Lógó columella nyílt orrplasztika után. Orr columella. Az orr alakja és szerkezete. Javallatok, ellenjavallatok és milyen életkorban jobb ezt megtenni

Ez a fejezet az orrplasztika első szakaszát ismerteti. Ebben a szakaszban megtörténik az orr szükséges bemetszése, amely lehetővé teszi az alap - csontok és porcok - megtekintését.

Nézd meg a fenti képeket. A szaggatott vonal mentén külső bemetszést végeznek fordított V alakban, további bemetszéseket az orrüregben a nyálkahártyán. A műtétet, amelynek során a bőrt levágják, nyílt orrplasztikának nevezik. Ha a hozzáférés csak az orrnyálkahártya oldaláról történik - zárt orrplasztika.

Az orrnak azt a részét, ahol a bemetszés történik, columellának vagy oszlopnak nevezik. Az ábrán a columella kék színű. A bemetszés a legkeskenyebb részén történik (piros nyilak jelzik). Ezt "transz-collumer" bemetszésnek nevezik. A kolumella szélessége a legnagyobb e hely felett és alatt.

A bemetszést a columella legkeskenyebb részén végezzük, így a műtét után visszamaradt heg minimális. Bár a seb teljes gyógyulása után szinte láthatatlanná válik.

A műtét általában nem külső bemetszéssel kezdődik, hanem a belső metszéssel. A bal kézzel (a fényképeken látható műtétet jobbkezes sebész végzi) az orr hegyét balra fordítjuk, ezzel rögzítve magának az orrnak a helyzetét. Ezenkívül hozzáférést nyit a jövőbeli metszés helyéhez. A fenti képek a leírt folyamatot mutatják be. A bal oldali ábra a kezdetét, a jobb oldali egy kész bemetszést mutatja, amit mediális-marginális metszésnek nevezünk. A műtét ezen részében hagyományos orvosi szikét használnak.

Ezután a szélső bemetszés oldalsó részét ("oldalsó" - a közepétől távol, azaz ebben az esetben az oldalsó része) hajtják végre. A bemetszést szélső bemetszésnek nevezik, mert az orrporc széle mentén történik (a felső képen kék színnel látható), amely az orrhegy formáját adja. A bemetszés után a porc teljes egészében látható.

A bal felső képen egy kis piros vonal jelzi a bemetszés oldalsó részét. A columella mellett egy kis piros csík a bemetszés mediális része (a columella mentén futó bemetszés). Ezután a vágás mindkét részét össze kell kötni.

Ügyeljen a sebész kezének munkájára. A bal kéz rögzíti az orrot a kívánt pozícióban, oldalra húzza a porcot, ami a pontos vágásokhoz szükséges, és sok más funkciót is ellát. Ebben az esetben a bal kéz egy visszahúzót tart, amely megnyitja a hozzáférést a jobb orrlyukhoz. A kéz ujja megnyomja az orrot, helyet nyit a bemetszés számára, és irányt ad a szikének, amelyet a jobb kéz tart.

Visszatérünk a külső vágáshoz (a piros vonal jelzi).

A műtét következő szakasza az orrhegy bőrének elválasztása az alatta található porctól. Az olló (szükségképpen tompa végű) a columella belsejéből van feltekerve (fenti ábra). Ezután óvatosan kinyitják, és a bőrt elválasztják a porctól. Ezt a műveletet a lehető legnagyobb körültekintéssel kell végrehajtani, hogy ne sértse meg a szorosan kapcsolódó bőrt és porcokat.

Ügyeljen a képre. Ne felejtsük el, hogy az orr kékre festett részét columellának, zölden az orrhegynek nevezik, az alját pedig egy piros háromszög körözi.

Miután elválasztottuk a bőrt a porctól az orrhegyen, ugyanezt kell tennünk az orrhegyen is. Ehhez az ollót a mediális-marginális bemetszésbe kell behelyezni, és óvatosan előre kell tolni, amíg a másik oldalon meg nem jelenik (lásd az alábbi képet).

A külső orrplasztika fő előnye a belső orrplasztikához képest, hogy a sebész jobban rálát az orrporcra, ami viszont lehetővé teszi a műtét teljes vizuális kontroll mellett történő elvégzését.

Ismételt műtét esetén is indokolt a külső orrplasztika alkalmazása. Általában ez az igény egy sikertelen előző után merül fel.

És így folytatjuk a columella boncolását. A bemetszést a fordított V tetején kell kezdeni. Ugyanakkor a bal kéz felhúzza az orr hegyét, a jobb kéz kisujja pedig lefelé tolja a columellát, megfeszítve a bőrt, ami a fordulat megkönnyíti a bemetszést. Felülről a metszés mindkét irányban egymás után történik az alap felé.

A műtéti szakasz sikeres befejezése érdekében a bőrt kissé meg kell nyomni a seb szélei mentén. Ha a columella kissé kinyílik, akkor a bemetszés helyesen történt.

A columella bőrének vastagsága minimális, ezért a bemetszést rendkívül óvatosan kell elvégezni, nehogy a közvetlenül a bőr alatt fekvő porc sérüljön.

Bár a külső bemetszés heget eredményez, sok esetben alkalmazása szükséges. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy ha a műtétet szakképzett sebész végzi, akkor a heg szinte lehetetlen látni. Főleg a gyógyulás után (nézd meg a fenti képeket, a piros vonal jelzi a heg helyét).

Itt érdemes kicsit hozzányúlni a szakképzetlen orvosok témájához. Bár ez külön megbeszélést igényel, és nem e cikk keretein belül.

