Akut középfülgyulladás. Az akut középfülgyulladás típusai és kezelésük. Előfordulhat-e süketség középfülgyulladás után

Nem mindenki tudja, mi ez - középfülgyulladás. Ez egy olyan betegség, amely az emberi fület érinti. Ez a fontos érzékszervet alkotó szövetek akut gyulladásából áll. A középfülgyulladás évente több ezer embert érint minden korosztálytól függetlenül. És köztudott, hogy a középfülgyulladás nem nevezhető ártalmatlan betegségnek.

Mi az otitis

A középfülgyulladás elvének megértéséhez emlékezni kell, hogy mi ez - a fül, mire való és hogyan működik. Valójában a fül messze nem csak a fülkagyló, ahogy egyesek gondolják. A fülben egy összetett rendszer van elrejtve, amely a hanghullámokat olyan formává alakítja, amely kényelmes az emberi agy számára. A hangok felvétele azonban nem az egyetlen funkciója a fülnek. Vesztibuláris funkciót is ellátnak, és olyan szervként szolgálnak, amely lehetővé teszi az ember számára az egyensúly fenntartását.

A fül három fő része a középső, a külső és a belső. A külső fül maga a fülkagyló, valamint a dobhártyához vezető hallójárat. A dobhártya mögött három hallócsontot tartalmazó, levegővel töltött dobüreg található, melynek célja a hangrezgések továbbítása és felerősítése. Ez a terület alkotja a középfül. A középfülből a rezgések egy speciális területre jutnak, amely a halántékcsontban található, és labirintusnak nevezik. Tartalmazza a Corti szervet - az idegreceptorok csoportját, amely a rezgéseket idegimpulzusokká alakítja. Ezt a területet belső fülnek nevezik. Említésre méltó még az Eustachianus cső, amely a palatinus mandulák mögé lép be és a dobüregbe vezet. Célja a dobüreg szellőztetése, valamint a dobüregben lévő nyomásnak a légköri nyomással való összhangba hozása. Az Eustachianus csövet általában középfülnek nevezik.

Meg kell jegyezni, hogy a középfülgyulladás mindhárom fülrégiót érintheti. Ennek megfelelően, ha a betegség a külső fület érinti, akkor külső fülgyulladásról beszélnek, ha a középsőről, akkor a középfülgyulladásról, ha a belsőről, akkor a belsőről. Általában csak egyoldalú elváltozásról beszélünk, azonban a felső légúti szakaszok fertőzései által okozott középfülgyulladás esetén a betegség a fej mindkét oldalán kialakulhat.

Ezenkívül a középfülgyulladást az októl függően három fajtára osztják - vírusos, bakteriális vagy traumás. A külső fülgyulladás is lehet gombás. A betegség leggyakoribb formája bakteriális.

Beágyaz: Kezdd:

Otitis externa - tünetek, kezelés

A külső fülgyulladás a fülkagyló bőrfelületének baktériumokkal vagy gombákkal való fertőzése következtében alakul ki. A statisztikák szerint a világ lakosságának körülbelül 10%-a szenvedett életében legalább egyszer externa otitistől.

Felnőtteknél a középfülgyulladás kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• az auricle hipotermia, például hidegben járás közben;
• a fül mechanikai sérülése;
• kén eltávolítása a hallójáratból;
• víz, különösen szennyezett bejutása a hallójáratba.

A baktériumok és gombák azért "szeretik" a hallójáratot, mert nedves, sötét és meglehetősen párás. Ez a tökéletes táptalaj számukra. És valószínűleg mindenkinek van külső otitise, ha nem a test olyan védő tulajdonsága, mint a fülzsír képződése. Igen, a fülzsír egyáltalán nem egy haszontalan és elduguló hallójárati anyag, ahogy azt sokan gondolják. Fontos baktériumölő funkciókat lát el, ezért a hallójáratból való eltávolítása középfülgyulladáshoz vezethet. Az egyetlen kivétel az, amikor túl sok kén szabadul fel, és ez befolyásolja a hangok érzékelését.

A külső hallójárat gyulladása általában különféle bőrbetegségekre utal - dermatitis, candidiasis, furunculosis. Ennek megfelelően a betegséget baktériumok, streptococcusok és staphylococcusok, a Candida nemzetség gombái okozzák. Furunculosis esetén a faggyúmirigyek gyulladása lép fel. Az otitis externa fő tünete általában a fájdalom, amelyet különösen súlyosbít a nyomás. A külső fülgyulladással járó emelkedett hőmérséklet általában nem történik meg. Külső otitis esetén ritkán fordul elő halláskárosodás, kivéve, ha a folyamat a dobhártyát érinti, vagy a hallójáratot teljesen elzárja a genny. A középfülgyulladás kezelése után azonban a hallás teljesen helyreáll.

A külső fülgyulladás diagnosztizálása felnőtteknél meglehetősen egyszerű. Általában elegendő az orvos által végzett vizuális vizsgálat. Az otitis diagnosztizálásának részletesebb módszere egy otoszkóp, egy olyan eszköz, amely lehetővé teszi a hallójárat és a dobhártya túlsó végének megtekintését. A középfülgyulladás kezelése a fülgyulladás okának megszüntetése. A külső otitist felnőtteknél antibiotikumokkal vagy gombaellenes szerekkel kezelik. Az antibiotikum-terápia típusát az orvosnak kell meghatároznia. Általános szabály, hogy külső fülgyulladás esetén fülcseppeket használnak, nem tablettákat. Az auricle külső szöveteinek károsodása esetén, amelyek nem találhatók a hallójárat területén, kenőcsöket használnak. Az otitis externa gyakori szövődménye a gyulladásos folyamat átmenete a középfülbe a dobhártyán keresztül.

Középfülgyulladás

A középfülgyulladás a fül középső részének gyulladása. A fül ilyen gyulladása az egyik leggyakoribb betegség a Földön. Évente több száz millió ember betegszik meg fülgyulladásban. Különböző adatok szerint az emberek 25-60%-ának volt már életében legalább egyszer középfülgyulladása.

Az okok

A legtöbb esetben a középfül gyulladásos folyamata nem elsődleges betegség. Általában ez a külső otitis vagy a felső légúti szakaszok fertőző betegségeinek - mandulagyulladás, rhinitis, arcüreggyulladás, valamint akut vírusos betegségek - influenza, skarlát szövődménye.

Hogyan kerül a fertőzés a légúti részlegekből a fülbe? Az a tény, hogy közvetlen útja van oda - ez az Eustachianus-cső. Légúti tünetek, például tüsszögés vagy köhögés esetén nyálka- vagy köpetrészecskék a csövön keresztül a fülbe kerülhetnek. Ebben az esetben mind az Eustachianus cső gyulladása (eustachitis), mind a középfül gyulladása előfordulhat. Ha az Eustachianus csövet a dobüregben elzárják, szellőzés nélkül, stagnáló folyamatok léphetnek fel, és folyadék halmozódhat fel, ami a baktériumok szaporodásához és a betegség kialakulásához vezet.

A középfülgyulladás oka is lehet mastoiditis, allergiás reakciók, amelyek a nyálkahártya duzzadását okozzák.

A középfülgyulladásnak több típusa van. Először is megkülönböztetik a krónikus és az akut középfülgyulladást. A fejlettségi fok szerint a középfülgyulladást exudatív, gennyes és hurutosra osztják. Az exudatív otitis media jellemzője a folyadék felhalmozódása a dobüregben. Gennyes középfülgyulladás esetén a genny megjelenése és felhalmozódása figyelhető meg.

Középfülgyulladás, tünetek felnőtteknél

Felnőtteknél a tünetek elsősorban fájdalmas érzések a fülben. A középfülgyulladás fájdalma lehet éles vagy lövöldözős. Néha a fájdalom érezhető a halántékban vagy a koronában, pulzálhat, alábbhagyhat vagy felerősödhet. Exudatív középfülgyulladás esetén a fülbe fröccsenő víz érzése lehet. Néha előfordul a fültorlódás, valamint olyan érzés, hogy az ember hallja a saját hangját (autofónia), vagy csak egy határozatlan zaj a fülben. Gyakran megfigyelhető a szövetek duzzanata, halláskárosodás, láz, fejfájás. A hőmérséklet-emelkedés azonban gyakran nem a középfülgyulladás tünete, hanem csak az azt okozó fertőző betegség - akut légúti fertőzések, akut légúti vírusfertőzések vagy influenza - tünete.

A legnehezebb lefolyás a középfülgyulladás gennyes formájában figyelhető meg. Ebben az esetben a középfülgyulladás fő tünete a genny váladékozása. A dobüreg tele van gennyel, és a testhőmérséklet + 38-39ºС-ra emelkedik. A genny elvékonyíthatja a dobhártya felületét, és lyukat képezhet benne, amelyen keresztül kiszivárog. Ez a folyamat azonban általában kedvező, mivel az üregben a nyomás csökken, és ennek eredményeként a fájdalmak enyhülnek. A genny kiáramlásának folyamata körülbelül egy hétig tart. Ettől kezdve a hőmérséklet a subfebrilis értékekre csökken, és megindul a sebgyógyulás. A betegség teljes időtartama megfelelő és időben történő kezelés mellett 2-3 hét.

A betegség krónikus formáját lassú fertőző folyamat jellemzi, amelyben szezonális kitörések vannak, amelyek során a betegség akuttá válik.

