Az agyi keringési zavar tünetei. A krónikus cerebrovascularis baleset modern terápiája. Változások a nyaki gerincben

A modern élet olyan őrült ritmusban zajlik, hogy egy hétköznapi embernek egyre többet kell felgyorsítania tetteit, kevesebbet kell aludnia, heti hét napot kell dolgoznia, és a stressz már régóta létünk szerves részévé vált.

Ebben a rohanásban pedig néha nincs időnk hátranézni, meghallgatni szeretteink rossz közérzetéről szóló panaszait, vagy a sajátunkra gondolni.

Ezért nem csoda, hogy manapság jelentősen megnőtt az agyi erek károsodásával összefüggő mortalitás, és már 40 évesnél fiatalabbaknál is diagnosztizálják.

Annak érdekében, hogy ne essünk bele ebbe a lavinába, amely egyre több életet ragad el, próbáljuk meg kitalálni, mi az agyi keringés, és milyen okok és mechanizmusok okozzák annak megsértését. Ez lehetőséget ad a védőintézkedések megtételére.

Mi az agyi keringés?

Tehát a gerincvelő és az agy érrendszerében zajló vérkeringést cerebrális keringésnek (MC) nevezik.

Maguk az agy edényei olyan sajátos és kifogástalan szerkezettel rendelkeznek, amely lehetővé teszi a vérkeringés állandóságának és a véráramlás kiváló szabályozásának biztosítását.

Például, ha a szellemi aktivitás nő, az agyban keringő vér mennyisége nem változik. Ez a véráramlás jó újraelosztásának köszönhető.

A kevésbé stresszes agyterületekről a vér intenzív agyi aktivitású területekre kerül.

Ha az agy nem töltődik meg elegendő vérrel, az agy vérellátásának ez az ideális formája akadozni kezd.

A cerebrovaszkuláris baleset okai

A cerebrovaszkuláris baleset okai lehet:

• artériás magas vérnyomás;
• érelmeszesedés;
• a nyaki gerinc degeneratív rendellenességei;
• fizikai terhelés és stressz;
• változások a szívbillentyűkben;
• reumás szívbetegség;
• a szív és az erek betegségei.

Az agyi érrendszeri baleset is előfordulhat okozta:

• sugárbetegség;
• bonyolult migrén;
• agyvérzés;
• és egyéb tényezők.

Tekintsük részletesebben az MC megsértésének előfordulásának tényezőit.

Artériás magas vérnyomás

Tehát a magas vérnyomás, pontosabban az artériás magas vérnyomás.

Ezt a betegséget az a tény jellemzi, hogy a nap folyamán éles vérnyomásesések vannak. Lehet túl alacsony vagy túl magas.

Ezért az agy mély részeit tápláló kis erek falában változások következnek be. Mindez oda vezet fokozatos érszűkületés néha a bezárásukra.

A magas vérnyomás újabb ugrása esetén érszakadás léphet fel. Ennek eredményeként a vér behatol a medullába - intracerebrális hematóma (vérzés az agyba) fordul elő.

A következő tényező az érrendszeri érelmeszesedés. A betegség lefolyása miatt a koleszterin plakkok eltömítik az ereket. A koleszterinszint szabályozása a vérben eset nagyon fontos.

Ahol a véráramlás szűkül és akadályozott, ott fokozatosan felhalmozódnak a vérlemezkék, majd vérrögök képződnek. Amikor egy vérrög eltörik, eltömítheti az agyi ereket. Ez okozza az MK megsértését.

Változások a nyaki gerincben

Ami a nyaki gerinc változásait illeti, jól ismertek olyan betegségek, mint az osteochondrosis és a scoliosis. De nem mindenki érti, milyen súlyosak lehetnek az ilyen betegségek következményei.

Mivel az emberi test működése nagymértékben függ a gerinc változásaitól, a nyaki régió betegségei végül az MC megsértéséhez vezethetnek.

Ne hagyja figyelmen kívül az olyan problémákat, mint a túlzott fizikai aktivitás vagy a nyak és a hát izmainak túlzott feszültsége, különösen akkor, ha ülő munkát végez - ezek az MC megsértését is okozhatják.

A stresszes helyzetek hátterében, különösen, ha gyakran ismétlődnek, a vérnyomás váratlan emelkedése meglehetősen súlyos oka az MC megsértésének.

Továbbá az agy keringési zavarainak egyik lehetséges oka a jelenléte traumás agysérülés ami intracranialis vérzést okozhat.

Az agy ereiben a vérkeringés folyamatának megsértésének mértéke annak kiterjedtségétől függ.

A jogsértések típusai

Az agy véráramlási zavarai lehetnek akut vagy krónikusak.

Akut) - váratlanul kezdődik, és a betegség elhúzódó lefolyása kíséri. Az agyi aktivitás stabil zavara és két jelenléte jellemzi fajták:

• ischaemiás rendellenesség (úgynevezett agyi infarktus);
• vérzéses (agyi vérzés).

Az érelmeszesedés nagyon gyakran ürügyül szolgál az ischaemiás keringési rendellenességek kialakulásához. Nagy fizikai megerőltetés vagy stressz és intenzív szorongás idején fordul elő.

Az infarktus előtti állapotot vagy magát a szívinfarktust kíséri. Általában éjszaka fordul elő, amikor egy személy alszik, vagy közvetlenül ébredés után.

A vaszkuláris aneurizmák, a veleszületett angiomák és a különböző artériás magas vérnyomás jelenléte hozzájárulhat a vérzéses véráramlási zavarok, vagy ahogy mondják, vérzések kialakulásához.

Az agyi keringés megsértése krónikus típus, vagy - elégtelen vérkeringést jelent az agyban.

Ez lassan haladva ahhoz a tényhez vezet, hogy az agyszövet kis fokális nekrózisának tömege képződik, és megsérti az agyi funkciókat. Idővel a betegség mennyiségileg és minőségileg is felerősödik.

Vannak jogsértések két típus:érelmeszesedéssel és magas vérnyomással kapcsolatos.

Tünetek és jelek

Mik a cerebrovaszkuláris baleset tünetei és jelei?

Akut rendellenesség jelei

Az akut cerebrovascularis baleset tünetei formájában átmeneti ischaemiás rohamok és hipertóniás agyi krízisek.

Ami az átmeneti ischaemiás rohamokat illeti, a tünetek hirtelen jelentkeznek és fokozatosan fokozódnak. Ők fejezik ki:

• beszédzavarban;
• a mozgás koordinációjának megsértése;
• a végtagok gyengesége és zsibbadása.

