정체된 DN 양측. 안과에서 시신경은 무엇입니까 - 시신경. 질병의 발달 단계

울혈성 시신경유두는 비염증성 부종이며 대부분의 경우 증가된 두개내압 때문입니다.

병인학

중추신경계 질환, 일반 질환, 안구 및 안와 질환, 두개골 기형.

중추신경계 질환 중 울혈성 디스크 발병의 가장 흔한 원인(사례의 64%)은 뇌종양이다. 이 질병은 일반적으로 양측성이며, 한쪽의 울혈성 디스크는 안와의 종양 및 안구의 외상성 저혈압과 함께 발생합니다.

진단

울혈성 시신경유두의 진단에는 기억상실, 시야검사, 검안경검사, FAGD가 중요하다.

분류

분류는 프로세스 개발 단계를 기반으로 합니다.

  1. 초기 울혈성 시신경유두.
  2. 울혈성 시신경 유두로 발음합니다.
  3. 울혈성 시신경 유두로 발음합니다.
  4. 위축 단계의 정체 된 디스크.
  5. 침체 후 시신경의 위축.

진료소

초기 단계에서 시신경 유두는 충혈되고 경계가 흐려지며 정맥이 확장되지만 구불 구불하지는 않습니다. 이 단계의 출혈은 원칙적으로 관찰되지 않습니다. 그런 다음 부종이 전체 시신경을 포착하고 그 증가가 주목됩니다. 정맥은 확장될 뿐만 아니라 구불구불하며 동맥은 다소 좁아집니다. 이 단계에서 혈관 깔때기는 여전히 보존됩니다.

뚜렷한 울혈성 디스크, 충혈, 시신경 디스크의 증가, 경계의 흐림이 관찰됩니다. 정맥이 확장되고 구불구불하고 출혈이 나타나고 흰색 병소가 나타납니다.

뚜렷한 울혈성 디스크의 단계에서 검안경 사진은 이전 단계와 동일한 세부 사항으로 구성되지만 부종이 증가하여 시신경 디스크가 유리체로 더 돌출됩니다. 정체 된 디스크가 장기간 존재하면 위축이 점차 발생하기 시작하고 디스크 충혈의 배경에 칙칙한 색조가 나타나며 부종이 감소함에 따라 더욱 심화됩니다. 위축이 진행됨에 따라 디스크는 더러운 회색을 얻습니다 (그림 9-9, 9-10, 9-11).

정체된 디스크는 정상적인 디스크가 오래 지속됩니다. 시각 기능. 시신경의 말초 섬유가 죽어서 침체가 충분히 오래 지속되면 시야의 경계가 좁아집니다. 시신경 유두의 위축이 시작되면서 시야의 협착이 빠르게 진행됩니다. 다양한 형태의 반시신경 시야 결함은 시각 경로의 한 부분 또는 다른 부분에 대한 근본적인 병리학적 과정의 영향을 나타냅니다. 시력 감소는 종종 시야가 좁아짐과 동시에 발생합니다.

치료

치료는 시신경두의 침체를 야기한 원인을 제거하는 것으로 구성됩니다.

문학

트론 E.Zh. 시신경 경로의 질병. - L .: Medgiz, 1955. - S. 35-108.

혼잡한 시신경 유두. 시신경유두부 및 유두주위 망막의 부종, 정맥 확장, 유두주위 부위의 단단한 삼출물 침착 및 출혈.
혼잡한 시신경 유두. FAGD. 후기 단계, 급격하게 확장된 구불구불한 정맥. 시신경 유두의 과형광.
울혈성 시신경유두 환자의 FAGD. 동맥 단계. 급격하게 확장된 정맥, 확장된 유두 및 유두 주변 혈관에서 혈관외 과형광.
혼잡한 시신경 유두. 유두 및 유두 주변 영역의 급격하게 확장된 구불구불한 망막 정맥 및 혈관. 망막 동맥의 구경은 변하지 않습니다. 디스크 조직은 부종이 있고 경계가 명확하지 않습니다.
06.10.2014 | 검토함: 5,065명

대부분의 경우 울혈성 시신경 유두(울혈성 시신경 유두)는 병리학이 아니라 증가된 두개 내압에 내재된 상태로 이해됩니다.

이 위반 중에는 여러 단계가 구별됩니다.

1. 초기 단계.

시신경 유두 주변의 부종이 감소합니다. 동시에 안저 영역에서 ONH 경계의 흐릿함이 시각화되어 상단 측면에서 나타납니다. 디스크 자체는 다소 충혈되어 있습니다.

2. 두 번째 단계.

DNZ의 뚜렷한 침체를 ​​호출합니다. 부종은 디스크의 주변부뿐만 아니라 중앙부까지 덮습니다. 건강한 사람의 경우 디스크 중앙에 오목한 부분이 있고 부기와 함께 사라지며 이 부분이 유리체 쪽으로 돌출되어 있습니다. 충혈 증가, 시신경 유두 발적.

점차적으로 청색증이되고 정맥 네트워크가 변경됩니다. 혈관이 팽창하여 부은 디스크 자체로 부풀어 오릅니다.

어떤 경우에는 영향을받는 디스크 영역에서 작은 출혈이 진단됩니다.

이 디스크 정체 단계의 시각 기능은 여전히 ​​​​보존됩니다. 환자가 계속 볼 수 있지만 병리학 적 변화가 크면이 상태를 "정체의 첫 가위"라고합니다. 종종 편두통과 유사한 두통만 있거나 특별한 증상이 전혀 없는 경우가 많습니다.

OD 부종의 처음 2단계는 이 상태의 원인이 제거되면 교정될 수 있습니다. 점차적으로 시신경 유두 경계의 선명도가 회복되고 붓기가 가라 앉습니다.

3. 세 번째 단계, 또는 시신경 유두의 뚜렷한 붓기.

디스크가 훨씬 더 부풀어 오르고 유리체로 부풀어 오르고 눈의 망막에 시신경 자체에 더 광범위한 출혈이 나타납니다.

또한 망막이 부풀어 오르고 변형되며 신경 섬유가 압축됩니다. 시신경은 사망 후 결합 조직 세포로 대체되기 때문에 회복할 수 없습니다.

4. 네 번째 단계.

시신경이 위축되어 죽습니다. 시신경 유두가 훨씬 작아지고 부종도 가라 앉고 정맥 상태가 정상화되고 출혈이 해결됩니다. 이 단계를 "제2의 침체의 가위"라고 합니다.

이 과정은 안저의 시력 상태가 개선되지만 시력이 급격히 떨어집니다.

울혈성 시신경유두의 원인

병리학 적 과정이 발생하는 이유가 시신경에 오랫동안 영향을 미치면 시력이 돌이킬 수 없게 손실됩니다.

