Női meddőség: okok, diagnózis és kezelés. A meddőség elsődleges diagnózisa: a meddőség vizsgálata nőknél, férfiaknál és milyen vizsgálatokat kell elvégezni

A nők meddőségének diagnosztizálása fontos lépés a terméketlen házasság okának meghatározása felé. A mai napig számos diagnosztikai módszer létezik, és ebben a cikkben részletesen fogunk beszélni róluk.

A női meddőség diagnosztizálása a páciens előzetes vizsgálatával kezdődik a klinikán és a szülés előtti klinikán. Bizonyos esetekben ezt a szakaszt követően lehetőség nyílik a probléma azonosítására és hatékony terápia előírására. Poliklinikai állapotokban az ovulációs zavarok és a petevezeték elzáródásával nem összefüggő nőgyógyászati ​​betegségek okozta meddőség jól reagál a kezelésre.

Ha vannak jelzések, továbblépnek a vizsgálatok második szakaszába. A páciens speciális diagnosztikai módszereket ír elő (hardver nem invazív, endoszkópia, hormonális szint vizsgálata). A kezelés ilyen esetekben az azonosított patológiától függően lehet konzervatív és sebészeti (laparoszkópos, laparotomiás és hiszteroszkópos módszerekkel).

Egyes esetekben az asszisztált reprodukciós technológiák (ART) az egyetlen kiút a páciens számára. Ide tartoznak az IVF eljárások, valamint a mesterséges megtermékenyítés (ezek a tevékenységek különféle módosításokkal végezhetők).

Szakorvosi ellátás az állami reprodukciós és családtervezési központban, egészségügyi intézmények nőgyógyászati ​​osztályain, meddőség kezelésére szolgáló magánközpontokban, az ezekkel a problémákkal foglalkozó kutatóintézetek és osztályok klinikai bázisain vehető igénybe.

Terv a nők meddőségének diagnosztizálására

1. Női anamnézis gyűjtése (szomatikus, nőgyógyászati ​​és reproduktív).

2. Általános vizsgálat (súly, magasság, bőr, tejmirigyek vizsgálata).

3. Nőgyógyászati ​​vizsgálat.

4. A férj spermájának elemzése.

5. Vérvizsgálat: általános és biokémiai vérvizsgálat, koagulogram, RW, HIV, HbsAg, glükóz, vércsoport és Rh faktor vérvizsgálata.

6. A vizelet általános elemzése.

7. Átfogó STD-vizsgálat.

8. A kismedencei szervek ultrahangja.

9. Kolposzkópia.

10. Hysterosalpingography.

11. A petefészek aktivitásának funkcionális diagnosztikája:

Az alaphőmérséklet mérése 2-3 hónapon belül;

Heti hormonális kolpocitológia;

A nyálkahártya-arborizáció jelenségének napi tanulmányozása;

A tüsző átmérőjének meghatározásához ultrahangot végeznek a ciklus 12-14-16. napján;

A vérplazmában meghatározzák az ösztrogén, a tesztoszteron, a prolaktin, az FSH, az LH szintjét;

A menstruációs ciklus 3-5. napján, a ciklus közepén és a 2. fázisban meghatározzák a progeszteron szintjét a vérben és a pregnandiol szintjét a vizeletben;

Havonta kétszer határozza meg a 17-KS szintjét a vizeletben.

12. Hormonális vizsgálatok.

13. További kutatási módszerek alkalmazása indikációk szerint:

Hormonális vizsgálat: kortizol, DHEA-S (dehidroepiandroszteron - szulfát), inzulin, T3, T4, TSH, tiroglobulin elleni antitestek;

Postcoital teszt Shuvarsky-Guner;

Az antisperma antitestek meghatározása nőkben a méhnyakcsatorna nyálkahártyájában az ovuláció előtti napokon (meghatározzák az IgG, IgA, IgM immunglobulinok szintjét);

Kurzrock-Miller teszt (a spermiumok behatolása egy nő nyaki nyálkahártyájába az ovuláció időszakában);

Friberg-teszt (a spermiumok elleni antitestek meghatározása mikroagglutinációs reakcióval);

Kremer-teszt (helyi antitestek kimutatása a férjben a spermium és a méhnyak nyálka érintkezése során;

Izojima immobilizációs teszt;

immunológiai vizsgálatok.

14. Mammológusi vizsgálat, mammográfia.

15. Röntgenfelvétel a török ​​nyeregről és koponyáról.

16. A szemfenék és a látómezők vizsgálata.

18. Laparoszkópia.

A női meddőség kórtörténetének felvétele

A meddőségben szenvedő nő kivizsgálása alapos anamnézis felvétellel kezdődik. Az első interjú a beteggel a WHO ajánlásainak megfelelően történik. Ebben az esetben az orvosnak tisztáznia kell a következő pontokat:

Van-e gyermeke a betegnek, és jelenleg hány.

Mennyi ideig tart a meddőség?

Hány terhesség és szülés volt a múltban, és mi volt az eredménye.

Szülés és abortusz utáni szövődmények.

Milyen fogamzásgátlási módszereket alkalmazott a nő és mennyi ideig.

Vannak-e krónikus betegségek (problémák a mellékvesék, pajzsmirigy, diabetes mellitus, tuberkulózis stb.)

Milyen gyógyszereket szedett vagy szed (nyugtatók, pszichotróp szerek, citotoxikus szerek).

Esett-e olyan műtéten, amely összenövések kockázatával járt (petefészkek, méh és csövek beavatkozása, vese, húgyúti, belek, vakbélgyulladás műtéte).

Volt-e korábban kismedencei gyulladásos és szexuális úton terjedő fertőzései? (Ha ilyen betegségek előfordultak, tisztázni kell a kórokozó típusát és a kezelés részleteit).

Megfigyelték-e galaktorrhoeát, és hogy összefüggésben volt-e a laktációval.

Volt-e bármilyen szexuális funkció megsértése, például kontaktvérzés, dyspareunia.

Milyen méhnyak-betegségeket diagnosztizáltak és milyen terápiát írtak elő (konzervatív, elektrokoaguláció, krioterápia, lézer).

Szükséges továbbá tájékozódni a beteg életmódjáról, a rossz szokások (dohányzás, alkohol- vagy kábítószer-függőség) meglétéről, tisztázni kell az ipari, járványügyi és örökletes tényezők hatását (az örökletes betegségek jelenlétét a beteg hozzátartozóinál). 1. és 2. fokú rokonság).

A női meddőség diagnosztizálásában nagy jelentősége van a meddő nő menstruációs anamnézisének (menarche, ciklus jellemzői, cikluszavarok, menstruáció közötti váladékozás, menstruáció alatti érzések).

Fizikális vizsgálat meddőségben szenvedő nőknél

A vizsgálat ezen szakaszában a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtják végre:

Megmérik a beteg testmagasságát és súlyát.

Számítsa ki a testtömeg-indexet (a kilogrammban kifejezett súly osztva a méterben mért magasság négyzetével). Ennek a mutatónak a normál értéke 20 és 26 között van. Ha elhízást észlel (tömegindexe meghaladja a 30-at), nézze meg, mikor jelent meg az elhízás, milyen gyorsan alakult ki és mi lehet az oka.

Gondosan tanulmányozza a bőr állapotát (száraz bőr vagy zsíros, nedves), figyeljen a rándulások, pattanások nyomainak jelenlétére. Értékelje a hajnövekedés természetét. Ha van hypertrichosis, annak mértékét a D. Ferriman, J. Galwey skála segítségével határozzuk meg. Tudja meg, mikor fordult elő túlzott szőrnövekedés.

