Posztoperatív időszak laparoszkópos és konzervatív myomectomia után. Myomectomia: posztoperatív időszak Hormonterápia konzervatív myomectomia után

Konzervatív myomectomia Moszkva legnagyobb és legmodernebb nőgyógyászati ​​klinikáján rendkívül kedvező áron. Hívás!

A visszajelzési űrlapon keresztül kaphat tanácsot.

Felhívjuk figyelmét, hogy a Klinikának átadott összes elemzésnek eredetinek vagy hiteles másolatnak kell lennie.

A myomectomia indikációi

1. Életkor

A miómák részleges eltávolítása általában fiatal nők számára javasolt. Optimálisan - 40-45 évig, de bizonyos esetekben megengedett a művelet idősebb korban történő elvégzése. A statisztikák szerint a myomectomiák körülbelül 20% -át 40 év alatti nőknél végzik el, és az izomdaganat kimutatásának átlagos életkora a nőknél 32 év.

2. Nincsenek gyerekek

Ha egy nőnek nincs egyetlen gyermeke, akkor a mióma sebészeti kezelési módjának eldöntésekor az első lehetőség mindig a myomectomia lesz.

3. A csomópontok elhelyezkedésének és méretének jellemzői

A legoptimálisabb a műtéti eltávolításhoz a lábon lévő kis csomók, amelyek a külső falon vagy a méh belsejében helyezkednek el. Azonban szinte bármilyen típusú csomópontnál elvégezhető az izomdaganat enukleációja (hántolása), különösen, ha a műtétet tapasztalt sebész végzi.

4. Egy nő vágya

A miómakezelés egyes esetekben a nő nemcsak a szervet, hanem a menstruációs funkciót is meg akarja menteni, még akkor is, ha nincs szükség gyermekvállalásra. Ha van technikai lehetőség, és nincs ellenjavallat, akkor az orvos teljesítheti ezt a kívánságát.

Konzervatív myomectomia utáni szövődmények

A részleges daganateltávolítás fő hátránya a mióma kiújulásának magas kockázata a kezelés után. Még ha a műtőorvos bízik is a csomópont teljes eltávolításában, nincs garancia arra, hogy egy bizonyos idő elteltével ugyanazon a helyen vagy a közelben a csomós formáció nem nő újra. Ezenkívül a következő bonyolító pontok lehetségesek:

• gyulladásos folyamat a medence területén, amelynek kockázata a myomectomia után kifejezettebb;
• összenövések kialakulása a méh és a függelékek között, ami adhéziós betegséget és a meddőség tubális-peritoneális változatát okozhatja;
• heg előfordulása, amely bizonyos mértékben befolyásolhatja a jövőbeli terhesség lefolyását.

A konzervatív kezelésben nagy jelentőséggel bír a modern endoszkópos berendezések elérhetősége a kórházban és az orvos kellő tapasztalata a myomectomia végrehajtásában.

Felkészülés a myomectomiára

A mióma kezelés előtti szokásos, minden nőgyógyászati ​​műtétre jellemző vizsgálaton kívül (tisztasági kenet, általános klinikai vér- és vizeletvizsgálat, vénás vér és koagulogram biokémiai elemzése, vércsoport és kórokozók meghatározása). szifilisz, hepatitisz vírusok és HIV), a következő diagnosztikai vizsgálatokra lesz szükség:

• A kismedencei szervek ultrahangja a myomatous csomópontok helyének és méretének pontos leírásával;
• hiszteroszkópia és aspiráció a méh üregéből a rákmegelőző változások vagy az onkológiai patológia jelenlétének kizárására;
• kolposzkópia (a méhnyak mikroszkópos vizsgálata) onkocitológiai vizsgálat kötelező kenetével.

Kötelező az EKG elvégzése, majd a terapeutával való konzultáció, amely szükséges a hatékony fájdalomcsillapítás kiválasztásához.

Műveletek típusai

A mióma eltávolításának számos módja van. A következő műveleti lehetőségek lehetségesek:

1. Myomectomia hasi műtéttel (hasi myomectomia)

Technikailag legegyszerűbb és leggyakrabban alkalmazott módszer a mióma kezelésében, amikor a hasi szuprapubicus bemetszést követően az orvos könnyen és gyorsan eltávolítja a méhfalból kilépő myomatikus képződményeket.

A szerv falának mélyén elhelyezkedő csomópontokat fokozatos hámozással távolítják el. A legjobb megoldás egy nő számára, ha az orvosnak sikerült eltávolítania a csomót a méhüreg kinyitása nélkül, mert ebben az esetben a szövődmények kockázata sokkal alacsonyabb.

2. Laparoszkópos myomectomia

Az optikai műszerek használata lehetővé teszi a méh falából kinőtt csomó észlelését és eltávolítását a hasüreg három kis nyílásán keresztül.

A technika megköveteli a felszerelés rendelkezésre állását, az orvos tapasztalatát és képzettségét, ezért nem mindenhol használják.

3. Myomectomia a hüvelyen keresztül (hiszteroszkópos myomectomia)

A műtét ezen változatát abban az esetben alkalmazzák, amikor a myomatosus csomópont a méh üregéből nő. Egy speciális optikai műszer (hiszterorezektoszkóp) segítségével az orvos észleli és eltávolítja a göbös formációt. Ebben az esetben a szövődmények kockázata minimális.

Egyes esetekben a méh hátsó vagy oldalsó falából növekvő csomó eltávolításához az orvos a hüvelyi myomectomia technikáját alkalmazza, amikor a kismedence laparoszkópos hozzáférése a hüvely hátsó falán keresztül történik.

Ellenjavallatok

Csak csomópont-deléció a szerv megőrzésével nem hajtható végre a következő esetekben:

• a nő súlyos állapota a nagy vérveszteség és a súlyos vérszegénység miatt, amelyben a szerv elhagyása halálos méhvérzést okozhat;
• a myomatózus csomó előfordulásának megismétlődése egy korábbi konzervatív műtét után;
• a véráramlás megsértése a csomós formációban a mióma szövet részleges nekrózisának kialakulásával;
• akut vagy krónikus gyulladásos folyamat jelenléte a medencében, ami súlyos szövődményekhez vezethet a posztoperatív időszakban;
• rosszindulatú daganat gyanúja a kismedencei szervekben.

Minden esetben az orvos egyénileg dönthet a méh megőrzéséről, még akkor is, ha vannak ellenjavallatok a mióma kezelésére. Vagy az orvos úgy dönt, hogy megtagadja a konzervatív myomectomiát és méheltávolítást hajt végre, ha olyan helyzet áll elő, amely veszélyezteti egy nő egészségét és életét.

Mit érez a beteg a műtét során?

A hasüregbe való behatolás minden típusú műveletének alapszabálya a jó érzéstelenítés szükségessége. Általában különböző általános érzéstelenítési módszereket alkalmaznak. Ezért a mióma kezelésének hagyományos és laparoszkópos módszereivel a páciens altatásban lesz, és nem fog érezni semmit.

A méh üregében lévő csomópont eltávolításakor az orvos helyi vagy regionális érzéstelenítést alkalmazhat. Ebben az esetben egy nő kellemetlen érzést érezhet az alsó hasban, de a kezelés során nem lesz fájdalom.

Rizs. Egy csomó eltávolítása

Myomectomia után

Bármilyen sebészeti beavatkozás után felépülési időszakra van szükség, de általában a myomectomia után ez az időtartam minimális. A mióma utólagos kezelésének szükségessége a kezdeti állapottól függ (vérszegénység jelenléte, elhúzódó vérzés utáni állapot, gyulladásos szövődmények). Ha nincs probléma, akkor a szokásos műtét után, amikor szuprapubikus bemetszést végeznek a hasban, körülbelül 5 napig kell a kórházban maradnia. A laparoszkópos myomectomia után az orvos 3-4 nap múlva, hiszteroszkópos műtét után pedig 1 nap múlva engedi haza.

A myomectomia előnyei

A méheltávolítással ellentétben a myomectomia bármely típusának a következő előnyei vannak:

• a szerv és a menstruációs funkció megőrzése;
• egy nőnek lehetősége van gyermeket szülni és szülni.