Vegyünk egy példát. A műtétet végző sebész (lásd a képet) sok helytelen bemetszést ejtett az orr tövében. Ebben az esetben a következő hibákat követte el: hibásan végzett oszlopon átívelő bemetszést (zölddel jelölve), ami helyesen végrehajtva egyáltalán nem hagy nyomot. A következő hiba az általa végzett hibás bemetszések az orrlyukak bőrének méretének és vastagságának csökkentése érdekében (piros, illetve kék színnel jelölve).

Ezért óvatosan közelítse meg a plasztikai sebész kiválasztásának kérdését. Végül is a posztoperatív hibák nem mindig javíthatók.

Térjünk vissza a művelethez. A columella szikével történő kimetszése után a bőrt ollóval teljes vastagságban levágjuk. Ez feltárja az orr hegyét, és eljut a megfelelő porchoz.

A bemetszés helye feletti bőrt kétágú visszahúzóval emeljük fel. Az alsó rész pedig a helyén marad (a jobb oldali ábrán a piros vonal jelzi a bemetszés helyét).

Az olló hegyével a columella lágy szöveteit elválasztják a porctól. Az orrhegyen elhelyezkedő porcokat alsó oldalsó porcoknak nevezzük (az ábrán a jobb oldali porc kék színű).

A felső ábra rózsaszín színe az orrhegy porcai melletti bőrfelületet jelzi.

Így hozzáférést kaptunk az alsó oldalsó porcokhoz. Továbbá olló segítségével az orrhegy lágy szöveteit teljesen elválasztják tőlük.

Mindannyian tudjuk, hogy az olló hagyományos használata az, hogy egy tárgyat helyezünk a pengék közé és levágjuk. A legtöbb esetben az orrplasztika sebész kissé eltérő módon használja ezt a műszert. Leggyakrabban csúszó mozdulatokat hajt végre, nem pedig vágást. Az alsó oldalsó porc feltárásához a sebész bezárja az ollót, az olló végeit a porc felületére helyezi, majd kinyitja az ollót, és az ollólapátokkal szétteríti a szövetet.

Most az orrhegy porcja teljesen nyitva van, és látható az orr hátsó részét képező porc (az ábrán rózsaszínnel kiemelve, kékkel a jobb alsó porc).

Annak érdekében, hogy a porctól leválasztott bőr ne zavarja a további műveletet, visszahúzót használnak a megtartására.

Most elérhetővé vált az alsó és a felső porc (a képen a felső porc zöld, az alsó pedig kék, illetve piros).

Megjegyzendő, hogy a bemutatott képeken szinte nincs vérzés. Ennek magyarázata a következő. Az orrnak, mint bármely más testrésznek, vannak bőséges vérellátású helyei és olyan területek is, ahol az erek száma minimális. A szakképzett sebész érintetlenül hagyja a helyeket nagyszámú errel, ami elkerüli a nagy vérzést és nem zavarja a műtétet.

Tisztázzunk néhány pontot az anatómiával és a terminológiával kapcsolatban (lásd a fenti képet).

Az orr hegye a jobb oldali fotón rózsaszínnel jelölt, a bal oldali képen pirossal bekarikázott rész.

Az orrnyereg az orrhegy és a szemek közötti felső pontja közötti rész. A képen az orrnyereg kék színnel van jelölve.

Púp - az orr része, amely általában az orr hátsó részének közepén található. Gyakran ezen a helyen az orr hajlított (az ábrán a púpot zöld nyíl jelzi).

Az orr felső, a szemhez közelebb eső részét az orrcsontok, az alsó részt a porcok alkotják. A képen a csontok és a porcok elválasztásának határa fekete hullámos vonalként látható.

Az orrcsontok szilárdan rögzítve vannak a koponya csontjaihoz. Az orr alsó része, amelyet porc alkot, sokkal mozgékonyabb (ezért pl. boxereknél az orr mindig az alsó részen törik el).

Az orrcsontokat és a porcot elválasztó szegély az orrpúp legtetején található (kivéve persze, ha feltűnő, különben ez a hely tapintással meghatározható).

A fényképen nem látható az orrnyereg csontos része, annak ellenére, hogy a bőrt visszahúzóval húzzák fel (az orrnyerget alkotó porc zöld színű).

A jobb alsó oldalsó porc két színben látható a fényképen. A columellát alkotó porc alsó része pirossal, az orrlyukak felett elhelyezkedő felső rész sárgával jelölve. Ezeknek a területeknek a találkozásánál (a kék nyíl jelzi) az orrhegy legkiállóbb része alakul ki.

A fenti képen könnyű megkülönböztetni a két területet egymástól. A csomópontnál a porc enyhe hajlatot képez, amit fehér vonal jelez.

Ezenkívül a kék nyíl a porc kollumalláris részének az oldalsó részre való átmenetének helyére mutat. Ezt a területet az orrhegynek tekintjük. Ezt az átmenetet az alsó oldalsó porc kupolájának nevezik. Az ábrán a kupola zölddel van jelölve.

A felső képen normál elhelyezkedésű, korábban nem operált porcok láthatók. A jobb orrporc kék színű. A felette lévő bőrt visszahúzóval húzzuk fel úgy, hogy az orr hátsó részének porcikájának egy kis része látható legyen, zöld színű.

A fenti képen mindkét porc ugyanattól a pácienstől látható. Ez ritka eset, amikor a porcok teljesen szimmetrikusak. Általában kissé eltérnek a méretüktől és a formájuktól, ami megnehezíti az orrplasztika elvégzését.

