Hipotrófia gyermekeknél. Hipotrófia gyermekeknél: diagnózis és kezelés

görög eredetű szó; "hypo" - "lent, alatt" és "trophe" - "étel". A hypotrophia egy krónikus táplálkozási zavar. A betegség alapja a szervezet kimerülése. Ezt a kifejezést csak az első életévek gyermekére vonatkozóan használják. Ebből a cikkből megtudhatja, milyen fokú alultápláltság létezik a gyermekeknél. Mindent elmondunk a gyermekek alultápláltságának okairól, a gyermekek alultápláltságának kezeléséről és azokról a megelőző intézkedésekről, amelyeket megtehet, hogy megvédje babáját a betegségtől.

Az alultápláltság okai gyermekeknél

A hypotrophia egy krónikus táplálkozási rendellenesség, amelyet a test trofikus funkcióinak, az emésztésnek, az anyagcserének, a különböző szervek és rendszerek diszfunkciójának megsértése kísér, a fizikai, motoros-statikus és neuropszichés fejlődés késleltetésével.

Léteznek veleszületett alultápláltság vagy prenatális, melynek kialakulásában a méhfejlődés során kedvezőtlenül ható tényezők játszanak szerepet, illetve szerzett alultápláltság (postnatális), amely normál súllyal és testhosszal született gyermekeknél alakul ki. A csecsemők és kisgyermekek alultápláltságának ez a formája számos káros tényezőnek való kitettség eredményeként alakulhat ki.

Az alultápláltság etiológiája

Három fő tényező van: táplálkozási, fertőző, alkotmányos.

Táplálkozási tényező a disztrófia kialakulásában mennyiségi vagy minőségi éhezésként, a gyermek táplálkozásának megszervezésében jelentkező hibákként nyilvánulhat meg.

Mennyiségi böjt, ahogy a név is mutatja, van olyan állapot, amikor a gyermek nem kap elegendő légzési térfogatot és az étel energiaértékét. Jelenleg az első élethónapos gyermekeknél alultápláltság alakulhat ki hypogalactia miatt, az anya szoptatási nehézségeivel ("szoros" anya mell, lapos és fordított mellbimbó), lomha szopás, etetési technika hibái, korai átültetéssel. a gyermek mesterséges táplálása, a kiegészítő táplálékok idő előtti bevezetése, "szokásos" regurgitáció és hányás miatt.

Minőségi böjt akkor fordul elő, ha a gyermek táplálékában az egyes összetevők (fehérjék, zsírok és szénhidrátok) helytelen arányát figyelik meg az anyatej minőségi összetételének gyengébbsége, monoton táplálás a kiegészítő élelmiszerek (különösen a gabonafélék) bevezetésével, hiány esetén fehérjék és zsírok hiánya, vitaminok és ásványi anyagok hiánya (zöldség- és gyümölcslevek, zöldség-kiegészítő táplálékok idő előtti és nem megfelelő bevezetése).

Az utóbbi években a toxikus tényezők fontos szerepet játszottak az alultápláltság etiológiájában – ezek az élelmiszerek nehézfém-sóival (ólom, arzén) való szennyeződése, a fehérjemolekulák szulfhidril-csoportjaival reagáló, a fehérjeszintézist gátló és az enzimaktivitás gátlását okozó peszticidek. . A toxikus faktorok a disztrófia olyan változatait idézik elő, amelyek elsődleges anyagcserezavarokkal járnak a sejtben. A hypotrophiát az A és D hipervitaminózis okozhatja.

fertőző faktor- akut és krónikus gyomor-bélrendszeri fertőzések (szalmonellózis, coli fertőzés, vérhas stb.), krónikus fertőzések (tuberkulózis, szifilisz, vérhas), gyakori akut légúti vírusfertőzések, pyelonephritis és húgyúti fertőzés, HIV fertőzés. Fertőzéseknél a toxinok, az anyagcseretermékek az intracelluláris anyagcsere megsértéséhez, hipovitaminózis kialakulásához (minőségi éhezés is előfordul) és az étvágy csökkenéséhez (a mennyiségi éhezés is megjelenik).

alkotmányos tényező az alultápláltság etiológiájában ezek a gyomor-bél traktus veleszületett anomáliái, veleszületett szívhibák, immunhiányos állapotok, enzimpátiák (örökletes anyagcsere-rendellenességek által okozott betegségek csoportja), endokrin rendszer betegségei, különböző eredetű perinatális agyvelőbántalmak. A gasztrointesztinális traktus veleszületett anomáliái közé tartozik: dolichosigma, Hirschsprung-kór, epeutak atresia, pylorospasmus, veleszületett rendellenességek: a kemény szájpadhasadás, a felső ajak elzáródása. Az endokrin rendszer betegségei közé tartozik az adrenogenitális szindróma, hypothyreosis, diabetes mellitus, hipofízis törpe.

Az alultápláltság kialakulásának alkotmányos tényezői miatt az élelmiszerek elégtelen emésztése mind mennyiségi, mind minőségi szempontból a testsejtek funkcionális tulajdonságainak megsértése miatt.

Jelenleg a születéskori alultápláltság, mint az intrauterin növekedési retardáció megnyilvánulása, önálló jelentőséggel bír az alultápláltság etiológiájában.

Hipotrófia patogenezise

A táplálék hiánya vagy minőségi változása az asszimilációs folyamatok megzavarásához (az intracavitaris hidrolízis, a membrán emésztése és felszívódása zavart), az enzimreakciók torzulásához, a létfontosságú szervek és mindenekelőtt a központi idegrendszer alultápláltságához vezet. rendszer. A központi idegrendszer működési zavara miatt az agy kéreg alatti területeinek diszfunkciója lép fel, ami a trofikus rendellenességek súlyosbodásához vezet. Így az alultápláltság fő patogenetikai láncszeme az intracelluláris éhezés. Elégtelen táplálkozás esetén a szervezet elkezdi felhasználni tárolóit az alapvető anyagcsere és a táplálék sajátos dinamikus hatásának fenntartására. Mindenekelőtt a glikogénraktár hasznosulni kezd, azonban az energiazsír fogyasztására való átállással helyreáll, ezért mindenekelőtt a zsírraktár csökkenése figyelhető meg. A szervezetet károsító tényező hosszabb ideig tartó kitettsége esetén a zsírraktár elhasználódik, és zsír hiányában a glikogén nem pótolható, a glikogénraktár fokozatosan csökken, majd a szervezet elkezdi felhasználni a saját fehérjéit. Fehérjehiány esetén a gyermek étrendjében fokozódik a fehérje-energia hiány, a máj szomatomedinek szintézisének csökkenése miatti növekedési retardáció, az enzimzavarok súlyosbodása és az immunológiai mechanizmusok károsodása, a súlycsökkenés súlyosbodása, az atrófiás folyamatok.

