ili ožiljaka. Nakon endoskopskih zahvata može doći do blagog otoka, otoka mekih tkiva i blage nelagode.

Strano tijelo u nosu

Uz patogene, upala maksilarnih sinusa može uzrokovati ulazak stranog tijela u nosnu šupljinu. Ako se kod male djece to događa zbog slučajnog udisanja sitnih predmeta ili čestica hrane i vlastitom rukom guranjem elemenata igračaka u nozdrve, onda su u svjesnoj odrasloj dobi najčešće uzrok stomatološki zahvati. Drugi način da strane čestice uđu u sinuse je otvorena rana. Znak stranih elemenata u nosnim prolazima može biti obilno lučenje sluzi iz jedne nozdrve. Ali postoje slučajevi kada predmet koji je ušao u nosnu šupljinu u početku ne uzrokuje neugodnosti, ali s vremenom nužno izaziva upalu.

Uklanjanje stranog tijela endoskopskom operacijom

S razvojem minimalno invazivnih tehnika, operacija uklanjanja stranog tijela iz maksilarnog sinusa počela se provoditi pomoću endoskopa, koji vam omogućuje pažljivo uklanjanje zaglavljenog predmeta bez štete po zdrava tkiva. U nekim slučajevima, ekstrakcija čestica se vrši kroz pristup ispod gornje usne. Veličina rupe ne prelazi 4 mm, što osigurava sigurnost anastomoze maksilarnog sinusa.

Nažalost, endoskopska oprema je prilično skupa, pa se takve operacije ne rade u svim medicinskim ustanovama, štoviše, znanje i praktično iskustvo hirurga neophodno je za besprekornu intervenciju.