Bolesti ženskih genitalnih organa slične tumorima. Prekanceri ženskog reproduktivnog sistema. I. Pozadinski procesi

Malignim bolestima, u pravilu, prethode patološki procesi protiv kojih nastaju. Pravovremena dijagnoza prekanceroznih bolesti, njihovo liječenje efikasni su u prevenciji raka. Osnova prekancera su morfološke promjene, ali prilikom uzimanja anamneze i pregleda potrebno je uzeti u obzir kliničke manifestacije i prirodu razvoja bolesti.

Prekancerozne bolesti vulve i vagine

Bolest se najčešće javlja u menopauzi i karakterizira je postepeno razvijajuća atrofija kože, sluznice i potkožnog tkiva vulve. Krauroza i leukoplakija se zasnivaju na složenim metaboličkim i neuroendokrinim procesima.

Crowrose. Primjećuju se izraženi atrofični procesi. Postepeno se koža usana nabora, dolazi do atrofije sluznice, sužava se ulaz u vaginu. Proces je praćen upornim svrabom, otežano mokrenje, nemoguća seksualna aktivnost.

Leukoplakija. Kod ove bolesti, distrofične promjene na sluznici praćene su keratinizacijom epitela, što se očituje pojavom suhih bijelih plakova različitih veličina u području vanjskih genitalnih organa. Osim na vulvi, leukoplakija se može lokalizirati na sluznici vagine i cerviksa. Kombinacija krauroze i leukoplakije zahtijeva povećanu pažnju i pravovremeno složeno liječenje, jer postoji visok rizik od maligniteta. Pregled pacijenata uključuje obaveznu kolposkopiju i biopsiju.

Tretman pacijenti trebaju biti kompleksni, koristiti opću terapiju jačanja, štedljivu ishranu, sedative, lokalnu primjenu masti koje sadrže estrogen, blokade novokaina, helijum-neonski laser, simptomatsku terapiju itd. U nedostatku efekta liječenja pribjegavaju se na hirurško lečenje.

Pozadinske bolesti grlića materice

Pozadinske bolesti uključuju pravu eroziju, pseudoeroziju, ektropion, leukoplakiju.

istinska erozija

Ovo je stanje grlića materice u kojem nedostaje dio slojevitog skvamoznog epitela. Erozija se javlja u pozadini traumatskih i upalnih učinaka na cerviks (radioterapija, traumatski ginekološki pregled, kolpitis). Prava erozija je kratak proces, nakon 5-10 dana prelazi u pseudoeroziju zbog cilindričnog epitela koji "ispuzi" iz cervikalnog kanala i prekriva površinu prave erozije.

pseudoerozija

Može postojati dugo - godinama podržava upalni proces u grliću materice zbog infekcije erozivnih žlijezda. Ako se ne liječi, na erozivnoj površini pojavljuje se hiperaktivnost bazalnih stanica, koja je ponekad komplikovana atipijom, što omogućava pripisivanje dugotrajne pseudoerozije prekanceru.

Kliničke manifestacije erozija i pseudoerozija su nekarakteristične, dijagnoza se postavlja tokom pregleda praćenog dodatnim metodama istraživanja - kolposkopija, biopsija.

Tretman erozije je obavezan. Prilikom odabira metoda liječenja potrebno je uzeti u obzir dob, recept erozije, prisustvo ili odsustvo porođaja u anamnezi. Konzervativne metode liječenja primjenjuju se kod nulliparusa, sa "svježim" erozijama. Kao terapijske mjere predlaže se dezinfekcija vagine, upotreba tampona s mastima s protuupalnim i regenerirajućim svojstvima (ulje morske krkavine, riblje ulje, antibakterijske emulzije). U nedostatku efekta konzervativne terapije, kod dugotrajne erozije, sa erozijom kod porodilja, hirurške metode su metoda izbora. Suština kirurških metoda svodi se na uništavanje patoloških supstrata pseudoerozije, nakon čega slijedi njihovo odbacivanje. Tada se bivša pseudoeroziona površina obnavlja.

Hirurške metode:

• dijatermokoagulacija. Tehnika i tehnike ovog postupka razvijene su dugo vremena i široko se koriste. Efikasnost metode je oko 70%. Negativne strane - cicatricijalni deformitet cerviksa s dubokom koagulacijom, menstrualne nepravilnosti, rizik od endometrioze. Metoda se ne koristi u nulliparous;
• krioterapija(kriodestrukcija tečnim dušikom). Posljednjih godina zauzima istaknuto mjesto u liječenju pseudoerozija. Prednosti ove metode su višestruke: bezbolnost intervencije, njena beskrvna priroda, bez rizika od formiranja ožiljnog tkiva, brza epitelizacija površine cerviksa nakon odbacivanja nekrotiziranog pseudoerozionog tkiva. Metoda se može primijeniti na neporođajne;
• laserska terapija. Trenutno se široko koristi za liječenje pseudoerozija. Lasersko zračenje djeluje stimulativno na procese regeneracije u odsustvu rizika od ožiljaka tkiva. Epitelizacija nastupa brzo 10-20 dana nakon zahvata.

Sve tri metode se koriste nakon produžene kolposkopije i biopsije kako bi se isključili procesi teške displazije. Nakon primjene ovih metoda, žene su pod pažljivim dispanzerskim nadzorom.

Ektropion

Everzija sluzokože cervikalnog kanala na vaginalni dio cerviksa. Najčešće su to posljedice ruptura kružnih mišićnih vlakana grlića maternice. Uzrok ruptura može biti porođaj, traumatska ekspanzija cervikalnog kanala grlića materice tokom pobačaja, dijagnostička kiretaža sluznice maternice. U stvari, ektropion je kombinacija pseudoerozije s cicatricijalnim deformitetom cerviksa. Nakon pregleda, pacijent bira jednu ili drugu metodu kirurškog liječenja. Potrebno je uzeti u obzir starost, stanje reproduktivne funkcije i stepen deformacije grlića materice.

