전신 현기증은 무엇에서 발생합니다. 전신 및 비 전신 현기증과 치료의 차이점은 무엇입니까? 회전에 대해 자주 사용됨

다양한 평면에서 환자의 가상 회전 및 / 또는 병진 운동의 느낌, 덜 자주 - 모든 평면에서 고정 환경의 변위 환상. 임상 실습에서 "현기증"이라는 용어는 훨씬 더 광범위하게 해석되므로 감각 정보 (시각, 고유 감각, 전정 등), 처리 장애로 인한 상태 및 감각이 포함됩니다. 현기증의 주요 징후는 공간 방향의 어려움입니다. 현기증은 다양한 원인이 있을 수 있습니다. 진단의 임무는 현기증의 병인을 식별하는 것이며, 이는 미래에 치료를 위한 가장 효과적인 전술을 결정할 수 있게 해줍니다.

ICD-10

R42현기증과 불안정

일반 정보

다양한 평면에서 환자의 가상 회전 및 / 또는 병진 운동의 느낌, 덜 자주 - 모든 평면에서 고정 환경의 변위 환상. 임상 실습에서 "현기증"이라는 용어는 훨씬 더 광범위하게 해석되므로 감각 정보 (시각, 고유 감각, 전정 등), 처리 장애로 인한 상태 및 감각이 포함됩니다. 현기증의 주요 징후는 공간 방향의 어려움입니다.

현기증의 병인 및 병인

대뇌 피질 및 피질 하부 형성과 밀접하게 연결된 전정, 고유 감각, 시각 및 촉각 시스템의 활동의 통합으로 균형을 보장할 수 있습니다. 히스타민 수용체에 작용하는 히스타민은 반고리관의 수용체로부터 정보를 전달하는 데 중요한 역할을 합니다. 콜린성 전달은 히스타민성 신경전달에 조절 효과가 있습니다. 아세틸콜린 덕분에 수용체에서 측면 전정 핵과 전정 분석기의 중앙 부분으로 정보를 전달할 수 있습니다. 전정-식물성 반사는 콜린- 및 히스타민성 시스템의 상호작용으로 인해 기능하고 히스타민- 및 글루타메이트성 경로는 내측 핵에 전정 구심성을 제공한다는 것이 입증되었습니다.

현기증의 분류

전신(전정) 및 비-전신 현기증을 할당합니다. 비전신성 현기증에는 심인성 현기증, 실신 전, 불균형이 포함됩니다. 어떤 경우에는 "생리학적 어지러움"이라는 용어가 사용될 수 있습니다. 생리학적 어지러움은 전정기관의 과도한 자극에 의해 발생하며, 장기간의 회전, 급격한 움직임 속도의 변화, 움직이는 물체의 관찰에 의해 발생한다. 멀미 증후군의 일부입니다.

전신 현기증은 전정 분석기의 직접적인 병변과 병리학적으로 연관되어 있습니다. 패배 수준에 따라 중추 또는 말초 전신 현기증이 구별됩니다. 중앙은 반고리관, 전정신경절, 신경의 손상으로 발생하고, 말초는 뇌간과 소뇌의 전정핵 손상으로 발생합니다. 전신 현기증의 틀 내에는 고유수용성(공간에서 자신의 몸이 수동적으로 움직이는 감각)과 촉각 또는 촉각(파도에 흔들리는 감각, 몸이 들어 올리거나 떨어지는 감각, 토양의 불안정, 아래로 움직이는 지지)이 있습니다. 발).

비 전신성 현기증은 불안정한 느낌, 특정 자세를 유지하는 데 어려움이 특징입니다. 그것은 신경계의 다양한 수준에서 발생하는 전정, 고유 수용성, 시각 감도 활동의 불일치를 기반으로합니다.

현기증의 임상 사진

• 전신 현기증

전신성 어지러움은 어지러움을 호소하는 환자의 35-50%에서 관찰됩니다. 전신 현기증의 발생은 종종 독성, 퇴행성 및 외상성 과정으로 인한 전정 분석기의 주변 부분 손상으로 인해 발생합니다. 급성 허혈이러한 형성. 위에 위치한 뇌 구조(피질하 구조, 뇌간, 대뇌 피질 및 뇌의 백질) 손상은 혈관 병리, 퇴행성 및 외상성 질환과 관련하여 가장 자주 발생합니다. 전신 현기증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다. 전정 신경염 , 메니에르병, 양성발작성 두위현훈증, 신경종 VIII 쌍의 CHN. 환자의 첫 번째 검사에서 이미 질병의 특성을 결정하려면 기억 상실증과 임상 검사 결과에 대한 적절한 평가가 필요합니다.

• 비 전신성 현기증

균형 불균형은 다양한 기원의 전정 분석기의 기능 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 가장 중요한 구별 기능 중 하나는 시력 조절 상실(눈 감음)과 함께 환자의 상태가 악화된다는 것입니다. 불균형의 다른 원인은 특정 약물(페노티아진 유도체, 벤조디아제핀)의 사용뿐만 아니라 소뇌, 피질하 핵, 뇌간, 다감각 결핍에 대한 손상일 수 있습니다. 이러한 경우 현기증에는 집중력 저하, 졸음 증가 ( 과다수면). 이러한 증상의 심각성은 약물 용량이 감소함에 따라 감소합니다.

실신 전 - 현기증, 귀 울림, "눈의 정전", 현기증, 균형 상실. 심인성 현기증은 가장 흔한 증상 중 하나입니다 공황 발작심인성 장애로 고통받는 환자가 가장 자주 제기하는 불만 중 하나입니다( 히스테리 , 저연골 증후군 , 신경 쇠약 , 우울한 상태). 견고함과 감성적인 색감 표현이 다릅니다.

진단 및 감별 진단

현기증을 진단하려면 신경과 전문의환자들은 종종 "현기증"(두통, 흐린 시야 등)의 개념에 다른 의미를 부여하기 때문에 현기증의 바로 그 사실을 확인하는 것이 우선 필요합니다. 이를 위해서는 어지러움과 다른 성질의 호소를 감별진단하는 과정에서 환자에게 하나 또는 다른 용어를 제시하거나 선택하도록 해서는 안 된다. 기존 불만과 감각에 대한 자세한 설명을 듣는 것이 훨씬 정확합니다.