대부분의 경우 위 프로세스의 원인은 다음과 같습니다.

  • 머리 부상, 특히 뼈의 변위와 두개강의 감소를 유발하는 부상;
  • 두개골 뼈의 상태 변화;
  • 부종, 뇌수종;
  • 종양, 동맥류;
  • 뇌 염증.

차례로, 신장 손상 및 고혈압과 함께 혈액 병리의 배경에 대해 신체의 심한 알레르기로 인해 뇌의 수종이 발생할 수 있습니다. 때로는 시신경 부종의 발병이 안와 손상으로 시작되며 안압 수준이 떨어지는 다양한 안과 질환이 있습니다.

ONH의 침체는 궤도에 위치한 신경 영역에서 간질 액의 배수를 위반하는 배경에 대해 발생합니다. 시력 기관의 정상적인 상태에서 과도한 체액의 유출은 그것을 두개강으로 향하게하여 발생합니다.

안압이 떨어지면 안와 신경에 가해지는 압력이 충분하지 않아 체액이 정체되고 잘 흐르지 않습니다.

시신경 유두 침체 환자의 시력은 아주 오랫동안 아주 정상적일 수 있습니다. 그러나이 상태의 원인이 오랫동안 존재하고 시신경 자체의 압력도 증가하면 위축 현상이 점차 발생합니다.

위축 과정은 신경 섬유가 죽어 그 자리에 결합 조직이 나타난다는 사실로 이어집니다. 이 경우 실명이 발생합니다.

울혈된 디스크의 치료

시신경두 정체의 원인이 완전히 제거되지 않으면 이 증상이 제거되지 않습니다. 따라서 울혈성 시신경유두의 치료는 기저 질환의 치료로 축소됩니다.

혼잡한 시신경- 일반적으로 두개 내압의 증가로 인해 발생하는 비염증성 시신경의 부종. 임상 사진은 1860년 Graefe에 의해 처음 기술되었습니다.

병인. 울혈성 디스크의 병인에 대한 다음과 같은 이론이 제안되었습니다.
염증성;
순환 - 순환 장애로 인한 정체 된 디스크의 발달;
수송 - 시신경에 대한 뇌척수액의 압력이 증가하는 울혈성 디스크의 발달;
보존(현재 가장 많이 받아들여지는 이론).

정체된 디스크의 발달에 대한 유지 이론(Baer 1912). 시신경에는 뇌수막의 연속인 덮개가 있습니다. 시신경의 껍질 사이 공간에 있는 뇌척수액은 제3뇌실로 이동합니다. 세 번째 뇌실을 통해 시신경에서 유체 유출을 위반하는 경우 (두개 내압 증가 또는 다른 이유로 인해) 시신경의 늑골 판에 압력이 발생합니다 (경막의 접힌 부분이 움직이고 압박합니다 기본 뼈에 대한 시신경; 둘레 주위에서 압축됨), 그 변위는 신경 섬유의 축색질 전류의 붕괴, 정맥 정체 및 시신경 머리의 부종의 발달로 이어지며, 이는 눈의 광학 매체.

울혈성 디스크는 일반적으로 두개강으로 자유롭게 흐르는 조직액의 정체로 인해 발생합니다.

울혈성 시신경유두의 중증도는 두개내압의 증가 정도를 반영하지만 두개강의 덩어리 형성의 크기에 의존하지 않습니다. 정체된 디스크의 발달 속도는 주로 뇌의 CSF 시스템 및 정맥 수집기, 특히 뇌의 부비동과 관련된 신생물의 국소화로 인한 것입니다. 종양이 CSF 배수 경로에 더 가깝습니다. 부비동, 울혈성 시신경 유두가 더 빨리 발달합니다.

임상 사진. 이 질병은 일반적으로 양측성입니다. 일방적 인 울혈 성 디스크는 안와의 종양, 안구의 외상성 저혈압으로 관찰됩니다. 아마도 뇌종양 측면의 시신경두 위축과 반대쪽의 울혈성 시신경두 위축의 조합일 수 있습니다(포스터-케네디 증상).

아마도 두통, 서맥, 구토, 현기증, 간질 발작과 같은 증가 된 두개 내압의 다른 증상과의 조합 일 것입니다. 고혈압 증후군 클리닉에서 울혈성 디스크는 초기 증상이 아닙니다. 종종 뇌종양은 발달 없이 진행될 수 있습니다.

울혈성 시신경 유두 발달 과정에는 5단계가 있습니다.

나- 초기 정체 된 디스크 - 디스크의 충혈, 경계가 흐려지고 정맥이 확장 된 다음 부종이 전체 시신경을 포착하고 그 증가가 주목되고 정맥이 확장 될뿐만 아니라 구불 구불하고 동맥이 좁아집니다.
II- 뚜렷한 정체 된 디스크 - 충혈 증가, 시신경 유두의 확대, 유리체로의 돌출 (돌기), 출혈, 흰색 초점이 디스크와 그 주변에 나타납니다.
III- 뚜렷한 정체 디스크 - 유리체로의 디스크 돌출이 증가하고 황반 부위에서 작은 황백색 초점이 발견됩니다.
IV- 위축으로 전환되는 정체 된 디스크 - 부종 디스크의 배경에 회색 색조가 나타납니다.
V- 부종 후 시신경 위축 - 디스크가 평평하고 더러운 회색 색조를 얻습니다.

울혈성 시신경 유두의 진단: 유두가 확대되고 버섯 모양의 유리체가 유리체로 부풀어 오릅니다. 주변 망막의 붓기가 보입니다. 디스크의 색상은 분홍빛이 도는 회색입니다. 테두리가 흐릿하거나 전혀 보이지 않습니다. 정맥은 급격히 확장되고 구불 구불합니다. 출혈이 있을 수 있습니다. 좁은 동맥; 때로는 혈관이 부종 조직에서 손실됩니다.

디스크가 정체된 시각 기능은 오랫동안 정상 상태를 유지합니다. 그들의 변화는 시력이 감소하기 시작하고 시야의 경계가 좁아지는 시신경 위축의 발달과 관련이 있습니다. 그러나 울혈성 디스크는 항상 사각 지대의 크기 증가를 동반합니다.

임상 경과의 특성에 따라 복잡한 울혈성 디스크가 구별됩니다. 두개 내압을 증가시킨 병리학 적 과정이 시각 경로의 한 부분에 직접적인 영향을 미치는 경우에 발생합니다.

복잡한 정체 디스크에는 다음이 있습니다.

