Mi a veszélye a bronchopneumonia. A különböző típusú bronchopneumonia tünetei

A bronchopneumonia a tüdőgyulladás egyik fajtája, amelyben az emberi szervezetbe kerülő vírusok és baktériumok a tüdőn kívül a hörgőfát is érintik. Felnőtt betegeknél a tüdőgyulladást leggyakrabban másodlagos fertőzés okozza, akut légúti vírusfertőzések, influenza, tracheobronchitis és egyéb légzőrendszeri betegségek hátterében.

A fejlesztés okai

A bronchopneumoniát Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli és pneumococcus válthatja ki. A betegség kezdetén a fertőző folyamat a hörgőkből indul ki, fokozatosan átterjedve a tüdőbe.

A legtöbb esetben a bronchopneumonia önálló betegségként alakul ki, de előfordulhat krónikus folyamatok eredményeként, amelyek az immunrendszer rendellenességeit provokálják, mint például a bronchiolitis és a bronchitis.

Felnőtt betegeknél a betegség kialakulását provokáló tényezők lehetnek a fizikai vagy kémiai agresszív anyagoknak való hosszan tartó expozíció, valamint a külső fertőzések, amelyek a legyengült immunrendszer hátterében aktiválódhatnak. Például influenza esetén a hörgők nyálkahártyájának változása következik be, ami a vírusok és baktériumok aktív szaporodásához vezet, ezáltal gócos gyulladást okoz.

A bronchopneumonia bakteriális formájában a baktériumok behatolnak a parenchymás tüdőszövetbe. Az immunrendszer válaszát gyulladásos folyamat fejezi ki, amelyet az alveoláris zsákok váladékkal való feltöltése kísér.

Kockázati csoport

A betegség bármely életkorban előfordulhat, de a kockázati csoportba tartoznak az újszülöttek, a 3 év alatti gyermekek, a légzőrendszer elégtelensége miatt.

A bronchopneumonia gyakran a tüdőrendszer krónikus betegségeiben, a cukorbetegség különböző formáiban, a szív- és érrendszeri patológiákban és az immunhiányban fordul elő. Ezenkívül nagy a valószínűsége a bronchopneumonia kialakulásának nikotinfüggő betegeknél, valamint 65 év felettieknél.

A bronchopneumonia típusai

A gyulladásos fókusz természetétől függően a bronchopneumonia többféle típusa létezik:

jobb kéz

A jobb oldali bronchopneumonia kórokozója leggyakrabban a streptococcusok. A betegség ezen formája a tüdő bal oldalán alakul ki, a fő hörgő ferdén való elhelyezkedése miatt. Ebben az esetben a kórokozó baktériumok behatolnak a hörgők alsó részébe, és ott felhalmozódnak, ami a hörgő keringésének gyengüléséhez vezet. A jobb oldali bronchopneumoniát fokozott izzadás, fáradtság és légszomj jellemzi.

bal oldali

A bal oldalon kialakuló bronchopneumonia főként légúti vírusfertőzések utáni szövődmények eredménye. Ebben az esetben a beteg reszket, a testhőmérséklet 39 fokig emelkedik, nedves köhögés köpettel, amelyben vércsíkok jelenhetnek meg. Egyes esetekben a bal oldali bronchopneumonia kezdeti tünetei törölt formában jelentkeznek, ami megnehezíti a diagnózist, késlelteti a beteg gyógyulását. A betegség ezen formáját a szövődmények nagy valószínűsége jellemzi, és ha nem kezelik és későn fordulnak orvoshoz, halálos kimenetelű lehet.

kétoldalú

A kétoldali bronchopneumoniát gyakori megfázás, a szervezet védekezőképességének gyengülése, vitaminhiány és krónikus tüdőrendszeri folyamatok provokálhatják. A gyulladás fókusza mindkét oldalon található, ami a légzési aktivitás, valamint az összes testrendszer megsértéséhez vezet. A kétoldali bronchopneumonia jellegzetes jelei a mellkasi fájdalom (főleg belégzéskor). Ezenkívül a nasolabialis háromszög cianózisa, gennyes váladékozással járó köhögés, hipertermia (legfeljebb 40 fok), légszomj, kiütések a testen és a bőr sápadtsága.

Alsó lebeny

Ebben az esetben a bronchopneumonia kialakulása allergiás vagy fertőző jellegű. A betegség egy, egyes esetekben két tüdőlebeny károsodásával és a mellhártya károsodásával folytatódik. Az alsó lebeny bronchopneumonia kialakulását az általános állapot romlása, a testhőmérséklet emelkedése (legfeljebb 39 fok), a nedves köhögés megjelenése, légszomj és mellkasi fájdalom jellemzi. A gyulladásos folyamat főleg a jobb oldalon alakul ki.

Gennyes

A gennyes jellegű bronchopneumoniát a tüdőszövetek pusztulása és tályogok kialakulása kíséri. Ez a forma veszélyes szövődményei miatt, mint például a tályogok, a hörgő lumen szegmentális kiterjedése és a pneumoszklerózis. A testtömeg éles csökkenése csatlakozhat a betegség jellegzetes tüneteihez. A tályog spontán áttörése után a beteg állapotának enyhe javulása figyelhető meg.

A betegség tünetei

A bronchopneumonia jellegzetes tünetei a következő tünetekben nyilvánulnak meg:

Mámor

A gyulladásos folyamatot általános mérgezési tünetek kísérhetik fejfájás, hasi tünetek (hányás, laza széklet) és fokozott bőrszárazság formájában. Ezenkívül a veserendszer működésének megsértését észlelik, ami a toxinok hatásának köszönhető.

bronchopulmonalis

A bronchopulmonalis tünetek kialakulásával köhögés figyelhető meg, a légzés gyakoribbá válik és légszomj lép fel, ami a felnőtt betegekre jellemző. Ugyanakkor nemcsak fizikai megterhelés során, hanem nyugodt állapotban is előfordulhat.

A bronchopneumonia kialakulásának kezdetén felnőtt betegeknél száraz köhögés figyelhető meg, amely a fertőzés előrehaladtával nedves lesz. Erősen elválasztott köpet, amelynek zöld árnyalata van, néha vércsíkokkal. A beteg fél a fulladástól, ami az ellenőrizetlen hörgőgörcsnek köszönhető.

A mellkasi fájdalom jelenlétét akkor figyelik meg, amikor mély lélegzetet és köhögést próbálnak venni. A kétoldali bronchopneumonia kivételével a húzófájdalom az elváltozás oldalán jelentkezik. Ezen tünetek mellett a beteg pulzusa felgyorsul, ami elérheti a 110-120 ütést percenként.

Tábornok

A bronchopneumonia gyakori jelei a következők:

• fokozott izzadás;
• hidegrázás és fejfájás;
• hipertermia (legfeljebb 40 fok) és hangremegés;
• fájó ízületek és a bőr sápadtsága.

Orvosi vizsgálatkor a beteg általános gyengeségre, a vádli izmainak görcsére, csökkent étvágyra és alvásra panaszkodik.

Diagnosztika

Az előzetes diagnózis megerősítése érdekében az orvos a páciens alapos vizsgálatát írja elő, amely külső vizsgálattal kezdődik, amely nehéz légzést, belélegzéskor duzzadt orrszárnyakat és gyengeséget tár fel.

• auskultáció, amely feltárja a nehéz légzést, a kis, bugyborékoló nedves orrokat, amelyek mély lélegzetvétel vagy köhögés után eltűnnek, valamint crepitus (jellegzetes hang);
• gyulladásos folyamat kialakulásával a gyökérrégióban, a tüdő neoplazmájában, a tuberkulózisban és a súlyos hörgőelzáródásban, számítógépes tomográfia javasolt;
• általános vérvizsgálat során a leukociták és az ESR növekedését határozzák meg;
• biokémiai vérvizsgálatot írnak elő (a gyulladás markereinek meghatározására), a köpet bakteriológiai elemzését és a vér gázösszetételének vizsgálatát;
• a radiográfiai vizsgálat laterális és közvetlen vetületében a pulmonalis mintázat enyhe növekedése és homályos infiltratív árnyékok láthatók;
• szükség esetén polipozíciós (gyulladás vizsgálata egy pozícióban, de különböző szögekből) fluoroszkópia írható elő.

14-20 nap elteltével (komplikációmentes gyulladásos folyamat esetén) kötelező a kontroll radiográfia.

Kezelés

A bronchopneumonia kezelésének fő célja a gyulladásos folyamat csökkentése, a negatív tünetek enyhítése és a szövődmények megelőzése.

A komplex terápia magában foglalja:

A gyulladásos folyamat kialakulásából származó méreganyagok eltávolításához a szervezetből be kell tartani a vízrendszert és a növényi és állati fehérjéket tartalmazó étrendet.

