Желтуха: симптомы у взрослых. Желтуха: симптомы, заболевания сопровождающиеся желтухой

При помощи пожелтения может проявляться не одно заболевание, поэтому всегда стоит помнить, что желтуха у взрослых – это не самостоятельная болезнь, а только симптом. Зачастую желтухой принято называть гепатит А, но это также не верное утверждение, а, скорее, «народный диагноз». Но стоит принять во внимание, что симптоматика, характерная для данного явления, может проявиться и в случаях других болезней, что дает только врачу полное право устанавливать диагноз. Проявления желтухи невозможно не заметить, меняют оттенок кожные покровы, слизистые оболочки и белки глаз. Особенно часто от этого явления страдают новорожденные малыши, но, при этом, болезнью не является.

Симптомы желтухи у взрослых

Желтуха у взрослых имеет такие симптомы:

• желтый оттенок кожи, особенно выраженный на ладонях и ступнях;
• венозная сеточка на животе и на боках;
• увеличенная печень, а также селезенка;
• кожа, при этом, зудит;
• выделяемая моча темнеет, вплоть до бордового оттенка;
• а кал неестественно светлеет, приобретая серый цвет;
• аппетит отсутствует;
• в правом боку может ощущаться несильная боль тянущего характера.

Подтверждением симптомов будет повышенный уровень эритроцитов в исследовании крови больного.

Желтуха – это гепатит А?

В наиболее частых случаях желтухой (так уж принято) называют гепатит А или, в простонародье, болезнь Боткина. Но также желтуха проявляется при вирусных гепатитах В и С, а также при гепатитах токсического или аутоиммунного, или же лекарственного характера, что не делает желтуху отличительной чертой именно при гепатите А. Поэтому отвечая на вопрос: «Является ли желтуха гепатитом А?», можно утвердительно отвечать, что нет.

Какие болезни могут протекать с желтухой?

Наиболее распространенными болезнями, одним из симптомов которых является желтуха, являются:

• гепатиты печени;
• алкоголизм;
• анемия;
• цирроз печени;
• камни в желчном пузыре или закупорка камнем желчевыводящего протока;
• сифилис;
• аутоиммунные болезни организма;
• онкология печени и поджелудочной, а также метастазы в них.

Почему проявляется желтуха?

Причина желтухи у взрослого – повышение уровня желчного пигмента (билирубина) в крови больного. Образуется билирубин в процессе деления эритроцитов, в нормальном состоянии он перерабатывается, нейтрализируется и выводится вместе с желчью из организма через кишечник и с жидкостью через мочевой, превращаясь в стеркобилин и уробилин. Поэтому при нарушенном функционировании печени и накапливании билирубина моча и кал меняют цвет.

Когда в организме неполадки, влияющие на переработку билирубина, он накапливается в клетках печени и всасывается в кровь обратно. Особенно небезопасно для человека накопление непрямого билирубина, т.к. он является токсичным веществом. Как только его скапливание в клетках кожи и слизистых оболочек достигает предельного объема, они приобретают характерный желтый оттенок. На этот процесс может потребоваться не один месяц, но т.к. каждый организм индивидуален, определенных сроков проявления желтухи у взрослых не существует.

Провоцируют желтуху множество причин, одними из этого списка могут быть:

Как уже было сказано, некоторые препараты в состоянии вызывать симптомы желтухи. В частности, это:

• антибиотические препараты Бактрим или Бисептол;
• противотуберкулезные средства;
• противозачаточные гормональные препараты (мини-пили);
• Ниацин или Никотиновая кислота – витамин, принимающий участие в реакциях восстановительного типа, а также обмене веществ и липидов, в частности;
• Фенотиазины – препараты, используемые для повышения возбудимости при расстройствах психического характера, особенно Пролексин или Трифтазин;
• Пуринеол – препарат, используемый для лечения лейкемии;
• стероидные препараты.

Виды желтухи

Симптомы желтухи у взрослых могут отличаться по своему течению из-за вида явления. Виды желтухи отличают в зависимости от причин, побуждающих процесс. Поэтому различают:

• конъюгационную;
• гемолитическую;
• физиологическую;
• неонатальную;
• паренхиматозную;
• а также печеночную желтуху.

Но также медиками выделено три вида, основывающиеся на процессах, происходящих в больном человеческом организме:

• надпеченочная желтуха – развивающаяся вследствие чрезмерного объема билирубина;
• печеночная – происходящая из-за неверного процесса его переработки;
• а также подпеченочная – диагностируемая в случае неполноценного выведения билирубина с желчью.

Конъюгационная

Конъюгационную желтуху напрямую связывают с нарушением переработки непрямого билирубина. Наиболее часто такой процесс диагностируется у новорожденных детей и занимающихся самолечением взрослых, т.к. некоторые препараты способны провоцировать конъюгационную желтуху. Не реже диагностируется такой вид желтухи при синдроме Жильбера.