시야의 비정형적 변화(반측결함);
날카로운 시야와 높은 시력의 조합;
두 눈의 시력에 상당한 차이가 있습니다.
위축이 시작되기 전에 발생하는 시력의 급격한 감소(이 증상은 시신경을 공급하는 동맥의 일시적인 경련과 관련이 있습니다. 이러한 발작의 빈도는 디스크 부종의 중증도를 포함한 여러 요인에 따라 달라지며, 1시간 이내에 여러 번 공격 가능);
양측 혼잡이있는 하나의 디스크 위축의 발달.

진단. 진단은 다음을 기반으로 합니다.
역사;
안저 검사(검안경 검사);
시야(시야)의 결정;
질병의 임상상;
신경학적 검사 결과;
X선 및 형광 혈관 조영 연구.

두개내 고혈압의 원인을 밝히기 위해 뇌의 컴퓨터(CT) 또는 자기공명(MRI) 단층촬영이 수행됩니다.

울혈성 시신경유두의 징후가 발견되면 즉시 환자를 신경외과 의사나 신경과 전문의에게 의뢰해야 합니다.

감별 진단. 감별 진단은 신경염과 가성 신경염으로 수행됩니다. 질병의 초기 단계의 울혈성 디스크는 시각 기능의 보존과 시신경 유두의 부분적 또는 완전한 변연 부종의 존재에서 신경염과 다릅니다. 가성 신경염은 디스크의 발달 이상이며 일반적으로 디스크 표면에 비정상적인 분지 및 혈관 네트워크가 있는 비정상적인 혈관 흐름을 동반합니다. 동맥과 정맥의 구경 차이는 미미합니다. 경우에 따라 임상 사진의 역학을 장기간 모니터링하면 올바른 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 복잡한 울혈 성 디스크의 경우 반맹증의 형태로 종양의 국소화를 결정할 수 있습니다.

그러나 어떤 경우에는 중심 망막 정맥의 초기 혈전증, 전방 허혈성 신경병증, 시신경 수막종과 같은 질병과 울혈성 시신경유두를 감별하기가 매우 어렵습니다. 이러한 질병으로 시신경유두부종도 발생하지만 그 성질이 다릅니다. 시신경에서 직접 발생하는 병리학 적 과정으로 인해 발생하며 다양한 심각도의 시각 기능 감소가 동반됩니다.

어떤 경우에는 진단을 수립하는 데 어려움이 있기 때문에 뇌척수액의 압력을 측정하고 그 구성을 연구하여 척수 천자를 수행하는 것이 불가피합니다.

치료. Etiotropic - 시신경 머리의 침체를 일으킨 원인 제거. 부종을 줄이기 위해 삼투 요법과 탈수 요법이 수행됩니다. 시신경 위축의 발달 - 적절한 치료. 신경의 영양을 유지하기 위해 혈관 확장제 (Cavinton, Trental, Sermion), 신경계의 영양을 개선하는 약물 (Actovegin, Diavitol, Mexidol, Nootropil)이 처방됩니다.

코스 및 예측. 디스크가 정체되면 심한 부종이 있어도 정상적인 시각 기능이 오랫동안 유지됩니다. 미래에는 시야가 좁아집니다. 위축 단계로 전환하는 동안 시력이 빠르게 떨어지고 시야의 경계가 급격히 좁아집니다. 시력저하와 시야가 좁아지는 현상이 양쪽 눈에 고르게 나타나는 경우가 많습니다. 근본적인 병리학적 과정이 시각 경로에 영향을 미치는 경우 양쪽 눈의 시각 기능이 고르지 않게 감소할 수 있습니다(복잡한 울혈성 디스크). 위축 단계가 진행되기 전에 시신경두의 침체를 유발하는 원인이 제거되면 부종이 퇴행되고 안저의 그림이 정상으로 돌아갑니다. 그러나 위축 과정이 시작되면 원인이 제거된 후에도 시신경의 부분적 또는 완전한 위축이 종종 발생합니다.

디스크(유두, 머리)는 눈 안쪽에 위치한 시신경의 일부입니다. 직경은 약 1.2-1.9mm, 평균 1.5-1.6mm(Linnik P.F. et al., 1994) - 궤도 부분의 직경보다 2배 작습니다. 수직 직경은 수평 직경보다 평균 0.18mm 약간 큽니다. 수초 섬유가 없기 때문에 ONH는 안저에서 가능한 가장 작은 면적인 2mm2를 차지합니다(Linnik P.F. et al., 1994). 시신경유두의 길이는 약 1mm입니다. 안구 뒤쪽 극에서 안쪽으로 2.5-3mm, 아래쪽으로 0.5-1mm 위치합니다. 그 특징은 수막과 신경 섬유의 수초가 없다는 것입니다. 디스크의 지지 구조와 혈관 네트워크는 시신경의 다른 부분보다 훨씬 더 발달되어 있습니다. 시신경유두의 부피는 0.51 mm 3 로 추정됩니다(Linnik P.F. et al., 1994).

ONH의 신경 섬유 수는 800,000에서 1,200,000까지 다양하며 나이가 들면서 감소합니다(Anderson D. R.). 신경 섬유는 개별 다발(수 약 400개, 직경 35~105미크론)으로 그룹화되어 있으며, 각 다발은 면상판의 별도 구멍을 통해 눈에서 나옵니다. 시신경 유두의 신경 섬유 위치의 지형은 망막에서의 경로를 반영합니다. 유두종 다발은 디스크의 측두부 절반의 대부분을 차지합니다(따라서 디스크의 측두부는 여기에서 신경 섬유 층이 더 얇기 때문에 비강보다 약간 낮고 얇습니다). 망막의 측두엽에서 오는 섬유(호 섬유)는 ONH의 주변으로 옆으로 밀려나고 그 안에 있는 상부 및 하부 측두 분절을 차지합니다. 코 영역에서 연장되는 섬유(방사형 섬유)는 각각 상부 및 하부 코 부분을 차지합니다. 망막의 코 반쪽에서 오는 신경 섬유는 신경 섬유층의 표면 부분을 차지하고 측두부에서 오는 섬유는 더 깊은 부분을 차지합니다. 주변에 위치한 망막 신경절 세포에서 나오는 섬유는 망막 중앙 부분의 신경절 세포에서 오는 섬유와 관련하여 디스크의 표면 위치를 차지합니다.

ONH의 Neuroglia는 신경 섬유의 각 묶음을 둘러싸고 혈관과 분리되어 디스크의지지 구조를 형성하고 디스크를 인접 영역과 분리하는 경계 조직으로만 표시됩니다. 성상교세포는 디스크 부피의 23%를 차지하며 시신경의 안와 부분에서는 11%만 차지합니다. 디스크에 있는 지지 조직의 부피는 개인차가 있습니다.