Hipertóniás agyi krízisek esetén, bekövetkezik:

krónikus rendellenesség

Az MC krónikus megsértése fokozatos fejlődésében különbözik az akut formáktól. Ennek három lépése van betegségek:

1. Az elsőn- a tünetek nem kifejezettek, a beteg fáradtságra, gyakori szédülésre, fejfájásra, nyugtalan alvásra, hangulati ingadozásokra, szórakozottságra, feledékenységre panaszkodik.
2. Második fázis némi járásváltozás kíséretében bizonytalanság jelenik meg a mozgásban, előrehalad a memóriaromlás, ehhez járul a figyelem és az információérzékelés elégtelensége, tovább fokozódik az álmosság, az ingerlékenység, a teljesítménycsökkenés.
3. Harmadik szakasz a karok és lábak motoros funkcióinak észrevehető megsértése, a beszéd és a memória szembetűnő megsértése, súlyos demencia.

Diagnosztika

A károsodott MC veszélye az, hogy ha a kezelést nem végzik el a korai szakaszban, az agy szerkezetének fő elemei, a neuronok elhalnak, és nem lehet újraéleszteni őket. Ezért a betegség korai szakaszában diagnosztikát kell végezni.

Ez magában foglalja a diagnózis felállítását az alapján tól től:

• beteg panaszai;
• vérvizsgálatok komplexuma: glükóz, lipidspektrum, teljes vérkép, koagulogram és mások;
• szemorvos vizsgálata és a szemfenék diagnózisa;
• adatok az olyan betegségek korai szakaszában vagy már régóta fennálló kimutatásáról, mint az ateroszklerózis, cukorbetegség, vérbetegségek, magas vérnyomás;
• teszteléssel nyert adatok, speciális neuropszichológiai vizsgálat elvégzéséről;
• speciális vizsgálat adatai, amelyek lehetővé teszik az agyi erek elváltozásainak meghatározását;
• és szükség esetén a mágneses rezonancia képalkotással végzett vizsgálat adatait.

A fogyatékosság az MC akut és sok esetben krónikus rendellenességeinek súlyos következménye. Az akut MC-rendellenességek 20%-a halállal végződik.

Videó: Az agyi keringés megsértése

Tájékoztató videó arról, hogyan történik a vérkeringés az agyban. Mi történik, ha az agyi keringés megzavarodik?

Az agyi keringés megsértése az egyik legveszélyesebb patológia. Végül is az agy irányít minden folyamatot a testben: légzés, szívverés, motoros aktivitás, beszéd, gondolatok. Ha ilyen szerencsétlenség történik, akkor a társadalmi életképesség lefelé megy, a legrosszabb esetben az ember élete elhalványul.

A patológia tünetei minden személy számára eltérőek lesznek, mivel teljes mértékben függenek a folyamat súlyosságától és a kóros fókusz helyétől.

A folyamat súlyosságától függően megkülönböztetik:

• Az agyi keringés akut megsértése;
• Krónikus keringési elégtelenség.

Egyes erek vértöltésének akut megsértése a szövetekben éles oxigén- és tápanyaghiányt von maga után, ami hipoxiát, ischaemiát és további halált okoz. Ezért a tünetek a fókusz lokalizációjától függenek.

Az akut cerebrovascularis baleset rövid távú tranziens ischaemiás rohamot (TIA), valamint ischaemiás és vérzéses stroke-ot okozhat.

A kéreg bizonyos területeinek és az agy fehérállományának vérerek feltöltésének és táplálkozásának krónikus megsértése dyscirculatory encephalopathia kialakulását vonja maga után.

Az agy vérellátása

A fókusz lokalizációjának ismerete nagyon fontos a további kezelési taktika objektív megválasztásához, és segít gyorsan megbirkózni a betegséggel. Ehhez ismernie kell az agyi erek elhelyezkedésének anatómiáját.

Az agy vérellátását két különböző forrásból származó erek biztosítják: a nyaki artériákból és a csigolyákból. A fő artériák, amelyekben az ér elzáródása vagy áttörése leggyakrabban fordul elő, az agyi artériák: az elülső, középső és hátsó agyi artériák.

Az ischaemia fókuszának helyétől függően egy medencét határoznak meg, amelyben a vérkeringés zavart szenved. Az elülső és középső agyi artériák a nyaki artériákból erednek, ami nagyobb gyakorisággal okoz elváltozásokat, mint a hátsó agyi artéria. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az agyi ereken átáramló erő nagyobb az agyi elülső és hátsó artériákban, mivel a nyaki artéria a szív közelében található a csigolyaerekhez képest.

A keringési zavarok okai

A megfelelő véráramlás megsértésének okai különböző patológiák és folyamatok lehetnek:

• ér aneurizma.
• A trombózis egy plakk képződése az érfalon, amely megnövekedett koleszterin-tartalommal a vérben, nagy sűrűségű lipoproteinek az endotélium sérült területén. A plakk növekszik, fokozatosan eltakarja az edény lumenét. Ebben az esetben krónikus agyi vérellátási elégtelenségről van szó, amely akut állapotba fordulhat. Ez akkor fordulhat elő, ha egy vérrög teljesen elzárja egy artéria lumenét, és az agy egy része nem kap oxigént és tápanyagokat.
• az erek görbületei.
• A fejlődési rendellenességek kis erek felhalmozódása, amelyek összefonódnak és sajátos csomókat képeznek. Fizetésképtelenek és bármilyen terhelés (fizikai, érzelmi) hatására a fokozott véráramlás miatt felrobbanhatnak, ami agyvérzéshez vezet.
• Embólia gázzal, trombussal, levegővel.
• Hipertóniás betegség - növeli a vérzés kockázatát az ellenőrizetlen vérnyomás miatt. Az artériás hipertóniával fellépő megnyilvánulásoknak két oka van: a magas vérnyomás, amely nagyobb erővel hat az erekre és csökkenti azok ellenállását, valamint az érfal merevsége (az erek gyors kopása fokozott munkavégzés során a magas véráramlással szembeni ellenállásban). magas vérnyomás miatt).
• Krónikus fáradtság - fokozott aktivitás mellett az agynak több vért és oxigént kell kapnia, ami gyorsan kimeríti a szervezetet és az agyi aktivitást, ami krónikus agyi érrendszeri elégtelenséghez vezethet.
• Agyrázkódás, fejsérülések, zúzódások és vérzések.
• Nyaki osteochondrosis - a csigolyák és a sérvek összenyomják a csigolya artériát, ami a hátsó agyi artéria medence agyszöveteinek elégtelen táplálkozását okozza.