Orvosi kezelés

A gyógyszerek szedése a bronchopneumonia elleni küzdelem szerves lépése, amely magában foglalja:

Antibiotikum terápia

A bronchopneumonia kezelésében elsősorban széles spektrumú antibiotikumokat (Penicillin, Cefepima, Ceftazidime, Amoxicillin stb.) alkalmaznak. A terápia hatástalansága miatt a cefotaximot, a ciprofloxacint írják fel.

Súlyos bronchopneumonia esetén Fluoroquinolon, Ticarcillin, Meropenem írható fel. Szükség esetén ezek az antibiotikumok kombinálhatók, ami lehetővé teszi hatékonyságuk fokozását.

Vírusellenes

A betegség vírusos etiológiájával az első napokban vírusellenes gyógyszereket írnak fel (Ganciklovir, Didanozin, Arbidol stb.),

Mucolitikumok

Száraz, terméketlen köhögés esetén a nyálkaoldó szerek (Lazolvan, Bronholitin, ACC, Bromhexine stb.) alkalmazása javasolt.

Méregtelenítés

A fogyás kompenzálására és az erő pótlására a méregtelenítő terápiát parenterális táplálás formájában végezzük oldatokkal (nátrium-klorid, glükóz és reopoliglucin), amelyekhez aminosavakat, nyomelemeket és vitaminokat adnak.

Hörgőtágítók

Az ilyen gyógyszerek hozzájárulnak a légzés gyors enyhítéséhez, aminek következtében a nyálka eltávolítható a hörgőkből. A leghatékonyabb hörgőtágítók az Ambrobene, a Berodual, a Sinupret és az Amroxol.

Immunmodulátorok

A bronchiális tüdőgyulladás kezelésének legfontosabb lépése felnőtt betegeknél az immunitás fenntartása olyan gyógyszerek segítségével, mint az Anaferon, Esberitox stb.

Tünetileg NSAID-ok (Ortofen, Ketotifen, Diclofenac stb.) alkalmazhatók, testhőmérsékleten lázcsillapítókat (Paracetamol) írnak fel, az Eufillin pedig akut légzési elégtelenségben hatásos. Ezen kívül vitaminkészítmények szedése javasolt (Complivit, C-vitamin stb.).

Fizikoterápia

A gyógyulási időszakban az orvos tornaterápiát, számos fizioterápiás intézkedést (elektroforézis, UHF, paraffin és ozocerit alkalmazása, Berodual inhaláció, iszapterápia stb.), mellkasi masszázst írhat elő. Emellett lehetőség van figyelemelterelő eljárások alkalmazására is (mustártapasz, borogatás, gyógypohár).

Sebészeti kezelés

Felnőtt betegek elhúzódó bronchopneumoniájában, amelyet a folyamatos terápia ellenére a tüdőszövetben visszafordíthatatlan változások kísérnek, sebészeti beavatkozást végeznek egy rész (vagy a teljes érintett tüdő) eltávolítása formájában, hogy megmentsék a beteg életét.

Hagyományos gyógyászat

A felnőtt betegek bronchopneumonia kezelésének kiegészítő módja a hagyományos gyógyítók receptjei, amelyeket csak a kezelőorvossal folytatott előzetes konzultáció után lehet használni.

• a negatív tünetek kiküszöbölése és a test erejének feltöltése érdekében a nyírbimbókat össze kell keverni folyékony mézzel, 3-5 percig vízfürdőben kell tartani, majd a kész masszát leszűrjük, lehűtjük és lefekvés előtt 30 perccel szájon át kell bevenni, 1 tk. 1 pohár meleg vízben;
• a köpet jobb ürítéséhez és a felmelegedéshez használhat útifű leveleket, amelyeket alaposan megmosnak és szárítanak, majd a páciens mellkasához és hátához nyomják, és gyapjú sállal vagy törülközővel a testhez nyomják. A hatás fokozása érdekében az útifű leveleit megkenheti mézzel;
• száraz köhögésből 1 literrel megtöltve csikósvirág-, édesgyökér- és oregánófőzetet készíthetünk egyenlő mennyiségben. forrásban lévő vízzel, és 15-20 percig érleljük. 2,5-3 óránként 2 korty gyógyfőzet fogyasztása javasolt.

Fontos szem előtt tartani, hogy a népi gyógymódok meglehetősen gyengéden hatnak, azonban csak a bronchopneumonia fő terápiájának kiegészítéseként használják őket.

Lehetséges szövődmények

A felnőtt betegek bronchopneumonia agresszív lefolyása, valamint a korai és nem megfelelő kezelés esetén számos súlyos szövődmény lehetséges, amelyek a következőkre oszthatók:

1. tüdő: ebbe a kategóriába tartozik a reaktív mellhártyagyulladás, a tüdőödéma, a tüdő-hörgő szövetek tályogjai és gangrénája, a pleurális empyema, a krónikus és akut légzési elégtelenség és a tüdő destrukciója;
2. extrapulmonális; ezek közé tartozik az agyhártyagyulladás, a szepszis, az akut és krónikus cor pulmonale, a hemolitikus anémia, a károsodott veseműködés és a meningoencephalitis kialakulása.

A szövődmények megjelenése súlyosan befolyásolja a beteg általános állapotát, ezért olyan fontos, hogy komplex terápia segítségével megakadályozzuk kialakulását.

Előrejelzés

A bronchopneumonia kezelésének hatékonyságát annak súlyossága és a szervezet egyéni jellemzői határozzák meg. Az összes diagnosztizált eset 75%-ában az érintett tüdőszövetek teljes gyógyulása következik be. A felnőtt betegek 20% -ánál a bronchopneumonia pneumoszklerózissal végződik, és csak a betegek 2% -ánál van csökkenés a tüdő egy szegmensében vagy lebenyében. A prognózis alapja többek között a szív- és érrendszer állapota, amely szorosan összefügg a bronchopneumoniával.

Ezenkívül közvetlen kapcsolat van a gyógyulási prognózis és a beteg életkora között, minél idősebb az ember, annál súlyosabb a betegség, mivel fennáll a gyakori visszaesések kialakulásának veszélye. Az időben történő orvosi beavatkozással a gyógyulás prognózisa pozitív.

Megelőzés

A felnőtt betegek bronchopneumonia tüneteinek megszüntetésére alkalmazott terápiás intézkedések mellett be kell tartani a megelőzést, amely csökkentheti a betegség előfordulását.

Higiénia szükséges (gyakori kézmosás, egyéni piperecikkek stb.), az immunrendszer erősítése a táplálkozás normalizálásával, valamint az immunmodulátorok és vitaminkomplexek további bevitele.

Fel kell hagyni a rossz szokásokkal (dohányzás, alkoholfogyasztás), amelyek jelentősen csökkentik a tüdő és a hörgők fertőző ellenállását. A 60 év feletti betegeknek javasolt a streptococcus fertőzések elleni védőoltás, amelyek leggyakrabban bronchopneumoniához vezetnek. Ezenkívül évente influenza elleni védőoltást kell végezni, különösen a veszélyeztetett betegek esetében.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a bronchopneumonia a felnőtt betegek körében meglehetősen gyakori, és átfogó és időben történő kezelést igényel. A gyógyszerek önbeadása kizárt, mivel ez súlyos következményekkel járhat, akár a beteg haláláig is. Ezért, ha bronchopneumoniát gyanít, segítséget kell kérnie a szakemberektől.

A gyermekek bronchiális tüdőgyulladása az egyik leggyakoribb légúti betegség. Az orvostudomány fejlődésének ebben a szakaszában már léteznek olyan módszerek, amelyekkel a betegség teljesen gyógyítható. Mindez azonban a kezelés időszerűségétől függ, különben komplikációk léphetnek fel.

A gondoskodó szülőknek ismerniük kell ennek a veszélyes betegségnek a tüneteit, hogy időben kapcsolatba lépjenek az egészségügyi intézményekkel. Érdemes megjegyezni, hogy a betegség első jelei arra késztethetik a szülőket, hogy a gyermeknél hörghurut alakul ki. Ez azonban már az azonnali orvoslátogatás jele.

Tüdőgyulladás tünetei

A betegség kialakulásának fő jelei:

1. Láz jelenléte. A gyermekek testhőmérséklete ebben az esetben 3 napig 39 ° C-ra emelkedhet. Csökken az étvágy, a test általános gyengesége, álmatlanság, fokozott izzadás. Ezt az állapotot a szervezet fertőzésekkel szembeni harca magyarázza;
2. A köhögés megjelenése. Eleinte a köhögés száraz, gyakori jellegű. Idővel azonban megjelenik a köpet, ami köptetést vált ki;
3. A gyermekek bronchiális tüdőgyulladását gyakran légszomj kíséri. Ez a fajta állapot a betegség súlyos lefolyása során jelentkezik;
4. Fájdalom a mellkasban. Köhögéskor vagy mély lélegzetvételkor fordul elő. Hörgő tüdőgyulladás esetén a fájdalom a legtöbb esetben az érintett tüdő területén jelentkezik.

