Malária. Trópusi malária (kórokozó, tünetek, kezelés) A malária következményei nőkben

A maláriás beteg testhőmérséklete megemelkedik, nagyon fázik. Az izzadás nagyon intenzív.

A mérsékelt éghajlatú fejlett országokban ez a betegség ritka. A fertőzéses eseteket a trópusokon és a szubtrópusokon jegyezték fel. És gyakran a betegség a halál oka. Nemcsak ezen éghajlati övezetek lakói fertőződhetnek meg, hanem a turisták is. A veszélyeztetett államok vezetése erőfeszítéseket tesz a betegség leküzdésére, de nem lehet teljesen megszabadulni tőle. A malária évente körülbelül 660 000 embert öl meg. Ezért olyan fontos ismerni a malária tüneteit. Ez lehetővé teszi, hogy időben elkezdje a kezelést, és megmentse egy ember életét.

Olaszról fordítva a malária (mala aria) „rossz levegőt” jelent. Korábban ezt a betegséget mocsári láznak nevezték.

A trópusi malária fertőzésének három lehetséges módja van:

Sebességváltó típusa. A fertőzés egy Anopheles szúnyog csípése során következik be.

parenterális. A fertőzés vérrel, transzfúzióval vagy donorszervek átültetése során terjed. Fennáll a malária elkapásának veszélye a műtét során is, ha a sebész által használt műszerek fertőzöttek.

Transzplacentáris. A betegséget az anyától továbbítják a gyermeknek.

A malária szezonális fertőzés. Kitöréseit a forró és párás évszakban rögzítik. A magas kockázatú területeken élő embereket rendszeresen tesztelik malária szempontjából. Amikor a betegség eseteit észlelik, kezelést írnak elő.

Bár a tudósok több mint 4000 protozoafajt ismernek a Coccidiida és a Plasmodium nemzetségbe, megállapították, hogy közülük csak öt lehet malária terjesztője:

A malária időszakától függően a következők vannak:

elsődleges fertőzés.

Malária a korai visszaesés időszakában (a tünetek kiújulása kevesebb, mint hat hónappal az első eset után következik be).

A malária távoli visszaesései, amelyek többféle is lehetnek.

A látens malária időszaka.

A betegség lefolyásának súlyosságától függően a következők vannak:

Enyhe malária.

Mérsékelt lefolyású malária.

Súlyos malária.

Rosszindulatú malária.

Néha az "ajkakon lévő maláriát" herpeszfertőzés megnyilvánulásának nevezik (fertőzött állapotban). Valójában ez a név helytelen, mivel semmi köze a maláriához.

A Plasmodium falciparum-ot gyorsabban észlelik, mint mások, a 6-8. napon érezteti magát. Másoknál hosszabb ideig nem okoz Plasmodium malariae betegség tüneteit. A lappangási idő 14-16 napig tart.

Amikor a prodromális időszak kezdődik, a beteg érzi a fertőzés első jeleit. Ilyenkor általános közérzete romlik, hidegrázás jelentkezhet,. A prodromális fázis átlagos időtartama 5 nap.

Ekkor a malária teljes erővel érezteti magát. A betegség akut stádiuma van. Ilyenkor a testhőmérséklet erősen megemelkedik, lázas rohamok sorozata következik be. Mindegyik 3-10 óráig tarthat. Utána könnyebbé válik az ember. A betegség tünetei csökkenőben vannak.

A malária gyakori fertőzés. A betegség Nyugat-Indiában, Mexikóban és Közép-Amerikában fordul elő. Dél-Amerika északi régióinak lakói szenvednek a fertőzéstől, különösen az Amazonas-völgyben élő lakosság. Az afrikaiak számára a betegségek is problémát jelentenek. A Vörös- és a Földközi-tengeren, Ukrajnában és a Balkánon maláriás eseteket jegyeznek fel. Minden évben érkeznek adatok Délkelet-Ázsia, India és Észak-Ausztrália fertőzött lakosairól.

A malária megoszlása ​​a világon, figyelembe véve a gyógyszerekkel szembeni rezisztenciáját:

barna a térkép a gyakori törzseket mutatja.

Pirossal vannak jelölve azok a területek, ahol a malária törzsek rezisztensek a klorokinnal szemben.

világos barna kijelölt területek, ahol a nem halálos fertőzéseket terjesztő szúnyogok élnek.

Szürkével jelölik azokat a területeket, ahol egyáltalán nincs malária.

1950-ig tömeges maláriajárványokat regisztráltak a Szovjetunióban. Ráadásul nemcsak a Kaukázus lakói szenvedtek a fertőzéstől, hanem Közép-Ázsia, Kaukázus és Közép-Európa lakossága is. A malária csúcsát 1934-1935 között figyelték meg. Ekkor 9 millió megbetegedést regisztráltak. 1960-ra azonban a malária teljesen megszűnt.

Évente 350-500 millió ember szenved maláriában világszerte. Körülbelül 1,3-3 millió ember hal bele a betegségbe. Az esetek körülbelül 90%-a Afrikában, a Szaharától délre található. Sőt, főleg az 5 év alatti gyermekek fertőződnek meg ott.

Miután egy személyt megcsípett egy maláriát hordozó szúnyog, körülbelül 2 nap kell ahhoz, hogy a személynél megjelenjenek a betegség tünetei. Ha az immunrendszer aktív és erős, akkor ez az időszak akár 7 napig is elhúzódhat.

Az első tünetek alapján lehetetlen megérteni, hogy egy személyben malária alakul ki. Különféle betegségeket jellemezhetnek.

A fertőzés korai jelei a következők:

Fáradtság és gyengeség.

Az evési vágy hiánya.

Fejfájás. Ez a tünet csak Plasmodium falciparum fertőzöttség esetén jelentkezik.

Az emésztőrendszer megsértése:, hasi fájdalom.

Néha vérszennyeződések jelennek meg a székletben. Ez a tünet jellemzi a Plasmodium falciparum fertőzést is.

Izom fájdalom.

A malária jellegzetes tünetei később jelentkeznek:

Ciklikus láz. Az időszakok 3 vagy 4 napig tartanak, vagy tartósan.

A végtagok remegése. Időnként előfordul az is.

Ízületi fájdalom. Ez a tulajdonság jellemzi a Plasmodium falciparum-ot.

Kóma. A beteg eszméletlen, nincsenek reflexei.

A malária diagnosztizálásához a következő vérvizsgálatokat kell elvégezni:

Sűrű vércsepp vizsgálata.

Vékony vérfolt. Ha az orvos vastag cseppben észleli a maláriára jellemző változásokat, akkor ezt a vizsgálatot írja elő. Lehetővé teszi a kórokozó típusának és fejlődési szakaszának tisztázását.

Az immunológiai kutatás módszerei a következők:

A Plasmodium falciparum fehérjéinek meghatározása. Ez a módszer lehetővé teszi a trópusi malária diagnosztizálását. Gyakran igénybe veszik azokban az országokban, ahol a betegség trópusi formája széles körben elterjedt. Egy személy akár önállóan is elvégezhet egy ilyen tesztet. A megvalósításhoz ujjból származó vérre van szükség.

PCR vagy polimer láncreakció maláriára. A vizsgálathoz vért vesznek egy vénából, vagy egy vastag vércseppet vesznek az ujjból. Ez a módszer lehetővé teszi a betegség kórokozójának kimutatását. PCR-hez folyamodnak a malária nehezen diagnosztizálható formáinak kimutatására.

Amikor a betegség éppen csak elkezdett fejlődni, összetéveszthető tüdőgyulladással, ételmérgezéssel, influenzával, agyhártyagyulladással stb. A patológia előrehaladtával a tünetek specifikusabbakká válnak. A differenciáldiagnózist azonban olyan betegségekkel végzik, mint például: sárgaláz, vírusos hepatitis, leptospirózis, leukémia.