Diagnosztika

Gyanús tünetek esetén orvoshoz kell fordulni. A diagnózist otolaryngológus végzi. Ehhez a következő diagnosztikai szolgáltatás használható. Ha az otolaryngológus páciense felfújja az arcát, akkor a membrán mozdulatlansága azt jelzi, hogy a levegő nem jut be a dobüregbe a nasopharynxből, és ezért az Eustachianus cső eltömődött. A dobhártya vizsgálatát optikai eszközzel végzik - az otoszkóp segítségével néhány jellegzetes tünet, például a dobhártya kitüremkedése és vörössége is azonosítható. A diagnózishoz vérvizsgálat, számítógépes tomográfia és radiográfia is használható.

Kezelés

Hogyan kezeljük a betegséget? A középfülgyulladás kezelése meglehetősen nehéz a külső kezeléshez képest. A legtöbb esetben azonban konzervatív kezelést alkalmaznak. Először is, akut középfülgyulladás esetén nincs értelme a fülcseppeket antibakteriális gyógyszerekkel csepegtetni, mivel nem jutnak be a gyulladás helyére. A középfül gyulladása esetén azonban, amelynek fókusza közvetlenül a dobhártyával szomszédos, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító cseppeket lehet a fülbe csepegtetni. A dobhártya felszívhatja őket, és az anyag a hallószerv középső részének régiójába, a dobüregbe kerül.

Az antibiotikumok a középfülgyulladás fő kezelése felnőtteknél és gyermekeknél. A gyógyszereket általában tabletták formájában veszik be. Ha azonban a dobhártya megreped, antibiotikumos fülcsepp is használható. Az antibiotikumok kúráját orvosnak kell felírnia. Ő választja ki az antibiotikumok típusát is, mivel sok közülük ototoxikus hatású. Használatuk maradandó halláskárosodást okozhat.

Középfülgyulladás esetén a penicillin antibiotikumokkal, amoxicillinekkel, valamint cefalosporinokkal vagy makrolidokkal végzett kezelés bizonyult a legnagyobb hatékonyságnak. A cefalosporin azonban ototoxikus hatású, ezért dobhártyakárosodás esetén nem javasolt közvetlenül a fülbe fecskendezni katéteren keresztül, illetve a hallójáratba csepegtetni. Antiszeptikus szerek, például miramisztin is használhatók a terápiában.

A középfülgyulladás kezelésében gyakran szükséges fájdalomcsillapítók alkalmazása. A fájdalom enyhítésére a hallószerv középső részének betegsége esetén fájdalomcsillapító cseppeket, például lidokaint használnak.

A membrán perforációja esetén hegesedést serkentő szereket alkalmaznak a gyógyulás felgyorsítására. Ezek közé tartozik a szokásos 40%-os jód- és ezüst-nitrát-oldat.

A glükokortikoidok (prednizolon, dexometazon), valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentők gyulladáscsökkentőként és duzzanatot enyhítő szerekként használhatók. Allergiás folyamatok vagy exudatív középfülgyulladás jelenlétében antihisztaminokat használnak, például suparasztint vagy tavegilt.

Exudatív középfülgyulladás esetén gyógyszereket is szednek a váladék hígítására, például karbociszteint. Vannak összetett gyógyszerek is, amelyek többféle hatást fejtenek ki, például Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex. Gennyes váladékozás esetén a hallójáratot rendszeresen meg kell tisztítani a gennytől, és gyenge vízsugárral le kell mosni.

Lehetséges a fül melegítése? A betegség típusától függ. Egyes esetekben a hő felgyorsíthatja a gyógyulást, míg más esetekben súlyosbíthatja a betegséget. A középfül betegségének gennyes formájában a hőség ellenjavallt, hurutos stádiumban pedig a hő elősegíti az érintett terület véráramlását, és felgyorsítja a beteg gyógyulását. Ezenkívül a hő az egyik hatékony módszer a középfülgyulladás fájdalmának csökkentésére. A hőhasználatra azonban csak orvos adhat engedélyt, az öngyógyítás elfogadhatatlan. Abban az esetben, ha a hő ellenjavallt, fizioterápiás eljárásokkal (UHF, elektroforézis) helyettesíthető.

Gyakran folyamodnak sebészeti módszerhez a középfül kezelésére, különösen a betegség gennyes változata és gyors fejlődése esetén, amely súlyos szövődményeket fenyeget. Ezt a műveletet paracentézisnek nevezik, és célja a genny eltávolítása a dobüregből. Mastoiditis esetén műtét is elvégezhető a mastoid folyamat belső területeinek leürítésére.

Ezenkívül speciális katétereket használnak az Eustach-cső fújására és tisztítására. Ezeken keresztül gyógyszerek is beadhatók.

A népi jogorvoslat a középfül gyulladásának kezelésére felnőtteknél csak a betegség viszonylag enyhe formáira és a kezelőorvos engedélyével alkalmazható. Íme néhány recept, amely alkalmas a középfülgyulladás kezelésére.

A vattát propolisz infúzióval megnedvesítik, és a külső hallójárat területére fecskendezik. Ez a készítmény sebgyógyító és antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkezik. A tampont naponta többször kell cserélni. Hasonló hatást fejt ki az útifűlé, amelyet napi 2-3 csepp mennyiségben a fülbe csepegtetünk. A középfül fertőzését kiváltó orrgarat és gége fertőzések elkerülése érdekében kamilla, zsálya, orbáncfű alapú öblítőszereket használhat.

Komplikációk

A fülgyulladás megfelelő terápiával elmúlik anélkül, hogy hosszú távú következményeket hagyna maga után. A középfül gyulladása azonban többféle szövődményt is okozhat. Először is, a fertőzés átterjedhet a belső fülre, és középfülgyulladást - labirinthitist - okozhat. Ezenkívül tartós vagy átmeneti halláskárosodást vagy teljes süketséget okozhat az egyik fülben.

A dobhártya perforációja szintén halláskárosodáshoz vezet. Bár a közhiedelemmel ellentétben a dobhártya túlnőhet, de túlnövekedése után is tartósan csökken a hallásérzékenység.

A mastoiditist akut fájdalom kíséri a parotis térben. Veszélyes a szövődményei miatt is - a genny áttörése az agy membránján agyhártyagyulladás megjelenésével vagy a nyakban.

labirinthitis

A labirintitis a belső fül gyulladása. A középfülgyulladás összes fajtája közül a labirinthitis a legveszélyesebb. A belső fül gyulladásának jellemző tünetei a halláskárosodás, a vesztibuláris zavarok és a fájdalom. A belső fülgyulladás kezelését csak antibiotikumok segítségével végezzük, ebben az esetben semmilyen népi jogorvoslat nem segít.

A labirinthitis a hallóideg halála következtében kialakuló halláskárosodással veszélyes. Ezenkívül belső fülgyulladás esetén olyan szövődmények is előfordulhatnak, mint például az agyi tályog, amely végzetes lehet.

Középfülgyulladás gyermekeknél

A középfülgyulladás felnőtteknél sokkal kevésbé gyakori, mint gyermekeknél. Ez egyrészt a gyermek testének gyengébb immunitásának köszönhető. Ezért a felső légúti fertőző betegségek gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél. Ezenkívül a gyermekek hallócsőjének szerkezeti jellemzői hozzájárulnak a stagnáló folyamatokhoz. Egyenes profilú, és a bejáratánál megnagyobbodott lumen megkönnyíti a nyálka, sőt ételdarabok vagy hányás bejutását (csecsemőknél).

Nagyon fontos az otitis gyermekkori gondos kezelése. Ha nem megfelelő kezelést végeznek, akkor a betegség krónikussá válhat, és már felnőttkorban is érezhető krónikus járványokkal. Ezenkívül, ha a középfülgyulladást nem gyógyítják meg csecsemőkorban, az részleges halláskárosodással fenyegethet, és ez a gyermek mentális retardációjához vezet.

A középfülgyulladás megelőzése

A megelőzés magában foglalja az olyan helyzetek megelőzését, mint a test hipotermiája, elsősorban a fül területén, a piszkos víz bejutása a hallójáratba. A felső légúti gyulladásos megbetegedések, például sinusitis, sinusitis és pharyngitis azonnali kezelése szükséges. Úszás közben sapka használata javasolt, a vízben tartózkodás után pedig a hallójáratot teljesen meg kell tisztítani a víztől. Az év hideg és nyirkos időszakában a szabadba kijáráskor sapka viselése javasolt.

Az akut középfülgyulladás (AOM) egy akut gyulladásos folyamat, amely a középfül szöveteiben lokalizálódik, nevezetesen a dobüregben, a hallócső területén és a mastoid folyamatban. Ezt a betegséget gyakrabban diagnosztizálják gyermekeknél, de felnőtteknél az összes fül-orr-gégészeti patológia körülbelül 30% -át teszi ki.

A betegség etiológiája, osztályozása és kialakulásának mechanizmusai

Az akut középfülgyulladás egy fertőző betegség, amelyet vírusok, baktériumok vagy vírus-bakteriális társulások okozhatnak.

A CCA kialakulásában fontos szerepet játszanak az akut légúti fertőzéseket okozó vírusok, nevezetesen:

• parainfluenza,
• adenovírusok,
• enterovírusok,
• légúti syncytialis vírusok,
• koronavírusok,
• rhinovírusok,
• metapneumovírusok.

A középfülből nyert váladék vizsgálata során a betegek 70%-ában találtak baktériumokat. Leggyakrabban ez:

• Streptococcus pneumoniae,
• haemophilus influenzae,
• Moraxella catarrhalis.

