Aminokiseline za parenteralnu ishranu ostali preparati. Rastvori aminokiselina u parenteralnoj ishrani. Interakcije sa drugim aktivnim supstancama

Rusko ime

Latinski naziv tvari Aminokiseline za parenteralnu ishranu + Ostali preparati [Minerali]

Farmakološka grupa supstanci Aminokiseline za parenteralnu ishranu + Ostali preparati [Minerali]

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

Model kliničkog i farmakološkog članka 1

Pharma action. Infuzioni rastvor za parenteralnu ishranu.

Indikacije. Stanja povezana sa nedostatkom proteina. Parenteralna ishrana za nedostatak proteina, uklj. kod novorođenčadi i prijevremeno rođenih beba; dopuna BCC u slučaju krvarenja, opekotina, hirurških intervencija.

Kontraindikacije. Preosjetljivost, akutno zatajenje bubrega sa hiperazotemijom, zatajenje jetre, metabolički poremećaji aminokiselina, fruktoze i sorbitola, netolerancija na fruktozu, intoksikacija metanolom, prekomjerna hidratacija, akutna TBI.

Pažljivo. CHF, acidoza, hiperkalemija.

Doziranje. In/in kap po kap. Odrasli: brzinom od 0,6-1 g aminokiselina (do 25 ml infezola) po kg / dan; u kataboličkim uslovima - brzinom od 1,3-2 g aminokiselina (do 50 ml) po kg / dan. Djeca: brzinom od 1,5-2,5 g aminokiselina (do 60 ml) po kg / dan. Ako je potreba tijela za tekućinom i kalorijama veća, tada se lijek može dopuniti otopinom elektrolita "75", otopinama dekstroze, invertovanog šećera, sorbitola itd., naizmjenično ili istovremeno davati.

Nuspojava. Rijetko - mučnina, povraćanje, zimica, flebitis, alergijske reakcije, hiperbilirubinemija, povećana aktivnost "jetrenih" transaminaza.

Interakcija. Rastvor se ne sme mešati sa drugim lekovima.

Specialne instrukcije. Kod kronične bubrežne insuficijencije, hiperkalemije, šoka, primijeniti tek nakon postizanja dovoljne diureze. Previsoka stopa primjene lijeka može dovesti do hiperkalijemije i intoksikacije amonijakom kod dojenčadi.

Državni registar lijekova. Službeno izdanje: u 2 toma - M.: Medicinski savjet, 2009. - V.2, 1. dio - 568 str.; dio 2 - 560 str.

Interakcije sa drugim aktivnim supstancama

Trgovačka imena

P Potpuna prehrana je osnova života ljudskog tijela i važan je faktor u osiguravanju otpornosti na patološke procese različitog porijekla.

Brojne studije pokazuju da većina pacijenata i žrtava primljenih u bolnice ima značajne poremećaje u ishrani, koji se manifestuju u 20% kao iscrpljenost i pothranjenost, 50% ima poremećaj metabolizma lipida, do 90% ima znakove hipo- i beriberi, više od 50% detektuje promjene u imunološkom statusu.

Inicijalna pothranjenost značajno smanjuje efikasnost terapijskih mjera, posebno u slučajevima povreda, opekotina, većih hirurških intervencija i sl., povećava rizik od razvoja septičkih i infektivnih komplikacija, negativno utiče na dužinu boravka pacijenata u bolnici i pogoršava mortalitet. stope.

Akumulirano iskustvo u razvoju glavnih kliničkih disciplina ukazuje da u strategiji terapijskih mjera kod pacijenata terapijskog, a posebno kirurškog profila jedno od središnjih mjesta zauzima korekcija metaboličkih poremećaja i potpuno obezbjeđivanje energije i plastike. potrebe.

Stresne situacije (traume, opekotine, operacije) dovode do oštrog pomaka u metaboličkim procesima prema povećanom katabolizmu. Operativna trauma uzrokuje značajne metaboličke poremećaje u tijelu operisane osobe: kršenje metabolizma proteina-aminokiselina, ugljikohidrata i masti, ravnoteže vode i elektrolita, metabolizma vitamina. Ovo se posebno odnosi na metabolizam proteina.

Ovisno o težini patološkog procesa, tjelesni proteini se kataboliziraju u količini od 75-150 g / dan. Uništavanje proteina dovodi do određenog nedostatka esencijalnih aminokiselina, do negativnog balansa dušika, čak i ako se gubici proteina nadoknade.

Hirurške intervencije, različita patološka stanja, akutne infektivne bolesti mogu uzrokovati direktan gubitak proteina zbog gubitka krvi, iscjedka iz rane, nekroze tkiva itd.