Fehérjehiány esetén a csecsemőmirigy és a limfoid szövet atrófiája, a T-limfociták számának csökkenése, a neutrofilek baktericid és fagocita funkciójának megsértése figyelhető meg. Csökken az immunglobulinok tartalma a vérszérumban, különösen az IgM és az IgA. A sejtrendszer megsértése, a humorális immunitás gyengülése gyakori és súlyos bakteriális és egyéb fertőzéseket okoz alultáplált betegeknél, szeptikus és toxikus-szeptikus állapotok kialakulását bennük. A glikogén és fehérjeraktár fogyasztásával egyidejűleg a szervezet fokozatosan hasznosítja a vitaminraktárt, ami hypo- vagy beriberi kialakulásához vezet.

Az endogén fehérjék fogyasztásával az endokrin mirigyek működésének megsértése következik be: a pajzsmirigy működésének csökkenése (a bazális anyagcsere szintjének csökkenése), az agyalapi mirigy (növekedési zavar) és a szigetrendszer működésében. a hasnyálmirigy. Az anyagcsere-eltolódások következtében a sav-bázis egyensúly megbomlik, metabolikus acidózis és endogén toxikózis alakul ki.

A szervezetben zajló enzimatikus folyamatok megsértése esetén a vérben és a sejtekben, a szövetekben számos enzim aktivitásának csökkenése, a lipid-peroxidáció fokozódik. A lipid-peroxidok mérgező hatást fejtenek ki a beteg gyermek testére, károsítják a sejtek membránját és azok organellumát. Ennek eredményeként a sejtmembránok destabilizálódnak, romlik a gátfunkciójuk, a szervezet belső környezetének állandóságának megváltozása fokozza a szervek és rendszerek működési zavarait. A legtöbb alultáplált gyermeknél a bél biocenózisának megsértése áll fenn, amelyet leggyakrabban a Proteus mikrobák, a Klebsiella és a hemolitikus Escherichia coli-val, a Candida nemzetséghez tartozó gombák okoznak.

Az újszülöttek alultápláltságának okai

Ennek okai között szerepel a helytelen táplálás, különösen az első hat hónapos csecsemőknél, a rossz minőségű ellátás, a napi rutin állandó megsértése vagy a napi rutin hiánya, a csecsemő gyakori betegségei (akut fertőző betegségek, krónikus fertőzések, akut gyomor-bélrendszeri betegségek stb.). P.)

Az okok között első helyen szerepelnek a fertőző és táplálkozási tényezők, majd a gyomor-bél traktus anomáliái, az örökletes anyagcserezavarok.

A gyermek alultápláltságának oka: veleszületett tényezők

Fiatal lányok és fiúk hipotrófiája lehet veleszületett (intrauterin), különböző tényezők magzatra gyakorolt ​​​​hatása miatt, amelyet a placenta keringési rendellenességei, a magzat méhen belüli fertőzése kísér:

  • betegségek és foglalkozási veszélyek az anyában a terhesség alatt,
  • gestosis és toxikózis,
  • alultápláltság,
  • dohányzás és alkoholfogyasztás terhesség alatt,
  • anyja 35 év feletti és 20 év alatti.

A gyermek alultápláltságának oka: etetés

Szoptatáskor a leggyakoribb ok az alultápláltság, az anyai tejhiány vagy a lomha szoptatás miatt. Az alultápláltság kialakulásának oka a mesterséges etetés során a táplálkozás egyensúlyának megsértése lehet a kalóriatartalom vagy az élelmiszer kémiai összetétele tekintetében. Például egyoldalú tejes etetéssel (kefir, tej) a baba túl sok fehérjét és sót, valamint szénhidráthiányt kap. Ugyanakkor a baba székrekedése van, a széklet agyagossá és büdössé válik. A gyermekek túlnyomórészt hígított tejben történő gabonaétkeztetése az úgynevezett étkezési zavart okozza, amely szénhidráttöbblettel és fehérje- és sóhiánnyal jár (a széklet folyékony lesz).

A betegséggel az emésztőszervek működése csökken, megváltozik a fehérje-, zsír-, szénhidrát-, víz-só- és vitaminanyagcsere, vérszegénység alakul ki, megváltozik az immunitás, felhalmozódnak a különféle fertőzések.

A hypotrophia okai a gyermekben:

  1. Néha izomhipotrófia fordul elő egészséges csecsemőknél, akik ülő életmódot folytatnak, korlátozott mobilitást a posztoperatív időszakban vagy súlyos szomatikus patológiát.
  2. Az izomsorvadás a petyhüdt bénulást kíséri, különösen, amely a gyermekbénulás bénulási formájából ered. Az izomsorvadás okai az izomrendszer örökletes degeneratív betegségeiben, krónikus fertőzésekben, anyagcserezavarokban, az idegrendszer trofikus funkcióinak zavaraiban, a glükokortikoidok hosszan tartó használatában stb. az ízületek, az inak, idegek vagy maguk az izmok károsodása.

Az alultápláltságnak három fokozata van - I, II, III.

A csecsemők 1. fokú hipotrófiáját legfeljebb 20% -os súlyelmaradás jellemzi; nincs elmaradás a növekedésben. A bőr alatti zsírréteg mindenhol megmarad, azonban a törzsön és a végtagokon kissé elvékonyodik. A bőr rugalmassága valamivel alacsonyabb, mint egy egészséges babáé. A bőr és a látható nyálkahártya enyhén sápadt lehet. Az általános állapot nem szenved.

