체강 장병증: 치료 및 증상. 체강 질병 - 체강 질병의 원인, 징후, 증상, 치료. 의학적 치료에는 다음이 포함됩니다.

체강 질병(또는 체강 질병)은 밀(글리아딘), 보리(호르데인), 호밀(세칼린) 및 귀리(아베닌) 곡물에 포함된 단백질 분획에 대한 과민증과 관련된 질병입니다. 일반 이름"글루텐".

단백질의 유해성은 구조, 즉 단백질에 포함된 아미노산의 순서에 따라 다릅니다. 체내에 들어가면 혈액 내 특정 단백질의 농도가 증가하고, 손상을 일으키는장 점막. 이것은 장 융모의 위축과 기능을 수행하는 능력의 상실로 이어집니다.

체강 질병 2세에서 4세 사이의 어린이, 때로는 그 이후에 발견됩니다. 또한 성인기에 주로 다른 질병에 이어 합병증으로 발생할 수 있습니다.

체강 질병의 원인

독소 이론

이 가설은 존재를 기반으로합니다. 효소 장애, 글루텐의 부적절한 소화를 담당합니다. 분해되지 않은 형태로 장세포(장 세포)에 독성 효과가 있습니다.

질병의 면역 기반은 신체의 항글리아딘 생성(혈액 검사에서 검출됨)과 점막의 존재로 나타납니다. 소장 T 세포가 우세한 림프구 부종.

침략 이론

이 이론은 신체 자신의 정상 세포에 대한 면역 반응의 발생에 문제의 원인을보고 환자의 혈청에서 항체, 예를 들어 IgA-EMA, IgA-ARA, 다른자가 공격성 질환에 수반되는 항체가 검출됩니다. 예시, 궤양성 대장염, 전신성 홍반성 루푸스, 유육종증.

상속 이론

에 이 경우질병의 발달은 다음과 같은 요인에 의해 크게 영향을 받는 것으로 추정됩니다. 유전적 소인. 체강 질병과 조직적합성 항원 HLA-DR3 및/또는 DR7, DC3, HLA-B8 사이에 밀접한 관계가 있음이 입증되었습니다.

체강 질병의 증상

발생하는 질병 증상의 유형에 따라 체강 질병을 고전적, 무성 및 숨겨진(잠재)의 3가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

체강 질병의 잘못된 치료 또는 늦은 치료는 만성 영양실조의 증상을 유발합니다: 성장 결핍, 골 발달 지연, 척추 만곡, 저색소성 빈혈, 위축성 위염, 구루병, 피부 변화, 사춘기 지연, 정서적 장애(과민성, 집중력 저하, 무관심). 전형적인 체강 질병은 질병의 모든 경우의 30%에서만 발생합니다.

침묵의 체강 질병

기저질환이 없는 사람에서 진단 임상 증상그러나 전형적인 변화실험실 테스트에서 발견된 결장.

선별 검사를 수행하기 위한 적응증은 다음과 같습니다.

복통, 팽만감, 느슨한 변;
신체 발달 지연의 증상;
만성 질환(제1형 당뇨병), 질병 갑상선, 치아 법랑질 형성 저하, 종종 진행되는 구강 궤양(아프타), 정신 질환(예: 정신분열증), 소장 종양, 주로 림프종.

숨겨진 체강 질병

질병은 잠재적으로 존재하지만 소장에 임상 증상이나 변화가 없습니다. 예를 들어, 위장관 감염, 수술 절차, 임신, 스트레스, 글루텐 소비 증가와 같은 특정 상황은 증상의 발병 및 질병의 공개로 이어질 수 있습니다.

체강 질병의 진단 및 치료

IgA 및 IgG 클래스의 항-레티쿨린 항체(ARA);
IgA 및 IgG 클래스의 항글리아딘 소체(AGA);
IgA 및 IgG 부류의 엔도미시움(EMA)에 대한 항체;
조직 트랜스글루타미나제에 대한 IgA 항체.

실제 금액은...

치료의 한 형태는 글루텐이 없는 식단을 사용하는 것입니다. 생명에 도입되면 장 융모가 재생되고 결과적으로 불리한 임상 증상이 약화됩니다.

관찰되는 어린이의 경우 급성 과정질병, 때로는 치료의 첫 번째 단계에서 유제품도 사용할 필요가 있습니다. 저자극 식단. 글루텐이 없는 식품에는 쌀, 콩, 옥수수, 기장, 밀 전분이 포함됩니다.

글루텐 장병증 환자는 개별 글루텐 불내증, 나이, 질병의 단계 및 글루텐의 복용량에 따라 다릅니다. 아이들이 가장 민감합니다. 글루텐 프리 식단은 평생 따라야 합니다.

글루텐 질환(동의어: 셀리악병, 글루텐 장병증, 글루텐 민감성 셀리악병, 특발성 셀리악병) - 단백질의 주요 부분 중 하나에 대한 과민증으로 인한 질병 시리얼 식물- 글루텐, 그리고 장액의 효소 중 하나의 선천적 또는 후천적 결핍으로 인해.

지.나. 독립적인 질병으로 분리 큰 그룹순찰. "체강 질환"이라는 용어로 통합되고 징후를 나타내는 상태 효소 결핍. 소아에서 주로 관찰되는 다른 형태의 체강 질환(참조)과 달리 G. b. 성인에서 흔히 발생하며 때로는 이당류 결핍증과 함께 우유 불내증이 나타납니다(흡수 장애 증후군 참조).

처음으로 글루텐의 유해한 영향은 1950년 Dicke, Weijers, Van de Kamer(W. Dicke, H. Weijers, J. Van de Kamer)에 의해 확립되었습니다. 글루텐은 글루테닌과 글리아딘의 두 부분으로 구성되며 그 중 후자만이 G b의 발현에 기여한다. 이 단백질 분획의 손상 효과에 대한 이유와 G.의 발달 메커니즘. 아직 완전히 명확하지 않습니다. 손상 요인 순수한 형태선택되지 않은.