Tekintettel az új csomópontok kialakulásának meglehetősen magas kockázatára, az orvos a legtöbb esetben azt tanácsolja, hogy a myomectomia után a közeljövőben próbáljon meg teherbe esni a gyermekvállalási funkció ellátása érdekében. Ez különösen fontos a nők számára

A myomectomia a mióma eltávolítására irányuló művelet, amely megőrzi a méhnyakot és a méh testét. Többféle módszerrel is elvégezhető, amelyek mindegyike a meglévő miómák legkíméletesebb eltávolítására törekszik. Ennek köszönhetően a nő továbbra is képes a további fogantatásra és a gyermek születésével végződő terhesség sikeres viselésére.

A nőknél általában negyven év után távolítják el a méhet, amikor gyermekei születnek, és a terhesség már nem szerepel a tervei között. De még ebben az esetben is az orvos gondosan figyelemmel kíséri a daganat természetét, felméri állapotát és aktivitását, és következtetéseket von le az eltávolítás szükségességéről. A műtét fő indikációja a myoma csomópontok nagy mérete (több mint 12 hét) és intenzív növekedésük több mint négy hétig az év során. Kétségtelenül a szerv eltávolítása a jóindulatú daganat rosszindulatú állapotba való degenerációjának lehetősége esetén.

Egyes esetekben előfordulhat a szervezetben a mióma méretének spontán csökkenése, amikor a menopauza idején a női hormonok hiánya miatt kisebb lesz, sőt teljesen eltűnik. Ez egy ideig késleltetheti a műveletet, sőt teljesen megszakíthatja azt.

A daganat kis méretével és több éves növekedésének hiányában, különösen tervezett jövőbeli terhesség esetén, gyógyszeres terápia alkalmazható. Az ilyen betegeknél alkalmazott hormonális gyógyszerek gyakran lelassítják a mióma növekedését, és teljesen leállíthatják annak kialakulását. A pozitív eredmény elérése érdekében általában több hormonális kezelést végeznek.

Ha műtétre van szükség, akkor az orvosok megpróbálnak konzervatív myomectomiát végezni, azonban ebben az esetben ennek a módszernek az alkalmazása nem zárja ki a daganatos folyamat további fejlődését és az ismételt sebészeti beavatkozást.

Javallatok

A műtétet a beavatkozás indikációinak megfelelően végezzük, aminek köszönhetően elkerülhető a súlyos szövődmények és a daganatfejlődés súlyosabb szakaszai. Leggyakrabban a beteg állapotának következő változásai vezethetnek ehhez:

1. Aciklikus vérzés megjelenése, valamint hosszan tartó menstruáció bőséges vérvesztéssel, amely gyakran vérszegénységgel végződik.
2. Meddőség, amelynek oka a vetélés a nagy, 4 centimétert meghaladó myoma csomópontoknak való kitettség miatt.
3. A serkentő terápia szükségessége a meddőség hormonális gyógyszereinek alkalmazásával, mivel ezek a gyógyszerek növelik a myomatous csomópontok aktivitását és hozzájárulnak növekedésükhöz.
4. Nagy mióma, amely meghaladja a terhesség tizenkét hetét. Mivel egy ilyen daganat növekedésével összenyomja a kismedence közeli belső szerveit, működésük zavarának elkerülése érdekében a páciensnek akkor is felajánlják a műtétet, ha nincs panasza oldaláról.
5. A kismedencei szervek összenyomásának meglévő tünetei, amelyek a mióma méretétől függetlenül jelennek meg. Ez lehet fokozott vizelési vagy székletürítési inger, fájdalom megjelenése a hát alsó részén, az alsó hasban vagy a keresztcsontban, melynek oka az idegvégződésekre nehezedő nyomás.
6. A mióma atipikus lokalizációja, amelyben csomók alakulhatnak ki a méhnyakban vagy annak isthmusában, valamint intraligamentálisan (a méhszalagokon).
7. Nyálkahártya alatti vagy submucosus csomópontok, leggyakrabban erős vérzéssel.
8. A lábon lévő csomók subserous jellege, amelyek a méh külső héja alatt képződnek, mérete meghaladja a 4-5 cm-t. Ebben az állapotban nagy a lehetőség a csomópont torziós kialakulására, ami tele van súlyos szövődményekkel.
9. A nekrózis kialakulása a daganatszövet nekrózisával.
10. A nyálkahártya alatti miómacsomó születése.
11. Gyors daganatnövekedés, amely meghaladja a növekedést évente több mint négy hétig. Ezt általában nem annyira magának a daganatképződménynek a növekedése magyarázza, hanem a benne fellépő gyulladás és a kapcsolódó keringési zavarok következtében kialakuló ödémája.

A myomectomiát előnyben részesítik a következő állapotok a nő testében:

1. Nő kora. Leggyakrabban egy ilyen műtéti módszert negyven évnél fiatalabb nőknél, szélsőséges esetekben legfeljebb negyvenöt éves nőknél alkalmaznak, és csak speciális jelzésekkel végeznek ilyen műveletet idősebb nőkön. A statisztikák szerint a 40 év alatti nők mintegy húsz százalékán végeznek myomectomiát, és a miómás betegek átlagéletkora mindössze 32 év.
2. Gyermek születésének tervezése. Gyermekek hiányában a műtéti kezelési lehetőség kiválasztásakor előnyben részesítik a myomectomiát.
3. A myomatózus csomó jellemzői és mérete. Kényelmesebb a lábon lévő csomópontok eltávolítása, amelyek kis méretűek és a méh üregében vagy annak egyik külső falán helyezkednek el. Ennek ellenére egy tapasztalt sebész képes eltávolítani a miómákat bármilyen helyen történő hámlasztással.
4. A páciens saját kívánságai. A nők gyakran arra törekszenek, hogy a gyermekvállalástól függetlenül fenntartsák menstruációs funkciójukat. Ezért az orvos ellenjavallatok és lehetőségek hiányában igyekszik teljesíteni ezt a kérést.

A myomectomia szükségességéhez vezető okok a női test egyéb rendellenességei, amelyek gyakran egyidejű nőgyógyászati ​​​​betegségek (például endometriózis) formájában nyilvánulnak meg, ha a kialakult daganat rosszindulatú természetének gyanúja merül fel. szövettani vizsgálat után. A fertőzés következtében másodszor észlelt mióma állapotának bizonyos változásai szintén műtéti beavatkozást igényelnek.

Kiképzés

A soron következő művelet előtti előkészítő időszak a szokásos vizsgálatok elvégzése. Mindenekelőtt laboratóriumi vérvizsgálatokat végeznek, amelyek között kötelező a hormonszint meghatározása. Az összes nőgyógyászati ​​​​műtétre jellemző szokásos vizsgálaton kívül néhány további diagnosztikai eljárást is el kell végezni, amelyek a következők:

• a kis medencében található szervek a daganat helyének és méretének pontos meghatározásával;
• hiszteroszkópia és anyagok aspirációja a méh üregéből, hogy kizárja a meglévő rákmegelőző változásokat vagy az onkológiai jellegű kóros rendellenességek jelenlétét;
• kolposzkópia, amely magában foglalja a méh nyaki részének mikroszkóp alatti vizsgálatát, kenet vételét az onkocitológiához;
• mellkas röntgen;

Az eredmények kézhezvétele után az orvos következtetéseket von le és következtetést készít a sebészeti beavatkozás szükségességéről és a méh megőrzésének lehetőségéről.

Kötelező vizsgálatok

A műtét előtt olyan teszteket kell átadni, amelyek lehetővé teszik a test pillanatnyi állapotának megítélését, valamint a sebészeti beavatkozás ellenjavallatát jelentő kóros állapotok hiányát.

Ez a lista általában a következő tanulmányokat tartalmazza:

• klinikai vérvizsgálat eredményei;
• általános vizelet elemzés;
• biokémiai vérvizsgálat elvégzése az összfehérje, bilirubin, AST és ALT meghatározására, a vércukorszint elemzése, a kreatinin és az elektrolitok jelenléte.
• kötelező a fluorográfia áthaladása;
• egy csoporthoz való tartozás és a meglévő Rh-faktor vérvizsgálata;
• a véralvadás vagy a koagulogram meghatározása;
• a hüvelyből vett kenet a tisztasági fok meghatározására;
• hepatitis vizsgálata;
• a Wasserman-reakció végrehajtása szifilisz jelenlétére és az f.50 szerint HIV-re.