Amikor az orrhegy porcai kellően erősek és az őket fedő bőr vékony, a porcok között egy kis látható barázda képződik (a képen kék színnel).

Könnyen felismerhető, ha egy körmöt az orr hegyéhez (kupolához) nyomunk.

Ha jól látható a horony a porcok között, akkor az orr hegyét hasadtnak nevezzük.

A fenti kép az orrhegy tipikus nézetét mutatja kinyitás után. A jobb alsó porc egy speciális fémkampóval van lehajlítva, ami jó rálátást tesz a porcszétválasztó területre (a bal oldali porc kékkel, az orrhátsó porc zöld színnel).

Ismételten figyelni kell arra, hogy a porcok alakja és mérete csak akkor látható jól, ha gondosan megtisztítják a lágy szövetektől.

Nézd meg a legfelső fotókat. A bal oldalon egy korábban nem operált, normál alsó porcú beteg látható. A jobb oldalon egy rosszul végzett orrplasztika eredménye. Ebben az esetben a porcokat vastag kötőszövetréteg borítja, így elég nehéz őket látni. Egy második műtét, amelyet az előző beavatkozás nem kielégítő eredménye miatt kell elvégezni, kissé nehézkes lesz, mert. a porc izolálása anélkül, hogy károsítaná, ebben az esetben nem könnyű.

Itt van egy másik beteg orra egy sikertelen orrplasztika után.

A normál porc helyett, amit szeretnék látni, ebben az esetben a hegszövet nagy kinövései vannak.

Az orrplasztika egy olyan koncepció, amely számos különböző technikát foglal magában az orr alakjának megváltoztatására. Egyes betegeknek a hát csontos részével kell dolgozniuk, másoknak a porcos résszel, a harmadiknak pedig az orrhegy lágy szöveteivel. Gyakran szükség van a columella korrekciójára. És mi ez, hogyan korrigálják az orr ezen részét, és milyen hatás érhető el sebészeti beavatkozással, megtudhatja, ha átfogóan mérlegeli ezt a kérdést.

Columella - mi ez?

Az orr columella a bőr azon része, amely az orrlyukak között helyezkedik el. Anatómiailag a columella magában foglalja az alar porcok mediális crura részét, de vizuálisan nem láthatók. Néha orroszlopnak vagy oszlopnak nevezik.

Ez a kis orrtöredék számos fontos funkcionális feladatot lát el a légzési folyamat normalizálásában. Megtámasztja az orr hegyét és fenntartja az orrlyukak optimális lumenét, lehetővé teszi a levegő szabad be- és kilégzését. Tehát a szervezet oxigénnel való ellátása, amely minden biokémiai folyamatban részt vesz.

Milyennek kell lennie egy columellának?

Az orr columellának nevezett kis bőrterület óriási szerepet játszik abban, hogy az orr az emberi arc harmonikus részeként érzékelhető legyen. Egy gyönyörű columellának a következő tulajdonságokkal kell rendelkeznie:

• szélessége nem haladhatja meg az 5-7 mm-t;
• az orr és az ajak közötti szögnek körülbelül 100 fokosnak kell lennie nőknél, 95 fokosnak a férfiaknál;
• az oszlopnak nem szabad megereszkednie;
• ha elölről nézzük az arcot, a columellának alacsonyabbnak kell lennie, mint az orr szárnyai;
• az orrlyukak szimmetrikusak legyenek.

Ha ezeket a szabályokat figyelmen kívül hagyják, az orrplasztika nem lesz sikeres. Az orr diszharmonikusan fog kinézni, és a személy elmenhet egy második plasztikai műtétre. Míg más esetekben egy egyszerű korrekciós művelet kifejezettebb eredményt adhat.

Problémák a columellával

Milyen problémákat okozhat a columella, hogy orrplasztika - orrplasztika szükséges?

Az alapján, hogy milyennek kell lennie a columella ideális méretének és alakjának, azonosíthatjuk azokat a problémákat, amelyekkel a plasztikai sebész potenciális páciensei leggyakrabban szembesülnek:

• az orroszlop megereszkedik;
• a columella túl magas;
• az orr és az ajak közötti szög túl nagy, vagy fordítva kicsi.

Lehet, hogy valaki túl szélesnek, ívelt hegyűnek, orrúnak tartja az orrát. De a megjelenés korrigálása érdekében nem szükséges összetett és traumás műveleteket végezni a hát vagy a hegy alakjának megváltoztatásához. Elég csak az orroszlopot megváltoztatni.

Nem műtéti korrekció

Abban az esetben, ha az orroszlop kicsi, vagyis megnő az orr és az ajak közötti szög, és ott az orr tömöttnek tűnik, vagy a columella lába és az orr szárnyai a ugyanazt a szintet használhatja

Jelentése egy speciális készítmény bőr alá történő bevezetésében rejlik - egy töltőanyag, amely növeli a szövetek térfogatát. Ennek eredményeként az orr columellája megnő, és maga az orr harmonikusnak tűnik. Az eljárás során az orvos a tűn keresztül a töltőanyagot a szükséges térfogatban a columellába fecskendezi. A beavatkozás minimális fájdalmat okoz, de kívánt esetben érzéstelenítő injekciót is alkalmazhat.

A módszer előnyei a következők:

• minimális rehabilitációs időszak;
• az eljárás rövid időtartama;
• nem szükséges teszteket és funkcionális vizsgálatokat végezni az eljárás előtt.