환자의 신경학적 검사(CN의 상태, 안진, 조정 테스트, 신경 적자 감지). 그러나 완전한 검사조차도 항상 진단을 결정할 수 있는 것은 아니며 이를 위해 환자를 역학적으로 관찰합니다. 이러한 경우 이전의 중독, 자가면역 및 염증성 질환에 대한 정보가 유용할 수 있습니다. 어지러움이 있는 환자는 상담이 필요할 수 있습니다. 이비인후과 의사 , 전정학자및 경추 검사: 전정계측, 안정화 , 회전 테스트등

현기증 치료

현기증 치료를 위한 전술 선택은 질병의 원인과 발달 기전을 기반으로 합니다. 어떤 경우든 치료는 환자의 불편함 및 관련 신경 장애를 완화하는 것을 목표로 해야 합니다. 뇌혈관 장애의 치료에는 혈압 조절, 항혈소판제, 방향제, 정맥주사제, 혈관확장제 및 필요한 경우 항간질제 처방이 포함됩니다. 메니에르 병의 치료에는 이뇨제의 임명, 식염 섭취 제한이 포함되며 원하는 효과가없고 지속적인 현기증이 발생하면 외과 적 개입 문제가 결정됩니다. 전정 신경염의 치료에는 항바이러스제의 사용이 필요할 수 있습니다. BPPV에서 전정 분석기의 활성을 억제하는 약물의 사용은 부적절한 것으로 간주되기 때문에 양성 발작성 체위 현기증을 치료하는 주요 방법은 J.M. 에플리.

현기증의 대증 치료로 전정제(베타히스틴)가 사용됩니다. 항히스타민 제 (promethazine, meclozine)의 효과는 전정 분석기의 우세한 병변의 경우 입증되었습니다. 비 전신성 현기증의 치료에서 가장 중요한 것은 비 약물 요법입니다. 그것의 도움으로 움직임의 조정을 회복하고 보행을 개선하는 것이 가능합니다. 심인성 현기증의 치료는 다음과 함께 수행되어야 합니다. 심리 치료사 (정신과 의사), 어떤 경우에는 항불안제, 항우울제 및 항경련제를 처방해야 할 수도 있습니다.

현기증에 대한 예후

어지러움의 발작은 종종 공포감을 동반하는 것으로 알려져 있지만 현기증은 상태로서 생명을 위협하지 않습니다. 따라서 현기증을 일으킨 질병의 적시 진단과 적절한 치료의 경우 대부분의 경우 예후가 유리합니다.

G현기증은 의료 행위에서 가장 흔히 접하게 되는 증상 중 하나입니다. 모든 전문 분야의 의사를 방문하는 이유 중 2-5 %입니다.

현기증의 원인은 전정, 시각 및 고유수용감각과 같은 공간적 방향을 제공하는 주요 구심성 시스템에서 오는 감각 정보의 불균형입니다. 정보의 중앙 처리 및 운동 행위의 원심성 연결에 대한 위반도 매우 중요합니다. 또한 근골격계의 병리학이 특정 역할을합니다.

대부분의 경우에 현기증은 다음 조건 중 하나를 기반으로 합니다. : 말초전정장애, 다중감각장애, 심인성 원인, 뇌간 순환장애, 기타 중추신경계 질환, 심혈관질환 여러 가지 이유의 조합이 가능합니다.

"어지러움"으로 환자는 다양한 감각을 설명할 수 있으므로 주요 진단 작업은 환자의 불만 사항을 명확히 하는 것입니다. 그들은 일반적으로 네 가지 임상 유형의 현기증 중 하나로 분류될 수 있습니다.

전신성 또는 전정성 현기증 - 자신의 몸이나 주변 물체가 회전하거나 넘어지거나 기울이거나 흔들리는 느낌. 종종 메스꺼움, 구토, 다한증, 청력 및 균형 장애, 오실로시아(주변 물체의 작은 진폭의 빠른 진동의 환상)가 동반됩니다. 전신성 현기증은 말초 및 중추의 전정계 병변의 특징입니다.

기절 전 상태 . 환자는 현기증, 임박한 의식 상실, 머리의 "가벼움"에 주목합니다. 종종 피부의 창백함, 심계항진, 두려움, 눈의 어두워짐, 메스꺼움, 발한 증가와 결합됩니다. 가장 흔한 원인은 심장병과 기립성 저혈압입니다.

어떤 경우에는 "어지러움" 환자가 의미합니다. 불균형 . 불안정, 걸을 때 불안정, "술에 취한"보행이 있습니다. 마비, 감수성 장애, 불일치 및 진동과의 조합이 특징적입니다. 서거나 걸을 때 불균형으로 인한 증상이 나타나고 앉거나 누울 때 나타나지 않습니다.

을 위한 심인성 현기증 , 특히 불안, 전환 장애 또는 우울증의 일부로 관찰되는 것은 이전 유형의 현기증에 해당하지 않는 설명하기 어려운 감각을 특징으로 합니다. 환자는 머리의 "안개", "무거움", 중독감, 현기증에 대해 불평할 수 있습니다. 유사한 모호한 증상이 유기 질환의 초기 단계 또는 비정형 과정에서 발생할 수 있음에 유의해야합니다.

현기증의 임상 유형과 함께 그 경과, 유발 요인 및 동반 증상의 존재가 진단적으로 중요합니다. 전신 현기증의 단일 에피소드는 대부분 줄기 또는 소뇌 뇌졸중으로 인해 발생합니다. 어지러움에 대한 반복적인 공격은 명백한 이유없이 특정 자극 요인과 관련하여 발생할 수 있습니다. 일반적으로 머리의 갑작스러운 움직임에 의해 유발되지 않은 어지러움의 자발적인 공격은 부정맥, 척추기저분지에서의 일과성 허혈 발작(TIA), 메니에르병 또는 간질 발작의 징후로 작용합니다. 유발 요인(신체 위치의 변화, 머리 돌리기)이 확인되는 현기증의 재발 발작은 양성 발작성 체위 현기증(BPPV) 또는 실신, 특히 기립에 의해 가장 흔히 발생합니다.

전신 현기증

전신성 현기증의 가장 흔한 원인은 BPPV입니다. 이 질병은 보통 중이염, 외상성 뇌 손상 또는 이비인후과 수술 후에 발생합니다. 신체 위치가 바뀔 때 발생하는 전신 현기증의 단기(1분 이내) 발작이 특징적입니다. BPPV의 발병 기전에서 cupulolithiasis는 반원형 세뇨관의 공동에 탄산 칼슘 결정의 응고가 형성되어 반원형 세뇨관 수용체의 감도가 증가하는 주요 역할을합니다. 체위성 현기증 검사 닐레나-바라니 . 앉은 자세에서 환자는 빠르게 등을 대고 누워 머리를 45 ° 뒤로 젖히고 45 ° 옆으로 돌려야합니다. 위치는 30-40초 동안 유지됩니다. 머리 위치를 정중선에 놓고 반대 방향으로 돌릴 때 테스트를 반복합니다. 체위성 현기증과 안진의 발달이 진단을 확정합니다. 고립된 위치 안진은 또한 DPPG에 찬성하여 증언합니다. 안구가 중간 위치에 고정되면 안진은 수직으로 회전하며 빠른 위상이 위쪽으로 그리고 아래 귀를 향합니다. 밑에 있는 귀 방향에서 볼 때 안진의 빠른 위상은 같은 방향을 향하고, 안진은 수평-회전하며, 반대 방향에서 볼 때 수직으로 위쪽으로 박동합니다. 검사 시작과 안진 발생 사이의 잠복기(30-40초)가 특징적입니다. 검사를 반복하는 동안 안진의 소멸이 특징적입니다. 체위성 안진은 간헐적으로 관찰되며 악화되는 동안 더 자주 관찰됩니다. BPPV는 중심 위치 현기증 및 안진과 구별되어야 하며, 가장 흔한 원인으로는 척수소뇌 변성, 뇌간 종양, Arnold-Chiari 기형 및 다발성 경화증이 있습니다. 중심 위치성 안진은 잠복기가 없고 지속 시간이 1분을 초과하고 안진의 방향이 다양할 수 있으며 종종 안진은 수직이며 반복적인 검사로 사라지지 않습니다. BPPV의 치료를 위해 반원 세뇨관에서 타원 주머니의 공동으로 탄산 칼슘 결정을 이동시키는 운동이 사용됩니다. 반복적으로 어지러움을 유발하는 것도 효과적이며, 이는 중심보상으로 인해 점차적으로 퇴행하게 된다.