A maláriakezelés során elérendő fő célok a következők:

Megszabadulni a patológia szövődményeitől.

A betegség kiújulásának megelőzése és a kóros tünetek enyhítése.

Az immunitás erősítése.

A diagnózis felállítása után a beteg azonnal kórházba kerül. A kezelést csak a kórházban végzik.

A kezelés típusai:

Specifikus terápia elvégzése. A betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elpusztíthatják a betegség kórokozóját.

Tüneti terápia végzése. Meg kell állítani a betegség tüneteit abban az esetben, ha élénk megnyilvánulásuk van.

Betegellátás betartása.

Maláriaellenes szerek

A fertőzéssel való megbirkózás érdekében egyre inkább szükséges a kombinált terápia alkalmazása az artemisinin kezelési rendbe való felvételével.

Artemether / lumefantrin (Artemether / lumefantrin). A Coartem gyógyszer kereskedelmi neve. Számos országban megtalálható Riamet márkanév alatt. A gyógyszert fertőzés kezelésére használják.

Artesunate / amodiaquine (Artesunate / amodiaquine)- profilaktikus célokra használják.

Malaron - kezelésre és megelőzésre egyaránt. A másik neve Malanil. A gyógyszer fő hatóanyaga az Atovaquone/proguanil.

Kinin (Kinin). Betegségek kezelésére használják

Klorokin (Chloroquine). A Delagil gyógyszer kereskedelmi neve. Terápiás és profilaktikus célokra egyaránt használják.

Kotrifazid (Kotrifazid)- malária megelőzésére és kezelésére használják.

Doxiciklin (doxiciklin). Megelőző és terápiás céllal jelölje ki.

A mefloquine-t tartalmazó lariamot (Mefloquine) profilaktikus célokra, valamint a malária kezelésére használják.

A proguanilt tartalmazó Savarint (Proguanil) csak kezelésre használják.

A Primaquine-t (Primaquine) kizárólag megelőzésre használják.

A szulfadoxin / pirimetamin (Szulfadoxin / pirimetamin) anyagokat tartalmazó Fansidart mind a betegség kezelésére, mind profilaktikus célokra használják.

Oroszországban nem minden felsorolt ​​gyógyszer engedélyezett.

Ha egy malária esetet regisztráltak az Orosz Föderáció területén, akkor a betegnek olyan gyógyszereket írhatnak fel, mint például:

• Plaquenil hidroxiklorokin alapú.

  Lariam mefloquinnal.

  Fansidar. Pirimetaminnal és szulfadoxinnal kombinált gyógyszer.

  Doxiciklin, amely egy széles spektrumú antibiotikum.

A malária ilyen kórokozója, mint a Plasmodium falciparum, gyakorlatilag nem reagál a klorokinos gyógyszerekre.

A betegség megismétlődésének megelőzése érdekében minden felnőtt betegnek (kivéve a terhes nőket és a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiányban szenvedő gyermekeket) a klorokin- vagy artemisinin-terápia mellett primakint is felírnak. A tanfolyamnak 2 hétig kell tartania.

A malária kezelése Oroszországban meglehetősen nehéz. Nem minden egészségügyi intézményben van szakember, aki helyes diagnózist tud felállítani. Még a malária megerősítése után is előfordulhat, hogy az országban egyszerűen nem állnak rendelkezésre gyógyszerek a kezelésére.

Ha a malária kezelése után az állapot egy idő után ismét romlani kezd, orvoshoz kell fordulni.

A maláriás személy 3 évig nem adhat vért. Ezen időszak után az adományozás lehetséges, de az egészségügyi személyzetet figyelmeztetni kell, hogy egy ilyen fertőzést 3 évvel ezelőtt átadtak.

Malária terhesség alatt

A terhes nők súlyosan megbetegednek maláriában. Ez a fertőzés vetélést vagy korai szülést okozhat. Ha egy pozícióban lévő nő olyan országokba utazott, ahol magas a fertőzésveszély, vagy ott él, akkor erőfeszítéseket kell tenni a betegség megelőzésére.

Ha egy terhes nő maláriát kapott, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia. A fertőzés leküzdésére tervezett gyógyszerek többsége nem károsítja a gyermek egészségét, és nem befolyásolja fejlődését.

A malária a gyermekek számára veszélyes, mivel agresszív lefolyású. Ha a gyermek nem kap terápiát, akkor továbbra is fennáll a szövődmények kialakulásának kockázata.

5 év alatti gyermekeknél a betegség nem vezet a testhőmérséklet emelkedéséhez. Ezért a szervezet nem képes önmagában megbirkózni a plazmódiummal. Ez magyarázza a gyermekek magas halálozási arányát.

A malária gyermekkori kezelését ugyanazon séma szerint végzik, mint a felnőtteknél, de a gyógyszerek adagja csökken.

A malária megelőzése

Ha valaki olyan országba utazik, ahol „dühöng a malária”, vagy ilyen államokban él, gondoskodnia kell a megelőző intézkedésekről. A felkészülést komolyan kell venni. Nem ajánlott a malária pandémiás országokba menni HIV-fertőzötteknek, valamint 4 év alatti gyermekeknek.

Az utazás megkezdése előtt tájékozódnia kell az ország nagykövetségétől, hogyan áll a helyzet a maláriával egy adott időszakban. Ez lehetővé teszi a szükséges intézkedések megtételét.

Szúnyogcsípés elleni védelem

A betegség megelőzésének legmegbízhatóbb módja a szúnyogcsípés megelőzése.

Lehetetlen 100% -kal megvédeni magát a rovaroktól, de olyan ajánlások, mint például:

Szúnyogháló használata. Az ablakokba és ajtókba vannak beépítve.

Hálózati függönyök használata. Be kell őket bedugni a matracba. Egy ilyen ágyban félelem nélkül aludhat.

Riasztószerek használata. Ezek az anyagok taszítják a rovarokat, de nem tudják elpusztítani őket. A riasztószereket ruházatra vagy bőrre alkalmazzák. Permetek, aeroszolok, gélek, krémek stb. formájában kaphatók. Ezeket a termékeket a rendelkezésre álló utasításoknak megfelelően kell használni.

Rovarölő szerek használata. Ezek a gyógyszerek lehetővé teszik a rovarok elpusztítását. Aeroszol formájában kaphatók. A szúnyogok elpusztításához beltérben permetezni kell, küszöbökre és szúnyoghálókra kell alkalmazni. A kezelés után fél órával a helyiséget ki kell szellőztetni.

A malária orvosi megelőzése

A fertőzés megelőzése érdekében olyan gyógyszereket szedhet, amelyeket a betegség kezelésére használnak. Fertőzés esetén azonban integrált megközelítésre van szükség. Profilaktikus célokra Lariam, Quinine, Primakhin, Malarone stb.

Emlékeztetni kell arra, hogy ezek a gyógyszerek károsak az emberi egészségre, és számos mellékhatással járnak. Heti 2 alkalommal veszik be, 14 nappal az utazás előtt és 14 nappal azután.

Minden olyan személyt meg kell vizsgálni, aki fertőzés szempontjából veszélyes országból érkezik. Ha fertőzés történik, akkor 3 éven belül a beteget fertőző szakorvosnál regisztrálják.

Kereskedelmi forgalomban lehetetlen malária elleni vakcinát találni. A tudósok erőfeszítéseket tesznek ennek létrehozására, de a kutatás még nem fejeződött be.

2017-ben bejelentették, hogy a gyógyszert kifejlesztették. A Nature folyóiratban olyan információk jelentek meg, hogy az elkészített vakcina 100%-ban hatékony. A teszteken 67 önkéntes vett részt. Megkapták a Sanaria PsfPZ-cv. Azok, akik nagy adagot kaptak, immunitást fejlesztettek ki a malária ellen. Bevezetése után 10 hétig folytatta a cselekvést. Az alanyoknál semmilyen mellékhatás nem alakult ki. Kísérletek folynak az afrikai Gabonban. Most a tesztelés második szakasza zajlik. Az orvosok azt vizsgálják, hogy a vakcina hogyan fog hatni a beadása után több évig.

