Elsődleges zárt szögű glaukóma - mi ez? A szem hátsó synechiája

Normális esetben az intraokuláris folyadék szabadon áramlik a szem hátsó kamrájából az elülső kamrába az íriszben - a pupillán - lévő nyíláson keresztül. Az érhártya gyulladásos betegségeiben körkörös összenövések alakulnak ki az írisz és a lencse vagy az üvegtest között.

Ennek eredményeként a folyadék nem tud bejutni az elülső kamrába. A folyadék felhalmozódása az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet a hátsó kamrában. Az írisz kinyúlik az elülső kamrába. Az írisznek ezt az állapotát íriszbombázásnak nevezik.

Az íriszbombázás okai

A szem érhártyájának gyulladásos betegségei

A gyulladás során a szem belsejében fibrin és fehérjevegyületek képződnek. Ez serkenti a tapadás kialakulását az írisz és a lencse vagy az üvegtest között.

Az érhártya daganatai

A daganat jelenléte a szem érhártyájában gyenge gyulladásos folyamatot aktivál. Ez összenövések kialakulásához vezet a szem belső szerkezetei között.

szemsérülés

Mikor kell sürgősen orvoshoz fordulni?

• Hirtelen és erős fájdalom a szemben
• Fájdalom, amelyet a szemgolyó tompa és átható traumája okoz
• Fájdalom, amelyet látásvesztés kísér
• A fájdalom a szem gyulladásos betegségeinek kezelése során jelentkezett

Az íriszbombázás tünetei

• Erős fájdalom
• Csökkent látás
• Szem vörössége
• Blefarospasmus
• Fotofóbia (fotofóbia)
• Könnyezés, szemirritáció

Hogyan kell kezelni az íriszbombázást

Az írisz bombázása egészségügyi vészhelyzet. A terápiás intézkedések a következők:

• 1) az intraokuláris nyomás csökkenése;
• 2) gyulladáscsökkentő és oldó terápia;
• 3) további üzenet kialakulása a szem hátsó és elülső kamrája között sebészeti beavatkozással - iridectomiával.

Lézeres iridectomia

A lézergép kis lyukat hoz létre az íriszben. Ez a nyílás lehetővé teszi az intraokuláris folyadék áramlását a szem hátsó kamrájából az elülső kamrába. Így a műtét eltávolítja a pupillablokkot és normalizálja az intraokuláris nyomást.

Sebészeti iridectomia

Az íriszben lévő lyukat intraoperatívan, speciális szerszámmal alakítják ki.

Az íriszbombázás megelőzése

Gyulladásos betegségek és szemsérülések esetén azonnal kérjen szakképzett orvosi segítséget. A megfelelő kezelés megakadályozza a szemen belüli tapadási folyamatot és az írisz bombázásának kialakulását.

Vagy a pupilla teljes fertőzése van. Ezen elváltozások következtében kialakul az írisz bombázása, ami a szerves blokk kialakulása miatt elöl kidudorodással és a szem belső nyomásának éles növekedésével jár együtt. Ilyen változások figyelhetők meg a phakicon és a szemeken.

A perifériás elülső synechiák az írisz összeolvadása trabekuláris hálóval. Képződésük megakadályozhatja az intraokuláris folyadék beáramlását a trabekuláris hálóba, vagy teljesen blokkolhatja ezt a folyamatot. Gyakran uveitis következtében alakulnak ki, de azoknál a betegeknél, akiknél az elülső kamra anatómiailag szűk szöge van, vagy az írisz bombázása miatt csökkent a szög, hajlamosabbak synechia kialakulására.

A hátsó synechia az írisz hátának és a lencse elülső héjának (valódi vagy mesterséges), vagy az utóbbi hiányában a felületnek a fúziójában nyilvánul meg. Az adhézió kialakulásának valószínűsége az uveitisben a betegség súlyosságától, típusától és időtartamától függ. Ismételt uveitis esetén sokkal nagyobb a posterior synechia kialakulásának valószínűsége, mivel a pupilla tágulása rosszabb a korábban kialakult összenövések miatt.