Akut cerebrovaszkuláris baleset

Az akut cerebrovaszkuláris baleset a következő betegségeket okozza:

1. hemorrhagiás stroke;
2. Ischaemiás stroke;
3. Átmeneti ischaemiás roham.

Az agyi aktivitás akut károsodásának tünetei a lézió helyétől függően változnak, és a betegnél különböző mértékben és időtartamban figyelhetők meg:

• Általános agyi tünetek - szédülés, hányinger, hányás, tudatzavar (a kábultságtól a kómáig) - az agy duzzanata és az agyhártyára nehezedő szöveti nyomás következtében jelentkeznek;
• Az érzékenység megsértése;
• A motoros aktivitás megsértése - az enyhe parézistől a plegiáig;
• Az érzékszervek megfelelő teljes értékű tevékenységének megsértése;
• a koordináció megsértése;
• Szártünetek - a légzési aktivitás, a szívműködés, a látás, a hallás, a nyelés megsértése (az agytörzsben ezeknek a funkcióknak a szabályozására szolgáló központok vannak);
• Az ember kognitív képességeinek csökkenése - csökkent mentális aktivitás, memóriaromlás, gondolkodás sebessége;
• Görcsök, epilepsziás rohamok.

Az ischaemiás stroke-ot az a tény jellemzi, hogy a megsértések a normál nyomás hátterében fordulnak elő, és az ellátó edény elzáródása okozza. A szövet nem kapja meg a szükséges anyagokat, ischaemia lép fel, aminek hátterében vénás bőség léphet fel.

Ez biztosítja az első tüneteket - hányinger, hányás, szédülés, akut fejfájás. Továbbá az ischaemiás terület megszűnik ellátni funkcióit, és a fenti tünetek közül néhány megjelenik. Hatástalan vagy idő előtti kezelés esetén a hely nekrotikussá válik, és az elveszett funkciók helyreállítása lehetetlen.

Hemorrhagiás stroke akkor fordul elő, amikor egy ér megreped a nagy nyomás és az érfeszülés, aneurizma, az agyi erek fejlődési rendellenessége következtében. Ezt a típusú stroke-ot az ischaemiás stroke-tól eltérően gyakran a tudat elhomályosulása kíséri.

A vérzés fókusza olyan nagy lehet, hogy az agyszövet oldalra tolódik, ami diszlokációs szindrómát von maga után - a tengely mentén történő eltérést (gyakran kamrai vérzésekkel), és az agytörzs további beékelődését a foramen magnumba. Ez az a nyílás, amelyen keresztül a gerincvelő csatlakozik az agyhoz. Ez a jelenség nagyon veszélyes az emberi életre.

Az átmeneti ischaemiás roham a klinikán teljesen ischaemiás stroke-ra emlékeztet, de abban különbözik, hogy a tünetek 24 órán belül nyomtalanul eltűnnek. Ezt a szindrómát a kóros területet tápláló erek görcse vagy egy áthaladó thrombus okozza (olyan embolus, amely önállóan áthaladt az elzáródott részen.

A stroke diagnosztizálása a betegség és az élet anamnézisének helyes, teljes összegyűjtéséből, az összes klinikai megnyilvánulás azonosításából és az instrumentális kutatási módszerek végrehajtásából áll.

A leginformatívabb módszer a CT vagy az MRI. A számítógépes tomográfiát gyakrabban használják, mivel előnye a friss vér gyors meghatározása a lágy szövetekben. A fókusz nem azonnal, hanem néhány nap múlva látható. Ebben az esetben, hogy ne veszítse el az időt, a diagnózist a klinika szerint állítják fel, és kiválasztják a megfelelő terápiát.

Az akut cerebrovascularis baleset kezelése alapvetően ugyanaz, célja a sérült sejtek helyreállítása és a nekrózis területének csökkentése. Ehhez használjon B csoportba tartozó vitaminokat (a mielinhüvely helyreállítására), anyagcsere-gyógyszereket (a táplálkozás és a gyors sejtregeneráció javítására; segíti a kettős terhelést végző sejteket), a szövődmények (tüdőödéma, agyduzzanat) megszüntetésére szolgáló gyógyszereket, szívmegállás, diszlokációs szindróma), neuroprotektorok (az agysejteket a környezet káros hatásaitól védő gyógyszerek).

A különböző típusú patológiák kezelésének egyik megkülönböztető jellemzője a tünetek okának megszüntetésére irányuló gyógyszerek. Ischaemiás stroke esetén olyan gyógyszereket használnak, amelyek hígíthatják a vért, növelhetik annak reológiai tulajdonságait és folyékonyságát. Ehhez először közvetlen, majd közvetett hatású antikoagulánsokat használnak. A véráramlás normalizálódása után a betegek élethosszig tartó thrombocyta-aggregáció-gátló kezelésre váltanak.

A hemorrhagiás stroke éppen ellenkezőleg, hemosztatikus szerek - protrombin, aminokapronsav és más gyógyszerek - alkalmazását igényli.

Krónikus cerebrovaszkuláris baleset

Discirculatory encephalopathia 3 tényező miatt alakulhat ki.

• Több infarktusos állapotok - a betegség ilyen kialakulásának okai az agy kis ereinek embolizációja a szívből származó vérrögökkel. A szív pitvarfibrillációjának kialakulása miatt jelennek meg.
• A Binswanger-kór az agy kis artériái falainak megvastagodását és lumenének szűkülését idézi elő, ami gyakran érinti a fehérállományt. A neuronok halálát lokálisan, az agyszövetben szétszórva figyelik meg.
• Az agyat tápláló fő artériák átjárhatóságának megsértése - a csigolya- és nyaki artériák. A véráramlás idővel csökken, így az agy krónikus vérellátási elégtelensége áll fenn.

Ezek az okok olyan tüneteket okoznak, mint alvászavar, kognitív képességek romlása (romlik a memória, leáll a bonyolult logikai feladatok megoldása, romlik a gondolkodás), demencia figyelhető meg (memóriavesztés különböző megnyilvánulásokban).

A betegség diagnosztizálása anamnézis összegyűjtésével történik. Ebben a pillanatban az orvosnak gyanakodnia kell egy bizonyos diagnózisra, amelyet műszeresen meg kell erősíteni.