A 2. fokú hypotrophia gyermekeknél 20-40% súlyeltolódást mutat; növekedési késés is van - legfeljebb 3 cm. A bőr száraz, rugalmatlan, könnyen vékony redőkké gyűlik össze, és ezek a redők rosszul kiegyenesednek. A bőr alatti zsírréteg nagyrészt elvékonyodik a törzsön, a fenéken és a végtagokon. A fogyás észrevehetővé válik az arcon. Az izmok is elvékonyodnak, tónusuk megzavarodik. Ha a baba addigra már rendelkezett valamilyen motoros képességgel, azok eltűnhetnek. Az étvágy élesen csökkenhet, vagy éppen ellenkezőleg, nagyon jól kifejezhető.

A III fokú hipertrófiában szenvedő gyermeket nagyon jelentős súlyeltolódás jellemzi - 40% vagy több; is jelentősen csökevényes. A baba bőr alatti zsírrétege mindenhol hiányzik, ez a réteg az arcon is hiányzik, ezért az utóbbi egy szenilis arc megjelenését ölti - a szem besüllyed (mert eltűnik a zsír a szemüregekben), ráncok képződnek a homlokon és az orcákon az arccsontok kiemelkednek, az álla kiélesedik, aminek következtében az arc háromszög alakot ölt. Gyakran látható a szenvedés kifejezése az arcon.

Az alultápláltság klinikai tünetei: a baba bőre teljesen elveszíti rugalmasságát, kiszárad, pikkelyes lesz; idővel trofikus rendellenességek jelennek meg a bőrön - fekélyek alakulnak ki a fej hátsó részén, a fenéken és más helyeken. A törzsön és a végtagokon a bőr ráncokban lóg. Az izomrendszer is jelentős változásokon megy keresztül: az izmok elvékonyodnak, petyhüdtté válnak, azonban tónusuk nő. A pocak a bélatónia és a puffadás miatt erősen megduzzadhat, vagy éppen ellenkezőleg, behúzódhat.


Hipotrófia kezelés

A kezelés összetett. Nagyon fontos: a csecsemő magas színvonalú anyai gondozása, a napi rutin szigorú betartása, megfelelő, életkorának megfelelő táplálkozás, megfelelő nevelés. A lehető leghamarabb meg kell szüntetni azt a tényezőt és okot, amely a betegséghez vezetett. Szükség esetén terápiát végeznek az étvágy növelésére. Nagyon fontos az összes szerv és rendszer normális működésének gyors helyreállítása. Egyes esetekben az orvos stimulációs terápiát alkalmaz. Ha a csecsemő alultápláltsága a helytelen táplálás, a kiegészítő élelmiszerek bevezetésére vonatkozó szabályok súlyos megsértése, a monoton táplálkozás miatt következett be, az orvos módosítja a bébiételeket.

Gyermek gondozása az alultápláltság kezelése során

Az első fokú hypotrophiában szenvedő betegeket otthon kezelik a körzeti gyermekorvos felügyelete mellett, anélkül, hogy megváltoztatnák az életkoruknak megfelelő szokásos kezelési rendet.

A II-es és III-as fokú gyermekek alultápláltságának kezelését kórházban végzik, ahol kötelező a kímélő rendszer megszervezése: a gyermeket védeni kell minden szükségtelen ingertől (fény, hang stb.). Kívánatos a gyermeket bent tartani. egy doboz optimális mikroklíma kialakításával (levegő hőmérséklete 27-30 ° C, páratartalom 60-70%, gyakori szellőztetés); az anya kórházba kerül a gyerekkel. Séta közben a gyermeket a karjában kell tartani, ügyeljen arra, hogy a kezek és a lábak melegek legyenek (fűtőpárna, zokni, ujjatlan). Az érzelmi tónus növelését a beteg gyengéd kezelésével, masszázs és torna használatával kell elérni. A III fokú alultápláltság, különösen az izom hipertónia esetén a masszázst nagy körültekintéssel és csak simogatással végezzük.

Diéta az alultápláltság gyermekeknél

A dystrophia (elsősorban az alultápláltság) ésszerű kezelésének alapja az étrend. Az alultápláltság kezelésére szolgáló diétás terápia két szakaszra osztható:

  • különböző élelmiszerek toleranciájának tisztázása;
  • a táplálék mennyiségének fokozatos növelése és minőségének korrekciója a fiziológiás életkori norma eléréséig.

Az első szakasz 3-4-10-12 napig tart, a második - a gyógyulásig.

  1. Az étrend "fiatalítása" - fiatalabb korú fiúknak és lányoknak szánt élelmiszerek használata (anyatej, fehérje-hidrolizátumokon alapuló savanyú tejhez igazított keverékek);
  2. Frakcionális táplálkozás - gyakori etetés (például napi 10-szer III. fokozatú betegség esetén) az élelmiszer mennyiségének egyidejű csökkenésével;
  3. A táplálékterhelés heti számítása fehérjék, zsírok és szénhidrátok mennyiségével a testtömeg-növekedésnek megfelelő korrekcióval;
  4. A kezelés helyességének rendszeres nyomon követése (étkezési napló vezetése, amely feltünteti az étel mennyiségét, az elfogyasztott folyadékot, a diurézis és a széklet jellemzőit; "súlygörbe" készítése, katológiai vizsgálat stb.)

Hogyan kezelik a gyermekek alultápláltságát táplálkozásszámítással?

Az I. fokú alultápláltság táplálkozásának kiszámítását a gyermek megfelelő (életkorának megfelelő) testtömegére, az élelmiszerek fő összetevőire, a nyomelemekre és a vitaminokra vonatkozó szükségleteinek teljes kielégítésével végzik. II. és III. fokú betegség esetén az első 2-3 napban a táplálék mennyiségét a szükséges testtömeg 1/3-1/2-ére korlátozzák. Ezt követően fokozatosan növelik az egészséges gyermek napi étrendjének 2/3-3/5-ére. A hiányzó tápanyagmennyiséget folyékony - zöldség- és gyümölcslevekkel, 5% -os glükózoldattal pótolják. Az életkornak megfelelő táplálékmennyiség elérésekor a szükséges testtömeghez számítják a fehérjék és szénhidrátok mennyiségét, a ténylegeshez pedig a zsírok mennyiségét. Ha a gyermeknek nincs dyspepsiája az élelmiszer mennyiségének növelése során, és a testtömeg nő (általában ez a kezelés kezdetétől számított 1-12 nap elteltével történik), fokozatosan minőségi korrekciót hajtanak végre a táplálkozásban, minden összetevővel. a megfelelő testsúly alapján számítják ki (fehérjék és zsírok - 44,5 g/kg, szénhidrátok - 1316 g/kg).


