Ha egy újszülött szívében nyitott ovális ablak van, magyarázza a gyermekkardiológus. Nyitott foramen ovale-t azonosítottak gyermekben vagy felnőttben: megjelenésének okai, diagnózisa, kezelése, fontos kérdések a betegek számára Ovális ablak a szívben felnőtteknél

A gyermek szívével kapcsolatos bármilyen probléma megrémíti a szülőket, és aggodalomra ad okot, különösen, ha veleszületett rendellenességekről van szó. A gyermekkori szívbetegségek között azonban vannak nagyon súlyos, életveszélyes és nem túl veszélyesek is, amelyekkel a gyermek teljesen normálisan élhet. A második egy nyitott ovális ablakot is tartalmaz (rövidítve: OOO).

A nyitott ovális ablak nem olyan szörnyű diagnózis egy gyermek és szülei számára

Mi az

Ez a neve a szív belsejében lévő sövény szerkezeti jellemzőjének, amely minden gyermekben jelen van a magzati fejlődés során, és gyakran újszülöttnél is kimutatható. A helyzet az, hogy egy magzatnál a szív kicsit másképp működik, mint egy csecsemőnél vagy egy felnőttnél.

Különösen a pitvarokat elválasztó septumban van egy lyuk, amelyet ovális ablaknak neveznek. Jelenléte annak a ténynek köszönhető, hogy a magzat tüdeje nem működik, ezért kevés vér jut az erekbe. A felnőtteknél a jobb pitvarból a tüdő vénáiba kilökődő vér mennyisége, a magzatban a lyukon át a bal pitvarba jut, és átkerül a baba aktívabban működő szerveibe - az agyba, a vesékbe, máj és mások.

Egy kis szelep választja el az ilyen ablakot a bal kamrától, amely a szülés kezdetére teljesen megérik. Amikor a baba első lélegzetet vesz, és kinyílik a tüdeje, ami után a vér rohan hozzájuk, ami a bal pitvaron belüli nyomásnövekedéssel jár. Ebben a pillanatban az ovális ablakot egy szelep zárja, majd fokozatosan összeolvad a szeptummal. Ha az ablak idő előtt, még a méhben bezárul, az szívelégtelenséggel, sőt a gyermek halálával is fenyeget, ezért a magzat számára fontos a lyuk jelenléte.

A pitvarok közötti ablak akár 5 évre is becsukódhat

Az ablak bezárása különböző gyerekeknél eltérő módon történik. Egyeseknél a szelep közvetlenül a születés után nő hozzá, másokban - az első évben, másokban - 5 éves korig. Egyes esetekben a szelep mérete nem elegendő a teljes ovális ablak bezárásához, ezért a lyuk kissé nyitva marad egész életen át, és a kis körből időnként kis térfogatú vér távozik a szisztémás keringésbe. Ez a helyzet a gyermekek 20-30% -ánál figyelhető meg.

A születés után nem teljesen záródó foramen ovale nem számít a pitvart elválasztó septum hibájának, mivel a hiba sokkal komolyabb probléma. Veleszületett rendellenességnek minősül, és az LLC kisebb rendellenességnek minősül, amely csak egyedi jellemzőt jelent. Válaszfalhibánál a szelep teljesen hiányzik, és a vér balról jobbra söntölhető, ami egészségügyi kockázatot jelent.

Az idővel nem záródó OEM veleszületett szívbetegség

Az okok

Leggyakrabban a gyermek szívében lévő záratlan foramen ovale genetikai hajlamhoz kapcsolódik, amelyet a legtöbb esetben az anyától továbbítanak. Az LLC megjelenésének egyéb okai a terhesség alatti káros hatások:

Rossz környezeti helyzet.
Nikotin.
Feszültség.
Narkotikus anyagok.
Alkohol.
Terhesség alatt tiltott gyógyszerek.
Alultápláltság.

Gyakran előfordul, hogy az ovális ablak nem záródik be azoknál a gyermekeknél, akik sokkal korábban születtek, valamint a méhen belüli növekedési retardáció jelenlétében a teljes idejű csecsemőknél.

A következő videóban megnézheti, hogyan kell normálisan megváltoznia egy gyermek vérkeringésének és szívműködésének születése előtt.

Tünetek

Ha a nyitott billentyű elszigetelt probléma, és a gyermeknek nincs egyéb szívhibája, a klinikai kép meglehetősen rossz. Gyaníthatja az LLC-t egy babában:

Palpitáció észlelése.
A nasolabialis háromszög színének megváltozása (kékre vagy szürkére válik) etetés vagy sírás közben.
Légszomj.
Rossz étvágy.
Kis súlygyarapodás.

Az óvodáskorúak és iskoláskorú gyermekeknél problémák jelentkezhetnek a terheléstűréssel és a légzőrendszer gyakori gyulladásos betegségeivel.

Az LLC-vel rendelkező iskolás gyorsan elfárad, és szigorú napi rutinra van szüksége, váltakozó terhelésekkel és pihenéssel

Serdülőkorban, amikor a test aktívan növekszik és hormonális változások következnek be, az LLC gyermekeknél megnyilvánul:

Gyengeség.
Szívritmus-megszakítások érzései.
Fokozott fáradtság.
Szédülési epizódok.
Időnként fellépő ok nélküli ájulás.

Diagnosztika

Gyaníthatja az LLC jelenlétét egy csecsemőben, miután sztetoszkóppal meghallgatta a szívét. Ha az orvos szisztolés zörejt hall, ultrahangot ír elő a gyermek számára, mivel ez a módszer a legelőnyösebb az ovális ablak kimutatására. A patológiát gyakran egy rutin echokardiográfia során észlelik minden gyermeknél 1 hónapos korban. Egyes esetekben a probléma tisztázása érdekében a baba transzoesophagealis ultrahangot, valamint angiográfiát írhat elő.

A nyitott ovális ablak ultrahangos jelei a következők:

Mérete 5 mm-ig.
Helyezze a szeptum közepére.
A lyukábrázolás inkonzisztenciája.
Szelep észlelése a bal pitvarban.
Vékonyodott interatrialis septum.

A következő videóban megnézheti, hogyan néz ki az LLC ultrahangon.

Komarovszkij véleménye

Egy jól ismert gyermekorvos megerősíti, hogy az ovális ablak szinte minden újszülöttnél nyitva van, és 50%-uk 2 éves koráig nyitva is marad. De még 2-5 éves korban is egy ilyen ablak jelenléte a szívben a norma egyik változatának tekinthető, amely gyakorlatilag nem befolyásolja a gyermek jólétét és egészségét.

Komarovsky hangsúlyozza, hogy ez nem szívbetegség, és a legtöbb gyermeknél az ablak magától bezárul az első életévekben, anélkül, hogy az orvosok bármiféle beavatkozást végeznének.

Kezelés

Ha nincs kifejezett klinika és szívműködési problémák, ami PFO jelenlétében különösen gyakori, nincs szükség orvosi kezelésre. A gyermeknek olyan intézkedéseket javasolunk, amelyek fontosak a test általános erősítéséhez:

Séták a szabadban.
Kiegyensúlyozott étrend.
A terhelések megfelelő elosztása és a pihenés a nap folyamán.
keményedési eljárások.
Fizikoterápia.

Ha szívből származó panaszok vannak, a gyermekeknek gyógyszereket írnak fel a szívizom táplálására és vitaminokra. Leggyakrabban a csecsemőknek l-karnitint, ubikinont, panangint és Magne B6-ot írnak fel.

A PFO leghatékonyabb kezelése a tapasz behelyezése a jobb pitvarba.

Ha a PFO-t más rendellenességekkel kombinálják, a gyermeket szívsebész kezeli, mivel gyakran műtétre van szükség. Az egyik hatékony intézkedés nyitott ovális ablak esetén egy tapaszos szonda bevezetése a gyermek combi vénájába. Amikor a szonda eléri a jobb pitvart, a tapaszt felhelyezik az ablakra, és bezárják azt. Míg egy hónapon belül megoldódik, a kötőszövet képződési folyamatai aktiválódnak a szeptumban, aminek következtében az ovális ablak bezárul.

Előrejelzés

Sok szülő attól tart, hogy a "lyuk a szívben", ahogyan LLC-nek nevezik, veszélyezteti a gyermek életét. Valójában egy ilyen probléma nem veszélyes a baba számára, és a legtöbb nyitott ablakú gyermek egészségesnek érzi magát. Csak fontos megjegyezni néhány korlátozást, például az extrém sportokkal vagy olyan szakmákkal kapcsolatban, amelyekben a test terhelése nő. Fontos az is, hogy 6 havonta megvizsgáljuk a babát kardiológussal, ultrahangos vizsgálattal.

Ha a foramen ovale nyitva marad a gyermek ötödik születésnapja után, akkor nagy valószínűséggel már nem záródik be, és a gyermek élete végéig megvan. Ugyanakkor egy ilyen anomália szinte nincs hatással a munkaerő aktivitására. Csak a búvár, pilóta vagy űrhajós szakma megszerzésében, valamint erős sporttevékenységeknél, például súlyemelésnél vagy birkózásnál lesz akadály. Az iskolában a gyermeket a második egészségügyi csoportba sorolják be, és amikor egy LLC-s fiút behívnak, B kategóriába sorolják (a katonai szolgálatban korlátozások vannak).

Sok LLC-vel rendelkező gyermek egészen egészségesnek érzi magát.