A páciensnek konzultálnia kell egy szemorvossal - nézze meg a szemfenéket, mivel a retina az agy ereinek tükre.

Angiográfiát végeznek. Meghatározza a kis és nagy vérrögöket vagy görcsöket, amelyek a kis erek tartós elzáródásához vezetnek.

Az agyi keringést javító gyógyszerek

Az agyi keringés megsértése Mik a tünetek

Az elektroencefalogram megmutatja azokat a kis szöveti elváltozásokat, amelyek az erek elzáródása után jelentkeznek. A potenciálokat az egészséges élő szövetekből rögzítik. Az elektroencefalogram változásai szerves változásokat mutatnak az agy anyagában.

A krónikus dyscirculatory encephalopathia kezelését olyan gyógyszerekkel végzik, amelyek javítják a vér reológiáját és a véráramlást az edényekben. Valójában a kezelést olyan anyagcsere-gyógyszerek jelentik, amelyek erősítik az érfalat, csökkentik a vér viszkozitását, javítják annak reológiai tulajdonságait, szabályozzák a trombózist, valamint a különböző csoportok koleszterin és lipoproteinek mennyiségét a vérben.

A megfelelő időben történő kezelés segít megvédeni magát a szövődményektől és a haláltól.

A cerebrovascularis baleset kezdeti megnyilvánulásait szokás kiemelni a CIMC és a DE (dyscirculatory encephalopathia) korai stádiumaként - a krónikus keringési elégtelenség okozta multifokális agyi elváltozás.

A DE következő formáit különböztetjük meg:

• atheroscleroticus;
• hipertóniás;
• vénás;
• vegyes.

A HNMK okai és patogenezise

A krónikus cerebrovaszkuláris baleset általában a kardiovaszkuláris patológia következménye. Általában a HNMK a következő háttérben fejlődik ki:

• vegetatív-érrendszeri dystonia;
• érelmeszesedés, magas vérnyomás;
• cukorbetegség
• különböző etiológiájú szívbetegségek;
• vasculitis;
• vérbetegségek, amelyek reológiai tulajdonságainak megsértésével járnak.

Ezek a patológiák megváltoztatják az általános és agyi hemodinamikát, és az agyi perfúzió csökkenéséhez vezetnek (kevesebb, mint 45-30 ml/100 g/perc). A HNMK patogenezisében szerepet játszó legfontosabb tényezők a következők:

• változások a fej ereinek extra-, intracranialis szakaszában;
• a biztosítéki keringés elégtelensége;
• a vérkeringés autoregulációjának megsértése;
• a reológia megsértése.

Az elhízás, a fizikai inaktivitás, az alkoholfogyasztás és a dohányzás jelentős szerepet játszik a CNMC progressziójában.

Krónikus cerebrovascularis baleset tünetei

A HNMC korai stádiumában a képet a beteg panaszai a fejben elnehezített érzés, enyhe szédülés, bizonytalanság járás közben, fejzaj, fáradtság, csökkent figyelem és memória, valamint alvászavar jellemzi. A keringési elégtelenség kezdeti megnyilvánulásai pszicho-érzelmi és/vagy fizikai túlterhelés után, alkoholfogyasztás hátterében, kedvezőtlen időjárási körülmények között jelentkeznek. A betegeknél vegetatív-érrendszeri és érzelmi labilitás jelei vannak, a gondolkodási folyamatok lassúsága, konvergencia elégtelenség lehetséges. A keringési elégtelenség kezdeti megnyilvánulásainak előrehaladása a következő szakasz - DE - kialakulásához vezet.

A megnyilvánulások súlyosságától függően a krónikus cerebrovascularis balesetnek három szakasza van. Az I. szakaszban a tünetek enyhék, a betegek általában működőképesek maradnak; stádiumban a tünetek mérsékeltek, a III. stádiumban a betegek rokkanttá válnak.

Az atheroscleroticus encephalopathiában, azaz az agy vérellátását biztosító erek ateroszklerotikus elváltozásai által okozott DE esetén az I. stádiumban a figyelem és a memória csökkenése figyelhető meg, különösen az aktuális események esetében, nehéz megjegyezni az új információkat, nehéz a beteg számára egyik tevékenységről a másikra váltani. Ugyanakkor az enyhe kognitív károsodásokat általában a megőrzött háztartási és szakmai készségek, valamint az intellektuális képességek kompenzálják. Gyakran a betegek fokozott fáradtságról és csökkent teljesítményről panaszkodnak, gyakran van érzelmi labilitás a pszicho-érzelmi háttér csökkenésével. Figyelem diffúz, zaj a fejben. Jellemzőek a betegek panaszai a járás közbeni instabilitás miatt. A neurológiai státuszban enyhe elszórt tünetek jelentkeznek a pseudobulbar szindróma mérsékelt jelei, az ínhiperreflexia és az anisoreflexia, valamint a testtartási instabilitás formájában.

A II. szakaszban a klinikai megnyilvánulások előrehaladnak, a kognitív károsodás fokozódik, a munkaképesség csökken, a betegek érzékenyek és ingerlékenyek lesznek. Megfigyelhető az érdeklődési körök beszűkülése, a memóriazavarok nőnek. Gyakran előfordul tompa fejfájás, szédülés, bizonytalanság járás közben. A neurológiai állapot anisoreflexiát, pszeudobulbáris tüneteket, vestibulo-cerebelláris rendellenességeket és szubkortikális tüneteket mutat.

A III. szakaszban a neurológiai megnyilvánulások tovább súlyosbodnak. A betegek jelentős elszórt neurológiai tüneteket mutatnak a piramis-elégtelenség fokozódása, a pszeudobulbáris rendellenességek, a cerebelláris és extrapiramidális tünetek, valamint a kismedencei szervek szabályozásának károsodása formájában. Epilepsziás rohamok lehetségesek. A III. stádiumot a magasabb mentális funkciók kifejezett zavarai jellemzik: jelentős kognitív károsodás a demenciáig, apatoabulikus szindróma kialakulása, kifejezett érzelmi és személyiségbeli változások valószínűsíthetők. A későbbi szakaszokban a betegek elveszítik öngondoskodási készségeiket. Az atheroscleroticus encephalopathiára jellemző az evés utáni álmosság, a Windscheid-hármas. A III. stádiumban a Hackebush-kór, vagy az atherosclerosis pszeudo-Alzheimer-féle formája figyelhető meg - tünetegyüttes, melynek fő megnyilvánulása a demencia. Ugyanakkor a memória csökkenése, a konfabuláció, az érdeklődési kör kifejezett szűkülése, a kritikátlanság, a beszédzavarok, a gnózis és a gyakorlat. Ezenkívül az atheroscleroticus encephalopathia késői szakaszában a Demaje-Oppenheim-szindróma kialakulása lehetséges, amelyet fokozatosan fejlődő központi tetraparesis jellemez.