전신 현기증과 국소 신경학적 증상의 조합은 척추기저계의 순환 장애뿐만 아니라 소뇌교각 및 후두개와의 종양의 특징입니다. 척추기저 부전으로 어지러움은 일반적으로 갑자기 발생하고 몇 분 동안 지속되며 종종 메스꺼움과 구토가 동반됩니다. 일반적으로 척추기저분지에서 다른 허혈 증상과 결합됩니다. 척추기저부전증의 초기 단계는 고립된 전신 현기증의 에피소드와 함께 나타날 수 있습니다. 고립성 전신 현기증의 더 긴 에피소드는 다른 장애, 특히 말초 전정 장애를 나타냅니다. 전신적 현기증과 함께 척추기저분지의 TIA 및 뇌졸중도 불균형으로 나타날 수 있습니다.

전신적 현기증, 구역 및 구토는 전하소뇌동맥 분지에서 허혈의 초기 증상이다. , 교뇌의 꼬리 피개 심장 마비의 발달로 이어진다 (측면 하교 증후군, Gasperini 증후군). 유사한 증상이 소뇌 경색에서 관찰됩니다. 이러한 증상은 말초 전정 장애와 감별 진단이 필요합니다. 미로의 손상과 달리 소뇌의 손상으로 안진의 빠른 구성 요소는 초점을 향하게 됩니다. 시선의 방향에 따라 방향이 다르지만, 안진은 병변 쪽을 바라볼 때 가장 두드러진다. 어떤 물체에 시선을 고정해도 안진과 현기증에는 영향을 미치지 않습니다. 또한 미로의 패배에는없는 팔다리의 불일치가 있습니다.

급성 전신성 현기증은 단독으로 또는 갑자기 발생하는 난청과 함께 다음의 특징입니다. 미로 경색 . 미로 경색으로 인한 난청은 일반적으로 돌이킬 수 없는 반면 전정 장애의 중증도는 점차 감소합니다. 아마도 미로와 몸통의 경색의 조합일 것입니다.

전신 현기증은 말초 전정 장애의 주요 증상입니다. . 말초 전정 장애를 중심 장애와 구별할 수 있는 가장 중요한 징후는 안진입니다. 가장 흔히 수평이며 병변의 반대쪽으로 향하고 같은 방향을 바라볼 때 악화됩니다. 중심 병변과 달리 시선 고정은 안진과 현기증을 감소시킵니다.

메스꺼움 및 구토와 함께 전신 현기증의 급성 발병은 다음의 특징입니다. 바이러스성 신경미로염 (전정 신경염, 전정 신경염). 증상은 보통 수일 이내에, 심한 경우에는 1-2주 후에 퇴행합니다. 일반적으로 호흡기 감염 후 1-2주에 증상이 나타납니다.

메니에르병 청력 상실, 충만감 및 귀의 소음, 메스꺼움 및 구토를 동반한 심각한 전신 현기증의 반복적인 에피소드로 나타납니다. 몇 분 안에 현기증이 최대에 도달하고 몇 시간에 걸쳐 점차 사라집니다. 질병의 초기 단계에서 청력 손상은 완전히 퇴행한 다음 돌이킬 수 없게 됩니다. 메니에르병 발병 후 며칠 이내에 불균형이 나타날 수 있습니다. 질병의 첫 번째 공격은 고립 된 전신 현기증으로 나타날 수 있습니다. 진단을 확인하기 위해 청력 검사가 수행됩니다. 청력 손실은 두 가지 다른 주파수에서 10dB 이상입니다. 메니에르병의 원인은 외림프에서 내림프를 분리하는 막이 파열되어 발생하는 미로의 재발성 부종입니다.

치료

전신성 어지러움의 치료는 그 원인에 따라 크게 좌우되며, 대증요법이 중요한 역할을 한다. 전신 현기증에 대한 특정 치료법은 제한된 범위의 질병에 대해서만 알려져 있습니다. 척추기저부전증의 틀에서 현기증은 예약이 필요합니다. 항혈소판제 (아세틸살리실산 75-330 mg/일, 티클로피딘 500 mg/일) 및 증상의 증가와 함께 - 항응고제. 바이러스 성 신경 미로염의 경우 증상 치료가 수행됩니다. 항바이러스제와 글루코코르티코이드의 효과는 입증되지 않았습니다.

메니에르병 발작의 치료는 증상이 있습니다. 가장 효과적인 베타히스틴 . 예방을 위해 저염식이 요법과 이뇨제가 처방됩니다.

전신 현기증의 대증 치료를 위해 전정 수용체 ​​또는 중심 전정 구조, 주로 전정 핵에 작용하는 전정 용해제가 사용됩니다. 첫 번째 것들은 항히스타민제 : meclozine은 12.5-25 mg을 1일 4회 경구투여하고, promethazine은 25-50 mg을 경구, 근육내 또는 직장으로 1일 4-6회 투여한다. 중추전정작용이 있다 벤조디아제핀 : oxazepam - 10-15 mg 1일 4회 경구투여, diazepam - 5-10 mg 경구, 근육내 또는 정맥내 4-6회. 또한 히스타민 수용체 자극제 베타 히스틴 - 하루 2-3 회 경구 8-16 mg, 칼슘 길항제 (cinnarizine 25-50 mg 경구 또는 근육 내 하루 4 회, flunarizine 10 mg / 일 오후)도 사용됩니다.

현기증 치료에 효과적인 치료법은 복합제입니다. 페잠 400mg의 피라세탐과 25mg의 신나리진을 함유하고 있습니다. 약물의 작용은 혈관 활성 및 대사 효과를 포함하여 복잡합니다. 제제에서 두 성분의 조합은 독성을 증가시키지 않으면서 치료 효과를 증가시킵니다. 또한 페잠은 성분을 따로 투여하는 것보다 효과가 좋고 내약성이 뛰어난 것으로 나타났다.