Mivel a mióma kialakulásának oka gyakran a nő szervezetében fellépő hormonális egyensúlyhiány, hormonvizsgálatot kell végezni.
A műtét típusai

A sebészeti beavatkozás típusának megválasztásánál a mióma méretére kell figyelni, illetve arra, hogy ebben az esetben milyen eltávolítási módszer lenne megfelelőbb.

A myomatous csomópontok eltávolítására használt fő műtéti típusok a következők:

1. Myomectomia, melynek során csak magát a daganatot távolítják el, valamint a méhtestet és annak nyaki részét érintetlenül hagyják.
2. Radikális méheltávolítás.

Közülük a legkímélőbb a myomectomia, amely a daganat reszekciójára korlátozódik. Ez a művelet többféleképpen is végrehajtható.

Fajták

Konzervatív myomectomia

Ez egy kíméletes sebészeti beavatkozás, amellyel a méhmióma csomópontjait távolítják el. Végrehajtása után a nők nemcsak a méhet, hanem a menstruációs ciklust is megtartják teljes reproduktív funkcióval. A konzervatív myomectomia laparotomiát és hiszteroszkópiát használó műtétből áll.

Laparoszkópos myomectomia

Ez a fajta műtét magában foglalja a szükséges sebészeti beavatkozások elvégzését a hasfalon lévő kis lyukakon keresztül. Utána szinte semmi nyoma nem marad a testen hegek vagy hegek formájában. Ennek a típusnak az előnyei a rövidebb gyógyulási időszak, a posztoperatív időszak fájdalommentes, és ha helyesen végzik, szinte nem jár komplikáció.

A módszer hátránya, hogy kilenc hetet meghaladó mióma esetén nem alkalmazható. A műtétet nem ilyen módon és akkor hajtják végre, ha a mióma csomópontja kényelmetlen és nehezen elérhető helyen található, mivel ha ilyen esetekben vérzés lehetséges, akkor annak megállítása nehézségekbe ütközik.

Hasi myomectomia

A myomectomia hasi típusa a myomatózus csomópontok laparotomiával történő kimetszése a méh megőrzésével. Ez egy hagyományos sebészeti beavatkozás, melynek során bemetszést végeznek az alsó hasban. Segíthet a mélyen elhelyezkedő csomópontoknál és számos göbös képződménynél.

Leggyakrabban ezt a módszert a laparoszkópia alternatívájaként használják a szükséges felszerelés hiányában. Ez a módszer megőrzi a szaporodási képességet nagyméretű mióma jelenlétében, valamint gyors növekedése vagy intermuscularis csomóképződés esetén. A hasi myomectomia lehetővé teszi a nagy miómák eltávolításának helyének biztonságos rögzítését egy speciális kétsoros vikril varrat segítségével, ami fontos a későbbi terhesség fenntartásához.

Hasi myomectomia

A mióma műtéti eltávolításának leggyakoribb módja a hasi műtét. Ez két végrehajtási módszert foglal magában: eltávolítást myomectomiával és méheltávolítással. Széles körben használják a nőgyógyászatban, mivel nem igényel speciális felszerelést és a sebészeti személyzet szűk specializációját.

Endoszkópos myomectomia

Az endoszkópos myomectomia a mióma eltávolításának egyik legkíméletes módja, amelyben az egészséges szövetek még több csomópont esetén sem sérülnek meg. Ez a módszer azért is előnyösebb, mert nem hagy hegeket a méh testén. A legújabb endoszkópos technológiák és egyedi berendezések alkalmazása lehetővé teszi a mióma daganatok biztonságos eltávolítását bonyolult formái esetén is. Az eljárást érzéstelenítésben végzik, minden esetben figyelembe véve az eltávolítás jellemzőit.

Hysteroscopos myomectomia

Ez a módszer magában foglalja a myomatózus csomók eltávolítását a hüvelyen keresztül. Ezt a fajta műveletet kis csomópontok esetén alkalmazzák, amelyek növekedését a méh üregébe irányítják. Ezt az eltávolítást ambulánsan, rugalmas optikai eszközzel - hiszteroszkóppal - a hüvelyen keresztül a méh üregébe helyezik. Magát a daganatot speciálisan kialakított manipulátorokkal távolítják el.

Öt centiméternél kisebb myománál különösen előnyös ezzel a módszerrel az eltávolítást elvégezni, melynek nagy részével, amely nyálkahártya alatti elhelyezkedésű, egyidejűleg történik a műtét. Azokban az esetekben, amikor a daganat nagy része az izomrétegben található, két szakaszban távolítják el.

A ciklus melyik napján csinálják?

A menstruációs ciklusnak a myomectomia napjára gyakorolt ​​​​hatásának különös jelentőségét nem vették észre. A miómákat általában a ciklus 6. és 18. napjától távolítják el. A műtét során fontosabb a terhességi kor, ha van ilyen, ebben az esetben az optimális időtartam 14-19 hét. Ebben az időben a placenta meglehetősen érett, és a progeszteron szintjének növekedése figyelhető meg a nő vérében. Ennek az állapotnak köszönhetően csökken a műtétből származó méhösszehúzódások kialakulásának lehetősége, és minimális az abortusz valószínűsége.

Végrehajtási jellemzők

A myomectomia végrehajtásának legfontosabb pontja a méh testén történő bemetszés helyének kiválasztása, a kapszula kinyitása, amelyben maga a csomópont van, és a megfelelő hámlás. Az összenövések kialakulásának és a méhen a teljes értékű heg kialakulásának megakadályozása, amely lehetővé teszi a tervezett terhesség további fejlődését, az eltávolítás helyén történő vérzés megállításának alaposságától függ.

A méh testének kinyitásakor a varratokat három sorban Vicryl varratokkal kell felvinni, amelyek ezt követően maguktól feloldódnak. Ha a méhet nem nyitották ki, akkor az ágyat az eltávolítás helyén kétsoros varrattal rögzítik.

A csomópontot fedő kapszula bemetszése a daganat felső részén történik, ennek a lépésnek köszönhetően elkerülhető a nagy vérerek befolyásolása és elkerülhető az erős vérzés. A csomópontok enukleációja során törekednek arra, hogy a myoma ágy legsíkabb felületét érjék el, nagyméretű daganat esetén pedig, különösen a méhszalagok között, a méhnyakon vagy annak isthmusán, a szöveti traumák csökkentésére és a vérzés megállítására. több kis érből egy kerek méhszalagot metszenek ki.

A műtét utolsó szakasza a ragadós képződések megelőzése, amelyhez az egyik tapadásgátló oldatot a medenceüregbe juttatjuk, annak alapos kiszáradása után.

Posztoperatív időszak

A műtét utáni helyreállítási időszak több hétig tart. A mióma eltávolítására szolgáló laparoszkópos módszer alkalmazása után a beteg a második napon önállóan felkelhet és mozoghat. A laparotomiás módszer hosszabb posztoperatív felépülést igényel, ezért a műtét után három hónapig kerülni kell a fizikai túlerőltetést, kerülni kell a székrekedéssel járó nehézségeket, mivel ezek a műveletek varratdivergencia kialakulását idézhetik elő. Fontos a belek működésében fellépő zavarok megelőzése, mivel az ilyen állapotok a méh és annak függelékeinek gyulladását okozhatják.

A műtét során, amelynek eredményeként a méh megőrzése biztosított, a belső réteg teljes helyreállítása hat hónaptól egy évig tartó időszak alatt következik be. Ezt követően egy nő számíthat a teljes terhességre és a szövődmények hiányára a fejlődés során.

Komplikációk

A reproduktív szervek állapotában fellépő kóros rendellenességek, valamint a mastopathia, mint a méhmióma, hormonális változások eredménye, ezért gyakran a mióma szövődményeinek tekintik. De ez nem igaz, mivel minden kóros helyzet önmagában jelentkezik, és a mióma eltávolítása nem okozza.

A szexuális érzések gyengülése nem a műtét következménye, mivel ezek a funkciók változatlanok maradnak.