A krónikus hipertóniás encephalopathia a DE egyik formája, amelyet artériás magas vérnyomás okoz. Az artériás magas vérnyomás az agyszövet diffúz károsodásához vezet, a betegség meglehetősen gyorsan előrehalad, jelentős vérnyomás-ingadozásokkal, visszatérő hipertóniás krízisekkel. A betegség meglehetősen fiatal korban, átlagosan 30-50 éves korban jelentkezhet. A kezdeti szakaszban a hypertoniás encephalopathia klinikai képét a tünetek megfelelő dinamizmusa és reverzibilitása jellemzi. Jellegzetes neurózis-szerű szindróma, gyakori fejfájás, túlnyomóan occipitalis lokalizáció, zaj a fejben. A jövőben előfordulhatnak bilaterális piramis-elégtelenség, akinetikus-merev szindróma elemei, remegés, érzelmi-akarati zavarok, csökkent figyelem és memória, lassú mentális reakciók. A progresszió előrehaladtával személyiségzavarok lépnek fel, az érdeklődési kör beszűkül, a beszédérthetőség romlik, a szorongás fokozódik, a gyengeség észlelhető. A betegeket a gátlástalanság jellemzi.

A hipertóniás encephalopathia III szakaszában a betegeknél általában kifejezett érelmeszesedés van, az állapotot az atheroscleroticus encephalopathiára jellemző jellemzők jellemzik - a fejlődő demencia. Előrehaladott stádiumban a betegek elvesztik az önkiszolgálási képességet, a kismedencei funkciók kontrollját, megjelenhetnek apato-abulikus vagy paranoid szindrómák jelei.

A hipertóniás encephalopathia egyik változata ateroszklerotikus agykárosodással kombinálva a Binswanger-encephalopathia (progresszív vascularis leukoencephalopathia). Általában 50 éves korban jelentkezik, emlékezetkiesés, kognitív károsodás, motoros károsodás jellemzi krónikus agykéreg-alatti balesetben. Néha epilepsziás rohamok vannak. A krónikus cerebrovascularis balesetben kialakuló encephalopathia rendszerint fokozatosan alakul ki, bár az érrendszeri krízisekkel, a vérnyomás ingadozásával és a szívbetegségekkel együtt járó fokozatos progresszió is lehetséges.

A vénás DE-t a koponya vénás pangása, krónikus hipoxia és intracranialis hypertonia jellemzi. A vénás DE gyakran szív- és tüdőbetegségben, valamint artériás hipotenzióban szenvedő betegeknél alakul ki.

A CNMC diagnosztikai eljárásai közé tartozik az anamnézis felvétele, a szomatikus patológiára vonatkozó információk (különösen a szív- és érrendszeri betegségek) figyelembevétele, a betegek panaszainak elemzése, neurológiai, neuropszichológiai vizsgálat. A műszeres vizsgálat magában foglalja a Doppler ultrahangot (USDG), a reoencephalográfiát, a CT-t vagy az MRI-t, a szemészeti vizsgálatot és az angiográfiát. Általában meg kell vizsgálni a szívet (elektrokardiográfia - EKG, echokardiográfia), valamint a vér reológiai tulajdonságait.

Krónikus cerebrovascularis baleset kezelése

Az artériás hipertónia a CNMC egyik legfontosabb kockázati tényezője, azonban a hipotenziós epizódok szintén kedvezőtlenek a DE-s betegek számára. A korrekció során tanácsos a vérnyomást stabil szinten tartani, valamivel magasabban, mint az "optimális" mutatók: 140-150 Hgmm. A krónikus cerebrovaszkuláris baleset kezelésére szolgáló gyógyszereket ki kell választani, figyelembe véve a beteg jellemzőit, az előírt gyógyszerekre adott reakcióját. Az artériás magas vérnyomás kezelésére angiotenzin-konvertáló enzim gátlók - ACE-gátlók (kaptopril, perindopril, enalapril, enalaprilát), angiotenzin II receptor antagonisták (candesartan, eprosartan), β-blokkolók (különösen atenolol, labetalol, metoprolol, propranolol esmolol), a központi α-adrenerg receptorok agonistái (klonidin), lassú kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin). A vízhajtókat vérnyomáscsökkentő terápiaként csak indokolt esetben alkalmazzák (például szívelégtelenség, más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatástalansága) a vér reológiai állapotának esetleges romlása miatt.

Előrejelzés

Általában a krónikus cerebrovaszkuláris balesetet lassan progresszív lefolyás jellemzi, bár fokozatos progresszió is lehetséges (általában vaszkuláris krízisek után). Az I. stádiumban a legtöbb esetben megmarad a betegek munkaképessége, mindennapi alkalmazkodása, a II. stádiumban enyhe vagy mérsékelt munkaképesség-csökkenés, a III. stádiumban a betegek mozgássérültek, gyakran önkiszolgálásra képtelenek.

Az akut cerebrovascularis balesetnek nevezett állapot az egyik vezető halálok a fejlett országokban. A statisztikák szerint évente több mint 6 millió ember szenved agyvérzésben, akiknek egyharmada meghal a betegség következtében.

A cerebrovaszkuláris rendellenességek okai

Az orvosok az agy vérkeringésének megsértésének, a vér ereken keresztüli mozgásának nehézségének nevezik. A vérellátásért felelős vénák vagy artériák károsodása érrendszeri elégtelenséget okoz.

Az agyi keringés megsértését kiváltó érrendszeri patológiák nagyon eltérőek lehetnek:

• vérrögök;
• hurkok, csavarodások kialakulása;
• szűkítés;
• embólia;
• aneurizma.

Cerebrovaszkuláris elégtelenségről minden olyan esetben lehet beszélni, ha az agyba ténylegesen szállított vér mennyisége nem esik egybe a szükséges mennyiséggel.

Statisztikailag a szklerotikus érelváltozások leggyakrabban vérellátási problémákat okoznak. A plakk formájában kialakuló képződés megzavarja a vér normál áthaladását az edényen, rontva annak áteresztőképességét.