Posljedice nedostatka proteina su disfunkcija organa i sistema, odloženi oporavak, slabljenje reparativnih procesa, smanjenje otpornosti organizma na infekcije i anemija.

Dakle, stres, uključujući operacije, traume, opekotine, teške zarazne bolesti, sepsu, prati povećan unos energije i proteina. Već nakon 24 sata bez nutritivne podrške, rezerve vlastitih ugljikohidrata su zapravo potpuno iscrpljene i tijelo dobiva energiju iz masti i proteina. Ne postoje samo kvantitativne, već i kvalitativne promjene u metabolizmu. Kod pacijenata sa početnom pothranjenošću vitalne rezerve su posebno smanjene. Sve ovo zahtijeva dodatna nutritivna podrška u cjelokupnom programu liječenja teško bolesnih pacijenata .

Nutriciona podrška (NS) spada u kategoriju visoko efikasnih metoda intenzivne nege i ima za cilj prevenciju kod pacijenata u teškom (ili izuzetno teškom) stanju, gubitak telesne težine i smanjenu sintezu proteina, razvoj imunodeficijencije, neravnotežu elektrolita i mikroelemenata, nedostatak vitamina itd. hranljive materije. može se koristiti ovisno o kliničkoj situaciji. razne vrste veštačke ishrane : puna ili parcijalna parenteralna ishrana; enteralna prehrana (tuba); miješana hrana.

Enteralno hranjenje na sondu provodi se uz očuvanje funkcija gastrointestinalnog trakta, izostanak ovih funkcija ostavlja jedini mogući parenteralni put umjetne prehrane.

Unatoč različitim načinima dostave nutrijenata, oba tipa vještačke terapeutske ishrane imaju niz osnovnih odredbi koje treba uzeti u obzir prilikom propisivanja jedne ili druge vrste nutritivne potpore:

Pravovremenost početka umjetne terapeutske prehrane, tk. lakše je spriječiti kaheksiju nego liječiti;

Optimalno vrijeme vještačke terapeutske ishrane - treba je provoditi do stabilizacije glavnih parametara nutritivnog statusa - metaboličkog, antropometrijskog, imunološkog;

Adekvatnost implementacije je puna opskrba pacijenta svim potrebnim nutrijentima (proteini, masti, ugljikohidrati, vitamini, minerali).

Parenteralna ishrana (PN) - način da se pacijentu daju hranjive tvari zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Istovremeno, kroz perifernu ili centralnu venu mogu se davati specijalne otopine za infuziju koje se mogu aktivno uključiti u metaboličke procese u tijelu.

Glavni cilj koji se teži pri propisivanju PN režima je obezbjeđivanje potrebne količine kalorija i očuvanje proteina kroz infuziju aminokiselina, ugljikohidrata i masti. Aminokiseline, prvenstveno L-aminokiseline, usmjerene su uglavnom na sintezu bjelančevina, a ugljikohidrati i masti - na obezbjeđivanje organizma potrebnom količinom energije. PP treba da sadrži iste nutritivne sastojke kao i prirodna ishrana (proteini, masti, ugljeni hidrati, vitamini, minerali).

Osnovni razlog za propisivanje PN je nemogućnost upotrebe uobičajene oralne ishrane, tj. pacijent duže vrijeme, zbog raznih okolnosti, ne želi, ne može ili ne smije uzimati hranu na prirodan način.

U praksi se PP koristi:

Totalna parenteralna ishrana (TPN), koja podrazumeva unošenje svih nutritivnih sastojaka u količinama koje u potpunosti pokrivaju potrebe organizma, a sprovodi se samo kroz centralne vene;

Parcijalna parenteralna ishrana (PNP) je pomoćne prirode, koristi se za rešavanje problema kratkotrajne nutritivne podrške organizma i uključuje pojedinačne nutritivne komponente.

Dodatni PN - uvođenje svih sastojaka hrane u količinama koje dopunjuju enteralnu prehranu.

kaheksija, dugotrajno izostanak enteralne ishrane, bolesti i povrede praćene hipermetabolizmom, nemogućnost prirodne ishrane kod niza bolesti (upalne bolesti creva, pankreatitisa, crevnih fistula, sindroma kratkog creva, stanja posle operacije na gastrointestinalnom traktu, sepse , maksilofacijalne traume itd.) - sve je to indikacija za primenu parenteralne metode davanja nutrijenata.

Tradicionalna je upotreba parenteralne prehrane u intenzivnoj njezi pacijenata koji su podvrgnuti elektivnoj ili hitnoj operaciji. Parenteralna ishrana ograničava kataboličke reakcije, normalizuje metabolizam, povećava otpornost organizma.