Leukoplakija grlića materice

Nema simptoma i otkriva se pri pregledu grlića materice uz pomoć ogledala. Vidljive su bijele mrlje koje su lokalni procesi keratinizacije slojevitog skvamoznog epitela. Uzrok mogu biti imunološki poremećaji, dishormonalne promjene i upalni procesi. Nakon pregleda provodi se individualno odabran tretman koji ovisi o dobi, reproduktivnoj funkciji pacijenta. Kod jednostavne leukoplakije kod mladih žena koriste se kriodestrukcija i laserska vaporizacija cerviksa. Kod leukoplakije s atipijom koristi se dijatermokonizacija ili amputacija cerviksa, uzimajući u obzir dob pacijenta.

Displazija grlića materice.

Osnova displazije su procesi proliferacije. Ovisno o stupnju proliferacije, prisutnosti atipičnih stanica i lokalizaciji procesa u različitim slojevima epitela, displazija se dijeli na blagu, umjerenu i tešku. Cervikalna displazija nema tipične kliničke manifestacije. Dijagnoza displazije uključuje pregled ogledalima, briseve na atipične ćelije, kolposkopiju sa ciljanom biopsijom. Najpreciznija dijagnoza se postavlja histološkim pregledom biopsijskog materijala.

Tretman displazija se provodi uzimajući u obzir sve dijagnostičke pokazatelje i popratne bolesti.

Prekancerozne bolesti endometrijuma

To uključuje ponavljajuće hiperplastične procese, adenomatozu, atipičnu hiperplaziju endometrijuma. Pojačana proliferacija žljezdanog tkiva nastaje kao posljedica dishormonalnih poremećaja i može se ustanoviti histološkim pregledom materijala dobijenog histeroskopom ili dijagnostičkom kiretažom sluznice šupljine maternice. Vodeća uloga u patogenezi hiperplastičnih procesa pripada hormonskim poremećajima u obliku hiperestrogenizma. Međutim, hiperplastični procesi u endometriju mogu se pojaviti i uz kršenje prijema tkiva. Glavne kliničke manifestacije hiperplastičnih procesa su različite vrste krvarenja iz maternice. Konačna dijagnoza se može postaviti sveobuhvatnim pregledom uz obavezni histološki pregled endometrijuma. Materijal možete dobiti dijagnostičkom kiretažom sluznice materice, histeroskopijom ili aspiracijom iz šupljine materice. Liječenje bolesnica može biti konzervativno - radi se o hormonskoj terapiji normalizacije, ili operativno - u prisustvu organskih bolesti kao što su miomi materice, endometrioza, ciste jajnika itd.

Prekancerozne bolesti jajnika

U 80-85% slučajeva malignih tumora jajnika, rak se javlja drugi put sa malignitetom (malignostima) benignih tumora jajnika. Stoga su svi cistomi prekancerozni. Pacijenti su podložni hirurškom liječenju. Obim hirurške intervencije zavisi od starosti pacijenta i prirode tumora.

Pravovremeno otkrivanje prekanceroznih bolesti ženskih genitalnih organa, pregled pacijenata, liječenje prekanceroznih bolesti je pouzdana prevencija raka ženskih genitalnih organa. Rano otkrivanje prekanceroznih bolesti moguće je samo tokom masovnih preventivnih pregleda. U tom cilju potrebno je koristiti sve mjere eksplanatornog rada sa stanovništvom – razgovore, predavanja, govore u medijima.

Nitko ne zna nedvosmislen uzrok onkološke bolesti s jednom ili drugom lokalizacijom. No, postoji niz patologija koje se smatraju prekanceroznim i bez pravovremenog liječenja mogu izazvati razvoj malignog tumora. Dakle, rak grlića materice može imati uzroke ne samo u vidu humanog papiloma virusa ili izloženosti kancerogenima, već i hronične patologije koje se godinama ne leče.

Većina patologija ženskih genitalnih organa, koje se smatraju prekanceroznim bolestima, dobro reagiraju na liječenje. A pravovremenom terapijom ne daju ni jednu šansu za razvoj onkološkog procesa, ali u slučaju nemarnog odnosa prema zdravlju i nedostatka liječenja, bolest će se prije ili kasnije degenerirati u kancerogeni tumor.

Rak grlića maternice

Onkologija se može formirati kao rezultat nedostatka liječenja sljedećih patologija:

• erozija grlića materice;
• polipi;
• leukoplakija;
• cervikalna displazija, njena deformacija itd.

Erozija

Erozija je česta patologija kod žena. Javlja se i kod veoma mladih devojaka i kod starijih žena. Bolest se sastoji u narušavanju integriteta epitela cerviksa, u nastanku čira. Patologija se možda neće dugo manifestirati, ali bez terapije erozija grlića materice može se razviti u rak. Da bi se ova mogućnost isključila, potrebno je najmanje jednom u šest mjeseci obaviti preventivni pregled kod ginekologa. Ako postoji erozija, liječnik će propisati liječenje, u pravilu se sastoji u kauterizaciji čira tekućim dušikom ili strujom.

Zahvat se izvodi bez hospitalizacije, bez upotrebe anestezije i ne traje više od 10-20 minuta. Jedini preduslov prije kauterizacije je uzimanje uzorka erozivnog tkiva za histološku analizu, kako bi se isključila činjenica da je erozija grlića materice prerasla u karcinom.

Informativni video: E rosia - prekancerozna bolest grlića materice

Erozija se može pojaviti iz više razloga:

• hormonska neravnoteža;
• oslabljen imunološki sistem;
• upalni procesi u genitalijama žene;
• mehaničko oštećenje sluznice grlića materice.