Megjegyzendő, hogy 40-50 éves kor felett a PFO jelenléte hozzájárul a koszorúér- és magasvérnyomás-betegség kialakulásához. Ezenkívül szívroham esetén a pitvarok közötti septum nyitott ablaka hátrányosan befolyásolja a helyreállítási időszakot. Ezenkívül a nyitott ablakkal rendelkező felnőttek nagyobb valószínűséggel tapasztalnak migrént, és gyakran légszomjat tapasztalnak, miután felkeltek az ágyból, amely azonnal eltűnik, amint visszafekszik az ágyba.

A PFO gyermekkori ritka szövődményei között embólia fordulhat elő.Így nevezik a gázbuborékok, zsírszövet részecskék vagy vérrögök véráramba kerülését, például sérülések, törések vagy thrombophlebitis esetén. Amikor az embólusok belépnek a bal pitvarba, az agy vérereibe jutnak, és agykárosodást okoznak, amely néha halálos kimenetelű.

Előfordul, hogy a fedetlen foramen ovale jelenléte segít az egészség javításában. Ez primer pulmonális hipertóniában figyelhető meg, amelyben a tüdő ereiben kialakuló magas nyomás miatt légszomj, gyengeség, krónikus köhögés, szédülés és ájulás lép fel. Az ovális ablakon keresztül a kis körből a vér részben átjut a nagyba, és a tüdő erei kiürülnek.

A következő videóból többet megtudhat a nyitott ovális ablakról.

Az összes iLive tartalmat orvosi szakértők felülvizsgálják, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú beszerzési irányelveink vannak, és csak jó hírű webhelyeket, akadémiai kutatóintézeteket és, ahol lehetséges, bizonyított orvosi kutatásokat idézünk. Vegye figyelembe, hogy a zárójelben lévő számok ( stb.) kattintható hivatkozások az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy bármely tartalom pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, kérjük, válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A jobb és bal pitvar közötti falban lévő rés a szív nyitott foramen ovale. Fontolja meg ennek a jelenségnek az okait és patogenezisét, a kezelési és megelőzési módszereket.

Az ICD-10 nemzetközi betegségek osztályozása szerint a jobb és bal pitvar közötti veleszületett kommunikáció a XVII. osztályba tartozik: Q00-Q99 Veleszületett rendellenességek (fejlődési rendellenességek), deformitások és kromoszóma rendellenességek.

Q20-Q28 A keringési rendszer veleszületett rendellenességei.

Q21 A szívsövény veleszületett rendellenességei (fejlődési rendellenességei).

Q21.1 Pitvari sövény defektus
- Koszorúér sinus defektus.
- Záratlan vagy tartósított: foramen ovale, másodlagos foramen.
- Sinus venosus defektus.

A szív összetett szerkezetű, és számos fontos funkciót lát el. A szerv ritmikusan összehúzódik, biztosítva a véráramlást az ereken keresztül. A szegycsont mögött, a mellkasi üreg középső szakaszában található, és a tüdő veszi körül. Normális esetben oldalra tolható, mivel az ereken lóg és aszimmetrikus lokalizációjú. Alapja a gerinc felé, csúcsa az ötödik bordaközi tér felé fordul.

A szívizom anatómiai jellemzői:

A felnőtt szív 4 kamrából áll: 2 pitvarból és 2 kamrából, amelyeket válaszfalak választanak el. A kamrák fala megvastagodott, míg a pitvar fala vékony.
A tüdővénák belépnek a bal pitvarba, a vena cava pedig a jobb pitvarba. A pulmonalis artéria a jobb kamrából, a felszálló aorta pedig a bal kamrából jön ki.
A bal kamra és a bal pitvar az a bal rész, amelyben az artériás vér található. A jobb kamra és a pitvar a vénás szív, vagyis a jobb oldali szakasz. A jobb és bal oldali részeket szilárd válaszfal választja el egymástól.
A bal és a jobb kamrát az interventricularis és interatrialis septum választja el. Nekik köszönhetően a szív különböző részeiből származó vér nem keveredik egymással.

A septum nem teljes fúziója veleszületett rendellenesség, vagyis az embrionális fejlődés maradék eleme. Valójában ez egy lyuk a két pitvar között, amelyen keresztül az összehúzódások során a vér az egyik kamrából a másikba kerül.

A szeleppel ellátott interatrialis nyílás a méhben alakul ki, és a szív- és érrendszer normális működésének szükséges feltétele ebben a fejlődési szakaszban. Lehetővé teszi, hogy a placenta és az oxigéndús vér egy része átjusson az egyik pitvarból a másikba anélkül, hogy az alulfejlett és nem működő tüdőt érintene. Ez biztosítja a magzat fejének és nyakának normális vérellátását, valamint a gerincvelő és az agy fejlődését.

Az újszülött első kiáltásakor a tüdő kinyílik, és a bal pitvarban jelentős nyomásnövekedés következik be. Ennek köszönhetően a szelep teljesen bezárja az embrionális rést. Fokozatosan a szelep szorosan összeolvad az interatrialis septum falaival. Vagyis a jobb bal pitvar közötti rés bezárul.

Az esetek mintegy 50%-ában a billentyűnövekedés a baba életének első évében, de bizonyos esetekben 3-5 év alatt következik be. Kis szelepméretnél a rés nem záródik be, és a pitvarok nincsenek elszigetelve. Az ilyen patológiát MARS-szindrómának, azaz a szív fejlődésének kis anomáliájának minősítik. Felnőtt betegeknél ez a probléma az esetek 30% -ában fordul elő.

, , ,

ICD-10 kód

Q21.1 Pitvari sövény defektus

Járványtan

Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a nyitott foramen ovale (OOO) a szívben két korcsoportban fordul elő:

Egy év alatti gyermekeknél ez a norma. Az ultrahang során az újszülöttek 40% -ánál anomáliát észlelnek.
Felnőtteknél ez a szívbetegség a lakosság 3,6%-ában fordul elő.
Több szívhibában szenvedő betegeknél az esetek 8,9%-ában PFO-t diagnosztizálnak.

Az esetek 70%-ában már csecsemőkorban is kimutatható a septum hiányos fúziója. A felnőttek 30% -ánál ez a rendellenesség csatorna vagy sönt formájában nyilvánul meg, amely különféle betegségeket vált ki a szív- és érrendszerből. Egészséges és teljes életkorú gyermekeknél a nyílás az első életévben 50%-kal túlnő.

, , , ,

A nyitott ovális ablak okai

A legtöbb esetben a nyitott foramen ovale okai genetikai hajlamhoz kapcsolódnak. Az anomália általában az anyai vonalon keresztül terjed, de más okok miatt is előfordulhat:

Egy koraszülött születése.
Az anya rossz szokásai a terhesség alatt (alkohol, kábítószer-függőség, dohányzás).
A szívizom veleszületett rendellenességei.
Mérgező gyógyszermérgezés terhesség alatt.
Központi idegrendszeri rendellenességek: súlyos stressz és ideges élmények, érzelmi kimerültség.
Kötőszöveti diszplázia.
Kedvezőtlen ökológia.
Alultápláltság terhesség alatt.

Nagyon gyakran patológiát észlelnek a szívfejlődés más patológiáiban: nyitott aortacsatorna, a mitrális és a tricuspidalis billentyűk veleszületett hibái.

Rizikó faktorok

A pitvari sövény defektusa különböző okok miatt fordul elő. A kóros állapot kockázati tényezői leggyakrabban a családi kötelékek első vonalában előforduló genetikai rendellenességekhez kapcsolódnak.

A rendellenesség megjelenése hozzájárul:

Fokozott fizikai aktivitás (erősportok, búvárkodás, súlyemelés stb.).
A tüdőartéria tromboembóliája alsó végtagok, kismedencei szervek thrombophlebitisében szenvedő betegeknél.
Egy nő rossz szokásai a terhesség alatt.
Mérgező mérgezés.
koraszülés.
Egy nő csökkent immunitása.
Rossz ökológiai környezet.
Vitaminok és ásványi anyagok hiánya a női testben a terhesség alatt a helytelen táplálkozás miatt.

A rendellenességet a fenti tényezőkön kívül a szívizom jobb oldalán megnövekedett nyomás is kiválthatja.

, , ,

Patogenezis

A pitvarok közötti átmenő lyuk kialakulásának mechanizmusa számos okkal összefügg. Az anomália patogenezise a belső és külső tényezők kölcsönhatásán alapul. A legtöbb esetben ezek a képződés eltérései, vagyis a kötőszöveti diszplázia. A megsértés a szívbillentyűk, a subvalvularis készülék és a szívszeptum kóros folyamatában való részvételhez vezet.

Az újszülött tüdejének tágulása és a pulmonalis véráramlás fokozódása során a bal pitvarban megnő a nyomás, ami hozzájárul a rés bezárásához. De a kötőszöveti diszplázia megakadályozza ezt a folyamatot. Ha ennek alapján az elsődleges pulmonális hipertóniát diagnosztizálják, akkor a patológia kedvező prognózisú, ami növeli a beteg várható élettartamát.

Hemodinamikailag jelentéktelen nyitott foramen ovale

A vér mozgása az ereken keresztül a keringési rendszer különböző részein a hidrosztatikus nyomás különbségével függ össze. Vagyis a vér a magas nyomású területről az alacsonyra mozog. Ezt a jelenséget hemodinamikának nevezik. A jobb és a bal pitvar közötti falban egy nyitott rés található a jobb pitvar bal belső falán az ovális üreg alján. A lyuk mérete kicsi, 4,5 mm és 19 mm között van, és általában résszerű.