A módszer fő hátránya a törékenysége. A hatás időtartama attól függ, hogy milyen gyógyszert fecskendeztek be a columella lágy szöveteibe: a viszkózusabb gél hosszabb ideig megmarad a szövetekben. De figyelembe kell venni az ember egyéni jellemzőit.

A módszer biztonságossága nagy, de viszonylagos: bármely anyag szervezetbe juttatása kóros folyamatok katalizátorává válhat, például krónikus betegségek súlyosbodásához, autoimmun betegségek kialakulásához. Az ilyen következmények elkerülése érdekében orvosi vizsgálatot kell végezni, és konzultálnia kell orvosával.

Columella műtéti korrekciója

Ha a columella nagy vagy megereszkedett, a korrekció egyetlen módja a műtét.

De a sebész által a műtét során alkalmazott módszerek eltérőek lehetnek. Az orr columella korrekcióját a műtét előtt meg kell beszélni az orvossal és a beteggel, hogy a műtött a lehető legelégedettebb legyen az eredménnyel.

A columella csökkentésének legegyszerűbb módja a lágyrészek és szükség esetén a szomszédos porcok kimetszése. Ha megértjük, hogyan kapcsolódik az orrsövény a columellához, arra a következtetésre juthatunk, hogy bizonyos esetekben csökkenteni kell magának a szeptumnak a hosszát, és csak ezután kell meghúzni a kolumellát.

A felkészülési időszakban az orvos dönti el, hogy az adott esetben melyik műtéti technika indokoltabb: az orroszlop megemelése, vagy annak mélyítése, hogy harmonikus szöget hozzon létre az orr és a felső ajak között.

Azon betegek számára, akik nem elégedettek a probléma átmeneti megoldásával, biogél injekció formájában a kozmetikus rendelőben, lehetőség nyílik az eredmény tartós fenntartására sebészeti beavatkozás segítségével. Ebben az esetben a columella leeresztéséről vagy az oszlopos labiális szög kitöltéséről beszélünk.

Ehhez porcimplantátumok használhatók, amelyeket a columella régióba helyeznek be az orrsövény meghosszabbítása érdekében. Az implantátum rögzítése varróanyaggal történik.

A columella elváltozása orrplasztika során

A plasztikai sebész célja nem csak egy konkrét hiba kijavítása, hanem az orr és az arc összhangjának megőrzése, illetve a lehető legegyszerűbb kezelése is. Néha az orr columellája szabálytalan alakú, de a vele való munka nem teszi széppé az arcot, hanem éppen ellenkezőleg, nyilvánvalóbbá teszi más jellemzőket.

Ezért néha az orroszlop korrekciója érdekében az orvos térfogati korrekciót végezhet a plasztikai sebészeti klinikára érkezett személy orrának szerkezete alapján. Az orvos feljebb tudja változtatni a hegyét, ezáltal felhúzza a columellát. Néha az orrplasztika hatásos, amikor a sebész feljebb helyezi őket, így az ugyanazon a helyen maradó oszlop vizuálisan alacsonyabb lesz.

A műtétre való felkészülés tehát produktív együttműködés a páciens, akinek el kell magyaráznia, hogy a műtét milyen eredményét akarja látni, és az orvos között, aki ismeri az orr és a személy szerkezetét, és megérti, hogy milyen eredményeket és módszereket lehet elérni. elért.

Szükséges az érzéstelenítés?

A műtét alatti érzéstelenítés szükségességét a sebész által elvégzett munka mennyisége határozza meg. Ha az orvos azt tervezi, hogy egyszerűen kivágja a felesleges szövetet, ezáltal az orroszlopot a kívánt magasságba emeli, helyi érzéstelenítést lehet alkalmazni. Nagyszabású műtéteknél jobb általános érzéstelenítést alkalmazni.

Az érzéstelenítés előnyei az orrplasztikában legalább két érv alapján azonosíthatók:

• a beteg orvosi alvás közben nem tapasztal izgalmat, nem tud akaratlan mozdulatokat tenni, vagyis megakadályozni, hogy a sebész „ékszer” munkát végezzen az arcán;
• általános érzéstelenítéssel csökken a helyi érzéstelenítők alkalmazásának szükségessége, így az orvos lehetőséget kap az „élő” szövetekkel való munkavégzésre, nem pedig a különféle befecskendezett gyógyszerekkel.

Ahhoz, hogy megtudja, szükség van-e érzéstelenítésre egy adott esetben, jobb, ha orvoshoz fordul. Felmérve a tervezett munka mértékét és időtartamát, valamint a manipuláció fájdalmának mértékét, javasolnia kell a páciensnek az adott műtéthez legmegfelelőbb lehetőséget.

Felkészülés a műtétre

Az orrplasztika Moszkvában, Szentpéterváron és Oroszország más városaiban kötelező orvosi vizsgálatot igényel az egészségi állapotról a beavatkozás előtt. Ehhez van egy lista a laboratóriumi vizsgálatokról és a funkcionális vizsgálatokról.

Ezen túlmenően a kezelőorvos, illetve krónikus betegségek fennállása esetén szakorvos véleményére is szükség lehet.

Rehabilitáció

Hogy meddig tart, az sok tényezőtől függ: az orvos tapasztalatától, a beavatkozások mértékétől, a beteg egészségi állapotától, a sebész összes utasításának teljesítésének alaposságától.

Az orrműtétnél a szövetek gyógyulási ideje átlagosan két hét. De ha az orvos csak a kolumellát korrigálta, az ember 2 nap múlva visszatérhet a normális életbe.