병인

질병의 병인은 복잡합니다. 논의 여러가지 이유질병의 발병에 기여하지만 그들의 역할은 여전히 가설입니다. 주요 병리학적 중요성은 에 포함된 peptidase-aminopeptidase 그룹의 특정 효소 결핍입니다. 장액및 글리아딘을 수용성 펩티드 분획으로 절단(분획 3). 글리아딘의 손상 효과를 유지하는 이 펩타이드 분획은 G.. 파톨, 글리아딘의 작용, 펩타이드 분획은 돼지 소장 점막 추출물과 함께 배양하면 사라진다는 것이 증명되었다. 중화 효과는 돼지 소장 점막에 함유된 글리아디나미다아제(gliadinamidase) 효소에 기인한다. 소장의 점막이 손상되는 것으로 알려져 있습니다. 건강한 사람또한 펩타이드 분획을 구성 아미노산으로 절단하는 능력이 있습니다. 환자의 점막 G. b. 이 능력을 박탈당합니다. 특정 효소가 결핍되면 글루텐이 불완전하게 분해되는 산물이 흡수되어 독성 효과를 결정합니다.

G.의 개발에서. 중요한 역할은 글루텐과 그 일부가 신체에 도입될 때 발생하는 과민 반응 상태에 의해 수행됩니다. 극심한 알레르기 반응그러한 환자는 소위입니다. 글리아딘 쇼크. 면역 확인, G.의 병인 이론. 글루텐 식품 검사(gliadinotoleance test)에 대한 반응으로 호밀과 밀 단백질에 대한 보체 고정 항체 역가의 감소와 글루텐이 없는 식단일 때 감소하는 펩티드 분획에 대한 항체가 있는 환자의 혈청 내 존재 관찰된다. 또한 G.에서의 축적은 과민증을 나타냅니다. 큰 수소장 내용물의 형질 세포와 글루텐 프리 식단의 배경에서 그 수의 감소. 면역의 역할은 특정 항체를 가진 환자의 대변에 나타나는 것으로 확인됩니다 - coproantibodies, 면역학적으로 유능한 세포, 그 형성은 글루텐의 도입에 대한 반응으로 아주 작은 창자에서 항체 생산과 관련이 있습니다 . 큰 중요성면역 글로불린의 근위 공장의 비밀에서 탐지가 있습니다. 장의 형질 세포에서 IgA의 농도는 매우 높고 IgM은 훨씬 적고 IgG는 매우 적습니다.

병리학 적 변화

G.의 병리학적 및 해부학적 변화 b. 다른 형태의 체강 질환의 변화와 거의 다르지 않으며 소장 융모의 위축으로 구성되며 막의 특정 펩티다아제 활성 감소가 동반됩니다. 브러시 테두리. 형질 세포에 의한 장 점막의 뚜렷한 침윤. Patol, 이 과정은 소장의 근위 부분에서 더 강렬하며, 이는 장의 이 부분에서 글루텐의 소화 및 흡수와 같은 손상 물질의 직접적인 영향과 분명히 관련이 있습니다.

임상 사진

대변을 동반한 지속적인 설사, 지방변(참조), 고창(참조)이 특징입니다. 질병의 진행과 함께 - 장애 대사 과정(탈진, 저단백혈증, 비타민저하증, 빈혈, 무기질 및 물-염 대사) 장내 흡수 장애 때문입니다. 광범위한 경우에는 정신의 변화가 일어나고 어린이는 발달 지체가 있습니다.

진단

정확하고 직접적인 G. 진단 방법 b. 아니요. 간접적인 방법에는 글리아딘 부하 테스트(체중 1kg당 글리아딘 350mg)가 포함됩니다. 글리아딘을 복용하면 환자의 혈액 내 글루타민 수준이 크게 증가합니다. 그러나 이 테스트는 충분히 신뢰할 수 있는 것으로 간주될 수 없습니다.

가장 설득력 있는 진단 기능지.나. - 글루텐 프리 식단을 따를 때 모든 증상이 사라지고 글루텐이 함유된 제품을 먹을 때 재발이 발생합니다.

치료

유일한 효과적인 치료법은 장기간(수개월, 수년) 동안 글루텐이 없는 식단을 지정하는 것입니다. 글루텐 프리 빵과 글루텐 프리 밀 전분으로 만든 빵 제품을 권장합니다. 식단은 기계적, 화학적으로 구성이 완전해야 합니다.

흡수 장애 증후군이 발생함에 따라식이 요법의 동물성 단백질 양이 증가하고 적응증에 따라 단백질 제제 및 비타민이 비경 구적으로 투여됩니다.

예측

완전한 치료는 분명히 후천적인 글루텐 효소병증의 경우에만 가능합니다. 글루텐이 없는 식단을 사용하면 소장의 구조와 효소 활동을 회복하는 데 도움이 됩니다.

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최근에는 체강 질병과 같은 비정형 병리가 널리 퍼졌습니다. 밀, 보리, 호밀에서 발견되는 단백질인 글루텐 섭취에 대한 신체의 면역 반응.

체강 질병(체강 질병)에서 이 단백질의 사용은 소장에 위치한 면역 체계의 단편의 부적절한 반응을 일으킵니다. 시간이 지남에 따라 병리학 적 반응은 소장 내막을 손상시키고 여러 영양소의 흡수를 방해하는 염증 과정을 유발합니다(흡수 장애).

소장의 손상은 차례로 체중 감소, 팽만감 및 설사로 이어집니다. 점차적으로 신체는 정상적인 생활에 필요한 것이 부족하기 시작하고 뇌, 신경계, 뼈, 간 및 기타 내부 장기가 고통받습니다.

소아는 체강 질병이 있습니다 (사진을 보여주는 사진 외부 표지판, 의학 저널에 게재됨)은 종종 성장과 발달 지연을 유발합니다. 장의 자극은 특히 식사 후 복통을 유발할 수 있습니다.

셀리악병은 치료가 불가능하지만 엄격한 식단그녀의 증상을 완화할 수 있습니다.

증상

문제의 질병의 징후와 증상은 전적으로 의존하기 때문에 매우 다양합니다. 개인의 특성환자의 몸.

체중 감소와 소화 불량이 체강 질병의 표준 징후로 간주되지만 많은 환자는 위장관 기능과 관련된 불편함을 경험하지 않습니다. 환자의 3분의 1만이 만성 설사로 고통받고 있으며 응답자의 절반만이 체중 감소를 호소합니다.