다수의 이중 맹검, 위약 대조 연구에서 Phezam은 중추 및 말초 전정 장애로 인한 전신 현기증에 매우 효과적인 것으로 나타났습니다. 이 약물은 또한 실신 전 상태에서 현기증의 중증도를 감소시켰습니다. Phezam은 치료 중 인지 기능의 상당한 개선이 확인된 만성 뇌혈관 기능 부전 환자에게 효과적입니다. 약물은 3-6 주 동안 하루에 3 번 2 캡슐을 처방합니다.

을 위한 메스꺼움과 구토의 완화 prochlorperazine 5-10 mg을 하루에 4 번 경구 또는 근육 내, 25 mg을 직장으로 하루에 한 번 또는 metoclopramide - 5-50 mg을 경구, 근육 내 또는 정맥 내로 하루에 4-6 번 처방하십시오. Thiethylperazine은 중추성 전정 용해 및 항구토 효과가 있습니다. 6.5mg을 경구, 직장, s / c, / m 또는 / 하루에 1-3 번 할당하십시오. 항히스타민제와 벤조디아제핀의 조합이 효과적입니다. 전정 용해제의 진정 효과를 줄이기 위해 메틸페니데이트 염산염 5mg을 하루 2회(아침) 경구 투여하는 것이 권장됩니다. 전정용해제는 급성 전신성 현기증에 대해서만 처방되어야 한다. 장기간 사용하면 중앙 결함 보상 프로세스가 느려지므로 수신 시간은 가능한 한 짧아야 합니다.

말초 전정 장애에 대한 재활의 주요 원리는 다음과 같습니다. 중앙 보상의 자극 전정 수용체의 반복적인 자극에 의해 가능한 한 빨리 재활을 시작하는 것이 필요합니다. 중앙 전정 구조가 손상되면 재활이 훨씬 덜 효과적입니다.

불균형

불균형의 원인 중 하나는 만성 전정 기능 장애입니다. 시력의 도움으로 결함을 보완 할 수없는 어둠 속에서 증상이 증가하는 것이 특징입니다. 종종 오실로시아가 있으며 아마도 청력 상실과 함께 나타날 수 있습니다. 만성 양측 미로 손상의 가장 흔한 원인은 이독성 약물의 사용입니다. 어둠 속에서 불균형의 악화는 또한 깊은 감수성의 장애의 특징입니다. 가장 두드러진 불균형은 소뇌 장애에서 발생합니다. 시각적 통제는 증상의 중증도에 영향을 미치지 않습니다. 소뇌의 flocculonodular 부분이 손상되면 시선 방향에 따라 oscillopsia와 nystagmus가 종종 나타납니다. 경추 고유수용감각 장애도 불균형의 기전 중 하나로 작용합니다. 운동 행위의 원심성 연결의 변화로 인한 불균형의 원인에는 여러 가지 피질하 경색, 정상 혈압 수두증, 파킨슨병, 만성 경막하 혈종, 전두엽 종양, 항경련제(디페닌, 페노바르비탈, 핀렙신), 벤조디아제핀, 항정신병제( 페노티아진, 할로페리돌), 리튬 제제. 균형 불균형은 소뇌교각, 측두골, 후두개와 종양의 특징적인 증상입니다. 전신 현기증은 이 병리학에서 훨씬 덜 일반적입니다. 대부분의 경우 수반되는 신경 증상이 감지됩니다. 또한, 주로 노인에게서 관찰되는 불균형의 원인 중 하나는 여러 감각 기능의 경미한 장애의 조합인 다중 감각 장애입니다. 감각 정보의 중앙 통합에 대한 위반은 발달에 특정 역할을합니다.

심인성 현기증

심인성 현기증은 광장공포증, 우울증 및 공황발작에서 가장 흔하며, 일반적으로 실신 전의 형태로 과호흡 증후군의 징후입니다. 유기적 성격의 현기증으로 인해 제한적인 행동, 특히 이차 광장 공포증이나 반응성 우울증이 발생할 수도 있습니다. 어떤 경우에는 기질성 및 심인성 어지러움 에피소드의 조합과 혼합 기원의 어지러움의 발달이 모두 관찰됩니다. 치료는 기저 질환의 특성에 따라 결정됩니다. 심리치료는 매우 중요합니다. 종종 추가적인 정신 외상적 요인은 생명을 위협하는 질병이 있다는 믿음이기 때문에 환자에게 자신의 장애의 본질을 설명할 필요가 있습니다.

참고 자료는 http://www.site에서 찾을 수 있습니다.

피라세탐 + 신나리진 -

페잠(상품명)

(발칸파마)

로버트 B. 다로프

현기증은 상당히 흔하고 종종 고통스러운 증상입니다. 환자는 이 용어를 사용하여 다양한 감각(예: 머리의 가벼움, 쇠약, 빙빙 도는 것, 생각의 가벼움)을 설명하지만, 시야 흐림, 실명, 두통, 따끔거림과 같은 일부는 이 정의에 전혀 적합하지 않습니다. "목화 다리로 걷기 등. 게다가 일부 보행 장애가 있는 환자는 그 어려움을 현기증으로 설명할 것입니다. 의사에게 자신이 어지럽다고 말한 환자 중 실제로 이 상태를 경험한 환자가 누구인지 정확히 알기 위해서는 병력을 주의 깊게 살펴보아야 합니다.

흐릿한 시야와 같은 감각을 배제한 후, 현기증은 허약감(실신 전 감각과 유사) 또는 전신 현기증(주변 물체 또는 신체의 움직임에 대한 환상적 감각)일 수 있습니다. 다른 경우에는 이러한 정의 중 어느 것도 환자의 증상에 대한 정확한 설명을 제공하지 않으며 신경학적 검사에서 경련, 파킨슨병 또는 다른 보행 장애의 원인이 감지될 때만 불만의 주요 원인이 명확해집니다. 임상 목적을 위해 현기증은 네 가지 범주로 나뉩니다. 실신; 전신 현기증; 머리와 보행 장애의 다양한 혼합 감각.

기절 상태.실신(실신)은 뇌간의 허혈로 인한 의식 상실이라고 합니다(12장 참조). 진정한 실신이 발생하기 전에 의식 상실에 충분하지 않은 정도의 허혈을 반영하는 전구 증상(허약감)이 종종 나타납니다. 증상의 순서는 상당히 균일하며 머리가 가벼워지는 느낌이 증가하고 시력이 부분적으로 또는 완전히 상실되며 다리가 무거워 자세가 불안정해집니다. 증상은 의식 상실이 발생하거나 허혈이 제거될 때까지 증가합니다(예: 환자를 수평 위치에 두기). 진정한 전신 현기증은 실신 전 단계에서 거의 발생하지 않습니다.

실신의 원인은 챕터에 설명되어 있습니다. 12 및 다양한 병인의 감소된 심박출량, 자세(기립성) 저혈압, 척추기저부전 및 간질 발작과 같은 실신과 같은 상태를 포함합니다.