Érdemes megjegyezni, hogy gyermekeknél a légutak még nem rendelkeznek védőgáttal, így a tüdőgyulladás hirtelen felléphet és meglehetősen gyorsan kialakulhat. Előfordulhat, hogy az olyan tünetek, mint a köhögés és a láz egyáltalán nem jelennek meg. Alacsony hőmérsékleten a tüdőgyulladásnak olyan tünetei vannak, mint a légszomj és a gyors légzés. A baba letargiája, az étvágytalanság, a hörghurut megjelenésének gyanúja arra készteti a szülőket, hogy gondoljanak a bronchiális tüdőgyulladás lehetséges előfordulására.

Diagnosztikai vizsgálat és kezelés

Ha ezek a tünetek jelentkeznek, sürgősen orvoshoz kell fordulni, hogy megvizsgálja a gyermeket, és kizárja a bronchitis tüdőkárosodását. A kezdeti vizsgálat magában foglalja a testhőmérséklet mérését és a tüdő ütését. Az utolsó eljárás a tüdő ujjaival történő ütése. De most ez a módszer nem informatív, ezért az orvosok telefonoszkóppal figyelik a sípoló légzést, a pleurális súrlódás hangját. A beteg kivizsgálása és panaszai alapján lehetőség nyílik a helyes diagnózis felállítására a gyermek kezelésének folytatása érdekében.

A tüdőgyulladás kezelése a rendszer betartására és a kiegyensúlyozott étrendre, a gyógyszerek alkalmazására korlátozódik.

A betegség kialakulásának kezdetén be kell tartani az ágynyugalmat. Szükséges a helyiség rendszeres szellőztetése és tisztítása. Ami a helyes táplálkozást illeti, csak vitaminokban és fehérjében gazdag ételeket vegyen be az étrendbe. Bő folyadék fogyasztása javasolt, főleg teát, ásványvizet, gyümölcsitalokat. A hőmérséklet normalizálása után folytathatja a fizioterápiás kezelést. Ez lehet belégzés, szegycsont masszázsa.

Bronchialis tüdőgyulladás, bronchogén tüdőgyulladás, szegmentális tüdőgyulladás, fokális tüdőgyulladás

Verzió: Betegségjegyzék MedElement

Bronchopneumonia, nem meghatározott (J18.0)

Pulmonológia

Általános információ

Rövid leírás

Tüdőgyulladás(tüdőgyulladás) - a tüdő akut helyi fertőző betegségeinek csoportjának neve, amelyek etiológiájukban, patogenezisében és morfológiai jellemzőiben eltérőek, a légúti szakaszok (alveolusok) elsődleges elváltozásával. Az alveolus egy buborékszerű képződmény a tüdőben, amelyet kapillárisok hálózata fon össze. A gázcsere az alveolusok falain keresztül történik (több mint 700 millió van belőlük az emberi tüdőben)
, hörgőcsövek A bronchiolák a hörgőfa terminális ágai, amelyek nem tartalmaznak porcot, és átjutnak a tüdő alveoláris csatornáiba.
) és intraalveoláris váladék.

Term "bronchopneumonia" egyesíti a tüdőgyulladás különböző formáit eredetükben és klinikai megnyilvánulásaikban, amelyek megkülönböztető jellemzője a tüdő egyes szakaszainak gyulladásos folyamatában való részvétele egy szegmensen, lebenyen vagy acinuson belül Acinus - 1. A szerv funkcionális egysége. 2 Syn. tüdőzsák - a tüdő szerkezeti egysége, amely légúti hörgőkből, alveoláris csatornákból és alveolusokból áll
.
A "bronchopneumonia" elnevezés annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség nagyon gyakran a hörgők elváltozásával kezdődik.

Tulajdonképpen bronchopneumonia- ez a hörgőfalak akut gyulladása, amelyet többszörös izolációs gócok jellemeznek, akut konszolidáció, amely egy vagy több tüdőlebenyet érint.

jegyzet
A bronchopneumoniát a morfológiai elv szerint külön alszakaszként különítik el, és elméletileg saját klinikai jellemzői vannak a lefolyásnak. Bár a lebenyes tüdőgyulladás és a bronchopneumonia a bakteriális tüdőgyulladás klasszikus anatómiai kategóriái, ezeket a típusokat nehéz alkalmazni a klinikai gyakorlatban, mivel a klinikai diagnosztikai minták általában átfedik egymást. A bronchopneumonia (gócos) a fertőzés előrehaladtával gyakran lebenyes tüdőgyulladáshoz vezet. Ugyanaz a mikroorganizmus az egyik betegnél egyfajta tüdőgyulladáshoz, más betegeknél pedig egy másik típusú tüdőgyulladáshoz vezethet.
Klinikai szempontból a tüdőgyulladás megkülönböztető anatómiai altípusánál fontosabb a kórokozó azonosítása és a betegség mértékének pontos felmérése.

Osztályozás

A gyulladásos folyamatban részt vevő lebenyek számától függően:
- kis fókusz;
- makrofokális;
- lefolyó bronchopneumonia;
- szegmentált.

Fokális tüdőgyulladás- a leggyakoribb forma. A gócok általában egyszeresek, 1 cm-es vagy nagyobb méretűek, míg a többszörös és kisebb gócok a chlamydiára jellemzőek. A gócos tüdőgyulladás önálló (elsődleges) betegségként vagy másodlagos (hiposztatikus, aspirációs, atelektatikus, metasztatikus tüdőgyulladásként) is előfordulhat.

Fokális konfluens tüdőgyulladás lebenyben vagy nagyobb sötétedésben különböznek, amelyeken sejtinfiltrációs vagy destrukciós üregek sűrűbb területei láthatók.

Szegmentális tüdőgyulladás a teljes szegmens érintettsége jellemzi, amely általában atelektázis állapotban van. A szegmentális tüdőgyulladás fordított fejlődése elmarad a klinikai megnyilvánulások visszafejlődésétől. Az elmúlt években nőtt a szegmentális tüdőgyulladás aránya.

Etiológia és patogenezis

Vírusok
A bronchopneumonia kórokozója elsősorban az influenzavírus. A valódi vírusos influenza kitörése során drámaian megnő a tipikus bronchopneumoniás gyermekek száma.
Az elsődleges influenza tüdőgyulladás az influenza ritka szövődménye. Sokkal gyakoribb az úgynevezett "másodlagos influenza tüdőgyulladás", amikor az elváltozást vegyes fertőzés (influenza vírus + pneumococcus) okozza. Valójában ez egy influenzával összefüggő betegség, amelyet különféle mikroflóra okoz (az összes bronchopneumoniás 40%-át).
Az influenza tüdőgyulladásának százalékos aránya a különböző régiókban, különböző években változik, de általában azt feltételezik, hogy ez átlagosan körülbelül 20%.
A légúti syncytialis vírus, az adenovírus és más légúti vírusok sokkal ritkábban okozzák a bronchopneumoniát.

baktériumok
A gyermekek bronchopneumoniáját okozó kórokozók mikrobiális tényezői között elsősorban a pneumococcus szerepel, amely az esetek körülbelül 70-80%-ában szekretálódik. Leggyakrabban pneumococcus IV (kombinált) típusú, amely legfeljebb 50 különböző pneumococcust tartalmaz. A pneumococcusok fix I., II. és III. típusa sokkal kevésbé gyakori, különösen az első 2 életév gyermekeknél. Felnőtteknél a pneumococcus kimutatási aránya nem haladja meg a 30-35%-ot.
A bronchopneumonia kórokozói gyermekeknél és felnőtteknél is lehetnek Friedlander-bacillusok, staphylococcusok, legionella, mycoplasma, Klebsiella és mikrobiális szimbiózis.
A béta-hemolitikus streptococcus, mint kórokozó kérdését vitatják. Az utóbbi években egyre gyakoribbá váltak az antibiotikum-rezisztens staphylococcus-törzsek által okozott tisztán staphylococcus eredetű tüdőgyulladásos esetek, főként 2 év alatti gyermekek és kábítószer-függők körében.
Így a bronchopneumonia kórokozói különbözőek, és függenek a beteg életkorától, a dohányzástól (beleértve a passzívat is), a kábítószer-használattól, az immunhiány jelenlététől, a kórházi tartózkodástól és a premorbid háttér jelenlététől. Premorbid háttér - a szervezet állapota, amely megelőzi és hozzájárul a betegség kialakulásához
és egyéb hajlamosító tényezők.
Különböző források szerint az esetek 25-60%-ában nem lehet egyértelműen azonosítani a bronchopneumonia kórokozóját.