Szövődményként a nemi hormonok szintjének csökkenése is szóba jöhet, így egyes betegeknél a következő változások következhetnek be:

• növeli a szív- és érrendszeri patológiák kialakulásának lehetőségét 50 év alatti nőknél;
• hőhullámok megjelenése, ok nélküli ingerlékenység, alvászavarok, fokozott fáradtság;
• rendellenességek előfordulása a vizelési folyamatokban;
• fájdalom az ízületekben;
• csontritkulás tünetei spontán törések lehetőségével;
• a hüvelyfalak prolapsusának lehetősége;
• az endokrin rendellenességek és az anyagcsere lassulása miatt nő az elhízás valószínűsége.

Ezenkívül az instabil psziché és a fokozott emocionalitású nők depressziós állapotot alakíthatnak ki, gyakran olyan mértékben, hogy pszichoterapeuta segítségére van szükség.

Terhesség myomectomia után

A myomectomia utáni terhesség lehetősége három tényezőtől függ:

• a beavatkozás mértékéről;
• a reproduktív rendszer posztoperatív állapotából;
• a posztoperatív hegek megbízhatóságáról a méhen.

A nőgyógyászok úgy vélik, hogy a későbbi sikeres terhesség lehetősége nagymértékben függ a posztoperatív ajánlások pontos végrehajtásától. Fontos feltétel a legalább egy éves időszak, amelynek a műtét időpontjától számítva el kell telnie. A műtét után kialakult heg terhelésének enyhítése érdekében az orvosok azt tanácsolják, hogy a terhesség alatt speciális kötést használjanak.

Császármetszés vagy önálló szülés?

A terhes nők myomectomia utáni szülési tevékenysége során különös figyelmet kell fordítani a méhen lévő heg állapotára. A természetes úton végzett szülés császármetszésre utaló jelek hiányában lehetséges. De ha a betegnek megterhelő anamnézise van, a terhesség lejártnak minősül, farfekvéses, méhlepény-elégtelenség, vagy az elsőszülött életkora harminc évnél több, akkor ezekben az esetekben császármetszés javallata. a myomectomia kiterjesztése után. Közvetlenül a szülés után kontroll ultrahangot végeznek a heg állapotának felmérésére, és ha ez a diagnosztikai módszer nem alkalmazható, akkor manuálisan megvizsgálják a méhet.

A műtét elvégzése előtt a kezelőorvosnak ajánlásokat kell adnia a páciens viselkedésére vonatkozóan a posztoperatív időszakban. Mivel a kórházból való kibocsátás után a betegnek naponta cserélnie kell a kötést, és kezelnie kell a szúrási vagy metszési helyeket, ezt meg kell tanulnia önállóan megtenni. A károsodás teljes gyógyulásáig nem ajánlott neki fürödni, fürdőbe vagy szaunába látogatni, zuhanyozáskor pedig a sebeket vízhatlan szalvétával takarni.

A műtét utáni első héten jobb, ha egy nő fél ágynyugalmat váltogatja lassú sétákkal.

Kell-e kötést viselnem a műtét után?

A kötés viselésének szükségességét a kezelőorvos határozza meg. Nem ajánlott önállóan dönteni a szükségességéről, mivel ez káros lehet és negatív következményekkel járhat a szervezetre nézve. Ha az orvos a myomectomia után kötés viselését írta elő, akkor ezeket az ajánlásokat nem szabad figyelmen kívül hagyni. A kötszer segítségével megelőzhető a posztoperatív időszakban a szövődmények lehetősége, és megelőzhető a ráhelyezett varrat divergenciája.

Mi az ára

Rendelkezésre álló indikációk esetén a myomectomia műtétje ingyenesen elvégezhető, mely az állami egészségügyi intézményekben MHI házirend keretében történik. Ugyanaz a szolgáltatás magánklinikán eltérő költséggel járhat, a műtéti segítség mértékétől, a műtét módjától, magának a klinikának a kategóriájától és az egészségügyi személyzet képzettségétől függően. Így a miómák eltávolítása laparoszkópos módszerrel 30-75 ezer rubelbe kerül, a hiszteroszkópos myomectomia sokkal kevesebbe, csak 7-20 ezerbe kerül.

A méh mióma a leggyakoribb nőgyógyászati ​​betegség. Az orvosi statisztikák szerint a 35-50 éves nők legalább 25-30% -ánál diagnosztizálják.

Sőt, az elmúlt évtizedben a betegség „fiatalítása” irányába mutatott tendencia szerte a világon. Egyre gyakrabban észlelnek miómát 25-30 éves betegeknél, ami negatívan befolyásolja reproduktív egészségüket és gyermekvállalási képességüket. A rendszeres nőgyógyászati ​​vizsgálatok gyakran előforduló elhanyagolása pedig a myomatosis meglehetősen késői, már a szövődmények stádiumában történő diagnosztizálásához vezet.

A kezelés lehet konzervatív és műtéti. Ebben az esetben a méh mióma eltávolítására irányuló műveletet csak bizonyos jelzések esetén hajtják végre. A műtéti technika megválasztása és a beavatkozás terjedelmének meghatározása számos tényezőtől függ.

Mi az a mióma és milyen?

A myoma egy jóindulatú hormonfüggő csomós daganat, amely a myometriumból – a méh izomrétegéből – származik. Ebben az esetben a szerv savós membránja (hashártya) és a belső nyálkahártya (endometrium) nem vesz részt a kóros folyamatban, hanem befedik a daganat felszínét.

Az ilyen neoplazma nem csírázik, hanem szétnyomja a környező egészséges szöveteket. Ez a funkció technikailag lehetővé teszi a viszonylag kis méretű myoma csomók hámozását, miközben megőrzi a méhfal integritását és funkcionális hasznosságát.

A daganatszövet csak hipertrófiás izomrostokból állhat, vagy további kötőszöveti rétegeket is tartalmazhat. Az utóbbi esetben a "fibromyoma" kifejezés legális. A lágy, meglehetősen homogén izomszövet-képződményeket leiomyomáknak nevezik.

A méh ilyen daganatának növekedése több irányban is előfordulhat:

• prolapsussal a szerv lumenébe, míg a myomát submucosálisnak vagy
• az izomréteg rétegződésével, a méhfal megvastagodásával és deformációjával (intersticiális változat);
• a csomópont kiemelkedésével a hasüregbe ();
• a méh széles ínszalagjának lapjainak rétegződésével (intraligamentáris myomatous csomópont).

A szerv körvonalain túlnyúló csomópontok különböző átmérőjű lábakkal rendelkezhetnek, vagy széles alapon "ülhetnek", néha a középső izomrétegbe merülve.

A myoma ritkán malignus, rosszindulatú daganatot a betegek kevesebb mint 1%-ánál diagnosztizálnak. De sok esetben az ilyen méhdaganatot különféle szövődmények kísérik. Általában ezek alapján döntenek a műtéti kezelésről.

Mikor szükséges a méh mióma eltávolítása?

A méhmióma eltávolítása (myomectomia) szervmegőrző műveletekre utal. Ezért a reproduktív korú nőknél, akiknek nem valósult meg a szülési funkciója, lehetőség szerint a műtéti kezelésnek csak ezt a változatát részesítik előnyben.

Egyes esetekben a műtét a meddőség kezelésének kulcsfontosságú szakaszává válik. Ez akkor lehetséges, ha a fogamzás nehézségei vagy a terhesség meghosszabbodása a méh üregének nyálkahártya alatti vagy nagy intersticiális csomópontok általi deformációja miatt következik be.

Javallatok

A miómák eltávolítása akkor szükséges, ha a konzervatív terápia nem csökkenti a daganat méretét, és nem teszi lehetővé annak növekedését. Ezenkívül a sebészeti beavatkozás indikációi a következők:

• visszatérő méhvérzés;
• tartós fájdalom szindróma;
• a szomszédos szervek elmozdulásának és diszfunkciójának jelei;
• nyálkahártya alatti és subserous csomókkal, különösen hajlamosak az ischaemiás nekrózisra és a lábszár elcsavarodás veszélyével.