Hozzájárul a betegség kialakulásához:

• a szervezet csökkent immunrendszeri állapota (veleszületett immunhiány, közelmúltbeli akut fertőző betegségek, egyidejűleg súlyos szomatikus patológia (bronchiális asztma, diabetes mellitus, vesebetegség);
• szájpadhasadék jelenléte egy gyermekben;
• aktív és passzív dohányzás;
• a beteg alacsony társadalmi-gazdasági státusza.

A gyulladás természetétől függően az AOM 3 szakaszát különböztetjük meg:

• hurutos
• exudatív (sóros),
• gennyes.

Fejlődésük mechanizmusai is különböznek egymástól.

Catarrhal középfülgyulladás(más elnevezések -, tubo-otitis) gyakran akut légúti vírusfertőzésekben alakul ki - a felső légúti gyulladás okozta ödéma a hallócső nyálkahártyájáig terjed, ami rontja annak átjárhatóságát. Ennek eredményeként a cső mind a 3 funkciója megsérül:

• szellőztetés (a csőben lévő levegőt beszívják, és az új áramlása nehézkes),
• védő (az elégtelen szellőzés miatt az oxigén parciális nyomása csökken - a csősejtek baktericid aktivitása gyengül),
• vízelvezetés (a folyadék szabad kiáramlásának megsértése a csőből - a baktériumok szaporodásához vezet a középfülben).

Ezeknek a folyamatoknak a következménye a dobüregben a nyomás csökkenése, ami a nasopharynxből származó titok leszívásához és egy nem gyulladásos folyadék - transzudátum - felszabadulásához vezet.

Ezenkívül az eustachitis oka lehet a légköri nyomás hirtelen változása - búvárkodás és tengeralattjárók felemelkedése (mareotitis), a repülőgép felemelkedése és süllyedése (aerootitis) során.

exudatív középfülgyulladás(szekréciós, savós, nyálkahártya középfülgyulladás) a hurutos következménye: a hallócső diszfunkciója, az általános és helyi immunitás csökkenése, a gyulladásos folyamat előrehaladtával - a gyulladásos folyadék vagy váladék intenzíven kiválasztódik a dobüregbe. üreg. A középfül szellőztetési funkciójának helyreállítása ebben a szakaszban a gyógyuláshoz vezet, és ha a betegen nem nyújtanak segítséget, a folyamat krónikus lefolyású lehet, fibrózisos középfülgyulladássá (a dobüregben kialakuló hegesedés) vezethet. egy kifejezett.

Akut gennyes középfülgyulladás- ez a dobüreg nyálkahártyájának akut gennyes gyulladása, amely a középfül más részeinek folyamatában is érintett. A betegség ezen formájának kórokozói a baktériumok. Gyakrabban jutnak be a dobüregbe a hallócsövön keresztül - tubogenikus úton. A mastoid seb vagy a dobhártya sérülése révén a fertőzés a dobüregbe is bejuthat - ebben az esetben a középfülgyulladást traumásnak nevezik. Van egy harmadik lehetséges módja a fertőzésnek a középfülbe jutásának - véráramlással (hematogén). Viszonylag ritkán figyelhető meg, és lehetséges néhány fertőző betegségben (kanyaró, skarlát, tuberkulózis, tífusz).

Akut gennyes középfülgyulladásban nemcsak a nyálkahártyán, hanem a gyulladásos elváltozások is előfordulnak. Gyulladásos folyadék szabadul fel, először savós, majd gennyes jellegű. A nyálkahártya élesen megvastagodik, felületén fekélyek, eróziók jelennek meg. A betegség magasságában a dobüreg gyulladásos folyadékkal és megvastagodott nyálkahártyával telik meg, és mivel a cső vízelvezető funkciója károsodik, ez a dobhártya kidudorodásához vezet. Ha ebben a szakaszban a beteget nem segítik, a dobhártya területe megolvad (perforációja), és a dobüreg tartalma kifolyik (ezt otorrhoeának nevezik).

A kezelés hátterében a gyulladás enyhül, a váladék mennyisége csökken, a fülből származó gennyedés megszűnik. A dobhártyán lévő lyuk heges, de a beteg még sokáig dugulást érez az érintett fülben. A gyógyulás kritériumai a kép normalizálása a fül vizsgálatakor - otoszkópia, valamint a hallás teljes helyreállítása.

Miért gyakoribb az akut középfülgyulladás gyermekeknél?

A középfül szerkezetének életkorral összefüggő sajátosságai vannak, amelyek hozzájárulnak a fertőzés gyorsabb terjedéséhez a nasopharynxből a középfülbe. Gyermekeknél a hallócső rövid, széles és szinte vízszintesen helyezkedik el (mentes a felnőttekre jellemző fiziológiás görbéktől). A kisgyermekek dobüregét egy speciális, úgynevezett myxoid szövet tölti ki - ez egy kocsonyás, laza embrionális kötőszövet, amely termékeny talaj egy fertőző folyamat kialakulásához.

Az anatómiai és fiziológiai jellemzők mellett a gyermekeket néhány kóros állapot jellemzi, amelyek hozzájárulnak a CCA kialakulásához. Először is ezek (hipertrófiás változások a nasopharynx limfoid szövetében) - gyakran megtalálhatók bennük a streptococcusok és a Haemophilus influenzae.

A gyerekcsoportba látogató gyerekek folyamatosan érintkeznek egymás fertőző ágenseivel. Az egyik gyermek számára egy adott kórokozó opportunista és nem okoz betegséget, míg egy másiknál ​​virulens, agresszív, és a felső légúti gyulladást okozhatja, ahonnan a folyamat átterjedhet a középfülbe.

A gyermekek gyakran szenvednek légúti vírusfertőzésekben, amelyek szövődménye lehet a CCA. Ráadásul ezek a fertőzések nemcsak az immunrendszert gyengítik, hanem morfológiai változásokhoz is vezetnek a légutak nyálkahártyájában, csökkentve annak immunitását (rezisztenciáját) a potenciálisan veszélyes (patogén) mikroflórával szemben.

Vannak úgynevezett átmeneti (fiziológiás) immunhiányos állapotok, amelyek a kisgyermekekre jellemzőek - ezek is kedvező hátteret jelentenek a fertőző betegségek előfordulásának.

Az akut középfülgyulladás klinikai képe

Az akut középfülgyulladás gyakran kifejezett tünetekkel jár, de vannak látens középfülgyulladások is - amikor a betegség klinikai megnyilvánulásai enyhék.

A CCA-ra, mint minden más fertőző betegségre, a gyakori tünetek jellemzőek:

• általános gyengeség;
• rosszul lenni;
• étvágytalanság;
• a testhőmérséklet emelkedése lázas alakokig.

A hurutos középfülgyulladásban a betegek a következőkről panaszkodnak:

• enyhe halláskárosodás - a hangvezetés megsértése elsősorban alacsony frekvenciákon; nyál lenyelése vagy ásítás után a hallás átmenetileg javul;
• a hang rezonálása beteg fülben – autofónia.

A fülfájdalom általában alacsony intenzitású, vagy egyáltalán nem jelentkezik.

Az exudatív otitis lefolyása általában tünetmentes. A beteg megjegyzi:

• nyomásérzés, néha zaj a fülben;
• könnyű autofónia;
• némi halláskárosodás.

A fájdalomérzetek általában hiányoznak, és egy idő után a beteg alkalmazkodik a halláskárosodáshoz, és nem veszi észre.

Az akut gennyes középfülgyulladás könnyen és gyorsan elmúlik, lomhán és sokáig tarthat, hevenyen és hevesen. Általában teljes gyógyulással végződik, de néha a gyulladásos folyamat krónikussá válik. Időben történő kezelés hiányában a gennyes középfülgyulladást mastoiditis, intracranialis fertőző folyamatok és még szepszis is bonyolíthatja.

Klinikailag az akut gennyes középfülgyulladás során 3 szakaszt szokás megkülönböztetni:

• preperforatív;
• perforatív;
• helyreállító.

Egy adott középfülgyulladás nem feltétlenül megy át mind a 3 szakaszon - már a kezdeti (perforatív) szakaszban megoldható.

1. preperforatív szakasz. A beteg vezető panasza a fül fájdalma, különösen az elváltozás oldalán fekve. A fájdalom kifejezett, éles, lövöldözős, a templomba sugárzik. Fokozatosan növekszik, elviselhetetlenné, fájdalmassá válik, megfosztja a beteget a pihenéstől és az alvástól. Fájdalom jelentkezhet a mastoid folyamat megérintésekor. A fájdalomérzéssel egyidejűleg a fülben torlódás érzése, zaj is van benne, a hallás csökken. A beteg általános állapota zavart: mérgezés jelei vannak, a testhőmérséklet lázas alakra emelkedik. A kezdeti szakasz időtartama: 2-3 óra - 2-3 nap.
2. A perforációs stádiumot a dobhártya perforációja következtében fellépő, a fülből fellépő suppuration határozza meg. A fül folyása eleinte bőséges, jellegük nyálkahártyagennyes vagy gennyes, gyakran vérkeverékkel. Idővel a váladék mennyisége csökken, megvastagodik, gennyes lesz. A beteg állapota ebben a szakaszban drámaian javul: a fül fájdalma csökken, a testhőmérséklet csökken, néha még normalizálódik. A gennyedés időtartama 5-7 nap.
3. A reparatív stádiumban a fülük beszúrása megszűnik, a perforáció hegesedik, a hallás fokozatosan helyreáll.