Kreiranje ciljanih hranljivih mešavina omogućava uspešnu primenu parenteralne ishrane u lečenju pacijenata sa patologijom jetre i bubrega.

Savremeni standard je upotreba samo rastvora kristalnih aminokiselina kao proteinske komponente. Proteinski hidrolizati su trenutno potpuno isključeni iz kliničke prakse parenteralne ishrane.

Ukupna doza primijenjenih aminokiselina je do 2 g/kg tjelesne težine dnevno, brzina primjene je do 0,1 g/kg tjelesne težine na sat.

Umjetno stvorene otopine izbalansiranih kristalnih aminokiselina s otopinama masnih emulzija i koncentriranih otopina ugljikohidrata omogućavaju vam kontrolu metaboličkih procesa u tijelu u različitim patološkim stanjima, kao što su teške mehaničke traume, opsežne opekotine, stanje nakon operacija na probavnom traktu, kod značajnog gubitka težine i iscrpljenosti pacijenata, kod pacijenata sa pankreatitisom i peritonitisom različitog porekla, kod pacijenata sa crevnim fistulama, kod teških zaraznih bolesti itd.

Savremeni infuzioni rastvori za TPN imaju širok spektar farmakoloških delovanja na sistemskom, organskom, ćelijskom i subćelijskom nivou. Parenteralnu ishranu treba provoditi striktno prema indikacijama uz poštovanje svih metodoloških i tehnoloških preporuka, uz obavezno dinamičko praćenje homeostaze i biohemijskog sastava krvne plazme.

Otopine aminokiselina koje se koriste za PPP dijele se na standardne i specijalne.

Uravnotežene otopine aminokiselina su najvažnija komponenta modernog PP.

Do danas, glavni izvori aminskog azota tokom PPP su rastvori kristalnih aminokiselina. Glavni zahtjev potrebno za ovu klasu infuzijskih medija, - Obavezni sadržaj svih esencijalnih aminokiselina , čija se sinteza ne može izvršiti u ljudskom tijelu (izoleucin, fenilalanin, leucin, treonin, lizin, triptofan, metionin, valin).

Međutim, gore navedene aminokiseline su nezamjenjive samo za zdrav i odrasli organizam. Treba imati na umu da se 6 aminokiselina - alanin, glicin, serin, prolin, glutaminska i asparaginska kiselina - sintetizira u tijelu iz ugljikohidrata. Četiri aminokiseline (arginin, histidin, tirozin i cistein) se sintetišu u nedovoljnim količinama.

Uvjetno esencijalne aminokiseline uključuju L-arginin i L-histidin, jer su u njihovom odsustvu procesi sinteze proteina značajno smanjeni. Tijelo ih može sintetizirati, ali pod određenim patološkim stanjima i kod male djece, mogu se sintetizirati u nedovoljnim količinama.

Aminokiseline koje se unose u organizam intravenozno ulaze u jedan od dva moguća metabolička puta: anabolički put, u kojem su aminokiseline povezane peptidnim vezama u krajnje produkte – specifične proteine; metabolički put u kojem dolazi do transaminacije aminokiselina.

Aminokiselina L-arginin je posebno važna jer doprinosi optimalnoj konverziji amonijaka u ureu. Dakle, L-arginin vezuje toksične amonijum ione, koji nastaju tokom katabolizma proteina u jetri. L-jabučna kiselina je neophodna za regeneraciju L-arginina u ovom procesu i kao izvor energije za sintezu uree.

Važno je i prisustvo neesencijalnih aminokiselina L-ornitin aspartata, L-alanina i L-prolina u preparatima, jer smanjuju potrebu organizma za glicinom. Budući da se ova aminokiselina slabo apsorbira, kada se zamijeni, razvoj hiperamonemije postaje nemoguć. Ornitin stimuliše proizvodnju insulina izazvanu glukozom i aktivnost karbamoil fosfat sintetaze, što pomaže povećanju iskorišćenja glukoze u perifernim tkivima, sintezi uree, u kombinaciji sa asparaginom – za smanjenje nivoa amonijaka. Fosfor sadržan u otopinama aktivira glukozno-fosfatni ciklus.