Ellenjavallatok

A myomectomiát nem hajtják végre a következő feltételek mellett:

• nagy vagy többszörös myoma csomópontok jelenlétében;
• a daganat nyaki elhelyezkedésével;
• bőséges és nem korrigált méhvérzés (menometrorrhagia), amely súlyos vérszegénységhez vezet a betegben, és még az életét is veszélyezteti;
• masszív tumor nekrózissal, különösen, ha másodlagos bakteriális fertőzés, szeptikus, trombózis hozzáadásával jár, vagy ha peritonitis kialakulását fenyegeti;
• a mióma aktív növekedése a betegben;
• a szomszédos szervek (hólyag, húgyvezetékek, belek) működésének kifejezett megsértése egy nagy myomatous csomó vagy a teljes megnagyobbodott méh általi elmozdulása és összenyomása miatt.

Mindezek a feltételek a mióma radikális sebészeti kezelésének indikációi. Ugyanakkor elő is állítják.

A myomectomia korlátai a páciens súlyos szomatikus állapota, jelenlegi fertőző és szeptikus betegségei, valamint az általános érzéstelenítés ellenjavallatai. Ilyen esetekben a műtét átmenetileg elhalasztható, vagy alternatív terápiákkal helyettesíthető aktív konzervatív terápiával kombinálva.

A méh mióma eltávolításának módjai

A miómák műtéti eltávolítása többféle módon történhet. Alapvető különbségük az online hozzáférés típusa. Ennek megfelelően megkülönböztetünk laparotomiát, laparoszkópos és hiszteroszkópos myomectomiát.

• Laparotomia

Ez egy klasszikus hasi műtét a méhmióma eltávolítására. Ezt kíséri a beteg elülső hasfalán szikével vagy modern eszközökkel, például elektromos késsel történő bemetszés. Az ilyen hozzáférés lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy meglehetősen széles, közvetlen rálátást kapjon a hasüregre, de a beteg számára a legtraumatikusabb.

• Laparoszkópia

Sokkal kíméletesebb módszer, amihez endoszkópos berendezés szükséges. A manipuláció szúrással történik, az elülső hasfal bizonyos helyein. Az ilyen műtét utáni helyreállítás sokkal gyorsabb, mint a klasszikus laparotomia alkalmazásakor.

• hiszteroszkópia

Minimálisan invazív technika, amely speciális endoszkópos felszerelést is igényel. Ebben az esetben az orvosnak nem kell bemetszést és szúrást végeznie, a méhnyakcsatornát használja a méhüreghez való hozzáféréshez.

A műtéti módszer megválasztása az adott klinikai helyzettől függ. Ugyanakkor figyelembe veszik a myomatosus csomópontok méretét, számát és lokalizációját, a szövődmények jelenlétét és súlyosságát, a beteg életkorát és a daganat rosszindulatú daganatának kockázatát. Nagy jelentőséggel bír az operáló orvos végzettsége, tapasztalata, az egészségügyi intézmény endoszkópos berendezéssel ellátott felszereltsége is.

Az, hogy mennyi ideig tart a méhmióma eltávolításának műtétje, a választott technikától, a beavatkozás mértékétől és az intraoperatív nehézségek és szövődmények meglététől függ.

Hogyan történik a laparotomiás eljárás?

A laparotomiás hozzáférést használó műtét intersticiális és mélyen bemerült subserous csomópontok esetén javasolt. Többszörös myomatosis, a betegség bonyolult lefolyása, adhezív betegség esetén, a méhtest durva vagy nem kellően megalapozott hegei esetén alkalmazzák. A nagyméretű méhmiómák és a méhnyaki daganatok eltávolítását is általában laparotomiával végzik.

Bemetszések a laparotomiás műtéti módszerben a méh eltávolítására

Az elülső hasfalon található myomatózus csomópontok eléréséhez függőleges vagy vízszintes bemetszést végeznek, majd rétegről rétegre boncolják és tágítják a szöveteket. Az érintett szervet eltávolítják a hasüregből. Csak ha jól látható csomópontok vannak az elülső falon, az orvos dönthet úgy, hogy manipulációkat hajt végre a bemerült méhen.

A savós membránt (a peritoneum zsigeri lapját) kimetszettük és tompán hámlasztjuk, a myomatosus csomót a környező egészséges myometrium lehető legkisebb traumája mellett izoláljuk. A daganatot hámlasztják és eltávolítják. Az ágyára varratokat helyeznek, míg a serozót külön varrják. A vérző ereket gondosan lekötik, elektrokoagulátort is lehet használni. A hasüreget leürítjük, a vérzéscsillapítás minőségét ellenőrizzük. Ezt követően a hasfal minden rétegét rétegesen varrják.

A mióma laparotomiás eltávolítása során fellépő lehetséges szövődmények technikai nehézségekkel vagy a műtét során fellépő hibákkal járnak. Talán súlyos intraoperatív vérzés, a szomszédos szervek véletlen károsodása.

Méhmióma eltávolítása laparoszkópos módszerrel

A laparoszkópos műtét egy kíméletes és egyben rendkívül hatékony módszer a száron vagy széles alapon lévő subserous mióma eltávolítására. Általános érzéstelenítésben, speciálisan felszerelt műtőben végzik.

A laparoszkópia során a méhhez való hozzáférést az elülső hasfal kis szúrásain keresztül végezzük mindkét csípőrégióban. A kamerát a köldökgyűrűn keresztül helyezik be. Ugyanezt a szúrást alkalmazzák a szén-dioxid hasüregbe való befecskendezésére, amely szükséges a belső szervek falai közötti terek bővítéséhez, a megfelelő láthatóság és a manipulátorok és műszerek biztonságos bejuttatásához.

A laparoszkópos műtét kíméletesebb módja a mióma eltávolításának

A subserous mióma vékony szára koagulálódik és a méh falához közel van levágva. Ebben az esetben általában nincs szükség a savós membrán varrására, elegendő elektrokoagulátor használata.

Ha egy csomópontot intersticiális alapon távolítanak el, az orvos dekapszulázza és magmentesíti. Az ilyen manipulációkat szükségszerűen egészíti ki a lépésről lépésre alapos vérzéscsillapítás az összes keresztezett edény elektrokoagulációjával, átmérőjüktől függetlenül.

A csomópont eltávolításának folyamatát a kétsoros endoszkópos varratok ágyára helyezésével fejezik be. Ez nem csak egy további hemosztázis módszer, hanem hozzájárul egy teljes értékű heg kialakulásához a jövőben, amely megőrzi integritását még a terhes méh növelésének folyamatában is. A savós membrán hibájának varrása a posztoperatív kockázat csökkentését is segíti.

A levágott myomatózus csomót morcellátorok segítségével távolítják el a meglévő punkciókon keresztül. Néha további kolpotómiás lyukra van szükség.

A műtéti terület és a teljes hasüreg ellenőrző felülvizsgálata után az orvos eltávolítja a műszereket és a kamerát, ha szükséges, kiüríti a felesleges szén-dioxidot. A műtétet a laparotómiás nyílások varrásával fejezzük be. A betegnek általában nem kell az intenzív osztályon tartózkodnia, és az érzéstelenítésből való felépülést követően orvos és egészségügyi személyzet felügyelete mellett átvihető a lábadozóba.

Jelenleg laparoszkóposan csak a subserous csomópontokat távolítják el. De ha a mióma széles alapja (intersticiális komponense) a tumor teljes térfogatának több mint 50% -a, ilyen műveletet nem hajtanak végre. Ebben az esetben laparotomiára van szükség.

Hysteroscopos myomectomia

A méhmióma hiszteroszkópiás eltávolítása a nyálkahártya alatti csomópontok sebészeti kezelésének modern, minimálisan invazív módszere. Az ilyen beavatkozás nem sérti a méhfal és a környező szövetek integritását, és nem provokálja a hegesedés folyamatát.

A legtöbb esetben a hiszteroszkópos myomectomiát nem kíséri klinikailag jelentős vérveszteség posztoperatív vérszegénység kialakulásával. Egy ilyen műtéten átesett nő nem veszíti el a természetes szülési képességét. Általában nem tartják úgy, hogy fennáll a vetélés veszélye.

Hiszteroszkópos lehetőség a méhmióma eltávolítására

A műtét hiszteroszkópos változatában minden manipulációt cervicalisan hajtanak végre hiszteroszkóp segítségével. Ez egy speciális kamerával, helyi megvilágítási forrással és műszerekkel ellátott készülék, amelyet mesterségesen megnagyobbított méhnyakcsatornán keresztül juttatnak be a méh üregébe. Ugyanakkor az orvos képes pontosan ellenőrizni a monitoron végzett manipulációkat, pontosan megvizsgálni a nyálkahártya gyanús területeit, és szükség esetén biopsziát venni, és gyorsan megállítani a meginduló vérzést.

