Rüh: hogyan néz ki a betegség és hogyan kezelik? Rüh: a betegség teljes leírása, beleértve a főbb tüneteket és a kezelést A rüh jellegzetes tünetei
Etiológia és patogenezis. A rühös atkák ovális teknőspáncél alakúak. A nőstény mérete körülbelül 0,3 mm hosszú és 0,25 mm széles, a hím mérete kisebb.
A betegség klinikai képét a nőstények határozzák meg, mivel a hímek, miután megtermékenyítették őket egy személy ("gazda") bőrfelületén, hamarosan meghalnak. A megtermékenyített nőstények a hámrétegben, a csíraréteg határán rühességet hoznak létre, ahol lerakják petéiket. A járatok takarásában a nőstények átrágják a „szellőző aknákat”, hogy a levegőt hozzáférjenek a lerakott petékhez, és az azt követő lárvák távozhassanak, amelyek 3-5 nap alatt kelnek ki a tojásokból. A kullancs posztembrionális fejlődése több szakaszból áll, és átlagosan 3-7 napig tart. A kullancs életének időtartama az emberi testen kívül szobahőmérsékleten 5-14 nap. 60°C-os külső hőmérsékleten az atkák 1 órán belül elpusztulnak, forralva vagy 0°C alatti hőmérsékleten pedig szinte azonnal elpusztulnak. A kén-dioxid gőzei 2-3 perc alatt elpusztítják a rühes atkát. A kullancs tojás ellenállóbb a különböző atkaölő szerekkel szemben. Rühfertőzésről akkor beszélünk, ha a kullancs érintkezés útján vagy közvetve (a beteg által használt tárgyakon, ruhákon, ágyneműn keresztül) kerül át egy betegről egy egészséges emberre. A rühfertőzés kedvez a beteggel való szoros érintkezésnek, különösen a közös ágyon. A fertőzés gyakran szexuális érintkezés útján történik, ami alapul szolgált a rüh besorolásához a szexuális úton terjedő betegségek csoportjába. Sokkal ritkábban fertőzés lehetséges a beteg gondozása, masszázs során. Gyermekcsoportokban a betegség puha játékokon, írószereken, sporteszközökön keresztül terjedhet. A fertőzés zuhanyozókban, fürdőkön, vonatokon és más nyilvános helyeken is előfordulhat, feltéve, hogy megsértik az egészségügyi szabályokat. A rüh terjedését elősegíti a túlzsúfoltság, a rossz higiéniai és higiénés körülmények, a lakosság nem megfelelő higiénés felkészültsége (ritka mosás, rendszertelen ágyneműcsere stb.). A rüh terjedését elősegítő tényezők közé tartozik még a lakosság fokozott vándorlása, az önkezelés.
Szövettanilag a szövődménymentes rüh elváltozásai jelentéktelenek: a rüh lefolyása elsősorban a stratum corneumban található, csak a vak vége éri el a hám csírarétegét, vagy hatol be abba. Itt van egy nőstény kullancs. Ezen a területen intra- és intercelluláris ödéma alakul ki, amelynek következtében kis buborék képződik. A rüh alatti dermisben krónikus gyulladásos limfocita infiltrátum található. Norvég rüh esetén hyperkeratosis, részleges parakeratosis figyelhető meg; rengeteg 5-8 rétegben („padló”) található viszkető járat, amely tojáshéjat, lárvát és nimfát tartalmaz, valamint mélyebb rétegekben és atkákban, amelyek néha a felhám tüskés rétegében találhatók.
klinikai kép. A rüh lappangási ideje 1-6 hét között változhat, de leggyakrabban 7-12 nap. A lappangási idő időtartamát befolyásolja a fertőzés során az emberi bőrbe került kórokozók száma, a szervezet reakciókészsége, valamint a beteg higiénés készsége. A rüh fő klinikai tünetei a viszketés, a rüh jelenléte és a klinikai megnyilvánulások jellegzetes lokalizációja. A klinikai kép a kullancs aktivitásának, a páciens viszketésre adott reakciójának, másodlagos piogén flórának, a szervezet allergiás reakciójának köszönhető a kórokozóra és salakanyagaira. A legjellemzőbb az esti és éjszakai viszketés előfordulása vagy felerősödése, ami a kullancsaktivitás napi ritmusának és éjszakai felerősödésének köszönhető. A viszketés a rüh atka bejutása után jelentkezik az epidermisz stratum corneumába. A bőr morfológiai változásai ebben az időben hiányozhatnak vagy minimálisak lehetnek (leggyakrabban kis hólyagok, papulák vagy hólyagok a kórokozó behatolási helyén). A betegség patognomonikus jele a viszketés. Egy tipikus rühös mozdulat enyhén megemelkedett egyenes vagy ívelt, fehéres vagy piszkosszürke vonalnak tűnik, 1 mm-től több centiméterig (általában körülbelül 1 cm-ig). A járat elülső (vak) végén gyakran található egy buborék (itt egy nőstény kullancs, áttetsző a stratum corneumon, sötét pont formájában). A viszketési járatokat gyakran több hólyag képviseli a fejlődés különböző szakaszaiban, lineárisan lánc formájában. Másodlagos fertőzés esetén a hólyagok pustulákká alakulnak. Amikor a váladék kiszárad, a járatok savós vagy gennyes kéreg formájában jelentkeznek.
A betegség ritka típusa az norvég rüh (kérges, kérges) csökkent bőrérzékenységű, elmebeteg, immunhiányos személyeknél figyelhető meg (gyakran a kortikoszteroidok és citosztatikumok hosszú távú alkalmazása hátterében). A norvég rühre jellemző, hogy a tipikus helyeken masszív piszkossárga vagy barna-fekete kéregek jelennek meg, amelyek vastagsága több millimétertől 2-3 cm-ig terjed. általánosított karakter, folytonos kanos héj képét kelti, megnehezítve és fájdalmassá téve a mozgást.