A "pupilláris blokk" kifejezés az intraokuláris folyadék pupillán keresztüli mozgásának megsértését jelenti a hátsó és az elülső kamra között, amely a hátsó synechia kialakulása során alakul ki. Ha az összenövések a pupilla és a pupillahártyák teljes sugarát érintik, akkor teljes blokk alakul ki, amelyben a kamrák közötti folyadékcsere lehetetlenné válik. A szem hátsó kamrájában az intraokuláris folyadék térfogatának növekedése miatt az írisz bombázása vagy az intraokuláris nyomás gyors növekedése következik be, az írisz elhajlása az elülső kamra tartományába. A folyamatban lévő gyulladás hátterében az írisz bombázása nagyon gyorsan a szög bezárásához vezet, mivel ez kedvező feltételeket teremt a perifériás elülső synechia kialakulásához.
Néha az uveitisben, amelyet pupillablokk kísér, masszív összenövések képződnek az írisz és az elülső lencsehéj között. Ebben az esetben csak az írisz perifériás része térül el. Ugyanakkor használat nélkül nehéz diagnosztizálni az íriszbombázást.

Diagnosztika

Az íriszbombázás gyanúja miatt minimális vizsgálaton kell részt venni. Ez magában foglalja:

1. Szemészeti vizsgálat.
2. .
3. .
4. .

Ezenkívül számos klinikai vizsgálat elvégzése szükséges:

1. Vérvizsgálat hemoglobinra, vérlemezkékre és leukocitákra.
2. Glükometria (cukorszint meghatározása).
3. Szifilisz szerológiai vizsgálata.
4. A hepatitis B elleni antitestek meghatározása.
5. Standard vizeletvizsgálat.

Egyidejű betegségek jelenlétében terapeutával is konzultálni kell.

Kezelés

Az írisz diagnosztizált bombázása esetén a kezelés konzervatív és sebészeti technikákat is alkalmazhat.

A betegség kezelésére használt gyógyszerek között szerepel:

Mindezek a gyógyszerek hozzájárulnak az intraokuláris nyomás normalizálásához.

Az íriszbombázás kezelésére szolgáló sebészeti módszerek közül a következő módszereket alkalmazzák:

1. Perifériás vagy sebészeti, amelyet átlátszó szaruhártya és enyhe szemgolyó gyulladás esetén végeznek.
2. Pseudophakiás szemeken lézeres iridectomiát, synechiotomiát végeznek;
3. Sebészi synechiotomiát végeznek phakiás szemeken.

A lézeres iridotómia végrehajtásakor helyreáll a kommunikáció a szem kamrái között (elülső és hátsó). Tekintettel arra, hogy csak a pupillablokk szűnik meg, ez a módszer csak olyan esetekben hatásos, amikor az iridocorneális szög legalább 25%-a nyitva van. Ehhez a kezelési módszerhez több nagy lyuk készítésére van szükség, és a pácienst monitorozni kell, hogy megbizonyosodjon a lyukak megfelelő működéséről.

A sebészeti iridectomiát olyan esetekben alkalmazzák, amikor a lézeres iridectomia bármilyen okból nem lehetséges.

A beavatkozás hatékonyságának értékeléséhez egy hétig meg kell figyelni a beteget. Ha nincs gyulladás jele, és az intraokuláris nyomás normalizálódott, akkor az eredmény kielégítőnek tekinthető.

A műtét során a lencse károsodása lehetséges. A szivárványhártya-bombázásban szenvedő betegnek 3-4 hétre betegszabadságot adnak ki. A jövőben szükség van egy szemész szakorvosi megfigyelésére.

Amint már említettük, az írisz bombázásának oka a szem patológiája lehet, amely szemész részvételét igényli a kezelésben. Ebben az esetben fontos, hogy olyan szemklinikát válassz, ahol valóban segítséget kapsz, és nem "félresöpörnek" vagy "húznak" pénzt a probléma megoldása nélkül. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a speciális szemészeti intézményeket, ahol vizsgálaton és kezelésen vehetnek részt, ha íriszbombázást diagnosztizáltak nálad.

És ez visszafordíthatatlan negatív következményekhez vezethet. Ezenkívül az írisz bombázásakor megsértik a folyadék kiáramlását a hátsó kamrából a trabekuláris háló területére, amelyet intraokuláris magas vérnyomás kísér.

A szemgolyó elülső kamraszögének másodlagos zárásával a következő szerkezeti változások következnek be:

Elülső és hátsó uniók a perifériás zónában (sinechia);

Diagnosztika

Ha az írisz bombázásának gyanúja merül fel, több vizsgálatot kell végezni:

• Szokásos szemészeti vizsgálat;
• Tonometria.

A műszeres vizsgálaton kívül számos elemzést végeznek a laboratóriumban:

• A vércukorszint vizsgálata;
• A hepatitis B elleni immunglobulinok meghatározása;
• A vérlemezkék, a hemoglobin, a leukociták koncentrációjának meghatározása;
• Szerológiai vizsgálatok szifilisz kimutatására;
• Általános vizelet elemzés.