Megvizsgálják az emlőmirigyeket, felmérik fejlődésük mértékét, tanulmányt végeznek a mellbimbókból való váladékozás és a tapintható képződmények témájában.

Bimanuális nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek, tükrök segítségével megvizsgálják a méhnyak állapotát, kolposzkópiát végeznek.

Ebben a szakaszban az orvos orvosi véleményére is szükség van a sikeres terhesség és a sikeres szülés lehetőségéről. Ha mentális, endokrin vagy egyéb betegségek, malformációk jeleit találják, akkor szakorvoshoz kell fordulni - pszichiáterhez, endokrinológushoz, genetikushoz stb.

A női meddőség laboratóriumi diagnosztikai módszerei

Fertőző szűrés a nők meddőségére

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 572n számú rendeletével összhangban fertőző szűrést végeznek. A következő tevékenységeket tartalmazza:

A méhnyakból kenet vétele citológiai elemzéshez.

- Kenet a flórán a méhnyakcsatornából és a húgycsőből.

Tanulmány a hüvely tisztasági fokáról.

PCR analízis 12 fertőzésre: chlamydia, humán papillomavírus fertőzés, mycoplasmosis, ureaplasmosis, trichomoniasis, gonorrhoea stb. Ehhez vegyen kenetet a nyaki csatornából.

A tenyésztési módszer alkalmazása (amikor a hüvelyből és a méhnyakcsatornából származó mintákat tenyésztenek a flóra tanulmányozására és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének felmérésére).

Vérvizsgálat HIV, szifilisz, hepatitis B és C kimutatására.

Ha a betegnél a fent említett fertőzések valamelyikét diagnosztizálták, etiotróp terápia lefolytatására lesz szükség, amelyet újabb (kontroll) vizsgálat követ. Ebben a szakaszban a beteget speciális kezelésre utalhatják immunológushoz (HIV észlelése esetén) vagy dermatovenereológushoz (gonorrhoea vagy szifilisz esetén).

FÁKLA-komplexum

A TORCH-komplexum a következőket tartalmazza:

Antitestek (immunglobulinok - Ig) G és M kimutatása rubeola, citomegalovírus, toxoplazmózis, herpes simplex vírus (1 és 2 típus) ellen. Ha nem mutatnak ki rubeola IgG antitesteket, a beteget be kell oltani.

Hormonális szűrés

A patológia (novulációs meddőség) endokrin jellegének megerősítésére vagy kizárására a szokásos ambuláns vizsgálati program részeként hormonális szűrést végeznek. Cikluszavarokkal és ovulációs funkciózavarokkal a hormonális háttér vizsgálata segít azonosítani a patológia okát.

A hormonszűrés magában foglalja az ilyen hormonok szintjének felmérését: luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok, prolaktin, ösztradiol, kortizol, tesztoszteron, 17-hidroxi-progeszteron, pajzsmirigy-stimuláló hormon, dehidroepiandroszteron-szulfát, szabad tiroxin (a 2. vagy 3. napon normál ciklus és zavart ciklus esetén bármikor) és progeszteron (a ciklus 21-23. napján).

Ha a vizsgálatok kimutatták a hormonszint eltéréseit, a betegnek további diagnosztikára lesz szüksége a hormonális egyensúlyhiány okainak feltárására. Ebben a szakaszban speciális műszeres és laboratóriumi diagnosztikai módszerek használhatók:

A török ​​nyereg környékének számítógépes tomográfiája.

A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata.

Hormonális vizsgálatok.

Az ilyen diagnosztika egy speciális szakember - nőgyógyász-endokrinológus - kompetenciájába tartozik. Ugyanaz az orvos a vizsgálatok eredményei alapján határozza meg a kezelési rendet.

Immunológiai módszerek a női meddőség diagnosztizálására

Ezenkívül a nők meddőségének diagnosztizálását immunológiai vizsgálatokhoz használják - antitestek kimutatására a méhnyakcsatornából származó mintákban (IgG, IgM, IgA).

Műszeres módszerek a nők meddőségének diagnosztizálására

A meddőségben szenvedő betegek ambuláns vizsgálata során kötelező módszer a kismedencei ultrahang. Az ultrahang is ajánlott az emlőmirigyek állapotának felmérésére és a daganatok kizárására (36 éves korig). Jelzés esetén a pajzsmirigy ultrahangját végzik.

Ha a meddőség méhen belüli vagy petevezetékes okainak gyanúja merül fel, a beteget hiszterosalpingográfián (HSG) vetik alá. A vizsgálatot a ciklus 5. és 7. napja közötti időszakban végezzük normál menstruációval vagy oligomenorrhoeával. Amenorrhoeás betegeknél a HSG bármikor elvégezhető.

Ugyanakkor a HSG diagnosztikai képességei a petevezetékek vizsgálatában nem tekinthetők kielégítőnek. A helyzet az, hogy a petevezeték átjárhatóságának vizsgálata során jelentős eltérés van (akár 50%) a HSG és a laparoszkópos vizsgálat eredményei között, amelyet metilénkékkel végzett kromosalpingoszkópia egészít ki. Ez pedig azt jelenti, hogy csak laparoszkópos módszerrel lehet diagnosztizálni a petevezeték-peritoneális meddőséget (TPB), és teljesen tisztázni a petevezeték elváltozások képét. Ami a HSG-t illeti, ez a módszer informatív az intrauterin betegségek diagnosztizálásában.

A női meddőség röntgendiagnosztikai módszerei a következők:

Tomográfia (számítógépes vagy mágneses rezonancia).

Craniogram.

Hysterosalpingography.

Mammográfia (36 év után).

A koponya és a török ​​nyereg területének tomográfiáját endokrin meddőségre végzik, amely hiperprolaktinémiával vagy hipofízis-elégtelenséggel jár (alacsony FSH-szint mellett). Ez a módszer lehetővé teszi az orvosok számára az agyalapi mirigy makro- és mikroprolaktinomáinak kimutatását. Ezenkívül lehetővé teszi az üres török ​​nyereg tünetegyüttesének diagnosztizálását.

Ha a nemi szervek sebészeti patológiájának gyanúja merül fel, a beteget a medence spirális CT-vizsgálatára utalhatják. Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi, hogy teljes körű információt kapjon a szervek állapotáról, majd megtervezheti a sebészeti beavatkozást. Spiráltomográfia helyett ilyenkor MRI alkalmazása is megengedett. Figyelembe kell azonban venni, hogy ennek a módszernek a diagnosztikai potenciálja nem olyan magas, és a képek elkészítése több időt vesz igénybe.

Azokat a betegeket, akiknél a pajzsmirigy alul- vagy túlműködésére utaló jelek, eltérések a pajzsmirigyhormonok szintjében és hiperprolaktinémia vannak, pajzsmirigy ultrahangos vizsgálatra utalják.

A mellékvesék ultrahangvizsgálata a mellékvese androgének emelkedett szintje és hiperandrogenizmus esetén javasolt. Szükség esetén végezze el a mellékvesék CT-vizsgálatát.

Endoszkópos diagnózis a női meddőségben

Az endoszkópos diagnosztika laparoszkópiát és hiszteroszkópiát foglal magában. Ha endometrium patológiája van, az eljárás során biopsziát végeznek.

A laparoszkópia a peritoneális és a petevezeték meddőségi tényezőinek leginformatívabb módszere. Ezenkívül lehetővé teszi az észlelt patológiák korrigálását: a petevezeték átjárhatóságának helyreállítását, az összenövések elkülönítését, a miómák (intramural, subserous) és a petefészkekben retenciós formációk eltávolítását, valamint az endometrioid heterotópiák koagulációját.