Erozija nema karakteristične simptome. U osnovi, žene ne osjećaju nelagodu, bol ili druge manifestacije i saznaju o postojanju problema nakon pregleda kod ginekologa. U rijetkim slučajevima, kada postoje značajne lezije sluzokože, može se pojaviti krvav ili krvav iscjedak nakon ili za vrijeme spolnog odnosa. U tom slučaju trebate odmah kontaktirati stručnjaka.

Osim kauterizacije električnom strujom ili zamrzavanja tekućim dušikom, u liječenju erozije mogu se predložiti i druge metode, kao što su radio valovi ili laser. Najnovije terapije su najsavremenije i imaju ograničen broj nuspojava.

Leukoplakija

Osim erozije materice, do liječenja grlića materice može doći i zbog drugih bolesti, od kojih je jedna leukoplakija. Bolest se sastoji u porazu sluznice donjeg genitalnog trakta žene. Vizualno, takve promjene karakterizira zbijanje i keratinizacija sloja epitela, na kojem se pojavljuje bijela ili prljavo siva prevlaka.

Leukoplakija može biti nekoliko vrsta:

• erozivno- u tom slučaju na površini bijelog plaka nastaju pukotine ili male ranice;
• stan- najasimptomatski oblik, po pravilu, ne pokazuje nikakve znakove svog postojanja. S tokom bolesti pojavljuju se bjelkasta žarišta koja se ne uzdižu iznad epitela i ne uzrokuju bol. U osnovi, ovaj oblik se nalazi na pregledu od strane ljekara;
• bradavičasta- žarišta se u ovom slučaju uzdižu iznad epitela u obliku malih izraslina. Mogu se preklapati, tako da zidovi grlića materice postaju gomoljasti. Ovaj oblik se smatra najopasnijim i najčešće se degenerira u kancerozni tumor.

Ako se otkrije patologija, zahvaćeno tkivo se uvijek uzima na histološku analizu. Tačni uzroci razvoja leukoplakije još uvijek nisu pouzdano proučeni.

Informativni video: Leukoplakija grlića materice

Simptomatologija bolesti ovisi o njenom obliku. Tako, na primjer, bradavičasti oblik često donosi nelagodu, bol i peckanje. U erozivnom obliku pacijenti primjećuju nezdravi iscjedak, posebno nakon spolnog odnosa, a ponekad i svrab. Plosnati oblik se retko manifestuje, osim prisustva belog premaza, koji može da vidi samo lekar tokom pregleda.

Za liječenje patologije mogu se predložiti sljedeće metode:

• hemijska koagulacija;
• kriodestrukcija;
• radiotalasna hirurgija;
• elektrokoagulacija;
• laserska aplikacija.

polipi

Benigne formacije u obliku polipa mogu se transformirati u razvoj kancerogenog tumora bez pravovremene terapije. Polipi su izrasline u obliku kruške ili vilice. Mogu se pričvrstiti na sluznicu na širokoj podlozi ili tankoj nozi. Mogu biti pojedinačni ili višestruki.

Razvoj raka

Sami po sebi, polipi ne štete tijelu, ali mogu uzrokovati razvoj onkologije ili krvarenja iz maternice i stoga zahtijevaju pravovremeno liječenje. Terapija se sastoji u uklanjanju ovih izraslina, najčešće se za to koristi radikalna metoda - polipektomija.

Fibromiom materice

Česta bolest kod žena, koju karakterizira stvaranje benignog tumora u maternici iz njenog mišićnog sloja. Dugo vremena se fibromiom ne manifestira dok ne dostigne značajnu veličinu. Kod velikih čvorova, tumor može palpirati čak i kroz trbušnu šupljinu. Ovaj oblik je opasan krvarenjem i degeneracijom u rak. Od simptoma se primjećuje bol u leđima, stražnjici i donjem dijelu trbuha. Bol se javlja kao rezultat velike težine fibromioma i njegovog pritiska na nervne završetke. Poremećaji crijeva i mjehura također se mogu dijagnosticirati.

Informativni video: Fibromiom - tumor materice

Terapija ovisi o veličini fibromioma i pojedinačnim pokazateljima. U pravilu pribjegavaju hirurškoj metodi.

Svaka od opisanih patologija uz pravovremenu dijagnozu dobro reagira na liječenje. Ali, bez terapije, postoji velika vjerovatnoća razvoja raka i bit će mnogo teže nositi se s ovom patologijom. U svrhu prevencije, liječnici preporučuju sistematske posjete profilnim pregledima kod ginekologa. Nemojte biti ravnodušni prema svom zdravlju!

Praktična ginekologija

Vodič za doktore

Medicinska novinska agencija

UDK 618.1 BBK 57.1 L65

Recenzenti:

G.K. Stepankovskaya, Dopisni član Nacionalne akademije nauka i Akademije medicinskih nauka Ukrajine, doktor medicinskih nauka, profesor, Odsek za akušerstvo i ginekologiju br. 1, Nacionalni medicinski univerzitet po imenu. AA. Bogomolets;

I JA. Senchuk, doktor medicinskih nauka, profesor, dr. Odsjek za akušerstvo i ginekologiju Medicinskog instituta Ukrajinske asocijacije tradicionalne medicine;

B. F. Mazorchuk, doktor medicinskih nauka, profesor, dr. Odeljenje za akušerstvo i ginekologiju br. 1, Nacionalni medicinski univerzitet u Vinici. M.I. Pirogov.

Lihačev VC.

L65 Praktična ginekologija: Vodič za doktore / V.K. poletan-

chev. - M.: DOO "Medicinsko informativna agencija", 2007. - 664 str.: ilustr.