Neke otopine aminokiselina sadrže komponente za opskrbu energijom (sorbitol ili ksilitol) . Sorbitol se fosforilira u jetri u fruktozo-6-fosfat. Inzulin ne djeluje ni na sorbitol ni na fruktozu, što ih čini izvorima energije koji nisu zavisni od inzulina. Njihovom upotrebom ne nastaje hiperglikemijska acidoza, koja se javlja u slučajevima kada se za parenteralnu prehranu koriste preparati koji sadrže glukozu. Osim toga, sorbitol je bolji rastvarač aminokiselina od glukoze. ne sadrži aldehidne i ketonske grupe, tako da nema njihove kombinacije sa amino grupama aminokiselina u komplekse koji smanjuju djelovanje aminokiselina.

Brojni standardni rastvori aminokiselina sadrže katione Na + , K + , Mg + i anion Cl - . natrijum jona - glavni katjon ekstracelularne tečnosti, koji je, zajedno sa hloridnim anjonom, najvažniji element za održavanje homeostaze. jon kalijuma - glavni katjon intracelularne tečnosti. Također je utvrđeno da se pozitivna ravnoteža dušika u tijelu uz ukupnu parenteralnu ishranu može postići samo dodavanjem jona kalija u otopinu za infuziju.

magnezijum jona važan za održavanje integriteta mitohondrija i za pobuđivanje impulsa u membranama nervnih ćelija, miokarda i skeletnih mišića, kao i za prenos visokoenergetskih fosfata tokom sinteze ATP-a. Kod pacijenata koji su na dugotrajnoj parenteralnoj ishrani, hipomagnezemija je često praćena hipokalemijom.

Dodavanje standardnih otopina aminokiselina vitaminima B-kompleksa : riboflavin, nikotinamid, pantenol i piridoksin, zbog ograničenih rezervi u organizmu i potrebe svakodnevnog davanja, posebno kod produženog PPP.

nikotinamid prelazi u depo u obliku piridin nukleotida, koji igra važnu ulogu u oksidativnim procesima u tijelu. Zajedno sa laktoflavinom, nikotinamid je uključen u međumetaboličke procese i, u obliku trifosfopiridin nukleotida, uključen je u sintezu proteina. Nikotinska kiselina smanjuje nivo lipoproteina vrlo niske i niske gustine u serumu i istovremeno povećava nivo lipoproteina visoke gustine, stoga se koristi u lečenju hiperlipidemije.

D-pantenol , kao koenzim-A, temeljna je osnova srednjih metaboličkih procesa, uključen je u metabolizam ugljikohidrata, glukoneogenezu, katabolizam masnih kiselina, kao i u sintezu sterola, steroidnih hormona i porfina.

Piridoksin je sastavni dio grupe mnogih enzima i koenzima. Ima značajnu ulogu u metabolizmu ugljikohidrata i masti. Ovaj vitamin je neophodan za stvaranje porfina, sintezu hemoglobina i mioglobina.

Trenutno postoji veliki broj standardnih preparata izbalansiranih po sadržaju esencijalnih i neesencijalnih aminokiselina - Poliamin, Aminosteril KE 10%, Vamin, Glamin, Infezol 40, Aminoplasmal 5%, 10% E, Aminosol - 600 , 800 KE, freamin III 8, 5%, neonutrin 5, 10 i 15%. dakle, Aminosol ("Hemofarm", Jugoslavija) sadrži 14 aminokiselina, uklj. 8 esencijalnih, kao i elektroliti, vitamini B i sorbitol - izvor energije sa snažnim anti-ketonskim efektom. Aminosol brzo obnavlja negativnu ravnotežu dušika, značajno povećava otpornost organizma i pospješuje brzi oporavak od teških ozljeda, operacija, infekcija i bolesti gastrointestinalnog trakta.

U različitim patološkim stanjima postoje karakteristike u manifestaciji metaboličkih poremećaja karakterističnih za ovu patologiju. Shodno tome, mijenja se i kvantitativna i kvalitativna potreba za aminokiselinama, sve do pojave selektivne insuficijencije pojedinih aminokiselina. S tim u vezi, za patogenetski usmjereno metaboličko liječenje i parenteralnu ishranu, razvijene su posebne otopine aminokiselina (ciljane aminokiselinske mješavine) koje se široko koriste u kliničkoj praksi.