반대로 약 20%의 환자는 만성 변비; 10% - 비만(일부 과학자들은 이러한 장애가 체강 질환으로 인한 것이 아니라고 생각하지만). 비소화성 증상은 다음 목록으로 그룹화할 수 있습니다.

빈혈(보통 철 결핍으로 인한);
골다공증(이영양증 뼈 조직) 또는 골연화증(뼈의 연화);
가려운 물집 형태의 피부 발진(포진 피부병);
치아 법랑질 손상;
두통, 피곤함;
손상 신경계, 발과 손의 마비와 따끔거림, 균형 유지의 어려움을 포함합니다.
인대의 통증;
비장의 기능 저하(비장저하증);
위산 역류 및 가슴 앓이.

체강 질병 : 어린이의 증상

체강 질병이 있는 어린이의 75% 이상이 과체중 또는 비만입니다. 위장관 기능과 관련된 병리 징후는 젊은 환자의 20-30%에서 발생합니다. 증상은 주로 환자의 나이에 달려 있기 때문에 더 정확한 데이터를 얻는 것은 거의 불가능합니다.

신생아의 체강 질병의 전형적인 징후:

만성 설사;
팽만감;
통증;
신체 발달 지연, 나쁜 느낌, 체중 감량.

체강 질병으로 진단받은 더 나이가 많은 어린이는 다음과 같은 증상을 경험할 수 있습니다.

설사;
변비;
저성장;
사춘기 지연;
주의력 결핍 과잉 행동 장애, 학습 장애, 두통, 근육 협응 부족을 포함한 신경 장애.

의사를 만나야 할 때

소화불량이나 복부 불편감이 2주 이내에 사라지지 않으면 전문의와 상담하십시오. 아이가 창백해지고 짜증이 나며 체중 증가와 성장이 멈췄다면 반드시 소아과 의사에게 연락하십시오. 경고 신호또한 팽만감과 딱딱하고 악취가 나는 변이 있습니다.

글루텐 프리 식단을 하기 전에 전문가와 상의해야 합니다. 예정된 검사 전에 식단에서 밀 단백질을 제거하면 검사 결과가 틀릴 수 있습니다.

체강 질병은 종종 대대로 유전됩니다. 친척 중 한 명이 병리 진단을 받으면 스스로 검사를받는 것이 불필요하지 않습니다. 또한 친척이 당뇨병으로 고통받는 사람들도 위험합니다.

그 원인

비록 현대 세계많은 사람들이 체강 질병이 무엇인지 알고 있으며, 그 발생 및 발달의 원인은 여전히 과학자들에게 미스터리입니다.

신체의 면역 체계가 음식의 글루텐에 과민 반응하면 점막(융모)에 있는 머리카락과 같은 작은 돌출부가 손상됩니다. 껍질의 융모는 섭취한 음식에서 비타민, 미네랄 및 기타 영양소의 흡수를 담당합니다. 현미경으로 보면 두꺼운 카펫 더미처럼 보입니다. 체강 질병으로 인한 손상의 경우, 내면소장이 생각나게 하기 시작합니다. 모습타일 바닥에 가깝습니다. 결과적으로 신체는 성장하고 건강을 유지하는 데 필요한 영양소를 흡수할 수 없습니다.

미국 국립 보건원(National Institutes of Health)의 연구에 따르면 조사 대상 미국인 140명 중 약 1명이 체강 질병을 앓고 있습니다. 한편 많은 환자들이 오랫동안의사에게 가지 마십시오. 따라서 병리학의 존재를 의심하지 마십시오. 대부분의 경우 체강 질병은 백인 인종의 대표자에게 영향을 미칩니다.

일부 연구에서는 특정 유전자 변화(돌연변이)가 체강 질환 발병 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 그러한 돌연변이의 존재가 반드시 사람이 아플 것이라는 것을 의미하지는 않습니다.

어떤 경우에는 병리학이 외과 수술, 임신, 출산, 위험한 바이러스 감염 또는 심각한 정서적 과부하 후에 처음 나타납니다.

위험 요소

체강 질병은 모든 유기체에서 발생할 수 있습니다. 그러나 다음을 포함하여 병리학 발병 위험을 증가시키는 상황이 있습니다.

셀리악병 또는 포진성 피부병이 있는 가까운 친척이 있는 경우;
당뇨병 1 유형;
다운 증후군 또는 터너 증후군;
자가면역 갑상선염;
현미경적 대장염(림프구성 또는 교원성 대장염).

합병증

치료가 없거나식이 요법을 포함하여 처방 된 요법을 준수하지 않으면 체강 질환이 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

영양실조로 인한 낭비. 소장의 손상은 신체에 필요한 미량 원소의 흡수를 방해합니다. 영양 결핍은 빈혈과 체중 감소를 유발할 수 있습니다. 어린이의 경우 성장과 발달이 지연됩니다.
칼슘 손실과 골다공증. 칼슘과 비타민 D의 결핍은 어린이의 뼈 연화(골연화증) 또는 성인의 뼈 퇴화(골다공증)를 유발할 수 있습니다.
불임 및 유산. 칼슘과 비타민 D가 부족하면 기존의 생식 기능 위반이 악화됩니다.
유당 불내증. 소장이 손상되면 글루텐이 함유되지 않은 유제품이라도 유당이 함유된 유제품을 섭취한 후 복통과 설사를 유발합니다. 후에 치료식장이 완전히 치유되면 유당 불내증이 저절로 사라질 수 있지만 의사는 보장하지 않습니다. 일부 환자는 체강 질환 치료 과정을 마친 후에도 유제품 소화에 문제가 있습니다.
왕새우. 체강 질병의 재앙과 싸우는 열쇠는 해로운 단백질이 없는 음식을 기본으로 하는 식단입니다. 식이 요법과 다른 의사의 지시를 따르지 않으면 장 림프종 및 소장암을 비롯한 여러 유형의 암 위험이 증가합니다.

진단

체강 질병을 결정하기 위해 다음과 같은 연구와 절차가 수행됩니다.