Vannak korlátozott elváltozásokkal járó esetek is (bőrredők, könyök). A kéregrétegek között és alattuk nagy számban találhatók rühes atkák, a rétegek alsó felületén a rühnek megfelelő kanyargós mélyedések találhatók. Amikor a kéreg kilökődik, kiterjedt síró eróziós felületek jelennek meg. A norvég rühös betegek bőre száraz, a körmök erősen megvastagodtak, a tenyéren és a talpon hyperkeratosis jelentkezik. A folyamatot gyakran pyoderma, lymphadenitis bonyolítja. A vérben - eozinofília, leukocitózis, emelkedett ESR. Kifejezett klinikai kép esetén a viszketés gyenge vagy hiányzik. A norvég rüh nagyon fertőző, az érintkezőknél a betegség szokásos formája alakul ki. A rühre jellemző erős viszketés karcoláshoz vezet, aminek következtében a betegséget gyakran másodlagos pyoderma (folliculitis, impetigo, ecthima, kelések) bonyolítja.
Néha rühös betegeknél posztcabinosus csomók léphetnek fel – posztrühös limfoplázia. A csomók a bőr elszigetelt területein alakulnak ki, és különösen hajlamosak arra, hogy a limfoid szövetek reaktív hiperpláziájával reagáljanak az ingerekre. A borsótól a babig terjedő méretű csomók körvonalai kerek vagy oválisak, kékes-rózsaszín vagy barnásvörös színűek, sima felületűek és sűrű szerkezetűek. Leggyakrabban zárt területeken helyezkednek el (a herezacskó, a comb belső része, a has, a hónalj, az emlőmirigyek mellbimbóinak környéke). A folyamat lefolyása jóindulatú, de nagyon hosszú is lehet (több hónaptól több évig). A limfocitózis gyakran megtalálható a vérben. A csomók ellenállnak a rüh elleni terápiának.
A rüh diagnózisát a klinikai kép, epidemiológiai adatok alapján állítják fel és laboratóriumi módszerekkel igazolják, melynek célja a kórokozó kimutatása. A kullancs tűvel történő eltávolításának módja: nagyító alatt a rühös járat vak végét kinyitják olyan helyen, ahol egy sötét pont (nőstény) látható. Ezután a tű hegye kissé előretolódik a viszketés irányába, míg a nőstény általában tapadókorongokkal van a tűhöz rögzítve, és könnyen eltávolítható. A kullancsot egy csepp 10%-os lúgos oldatba helyezett tárgylemezre helyezzük, fedőlemezzel letakarjuk és mikroszkóp alatt megvizsgáljuk. Vékonymetszetű módszer: éles borotvával vagy szemollóval a stratum corneum egy viszkető vagy hólyagos szakaszát levágjuk. Az anyagot 20%-os lúgoldattal öntjük, 5 percig inkubáljuk, majd mikroszkóppal átmérjük. A módszer az előzőtől eltérően nem csak a kullancsot, hanem annak tojásait, héját, ürülékét is lehetővé teszi. A laboratóriumi diagnosztika sikere nagymértékben függ a rüh észlelési képességétől. A keresés megkönnyítése érdekében a gyanús elemeket jód alkoholos oldatával, anilinfestékekkel, tintával, tintával kenik be: a hám fellazult rétege a rüh helyén intenzívebben szívja fel a festéket, és észrevehetővé válik. Sokolova módszere a viszketés fellángolásának kimutatására: egy csepp 40%-os tejsavoldatot csepegtetünk bármely viszketési elemre (stroke, vesicula, papula, crust). 5 perc múlva a fellazult hámréteget éles kanállal lekaparjuk, amíg a kapilláris vérzés meg nem jelenik. A kapott anyagot egy csepp tejsavoldatban egy tárgylemezre visszük, fedőlemezzel lefedjük és azonnal mikroszkóppal.
A rüh elleni küzdelem egyik leghatékonyabb módja a benzil-benzoát víz-szappan emulziója (20% felnőtteknek és 10% gyermekeknek). A gyógyszer az elkészítés után 7 napig hatásos marad. Az emulziót felrázzuk, és óvatosan dörzsöljük be a bőrbe egy pamut-géz törlőkendővel naponta kétszer 10 percig, 10 perces szünettel a kezelés első és negyedik napján, majd a betegnek meg kell mosni és át kell öltözni. Hatékony kezelés a Demyanovics módszer szerint, amelyet két oldattal végeznek: 1. számú (60%-os nátrium-tioszulfát oldat) és 2. számú (6%-os sósavoldat) oldattal. Az 1. számú oldatot 10 percig dörzsöljük a bőrbe (2 percig minden végtagban és törzsben), 10 perc múlva a dörzsölést megismételjük. Amint a bőr megszárad, dörzsölje be a 2. számú oldatot ugyanabban a sorrendben 20 percig. A kezelés befejezése után fehérneműt és ágyneműt cserélnek, majd másnap megismétlik a kezelést. 3 nap után mosható. A rüh kezelésére kén- vagy kátránytartalmú kenőcsöket is használnak (Wilkinson-kenőcs, 20-33%-os kénes kenőcs). A dörzsölő kenőcsök 5 egymást követő napon termelnek. Egy nappal az utolsó dörzsölés után a kenőcsöket szappannal mossák, fehérneműt és ágyneműt, a felsőruházatot cserélik. Ha a pioderma bonyolítja, ezeket a jelenségeket először antibiotikumokkal vagy szulfonamidokkal, anilinfestékekkel, fertőtlenítő kenőcsökkel kell megállítani.
Nál nél Norvég rüh először kénes-szalicilos kenőcs, majd szóda- vagy szappanos fürdő segítségével kell eltávolítani a masszív kérgi rétegeket, majd intenzív rüh elleni kezelést kell végezni.
A lindán, krotamiton, spregal is használható a rüh kezelésére. A lindán lotiont (1%) egyszer felvisszük a bőr teljes felületére, és 6 órán át hagyjuk hatni, majd lemossuk. A gyógyszer 1%-os krémként, samponként, porként, 1-2%-os kenőcsként is használható. A Crotamitont (Eurax) 10%-os krémként, testápolóként vagy kenőcsként használják: mosás után naponta kétszer, napi időközönként vagy 12 óránként négyszer dörzsölve 2 napon keresztül. A Spregal-t aeroszol formájában használják.