Posebnost rastvora aminokiselina za pacijente sa zatajenjem jetre (aminosteril N-hepa 5% i 8%, aminoplazmalna Hepa 10%, hepatamina) je smanjenje sadržaja aromatičnih (fenilalanin, tirozin) aminokiselina i metionina uz istovremeno povećanje sadržaja arginina (6-10 g/l) i razgranate esencijalne aminokiseline (valin, leucin, izoleucin) - 43,2 g/l. Povećava se količina arginina kako bi se osigurala funkcija ciklusa ureje (Krebsov ciklus) i time aktivirala detoksifikacija amonijaka u jetri i spriječila hiperamonemija. Isključenje aromatskih aminokiselina iz mješavina je zbog činjenice da se kod zatajenja jetre u plazmi povećava koncentracija aromatskih aminokiselina i metionina. Istovremeno se smanjuje koncentracija aminokiselina razgranatog lanca. Povećanje transporta aromatičnih aminokiselina u mozak pojačava sintezu patoloških medijatora koji uzrokuju simptome hepatične encefalopatije. Uvođenje lijekova s ​​visokim sadržajem esencijalnih aminokiselina razgranatog lanca smanjuje ove manifestacije. Budući da ove otopine aminokiselina sadrže sve esencijalne i širok spektar neesencijalnih aminokiselina, djeluju korektivno na metaboličke procese i koriste se za parenteralnu ishranu.

Za parenteralnu prehranu i liječenje bolesnika sa akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega koriste se posebne otopine aminokiselina: aminosteril KE - nefro, nefrosteril, neframin sa određenim omjerom aminokiselina. Odnos esencijalnih i neesencijalnih aminokiselina je 60:40. Osim toga, preparati ove grupe sadrže osam esencijalnih aminokiselina i histidin (5 g/l), što omogućava smanjenje azotemije prilikom davanja. Zbog interakcije posebno odabranog spektra aminokiselina sa dušičnim šljakama organizma, nastaju nove neesencijalne aminokiseline i dolazi do sinteze proteina. Kao rezultat toga, uremija se smanjuje. Koncentracija aminokiselina u rasponu od 5-7%. Nema ugljikohidrata i elektrolita, ili je količina elektrolita u otopini minimalna.

Kada se pravilno koristi, nema nuspojava. Ako se krše pravila za uvođenje otopina aminokiselina, mogući su mučnina, znojenje, tahikardija i groznica. Potreban je oprez kod laktacidoze ako je sorbitol uključen u preparat.

Rusko ime

Latinski naziv supstanci Aminokiseline za parenteralnu ishranu + Ostali preparati [Dekstroza + Minerali]

Farmakološka grupa supstanci Aminokiseline za parenteralnu ishranu + Ostali preparati [Dekstroza + Minerali]

Model kliničkog i farmakološkog članka 1

Pharma action. Pruža tijelu supstrat za sintezu proteina i energiju iz glukoze tokom parenteralne ishrane. Aminokiseline ulaze u intravaskularne i intracelularne depoe endogenih slobodnih aminokiselina; obezbeđuju održavanje homeostaze. Dekstroza je uključena u različite metaboličke procese u organizmu, pojačava redoks procese u organizmu, poboljšava antitoksičnu funkciju jetre. Ulazeći u tkiva, fosforilira se, pretvarajući se u glukoza-6-fosfat, koji je uključen u mnoge dijelove tjelesnog metabolizma.

Indikacije. Parenteralna ishrana: preoperativna priprema, stanja nakon većih hirurških intervencija, srednje teške i teške povrede, opekotine; upalne i destruktivne bolesti crijeva (uključujući Crohnovu bolest, crijevne fistule), sindrom malapsorpcije, kaheksiju, rak, sepsu, peritonitis, akutni pankreatitis.

Kontraindikacije. Preosjetljivost, plućni edem, poremećaji metabolizma aminokiselina; hiperkalijemija, hiponatremija; metabolički poremećaji, koma nepoznate etiologije, hiperglikemija, nekontrolisana dozama insulina do 6 U/h, acidoza, teško zatajenje jetre i/ili bubrega bez hemodijalize, kolaps, šok, teška hipoksija tkiva, hipervolemija, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita , hronična srčana insuficijencija u umjetnosti. dekompenzacija, period laktacije, dob djece (do 2 godine).

Sa oprezom. Trudnoća.

Doziranje. In/in infuzija. Neposredno prije početka uvođenja treba pomiješati otopine aminokiselina, glukoze i elektrolita. Maksimalna dnevna doza je 40 ml/kg, što odgovara 1,6 g aminokiselina i 3,2 g glukoze.

Maksimalna brzina infuzije je 2 ml / kg / h, što odgovara 0,08 g aminokiselina i 0,16 g. Tok tretmana nije duži od 7 dana.

Nuspojava. Alergijske reakcije, zimica, mučnina, povraćanje, povećana diureza.

Predoziranje. Simptomi: hipertenzivna hiperhidracija, neravnoteža vode i elektrolita, plućni edem; gubitak aminokiselina u urinu s razvojem neravnoteže aminokiselina, povraćanjem, tremorom; hiperglikemija, glukozurija, dehidracija, hiperosmolarnost plazme, hiperglikemijska ili hiperosmolarna koma.