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая желтуха – это результат патологии разрушения эритроцитов, в результате которой выведение билирубина не происходит. Такой патологией может быть:

• тропическая малярия;
• саркома;
• лимфома;
• лейкоз.

Также эффект гемолитической желтухи возможен при изрядном токсическом влиянии некоторых препаратов.

Физиологическая

Физиологическая желтуха также характерна больше для новорожденных детей и связана с адаптацией ребенка к новым условиям окружающей среды. Если быть точнее, так на новые условия жизни реагирует не зрелая ферментная система недоношенного или слабого новорожденного. Также затяжная физиологическая желтуха может говорить о врожденных нарушениях в обмене билирубина. Выражается это состояние в желтушности кожных покровов и сонливости малыша.

Неонатальная желтуха

Неонатальная желтуха появляется сразу же после рождения малыша и связана с накапливанием билирубина в крови новорожденного. Встречается такое явление очень часто, что может свидетельствовать как о незрелости печеночных клеток, так и недостаточном связывании билирубина компонентами крови. Когда течение желтухи угрожает здоровью ребенка, срочно проводится специальное лечение, т.к. накопленный токсичный непрямой билирубин может привести к печальным последствиям.

Печеночная

Печеночная желтуха – последствие неправильной работы печеночных клеток. Их неверная работа может основываться на попадании в организм:

• вирусов гепатита;
• чрезмерных доз лекарственных препаратов или долгосрочное лечение ими;
• высоких доз алкоголя.

Также патология в состоянии развиваться параллельно с циррозом печени и злокачественной опухолью в тканях органа.

Характерно для печеночной желтухи наличие тошноты, болей в правом подреберье. Желтуха проявляется при помощи изменения оттенков кожи, слизистых оболочек, белков глаз и выделяемых кала и мочи.

Какие последствия может иметь желтуха?

Если своевременно не лечить заболевания, провоцирующие симптомы желтухи, то, возможно, появятся вполне серьезные последствия.

Опасные для жизни последствия может иметь любой вирусный гепатит. Наиболее страшным можно назвать развитие молниеносной формы болезни, что случается, к счастью, редко, в 1% случаев заболеваний гепатитами А и В. Не менее опасно развитие цирроза печени и ее рака, что случается куда чаще. Осложнение в виде цирроза имеет шанс развиться в 20% случаев у больных с диагнозом Вирусный гепатит В и такая же перспектива может ожидать больных с гепатитом С.

Желтуха у беременных

К сожалению, ни одна беременная женщина не может быть полностью застрахована от симптомов желтухи, даже в случае нормального течения беременности и всецелого здоровья. В некоторых случаях, пожелтение отмечается на ранних сроках беременности, наравне с токсикозом, а, в некоторых, возникает в период третьего триместра, когда печень, сдавленная растущей маткой, не справляется со своими естественными функциями.

Симптомы

Оставить без внимания или пропустить желтуху при беременности невозможно, симптомы очень явно выражены:

• желтые склеры глаз;
• желтый оттенок кожи;
• кожный зуд;
• ощущение изжоги и тошноты;
• рвота;
• отсутствие аппетита и похудение на этом фоне.

Чем страшна желтуха для беременных?

При несвоевременном обращении за врачебной помощью существует риск нежелательного кровотечения, а также накапливание жидкостей в серозных полостях, что смертельно опасно для еще не родившегося малыша.

Лечение желтухи у беременных

Самолечением в данный период заниматься априори запрещено, а, при возникновении вышеописанных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться к врачу за лечебным назначением. Врач имеет право назначить как медикаментозное, так и не медикаментозное лечение.

Не медикаментозное лечение заключается в соблюдении специальной диеты, при которой категорически запрещены жирные сорта мяса и рыбы, насыщенная жирами молочка, копчености, консервы, а также блюда, приготовленные методом жарки. Под запрет также попадают и кондитерские изделия. Меню составляется из нежирных (обезжиренных) продуктов, вареных или пропаренных в пароварке, круп, овощей и сладких фруктов. Порции делить маленькими, но кратность питания должна составлять более 5-ти приемов еды в сутки.

Ленивый образ жизни даже беременной важно сменить на активный, проводя больше времени в пеших прогулках на свежем воздухе. Ограничиться от стрессов, окружить себя только положительными эмоциями.

Медикаментозное лечение желтухи беременных состоит в назначении желчегонных средств, внутривенно вводимых сорбентов и других препаратов, снимающих активную симптоматику. Еще раз хочется подчеркнуть важность своевременного лечения, дабы не допустить плачевных осложнений.

Как лечить желтуху взрослым?

Лечение желтухи назначается после доскональной диагностики, доктор должен узнать причину пожелтения пациента. И только после этого приступать к лечению установленной болезни. Если потребуется, будет выбран один из традиционных способ лечения:

• медикаментозное;
• фототерапевтическое;
• или хирургическое – если необходима пересадка печени или операция на ней.