Nagyon is csökkenthető a sikertelen beavatkozás kockázata, ha eszébe jut egy rövid emlékeztető a plasztikai sebész páciensének.

1. Az orvosválasztás fél siker. Fontos, hogy olyan szakembert válasszunk, aki tapasztalattal rendelkezik az ilyen esztétikai hibákkal rendelkező orrkorrekcióban. Természetesen sokkal könnyebb találni egy ilyen orvost az orrplasztikára Moszkvában vagy egy másik nagyvárosban.
2. A műtét előtt tilos megfázás, érzelmi és fizikai stressz.
3. A műtét után időt kell adni a testnek a szövetek gyógyulására, gondosan követve a sebész összes ajánlását.

Az orrplasztika a világon a legelterjedtebb plasztikai műtét, amelyet bármilyen korú és nemű ember végez. És ennek megvan az oka: az orr az arc része, amely nagyobb mértékben befolyásolja az ember szépségét. Ezért az emberi orr szerkezetének enyhén megváltoztatásával gyönyörű eredményt érhet el.

Azonnal határozzuk meg, mi az a columella. A Columella, vagy más néven az orroszlop, az orrlyukak között elhelyezkedő redő. A bőr alkotóeleme és a nagy alar porcok lábai alkotják. Az orr esztétikus megjelenése, orrlyukai körvonala és szimmetriája a columellától függ. A szépség modern kánonjai szerint általánosan elfogadott, hogy valamivel az orrlyukak szintje alatt kell lennie.

Az esztétikai funkción túlmenően anatómiai terhelést is kap a columella - az orrhegyet emelt állapotban kell tartania, és megfelelő lumenét kell képeznie az orrlyukak számára, biztosítva a levegő akadálytalan bejutását az orrüregbe.

Mikor végeznek columella plasztikai műtétet:

• A magas columella miatt túlságosan felfelé forduló orrhegy.
• Az orrhegy leereszkedése.
• Túl éles vagy túl tompa nasolabialis szög.
• A "lelógó columella" egy anatómiai jellemző, amikor a columella túlságosan alacsonyan van leeresztve az orrlyukak szintjéhez képest.

A kolumellát a páciens saját szöveteinek átültetésével vagy biokompatibilis transzplantátumokkal növelik. Csökkenéssel éppen ellenkezőleg, részleges kivágása szükséges. A columella megjelenésében bekövetkezett változások azonban nem mindig jelentenek sebészeti munkát, leggyakrabban az orrhegyen, beleértve a szárnyait, összetett plasztikai műtétre van szükség. Nézzük meg kicsit részletesebben a műveleteket.

Az orroszlopot a következő módok egyikével bővítheti:

• Helyezzen be porcgraftokat.
• Varrja be az alar porcok mediális crura-ját.
• Töltőanyagokat vagy a páciens saját zsírszövetét vigye be a columella területére.

Ha a betegnek simított nasolabialis szöge van, akkor a columella részleges kimetszését vagy a négyszögű porc szélének reszekcióját végezzük.

Hegyes nasolabialis szög esetén az orrsövény megnövelése biokompatibilis táguló graftok segítségével történik, vagy varrással párosított alar porcokon.

A columella műtétét altatásban vagy helyi érzéstelenítéssel végezzük, a beavatkozás mennyiségétől függően, időtartama 20-40 perc. Hosszú távú kórházi kezelés nem szükséges.

A columella plasztikai sebészet ellenjavallatai

Az ellenjavallatok szabványosak, mint a legtöbb plasztikai műtétnél:

• Krónikus betegségek a dekompenzáció szakaszában.
• A véralvadási rendszer megsértése.
• Bőrbetegségek jelenléte a beavatkozás területén.
• Akut légúti betegségek.

Posztoperatív időszak

A columella plasztikai műtét utáni felépülés sokkal könnyebb, mint orrplasztikával, mert. e műtét esetén az orr csontszerkezetei nem érintettek. Az orrlégzés nehézségei nem figyelhetők meg. Az első 1,5-2 hónapban lehetséges az operált szövetek duzzanata és pasztositása, de vizuálisan ez csak az első hetekben észlelhető.

A posztoperatív időszakban sincsenek különösebb korlátozások. Javasoljuk a túlzott fizikai terheléstől való ésszerű tartózkodást, a termikus eljárások - fürdők, szaunák, forró fürdők - kizárását. Ezenkívül meg kell védenie az orrot a fizikai sérülésektől, különösen,
Annak érdekében, hogy alvás közben ne sértse meg véletlenül az orr hegyét, jobb a hátadon aludni.

Az orr az arc legkifejezettebb része, aminek köszönhetően az arc a felismerhetetlenségig megváltozhat. Az orrlyukak közötti bőrrészt columellának nevezik, és nagymértékben befolyásolja az orr megjelenését. Ezenkívül az orrnak ez a kis része nagyon fontos ahhoz, hogy a légzési folyamat normális legyen, és ehhez fontos funkcionális feladatokat lát el. Nál nél orrplasztika a columellát gyakran korrigálják az esztétikai hibák eltávolítása és harmonikus orr kialakítása érdekében.

Columella - mi ez?

Az emberi orrlyukak között van egy egyedülálló bőrrész, amelyet columellának neveznek. Anatómiailag az orr columellája az alaris porcok medialis crurájából áll, ezek azonban nem láthatók. Ennek az anatómiai kifejezésnek van egy másik neve is: orroszlop vagy orroszlop.