Enzimterápia a gyermekek alultápláltságának kezelésére

Enzimeket kell felírni a betegség bármely fokára, mind a kezelés alatti táplálkozási terhelés növekedése, mind a beteg saját gyomor-bélrendszeri enzimek aktivitásának csökkenése miatt. Az enzimterápiát hosszú ideig végzik, gyógyszereket váltva: oltóanyag (abomin), pankreatin + epekomponensek + hemicelluláz (festális), nagy mennyiségű semleges zsírral és zsírsavakkal a koprogramban - pankreatin, panzinorm. A vitaminok, elsősorban az aszkorbinsav, a piridoxin és a tiamin alkalmazása patogenetikailag is indokolt. A stimuláns terápia magában foglalja a méhpempő (apilac), pentoxil, ginzeng és más szerek váltakozó kezelését. Fertőző betegség kialakulásával Ig-t injektálnak.

Az alultápláltság megelőzése

Az alultápláltság okait könnyebb megelőzni, mint később kezelni. A megelőző intézkedések a következők:

  • megfelelő gyermekgondozás megszervezése;
  • az étrend szigorú betartása;
  • a vitaminok időben történő és elegendő bevitele;
  • keményítési eljárások (keményítés levegővel, napfénnyel és vízzel);
  • a baba megfelelő nevelése (pozitív érzelmi állapotot biztosít);
  • biztosítja a szükséges kondicionált reflexek helyreállítását és fejlesztését is);
  • fertőző betegségek megelőzése.

Az alultápláltság megelőzését a szülés előtti és a szülés utáni szakaszokra kell osztani.

  1. A terhességi prevenció magában foglalja a családtervezést, a szülők egészségnevelését, az abortusz elleni küzdelmet, a kismama betegségeinek, különösen a nemi szervek betegségeinek kezelését, a várandós nő egészségügyi ellátását [racionális táplálkozás, napi rutin betartása, bejárás friss levegő, könnyű munkára való áthelyezés (kedvezőtlen munkakörülmények között), a dohányzás és más rossz szokások kizárása].
  2. Az alultápláltság posztnatális megelőzése magában foglalja a természetes táplálást az időben történő korrekcióval, a gyermekgondozási rend és szabályok betartását, a megfelelő oktatást, a fertőző és interkurrens betegségek megelőzését és kezelését, az orvosi megfigyelést havi (legfeljebb 1 éves) súlyméréssel és mérőtesttel. hossz.

Kezelési prognózis az alultápláltság elsősorban a dystrophia kialakulásához vezető ok megszüntetésének lehetőségétől, valamint az egyidejű betegségek jelenlététől függ. Az elsődleges táplálkozási és tápanyag-fertőző dystrophia esetén a prognózis meglehetősen kedvező.

Táplálkozás alultáplált gyermekek számára

Az alultápláltság minden formája kezelésének alapja a megfelelő táplálkozás megszervezése. A táplálkozás összetettsége abban rejlik, hogy megnő az esszenciális tápanyag- és kalóriaigényük, és csökken az ételtűrő képességük, különösen a zsírokkal szemben. Ezért a kezelés sikere minden beteg gyermek egyéni megközelítésétől függ.


Táplálkozás az alultápláltság kezelésében I. fokozat

fokú veleszületett alultápláltságban szenvedő teljes korú csecsemők első etetését azonnal a szülőszobán, koraszülötteknél a koraszülöttség mértékétől függően legkésőbb a születés után 12 órával kell elvégezni. Az etetések között ügyeljen arra, hogy a babának 5% glükózt adjon (a teljes táplálékmennyiség 1/4-e).

Az I. fokú betegségben szenvedő újszülötteknél és koraszülötteknél az anyatej mennyisége etetésenként 10 ml az első napon, 15-20 ml a 2. napon, 20-30 ml a 3., 5-7. napon - 50-90 ml.

Táplálkozás az alultápláltság kezelése során II - III fokozat

II-III fokú alultápláltság, lassú szopás vagy a takarmányozás megtagadása esetén az ebben a korban szükséges mennyiség 1/3-1/2-ével kezdenek táplálkozni, fokozatosan növelve a tej mennyiségét a normál szintre.

A 2-8 hetes újszülöttek napi táplálékának a tényleges testtömeg 1/5-e kell legyen, 2-4 hónapos kor között - 1/5 - 1/6, 4-6 hónapos kor között - 1/7, 6 éves kor között 9 hónapig - 1/8 rész.