Любая из выбранных терапий нуждается в соблюдении диеты, при которой исключаются все жирные, жареные, копченые, острые, кислые и консервированные продукты.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение желтухи заключается в приеме гепатопротекторов. Наиболее часто назначаются препараты с экстрактом расторопши (силимарином):

• Силибинин;
• Силибор;
• Карсил;
• Сирепар.

Также в виду ощущения болей, могут быть назначены спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин).

В остальном, медикаментозное назначение выполняется в связи с традиционными схемами лечения причин возникновения желтухи. Дополняется назначение биологически активными добавками и витаминно-минеральными комплексами.

Фототерапевтическое

Фототерапия – основной способ борьбы с желтухой у новорожденных. Ультрафиолет способствует растворению клеток отложившегося в коже билирубина и выводу его из организма малыша. Другое название терапии – светолечение.

Назначается она в связи с запретом на использование многих взрослых методов лечения для детей. Физиотерапевтический подход заключается в использовании ультрафиолетовой лампы с имитацией дневного света, допустимая длина волны которой от 400 до 550 нм. Подобная световая волна превращает билирубин в изомер, который детский организм выводит вместе с каловыми массами. Причем, грудное вскармливание прекращать нет необходимости, т.к. грудное молоко будет дополнительным методом борьбы.

Желтушный симптом – это патологическое состояние, характеризующееся поражением печени и окрашиванием кожного покрова и слизистых. Желтуха развивается вследствие вирусного, токсического (в том числе алкогольного) или лекарственного повреждения печени, а также других органов. Рассмотрим специфику желтушного синдрома, причины и механизм его развития, а также комплекс диагностических и лечебных мероприятий для снятия негативной симптоматики.

Желтушный синдром сопровождается увеличением в крови билирубина, который является компонентом желчи, состоящей из желчных кислот, билирубина, холестерина, фосфолипидов, белков, солей натрия, калия, кальция, воды. В желчи содержится непрямой билирубин, который находится в крови в свободной форме. Он способен соединяться с белками плазмы крови. Это вещество в норме не проходит через канальцы почек, поэтому у здорового человека не происходит окрашивания мочи в темный цвет и не обесцвечивается кал.

В печеночных клетках происходит метаболизирование свободного билирубина в связанный (прямой). Попадая в кишечник, он превращается в уробилиноген и стеркобилиноген. Последний выводится с калом, что определяет его цвет. Уробилиноген полностью расщепляется печенью, в моче не обнаруживается.

Желтушный синдром появляется чаще всего при острых формах гепатитов, а также застоях желчных протоков. Острые вирусные и токсические повреждения печени сопровождаются молниеносной клинической картиной, состояние больного при этом очень тяжелое.

Хронические заболевания печени часто протекают без желтухи, особенно на начальном этапе развития болезни. Желтушный синдром может появиться после нескольких лет, когда в печени наблюдаются серьезные изменения (липодистрофия, цирроз).

Желтуха и желтушка – это одно и то же понятие. В неонатологии желтушкой называют новорожденных. Это состояние характеризуется незрелостью функции печени, при которой в крови повышается уровень билирубина. У доношенных новорожденных желтуха выявляется на 2-3 сутки и проходит через несколько дней, у недоношенных – сохраняется до 10 суток.

Физиологический желтушный синдром не требует коррекции, если показатели билирубина находятся в пределах нормы. При высоких цифрах билирубина новорожденным показано облучение под ультрафиолетовыми лампами.

Желтуха подразделяется на 3 вида: надпеченочную (гемолитическую), печеночную, подпеченочную (обтурационную). Их особенности представлены в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Виды желтух

Клинические проявления

При отсутствии опасна развитием печеночной комы, а также энцефалопатии. При полном отказе печени больному показана пересадка органа. Без этой процедуры больной может умереть. Поэтому важно знать первые признаки, которые должны быть поводом для обращения к врачу.

Общие признаки

К общим признакам желтушного синдрома относятся:

1. Желтушность склер, слизистых оболочек, кожного покрова.
2. У пациентов наблюдается симптомы «печеночных ладоней» (покраснение ладоней в области тенара, гипотенара), «барабанных палочек» (изменение пальцев рук).
3. На коже можно увидеть сосудистые звездочки из-за расширения мелких капилляров, желтоватые отложения на коже в области глаз.
4. В зависимости от вида заболевания кал, моча могут темнеть или обесцвечиваться.
5. Больные часто жалуются на сильный зуд кожи. Его наличие можно объяснить избытком билирубина в крови, который раздражает рецепторы кожи.
6. Пациенты отмечают тяжесть, а также боли в правом подреберье.
7. При осмотре можно обнаружить увеличение размеров печени.
8. Анализы крови показывают повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы, аминотрансфераз (АЛТ, АСТ).