혈액 검사. 고급 레벨혈액 내 특정 물질(항체)은 글루텐에 대한 면역 반응을 나타냅니다. 이러한 분석에 따르면 증상이 실제로 불편 함을 유발하지 않거나 완전히없는 경우에도 병리를 감지 할 수 있습니다.
내시경. 환자의 혈액 검사에서 체강 질환이 밝혀지면 의사가 소장을 검사하고 조직의 작은 조각을 생검으로 채취해야 하므로 "내시경 검사"라는 절차로 진단을 보완합니다. 에 실험실 연구전문가는 점막의 융모가 손상되었는지 여부를 결정할 것입니다.
캡슐내시경. 캡슐 내시경은 환자의 소장 전체 사진을 찍는 작은 무선 카메라를 사용합니다. 카메라를 비타민 알약 크기의 캡슐에 넣은 후 환자가 삼킵니다. 위장관을 통과할 때 카메라는 수천 장의 사진을 찍어 레코더로 전송합니다.

체강 질병의 진단을 위해 처방된 모든 검사를 먼저 통과한 다음 글루텐 프리 식단을 섭취하는 것이 매우 중요합니다. 검사를 받기 전에 식단에서 이 단백질을 제거하면 검사 결과가 정상으로 나타날 수 있습니다.

치료

체강 질병을 완화할 수 있는 유일한 방법은 글루텐이 없는 식단의 형태로 치료하는 것입니다. 유해한 단백질은 일반 밀에서만 발견되는 것이 아니라는 점을 염두에 두어야 합니다. 또한 다음 식품이 풍부합니다.

보리;
불거;
듀럼;
양질의 거친 밀가루;
죄의 고통;
맥아;
호밀;
양질의 거친 밀가루 (krupchatka);
철자;
triticale (밀과 호밀의 잡종).

의사는 최적의 글루텐 프리 식단의 공동 계획을 위해 영양사를 추천할 것입니다.

이 식물성 단백질이 식단에서 제거되자마자 소장의 염증 과정이 점차 가라앉기 시작할 것입니다. 2~3주 후에 개선이 나타날 수 있지만, 많은 환자가 며칠 후에 웰빙이 크게 개선되는 것을 알 수 있습니다. 융모가 완전히 치유되고 과도하게 자라는 데는 몇 달에서 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 소장의 회복은 성인보다 어린 소아에서 더 빠릅니다.

글루텐이 함유된 제품을 실수로 먹으면 복통, 설사 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 어떤 사람들은 증상이 전혀 없지만 이것이 밀 단백질이 그들에게 완전히 무해하다는 의미는 아닙니다. 패키지에 표시된 제품의 구성을 주의 깊게 읽으십시오. 질병의 징후가 있든 없든 미량의 글루텐도 손상을 일으킬 수 있습니다.

비타민 및 미네랄 보충제

진단 "글루텐 질병" - 그것은 무엇을 의미합니까? 우선, 밀, 보리, 호밀 및 그 파생물이 포함된 모든 요리를 피하는 것이 필요합니다. 섭취하는 곡물의 양을 줄이면 영양 결핍이 생길 수 있습니다. 이 경우 치료사 또는 영양사는 비타민 및 미네랄 보충제 복용을 권장합니다. 영양 보충제식단에서 적절한 물질의 부족을 보충하기 위해. 그런 중요한 필수 물질말하다:

칼슘;
엽산;
철;
비타민 B-12;
비타민 D;
비타민 K;
아연.

비타민 보충제는 일반적으로 정제 형태로 섭취됩니다. 진단을 받은 경우 심각한 위반영양소의 흡수, 의사는 주사 형태로 비타민을 처방합니다.

장의 염증

소장이 심하게 손상된 경우 의사는 다음을 권장합니다. 스테로이드 약물염증 과정을 억제합니다. 스테로이드는 대부분을 완화시킬 수 있습니다 심각한 징후병리학 및 손상된 장 점막의 치유를 위한 비옥한 땅을 만듭니다.

위험한 제품

체강 질병의 위험이 있는 경우 예방이 개인의 우선 순위 중 하나여야 합니다. 피하다 준비된 음식패키지에서 팩이나 가방에 "글루텐이 포함되어 있지 않음"이라는 문구가 포함되어 있지 않은 경우. 악성 단백질은 다음과 같은 명백한 요리에서만 발견되는 것이 아닙니다. 베이커리 제품, 케이크, 파이 및 쿠키. 의 일부일 수도 있습니다. 다음 제품공급:

맥주;
과자;
소스;
콩 고기 또는 해산물;
가공육 롤;
간장을 포함한 샐러드 드레싱;
튀길 때 지방이 필요하지 않은 가금류;
준비된 수프.

귀리와 같은 특정 곡물은 밀과 동일한 지역 및 동일한 장비에서 재배 및 가공되기 때문에 글루텐의 흔적을 포함할 수 있습니다. 과학은 귀리가 성인의 체강 질병을 악화시키는지 여부를 아직 확실하게 알지 못하지만, 제품 패키지에 글루텐이 없다고 표시되지 않는 한 의사는 일반적으로 오트밀과 시리얼을 피할 것을 권장합니다. 어떤 경우에는 순수한 시리얼밀의 흔적이 없으면 소장의 염증 과정이 악화됩니다.

승인된 제품

거의 모든 일반적인 음식은 글루텐 프리 식단의 조건에 맞습니다. 다음 식품을 안전하게 섭취할 수 있습니다.

빵가루를 입히지 않고 반죽이나 매리 네이드를 추가하는 신선한 고기, 생선 및 가금류;
과일;
대부분의 유제품;
감자 및 기타 야채;
와인 및 증류수, 알코올 및 과일 청량 음료.

글루텐 프리 식단의 곡물 중 다음이 허용됩니다.

아마란스;
칡;
메밀;
옥수수;
폴렌타 죽;
글루텐을 포함하지 않는 모든 유형의 밀가루(쌀, 콩, 옥수수, 감자, 완두콩);
퀴노아(퀴노아);
타피오카.

다행히도 구운 식품과 파스타를 좋아하는 셀리악 애호가에게는 시간이 지남에 따라 많은 제조업체에서 모든 제품을 생산합니다. 더 많은 제품"글루텐 프리"라는 특별 라벨이 있습니다. 지역 빵집이나 식료품점에서 이러한 품목을 찾을 수 없다면 다양한 온라인 상점을 확인하십시오. 많은 글루텐 함유 식품과 요리에는 안전하고 저렴한 글루텐 프리 제품이 있습니다.