A megelőzés a rühös betegek korai felismeréséből és kezeléséből áll, kapcsolattartó személyek vizsgálatával, az egészségügyi előírások betartásával, a rühös gócok fertőtlenítésével. A legfontosabb járványellenes intézkedések a rüh korai felismerése, az összes kapcsolattartó személy azonosítása és egyidejű kezelése; a ruházat, fehérnemű és ágynemű, bútorok és egyéb berendezési tárgyak időben történő alapos fertőtlenítése. Ha a gyermekintézményben egy gyermeknél vagy a dolgozóknál rühöt észlelnek, minden gyermeket, valamint az alkalmazottakat is ki kell vizsgálni (a családokhoz hasonlóan itt is szükséges minden kapcsolattartó megelőző kezelése). A kúra ellenőrzését a kezelés befejezése után 3 nappal, majd 1,5 hónapon keresztül 10 naponta végezzük. A betegek ágyneműjét felforralják, a ruhát és az egyéb ruhákat (ha lehetetlen fertőtlenítő kamrában feldolgozni) forró vasalóval gondosan vasalják, vagy 5 napig levegőn szellőztetik, hidegen pedig 1 napig. A helyiségek nedves tisztítását 5% -os klóramin oldattal végezze. A kárpitozott bútorokat ugyanazzal a fertőtlenítőszerrel kezelik.
3. Rüh. Etiológia, patogenezis, klinika
Az emberi bőrön lévő egyedekkel vagy lárvákkal való érintkezés után a nőstények 0,5–1 órán át átszúrják a hámréteget, és rüh alakul ki, amelybe tojásokat raknak. 3-4 nap múlva a lerakott petékből lárvák jelennek meg, amelyek a stratum corneum zónájában halmozódnak fel. 2-3 nap elteltével megtörténik az első vedlésük a lárvákból nimfa képződésével, amely a bőr felszínére kerül, majd 3-4 nap múlva megjelennek a kullancsok a nimfákból.
átviteli utak. A fertőzés forrása egy rühes személy. A rüh érintkezés útján terjed.
Klinika. Közvetlenül a fertőzés után kezdődik a kórokozó lappangási ideje, melynek időtartama változó. Az inkubációs időszak átlagos időtartama 3-14 nap.
A rühös betegek fő panasza a bőrviszketés, amely főleg este és éjszaka zavarja őket.
A rüh tipikus formája. A kiütések a legjellemzőbb helyeken lokalizálódnak: a hason, különösen a köldök környékén, a comb elülső belső felületén, a fenéken, emlőmirigyeken, oldalsó felületeken
a kéz- és lábujjak csontjaiban, férfiaknál a pénisz és a herezacskó bőrén. A páros papulovezikulák és rüh mellett a páciens bőrén tűpontos és lineáris excoriációk (viszketésre utalnak), valamint különféle pyococcus szövődmények, amelyek gyakran a könyök extensor zónájában kezdődnek. Az Ardi tünete a könyökön gennyes vagy gennyes-véres kéreg észlelése.
A rüh atipikus formái a következők: tiszta rüh, csomós rüh és kérges (norvég) rüh.
A tisztasági rüh a betegség egy törölt, abortív formája, amely olyan embereknél alakul ki, akik gondosan betartják a személyes higiéniai szabályokat és normális immunreaktivitást mutatnak.
A göbös rüh (noduláris rühös limfoplázia) az atka salakanyagain kialakuló, késleltetett típusú hiperergikus reakció eredményeként alakul ki.
Az üregek alatt viszkető, lencsés, vörösesbarna csomók fordulnak elő, és mindig a tipikus rühre jellemző területeken helyezkednek el.
A rüh legritkább atipikus formája a kérges vagy norvég rüh. Az ilyen típusú rüh olyan betegeknél fordul elő, akiknek immunreaktivitása élesen legyengült. A kérges rüh a bőr felszínén jelentkező kéregképződésben nyilvánul meg, és a rüh legfertőzőbb formája. Főleg a végtagok (kéz hátsó része, ujjak, könyök, térd), a fenék, a fejbőr, az arc és a fülkagyló extensor felületei érintettek.
Az ENT betegségek című könyvből szerző M. V. Drozdov35. Akut arcüreggyulladás. Etiológia. Patogenezis. Klinika etiológiája Mind az akut, mind a krónikus sinusitis etiológiája fertőző. A legáltalánosabb módja a természetes sipolyok, amelyek összekötik a szinust az orrüreggel. Akut fertőző betegségekben az orrmelléküregek fertőzése
Az Urológia című könyvből szerző O. V. Osipova35. Prosztata adenoma. Etiológia, patogenezis, klinika, diagnosztika A prosztata adenoma a paraurethralis mirigyek rudimentumaiból nő, és a húgycső submucosalis rétegében helyezkedik el Etiológia és patogenezis. Etiológia és patogenezis a végéig
A Dermatovenereology című könyvből szerző E. V. Sitkalieva49. Vesekólika, etiológia, patogenezis, klinika A vesekólika akut fájdalomroham, amelyet a veséből történő vizeletkiáramlás és a hemodinamika éles megsértése okoz. Etiológia. ureter kövek; daganat, vérrögök, nyálka, genny, amely hirtelen elzárja a vizelet lumenét
A Belső betegségek című könyvből szerző Alla Konstantinovna Myshkina6. Atópiás dermatitis. Etiológia, patogenezis, klinika Az atópiás dermatitisz az egész szervezetet érintő örökletes krónikus betegség, túlnyomórészt bőrelváltozással, amelyet polivalens túlérzékenység és eozinofília jellemez.
Az Infectious Diseases: Lecture Notes című könyvből szerző N. V. Gavrilova2. Idegkeringési asthenia (ETIOLOGIA, PATHogenezis, OSZTÁLYOZÁS, KLINIKA)
A szerző könyvéből4. HIPERTONIÓS BETEGSÉG (ETIOLOGIA, PATOGENEZIS, OSZTÁLYOZÁS, KLINIKA)
A szerző könyvéből9. REUMATIZMUS (SOKOLSKY-BUYO-BETEGSÉG) (ETIOLÓGIA, PATOGENEZIS, KLINIKA, DIAGNOSZTIKA) A reuma a kötőszövet szisztémás toxikus-immunológiai gyulladásos megbetegedése, melynek domináns lokalizációja a szív- és érrendszerben történik.Etiológia.