Ha a kezelést nem írják elő időben, a plakk elkerülhetetlenül felhalmozódik a vérlemezkékben, ami miatt megnő a mérete, és végül vérrög keletkezik. Vagy elzárja az edényt, megakadályozva a vér mozgását rajta, vagy a véráramlás miatt leszakad, majd az agyi artériákba kerül. Ott eltömíti az edényt, ami az agyi keringés akut megsértését, úgynevezett stroke-ot okoz.

emberi agy

A magas vérnyomást is a betegség egyik fő okának tekintik. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél megfigyelték a saját nyomásukhoz való komolytalan hozzáállást, beleértve annak normalizálásának módjait.

Abban az esetben, ha a kezelést előírják, és betartják az orvos előírásait, csökken az érrendszeri elégtelenség valószínűsége.

A nyaki gerinc osteochondrosisa is okozhat véráramlási problémákat, mivel összenyomja az agyat tápláló artériákat. Ezért az osteochondrosis kezelése nem csak a fájdalomtól való megszabadulás kérdése, hanem inkább a súlyos következmények elkerülésére irányuló kísérlet, egészen a halálig.

A krónikus fáradtságot az agyi keringési problémák kialakulásának egyik okának is tartják.

A fejsérülések is közvetlen okai lehetnek a betegségnek. Az agyrázkódások, vérzések vagy zúzódások az agy központjainak összenyomódását, és ennek eredményeként agyi érrendszeri baleseteket okoznak.

A jogsértések fajtái

Az orvosok kétféle agyi véráramlási problémáról beszélnek: akut és krónikus. Az akutat a gyors fejlődés jellemzi, hiszen nem csak napokról, de akár percekről is beszélhetünk a betegség lefolyásáról.

Akut jogsértések

Az akut lefolyású agyi keringési problémák minden esete két csoportra osztható:

1. stroke . Viszont minden stroke osztva vérzéses, amelyben van egy vérzés az agyszövet miatt szakadás a hajó és ischaemiás. Utóbbinál a véredény valamilyen okból elzáródik, ami agyi hipoxiát okoz;
2. átmeneti cerebrovaszkuláris baleset. Ezt az állapotot helyi érrendszeri problémák jellemzik, amelyek nem érintik a létfontosságú területeket. Nem képesek valódi komplikációkat okozni. Az átmeneti rendellenességet az akuttól az időtartama különbözteti meg: ha a tünetek egy napnál rövidebb ideig jelentkeznek, akkor a folyamat átmenetinek minősül, ellenkező esetben agyvérzésről van szó.

Krónikus rendellenességek

Az agyi véráramlási nehézségek, amelyek krónikusak, hosszú ideig alakulnak ki. Az erre az állapotra jellemző tünetek kezdetben nagyon enyhék. Csak idővel, amikor a betegség észrevehetően előrehalad, az érzések erősebbek lesznek.

Az agyi véráramlási zavarok tünetei

Az érrendszeri problémák mindegyik típusának klinikai képe eltérő lehet. De mindegyiket általános jelek jellemzik, amelyek az agy működésének elvesztésére utalnak.

Annak érdekében, hogy a kezelés a lehető leghatékonyabb legyen, minden jelentős tünetet azonosítani kell, még akkor is, ha a beteg bízik szubjektivitásában.

A következő tünetek jellemzőek a cerebrovaszkuláris balesetre:

• ismeretlen eredetű fejfájás, szédülés, libabőr, bizsergés, nem testi okok;
• immobilizáció: mind részleges, amikor a motoros funkciókat az egyik végtag részben elveszíti, mind a bénulás, amely a test egy részének teljes immobilizációját okozza;
• a látásélesség vagy a hallás éles csökkenése;
• az agykéreg problémáira utaló tünetek: beszéd-, írás-, olvasási képesség elvesztése;
• epilepsziás rohamok;
• a memória, az intelligencia, a mentális képességek éles romlása;
• hirtelen kialakult szórakozottság, koncentrációs képtelenség.

Az agyi véráramlás minden problémájának megvannak a maga tünetei, amelyek kezelése a klinikai képtől függ.

Tehát ischaemiás stroke esetén minden tünet nagyon akut. A páciensnek minden bizonnyal szubjektív panaszai lesznek, beleértve a súlyos hányingert, hányást vagy fokális tüneteket, amelyek jelzik azon szervek vagy rendszerek megsértését, amelyekért az agy érintett területe felelős.

Hemorrhagiás stroke akkor fordul elő, amikor egy sérült edényből vér lép be az agyba. Ekkor a folyadék összenyomhatja az agyüreget, ami különféle károsodásokat okoz, gyakran halállal.

Az agyi keringés átmeneti zavarait, amelyeket átmeneti ischaemiás rohamoknak neveznek, a motoros aktivitás részleges elvesztése, álmosság, látás-, beszédkészség és zavartság kísérheti.

Az agyi vérellátás krónikus problémáit hosszú éveken át tartó rohamtalan fejlődés jellemzi. Ezért a betegek leggyakrabban idősek, és az állapot kezelése szükségszerűen figyelembe veszi az egyidejű betegségek jelenlétét. Gyakori tünetek az intellektuális képességek, a memória és a koncentrálóképesség csökkenése. Az ilyen betegeket fokozott agresszivitás jellemezheti.

Diagnosztika

Az állapot diagnózisa és későbbi kezelése a következő paramétereken alapul:

• anamnézis gyűjtése, beleértve a beteg panaszait is;
• a beteg társbetegségei. Cukorbetegség, érelmeszesedés, magas vérnyomás közvetve keringési problémákra utalhat;
• szkennelés, sérült erek jelzése. Lehetővé teszi kezelésük előírását;
• mágneses rezonancia képalkotás, amely a legmegbízhatóbb módja az agy érintett területeinek megjelenítésére. Az agyi keringési problémák modern kezelése egyszerűen lehetetlen MRI nélkül.

Agyi keringési problémák kezelése

Az agyi keringés akut megsértése azonnali orvosi ellátást igényel. Sztrók esetén a sürgősségi ellátás az ember létfontosságú szerveinek és rendszereinek karbantartására irányul.

A cerebrovaszkuláris problémák kezelése a páciens normális légzésének, vérkeringésének, agyödéma eltávolításának, vérnyomás-korrekciónak, a víz- és elektrolit-egyensúly normalizálásának a biztosítása. Mindezen eljárások során a betegnek kórházban kell lennie.

A stroke további kezelése a keringési problémák okának megszüntetése lesz. Ezenkívül az agy általános véráramlását és az érintett területek helyreállítását javítják.