В медицине есть понятие ложной желтухи, не связанной с болезнями печени. Она вызвана употреблением большого количества продуктов, содержащих бета-каротин (морковь, свекла, апельсины, мандарины, тыква, щавель, шпинат, помидоры). Помимо овощей и фруктов, желтушность кожи провоцируют также лекарственные препараты (пикриновая кислота, акрихин).

Отличием ложной желтухи является нормальный цвет слизистых, склер на фоне желтого окрашивания кожного покрова, кал, моча не изменены. В норме желтушный цвет кожи наблюдается у людей монголоидной расы, при этом склеры и слизистые оболочки будут иметь розовую окраску.

Симптомы патологий

Желтуха может проявляться при разных болезнях печени и других органов. В зависимости от этого будет иметь некоторые отличия:

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика желтушного синдрома включает:

• сбор анамнеза больного;
• физикальный осмотр;
• назначение лабораторных, а также дополнительных исследований для подтверждения диагноза.

При опросе пациента доктора интересует наличие вирусных заболеваний печени, токсического воздействия алкоголя, лекарственных препаратов, хронических болезней, способных осложняться желтушным синдромом.

Во время физикального осмотра доктор обращает внимание на интенсивность желтушности кожного покрова, слизистых, склер, сосудистые образования на коже, расчесы. При асците врач определяет количество жидкости в брюшной полости с помощью перкуссионного метода (постукивание по животу в положении лежа, на боку, стоя). Во время перкуссии также выявляется увеличение печени, выступание ее из-под реберного края.

Врач назначает биохимический анализ крови, который покажет уровень билирубина крови, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ. Для оценки состояния печеночной ткани больному проводят УЗИ печени. При подозрении на вирусный гепатит пациенту назначают анализ крови из вены на антитела к вирусам гепатита В, С или наличие вирусной РНК (ДНК).

При выявлении желтухи доктору необходимо провести дифференциальный диагноз для выявления истинной причины заболевания. Это поможет определиться с тактикой лечения больного.

Выбор терапии

Для успешного лечения печени пациент должен придерживаться всех рекомендаций врача, соблюдать диету, общий режим. Это позволит быстрее восстановить функцию печени, а также достичь ремиссии или выздоровления.

Терапия желтухи зависит от болезни, вызвавшей этот симптом:

Применение гепатопротекторов

Для восстановления, а также поддержания функции печени пациенту, независимо от причины симптома, показаны гепатопротекторы. Они применяются при любых печеночных патологиях. Выделяют 4 группы лекарственных препаратов, восстанавливающих печень (Табл. 2).

Таблица 2 – Группы гепатопротекторов

Наиболее часто при болезнях печени применяют эссенциальные фосфолипиды, так как по их использованию накоплена большая клиническая база. Эффективность этой группы лекарств достаточно высокая, переносятся лекарства хорошо.

При тяжелых деструктивных изменениях печени эссенциальные фосфолипиды комбинируют с другой группой гепатопротекторов. Чаще для этого используют препараты урсодезоксихолевой кислоты или производные аминокислот. Урсодезоксихолевую кислоту часто применяют как самостоятельный препарат, особенно при синдроме холестаза.

На фоне лечения гепатопротекторов у больных снижается уровень аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, билирубина крови. При проведении ультразвукового обследования печени очаги повреждения уменьшаются или не увеличиваются, уходит синдром портальной гипертензии. Во время физикального осмотра пациента отмечается снижение интенсивности желтушного синдрома, уходят сосудистые образования на коже.

Для снижения зуда врачи могут назначить седативные и антигистаминные препараты (Фенобарбитал, Рифампицин). Помимо успокоительных средств применяют Холестирол, Холестирамин. При застое желчи необходимы спазмолитики, для расширения желчных протоков (Папаверин, Но-шпа, Дибазол). направлено на предотвращение разрушения эритроцитов.

Важным этапом лечения любой желтухи является диетотерапия, так как пища напрямую влияет на состояние печеночной функции.

Неправильное питание может усугубить состояние больного.

Правила лечебного питания при патологиях печени следующие:

Помимо диеты, пациентам необходимо соблюдать режим труда и отдыха в период ремиссии или выздоровления. Не следует работать более 7 часов в день.

Желтуха - это проявление разных заболеваний, а не самостоятельный недуг. В народе бытует мнение, что она проявляется только при гепатите и воспринимается как его синоним. Но признаки желтухи могут быть заметны и при других заболеваниях. Если у человека она проявляется, то необходимо обратиться за помощью к специалисту. Симптомы желтухи определяются в виде пожелтения слизистых и кожных покровов, что не может быть незамеченным простым взглядом. Возникает заболевание в любом возрасте, как у взрослых, так и у детей, как у женщин, так и у мужчин. Особенно часто встречается желтуха у младенцев в первый месяц жизни или уже при рождении.