A hiszteroszkópiát általános érzéstelenítésben végezzük, bár a spinális érzéstelenítés alkalmazásának lehetősége sem kizárt. A myomatosus csomópont levágásához mechanikus szövetvágási eszközök (szike analógja), elektrokoagulátor vagy orvosi lézer használható. Ez a műtő technikai felszereltségétől, a műtőorvos képességeitől, preferenciáitól függ.

A méhmióma lézeres eltávolítása a hiszteroszkópos myomectomia legmodernebb és legkíméletesebb változata. Végül is nincs a környező szövetek kompressziója, csavarodása és mély nekrózisa, nincs szükség különleges intézkedésekre a vérzés megállításához. A gyógyulás gyors és durva hegek kialakulása nélkül.

A cervicalis hiszteroszkópos myomectomiát nem alkalmazzák 5 cm-nél nagyobb átmérőjű csomópontok esetén, amelyeket nehéz evakuálni a nyaki csatornán keresztül. Sűrű posztoperatív hegek a méh falán, belső összenövések (synechia) is jelentősen korlátozzák ennek a módszernek az alkalmazását.

Segédműködési technológiák

A sebészeti beavatkozás hatékonyságának növelése és az intraoperatív szövődmények kockázatának csökkentése érdekében az orvos további technikákat alkalmazhat. Például a miómák laparoszkópos és laparotomiás eltávolítását néha a méhartériák előzetes lekötésével, szorításával vagy embolizálásával kombinálják. A műtétre való ilyen előkészítést néhány héttel a fő műtéti kezelés előtt végezzük.

A myomatous csomópontok vérellátásának kényszerített korlátozása nemcsak méretük csökkentését célozza. A mesterségesen létrehozott ischaemia állapota az egészséges myometrium csökkenéséhez vezet, ami a daganatok kontúrosodásával és részleges izolálásával jár a méhfal vastagságától. Ezenkívül a vérszegény területen végzett műtéti manipulációk jelentősen csökkentik az intraoperatív vérveszteséget.

A méh artériáinak előzetes ideiglenes szorítása és lekötése (lekötése) transzvaginális hozzáférésből történik. A főművelet befejezése után általában eltávolítják az egymásra helyezett terminálokat és a ligatúrákat, bár néha többszörös mióma esetén döntenek az ellátó erek végleges lekötéséről.

Posztoperatív és helyreállítási időszak

A posztoperatív időszak általában változó intenzitású fájdalomszindrómával folytatódik, amely nem kábító, sőt kábító fájdalomcsillapítók alkalmazását teheti szükségessé. A fájdalom súlyossága az elvégzett műtét típusától, a beavatkozás mennyiségétől és a beteg egyéni jellemzőitől függ.

Jelentős intraoperatív vérveszteség esetén a nő intenzív vérveszteség osztályra való áthelyezését követő első órákban szükségessé válhat vér és vérpótlók transzfúziója, kolloid és krisztalloid oldatok bevezetése, valamint a megfelelő vérnyomás fenntartásához szükséges szerek alkalmazása. . De ritka az ilyen intézkedések szükségessége, általában a myomectomia klinikailag jelentős akut vérveszteség nélkül történik.

Az első 2 napban az orvosnak ellenőriznie kell a bélműködést, mert a hasi szerveken végzett bármilyen műtétet bonyolíthat bénulásos ileus. Szintén fontos megelőzni a székrekedés kialakulását, mivel a székletürítés során fellépő túlzott megerőltetés varrathibákkal jár. Éppen ezért nagy figyelmet fordítanak a beteg táplálkozására, korai felkelésére és a fizikai aktivitás gyors bővítésére.

Mit lehet enni a műtét után?

Ez függ a sebészeti kezelés típusától, a vérszegénység jelenlététől és az emésztőrendszer egyidejű betegségeitől.

A miómák laparotomiával történő eltávolítása utáni étrend nem különbözik az egyéb hasi műtéteken átesett személyek étrendjétől. Az első napon folyékony és félfolyékony, könnyen emészthető ételt kínálnak a páciensnek, a következő menüben ezek gyorsan bővülnek. És 5-7 napra egy nő általában már az általános asztalon van, ha nem kell követnie az úgynevezett "gyomordiétát".

A laparoszkópos és hiszteroszkópos myomectomia azonban még a korai posztoperatív időszakban sem ír elő ilyen szigorú korlátozásokat. Jó állapotban a beteg az első nap estéjére étkezhet a közös asztaltól.

Ha a mióma okozta a krónikus vashiányos vérszegénység kialakulását, vagy ha a műtét nagy vérveszteséggel járt, vasban gazdag ételeket kell beiktatni a nő étrendjébe. Ezenkívül antianémiás vastartalmú gyógyszerek is felírhatók.

A myomectomia lehetővé teszi a meglévő csomópontok eltávolítását, de nem akadályozza meg az új méhdaganatok megjelenését. A helyzet az, hogy a mióma hormonfüggő fejlődési mechanizmussal rendelkezik, és a műtét nem befolyásolja a beteg endokrin profilját. Ezért megfelelő megelőző terápia hiányában a betegség visszaesése lehetséges. Tehát milyen kezelést írnak elő a méh mióma eltávolítása után? A terápiás rendet egyénileg választják ki, gyakran magában foglalja a hormonális gyógyszerek alkalmazását.

A mióma eltávolítása bizonyos korlátozásokat ír elő. Az első néhány hónapban tanácsos egy nőnek, hogy ne járjon fürdőbe, szaunába és szoláriumba, hogy elkerülje a fokozott fizikai megterhelést.

Általában a méhmióma eltávolítása utáni rehabilitáció körülbelül 6 hónapig tart, majd a nő visszatér szokásos életmódjához. Ugyanakkor félévente nőgyógyászati ​​vizsgálaton kell átesnie az orvos által előírt módon, hogy elvégezze a kismedencei szervek ultrahangját.

A művelet következményei

Lehetséges-e teherbe esni a méh mióma eltávolítása után - ez a fő kérdés, amely aggasztja a reproduktív korú betegeket. A myomectomia nem jelenti a menstruáció eltűnését és megjelenését.

Az első napokban pecsételés lehetséges, ami nem tekinthető havinak. A ciklus időtartamának meghatározásakor csak az előző menstruáció kezdetének dátumát kell figyelembe venni. A műtét után a menstruáció általában 35-40 napon belül újraindul. Ebben az esetben 1-2 egymást követő ciklus meghosszabbítása vagy lerövidítése megengedett.

A páciens petefészkeinek és méhének megőrzése lehetővé teszi reproduktív funkciójának fenntartását. Ezért a méh mióma eltávolítása utáni terhesség röviddel az endometrium funkcionális hasznosságának helyreállítása után lehetséges.

De tanácsos egy ilyen műtéten átesett nőnek a fogamzásról gondolkodni legkorábban 3 hónappal a műtét után. És a szexuális kapcsolat csak 4-6 hét után megengedett. Ezeknek a feltételeknek a betartása különösen fontos, ha laparotomiás myomectomiát végeztek varrással a méhfalon.

A műtét lehetséges következményei közé tartozik a terhesség idő előtti megszakításának kockázata a jövőben, a szülés kóros lefolyása, adhezív betegség kialakulása.

A műtét alternatívái

A modern orvoslás lehetőségei lehetővé teszik alternatív módszerek alkalmazását a méhmióma megszüntetésére. Lehetnek minimálisan invazívak vagy akár nem invazívak, vagyis műtét nélkül elmúlnak.

Ezek tartalmazzák:

• . A daganatszövetek alultápláltsága aszeptikus líziséhez vezet, az izomsejtek kötőszövettel való helyettesítésével. Az embolizációt a femoralis artérián keresztül röntgenkontroll alatt behelyezett katéter segítségével végezzük.
• (fókuszált ultrahang abláció) a mióma, ami a daganatszövet helyi termikus nekrózisát okozza. De ezt a technikát csak a fibromyomatous és rostos csomópontok megszabadulására lehet használni. A leiomyoma azonban érzéketlen a FUS-ablációra.