A Sanaria PsfPZ-cv nem az egyetlen hatékony vakcina a betegség ellen. 2018-ban a WHO bejelentette, hogy kísérletet kezdett az engedélyezett Mosquirix vakcinával. 3 afrikai országban kutatják. A gyógyszer hatékonysága 50%, de fejlesztései folytatódnak.

Oktatás: Moszkvai Orvosi Intézet. I. M. Sechenov, specialitás - "Gyógyászat" 1991-ben, 1993-ban "Foglalkozási betegségek", 1996-ban "Terápia".

A malária típusától, a betegség szövődményeinek jelenlététől vagy hiányától, a malária plazmódium fejlődési ciklusának stádiumától, a maláriaellenes gyógyszerekkel szembeni rezisztencia (rezisztencia) jelenlététől függően a bemutatott maláriaellenes gyógyszerekből egyedi etiotróp terápiás sémákat dolgoznak ki.

A maláriában szenvedő személynek állandó és gondos ápolásra van szüksége, ami csökkenti a szenvedést a lázrohamok során. A hidegrázás időszakában le kell takarni a beteget, a lábára fűtőbetétet lehet tenni. A hőség alatt ki kell nyitni a beteget, eltávolítani a fűtőbetéteket, de meg kell akadályozni a hipotermiát és a huzatot. Fejfájással megfázhat a feje. Erős izzadás után cseréljünk fehérneműt, pihentessük a beteget.

A helyiségbe, ahol a beteg tartózkodik, meg kell akadályozni a szúnyogok bejutását (hálóval, rovarölő szerrel), a malária terjedésének megakadályozása érdekében.

Amikor a malária szövődményei megjelennek, a beteget osztályra vagy intenzív osztályra szállítják.

Diéta malária ellen

• Interiktális időszak- a diéta nincs előírva, a 15-ös számú közös asztal sok itallal.
• Láz alatt – 13. számú asztal sok itallal. A 13. táblázat a szervezet védekezőképességének növelését írja elő, a táplálkozásnak gyakorinak és részlegesnek kell lennie.

• alacsony zsírtartalmú hal- és húsfajták, alacsony zsírtartalmú húslevesek,
• főtt tojás,
• tejtermékek,
• rizspüré, hajdina és búzadara kása,
• főtt zöldségek,
• állott búza kenyér, kruton,
• reszelt lágy gyümölcsök és bogyók,
• gyümölcslevek, gyümölcsitalok, főzetek,
• méz, cukor.

A malária megelőzése

Szúnyogcsípés elleni védelem

• Szúnyoghálók ablakokon és ajtónyílásokon aludhat egy hálófüggöny alatt, a matrac alá bedugva.
• Riasztószerek- a szúnyogokat taszító, de nem elpusztító kémiai vegyületek, amelyeket egy személy bőrére vagy ruházatára alkalmaznak. Különböző formái vannak: krémek, spray-k, aeroszolok, gélek stb. Az utasításoknak megfelelően használják őket.
• Rovarölő szerek- Szúnyoggyilkosok. A helyiségeket, hálókat, küszöböket rovarölő aeroszollal javasolt kezelni. A kezelés után fél órával a helyiséget szellőztetni kell.

A malária orvosi megelőzése

A malária megelőzésére használt gyógyszerek(1 héttel az utazás előtt kell elkezdeni, és a hazaérkezés után 4-6 héttel kell folytatni) :

• klorokin (delagil) 0,5 g felnőtteknek és 5 mg / kg / nap. gyerekek hetente egyszer.
• Hidroxiklorokin (plaquenil) 0,4 g felnőtteknek és 6,5 mg/ttkg gyermekeknek hetente egyszer.
• Mefloquine (Lariam) 0,25 g felnőtteknek és 0,05-0,25 mg gyermekeknek heti 1 alkalommal.
• Primakhin 30 mg felnőtteknek és 0,3 mg/ttkg gyermekeknek 1 alkalommal 48 órán belül.
• Proguanil (bigumális) 0,2g/nap felnőttek és 0,05-0,2 g gyermekek számára.
• Primetamin (kloridin) 0,0125 g felnőtteknek és 0,0025-0,0125 g gyermekeknek a gyógyszerrel kombinálva dapsone 0,1 g felnőtteknek heti 1 alkalommal.

A maláriás betegek azonosítása és hatékony kezelése

Malária elleni vakcina

Mi a malária az ajkakon és hogyan nyilvánul meg?

A herpesz ajkakon való megnyilvánulásának szakaszai a következők:

• bizsergés;
• buborékképződés;
• fekélyek kialakulása;
• pörkképződés;
• gyógyulás.

Buborékképződés
Ebben a szakaszban a gyulladásos folyamat elkezd fejlődni. Azok a területek, ahol bizsergés érezhető, megduzzad, és kis átlátszó buborékok képződnek a felületükön. A hólyagok egymáshoz közel helyezkednek el, kis klasztereket alkotva. Ezeket a képződményeket átlátszó folyadékkal töltik meg, amely növekedésével zavarosabbá válik. A nyomás a hólyagokban megnő, és nagyon fájdalmassá válnak. A buborékok lokalizációjának helye a felső vagy az alsó ajak, valamint az orr alatti terület.

Fekély kialakulása
2-3 nap elteltével a folyadékkal teli buborékok felrobbannak. Ebben az időszakban a beteg a leginkább fertőző, mivel a folyadék nagyszámú vírust tartalmaz. A felszakadt hólyag helyén fekély képződik.

Pühképződés
Ebben a szakaszban a fekélyeket barna kéreg borítja. Minden érintett terület részt vesz a folyamatban, és egy napon belül a hólyagok helyén megszáradt varasodás képződik. A kéreg eltávolításakor vérző sebek, viszketés vagy égő érzés léphet fel.

Gyógyulás
4-5 napon belül a sebek begyógyulnak és a bőr helyreáll. A páciens varasodása során enyhe hámlás és viszketés zavarhat, ami gyakran arra készteti a betegeket, hogy maguktól leválják a fekélyek kérgét. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a gyógyulási folyamat késik. Az ilyen beavatkozás bakteriális fertőzés kialakulásához vezethet.

A herpesz gyakori megnyilvánulása az ajkakon
Az 1-es típusú herpes simplex az ajkak területén jelentkező kiütésekkel együtt az általános állapot romlásával, gyengeséggel és fejfájással nyilvánulhat meg. Gyakran a betegeknek megnagyobbodott nyirokcsomói vannak az alsó állkapocsban. A testhőmérséklet is emelkedhet, izomfájdalmak alakulnak ki, és fokozódik a nyálelválasztás.

Melyek a malária típusai?

A malária típusai a következők:

• trópusi malária;
• háromnapos malária;
• malária ovális;
• kvartán.

A betegség lázzal, diffúz fejfájással és izomfájdalmakkal kezdődik. súlyos izomfájdalom). Néhány nap múlva a toxikus szindróma tünetei jelentkeznek - hányinger, hányás, alacsony vérnyomás. A trópusi maláriát a testen megjelenő kiütések jellemzik ( allergiás exanthema), köhögés, fulladás érzése. Az első héten hemolitikus vérszegénység alakul ki, amely sárgaság kialakulásával jár. A vérszegénység a fokozott pusztulás következtében alakul ki ( hemolízis - innen ered a vérszegénység neve) vörösvértestek. A máj és a lép megnagyobbodása csak a második héten figyelhető meg, ami nagymértékben megnehezíti a malária korai diagnózisát.