Основные причины желтухи – это высокое содержание вещества билирубина в крови у пациента.

Этот элемент образуется из-за деления эритроцитов, которые при нормальной работе печенки и селезенки перерабатывают его и выводят из организма вместе с желчью через кишечник. Именно билирубин придает калу человека коричневый оттенок, превращаясь в кишечнике в стеркобилин. Часть билирубина может всасываться в кровь через кишечник и выводится уже через почки. В мочевом пузыре билирубин превращается в уробилин, закрашивая мочу в желтоватый оттенок. Это нормальный механизм превращения билирубина в организме человека.

Но при нарушениях в работе некоторых органов билирубин имеет свойство не перерабатываться, скапливаться в печени и уже оттуда всасываться обратно в кровь. Такой билирубин носит название непрямого и для организма человека он токсичен.

При значительном накоплении этого вещества в тканях и слизистых, он окрашивает их в желтый оттенок, это является зарождением желтухи. Этот процесс в каждом организме проходит по-разному и может занимать не один месяц.

Самыми распространенными заболеваниями, которые приводят к нарушениям, считаются:

• анемия и цирроз, который образовывается из-за гепатита и алкоголизма;
• процесс образования больших камней в желчном пузыре;
• сифилис и гепатит (инкубационный период длится от недели до 6 месяцев);
• аутоиммунные заболевания;
• злокачественное образование в поджелудочной;
• метастазы.

Именно это может вызвать патогенез болезни. Желтуха у взрослого может провоцироваться гемолитической анемией, которая образуется благодаря разрушению эритроцитов, а также лекарственными препаратами. Но только врач после тщательного диагностирования может определить патогенез заболевания.

Классификация недуга

Несмотря на причины, вызывающие симптомы желтухи, можно выделить следующие ее виды:

• печеночная;
• надпеченочная;
• подпеченочная (механическая).

Выделяют еще и , которая не опасна. Ее патогенез связывают с потреблением большого количества продуктов, содержащих каротин (морковь, тыква). В результате этот фермент может окрасить стопы, ладони. Такое состояние неопасно и не говорит о заболевании, при снижении потребления продуктов, организм быстро очищается и пигментация уходит.

Надпеченочная желтуха у взрослых возникает в результате большого распада эритроцитов в организме. Этот патогенез в медицине назван гемолизом. Это приводит к тому, что в крови человека быстро поднимаются показатели билирубина до максимальных цифр.

Печень с переработкой пигмента не успевает, и вещество быстро попадает в кровь, окрашивая кожу и склеры в желтый оттенок. Надпеченочная желтуха у взрослого и ребенка возникает после отравления организма некоторыми ядами, наследственных заболеваний. При таком виде желтухи проявляется не только окрашивание кожи, но также слизистых и белков глаз. Человек выглядит очень бледным.

Его кал становится темным. Характеристика анализа крови при таком диагнозе – это значительное снижение гемоглобина (анемия) и эритроцитов. Больной жалуется на болевые ощущения в правом подреберье, что связано с увеличением в размерах печени и селезенки.

Именно надпеченочная желтуха возникает у новорожденных. В зрелом возрасте пациента ее не разделяют, а у родившихся малышей делят на два вида: физиологическая и патологическая. Первая не требует лечения, и она проходит самостоятельно. Возникает она из-за незрелости клеток печени в первый месяц сразу же после рождения малыша.

Более сложной считается патологическая, патогенез которой образуется из-за разности группы и резусов-факторов у матери и ребенка. В момент вынашивания малыша иммунная система матери воспринимает другую по фактору и резусу кровь малыша, как инородное и постоянно вырабатывает вещества, борясь с ней. Это и приводит к тому, что малыш рождается с желтухой.

В особо тяжелых формах это может угрожать поражением головного мозга ребенка. Такая патоморфологическая форма заболевания у младенцев требует быстрого лечения.

Если речь идет о желтухе печени, то эта болезнь появляется при повреждении её тканей. В этот момент билирубин в крови значительно повышается. Главные причины данного заболевания – это вирусный гепатит А, В (заражаются бытовым путем), С (заражаются через кровь), алкогольное и частичное поражение здоровых органов и цирроз. Заболевание, причиной возникновения которого стало вирусное поражение гепатитом печени, носит название инфекционная желтуха.

Признаки желтухи печеночной во многом зависят именного от того, что становится причиной появления недуга:

• желтый окрас кожи, глазных белков;
• под ребром в правой части ощущаются болевые ощущения;
• сниженный аппетит;
• чувство горечи в ротовой полости;
• сильная рвота и постоянная тошнота;
• светлый кал и темная моча.

Характеристика механической желтухи представляет собой нарушение убывания желчи из протоков.

Происходит это из-за образованных кист, камней, злокачественных опухолей, воспаления рядом расположенных лимфатических узлов, которые давят на орган.