A hemodinamikailag jelentéktelen nyitott foramen ovale olyan anomália, amely nem okoz keringési zavarokat, és nem befolyásolja a beteg egészségét. Ez akkor figyelhető meg, ha a hiba kicsi, és van egy szelepe, amely megakadályozza, hogy a vér balról jobbra haladjon. Ebben az esetben a patológiás emberek nincsenek tudatában annak jelenlétének, és normális életet élnek.

, , ,

A nyitott ovális ablak tünetei

A legtöbb esetben a nyitott ovális ablak tünetei semmilyen módon nem jelentkeznek. Egy személy véletlenül ismeri meg a patológia jelenlétét egy rutinvizsgálat során. De a betegség látens lefolyásának jellegzetes tünetegyüttese van, amely hosszú ideig kellő figyelmet nélkülözhet:

A nasolabialis háromszög cianózisa és fokozott sápadtsága fizikai erőfeszítés során.
Hajlam a hurutos és gyulladásos jellegű bronchopulmonalis patológiákra.
Lassú fizikai fejlődés.
Lassú súlygyarapodás gyermeknél.
Rossz étvágy.
Légzési elégtelenség.
Hirtelen ájulás.
Cerebrovaszkuláris baleset jelei.
Gyakori fejfájás és migrén.
Posturális hipoxémia szindróma.

A fenti tünetek jelenléte gondos diagnózist és orvosi ellátást igényel. Ha különféle neurológiai rendellenességeket figyelnek meg, akkor ez a rendellenesség szövődményeire utalhat a hosszú lefolyás miatt.

Első jelek

A jobb és bal pitvar közötti veleszületett üzenetnek nincsenek konkrét megnyilvánulásai. Az első jelek a legtöbb esetben észrevétlenek maradnak. Probléma gyanúja a következő esetekben merül fel:

Súlyos fejfájás és szédülés.
Kék ajkak köhögés és bármilyen más fizikai erőfeszítés során.
Hajlam a légzőrendszer gyulladásos elváltozásaira.
Súlyos légzési elégtelenség fizikai erőfeszítés során.
Ájulás állapota.
Az alsó végtagok visszérbetegsége és thrombophlebitise fiatal korban.

A PFO-nak minimális radiológiai tünetei vannak, amelyek lehetővé teszik az anomália gyanúját: a vér térfogatának növekedése a tüdő érrendszerében és a jobb szív növekedése.

Nyitott foramen ovale felnőtteknél

Minden élőlény fő létfontosságú szerve a szív. Emberben összetett szerkezetű, és számos funkcióért felelős. A szerv magában foglalja a bal / jobb kamrát és a pitvarokat, amelyeket speciális szelepek kötnek össze. A nyitott ovális ablak egy felnőttnél olyan patológia, amelyet leggyakrabban újszülötteknél és koraszülötteknél diagnosztizálnak.

Felnőttkorban a nyitott lyuk sönt. Jelenléte a szív- és érrendszerben és a tüdőben változásokat idézhet elő a pitvarok vérnyomáskülönbsége miatt. De ennek az anomáliának a jelenléte nem mindig ad okot aggodalomra. Nagyon gyakran az emberek teljes életet élnek, és nem gyanakodnak jogsértésre. Csak ultrahanggal lehet azonosítani a problémát.

A szív és a test egészének megfelelő működése a hiba nagyságától függ. A lyuk mérete 2 mm és 10 mm között lehet.

Ha az ablak 2-3 mm-rel kinyílik, de nem kísérik a szív- és érrendszertől való eltérések, akkor ez az állapot nem tükröződik a szervezet működésében.
Ha az átmenő lyuk 5-7 mm, akkor ez azt jelzi, hogy a rendellenesség hemodinamikailag jelentéktelen. Az eltérés csak fokozott fizikai erőfeszítéssel jelentkezik.
Ha a méretek 7-10 mm, akkor a betegnél tátongó nyitott ablakot diagnosztizálnak. Tüneteiben ez a fajta betegség hasonlít a veleszületett szívbetegséghez.

Az LLC alsóbbrendűsége általában nem rendelkezik specifikus tünetekkel. Az orvos csak találgatni tud a betegség állapotának okairól. Komplex diagnosztikát mutatnak be a rendellenesség azonosítására. A klinikailag jelentéktelen tünetek jelenlétét is figyelembe veszik:

Kék nasolabialis háromszög gyulladásos betegségekben és fizikai megterhelés után.
Gyakori ájulás.
Varikózis és thrombophlebitis.
Légszomj.
Megfázásra való hajlam.
Tachycardia.
Migrén.
Megnövekedett vérmennyiség a tüdőben.
A végtagok gyakori zsibbadása és a test mozgásképességének károsodása.

Ezt a rendellenességet az emberek 30%-ánál diagnosztizálják, születésüktől kezdve fennáll. De a betegség kialakulásának kockázata jelentősen megnő a sportolókban és a fokozott fizikai erőfeszítéssel. A kockázati csoportba tartoznak: búvárok és búvárok, PE-ben (tüdőembóliában) és thrombophlebitisben szenvedő betegek.

A fájdalmas állapot kezelése annak súlyosságától függ. Sok felnőttnek egy sor megelőző módszert írnak fel. Különösen súlyos esetekben nemcsak gyógyszeres terápia, hanem sebészeti beavatkozás is indokolt.

szakasz

A jobb és a bal pitvar közötti falban lévő nyitott rés szív- és érrendszeri rendellenességekre utal. A patológia szakaszait a szerv károsodásának mértéke és az ebből eredő tünetek jellege különbözteti meg. Az orvosi gyakorlatban létezik egy MARS-szindróma (a szívfejlődés kis anomáliái), amely magában foglalja ezt a rendellenességet. A patológiák csoportja magában foglalja a szívizom és a szomszédos edények külső és belső szerkezete struktúráinak fejlődésének megsértését.

A septum nem teljes elzáródása a MARS-szindróma általános osztályozásába tartozik:

Helyszín és forma.

Átrium:
- Nyissa ki az ovális ablakot.
- Megnagyobbodott Eustachian szelep.
- Az MPP aneurizmája.
- Az inferior vena cava prolapsáló szelepe.
- Trabekulák.
- Prolapsáló pectineus izmok a jobb pitvarban.
Tricuspid billentyű - a septális szórólap elmozdulása a jobb kamra üregébe, a jobb AV nyílás kitágulása, a tricuspidalis billentyű kiemelkedése.
Pulmonalis artéria - a tüdőbillentyű csücskeinek prolapsusa és törzsének diszplázia.
Aorta - határvonal széles/keskeny aortagyökér, bicuspidalis billentyű, melléküregek tágulata, a billentyű szórólapjainak aszimmetriája.
Bal kamra - kis aneurizma, trabekulák, akkordok.
mitrális billentyű.

Előfordulás okai és körülményei.

Kötőszöveti diszplázia.
Vegetatív diszfunkciók.
Ontogenezis.
Kardiogenezis rendellenességek.

Lehetséges szövődmények.

Szívritmuszavarok.
Pulmonális hipertónia.
Fertőző endocarditis.
A kardiohemodinamika zavarai.
A szeleplapok fibrózisa és meszesedése.
Hirtelen halál.

A MARS-szindróma bármely formája vagy stádiuma a zsigeri kötőszöveti diszplázia egyik változata. Jellemzője a központi idegrendszer változásainak magas gyakorisága és a neurovegetatív rendellenességek.

Az anomália típusának megállapítása után azonosítják a hemodinamikai rendellenességeket és a regurgitációt, valamint azok súlyosságát. Az esetek 95%-ában hemodinamikai zavarok és nemkívánatos tünetek nem jelentkeznek. Ahogy öregszenek, a szerkezeti eltérések eltűnnek.

Űrlapok

Normális esetben a nyitott foramen ovale átmeneti, mivel az embrionális fejlődés során szükséges a magzat oxigénnel való telítése. Vagyis az anomália minden gyermeknél fennáll, de a születés idejére túlnő, mivel nincs szükség további oxigéntelítettségre, mivel a tüdő elkezd dolgozni.

A septum nem teljes fúziójának típusai a lyuk méretétől függenek:

2-3 mm a norma, ami nem okoz eltéréseket és következményeket.
5-7 mm - ennek a patológiának a jellemzői az egyidejű provokáló tényezők jelenlététől függenek.
>7 mm tátongó lyuk, amely műtéti kezelést igényel. A tanulmányok szerint a maximális méret meghaladhatja a 19 mm-t.

Az ovális ablakon kívül a szívszeptum egyéb hibái is vannak. A különbség az, hogy az ablakon van egy szelep, amely a véráramlás szabályozásáért felelős. A PFO nem szívbetegség, hanem a szív- és érrendszer fejlődésének kisebb anomáliáira utal.

Nyitott foramen ovale megkönnyebbüléssel

A legtöbb esetben a pitvarok közötti átmenő lyuk nem okoz komoly aggodalmat. Mivel a nyomás a bal pitvarban nagyobb, mint a jobbban, a válaszfalak közötti szelep zárva marad. Ez megakadályozza a vér tolatását a jobb pitvarból a bal oldalra. Ez általában akkor figyelhető meg, ha az ablak mérete nem haladja meg az 5-7 mm-t.

A nyitott foramen ovale visszaállítással nagy patológiát jelez. Ezt figyelik meg a jobb pitvarban a megerőltetés, a fizikai megterhelés, a sírás vagy az elhúzódó idegfeszültség miatti átmeneti nyomásnövekedés. Ez az állapot a vénás vér kiürülését okozza az LLC-n keresztül, ami a nasolabialis háromszög átmeneti cianózisában és a bőr elfehéredésében nyilvánul meg.