전신 현기증.전신 현기증은 주변 물체나 자신의 신체가 겉으로 보이는 움직임입니다. 대부분의 경우 전정 분석기의 손상으로 인해 축을 중심으로 빠른 회전이 감지됩니다. 내이의 골 미로에 위치한 전정 분석기의 주변 부분은 3개의 반고리관과 이석 장치(타원 및 구형 주머니)의 양쪽으로 구성됩니다. 반고리관은 각가속도를 변환하는 반면 이석 장치는 직선 가속도와 정적 중력을 변환하여 공간에서 머리 위치 감각을 제공합니다. 말초 부분에서 정보는 VIII 쌍의 뇌신경을 통해 뇌간의 전정 핵으로 전달됩니다. 전정 핵의 주요 돌출부는 III, IV 및 VI 뇌신경, 척수, 대뇌 피질 및 소뇌의 핵으로 이동합니다. 전정-안구 반사는 머리가 움직이는 동안 시야의 일정함을 유지하는 역할을 하며 전정 핵에서 브릿지의 VI 뇌신경(외전근)의 핵으로 그리고 내측 종방향 번들을 통해 III의 핵으로의 직접적인 투영에 의존합니다( 안구 운동) 및 중뇌의 IV(도르래) 뇌신경 . 이러한 투영은 전정 기능 장애의 거의 필수 요소인 안진(안구의 반복적인 움직임)의 원인이 됩니다. 전정척수 경로는 공간에서 신체의 안정적인 위치를 유지하는 데 도움이 됩니다. 시상을 통한 대뇌피질과의 연결은 몸의 위치와 머리의 움직임에 대한 인식을 제공합니다. 전정 신경 및 핵은 전정-안구 반사를 조절하는 소뇌의 형성(주로 패치 및 매듭으로)과 관련이 있습니다.

전정 분석기는 공간 방향과 신체 위치를 담당하는 세 가지 감각 시스템 중 하나입니다. 다른 두 가지는 시각 분석기(망막에서 후두 피질까지)와 주변부에서 피부, 관절 및 근육 수용체로부터 정보를 전송하는 체성 감각 시스템을 포함합니다. 이 세 가지 안정화 시스템은 어느 하나의 결핍(부분적 또는 전체적)을 보완하기에 충분히 서로 겹칩니다. 현기증은 생리학적 각성 또는 이 세 가지 시스템의 활동에 대한 병리학적 장애의 결과일 수 있습니다.

생리적 현기증. 위에서 언급한 세 가지 시스템 사이에 불일치가 있거나 전정 기관이 뱃멀미와 같이 적응된 적이 없는 비정상적인 하중을 받는 경우에 발생합니다. 감각 시스템의 불일치는 자동차 운전시 멀미 감각, 고지대 현기증, 시각 현기증을 설명합니다. 추격 장면이있는 영화를 볼 때 가장 많이 발생합니다. 후자의 경우 주변 물체의 움직임에 대한 시각적 감각 해당 전정 및 체성 감각 운동 신호를 동반하지 않습니다. 생리학적 어지러움의 또 다른 예는 무중력 상태에서 머리의 능동적인 움직임으로 인한 우주병입니다.

병리학 적 현기증. 시각, 체성 감각 또는 전정 분석기의 손상으로 인해 발생합니다. 시력 장애로 인한 어지러움은 안경을 새로 착용하거나 잘못 선택한 경우 또는 안구 근육의 갑작스런 마비로 인해 복시가 발생하는 경우 어떤 경우에도 중추 신경계의 보상 활동의 결과로 현기증이 빠르게 나타납니다. 멈춘다. 다른 유형의 현기증과 함께 더 흔한 체성 감각 현기증은 일반적으로 말초 신경 병증의 경우 활동을 위반하는 경우 중심 보상 메커니즘을 켜는 데 필요한 민감한 정보의 양이 감소하여 발생합니다 전정 또는 시각 분석기.

대부분의 경우 병리학 적 현기증은 전정 기능 장애의 결과로 발생합니다. 현기증은 종종 구역, 간대성 안진, 자세 불안정, 걸을 때 운동실조를 동반합니다.

미궁 패배. 미로의 병변은 어지러움을 유발하여 병변의 반대 방향으로 향하는 주변 물체 또는 자신의 신체의 회전 또는 선형 운동의 느낌을 줍니다. 안진의 빠른 단계도 초점과 반대 방향으로 향하지만 병변의 방향으로 떨어지는 경향이 있습니다.

머리가 직접 움직이지 않는 위치의 경우 전정 분석기의 주변 부분은 양쪽에서 동일한 주파수로 안정 긴장 전위를 생성합니다. 반고리관으로 인해 회전 가속이 있으면 한편으로는 전위가 증가하고 다른 한편으로는 보상적 약화가 있습니다. 전위 활동의 ​​이러한 변화는 대뇌 피질로 전달되어 시각 및 체성 감각 분석기의 정보에 추가되고 회전 운동의 해당 의식 감각이 개발됩니다. 장기간의 회전이 중단된 후에도 말초 부분은 여전히 ​​일정 시간 동안 억제에 계속 반응합니다. 활동이 초기에 증가하고 다른 쪽에서 이에 상응하는 증가가 있는 쪽에 휴지 수준 미만의 전위 감소가 표시됩니다. 반대 방향으로 회전하는 느낌이 있습니다. 머리의 진정한 움직임이 없었기 때문에 이 명백한 감각은 현기증으로 간주되어야 합니다. 현기증은 전정 분석기의 말초 부분의 병변으로 인해 발생하며, 전위의 주파수를 변경하여 뇌간 및 궁극적으로 대뇌 피질에 신호를 불균등하게 공급합니다. 증상은 뇌간에서 오는 병리학 적 신호의 대뇌 피질에 의한 부적절한 해석의 형태와 공간에서 머리의 움직임에 대한 정보의 형태로 설명 될 수 있습니다. 일시적인 실패는 단기적인 증상으로 이어집니다. 지속적인 일방적인 손상으로 중앙 보상 메커니즘은 결국 현기증의 징후를 줄입니다. 보상은 전정핵과 소뇌 사이 연결의 가소성에 달려 있기 때문에 뇌간과 소뇌에 손상이 있는 환자의 경우 보상능력이 저하되고 증상이 무제한으로 유지될 수 있다. 심한 지속적인 양측 병변의 경우 소뇌 연결이 보존되어 있음에도 불구하고 회복이 항상 불완전합니다. 그러한 병변이 있는 환자는 지속적으로 현기증을 느낄 것입니다.

미로에 대한 급성 일방적 손상은 전염병, 외상, 허혈 및 약물이나 알코올 중독으로 발생합니다. 종종 병리학 적 과정의 병인학을 확립하는 것이 불가능하며 급성 미로 또는 바람직하게는 급성 말초 전정 병증을 설명하는 데 사용됩니다. 현기증의 첫 번째 공격으로 환자의 추가 상태에 대해 예측하는 것은 불가능합니다.