체강 질병(글루텐 장병증)은 글루텐의 도입에 대한 반응으로 점막의 위축으로 나타나는 소장의 질병입니다. 글루텐 신병증의 유병률은 지리적 영역에 따라 크게 다릅니다. 가장 높은 빈도로 질병은 유럽 국가(1-3:1000)에서 발생하고 아프리카에서 낮은 빈도로 발생합니다. 세계 인구의 적어도 1%가 이 질병으로 고통받는 것으로 믿어집니다. 글루텐 장병증은 여성에게 더 자주 등록됩니다.

체강 질병에서 소장의 패배는 곡물에서 발견되는 단백질인 글루텐의 영향으로 발생합니다. 글루텐은 프롤라민, 글루테닌, 알부민, 글로불린과 같은 여러 구성 요소로 구성됩니다. 장 점막에 해로운 영향을 미치는 것은 프롤라민입니다. 다른 곡물의 양은 동일하지 않습니다. 따라서 기장, 호밀, 밀에는이 단백질이 대량으로 포함되어 있습니다. 소량으로 프롤라민은 보리, 귀리 및 옥수수에서 발견됩니다. 프롤라민은 구조가 이질적이며 밀 프롤라민은 글리아딘, 보리 - 호르데인 및 귀리 - 아베인이라고 합니다.

질병 발병의 핵심 요소는 유전 적 소인입니다. 이 특징이 있는 사람은 글루텐이 장 융모와 접촉하면 특정 항체가 생성됩니다. 이것이 장 조직의 자가 면역 염증이 발생하여 기관의 점막이 점차적으로 위축되는 방식입니다.

체강 질병에서 발생하는 융모 위축 영양 장애 변화장세포는 소장의 흡수 표면을 감소시킵니다. 그 결과 단백질, 지방, 탄수화물, 비타민 및 미네랄의 흡수가 방해받습니다. 이러한 변화로 인해 특징적인 임상 증상이 나타납니다. 체강 질병은 고전, 비정형, 잠복의 세 가지 형태로 발생할 수 있습니다.

체강 질병은 주로 다음에서 발생합니다. 어린 시절. 아이들은 발육 부진, 주목 근육 약화, 무관심, 복부 크기의 증가, 지방변, 복부의 경련성 통증. 아기는 감정적으로 불안정하고 빨리 피곤해집니다. 그러나 일부 환자의 경우이 질병은 어린 시절이 아니라 이미 성인기에 나타납니다.

일반적으로 고전적인 체강 질환은 다음과 같은 증상이 특징입니다.

체중 감소(5kg에서 30kg);
식욕 감소;
약점, 피로;
복통;
소화 불량 증상: 헛배부름, 메스꺼움,
부종;
설염, ;
철분 결핍;
골다공증을 동반한 저칼슘혈증;
비타민 저하증.

체강 질병의 가장 일정한 증상은 반복되는 설사이며 빈도는 하루에 10 번 이상에 도달 할 수 있습니다. 대변은 부드럽고 가볍고 액체이며 거품입니다.

지속적이고 심한 복통은 셀리악병의 전형이 아닙니다. 그러나 체강 질환이 있는 환자는 배변 전후에 경련성 복통을 경험할 수 있습니다. 그리고 자만심과 함께 둔한 확산 통증이 있습니다.

체강 질병이 있는 사람을 검사할 때 복부의 증가가 주목됩니다.

비정형 체강 질환의 증상

대부분의 경우 체강 질환은 비정형입니다. 에 임상 사진질병이 없거나 가벼운 위장병 증상이 있을 수 있습니다. 장외 증상이 나타납니다.

빈혈증;
궤양성 구내염;
, 빈번한 골절;
포진성 피부염(팔꿈치와 엉덩이에 가려운 구진-수포성 발진이 나타나는 것이 특징);
출혈성 증후군;
관련 자가면역 질환(자가면역 갑상선염, 당뇨병, 애디슨병);
신경계 손상(운동실조, 간질, 다발신경병증);
효능 저하, 월경 위반,.

치료하지 않고 방치하면 체강 질병이 합병증을 유발할 수 있습니다. 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

강한 악의;
만성 비육아종성 궤양성 공장염 및 대장염;
신경 장해.

체강 질환 환자의 경우 일반 인구보다 훨씬 더 자주 발생합니다. 또한 식도, 위, 직장암이 더 흔합니다. 환자의 상태가 부당하게 악화될 뿐만 아니라 실험실 지표, 글루텐이 없는 식단을 따르고 있음에도 불구하고 개발 가능성악성 과정.

만성 비육아종성 궤양성 공장회염 및 대장염은 공장, 회장, 결장의 점막에 나타나는 것이 특징 궤양 결손. 궤양은 출혈하거나 천공될 수 있습니다.

신경병증은 무감각, 따끔거림, 쇠약의 형태로 나타납니다. 하지. 패배시키다 신경 섬유 상지덜 자주 관찰됩니다. 뇌신경이 손상되면 복시, 발성 장애, 구음 장애가 관찰됩니다.

진단

체강 질병의 증상은 매우 다양하고 비특이적이어서 의심되는 진단을 확인하기 위해 특정 연구가 수행되어야 합니다. 셀리악병 발병의 주요 요인은 유전적 소인이므로 글루텐 불내증의 가족력을 조사해야 합니다.

주요 진단 방법은 혈청학입니다. 체강 장병증 환자의 경우 혈액에서 특정 항체가 결정됩니다.

안티글리아딘(AGA IgG, IgM);
근내막(EMA IgA);
조직 트랜스글루타미나제(tTG)에 대한 항체.

덜 중요하지 않다 진단 방법~이다 형태학적 연구소장의 점막. 장 조직의 내시경 및 조직 검사는 융모의 단축, 장 선와의 연장과 함께 점막의 위축성 병변의 징후를 나타냅니다.

추가 연구 방법:

- 빈혈이 결정됩니다.
- 저단백혈증, 저칼슘혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증이 결정됩니다.
Coprological 검사 - 많은 양의 지방과 비누가 결정됩니다.

치료

셀리악병은 식이요법으로 고칠 수 있는 질병입니다. 식이요법을 따르면 소장의 점막이 회복되어 곧 방해를 멈춥니다. 불쾌한 증상질병.