Gyermekeknél más primer betegségekkel (szamárköhögés, kanyaró, reuma, tífusz, vérhas, dengue-láz) társuló gócos tüdőgyulladás is előfordul A dengue-láz egy akut természetes gócos fertőző betegség, amelyet az azonos nevű, B antigéncsoportú arbovírus okoz, amelyet szúnyogok terjesztenek; főleg a trópusokon és a szubtrópusokon terjedt el. Lázzal, mérgezéssel, izomfájdalmakkal, ízületi fájdalmakkal, kiütésekkel és duzzadt nyirokcsomókkal fordul elő
).
Az ilyen fokális tüdőgyulladás általában a pneumococcusok vagy más mikrobák másodlagos fertőzésének eredménye. A kanyaró és vérhas akut periódusában számos jellemző jellemző ezekre a tüdőgyulladásokra, amelyek közelebb hozzák az intersticiális (intersticiális) formákhoz.
Meningococcus okozta agyhártyagyulladás, szepszis, tífusz és néhány más fertőzés esetén a tüdőgyulladás a betegség fázisától függően eltérő formát ölthet: a tüdőgyulladás korai szakaszában gyakrabban hematogén eredetű (intersticiális), a későbbi időszakban - fokális (kicsi és nagyfókuszú). Ezekkel a betegségekkel a tüdőgyulladást ugyanaz a kórokozó okozza, mint magát a betegséget. Például a tüdőgyulladás gyakran megelőzi az agyhártya elváltozásainak tüneteit meningococcus okozta agyhártyagyulladásban, a meningococcémiában pedig lényegében a vezető betegség, amelyet gyakran a meningococcémiára jellemző "csillagszerű" vérzések kísérnek.

A fertőzés átvitelének módjai(csökkenő fontossági sorrendben):
- mechanikus - piszkos kézzel és háztartási cikkekkel;
- aerogén – az általában az orrban vagy a torokban jelenlévő vírusok és baktériumok belélegzésükkor megfertőzhetik a tüdőt (köhögéskor vagy tüsszögéskor levegőcseppekkel is terjedhetnek);
- hematogén - egyéb fertőzési gócok jelenlétében vagy az anyától származó szülés során.

Patogenezis
A gyulladásos folyamat általában a hörgőben kezdődik hörghurut formájában, majd átjut az alveoláris szövetbe, lefedve a tüdő egy vagy több lebenyét (igazi bronchopneumonia). Sokkal ritkábban a gyulladásos folyamat a fertőzés hematogén terjedésének eredményeként következik be. A tüdőgyulladás rendszerint kis fokális, gyakran kétoldali.
Vegyes eredetű gócos tüdőgyulladás lehetséges: a hematogén fertőzés kezdetben károsítja a tüdőszövetet, elősegítve a bronchogén fertőzés kialakulását. Az elváltozások gyakrabban jelennek meg a tüdő hátsó és hátsó-alsó szegmensében (II, VI, VIII, IX, X).

Makroszkóposan a tüdő bazális lebenyeiben több, gyakran kétoldali konszolidációs góc észlelhető. Ezek a léziók 2-4 cm átmérőjűek, szürkéssárgák, szárazak, gyakran a hörgőkre koncentrálódnak, rosszul osztódnak és hajlamosak összefolyni, különösen gyermekeknél.

A bronchopneumonia mikroszkópos morfológiai megnyilvánulása - a kis hörgőcsövek és a környező alveolusok károsodása váladék jelenlétében A váladék egy fehérjében gazdag folyadék, amely a kis vénákból és hajszálerekből a környező szövetekbe és testüregekbe jut ki a gyulladás során.
(leukociták, fibrin). A hörgők és az alveoláris septák megsemmisülése jelen lehet. A gyulladásos terület melletti alveolusok enyhén ödémásak és pangásosak.

A klinikai és morfológiai jellemzők jellemzői a bronchopneumonia bizonyos típusai:

1. Pneumococcus - a betegség leggyakoribb etiológiai formája. Fibrines váladékot tartalmazó hörgőkkel kapcsolatos gócok kialakulása jellemzi. A gócok perifériáján az ödéma kifejezett, ahol nagyszámú pneumococcus észlelhető.

2. Bronchopneumonia okozta Pseudomonas aeruginosa - gyakori nozokomiális tüdőgyulladás. A kórokozó aspirációs behatolásával a tüdőbe bronchopneumonia alakul ki tályog képződésével és mellhártyagyulladással Mellhártyagyulladás - a mellhártya gyulladása (a savós membrán, amely lefedi a tüdőt és kibéleli a mellkasi üreg falát)
. Rosszindulatú daganatokban vagy kiterjedt gennyes sebekben szenvedő betegeknél a fertőzés hematogén útja lehetséges. Ezekben az esetekben bronchopneumonia fordul elő súlyos koagulációs nekrózissal és vérzéses Hemorrhagiás - vérzés, vérzés kíséretében, ami vérzéshez vezet
összetevő. A halálozás körülbelül 50%.

3. streptococcus- az A és B csoportú hemolitikus streptococcusok által okozott akut tüdőgyulladás 11-13%-át teszi ki, gyakran vírusokkal kombinálva. Az alsó lebenyek károsodása jellemzi. Mikroszkóposan feltárt bronchopneumonia gócok savós-leukocita váladékkal és kifejezett intersticiális komponenssel. Akut tályogok lehetséges kialakulása Tályog - gennyel teli üreg, amelyet a környező szövetektől és szervektől egy piogén membrán határol.
, bronchiectasis Bronchiectasia - a hörgők korlátozott területeinek kiterjedése a falak gyulladásos-dystrophiás változásai vagy a hörgőfa fejlődésének anomáliái miatt
, mellhártyagyulladás.

4. Staphylococcus- rendkívül ritka (az akut tüdőgyulladás 5-10%-a). Vírusfertőzés (influenza) vagy pharyngitis után alakulhat ki. A morfológiája egy tipikus bronchopneumonia, amely vérzéses és destruktív hörghuruttal jár, hajlamos az alveoláris septa gennyedésére és elhalására. Gyakran előfordul gennyes mellhártyagyulladás, pneumatocele. Pneumatocele - kóros képződés gázzal töltött üreg formájában
, akut tályogok, ciszták, súlyos fibrózis (a betegség következményeként).

5. Bronchopneumonia okozta coli. A kórokozó általában hematogén úton jut be a tüdőbe a húgyutak, a gyomor-bél traktus fertőzései során, műtéti beavatkozások után. A tüdőgyulladás gyakran kétoldalú, vérzéses váladékkal, nekrózis gócokkal, tályog képződéssel.

6. Bronchopneumonia okozta gombák, gyakran a Candida nemzetségbe tartoznak. A tüdőgyulladás gócai különböző méretűek, feltárják a polimorfonukleáris leukociták és eozinofilek felhalmozódását; a keletkező bomlási üregekben gombafonalak találhatók. Hiperergikussal Hiperergia - a test fokozott reaktivitása
reakciók intersticiális gyulladást, majd fibrózist eredményeznek.

Járványtan

A bronchopneumonia előfordulásának kifejezett szezonalitása az akut légúti fertőzések előfordulásának növekedésével jár együtt.
A bronchopneumonia az utóbbi időben sokkal gyakoribb, mint a croupous.

A tüdőgyulladás a gyermekek egyik leggyakoribb és legsúlyosabb tüdőbetegsége. A tüdőgyulladás prevalenciája a gazdaságilag prosperáló országok gyermekpopulációjában átlagosan 5-10 eset/1000 gyermek.
Az Egyesült Államokban a közösségben szerzett tüdőgyulladás évente több mint 1,5 millió gyermeket érint, és a tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága 4,3/1000.
A FÁK-ban az adatok régiónként és éves ciklusonként változnak. A statisztikák szerint az akut tüdőgyulladás miatt kórházba került gyermekek körében az újszülöttek aránya kevesebb, mint 1%, az első életévben élő gyermekek 29%, 1 évtől 5 éves korig - 50%, 5 évnél idősebbek - 20%.

Felnőtteknél az incidencia 1-től 10 ‰-ig terjed fiataloknál, 25-40 ‰-ig időseknél.

Tényezők és kockázati csoportok

- dohányzás;
- életkor;
- a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer veleszületett patológiáinak vagy krónikus betegségeinek jelenléte;
- akut légúti betegségek (bronchitis, bronchiolitis);
- kórházi tartózkodás (különösen az intenzív osztályokon);
- zsúfoltság és hosszan tartó érintkezés a felső és alsó légúti fertőzésekben szenvedő személyekkel;
- immunhiányos állapotok;
- környezetszennyezés.

Klinikai kép

A diagnózis klinikai kritériumai

Korábbi akut légúti betegség - 4 napnál hosszabb láz - légszomj - tachypnoe - köhögés kezdete vagy súlyosbodása - tüdőgyulladás fizikai jelei

Tünetek, természetesen

A tünetek a bronchopneumonia formájától, előfordulási módjától (bronchogén vagy hematogén), a léziók méretétől, életkorától és egyéb tényezőktől függően változnak.