ISBN 5-89481-526-6

Praktični vodič daje savremene ideje o etiologiji i patogenezi najčešćih ginekoloških bolesti, algoritme za njihovu dijagnozu i lečenje, zasnovane na principima medicine zasnovane na dokazima. Detaljno je opisana problematika upalnih bolesti ženskih genitalnih organa sa karakteristikama spolno prenosivih infekcija; problem neplodnosti i upotreba savremenih reproduktivnih tehnologija; svi aspekti menstrualnih poremećaja, tok menopauze i postmenopauze; pozadinska stanja, prekancerozne bolesti i tumori ženskog genitalnog područja; problemi endometrioze i trofoblastične bolesti; metode planiranja porodice; klinika, dijagnostika i taktika liječenja u slučajevima "akutnog abdomena". U prilozima su date informacije o savremenim farmakološkim preparatima, metodama biljne medicine, ginekološkoj masaži i terapijskim vežbama.

Za ljekare - akušere-ginekologe, porodične ljekare, studente viših godina, pripravnike.

UDK 618.1 BBK 57.1

ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev V.K., 2007

© Dizajn. OOO "Agencija za medicinske informacije", 2007

Spisak skraćenica ................................................................ ................................................... 12

Poglavlje 1. Metode pregleda ginekoloških bolesnica.......................... 16

1.1. Anamneza................................................. ........................................ 17

1.2. Objektivni pregled ................................................................ ........ 17

1.3. Posebne laboratorijske metode istraživanja ........ 22

1.3.1. Citološka dijagnostika ................................................. 22

1.3.2.Testovi funkcionalne dijagnostike aktivnosti jajnika 22

1.3.3. Hormonske studije.................................................. 25

1.3.4. Genetska istraživanja.................................................. 27

1.4. Instrumentalne metode istraživanja .......................... 30

1.4.1. Sondiranje materice ............................................................... ......................... trideset

1.4.2. Dijagnostička frakcijska kiretaža cervikalnog kanala i šupljine materice 30

1.4.3. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji dio

vaginalni forniks................................................................ ................................ 31

1.4.4. Aspiraciona biopsija ................................................................ ................. 31

1.4.5. Endoskopske metode istraživanja ......... 32

1.4.6. Ultrazvuk ................................................ ..... 35

1.4.7. Rentgenske metode istraživanja ................. 37

1.5. Osobine pregleda djevojčica i adolescenata ............ 39

Poglavlje 2............... 43

2.1. Mehanizmi razvoja upalnih bolesti

ženski reproduktivni organi ................................................. ........................ 43

2.1.1. Faktori nastanka upalnih bolesti ženskih genitalnih organa 43

2.1.2. Mehanizmi biološke zaštite ženskog reproduktivnog sistema od infekcije 44

2.1.3. Stanja koja narušavaju barijerne mehanizme zaštite ženskog reproduktivnog sistema 45

2.1.4. Glavne karike u patogenezi upalnih bolesti ženskog reproduktivnog sistema 46

2.2. Karakteristike prenesenih infekcija

seksualno ................................................ ........................................ 48

2.2.1. Trihomonijaza ................................................. .................. 48

2.2.2. Gonoreja................................................. ................................ pedeset

2.2.3. Urogenitalna kandidijaza ................................................. 54

2.2.4. Hlamidija ................................................. ........................................ 56

2.2.5. Mikoplazmoza i ureaplazmoza...................................... 60

2.2.6. Bakterijska vaginoza.................................................................. .............. 63

2.2.7 Infekcije uzrokovane familijom herpesvirusa 66

2.2.8. Infekcija papiloma virusom ................................................. 73

2.3. Klinika, dijagnostika i liječenje pojedinačnih oblika
inflamatorne bolesti

ženski reproduktivni organi ................................................. ................... ...... 76

2.3.1. Vulvitis................................................ .............................. 76

2.3.2. Bartolinitis ................................................. ........................ 80

2.3.3. Kolpitis................................................ ........................ 83

2.3.4. Cervicitis ................................................ ........................ 95

2.3.5. Endometritis ................................................. ................... 98

2.3.6. Salpingooforitis ................................................................. ........... 102

2.3.7. Parametritis................................................ ................... 118

2.3.8. Pelvioperitonitis ................................................. ........ 119

Poglavlje 3.................................................. 123

3.1. Neurohumoralna regulacija reproduktivnog

funkcije žene ................................................................ ........................ 123

3.1.1. Fiziologija ženskog reproduktivnog sistema.. 123

3.1.2. Neurohumoralna regulacija

menstrualnog ciklusa ................................................ ................ .. 135

3.1.3 Uloga prostaglandina u regulaciji ženskog reproduktivnog sistema 136

3.1.4. Anatomske i fiziološke karakteristike funkcionisanja ženskih genitalnih organa

u različitim starosnim periodima ................................. 137

3.2. Hipomenstrualni sindrom i amenoreja ........................ 141

3.2.1. Opći principi pregleda i liječenja pacijenata

sa hipomenstrualnim sindromom i amenorejom.... 145

3.2.2. Opći principi liječenja pacijenata

sa hipomenstrualnim sindromom i amenorejom .... 146

3.2.3. Osobine kliničkih manifestacija, dijagnoza i liječenje primarne amenoreje 151

3.2.4. Osobine kliničkih manifestacija, dijagnoza i liječenje sekundarne amenoreje 160

3.3. Disfunkcionalno krvarenje iz materice ................................. 173

3.3.1. Kliničke i patofiziološke karakteristike disfunkcionalnog krvarenja iz materice 175

3.3.2. Opći principi pregleda bolesnika sa DMC. 178

3.3.3. Opći principi za liječenje pacijenata sa DMK ................ 179

3.3.4. Osobine DMC-a u različitim starosnim periodima .... 181

3.4. Algodismenoreja ................................................................ ................. 194

Poglavlje 4.......................................................... 199

4.1. Fiziologija i patofiziologija perimenopauze

i periodi postmenopauze.................................................. 202

4.2. Patologija peri- i postmenopauze ...... 206

4.2.1. Psihoemocionalni i neurovegetativni poremećaji 207

4.2.2. Urogenitalni poremećaji i trofičke promjene kože 211

4.2.3. Kardiovaskularni poremećaji

i osteoporoza ................................................................ ........................ 213