시신경 유두는 경화 척수관에 위치하며 모양과 과정이 다양하며 이관은 더 자주 원뿔 모양을 가지며 넓은 끝이 뒤쪽을 향하고 원통형 모양은 덜 자주 관찰됩니다. 중앙에서 확장되고 끝에서 좁아지는 채널은 더욱 드뭅니다. 근관의 사선경로가 가능하며 검안경시 뚜렷한 사경로로 시신경유두가 수평방향으로 눌려보이고 측두부가 주변부에서 중앙으로 완만한 경사를 이루는데 이는 시신경유두로 볼 수 있다. 평평한 가장자리 굴착. 운하는 맥락막 부분과 공막 부분으로 나뉩니다. 맥락막의 유리체막의 개구부는 시신경관의 내부 개구부를 형성하고 공막 판의 개구부는 외부 개구부를 형성합니다.

혈관은 디스크 중심에서 나오며 그 주변에서 생리적 발굴 또는 혈관 깔때기 같은 우울증을 볼 수 있습니다. 때때로 혈관 깔때기는 쿤트의 중심 반월판을 형성하는 결합 조직과 신경교로 채워집니다. 관자놀이 쪽의 신경 섬유층이 얇기 때문에 생리학적 굴착이 관자놀이에 더 가깝습니다. 나이가 들어도 디스크의 크기는 변하지 않지만(Armaly, 1967) 지지 조직의 일부가 위축됩니다. 위축은 본질적으로 광범위하기 때문에 대부분의 경우 생리적 발굴의 확장이 아니라 디스크의 편평화에 의해 나타납니다. 디스크의 굴착 및 돌출의 개인차는 공막관의 크기와 지지 조직의 부피에 의해 결정됩니다. 근시, 특히 고도가 높은 경우 공막이 두께의 1/4로 늘어나고 공막관이 확장되면 디스크가 현저하게 평평해집니다. 공막관의 작은 크기와 지지 조직의 현저한 발달은 hypermetropes에서 굴착의 부재를 유발합니다(Tron E. Zh., 1968).

공막 수준에서 디스크는 공막(Elschnig의 경계 조직)과 관련된 섬유질 조직(교원 조직 및 색소가 약간 포함된 많은 콜라겐 및 탄성 섬유 포함)으로 둘러싸여 있습니다. 이 조직은 공막 내부 표면의 측두엽에서 더 강하게 발달합니다.

조직학적으로 ONH는 여러 섹션으로 구성됩니다(Hayren S. S., 1976; Henkind P., 1976).

1) 표면 (내부, 망막) - 망막의 신경 섬유 층의 연속이며, 이 섹션에서 신경절 세포의 축삭인 신경 섬유가 90 ° 각도로 회전하고 다음으로 이동합니다. , 전층 부분. 디스크 영역에는 내부 제한 멤브레인이 없습니다. 이 부분은 Elschnig(Elschnig)의 비연속 신경교막에 의해 유리체와 분리되어 있습니다. 신경 섬유층과 색소 상피층을 제외한 망막의 층은 디스크 가장자리에 도달하지 않습니다. 그들의 자리는 디스크의 신경교 중추와 관련된 신경교 고리 - Kuhnt의 중간 조직 -이 차지합니다. Bruch 막의 망막 부분도 디스크의 가장자리에 도달하지 않지만 맥락막 부분은 디스크의 망막 부분과 전층 부분 사이의 경계 역할을하는 바이저 형태로 디스크로 돌출됩니다.

2) 맥락막 수준에 위치한 전층(맥락막) 부서. 이것은 맥락막 면상판을 형성하는 모세혈관과 신경교판에서 섬유를 분리하는 성상교초(astroglial sheath)로 덮인 신경 섬유 다발로 구성됩니다. 성상교(Jacoby's border tissue) 층은 맥락막에서 ONH를 분리합니다.

3) 층류 (공막) 부분 - 공막 (lamina cribrosa), 신경 아교 세포, cribriform 판의 구멍을 통과하는 신경 섬유 다발, 혈관의 cribriform 판으로 구성됩니다.

격자판에는 다음이 있습니다.

a) 후방 "공막 면상판" - 콜라겐과 탄성 섬유를 포함하는 조밀한 결합 조직의 여러 동심원 시트로 표시됩니다. 각 시트에는 서로 일치하는 천공이있어 prelaminar 부분의 신경 섬유 묶음이 통과하는 세관을 형성합니다. 시트 사이의 공간은 신경교세포로 채워져 있습니다. 가장 뒤쪽의 층은 더 조밀하고 더 방대하며 시신경의 안구내 부분의 중격계와 합쳐집니다. 공막 면상판의 가로대는 혈관이 풍부합니다.

b) 전방 "glial 또는 choroidal, cribriform plate" - 맥락막 수준에 위치한 다층 형성으로, 공막에서 디스크의 전방 가장자리까지 중단 없이 진행되고 부분적으로 망막으로 계속됩니다. 신경교 격자의 가로대는 콜라겐 섬유의 얇은 층으로 둘러싸인 모세관을 포함합니다.

Cribriform 판의 중앙에는 결합 조직 덮개에 있는 망막의 중앙 혈관을 포함하는 넓은 운하가 있습니다.

4) cribriform plate 뒤에 위치하고 날카로운 경계가없는 retrolaminar 섹션은 시신경의 안구 내 부분으로 전달됩니다. 이 부분은 시신경 유두(직경 3-4.5mm)보다 2배 더 두꺼우며, 이는 신경 섬유의 수초화와 공막 뒤에 세 개의 막(부드러움, 거미막 및 딱딱함)이 있기 때문입니다.

안압 변동에 대한 시신경 유두의 기계적 안정성을 보장하는 요소:

1) 공막관의 치수는 myelin sheath의 배제로 인해 최소화됩니다. IOP가 같을 때 디스크에 작용하는 힘은 면적에 비례합니다.

2) 구조의 강성은 신경 다발의 축 방향 과정에 의해 촉진됩니다.

3) glial cribriform plate는 ophthalmotonus의 변동을 흡수하는 스프링 역할을 합니다.

4) 시신경 유두의 기계적 구조는 단단한 중심 혈관 다발에 의해 강화됩니다.

근시와 같은 일부 조건에서 시신경 머리는 표준과 비교하여 결합 조직이 적기 때문에 녹내장 변화가 더 쉽습니다.

시신경은 뇌척수액의 협착 또는 폐색으로 인해 두개내압(두개내 고혈압)이 증가하거나 두개강(종종 종양 및 종종 이 둘의 조합)에서 체적 병리학적 과정의 발달로 인해 발생합니다. 두개 내압의 증가는 또한 뇌 농양, 전염성 육아종, 기생충 낭종과 같은 방대한 병리학 적 과정의 결과 일 수 있으며, 덜 자주 다른 원인, 특히 두개골 봉합사의 조기 과성장으로 인한 두개골 협착증 때문입니다.