A hiszteroszkópia módszerét ilyen esetekben alkalmazzák:

Az intrauterin patológia gyanúja a felmérés, a vizsgálat és az ultrahang eredményei alapján.

A betegnek intenzitásától függetlenül diszfunkcionális méhvérzése van.

A méh hiszteroszkópiája számos különböző patológiát segít azonosítani: polipok, adenomiózis, myomatózus csomópontok, GPE, krónikus endometritis, synechia, rendellenességek és idegen test jelenléte. Az eljárás során diagnosztikai célú szakember végezheti el a méhnyakcsatorna és a méhüreg küretezését. Emellett hiszteroszkópos kontroll mellett lehetőség nyílik különböző méhen belüli patológiák műtéti beavatkozásaira.

A szexuális partner diagnosztikája

A vizsgálattal párhuzamosan a pácienst és partnerét küldik diagnózisra. Erre azért van szükség, hogy kizárják a férfi meddőségi tényező lehetőségét. A fő vizsgálat ebben az esetben a spermogram. Ha az elemzés eltéréseket mutatott a spermiumok számában, a férfit mindenképpen andrológusnak kell megvizsgálnia. Ezt követően dönthet a probléma megoldásának lehetséges módjairól (férfi kezelése vagy IVF).

A férfiak vizsgálatánál a spermogram mellett a MAP vizsgálati módszert (a spermiumok elleni antitestek kimutatása) alkalmazzák. Ha ennek a tesztnek a mutatója meghaladja a 30%-ot, akkor azt mondhatjuk, hogy a férfi meddősége immunitású. Ilyen esetekben IVF vagy mesterséges megtermékenyítés módszere javasolt.

Ha felmerül a műtéti kórképek valamelyikének gyanúja (petefészekciszta, petevezeték elzáródás, méhfejlődési rendellenességek, endometrioid vagy myomatózus folyamat, intrauterin synechia, peritoneális összenövések), a beteget szakorvosi intézménybe kell utalni. Ott további diagnosztikát végeznek, végleges diagnózist készítenek és elvégzik a szükséges kezelést (műtéti vagy endoszkópos módszer). A férfi meddőség diagnózisát weboldalunk másik cikkében ismertetjük részletesen.

Ha egy nő nem teljesítette a szükséges tanulmányok teljes körét, lehetetlen végleges diagnózist felállítani. Ezért a terápia hatástalan lesz. Fontos figyelembe venni ezt a pontot: a konzervatív kezelés maximális időtartama két év (ez vonatkozik az adott nőgyógyászati ​​patológia megszüntetésére irányuló sebészeti beavatkozások utáni kezelésre is). Ha két év terápia után nem esik teherbe, a nőt haladéktalanul ART központba utalják. Azért sem érdemes elhalasztani a központ látogatását, mert a páciens életkora (35 éves kortól) megnehezítheti az ilyen technikák sikeres alkalmazását. Emlékeztetni kell arra, hogy az ebbe a korosztályba tartozó meddő nőknél a terápia szakaszát, amely a természetes fogamzási képesség helyreállítását célzó technikák alkalmazását foglalja magában (ambuláns szakasz), teljesen ki kell zárni.

Az időben elvégzett reproduktív egészségügyi vizsgálat segít hatékony kezelést előírni a terhesség eléréséhez. A női meddőség és a férfi patológiák diagnosztizálása a következő problémák esetén szükséges:

• hosszú ideig képtelenség teherbe esni,
• cikluszavarok és amenorrhoea,
• semmi jele az ovulációnak
• hormonális zavarok,
• az urogenitális rendszer krónikus gyulladása.

A női meddőség diagnózisa: módszerek

A magánklinikákhoz fordulva a betegek gyakran kétségbe vonják számos előírt költséges vizsgálat megvalósíthatóságát. Ha osztályunkra látogat, emiatt nem kell aggódnia, hiszen a meddőség diagnosztizálásánál betartjuk az Egészségügyi Világszervezet által javasolt vizsgálati algoritmust. Ez így néz ki.

• Szülész-nőgyógyász konzultáció
  A nők meddőségének vizsgálata a nőgyógyász látogatásával kezdődik. Fontos, hogy az orvos megtudja, mi aggasztja a beteget, meghatározza a meddőség időtartamát, megtudja, vannak-e problémák a családban a szexuális élettel, milyen a beteg otthoni és munkahelyi pszichológiai helyzete. Nagyon fontos téma a menstruációs ciklus rendszeressége. A menstruáció állandóságáról, időtartamáról, fájdalmasságáról és bőségéről, a nemi szervekből származó idegen váladék jelenlétéről tájékoztatni kell a szakembert.
  Vett már bármilyen vizsgálatot a meddőség diagnosztizálására, vagy átesett-e IVF-en? Vigye magával a vizsgálat eredményét, anamnézis adatként hasznosak lesznek az orvos számára. Emellett érdemes elmondani a szakorvosnak a korábbi terhességek eredményét, ha voltak, vetélések és abortuszok, így pl. Hasznosak lesznek a múltbeli műtétekről és a termékenységet befolyásoló betegségekről, örökletes betegségekről szóló információk.
  A konzultáció során a szakember fizikális vizsgálatot is végez. Felmérik a testtömegindexet, az emlőmirigyek egészségét, a tömítések jelenlétét, a haj és a bőr állapotához kapcsolódó hormonális patológiák jeleit.
• Nőgyógyászati ​​vizsgálat
  A meddőségi vizsgálatra irányuló nőgyógyász látogatás fontos része a nőgyógyászati ​​székben történő vizsgálat. Lehetővé teszi az orvos számára, hogy egy speciális tükör és tapintás segítségével vizuálisan értékelje számos nemi szerv állapotát, valamint számos vizsgálatot végezzen. Közöttük:
  • Strokes. A méhnyakcsatornából és a méhnyakból származó kenet mikroszkópos vizsgálatának eredménye sokat elárulhat a nő egészségi állapotáról.
  • Citológiai kaparás.
  • PCR. A nemi szervekből származó váladék elemzése feltárja a rejtett fertőzések jelenlétét a szervezetben, köztük a toxoplazmózist, a chlamydia-t, a herpeszvírusokat, az ureaplazmát, a papillomavírust és a mikoplazmát.
• ultrahang
  Az ultrahangos vizsgálat segítségével széles körű információhoz juthatunk a kismedencei szervek állapotáról. Az ultrahangnak köszönhetően a szakember felmérheti a méh méretét és alakját, diagnosztizálhatja a miómákat, felmérheti az endometrium magasságát és minőségét. Ezen elemzés segítségével az orvos megismeri a petefészkek működését, a ciszták jelenlétét és a tojások fejlődését.
• Vérvétel
  - Általános - biokémiai, vércsoportra és Rh-faktorra. A vérvizsgálat lehetővé teszi a szakember számára, hogy felmérje a nő általános egészségi állapotát és a belső szervek működését. A vérvételnek köszönhetően lehetőség nyílik a meddőséget okozó gyulladásos folyamatok azonosítására, a nyomelemek egyensúlyának zavaraira, a víz-só anyagcserére és számos egyéb egészségügyi problémára.
  - HIV, szifilisz, hepatitis ellen. A meddőség vizsgálatakor ki kell zárni a súlyos vírusos és fertőző betegségeket. A meddőség kezelésében és a terhesség tervezésében kötelező a szifilisz, a hepatitis és a HIV vérvizsgálata.
  - Vércsoport és Rh faktor
  - A nemi hormonokról. A nemi hormonok koncentrációja a nő vérében sokat elárul reproduktív rendszerének munkájáról. A hormonok felelősek a menstruációs ciklus szabályosságáért, jelzést adnak az ovuláció kezdetéről, és felkészítik a szervezetet a magzatvállalásra. A meddőség diagnosztizálása során a szakemberek érdeklődnek a DHEA-S, a prolaktin, a pajzsmirigyhormonok, a tesztoszteron, a kortizol, a luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok, az ösztradiol és a progeszteron tartalma a páciens vérplazmájában.
• A petevezetékek átjárhatóságának vizsgálata