  • Életének első hónapjaiban az alultápláltságban szenvedő személy napi 7-8 etetést ír elő, 3-4 hónapos kortól 6, ha az állapot megengedi 5 hónapos kortól - 5. A baba életének első 2-3 hónapjában Az életben az anyatejet kell biztosítani, annak hiányában pedig megfelelő keverékeket, lehetőleg acidofil és savanyú tejet. A fehérje korrekcióját túróval, kefirrel, zsírkorrekcióval hajtják végre - növényi olajjal, kiegészítő élelmiszerekbe adagolva. A szénhidrátokat cukorsziruppal, gyümölcslevekkel, pürével korrigáljuk.
  • A kiegészítő élelmiszereket a pozitív testtömeg-dinamika hátterében vezetik be, akut kísérő betegségek hiányában a kezelési időszak alatt. Gondosan be kell tartani a fokozatosság elvét minden új típusú élelmiszer bevezetésekor. A gyümölcsleveket 2 hónapos korban írják fel, a gyümölcspürét 2,5 hónapos kortól. A gyümölcslevek adagolása fokozatosan történik: először néhány csepp, majd 2-3 hónap múlva térfogatukat 30 ml-re állítják be.
  • Az alultápláltsággal diagnosztizált és 3 hónapos koruktól szoptatott gyermekek teljes értékű fehérjét, zsírt, ásványi sókat - kalciumot, foszfort, vasat, A-, D-, B1-, B2-, PP-vitamint - tartalmazó termékként kaphatnak tojássárgáját. Kezdje a sárgája 1/8-ával, és fokozatosan növelje az adagot napi felére.
  • 4 hónapos kortól az alultáplált betegek étrendjébe be kell venni a túrót. Ha a gyermek nem kapta meg korábban korrekció és kezelés céljából, akkor a bevitel 5 g-val (fél teáskanál) kezdődik, fokozatosan növelve az adagot 6-7 hónappal 40 g-ra.
  • 3,5 hónapos korban natúr, 2,5 hónapos korban mesterséges etetéssel, ha az állapot engedi, gabonafélék formájában - kezdve 5%, majd 8% és végül 10% -os töménységű kiegészítő táplálékokat vezetnek be. Előnyös a hajdina, rizsliszt használata. Körülbelül egy hónappal a zabkása bevezetése után kezdik el bevezetni a zöldségpürét, kezdve 1-3 teáskanállal, és 10-12 napon belül 100-150 g-ra növelve az adagot.. Különféle zöldségekből készült konzerv pépes bébiételekhez használható táplálás.
  • 4 hónapos életkortól az alultáplált gyermek étrendjébe növényi olajat kell bevinni (1 g-tól kezdve, és az adagot 8-9 hónappal 5 g-ra növelve), 5 hónapos kortól vajat (2 g-tól kezdve, és egyre növekvő mennyiségben) az adagot 8 hónapra 5 g-ra), 7-7,5 hónapos kortól adjunk hozzá húst (főleg marhahúst) pürésített formában (5 g-tól kezdve, és az adagot napi 30 g-ra növeljük, 9 hónapos korban pedig 50 g-ig, az év - 60-70 g-ig).
  • 7 hónapos korban adjunk hozzá húslevest (20-30 ml) fehér kekszet (2-3 g). A húslevest délutáni etetéskor kell beadni a zöldségpüré előtt.

Az örökletes anyagcsere-rendellenességek hátterében kialakult alultáplált csecsemő táplálása az okát figyelembe véve épül fel:

  • A cöliákia kezelésében a glutént tartalmazó termékek kizártak: búzaliszt, búzadara, keményítő;
  • A laktózhiányos csecsemő kezelésének fő módja a tej (beleértve az anyát is) és a friss tejjel készült ételek kizárása az étrendből. Ezeknek a gyerekeknek erjesztett tejtermékeket kell adni: acidofil keverékek, kefir, acidofil tej, alacsony laktóztartalmú keverékek;
  • A cisztás fibrózisban a zsír korlátozásával és a fehérjetartalom növekedésével járó étrendet írnak elő. A zsírszükségletet elsősorban növényi olajokkal (kukorica, napraforgó) kell fedezni, amelyek telítetlen zsírsavakban gazdagok.

Most már mindent tud a kisgyermekek alultápláltságának okairól, mértékéről és kezelési módszereiről.

A gyermekeknél nagyon gyakran kóros alultápláltság áll fenn, amelyet a testtömeg kismértékű növekedése kísér a normához képest az életkor és a magasság tekintetében. Ha ez a különbség több mint 10%, alultápláltságot diagnosztizálnak, ami leggyakrabban 3 év előtt nyilvánul meg.

A gyermekgyógyászatban ezt a betegséget a disztrófia független típusának tekintik. Mivel a kisgyermekek alultápláltságát nagyon súlyos rendellenességek kísérik a szervezetben (az anyagcsere-folyamatok kudarca, csökkent immunitás, lemaradás a beszédben és a pszichomotoros fejlődésben), fontos a betegség időben történő azonosítása és a kezelés megkezdése.

Az alultápláltság helyesen azonosított okai segítenek az orvosoknak minden esetben a legjobb kezelést előírni. A prenatális vagy posztnatális időszak tényezői a gyermek kóros alultápláltságához vezethetnek.

Méhen belüli alultápláltság:

  • kedvezőtlen feltételek a magzat normális fejlődéséhez a terhesség alatt (a nő rossz szokásai, alultápláltság, a napi rend be nem tartása, környezeti és ipari veszélyek);
  • a kismama szomatikus betegségei (diabetes mellitus, nephropathia, szívbetegség, magas vérnyomás) és idegösszeomlása, állandó depressziója;
  • terhességi patológiák (, toxikózis, koraszülés, placenta elégtelenség);
  • a magzat méhen belüli fertőzése, hipoxiája.

Méhen kívüli alultápláltság:

  • veleszületett fejlődési rendellenességek a kromoszóma-rendellenességekig;
  • fermentopátia (laktázhiány);
  • immunhiány;
  • alkotmányos anomália;
  • hiányos vagy kiegyensúlyozatlan táplálkozás következtében fellépő fehérje-energia hiány (alultápláltság, szopási nehézségek lapos vagy kifordított mellbimbó esetén az anyában, hypogalaktia, elégtelen mennyiségű tejtáp, bőséges regurgitáció, mikrotápanyag-hiány);
  • a szoptató anya rossz táplálkozása;
  • az újszülött egyes betegségei nem teszik lehetővé az aktív szoptatást, ami azt jelenti, hogy teljes mértékben táplálkozzon: szájpadhasadék, veleszületett szívbetegség, ajakhasadék, születési trauma, perinatális encephalopathia, agyi bénulás, pylorus szűkület, alkoholszindróma;
  • gyakori SARS, bélfertőzések, tuberkulózis;
  • kedvezőtlen egészségügyi és higiéniai körülmények: rossz gyermekgondozás, ritkán levegőnek való kitettség, ritka fürdés, elégtelen alvás.

A gyermekkori alultápláltság ezen okainak mindegyike szorosan összefügg egymással, közvetlen hatással vannak egymásra, így ördögi kört alkotva, amely felgyorsítja a betegség progresszióját.

Például az alultápláltság miatt az alultápláltság elkezd kialakulni, miközben a gyakori fertőző betegségek hozzájárulnak annak erősödéséhez, ami viszont a gyermek alultápláltságához és súlycsökkenéséhez vezet.