체강 질병에 대한 다이어트 지침:

식단에서 글루텐 함유 제품 제외(빵, 파스타 및 제과)
기계적 및 열 절약 소화관(요리는 찌거나 삶거나 퓌레로 만들거나 갈지 않고 사용);
발효를 촉진하는 제품(우유, 콩류) 제외,
췌장과 위의 분비를 자극하는 제품의 한계(풍부한 고기 국물, 지방 고기).

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질병의 악화와 함께 글루텐이없는식이 요법 외에도 제거하기 위해 약물 치료가 수행됩니다. 대사 장애. 다음 약물 그룹이 사용됩니다.

글루텐에 민감한 체강 질병 또는 체강 질병은 글루텐에 유전적(선천적) 감수성을 가진 사람들의 소장 내막의 면역 의존성 염증입니다. 밀, 호밀, 보리에서 발견됩니다. 글루텐 장병증은 소장 점막의 과 재생성 위축을 유발하며, 이는 이러한 곡물이식이 요법에서 제외되는 경우에만 점차 사라집니다. 극히 드물지만 다른 단백질(대두 단백질, 쌀, 닭고기 달걀, 참치, 칠면조 등).

체강 질병의 증상

부분 및 일부 환자에서는 장 점막 융모의 부분적(거의 완전한) 위축이 발생하여 장세포(장 세포)의 깊은 퇴행성 변화로 인해 장 소화 및 흡수가 중단됩니다. 체강 질병의 초기 증상은 어린 시절에 나타나지만 때로는 질병이 오랫동안 무증상 일 수 있으며 성인 또는 노인에서 처음으로 나타날 수 있습니다. 장병증은 어린이와 성인의 단일 질병입니다. 여성의 경우 체강 질환이 남성보다 약 3-4배 더 자주 발생합니다.

성인의 체강 질병의 증상은 종종 흐릿합니다. 질병 장기모호한 복통, 팽만감, 간헐적인 설사 및 피로 증가. 전형적인 경우에, 글루텐 장병증은 다변 및 지방변을 동반한 설사, 심각한 흡수 장애 증후군의 발달을 특징으로 합니다.

장병증의 임상 징후

셀리악병의 영구적인 증상인 설사. 대변의 빈도는 다음과 같이 하루에 2번에서 10번 또는 그 이상일 수 있습니다. 낮, 뿐만 아니라 밤. 적은 빈도의 배변에도 상당한 대변이 있습니다. 대부분의 경우 대변은 점토질이며 퍼티 같은 가벼우며 액체이며 거품입니다.

빈번한 증상복강 장 병증의 진단에서 - bloating, 저녁에 증가합니다. 관찰될 수 있음 둔한 통증 bloating과 관련된 복부의 모든 부분에서 확산 특성. 임상 적으로 흡수 장애 증후군은 약점, 영구적 인 손실까지의 성능 저하, 점진적인 체중 감소와 같은 일반적인 상태 및 증상을 위반하는 것이 특징입니다. 체중 감소 범위는 5~30kg입니다.

체강 질병이 어린 시절에 시작되면 환자는 성장과 신체 발달이 뒤처집니다.

질병 글루텐 장병증의 형태

여러 가지가 있습니다 임상 형태또는 질병의 변종.

전형적인 글루텐 장병증특징:

어린 시절의 질병 발달
다변 및 지방변이 있는 설사,
빈혈증
심각한 흡수 장애 증후군에 내재된 대사 장애.

잠복 글루텐 장병증 이 질병은 장기간 무증상으로 진행되며 성인기 또는 노년기에 처음 나타납니다. 기억 상실증에 대한 주의 깊은 연구는 어린 시절에 환자가 신체 발달이 뒤처져 있었고 종종 헤모글로빈이 감소했거나 비타민 저하증의 경미한 징후(입 구석의 균열, 설염 등)가 있었음을 보여줍니다. 질병의 첫 증상이 나타나는 순간부터 임상 양상은 전형적인 또는 무증상의 양상과 유사할 수 있습니다.

Torpid(불응성) 체강 질환질병이 특징 가혹한 과정, 영향 없음 전통적인 치료, 글루코코르티코이드 호르몬의 사용이 필요한 것과 관련하여.

비정형 글루텐 장병증.이와 함께 언급된 임상 증후군은 비교적 드물고 질병의 임상 양상은 흡수 장애(빈혈, 출혈, 골다공증) 또는 면역 장애(알레르기, 자가면역 갑상선염, 제1형 당뇨병, 쇼그렌 증후군 - 모든 점막의 건조 등).

무증상 글루텐 장병증이 질병은 질병의 임상 증상이 없는 것이 특징입니다. 위험 그룹에 대한 광범위한 역학 조사 중에 진단되며 두 가지 옵션이 있을 수 있습니다.

잠복성 체강 질환: 흡수 장애의 증상은 없지만 과재생 위축의 특징적인 징후가 있는 장 점막 및 (또는) 상피간 림프구(IEL) 수의 증가;

잠재적(가능성 있는) 글루텐 장병증.

두 번째 형태의 predisease는 정상적인 장 점막을 가지고 있고 흡수 장애의 증상이 없지만 GEP 질병의 위험이 매우 높은 사람들에게 전형적입니다.

글루텐 장병증 진단의 합병증

환자는 일반 인구보다 림프종과 암에 걸릴 확률이 40~100배 높습니다. 식도, 인두, 위 및 직장의 암도 더 자주 진단됩니다. 일반적으로 악성 신생물은 치료되지 않은 체강 질환 환자의 약 절반의 사망을 초래합니다. 글루텐이없는식이 요법을 엄격히 준수하는 환자 상태의 동기 부여되지 않은 악화와 많은 실험실 매개 변수는 질병 복강 장병증의 합병증 가정의 기초입니다 악성 신생물. 림프종의 발병 가능성은 체강 질병의 각 경우에, 즉 장기간 치료의 효과가 없는 경우에도 예견되어야 합니다. 엄격한 준수다이어트.

현재 셀리악병과 관련된 유전적 및 자가면역 질환이 많이 있습니다.

장병증과 유전적으로 관련된 질병: 포진 피부염뒤링, 재발 아프타 구내염및 저감마글로불린혈증, 다운 증후군, 자폐증, 정신분열증.