  Röntgen (hiszterosalpingográfia). A petevezeték röntgenfelvétele egy biztonságos, fájdalommentes és minimálisan invazív vizsgálati technológia, amely lehetővé teszi, hogy tiszta képet kapjon, amely megmutatja a polipokat, összenövéseket, synechiákat, hidroomentumot és más olyan patológiákat, amelyek megzavarják a petevezetékek normális működését.
  - Laparoszkópia. A műtéti diagnózis módszere, amikor az orvos endoszkópos módszerrel értékeli a belső szervek állapotát. A laparoszkópia során a laparoszkópot a hasüregben lévő kis nyíláson keresztül vezetik be. A sebész vizsgálatot végez, amely után azonnal eltávolíthatja az észlelt összenövéseket.
  - Hiszteroszkópia. A hiszteroszkópia a méh üregének és a petevezetékek nyílásainak optikai cső segítségével történő vizsgálatának módszere. A készülék a hüvelyen keresztül kerül a méhbe, és segít a méh vizsgálatában, az endometrium állapotának és a petevezetékek átjárhatóságának felmérésében.

• genetikai kutatás
  A nők meddőségének vizsgálata tartalmazhat genetikai diagnosztikát is, amelyet javallatok szerint írnak fel. Ezek a kariotípus-analízis és a CFTR-elemzés, amely feltárja a mutációk hordozását. A genetikai diagnosztikát vénás vérvétellel végzik, és tájékoztató jellegűnek tekintik a meddőség lehetséges okainak azonosításában és a vetélések megelőzésében.
• Az agyalapi mirigy vizsgálata
  Az agyalapi mirigy, az agy egy kis mirigyének meghibásodása meddőséget okozhat. Az agyalapi mirigy problémáinak gyanúja esetén hormonális vérvizsgálatot, speciális vizsgálatokat, valamint számítógépes tomográfiát és az agy mágneses rezonancia képalkotását írják elő.

A meddőség diagnosztizálása férfiaknál

Férfi meddőség gyanúja esetén a partner reproduktív rendszerének vizsgálata szükséges. Egy férfi vallomása szerint a következő diagnosztikai eljárások írhatók elő:

• Urológus-andrológus konzultáció
  A férfi meddőség okait tisztázó vizsgálatok felírása előtt kötelező az urológus-andrológus konzultáció. A szakember számos kérdést tesz fel a páciensnek az anamnézis összegyűjtéséhez. Érdekelnek a korábbi urogenitális betegségek és műtétek, krónikus betegségek és a páciens szexuális életében előforduló esetleges problémák. A konzultáció során az orvos számos diagnosztikai technikát alkalmaz.
  - Fizikális vizsgálat. Az urológus-andrológus látogatása során a szakember értékeli a nemi szervek külső paramétereit. Megvizsgálja a péniszt, a heréket, tapintással meghatározza a herék méretét és elhelyezkedését a herezacskóban, feltárja a patológiákat.
  - Bakteriológiai kenet a húgycsőből. A férfiak flórájának kenetelemzése kimutatja a prosztatagyulladás, urethritis és olyan betegségek jelenlétét, mint a gonorrhoea, a chlamydia, a trichomoniasis, a mycoplasmosis és az ureaplamosis.
• Spermogram
  Kötelező vizsgálat a férfi meddőségi vizsgálat során. Ez az ejakulátum mikroszkóp alatti elemzése. A spermogramm során értékeljük a spermiumok mobilitását, sűrűségét és számát, morfológiai paramétereiket, az ejakulátum térfogatát és a patológiás zárványok jelenlétét. A spermiumfelvétel felbecsülhetetlen információval szolgál a férfi meddőség diagnosztizálásához és kezeléséhez.
  Egyes esetekben kiterjesztett Kruger spermogramra lehet szükség. Ez az elemzés több információt nyújt a spermiumok szerkezetéről és a méhnyak gát leküzdésére és a tojás megtermékenyítésére való képességükről.
• ultrahang
  A herezacskó ultrahangja egyértelműen megmutatja, hogy vannak-e szerkezeti elváltozások és patológiák a herékben és a prosztatában. Ha az orvos keringési problémát gyanít, úgynevezett Doppler ultrahangot ír elő. Segít azonosítani a varicocele-t és a vénás refluxot a herék vénáiban. Ha jelzi, transzrektális ultrahangot (TRUS) is végeznek. Bemutatja a szakember számára az ondóhólyagok elváltozásait, a vas deferens patológiáját és egyéb, a férfiak termékenységét befolyásoló anomáliákat.
• MAR teszt
  Az immunológiai meddőség tüneteire írják fel. A MAR teszt kimutatja a hím csírasejtek normális mozgását megakadályozó spermiumellenes testekkel borított spermiumok számát. Ha a spermiumok több mint fele ilyen „teherrel” van megterhelve, akkor az immunológiai meddőség miatt nem következik be terhesség.
• Hormonális vizsgálat
  A férfiak reproduktív rendszerét a nőkhöz hasonlóan a hormonok szabályozzák. Hormonális rendellenességek esetén vért kell adni olyan hormonokért, mint a tesztoszteron, az FSH és az LH. Ha az agyalapi mirigy és a pajzsmirigy diszfunkcióját gyanítják, meg kell határozni a prolaktin és a pajzsmirigyhormonok szintjét.
• A vizelet elemzése
  A férfi meddőségi vizsgálat tartalmazhat orgazmus utáni vizeletvizsgálatot is. Ezt a tesztet a spermiumok vizeletben történő kimutatására végzik, és így diagnosztizálják a retrográd ejakulációt – egy olyan kóros állapotot, amikor a spermiumok nem tudnak bejutni a hüvelybe közösülés során a nem megfelelő ejakulációs irány miatt.
• Herék biopszia
  A herék biopsziája szükséges a spermatogén funkciójuk megsértésének kimutatásához. Azoospermiára írják fel - a spermiumok hiányára az ejakulátumban. Ez egy minimálisan invazív diagnosztikai eljárás. Perkután punkcióval, TESA vagy PESA módszerekkel, valamint mikrosebészeti módszerekkel hajtják végre. A kapott bioanyagot szövettani vizsgálatnak vetjük alá, és mesterséges megtermékenyítésre használható.
• Vasográfia
  Az ondóvezetékek elzáródásának gyanújával hajtják végre. Ezt úgy hajtják végre, hogy katétert vezetnek be a vas deferensbe. A katéteren keresztül kontrasztanyagot fecskendeznek be, amely lehetővé teszi ennek a szervnek a szerkezetét. A vasográfia segít meghatározni, hogy a spermiumok át tudnak-e haladni a vas deferenseken, vagy vannak-e akadályok az útjukban.
• genetikai kutatás
  A férfi meddőségben előforduló genetikai rendellenességek azonosítására genetikai vizsgálatot írnak elő. Ezt úgy végzik, hogy vért vesznek a vénából, és elemzik a kariotípust, kiküszöbölik a CFTR gén mutációinak hordozását, és megvizsgálják az Y-kromoszóma mikrodelécióit.
  Tehát egy fontos lépés a meddőség leküzdése felé egy vizsgálat. A kezelés lesz a következő lépés a szülővé válás lehetőségéért folytatott küzdelemben.