Osztályozás

A gyermekek alultápláltságának speciális osztályozása van, a testtömeg hiányától függően:

  1. Az 1. fokú hipotrófiát általában újszülötteknél észlelik (az összes csecsemő 20% -ánál), amelyet akkor diagnosztizálnak, ha a gyermek súlyának lemaradása 10-20% -kal kisebb az életkori normánál, de a növekedési ütem teljesen normális. A szülőknek nem kell aggódniuk egy ilyen diagnózis miatt: időben történő ellátással és kezeléssel a baba súlya helyreáll, különösen szoptatáskor.
  2. A 2. fokú hipotrófia (átlagosan) a súly 20–30%-os csökkenése, valamint a növekedés észrevehető késése (körülbelül 2–3 cm-rel).
  3. A 3. fokú (súlyos) hipotrófiát a testtömeg hiánya jellemzi, amely meghaladja az életkori normának 30% -át, és a növekedés jelentős késése.

A fenti három fokú alultápláltság eltérő tüneteket és kezeléseket sugall.

A gyermekkori alultápláltság tünetei

Általában az újszülöttek alultápláltságának tüneteit már a kórházban meghatározzák. Ha a betegséget szerzett, és nem veleszületett, a figyelmes szülők bizonyos jelek szerint még otthon is képesek lesznek megérteni, hogy gyermekük beteg. A tünetek a betegség formájától függenek.

Én végzett

  • kielégítő egészségi állapot;
  • a neuropszichés fejlődés meglehetősen összhangban van az életkorral;
  • étvágytalanság, de mérsékelt határokon belül;
  • sápadt bőr;
  • csökkent szöveti turgor;
  • a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása (ez a folyamat a hassal kezdődik).

II fokozat

  • a gyermek károsodott aktivitása (izgalom, letargia, lemaradás a motoros fejlődésben);
  • rossz étvágy;
  • a bőr sápadtsága, hámlása, petyhüdtsége;
  • csökkent izomtónus;
  • a szövetek turgorának és rugalmasságának elvesztése;
  • a szubkután zsírréteg eltűnése a hason és a végtagokon;
  • nehézlégzés;
  • tachycardia;
  • gyakori otitis, tüdőgyulladás, pyelonephritis.

III fokozat

  • súlyos kimerültség;
  • a szubkután zsírréteg sorvadása a gyermek teljes testén;
  • letargia;
  • a banális ingerekre adott válasz hiánya hang, fény és akár fájdalom formájában;
  • a növekedés éles késése;
  • neuropszichés fejletlenség;
  • halványszürke bőr;
  • a nyálkahártyák szárazsága és sápadtsága;
  • izmok sorvadása;
  • a szöveti turgor elvesztése;
  • a fontanel visszahúzása, szemgolyó;
  • az arcvonások élesítése;
  • repedések a száj sarkában;
  • a hőszabályozás megsértése;
  • gyakori regurgitáció, hányás, hasmenés, candida stomatitis (rigó);
  • alopecia (kopaszság);
  • hipotermia, hipoglikémia vagy kialakulhat;
  • ritka vizelés.

Ha egy gyermeknél alultápláltságot észlelnek, mélyreható vizsgálatot végeznek a betegség okainak tisztázása és a megfelelő kezelés érdekében. Ehhez gyermekorvosi konzultációkat neveznek ki - neurológus, kardiológus, gasztroenterológus, genetikus, fertőző betegségek szakembere.

Különféle diagnosztikai vizsgálatokat végeznek (EKG, ultrahang, EchoCG, EEG, koprogram, biokémiai vérvizsgálat). A kapott adatok alapján a terápiát már előírják.

A betegség kezelése

Ambuláns alapon a kisgyermekek I. fokú alultápláltságának kezelését végezzük, fekvőbeteg - II és III fokos. A fő tevékenységek a következőkre irányulnak:

  • a táplálkozás normalizálása;
  • diétás terápia (a gyermek által elfogyasztott élelmiszer kalóriatartalmának és mennyiségének fokozatos növelése + részleges, gyakori etetés);
  • a napi rendszer betartása;
  • megfelelő gyermekgondozás megszervezése;
  • anyagcserezavarok korrekciója;
  • gyógyszeres terápia (enzimek, vitaminok, adaptogének, anabolikus hormonok);
  • a betegség súlyos formájának jelenlétében glükóz, fehérje-hidrolizátumok, vitaminok, sóoldatok intravénás beadását írják elő;
  • masszázs mozgásterápia elemeivel.

Az I. és II. fokú betegség időben történő kezelésével a prognózis kedvező, de a III fokú hypotrophia esetén az esetek 50% -ában halálos kimenetelű.

Megelőzési módszerek

A gyermekek alultápláltságának megelőzése magában foglalja a heti gyermekorvosi vizsgálatot, az állandó antropometriát és a táplálkozási korrekciót. Gondolnia kell egy ilyen szörnyű betegség megelőzésére még babahordozás közben is:

  • tartsa be a napi rutint;
  • időben étkezzen;
  • helyes patológiák;
  • kizár minden kedvezőtlen tényezőt.

A morzsák születése után fontos szerepet játszanak:

  • kiváló minőségű és kiegyensúlyozott;
  • a kiegészítő élelmiszerek időben történő és helyes bevezetése;
  • testsúly kontroll;
  • az újszülött racionális, hozzáértő gondozása;
  • bármely, akár spontán fellépő kísérő betegség kezelése.

Miután hallottak egy ilyen diagnózist, mint az alultápláltság, a szülők nem adhatják fel. Ha a gyermek számára biztosítják a rendes kezelési, gondozási és táplálkozási feltételeket, az esetleges fertőzések gyors és hatékony kezelését, a súlyos formák elkerülhetők.

Ezt az állapotot gyermekeknél korai életkorban figyelik meg. Az alultápláltság leggyakoribb oka az fehérje hiánya az étrendben, valamint a termékek alacsony tápanyag- és energiaértéke.

A hypotrophia a disztrófia leggyakoribb típusa, amely a gyermekeket az élet első 2-3 évében érinti. Az ilyen korú gyermekek magas mortalitása a múltban az alultápláltsággal volt összefüggésbe hozható. Mára a társadalmi életszínvonal emelkedésének és a hatékony gyógyszerek megjelenésének köszönhetően az alultápláltság esetei ritkaságszámba mentek.