Egyes esetekben az ilyen technikákat laparoszkópos myomectomiával kombinálják, amely többszörös myomatosis és pedunculated subserous csomópontok esetén szükséges.

Ne tagadja meg a méh mióma eltávolítását. Ez a szervmegőrző művelet nem vezet visszafordíthatatlan következményekhez a női test számára, és lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a myomatous csomópontok jelenlétével kapcsolatos összes szövődménytől.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a kapcsolódó tudományágak szakemberei készítik.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható a kezelőorvossal való konzultáció nélkül.

A méh mióma jóindulatú daganat, amely a méh izomrétegéből származik. Különböző okok provokálhatják a mióma megjelenését. Ez egy örökletes hajlam, számos abortusz és menstruációs ciklus problémái. A fő ok azonban a nő testében fellépő hormonális zavarok.

Mindig szükséges a műtét?

Ha a daganat kicsi, több éve nem volt növekedési tendencia, és a nő nem tervez terhességet, akkor gyógyszeres kezeléshez folyamodhat. A hormonális gyógyszerek sok esetben lelassíthatják, néha teljesen leállíthatják a mióma növekedését.

Általában több hormonkezelési kurzust írnak elő.

A mióma sebészeti kezelését akkor végezzük, ha a daganat elég nagy méretet ért el, és megnehezíti a beteg életét. Természetesen szinte minden esetben megpróbálnak konzervatív myomectomiát, vagyis a myomatosus csomópontok eltávolítását a méh megőrzésével végezni, különösen a jövőben gyermeket tervező fiatal nőknél. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy egy ilyen myomectomia nem zárja ki a daganat kiújulását, amihez egy második műtétre lesz szükség.

A műtét indikációi

• A daganat gyors növekedése (évente olyan mennyiségben, amely egybeesik a méh méretével a terhesség alatt, 4-5 héten).
• A műtéthez szükséges mióma méretének meg kell felelnie a méh méretének a terhesség alatt, a 12. héten.
• Méhvérzés és a hemoglobinszint csökkenése térfogati vérveszteség miatt.
• Kifejezett fájdalom szindróma.
• Egyidejű nőgyógyászati ​​betegségek (endometriózis).
• Rosszindulatú daganat gyanúja (sejtatípia a szövettani vizsgálatban).
• Másodlagos változások a daganatban (fertőzés, nekrózis).
• Bármilyen méretű mióma, hosszú lábakkal és hajlamos a csavarodásra.
• Csomó, amely a méhnyakban vagy a széles szalag lapjai között keletkezett.
• Szokásos vetélések, meddőség.
• A közeli szervek jelentős diszfunkciója (gyakori vizelés, székrekedés).

Előkészítés a műtét előtt

A műtét előtt minden szokásos vizsgálatot elvégeznek: általános vér- és vizeletvizsgálat, biokémiai paraméterek, alvadási vizsgálatok, vércsoport-meghatározás, mellkasröntgen, EKG. Ezenkívül a kismedencei szervek ultrahangos vizsgálatát végzik a daganatok helyének és méretének pontos meghatározásával, a végbél vizsgálatával, a hüvelyből kenetet vesznek a flórára. Mivel a hormonális rendellenességek a mióma fő okai, a nőknek vérvizsgálatot is kell végezniük a hormonok kimutatására.

Alapos vizsgálat után következtetések vonhatók le a műtét szükségességéről. A méheltávolítással járó sebészeti beavatkozások a menopauzában lévő nők számára elfogadhatóbbak, míg a szerv megőrzésével végzett műtéteket 40 év alatti nőknél próbálják alkalmazni.

A műtét típusai

A műtét típusának megválasztása a daganat méretétől függ, és attól, hogy lehetséges-e az egyik vagy másik módszerrel eltávolítani. A sebészeti beavatkozás fő típusai a következők:

1. Myomectomia.
2. Embolizáció.
3. Radikális méheltávolítás.

Myomectomia

Ez a műtét magának a daganatnak az eltávolítására szolgál, miközben megőrzi a méh testét. Többféleképpen is megtehető:

Laparotomiás myomectomia egy hasi műtét, amelynek során a méhhez való hozzáférést a hasfalon bemetszéssel biztosítják.

Ma, a modern technológia korában az ilyen típusú sebészeti hozzáférést ritkán használják. Általában ez indokolt olyan esetekben, amikor a méh súlyosan deformálódik a myoma csomópontok nagy száma vagy nagy mérete miatt.

A laparotomia után hosszú ideig el kell kerülni a fizikai erőfeszítést, és gondosan ellenőrizni kell a varrat tisztaságát. Ezenkívül a műtét után heg marad a hason. A laparotomia pozitív oldala az, hogy az orvos képes ellenőrizni a műtét előrehaladását.

Laparoszkópos myomectomia - egyfajta sebészeti beavatkozás, amely lehetővé teszi a szükséges manipulációk elvégzését a hasfalon lévő kis lyukakon keresztül, aminek következtében a testen nincsenek hegek.

Az ilyen myomectomia előnye, hogy a helyreállítási időszak sokkal gyorsabb.

Ennek a műtétnek azonban vannak korlátai: a mióma mérete nem haladhatja meg a terhes méh méretét a 9. héten. Ezenkívül, ha a csomópont nehezen elérhető helyen van, laparoszkópos műtétet nem végeznek, mivel mindig fennáll a vérzés veszélye, amelyet ilyen körülmények között nehéz megállítani.

Hysteroscopos myomectomia

Hysteroscopos myomectomia - módszer a myomatózus csomók eltávolítására a méh üregéből a hüvelyen keresztül. Természetesen ezt a fajta beavatkozást a méh üregébe (submucosalis) benőtt, kis méretű myoma csomópontok esetén alkalmazzák.

A hiszteroszkópos myomectomia ambulánsan is elvégezhető.

A konzervatív myomectomia ellenjavallatai

Csak a daganat eltávolítása a méh eltávolítása nélkül nem végezhető el az alábbi esetekben:

• A beteg súlyos állapota nagy vérveszteség és súlyos vérszegénység miatt. A méh elhagyása életveszélyes vérzéssel jár.
• Tumor kiújulása korábbi szervmegtartó műtét után.
• Krónikus gyulladásos folyamat a kismedencei szervekben.

Méheltávolítás

A méh teljes eltávolítása az egyik legszélsőségesebb sebészeti kezelési mód. Az ilyen műveletet nagy, többszörös miómákra írják fel, amelyek súlyos szövődményekkel járnak.

A szerv eltávolítása végezhető mind laparotomiával, mind laparoszkópiával és hiszteroszkópiával.

Rendelje el a méh teljes kiirtását - vagyis annak eltávolítását a méhnyakkal és a supravaginális amputációval együtt (a méhnyak megőrződik).

El kell mondanunk, hogy a méheltávolítás gyakran indokolatlanul történik, egyes szerzők szerint 10 esetből 8-ban elkerülhető lett volna, ha a nőnek megfelelő hormonterápiát írnak fel műtéti előkészítésként, majd konzervatív myomectomiát végeznek.

Ezért, ha az orvos ragaszkodik a méh teljes eltávolításához, és a nő nem ért egyet, tanácsos egy másik orvoshoz fordulni.

Néhány nő azonban, aki nem tervez több gyermeket, beleegyezik a méh eltávolításába, mivel nem lehet azt mondani, hogy ennek a műtétnek nincsenek előnyei:

1. Egy nő megszabadul a fájdalomtól és a vérzéstől, beleértve a menopauzát is.
2. Nem áll fenn a daganat kiújulásának veszélye.
3. Nincs kockázata az endometriumrák kialakulásának.
4. Nincs szükség fogamzásgátlókra.

Méh artéria embolizáció (EAE)

egy minimálisan invazív sebészeti beavatkozás, melynek lényege a mióma vérellátásának leállítása. Az eljárás során egy vékony csövet (katétert) vezetnek át a combban lévő artéria szúrásán keresztül a daganatot vérrel ellátó erekbe. Ezen a csövön keresztül speciális anyagokat fecskendeznek be, amelyek eltömítik az artériákat és leállítják a véráramlást bennük. A myomatózus csomópontok vérellátásának károsodása következtében az őket alkotó sejtek fokozatosan elpusztulnak. Néhány hét múlva ezeket a sejteket kötőszövet váltja fel. Ez a szövet felszívódik, és a daganatok mérete jelentősen csökken, vagy teljesen eltűnik.