A szerző könyvéből26. PNEUMÓNIA (ETIOLOGIA, PATOGENEZIS,? OSZTÁLYOZÁS, KLINIKA) A tüdőben a tüdőszövet akut fertőző és gyulladásos folyamata, amely a tüdőszövet összes szerkezeti elemét érinti, és a tüdő alveolusainak kötelező károsodása Etiológia. Ezeket minden esetben Gram-pozitív okozza
A szerző könyvéből34. BRONHIÁLIS ASTMA (ETIOLOGIA, PATOGENEZIS, OSZTÁLYOZÁS, KLINIKA, DIAGNÓZIS) A légutak krónikus gyulladásos betegsége, melyben számos sejt és sejtelem játszik szerepet. A krónikus gyulladás egyidejű növekedést okoz
A szerző könyvébőlELŐADÁS 3. Szamárköhögés. Etiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés A szamárköhögés légúti úton terjedő akut fertőző betegség, amelyet görcsös köhögési rohamok jellemeznek. Főleg korai és óvodáskorú gyermekeknél figyelhető meg.
A szerző könyvébőlELŐADÁS 4. Kanyaró. Rubeola. Etiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés 1. A kanyaró A kanyaró akut vírusos betegség, amely légúti úton terjed, ciklikus lefolyás, láz, mérgezés,
A szerző könyvéből6. számú ELŐADÁS Járványos mumpsz. Etiológia, járványtan, patogenezis, klinika, kezelés A járványos parotitis (mumpsz) egy akut vírusos fertőző betegség, amely levegőn keresztül terjed, és a nyálmirigyek és más mirigyek gyulladásában nyilvánul meg.
A szerző könyvébőlELŐADÁS 8. Vázkór. Etiológia, epidemiológia, patogenezis, klinika,
A szerző könyvébőlELŐADÁS 9. Szalmonellózis. Etiológia, epidemiológia, patogenezis, klinika, kezelés A szalmonellózis a szalmonella által okozott akut fertőző betegség, amelyet számos klinikai megnyilvánulás jellemez - a tünetmentes hordozástól a súlyosig.
A szerző könyvébőlELŐADÁS 23. sz. Erysipelas. Skarlát. Etiológia, epidemiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés
A szerző könyvébőlELŐADÁS 24. Tetanusz. Etiológia, epidemiológia, patogenezis, klinika, kezelés A tetanusz egy akut fertőző betegség, amelyet az idegrendszer súlyos toxikus károsodása jellemez, tónusos és klónikus görcsökkel, hőszabályozási zavarokkal.
A rüh tüneteit a gazdaszervezet immunallergiás reakciója okozza a kullancs salakanyagaira, így minden tünet csak a beteg érzékenyítése után alakul ki. Ez magyarázza azt a hosszú (legfeljebb 4 hét) tünetmentes időszakot, amely megelőzi a betegség első jeleinek megjelenését az elsődleges fertőzés során. Újbóli fertőzés esetén a kórokozóval szembeni reakció egy napon belül kialakulhat. A protektív immunitás kialakulása magyarázza a kísérletben az újrafertőződés nehézségét is, valamint azt, hogy az újrafertőződés során lényegesen kisebb számban találnak kullancsokat a páciens testén.A rühben jelentkező viszketést főként a IV. típusú allergiás reakció (késleltetett típusú túlérzékenység) okozza a nyálra, a tojásra és az atkák ürülékére. A viszketés okozta karcolások gyakran bakteriális flóra (staphylococcusok és streptococcusok) hozzáadásához vezetnek pustulák (pyoderma) kialakulásával. Így a rühvel járó kiütés polimorfizmust szerez.
Érdekes módon ugyanezeket az allergéneket találták a mikroszkopikus méretű háztartási atkák által lakott háztartási porban is, amelyek szintén a házipor alapját képező emberi hámból táplálkoznak.
Súlyos kullancskárosodás esetén az interleukin-4 szintje nő. A betegeknek Th2-típusú immunválaszuk is van, ami a szérum IgE és IgG szintjének emelkedésével jár együtt eozinofíliával. Ennek a kifejezett humorális immunválasznak azonban nincs jelentős védőhatása. Rüh esetén a sejtes immunválasz jelentősebb, amit szövettani szinten vizsgálnak: a kullancsokat eosionofilekből, limfocitákból, hisztiocitákból és kisszámú neutrofilekből álló gyulladásos infiltrátum veszi körül.
A rüh norvég formájával kifejezett hyperkeratosis figyelhető meg, és nagyszámú atka (egy beteg testén akár több millió is) található a gyulladásos infiltrátum területein. A norvég rüh olyan betegeknél fordul elő, akik nem éreznek súlyos viszketést, vagy nem tudnak vakaródni. Ilyen állapotok fordulnak elő immunhiányos állapotokban, amikor a kullancsok elleni immunválasz lassú (AIDS, glükokortikoszteroid és egyéb immunszuppresszív szerek rendszeres alkalmazása), a perifériás érzékenység megsértése (lepra, syringomyelia, bénulás, dorsalis táblák), a keratinizáció alkotmányos anomáliái. mint a gyenge betegeknél (szenilis demencia, demencia, mozgáskorlátozottság stb.).
Az infiltrátum hosszan tartó fennállása esetén az úgynevezett rühös limfoplázia csomók (noduláris rüh) formájában képződik, amikor az infiltrátumok nagyon sűrűvé válnak, és eloszlanak a bőr alatti erek körül és a zsírszövetben, limfómában vagy pszeudolimfómában.