A columella óriási szerepe abban rejlik, hogy az ember orrát normálisnak tekinti, amely nem zavarja a létezést. Ezek a tulajdonságok egy gyönyörű columellában rejlenek:

• szélesség - legfeljebb öt-hét mm;
• nőknél az orr és az ajak közötti szög körülbelül száz fok, a férfiaknál kilencvenöt;
• nem szabad megereszkednie az oszlopnak;
• a columella elhelyezkedése elölről nézve nem lehet magasabb, mint az orr szárnyai.
• az orrlyukak szimmetriája.

Az orrplasztika sikere közvetlenül ezektől a szabályoktól függ. Ha ezeket nem veszi figyelembe, az orr képe nagyon rossz lesz, ennek eredményeként egy második plasztikai műtét kinevezése lehetséges. Más esetekben kiváló eredmények érhetők el egy egyszerű művelettel az orr javítására.

Bizonyos esetekben az embereknek problémái lehetnek az orr columellával, amelyek megoldásához Moszkvában orrplasztikát kell végezni. A plasztikai sebész páciensei, aszerint, hogy az orr ideális kolumellájának mérete és alakja milyen legyen, leggyakrabban a következő problémákkal szembesül:

• az orroszlop megereszkedése;
• a columella nagyon magas elhelyezkedése;
• nagyon kicsi, vagy fordítva, nagy szög az orr és az ajak között.

Bizonyos esetekben az ember úgy gondolja, hogy az orra nagy, ívelt hegyű, orrú. A megjelenés korrigálása általában nem igényel nehéz és traumás műveleteket, amelyek célja a hát vagy a hegy alakjának megváltoztatása. Az orroszlop megváltoztatása is elegendő. Ebből a célból javasoljuk, hogy fordítsanak figyelmet az orr-orrplasztikára, melynek ára kellemesen meglep.

Columella korrekció orrplasztika során

Az orr és az arc tökéletes kombinációjának megőrzése a plasztikai sebész célja egy bizonyos hiba kijavítása során. Ezt is a legegyszerűbb módon kell megtenni. A kolumella szabálytalan formájával a vele való munka eredménye nem teszi széppé az arcot, hanem más vonásokat tár fel.

Néha az orroszlop korrekciója során az orvos sok munkát végez. Ez egy olyan személy orrának szerkezetétől függ, aki kifejezte vágyát plasztikai sebészeti szolgáltatások nyújtására. Ilyenkor az orrhegyet az orvos cserélheti, magasabbra emelheti, és ezzel együtt az orr columelláját is.

Előfordul, hogy a hatást columella plasztikai műtéttel lehet elérni. Ebben a helyzetben a sebész feljebb helyezi őket anélkül, hogy megérintené az oszlopot. Ennek eredményeként, úgymond, alacsonyabb lesz. Az orvosnak és a betegnek szorosan együtt kell működnie a műtét előkészítése során. A betegnek el kell magyarázni, mit szeretne látni a műtét végén, és az orvosnak, ismerve az ilyen folyamat minden finomságát, az orr szerkezetét, meg kell mondania, hogy melyik módszer a legjobb a kívánt eredmény eléréséhez. .

A munka mennyisége attól függ, hogy mennyi érzéstelenítésre van szükség a sebész műtétei során. Azokban az esetekben, amikor az orvosnak el kell távolítania a szükségtelen szöveteket, hogy az orroszlopot a kívánt magasságba emelje, elegendő helyi érzéstelenítést alkalmazni. Ha többet kell tennie, az általános érzéstelenítés nélkülözhetetlen.

Az érzéstelenítés előnyei a következők:

• a gyógyszeres alvásnak köszönhetően a beteg nem érzékeli az izgalmat, fizikailag nem tud mozogni, zavarja a sebész munkáját;
• Az általános érzéstelenítés lehetővé teszi, hogy szinte ne használjon helyi érzéstelenítőket, és ennek eredményeként az orvos olyan szövetekkel dolgozik, amelyek nem voltak kitéve különféle gyógyszereknek.

Az érzéstelenítés fontosságát egy adott esetben az orvossal megbeszélik. Miután felmérte, mekkora és mennyi időt igényel a munka, valamint a fájdalom mértéke, tanácsot kell adnia a betegnek, hogy az adott esetben a legmegfelelőbb megoldást használja.

Számos tényező befolyásolja a columella plasztika utáni felépülési időt. Ezek különösen a következők:

• orvosi tapasztalat;
• milyen súlyos volt a beavatkozás;
• milyen pontosan követték a sebész utasításait.

Két héttel a moszkvai orrplasztika után optimális rehabilitációs időszak orrplasztika után . De van kivétel. Két nap elteltével visszatérhet a normális élethez, ha az orvos csak a columellát korrigálta.

Bármilyen korú és nemű ember fordul az orrplasztikához, és kíváncsi: mennyibe kerül egy orrplasztika? Ennek oka egyértelmű - az orr az arc azon része, amely jobban díszíti az embert, mint az arc többi része. Elég, ha Moszkvában rendeli az orrplasztikát, és a kiváló eredmény garantált.

11716 0

Leesett borravaló

A nasolabialis szögben bekövetkező nem kívánt változások megelőzésének legfontosabb alapelve az orrhegy anatómiájának és támasztómechanizmusainak felmérése, majd az orrhegy alátámasztásának fenntartása vagy növelése, ami visszaállítja az orr természetesebb megjelenését. Ahogy fentebb megjegyeztük, az orrhegy alátámasztásának elvesztését eredményező műveletek leesett orrhegy látszatát kelthetik (ptosis orrhegy és túl éles nasolabialis szög). A normál nasolabialis szög (a szög, amelyet a columella felső pontjától az orr alatti és az orr alatti és a felső ajak vörös határának határáig húzott vonalak metszéspontja határoz meg) 90-120 °. Ezeken a határokon belül a nőknél tompa szög, a férfiaknál élesebb szög kívánatos. Az orrhegy támasztékának elvesztése ptosishoz és csökkent kiemelkedéshez vezethet.