Liječenje: uvođenje otopine se prekida. Daljnja terapija odabire se pojedinačno ovisno o težini simptoma. Infuzija se kasnije može ponovo pokrenuti sporijom brzinom uz često praćenje.

Interakcija. Prilikom dodavanja drugih rastvora ili lipidnih emulzija u preparat, mora se uzeti u obzir kompatibilnost.

Specialne instrukcije. Nutriflex 40/80 je namijenjen za primjenu u periferne vene.

Po potrebi se preparatu mogu dodati lipidne emulzije unošenjem u gotovu otopinu kroz poseban priključak koji se nalazi na vrhu vrećice. Ako u gotovu otopinu trebate dodati druge sastojke, morate koristiti dodatni priključak koji se nalazi ispod. Svi sastojci moraju biti dodani u skladu sa pravilima asepse i uzimajući u obzir njihovu kompatibilnost.

Prilikom provođenja terapije potrebno je uzeti u obzir stanje vena i povremeno mijenjati mjesto ubrizgavanja otopine.

Prije početka infuzije potrebno je korigirati ravnotežu vode i elektrolita i CBS krvi. Brza primjena lijeka može dovesti do preopterećenja volumena, poremećaja ravnoteže vode i elektrolita.

Tokom perioda lečenja potrebno je kontrolisati koncentraciju glukoze, ravnotežu vode i elektrolita i acidobaznu ravnotežu u krvi, kao i pokazatelje funkcije jetre. Ako dođe do hiperglikemije, potrebno je smanjiti brzinu primjene ili primijeniti odgovarajuću dozu inzulina. In/in uvođenje rastvora aminokiselina praćeno je pojačanim izlučivanjem urinom elemenata u tragovima, posebno Cu 2+ i Zn 2+. Ovo se mora uzeti u obzir pri odabiru doza elemenata u tragovima, posebno tokom dugotrajne terapije.

Moguća je pseudoaglutinacija, te se stoga ne preporučuje upotreba istih sistema za infuziju za davanje krvnih produkata i višekomponentnih otopina aminokiselina.

Lijek treba koristiti odmah nakon miješanja otopina glukoze i aminokiselina.

Lijek se isporučuje u plastičnim dvostrukim spremnicima, dizajniranim za jednokratnu upotrebu. Nemojte koristiti ako rastvor nije bistar, ako je kontejner oštećen ili ako je pečat slomljen. Neiskorišteni lijek ne podliježe skladištenju i mora se uništiti.

Državni registar lijekova. Službeno izdanje: u 2 toma - M.: Medicinski savjet, 2009. - V.2, 1. dio - 568 str.; dio 2 - 560 str.

Interakcije sa drugim aktivnim supstancama

Trgovačka imena

Rusko ime

Latinski naziv supstanci Aminokiseline za parenteralnu ishranu + Ostali preparati [Masne emulzije za parenteralnu ishranu + Dekstroza + Minerali]

Farmakološka grupa supstanci Aminokiseline za parenteralnu ishranu + Ostali preparati [Masne emulzije za parenteralnu ishranu + Dekstroza + Minerali]

Model kliničkog i farmakološkog članka 1

Pharma action. Trokomponentna mješavina je dizajnirana da podrži metabolizam proteina i energije. L-aminokiseline služe kao izvor organskog dušika, a dekstroza i masne kiseline djeluju kao izvor energije. Osim toga, mješavina sadrži elektrolite. Nadoknađuje nedostatak esencijalnih masnih kiselina u organizmu. Maslinovo ulje sadrži značajnu količinu alfa-tokoferola, koji u kombinaciji s malom količinom polinezasićenih masnih kiselina povećava sadržaj vitamina E u tijelu i smanjuje peroksidaciju lipida.

Farmakokinetika. Sastojci emulzije za infuziju (aminokiseline, elektroliti, dekstroza, lipidi) se metaboliziraju i izlučuju iz tijela na potpuno isti način kao i kada su davani odvojeno. Farmakokinetičke osobine aminokiselina koje se daju intravenozno su u osnovi iste kao i aminokiseline dobijene prirodnom (enteralnom) ishranom (međutim, u ovom slučaju aminokiseline dobijene iz proteina iz ishrane prolaze kroz jetru pre nego što uđu u sistemsku cirkulaciju). Brzina eliminacije čestica lipidne emulzije ovisi o njihovoj veličini. Male lipidne čestice se sporije izlučuju, dok se pod djelovanjem lipoprotein lipaze brže cijepaju. Veličina čestica lipidne emulzije u preparatu približava se veličini hilomikrona, tako da imaju sličnu brzinu eliminacije.