자가면역질환체강 질환과 관련: 인슐린 의존성 당뇨병, 자가면역 갑상선염, 원발성 담즙성 간경변, 자가면역 간염, 쇼그렌 증후군, 류마티스 관절염, 혈관염, 전신성 홍반루푸스, 재발성 심낭염, 섬유성 폐포염, 다발성근염, 치매 등

체강 질병의 진단

문제는 일반적으로 의학적으로 중요합니다. 체강 질병의 적극적인 감지는 이러한 환자의 치료를 가능하게 할 뿐만 아니라 다음을 목표로 합니다. 1차 예방골다공증, 빈혈, 불임, 제1형 당뇨병, 자가면역 및 종양학 질환.

질병을 진단하는 면역학적 방법이 임상에 도입되면서 질병에 대한 기존의 생각이 변화되었습니다. 희귀병. 글리아딘, 엔도미시움 및 조직 트랜스글루타미나제에 대한 항체 검출을 기반으로 한 역학 스크리닝(신속한) 연구에 따르면 셀리악병의 증상은 일반 인구보다 위험 그룹에서 수백 배 더 자주 발생합니다. 이 유병률은 잠재된 무증상 형태의 비율 증가로 설명됩니다. 동시에 셀리악병의 명백한 증상(설사, 지방변, 영양실조, 빈혈, 저단백혈증 등)이 장기간 나타나지 않을 수 있습니다. 그 결과 환자들은 오랜 세월, 그리고 종종 평생 동안 받을 기회를 박탈당합니다. 적절한 치료글루텐 장병증.

이 질병에서 빵과 곡물의 섭취와 대변의 성질 사이에는 직접적인 관계가 없으므로 환자는 질병의 발병을 빵에 대한 불내증과 연관시키지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 글루텐의 손상 효과는 소장 점막의 위축 정도와 신중한 식이요법으로 감소되는 정도를 통해서만 알 수 있습니다.

최근 수십 년 동안 질병의 교리가 발전했습니다. 몇 가지 매우 중요한 변경 사항이 있습니다. 면역학적 진단 방법이 임상 실습에 도입되어 셀리악병을 희귀 질환으로 보는 전통적인 관점이 바뀌었습니다. 대규모로 실시한 역학조사에 따르면 과학 센터유럽과 미국에서는 인구의 1~3%가 글루텐 분획(곡물 단백질)과 소장의 자체 조직(내막) 및 효소(조직 트랜스글루타미나제)에 대한 항체를 가지고 있는 것으로 나타났습니다. 글루텐 장병증의 표지자입니다. 대다수의 환자에서 소장 점막의 조직학적 검사를 통해 체강 질환 증상의 존재를 확인합니다. 그러나 그 질병은 원칙적으로 영양 실조, 설사, 기타 장 증상흡수 장애 증후군에 대한 자세한 그림과 무증상, 지워짐 또는 무증상 형태로 선택적 흡수 장애(빈혈, 골다공증, 무월경 등) 또는 자가면역 장애(갑상선염, 당뇨병, 불임)로 나타납니다.

2005년 2월 6일 러시아 위장병학자 과학 학회(Scientific Society of Gastroenterologists of Russia)는 2005년 2월 6일 정기 V 총회에서 질병의 적극적인 탐지에 관한 이 문제에 대해 다음 결의안을 채택했습니다.

만성 설사, 영양 실조 및 체강 질병의 기타 임상 증상이 있는 환자는 구근 십이지장 점막의 생검을 받아야 합니다.

고통받는 환자 전신성 골다공증뼈의 통증과 골절로 복잡하고, 철 결핍 성 빈혈원인 불명의, 원발성 불임, 자가면역 갑상선염, 혈청 내 항체를 조사하는 것이 좋습니다.

18세 이상에서 체강 질환의 증상이 의심되는 환자 및 항체가가 30IU/mL 이상인 환자는 진단의 조직학적 확인을 위해 위장병 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 모스크바 거주자는 중앙 소화기 연구소에 의뢰하는 것이 좋습니다.

체강 질환의 진단이 확인되면 환자는 글루텐 함유 식품의 식단에서 평생 배제하고 위장병 전문의의 관찰을 받아야 합니다.

자가 면역 과정, 원인을 알 수 없는 알레르기 또는 곡물 및 콩에 대한 알레르기 항원 검출의 경우, 혈청에서 글리아딘에 대한 항체를 조사하는 것이 좋습니다.

체강 질병의 치료

치료의 주요 방법은 평생 동안 글루텐이 없는(곡물이 없는) 식단을 엄격하게 준수하는 것입니다. 그러나 치료 다양한 형태체강 질병에는 고유 한 특성이 있습니다. 아포텐식이 요법과 함께 질병의 무증상 경과로 글루텐 장 병증의 치료는 종합 비타민제, 효소 및 choleretic 준비의주기적인 과정으로 수행됩니다.

설사 및 흡수 장애 증후군이 있는 경우 대사 장애를 교정하고 치료하기 위한 일련의 조치에 글루텐 프리 식단이 사용됩니다. 만성 설사. 심한 흡수 장애 증후군에서 질병의 미숙한 형태 복합 요법코르티코스테로이드를 포함합니다.

체강 질병의 치료

글루텐 프리 식단에서는 밀, 호밀, 보리가 식단에서 완전히 제외됩니다. 귀리는 하루 최대 60g까지 섭취할 수 있습니다. GEP 환자를 장기간 추적한 결과 글루텐 프리 식단을 엄격히 준수하는 사람들이 위반하는 사람들보다 임상적 관해가 더 안정적임을 보여줍니다.

글루텐 프리 식단을 엄격히 따르지 않는, 즉 때때로 몇 가지 빵 제품을 섭취하는 체강 장병증 진단을받은 환자 그룹에서는 다변성 물질, 약점, 비타민 결핍증의 증상으로 설사를 악화시키는 뚜렷한 경향이 있습니다 , 칼슘 결핍이 오랫동안 지속됩니다.

글루텐이 없는 식단을 장기간 고수하면 IgA의 항글리아딘 및 항내막 항체 농도가 임계값까지 현저히 감소합니다. 식이 요법을 중단 한 환자의 경우 질병 재발의 임상 증상이 나타나기 전에도 항 글리아 딘 및 항 내막 항체의 함량이 급격히 증가합니다.