Ha globálisan tekintjük az éhség problémáját, akkor továbbra is aktuális marad a világ számos országában, ahol tömeges betegség. Ennek a jelenségnek a prevalenciája a különböző országokban 2-30% között változik, és közvetlenül függ a lakosság társadalmi és gazdasági helyzetétől.

A születés pillanatától kezdve a gyerekek gyorsan gyarapodnak a testsúlyuk, ezzel együtt a csontváz összes belső szerve és csontszövete nő. A kezdeti években A táplálkozás fontos szerepet játszik a gyermek fejlődésében. Ha az étrend szegényes vagy a táplálkozás elégtelen, akkor a gyermek a belső szervek és rendszerek működésében bekövetkezett változások jeleit mutatja. A súlyhiány befolyásolja az emésztőszervek működését, ami problémákhoz vezet a vitaminok és tápanyagok felszívódásával kapcsolatban. A normához képest több mint 10% -os súlyhiány ok arra, hogy alultápláltságról beszéljünk.

AZ OKOK

Az alultápláltság kialakulását számos ok befolyásolja, ráadásul ehhez az állapothoz más betegségek is társulhatnak.

A szervezetbe jutó tápanyagok elégtelen bevitelével a szindróma exogén eredetéről beszélnek. Abban az esetben, ha a szervezet nem képes elegendő mennyiségű táplálékot felvenni, az alultápláltság endogén természetét jelzik.

Az alultápláltság külső okai:


  • alul- vagy túltáplálás;
  • kiegyensúlyozatlan étrend (táplálkozási tényezők);
  • akut fertőző folyamatok;
  • a család alacsony társadalmi státusza;
  • rossz mód.

Az alultápláltság endogén okai:

  • az emésztőszervek és más rendszerek rendellenességei;
  • endokrin patológiák;
  • neuroendokrin betegségek;
  • anyagcsere betegségek;
  • veleszületett enzimpátiák;
  • felszívódási zavar a bélben;
  • kromoszóma-rendellenességek.

OSZTÁLYOZÁS

A hypotrophiát több irányban rendszerezték.

Az alultápláltság osztályozása az előfordulás időszakától függően:

  • veleszületett(prenatális vagy intrauterin). Kialakulásának középpontjában az utero-placenta anyagcsere kóros változása áll. Az intrauterin alultápláltság a magzat oxigénéhezését, anyagcserezavarokat okoz, és késlelteti a gyermek fejlődését.
  • Szerzett(születés utáni). Elsődleges fontosságú a helytelen táplálkozásból adódó fehérje- és energiahiány, az emésztési és felszívódási folyamat kóros zavarai. A gyermek nem kompenzálja a növekedéshez és fejlődéshez szükséges energiaköltségeket, aminek tápanyagokkal kell érkeznie.
  • vegyes a forma a veleszületett tényezőkhöz, fertőző, szociális és táplálkozási okokhoz való csatlakozást jelzi a gyermek születése után.

Az alultápláltság osztályozása az alultápláltság súlyossága szerint:

  • I fokozat - könnyű;
  • II fokozat - közepes;
  • III fokozat - súlyos.

Az alultápláltság súlyossági fokokra való felosztása szükséges a gyermek állapotának helyes felméréséhez és a terápiás intézkedések megtervezéséhez.

TÜNETEK

A tünetek a szindróma súlyosságától függenek:

  • Én végzett. Az optimális testsúlytól való lemaradás jelei 10-20% között mozognak. A hasban enyhe szubkután zsírvesztés tapasztalható. A gyermek általános állapota kielégítő. neves étvágytalanság, sápadtság, csökkent izomtónus és alvászavar.
  • II fokozat. Kifejezett tüneti képe van. A növekedés hiánya 2-4 cm, a súlyhiány 20-30% közé esik. A gyereknek van gyengeség és apátia, száraz bőr, hámlásés némi duzzanat. A mikrokeringés zavart szenved, a bőr alatti szövet vékony rétege csak az arc területén koncentrálódik. Ezeket a tüneteket hányinger, hányás és laza széklet kíséri. Amikor hallgatja a szív hangját, tompa hangok és jegyzetek jelennek meg. A légzőrendszer működése zavart szenved, a nyomás csökken.
  • III fokozat. A 30%-ot meghaladó súlyhiány tele van fejlődési késéssel és súlyos állapotokkal. Nagy az anorexia kockázata. Ezenkívül a gyermek elveszíti a korábban megszerzett készségeket. A bőrét az integument sápadt, száraz, a bőr alatti szövet hiányzik. Izomsorvadás figyelhető meg, a kiszáradás tünetei jelentkeznek, a szívműködés csökken, a testhőmérséklet a normál alá csökken.

DIAGNOSZTIKA

Az alultápláltság diagnosztizálása során számos fontos szempontot figyelembe kell venni. A valószínű eltérések egyik mutatója a szervek és rendszerek munkájában bekövetkezett változások.

Klinikai jelek az alultápláltság kimutatására:

  • trofikus változások;
  • a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása;
  • emésztési zavar;
  • metabolikus változás;
  • zavarok a központi idegrendszer munkájában.

Az egyik fő kritérium a szubkután zsírréteg vastagsága: minél kisebb, annál kifejezettebb a hypotrophia.

A szindróma megkülönböztetése olyan betegségekkel történik, amelyek tünetei a gyermek testtömegének csökkenésében, kis termetében és testi fejlődésének elmaradásában nyilvánulnak meg. Ide tartozik a nanizmus vagy a növekedési hormon hiány. Ennél a betegségnél nincsenek trofikus változások, a bőr alatti szövet nem elvékonyodik, a szervek mérete megfelel a test méretének.

A széklet jellege a kóros állapot súlyosságának egyik jele. Az elégtelen fehérje a gyermek étrendjében ahhoz a tényhez vezet, hogy hiányának kompenzálására a szervezet belső tartalékokat használ fel saját izomszövete és zsírrétege formájában. Az egyik anyagcseretermék ebben az esetben az ammónia, amely jellegzetes szagot ad a vizeletnek. Laboratóriumi vérvizsgálatok segítségével kimutatható a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése, vitamin-, nyomelemhiány, májelváltozások.