Rühösség tünetei:
A rüh szinte mindig a bőrrel való hosszan tartó közvetlen érintkezés következtében alakul ki. A szexuális átviteli út dominál. A gyermekek gyakran megfertőződnek, amikor egy ágyban alszanak beteg szülőkkel. Tömeges csoportokban más közvetlen bőrkontaktusok is megvalósulnak (kontaktsportok, gyerekfelhajtás, gyakori és erős kézfogás stb.). Bár számos iránymutatás továbbra is elavult információkat reprodukál a rüh átviteléről a háztartási cikkeken (háztartási cikkek, ágynemű stb.), a szakértők egyetértenek abban, hogy ez a fertőzési út rendkívül valószínűtlen. Kivételt képeznek a norvég rüh esetei, amikor akár több millió atka is él a páciens testén (tipikus esetben 10-20 atka).1940-ben Nagy-Britanniában végeztek Mellanby vezetésével egy kulcskísérletet, amely bebizonyította, hogy a páciens bőrével való közvetlen érintkezés domináns szerepet játszik a rüh átvitelében. A 272 önkéntes lefektetési kísérletből, amelyből a súlyos rühes betegek éppen felemelkedtek, mindössze 4 kísérlet vezetett a betegséghez.
Tudni kell, hogy az állatoknál (kutya, macska, ló stb.) rühet okozó atkák az emberhez is eljuthatnak, de itt nem találnak megfelelő körülményeket a létezéshez és meglehetősen gyorsan elpusztulnak, csak rövid ideig tartó viszketést és kiütést okozva. , amelyek újrafertőződés nélkül kezelés nélkül is elmúlnak.
A rüh lappangási ideje 7-10 nap.
A rühre jellemző a viszketés, különösen éjszaka, páros göbös-buborékos kiütések, amelyek bizonyos kedvenc helyeken lokalizálódnak. Kívülről a rüh vékony csíkok, amelyek alig emelkednek a bőr szintje fölé, mint egy szál, egyenesen vagy cikkcakkosan futnak. Gyakran a lépés vége egy átlátszó buborékkal végződik, amelyen keresztül egy fehér pont látható - a kullancs teste. Néha a rüh nem észlelhető (mozgás nélküli rüh).
A bőr maradandó károsodását gyakran bonyolítja a különböző típusú pustuláris fertőzés és az ekcémás folyamat kialakulása.
A rühkiütések kedvenc lokalizációja: kezek, különösen ujjak interdigitális redői és az ujjak oldalsó felületei, alkar és váll hajlító ráncai, mellbimbó környéke, különösen nőknél, fenék, férfiaknál a pénisz bőre, combok, poplitealis üregek, kisgyermekeknél - a talp, valamint az arc, sőt a fejbőr is.
A viszketés, az elsődleges kiütés és a rüh jelenléte a rüh tipikus formájának fő klinikai tünetegyüttese.
A hazai bőrgyógyászatban szokás megkülönböztetni a jellegzetes névadó tüneteket, amelyek megkönnyítik a diagnózist:
Ardi tünete - pustulák és gennyes kéregek a könyökön és a kerületükön;
Gorchakov tünete - véres kéreg ugyanazon a helyen;
Michaelis tünete - véres kéreg és impetiginus kiütések az intergluteális redőben a keresztcsontba való átmenettel;
A Cesari tünete a viszkető mozgások észlelése enyhe emelkedés formájában a tapintásuk során.
A karcolás gyakran az elsődleges elemek kifejezett bakteriális fertőzéséhez vezet pyoderma kialakulásával, ami ritka esetekben poszt-streptococcus glomerulonephritishez, esetleg reumás szívbetegséghez vezethet. Néha a rühvel járó piodermát kelések, ekthyma és tályogok megjelenése kíséri, amelyet lymphadenitis és lymphangitis kísér. Számos betegnél mikrobiális ekcéma vagy allergiás dermatitis alakul ki, amelyeket a piodermával együtt a hazai bőrgyógyászatban a rüh bonyolult formái közé sorolnak. A rüh szövődményei dermatitis és pyoderma formájában a betegek körülbelül 50%-ánál fordulnak elő.
Gyermekeknél, különösen csecsemőknél, a papulovezikulák és a rüh mellett hólyagos kiütések, sírás alakul ki, paronychia és onychia fordul elő. Gyermekeknél az első 6 hónapban. életében a rüh klinikai képe gyakran hasonlít csalánkiütésre, és a közepén nagyszámú fésült és véresen kérges hólyag jellemzi, amelyek az arc, a hát, a fenék bőrén lokalizálódnak. Később kis hólyagos kiütés uralkodik, néha hólyagok (pemphigoid forma). Egyes esetekben a gyermekek rühje az akut ekcémához hasonlít, amelyet intenzív viszketés kísér nemcsak a kullancsok lokalizációjában, hanem a bőr távoli területein is. Ebben a tekintetben gyakran észlelnek alvászavarokat, gyakrabban figyelnek meg szövődményeket allergiás dermatitisz, impetigo típusú pyoderma formájában. Limphadenitis és lymphangitis előfordulhat, leukocitózis és limfocitózis, eosinophilia, felgyorsult ESR és albuminuria figyelhető meg. A csecsemőknél szepszis alakulhat ki. Az elmúlt években megnövekedett az atipikus, törölt formájú rüh előfordulása gyermekeknél.
A rüh atipikus formái közé tartozik még a norvég rüh, a "tiszta" rüh ("incognito" rüh) és a pszeudosarcoptic rüh.
A „tiszta” vagy „inkognitó” rüh azoknál az embereknél észlelhető, akik gyakran megmosakodnak otthon, vagy termelési tevékenységeik természetéből adódóan. Ebben az esetben a rühes atka populáció nagy részét mechanikusan távolítják el a páciens testéből. A betegség klinikája tipikus rühnek felel meg minimális megnyilvánulásokkal. A szövődmények gyakran elfedik a rüh valódi klinikai képét. A leggyakoribb a pyoderma és a dermatitis, ritkábban a mikrobiális ekcéma és a csalánkiütés.
A pszeudosarcoptic rüh olyan betegség, amely akkor fordul elő emberekben, ha más emlősöktől (általában kutyáktól) származó rühes atkákkal (a var. homonistól eltérő S. scabiei) fertőződik meg. A betegségre jellemző a rövid lappangási idő, a rüh hiánya (az atkák nem szaporodnak szokatlan gazdán), a bőr nyílt területein urticaria papulák. A betegség emberről emberre nem terjed.