Ha a betegnek bármilyen kísérőbetegsége van, akkor tanácsos konzultálni egy terapeutával vagy egy speciális szakemberrel.

Kezelés

Ha a beteg íriszbombázást igazolt, az orvos konzervatív vagy sebészeti kezelést alkalmazhat.

Gyógyszeres terápiaként alkalmazható:

• Diakarba tabletták;
• Adrenalin és atropin cseppek, timolol, glükokortikoidok
• Mannit oldatok, hipertóniás oldat (10%) nátrium-klorid vagy glükóz (40%).

Ezeknek a gyógyszereknek a célja az intraokuláris nyomás normalizálása.

Ha az orvos úgy dönt, hogy sebészeti beavatkozást végez, akkor a következő módszereket használhatja:

1. (sebészeti vagy perifériás) a szaruhártya-anyag átlátszóságának megőrzése és nem túl kifejezett gyulladás esetén végezzük.
2. Sebészi synechiotomia csak akkor lehetséges, ha a szemgolyóban van lencse (mesterséges vagy saját).
3. Pseudophakiás szemgolyóval lézeres iridectomiát és synechiotomiát végeznek.

A beavatkozás eredményeként lézeres iridotómia kijelölése esetén helyreáll a kommunikáció a szemgolyó elülső és hátsó kamrái között. Mivel ez a művelet kizárólag a pupillablokk megszüntetésére irányul, csak akkor hatásos, ha az írisz-szaruhártya szöge nyitott (legalább 25%). A művelet során több meglehetősen nagy lyukat alkalmaznak. Ezen lyukak hatékonyságának biztosítása érdekében a páciens további megfigyelése szükséges.

Sebészeti iridectomiát akkor végeznek, ha a lézeres beavatkozás nem lehetséges.

A manipuláció hatékonyságának felmérése érdekében a páciens teljesítményét legalább egy hétig ellenőrizni kell. Gyulladás és az intraokuláris nyomás stabilizálódása hiányában az eredmény pozitívnak minősül.

Meg kell jegyezni, hogy a művelet során fennáll a lencse károsodásának veszélye. Bombázási művelet végrehajtása során a rokkantság időtartama legalább 3-4 hét. Ezt követően rendszeresen ellenőriznie kell a poliklinika orvosát.

Ha olyan súlyos betegséget diagnosztizáltak, mint az írisz bombázása, akkor feltétlenül forduljon tapasztalt szakemberhez, aki tudja, mit kell tennie. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a szervezeteket, ahol minden személy megfelelő diagnózist és átfogó kezelést kaphat az íriszbombázás miatt.

A legjobb szemklinikák Moszkvában

Az alábbiakban bemutatjuk a moszkvai TOP-3 szemészeti klinikát, ahol az íriszbombázás diagnosztizálását és kezelését végezheti el.

Az íriszbombázás (íriszbomba) olyan állapot, amely uveitisszel alakul ki, amikor az elülső kamra szerkezete megsérül a szemben, ami megakadályozza az intraokuláris nedvesség kiáramlását a hátsó kamrából a trabekuláris hálóba. A gallér egy görgő formájában kidudorodik az elülső kamrába.

Okoz

Iridociklitisz esetén fennáll annak a veszélye, hogy a pupilla széle és a lencse összetapad, vagy a pupilla teljesen fertőzött. Ezek a változások az írisz bombázását váltják ki, amelyet az elülső kidudorodás jellemez a szerves blokk kialakulása miatt, az intraokuláris nyomás éles növekedésével. Ilyen változások mind a phakiás, mind az aphakiás szemekben megfigyelhetők:

• Synechia (elülső és hátsó).
• Pupilláris blokk - szokás az intraokuláris folyadék pupillán keresztüli mozgásának megsértésének nevezni az elülső és a hátsó kamra között, amely a hátsó synechia kialakulásának eredményeként alakul ki. Amikor az összenövések a pupilla teljes területét, valamint a pupilla membránjait érintik, teljes blokkról beszélnek, amely nem képes folyadékot cserélni a kamrák között. Az intraokuláris folyadék térfogatának növekedése miatt a hátsó kamrában az írisz bombázása következik be, amelyet az intraokuláris nyomás gyors növekedése és az írisz elülső kamrába való elhajlása kísér. A gyulladás hátterében az írisz bombázása a szög korai bezárását idézi elő, mivel kedvező feltételeket teremt a perifériás elülső synechiák kialakulásához.

Egyes esetekben az uveitisben, amelyet pupillablokk kísér, az írisz és az elülső lencsehéj masszív összenövése alakulhat ki. Ebben az esetben az írisz perifériás régiójának elhajlása van. Ezután az írisz bombázásának diagnosztizálásához gonioszkópia kötelező.