A rendellenesség szövődményekhez, például paradox embóliához vezethet. A jobb pitvarból thrombusok, gázbuborékok, embóliák, idegen testek a bal pitvarba ütközve és a további mozgással elérhetik az agy ereit. Ez stroke, trombózis és szívroham kialakulásához vezet. Az ilyen jogsértések megelőzése érdekében átfogó diagnózist és időben történő kezelést kell végezni.

Nyitott foramen ovális bal-jobb szellőzővel

A jobb és a bal pitvar közötti rövid csatorna, amelyet billentyű fed, és rendellenes a vérkeringése, egy nyitott foramen ovale, bal-jobb sönttel. Általában a folyadék kisülése egy irányban történik - jobbról balra. Az LLC a szervezet fiziológiai jellemzője, amely szükséges az embrionális fejlődés időszakában. A születés után azonban megszűnik az igény, és a rés túlnő, ahogy a tüdő elkezd dolgozni.

Az ovális ablak ilyen típusú működése létezik:

Hemodinamikai visszaállítás nélkül.
Jobb-bal visszaállítással.
Bal-jobb reset-el.
Biderektorális tolatással.

A bal-jobb sönttel rendelkező LLC azt jelzi, hogy a nyomás a jobb pitvarban kisebb, mint a bal oldalon. A rendellenesség ezen formájának fő okai a következők:

Az ovális ablak redőnyének perforációja.
Szelephiány bal pitvari tágulással
Szelep meghibásodás.

A jobb-bal shunt, amikor a nyomás a jobb pitvarban nagyobb, mint a balban, ilyen okok miatt következik be: koraszülöttség és alacsony testsúly, fokozott fizikai aktivitás és pszicho-érzelmi zavarok, újszülöttkori pulmonális hipertónia, légzési distressz szindróma.

Nyitott foramen ovale emboliás aktivitás jelei nélkül

A nyitott foramen ovale egy szelepes kommunikáció a pitvarok között. Az embrionális időszakban felelős az artériás vér jobbról a bal pitvarba történő áthaladásáért, anélkül, hogy a tüdő fejletlen ereit érintené. A legtöbb embernél a PFO bezárul a születés után, de 30%-ban nyitva marad, különböző kóros tüneteket okozva.

A szív ezen kis anomáliájánál nagy a paradox embólia kockázata. A patológia ahhoz a tényhez vezet, hogy kis gázbuborékok és vérrögök bejutnak a bal pitvarba és a bal kamrán keresztül az agyba véráramlással. Az agy vérereinek elzáródása stroke-ot vált ki.

A nyitott ovális ablak az embóliás aktivitás és egyéb patológiák jelei nélkül a szív normális szerkezetének egy változatának tekinthető. De provokáló tényezők (fizikai aktivitás, erőlködés, köhögés) jelenlétében megnő a nyomás a jobb pitvarban, és jobbról balra sönt lép fel, ami paradox embóliát okoz.

Komplikációk és következmények

A pitvari átmenő lyuk időben történő diagnosztizálásának és kezelésének hiánya a fő oka a különféle következmények és szövődmények kialakulásának. A betegek a következő problémákat tapasztalhatják:

Szívritmuszavarok.
Az agyi keringés megsértése.
Pulmonális hipertónia.
paradox embólia.
A szívizom billentyűinek fibrózisa és meszesedése.
A kardiohemodinamika megsértése.
Szívroham.
Stroke.
Hirtelen halál.

Az orvosi statisztikák szerint a fenti szövődmények rendkívül ritkák.

Veszélyes a nyitott foramen ovale?

Sok szakértő normálisnak tartja a veleszületett kommunikációt a jobb és a bal pitvar között. Az, hogy a nyitott ovális ablak veszélyes-e, teljes mértékben a beteg általános egészségi állapotától és a társbetegségek jelenlététől függ.

Ha az ablak kicsi, akkor ez általában nem ad okot aggodalomra. A pácienst kardiológus rendszeres vizsgálatra, évente tervezett szív ultrahangra és megelőző intézkedésekre írják fel. Egyidejű betegségek jelenlétében az LLC komoly változásokat okozhat a szív- és érrendszerben. Ez annak köszönhető, hogy a vér a jobb pitvarból a bal oldalba kerül, megkerülve a tüdőt. Ebben az esetben bármilyen fizikai tevékenység különféle szövődményeket okozhat.

Ez a veleszületett rendellenesség veszélyes az embólia kialakulására. Ez az az állapot, amikor a vénás vérből vérrögök, gázbuborékok és bakteriális mikroorganizmusok jutnak az artériás vérbe, majd a szív bal oldali részein keresztül a belső szervek artériáiba. Ebben az esetben a koszorúerek, a vesék, a lép, a végtagok érintettek. A szívritmuszavarok veszélyesek az agyvérzésre és a szívrohamra.

Nyitott ovális ablak diagnózisa

A szív kis anomáliáit látens, azaz látens lefolyás jellemzi. A patológia gyanúja jellegzetes tünetek jelenlétében vagy a test rutinvizsgálata során lehetséges. A nyitott ovális ablak diagnosztizálása a következő módszerekkel történik:

Anamnézis felvétel - az orvos rákérdez a rokonok genetikai rendellenességeinek jelenlétére, a terhesség lefolyására, a nő rossz szokásaira és a terhesség alatti gyógyszeres kezelésre, a páciens fizikai aktivitásának mértékére.
Külső vizsgálat - ez a módszer nem hatékony, mivel az LLC nem mindig érezteti magát kifejezett tünetekkel. De a nasolabialis háromszög kéksége sírás és erőlködés közben, a bőr sápadtsága, rossz étvágy és a fizikai fejlődés elmaradása lehetővé teszi a rendellenesség gyanúját.
Laboratóriumi vizsgálatok – a mai napig nincs olyan genetikai teszt, amely azonosítaná a MARS-szindrómát újszülötteknél. A betegeknek a következő vizsgálatokat írják elő:

A vér általános és klinikai elemzése.
A protrombin génmutációja.
protrombin idő.
V. faktor (Leiden).
A homocisztein és az antitrombin szintjének meghatározása.
A protein C és protein S szintjének meghatározása.

Műszeres vizsgálatok - a diagnózis érdekében auskultációt végeznek, azaz meghallgatják a mellkast a szisztolés zörejek jelenlétére. A betegnek szív ultrahangját, echokardiográfiát, angiográfiát, MRI-t és más eljárásokat írnak fel.

A diagnózis során az orvos táplálkozási értékelést végez, észleli az étkezési zavarokat és a tápanyagok bevitelének egyensúlyhiányával kapcsolatos rendellenességek tüneteit. Figyelembe veszik a beteg lakókörnyezetének környezeti adottságait is.

Zaj, amikor az ovális ablak nyitva van

A pitvarok közötti átmenő lyuk diagnosztizálásának egyik módszere a mellkas meghallgatása fonendoszkóppal. A szív- és érrendszer munkája során sajátos hangok keletkeznek. A szív pumpálja a vért, és a billentyűk szabályozzák annak irányát.

Mielőtt a szív összehúzódik, a pitvarok és a kamrák közötti billentyűk bezáródnak.
A bal kamrából a vér az aortába, a jobb kamrából pedig a pulmonalis artériába jut. Amikor ez megtörténik, hang alakul ki.
A tónus akkor jelentkezik, amikor a billentyűk záródnak, ha valamilyen elzáródás képződik a szívben, és sok más tényező miatt.

A nyitott ovális szívablakban zajló zajt nem mindig sikerül fonendoszkóppal feltárni. Ennek oka, hogy kicsi a nyomáskülönbség a pitvarok között, így előfordulhat, hogy az anomáliára jellemző örvényáramlás nem alakul ki.

A szív zaja: lágy, érdes, fúj. Minden zaj a következő csoportokba sorolható:

Patológiás - gyakran a szív- és érrendszeri rendellenességek első és néha egyetlen jele.
Egészséges - a szív kamrák és erek növekedésének sajátosságaihoz, a szerv szerkezeti jellemzőihez kapcsolódik.

A zaj természetének és megjelenésének okainak meghatározásához az orvos echokardiográfiát és ultrahangot végez. Ezek a módszerek lehetővé teszik a szív és a környező erek és szövetek szerkezetének értékelését.

Műszeres diagnosztika

A test vizsgálata speciális berendezéssel műszeres diagnosztika. Ha a szívsövény nem teljes elzáródásának gyanúja merül fel, a következő vizsgálatok szükségesek:

Radiográfia - meghatározza a szív lehetséges megsértését, amelyet a jobb kamrában a pitvari septum defektusa miatti vérnyomás-emelkedés okoz.
A szív ultrahangja - az LLC határainak és méretének meghatározására szolgál. Újszülöttek és idősebb betegek számára írják fel.
Echokardiográfia - a szív különféle anomáliáinak gyanújával végezzük. Lehetővé teszi a patológia azonosítását még annak látens lefolyásával is. Két állapotban hajtják végre: fizikai erőfeszítés után és nyugodtan.
Transthoracalis kétdimenziós echokardiográfia - lehetővé teszi az ovális ablak szelepének alsóbbrendűségének azonosítását újszülötteknél. Vizualizálja a szeleplapok mozgását, meghatározza az egyik pitvarból a másikba való véráramlás sebességét és térfogatát.
Transzalimentáris echokardiográfia - idősebb gyermekek és serdülők feltételezett anomáliáira írják fel. A vizsgálat során az endoszkópot a nyelőcsőbe merítik, és a lehető legközelebb hozzák a szívizomhoz. A megbízhatóbb eredmények elérése érdekében buborékkontraszt is előírható.
A szívszondázás az egyik legpontosabb, de agresszív diagnosztikai módszer. Leggyakrabban műtét előtt használják. Az eljárás a szonda előrehaladása az artériás véráramlás mentén a szív felé a részletes megjelenítés érdekében.