Az akut középfülgyulladás tipikus lefolyását fent leírtuk, azonban egyes esetekben klinikai megnyilvánulásai élesen eltérnek a klasszikustól.

• Néha a betegség rendkívül nehéz: az általános állapot éles romlásával, magas, akár 40 C-os hőmérséklettel, hányingerrel és hányással, fejfájással és szédüléssel.
• Egyes esetekben a dobhártya perforációja nem következik be, és gennyes tömegek terjednek a középfülből a koponyaüregbe, ami a beteg életét veszélyeztető szövődményeket okoz.
• Az otitis már a kezdeti szakaszban tünetmentes, lassú, elhúzódó jellegű lehet. Ilyenkor az általános tünetek enyhén kifejezettek, a fájdalom nem intenzív, a dobhártya nem perforált, a középfül üregében vastag, viszkózus genny halmozódik fel.

Ha a beteg állapota nem javul, és a hőmérséklet nem csökken a dobhártya perforációja után, ez azt jelenti, hogy a gyulladásos folyamat a mastoid folyamatba költözött - kialakult.

A nem 5-7 napon belüli leállás, de akár egy hónapig tartó genny felhalmozódását jelzi a mastoid folyamaton belül, vagy empyemát.

Korai és óvodás korú gyermekeknél az akut középfülgyulladás diagnosztizálása nehézségekbe ütközhet, mivel a gyermek nem mindig adja ki helyesen panaszait, és a szülők és a gyermekorvos összetévesztheti a gyermek lázát és szeszélyeit a SARS (akut légúti vírus) tüneteivel. fertőzés).

A gyermeket fül-orr-gégészeti szakorvoshoz kell utalni a következők jelenlétében:

• A gyermek általános állapotának súlyos megsértése;
• 2 álmatlan éjszaka;
• súlyos fájdalom és hosszan tartó láz;
• a fülkagyló kiemelkedése;
• a fül mögötti redő simasága;
• folyadékszivárgás a fülből - otorrhoea;
• fájdalom hirtelen nyomással a beteg fül tragusára;
• fájdalom a mastoid folyamat tapintásakor vagy ráütésekor.

Az akut középfülgyulladás diagnózisa

A páciens panaszai és a betegség előzményei alapján az orvos csak a középfül gyulladásos folyamatának jelenlétét feltételezi. Az otoszkópia segít megerősíteni vagy megcáfolni ezt a diagnózist - a dobhártya vizuális vizsgálatát speciális eszközzel - otoszkóppal. A dobhártya a betegség minden egyes szakaszára jellemző formával rendelkezik:

• az akut tubootitis szakaszában a membrán csak kissé visszahúzódik;
• az exudatív stádiumot a dobhártya hyperemia (pír) és megvastagodása jellemzi, és a hyperemia először annak laza részét fedi, majd a membrán teljes felületére terjed;
• az akut gennyes otitis preperforatív szakasza otoszkóposan a dobhártya fényes hiperémiájával és duzzanatával, valamint a külső fül üregébe való, különböző súlyosságú kidudorodásával nyilvánul meg;
• a perforációs szakaszban meghatározzák a dobhártyában lévő lyuk jelenlétét, amelyből savós-gennyes, gennyes vagy vérrel kevert váladék szabadul fel;
• a reparatív szakaszban a perforáció hegszövettel záródik, a dobhártya szürke, zavaros.

A hallás minőségének megállapítása érdekében hangvilla vizsgálatot végeznek, melynek eredménye is változik a különböző szakaszokban.

Az általános vérvizsgálat változásai nem specifikusak - meghatározzák a gyulladásos folyamat jeleit (leukocitózis, neutrofilia (bakteriális fertőzés esetén), az ESR növekedése).

A gyulladás fókuszából vett váladék bakterioszkópos vizsgálata meghatározza a kórokozó típusát és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét.

Akut középfülgyulladás kezelése

Mivel az akut középfülgyulladás során egyértelmű stádiumot határoznak meg, ennek a betegségnek a kezelése is specifikus minden szakaszban.

Általában az AOM kezelése a következőket foglalhatja magában:

• ozmotikusan aktív fájdalomcsillapítók és helyi hatású gyulladáscsökkentő szerek (fülcseppek formájában);
• szisztémás és helyi dekongesztánsok ();
• szisztémás antibiotikum terápia;
• antihisztaminok;
• WC és az orrüreg vérszegényítése;
• a hallócső vérszegényítése és katéterezése;
• myringotomia és dobüreg tolatása.

Ebben az esetben a következőket tekintik hatástalannak:

• dekongesztáns terápia tabletták és szirupok formájában (szájon át bevéve) - nincs bizonyíték a hatékonyságukra, és gyakoriak a mellékhatások;
• mucolitikumok (nyálkát hígító gyógyszerek) szájon át - ugyanezek az okok;
• helyi antibakteriális gyógyszerek (fülcseppek formájában) - ezeknek a gyógyszereknek az antimikrobiális komponense nem fejti ki a kívánt hatást a dobüregben lévő mikroorganizmusokra; az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása csak az akut gennyes középfülgyulladás perforációs szakaszában indokolt, mivel a membránban van egy lyuk, amelyen keresztül a hatóanyag belép a dobüregbe. Ebben az esetben a felírt gyógyszernek nem szabad ototoxikus hatást kifejtenie (az antibiotikumok, mint a Polymyxin B, Neomycin, Gentamicin, rendelkeznek vele).

Fülcsepp

Az akut középfülgyulladás kezelésében gyakran használnak fülcseppeket. Sok beteg felírja magának ezeket, ami helyrehozhatatlan egészségkárosodást okozhat. A gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító komponenseket tartalmazó cseppeket csak teljes dobhártyával alkalmazzák, mivel ha egy lyukon keresztül a dobüregbe jutnak, az károsan befolyásolhatja a páciens hallását.

A cseppek pontosabb bejuttatásához a gyulladt füllel szemközti kézzel kell enyhén fel- és hátrahúzni a fülkagylót – ez a technika a hallójáratot igazítja, és a cseppek pontosan a rendeltetési helyükre esnek. Az instilláció után a hallójáratot 2-3 órára vazelinnel megnedvesített vattával le kell zárni - ebben az esetben a hatóanyag nem párolog el, és maximális terápiás hatást fejt ki.

Mint fentebb említettük, az antibakteriális cseppeket csak perforált középfülgyulladás esetén írják fel.

Az összetételükben antihisztamin komponenst tartalmazó cseppeket írnak fel a duzzanat csökkentésére és az esetleges allergiás tényező kiküszöbölésére.

A helyi dekongesztánsok (xilometazolin, oximetazolin) az AOM kezelésének szükséges részét képezik, mivel a hallócső diszfunkciója a felső légúti nyálkahártya ödéma hátterében alakul ki. Meg lehet szokni ennek a csoportnak a gyógyszereit, ezért csak rövid kurzusokban írják fel őket - legfeljebb 4-5 napig.

Antibakteriális terápia

Az akut középfülgyulladás nem minden formája igényel antibiotikumos kezelést, de az ezzel a gyógyszercsoporttal történő kezelés csökkenti a betegség szövődményeinek kialakulásának kockázatát. Súlyos mérgezési tünetek, mint például hányás, erősödő fejfájás hiányában az antibiotikum kijelölése 48-72 órát is elhúzódhat, mivel az AOM gyakran magától, használat nélkül is megszűnik. Az antibiotikumok az akut középfülgyulladás minden formája esetén kötelezőek 2 év alatti gyermekeknél és immunhiányos betegeknél. Először is, az antibiotikumot empirikusan írják fel, figyelembe véve a betegség tipikus kórokozóinak spektrumát. Abban az esetben, ha a kórokozó laboratóriumi meghatározása és a legérzékenyebb gyógyászati ​​anyagok ismertek, a gyógyszert le kell cserélni.

A CCA első szakaszában a hallócső katéterezése javasolt, amelyet naponta kell elvégezni. A katéteren keresztül naftizin oldat és vízoldható kortikoszteroid keverékét fecskendezik be, amelyek érszűkítő és gyulladáscsökkentő hatásúak. A gyógyszerek közül a betegnek helyi dekongesztánsokat írhatnak fel.

Az OSA második szakaszában egyes szakértők azt javasolják, hogy ozmotollal (90% etil-alkohol és glicerin 1: 1 arányú keveréke) nedvesített vékony pamut turundát helyezzenek be a külső hallójáratba. A Turundát kívülről vazelinnel ellátott vattakoronggal kell lezárni. Ez a technika megakadályozza, hogy az ozmotollal ellátott turunda kiszáradjon, és ennek a gyógyszernek a hatásai teljes mértékben megnyilvánulnak - melegítő, fájdalomcsillapító, víztelenítő. A borogatás egy napig a fülben marad. A borogatással párhuzamosan érszűkítő orrcseppeket kell használni.

A folyamat 3. szakaszában a hallócső katéterezése és ozmotollal történő mikrokompressziója javasolt a páciensnek. Szisztémás antibiotikum terápia is javasolt. Ha 24-48 óra elteltével a kezelés hatása hiányzik, a betegnek paracentézisre vagy dobpunkcióra van szüksége. A gyógyszerek közül erős fájdalomcsillapítók (paracetamol és ibuprofen alapú) alkalmazása javasolt.