전정 신경에 영향을 미치는 신경초종(청각 신경종)은 천천히 진행되어 미로 기능이 점진적으로 감소하여 중추 보상 기전이 일반적으로 현기증을 예방하거나 최소화합니다. 가장 흔한 증상은 청력 상실과 이명입니다. 어지러움은 뇌간이나 소뇌의 손상으로 갑자기 발생할 수 있으므로 객관적이고 주관적인 징후를 동반하면 미로 병변과 구별하는 데 도움이 됩니다(표 14.1). 간혹 전정-소뇌로의 급성 병변에서는 현기증이 유일한 증상으로 나타나 미로병증과 구별하기 어려운 경우가 있다.

객관적이고 주관적인 달팽이관 손상 징후(진행성 청력 상실 및 이명 감각)와 함께 반복되는 일방적인 미로 기능 장애는 일반적으로 메니에르병에서 발생합니다. 청력 증상이 없으면 전정 신경염이라는 용어가 유일한 증상으로 반복되는 현기증을 나타내는 데 사용됩니다. 후수질에서의 일과성 허혈 발작(척추기저부전증)은 수반되는 운동 및 감각 장애, 소뇌 기능 장애 또는 뇌신경 손상의 징후 없이는 거의 반복되는 현기증 발작을 일으키지 않습니다.

표 14.1. 말초 및 중추 현기증의 감별 진단

* 메니에르병에서는 빠른 위상의 방향이 바뀝니다.

체위성 현기증은 옆으로 누워 있으면 악화됩니다. 양성 발작성 체위 현기증(BPPV)이 특히 흔합니다. 이러한 장애가 외상성 뇌 손상의 결과일 수 있지만 대부분의 경우 자극 요인이 감지되지 않습니다. 어지러움은 대개 몇 주 또는 몇 달 이내에 저절로 사라집니다. 현기증 및 관련 안진은 특징적인 잠복기, 재발 및 종료를 가지며, 이는 제4뇌실 부위의 병변에서 발생하는 덜 흔한 중심 체위성 현기증(표 14.2)과 구별됩니다.

위치 현기증은 설치와 구별되어야 합니다. 후자는 머리의 위치보다는 공간에서 머리의 움직임으로 인해 발생하며 모든 전정병증, 중추 및 말초의 통합적인 특징입니다. 어지러움은 갑작스러운 움직임으로 악화되기 때문에 환자는 머리를 움직이지 않으려고 합니다.

측두엽의 간질 활동과 관련된 어지러움인 전정 간질은 드물고 거의 항상 간질의 다른 징후와 밀접하게 관련되어 있습니다.

일반적으로 광장 공포증(넓은 열린 공간, 군중에 대한 두려움)과 결합되는 심인성 어지럼증은 어지러움 발작 후에 너무 "실패"하여 오랫동안 집을 떠날 수 없는 환자에게 내재되어 있습니다. 불편함에도 불구하고 기질성 어지러움을 가진 대부분의 환자는 활발한 활동을 위해 노력합니다. 현기증에는 안진이 동반되어야 합니다. 발작 중 안진이 없으면 어지러움은 본질적으로 심인성일 가능성이 큽니다.

병리학 적 전정 현기증 환자의 검사. 검사의 성격은 질병의 가능한 병인에 의해 결정됩니다. 어지러움의 중심 기원이 의심되는 경우(표 14.1 참조), 머리의 컴퓨터 단층 촬영이 표시됩니다. 후두개와의 형성에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 이러한 검사는 검사 당시 신경학적 증상이 없는 반복적인 고립성 어지러움의 경우 거의 유익하지 않습니다. BPPV는 진단이 내려지면 추가 검사가 필요하지 않습니다(표 14.2 참조).

표 14.2. 양성 발작성 체위 현기증(BPPV) 및 중심 체위 현기증(CPV)

- 머리 위치의 확립과 증상의 출현 사이의 시간; b - 채택된 위치를 유지하면서 증상이 사라집니다. c - 반복 연구 중 증상 감소; d - 검사 중 증상을 재현할 확률.

전정 검사는 기질적 및 심인성 병인의 현기증을 감별 진단하기 위해 사용됩니다. 병변의 국소화 확립; 말초 및 중추 기원의 현기증의 감별 진단 수행. 표준 테스트는 따뜻한 물과 찬 물(또는 공기)로 고막을 자극하고 오른쪽과 왼쪽에서 결과적인 안진의 느린 단계의 빈도를 비교하는 전자안진촬영(ENG)입니다. 양쪽의 감소된 속도는 기능 저하("채널 마비")를 나타냅니다. 얼음물의 작용으로 안진이 유발되지 않는 상태를 "미로의 죽음"으로 정의합니다. 일부 클리닉에서 의사는 컴퓨터 회전 의자를 사용하여 전정-안구 반사의 다양한 요소를 정량화하고 안구의 움직임을 정확하게 기록할 수 있습니다.

급성 현기증에서는 침상 안정과 항히스타민제[메클리신(메클리진), 디멘하이드리네이트, 디프라진], 중추 작용 항콜린제(스코폴라민), GABA 작용이 있는 진정제(디아제팜)와 같은 전정 활동을 억제하는 약물을 처방해야 합니다. 현기증이 며칠 이상 지속되는 경우 대부분의 저자는 환자에게 일시적인 불편을 줄 수 있음에도 불구하고 중추 보상 기전의 유익한 효과를 얻기 위해 걷기를 권장합니다. 미로 기원의 만성 현기증은 보상 메커니즘을 자극하는 체계적인 운동 과정으로 치료할 수 있습니다.

현기증의 재발 발작을 예방하기 위해 취한 예방 조치는 효과의 정도가 다릅니다. 이러한 경우에는 일반적으로 항히스타민제가 사용됩니다. 메니에르병에서는 이뇨제와 함께 염분 제한 식단이 권장됩니다. 드물게 지속되는(4~6주) BPPV의 경우 특별한 운동 세트를 수행한 후 일반적으로 7~10일 이내에 명확한 개선이 나타납니다.

모든 형태의 지속성 만성 및 재발성 현기증에 대한 많은 외과적 치료가 있지만 필요한 경우는 드뭅니다.

머리에 만감이 교차합니다.이 정의는 실신이나 실제 현기증이 아닌 비전신성 현기증을 특징짓는 데 사용됩니다. 뇌허혈이나 전정 장애가 경미한 정도의 경미한 경우, 혈압의 약간의 감소 또는 경미한 전정 불안정이 관찰되며, 명백한 현기증 또는 현기증 이외의 감각이 나타날 수 있으며, 이는 도발 검사를 사용하여 정확하게 특성화될 수 있습니다. 이러한 유형의 현기증의 다른 원인은 과호흡 증후군, 저혈당 및 임상적 우울증의 신체 증상일 수 있습니다. 그러한 환자의 신경학적 검사는 어떠한 변화도 나타내지 않습니다.