Korábbi hörghurut vagy bronchiolitis nem mindig figyelhető meg. Néha (ritkán) a betegség akutan, korábbi hurut nélkül jelentkezik. hurutos gyulladás (syn. catarrh) - a nyálkahártya gyulladása, amelyet különböző természetű (savós, nyálkahártyás, gennyes, savós-vérzéses stb.) bőséges váladék képződése és a nyálkahártya felszínén történő duzzanata jellemez.
, mind a tünetek, mind a légúti hurut és a bronchopneumonia kialakulásával.

Testhőmérséklet sokféleképpen változhat - az akut hidegrázás megjelenésétől a hőmérséklet emelkedésével 39 ° C-ig, a mérsékelt emelkedéséig 38 ° C-ig. A hőmérsékleti görbe természete a dinamikában is eltérő - a ciklikus lefolyástól, jellemzőbb a croupos tüdőgyulladásra, a hőmérséklet éles csökkenésével 4 - 5. napon, a hosszan tartó elhúzódó hipertermiáig, a hőmérsékleti görbe szabálytalan alakjával.

Köhögés szinte mindig megjelenik. Ha már jelen van (például hörghurut esetén), akkor felerősödik. Először száraz, majd nedves köhögés. A köpet eleinte kevéssé nyálkás, de gyorsan nyálkahártya-gennyessé válik.

Légszomj A nehézlégzés (a légszomj szinonimája) a légzés gyakoriságának, ritmusának, mélységének megsértése vagy a légzőizmok munkájának növekedése, amely általában a levegő hiányának vagy légzési nehézségeinek szubjektív érzésében nyilvánul meg.
és a légzési elégtelenség jelei a bronchopneumonia szerves tünetei. A légzési mozgások gyakoriságának 25-40/perc-ig történő növekedése jellemzi. A belégzési dyspnoe a megfelelő mellkasi területek visszahúzásával (retrakció) jellemzőbb a kisgyermekekre. Felnőtteknél, akiknek nincs terhelt háttere, a légszomj fokozatosan fokozódhat.
Ha mellhártyagyulladás kapcsolódik, fájdalom jelentkezik a mellkasban az elváltozás oldalán. Az alsó lebeny lokalizációjának makrofokális tüdőgyulladásával fájdalom adható a hasüregben.

Mámor. Gyengeség, letargia, fáradtság, hányinger, hányás, etetés megtagadása (gyermekeknél), homályos izomfájdalom, hyperhidrosis Hyperhidrosis - túlzott izzadás
(főleg éjszaka), tachycardia Tachycardia - megnövekedett pulzusszám (1 perc alatt több mint 100)
.

Életkori sajátosságok. Idős vagy legyengült betegeknél, intenzív osztályos betegeknél, immunhiányos betegeknél, krónikus betegségben szenvedőknél a klinika szinte tünetmentestől a legakutabb lefolyásig terjedhet, a légzési elégtelenség gyors kialakulásával vagy a mérgezési tünetek gyakoriságával.

Fizikális vizsgálat

Ütőhangszerek messze nem mindig teszi lehetővé a tüdőgyulladás gócainak kimutatását, mivel fejlődésük első fázisában gyakran többszörösek, és gyakran tüdőtágulásos szövet zónája veszi körül. Csak makrofokális (unifokális, bifokális és plurifokális) tüdőgyulladás esetén figyelhető meg többé-kevésbé egyértelműen az ütőhangok rövidülése a betegség legelső napjaitól kezdve.

Az auskultáción a mellkas korlátozott területén kis bugyborékoló és száraz hangok hallhatók, amelyeket inkonstancia jellemez: köhögés vagy mély légzés után eltűnhetnek, lokalizációjuk gyakran megváltozik. A Crepitus ritka. A légzés hólyagos marad, néha kis gócú tüdőgyulladással, a légzés enyhén nehéz, nagy fókuszú és összefolyó - nagyon kemény, hörgő árnyalattal. Mellhártyagyulladás esetén pleurális súrlódási zaj jelenik meg.

Diagnosztika

Röntgenvizsgálatok

A sima mellkas röntgen a bronchopneumonia diagnózisának legfontosabb kritériuma. Használata nélkül a diagnosztikai hibák aránya legalább 30%, ebből 10% a bronchopneumonia klinikai túldiagnosztizálása, majd az antibiotikumokkal való visszaélés.

Klasszikus röntgenkép: a pulmonalis mintázat mérsékelt erősödése és homályos infiltratív árnyékok megjelenése. Egyes esetekben kisfokális tüdőgyulladás esetén nem sötétedik el a tüdőszövet, más gócos tüdőgyulladásoknál a sötétedés heterogén, egyenlőtlen intenzitású, nem foglalja el teljesen az érintett szegmenseket.

A bronchopneumonia röntgendiagnosztikája nehéz lehet, mivel a vírusfertőzés jelentős változásokat okoz a tüdő vaszkuláris mintázatában és intersticiális szövetében, mielőtt infiltrátumok és gócok alakulnának ki. A röntgenképet jelentősen bonyolítja a vaszkuláris mintázat redundanciája, amelyet további vaszkuláris árnyékok megjelenése fejez ki a tüdő perifériás zónáiban, a perivaszkuláris ödéma miatti akut deformáció, az azonos jellegű árnyékok megjelenése a tüdőben. a gyökérzónák, a lebenyes atelektázia jelenléte Az atelektázia a tüdő vagy annak egy részének olyan állapota, amelyben az alveolusok alig vagy egyáltalán nem tartalmaznak levegőt, és összeesettnek tűnnek.
, valamint a lokális ödéma lehetősége.

A bronchopneumonia diagnosztizálása során felmérést és laterális radiográfiát, valamint adott esetben polipozíciós fluoroszkópiát kell végezni.
Megállapítást nyert, hogy a laterális és frontális projekcióban egyidejűleg készített képhez képest csak a frontális röntgenvizsgálat érzékenysége a tüdőgyulladás diagnosztizálására csak 85%, a specificitás pedig 98%.

CT vizsgálat. Javallatok:
- súlyos obstrukció esetén;
- hilar tüdőgyulladásban;
- szükség esetén kontrollvizsgálat olyan betegeken, akiknek a lefolyása nehezen kezelhető;
- tuberkulózis és tüdőrák differenciáldiagnózisára.

Laboratóriumi diagnosztika

1.Általános vérvizsgálat legalább kétszer ajánlott elvégezni: a betegség 2-3. napján és az antibiotikum-terápia befejezése után. Leukocitózis jellemzi 15-20x10 9-ig, balra tolással. Az ESR a betegek legalább 50% -ánál emelkedett ESR - eritrocita ülepedési sebesség (nem specifikus laboratóriumi vérindikátor, amely tükrözi a plazmafehérje frakciók arányát)
.

2. Biokémia: a változások nem jellemzőek és többirányúak. Növekszik a C-reaktív fehérje koncentrációja. Szövődménymentes premorbid háttér és szövődmények hiánya esetén egyszeri vizsgálat javasolt.

3. Általános vizelet elemzés konkrét változásokat nem tár fel.

4. Az artériás vérgázok vizsgálata súlyos légzési elégtelenség és terhelt premorbid háttér esetén javallott (legalább egyszer).

jegyzet. Mivel ebben az alszámban nincsenek utalások az etiológiára, a kórokozó azonosítására szolgáló módszereket nem írják le.

Megkülönböztető diagnózis

A bronchopneumonia leggyakoribb differenciáldiagnózisa a következő betegségek:
- akut bronchiolitis;
- tuberkulózis;
- Loeffler-szindróma;
- primer tüdőrák (a bronchioloalveoláris rák úgynevezett pneumoniás formája);
- allergiás bronchopulmonalis aspergillosis;
- TELA;
- lupus pneumonitis;
- szisztémás vasculitis;
- immunpatológiai betegségek (kivéve a korábban említetteket);
- szarkoidózis.

A gócok szindróma és a korlátozott disszemináció diagnosztikája(Milkamanovich V.K. szerint)

Diagnosztikai keresési séma

A gócok vizualizálása és korlátozott terjedése után meg kell határozni a gócok lokalizációját, méretét, sűrűségét, körvonalait, összeolvadási hajlamát és a röntgenkép dinamikáját.

A tüdőgyulladás etiológiája különböző méretű gócokat okoz a röntgenfelvételeken. A gócok többszörösek, alacsony árnyékintenzitásúak, körvonalaik elmosódnak, hajlamosak összeolvadni. A gócok a fokozott tüdőmintázat hátterében helyezkednek el. A kezelés során a gócok gyors csökkenése, majd teljes felszívódása következik be.

Az első megnyilvánulást képviselő gócok tüdőrák, a betegség klinikai képének hiánya és fokozatos növekedése jellemzi (átlagosan 100 nap az oktatási volumen megduplázódásának ideje).

Nál nél fokális tuberkulózis góccsoportok egy- vagy kétoldali elrendeződése figyelhető meg, főként a tüdő csúcsában és subclavia szakaszában. A gócok egy vagy két szegmensen belüli korlátozott, egyenetlen felhalmozódása bronchogén perifokális oltásra utal egy szétesett infiltrátumból vagy egy kialakult üregből. Ebben a helyzetben célzóképet és tomogramot kell készíteni, valamint a köpet bakteriológiai vizsgálatát az üregek kimutatása érdekében.