Az orvosi statisztikák szerint az időben történő helyes kezelés növeli a stroke által érintett funkciók teljes helyreállításának esélyét. A rehabilitáció után a munkaképes betegek hozzávetőleg egyharmada visszatérhet a munkájához.

Az agyi keringés krónikus rendellenességeit olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek javítják az artériás véráramlást. Ezzel párhuzamosan előírt kezelés, amely normalizálja a vérnyomást, a koleszterinszintet a vérben. Krónikus rendellenességek esetén a memória, a koncentráció és az intelligencia önképzése is javallott. Ilyen tevékenységek közé tartozik az olvasás, a szövegek memorizálása és egyéb intellektuális képzés. Lehetetlen visszafordítani a folyamatot, de a beteg nem engedheti meg a helyzet súlyosbodását.

Köszönöm szépen a klinikát, fizikoterápián estem át.Menve!!!

Grigorij, Szentpétervár

Oksana Vladimirovna Utkina fogadása után a benyomások csak pozitívak voltak. Kiváló, magasan képzett szakember, valamint nagyon készséges és mosolygós. Figyelmesen hallgatott, mindent megvizsgált, eljárásokat és gyógyszereket írt fel. A kúra után megkönnyebbülést éreztem, a fájdalom már nem gyötört. Oksana Vladimirovna, köszönöm a segítséget! Most már tudom, kihez forduljak, ha szükséges!

Xenia K.

2019 márciusában egy rövid kezelésen esett át a Petrogradskaya-ban. Az első találkozót maga a főorvos vette fel - Belyaev Evgeny Mikhailovich. Nincsenek szavak – éreztem az összes csontot. 62 éves vagyok – még soha senki nem tesztelt így egész életemben. Minden alkalmazott figyelmes és kulturált. A legfontosabb dolog az, hogy minden eljárást nagyon komolyan, alaposan, az ügy ismeretében vegyenek. Ha nehézségek vagy nehézségek merülnek fel, azonnal általános döntés születik az ilyen profilú szűk szakemberekből álló kis tanács alapján, ahogyan az én esetemben is történt. Általában mindenkinek köszönöm az egészséget és a jó közérzetet. Üdvözlettel: Sirotin Alexander Nikolaevich Hanti-Mansi Autonóm Okrug - Yugra, Raduzhny.

Szirotin Alekszandr Nyikolajevics

Köszönöm szépen klinika. Talpra tettek, megmentették a kezemet, és most különféle egészségügyi problémákkal rohanok hozzájuk. Köszönet előttük!

Olga, Szentpétervár

2019. március 1. és március 15. között Elena Vladimirovna Khislavskaya neurológus és Olga Jurjevna Kiryanova fizioterapeuta kezelésen esett át a Science "Egészségügyi Műhely" klinikán. Erős hátfájással és lábai gyengeségével érkezett. Előírtak egy injekciós kúrát a hátba és ózon injekciót. A harmadik beavatkozás után romlás következett be, majd az autóba beszállva meghibásodott a lábam, elesett, kicsavarta az amúgy is gyenge lábam... De valahogy javulni kezdett, kiegyenesedett a hátam, magabiztosabban kezdtek járni a lábaim. Ma volt az utolsó eljárás és egy hosszú szükséges beszélgetés az orvossal, új kezelési javaslatok. Köszönet az egész csapatnak a munkájuk során tanúsított elkötelezettségéért és koherenciájáért. Most a gyógyulás útján haladok, három hónap múlva új találkozás egy csodálatos orvossal.

Jelena Szergejevna

Solodilina A.A.

Szeretnék köszönetet mondani Felix Szergejevicsnek a magas színvonalú, professzionális munkájáért. A foglalkozás után könnyűnek és jól érzem magam.

Solodilina Alexandra

Ők segítettek nekem. Fájdalommal a bal vállamban jöttem a klinikára. A fájdalom csökkent. Nem bántam meg, hogy idejöttem. Elena Arkadievna orvos figyelmes, udvarias, mindent elérhető módon elmagyaráz. Nem válok el!

Salaeva Violetta Kazbekovna, 78 éves

Köszönjük és gratulálunk az Egészségügyi Műhelyhez! Ezeken az ünnepeken, a Haza védelmezőjének napján és március 8-án arra kérem Önt, hogy gratuláljon mindenkinek, és különösen a kiváló orvosnak, Egorov V.L.-nek, csodálatos D.E. Vetrova, Alekhintsev S.E., Stepanov E.A. és a kezelőszoba összes személyzete, Alexandra és az egész csapata. Mindenkinek jó egészséget, mindig jó hangulatot, vágyak teljesülését, munkájukhoz sok sikert és nagy személyes boldogságot kívánok. Hálával V.I. Beljajeva

Belyaeva V.I., 72 éves

8 hónapig krónikus fájdalmaim voltak, a klinikán és a kórházban minden általam közölt információ ellenére elutasítottak vagy homályos diagnózisokat hoztak... Viktor Anatoljevics olyan orvos, aki a lehető legrövidebb időn belül pontosan diagnosztizálta a problémámat. Egy ilyen magasan kvalifikált szakember szakmai felkészültsége az, ami nekem már régóta kritikusan hiányzik. Nagyon köszönöm az orvosnak és a klinika minden dolgozójának!

Maklashin B.

Mély hálámat fejezem ki Khislavskaya Elena Vladimirovna kezelőorvosnak! A körzeti klinikára és a Kalinyinszkij kerületi konzultációs központba tett hosszú és fájdalmas utazások semmire nem vezettek, egyik orvos sem tudott pontos diagnózist felállítani, nem találtak semmit, csak vállat vontak, és néhányukat pszichoterapeutához küldték. Egyre rosszabbul lettem. Mivel az utolsó remény ez a klinika volt, Elena Vladimirovnához kerültem. Annyira figyelmes volt a problémámra, helyesen diagnosztizálták (Tittze-szindróma), kezelést írt elő, és lassan elkezdtem kiszállni. Úgy gondolom, hogy csak az emberhez való érzékeny hozzáállása, a megértés vágya hozta meg az eredményt. A betegség kezdete óta a kezelés 2 hónapig tartott, majd az elbocsátás után is gyógyulás. Igen, pénzbe kerül, de figyelembe véve azt a tényt, hogy a kötelező egészségbiztosítás és még a más klinikák fizetett szakorvosai sem hozott eredményt, mindenképpen megéri. Visszatértem a normális életbe, mint azt le lehet mérni! Külön köszönetet szeretnék mondani Rustam Fanilievich ortopédnek, nagyon óvatosan és pontosan végezte a blokádot. Mély köszönetemet fejezem ki Gubernatorov Sergey Nikolaevich masszőrnek is, akinek arany kezei vannak. És a klinika minden dolgozójának barátságos és érzékeny hozzáállásáért!