보행 장애.어떤 경우에는 보행 장애가 있는 사람들이 머리에서 전신 현기증이나 다른 병리학적 감각이 없음에도 불구하고 현기증을 호소합니다. 이러한 불만의 원인은 말초 신경병증, 척수병증, 경련, 파킨슨병 강직, 소뇌 운동실조일 수 있습니다. 이러한 경우, 현기증이라는 용어는 이동 장애를 설명하는 데 사용됩니다. 특히 하지의 감도가 손상되고 시력이 약화되는 경우 머리가 가벼워질 수 있습니다. 이 상태는 다중 감각 장애로 인한 어지러움으로 정의되며, 걷는 동안에만 어지러움을 호소하는 노인들에게 발생합니다. 신경병증이나 척수병증으로 인한 운동 및 감각장애, 또는 백내장이나 망막변성으로 인한 시각장애는 전정분석기에 대한 부담을 증가시킨다. 덜 정확하지만 더 위안이 되는 용어는 노화의 양성 취약성입니다.

현기증을 호소하는 환자의 검사.가장 중요한 진단 도구는 각 경우에 "현기증"이라는 용어의 진정한 의미를 확립하기 위해 신중하게 취한 기록입니다. 이것이 기절한 상태인가? 소용돌이 치는 감각이 동반됩니까? 이것이 확인되고 신경학적 검사에서 병리학적 장애가 나타나지 않으면 뇌허혈 또는 전정 분석기 손상의 가능한 원인을 식별하기 위해 적절한 검사를 수행해야 합니다.

도발적인 검사는 어지러움의 원인을 확인하는 데 사용됩니다. 이러한 절차는 대뇌 허혈 또는 전정 기능 부전의 징후를 재현합니다. 이러한 이유는 기립성 저혈압으로 어지러움이 발생하면 확인됩니다. 그런 다음 Valsalva 검사가 수행되어 뇌 혈류를 감소시키고 뇌허혈 증상을 유발합니다.

가장 간단한 도발적인 테스트는 특수 회전 좌석에서 빠르게 회전한 후 갑자기 움직임을 멈추는 것입니다. 이 절차는 항상 환자가 자신의 감정과 비교할 수있는 현기증을 유발합니다. 격렬하게 유발된 전신 현기증은 자발적인 증상처럼 보이지 않을 수 있지만, 검사 직후 현기증이 가라앉으면 머리가 가벼워지는 느낌이 들며, 이는 환자가 느끼는 현기증의 종류로 식별할 수 있습니다. 이러한 경우 혼합 머리 감각의 초기 진단을 받은 환자는 전정병으로 진단됩니다.

칼로리 테스트는 현기증을 유발하는 또 다른 방법입니다. 현기증이 날 때까지 고막은 찬물로 자극을 받습니다. 그런 다음이 감각은 ​​환자의 불만과 비교됩니다. 시각 고정은 열량 반응을 억제하므로 도발 열량 검사(ENG를 사용한 진단적 정량적 열 검사와 반대)를 수행하기 전에 환자에게 눈을 감거나 시선 고정을 방해하는 특수 안경(Frenzel 렌즈)을 착용하도록 요청해야 합니다. ). 체위성 현기증의 징후가 있는 환자는 적절한 검사를 수행해야 합니다(표 14.2 참조). 도발적인 칼로리 테스트와 마찬가지로 위치 테스트는 시선 고정이 제거되면 더 민감합니다.

Frenzel 렌즈를 사용해야 하는 마지막 도발 테스트는 10초 동안 앙와위에서 머리를 세게 흔드는 것입니다. 흔들림이 멈춘 후 안진 증이 발생하면 현기증이 없더라도 전정 기능의 위반을 나타냅니다. 그런 다음 시험은 똑바로 세운 상태에서 반복될 수 있습니다. 도발적인 테스트를 사용하여 현기증이 본질적으로 전정성인 것으로 확인되면 전정성 현기증에 대한 위의 평가가 수행됩니다.

많은 불안 환자에서 현기증의 원인은 과호흡입니다. 그러나 손과 얼굴에 따끔거림을 느끼지 않을 수 있습니다. 원인을 알 수 없는 어지러움과 신경학적 결핍이 있는 환자. 증상이 나타나면 2분간 강제 과호흡을 지시합니다. 우울증의 증상(환자가 현기증에 이차적이라고 함)은 의사에게 우울증이 현기증의 효과보다 더 자주 원인임을 나타냅니다.

중추신경계 손상은 모든 종류의 현기증을 유발할 수 있습니다. 따라서 병력 및 유발 소견이 증상의 심장, 말초 전정 또는 심인성 기원을 시사하더라도 항상 신경학적 검사가 필요합니다. 신경학적 검사에서 감지된 모든 변화는 의사가 적절한 진단 테스트를 수행하도록 유도해야 합니다.

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병원을 찾는 환자들은 다양한 불만과 증상으로 내원하며, 그 중 두통, 요통에 이어 어지러움이 의학적 도움을 찾는 세 번째로 흔한 원인이다. 현기증이 발생하는 80가지 이상의 질병 및 병리학적 상태가 설명되었으며, 20%의 경우에는 여러 원인이 복합적으로 나타납니다. 그렇기 때문에 외래환자 서비스가 이 방향으로 계속 선두를 달리고 있습니다. 현기증은 다양한 증상을 동반할 수 있으며, 심각도, 기간 등이 다양합니다. 이러한 모든 매개변수에는 고유한 진단 가치가 있으며 질병의 치료 전술과 예후를 결정합니다. 이 가이드에서 우리는 현기증의 주요 원인, 진단 가치가 높은 임상 및 도구적 방법을 구조화하고 개략적으로 설명하려고 노력했습니다. 클리닉 단계에서 환자 관리의 오류를 별도로 분석했습니다. 우리의 책이 이 범주의 환자와 함께 일상적인 업무를 수행하는 지역 의사, 일반 개업의 및 신경과 의사에게 도움이 되기를 바랍니다.

시리즈:최고 범주의 의사

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다음 책에서 발췌 현기증 (A. L. Vertkin, 2017)도서 파트너인 LitRes에서 제공합니다.

비 전신성 현기증

치료사의 실습에서 이러한 유형의 현기증은 더 일반적입니다. 비 전정 또는 가성 현기증이라고도 합니다.

다음 조항은 비 전신성 현기증의 특징입니다.

✓ 전정 시스템의 손상과의 연결 부족;

✓ 청력 손실 없음;

✓ 음성 전정 검사;

✓ 원칙적으로 메스꺼움과 구토는 관찰되지 않습니다.

주의! 비전신성 현기증의 주요 특징은 회전 감각이 없다는 것입니다.

경향이 있는 요인비 전신성 현기증에는 다음이 포함됩니다.

✓ 동맥 저혈압(보통 기립성);

✓ 급성 감염성 또는 체세포성 질환 후 무력 상태;

✓ 혈액의 양 및 질 위반과 관련된 상태(빈혈, 급성 실혈, 저단백혈증, 저혈량, 탈수)

✓ 심장 부정맥(서맥, 심실 부정맥, 빈맥, 심방세동 등);

✓ 정맥 복귀의 기계적 폐쇄(예: 임신 중, 종양) 및 대동맥 혈류(대동맥 협착증) 등;

✓ 대사 및 호르몬 장애.