4.3. Dijagnoza klimakteričnog sindroma ................................. 217

4.4. Terapija lijekovima za patologiju peri-

i periodi postmenopauze.................................................. 221

4.4.1. Hormonska nadomjesna terapija .................................... 224

4.4.2. Selektivni estrogenski receptor

modulatori ................................................................ .................... 231

4.4.3. Tkivno selektivni regulator estrogenske aktivnosti - STEAR 232

4.4.4. Fitoestrogeni i fitohormoni ................................ 233

4.4.5. Androgeni ................................................................ ........................................ 234

4.4.6. Sistemska i lokalna HNL za urogenitalne poremećaje 234

4.4.7. Prevencija i liječenje osteoporoze ............................................................ . 235

4.5. Fizioterapija patologije peri-

i periodi postmenopauze.................................................. 238

4.6. Fitoterapija patologije peri-

i periodi postmenopauze.................................................. 240

Poglavlje 5................................................................... 243

5.1. Karakteristike raznih oblika

policistični jajnici ................................................................ ................... 243

5.1.1. Bolest policističnih jajnika.................................................. 243

5.1.2. Sindrom policističnih jajnika ................................. 245

5.2. Dijagnoza PCOS-a ................................................. ................... 248

5.3 Liječenje PCOS-a.................................................. ................................. 252

5.3.1. Konzervativne metode liječenja.................................. 252

5.3.2. Hirurške metode liječenja ................................. 256

5.3.3. Fizioterapija ................................................................. ................. 258

Poglavlje 6............................................................................................. 260

6.1. Karakteristike kliničkih manifestacija,

dijagnostika i liječenje različitih oblika neplodnosti............. 262

6.1.1. Endokrina neplodnost.................................................. 262

6.1.2. Tubalna i jajovodno-peritonealna neplodnost...... 276

6.1.3. Uterini i cervikalni oblici neplodnosti ................. 282

6.1.4. Imunološka neplodnost .................................... 283

6.1.5. Psihogena neplodnost ................................................. 285

6.2. Algoritam za dijagnostiku neplodnosti.................................................. 285

6.3. Algoritam za liječenje različitih oblika neplodnosti.................................. 287

6.4. Savremene reproduktivne tehnologije ........................ 290

6.4.1. Vantjelesna oplodnja.................................. 291

6.4.2. Druge reproduktivne tehnologije ................................................. 294

6.4.3. Sindrom hiperstimulacije jajnika.................................. 296

Poglavlje 7

genitalijama................................................................................. 300

7.1. Pozadina i prekancerozne bolesti grlića materice

materica ................................................ .............................................. 300

7.1.1. Etiopatogeneza bolesti grlića materice ............... 301

7.1.2. Klasifikacija bolesti grlića materice ............... 303

7.1.3. Klinika za bolesti grlića materice ........................... 305

7.1.4 Dijagnoza pozadinskih i prekanceroznih bolesti grlića materice 316

7.1.5. Liječenje pozadinske i prekancerozne bolesti

bolesti grlića materice ................................................................ 321

7.1.6. Klinički tretman pacijenata

sa raznim oblicima pozadine i prekanceroznim
bolesti grlića materice ................................................................ 328

7.2. Hiperplastični procesi endometrijuma (HPE) ......... 331

7.2.1. Etiopatogeneza HPE ................................................. . ..... 331

7.2.2. GGE klasifikacija ................................................ ................... 333

7.2.3. GPE klinika ................................................. ................... 339

7.2.4. Dijagnoza HPE ................................................. ......... 340

7.2.5. Liječenje HPE ................................................. ........................ 344

7.3. Hiperplastični i displastični procesi
mliječna žlijezda (mastopatija) ........................................ 359

Poglavlje 8............................ 375

8.1. Fibromiom materice (FM) ........................................ .......... 375

8.1.1. Etiologija i patogeneza FM .................................................. 375

8.1.2. FM klasifikacija ................................................................ ........................ 379

8.1.3. Klinika FM .................................................. ................. 381

8.1.4. FM dijagnostika ................................................. .. ............ 386

8.1.5. Liječenje FM ................................................. ......................... 391

8.2. Benigni tumori jajnika ................................. 399

8.2.1. Epitelni benigni

tumori jajnika ................................................................ ........................ 404

8.2.2 Stromalni tumori polne moždine (hormonski aktivni) 409

8.2.3. Germinogeni tumori.................................................. 411

8.2.4. Sekundarni (metastatski) tumori .................... 414

8.2.5. Tumorski procesi.................................................................. 415

Poglavlje 9......................................................................................... 418

9.1. Etiopatogeneza endometrioze.................................................. 418

9.2. Morfološke karakteristike

endometrioza ................................................. ........................................ 422

9.3. Klasifikacija endometrioze.................................................................. 422

9.4. Klinika za genitalnu endometriozu.................................. 425

9.5. Dijagnoza endometrioze.................................................................. ... ... 431

9.6. Liječenje endometrioze ................................................................. .......................... 438