항상 그런 것은 아니지만 대부분의 경우 시신경 유두의 울혈성 변화가 양쪽에 나타납니다. 발달 과정에서 특정 단계를 거치는 반면, 시신경의 침체 증상의 심각성은 기저 질환의 진행과 함께 변화합니다.

E. Zh. Tron(1968)은 울혈성 시신경 유두를 특정 형태의 패배로 간주했으며, 이는 특징적인 검안경 사진과 눈 기능의 침해로 나타납니다. 울혈성 시신경 유두에는 일반적으로 두개 내 고혈압의 특징적인 다른 임상 증상이 있습니다. 매우 중요한 것은 근본적인 병리학 적 과정의 발달의 성격, 국소화 및 역학입니다. E. Zh. Tron은 많은 신경 및 신경외과 질환의 진단에서 울혈성 시신경 유두를 식별하는 것의 중요성을 강조하면서 울혈성 디스크는 "뇌종양에서 가장 흔한 눈 증상"이라고 언급했습니다.

울혈성 시신경유두의 주요 원인인 두개내 고혈압과 그 합병증

두개내 고혈압은 일반적으로 먼저 주기적으로 특징지어지며, 그 다음에는 지속적이고 때로는 악화되고 미만성이며 아치형 두통이 특징입니다. 이러한 배경에서 두통 (고혈압 위기)의 증가, 뇌성 구토, 눈 앞의주기적인 안개 감각, 전정 기능 장애, 외전 신경의 양측 손상, 뚜렷한 자율 반응 및 정신적 피로 증가가 가능합니다. 작업량. 이러한 배경에서 환자에게 적절한 도움이 제공되지 않으면 브룬스 증후군이 발생할 수 있습니다.

때때로 울혈성 시신경유두가 주요 임상 증상인 임상 관찰이 있습니다. 우선, 그들은 원발성 양성 두개 내 고혈압 증후군을 포함합니다.

병인의 이론

울혈성 시신경유두의 발병기전은 여전히 ​​논쟁의 여지가 있습니다. 첫 번째 가설은 1866년 A. Grefe에 의해 제안되었습니다. (Graefe A., 1828-1870). 그는 안저의 혼잡의 원인이 다음과 같다고 믿었습니다. 안구에서 정맥혈 유출 위반중심 망막 정맥을 통해 해면 동으로. 시신경 조직과 그 디스크의 침윤은 중심 망막 정맥의 침체로 설명되었습니다. 그러나이 버전은 나중에 논쟁의 여지가 있습니다. 안구에서 정맥 유출은 중심 정맥뿐만 아니라 안 정맥과 얼굴 정맥 사이의 문합뿐만 아니라 사골 정맥 신경총, 또한 혈전증을 통해서도 가능하기 때문입니다. 중심 망막 정맥의 다른 검안경 사진이 특징입니다.

에 관하여 T. 레버 (독일 안과의사 Leber Th., 1840-1917) 1877년에 제안 침체의 징후로 해석되는 검안경적 변화는 시신경의 염증. 그는 이러한 경우에 "유두염" 또는 "울혈성 신경염"이라는 용어를 사용할 것을 제안했으며, 20세기 초 권위 있는 사람의 지지를 받았습니다. 안과 의사 A. Elschnig는 "울혈성 유두는 염증의 특별한 형태에 불과하다"는 데 동의했습니다. 그는 이러한 염증을 이차적이며 일반적으로 안와 또는 두개강에서 염증성 초점을 유발한다고 인식했습니다.

'울혈성 유두'와 '신경염'이라는 본질적으로 다른 개념이 검안경 검사에서 발견되는 동일한 현상으로 인식되기 시작했기 때문에 영국의 생리학자이자 안과의사 G. Parson은 1908년에 울혈성 유두라는 용어 대신 "유두부종" 또는 "유두부종"("뇌의 부종")이라는 용어를 도입했습니다. . 그는 뚜렷한 시각 장애와 함께 시신경 유두의 돌출이 비교적 작은 경우에 "신경염"이라는 용어를 사용했습니다. 시신경 머리의 부종을 염증과 구별해야 할 필요가 있습니다. 신경염에서 비롯된 것이 분명했기 때문에 새로운 용어를 실제로 도입하려는 Parson의 제안은 당시의 많은 생리학자와 임상의, 특히 K. Wilbrand와 A. Zenger, 신경 안과 "눈의 신경학"에 대한 첫 번째 논문의 저자에 의해 지지되었습니다. "(1912-1913). 20세기 중반에 이미 이 용어를 기꺼이 사용했습니다. 그리고 국내 유명 신경안과의사 I.I. 메르쿨로프.

상당한 확실성 시신경 유두의 충혈과 염증을 구별하는 데 V. Gippel 소개 (Hippel W., 1923). 그는 시신경의 울혈성 유두는 염증이 아니라 완전히 다른 것이라고 강조했습니다. 과학자는 시신경 유두의 울혈 증상이 일반적으로 뇌종양 및 기타 질병이 있는 환자에서 발생하며, 이는 두개내압의 증가로 나타납니다. 동시에 유두(디스크)가 정체된 시신경의 염증성 병변과 달리 정상 또는 정상에 가까운 시력을 장기간 유지할 수 있다는 점에 주목했다.

따라서 울혈성 시신경유두의 발병기전에 대한 문제는 오랫동안 논의되어 왔으며 현재까지 완전히 해결된 것으로 인식되지는 않는다. 많은 이론이 망각에 빠졌습니다. 그리고 현재 아마도 그 중 두 개만 인식되며 오늘날 주요 것으로 간주 될 수 있습니다.

  • 슈미트-만츠 수송 이론, R. Bing 및 R. Bruckner(1959)에 의해 가장 가능성이 높은 것으로 인식되고,
  • Baer의 보유 이론(독일 안과의사 Behr S., 1876년생), E. Zh. Tron(1968)과 I. I. Merkulov(1979)가 선호하는 것으로 간주되었습니다.

운송 이론에 따르면 울혈성 시신경유두의 발달로 안와내 시신경의 지주막하공간은 뇌조직으로 구성된 시신경과 함께 안와강을 관통하는 수막에 의해 형성되기 때문에 두개강의 지주막하공간과 소통한다.