A perforációs szakaszban az előzetes kezeléshez helyi antibakteriális gyógyszereket adnak fülcseppek formájában, emellett a beteg továbbra is érszűkítő orrcseppeket és fájdalomcsillapítókat kap. Szintén látható a hallócső katéterezése, a külső hallójárat gyakori WC-je.

Az akut otitis reparatív szakaszában nem mindig szükséges az ENT megfigyelése. Ha azonban a perforáció elég nagy volt, fontos a hegesedési folyamat szabályozása a krónikus gyulladás megelőzése érdekében.

A középfülgyulladás a fül gyulladása és duzzanata. Lehet krónikus vagy akut, gennyes vagy hurutos. Leggyakrabban ez a betegség gyermekeknél fordul elő. A statisztikák szerint a 3 év alatti gyermekek körülbelül 80%-ának volt legalább egyszer középfülgyulladása.

Fülfájdalommal (lüktető, lövöldöző, sajgó), lázzal, halláscsökkenéssel, fülzúgással, nyálkahártya-gennyes váladékozással nyilvánul meg a külső hallójáratból.

A középfülgyulladás a halláskárosodás (halláskárosodás) leggyakoribb oka. Ez a betegség minden korosztályt érint, de az Eustach-cső anatómiai szerkezetének sajátosságai miatt a gyermekek a legérzékenyebbek a betegségre.

A középfülgyulladás okai

A gyulladásos folyamat a középfül szintjén leggyakrabban másodlagos. Ez azt jelenti, hogy kezdetben a fertőzés a dobüregbe más, vele kommunikáló részlegekből kerül be. Szekretoros középfülgyulladás akkor fordul elő, amikor a megfázásból vagy allergiás reakcióból származó folyadék az Eustachianus csövön keresztül a középfülbe jut.

A kóros folyamat helyétől függően háromféle középfülgyulladás létezik:

• belső;
• külső;
• középfülgyulladás.

A középfülgyulladás két fő oka a fertőzés és a gyulladás átterjedése a nasopharynxből a középfülbe, valamint a fülsérülés. Ezenkívül a betegség a következők miatt fordulhat elő:

• a külső hallójárat bőrsérülései;
• szennyezett vízzel való érintkezés után;
• sebészeti beavatkozások elvégzése a nasopharynx vagy az orrüreg területén;
• annak eredményeképpen , ;
• fertőző betegségekkel, vesebetegséggel, hipotermiával.

A középfülgyulladást különféle kórokozó mikroorganizmusok okozhatják: baktériumok, vírusok, gombák (otomycosis) és különféle mikrobiális társulások.

A középfülgyulladás tünetei

Először is, a középfülgyulladás és annak tünetei a gyulladásos folyamat formájától és helyétől függenek. Az akut középfülgyulladás általános képe és tünetei a következő jellemzőkkel jellemezhetők:

• a fül fájdalma éles, erős és néha elviselhetetlen, a temporális és a parietális régióba sugárzik;
• halláskárosodás,
• hipertermia;
• emelkedett hőmérséklet;

A betegség kezdetétől számított 1-3 nap elteltével a dobhártyában szakadás képződik, gennyedés kezdődik. Ebben az időszakban a hőmérséklet csökken, a fájdalom csökken, az általános állapot javul.

A betegség kedvezőtlen fejlődésével a genny nem kívülről, hanem belülről is áttörhet a koponyaüregben, provokálva agytályog, agyhártyagyulladás és más veszélyes betegségek kialakulását.

A krónikus középfülgyulladás tünetei hasonlóak, de kevésbé kifejezettek. Általában a fájdalom jelen van, a halláskárosodás jelentősebb, mint az akut stádiumban.

A gyerekek gyakrabban betegszenek meg, a középfül szerkezeti sajátosságai miatt, és gyakran egy-két nap alatt gennyes folyamat alakulhat ki. A gyermek gyakran sír, kiált, befogja a fülét, nem tud aludni. Ilyen esetekben azonnal orvoshoz kell fordulni.

Középfülgyulladás kezelése

Először is, a betegség helyi kezelése annak formájától függ. Az otitis kezelésének azonnalinak kell lennie, tekintettel a súlyos következmények kialakulásának veszélyére: a betegség átterjedése a koponyatérbe vagy a belső fülbe, ami teljes hallásvesztéssel járhat.

Az orvoshoz való időben történő hozzáféréstől függően a középfülgyulladás kezelését sikeresen végzik gyógyszerekkel és fizioterápiás eljárásokkal. A kezeléshez széles körben alkalmazzák a gyulladáscsökkentő szereket és az antibiotikumokat, valamint a lázcsillapítókat, ha a betegnek magas a láza. Az orrnyálkahártya duzzanatának enyhítésére érszűkítő cseppeket szükségszerűen csepegtetünk.

Ha a dobüreg az első három napon belül nem ürül ki magától, a dobhártya boncolása javasolt.

Általában az otitis media otthoni kezelési rendje a következő összetevőkből áll:

• ágynyugalom;
• orr érösszehúzó szerek;
• antimikrobiális szerek;
• antibakteriális szerek;
• fizioterápiás kezelés;
• meleg borogatás;
• vitaminok.

Az akut gennyes otitis antibiotikum-terápia alkalmazását, valamint a genny kiürítését igényli a középfül üregéből. A fő kúra befejezése után a páciens helyreállító és oldó terápiát ír elő. A krónikus középfülgyulladás kezelése gyulladáscsökkentő és antibakteriális terápiából is áll, fokozott immunkorrekcióval.

Meg kell jegyezni, hogy az otitis otthoni kezelését csak az otolaryngológus engedélyével szabad elvégezni. Ne végezzen öngyógyítást. Azokban az esetekben, amikor a konzervatív módszerek nem segítenek, sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak.

Fülcsepp középfülgyulladásra

Ezen gyógyszerek bármelyikének alkalmazása csak az orvos megfelelő tanácsa után megengedett.

1. Garazon, Sofradex, Dexon, Anauran - glükokortikoszteroid cseppek;
2. Otinum, Otipaks - gyulladásgátló cseppek;
3. Otofa, Tsipromed, Normax, Fugentin - antibakteriális cseppek.

A maximális terápiás hatás elérése érdekében ajánlatos a cseppek használatát antibiotikumokkal kombinálni, ezeket a diagnózis felállítása után szakembernek kell felírnia.

A gyermekek és felnőttek fülgyulladásának fő megelőző intézkedései az orr és a nasopharynx gyulladásos betegségeinek, az orr krónikus betegségeinek, az orrmelléküregek megelőzése és időben történő kezelése. Megfelelően végezze el az orr WC-jét.

Az otitis egy fertőző és gyulladásos folyamat, amely a fül minden részét érintheti. A fül-orr-gégészeti orvosok gyakorlatában az egyik legismertebb kórkép, amely kellemetlen érzésekkel jár, és akár halláskárosodást is okozhat. Ezért sok beteg számára releváns az a kérdés, hogyan kell kezelni az akut középfülgyulladást felnőtteknél.

A betegség természete

Ez egy olyan betegség, amely a füleket érinti. A rossz közérzet idején aktív gyulladásos folyamat alakul ki, amely kellemetlenséget okoz. Az emberi fül nem csak a fülkagylónál ér véget, amelyen keresztül hangokat vehet fel. Ezt a szervet meglehetősen összetettnek tekintik, mivel minden fő eleme a fej mélyén található. Külső, belső és középső részre oszlik. Ezen lebenyek mindegyike gyulladásos folyamaton mehet keresztül.

Az otitis meglehetősen súlyos betegség. Minden veszélyes szövődmény akkor alakul ki, ha nem végzik el az időben történő kezelést. A tevékenységeket csak fül-orr-gégész felügyelete mellett szabad elvégezni. Ha öngyógyítás van jelen, a betegség krónikussá vagy akár végzetessé is válhat.

Osztályozás

Az otitis felnőtteknél különböző módon nyilvánul meg, és magában foglalja a fülbetegségek nagy csoportját. A betegség lefolyásának sebességétől és időtartamától függően a következő szakaszok figyelhetők meg:

• akut;
• krónikus.

A lokalizáció szerint a betegségek három formára oszthatók:

• külső - ez a bőr gyulladásos folyamata a fülben vagy a külső hallójáratban, amely ekcéma, dermatitis, erysipelas, furunculosis és kéndugó formájában nyilvánul meg;
• közepes - a leggyakoribb formának számít, és fertőző megfázás után fordul elő szövődményként;
• belső egy gyulladásos folyamat, amely a belső fülben képződik.

A megnyilvánulás jellege szerint a betegség a következőkre oszlik:

• gennyes - lefolyása során sok rothadó lerakódás képződik;
• hurutos - hiperémia és ödéma jellemzi, amelynek során az edények túlcsordulnak vérrel;
• exudatív - effúziók képződésével folytatódik.

Az előfordulástól függően megkülönböztetik őket:

• bakteriális;
• traumás;
• vírusos.

Az okok

A közhiedelemmel ellentétben a felnőtteknél az akut otitis leggyakrabban nem jár huzattal, hipotermiával, fülvízzel és kalap nélküli hideg évszakban járással.

Leggyakrabban egy ilyen betegség a különböző patogén vírusok és baktériumok fülterületbe való bejutása miatt alakul ki:

• az ENT szervek gyulladásos betegségei, közvetlenül a hallócsövön keresztül;
• helytelen orrfújás, amelyet azonnal két orrlyukkal végeznek, és ezalatt az orr tartalma a gyulladásos területre kerül;
• fertőző betegségek (ARVI, influenza, kanyaró, skarlát) véráramlással.