A műtét utáni felépülés

A posztoperatív időszak több hétig tart. Ha a műtétet laparoszkópos módszerrel végzik, a nő már a második napon felkelhet az ágyból és járhat. A laparotomiás műtétekkel a felépülés hosszabb. A műtét után három hónapig kerülni kell a nagy fizikai megerőltetést, posztoperatív kötést kell viselni, és kerülni kell a székrekedést, amely a varratok szétnyílását okozhatja. Ezenkívül a belek működésének zavarai gyulladásos betegségekhez vezethetnek a méhben és annak függelékeiben. Ezért a nők által fogyasztott termékeknek segíteniük kell a belek tisztítását.

Ha a méhet a műtét során megőrizték, akkor a belső réteg hat hónap vagy egy év múlva történő helyreállítása után a nő képes lesz terhességet tervezni. Általában semmi sem bonyolítja.

A myomectomiás műtét következményei

A konzervatív myomectomia fő problémája az a nagy kockázat, hogy a daganat újra kialakulhat, még akkor is, ha a sebész biztos abban, hogy a csomót teljesen eltávolították. A következő szövődmények is előfordulhatnak:

• A gyulladásos folyamat kialakulása a kismedencei szervekben.
• A méh és a petevezetékek, petefészkek közötti összenövések megjelenése miatti tapadó betegség kialakulása, melynek végeredménye a meddőség lehet.
• A további terhesség és szülés lefolyása bonyolult lehet a méhen kialakuló posztoperatív heg miatt.
• Mióma kiújulása máshol a méhfalban.

A méheltávolítás szövődményei

Sok „rémtörténet” szól a méheltávolítás következményeiről, amelyek messze nem mindig igazak. Ezek közé tartozik a mellrák és más szervek rák kialakulásának állítólagos növekedése, a szexuális élet élvezetének hiánya, a korai menopauza és mások.

Mindez nagyon ijesztő a nők számára, különösen a befolyásolható nők számára, elutasítják a műtétet, még akkor is, ha egészségügyi okokból szükségük van rá.

Valójában a mastopathia, az emlődaganatok és a méhmiómák ugyanabban a patogenezisben, a szervezet hormonális rendellenességeiben kapcsolódnak össze. Ezért a miómás betegeknél valóban gyakoribbak az emlőbetegségek, és a méh eltávolítása semmilyen módon nem érinti őket.

A méh amputációján átesett betegek véleménye szerint a műtét után a szexuális érzések nem gyengülnek, a szexuális elégedettséghez szükséges összes idegvégződés a hüvelyben és a méhnyakban található, amelyek megmaradnak. Ezenkívül a nő nem érez fájdalmat a közösülés során, és felszabadítja magát, mivel nem kell a védelemre gondolni.

Ami a korai menopauza kezdetét illeti, valóban enyhe csökkenés tapasztalható a nemi hormonok szintézisében, még akkor is, ha a függelékek megmaradnak. A helyzet az, hogy a műtét során a petefészkeket a méhrel összekötő szalagot keresztezzük. Emiatt a petefészkek vérellátása valamelyest romlik. Ezért nem minden nő, de lehetséges:

1. A szív- és érrendszeri betegségek előfordulásának és továbbfejlődésének kockázatának növekedése 50 év alatti nőknél;
2. Fokozott ingerlékenység, álmatlanság, fáradtság, depresszió, hőhullámok;
3. Problémák léphetnek fel a vizelés során (gyakori vizelési inger, vizelet-inkontinencia);
4. Fájdalom megjelenése az ízületekben;
5. csontritkulás kialakulása, és ennek eredményeként a spontán törések kockázatának növekedése;
6. A hüvely falainak prolapsusának nagy valószínűsége;
7. Talán a testtömeg növekedése az endokrin betegségek, a metabolikus szindróma kialakulásának eredményeként.

Mindezek mellett az érzelmes nőkben depresszió alakulhat ki, kezdik magukat alsóbbrendűnek tartani. Néha ezekben az esetekben pszichoterapeuta segítségére van szükség.

Működési költség

Javallatok esetén lehetőség van ingyenes műtét elvégzésére az MHI szabályzata alapján az állami klinikákon.

A magánklinikákon a műtétek költsége nagymértékben változik a műtét mennyiségétől, az orvos képzettségétől és egyéb tényezőktől függően. Az alábbi táblázatban egy hozzávetőleges ártartomány látható.

Konzervatív myomectomia hüvelyi hozzáféréssel- szervmegőrző műtét, amely a myomatosus csomópont enukleációjából áll a méh megőrzésével, posterior vagy anterior colpotomiával. A konzervatív hüvelyi myomectomia a leghatékonyabb magányos myomatous csomó esetén terhességet tervező nőknél. Ezzel a technikával elkerülhető az elülső hasfal túlzott traumája, a vérveszteség és az adhézió képződése, csökkenthető a műtét időtartama és a felépülési időszak.

Az operatív nőgyógyászatban a konzervatív hüvelyi myomectomia végrehajtásának feltételei közé tartozik egyetlen myomatózus csomó jelenléte, amely nem haladja meg a terhesség 16 hetét, lokalizációja a méh hátsó vagy elülső falának régiójában, a méh jó mobilitása, összenövések a kismedencében, a függelékek krónikus betegségei, a nyakszűkület és a hüvely, a méh megőrzésének szükségessége a későbbi terhességekhez. A hüvelyi megközelítésen keresztül történő konzervatív myomectomia további laparoszkópos segítséggel is elvégezhető.

A betegek preoperatív vizsgálata a konzervatív myomectomia előtt nőgyógyász konzultációt, bakterioszkópiát és kenettenyésztést, kolposzkópiát, kenetek onkocitológiai vizsgálatát, a méhüreg ultrahangos vizsgálatát, a méhnyakcsatornából és a méhüregből származó kaparék hisztomorfológiai diagnosztikáját foglalja magában.

A konzervatív myomectomiát kolpotómiával, általános érzéstelenítéssel végezzük a beteg nőgyógyászati ​​helyzetében. A műtét megkezdése előtt a hólyag katéterezését és ürítését végezzük. Bimanuális vizsgálat segítségével pontosítják a csomópontok lokalizációját, méretét, a méh elmozdulását és a colpotomiás hozzáférés megfelelőségét.

A vérzés csökkentésére a hátsó hüvelyi fornix méhnyakát és nyálkahártyáját 0,1%-os adrenalinoldattal infiltrálják, majd elülső vagy hátsó kolpotómiát végeznek 4-5 cm hosszú keresztmetszéssel. A sacro-uterin szalagokat (hátsó colpotomiával) vagy a cervicovesicalis szalagokat (elülső colpotomiával) keresztezzük. A méhnyakot golyófogóval rögzítik, és a sebbe vezetik. A méh szöveteinek további infiltrációját a myomatosus csomópont körül adrenalin oldattal végezzük. Ezután a méh savós membránját a csomópont felett feldarabolják, miközben a bemetszés a mióma méretének és lokalizációjának megfelelő legyen, és a méh nagy ereitől a lehető legdistalisabban helyezkedjen el. A myomatózus csomót befogják, felszabadítják és eltávolítják a kolpotómiás sebbe. Ha a csomópont nagyobb, mint a colpotomiás bemetszés, mióma fragmentációt végzünk. A csomót eltávolítják, majd öltéseket alkalmaznak a méhre. A vérzéscsillapítást szabályozzák, a méhet szondázzák az integritás ellenőrzésére, majd visszaállítják a fiziológiás helyzetbe a hasüregben. A hasüregbe vízelvezető kerül beépítésre, a colpotomiás bemetszést szorosan összevarrjuk.

A vaginális megközelítéssel végzett konzervatív myomectomia után kialakuló specifikus szövődmények közé tartoznak a posztoperatív hematómák és a Douglas tasaktályogok. Bármely myomectomia lehetséges szövődménye, hogy a hüvelyi myomectomia utáni heg minősége miatt gyakorlatilag kizárt a méhrepedés.