A lógó orrhoz kapcsolódó szövődmények kezelése az orr alátámasztásának és kiemelésének helyreállításán alapul. Olyan szövődmények esetén, mint az orrhegy lelógása, a jövőbeni korrekció a helyes diagnózistól függ. Az orrhegy támasztékának növelésére, kiemelkedésének és forgásának visszaállítására számos módszer létezik (1. táblázat).

Asztal 1

Operatív intézkedések

Túlzottan felfelé fordított (elforgatott) orr

Ellenkezőleg, túlságosan elforgatott orral lehet találkozni, túlságosan tompa szöggel. A faroksövény túlzott reszekciója az orrhegy túlzott elfordulásának gyakori oka. Ez a forgatás csúnya megjelenést kölcsönöz.

A gondos preoperatív értékelés azonosíthatja azokat a betegeket, akiknél kerülni kell a műtéti rotációt. A rövid, felfelé forduló orrhoz kapcsolódó szövődmények kezelése az orr meghosszabbításán és az ellenkező irányú elforgatásán alapul. Vannak speciális orrplasztikai manipulációk, amelyek meghosszabbítják és elforgatják az orrot (1. táblázat).

Kidudorodások

A dudor az alsó oldalsó porc törése az orrhegyen a hegösszehúzódásnak a legyengült porcokra ható ereje miatt. Különösen nagy kockázatnak vannak kitéve a vékony bőrű, erős porcos és kétszálú orrhegyű betegek. A dudor kialakulásában szerepet játszhat az oldalsó crura túlzott reszekciója és az ívek divergenciájának javításának elmulasztása. Úgy gondolják, hogy a kidudorodások egy túlságosan beszűkült szélső csík cicatricialis kontraktúrájának következményei, ami egy lekerekített kiemelkedés kialakulásához vezet a posztoperatív gyógyulás során. Számos kutató leírta a kapcsolatot a porchasítási technikák és a dudorképződés között. Mások azonban úgy vélik, hogy a boltozatok függőleges felosztásának módszerei megbízhatóak, ha helyesen hajtják végre, és nem okoznak ilyen problémákat.

Izolált deformitásként a dudorokat általában egy kis szélső bemetszéssel korrigálják, minimális alámetszéssel az érintett oldalon, majd a deformitást okozó porcrész levágásával vagy kimetszésével. Egyes esetekben a területet vékony porcréteg, fascia vagy más anyag borítja, hogy kisimítsa és elrejtse a területet.

Húzza vissza a szárnyakat

Az orrhegy megjelenésének javítása érdekében gyakran végeznek az alsó oldalsó porcok laterális crurájának feji reszekcióját. Ha felesleges porc marad, a gyógyulás csökkenő ereje végül a szárnyak hátrafelé történő visszahúzódását okozza (1. ábra).

Rizs. 1. Beteg több évvel orrplasztika után, a szárnyak és a columella közötti aránytalanság az orr szárnyainak hátsó behúzódása miatt

Ez az oldalsó lábszár túlvágásának gyakran megfigyelhető következménye. A sebész heurisztikai szabálya, hogy a teljes csíkot legalább 6-9 mm szélesen védje. A szárnyak tövének anatómiai vizsgálata azonban azt mutatja, hogy normál populációban a betegek 20%-ánál az orrszárny vékony széle van jelen. Ezt az anatómiai változatot fel kell ismerni, hogy elkerüljük a szárnyak visszahúzódásának és/vagy a külső orrbillentyű összeomlásának veszélyét. Az ilyen betegek még konzervatívabb megközelítést igényelhetnek. Meg kell őrizni az előcsarnok nyálkahártyáját, mivel kivágása hozzájárul a cicatricial kontraktúrához a szárnyak visszahúzásával.

Az orrszárnyak visszahúzódása egyszerű esetekben (1-2 mm) porcgrafttal korrigálható. Az érzéstelenítő injekció beadása előtt megjelölik a visszahúzódási területet, és egy kis szélső bemetszés lehetővé teszi a pontos zseb kialakítását. Egy kimetszett porcgraft (általában fül- vagy sövényporcból) helyezhető be ebbe a precíz zsebbe; le kell nyúlnia a szezámporcokig, és elég szélesnek kell lennie ahhoz, hogy utánozza az oldalsó crus és a fornix normál alakját.

Súlyosabb esetekben gyakran alkalmaznak összetett fülbeültetést. A legjobb kontúrt az ellenkező fül kagylójának tálca biztosítja (például bal szárny - jobb fül). Az orrlyuk szélétől néhány milliméteres bemetszés után gondos boncolást végzünk a tapadások szétválasztásával, zseb kialakításával és a szárnyperem lefelé tolásával. A megfelelően kivágott kompozit graftot gondosan a helyére varrjuk.

A szárnyak és a columella aránytalanságai

A szárnyak és a columella aránytalansága komoly aggodalomra adhat okot a páciens számára. A columella normál kiemelkedésének mértéke a szárnyak alól lefelé általában 2-4 mm. A szárnyak és a columella kapcsolatának összetettségét Gunter és munkatársai foglalták össze, akik a szárnyak és a columella helyzetét az orrlyuk hosszú tengelyén át húzott vonalhoz viszonyítva írták le. Minden beteget leengedett, normál vagy behúzott szárnyúakra, valamint megereszkedett, normál vagy behúzott kolumellákra osztanak. Azaz kilenc lehetséges anatómiai kombináció, kapcsolat van a szárnyak és a columella között (2. ábra).