Такая желтуха симптомы проявляет следующего характера:

• появление желто-зеленого цвета лица;
• повышение температуры;
• сильные боли в области печенки;
• кожа больного очень чешется, что заставляет его постоянно расчесывать ее до образования ран;
• кал становится очень светлым, а моча темнеет.

Диагностирование

Начальный период заболевания может проходить незамечено. Обычно больной обращается за медицинской помощью уже на стадии пожелтения кожных покровов, появления болезненных ощущений в районе правого подреберья, при нарушениях пищеварения. Механизм диагностирования вначале сводится к сбору истории болезней пациента и изучения его анамнеза.

На этом этапе устанавливается, как давно замечены изменения в организме, есть ли кожный зуд и его характеристика, какой период он длится, не наблюдается ли снижение массы тела, нет ли злоупотребления алкогольными напитками, контакта с ядами. Также врач должен уточнить были ли оперативные вмешательства на желчном пузыре или печени до этого.

Детальное изучение анамнеза помогает врачу понять и установить механизм и возможную связь проявления желтухи с заболеваниями или вредным воздействием из окружающей среды.

• расчесы на руках указывают на холестаз;
• сосудистые звездочки подходят для хронической болезни печени;
• подкожные видимые отложения холестерина;
• твердость печени, которую можно прощупать при лёгкой пальпации, говорит о возможных опухолях и метастазах.

Изучение внешних проявлений желтухи помогает направить врача для назначения правильных лабораторных и других диагностических исследований.

1. Лабораторные исследования включают в себя (общий анализ крови и биохимию), коагулограмму, анализ мочи, на определение антител к гепатитам. Эти самые главные исследования проходят все больные. С помощью анализа крови можно определить количество билирубина и гемоглобина, которые изменяются и дают четкую картину уже в первый месяц патологических процессов в печени. Показатели СОЭ говорят о возможных воспалительных процессах. Количество билирубина при желтухе всегда будет повышено. В моче может быть обнаружен уробилин, билирубин.
2. Определить наличие антитела к вирусу такого хронического заболевания, как гепатит. Такие антитела исследуют у пациентов с желтухой, с целью выявления и дальнейшего лечения этой болезни.
3. Проверка на гепатит А и В, которым заражаются бытовым путем. Если наблюдают наличие HBeAg в крови пациента, то можно говорить об активной репликации вируса. Исчезновение HBeAg свидетельствует о прекращении репликации. Врачи настаивают на прямой связи между активным вирусным хроническим гепатитом и вирусной репликацией.
4. Проверка на гепатит С. Наличие инфекции в человеческом ДНК. Анти-HCV можно обнаружить уже на первый месяц после заражения (инкубационный период), а также при переходе недуга в хроническую форму.
5. Определение наличия в сыворотке крови IgG, IgM, IgA. Высокая концентрация появляется при алкогольной эрозии всей печени или при циррозе.

Основные методы диагностики:

1. Эндоскопия с рентгеноскопическим обследованием.
2. УЗИ. Такую процедуру необходимо обязательно проводить всем больным в первые сутки, у которых внезапно обострилось заболевание желтухи. Показано также для пациентов, у которых желтуха проявилась под неизвестной этиологией.
3. Рентген или компьютерная томография. Такие исследования помогают выявить локальные поражения органа и изменения в билиарном тракте.
4. Биопсия печенки. Такой метод проводят достаточно редко для пациентов, которые обратились с признаками желтухи. Биопсия чаще используется для уточнения клеточных изменений в органе, которые были обнаружены при других методах диагностирования, например, если нужно исключить раковое образование в печени.

Проявление недуга у беременных

Желтуха у беременных обычно сопровождается чувством изжоги, зудом кожных покровов, проявлением тошноты. Выделяют умеренную или лёгкую форму болезни. Желтуха при беременности обычно встречается у первородящих.

Выделяют патогенез этого недуга двух видов. В первый период желтуха беременных может появиться первый или во второй месяц вынашивания малыша. Для нее характерно полное или сниженное отсутствие аппетита, тошнота, чувство изжоги, рвота или сниженный вес. Второй период желтухи при беременности – это ярко выраженная недостаточность почек или печени. Чем опасна желтуха на втором этапе у беременных?

Скоплением жидкости в серозной полости, периферическими отёками, гибелью плода, кровотечением. Любая желтуха беременных должна быть вовремя диагностирована и излечена, независимо от того, какой месяц вынашивания ребенка.

Билирубин является одним из ключевых компонентов желчи. Основная его часть образуется при распаде гемоглобина. Этот процесс происходит в печени, селезенке, лимфатических узлах и костном мозге. У взрослого человека количество образовавшегося билирубина может достигать 300 мг в сутки. В кровяном русле он может быть двух видов:

• Свободный билирубин может оказывать токсическое действие на клетки. Повышение этой фракции свидетельствует об усиленном распаде красных кровяных телец. За счет своих физико-химических свойств несвязанный билирубин проникает через липидную оболочку клеток, нарушая ее основные функции.
• Связанный , который образуется в печени. Он не обладает токсичными свойствами и в составе желчи попадает в тонкий кишечник. Большая часть всасывается обратно в кровоток вместе с желчной кислотой, остаток после цепочки химических превращений выводится из организма.