Olga, Szentpétervár

Köszönetemet fejezem ki a klinika dolgozóinak a betegek iránti tiszteletteljes és figyelmes hozzáállásért. Szeretnék külön köszönetet mondani olyan orvosoknak, mint Soboleva Svetlana Nikolaevna, Kustova Marina Anatolyevna, Akhmadullina Tamara Nurievna, Chernov Andrey Aleksandrovich professzionalizmusukért, kedvességükért és nagy ügyességükért. Nagy boldogság, hogy ilyen hozzáértő, ügyes és tehetséges, gondoskodó emberek pontosan ott dolgoznak, ahol a legnagyobb szükség van rájuk. Boldogságot és jó közérzetet kívánok klinikájának és az ott dolgozó szakembereknek.

Kudryavtseva Natalya Pavlovna, 65 éves

Kezelésen esett át az "Egészségügyi Műhelyben", különösen Sztanyiszlav Vladimirovicsnál. Mélységes köszönetemet szeretném kifejezni a nekem nyújtott segítségért, az arany kezekért. Egy nagyon figyelmes és érzékeny orvos, figyelembe véve a diagnózisomat (sérvek, kitüremkedések, stb.), lágy technikákat alkalmazott, és minden kezelés után javult az egészségi állapotom és jobb lett az életem, alig vártam, hogy találkozhassak vele. enyhítsd a szenvedésemet. Stanislav Vladimirovich köszönöm szépen, biztosan ajánlom azoknak, akiknek ugyanilyen segítségre van szükségük.

Szeretet

Lisina E.A. kezelte. Nagyon elégedett. Megmentett az idegösszeomlástól, meggyógyított. Problémák a csípőízületekkel. Plazmaterápiát írt fel. Nagyon hálás vagyok neki. A klinika minden alkalmazottja udvarias és figyelmes. Minden egészségügyi dolgozó kiváló dolgozó. Nagyon hálás vagyok az Egészségügyi Műhely minden dolgozójának. Köszönetet mondok Alekszandr Szergejevics Krjukovnak is, aki azonnal megértette állapotomat, és átadott E.A. Lisinának.

Kharevics Ljudmila Vladimirovna

Orvos Kryukov Alekszandr Szergejevics. Köszönöm tanácsát és kezelését. Nagyon hozzáértő, hozzáértő és figyelmes orvos. Köszönöm!

Pleskovskaya Elena Vyacheslavovna

Őszintén szeretnék köszönetet mondani a Moskovsky u. 224B szám alatti Egészségügyi Műhely teljes csapatának. Abszolút minden: mind az orvosok, mind az adminisztrátorok nagyon figyelmesek és profik. Azt a kezelést kaptam, amit szerettem volna. Mindenképpen jelentkezni fogok még, hogy fenntartsam jelenlegi - nagyon jó - mozgásszervi rendszerem állapotát. Külön szeretném megköszönni Lisina E.A. neurológusnak, Lapin G.V. hirudoterapeutának, Daskovsky S.V. csontkovácsnak. és Gvirdzsishvili D.T. gyógytornász. Egyszerűen öröm velük találkozni és dolgozni. Köszönöm!

Alekseeva Yana Vladimirovna

Szeretnék köszönetet mondani Stanislav Vladimirovich professzionalizmusáért, emberségéért és a betegek iránti érzékeny figyelméért. Hatalmas köszönet ennek az orvosnak! Sztanyiszlav Vlagyimirovics egyszerűen szuperorvos, ha több ilyen hozzáértő orvos lenne.

Larisa Ivleva

Íme a mentőköröm - "Egészségműhely": nem jár a lábam, fáj a hátam, zúg a fejem. Véletlenül hallottam erről a klinikáról a rádióban, és ez a második alkalom, hogy meglátogatom. Belépek, és a csend, a béke és a remény birodalmában találom magam, ha nem is gyógyulok meg, de legalább javítok az állapotomon. Kedves, elbűvölő lányok-tanácsadók kedves üdvözlettel. Türelmesen meghallgatják kérdéseit, kitöltik a szükséges dokumentumokat és elkísérik a kezelőorvoshoz. A várakozási idő alatt felajánlják, hogy nézzenek referenciavideókat a tévében, igyanak meg egy csésze kávét vagy teát. És minden félelem mögött! Köszönöm kedves barátaim. Az Ön jól összehangolt munkája, a pácienshez való figyelmes, barátságos hozzáállása nélkül nem lett volna ilyen hatása a látogatásnak. És itt az első találkozás az orvossal. Nekem szerencsém volt, és szerintem másoknak is. Találkoztam egy igazi varázslóval, aki egyetlen szóval önbizalmat adott, hogy kezelni kell. Ez Egorov Vlagyimir Leonidovics. kerületi poliklinikánkon ki beszélne egy órát egy beteggel? Senki! És Vladimir Leonidovics figyelmesen hallgatott, elmagyarázta a betegség lényegét - a gerinc csontritkulását, majd ugyanannyi ideig kiválasztotta a szükséges kezelést. Hálás vagyok Önnek, kedves doktornő, gratulálok a közelgő újévhez, egészséget és kreatív sikereket kívánok. Ugyanazokkal a csodálatos orvosokkal, szakterületük szakembereivel, nagyon kedvesen és figyelmesen beszélgettem az eljárások során. Ezek Alekhintseva Svetlana Evgenievna, Stepanova Elena Anatolyevna, Akhmadullina Tamara Nurievna, tornaterápiás orvos és természetesen Rakhmatov Tolmas Turaevich csontkovács. Ez egy orvos Istentől. Meleg keze csodákra képes. Köszönöm mindenkinek a lelkiismeretes munkáját és a hétköznapi emberek iránti tiszteletet. Külön köszönetet szeretnék mondani a kezelőszoba minden dolgozójának. A nővérek és az ápolónő munkája semmihez sem hasonlítható nehézségi és felelősségi szempontból. És milyen érzékenyek, figyelmesek és kedvesek... Bocsáss meg, akit üzenetemben nem említettem. Az egész csapat jól működik. Boldog új évet a klinika egész csapatának! Egészséget, személyes boldogságot, kreatív sikereket, hálás betegeket kívánok.