*egy. Szomatikus, nőgyógyászati ​​és reproduktív anamnézis gyűjtése.
2. Általános ellenőrzés.
3. Nőgyógyászati ​​vizsgálat.
4. A férj spermogramja.
5. Általános klinikai vizsgálat (általános vérvizsgálat, biokémiai, koagulogram, RW, HIV, HbsAg, vércukorszint vizsgálat, vércsoport és Rh faktor, általános vizeletvizsgálat).
6. STI-k vizsgálata.
7. A kismedencei szervek ultrahangja.
8. Kolposzkópia.
9. Hysterosalpingography.
10. A petefészek aktivitásának funkcionális diagnosztikája:
♦ alaphőmérséklet 2-3 hónap;
♦ hormonális kolpocitológia minden héten;
♦ a nyálkahártya-arborizáció jelenségének napi tanulmányozása;
♦ Ultrahang a ciklus 12-14-16. napján (a tüsző átmérőjének meghatározása);
♦ ösztrogén, tesztoszteron, prolaktin, FSH, LH szintjének meghatározása a vérplazmában;
♦ a vér progeszteron és a vizeletben a pregnandiol szintje a mensis 3-5. napján, a ciklus közepén és a 2. fázisban;
♦ 17-COP szint a vizeletben havonta kétszer.
11. Hormonális vizsgálatok.
12. További vizsgálatok indikációk szerint:
a) hormonális vizsgálat: kortizol, DHEA-S (dehidroepiandroszteron - szulfát), inzulin, T3, T4, TSH, tiroglobulin elleni antitestek;
b) immunológiai tesztek (egy későbbi forrásban ezeknek a teszteknek a helytelenségét ismertetjük, lásd a meddőség osztályozását Nőgyógyászat - nemzeti irányelvek, szerkesztette V. I. Kulakov, G. M. Savelyeva, I. B. Manukhin 2009):
posztkoitális Shuvarsky-Guner teszt (lásd az "Immunológiai meddőség" részt).
az antispermium antitestek meghatározását nőkben a méhnyakcsatorna nyálkahártyájában az ovuláció előtti napokon végzik - meghatározzák az Ig G, A, M szintjét;
Kurzrock-Miller teszt - a spermiumok behatolása egy nő nyaki nyálkahártyájába az ovuláció során;
Friberg-teszt - a spermiumok elleni antitestek meghatározása mikroagglutinációs reakcióval;
Kremer-teszt - helyi antitestek kimutatása egy partnerben a spermium és a méhnyak nyálka érintkezése során;
immobilizációs teszt Izojima.
13. Mammológusi vizsgálat, mammográfia.
14. Röntgenfelvétel a török ​​nyeregről és koponyáról.
15. A szemfenék és a látómezők vizsgálata.
16. Hiszteroszkópia
17. Laparoszkópia.

A TERMÉKSÉG DIAGNOSZTIKÁJA

Az első szakaszban a páciens előzetes vizsgálaton esik át egy poliklinikán. Már ebben a stádiumban is lehetőség van a női meddőség egyes formáinak hatékony kezelésére, amelyek főként peteérési zavarokhoz vagy nőgyógyászati ​​betegségekhez társulnak, amelyek nem járnak petevezetékelzáródással, és ambulánsan korrigálhatók.

A második szakaszban a javallatok szerint előírt speciális vizsgálatok (endoszkópos, non-invazív hardveres és hormonális) elvégzése, valamint a konzervatív és sebészeti (laparotomiás, laparoszkópos, hiszteroszkópos) módszerekkel, valamint ART-val végzett kezelés. Ez utóbbiak közé tartozik a mesterséges megtermékenyítés és az IVF, különféle módosításokkal. Speciális diagnosztikai és terápiás eljárások alkalmazásában segítséget nyújtanak a multidiszciplináris kórházak nőgyógyászati ​​osztályain, az osztályok és kutatóintézetek klinikai bázisain, valamint állami vagy magánközpontokban endosebészeti módszereket és ART-t egyaránt alkalmazva.

ANAMNÉZIS

A meddőségről szóló beteg első látogatásakor a nők felmérését a WHO által ajánlott bizonyos rendszer szerint végzik:

• korábbi terhességek és szülések száma és kimenetele, abortuszt követő és szülés utáni szövődmények, élő gyermekek száma;
• a meddőség időtartama;
• fogamzásgátlási módszerek, használatuk időtartama;
• betegségek (cukorbetegség, tuberkulózis, pajzsmirigy patológiája, mellékvese stb.);
• gyógyszeres terápia (citotoxikus gyógyszerek, pszichotróp és nyugtató szerek alkalmazása);
• a tapadási folyamat kialakulásának kockázatával járó műtétek (méh, petefészek, petevezeték, húgyúti és vese, belek műtétje, vakbélműtét);
• gyulladásos folyamatok a kismedencei szervekben és az STI-kben; a kórokozó típusa, a terápia időtartama és jellege;
• a méhnyak betegségei és az alkalmazott kezelés jellege (konzervatív, krio- vagy lézerterápia, elektrokoaguláció stb.);
• a galaktorrhea jelenléte és kapcsolata a laktációval;
• járvány, termelési tényezők, rossz szokások (dohányzás, alkohol, kábítószer-függőség);
• örökletes betegségek az I. és II. fokú rokonságban;
• menstruációs anamnézis (a menstruáció kora, a ciklus jellege, a cikluszavarok természete, az intermenstruációs váladék jelenléte, fájdalmas menstruáció);
• szexuális diszfunkció (felületes vagy mély dyspareunia, kontakt foltosodás).

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

• A testalkat típusát, magasságát és testtömegét a testtömeg-index számításával határozzuk meg (testtömeg, kg / magasság2, m2; normál 20-26). Elhízás (testtömeg-index> 30) fennállása esetén megállapítják annak kialakulásának idejét, lehetséges okait és a fejlődés ütemét.
• Felméri a bőr és a bőr állapotát (száraz, nedves, zsíros, pattanások, striák jelenléte), a szőrnövekedés jellegét, a hypertrichosis jelenlétét és mértékét (D. Ferriman, J. Galwey skála szerint) . Túlzott szőrnövekedés esetén a megjelenés időpontja kerül meghatározásra.
• Tanulmányozzák az emlőmirigyek állapotát (fejlődési fok, a mellbimbókból származó váladék jelenléte, térfogati képződmények).
• Bimanuális nőgyógyászati ​​vizsgálat, méhnyak tükrökben történő vizsgálata és kolposzkópia használatos.

A poliklinikai vizsgálat magában foglalja a terapeuta következtetését is a terhesség és a szülés lehetőségéről. Az endokrin és mentális betegségek vagy más szomatikus betegségek, valamint a rendellenességek klinikai tüneteinek azonosításakor a megfelelő profilú szakemberek konzultációját írják elő - endokrinológusok, pszichiáterek, genetikusok stb.

LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK MEDIZHATÁSHOZ

A fertőző szűrés során végezze el:

• a húgycső, a nyaki csatorna flórájának és a hüvely tisztasági fokának vizsgálata;
• a méhnyakból származó kenetek citológiai vizsgálata;
• kenet a nyaki csatornából a chlamydia, HSV, CMV PCR-rel történő kimutatására;
• tanulmány a fertőzésről kultúrmódszerrel (a hüvely és a nyaki csatorna tartalmának elvetése a mikroflóra, az ureaplasma és a mycoplasma jelenlétének meghatározására);
• vérvizsgálat hepatitis B és C, szifilisz, HIV fertőzés, rubeola kimutatására.

Ha a betegnél ezen kórokozók által okozott fertőzést észlelnek, megfelelő etiotróp terápiát, majd utóvizsgálatot végeznek. Ezzel egyidejűleg a betegeket dermatovenereológus (gonorrhoea, szifilisz), immunológus (HIV-fertőzés) felügyelete mellett speciális kezelésre is be lehet utalni.

A standard ambuláns vizsgálat során végzett hormonszűrés célja az endokrin (anovulációs) meddőség megerősítése/kizárása. Menstruációs és peteérési zavarban szenvedő betegeknél hormonokat vizsgálnak, amelyek tartalmának eltérése ilyen rendellenességeket okozhat.

Speciális hormonális és műszeres diagnosztikai módszerek alkalmazása, amelyek az azonosított hormonális egyensúlyhiány okait azonosítják (például különféle hormonvizsgálatok, sella turcica CT alkalmazása, pajzsmirigy ultrahangja stb.) a nőgyógyászok hatáskörébe tartozik. és endokrinológusok, akik szintén meghatározzák az ilyen rendellenességek kezelésének szükségességét és jellegét.

MŰSZERES TANULMÁNYOK A MEDEDŐSÉGRE

A meddőség kiváltó tényezőinek diagnosztizálásának ambuláns szakaszában kötelező a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata. Célszerű az emlőmirigyek ultrahangját is előírni állapotuk tisztázása és a daganatképződmények kizárása érdekében.

A HSG-t továbbra is felírják azoknak a betegeknek, akiknél feltételezik a petevezetékes vagy intrauterin meddőségi tényezőket. A vizsgálatot a ciklus 5-7. napján, rendszeres menstruációval és oligomenorrhoeával, amenorrhoeával, bármely napon végezzük. Megjegyzendő, hogy a petevezetékek átjárhatóságának értékelésekor a HSG és a laparoszkópia eredményei közötti eltérések száma, kiegészítve intraoperatív kromosalpingoszkópiával metilénkékkel, elérheti az 50%-ot, ami egyértelműen mutatja a nem kielégítő diagnosztikai potenciált. HSG a petevezetékek állapotának tanulmányozásakor. Ebből az következik, hogy a TPB pontos diagnózisa a petevezeték elváltozások természetének és súlyosságának ismeretében csak a kromosalpingoszkópiával végzett laparoszkópiás adatok alapján állítható fel. Ami a HSG diagnosztikus jelentőségét illeti, véleményünk szerint ez a módszer alkalmasabb az intrauterin patológia kimutatására (lásd "A meddőség méhen belüli formái"), de nem a TPB kimutatására.

A koponya és a sella turcica CT-jét vagy MRI-jét hiperprolaktinémiával vagy hipofízis-elégtelenséggel (alacsony FSH) társuló endokrin (anovulációs) meddőségben szenvedő betegek számára írják fel, amelyek lehetővé teszik az agyalapi mirigy mikro- és makroprolaktinomáinak, valamint az „üres” sellanak kimutatását. sella szindróma.

A belső nemi szervek sebészeti patológiájának gyanúja esetén a medence spirális CT-vizsgálatát lehet előírni. Ezzel a módszerrel nagy mennyiségű információhoz juthatunk a belső nemi szervek anatómiájáról, ami nagy értékű a műtéti beavatkozás jellegének és mértékének megtervezésében. Ugyanebből a célból a kismedencei terület MRI-jét is használják. Figyelembe kell azonban venni, hogy az MRI a helikális CT-hez képest kisebb diagnosztikai potenciállal rendelkezik, és több időt igényel a képek elkészítése.

A pajzsmirigy ultrahangját endokrin meddőségben szenvedő betegek számára írják fel a hyper- vagy hypothyreosis klinikai tüneteinek, a pajzsmirigyhormon-tartalom kóros értékeinek és a hiperprolaktinémiának a hátterében. A mellékvesék ultrahangját olyan beteg nőknél végzik, akiknél a hyperandrogenizmus klinikai tünetei vannak és magas a mellékvese androgén tartalma. A megbízhatóbb diagnózis érdekében az ilyen betegeknél a mellékvesék CT-je javasolt. A laparoszkópia TPB-gyanús betegeknél javasolt (az anamnézis, a nőgyógyászati ​​vizsgálat és a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata alapján). Az endokrin meddőség megbízhatóan megállapított diagnózisával rendelkező nők számára laparoszkópia javasolt egy év sikertelen hormonterápia után, mivel ezekben az időszakokban a terhesség hiánya megfelelően kiválasztott kezeléssel (az ovulációs funkció helyreállítását biztosítva) a TPB lehetséges jelenlétét jelzi.

A laparoszkópia olyan meddő, rendszeres ovulációs ciklusú betegek számára is javallott, akiknél a kiinduláskor nem mutatkoznak TPB jelei, de ovulációinduktorok alkalmazása után 3-4 cikluson belül terméketlenek maradnak.

A laparoszkópia nemcsak a meddőség tubális és/vagy peritoneális tényezőinek legpontosabb diagnosztizálását biztosítja a páciensben, hanem lehetővé teszi az azonosított rendellenességek alacsony traumás korrekcióját is (tapadások szétválasztása, a petevezetékek átjárhatóságának helyreállítása, az endometrioid koagulációja). heterotópiák, subserous és intramuralis myomák, valamint a petefészek retenciós képződményeinek eltávolítása).

A hiszteroszkópiát előírják:

• változó intenzitású diszfunkcionális méhvérzéssel;
• méhen belüli patológia gyanújával (a felmérés, nőgyógyászati ​​vizsgálat és a kismedencei szervek ultrahangja szerint).

A hiszteroszkópia segítségével diagnosztizálható a HPE és az endometrium polipok, a nyálkahártya alatti myomatózus csomópontok, az adenomyosis, az intrauterin synechia, a krónikus endometritis, az idegen testek és a méh fejlődési rendellenességei. A hiszteroszkópia során a méhüreg és a méhnyakcsatorna falainak külön diagnosztikai küretezése végezhető. A hiszteroszkópia ellenőrzése alatt szinte bármilyen méhen belüli patológia sebészi kezelése lehetséges.

A kezdeti vizsgálat során a nők egyidejűleg elemzik házastársuk (partnerük) spermáját, hogy kizárják a meddőség férfi tényezőjét. A spermogram változásaival a páciens andrológusi vizsgálaton esik át, amelynek eredményei alapján döntenek a természetes férfi termékenység helyreállításának módszeréről vagy az IVF-ről a meddőség leküzdésére ebben a párban. A férfi meddőségi faktor szűrésekor a spermogramon kívül a MAPtesztet is célszerű használni, amely lehetővé teszi a férfi antisperma antitestek kimutatását. Normál MARtest<30%. Увеличение показателей МАРтеста >30%-a a meddőség immunformájának jelenlétét jelzi a férjben, és jelzésül szolgál az ilyen párok kezelésében, vagy előkezelt spermával történő mesterséges megtermékenyítésben vagy IVF-ben.