두개 내압이 증가함에 따라 뇌척수액은 시신경의 지주막 하 공간으로 침투하여 그 안에 축적되어 점차적으로 섬유를 압축하는 클럽 모양의 확장을 형성합니다.신경에서 압축은 주로 외부 섹션을 구성하는 섬유에서 발생합니다.동시에 시신경에는 혈액 순환에 어려움이 있습니다. 이 모든 것이 이 신경과 디스크의 붓기를 유발합니다. 버전이 매력적입니다. 그러나 두개강의 쉘간 공간과 시신경의 안구후부 사이의 통신의 존재는 그들 사이의 연결을 반증하는 실험적 작업이 나타났기 때문에 논쟁의 여지가 없는 것으로 판명되었습니다.

보어의 보유 이론의 핵심 (1912) 모양체에서 주로 형성되는 수성 조직액은 정상적으로 시신경을 따라 두개내 부분으로 흐른 다음 지주막하 공간으로 흐른다는 생각이 있습니다. 이 이론에 따르면, 두개 내압이 증가하는 울혈성 시신경 유두는 시신경을 따라 두개강으로 조직액의 유출이 지연되기 때문입니다. 이것은 두개 내압이 증가함에 따라 어려움이 있고 Behr이 믿었던 것처럼 주로 뼈 구멍 (시신경)을 통한 시신경 출구에서 조직액의 움직임이 차단되기 때문입니다 두개골 구멍으로.

시신경의 섬유질 (두개 내) 부분은 전방 경사 과정과 시신경 개구의 상단 가장자리 사이에 뻗어있는 경막의 접힘에 의해 형성됩니다. 이 접힌 부분은 뼈 운하에서 두개강으로 나가는 시신경의 상단을 부분적으로 덮습니다. 두개 내압이 증가함에 따라 경막의 주름은 시신경에 대해 압박되고 신경 자체는 기본 뼈 구조에 대해 압박됩니다. 결과적으로, 신경을 따라 흐르는 눈의 조직액은 시신경 머리를 포함하여 안와 및 안내 영역에 유지됩니다. 시신경의 섬유는 신경의 전체 둘레를 따라 점차적으로 압착되며, 동시에 팽창이 발생하고 진행되며 주로 주변을 따라 위치한 섬유 다발이 팽창합니다. 시간이 지남에 따라 보통 몇 주, 때로는 몇 달이 지나면 이 수준의 시신경에서 중심 위치를 차지하는 동공황반 다발도 이 과정에 관여합니다.

시신경 유두에서 동공 황반 다발은 측두부에 위치하며 울혈 성 시신경 유두에서 유두 측두부의 부종이 다른 부서보다 ​​늦게 발생하는 이유를 설명합니다. 시신경 유두의 부종은 위쪽 가장자리에서 시작하여 더 자주 나타납니다. 병리학적 과정에서 동공황반 다발이 상대적으로 늦게 관여하면 안저에 울혈 현상이 있는 환자의 시력이 종종 장기간 보존된다는 것을 이해할 수 있습니다.

1935년 Baer는 울혈성 시신경 유두의 초기 단계에서 섬유 다발 사이에 조직액이 축적되어 시신경의 근막 내 부종이 발생한다고 썼습니다. 미래에는 신경 섬유 자체에도 나타나며 신경을 따라 퍼지면서 동시에 주변 피하 공간으로 침투합니다. Baer는 시신경의 부종의 확산이 디스크에서 뼈 운하로 발생한다고 제안했습니다. 시신경관에 도달하면 디스크 부종이 이 수준에서 끝납니다.

디스크에 울혈이 있는 시신경의 형태학적 연구를 수행한 대부분의 저자(Hippel E., 1923; Schick F., Bruckner A., ​​​​1932 등)는 시신경 부종이라는 결론에 이르렀습니다. 망막의 가지 중심 혈관 (동맥 및 정맥)의 혈관 주위 공간과 이러한 혈관이 통과하는 시신경 머리 및 그 근위 부분에서 특히 두드러집니다.

I. I. Merkulov (1979)는 안저의 울혈 발생에 대한 보유 이론을 고수했으며 동시에 디스크 부종 또는 울혈성 시신경 유두가 피하 공간의 수성 조직액 순환 위반의 결과임을 인식했습니다. 및 시신경의 미세 순환 장애뿐만 아니라 회음부 균열에서. 그는 또한 시신경에 축적되는 조직액의 압력이 파스칼의 법칙에 따라 유체 표면의 어떤 부분에 대한 압력에 따라 시신경에 균일하게 발생한다고 지적했습니다. 같은 힘으로 모든 방향으로 전달됩니다.

E. Zh. Tron(1968)은 Beer의 정체 이론이 울혈성 시신경유두의 병인뿐만 아니라 시각 기능 상태의 여러 임상적 특징을 설명한다는 큰 장점을 인식했습니다. 동시에 그는 보존 이론을 포함하여 기존 이론 중 어느 것도 확실하게 입증된 것으로 간주될 수 없다고 지적했습니다. 그는 울혈성 시신경유두의 병인을 연구할 때 시신경을 따라 퍼진 부종의 정도를 명확히 하고 Behr이 주장한 것처럼 신경 부종이 안와 내 분절을 넘어서지 않는지 알아내야 한다고 믿었습니다. 골 시신경공. 또한, E.Zh. Tron은 이 이론의 관점에서 볼 때 편측성 울혈성 디스크, 다양한 국소화의 두개내 체적 병리학적 과정에서 시신경 디스크의 혼잡 빈도 및 시신경 디스크의 혼잡 부재 가능성과 같은 사실에 주목했습니다. 뇌종양의 어떤 경우에는 CSF 압력의 증가와 함께 만족스럽게 설명될 수 없습니다.

검안경 사진

울혈성 시신경유두가 있는 검안경 사진은 과정의 단계에 따라 다릅니다. E. Zh. Throne에 따르면 그 중 다섯 가지가 있습니다.

  1. 초기 정체 디스크
  2. 뚜렷한 정체 디스크
  3. 뚜렷한 정체 디스크
  4. 위축 단계의 정체 된 디스크;
  5. 침체 후 시신경 유두의 위축.

이 단계는 명확한 구분이 없으며 점차적으로 서로 전달됩니다. 울혈성 시신경유두의 발생과 진행은 주로 두개내 고혈압의 지속기간과 중증도에 따라 달라집니다. 그리고 그것들의 특정한 가변성으로 인해 안저에서 검안경적 변화의 역학도 동일하지 않습니다. 그러나 울혈성 시신경 유두 발달 단계의 이러한 분리는 환자의 검안경 징후 세트의 특성화에 기여하고 두개 내압의 중증도에 대한 판단 기회를 생성하고 따라서 예측할 수 있기 때문에 여전히 실용적인 의미가 있습니다. 임상 사진의 추가 역학.