글루텐이없는식이 요법을 엄격하게 준수하면 6-12 개월 후에 복강 장병 진단을받은 일부 환자에서 소장 점막의 정상적인 구조가 회복됩니다. 나머지에서는 융모가 위축된 상태로 유지되지만 모든 경우에 상피의 높이는 분명히 증가합니다. 따라서 GEP로 고통받는 환자를 위한 재활 요법의 주요 방법은 평생 동안 글루텐이 없는 식단을 엄격히 준수하는 것입니다.

다음과 같은 경우 체강 질환 치료가 성공적인 것으로 간주됩니다.

안정적인 임상 관해;

항글리아딘, 항내막 항체, 조직 트랜스글루타미나제에 대한 항체 농도의 역치로 감소;

소장 점막의 형태학적 구조 회복.

글루텐 프리 식단을 평생 준수하여 체강 질병을 치료하면 회복됩니다. 체강 질환 관련 자가면역 질환에서 식이요법을 사용하면 치료 결과가 크게 향상됩니다.

글루텐이 없는 식단을 따르면 설사가 멈추고 체중 증가, 혈액 내 헤모글로빈 및 적혈구 증가가 나타납니다. 뼈 조직의 광물화가 점차 증가하고 자가면역 장애, 체강 질환과 관련된 알레르기가 감소하거나 완전히 사라집니다. 또한 HEP 환자의 위험이 일반 인구보다 100-200배 높은 종양학적 질환의 발병률을 줄입니다.

체강 질환 진단에서 성공적인 치료의 임상 예

A.K.P., 60세. 병력. 위장관의 질병은 평생 동안 나타납니다. 지난 10년은 심각한 악화를 겪었습니다. 환자는 국내외 클리닉에서 검사를 받았습니다. 3년 전 영국에서 치질 수술을 받았다. 심각한 상태, 괄약근의 일부를 수술했습니다. 현재의 불평: 변비와 번갈아 나타나는 설사, 소화 불량, 점토질 변, 때때로 거품, 복통, 부기, 쇠약. ART에서: 면역 고갈, 빈혈, 골다공증, 장염, 자가면역 갑상선염. 장 감염검증되지 않은. 알레르기 섹션에서는 호밀, 밀, 보리, 쌀을 테스트합니다.

곡물과 쌀을 피하십시오.

귀리, 아마씨의 달인을 섭취하십시오.

자오선을 따라 BRT: 폐, 방광, 알레르기.

EPT - 전자 프로그램: 1; 124; 192; 열하나.

복잡한 준비: 기관 준비( 회장 D6, 소장 점막 D6, 공장 D6) + 동종요법( 대장균 D6, 콜레히쿰 D6).

동종 요법– Nux vomica comp.

2주 후 환자의 건강은 크게 개선되었지만 면역 체계는 피로 상태를 유지했습니다. 위의 체강 질병 치료가 보완되었습니다. TF(고전적 전달 인자) 하루 4캡슐과 TF Advensd 하루 3캡슐을 20일 동안 교대로 섭취합니다. 그런 다음 20일마다 1캡슐(두 약물 모두)을 줄입니다.

한 달 후, 환자의 상태는 크게 개선되었습니다. 글리아딘 40IU/ml에 대한 항체 분석(약한 양성).

4개월 후: 체강 질환 진단을 받은 환자의 건강 상태가 양호합니다. 글리아딘 30IU/ml에 대한 항체 분석(위험 구역 수).

환자는 계속해서 복잡한 동종 요법을 취하고 식단에서 곡물과 쌀을 제거했습니다. 좋은 느낌, 불만 없음.

체강질환 치료제 2호의 임상예

40세 환자의 장녀.알레르기 불만 알레르기성 피부염, 복통, 대변 - 잦은 설사. 곡물과 쌀에 대한 알레르기는 ART에서 테스트되었습니다. 글리아딘 40IU/ml에 대한 항체 분석(약한 양성).

체강 질병에 대한 동일한 치료가 어머니에게 주어졌습니다. 좋은 느낌. 관찰 기간은 4개월이다. 글리아딘 30IU/ml에 대한 항체 분석(위험 영역).

3번 장병증 치료의 임상예

34세의 막내딸.복부의 주기적 통증, 때로는 설사에 대한 불만. 월경 지연, 빈혈, 발육 부진의 병력. 곡물과 쌀에 대한 알레르기도 ART에서 테스트되었습니다. 글리아딘 30IU/ml에 대한 항체 분석(위험 영역). 권장 사항: 식단에서 곡물과 쌀을 제외하기 위해 Nux vomica comp는 일주일에 2번 완두콩 3개를 500의 효능으로 테스트했습니다.

글루텐 셀리악병의 위험군

면역 학적 스크리닝 진단으로 수행해야하는 다음 위험 그룹이 구별됩니다.

장내 흡수 장애를 의심할 수 있는 체강 질병의 임상 증상이 있는 환자: 신체 발달이 뒤처지는 키가 작은 어린이; 설명할 수 없는 알레르기, 빈혈, 저칼슘혈증, 골다공증, 사춘기 지연으로 고통받는 사람들; 원인이 명확하지 않은 무월경 및 불임 환자;

체강 질병으로 진단된 환자의 가장 가까운 친척(부모, 자녀, 손자);

체강 질병과 관련된 질병으로 고통받는 환자.

질병의 악화 또는 복강 장병증의 첫 번째 임상 증상의 징후를 유발하는 요인은 임신과 출산, 신경 정신적 외상, 덜 자주 - 병발 (병행) 질병, 급성 장 감염입니다.

체강 질병이 있는 사람들의 그룹

지각된 잠재적 격차가 있는 사람들은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

첫 번째 그룹 - 점막이 정상이고 정상인 사람 총 MEL, 그러나 그들 중 높은 비율의 감마/델타 림프구;

두 번째 그룹 - 소장의 점막이 정상인 체강 질환 환자의 가장 가까운 친척. 그러나 상세한 면역학적 및 미세구조적 분석은 이 그룹의 대부분의 사람들이 MEL, 특히 감마/델타 세포의 수가 증가하고 음와 세포의 유사분열 수가 증가하고 HLA 클래스 II의 발현이 증가한다는 것을 보여줍니다.