A sebészi nőgyógyászati ​​patológia gyanúja miatt meddő betegeket (peteelzáródás, peritoneális összenövések, intrauterin synechia vagy méhfejlődési rendellenességek, petefészekciszták, kifejezett myomatózus vagy endometrioid folyamat) a kezdeti ambuláns vizsgálatot követően szakintézetekbe küldik, ahol a betegség jellege meghatározza. rendellenességek tisztázása, és szükség esetén hagyományos sebészeti vagy endoszkópos (hisztero és laparoszkópia) kezelési módszerek alkalmazhatók.

Meg kell jegyezni, hogy amikor a meddőség ambuláns kezelésének lehetőségéről döntenek (beleértve az adott nőgyógyászati ​​patológia megszüntetését és a természetes termékenység helyreállítását célzó műtéteket is), a konzervatív terápia nem haladhatja meg a 2 évet. Ha ezalatt a meddőség továbbra is fennáll, a beteget haladéktalanul ART központba kell irányítani. Ezt az álláspontot támasztja alá az a tény is, hogy az életkor faktor 35 éves kortól egyre kedvezőtlenebb hatással van az ART módszerekkel végzett kezelések eredményeire. Ebben a betegcsoportban, a fiatalabb betegektől eltérően, a meddőségi kezelés poliklinikai szakasza, amely a természetes úton történő terhesség elérését célzó különféle eszközök és módszerek alkalmazásával jár, egyáltalán nem alkalmazható.

A termékenység csökkenésének okainak kiderítésére teszteket végeznek. A vizsgálat költsége az Önhöz rendelt diagnosztikai intézkedések számától és típusától függ. A nők meddőségi elemzésének ára a vizsgálat típusától függően változik. Nincs minden tesztnek univerzális költsége.

A nők meddőségének elemzése

Mivel a tünetek vagy a kórtörténeti adatok alapján nem lehet megállapítani a nők meddőségét, laboratóriumi vizsgálatok szükségesek. Ezek a következők: vér- és vizeletvizsgálatok, vércsoport-meghatározás és Rh-faktor, szifilisz- és hepatitisz-teszt, valamint bizonyos típusú vírusfertőzések.

A genitális fertőzések jelenlétének vizsgálata

A vizsgálatot a szexuális fertőzések kórokozóinak azonosítására végzik, mint például a gardnerella, az ureaplasma, a chlamydia és a mycoplasma. Nagyon fontos, hogy időben felismerjük és kezeljük őket, mivel gyakran ezek okozzák a meddőséget vagy a magzati halálozást.

immuntesztek

A fogantatást zavaró antispermatestek azonosítására MAP-tesztet és PCT-tesztet (postcoital) használnak. Utóbbi lényege, hogy pár órával a közösülés után meghatározzuk a méhnyakon belüli nyálka hatását a spermiumok aktivitására.

Az alaphőmérséklet mérése

Ezt a vizsgálatot legalább 3-4 cikluson keresztül kell elvégezni. Ez a legolcsóbb, és kellő pontossággal rendelkezik. Segítségével megállapíthatja, hogy egy nő peteérése van-e vagy sem.

Az előzetes vizsgálat lehetővé teszi szakembereink számára, hogy azonosítsák a meddőség okait, és olyan optimális tervet dolgozzanak ki, amely a legjobb kezelési eredményeket éri el, és egészséges babát szül.

A nők meddőségére vonatkozó teszt lehetővé teszi annak megértését, hogy hol van a probléma forrása. Talán a partner a hibás a fogantatás hiányában; statisztikák szerint a párok mintegy 40%-ának nem születik gyermeke a férfi meddőség következtében. Ezért mindkét partnert tesztelni kell.

A nők meddőségének diagnosztizálása különféle eljárásokat foglal magában, a legegyszerűbb standard tesztektől a bonyolult invazív manipulációkig. Egyes esetekben a beavatkozás során nemcsak a felmerült jogsértések okának felderítése, hanem annak megszüntetése is lehetséges, például hiszteroszkópiával vagy laparoszkópiával.

A legtöbb esetben a párban fellépő meddőség problémája 4 fő tárggyal van összefüggésben, amelyek meghatározó szerepet játszanak a gyermek fogantatásában: a spermával, a petefészkekkel, a méhrel és a petevezetékkel. A férfiak és a nők e szervek munkájában bekövetkező megsértések észlelésének valószínűsége megközelítőleg azonos - 40%. Az esetek 10%-ában mindkét partnernek problémái vannak. A fennmaradó 10% olyan eset, amikor nem találtak nyilvánvaló jogsértéseket a szervek munkájában, és az okot nem tisztázták. Az ilyen helyzeteket idiopátiásnak vagy ismeretlen eredetű meddőségnek nevezik.

A "meddőség" diagnózisát 12 hónapig tartó eredménytelen terhességi kísérlet után állapítják meg aktív szexuális élettel és fogamzásgátlás hiányával. A statisztikák szerint a párok 20% -a szembesül ilyen problémával. De ez a diagnózis nem egy mondat. A legtöbb esetben a helyzet javítható. A meddőség okát a lehető leghamarabb azonosítani kell, és olyan kezelést kell előírni, amely régóta várt terhességet és szülést eredményez.

A meddőség (latin sterilitas) azt jelenti, hogy a nők és a férfiak nem képesek megtermékenyíteni.

A meddőség lehet:

• abszolút - olyan patológia jelenléte, amely kizárja a fogantatás lehetőségét (nőknél - méh, petefészkek hiánya; férfiaknál - spermiumok, herék hiánya);
• relatív - kiküszöbölhető ok jelenléte.

Szintén megkülönböztetett:

• elsődleges meddőség - a fogamzás hiánya egy aktív szexuális életet folytató párban;
• másodlagos meddőség - a fogamzás hiánya a terhesség után.

A meddőség fő okai a következők:

• hormonális egyensúlyhiány;
• fertőző betegségek;
• a nemi szervek rendellenes szerkezete;
• genitális trauma;
• immunológiai problémák;
• pszichológiai problémák.

A meddőség diagnosztizálásának módszerei

A meddőségért leggyakrabban a nőt okolják. De ez mélyen félrevezető. A tanulmányok szerint a meddőségi esetek 40%-át nőknél, 40%-át férfiaknál diagnosztizálják. A fennmaradó 20% kombinált és megmagyarázhatatlan okokat tartalmaz. Ezért fontos a meddőség diagnosztizálása nőknél és férfiaknál egyaránt. Sőt, érdemes férfival kezdeni a vizsgálatot, mert kevesebb tényező befolyásolja a férfi meddőséget, és ez a diagnózis is egyszerűbb.

A meddőség diagnosztizálása férfiaknál

A férfi meddőségi vizsgálata több szakaszban történik. Először a fő tanulmányokat osztják ki. Ha ezek után az orvosnak bármilyen kérdése van, továbbiakat rendelnek hozzá.

A férfi meddőség diagnosztizálásának fő módszerei a következő lépéseket tartalmazzák.

1. Andrológus vagy reproduktív szakember konzultációja.

Interjú. Meghatározzák a múltbeli betegségeket, más partnerekkel történt terhességeket, a szexuális élet jellemzőit és a negatív tényezők (káros iparágak, dohányzás, alkohol) hatásának mértékét.

Ellenőrzés. Meghatározzák a másodlagos nemi jellemzők súlyosságát, tapintják a herezacskót.