9.6.1. Konzervativno liječenje ................................................. 438

9.6.2. Hirurgija.................................................. 445

9.6.3. Kombinovani tretman ................................................................ .. 447

9.6.4. Algoritmi za vođenje pacijenata sa različitim oblicima endometrioze 449

9.7. Prevencija endometrioze.................................................................. 452

Poglavlje 10........................................... 453

10.1 Akutno krvarenje iz unutrašnjih genitalija

organi................................................................ ................................... 454

10.1.1. Ektopična trudnoća .................................... 454

10.1.2. Apopleksija jajnika ................................................................ ...... 469

10.2. Akutni poremećaji cirkulacije kod tumora
i tumorolike formacije unutrašnjih

polni organi ................................................................ ................................ 472

10.2.1. Torzija pedikule tumora jajnika .............................. 472

10.2.2. pothranjenost

fibromatozni čvor ................................................................ .............. 474

10.3. Akutne gnojne bolesti unutrašnjih organa

polni organi ................................................................ ................................ 476

10.3.1. Piosalpinks i piovar, gnojni tumor tubo-jajnika 476

10.3.2. Pelvioperitonitis ................................................. .. 486

10.3.3. Rasprostranjeni peritonitis.................................. 486

Poglavlje 11................... 490

11.1. Anatomske i fiziološke karakteristike

položaj unutrašnjih genitalnih organa ......................... 490

11.2. Anomalije u položaju unutrašnjih genitalija

organi................................................................ ................................... 491

11.3. Izostavljanje i prolaps unutrašnjeg

polni organi ................................................................ ................................ 495

Poglavlje 12............................................. 504

12.1. Metode prirodnog planiranja porodice ................................. 505

12.2. Barijerne metode kontracepcije.................................. 509

12.3. Spermicidi ................................................................ ........................................ 512

12.4. Hormonska kontracepcija ................................................................. ... 513

12.4.1 Principi propisivanja oralnih hormonskih kontraceptiva 514

12.4.2 Kombinovani oralni kontraceptivi. 519

12.4.3. "Čisti" gestageni ................................................ ........ 525

12.4.4. Injekcioni kontraceptivi ................................. 527

12.4.5. Metode implantacije ................................................................ ... 530

12.5. Intrauterini kontraceptivi ................................................................ ... 530

12.6. Dobrovoljna hirurška kontracepcija (sterilizacija) 533

12.7. Hitna kontracepcija ................................................................ .................. 536

12.8. Principi odabira metode kontracepcije ................................ 538

Poglavlje 13.................................... 543

13.1. Etiopatogeneza gestacijske trofoblastne bolesti 544

13.2 Nozološki oblici gestacijske trofoblastne bolesti 546

13.2.1. Klizanje mehurića ................................................ ................... 546

13.2.2. Horionepiteliom (horionkarcinom) ........... 553

13.2.3. Drugi oblici trofoblasta

bolest ................................................. ...................... 560

13.3................................................. ............................................... Prevencija ponovnog pojavljivanja gestacijski
trofoblastna bolest ................................................. 561

Prilog 1. Antibakterijski agensi ................................................................ ................... ... 562

1.1. Klasifikacija i kratak opis

antibakterijski lijekovi ................................................ 562

1.2. Antimikrobni agensi djelotvorni protiv pojedinačnih mikroorganizama 572

1.3. Doze i načini primjene nekih antibiotika. 578

1.4. Kombinacija antimikrobnih sredstava ................................. 583

1.5. Upotreba antibakterijskih lijekova

tokom trudnoće i dojenja ................................................. 584

Dodatak 2 Antivirusna sredstva direktnog djelovanja ................................. 589

Dodatak 3 Imunoaktivni lijekovi ................................................................ ........................ 592

Dodatak 4 Fitoterapija u kompleksnom tretmanu

ginekološke bolesti ................................................................ ................... ... 598

4.1. Menstrualne nepravilnosti.................................................. 598

4.2. Patološki klimakterijski period ................................. 606

4.3. Upalne bolesti ženskih genitalija

organi................................................................ ................................................. 608

4.4. Kolekcije koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u malim
karlice i ima antiseptik

i svojstva desenzibilizacije ................................................. 613

4.5. Krauroza vulve ................................................................ ........................ 615

Dodatak 5 Ginekološka masaža ................................................................ ........ 616

5.1. Mehanizam djelovanja GM-a ................................................. ........................ 616

5.2. Indikacije, kontraindikacije i stanja

GM. Opća metodologija GM .............................................................. ........ 618

5.3. Karakteristike GM tehnika u zavisnosti od

iz svjedočenja ................................................................ .. .............................. 624

Dodatak 6 Terapeutske vježbe za ginekologiju

bolesti ................................................... ................................................................ 637

6.1. Terapeutske vježbe za nefiksnu retrofleksiju materice 637

6.2. Terapeutske vježbe za prolaps genitalnih organa. 640

6.3. Terapeutske vježbe za kronične upalne bolesti ženskih genitalnih organa 641

6.4. Terapeutske vježbe za dismenoreju ........................................ 644

6.5. Terapeutske vježbe za funkcionalnu urinarnu inkontinenciju 645

6.6. Terapeutske vježbe u preoperativnom periodu.... 646

6.7. Terapeutske vježbe za patološku menopauzu ........ 648

Dodatak 7 Normalna mikroflora vagine ................................................. . 650

Književnost ................................................................. ................................................. . ... 655

Leukoplakija vagine

Bolest se manifestira u obliku blago podignutih plakova ili bijelih mrlja različitih veličina u području usana, klitorisa ili perineuma.

Kraurosis vulva

Vaginalni papilomi

Bolesti grlića materice

Posebna rizična grupa su žene s patološkim procesima u cervikalnoj regiji:

Erozija grlića materice

Polip grlića materice

Međutim, uklanjanje polipa nije radikalna metoda liječenja, jer je poznato da žarište tumorskog rasta može nastati iz vanjski nepromijenjenih područja sluznice cerviksa, što ukazuje na pojavu u svim njenim područjima zajedničkih preduslova. za nastanak i polipa i malignih tumora. Popratna kronična upala grlića maternice komplikuje situaciju i povećava rizik od tumorske degeneracije polipa.