Indikacije. parenteralnu ishranu.

Kontraindikacije. Preosjetljivost, teško zatajenje bubrega u odsustvu mogućnosti hemofiltracije ili dijalize, teško zatajenje jetre, urođeni poremećaji metabolizma aminokiselina, teški poremećaji zgrušavanja krvi, teška hiperlipidemija, hiperglikemija, poremećaji metabolizma elektrolita, povećana koncentracija jednog od uključenih elektrolita u plazmi u mješavini, laktacidoza, plućni edem, hiperhidratacija, dekompenzirana srčana insuficijencija, hipotonična dehidracija, nestabilna stanja (uključujući teška posttraumatska stanja, dekompenzirani dijabetes melitus, akutna faza hipovolemijskog šoka, akutna faza infarkta miokarda, teška metabolička kiselina sepsa, hiperosmolarna koma), djetinjstvo (do 2 godine).

Pažljivo. Hiperosmolarnost plazme, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, zatajenje srca, bolest pluća, trudnoća, dojenje.

Doziranje. U / u (kroz centralnu venu). Doza lijeka i trajanje termina određuju se prema potrebi za parenteralnom prehranom kod svakog pojedinog pacijenta, ovisno o njegovom stanju. Odrasli: prosječna potreba za organskim dušikom je 0,16-0,35 g / kg / dan (približno 1-2 g aminokiselina / kg / dan); Energetska potreba varira u zavisnosti od stanja pacijenta i intenziteta kataboličkih procesa, u prosjeku iznosi 25-40 kcal/kg/dan. Maksimalna dnevna doza je 36 ml/kg tjelesne težine (ekvivalentno 1,44 g aminokiselina, 5,76 g dekstroze i 1,44 g lipida na 1 kg tjelesne težine), tj. 2520 ml emulzije za pacijenta od 70 kg.

Djeca starija od 2 godine: prosječna potreba za organskim dušikom je 0,35-0,45 g / kg / dan (približno 2-3 g aminokiselina / kg / dan); Energetska potreba - 60-110 kcal / kg / dan. Doza zavisi od količine tečnosti koja je ušla u organizam i dnevnih potreba za proteinima. U ovom slučaju treba uzeti u obzir stanje izmjene vode. Maksimalna dnevna doza je 75 ml/kg (ekvivalentno 3 g aminokiselina, 12 g dekstroze i 3 g lipida na 1 kg tjelesne težine). Nemojte prekoračiti 3 g/kg/dan aminokiselina i/ili 17 g/kg/dan dekstroze i/ili 3 g/kg/dan lipida (osim u posebnim slučajevima).

Brzina infuzije ne smije prelaziti 1,5 ml/kg/h, tj. ne više od 0,06 g aminokiselina, 0,24 g dekstroze i 0,06 g lipida na 1 kg/h.

Pravila za pripremu otopine: prije miješanja provjerite jesu li posuda i pregrade između dijelova netaknuti i zagrijte pripravak na sobnu temperaturu. Koristite samo ako posuda nije oštećena i integritet pregrada između sekcija nije narušen (tj. sadržaj tri sekcije nije pomiješan), dok otopine aminokiselina i dekstroze trebaju biti prozirne, a emulzija homogena. Ručno rotirajte vrh spremnika (za koji je obješen) oko svoje ose. Pregrade će nestati sa strane budućeg ulaza. Okrenite gornji dio dok se pregrade ne otvore barem za polovinu svoje dužine. Pomiješajte otopine tako što ćete preokrenuti posudu (najmanje 3 puta).

Nuspojava. Hipertermija, znojenje, tremor, mučnina, glavobolja, respiratorna insuficijencija; ponekad (posebno uz produženu upotrebu - nekoliko tjedana) - privremeno povećanje koncentracije biokemijskih markera funkcije jetre (uključujući alkalnu fosfatazu, transaminaze, bilirubin); u rijetkim slučajevima - hepatomegalija, žutica, trombocitopenija kod djece, teška alergijska reakcija (sadrži sojino ulje), sa smanjenom sposobnošću eliminacije lipida iz krvotoka ili brzinom primjenom većom od preporučene (na početku infuzije) - sindrom "preopterećenja mastima" (hiperlipidemija, groznica, masna jetra, hepatomegalija, anemija, leukopenija, trombocitopenija, poremećaj koagulacije, koma).