A műszeres diagnosztika eredményei alapján végleges diagnózis állítható fel, vagy további vizsgálatok írhatók elő.

Nyitott foramen ovale ultrahangon

A szív- és érrendszer ultrahangos vizsgálata az egyik műszeres módszer a veleszületett és szerzett rendellenességek kimutatására újszülöttek és idősebb betegek körében.

Az ultrahangon nyitott ovális ablakot a következő tünetek jellemzik:

A jobb szívkamra megnagyobbodása.
Kis lyukméretek - 2-5 mm.
A főszeptum elmozdulása a pitvarok között a jobb pitvar irányába.
Az interatrialis septum falainak elvékonyodása.

Az ultrahang segítségével lehetővé válik a bal pitvar üregében lévő szelepek megjelenítése, a szerv általános állapotának és a véráramlás térfogatának felmérése, a patológia lokalizációja és egyéb jellemzői.

Nyitott ovális ablak ultrahangos jelei

Az echokardiográfia egy ultrahanghullámokat használó diagnosztikai módszer. A belső szervek és struktúrák lokalizációjának tanulmányozására és meghatározására szolgál.

A nyitott ovális ablak ultrahangos jelei közvetlenül a születés után észlelhetők az alábbi vizsgálatok segítségével:

Kontrasztos echokardiográfia - PFO-t vagy legkisebb méretű pitvari sövényhibát tár fel. A diagnózis érdekében a pácienst intravénás injekcióban sóoldattal adják be. Ha van rés, a legkisebb légbuborékok áthatolnak rajta a jobb pitvartól a bal felé.
Transthoracalis kétdimenziós echokardiográfia (EchoCG) - nemcsak a nyílást, hanem a működő billentyűt is megjeleníti. Ez a módszer különösen informatív újszülöttek és kora gyermekkorú betegek esetében.

A rendellenesség echográfiás jeleinek meghatározására a fenti módszereken túlmenően transzoesophagealis echocardiographia is előírható buborékfokozással.

A nyitott ovális ablak méretei

A szív apró anomáliáira a jellegzetes tüneteik segítségével lehet gyanakodni, amelyek nagyon gyakran látens formában jelentkeznek. A nyitott ovális ablak mérete és az egyidejű betegségek jelenléte befolyásolja a betegség kóros jeleinek súlyosságát.

A falban a jobb és a bal pitvar közötti nyitott rés a következő méretű lehet:

2-3 mm normálisnak tekinthető, és nem okoz semmilyen tünetet vagy szövődményt.
5-7 mm az anomália kis mérete. Bizonyos tényezők hatására számos kellemetlen tünetet okoz, amelyek orvosi diagnózis és kezelés nélkül előrehaladhatnak.
A 7 mm-es vagy nagyobb egy nagy vagy tátongó ablak, amely műtéti kezelést igényel. Ritka esetekben a maximális mérete meghaladja a 19 mm-t.

Tanulmányok szerint a felnőttek mintegy 40%-ánál a pitvarok közötti nyílás nincs szorosan lezárva. A rés mérete átlagosan 4,5 mm. Ha az ablak teljesen nyitva marad, akkor pitvari septumhibát diagnosztizálnak, amelyet az LLC-vel ellentétben a működő szelep hiánya jellemez.

Nyitott ovális ablak 2, 3, 4, 5 mm

A jobb és bal pitvar közötti veleszületett kommunikációt nagyon gyakran diagnosztizálják koraszülötteknél, és valamivel ritkábban egészséges gyermekeknél. A 2, 3, 4, 5 mm-es nyitott ovális ablak normának számít, de bizonyos tényezők hatására kóros tüneteket okozhat.

Az 5 mm-nél nagyobb lyukak áramlási jellemzői, amelyek lehetővé teszik a jogsértés gyanúját:

Kék nasolabialis háromszög fizikai aktivitás közben, sírás, sikoltozás.
A szellemi és fizikai fejlődés lassulása.
Eszméletvesztés és szédülés.
Gyors kifáradás.
Szívzörej jelenléte.
A légzőrendszer különféle rendellenességei.
Gyakori megfázás.

A fenti tünetek megjelenése ok arra, hogy azonnal forduljon kardiológushoz. A különféle diagnosztikai intézkedések komplexumát követően az orvos kezelést ír elő, és ajánlásokat ad a betegség korrekciójára.

Megkülönböztető diagnózis

A pitvarok közötti rendellenes billentyűkommunikáció átfogó vizsgálatot és szükség esetén kezelést igényel. A nyitott ovális ablak differenciáldiagnózisát hasonló tünetekkel járó patológiákkal végzik.

Először is különbséget kell tenni más interatriális kommunikációval:

Pitvari septum defektus.
Az interatrialis septum aneurizmája.
Hemodinamikai visszaállítási zavarok.

Tekintsük részletesebben a jobb és bal pitvar közötti veleszületett üzenet és a pitvari septum defektus közötti különbségeket:

A vizsgálatok eredményei alapján az orvos végleges diagnózist készít, vagy további vizsgálatokat / teszteket ír elő.

Nyitott ovális ablak kezelése

A szív olyan kis anomáliája, mint a pitvarok közötti átmenő lyuk, különös figyelmet igényel. A nyitott ovális ablak kezelése számos tényezőtől függ:

A rés méretei és klinikai jelentősége.
A sönt méretének ingadozása fizikai erőfeszítés során.
A septum jellemzői (fokozott nyújthatóság, kontraktilitás elvesztése).
A nyomásnövekedés mértéke a pulmonalis artériában.
A szív jobb oldalának megnagyobbodása.
Embóliás/agyi szövődmények kockázata.
Társbetegségek jelenléte.
A test általános állapota.

A kezelési taktika teljes mértékben a PFO-tünetek meglétén vagy hiányán alapul:

Tünetek hiányában terápia nem szükséges. Javasoljuk, hogy a beteget háziorvos/gyermekorvos és kardiológus megfigyelje, és ultrahang segítségével időszakonként értékelje az anomália dinamikáját. Ha fennáll a szövődmények kockázata (stroke, szívroham, ischaemia, az alsó végtagok vénáinak károsodása), akkor a betegeknek vérhígító gyógyszereket írnak fel (Warfarin, Aspirin és mások).
Fájdalomtünetek jelenlétében nemcsak orvosi, hanem sebészeti kezelés is indokolt. A jobbról balra haladó kifejezett vérfolyás és az embólia kockázata esetén a hibát záróeszközzel vagy speciális felszívódó tapasszal lezárják.

Elcar nyitott ovális ablakkal

A MARS-szindróma egyik kezelési módja a gyógyszeres terápia. A szív nyitott ovális ablakával rendelkező Elkar-t a betegség első napjaitól írják fel. Tekintsük részletesebben a gyógyszerre vonatkozó utasításokat és a használat jellemzőit.

Az Elcar egy olyan gyógyszer, amelyet a szervezet anyagcsere-folyamatainak korrekciójára használnak. A gyógyszer összetétele tartalmazza az L-karnitint - egy aminosavat, amely szerkezetében hasonló a B-vitaminokhoz.Részt vesz a lipid anyagcserében, serkenti az enzimatikus aktivitást és a gyomornedv kiválasztását, növeli a fizikai megterheléssel szembeni ellenállást.

A hatóanyag szabályozza a glikogén fogyasztását és növeli annak tartalékait a májban és az izomszövetekben. Kifejezetten lipolitikus és anabolikus tulajdonságokkal rendelkezik.

Alkalmazási javallatok: koraszülöttek és újszülöttek állapotának javítása születési sérülések, fulladás után. Gyenge szívóreflex, alacsony izomtónus, mentális és motoros funkciók gyenge fejlődése, elégtelen testsúly esetén írják elő. A gyógyszert krónikus gastritis és hasnyálmirigy-gyulladás komplex terápiájában alkalmazzák bőrgyógyászati betegségekben. Felgyorsítja a test felépülését intenzív fizikai és pszicho-érzelmi stressz során, csökkent teljesítőképességgel és fokozott fáradtsággal.
Alkalmazási mód: a gyógyszert szájon át, étkezés előtt 30 perccel kell bevenni. Az adagolás és a kezelés módja minden betegnél egyedi, ezért azt a kezelőorvos határozza meg.
Mellékhatások: dyspeptikus rendellenességek, myasthenia gravis, gastralgia, szisztémás allergiás reakciók izolált eseteit jegyezték fel.
Ellenjavallatok: túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben. Ha a gyógyszert 3 év alatti betegeknek írják fel, gondos orvosi felügyelet szükséges. Nem alkalmazzák terhes nők kezelésére és szoptatás alatt.
Túladagolás: myasthenia gravis, dyspeptikus rendellenességek. Nincs specifikus ellenszer, ezért tüneti terápia javasolt.

Az Elcar orális adagolásra alkalmas oldat formájában kapható, adagolókészülékkel ellátott 25, 50 és 100 ml-es palackokban.

Meg kell műteni a nyitott foramen ovale-t?