A rüh diagnózisa:
A rüh diagnózisa klinikai megnyilvánulások, epidemiológiai adatok és laboratóriumi adatok alapján történik. A diagnózis laboratóriumi megerősítése különösen fontos törölt klinikai kép esetén. A következő módszerek vannak a betegség laboratóriumi megerősítésére:1. A kullancs hagyományos tűvel történő eltávolítása a rühös lefolyás vak végéről, majd a kórokozó mikroszkópos vizsgálata. Ez a módszer nem hatékony a régi, tönkrement papulák vizsgálatában.
2. Az epidermisz stratum corneum metszeteinek vékony metszete a rüh területén a mikroszkópos vizsgálat során lehetővé teszi nemcsak a kullancs, hanem a petéinek azonosítását is.
3. A rühös átjáró vak végének területéről rétegenkénti kaparás módszere a vér megjelenéséig. majd az anyag mikroszkópos vizsgálata.
4. A bőr lúgos előkészítésének módja, lúgos oldat bőrre juttatásával, majd a macerált bőr leszívásával és mikroszkóppal.
Minden esetben, amikor a beteg viszketésre panaszkodik, először ki kell zárni a rüh kialakulását, különösen akkor, ha a viszketés más családtagoknál vagy szervezett csapatnál is jelentkezik.
A viszketési mozgások észlelése megbízhatóan megerősíti a diagnózist. A diagnózis teljes megerősítéséhez ajánlatos a viszketést olajos anyaggal bevont szikével felnyitni, a bőrréteget a viszketés mentén egy pengével óvatosan megkarcolni. A kapott kaparékot tárgylemezre helyezzük, és mikroszkóppal vizsgáljuk. A legjobb eredményt akkor éri el, ha „friss”, nem fésült rüheset kapar a kezek ujjközi részében. Bár ez a módszer 100%-os specificitású, érzékenysége alacsony.
A kálium-hidroklorid oldja a keratint az atkák és peték jobb kimutatása érdekében, de oldja az atkák ürülékét is, amelyek szintén diagnosztikai értékűek.
A rühös mozdulatok könnyebben észlelhetők, ha a bőrt jódtinktúrával festették be – a mozdulatok barna csíkokként jelennek meg az egészséges, világosbarnára festett bőr hátterében. Külföldön tintát használnak erre a célra.
A 600-szoros nagyítású videó dermatoszkóp szinte minden esetben lehetővé teszi a rüh észlelését.
Tekintettel arra, hogy a kullancsokat nem mindig lehet kimutatni, számos szerző a következő gyakorlati megközelítést javasolja a diagnózis felállításához: a rüh diagnózisát papulovezikuláris kiütés, pustuláris elemek és viszketés (főleg éjszaka) jelenlétében állapítják meg, mivel valamint pozitív családi előzményekkel.
Rüh kezelése:
Spontán módon a rüh soha nem múlik el, és hosszú hónapokig és évekig tarthat, néha súlyosbodva. A rühös beteg gyógyításához elegendő a kullancs és petéi elpusztítása, ami helyi gyógymódokkal könnyen elérhető; itt nincs szükség általános kezelésre.A leggyakrabban használt benzil-benzoát emulzió felnőtteknél 20%, kisgyermekeknél 10%. A kezelést a következő séma szerint végezzük: az első napon az emulziót egy pamut törlővel egymás után dörzsöljük be az összes sérülésbe kétszer 10 percig, 10 perces szünettel. Ezt követően a beteg fertőtlenített ruhát vesz fel és ágyneműt cserél. A második napon a dörzsölést megismételjük. 3 nap után - mosás a zuhany alatt és újra átöltözni.
Demyanovics módszer. Két oldatot készítenek: 1. számú - 60%-os nátrium-hiposzulfátot és 2. számú - 6%-os sósavoldatot. A kezelést meleg szobában végezzük. Az 1. számú oldatot 100 ml mennyiségben az edényekbe öntjük. A pácienst meztelenre vetkőztetjük, az oldatot kézzel a bőrbe dörzsöljük a következő sorrendben: a bal vállon és a bal karon; a jobb vállban a jobb kézben; a testben; a bal lábban; a jobb lábában. Dörzsölje 2 percig erőteljes mozdulatokkal és különösen óvatosan azokon a helyeken, ahol rüh van. Ezután a beteg néhány percig pihen. Ezalatt az oldat meglehetősen gyorsan kiszárad, a nátrium-hiposzulfát legkisebb kristályaival borított bőr kifehéredik, mintha púderes lenne, majd a második dörzsölést ugyanazzal az oldattal és ugyanabban a sorrendben végezzük. 2 percig minden területen. A sókristályok, amelyek elpusztítják a rüh fedelét, megkönnyítik a gyógyszer áramlását közvetlenül a járatokba.
Szárítás után elkezdik a bőrt sósavval kezelni. Ezt az oldatot közvetlenül a palackból kell kivenni, szükség szerint a tenyerébe önteni. A dörzsölés ugyanabban a sorrendben történik, de csak egy percig tart. A bőr szárítása után ismételje meg még 2 alkalommal.
Ezután a beteg tiszta fehérneműt vesz fel, és 3 napig nem mossa le a megmaradt gyógyszereket, majd mos. A nátrium-hiposzulfát oldat és a sósav kölcsönhatása következtében kén-dioxid és kén szabadul fel, amelyek elpusztítják a rühes atkát, azok petéit és lárváit. Rühes gyermekeknél a kezelés prof. Demyanovicsot általában a szülők végzik. Ha az első kúra nem adott teljes gyógyulást, akkor 2-5 nap elteltével a kezelést meg kell ismételni. Rendkívül ritka esetekben 2. tanfolyamra van szükség.
Kéntartalmú kenőcsöt (33%) dörzsölnek be az egész testbe, kivéve a fejet, 1 alkalommal éjszaka 4-5 napig. Ezután 1-2 napig nem történik dörzsölés, a beteg ugyanabban a fehérneműben marad, amelyet mindvégig kenőccsel átitatott. Utána megmos, és mindent tisztán felvesz. Túlérzékenységben szenvedőknél gyakran alakul ki bőrgyulladás, ezért a vékony és érzékeny bőrű területek kénsavas kenőcsével való dörzsölést rendkívül óvatosan kell végezni, gyermekeknél pedig 10-20%-os koncentrációjú kenőcsöket kell használni. Javasoljuk a kénes kenőcs egyszeri bedörzsölését is. A páciens ezzel egyidejűleg először szappanos vízzel hidratálja a testet, és kénsavas kenőccsel dörzsöli szárazra az érintett területeket 2 órán keresztül, majd a bőrt talkummal vagy keményítővel porítja. A kenőcsöt 3 napig nem mossák le, majd a beteg megmosakodik és átöltözik.