Sok immunhiányos embernél már a betegség első vagy második hetében kialakulhat toxikus sokk, maláriás kóma vagy akut veseelégtelenség. A maláriás kómában szenvedő betegek letargikussá, álmossá és apatikussá válnak. Néhány óra elteltével a tudat zavarttá, gátolttá válik, és görcsök is megjelenhetnek. Ezt az állapotot kedvezőtlen kimenetel jellemzi.

A vörösvértestek tömeges pusztulása miatt leggyakrabban akut veseelégtelenség alakul ki. Tehát az elpusztult eritrocitákból a hemoglobin először a vérbe, majd a vizeletbe kerül. Ennek eredményeként a vizeletürítési folyamatok megzavaródnak a vesékben, és csökken a diurézis ( napi vizelet). Az oliguria miatt általában a vizelettel ürülő anyagcseretermékek a szervezetben maradnak. Kialakul az urémia nevű állapot.

Három napos malária
A háromnapos malária a malária invázió jóindulatú típusaira utal. Általában nem jár súlyos szövődmények, és nem vezet halálhoz.

Kezdetét egy rövid prodromális periódus előzi meg, ami a trópusi fajoknál hiányzik. Gyengeségként és izomfájdalomként nyilvánul meg, ami után élesen láz jelentkezik. A háromnapos malária között az a különbség, hogy 48 óránként, azaz minden harmadik napon hőmérséklet-emelkedés következik be. Innen származik a malária típusának elnevezése. A hőmérséklet emelkedése során a betegek izgatottak, erősen lélegeznek, bőrük forró és száraz. A pulzusszám drasztikusan megnövekszik ( akár 100-120 ütés percenként), csökken a vérnyomás, vizeletretenció alakul ki. A "hideg", "meleg" és "izzadtság" fázisai jobban megkülönböztethetők. A támadás átlagos időtartama 6 és 12 óra között változik. Két-három epizód után ( illetve a 7. - 10. napon) jelenik meg megnagyobbodott máj, lép, sárgaság alakul ki.

Azonban az is megtörténhet, hogy minden nap fellépnek lázrohamok. Ez a jelenség annak köszönhető, hogy több generáció maláriás plazmódium kerül a vérbe egyszerre. Néhány hónappal a betegség után a betegnek időszakos hőmérséklete emelkedhet.

Malária ovális
Ez a fajta malária sok tekintetben hasonlít a háromnapos maláriához, de enyhébb lefolyású. A malária ovális közötti különbség az, hogy a lázrohamok minden második napon jelentkeznek. Főleg az esti órákban emelkedik a hőmérséklet, ami a korábbi maláriatípusokra nem jellemző.

Quartan
Ez a fajta malária az előzőhöz hasonlóan a malária invázió jóindulatú formáira utal. Hevenyen fejlődik, prodromális jelenségek nélkül. A lázrohamok 72 óránként alakulnak ki. A hőmérséklet 39-40 fokra emelkedik. A rohamok alatt a beteg is súlyos állapotban van - a tudat zavart, a bőr száraz, a nyelv bélelt, a vérnyomás erősen csökken.

A malária klasszikus típusai mellett létezik egy skizont típus is. Az emberi vérbe való kész skizontok hatására alakul ki ( Plasmodium, amely ivartalan fejlődési cikluson ment keresztül). A skizontális malária főként vérátömlesztés eredményeként vagy transzplacentális úton alakul ki. Ezért ezt a fajt fecskendőnek vagy graftnak is nevezik. Különbsége a plazmódium fejlődési fázisának hiánya a májban, és a klinikai kép teljes mértékben a befecskendezett vér mennyiségétől függ.

Megtalálható a vegyes malária is, amely többféle maláriás plazmódia egyidejű fertőzése következtében alakul ki.

Milyen jellemzői vannak a trópusi maláriának?

A betegség kezdete
A maláriát prodromális időszak jellemzi ( enyhe betegség intervallum), amelyet általános rossz közérzet, enyhe fejfájás jellemez. A betegségre jellemző lázas állapotok, majd nyugalmi időszakok ( paroxizmusok), 2-3 nap múlva jelentkeznek. A trópusi malária esetében a betegség akutabb. Az első napoktól kezdve a betegeket hányinger, hányás, emésztési zavarok kezdik zavarni hasmenés formájában. A fejfájás intenzitásukban különbözik. Ezeket a tüneteket tartós jellegű lázas állapot kíséri, amely több napig is eltarthat. A jövőben a láz időszakos lefolyású lesz a paroxizmusok más fázisaival.

A trópusi malária jellemzői más formáiból

A trópusi malária szövődményei a következők:

• maláriás kóma- a beteg eszméletlen állapota bármilyen ingerre adott reakció teljes hiányában;
• hideg- toxikus-fertőző sokk, amelyben a beteg eszméleténél marad, de elesett ( a közömbösség súlyosan depressziós állapota);
• hemoglobinuriás láz- akut vese- és májelégtelenség kialakulása.

Mik a malária jelei felnőtteknél?

A malária támadás fázisai a következők:

• hidegrázás;

Hő
Ezt a fázist a hőmérséklet éles emelkedése kíséri, amely elérheti a 40 fokot. A beteg állapota jelentősen romlik. Az arc kipirosodik, a bőr száraz és forró tapintású. A beteg súlyos fejfájást, izomnehezülést, gyors fájdalmas szívverést tapasztal. A nyelvet szürkés bevonat borítja, és nem elég nedves. A hőség szakaszát gyakran hányás és hasmenés kíséri. A beteg izgatott állapotban van, görcsök és eszméletvesztés észlelhető. A hőség kielégíthetetlen szomjúságot vált ki. Ez az állapot 5-6-12 óráig tarthat.

Izzad
A hőség szakaszát felváltja a végső fázis, amely erős izzadásban nyilvánul meg. A hőmérséklet meredeken csökken a normál értékekre, néha elérheti a 35 fokot. A beteg ugyanakkor megkönnyebbülést érez, megnyugszik és elalszik.

A malária egyéb jelei
A támadások mellett a malária egyik legjellemzőbb tünete a vérszegénység. anémia), splenomegalia ( a lép megnagyobbodása) és hepatomegalia ( máj megnagyobbodás). Ezenkívül ennek a betegségnek számos tünete van, amelyek mind fizikai, mind szellemi szinten megnyilvánulnak.

A malária jelei a következők:

• anémia;
• splenomegalia;
• hepatomegalia;
• vizelési zavarok;
• a szív- és érrendszer működési zavara;
• a bőr és a nyálkahártyák icterikus elszíneződése;
• bőrvérzések;
• herpetikus kitörések ( a herpesz megnyilvánulásai);
• idegrendszeri rendellenességek.

Splenomegalia
A lép megnagyobbodása 3-4 lázroham után figyelhető meg, és hosszú ideig fennáll. Trópusi maláriában a lép közvetlenül az első paroxizmus után megnagyobbodhat. A növekedéssel együtt ennek a szervnek a fájdalma is megfigyelhető. A lép sűrűbbé válik, amit tapintással határoznak meg. Megfelelő kezelés hiányában a lép annyira megnagyobbodik, hogy a has teljes bal oldalát kezdi elfoglalni.

Hepatomegalia
A máj megnagyobbodása gyorsabban megy végbe, mint a lép változása. Ebben az esetben a máj széle a bordaív alá esik, sűrűbbé és fájdalmasabbá válik. A beteg fájdalmas kényelmetlenségről panaszkodik a jobb hypochondrium területén.

vizelési zavarok
A testben zajló folyamatok hátterében, hidegrázás közbeni támadásokkal a betegek gyakori vizelést tapasztalnak. Ugyanakkor a vizelet szinte átlátszó színű. A hő hatására a vizelet mennyisége csökken, színe pedig sötétebb lesz.

A szív- és érrendszer diszfunkciója
A szív- és érrendszer legtöbb éles megsértését maláriás paroxizmusban fejezik ki. Ennek a betegségnek a jellemző jele a vérnyomás emelkedése hidegrázás során és láz csökkenése.