A belső szervek szövődményei esetén olyan műszeres diagnosztikai módszereket alkalmaznak, mint a szív elektrokardiogramja és az agy elektroencefalogramja.

Az ultrahangos vizsgálatot a belső szervek vizsgálatánál és a terhesség alatti méhen belüli alultápláltság antropometriai mutatók alapján történő kimutatására használják.

A diagnózis felállításakor az orvos felméri az életkörülményeket, a család szociális és anyagi helyzetét, valamint a szülőket is megkérdezi a genetikai patológiák felderítésére. Az alultápláltság diagnosztizálása általában nem nehéz, problémák merülhetnek fel az állapot okainak azonosítása során.

KEZELÉS

Az alultápláltság kezelése olyan intézkedések egész sorát jelenti, amelyek célja a kiváltó ok megszüntetése és a szervezet normális működésének helyreállítása. Az enyhe alultápláltság kezelése ambuláns, közepes és súlyos fokú kezelés esetén kórházi kezelés szükséges.

Terápiás intézkedések alultápláltság esetén:

  • az etiológiai tényező megszüntetése vagy szabályozása;
  • diétás terápia;
  • a krónikus fertőzési gócok megszüntetése;
  • racionális rezsim megszervezése;
  • a gyermekgondozási szabályok betartása;
  • gyógyszerek felírása;
  • vitaminterápia, enzimek alkalmazása (tüneti kezelés);
  • masszázs, fizioterápia.

A diétaterápia külön figyelmet érdemel. Két szakaszban hajtják végre: először tisztázzák az élelmiszer-toleranciát, majd az élelmiszer mennyiségét és kalóriatartalmát a szükséges szabványokig növelik. Az étkezés gyakori és részleges – napi 7-10 étkezés, kis adagokban.

Súlyos alultápláltság esetén, amikor a gyermek nem tud önállóan étkezni, az etetés csövön keresztül történik. Ha a gyomor-bél traktus valamilyen belső károsodás miatt nem képes táplálékot felvenni, parenterális táplálást alkalmaznak, amely tápoldatok, elektrolitok és ásványi anyagok intravénás beadásából áll. Ha intrauterin magzati hypotrophia eseteit észlelik, a várandós anya táplálkozását korrigálják.

Gyermekeknél az alultápláltság gyógyszeres kezelése a gyermekek testének normális működésének fenntartására irányul, és a felmerült szövődményektől függ.

Az emésztőszervek funkcionális aktivitásának csökkenése enzimatikus készítmények kijelölését igényli a gyomornedv és a hasnyálmirigy enzimek hiányának pótlására. Talán az immunmodulátorok, probiotikumok és antibiotikumok kinevezése. A tüneti terápia a vérszegénység kezelésére, az ingerlékenység csökkentésére és a stimuláns gyógyszerek felírására irányul.

A kezelés elengedhetetlen része az vitaminterápia. Először a B-vitaminokat és a C-vitamint intramuszkulárisan adják be, majd enterálisan alkalmazzák. Később előírják a multivitamin-készítmények szedését.

SZÖVŐDÉSEK

Figyelembe véve az alultápláltság lehetséges negatív következményeit, figyelembe kell venni a betegség fejlődési stádiumát. Tehát az alultápláltság enyhe súlyossága nem befolyásolja a gyermek egészségét. Az alulsúly vezethet hipotermiára való hajlam, de megfelelő gondozással és megfelelő táplálkozással ezek a tényezők könnyen kiegyenlíthetők.

Súlyos szövődmények gyakran járnak együtt a fertőző folyamatok hajlamával és a társbetegségek kialakulásával.

Az alultápláltság szövődményei:

  • elhúzódó megfázás és vírusos betegségek;
  • krónikus magzati hipoxia;
  • újszülöttek;
  • újszülött vérzéses betegsége;
  • a vastag- és vékonybél gyulladása (enterocolitis);
  • vérmérgezés ();
  • D-vitamin hiány ();
  • anémia;
  • tüdőgyulladás;
  • a középfül gyulladása;
  • mentális retardáció.

MEGELŐZÉS

A megelőző intézkedések a terhesség pillanatától relevánsak. Ezek magukban foglalják a nő megfelelő táplálkozását, a kezelési rend betartását, valamint a magzatra gyakorolt ​​​​negatív hatások kizárását.

A baba születése után különös figyelmet kell fordítani szoptató anya táplálkozási minősége. Havonta ellenőrizni kell a gyermek súlyát, és időben be kell vezetni a kiegészítő élelmiszereket. Az anyatejjel való természetes táplálás kiemelt fontosságú, mivel minden szükséges anyagot tartalmaz a baba normális fejlődéséhez. Anyatejhiány esetén a gyermeket speciálisan kiválasztott tejjel egészítik ki mesterséges keverékek.

Az alultápláltság kialakulásának megelőzése segít a gyermek egészségének folyamatos figyelemmel kísérésében a fertőző betegségek és a gyomor-bél traktus betegségei miatt. A friss levegőn való séta, a napozás és a keményedés szintén hatékony intézkedések az alultápláltság megelőzésére.

PROGNÓZIS A VISSZAÁLLÍTÁSRA

Az alultápláltság prognózisa a gyermek kimerültségét okozó tényezőktől, valamint az etetés természetétől, a kísérő betegségektől és az életkortól függ.

Enyhe vagy közepes alultápláltság esetén kedvező prognózis. Súlyos esetekben a halálozás eléri a 30%-ot. A betegség kimenetele attól függ, hogy mennyire hatékonyan lehet elkerülni a másodlagos fertőzést. A hosszan tartó alultápláltság veszélyes a csecsemőknél a jövőbeni mentális retardáció kialakulására.

Súlyos esetekben a gyermek gyógyulási esélye életkorától függ. Az egyidejű fejlődési rendellenességek jelentősen rontják a prognózist, javítják - virágzó környezetet és teljes körű otthoni ellátást a kórházi tartózkodás után.

Hibát talált? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

Hasonló hozzászólások