Diagnosztika standard szemészeti vizsgálat elvégzéséből áll - viszometria, biomikroszkópia, szemészeti vizsgálat és tonometria.

További klinikai vizsgálatok:

• Általános vérvizsgálat
• Vérvizsgálat cukorra
• Szerológiai vizsgálatok
• A hepatitis B elleni antitestek meghatározása
• A vizelet elemzése

Kezelés

Az íriszbombázás konzervatív és sebészeti kezelést foglal magában, amely az állapot súlyosságától függ.

Terápiás kezelés. Alkalmazza azt jelenti, hogy hozzájárul az intraokuláris nyomás normalizálásához. Szóban nevezze ki a Diakarbot.

Intravénás csepegtetés:

1. Mannit
2. 40% glükóz,
3. 10% nátrium-klorid.
4. Helyi szerek (szemcsepp): adrenalin atropinnal, timolol, glükokortikoszteroidok.

Sebészet.

• Perifériás iridectomia, átlátszó szaruhártya segítségével, amikor a szemgolyó gyulladása enyhe súlyosságú.
• Lézeres iridectomia (sinechiotomia), amelyet pszeudophakiás szemekkel hajtanak végre;
• Sebészi synechiotomia phakiás szemeken.

A lézeres iridotómia segít helyreállítani a kommunikációt a szemkamrák (elülső és hátsó) között. Ebben az esetben csak a pupillablokk szűnik meg, így ez a módszer csak olyan esetekben hatékony, amikor az iridocorneális szög több mint 25%-a nyitott. A művelet során több nagy lyuk készül, amelyek megfelelő működéséhez hosszú távú ellenőrzés szükséges.

A sebészeti iridectomiát akkor alkalmazzák, ha lehetetlen lézerrel végrehajtani. A művelet során a lencse megsérülhet.

A beavatkozás eredményeinek értékeléséhez a pácienst hetente dinamikus megfigyelésnek vetik alá. Gyulladás jeleinek hiányában és az intraokuláris nyomás normalizálódása esetén az eredmény kielégítőnek tekinthető.

Az írisz bombázása a szemgolyó elülső kamrájának szerkezetének megsértése. Ez az állapot gyakran kíséri az uveitist, és visszafordíthatatlan negatív következményekhez vezethet. Ezenkívül az írisz bombázásakor megsértik a folyadék kiáramlását a hátsó kamrából a trabekuláris háló területére, amelyet intraokuláris magas vérnyomás kísér.

A szemgolyó elülső kamraszögének másodlagos zárásával a következő szerkezeti változások következnek be:

- Uniók elülső és hátsó a perifériás zónában (synechia);

- Pupilláris membránok, amelyeket pupillablokk képződése és a ciliáris test folyamatainak egyenletes eltolódása kísér az elülső zónába.

Iridociklitisz esetén nagy a valószínűsége az összenövések kialakulásának a pupilla széle és a lencse területén. Néha a pupillanyílás teljes fertőzése következik be. A felsorolt ​​kóros folyamatok eredményeként az írisz bombázása következik be. Ebben az esetben az utóbbi előrehajlik, mivel az intraokuláris nyomás a szerves blokk miatt meredeken megemelkedik. Ilyen helyzetek előfordulhatnak aphakiás és phakiás szemgolyókban is.

A perifériás zóna elülső synechiái akkor képződnek, amikor a szaruhártya vagy a trabecularis háló és az írisz között összenövések képződnek. Ez megzavarja az intraokuláris folyadék keringését a hátsó kamrából a trabekuláris zónába. Egyes esetekben a folyadék áramlása teljesen elzáródik. Ezen a területen az összenövések gyakran az uveitisben fellépő gyulladás következményei. Azonban a szűk elülső kamra szögű betegeknél (anatómiai jellemzők vagy írisz bombázás eredménye) nagyobb valószínűséggel alakulnak ki synechiák.

Posterior synechiában adhéziók lépnek fel az elülső lencsemembrán (lencse hiányában az üvegtest) és az írisz hátsó része között. Ugyanakkor a synechia kialakulásának hajlamát az uveitis lefolyásának súlyossága, időtartama és típusa határozza meg. A betegség kiújulása esetén jelentősen megnő a hátsó összenövések kialakulásának kockázata, aminek oka, hogy a pupilla a korábbi synechia miatt rosszabbul tágul.