A pitvarok közötti átmenő lyuk diagnózisával szembesülve sok beteg felteszi magának a kérdést: szükséges-e nyitott ovális ablakot operálni? A sebészeti beavatkozás szükségességét a rés mérete, az egyidejű betegségek jelenléte, a fájdalmas tünetek és a test egyéb jellemzői határozzák meg.

Az orvostudomány azt állítja, hogy az LLC legfeljebb két évig a norma. A pácienst kardiológusnak kell megfigyelnie, és évente echokardiográfiát, szív ultrahangot kell végeznie. Ha idősebb kor elérésekor az ablak nem záródott be, akkor a beteget szigorú nyilvántartásba veszik a kardiológushoz, aki dönt a hiba kezelésének módjáról. Az orvos figyelembe veszi a szövődmények kialakulásának tényét: trombusképződés, tüdőelégtelenség, paradox embólia, ischaemiás és kardioembóliás stroke.

Ha az ovális ablak nagy, nincs billentyű (pitvari sövény defektus), vagy agyvérzést szenvedett, akkor a műtét közvetlen indikáció.

Sebészet

A PFO eltávolításának egyik leghatékonyabb módja a sebészeti kezelés. Bármely életkorban elvégezhető, de csak akkor, ha vannak ilyen jelzések:

A hemodinamika súlyos megsértése.
A szövődmények magas kockázata.
Súlyos fájdalom tünetei.
A hiba átmérője több mint 9 mm.
A vér visszaáramlása a bal pitvarba.
Patológia által okozott korlátozott fizikai aktivitás.
Ellenjavallatok a gyógyszerek szedésére.
Szövődmények a szív- és érrendszerből és a légzőrendszerből.

A sebészeti beavatkozás fő célja a defektus tapasszal történő lezárása. Az eljárást a femorális vagy radiális artérián keresztül végezzük speciális endoszkóp segítségével és kontraszt bevezetésével.

A sebészi kezelés ellenjavallt a tüdőszövet kóros elváltozásai és bal kamrai elégtelenség esetén. Általában a műtétet 2-5 év elteltével hajtják végre, amikor az ablaknak fiziológiailag be kell zárnia, de ez nem történik meg. Minden eset egyedi, és átfogó, átfogó diagnózist igényel a műtét összes lehetséges kockázatának felméréséhez.

Műtét nyitott ovális ablaknál

A maradék magzati szívelem egyetlen és leghatékonyabb kezelése felnőtt betegeknél a műtét. Nyitott ovális ablak esetén a következő sebészeti beavatkozások írhatók elő:

Nyitott szívműtét.

A mellkasi bemetszéssel a sebész leválasztja a szívet az erekről. A szív funkcióit egy speciális apparátus veszi át, amely a vért pumpálja át a testen és oxigénnel dúsítja. A szívkoszorúér szívás segítségével az orvos megtisztítja a szervet a vértől, és a jobb pitvarban bemetszést végez a hiba megszüntetésére. A módszer a következő jelzésekkel rendelkezik:

10 mm-nél nagyobb átmérőjű furat.
Súlyos keringési zavarok.
Fizikai intolerancia.
Gyakori megfázás és gyulladásos betegségek.
Pulmonális hipertónia.

A szakadék megszüntetésére leggyakrabban a következő módszereket alkalmazzák:

Varrás - az interatrialis septumban lévő lyukat varrják. Ugyanezeket a manipulációkat a szeptum felső részén található másodlagos hibákkal hajtják végre.
Szintetikus szövet, szívburok (a szív külső héjának szárnya) vagy speciális tapasz felhelyezése. Ezt a módszert a kamrákhoz közelebb, a szeptum alsó részében elhelyezkedő elsődleges szívhibák esetén alkalmazzák.

A műtét után az orvos összevarrja a bemetszést, és összekapcsolja a szívet az ereivel. A mellkasi bemetszést varrattal zárjuk.

Az ilyen művelet előnyei a nagy végrehajtási pontosság és a tüdő és az egész test károsodott vérkeringésének gyors helyreállítása, valamint a bármilyen méretű és lokalizációjú hibák kiküszöbölésének képessége. A módszer hátrányai közé tartozik: a szív-tüdő gép csatlakoztatásának szükségessége, a nagy mellkasi metszés miatti trauma, a hosszú felépülési időszak - körülbelül 2 hónap és a rehabilitáció legfeljebb 6 hónapig.

Endovaszkuláris műtét (a hiba katéterrel történő lezárása).

Ezek kevésbé traumás műveletek, amelyek nem igénylik a mellkas kinyitását. A végrehajtás jelzései:

Az ablak 4 mm-nél kisebb az interatrialis septum központi részén.
A vér visszatérése a bal pitvarból a jobb oldalra.
Fokozott fáradtság.
Légszomj a fizikai aktivitás során.

A műtét során az orvos katétert helyez be az ágyékban vagy a nyakban lévő nagy erek lyukaiba. Az endoszkóp a jobb pitvarba kerül. Az ablak zárására szolgáló speciális eszköz a készülék végére van rögzítve:

Gombos eszközök - a korongok az interatrialis septum mindkét oldalára vannak felszerelve, amelyek nylon hurokkal vannak összekötve.
Az okklúder egy speciális eszköz, amely egy esernyőhöz hasonlít. Befecskendezik, és a bal pitvarba nyitják, megakadályozva a vér visszafolyását.

Az ilyen minimálisan invazív kezelés előnyei: a szövődmények alacsony kockázata, a helyi érzéstelenítésben történő végrehajtás lehetősége, az állapot jelentős javulása közvetlenül a műtét után, rövid gyógyulási időszak - körülbelül egy hónap. Az endovaszkuláris sebészet fő hátránya, hogy nagy defektusok és érszűkület esetén nem hatékony. A műtétet nem végezzük ablakkal a szeptum alsó részén vagy az üreges / tüdővénák szájánál.

A választott műtéti beavatkozástól függetlenül a legtöbb beteg teljesen felépül a műtét után. 20-30 évvel nő a várható élettartam is.

Az elzáródás indikációi

Ha a gyógyszeres terápia nem képes megszüntetni a MARS-szindróma kóros tüneteit vagy szövődményeit, akkor műtét szükséges. Sok betegnek endovaszkuláris műtétet írnak elő, vagyis egy speciális eszközt, leggyakrabban egy okklúdert kell bevezetni a szívbe vénán vagy nagy artérián keresztül.

Az elzáródás főbb jelzései:

Az LLC kicsi.
A hiba lokalizációja az interatrialis septum központi részén.
Fokozott fáradtság és a patológia egyéb tünetei.

Kis szívelégtelenség esetén a bal pitvarból származó vér a jobb oldali, majd a jobb kamrába és a tüdőartériába kerül. Ez a szív ezen részeinek megnyúlásához és túlterheléséhez vezet. Normális esetben a szerv bal és jobb oldalát vékony fal választja el, ami megakadályozza a vér refluxát. Vagyis az okkluder használatának fő indikációja éppen a jobb szív növekedése és túlterhelése.

Az elzáró egy esernyő vagy egy miniatűr háló. Katéter segítségével behelyezzük a combi vénába, és a bal pitvar bejáratához helyezzük. A beültetést röntgenrendszerrel végzik, amely a műtét teljes folyamatát megjeleníti.

Az okklúder biológiailag inert anyagból készül, amely nem okoz kilökődési reakciókat, és jól gyökerezik a szervezetben. Hat hónappal a műtét után az eszközt endothelizálják, vagyis szívsejtekkel borítják. Ritka esetekben a kezelés után a betegek olyan szövődményeket tapasztalnak, mint a légszomj és a mellkasi fájdalom.

Megelőzés

Nincsenek speciális módszerek, amelyek megakadályoznák a szívsövény nem teljes fúzióját. A nyitott ovális ablak megelőzése az egészséges életmódon és az ilyen ajánlások betartásán alapul:

Hagyja fel a rossz szokásokat (dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-függőség).
Tartsa be a racionális és kiegyensúlyozott étrendet, amely biztosítja a szervezet számára az alapvető vitaminok és ásványi anyagok komplexét.
Bármilyen betegség időben történő kezelése.

Különös figyelmet kell fordítani az anomáliák megelőzésére a gyermek születését tervező és már terhes nők esetében:

Kerülje a fertőző betegségeket. A rubeola különösen veszélyes, mivel LLC-t és más veleszületett rendellenességeket provokál.
Kerülje az ionizáló sugárzással való érintkezést, például röntgenkészülékekkel, fluorográfokkal.
Ne érintkezzen vegyszerekkel és azok gőzeivel (festékek, lakkok).
Bármilyen gyógyszert csak az orvos által előírt módon vegyen be.

Előrejelzés

Az időben történő kezeléssel, az összes orvosi ajánlás végrehajtásával és a kardiológus megfigyelésével a nyitott ovális ablak prognózisa meglehetősen kedvező. Az anomália kimenetele attól függ, hogy milyen terápiát írtak fel és mennyire hatékony.

Egy másik fontos prognosztikai tényező a szívizom funkcionális állapota. Ha volt egy műtét és sikeres volt, akkor nagy az esély a következmények és szövődmények elkerülésére. Ez javítja a hiba előrejelzését. Például az LLC endovaszkuláris elzáródása lehetővé teszi, hogy rövid időn belül, korlátozás nélkül visszatérjen a normális élethez.

Időben történő diagnózis, orvosi vagy sebészeti kezelés nélkül a kisebb szívelégtelenség prognózisa negatív. A súlyos szövődmények kockázata fennáll a nagy ablakméretek, a paradox embólia kialakulása és az egyidejű betegségek jelenléte esetén.