A bőr és a nyálkahártyák ikterikus elszíneződése
Felnőtteknél a malária korai jele. Amikor a vörösvérsejtek elpusztulnak, nem csak hemoglobin, hanem bilirubin is szabadul fel belőlük ( epe pigment). Sárga színt ad a bőrnek és a nyálkahártyának. Sötét bőrszínű embereknél néha nehéz észlelni az icterikus elszíneződést. Sárgaságukat a látható nyálkahártyák, nevezetesen a sclera színe határozza meg. a szem külső héja). A sclera vagy icterusának sárgás színe már jóval a bőr icterusos elszíneződése előtt megjelenhet, ezért fontos diagnosztikai jel.

Bőrvérzések
Az érgörcs miatt a beteg testén vérzéses kiütés képződik ( szubkután vérzések). A kiütésnek nincs specifikus lokalizációja, és egyenetlenül terjed az egész testben. Kívülről ez a jel csillag alakú kék, piros vagy lila foltoknak tűnik.

Herpetikus kitörések
Ha a maláriában szenvedő beteg a herpeszvírus hordozója, akkor lázas állapotban súlyosbodik. A vírusra jellemző átlátszó folyadékkal rendelkező hólyagok az ajkakon, az orrszárnyakon, ritkábban az arc egyéb területein jelennek meg.

Idegrendszeri rendellenességek
Az idegrendszer legnyilvánvalóbb rendellenességei a háromnapos és trópusi maláriában nyilvánulnak meg. A betegek állandó fejfájást, álmatlanságot, letargiát tapasztalnak reggel és egész nap. A betegek pszichéje negatív változásokon megy keresztül a támadások során. Depressziós állapotban vannak, rosszul orientálódnak, zavartan válaszolnak a feltett kérdésekre. Gyakran a hőség alatt a betegek tombolnak, hallucinációkat tapasztalnak. A trópusi maláriát a beteg erőszakos állapota jellemzi, amely roham után is folytatódhat.

Mik a malária tünetei gyermekeknél?

A malária jelei gyermekeknél a következők:

• láz;
• anémia;
• kiütés;
• a gyomor-bél traktus rendellenességei;
• idegrendszeri rendellenességek;
• görcsök;
• a lép és a máj megnagyobbodása.

Anémia
Általános szabály, hogy a malária gyermekeknél súlyos vérszegénység esetén fordul elő. Már a betegség első napjaiban megjelenik, és gyakran korai diagnosztikai jel. A vörösvértestek masszív pusztulása miatt alakul ki. A vörösvértestek száma néha a norma 30-40 százalékára csökken.

A malária inváziójának fémjelzi a gyermekeket, hogy nemcsak a vörösvértestekben és a hemoglobinban, hanem más vérelemekben is megváltoznak a vér. Tehát nagyon gyakran általános a leukociták csökkenése ( leukopenia), vérlemezkék. Ugyanakkor az eritrociták ülepedési sebessége nő. A súlyos vérszegénység ellenére a maláriában szenvedő gyermekek sárgasága csak az esetek 15-20 százalékában fordul elő.

Kiütés
A kiütés különösen gyakori kisgyermekeknél. Először a hason jelenik meg, majd átterjed a mellkasra és a test más részeire. A kiütés természete nagyon változatos lehet - petechiális, foltos, vérzéses. A kiütés kialakulását a vérlemezkék számának csökkenése és az érfal fokozott permeabilitása okozza.

Emésztőrendszeri rendellenességek
Szinte mindig észlelik az emésztőrendszer rendellenességeit. Minél fiatalabb a gyermek, annál változatosabbak ezek a rendellenességek. Hasmenés, ismételt hányás, hányinger formájában nyilvánulnak meg. Gyakran előfordul, hogy laza széklet nyálkakeverékkel, amelyet puffadás, fájdalom kísér. Csecsemőknél ez lehet a maláriafertőzés első jele. Ismétlődő hányás is előfordul, ami nem hoz megkönnyebbülést.

Zavarok az idegrendszerből
Mind a lázas rohamok magasságában, mind a hőmérséklet nélküli időszakban megjelenhetnek. Ezek a rendellenességek meningealis tünetek formájában jelentkeznek, amelyek a malária minden típusára jellemzőek. Van fotofóbia, nyakmerevség, hányás. A hasonló tünetek a hőmérséklet csökkenésével egyidejűleg eltűnnek. Előfordulhat még motoros gerjesztés, delírium, tudatzavar. Az idegrendszer ilyen sokféle rendellenessége a maláriatoxin idegsejtekre gyakorolt ​​​​hatása miatt következik be.

görcsök
A görcsrohamok szintén nagyon gyakoriak a maláriás gyermekeknél. Alapvetően a görcsök a láz magasságában jelennek meg. Lehetnek klónosak vagy tónusosak. Megjelenésüket a magas hőmérséklet okozza, és nem valamilyen betegség jelenléte. Ezeket a rohamokat lázas rohamok közé sorolják, amelyek gyermekkorban gyakoriak. Minél fiatalabb a gyermek, annál valószínűbb, hogy görcsrohamai vannak.

A lép és a máj megnagyobbodása
Ez egy gyakori, de következetlen tünet. A lép és a máj csak néhány ismételt lázroham után növekszik meg.

A gyermekek maláriafertőzésének külön típusa a veleszületett malária. Ebben az esetben a maláriás plazmódium a méhen belül a méhlepényen keresztül jut be a gyermek szervezetébe. Ez a malária rendkívül nehéz, gyakran végzetes. A veleszületett maláriában szenvedő gyermekek koraszülöttek, elégtelen súllyal és a belső szervek rendellenességeivel. Az ilyen gyermekek bőre sápadt, viaszos vagy icterikus árnyalatú, és gyakran vérzéses kiütések figyelhetők meg. A lép és a máj élesen megnagyobbodott. Születésükkor a gyermekek nem adnak ki első kiáltást, általában letargikusan, csökkent izomtónussal.

Miért veszélyes a malária a terhesség alatt?

A malária következményei a nők számára
A fertőzés akkor jelenti a legnagyobb veszélyt, ha a gyermekvállalás korai szakaszában fertőződik meg. A leggyakoribb következmény a spontán abortusz. A terhesség megszakítása olyan visszafordíthatatlan változások miatt következik be, amelyek egy nő testében a malária plazmodia hatására következtek be. A terhesség fennállása esetén gyakran koraszülöttek születnek gyermekek, amelyek közül 15 százalék a szülés során, 42 százalékuk pedig a születést követő első napokban hal meg. A maláriával fertőzött nők teljes idős gyermekei között a halvaszületések aránya nagyságrenddel magasabb, mint a többi vajúdó nőé. A maláriás betegek gyermekei gyakran alulsúllyal születnek, és gyakran megbetegednek életük első éveiben.

A malária terhesség alatti szövődményei a következők:

• anémia (vérszegénység az emberek között);
• nephropathia (a késői toxikózis egyik formája, amelyet veseműködési zavar okoz);
• rángógörcs (kritikus szövődmények agykárosodás miatt);
• hipoglikémia (a vércukorszint csökkenése).

A vérszegénység okozta malária egyéb következményei a következők:

• a placenta idő előtti kiszakadása;
• halott gyermek születése;
• a munkatevékenység gyengesége.