Ezenkívül felnőtteknél akut középfülgyulladás alakulhat ki, ha a levegő a következő okok miatt van elzárva:

• adenoidok jelenléte, amelyek a garatmandula megnagyobbodott szövetei;
• a válaszfalak éles görbülete;
• az orrkagyló hátsó végeinek kitágulása;
• a dobhártya trauma idején, amelynek hatására a külső környezetből fertőzés kerül a középfülbe, poszttraumás középfülgyulladásnak is nevezik.

Az akut a gyulladásos folyamatok időszakában jelentkezik, amelyek jelentősen lefedik a külső fül és a bőr szubkután rétegeit. A betegség fő oka a nasopharynx baktériumokkal vagy gombákkal történő fertőzése lehet, amely a következő következményekkel jár:

• helytelen higiéniai manipulációk, amelyeket otthon végeznek;
• sérülések;
• vegyszerek és idegen tárgyak bejutása;
• égési sérüléseket.

Az akut középfülgyulladás tünetei felnőtteknél

A betegséget a következő tünetek jellemzik:

• több vagy egy forralás megjelenése a sérülés helyén;
• a külső fül duzzanata;
• jelentős hőmérséklet-emelkedés, nem alacsonyabb, mint 38;
• fájdalomérzések;
• a nyirokcsomók megnagyobbodása.

Az ilyen betegség tünetei meglehetősen változatosak lehetnek, és más formában nyilvánulhatnak meg. A patológia egyik fő jele a zaj, a torlódás és a fájdalom megjelenése az érintett szervben. Lehet, hogy a betegség nem erős, de fájdalmasan nyilvánulhat meg, sőt a fül mélyén érezhető, a halántéki vagy nyakszirti régióban elterjedve, esetenként a fogakban is tükröződhet. Meg kell jegyezni, hogy ebben az esetben a fogfájás olyan élesen és jelentősen megnyilvánulhat, hogy a beteg nem gondol más tünetekre, és közvetlenül a fogorvoshoz fordul. Az ilyen érzések megzavarják a beteg alvását, szúró, lüktető és fájdalmas jellegűek lehetnek, és az orrfújás, tüsszögés, nyelés és köhögés idején fokozódnak.

Vannak további tünetek, amelyek esetén el kell kezdeni az akut középfülgyulladás kezelését felnőtteknél:

• halláskárosodás;
• a nyirokcsomók növekedése, ami fájdalmat okoz;

A fenti jelek mindegyike mindkét fül oldalán (kétoldali) és az egyik (egyoldali) oldalán is előfordulhat.

Az ilyen betegséget gyakran a mérgezés fő jelei kísérik, nevezetesen a hőmérséklet éles emelkedése és az általános rossz közérzet. És a nasopharynx reakciói is megfigyelhetők:

• orrdugulás és váladékozás belőle;
• fájdalom és torokfájás.

szakasz

Ez a betegség többféleképpen alakulhat ki, ezért több szakaszra osztható.

A hurutos otitist a betegség kezdeti szakaszának tekintik, és a következő tünetek fejezik ki:

• fülledt fül;
• az általános jólét jelentős romlása;
• súlyos fájdalom az érintett szervben.

A vizsgálat során az orvos észreveszi:

• a fülkagyló fájdalommentes;
• széles külső hallónyílás látható;
• folyadék a dobhártyában nem gyűlik össze.

Ha ebben a szakaszban nem helyes az akut középfülgyulladás kezelése felnőtteknél, akkor biztosítható, hogy gennyes formává alakuljon, és ez komoly jelzés a kórházi kezelésre.

Az ilyen gyulladás viszont két típusra osztható.

1. A preperforatív stádium annak az állapotnak felel meg, amikor a dobhártya épségét tekintve a középfül üregében a fokozódó gyulladásos folyamat következtében jelentős mennyiségű genny halmozódik fel. A következő tünetek jellemzik:

• fokozott fül és fejfájás;
• a hallás romlik az érintett területen;
• jelentős fültorlódás és zaj van benne.

A vizsgálat idején a stádium diagnosztizálásához az orvos nem figyeli a kimenő váladékot, és a vörös dobhártya mögött gennyes váladék látható.

2. A perforatív stádium a hallószerv középső részének elváltozása, amelyben, ha nem tudja, hogyan kell kezelni a felnőttkori akut középfülgyulladást, és elkezdi azt, a következő tünetek jelentkeznek:

• jelentős genny képződik;
• az erős nyomás kialakulása miatt a dobhártya teljes szakadása következik be a fülüregben
• miután az összes tartalom kifolyik, a fájdalom intenzitása fokozatosan csökken.

Szakorvosi vizsgálatkor a dobhártya épségének hiánya és gennyes tömegek vannak a hallójáratban, amelyek a fül kifújásakor tökéletesen átfolynak a perforáción.

Diagnosztika

Gyakran más betegségek is rejtőznek a középfülgyulladás tünetei alatt, ezért nem ajánlott az önkezelés. Csak egy fül-orr-gégész tudja pontosan felállítani a diagnózist. Az ítélet meghozatala érdekében a szakember felmérést végez a betegen, és megvizsgálja páciense fülét. Leggyakrabban a fiziológiai vizsgálat során szerzett információ és anamnézis elegendő az akut középfülgyulladás jelenlétének azonosításához felnőtteknél. A patológia kezelését csak a pontos diagnózis felállítása után írják elő.

Ha a jelek nem fejeződnek ki, akkor az orvos feltétlenül további vizsgálatokat küld.

1. A külső fülgyulladás diagnosztizálására otoszkópiát, pneumoniás otoszkópiát és otomikroszkópiát alkalmaznak - ezek a fő módszerek a külső hallójárat és a dobhártya speciális orvosi műszerekkel történő vizsgálatára.
2. A középfülgyulladás megerősítésére timpanometriát alkalmaznak - ez egy speciális teszt a dobhártya mobilitása és a hallócsontok átjárhatósága szempontjából. Akusztikus reflektometriát is végeznek - a fülön belüli izmok regisztrálására hangingerléshez. Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást csak akkor végeznek, ha fennáll a koponyán belüli vagy gennyes szövődmények kialakulásának gyanúja.
3. A középfülgyulladás kimutatására különféle hallásvizsgálatokat alkalmaznak annak az idegnek a működésének ellenőrzésére, amely közvetlenül a belső fülből az agyba irányul. Az elektronisztamográfia a szemgolyó ritmikus vagy aritmikus mozgásának regisztrálására szolgál. Számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás az agy különböző patológiáinak kimutatására.

Kezelés

Az akut otitis felnőtteknél gyakori probléma. Ezért a kezeléshez a megfelelő módszereket kell alkalmazni.

Gyakran használt érszűkítő cseppeket az orrban, mivel csökkenthetik az Eustachianus cső nyálkahártyájának duzzadását. Ilyen gyógyszerek közé tartozik a Galazolin, a Naphthyzin, a Nazol és még sokan mások, egyszerűen kötelezővé válnak, ha patológia gyanúja merül fel.

Az antiszeptikus oldatokat helyileg fecskendezik a hallójáratba. Nem is olyan régen a bórsavat használták erre a célra, mostanában pedig orvosaink is gyakran használják. Bár más országokban korszerűbb és hatékonyabb gyógyszereket használnak a felnőttek akut középfülgyulladásának kezelésére. Előfordul, hogy jelentős fájdalom esetén speciális cseppeket használnak, amelyek érzéstelenítést okoznak, és gyulladáscsökkentő hormonokat is alkalmaznak. Manapság nagyon sok gyógyszer van a fülbe csepegtetve. A legnépszerűbbek közülük az Otinum, az Otipax, a Sofradex, a Garazon és több tucat más gyógyszer.

Az antibakteriális komponensek kiemelt szerepet játszanak a terápiában, ezért a szulfonamidokat és az antibiotikumokat gyakran alkalmazzák a felnőttkori akut középfülgyulladás kezelésében. Ezek közé tartozik - "amoxicillin", "cefuroxim", "ceftriaxon" és "azitromicin". Az ilyen alapok felhasználásának számos jellemzője van. A gyógyszernek nemcsak a baktériumokra kell hatnia, hanem jól be kell szivárognia a dobüregbe is.

A fenti kezelési módszerek semmi esetre sem vehetők figyelembe terápiaként. Ezt megfelelő képesítéssel rendelkező orvosnak kell elvégeznie. Emlékeztetni kell arra, hogy a felnőttek akut középfülgyulladásának időben történő és megfelelő kezelésével a betegség elég gyorsan véget ér, és leggyakrabban nem okoz halláskárosodást. Ha elhalasztja a kezelést vagy az öngyógyítást, az súlyos problémákhoz vezethet. A legártalmatlanabb, ha az ilyen otitis krónikussá válik, és rossz lehetőség a teljes hallásvesztés és gennyes agyhártyagyulladás.

Nem kell túlságosan aggódni, ha a fülből gennyedés kezd megjelenni, hiszen megfelelő terápia mellett a dobhártya repedésének helyén egy kis heg képződik, ami a jövőben szinte soha nem vezet halláskárosodáshoz.