Friss tuberkulózisos gócok esetén körvonaluk legtöbbször nem éles és "elmosódott". A régi elváltozásoknál tiszta és egyenletes kontúrok figyelhetők meg. A friss gócok kevésbé intenzív árnyékot adnak, mint a kazeózis elemeit tartalmazó régiek. A bronchogén tuberkulózis disszemináció gócai hajlamosak összeolvadni.

A tüdőben disszeminált folyamatot kell feltételezni, ha a betegnél a következők vannak tünetegyüttes:

1. Fizikai terhelés során jelentkező vagy súlyosbodó légszomj (ha nem más betegségek okozzák). A progresszív légszomj visszaszorítja a betegség olyan "specifikus" megnyilvánulásait, mint a köhögés, vérzés, fulladás (asztma), mellkasi fájdalom légzés közben, cianózis.
2. Száraz köhögés vagy csekély nyálkás köpet (a bőséges habos köpet jellemző a bronchioloalveolaris rákra, hemoptysisre - idiopátiás pulmonalis hemosiderosis, Goodpasture-szindróma, Wegener-granulomatosis és egyéb nekrotizáló angiitis esetén).
3. Fizikai aktivitásból eredő vagy súlyosbított cianózis.
4. A testhőmérséklet emelkedése subfebrilisre vagy lázasra (nem tartós tünet).
5. A tüdőszövet progresszív fibrózisával járó kóros folyamatokban a belégzési és kilégzési fázisok lerövidülése.
6. Krepitáló sípoló légzés belégzéskor (nem állandó tünet).
7. Ütőhangok rövidítése az érintett területen.
8. A tüdő röntgenvizsgálatával kimutatott intersticiális és (vagy) fokális elváltozások.
9. Hipoxémia (csak edzés közben).
10. A tüdő szellőzőképességének korlátozó megsértése.
11. A tüdő diffúziós kapacitásának csökkentése.

Ha az 1-es, 8-as, 10-es és 11-es jelet észleljük, kétségtelen a tüdő disszeminált folyamatainak csoportjába tartozó betegség valószínűsége. E tünetek előrehaladása az antibakteriális és gyulladáscsökkentő terápia ellenére megerősíti a kezdeti feltételezést.

A diagnosztikai program szakaszai disszeminált elváltozásokkal:

1. A disszemináció jellegének meghatározása.
2. Differenciáldiagnosztikai sorozat készítése.
3. A folyamat csoportjának vagy nozológiai hovatartozásának azonosítása klinikai és radiológiai vizsgálatok alapján.
4. A tüdő és a nyirokcsomók biopsziája, ha a beteg állapota megengedi, és a folyamat természete nem tisztázott.

A változások lokalizálása

A szubakut és krónikus lefolyású disszeminált tuberkulózisban a tüdő apikális-hátsó szegmenseiben bekövetkező változások domináns lokalizációja, valamint ezek egyenetlen eloszlása ​​a lebenyben vagy szegmensben.

Szarkoidózisban a léziók főként a bazális zónákban és a tüdő külső szegmenseiben figyelhetők meg.

Áttétes rákban a változások felülről lefelé nőnek, és maximálisan részt vesznek a tüdő alsó részeinek kóros folyamatában.

A gócok jellemzői

Tuberkulózis és szilikotuberkulózis: a gócok szabálytalan sokszögű alakja, hajlamuk összeolvadni és konglomerátumokat képezni. Tuberkulózisban csak az egyes elemeknek van világos kontúrja, míg a legtöbb góc méretben, kontúrtisztaságban és alakban változatos (polimorfizmus). A tuberkulózis gyakran polimorf képet ad bomlásos gócok, az akut terjedés hátterében egyedi pusztulási üregek és mészlerakódással járó régi gócok formájában. A szuvasodási üregek legjobban a tomogramon határozhatók meg, és még a sűrű, monoton kis fókuszú disszemináció hátterében is láthatóak.

Szarkoidózis: homályos kontúrú gócok.
Áttétes rák: megfelelő lekerekített formájú, egyenletes kontúrú gócok.

Az intersticiális (vagy retikuláris) disszeminációt a tüdőmintázat megváltozása (erősödés, redundancia, deformáció) jellemzi.
Mitrális szűkület vagy veleszületett szívbetegség esetén a tüdő perifériás részeiben a pulmonalis mintázat növekedése figyelhető meg a pulmonalis keringés magas vérnyomása miatt.
A II. stádiumú sarcoidosisban a pulmonalis mintázat redundanciája és felerősödése, a bazális zónák egyenetlensége, valamint az intrathoracalis nyirokcsomók növekedése figyelhető meg.
Pneumoconiosis esetén a mintázat diffúz felerősödése figyelhető meg, amelyet emphysema kialakulása kísér.
A megnövekedett tüdőmintázatú zónák a tüdőszövet gyulladásos elváltozásai (limfosztázis) vagy pneumoszklerózis következtében is előfordulhatnak.

A disszemináció dinamikájának értékelése

Akut bakteriális tüdőgyulladásban és eozinofil tüdőgyulladásban a léziók szinte teljes eltűnése (regressziója) néhány napon belül bekövetkezhet.
Tuberculosisban és sarcoidosisban a disszemináció lassú, 3-6 hónapos regressziója figyelhető meg.
Rákos lymphangitis és miliáris carcinomatosis esetén a terjedés egyenletes és gyors progressziója figyelhető meg.

Nagyfokális disszemináció esetén, amelynek elemeinek átmérője 7-15 mm, a differenciáldiagnózist elsősorban tuberkulózis, szilikotuberkulózis, áttétes rák és szarkoidózis esetén kell elvégezni.

Kis fokális disszeminációval, elemeinek átmérője 4-6 mm, differenciáldiagnózist végeznek pneumokoniózis, tuberkulózis, karcinomatózis, II. stádiumú szarkoidózis és ritka elváltozások között.

A miliáris disszemináció a kis gócú elváltozás sajátos változataként csak miliáris tuberkulózisban és ritka tüdőbetegségekben fordul elő. A miliáris tuberkulózist súlyos mérgezési tünetek, gyakran hematológiai elváltozások jellemzik. A ritka betegségek (pl. proteinózis és hisztiocitózis) enyhe vagy hosszú ideig tünetmentes lefolyásúak.

Az anamnézis és a klinikai kép tanulmányozása

A disszemináció differenciáldiagnózisában nagy jelentősége van az anamnézis és a klinikai kép vizsgálatának.
Ha a tuberkulózis bármely más lokalizációjában szenvedő beteg tüdejében diffúz disszeminációt észlelnek, akkor valószínűleg ez is tuberkulózis.
Ha egy nőnél röviddel a rákos emlő eltávolítása után következik be a disszemináció, akkor aligha kétséges, hogy metasztatikus tüdőkarcinomatózis alakult ki.
A mitrális szívbetegség jelenléte mindig a tüdő vénás bőségére utal.
A hosszú távú munka poros tüdőkörülmények között fontos anamnesztikus érv a pneumokoniózis mellett.

Ha nehézségekbe ütközik a diagnózis ellenőrzése, biopsziás vizsgálatra van szükség.

Alternatív diagnózis és radiológiai megerősítés hiányában(legalábbis, ami nem mond ellent a klinikai diagnózisnak) megköveteli:

1. Határozza meg a bronchopneumonia (nosokomiális, közösségben szerzett, aspirációs, tüdőgyulladás súlyos immunhiányos betegeknél) előfordulásának feltételeit!

Az előfordulás körülményei szerint végzett differenciáldiagnózis hozzájárul a valószínű kórokozó korlátozásához és az antibiotikum-terápia ésszerűbb empirikus megválasztásához. Úgy gondolják, hogy a felnőtteknél a bronchopneumonia gyakrabban kórházi (nosocomiális).

2. Az anamnézis értékelése, a lefolyás klinikai jellemzői, az egyidejű elváltozások jelenléte, a röntgenkép lehetővé teszi a valószínű kórokozók körének további szűkítését (lásd még a J12 -J17 rubrikát).

Komplikációk

- tüdőtályog;
- mellhártyagyulladás kialakulása;
- légzési distressz szindróma akut légzési elégtelenség kialakulásával;
- szepszis A szepszis olyan kóros állapot, amelyet a mikroorganizmusok folyamatos vagy időszakos bejutása a vérbe a gennyes gyulladás fókuszából, amelyet a súlyos általános rendellenességek és a helyi elváltozások közötti eltérés, valamint gyakran új gennyes gyulladásos gócok kialakulása jellemez a különböző szervekben és szövetekben. .
;
- fertőző-toxikus (elosztó) sokk.