Rángógörcs
Ez a rendellenesség az agysejtek károsodásának hátterében alakul ki, amely maláriafertőzést vált ki. Az eklampszia görcsös rohamokban nyilvánul meg, amelyek után a beteg kómába esik. Egy idő után a beteg visszatér az eszméletéhez. Egyes esetekben elhúzódó kóma alakulhat ki, amelyből a nő nem tud kijutni. A görcsök során fellépő érgörcsök fulladáshoz vezethetnek ( fulladás) vagy hipoxia ( oxigén éhezés) embrió. Az eclampsia gyakran méhen belüli magzati halált okoz. Terhes nőknél a malária ezen szövődménye szélütést, szív- vagy tüdőelégtelenséget, máj- vagy veseműködési zavarokat okozhat. Gyakran ennek a rendellenességnek a hátterében a placenta idő előtti leválása következik be. Mindezek a patológiák mind a magzat, mind a nő halálához vezethetnek.

hipoglikémia
Ez a szindróma trópusi maláriával fertőzött terhes nőknél alakulhat ki. A hipoglikémia rohamokban nyilvánul meg, amelyek ismételt megismétlődése károsíthatja a magzatot és a várandós anyát. A szükséges mennyiségű glükóz hiánya szívelégtelenséget vagy lemaradást okozhat az embrió fizikai és szellemi fejlődésében. A nők esetében ez az állapot a kognitív funkciók depressziójával, depressziós állapotával és figyelemzavarral jár.

Ezenkívül a veleszületett malária következményei a következők:

• sárgaság;
• epilepsziás rohamok;
• vérszegénység ( gyakran súlyos);
• megnagyobbodott máj és/vagy lép;
• fokozott fogékonyság a fertőzésekre.

Milyen gyógyszerek állnak rendelkezésre malária kezelésére?

A malária elleni gyógyszereknek a következő fő csoportjai vannak:

• olyan gyógyszerek, amelyek a malária plazmódiáira hatnak a májban, és megakadályozzák azok további behatolását a vörösvértestekbe - proguanil, primakin;
• olyan gyógyszerek, amelyek a plazmódium eritrocita formáira hatnak, vagyis azokra, amelyek már az eritrocitákban vannak - kinin, meflokin, atovakvon;
• a malária plazmódium szexuális formáira ható gyógyszerek - klorokin;
• gyógyszerek a malária kiújulásának megelőzésére - primaquine;
• malária megelőzésére használt gyógyszerek - plazmocid, bigumal.
• A malária kezelésére és megelőzésére egyaránt használt gyógyszerek antifolátok.

A malária kezelésében és megelőzésében használt főbb gyógyszerek

• antihisztaminok - klemasztin, loratadin;
• diuretikumok - furoszemid, diakarb, mannit;
• kolloid és krisztalloid oldatok - refortan, 20 és 40% -os glükóz oldat;
• kardiotonikus gyógyszerek - dopamin, dobutamin;
• glükokortikoidok - avamys, beclazon;

Mik azok a malária tabletták?