Az akut középfülgyulladás kezelésére szolgáló eljárás felnőtteknél:

• azonnal kérjen tanácsot egy fül-orr-gégésztől;
• ha ez nem lehetséges, megengedett az orrban érösszehúzó szerek önálló alkalmazása, amelyek tökéletesen enyhítik a duzzanatot, és a fenti cseppeket a fülbe csepegtetjük, amelyek a gyulladáscsökkentő hatás mellett tökéletesen feloldják a fülzsírt;
• fontos, hogy a fül száraz melegben legyen, mert vattát tesznek bele, majd sálat vagy sapkát;
• tudnia kell, hogy nem szabad forró fűtőbetéteket alkalmazni.

etnotudomány

A felnőttek akut középfülgyulladásának kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása mellett olyan recepteket is alkalmaznak, amelyek önállóan elkészíthetők otthon.

1. Hagyma olajjal - ezeket az összetevőket a betegség gennyes lefolyásában használják. Ehhez ki kell készítenie a zabkását, vagy ki kell préselnie a levet a hagymából, és kis mennyiségű vajat vagy lenmagolajat kell hozzáadnia. A frissen elkészített masszát pálcikával együtt bevisszük a fülbe.
2. A kamillát az akut középső betegségek kezelésére használják felnőtteknél. Ehhez az orrot meleg oldattal mossuk. A főzéshez 1 teáskanál szükséges. száraz összetevő egy csésze forrásban lévő vízben. Hagyjuk jól felfőni és szűrjük le. Ha a fájdalom nagyon erős, akkor kétségtelenül orvoshoz kell fordulni, mivel a gyulladásos folyamat gyorsan átjut a periosteumba, és károsítja az agyhártyát.
3. Felnőtteknél a heveny gennyes otitis kezelésére vad angyalgyökér, borsmenta, kókusz levendula gyűjteményt is használnak, 3 evőkanál. l., gyógyászati ​​édes lóhere - 2 evőkanál. l., borostyán alakú burda - 1 evőkanál. l. (Fontos tudni, hogy az utolsó összetevő egy méreg, ezért nem szabad túlzásba vinni). Az elkészített keveréket 0,5 liter forrásban lévő vízbe öntjük vagy vodkával infundáljuk. Az előkészítés után egy tampont folyadékba nedvesítjük, és a fájó fülbe helyezzük. Az is sokat segít, ha halláskárosodás van.
4. A diólevélből származó gyümölcslevet 3 cseppet csepegtetünk minden fülbe gennyes középfülgyulladás esetén.
5. Felnőtteknél a kamillavirág és az édes lóhere segít az akut középbetegség kezelésében. Ehhez ugyanazokat a részeket kell bevennie 2 evőkanál. l. gyűjtsük össze és pároljuk 1 pohár forró vízzel, majd 30 percig ragaszkodunk és szűrjük le. Az infúzióban nedvesítse meg a ruhát, és kissé nyomja össze, borogatásként alkalmazza.
6. Keverje össze a tölgyfa kérgét, a kalmus rizómáját, a cinquefoil felálló gyökerét és a kakukkfüvet. Az infúzióhoz 2 evőkanál szükséges. l. csomagolja be a kollekciót egy kendőbe, és tegye 4 percre egy pohár forrásban lévő vízbe, majd nyomja össze. Az ilyen borogatásokat naponta 3-4 alkalommal kell elvégezni.
7. A friss bazsalikomlevél levét naponta párszor 7-10 cseppet csepegtetjük.
8. Elő kell készítenie 2 evőkanál. l. A burnet officinalis rizómáit felöntjük 2 csésze forrásban lévő vízzel, 30 percig vízfürdőben melegítjük, majd 15 percig ragaszkodunk hozzá. Használja naponta 3-4 alkalommal 1 evőkanál. l. gennyes folyással.

Komplikációk

Ha az akut otitis tüneteit felnőtteknél nem kezelik megfelelően, akkor ez a forma krónikussá válhat. Az elhanyagolt stádium a dobhártya részleges vagy teljes meghibásodásához és időszakosan megújuló vagy folyamatos gennyürüléshez vezet a fülből. Végül a beteg hallása csökken.

A szövődmények nem olyan gyakoriak, sokan gyorsan és azonnal fordulnak az orvoshoz segítségért, mivel megértik, milyen fontos egy ilyen kezelés. Ha hagyják, hogy a betegség lefolyását lefolytassa, a következő problémák merülhetnek fel:

• choleostomia, szövetnövekedés a dobhártya mögött, ami halláskárosodáshoz vezet;
• a középfül, nevezetesen a kalapács, az üllő és a kengyel megsemmisítése;
• mastoiditis egy gyulladásos elváltozás a mastoid folyamat temporális csontjában;
• általában körülbelül két hétbe telik, mire egy ilyen seb begyógyul.

A fenti szövődmények nem olyan veszélyesek, mint a koponyán belüliek. Ha nem tudja, hogyan kell kezelni az akut középfülgyulladást felnőtteknél, akkor ez akár agytályoghoz, agyhártyagyulladáshoz, fokális agyvelőgyulladáshoz és vízfejűséghez is vezethet. Az ilyen problémák nagyon ritkák, de előfordulnak, és rendkívül veszélyesnek minősülnek. Az agyat érintő szövődmények végzetesek lehetnek.

A kezelés sikeressége érdekében ágynyugalom betartása szükséges. A felnőtteknek és az elfoglalt embereknek legalább pár napra szükségük van arra, hogy otthon legyenek betegszabadságon, és ne menjenek el sportedzésekre. Mind a testi, mind a lelki nyugalom nagyon fontos, hiszen ez hozzájárul a gyógyuláshoz.

Az orvos minden tanácsát be kell tartani és szigorúan be kell tartani. Személyesen nem írhat fel magának gyógyszerkészítményeket, az egyetlen dolog, ami megengedett, az akut középfülgyulladás kezelésére szolgáló cseppek használata felnőtteknél, mint például az Otipax, mivel ezek jelentősen javítják az állapotot, és kevesebb fájdalommal járnak orvoshoz. A betegség tüneteinek megszűnése után orvosi rendelvény nélkül nem szabad abbahagyni a gyógyszerek szedését. Javasoljuk, hogy igyon meg egy Paracetamol tablettát, mielőtt hozzá menne, mert nem károsítja az egészségét. Ez a gyógyszer hatékony és kevés ellenjavallatot tartalmaz.

Megelőzés

A legjobb védekezés mindig a támadás. Ezért a betegség gyógyítása után megelőző intézkedések alkalmazása szükséges.

A szakértők szerint, ha betartja az ajánlásokat, ismét minimálisra csökkentheti a középfülgyulladás kockázatát:

• el kell kerülni, hogy víz kerüljön a fülbe, ha ez nem lehetséges, akkor jól meg kell szárítani;
• a fülek tisztítása során tilos az összes ként eltávolítani, legalább egy kicsit hagynia kell, mivel ez véd a fertőzéstől;
• ügyeljen a személyes higiénia betartására, és a fülben jelentkező legkisebb kellemetlenség esetén forduljon otolaryngológushoz, mert még egy kis probléma is globálissá válhat.

Meg kell jegyezni, hogy időben történő kezelés esetén a középfülgyulladás nem jelent nagy problémát. Nem szabad öngyógyítani, mert speciális felszerelés és tudás nélkül lehetetlen felmérni a probléma mértékét. Természetesen ajánlott népi gyógymódokat használni, de csak a fő gyógyszeres terápia kiegészítéseként.

Egyes betegek "vízátömlesztést" éreznek a fülben, amikor megváltoztatják a fej helyzetét. Változás van a hallásban is. A fül fájdalma enyhe, gyakran hiányzik. Az otoszkópia a dobhártya visszahúzódását, nem éles hiperémiáját mutatja. Ha jelen van a dobüregben, akkor sárgás, ritkán zöldes. Néha az otoszkópia megmutatja a folyadék szintjét a dobüregben. Kezelés: érszűkítő szerek (2-3%-os oldat, 0,1%-os adrenalin oldat, 1-3%-os kokain oldat, sanorin) in, (lásd), UVR csövön keresztül,. Hosszan tartó folyamatokkal paracentézist hajtanak végre (lásd).

Akut gennyes középfülgyulladás. Főleg halló (Eustachianus) csövön vagy hematogén úton történő fertőzés behatolása következtében alakul ki. Tünetek: első szakaszban erős fülfájdalom, fogakra, fejre sugárzó; fültorlódás, halláscsökkenés. Gyakran a hőmérséklet emelkedik (38-38,5 ° -ig, gyermekeknél 40 ° -ig). Legyengült betegeknél normál hőmérséklet mellett folytatódhat. Fotoszkópián (lásd) a dobhártya hiperémiás, a kontúrok kisimulnak. Ennek a szakasznak a végén megjelenik a dobhártya kiemelkedése. A suppuration (a dobhártya spontán szakadása vagy paracentézis) megjelenése után a második szakasz kezdődik. A fül fájdalma csökken, az általános állapot javul, a hőmérséklet normalizálódik. A külső hallójáratban genny látható (szagtalan, gyakran váladékkeverékkel). A dobhártya kiemelkedése csökken, de a hiperémia, a kontúrok simasága megmarad. A harmadik szakaszt a gennyedés megszűnése jellemzi. A vezető panasz a halláskárosodás. A dobhártya fokozatosan normális megjelenést kölcsönöz. Kezelés: minden szakaszban az akut hurut esetén javasolt intézkedéseket hajtják végre. Az első szakaszban ezenkívül 5% karbol-glicerin cseppeket is használhat a fülbe (amint megjelenik a fülben lévő gennyedés), alkoholos törlőkendőket. Belül nevezze ki az acetilszalicilsavat, analgint. A második szakaszban - a külső hallójárat alapos szisztematikus WC-je (száraz tisztítás vagy mosás gyenge fertőtlenítő oldatokkal - bórsav 2% -os oldat, - 0,02% -os oldat). A harmadik szakaszban ki kell fújni a dobhártyát, az UHF-et a fül területén, amíg a hallás normalizálódik. Kifejezett általános jelenségek jelenlétében antibiotikumokat alkalmaznak.