Predoziranje. Simptomi: hipervolemija, acidoza, mučnina, povraćanje, tremor, neravnoteža elektrolita, sindrom preopterećenja mastima, hiperglikemija, glukozurija i hiperosmolarni sindrom.

Liječenje: uvođenje se odmah prekida, u teškim slučajevima može biti potrebna hemodijaliza, hemofiltracija ili hemodijafiltracija.

Interakcija. Farmaceutski nekompatibilan sa krvnim proizvodima, kompatibilan sa rastvorima vitamina, elemenata u tragovima, organskim fosfatima, elektrolitima.

Specialne instrukcije. Lijek se ne smije primjenjivati ​​kroz perifernu venu.

Prije početka infuzije potrebno je izvršiti korekciju poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, kao i metaboličkih poremećaja.

Budući da lijek ne sadrži vitamine i mikroelemente, prilikom njihovog dodavanja potrebno je odrediti doze ovih tvari prije početka infuzije (ovisno o potrebi) i izračunati osmolarnost dobivene otopine.

Lijek treba upotrijebiti odmah nakon otvaranja spremnika i ne treba ga čuvati za sljedeću infuziju.

Tokom cijelog liječenja potrebno je kontrolirati ravnotežu vode i elektrolita, osmolarnost plazme, CBS, glukozu u krvi i testove funkcije jetre.

Trigliceride u plazmi i sposobnost uklanjanja lipida iz krvotoka treba redovno procjenjivati. Koncentracija serumskih triglicerida tokom infuzije ne smije prelaziti 3 mmol/l. Njihovu koncentraciju treba izmjeriti ne ranije od 3 sata nakon početka infuzije. Ako se sumnja na poremećaj metabolizma lipida, preporučuje se ponoviti iste testove 5-6 sati nakon prestanka primjene emulzije. U odraslih, eliminacija lipida bi trebala nastupiti manje od 6 sati nakon prestanka infuzije lipidne emulzije. Sljedeću infuziju treba provesti tek nakon što se koncentracija triglicerida u plazmi vrati na normalu.

Redovne kliničke preglede potrebno je provoditi kod zatajenja jetre (zbog rizika od pojave ili pogoršanja neuroloških poremećaja povezanih s hiperamonemijom), bubrežne insuficijencije (posebno kod hiperkalemije - rizik od pojave ili pogoršanja metaboličke acidoze, hiperazotemije u odsustvu hemofila ili dijaliza), dijabetes melitus (kontrola koncentracije glukoze, glukozurija, ketonurija i prilagođavanje doze inzulina), poremećaji zgrušavanja krvi, anemija, hiperlipidemija.

Kod duže upotrebe (nekoliko sedmica) potrebno je pratiti krvnu sliku i koagulogram.

Prilikom odabira doze treba se fokusirati na dob djeteta, potrebe za proteinima i energijom, kao i na bolest. Ako je potrebno, enteralno se dodaju proteini i/ili "energetske" komponente (ugljikohidrati, lipidi). Kod parenteralne prehrane u djece starije od 2 godine, preporučljivo je odabrati volumen spremnika u skladu s dnevnom dozom. Dodavanje vitamina i elemenata u tragovima mora se provoditi u dozama koje se koriste u pedijatriji prema zahtjevima dobi.

Infuzionu emulziju ne treba davati paralelno sa krvnim proizvodima kroz isti kateter zbog mogućnosti pseudoaglutinacije. Ako je krv uzeta prije nego što su lipidi eliminirani iz plazme (obično 5-6 sati nakon prestanka emulzije), tada lipidi sadržani u emulziji mogu utjecati na rezultate nekih laboratorijskih testova (uključujući bilirubin, LDH, zasićenje kisikom, Hb).

Trenutno ne postoje pouzdani podaci o upotrebi lijeka kod trudnica i dojilja; u takvim slučajevima treba procijeniti omjer koristi za majku i potencijalnog rizika za fetus.

U gotovu smjesu mogu se dodati dodatni hranjivi sastojci (uključujući vitamine). Vitamini se takođe mogu dodati u sekciju dekstroze pre nego što se sadržaj sekcija pomeša. U gotovu otopinu lijeka mogu se dodati sljedeće komponente: elektroliti (stabilnost emulzije održavana je dodavanjem ne više od 150 mmol Na+, 150 mmol K+, 5,6 mmol Mg 2+ i 5 mmol Ca 2+ po 1 litar gotove smjese), organske fosfate (stabilnost emulzije održavana je dodavanjem do 15 mmol po 1 pakiranju), elemente u tragovima i vitamine (stabilnost emulzije održavana je dodavanjem doza koje ne prelaze dnevne doze).