A tabletták neve	Jellegzetes
kinin-szulfát	Napi 1-2 grammnyi mennyiségben, 4-7 napig tart. Megtalálhatóak 0,25 grammos és 0,5 grammos tabletták formájában. A napi adag 2-3 adagra oszlik. A tablettákat savanyított vízzel le kell mosni. A legjobb, ha vizet használunk citromlével. A tabletták adagja és szedésének időtartama a malária típusától függ. A gyermekek adagja az életkortól függ. Tíz éves korban a napi adag 10 milligramm életévenként. A tíz évnél idősebb gyermekeknek napi 1 grammot írnak fel.
Chloroquine	Felnőtteknek napi 0,5 grammot írnak fel. Az első napon a napi adagot 1,5 grammra emelték két adagban - 1,0 és 0,5 grammban. A gyermekek adagja 5-7,5 milligramm kilogrammonként. A klorokinos kezelés 3 napig tart.
Hidroxiklorokin	Felnőtteknek napi 0,4 grammot írnak fel. Az első napon a napi adagot 1,2 grammra emelték két adagban - 0,8 és 0,4 grammban. A gyermekek adagja 6,5 ​​milligramm kilogrammonként. A hidroxiklorokin tablettákkal végzett kezelés 3 napig tart.
Primakhin	3 és 9 milligrammos kiszerelésben kapható. Két héten keresztül napi 27 milligrammot szednek. A napi adag 2-3 adagra oszlik. A Proguanilt nem csak terápiára írják fel, hanem a malária megelőzésére is. Az adagolás a malária típusától függ. A napi terápiás adag átlagosan 0,4 gramm, a profilaktikus adag pedig 0,2 gramm. A kezelés 3 napig tart, a megelőzés pedig a magas fertőzésveszélyes területen való tartózkodás teljes időtartama, plusz további 4 hét. A gyermekek adagja nem haladja meg a napi 0,3 grammot. A diaminopirimidin gyógyszerek csoportja A pirimetamin tablettákat a trópusi malária komplex kezelésére és megelőzésére írják fel. Általában a szulfanilamid csoportba tartozó gyógyszerekkel együtt alkalmazzák. Felnőtteknek 50-75 milligrammot írnak fel egyszerre. A gyermekek adagja életkortól függően 12,5 és 50 milligramm között változik. Megelőző intézkedésként a pirimetamin tablettákat heti 25 milligramm adagban kell bevenni egy adagban a "veszélyes" zónában való tartózkodás ideje alatt. Szulfanilamid gyógyszercsoport A malária szulfanilamid csoportja csak biguanidokkal kombinálva hatékony a plazmódium eritrocita formái elleni küzdelemben. A szulfadoxin tablettákat 1,0-1,5 grammos egyszeri adagban adják be, a malária súlyosságától függően. A gyermekek adagja 0,25 - 1,0 gramm, figyelembe véve a gyermek életkorát. Szulfonok A szulfonok a malária kezelésében a tartalék csoport gyógyszerei. A hagyományos kezelésnek ellenálló trópusi maláriára írják fel. A Dapsone tablettákat a diaminopirimidin csoportba tartozó gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. pirimetamin). A felnőttek napi adagja 100-200 milligramm. A tabletták szedésének időtartama a malária súlyosságától függ. A gyermekek adagjai a gyermek súlyának felelnek meg - legfeljebb 2 milligramm kilogrammonként. Tetraciklin gyógyszerek és linkozamidok csoportja A tetraciklin gyógyszerek és linkozamidok csoportját csak akkor írják fel malária kezelésére, ha más gyógyszerek hatástalanok. A plazmódiákkal szemben gyenge hatást fejtenek ki, ezért a kezelés időtartama hosszú. A tabletták neve Jellegzetes Tetraciklin 100 milligrammban kapható. Malária esetén napi 4 alkalommal 3-5 tablettát vesznek be. A terápia időtartama 2 és 2,5 hét között változhat. A gyermekek adagját a gyermek súlya alapján számítják ki. A napi adag legfeljebb 50 milligramm kilogrammonként. Klindamicin Rendeljen 2-3 tablettát naponta 4 alkalommal. Egy tablettában - 150 milligramm hatóanyag. A gyermekek naponta 10-25 milligrammot mutatnak kilogrammonként. A malária elleni klindamicin tablettákkal végzett kezelés 1,5-2 hétig tarthat. Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a maláriára? A malária esetében általános vizeletvizsgálatot, valamint általános és specifikus vérvizsgálatot kell végezni, amelyek segítenek a betegség diagnosztizálásában. Általános vizelet elemzés Ha malária gyanúja merül fel, vizeletvizsgálatot kell végezni. Az elemzés eredményei jelezhetik a vér megjelenését a páciens vizeletében. Hemoleukogram Minden vérvizsgálat hemoleukogrammal kezdődik. Maláriában az eritrociták nagy számban pusztulnak el, ami a vérben lévő sejtelemek általános arányának eltolódásához vezet. A malária hemoleukogramjának fő eltérései a következők: az eritrocitaszám csökkenése ( kevesebb, mint 3,5-4 billió sejt literenként); hemoglobinszint csökkenés ( kevesebb, mint 110-120 gramm/liter vér); az átlagos eritrocita térfogat csökkenése ( kevesebb, mint 86 köbmikrométer); a vérlemezkeszám növekedése ( literenként több mint 320 milliárd sejt); a leukocitaszám növekedése ( literenként több mint 9 milliárd sejt). Vérkémia Malária esetén biokémiai vérvizsgálatot is át kell adni, amely megerősíti a vörösvértestek aktív pusztulását az érrendszerben. Immunológiai vérvizsgálat A malária antigének kimutatására ( speciális fehérjék) immunológiai elemzéshez vért kell adni. Számos gyorsteszt létezik a Plasmodium különféle típusaira, amelyek lehetővé teszik a betegség diagnosztizálását közvetlenül a beteg ágyánál. Az immunológiai tesztek elvégzése 10-15 percet vesz igénybe. Ezt a vizsgálatot széles körben használják epidemiológiai vizsgálatokhoz olyan országokban, ahol magas a malária kockázata. Vércsepp polimeráz láncreakció A malária PCR-t csak akkor szabad elvégezni, ha a korábbi vizsgálatok nem erősítették meg a betegséget. A PCR-t egy beteg személy perifériás vérének cseppje alapján végezzük. Ez a fajta elemzés nagyon specifikus. Pozitív eredményt ad, és az esetek több mint 95 százalékában kimutatja a kórokozót. Melyek a malária stádiumai? A malária klinikai képének több szakasza van. A malária stádiumai a következők: az inkubáció szakasza; az elsődleges megnyilvánulások szakasza; korai és késői relapszusok szakasza; helyreállítási szakasz. Inkubációs szakasz Az inkubációs periódus az az idő, amely a malária plazmódiumának a szervezetbe jutásától az első tünetek megjelenéséig tart. Ennek az időszaknak az időtartama a malária plazmódium típusától függ. Az inkubációs időszak időtartama a malária típusától függően Az inkubációs időszak időtartama változhat, ha korábban nem megfelelő profilaxist végeztek. Az elsődleges megnyilvánulások szakasza Ezt a szakaszt a klasszikus lázas rohamok megjelenése jellemzi. Ezek a támadások hatalmas hidegrázással kezdődnek, és áthatolnak az egész testen. Ezt követi a forró fázis maximális hőmérséklet-emelkedés). Ebben a fázisban a betegek izgatottak, rohannak az ágyon belül, vagy éppen ellenkezőleg, gátlottak. A hőfázisban a hőmérséklet eléri a 40 fokot és még többet is. A betegek bőre kiszárad, kipirosodik és felforrósodik. A pulzusszám élesen növekszik, és eléri a 100-120 ütést percenként. A vérnyomás 90 higanymilliméter alá csökken. 6-8 óra elteltével a hőmérséklet meredeken leesik, és helyébe verejték ömlik. A betegek egészségi állapota ebben az időszakban javul és elalszik. Ezenkívül az elsődleges megnyilvánulások kialakulása a malária invázió típusától függ. Háromnapos malária esetén minden harmadik napon lázas rohamok fordulnak elő, négynaposnál pedig minden negyedik napon. A trópusi malária közötti különbség az ilyen paroxizmusok hiánya. Ebben a szakaszban a máj és a lép is megnagyobbodik. A hőmérséklet hiányában az olyan tünetek, mint az izom- és fejfájás, a gyengeség és az émelygés, továbbra is fennállnak. Ha malária gyermekeknél alakul ki, akkor ebben az időszakban a gyomor-bél traktus zavarának tünetei dominálnak. Ezek a tünetek a hányás, hasmenés, puffadás. A máj megnagyobbodásával fokozódik a tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, és sárgaság alakul ki, aminek következtében a betegek bőre icterikussá válik. Ennek az időszaknak az egyik legfélelmetesebb tünete a gyorsan fejlődő vérszegénység ( a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése a vérben). Kifejlődése az eritrociták maláriás plazmódium általi elpusztításának köszönhető. Az eritrociták elpusztulnak, és hemoglobin szabadul fel belőlük ( amely ezt követően megjelenik a vizeletben) és a bilirubin, amely a bőr sárga színét adja. A vérszegénység viszont más szövődményekhez vezet. Ez egyrészt a szervezet által tapasztalt oxigénhiány. Másodszor, a vörösvértestekből felszabaduló hemoglobin bejut a vesékbe, megzavarva azok működését. Ezért ennek az időszaknak a gyakori szövődménye az akut veseelégtelenség. Ez a malária okozta halálozás fő oka is. Ez a szakasz jellemzi a malária fő klinikai képét. Korai diagnózis és kezelés esetén olyan állapotok alakulnak ki, mint a maláriás kóma, toxikus sokk, hemorrhagiás szindróma. A toxikus szindróma ebben a szakaszban mérsékelten fejeződik ki, a szövődmények ritkák. Mint a korai megnyilvánulások szakaszában, vérszegénység alakul ki, a máj és a lép mérsékelten megnagyobbodik. A három- és négynapos maláriára a késői visszaesések is jellemzőek. 8-10 hónappal a korai relapszusok befejeződése után jelentkeznek. A késői relapszusokat a hőmérséklet 39-40 fokos időszakos emelkedése is jellemzi. A fázisváltozások is jól kifejeződnek. helyreállítási szakasz Akkor fordul elő, amikor a késői relapszusok szakasza elmúlik. Így a betegség teljes időtartamát az invázió típusa határozza meg. A háromnapos és négynapos malária teljes időtartama két-négy év, az ovális malária esetében másfél-három év, a trópusi malária esetében pedig egy év. Esetenként látens stádium léphet fel a korai és késői visszaesések időszakai között ( a tünetek teljes hiánya). Két-tíz hónapig tarthat, és főként a háromnapos maláriára és az ovális maláriára jellemző. Milyen következményekkel jár a malária? A maláriának számos következménye van. Előfordulhatnak mind a betegség akut időszakában ( vagyis a korai megnyilvánulások szakaszában) és utána. A malária következményei a következők: maláriás kóma; toxikus sokk; akut veseelégtelenség; akut masszív hemolízis; hemorrhagiás szindróma. maláriás kóma Általában a trópusi malária szövődménye, de a malária invázió egyéb formáinak következménye is lehet. Ezt a szövődményt szakaszos, de ugyanakkor gyors lefolyás jellemzi. Kezdetben a betegek súlyos fejfájásról, visszatérő hányásról, szédülésről panaszkodnak. Letargiájuk, apátiájuk és súlyos álmosságuk van. Néhány órán belül az álmosság súlyosbodik, aluszékony állapot alakul ki. Ebben az időszakban görcsök, meningealis tünetek ( fényfóbia és izommerevség), a tudat összezavarodik. Ha nincs kezelés, akkor mély kóma alakul ki, mely során leesik a vérnyomás, megszűnnek a reflexek, a légzés aritmiássá válik. Kóma alatt nincs reakció a külső ingerekre, az erek tónusa megváltozik, a hőmérséklet szabályozása zavart szenved. Ez az állapot kritikus, és újraélesztést igényel. toxikus sokk A toxikus sokk is életveszélyes következmény. Ebben az esetben a létfontosságú szervek, például a máj, a vesék és a tüdő károsodása figyelhető meg. Sokkban a vérnyomás először csökken, néha eléri az 50-40 higanymillimétert ( 90-120 arányban). A hipotenzió kialakulása az értónus károsodásával is összefügg ( az erek kitágulnak és a vérnyomás csökken) és szívműködési zavarok. Sokkban a betegek légzése felületessé és instabillá válik. A halálozás fő oka ebben az időszakban a veseelégtelenség kialakulása. A vérnyomás éles csökkenése miatt hypoperfúzió lép fel ( elégtelen vérellátás) veseszövet, ami vese ischaemiát eredményez. Mivel a vesék minden méreganyagot eltávolítanak a szervezetből, működésük elvesztésekor minden anyagcseretermék a szervezetben marad. Fellép az autointoxicáció jelensége, ami azt jelenti, hogy a szervezetet megmérgezik saját anyagcseretermékei ( karbamid, kreatinin). Ezenkívül toxikus sokk esetén az idegrendszer károsodása következik be, amely zavartságban, pszichomotoros izgatottságban, lázban nyilvánul meg ( hőmérsékletszabályozás miatt). Akut veseelégtelenség Ez a következmény a vörösvértestek tömeges pusztulásának és a hemoglobin felszabadulásának köszönhető. A hemoglobin kezd megjelenni a vizeletben ( ezt a jelenséget hemoglobinuriának nevezik), sötét színt adva neki. Az állapotot súlyosbítja az alacsony vérnyomás. A malária veseelégtelensége oliguriával és anuriával nyilvánul meg. Az első esetben a vizelet napi mennyisége 400 milliliterre csökken, a másodikban pedig 50-100 milliliterre. Az akut veseelégtelenség tünetei a gyors állapotromlás, csökkent diurézis, sötét vizelet. A vérben a víz-elektrolit egyensúly megsértése, a lúgos egyensúly eltolódása, a leukociták számának növekedése. Akut masszív hemolízis A hemolízis a vörösvértestek idő előtti pusztulása. Az eritrocita normál életciklusa körülbelül 120 nap. A malária esetében azonban, mivel maláriás plazmódiumot fejlesztenek ki, a vörösvértestek pusztulása sokkal korábban következik be. A hemolízis a malária fő patogenetikai láncszeme. Vérszegénységet és sok más tünetet okoz. Hemorrhagiás szindróma Hemorrhagiás szindrómával a hemosztázis számos megsértése miatt fokozott vérzési hajlam alakul ki. Gyakrabban vérzéses kiütés alakul ki, amely a bőr és a nyálkahártyák többszörös vérzésében nyilvánul meg. Ritkán agyvérzés alakul ki ( maláriás kómában találták meg) és más szervek. A hemorrhagiás szindróma kombinálható disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómával ( DIC). Azt viszont számos vérrög képződése jellemzi. A trombusok olyan vérrögök, amelyek kitöltik az erek lumenét, és megakadályozzák a további vérkeringést. Tehát az agyban a vérrögök Durk granulomák képződését képezik, amelyek specifikusak a maláriás kómára. Ezek a granulomák vérrögökkel teli kapillárisok, amelyek körül ödéma és vérzések alakulnak ki. Ezek a trombusok a megnövekedett thrombocytopoiesis miatt keletkeznek, amely viszont a vörösvértestek pusztulása miatt aktiválódik. Így ördögi kör alakul ki. Az eritrociták hemolízisének eredményeként számos bomlástermék képződik, amelyek fokozzák a vérrögképződést. Minél intenzívebb a hemolízis, annál erősebb a hemorrhagiás és a DIC-szindróma. Létezik malária elleni védőoltás? A malária ellen létezik vakcina, de jelenleg nem általános. Tervezett felhasználása a világ európai országaiban nem engedélyezett. Az első malária elleni vakcinát 2014-ben hozta létre az Egyesült Királyságban a GlaxoSmithKline gyógyszergyár. Brit tudósok megalkották a szúnyog drogot ( szúnyog), amelynek célja a malária megfertőződésének leginkább kitett populációk vakcinázása. 2015 óta ezt a vakcinát Afrika számos országában alkalmazzák gyermekek oltására, ahol a malária a leggyakoribb. A Mosquirix oltást másfél hónapos és két éves kor közötti gyermekek kapják. Ebben a korban az afrikai gyerekek a leginkább érzékenyek a malária megfertőződésére. A tudósok szerint az oltás eredményeként nem minden gyermekben alakult ki immunitás a malária ellen. Az 5-17 hónapos gyermekeknél az esetek 56 százalékában, a 3 hónaposnál fiatalabbaknál pedig csak az esetek 31 százalékában sikerült megelőzni a betegséget. Így a jelenleg megalkotott malária elleni oltóanyagnak számos negatív tulajdonsága van, ami leállítja a széles körű alkalmazását. Új fejlesztések vannak folyamatban egy univerzálisabb malária vakcina létrehozására. A tudósok előrejelzései szerint az első tömeges védőoltásoknak 2017-re kell megjelenniük.