Az akut gennyes középfülgyulladás szövődménye (lásd). Kisgyermekeknél a folyamat dobüregbe való átmenete során antritis alakul ki (otoanthritis, otitis-anthritis). A legyengült gyermekeknél az antritis látensen alakul ki. A helyi tünetek enyhék. Az általános tünetek élesen kifejeződnek: a gyermek álmos, vagy éppen ellenkezőleg, nyugtalan, gyakran sír, rosszul alszik, étvágytalan, a testsúly gyorsan esik, a bőr halványszürke vagy cianotikus, fojtott, felgyorsult, a széklet folyékony, a hőmérséklet alacsony. 38-39 ° -ra emelkedett, de gyakran subfebrilis vagy akár normális. Kezelés: a beteg hospitalizálása, a konzervatív kezelés hatásának hiányában antrotómiát végeznek (lásd Mastoidectomia).

Rizs. 4 - 8. Akut középfülgyulladás: ábra. 4 - transzudátum a dobüregben; rizs. 5 - a betegség kezdeti időszaka, az erek befecskendezése a malleus fogantyúja mentén; rizs. 6 - a dobhártya edényeinek radiális injekciója; rizs. 7 - a dobhártya diffúz hyperemia, a felső hátsó kvadráns éles kiemelkedése; rizs. 8 - a dobhártya felső hátsó kvadránsának papilláris kiemelkedése. Rizs. 9. A dobhártya visszamaradó elváltozásai akut középfülgyulladás után: hegek, megkövesedések.

Akut hurutos középfülgyulladás, vagy a hallócső (Eustachianus) hurutja (otitis media catarrhalis, catarrhus tubae auditivae), általában akkor alakul ki, amikor az orrnyálkahártya és a nasopharynx gyulladása átterjed a hallócsőre. A cső lumenje csökken vagy bezárul, és a levegő áramlása a középfülbe megnehezül vagy teljesen leáll. A középfülben jelenlévő levegő (oxigén) egy része felszívódik, a nyomás leesik, a vér a nyálkahártya edényeibe zúdul (hyperemia ex vacuo), effúzió - transzudátum képződésével (nyomtatás. 4. ábra) és a dobhártya visszahúzódása.

Tünetek. Torlódás, zaj a fülben, halláscsökkenés, elnehezülés a fejben és kellemetlen érzés a saját hang erős hangja miatt (autofónia). Néha úgy tűnik a betegeknek, hogy víz került a fülbe, mert amikor a fej helyzete megváltozik, a transzudátum elmozdul, és mintegy „vízátömlesztést” éreznek a fülben. A fájdalom csekély, csak bizsergés figyelhető meg. A hőmérséklet normális vagy enyhén emelkedett. Otoszkópia - a dobhártya behúzott, színe az áttetsző transzudátum színétől függ - zöldes, vöröses stb.

Kezelés. Érszűkítő orrcsepp és fülfújás. Ha a középfülben a transzsudatum vagy váladék nem tűnik el, és a hallás sem javul, akkor a dobhártyán bemetszést kell végezni (paracentézis), amely megnyitja a váladék kijáratát kifelé.

Akut gennyes középfülgyulladás(otitis media purulenta acuta) általában a hallócsövön keresztül a középfülbe jutó fertőzés következtében alakul ki. A hematogén fertőzési út egyes súlyos fertőző betegségekben csak alkalmanként fordul elő. A leggyakoribb kórokozók a hemolitikus streptococcusok, pneumococcusok. A dobüreg morfológiai változásai befolyásolják a nyálkahártya hiperémiáját, infiltrációját és váladékozását. A dobhártya kipirosodik, megvastagszik; saját és nyálkahártya rétegeiben destruktív változások következnek be, ami annak felpuhulásához vezet.

Tünetek. Fülfájdalom, láz, halláscsökkenés, dobhártya hiperémia. A fül fájdalma általában erős, varrás, lövöldözés, lüktető; kisugárzik a koronára, a fogakra; a betegség magasságában, amikor az üreg megtelik váladékkal, elviselhetetlenné válik. Az otoszkópia eredményei (nyomtatás. 5-8. ábra): a betegség kezdetén hyperemia a dobhártya felső-hátsó kvadránsában, injektált erek a malleus nyelén; a jövőben a hiperémia diffúz lesz; a membrán részletei nem különböztethetők meg. A membrán a beszivárgás és a váladéknyomás miatt kifelé nyúlik. A gyulladásos folyamat hatására megváltozott dobhártya a váladék nyomása miatt eltörik és megjelenik a fülből való váladék (otorrhoea). Eleinte folyékonyak, savós-véresek, majd nyálkahártya-gennyesek és vastagabbak lesznek. A granuláció növekedésével a középfülben, valamint az influenza otitis media esetén vér keveredik. A jelentős gennyedés általában 6-7 napig tart, majd csökken és megszűnik. A dobhártya normalizálódik, és a hallás helyreáll.

Diagnózis. Tipikus esetekben a diagnózis meglehetősen egyszerű. Az akut középfülgyulladás tünetei gyakran homályosak vagy hiányoznak; a betegségnek nincs akut megjelenése, a dobhártya nyilvánvaló változásai nélkül, fájdalom, perforáció és gennyedés nélkül halad. A betegség ilyen atipikus lefolyását a fertőzés sajátosságai, az általános és helyi reaktivitás csökkenése, valamint az irracionális antibiotikum-terápia okozhatja. A diagnózis ilyen esetekben klinikai megfigyelés és a halántékcsontok röntgenfelvétele alapján történik. A hőmérséklet enyhe emelkedése és hidegrázás, a dobhártya homályosodása és körvonalainak elmosódása az atipikus középfülgyulladás lehetséges megnyilvánulásaként tekinthető.

Az otitis externa és a középfülgyulladás differenciáldiagnózisa a következő kritériumok szerint történik: externa otitis esetén a váladékozás tisztán gennyes, nincs nyálka-szennyeződés; a halláskárosodás jellemző a középfülgyulladásra; külső - fájdalom a hallójárat falainak megérintésekor, a fülkagyló meghúzásakor, különösen a tragus megnyomásakor, rágáskor; a genny lüktetése a fülben a középfülgyulladásra jellemző.

Előrejelzés. A hallás teljes helyreállításával járó gyógyulás az akut középfülgyulladás leggyakoribb következménye. Vannak azonban más következmények is: a dobüregben a dobhártya és az üreg fala, a csontok között összenövések és összenövések képződnek; hegek láthatók a dobhártyán, fehér foltok, amelyek mészsók lerakódásai - megkövesedett (nyomtatási táblázat, 9. ábra). Néha a perforáció tartós marad, a gennyedés időszakosan újraindul, és a középfülgyulladás krónikus lefolyású. Az akut otitist mastoiditis bonyolíthatja (lásd). Az akut otitis fenyegető szövődményei közé tartozik a labirintitis, agyhártyagyulladás, szepszis.

Kezelés. A fájdalom csillapítására (a genny megjelenéséig) cseppeket csepegtetünk a külső hallójáratba (Ac. carbolici crystallisati 0,5; Cocaini 0,3; Glycerini 10,0), vagy 5%-os bóralkohollal átitatott vattacsomókat helyeznek mélyen a hallójáratba (3 -4). naponta egyszer). A hőt sikeresen használják különféle formákban. A szulfa gyógyszerek és az antibiotikumok elsődleges fontosságúak. Sikeres fellépésük feltétele az otitis flóra rájuk való érzékenysége. Racionális antibiotikum-terápia mellett bizonyos esetekben az akut középfülgyulladás megszakad - néhány napon belül perforáció és gennyedés nélkül ér véget.

Ha több napos kezelés után nincs javulás, vagy a jelenségek fokozódnak, paracentézist végeznek (lásd), amely sürgősen indokolt, ha a belső fül vagy az agyhártya irritációjának jelei megjelennek. Paracentézis vagy önperforáció után biztosítani kell a genny kiáramlását a középfülből: steril gézpálcikákkal naponta 2-3 alkalommal ürítse ki a hallójáratot, vagy mossa meg a fület meleg bórsavoldattal. Vastag konzisztenciájú nyálkahártyás váladékkal 3% -os hidrogén-peroxid-oldatot öntünk a fülbe (egyenként 8-10 csepp), és 10-15 percig ott hagyjuk, a kapott hab segít eltávolítani a vastag vagy megszáradt gennyet. A bóralkoholt tanácsos felírni, amikor a középfülgyulladás szubakut stádiumba kerül. Ha a gennyesedés megszűnése után a hallás nem áll helyre, a fület fújják (lásd) és a dobhártya pneumomasszázsát (lásd).

Megelőzés: a normál orrlégzés helyreállítása, az orr és a nasopharynx fertőtlenítése, gennyes arcüreggyulladás kezelése. Az adenoid növedékek eltávolítása fontos szerepet játszik, mivel gyakran befedik a hallócsövek garat száját, és a középfül fertőzésének forrása.