Jó terápiás eredmény érhető el egy régi népi gyógymód - az egyszerű fahamu - használatával, amely elegendő mennyiségű kénvegyületet tartalmaz a rühes atka elpusztításához. A hamuból vagy kenőcsöt készítenek (30 rész hamu és 70 rész bármilyen zsír), amelyet a kénes kenőcshöz hasonlóan használnak, vagy vesznek egy pohár hamut és két pohár vizet, és 20 percig forralják. Forralás után a folyadékot gézen vagy szövetzsákon átszűrjük. A zacskóban maradt üledéket megnedvesítjük a keletkezett folyékony lúgban, és egy héten keresztül minden este 1/2 órán át bedörzsöljük a bőrbe.
Kerozint félbe bármilyen növényi olajjal, 2-3 napig, egyszer éjszaka, kenje be az egész testet, és permetezzen fehérneműt, harisnyát, ujjatlan; reggel megmossák a testet és átöltöznek; általában 2-3-szori kenés elég a gyógyuláshoz. Ennek a módszernek a hátránya a bőrgyulladás lehetősége, különösen gyermekeknél.
Közvetlenül a kezelés befejezése után a beteg minden ruháját, mind a hordható, mind az ágyneműt alaposan ki kell mosni és felforralni, a felsőruházatot fertőtlenítő kamrában kell kullancstól fertőtleníteni, vagy forró vasalóval vasalni, különösen belülről. vagy 5-7 napig levegőn szellőztetjük.A beteg matracával, takarójával stb. is kezelik.Rendkívül fontos, hogy minden beteget egyszerre kezeljünk - ugyanabban a családban, iskolában, szálláson, stb.
A gyermekek és felnőttek rühösségének jelenlegi kezelései közé tartoznak az olyan gyógyszerek, mint a lindán, krotamiton, permetrin és spregal, amelyek oldatban, krémben vagy aeroszolban kaphatók.
Crotamiton. Mielőtt gyógyszert írna fel egy betegnek, kívánatos meghatározni a mikroflóra érzékenységét, amely a beteg betegségét okozta. A gyógyszert külsőleg használják. Rüh esetén krémet vagy testápolót kell felvinni (felrázás után) az alábbiak szerint. Fürdés vagy zuhanyozás után a krémet vagy krémet az álltól a lábujjakig óvatosan dörzsöljük be a bőrbe, különös figyelmet fordítva a ráncokra és a redőkre. Az eljárást 24 óra elteltével megismételjük, másnap a ruhát és az ágyneműt cseréljük. 48 órával a második dörzsölés után higiénikus fürdőt veszünk. Viszketés elleni szerként alkalmazva a crotamitont gyengéden dörzsöljük a bőrbe, amíg teljesen fel nem szívódik. Ha szükséges, a gyógyszer dörzsölését megismételjük.
Spregal. Mielőtt gyógyszert írna fel egy betegnek, kívánatos meghatározni a mikroflóra érzékenységét, amely a beteg betegségét okozta. A kezelés este 18-19 órakor kezdődik, így a gyógyszer az éjszaka folyamán hat. A gyógyszer alkalmazása után ne mossa le. Először a fertőzött személyt kezelik, majd az összes többi családtagot. Permetezzen a teljes testfelületre, kivéve a fejet és az arcot, 20-30 cm távolságból a bőr felületétől. A gyógyszert először a törzsre, majd a végtagokra alkalmazzák anélkül, hogy egyetlen testrészt sem hagynának kezeletlenül (a kezelt területek ragyogni kezdenek). Különösen óvatosan alkalmazzuk a gyógyszert az ujjak, lábujjak közé, a hónaljba, a gátba, minden redőre és érintett területre, majd 12 órán át a bőrön hagyjuk, majd 12 óra elteltével alaposan mossa le szappannal és szárítsa meg magát. Általában elegendő a spregal egyszeri alkalmazása. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a kezelés eredményessége esetén is további 8-10 napig viszketés és egyéb tünetek jelentkezhetnek. Ha ezen időszak után a tünetek továbbra is fennállnak, ismét alkalmazhatja a gyógyszert. Fertőzött rüh esetén először az impetigo-t (felületes pustuláris bőrelváltozások gennyes kéreg képződésével) kell kezelni.
Ha a rühet ekcéma kíséri, 24 órával a spregal alkalmazása előtt kenje be az érintett felületet glükokortikoid kenőccsel (amely mellékvese hormonokat vagy szintetikus analógjaikat, például fluorocortot tartalmaz). Gyermekek és újszülöttek kezelésekor a gyógyszer permetezése során az orrát és a száját szalvétával kell lefedni; pelenkacsere esetén a fenék teljes területét újra kell kezelni. Ha a karcolás az arcon lokalizálódik, akkor spregallal megnedvesített vattával kezelik. A másodlagos fertőzés elkerülése érdekében az ágyat és a ruhákat kell kezelni. Egy doboz Spregal három ember kezelésére elegendő. El kell kerülni, hogy a gyógyszer az arcra kerüljön. Ha véletlenül szembe kerül, alaposan öblítse ki meleg vízzel.
Előrejelzés.
Megőrzött immunállapot esetén a betegség nem jelent közvetlen életveszélyt. Az időben történő megfelelő kezelés lehetővé teszi a betegség tüneteinek és következményeinek teljes megszüntetését. A munkaképesség teljesen helyreáll.
Ritka esetekben, főleg a legszegényebb országokban, a szövődményes rüh poszt-streptococcus glomerulonephritishez és esetleg reumás szívbetegséghez vezethet.