Rizs. 2. A szárnyak és a columella kapcsolata kilenc lehetséges anatómiai kombinációval írható le (Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. Engedéllyel).

A nem operált orrban a szárnyak és a columella aránytalansága figyelhető meg; műtéti sikertelenség is okozhatja (1. ábra). A kiálló vagy megereszkedett columella a fennmaradó korrigálatlan deformitás következménye lehet, mint például a túl széles mediális crura vagy a túl hosszú farokszövény. A deformáció a szárnyszélek visszahúzódása miatti, a columella túlzott kiemelkedése lehet lefelé a szárnyak alól, nem pedig a columella valódi kiemelkedése. Az elégtelen vagy visszahúzódó columella a már meglévő, korrigálatlan deformitás megnyilvánulása lehet, okozhatja a lágyszövetek, porcok vagy orrgerinc túlzott reszekciója is. A sebésznek kerülnie kell a faroksövény túlzott reszekcióját, valamint az orrgerinc reszekcióját.

A kiálló vagy megereszkedett columella korrekciója a columella hártyás részének szövetének teljes vastagságú reszekciójából állhat, beleértve a bőrt, a bőr alatti szövetet és esetleg magának a septum caudalis végének egy részét is. Ha a medialis crus túl széles, a korrekció magában foglalhatja a mediális crura farokszegélyének kímélő kimetszését.

A columella visszahúzódása korrigálható a columella tövébe behelyezett lekerekítő graftokkal az akut nasolabialis szög megváltoztatása érdekében; kis deformációk esetén a columella alátámasztása is segíthet. A porcátültetés használható a rövid orr meghosszabbítására. Leírták a kompozit graftok alkalmazását.

Coracoid deformitás

A coracoid deformitást az orrhegy feletti teltség különböző fokaként definiálják, a csúcs és az orrhegy feletti terület természetellenes arányával kombinálva (3. ábra). Ennek több oka is lehet, többek között a csúcs megfelelő alátámasztásának elmulasztása (a kiemelkedés posztoperatív csökkenése), a porcos púp nem megfelelő eltávolítása (elülső septumszög) és/vagy az orrhegy feletti holttér/hegesedés.

Rizs. 3. Túlzottan reszekált csontos hátú és nem kellően reszekált porcos hátú beteg. Korakoid deformitása hosszú porcos háttal járt, ezért a porcos hát további kimetszésével korrigálták. A kiegyensúlyozottabb profil kialakítása érdekében az orr szükségtelenül csökkentett felső harmadát megnövelték. (A) Oldalnézet a műtét előtt. (B) Oldalnézet műtét után.

A coracoid deformitás korrekciója az anatómiai októl függ. Ha a porcos púpot nem távolították el kellőképpen, a sebésznek emellett el kell távolítania az orrsövény egy részét. Megfelelő hegytámaszt kell fenntartani; ezért hasznosak lehetnek az olyan manipulációk, mint a támaszték elhelyezése a columella számára. Ha a csontos púpot túlzottan kimetszették, graft szükséges lehet a csontos hát növeléséhez. Ha a coracoid deformitás kialakulása súlyos hegesedéssel jár, akkor a korai posztoperatív időszakban Kenalog injekciókat vagy az orr gipszkötését kell alkalmazni a műtéti felülvizsgálat megfontolása előtt.

Egy columella metszete

Az orrplasztika külső megközelítése magában foglalja a columella bemetszést. A bemetszésnél nagyon ügyelni kell arra, hogy ne ferdén, hanem a bőrre merőlegesen legyen, elkerülve ezzel a csatornafedél deformálódását. Szintén nagy figyelmet kell fordítani a bemetszés varrásának folyamatára, hogy elkerüljük az élek behajtását vagy egyéb deformációit (4. ábra).

Rizs. 4. Külső orrplasztika elvégzésekor különös figyelmet kell fordítani a columella bemetszésére és varrására. A látható deformitás megelőzése érdekében nagy gondot kell fordítani ezen manipulációk helyes végrehajtására (lásd a szöveget) (Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. Engedéllyel).

Egyetlen szubkután polidioxanon (PDS) varrat helyezhető el a bőr kifordításának javítása és a varratvonal feszültségének enyhítése érdekében. Ennek a varrásnak biztosítania kell a bőr széleinek kiegyenlítését és könnyű kifordítást. A túlzott kifordítás deformitást hoz létre, amely több hónapig is eltarthat. Ezzel a varrással a bőrrészeket pontosan kell igazítani; ellenkező esetben nem vonzó heg képződhet. Ha nincs feszültség a bőrön, nem szükséges szubkután varrat.

Öt, 7-0 nejlonból készült függőleges matracvarratot használnak a bőr lezárására. Az első varrás kiegyenlíti a fordított "V" tetejét. A bemetszés megfelelő beállításához a következő két varrat az alsó szárny éremrészétől a felső szárny oldalsó részéig ferdén hajlított. Az előtér bőrének kiegyenlítésére az oszloplebeny sarkában 6-0 krómozott catgut varratot használnak. Ez a sarokvarrat fontos, mivel ebben a sarokban a helytelen gyógyulás látható visszahúzódáshoz vezethet.

Daniel G Becker

Az orrplasztika szövődményei