Leukoplakija grlića materice

Bolesti tijela materice

Potrebno je voditi računa o naslijeđu, jer je utvrđeno da se sklonost poremećajima ovulacije, gojaznosti, dijabetes melitusu i karcinomu tijela maternice mogu naslijediti.

Predisponirajući faktori uključuju, prije svega, kršenje ovulacije, što uzrokuje primarnu ili sekundarnu neplodnost i prati razvoj hiperplastičnih procesa endometrija.

Policistični jajnici (Stein-Leventhal sindrom)

Ponavljajuća žljezdana hiperplazija endometrija

Polipi endometrijuma

Maligna degeneracija polipa uočava se u pozadini popratnih metaboličkih poremećaja, pretilosti i dijabetes melitusa. Uklanjanje polipa nije radikalna metoda izlječenja, jer je poznato da žarište tumorskog rasta može nastati iz spolja nepromijenjenih dijelova endometrija, što ukazuje na pojavu u svim njegovim područjima istih preduslova, kako za nastanak. polipa i malignih tumora endometrijuma.

fibroidi materice

Uzroci bolesti su česti pobačaji, patologija kardiovaskularnog sistema, bolesti jetre, hormonski poremećaji. Onkološka budnost je uzrokovana rastućim fibroidom sa povećanjem miomatoznih čvorova tokom menopauze i tokom menopauze.

Gojaznost i dijabetes česti su prethodnici raka materice. Stoga je otkrivanje i liječenje ne samo otvorenog, već i latentnog dijabetes melitusa kod žena s bilo kojom od ovih bolesti važna preventivna mjera protiv raka.

Bolesti jajnika

Različite dugotrajne promjene i nepravilnosti u menstrualnom ciklusu stanja su koja prethode malignim promjenama na jajnicima.

U grupu povećanog rizika spadaju žene koje su prethodno dugo uzimale hormone kako bi suzbile estrogensku funkciju jajnika.

Do sada je najteža razlika između tumora jajnika i upalnih procesa priraslica maternice. Prema različitim klinikama, 3-19% pacijenata sa malignim tumorima jajnika je pod opservacijom sa pogrešnom dijagnozom "kronične upale priraslica materice", a u 36% slučajeva hronični upalni procesi u dodacima su bolesti povezane sa jajnicima. tumori. Osim toga, u nekim slučajevima ovi upalni procesi igraju ulogu uzroka koji izaziva maligne transformacije u benignim tumorima jajnika.

Benigni tumori i tumorolike formacije jajnika predstavljeni su velikim brojem različitih oblika. Pritužbe pacijenata i simptomi bolesti zavise od veličine i lokacije tumora. Najčešće se pacijenti žale na promjene ili poremećaj menstrualnog ciklusa, bolove u donjem dijelu trbuha, rjeđe u križima i rektumu, što je često uzrok pogrešnog liječenja "od išijasa" ili "od hemoroida". Veliki tumori se manifestiraju prisustvom opipljivih formacija dodataka, bolom i povećanjem abdomena. Treba imati na umu da svaki benigni tumor jajnika može proći prijelaz u maligni.

Veliku opasnost u smislu pojave malignih tumora jajnika predstavlja dugotrajno pasivno promatranje pacijenata s asimptomatskim ili asimptomatskim fibroidima maternice.

Završavajući opis prekanceroznih bolesti, treba još jednom napomenuti da priroda ovih bolesti ne leži u lokalnoj patološkoj promjeni na nekom određenom području tkiva ili organa. Razlog za pojavu prekanceroznih stanja uvijek je dublje skriven i izlazi iz okvira jednog oštećenog organa.

Patološke formacije u organima ili tkivima mogu se usporediti s vrhom ledenog brijega, kada većina bolnih promjena ostaje skrivena, ali najznačajnija. Iz tog razloga, kirurško liječenje koje eliminira samo vidljive manifestacije patološkog procesa je u najmanju ruku nepotpuno.

Pritom, prekancerozne promjene u organima i tkivima ne moraju prerasti u karcinom, one su potpuno reverzibilne uz mogućnost djelomičnog ili potpunog obnavljanja funkcija svih oštećenih organa. To se postiže integriranim pristupom nastaloj bolesti, koji uključuje sve organe i sisteme uključene u patološki proces, bez podjele jedne bolesti s različitim manifestacijama organa na zasebne dijelove, što se, nažalost, događa tradicionalnim liječenjem specijalista.

Mora se imati na umu da glavni faktori koji doprinose daljem napredovanju prekanceroznih promjena u tkivima uključuju: održavanje stanja kronične upale u promijenjenim organima ili samom patološkom žarištu; kronična intoksikacija na pozadini latentnih ili kroničnih žarišta infekcija, kao i kroničnih kućnih ili profesionalnih toksičnih učinaka; dugotrajni poremećaji u radu endokrinih žlijezda s hormonskom neravnotežom i promjenama u metabolizmu; hronični stres, iscrpljujući nervni i imuni sistem.

Postaje jasno da liječenje prekancerozne bolesti nije lak zadatak, ali je uz pravilnu procjenu svih promjena kod pacijenta sasvim rješivo. Istovremeno, neophodan je uslov svjesno učešće i medicinska disciplina samog pacijenta, jer bilo koji, čak i najefikasniji recept i korisni savjet ljekara, ne mogu sami izliječiti pacijenta. On mora biti aktivno uključen. U liječenju prekancerozne bolesti, s obzirom na njen potencijal za tranziciju ili, obrnuto, ne napredovanje u rak, inteligencija pacijenta često postaje važniji faktor od njegovog imuniteta.