정체된 디스크 발달의 초기 단계에서 (초기 울혈성 시신경 유두)는 디스크 영역의 정맥 충혈과 경계의 흐릿함이 특징입니다. 조직의 작은 고르지 못한 부종이 디스크 가장자리를 따라 점차적으로 발생하고 디스크의 약간의 돌출이 나타납니다. 처음에 부종은 디스크의 전체 둘레를 포착하지 않고 개별 섹션만 포착합니다. 더 자주는 위쪽 및 아래쪽 가장자리와 큰 혈관이 디스크 가장자리를 지나가는 곳입니다. 그러면 부종이 디스크의 안쪽(비강) 가장자리로 퍼집니다. 시신경유두의 바깥쪽(측두) 가장자리는 가장 오랜 시간 동안 부종이 없는 상태로 유지되며 이는 거의 모든 저자가 인정합니다. 디스크의 변연 부종 영역에서 디스크 가장자리의 신경 섬유 사이에 조직액이 축적되어 평소의 색을 어느 정도 숨기기 때문에 조직이 희끄무레 한 색조를 얻습니다. 또한, 디스크의 변연 부종 부위에서 부종성 유체에 의한 신경 섬유의 확장으로 인한 방사상 줄무늬를 볼 수 있습니다. 울혈성 디스크의 초기 단계에서 안저의 정맥 혈관은 점차 확장되는 반면 동맥의 구경은 동일하게 유지됩니다.

더 나아가시신경유두의 변연부종이 증가하고 점차 디스크 전체로 퍼지며, 마지막으로 디스크의 함몰부위가 부종조직으로 가득 차게 된다(생리적 굴착). 그것을 채우기 전에 우울증의 바닥에서 얼마 동안 망막의 중심 혈관을 볼 수 있습니다. 시신경 조직의 부종이 증가함에 따라 디스크의 크기, 직경 및 유리체를 향한 주변 망막 수준 이상의 디스크 돌출 정도가 증가합니다. 정맥은 확장될 뿐만 아니라 구불구불해지고 동맥은 다소 좁아집니다. E. Zh. Tron에 따르면 생리학적 디스크 발굴에 부종이 확산되면서 초기 울혈성 시신경유두 단계가 완료된 것으로 간주할 수 있습니다.

뚜렷한 정체 디스크로 시신경의 더 심각한 충혈과 디스크의 증가, 경계가 흐려지는 증가가 주목을 끌고 있습니다. 디스크 경계의 팽창은 전체 둘레를 따라 관찰되는 반면 디스크는 이미 유리체 방향으로 크게 벗어났습니다. 정맥은 넓고 구불구불하다. 밑에 있는 부종성 망막 조직은 여러 곳에서 혈관 조각과 겹칩니다. 부종 디스크 조직이 흐려집니다. 안저에는 출혈과 흰색 반점이 나타날 수 있습니다. 출혈은 크기가 다양하고 모양이 더 자주 선형이며 주로 디스크 가장자리와 망막의 인접한 부분에 위치합니다. 그들은 일반적으로 디스크 정맥의 혈액 순환 장애와 작은 정맥 혈관 파열의 결과로 인식됩니다. 독성 인자(I. I. Merkulov, 1979)의 역할이나 무균성 염증의 수반되는 발현이 출혈의 기원에서도 가능하다는 의견이 있습니다. 그러나 언제라도 뚜렷한 울혈성 시신경 유두에서 안저의 출혈은 오랫동안 지속되지 않을 수 있습니다. 다양한 크기와 윤곽의 흰색 병소 디스크의 부종 조직에서의 출현은 일반적으로 신경 조직 섹션의 퇴행성 퇴행으로 설명됩니다. 울혈성 시신경유두에 출혈보다 덜 발생하며, 발생시 출혈의 병소와 함께 동반되는 경우가 많습니다.

명백한 정체된 디스크 일반적으로 검안경 검사 중에 발견되는 것과 동일한 검안경 징후가 특징이지만, 이때까지의 심각도는 훨씬 더 큽니다. 디스크의 심한 부종으로 인해 상당히 서서 인접한 유리체로 돌출됩니다. 이 거리는 최대 2.5mm일 수 있습니다. 특히 주목할만한 것은 디스크 직경의 증가입니다. 검안경 검사 중에 의료 동공 확장 후에도 디스크가 안저의 시야에 맞지 않아 디스크를 부분적으로 연구해야 할 때가 있습니다. 이 침체 단계에서 디스크의 충혈은 너무 두드러져 검사시 주변 망막과 거의 완전한 색상 융합이 나타납니다. 이 경우 혈관은 디스크의 부종 조직에 거의 완전히 잠길 수 있으며 디스크를 넘어서기 전에만 볼 수 있습니다.

디스크의 전체 표면에는 크고 작은 출혈과 흰색 병소가 있습니다. 출혈의 여러 병소는 종종 망막에서 발견됩니다. 그런 다음 그들은 주로 울혈성 시신경 유두 주위에 위치하며 그 중 일부는 서로 합쳐져 혈액 "웅덩이"를 형성합니다. 때로는 시신경유두의 심한 침체로 시신경유두와 황반대 사이에 출혈의 병소가 발생할 수 있으며 디스크에서 멀리 떨어져 나타날 수도 있습니다. 이러한 경우(3-5%)에서 그들은 황반까지 확장될 수 있는 pseudoalbuminuric(또는 stellar) 망막염으로 알려진 반성 또는 별의 형태로 작은 흰색 초점을 형성할 수 있습니다. 동맥성 고혈압으로 복잡한 고혈압 및 신장 질환의 황반 영역에서 망막의 유사한 변화가 관찰됩니다. 울혈성 시신경 유두의 급격한 시력 감소는 일반적으로 뚜렷한 울혈성 유두 단계에서 위축 단계로 이행하는 동안 발생합니다.

뚜렷한 울혈성 시신경 유두의 장기 징후는 점차 다음 발달 단계로 넘어갑니다. 위축 단계의 정체 디스크 . 이 단계에서 충혈성 울혈성 디스크는 회색 코팅으로 덮여 있고 디스크 부종의 정도는 점차 감소한다는 사실에주의를 기울입니다. 정체 된 디스크의 절정 기간 동안 출혈의 초점과 흰색 초점이 감지되면 정체 된 디스크가 위축으로 전환되는 동안 점차적으로 해결되고 사라지고 디스크는 점차 창백해집니다. 결과적으로 더러운 색조가있는 흰색을 얻고 경계가 불분명하게 유지되고 치수가 줄어들지 만 정상보다 약간 더 큽니다. 어떤 곳에서는 시신경두의 작고 고르지 않은 돌출이 한동안 남아 있습니다. 이 단계의 정맥은 여전히 ​​확장되고 구불구불하며 동맥은 좁아집니다.