Gyermekek orvosi megfigyelése

A pitvarok közötti rendellenes billentyűkommunikáció nemcsak időben történő kezelést, hanem orvosi felügyeletet is igényel. A nyitott ovális ablakú gyermekek diszpanziós megfigyelése szisztematikus orvosi vizsgálatokat és kutatásokat (ultrahang, echokardiográfia) biztosít. Ez lehetővé teszi a rendellenesség dinamikájának és szövődményeinek kockázatának felmérését.

A szülők külön tanácsokat is kapnak. Az újszülöttnek védőmódot mutatnak be hosszú sétákkal a friss levegőn és jó táplálkozással. Ez szükséges a szervezet keményedéséhez és az immunvédelem növeléséhez. Gyógytorna és gyógytorna is javasolt.

, , , , , , , ,

Milyen szakmák ellenjavallt nyitott ovális ablak?

Az ilyen fiziológiai jellemzők, mint a szív septumának hiányos fúziója, nemcsak az életmódban, hanem a tevékenységi területen is nyomot hagynak.

Fontolja meg, mely szakmák ellenjavallt nyitott ovális ablak esetén: pilóta, búvár, búvár, búvár, sofőr, gépész, űrhajós, keszonmunkás, katonatiszt vagy tengeralattjáró személyzeti tagja. A fenti szakterületek veszélyesek lehetnek a betegek számára.

Például emelés vagy búvárkodás közben vérrögök képződhetnek, amelyek elzárhatják az ereket és halált okozhatnak. A keszonmunka pedig azért veszélyes, mert a betegnek sűrített levegőt kell lélegeznie, ami szintén negatívan hat a szív- és érrendszerre.

Nyitott ovális ablak és sport

A pitvarok közötti veleszületett átmenő lyukkal rendelkező betegeknek számos korlátozása van, amelyek célja a betegség szövődményeinek kockázatának minimalizálása.

A nyitott foramen ovale és a sport akkor elfogadható, ha a hiba nem okoz kóros refluxot, fizikai terhelés következtében kékes nasolabialis háromszöget, embóliát és egyéb szövődményeket. A sporthobbi kiválasztásakor figyelembe veszik az ablak méretét, valamint a kezelés eredményeit.

Nyitott ovális ablak és a hadsereg

Az ukrán védelmi minisztérium 2008. augusztus 14-i, 402-es számú rendelete szerint a nyitott ovális ablak és a hadsereg összeegyeztethetetlen. Az ilyen anomáliában szenvedő betegek részben vagy teljesen mentesülnek a katonai szolgálat alól.

Részlegesen alkalmas - a betegség vérkibocsátással folytatódik, a hadköteles alkalmatlan a békeidőben való szolgálatra.

A méhen belüli fejlődés során előfordulhatnak a program bizonyos "kudarcai", amelyek miatt bizonyos zavarok lépnek fel az emberi szervezetben. Az egyik a szívben lévő nyílás jelenléte, amelyet ovális ablaknak neveznek.

A hibát leggyakrabban véletlenül fedezik fel, átfogó vagy profilvizsgálat során, amikor más egészségügyi problémákkal kapcsolatos panaszokkal fordulnak a klinikához. Ennek az az oka, hogy a legtöbb esetben az állapot semmilyen formában nem jelentkezik, vagy a tünetek olyan csekélyek, hogy más betegségnek tulajdoníthatók.

Szívünk négy üregből vagy kamrából áll: két kamrából és két pitvarból. Az anyaméhben kialakuló folyamat során egy nyílás maradhat a be nem zárt kamrák között. Ha a pitvarok között képződik, akkor felnőttnél nyitott ovális ablaknak nevezik a szívben.

Leggyakrabban kis méretű, és külsőleg nem ad egyértelmű tüneteket a betegségről, így a legtöbb ember nem gyanítja a patológia jelenlétét, amíg fel nem fedezik. Az orvosi statisztikák azt állítják, hogy az összes felnőtt körülbelül 30% -ánál van ilyen megsértés a szerkezetben.

A legtöbb esetben a szívanatómiai hibákat gyermekkorban fedezik fel, de néha egészen felnőttkorig észrevétlen maradnak.

Az ilyen jogsértések veszélyesek tulajdonosuk számára., hiszen a pitvarok közötti lyuk a szív, az erek és a tüdő működésének megzavarásával fenyeget a pitvar üzenete miatt fellépő vérnyomáskülönbség miatt.

A nyitott ablak nem tekinthető egyszerű lyuknak a szív falában, mivel úgy működik, mint egy szelep, és csak egy irányba engedi el a vért – a kicsitől a szisztémás keringésig. A lyuk mikroszkopikus méretű, leggyakrabban nem nagyobb, mint egy gombostűfej. Az átlagos hibaméret legfeljebb 4,5 mm. A test képes kompenzálni az ilyen méreteket. De az ablak átmérője akár 19 mm is lehet, ez már a beteg egészségét és közérzetét is befolyásolja.

Az állapot okai és tünetei

A szívüregek közötti szeptumban egy lyuk keletkezik a magzat szöveteinek és szerveinek kialakulása során az anya testében. A gyermek születésekor a tüdeje kiegyenesedik, megtelik levegővel, felgyorsul a véráramlás, megnő a nyomás a bal pitvarban, ami hozzájárul a meglévő lyuk bezárásához.

Azokban az esetekben, amikor egy felnőtt szívében egy nyitott ovális ablak nem záródik be természetesen, úgy vélik, hogy ennek fő oka a terhes nők alkoholfogyasztása, bizonyos kábítószerek és drogok, valamint a dohányzás.

Szintén a patológia megjelenésének okai között szerepel a rossz környezeti helyzet, a terhelt öröklődés, a magzati fejlődés különböző szakaszaiban. Egy másik ok, amiért a szívkamrák közötti kommunikáció nyitva marad, egy koraszülött születése, akinek nem volt ideje teljesen kialakítani az összes szervet.

Az ovális ablak nyitása azokat az embereket érinti, akik szakmájukból vagy hobbijaikból adódóan állandó jelentős túlterhelést tapasztalnak. Ezek főként sportolók, valamint gyakori nyomásesésektől szenvedők. A veszélyeztetett sportolók közül súlyemelők, testépítők, birkózók.Egy másik csoportba tartoznak a búvárok, különösen a mélytengeri búvárok, búvárok, búvárok, tengeralattjárók, hegymászók, pilóták, űrhajósok, tesztelők. Folyamatosan nagyon erős nyomásesésektől szenvednek, ami hibák kialakulását idézheti elő.

Felnőttkorban egy személy ritkán érzi egy ilyen patológia jelenlétét. Alapvetően a nyitott ovális ablak jelenlétét véletlenül vagy más okból rutinvizsgálat során észlelik.

További információ a veleszületett szívhibákról a videóban található:

A következő tünetek jelentkezhetnek:

Az ajkak és / vagy a nasolabialis háromszög cianózisa fizikai erőfeszítés során, súlyos köhögés.
A légzőrendszer túl gyakori betegségei, krónikus hörghurut jelenléte, bronchiális asztma.
Erős fejfájás, migrén.
Légszomj.
Fokozott pulzusszám.
Agyi keringési zavarok.
Indokolatlan ájulás.
A végtagok zsibbadása.
Mozgászavarok.
Megnövekedett vérmennyiség a tüdőben.
Változások a jobb pitvarban, észrevehető.

Lehet, hogy egy személy nem rendelkezik az összes jellel egyszerre, de csak néhányukkal. Néha olyan elmosódott formában léteznek, hogy lehetetlen súlyos patológia jelenlétét gyanítani.

Diagnosztikai módszerek

A hiba azonosítása érdekében a pácienst elektrokardiográfiára, radiográfiára kell kijelölni. Ezenkívül az orvos fonendoszkóppal hallgathatja a szívritmust.

Mindezek a betegségek súlyos következményekkel és problémákkal járhatnak, egészen rokkantságig és halálig.

A patológia kezelése nem garancia a szövődmények megnyilvánulása elleni védelemre. A legtöbb esetben azonban az ilyen rendellenességekkel küzdő emberek normális, teljes életet élnek, és nem szenvednek a nyitott foramen ovale jelenlététől.

Az ilyen hiba kialakulásának megelőzésének fő módja a terhességi higiénia. Egy nőnek felelősségteljesen kell hozzáállnia a magzathoz, teljesen fel kell hagynia a dohányzással, az alkoholfogyasztással, és egészségügyi okokból az orvos által felírttól eltérő gyógyszereket kell szednie.Felnőtteknél fontos elkerülni a nagyon erős fizikai túlterhelést, amely az ovális ablak kinyílásához és szövődmények, mellékhatások előfordulásához, egészségi állapot romlásához vezethet.

A bal és jobb pitvar közötti kis nyílás, amely a magzat prenatális fejlődése során képződik, nyitott ovális ablaknak nevezik.

Mi a műveltségének sajátossága, és jelent-e veszélyt az emberi életre?

Az OOO lényege

Az ilyen probléma a magzatra jellemző, de felnőtteknél a szív szerkezetének anatómiai jellemzője.

Az emberi szív 4 üregből áll: két pitvarból és két kamrából, amelyek speciális csatornákon keresztül szorosan kapcsolódnak egymáshoz. A jobb és a bal pitvar között található az interatrialis septum.

Feladata a véráramlás szabályozása az LA-ból jobbra. Nem ritka, hogy ez a szeptum hibásan alakul ki, lyukat képezve - nyitott ovális ablakot.