Pupillablokk akkor következik be, amikor az intraokuláris folyadék keringése zavart okoz a hátsó kamrából az elülső kamrába irányuló áram károsodása miatt. Ez az állapot a hátsó synechia kialakulása során jelentkezik. Teljes blokkolással az írisz teljes sugarának megsértéséről beszélünk, aminek következtében az intraokuláris folyadék áramlása a hátsó kamrából az elülső kamrába lehetetlenné válik. Ennek az állapotnak az eredménye a nyomás hirtelen növekedése a hátsó kamra területén és az írisz elülső elhajlása, vagy az írisz bombázása az intraokuláris folyadék térfogatának növekedése miatt. Ha a gyulladásos folyamat nem csökken, akkor az írisz bombázása a szemzug gyors bezárásához vezet, mivel ebben az esetben könnyen kialakul a perifériás elülső synechia.

Egyes esetekben az uveitis hátterében lévő pupillablokk esetén az írisz súlyos kiterjedt tapadását a lencse elülső felületéhez. Ekkor csak az írisz perifériás zónája hajlik meg nyomás hatására. Ebben az esetben az íriszbombázás diagnózisa gonioszkópiát igényel.

Diagnosztika

Ha az írisz bombázásának gyanúja merül fel, több vizsgálatot kell végezni:

• Visometria;
• Szokásos szemészeti vizsgálat;
• biomikroszkópia;
• Tonometria.

A műszeres vizsgálaton kívül számos elemzést végeznek a laboratóriumban:

• A vércukorszint vizsgálata;
• A hepatitis B elleni immunglobulinok meghatározása;
• A vérlemezkék, a hemoglobin, a leukociták koncentrációjának meghatározása;
• Szerológiai vizsgálatok szifilisz kimutatására;
• Általános vizelet elemzés.

Ha a betegnek bármilyen kísérőbetegsége van, akkor tanácsos konzultálni egy terapeutával vagy egy speciális szakemberrel.

Kezelés

Ha a beteg íriszbombázást igazolt, az orvos konzervatív vagy sebészeti kezelést alkalmazhat.

Gyógyszeres terápiaként alkalmazható:

• Diakarba tabletták;
• Adrenalin és atropin cseppek, timolol, glükokortikoidok
• Mannit oldatok, hipertóniás oldat (10%) nátrium-klorid vagy glükóz (40%).

Ezeknek a gyógyszereknek a célja az intraokuláris nyomás normalizálása.

Ha az orvos úgy dönt, hogy sebészeti beavatkozást végez, akkor a következő módszereket használhatja:

1. Iridectomiát (sebészeti vagy perifériás) a szaruhártya-anyag átlátszóságának megőrzése és nem túl kifejezett gyulladás esetén végezzük.
2. Sebészi synechiotomia csak akkor lehetséges, ha a szemgolyóban van lencse (mesterséges vagy saját).
3. Pseudophakiás szemgolyóval lézeres iridectomiát és synechiotomiát végeznek.

A beavatkozás eredményeként lézeres iridotómia kijelölése esetén helyreáll a kommunikáció a szemgolyó elülső és hátsó kamrái között. Mivel ez a művelet kizárólag a pupillablokk megszüntetésére irányul, csak akkor hatásos, ha az írisz-szaruhártya szöge nyitott (legalább 25%). A művelet során több meglehetősen nagy lyukat alkalmaznak. Ezen lyukak hatékonyságának biztosítása érdekében a páciens további megfigyelése szükséges.

Sebészeti iridectomiát akkor végeznek, ha a lézeres beavatkozás nem lehetséges.

A manipuláció hatékonyságának felmérése érdekében a páciens teljesítményét legalább egy hétig ellenőrizni kell. Gyulladás és az intraokuláris nyomás stabilizálódása hiányában az eredmény pozitívnak minősül.

Meg kell jegyezni, hogy a művelet során fennáll a lencse károsodásának veszélye. Bombázási művelet végrehajtása során a rokkantság időtartama legalább 3-4 hét. Ezt követően rendszeresen ellenőriznie kell a poliklinika orvosát.

Ha olyan súlyos betegséget diagnosztizáltak, mint az írisz bombázása, akkor feltétlenül forduljon tapasztalt szakemberhez, aki tudja, mit kell tennie. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a szervezeteket, ahol minden személy megfelelő diagnózist és átfogó kezelést kaphat az íriszbombázás miatt.

A legjobb szemklinikák Moszkvában

Az alábbiakban bemutatjuk a moszkvai TOP-3 szemészeti klinikát, ahol az íriszbombázás diagnosztizálását és kezelését végezheti el.

Minden szemészeti klinika Moszkvában >>>