Причины

Причиной возникновения желтухи служит избыток билирубина, который может появляться при следующих патологиях:

Истинная желтуха возникает из-за нарушения баланса между образованием билирубина и его выведением.

Она подразделяется на такие формы:

• надпеченочную, которая обусловлена усилением процессов образования билирубина;
• печеночную, появление которой связано с нарушением захвата, связывания и выделения билирубина гепатоцитами;
• подпеченочную, связанную с нарушением выведения билирубина в составе желчи по внепеченочным желчным протокам.

В педиатрической практике встречается желтуха новорожденных, возникающая из-за смены фетального типа гемоглобина на взрослый. Это состояние относится к физиологическим.

Симптомы

Клиническая картина различных форм желтухи схожая, однако, каждая из них имеет свои особенности. Пациентов, как правило, беспокоят следующие симптомы:

• желтушность кожных покровов;
• нарушение общего состояния;
• усталость, раздражительность;
• диспептические нарушения;
• изменения цвета физиологических отправлений.

Кроме вышеперечисленных жалоб, у больного могут возникать неприятные ощущения в проекции печени и желчного пузыря, связанные с воспалительной или онкологической патологией.

Диагностика

Для полноценной диагностики желтухи, помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра важно использовать все лабораторные и инструментальные методы.

Анамнез

Опрос пациента позволяет определить:

• профессиональные вредности (контакт с грызунами, действие токсических веществ);
• семейный анамнез, позволяющий заподозрить наличие наследственной патологии;
• наличие контактов с желтушными больными;
• проведение инъекционных или хирургических манипуляций (особенно переливаний крови) за предыдущие 6 месяцев;
• поездки в эндемические по гепатитам районы;
• прием лекарственных препаратов, способных вызвать развитие желтухи;
• характер начала заболевания;
• употребление алкоголя.

Осмотр

Во время осмотра у специалиста на себя обращают внимание такие признаки:

• иктеричный цвет конъюнктив, слизистой мягкого неба и губ, кожи, особенно хорошо проявляющийся при естественном освещении;
• снижение массы тела, характерное для опухолевых процессов;
• при гемолитической анемии появляется бледность кожных покровов;
• внепеченочные знаки, к которым относятся сосудистые звездочки, покраснение ладоней, изменение цвета ;
• следы расчесов;
• расширение околопупочных вен;
• свободную жидкость в брюшной полости.

Пальпация

Пальпация помогает выявить увеличенные границы печени и селезенки, хотя размеры органов не коррелируют со стадией патологического процесса. Кроме величины, определяют:

• Наличие болевого синдрома, который чаще сопровождает острые воспалительные заболевания. Для хронической патологии боль характерна в активную стадию процесса.
• Тактильно печень и селезенка плотной консистенции, с четкими краями.
• При закупорке общего желчного протока можно пропальпировать увеличенный желчный пузырь.

Лабораторные методы

Проведение клинического анализа крови у пациентов с желтухами показывает:

• изменения количества лейкоцитов, которое уменьшается при печеночном генезе желтухи, возрастает в случае опухолевого процесса или холангите;
• снижение количества красных кровяных телец с появлением в общем кровотоке незрелых форм свидетельствует о гемолитической анемии;
• при печеночной желтухе наблюдается .

В биохимическом анализе крови наблюдаются следующие изменения:

• повышается уровень общего билирубина, изменение его фракций происходит в зависимости от формы желтухи;
• снижается уровень альбуминов;
• появляются маркеры поражения гепатоцитов;
• уменьшается активность ферментов системы свертывания крови;
• увеличивается концентрация свободного железа.

Инструментальные диагностические методики

К наиболее информативным инструментальным методам диагностики можно отнести:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерную томографию;
• лапароскопию;
• пункционную биопсию.

Рассмотрим подробнее каждую методику. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости относится к неинвазивным методам и позволяет выявить:

• точные размеры печени и селезенки;
• конкременты в желчном пузыре;
• характер изменений в печени (диффузный или очаговый);
• патологию поджелудочной железы или кишечника;
• изменение проходимости желчных протоков и уровень обструкции.

Компьютерная томография позволяет провести дифференциальную диагностику подпеченочной и печеночной желтух. При этом основным критерием будет выступать диаметр внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Помимо определения уровня блокирования оттока желчи, компьютерная томография позволяет установить ее причину. Наиболее частыми являются:

• желчнокаменная болезнь;
• онкологическая патология головки поджелудочной железы;
• увеличение печеночных лимфатических узлов.