A gyermekek és felnőttek vérkeringésének folyamatában van némi különbség: a magzat méhen belüli fejlődése során a tüdeje nem vesz részt a légzési folyamatban. Ebben a tekintetben a teljes áramlásból származó vérnek csak 12% -a halad át rajtuk.

Ez azért szükséges, hogy a magzat belső szerveit (agy, máj stb.) oxigénnel dúsítsák, amelyet a rajtuk áthaladó vér tartalmaz.

A magzat testében a vér irányát speciális üzenetek szabályozzák, amelyek a szív- és érrendszerében vannak, például az artériás és vénás véráramlás. A nyitott ovális ablak is egy ilyen üzenet. Ezen keresztül halad át az oxigénnel dúsított vér pumpálása a jobb pitvarból a bal oldalba, ezáltal csökkentve a magzat tüdejébe irányuló véráramlást.

A bal kamra üregének belsejéből a lyukat egy kis szelep borítja. A szülés megkezdése előtt ez a szelep már teljesen kialakult.

Az újszülött első felsírása után kinyílik a tüdeje, és bejut az oxigén, és a vér is. Ez a szelep bezárását okozza, és növeli a nyomást a bal pitvarban.

Egy idő után a szeleplapok falai fokozatosan tapadnak az interatrialis septum falaihoz. Ez a folyamat végül az első évben (ritka esetekben - 5 éven belül) befejeződik.

Lehetséges, hogy a szeleplapok túl kicsik, ami nem tudja biztosítani a pitvarok közötti nyílás teljes elzárását. Ebben az esetben egy OO ablak fejlesztéséről beszélünk.

A statisztikák szerint a felnőttek nyitott ovális ablaka (az esetek 30% -ában) a szív- és érrendszer különböző betegségeinek vagy a tüdő patológiájának kialakulását vonja maga után.

Ennek a helyzetnek a fő oka az intrakardiális vérnyomás megnövekedett mutatója. Mivel a probléma kialakulása már a magzati fejlődés prenatális időszakában kezdődik, felnőtteknél a PFO szívbetegségnek számít.

Az okok

A nyitott ovális ablak nyitva vagy enyhén nyitva maradása következtében erős köhögéssel, sírással, vagy a hasüreg feszültsége következtében a vér a jobb pitvarból balra lökődik ki. Ez az OO ablak működésének egyértelmű megnyilvánulása.

A mai napig a szakértők nem tudták teljesen kitalálni az ilyen patológia előfordulásához vezető pontos okokat. Között jól ismert tényezők a következők:

örökletes tényező;
koraszülöttség;
a mitrális vagy tricuspidalis szívbillentyűk veleszületett hibája;
kötőszöveti diszplázia;
a környezet negatív hatásai;
dohányzó;
alkoholfogyasztás a terhesség alatt.

A szakemberek a kockázati csoportba sorolják azokat az embereket is, akiknek teste erős fizikai megterhelésnek van kitéve, beleértve a sportolókat is. Nem szükséges ebből a csoportból kizárni azokat sem, akiknek szakmájuk a mélyre ható elmélyüléshez kapcsolódik.

Azok a betegek, akiknél lábthrombophlebitist vagy MT-t diagnosztizálnak, és PE pillanatai is kísérik, általában a szív jobb oldalán megnövekedett nyomástól szenvednek, és fennáll a működő PFO kialakulásának kockázata is.

Ha egy személy veszélyben van, vagy egy terhes nő ki volt téve a fenti tényezőknek, azonnal forduljon szakemberhez átfogó vizsgálat céljából. Ezzel kimutatható a patológia jelenléte és megelőzhető a szívbetegség.

Tünetek, veszélyek és kezelés

A nyitott ovális ablak általában kicsi, és nem okoz kényelmetlenséget a betegeknek.

Abban az esetben, ha a PFO-t gyermekkorban nem diagnosztizálták és nem szüntették meg, felnőtt betegeknél ez az anomália provokálhat a következő tünetek megnyilvánulása:

gyors kifáradás;
gyengeség;
érzékenység a gyakori légúti fertőzésekre: köhögés, mandulagyulladás, hörghurut stb .;
légszomj, amely nemcsak nagy fizikai erőfeszítéssel, hanem mérsékeltséggel is megnyilvánul;
szédülés;
súlyos fejfájás;
migrén;
gyakori ájulás.

Sajnos a rutin orvosi vizsgálat során korántsem mindig lehetséges az RO ablak azonosítása. Általános szabály, hogy a patológiát csak azután észlelik, hogy a beteg elkezdi az anomália szövődményeit.

TÓL TŐL A leggyakoribb szövődmények a következők:

Az átmeneti típusú cerebrovascularis balesetet az emberi agy működésének rövid távú zavarai jellemzik. Ennek fő oka a vérellátási folyamat kudarca a GM-ben. Ebben az esetben egy személy beszéd-, memória-, felső vagy alsó végtagok zsibbadása, egyes testrészek aktivitásának megsértése. E tünetek megnyilvánulásának maximális időtartama nem haladja meg a napot;
stroke - a PFO meglehetősen súlyos és veszélyes szövődménye, amely az izomszövet egyes részeinek halálából áll. Ebben az esetben a betegnek olyan jelei vannak, mint az agy vérellátásának átmeneti megsértése. Ennek az állapotnak az a sajátossága, hogy ezeknek a tüneteknek az időtartama sokkal hosszabb, mint 24 óra;
veseinfarktus - a vese egy részének elhalása formájában nyilvánul meg, amihez erős ágyéki fájdalom, véres vizeletfolyás, kis mennyiségű vizelet ürül és láz is társul.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a nyitott ovális ablak rendkívül veszélyes a búvárkodók számára. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy fokozott a dekompressziós betegség kialakulásának kockázata. Ahhoz, hogy engedélyt kapjanak a 10 méter alatti merülésre, az ilyen személyeknek be kell zárniuk az LLC-t.

A nyitott ovális ablak veszélyes bonyolult folyamatok kialakulásával. A kockázat csökkentése érdekében azonnal forduljon szakemberhez átfogó vizsgálat céljából.

A patológia kezelésének megválasztása a foramen ovale méretétől, a szövődmények jelenlététől és a társbetegségektől függ.

A gyógyszeres terápia alkalmazása nem zárja be teljesen az ablakot. Ehhez a sebészeti katéterezés vagy műtét módszerét alkalmazzák. A legtöbb esetben a patológia nem igényel kezelést. Az ilyen anomáliában szenvedő betegek hosszú és teljes életet élnek, dolgoznak és gyermeket szülnek.

A szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében a nyitott ovális ablakkal diagnosztizált gyermekeket szakemberek felügyelete alatt kell tartani. Ami a felnőtt betegeket illeti, nekik is időszakos orvosi vizsgálaton kell részt venniük.

>> >>

mi a "lyuk a szívben" betegség neve?

mi a "lyuk a szívben" betegség neve? mennyire életveszélyes és hogyan sugárzik? Válaszok:

Reflexológia és számítógépes reflexdiagnosztika "ryodaraku" technikával

Tevékenység típusa: Gyógyítók, Alternatív gyógyászat, Orvosok
Válasz:
A "lyuk a szívben" valószínűleg szó szerinti fordítás. Oroszul egy ilyen diagnózis "szívbetegségnek" hangzik. A rendellenességek veleszületettek és szerzettek, és a szívbillentyűk lyukak (perforációi), az interventricularis vagy presciaticus septa, a nagy koszorúerek és a felszálló aortaív jellemzi. A közelmúltban számos szívelégtelenség vezetett a betegek rokkantságához és halálához. Jelenleg a nyitott szív magas szintű kardiosebészeti technikája az erek, szövetek és őssejtek beültetésének kidolgozott sikeres módszereivel kombinálva lehetővé teszi a legsúlyosabb szívhibák leküzdését.

Grafológia Izraelben, grafológia, grafológia képzés

Tevékenységek: Pszichológusok, Tanfolyamok, iskolák és szemináriumok, Ügyvédek és közjegyzők
Válasz:
Ez nagy valószínűséggel mitrális billentyű prolapsus. Lehet meghatározatlan okú, vagy megszerezhető - valamilyen más betegség kísérőjelenségeként.

Leggyakrabban hemodinamikailag jelentéktelen mitrális billentyű prolapsusról beszélünk, ami nem vészes, de a legjobb, ha konzultál kezelőorvosával.

Nemzetközi üzlet egy amerikai céggel a Wellness iparágban – egészséges életmód

Tevékenység típusa: Kozmetikumok értékesítése, Hálózati marketing
Válasz:
Vika!
Ha egy gyereknek ez van, akkor bizonyos anyagok hiánya van az étrendben Ezt sikeresen oldják meg az étrend-kiegészítők - kiváló minőségű biológiailag aktív kiegészítők.
A világ legjobb minősége az amerikai gyártó cégemtől van.Egy fiú,5 éves ügyfelem 3 hét után betömte ezt a lyukat.Egyik gyerek vitamin-ásványianyag-kiegészítőt evett.
Az orvosok felajánlanak neked egy műtétet.Mindenki pénzt akar keresni.Az,hogy neked mi a jobb,az te döntöd el. Csak először nézze meg az interneten, hogyan történik a szívműtét.
Ha ezután a gyermek továbbra is táplálék-kiegészítőket eszik megelőzés céljából, akkor 120 évig fog élni és nem lesz beteg.A legjobb az iskolában tanulni, és teljes mértékben kiaknázni genetikai potenciálját.
Írj e-mailben, küldöm a részleteket.Az egész család egészségét magas szinten helyreállíthatod, karbantarthatod.