Grupa bolesti koje doprinose nastanku i razvoju malignih neoplazmi kod žena su prekancerozne bolesti ženskih genitalnih organa. Neki od njih dovoljno dobro reaguju na tretman, ali postoje i oni koji ženi zadaju mnogo problema.

Leukoplakija

Leukoplakija je degenerativno oboljenje sluzokože, koje je praćeno keratinizacijom epitelnih ćelija. U pravilu, takva bolest zahvaća vanjsko genitalno područje i karakterizira je pojava suhih svijetlih plakova, koji naknadno dovode do skleroze i boranja tkiva. Leukoplakija se također može lokalizirati na vaginalnoj strani grlića maternice ili u samoj vagini.

Postoje dvije vrste bolesti: fina leukoplakija i ljuskava, koja se značajno uzdiže iznad površine grlića maternice. Često bolest ukazuje na pojavu poremećaja u radu jajnika, iako može biti i posljedica papiloma virusa ili herpes simpleksa. U pravilu, leukoplakija je asimptomatska, samo u nekim slučajevima može doći do svraba. Liječenje bolesti se uglavnom svodi na kauterizaciju kirurškim laserom, što u većini slučajeva daje pozitivan učinak.

eritroplakija

Bolest se karakterizira oštećenjem sluznice cerviksa sa strane vagine i dovodi do atrofije gornjih slojeva epitela. Eritroplakija je dio epitela koji je proziran. Simptomi bolesti često izostaju, ali u nekim slučajevima može doći do kontaktnog krvarenja i leukoreje. Eritroplakija je često praćena bolestima kao što su cervicitis i kolpitis sa odgovarajućim simptomima.

Ovaj problem ženskih genitalnih organa liječi se laserskom terapijom ili hirurškim električnim nožem, u nekim slučajevima moguća je i kriohirurgija. Uz pravovremeno otkrivanje i liječenje, prognoza je obično prilično povoljna.

Fibromiom materice

Prekancerozne bolesti kao što su miomi maternice su vrlo česte i predstavljaju benignu formaciju koja se razvija iz mišićnog tkiva. Mnoge žene nisu ni svjesne svoje bolesti, otkrivaju je tek prilikom posjete ginekologu.

Fibromiom može dostići značajnu veličinu i sastoji se od čvorova koji se mogu palpirati kroz trbušni zid. U uznapredovalim slučajevima, takav se čvor može spojiti na zid maternice i biti praćen dugotrajnom obilnom menstruacijom, što često izaziva razvoj anemije. Ponekad postoji bol ili pritisak u zdjelici, što je uzrokovano značajnom težinom ili veličinom fibroida. Neke žene mogu mučiti bol u stražnjici, donjem dijelu leđa i leđima, što ukazuje na pritisak formacije na nervne završetke. Takođe, fibromiom može dovesti do poremećaja u radu crijeva i uretre.

Metode liječenja bolesti ovise o veličini tumora i ozbiljnosti njegovih simptoma. Mogući tretmani uključuju:

terapija lijekovima;

Hirurška intervencija;

Embolizacija arterija maternice.

Displazija vrata maternice

Displazija je često posljedica druge popratne bolesti ženskih genitalnih organa i u pravilu nema svoju kliničku sliku. Razlozi za to mogu biti hormonski poremećaji, produženo liječenje progestinskim lijekovima ili trudnoća. Međutim, displaziju mogu izazvati faktori kao što su:

Bakterijske, virusne i gljivične hronične infekcije

Vaginalna disbakterioza;

Problemi u proizvodnji polnih hormona;

Zloupotreba alkohola, pušenja i ljutih začina;

Haotičan seksualni život.

U pravilu se prekancerozne bolesti poput cervikalne displazije liječe kompleksno, samo u težim slučajevima potrebno je uklanjanje oštećenog tkiva laserom, radiotalasima, tečnim dušikom ili kirurškom ekscizijom.

Cista jajnika

Cista jajnika je benigna formacija koja ima oblik zaobljene šupljine i sadrži bistru tekućinu, želeastu masu, mast ili krv. U osnovi, bolest se javlja kod mladih žena i može se razviti u maligni tumor, pa se nakon otkrivanja cista mora ukloniti.

Vrste cista:

Folikularni;

Paraovarij;

Mucinous

endometrioid

Serous;

Žuta cista.

Simptomi bolesti uključuju neugodne vučne bolove u donjem dijelu trbuha, poremećaje menstrualnog ciklusa i pojavu proizvoljnog krvarenja. Često ciste dovode do poremećaja u radu crijeva, učestalog mokrenja, povećanja abdomena, neplodnosti, pa čak i smrti.

Cista žutog tijela i folikularna cista podložne su liječenju lijekovima, sve ostale vrste cista podložne su hitnom kirurškom uklanjanju, nakon čega žena može izdržati i roditi zdravo dijete.

Vaginalna cista

Ova se bolest češće otkriva slučajno, jer ima malu veličinu. Vaginalna cista se nalazi površno, elastične je konzistencije i sadrži seroznu masu. Takve prekancerozne bolesti ženskih genitalnih organa često su komplicirane supuracijom, što dovodi do upalnih procesa i ozbiljnih zdravstvenih posljedica.

Polip vrata maternice

Ovu bolest karakterizira pretjerani rast sluzokože i benigni je proces. Polipi se često javljaju kod starijih žena, što se objašnjava endokrinim promjenama i kroničnom upalom genitalnih organa. Bolest je često asimptomatska i otkriva se tek ginekološkim pregledom. U nekim slučajevima, žena može doživjeti obilno vaginalno krvarenje neko vrijeme nakon menstruacije. Rijetko se polip pretvori u rak.