Более четко визуализировать характер изменений в органах брюшной полости позволяет лапароскопия. Иногда только проведение этого инвазивного метода позволяет установить уровень и характер обтурации желчных протоков.

Также с помощью лапароскопии возможно:

• визуализировать изменения желчного пузыря;
• увидеть очаги опухолевых изменений и иссечь необходимые участки для гистологического исследования.

Эффективность лапароскопии может быть повышена за счет использования рентгеноконтрастных методов.

Пункционную биопсию и дальнейшее гистологическое исследование выполняют у пациентов с неясным диагнозом или при подозрении на внутрипеченочный генез желтухи. Чаще всего манипуляцию проводят под контролем компьютерной томографии или УЗИ. При нарушениях системы свертывания крови биопсия делается с пломбированием пункционного канала.

Если позволяет состояние пациента, то для дифференциальной диагностики используют контрастные методы рентгенологического исследования. Они представляют определенную опасность для больного (кровотечения, попадание желчи в брюшную полость), поэтому их выполнения проводится на заключительном этапе диагностики в хирургическом стационаре.

Лечение

Объем терапии пациентов с желтухами зависит от причины желтухи, формы и течения патологии. Лечение можно разделить на 2 группы:

• Консервативное;
• Хирургическое.

Основным направлением консервативного лечения является воздействие на причину заболевания.

Методы консервативного лечения:

• лечебное питание, способное нормализовать отток желчи;
• мпротивовирусную терапию;
• кортикостероиды;
• спазмолитики;
• гепатопротекторы;
• дезинтоксикационные растворы;
• витамины;
• седативные лекарственные средства.

Помимо медикаментозного лечения, эффективными способами борьбы с избытком билирубина являются:

• плазмоферез - очистка крови от токсических веществ;
• фототерапия - перевод свободного билирубина в связанный за счет применения сине-фиолетового излучения.

При неэффективности консервативных методов лечения проводят хирургическое устранение причин развития желтухи.

Осложнения

Осложнения связаны с прогрессированием заболеваний, вызвавших развитие желтухи, и непосредственным действием билирубина на организм. К последним относятся:

• токсические энцефалопатии;
• печеночная недостаточность.

У маленьких детей возможна задержка умственного развития.

Профилактика

Профилактические мероприятия при желтухе направлены на предотвращение заболеваний, которые ее вызывают. Для этого необходимо:

• соблюдать правила личной гигиены;
• избегать беспорядочных половых связей;
• своевременное проходить профилактический осмотр в поликлинике;
• максимально ограничить употребление алкоголя.

Прогноз

Прогноз для пациентов с желтухами зависит от основного заболевания. При своевременном комплексном лечении он благоприятный . Однако развитие ядерной желтухи у новорожденных, тяжелая онкологическая или наследственная патология, вирусный являются факторами, утяжеляющими прогноз.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

У большинства людей желтуха ассоциируется с гепатитом. Но с медицинской точки зрения желтуха представляет собой не отдельную болезнь, а признак разнообразных патологий печени и других органов.

Причиной возникновения желтухи является нарушение обмена билирубина по ряду причин. В результате подобного сбоя в специфический желтый цвет окрашивается не только кожа, но также склеры и слизистые оболочки (из-за скопления билирубина в тканях).

Общая информация о билирубине и желтухе

Желтуха является симптомом, который свидетельствует о накоплении в тканях организма билирубина. От его количества и зависит степень окрашивания кожи или слизистых оболочек.

Причиной образования желтухи может быть один из механизмов возникновения:

• Гемолитическая желтуха возникает при разрушении красных кровяных телец;
• Механическая желтуха появляется, если в организме нарушен отток желчи;
• Паренхиматозная появляется при сбоях в обмене билирубина.

Это лишь общие виды желтухи, каждый из которых включает огромное количество провоцирующих факторов. К ним относят болезни печени, желчного пузыря и его ходов, отравления и физиологическую желтуху у новорожденных младенцев.

С точки зрения этиологии, желтуху провоцирует билирубин, особый пигмент, который при нормальном состоянии организма образуется во время распада эритроцитов в печени, селезенке и костном мозге.

Существует прямой и непрямой билирубин, а разделение на эти типы основано на особенностях обменных процессов:

• Непрямой или свободный билирубин токсичен, поскольку является продуктов распада гемов. В норме его концентрация не должна превышать показатель в 16,2.
• Прямой (связанный) билирубин образуется в процессе связывания с глюкуроновой кислотой. В печени из пигмента удаляются токсины и он может быть выведен из организма. Нормальное количество прямого билирубина не должно превышать 4,3.
• Уровень общего билирубина должен колебаться в пределах 0,5-20,5.

При нормальном количестве билирубина, печень успешно связывает его избыток, но при повышенном содержании пигмента или нарушениях оттока желчи, печень просто не успевает связывать его.