Egészségügyi turizmus

A bronchiális tüdőgyulladás (bronchopneumonia, fokális tüdőgyulladás) egy akut gyulladásos betegség, amely a tüdő parenchymáját, a hörgőket és a hörgőket érinti a kóros folyamatban. Fokális jellegű, és a tüdő egy vagy több lebenyét érintheti. A bronchiális tüdőgyulladás meglehetősen gyakori betegség, amely önállóan és más betegségek eredményeként fordul elő. Fontos a tüdőgyulladás teljes körű kezelése a szövődmények és a visszaesések kizárása érdekében. A Jusupov Kórházban csak a bizonyítékokon alapuló orvoslás leghatékonyabb módszereit alkalmazzák, amelyek jó eredményeket mutatnak. Orvosi konzultációra telefonon is lehet időpontot kérni.

Bronchiális tüdőgyulladás: okai

Leggyakrabban a bronchiális tüdőgyulladás bakteriális jellegű. Kórokozói a következők:

• streptococcusok,
• staphylococcusok,
• coli,
• haemophilus influenzae.

Gombás fertőzések is okozhatják. A bronchiális tüdőgyulladás a hörgők vízelvezető funkciójának megsértése következtében alakul ki. A patológia kialakulásának előfeltételei akut légúti vírusos betegségek, influenza, bronchitis.

A csökkent immunitású embereknél fennáll a bronchiális tüdőgyulladás kialakulásának veszélye. A különféle krónikus betegségek, immunhiányos állapotok, rossz szokások gyengítik a szervezet védőgátait, ezért a fertőzés aktívan szaporodni kezd a tüdőben.

Ezenkívül a bronchiális tüdőgyulladás a mérgező anyagoknak való kitettség és az idegen testek légzőrendszerbe való behatolása következtében alakul ki.

A tüdő bronchiális gyulladása: tünetek

A kezdeti szakaszban a bronchiális tüdőgyulladást nehéz azonosítani, mivel leggyakrabban légúti betegség vagy akut bronchitis hátterében alakul ki. A kezdet lehet akut vagy progresszív. A bronchiális tüdőgyulladás fő tünetei:

• láz,
• köhögés,
• nehézlégzés.

A testhőmérséklet emelkedése elérheti a 40 ° C-ot, és napközben a subfebrilis szintig ingadozhat. A beteget száraz, terméketlen köhögés kínozza, később gennyes köpet jelenik meg. A mellhártya vereségével köhögéskor vagy mély lélegzetvételkor fájdalmat észlelnek a mellkas területén. A légzésszám gyakoribbá válik, légszomj lép fel a legkisebb fizikai megterhelés mellett is.

A bronchiális tüdőgyulladás jellegzetes tünete a mellkas mozgásának aszimmetriája a légzés során. Az auskultáció során a tüdő egy bizonyos területén nedves hangok hallhatók.

Bronchialis tüdőgyulladás: diagnózis

A helyes diagnózis felállítása érdekében a terapeuta klinikai vizsgálatot végez a páciensen, ütőhangszereket és auskultációt végez, valamint elemzi a panaszokat. A fő laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a vérvizsgálat és a köpet bakteriológiai elemzése. A vérben leukocitózist és megnövekedett ESR-t (eritrocita ülepedési sebesség) észlelnek, ami gyulladásos folyamat kialakulását jelzi a szervezetben. A köpetvizsgálat segít azonosítani a gyulladás kórokozóját az antibakteriális gyógyszerek helyes kiválasztásához.

A röntgenvizsgálat a leginformatívabb módszer a bronchiális tüdőgyulladás diagnosztizálására. A röntgenfelvételen jól láthatóak lesznek a gyulladás lokalizációs területei a tüdőben és a hörgők elzáródásának helyei. A diagnózis tisztázása érdekében szükség esetén CT-vizsgálat írható elő, amely lehetővé teszi a gyulladás összes területének kimutatását. Ez a módszer a legpontosabb.

Súlyos bronchiális tüdőgyulladás esetén a páciens video bronchoszkópiát írhat elő. Ez egy műszeres diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a hörgők nyálkahártyájával való elzáródásának területeinek azonosítását, és ezzel egyidejűleg a higiénia elvégzését.

A bronchiális tüdőgyulladás egészségügyi intézményének kiválasztásakor figyelmet kell fordítani a diagnosztika lehetőségeire. A Yusupov kórház szakemberei hatékony diagnosztikai módszereket alkalmaznak modern berendezésekkel. Ez lehetővé teszi a legpontosabb diagnózis felállítását rövid időn belül, ami fontos a megfelelő terápia mielőbbi kijelöléséhez.

Bronchialis tüdőgyulladás: kezelés

A bronchiális tüdőgyulladás kezelésére antibakteriális terápiát alkalmaznak. Fontos a kezelés mielőbbi megkezdése, mivel a betegség gyorsan előrehaladhat és súlyos szövődményekhez vezethet. Az antibiotikumok kiválasztása a gyulladást okozó ágens típusától függ. A döntést csak a kezelőorvos vagy tüdőgyógyász hozza meg a vizsgálat és a laboratóriumi és radiológiai vizsgálatok eredményei alapján. Lehetséges, hogy a leghatékonyabb terápiás hatás elérése érdekében többféle antibakteriális gyógyszert használnak különböző csoportokból. Leggyakrabban a cefalosporinokat és a penicillinek a bronchiális tüdőgyulladás kezelésére használják. A gyógyszereket intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be, majd átváltják orális adagolásra. Az antibiotikumot 10-14 napon belül kell bevenni. A tanfolyam időtartama a betegség lefolyásától és a kezelésre adott választól függ. Nem szakíthatja meg a terápia folyamatát a teljes gyógyulásig, még akkor sem, ha néhány nap múlva az állapot jelentős javulást mutat.

Az antibiotikumok mellett a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek növelik a szervezet immunológiai reaktivitását. A köpet eltávolítására köhögést használnak. A betegnek be kell tartania az ágynyugalmat, sok folyadékot kell inni (kb. napi két liter), étkeznie kell, vitaminokat kell szednie. A fizioterápiás kezelési módszerek és a fizioterápiás gyakorlatok segítenek gyorsan megbirkózni a betegséggel.

A Jusupov Kórház a bronchiális tüdőgyulladásban szenvedő betegek fekvőbeteg kezelését kínálja kényelmes körülmények között. A betegek magas színvonalú orvosi ellátásban részesülnek, az ellátás éjjel-nappal történik. A hörgő tüdőgyulladás kezelésére a Yusupov Kórház terapeutái a bizonyítékokon alapuló orvoslás hatékony kezelési módszereit alkalmazzák, amelyek a legjobb eredményeket mutatják.

A Jusupov Kórház Moszkva központjának közelében található, és a nap 24 órájában, a hét minden napján fogadja a betegeket. Telefonon és a weboldalon található visszajelzési űrlapon keresztül kérhet segítséget, időpontot egyeztethet és tanácsot kaphat a szakemberektől.

Bibliográfia

• ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása)
• Jusupov kórház
• "A légzőszervek betegségei". Útmutató szerk. akad. RAMN, prof. N. R. Paleeva. M., Orvostudomány, 2000
• Légzési elégtelenség és krónikus obstruktív tüdőbetegség. Szerk. V.A. Ignatieva és A.N. Kokosova, 2006, 248s.
• Ilkovich M.M. stb. A spontán pneumothorax kialakulásával komplikált betegségek és állapotok diagnosztikája, 2004.

A bronchiális tüdőgyulladás kezelésének árai

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat. A nyújtott fizetett szolgáltatások listája a Yusupov kórház árlistájában található.

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.

A bronchopneumonia egy gyulladásos betegség, amely a tüdő kis területeit érinti. Leggyakrabban a bronchopneumonia kisgyermekeknél (2-3 éves korig) alakul ki. A mai cikkben részletesebben beszélünk erről a betegségről, megvizsgáljuk a patológia tüneteit, okait és kezelési módjait. A bronchopneumonia kezelésére egy olyan jól ismert gyermekorvos és TV-műsorvezető, mint Jevgenyij Olegovich Komarovsky ajánlásokat is kapnak.

A gyermekek bronchopneumoniája megfelelő és időben történő kezelést igényel, különben a betegség kimenetele szomorú lehet. Ezért a szülőknek komolyan kell venniük ezt a betegséget, és a betegség első tüneteire kell cselekedniük.

A patológia okai

Bronchopneumonia, vagy gócos, különböző baktériumok és vírusok hatására alakul ki. Leggyakrabban az ilyen betegséget a felső légúti fertőzések előzik meg. Például a bronchitis vagy a SARS provokálhat egy betegséget. A leggyakoribb kórokozók a streptococcusok, pneumococcusok és számos vírus.

Szintén tüdőgyulladás alakulhat ki, amikor az étel a légutakba kerül, a tüdőt daganattal szorítja össze, mérgező gázokat lélegzik be, és műtéti beavatkozás miatt is.