미래에는 디스크의 정체 현상의 결과가 마침내 사라지고 정체 된 디스크의 전형적인 최종 단계가 형성됩니다. 이차 디스크 위축의 단계 정체 후 시신경. 그것은 디스크의 창백함, 윤곽의 약간의 불규칙성과 불분명한 경계가 특징이며 디스크의 정맥과 동맥이 좁아집니다. 울혈성 시신경 유두 발달 단계의 징후는 매우 오랜 기간, 때로는 1년 이상 지속될 수 있습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 경계가 점점 더 명확 해지고 색상이 흰색 (박 또는 근육 힘줄의 색상)이되고 디스크 크기가 원래 (정상) 크기에 도달합니다. 이 단계에서 침체 후 시신경두의 이차성 위축은 검안경 데이터만 사용하면 일차성 위축과 구별하기 어렵고 때로는 불가능합니다. 이러한 경우 시신경 머리 위축의 원인을 명확히하는 것은 신중하게 수집 된 기억 상실 데이터를 고려하고 안저의 기존 상태를 이전 검안경 및 기타 신경 안과 방법의 결과와 비교하는 경우에만 가능합니다. 뿐만 아니라 신경 학적 검사.

치료 중 울혈성 디스크의 원인이 제거되었지만 그 전에 침체 후 시신경 유두의 2 차 위축이 이미 발생했다면이 경우 안저의 침체 징후의 잔재가 사라지고 발달 시신경유두의 단순 위축의 특징적인 상태를 모방하는 검안경 사진의 현상이 더 빨리 발생합니다. 울혈성 시신경 유두는 일반적으로 양쪽에서 동시에 발생하지만 이 규칙에 대한 예외가 있을 수 있습니다.

단면 정체 디스크 시신경의 궤도 종양, 안와 조직의 외상성 손상 및 경우에 따라 체적 병리학 적 과정 (종양, 농양 등)의 천막 상부 국소화가 가능합니다. 편측성 울혈성 디스크도 포스터 케네디 증후군의 특징이며, 먼저 한쪽(보통 병리학적 초점의 측면)에서 시신경두의 원발성 위축이 감지된 다음 울혈성 디스크의 징후가 나타납니다. 반대편. 이 증후군은 중두개와(middle cranial fossa)에서 자라는 두개내 신생물에서 더 흔하며, 때로는 전두엽의 허리 부분 종양과 함께 발생합니다.

따라서 환자에서 울혈성 시신경유두의 특정 단계를 식별하는 것만으로는 근본적인 병리학적 과정의 기간과 결과를 판단할 수 없는 경우가 많습니다.
울혈성 시신경 유두의 형성 및 단계 변화 속도는 일반적으로 발병 원인의 발생 및 국소화 속도에 해당합니다. 환자가 폐쇄성 수두증이 발생하면 울혈성 시신경유두의 발병을 비롯한 두개내 고혈압의 징후가 나타날 수 있습니다. 빠르게 발전합니다. 때로는 초기 울혈성 디스크의 증상이 1-2주 내에 뚜렷한 울혈성 디스크로 변형됩니다. 그러나 울혈성 시신경 머리의 검안경 사진은 몇 개월 동안 안정될 수 있으며, 예를 들어 원발성 양성 두개내 고혈압과 같이 어떤 경우에는 퇴행하기도 합니다.

시각 기능

전형적인 경우에 울혈성 시신경유두가 발생하는 동안 시력과 시야는 일정 기간 동안, 때로는 장기간(병전 상태에 해당) 동안 변하지 않을 수 있습니다. 울혈성 시신경유두 발병의 첫 번째 임상 징후는 일반적으로 생리학적 암점의 확대이며, 이는 캠피메트리(campimetry)로 가장 쉽게 감지할 수 있는 사각지대입니다. 시신경 유두 조직의 부종은 망막의 인접한 부분으로 확장되어 기능에 영향을 미칩니다. 정체 징후의 증가와 디스크의 크기는 사각 지대의 크기를 더욱 증가시킵니다.

1953-55년. S. N. Fedorov는 두개내 종양 환자의 안저에 대한 캠피메트리 데이터와 엄격하게 표준화된 사진을 사용하여 박사 학위 논문을 완성하는 과정에서 맹점 크기의 증가가 검안경의 출현 및 후속 발달을 능가하는 것으로 나타났습니다. 울혈성 시신경 유두의 징후, 주로 직경의 변화 . 그러나 울혈성 시신경유두가 있는 환자에서 위축되기 전에 종양을 제거하면 검안경 사진보다 먼저 사각지대의 감소가 감소하기 시작하여 디스크가 정상화되는 경향을 나타냅니다.

울혈성 시신경유두 환자가 주관적으로 느끼는 첫 번째 시각 장애는 일반적으로 눈 앞의 일시적인 안개 감각입니다. 이러한 단기적이지만 상당한 시각 장애는 일반적으로 육체 노동을 하거나 구부정한 자세를 취하는 동안 발생합니다. K. Baer는 환자의 일시적인 두개내압 상승으로 인해 시신경관 부위의 신경 섬유 전도도가 저하되어 주기적으로 시야가 흐려지는 현상을 설명할 수 있다고 생각했습니다.

울혈성 시신경 유두가 있는 시야의 경계는 오랫동안 정상 범위 내에 있을 수 있습니다. 그러나 몇 달이 지나면 때로는 1년 이상이 지나면 시야 측정 중에 감지되는 동심원 유형의 시야가 좁아지고 점차 증가하는 동시에 경계가 처음에는 색상으로 좁혀지고 이후에는 백색광으로 바뀝니다. , 대부분의 경우 모든 자오선을 따라 고르게.

시신경 유두 위축의 중증도가 증가함에 따라 시력 감소가 나타나고 오히려 급격히 증가합니다. 때로는이 경우 시력 상실이 치명적으로 발전 할 수 있습니다. 시신경의 급속한 위축으로 2-3 주 안에 실명이 발생할 수 있습니다.

그러나 울혈성 시신경유두가 있는 환자가 두개내압을 감소시키기 위한 근본적인 신경외과적 수술이나 완화적 개입을 받으면 안저의 울혈은 몇 주 후에 퇴행하기 시작하며 이 과정이 2-3개월, 때로는 더 오래 지속됩니다. 시신경 머리의 혼잡 퇴행 징후가 나타나기 전에 일반적으로 사각 지대의 크기가 점차적으로 감소합니다. 검안경의 출현 이전에 신경 외과 개입을 수행한 경우 시력 보존 가능성이 더 높습니다. 시신경 유두의 이차 위축 징후. 이러한 경우 안저 상태를 정상화하고 시각 기능을 거의 완전하거나 완전히 회복할 수 있는 가능성을 기대할 수 있습니다.

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