비전신성 현기증에는 세 가지 유형이 있습니다.

✓ 지방성(실신 전) 상태시각 분석기, 전정 장치 또는 고유 수용 기전의 영양 실조와 관련됨;

✓ 불안정, 불균형으로 나타나는그리고 신경계의 다양한 수준에서 전정, 고유수용성 및 시각 감도의 활동의 불일치로 인해;

✓ 심인성 현기증.

비전신성 현기증의 각 유형에는 고유한 임상적 특징이 있습니다.

그래서, 실신의식이 흐려짐, 다리 / 몸의 "양털"감, 귀에서 울리는 소리, 눈 앞에 "파리"가 나타나는 것, 혈압 감소, 약한 맥박, 발한, 창백, 시야 좁아짐 필드. 임박한 낙상과 의식 상실의 전조가 있으며 종종 실신으로 끝납니다.

지방세포 상태를 유발하는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 지방분비증은 자연적으로 생리학적일 수도 있고 건강한 사람에게서도 발생할 수 있습니다. 이것의 예는 작가 소설의 줄거리에 따라 종종 기절 한 I. S. Turgenev 작품의 전형적인여 주인공을 기리기 위해 문헌에 설명 된 "Turgenev 젊은 여성 증후군"입니다.

실신 구조의 병리학 적 현기증은 신경성 및 체성의 두 가지 유형입니다. 치료 전술이 근본적으로 다르기 때문에 이 구분은 근본적으로 중요합니다.

신경성 실신:다양한 스트레스 영향(통증 기대, 혈액 유형, 두려움, 답답함 등)에 의해 유발되는 혈관수축제(혈관 미주신경, 혈관수축제 실신); 심인성, 과호흡성, 경동맥, 기침, 야간뇨, 저혈당 및 기립성 실신.

체성 실신은 다음과 같은 병리학 적 조건에서 발생합니다.

✓ 빈혈의 배경에 대한 감염 후 무력증;

✓ 열과 열사병;

✓ 저혈압 및 동반 무력증;

✓ 임신;

✓ 저혈당증(예: 당뇨병이나 인슐린종이 있는 환자에서 인슐린 및 기타 혈당강하제 과량투여)

✓ 심장 병리(심실 부정맥, 빈맥, 세동, "낮은 심박출량 증후군", 즉, 대동맥 협착을 동반한 대동맥 혈류 차단 등);

✓ 죽상경화성 혈관 병변(경동맥 및 척추 동맥의 협착);

✓ 뇌간 허혈의 구조, 예를 들어 일과성 허혈 발작;

✓ 운터한샤이트 증후군(머리를 돌리거나 특정 위치에서 의식 상실 발작);

✓ 낙하 공격(의식 상실을 동반하지 않는 다리의 갑작스러운 날카로운 약점 공격).

지방 흉성 상태가 반드시 실신으로 넘어가는 것은 아님을 기억해야 합니다. 대부분의 경우 이러한 유형의 현기증은 많은 질병을 수반하는 기립성 저혈압과 관련이 있기 때문에 혈압 강하의 속도와 정도에 달려 있습니다.

또한, 어지러움은 말초 자율신경 부전의 구조에서 기립성 저혈압을 동반합니다( 자세 저혈압), 이는 1차 또는 2차(체형성) 기원일 수 있습니다.

원발성 말초 자율신경 부전진행성 만성 경과를 보이는 신경 병리학(특발성 기립성 저혈압, Shy-Drager 증후군, 다계통 위축)입니다.

이차 말초 자율 부전급성 과정이 있으며 아밀로이드증, 당뇨병, 알코올 중독, 만성 신부전, 포르피린증, 기관지 암종, 애디슨병, 신경절 차단제, 진정제, 항고혈압제 및 도파민제(나콤, 마도파, 도파민 수용체 작용제) 사용의 배경에 대해 발생합니다. , 등.

폐경기 여성의 비전신성 현기증은 신체 증상(두통, 감각 이상, 발한, 빈맥, 소화불량, 고창, 체온 조절 장애) 및 원인 없는 불안, 과민성, 수면 장애 및 피로와 같은 정신 장애와 결합됩니다.

불안정함과 현기증은 공간 조정을 제공하는 신경계 부분의 손상과 관련된 불균형의 결과로도 발생합니다. 흔들리고, 비틀거리고, 비틀거리며, "밀려진 것 같은" 감각이 특징적입니다.

균형 장애는 소뇌, 피질하 핵, 뇌간 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 노인에서 다감각 결핍은 이러한 유형의 현기증의 일반적인 원인일 수 있습니다. 뇌 발달의 선천적 기형(아놀드 키아리 증후군), 경추의 부상은 현기증을 유발할 수 있습니다. 균형 및 보행 장애(발달 장애)의 다른 원인은 마비, 운동실조, 과다운동, 운동실조, 운동장애 또는 자세 장애일 수 있습니다.

따라서 균형과 조정을 위반하는 현기증은 다음과 같은 이유 때문일 수 있습니다.

✓ 깊은 감수성 장애( 민감한 운동실조) 척수 (funicular myelosis, neurosyphilis) 또는 말초 신경 (다발성 신경 병증)의 깊은 감도 도체에 손상을 입혔습니다. 민감한 운동실조증의 특징은 시각 조절 상실(눈을 감고 어둠 속에서)으로 인한 손상 증가입니다.

✓ 소뇌 운동 실조, 소뇌 또는 그 연결(다발성 경화증, 소뇌, 척수소뇌 변성, 체적 과정 등)의 손상으로 인해 발생합니다. 시각 조절은 소뇌 운동실조의 중증도에 영향을 미치지 않습니다. 또한 조정 테스트를 수행할 때 전정 운동실조와 달리 의도적인 떨림이 나타납니다.

✓ 추체외로 장애(헌팅턴 무도병, 뇌성 마비, 비틀림 근긴장이상 및 기타 질병, 파킨슨병 및 파킨슨증 증후군의 과운동증);

✓ 뇌졸중 및 기타 뇌의 기질적 질병으로 인한 편마비. 안경이나 콘택트 렌즈를 처음 착용하는 일부 사람들, 특히 제대로 맞지 않을 때 어지러움을 느낄 수 있습니다. 현기증, 난시, 백내장 및 안구 운동 장애의 가능한 원인이 설명되어 망막의 물체 투영을 위반하고 뇌의 잘못된 그림을 "그림"으로 만듭니다.

심인성(정신생리학적) 현기증강한 감정적 경험 후에 또는 심한 피로로 인해 나타날 수 있습니다. 동시에 사람은 머리에 모호함과 불안정감을 느낍니다. 다른 경우에는 특정 상황(예: 상점 방문, 대중 교통 이용, 다리 건너기, 빈 방 또는 콘서트)에서 발생하며 다음과 같은 공포증 증후군의 구조에 포함됩니다.

✓ 고소 공포증(고공에 대한 두려움);

소개 부분 끝.