Bronchopneumonia: tünetek

Gyermekeknél ez a patológia a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• a bőr sápadtsága;
• gyengeség;
• fokozott fáradtság;
• fejfájás;
• köhögés (nedves és száraz) köpettel;
• légszomj;
• szívdobogás percenként akár 110 ütés;
• zihálás, amikor sztetoszkóppal hallgat;
• leukocitózis (a fehérvérsejtek számának növekedése);
• a testhőmérséklet emelkedése 39 ° C-ig.

A gyulladásos gócok általában a hörgőkben koncentrálódnak, és vagy mindkét tüdőben (leggyakrabban), vagy az egyikben jelen vannak. Ennek alapján a gyermeknél jobb oldali bronchopneumoniát diagnosztizálnak, bal oldali vagy kétoldali. A gyulladásos gócok kimutatása csak röntgen segítségével lehetséges. Leggyakrabban a gyermekgyógyászatban a kétoldali bronchopneumonia gyermekben fordul elő. Időben történő kezeléssel az ilyen patológiát sikeresen kezelik.

A bronchopneumonia a legveszélyesebb a láz nélküli gyermekeknél, bár ez az állapot meglehetősen ritka. Az a tény, hogy a betegségnek ez a formája leggyakrabban a szülők figyelme nélkül marad. A megfelelő kezelés hiánya miatt a folyamat késik és súlyosbodik. A szülőknek figyelniük kell minden eltérésre a gyermek viselkedésében és jólétében. Csak így lehetséges a betegség észlelése és a kezelés időben történő megkezdése, így megóvva a babát a súlyos következményektől.

Lehetséges szövődmények

Időben végzett és jó minőségű terápia mellett a gyermek 2-3 hét múlva felépül. Ha a kezelést késik vagy nem megfelelően hajtják végre, a bronchopneumonia súlyos szövődményeket okozhat, nevezetesen:

• gennyes otitis;
• savós vagy gennyes mellhártyagyulladás;
• szívburokgyulladás;
• szívizom disztrófia;
• vesegyulladás.

Bronchopneumonia gyermekeknél: kezelés

Egy ilyen nehéz időszakban a baba különös figyelmet és megfelelő gondozást igényel. Ez a betegség nagyon súlyos, ezért a szülőknek feltétlenül tudniuk kell, hogyan kell kezelni a bronchopneumoniát gyermekeknél.

A vérvizsgálatok és a röntgenfelvételek eredményei alapján az orvos pontos diagnózist készíthet, és előírhatja a megfelelő kezelést. A terápia elsősorban a gyulladásos gócok felszívódására irányul. Az antibiotikumokat csak súlyos esetekben szabad felírni - pontosan ehhez ragaszkodik a jól ismert gyermekorvos, E. O. Komarovsky. A gyermekek bronchopneumoniáját, ha vírusos betegségek váltják ki, vírusellenes gyógyszerekkel kell kezelni. Az antibiotikumok ebben az esetben nemcsak hatástalanok, hanem súlyos szövődményeket is okozhatnak. De bizonyos helyzetekben nem nélkülözheti az ilyen erős gyógyszereket. Ha a gyermek hőmérséklete nagyon magas, a szervezet mérgezésének jelei vannak, a gyermek legyengült, az antibiotikumok alkalmazása indokolt. A gyógyszer szükséges adagját azonban csak szakember írhatja fel. Az öngyógyítás nemcsak a gyermek egészségét, hanem életét is veszélyeztetheti. Továbbá Dr. Komarovsky rámutat a fizioterápia és az étrend betartásának célszerűségére. Függetlenül attól, hogy a gyermeknek mi van: jobb oldali bronchopneumonia, bal oldali vagy kétoldali - a kezelésnek átfogónak és tünetinek kell lennie, a betegség okától függően.

Terápia otthon

A bronchopneumonia tipikus formájának terápiája otthon is elvégezhető, a bonyolultabb esetek kezelését kórházban kell elvégezni. Ennek oka, hogy a betegség egyes formáinak kimenetele végzetes is lehet, ezért nagyon fontos az állandó szakorvosi megfigyelés. Ha gyermekeknél bronchopneumoniát diagnosztizálnak, a kezelést pulmonológussal (tüdőbetegségek specialistájával) kell kezdeni. Az orvossal folytatott konzultációt követően népi jogorvoslatok is alkalmazhatók a betegség kezelésére.

Alternatív gyógyászat

A hagyományos orvoslás receptjei segítenek javítani a gyermek jólétét és felgyorsítani a gyógyulási folyamatot.

Méz és nyír rügyek

750 g-ot (ha ez nem áll rendelkezésre, használhatjuk a szokásosat is) lassú tűzön felforrósítjuk, felforraljuk. Adjunk hozzá 100 g nyírbimbót a mézhez. Alaposan keverje össze a keveréket, és tartsa 7-8 percig alacsony lángon. A massza után leszűrjük és lehűtjük. Egy pohár forralt vízben hígítson fel egy teáskanálnyit a kapott készítményből, és adjon a gyermeknek 30 perccel lefekvés előtt.

Főzőbanán

Gyűjtse össze az útifű leveleit, mossa meg alaposan, csavarja ki és szárítsa meg egy ideig. Ezután terítsen egy nagy törülközőt vagy lepedőt az ágyra, és terítse el egyenletes rétegben útifű leveleit. Tegye rájuk a babát a hátával, a maradék leveleket rögzítse a mellkasához. Ezután jól tekerje be a gyereket, és hagyja így egész éjjel. Ezt az eljárást annyiszor kell elvégezni, ahányszor szükséges.

kátrányos víz

Öntsön 500 ml orvosi kátrányt egy steril, 3 literes üvegbe, öntsön fel forrásban lévő vizet, szorosan zárja le és hagyja 9 napig meleg helyen. Adjon egy teáskanálnyit a kapott készítményből a gyermeknek lefekvés előtt. A termék íze nem túl kellemes, így a baba ehet valami édeset utána, ami a legfontosabb, hogy ne igya meg a gyógyszert vízzel.

Fokhagyma

Egy tiszta műanyag pohárban készítsen több lyukat egy csúszdával. A fokhagyma fejét meghámozzuk és apróra vágjuk. Tegye a masszát egy pohárba, és hagyja, hogy a gyermek 15 percig lélegezzen rajta. Javasoljuk, hogy az ilyen eljárást a lehető leggyakrabban végezze el.

Mézborogatás

A gyermek bőrét a tüdő területén alaposan meg kell kenni mézzel. Víz és vodka oldatában (1: 3 arányban) itasson át egy tiszta ruhát, és vigye fel a tetejére. Ezután csavarja be a kezelt területet ragasztófóliával, és tekerje be gyapjúkendővel. Naponta kétszer a borogatást újra kell cserélni.

Mód és diéta

A betegség kezdeti szakaszában ajánlott megfigyelni. Ügyeljen arra, hogy naponta szellőztessen, és nedves tisztítást végezzen a szobában, ahol a gyermek található. Miután a testhőmérséklet normalizálódik, szabad sétálni a friss levegőn. Fontos azonban, hogy legyen óvatos, és megelőzze a baba hipotermiáját. A gyógyulás után 2-3 héttel a keményedési eljárások folytathatók, a fizikai aktivitás - legkorábban 5-6 hét múlva.

Nincsenek étkezési korlátozások. Fontos, hogy az étrend kiegyensúlyozott legyen, magas vitamin- és fehérjetartalommal. Biztosítani kell, hogy az étkezések gyakoriak és részlegesek legyenek. Tudnia kell, hogy a csecsemők hajlamosabbak a kiszáradásra, mint a felnőttek. Ez a veszély különösen magas az emelkedett testhőmérséklet hátterében. Ezért megfelelő mennyiségű dúsított folyadékot kell biztosítani a gyermeknek, ez lehet meleg gyümölcsital, kompót, gyógytea, nem hideg ásványvíz.

A fizioterápiás kezelést a testhőmérséklet normalizálása után javasolt elkezdeni. Hasznosak lesznek a légzést megkönnyítő és a köpet ürítését elősegítő gyógyszerekkel végzett inhalálás, valamint a mellkasi masszázs.

Megelőző intézkedések

A gyermekek olyan betegségeinek megelőzése érdekében, mint a bronchopneumonia, korai gyermekkortól kezdve fontos betartani a személyes higiéniai szabályokat és egészséges életmódot vezetni:

• rendszeresen mosson kezet szappannal;
• tartsa be a kiegyensúlyozott étrendet;
• fordítson elegendő időt a fizikai aktivitásra;
• tartsa be az alvási és pihenési rendet.

Következtetés

A gyermekek bronchopneumoniája természetesen súlyos betegség, de sikeresen kezelik, a szakember minden ajánlásának megfelelően. A szülőknek mindig ébernek kell lenniük, és figyelniük kell a gyermek állapotának legkisebb változásaira. Vigyázzatok gyermekeitekre és legyetek egészségesek!