Kép a lori.ru webhelyről
Etiológia
A rühösséget a pókfélék osztályának egyik tagja, a rüh atka okozza. Ez egy rendkívül kicsi állat (a nőstény testhossza mindössze 0,5 milliméter). A rühes atka élettartama körülbelül egy hónap. Peték lerakásához (2-3 db naponta) a nőstények átrágják az epidermisz stratum corneumában lévő járatokat. A tojásokból lárvák kelnek ki, amelyek egy sor fejlődési szakaszon mennek keresztül, és végül felnőtt kullancssá alakulnak át. Mindezek a folyamatok az emberi bőrön belül zajlanak. A felnőttek a bőr felszínére kerülnek, és itt történik a párzás. A megtermékenyítés után a hímek elpusztulnak, a nőstények behatolnak saját vagy új gazdájuk bőrébe, és a teljes fejlődési ciklus megismétlődik. Az ember bőrén kívül a kullancs szobahőmérsékleten két-három napig élhet. 100 fokos vagy nulla alatti hőmérsékleten a kullancsok azonnal elpusztulnak.
A kullancs fejlődésének bármely szakaszában átterjedhet egyik gazdáról a másikra, de a legveszélyesebbek ebben az értelemben a megtermékenyített nőstények.
Napközben a kullancs nem aktív. A nőstény a sötétség beálltával mozogni kezd a bőrében. Ezért a rüh tipikus formáiban szenvedők esténként intenzív viszketést éreznek. Éjszaka ivarérett egyedek jönnek a bőr felszínére, hogy párosodjanak. Ugyanakkor a kullancsok az egész testben mozognak. Normál testhőmérsékleten mozgásuk sebessége 2,5 cm/perc. Ilyenkor lehet a legkönnyebben megfertőződni egy másik ember a rühes atka hordozójától.
A rüh atka csak az emberi testen él és szaporodik. Ha a betegséget nem kezelik, három hónap alatt a kórokozók 6 generációja születik a bőrben – összesen 15 millió egyed.
A megtermékenyítés után a kifejlett nőstény átjut a bőr felső rétegébe, ahol lerakja petéit. Az ivarérett egyedek a bőr felszínére kerülnek, és harapásukkal viszketést és karcolást váltanak ki.
A rüh patogenezise
Az olyan allergének, mint amilyeneket a rühes atka bocsát ki, a háztartási porban találhatók. Az a tény, hogy az emberi hámszövetből táplálkozó mikroszkopikus atkák a háztartási por részecskéiben élnek.
Ha a rüh atka fertőzése súlyos, az interleukin-4 szintje megemelkedik a vérben. Ezenkívül a betegeknél Th2-típusú immunreakció lép fel, amely az IgE és IgG antitestek növekedésével jár együtt, eozinofil megnyilvánulásokkal kombinálva. Ez az immunreakció azonban nem garantálja a szervezet hatékony védelmét. Rüh esetén hatékonyabb a sejtes immunválasz, ami abból áll, hogy a kórokozók körül gyulladásos infiltrátum képződik, amely limfocitákat, eozinofileket, hisztiocitákat és neutrofileket tartalmaz.
Létezik az úgynevezett norvég rüh, amelyet kifejezett hyperkeratosis (a bőr stratum corneumának túlzott eldurvulása) jellemez. A gyulladt területeken a rühes atkák óriási felhalmozódását észlelik (egy személyben akár több millió is lehet). A norvég rüh olyan embereket érint, akik nem éreznek viszketést és nem karcolnak. Ezek közé tartozhatnak a következő betegek:
- immunhiányos állapotok (bizonyos gyógyszerek szedése), amelyekben a kullancsokra adott immunválasz túl gyenge;
- a bőr érzékenységének megsértése (poklosság, bénulás, syringomyelia, gerincvelő fülek);
- a stratum corneum megsértése;
- korlátozott szellemi és fizikai képességek (szenilis őrültség, mozdulatlanság stb.).
Ha a gyulladásos infiltrátum hosszabb ideig kezeletlen marad, a bőrön rühös limfoplázia - csomók - képződnek. Ebben az esetben a rüh csomós formájáról beszélnek, amelyben az infiltrátumok rendkívül keményekké válnak, és a szubkután erek és a zsírszövet területén helyezkednek el, és mindkét típusú limfómában neoplazmákhoz hasonlítanak.
A rüh jellegzetes jelei a kullancsalagutak és a viszketés. A bőrön kis kanyargós vonalak formájában találhatók meg. Leggyakoribb helye a kéz interdigitális bőrredői, az alkar hátsó része. Előfordulhat, hogy a mozdulatok nem észrevehetők, amíg kiütés nem jelenik meg, amelyet súlyos viszketés kísér.
Gyakori okok
A rüh meglehetősen gyakori bőrbetegség, amely érintkezés útján terjed, mind háztartási, mind szexuális érintkezés útján a rühös beteggel vagy a beteg által használt tárgyakkal (ruházat, ágynemű). A fertőzés csak emberről emberre fordulhat elő.
Rüh diagnózisa klinikánkon
A rüh diagnosztizálásához a legtöbb esetben elegendő az anamnézis helyes összegyűjtése, a beteg alapos vizsgálata és a kiütések és rühök dermatoszkópiája. Egyes esetekben a bőrkaparék mikroszkópos vizsgálata szükséges a diagnózis megerősítéséhez. A fényképeken a rüh mikroszkopikus képe látható. Az első fotón a rühes atka, a másodikon a rühes atka tojásai és ürüléke.
fényképes anyagok a klinika tudományos igazgatójának napi gyakorlatából
Hogyan kezeljük a rühöt a klinikán
A hatékony rüh kezelése helyi készítményeket oldatok, kenőcsök és krémek formájában használnak. Ezek akaricid (vagyis kullancsölő) hatású készítmények. A rüh kezelésére felírt egyik hatékony és biztonságos gyógyszer a Permetrin. Intolerancia (ritka esetekben) vagy allergiás reakció esetén a Spregal felírható.
Nem ajánlott öngyógyítást végezni, mivel ez nem hoz eredményt, és a folyamat hosszú lefolyásához vezethet. Ráadásul a rühes emberrel együtt élő család többi tagja is megfertőződik, végül az egész családnak orvoshoz kell fordulnia.