1. A meddőség laboratóriumi diagnózisa.

Spermogram – az ejakulátum vizsgálata. Az elemzésre való felkészülés nagyon fontos, és egy héttel a vizsgálat előtt kezdődik. Fogyókúra, alkohol kizárása, szauna- és fürdőlátogatás, stressz, két napos szexuális kapcsolat hiánya. Ha egy férfi megfázik, a vizsgálatot el kell halasztani a teljes gyógyulásig. A kutatási eljárás három szakaszban zajlik: önkielégítés (egészségügyi intézmény speciális helyiségében vagy otthon), mintavétel, elemzés. Az ejakulátumnak egy órán belül el kell érnie a laboratóriumba, és szobahőmérsékleten szállítás alatt kell lennie. A spermogram eredményei alapján értékelik az ejakulátum térfogatát, a spermiumok számát, mobilitásukat, morfológiájukat és számos egyéb mutatót. Ha a normától való eltéréseket észlelik, az elemzést még kétszer megismételjük, hogy kizárjuk a hibákat vagy más tényezők hatását.

A hormonszintek elemzése. Ezek főként a follikulus-stimuláló hormon (FSH), a tesztoszteron, a luteinizáló hormon (LH) és a prolaktin. Ezen hormonok normájától való eltérés esetén endokrin rendellenességekről beszélhetünk.

1. Ultrahang vizsgálat (ultrahang).

A herezacskó ultrahangja és doplerometriája. A herék és függelékeik szerkezetének és patológiájának felmérésére szolgál.

A TRUS-t (transzrektális ultrahang) végzik a prosztata mirigy és az ondóhólyagok állapotának felmérésére.

A férfiak meddőségének további diagnosztikája a következő tanulmányokat tartalmazza:

• genetikai elemzéseket írnak elő a spermiumok érésének és termelésének megsértésére vagy hiányára;
• a szexuális úton terjedő betegségek (STD-k) elemzését gyulladással, rendellenes spermogrammal kombinálva végezzük;
• a prosztataszekréció kizárja vagy megerősíti a prosztatagyulladást;
• rosszindulatú daganatok gyanúja esetén daganatmarkerek meghatározását írják elő;
• immunológiai vizsgálatnak (MAR-teszt) fel kell tárnia az antisperma antitestek jelenlétét vagy hiányát;
• spermiumok hiányában vagy számuk súlyos csökkenése esetén herebiopsziát írnak elő;
• az orgazmus utáni vizelet vizsgálatát ejakuláció vagy annak kis térfogata hiányában végzik el, hogy kizárják vagy megerősítsék a spermiumok húgyhólyagba való visszafolyását.

A meddőség okainak diagnosztizálására szolgáló további módszerek mindegyike komoly kutatási jelzésekkel rendelkezik, és tapasztalt szakembereknek kell elvégezniük.

A meddőség diagnosztizálása nőknél

A női meddőség komolyabb kutatást igényel, mint a férfi meddőség. Végül is a női testnek nemcsak kiváló minőségű petesejtet kell képeznie, hanem különleges feltételeket kell teremtenie a megtermékenyítéshez, a szüléshez és a gyermek születéséhez.

A férfi meddőség vizsgálatához hasonlóan a női meddőség diagnosztizálása szakaszosan történik.

1. Nőgyógyász vagy reproduktív szakorvos konzultációja.

Interjú. A múltbeli betegségek listája, műtétek (különösen a kismedencei szerveken), a családban előforduló genetikai eltérések, a terhességek megléte, a nemi élet és a menstruációs ciklus jellemzői, a káros tényezők hatása.

Ellenőrzés. Először a magasság és a súly arányát, a másodlagos nemi jellemzők fejlődését értékelik. Ezután a hüvely és a méhnyak nőgyógyászati ​​vizsgálata, valamint a méh és a petefészkek kétkezes vizsgálata történik.

1. Laboratóriumi diagnosztika.

Kenet. A méhnyakcsatornából származó váladék elemzése gyulladásos folyamat vagy STD jelenlétét mutatja.

Vérvizsgálat hormonok (FSH, LH, ösztrogének, progeszteron és androgén), fertőzések és fokozott véralvadás kimutatására.

1. A méh és a petefészkek állapotának ultrahangos diagnózisa. Az ultrahang a leginformatívabb és legmegbízhatóbb módszer az ovuláció meghatározására. Ezenkívül felmérheti a méh és a petefészkek állapotát, megfigyelheti az endometrium növekedését és meghatározhatja a menstruációs rendellenességek okait.
2. A végbél hőmérsékletének mérése. Ezt a kiegészítő kutatási módszert 3 hónapig végezzük, és értékeli a jelenlétet (37 °C) vagy a hiányt (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
3. Hysterosalpingography (HSG). Ez egy röntgen típusú vizsgálat, amelynek célja a petevezeték meddőségének diagnosztizálása és a méh állapotának felmérése. Ezt a kutatási módszert a ciklus 5-7. napján végezzük kontrasztanyag méhbe juttatásával és a petevezetéken keresztüli mozgásának felmérésével. Ez a módszer nem mindig informatív a petevezetékek átjárhatóságának megítélésében, mert. a beteg kényelmetlenséget érez, ami befolyásolhatja az eredményt. Ez a módszer alkalmasabb a méh patológiáinak kimutatására. A petevezetékek átjárhatóságának felmérésének legmegbízhatóbb módja a laparoszkópia.
4. Laparoszkópia. Az ilyen típusú vizsgálatot általános érzéstelenítésben, speciális készülékkel végzik a hasüregben lévő kis lyukakon keresztül. A tanulmány kétségtelen előnye nemcsak a magas információtartalom, hanem az azonosított jogsértések kijavításának lehetősége is (a petevezetékek működésének helyreállítása, a mióma és a petefészek-képződmények eltávolítása).
5. hiszteroszkópia. A méh endoszkópos vizsgálatának ez a módszere nemcsak annak állapotát értékeli, hanem szinte bármilyen méhpatológia kezelését is lehetővé teszi.
6. A koponya és a sella turcica tomográfiáját endokrin meddőség gyanúja esetén írják elő.
7. A belső nemi szervek patológiáinak tisztázása érdekében a kismedencei szervek spirális számítógépes tomográfiáját írják elő.

Partnerkompatibilitási diagnosztika

Vannak esetek, amikor a fogantatás a partnerek összeférhetetlensége miatt nem következik be. Számos módszer létezik a meddőség ilyen eseteinek diagnosztizálására.

• A kariotipizálás a partnerek genetikai kompatibilitásának vizsgálata. Az elemzés anyaga egy vénából származó vér.
• HLA tipizálás - immunológiai kompatibilitás értékelése. Minél több antigén reagál agresszíven az idegen sejtekre, annál kisebb a terhesség esélye.
• Kurzrock-Miller teszt. Ez a diagnosztikai módszer a férfi és női csírasejtek kölcsönhatását vizsgálja. A szakember egy kémcsőbe helyezi a méhnyak folyadékot és a spermát, és megfigyeli a sejtek viselkedését.
• Shuvarsky teszt. Ez a módszer hasonló az előzőhöz, de a méhnyak folyadék és a spermium egyesülése természetesen megtörténik. Egy nő ezt az elemzést legfeljebb 6 órával a közösülés után végzi el.

Számos oka van annak, hogy a fogantatással kapcsolatos problémák merülnek fel. Az időben történő diagnózis és a meddőségi kezelés felírása a legtöbb esetben kiküszöbölheti őket. A lényeg az, hogy átfogó vizsgálatot végezzenek mind a férfiak, mind a nők körében. Ennek eredményeként még a már kétségbeesett párok is nagy valószínűséggel válnak egy régóta várt gyermek boldog szüleivé.