Malária: a betegség jellemzői

Oroszország maláriamentes régió, bár időnként ritka megbetegedési esetek fordulnak elő a lakosság körében.

Felnőtteknél a malária központi tünete a láz, amely ciklikusan folytatódik, és lefolyásának több szakasza van. A betegeket aggasztják a fejfájás, az ízületi fájdalmak, a láz, a vizelési zavarok, a szív és az erek működési zavarai is. Az idegösszeomlás hátterében kiütések, álmatlanság jelenhet meg.

Malária gyermekeknél

A malária tünetei a gyermekeknél eltérőek lehetnek, és a klinikai kép a gyermek immunvédelmének szintjétől és életkorától függ. A malária fő jelei közé tartozik a láz, a gyomor- és bélrendszeri rendellenességek, a test kiütései, a görcsök és a vérszegénység.

Ha a malária veleszületett, akkor a gyermek többnyire koraszülött, alábecsült testsúllyal, néha nyilvánvaló szervfejlődési rendellenességekkel és csökkent izomtónussal születik.

malária kórokozója

Napjainkig több mint 4000 protozoafaj létezik a Coccidiidae rendjéből és a Plasmodium nemzetségből, de bebizonyosodott, hogy ezek közül csak 5 a malária kórokozója.

A Plasmodium malária:

• Falciparum (a betegség trópusi típusa alakul ki);
• Vivax (háromnapos típusú betegség);
• malária (négynapos típusú betegség);
• Ovális.

Az orvosok a Plasmodium malaria Knowlesit is izolálják, de ezt a lehetőséget nagyon kevesen tanulmányozták.

Hogyan terjed a malária?

Az ember maláriával megfertőződik főként az Anopheles nemzetségbe tartozó fertőzött szúnyogcsípés révén. De a malária nem mindig terjed így. Rendelje ki az orvosokat és a fertőzés módjait a vérátömlesztés során, valamint a transzplacentális módszert.

A malária fejlődési szakaszai és megnyilvánulásai

A prodromális periódusban megjelennek a betegség úgynevezett prekurzorai. A fertőzött személy általános állapota romlik, fejfájás, hidegrázás jelentkezhet. Átlagosan legfeljebb 5 napig tart.

Ezután a malária sajátos jelei vannak - egy speciális akut időszak, amelyet sorozatos lázrohamok jellemeznek. Ezek időtartama eltérő lehet, általában 3-4-10 óra. A megkönnyebbülés után a malária tünetei enyhülnek.

Ez a betegség eltérő lehet. A malária típusai jelentős különbségeket mutatnak, amelyeket mindenképpen részletesen figyelembe kell venni. A malária minden típusának megvan a maga sajátos lefolyása, és a megfelelő típusú plazmódium negatív hatásának hátterében jelenik meg.

trópusi malária

Ezt a betegséget, más néven kómát, a legsúlyosabb klinikai kép jellemzi. Ez a fajta malária az összes halálozás több mint 90%-át teszi ki. Klinikailag a betegség elsősorban kifejezett toxikus szindrómában nyilvánul meg. Ugyanakkor a betegség más formáira jellemző olyan fázisok váltakozása, mint a hidegrázás, láz, izzadás, nagyon gyengén fejeződik ki.

A betegség kezdetét láz, erős fejfájás és izomfájdalom kíséri. Körülbelül 2 nap elteltével a toxikózis tünetei jelentkeznek: a beteg rosszul érzi magát, hány, fulladás érzett, csökken a nyomás, köhögés kezdődik. Ezenkívül a trópusi maláriának van egy jellegzetes tünete - a testen megjelenő allergiás kiütés.

A betegség első 7 napjában hemolitikus vérszegénység alakul ki, amelyet kísér. A vérszegénység előfordulása a vörösvértestek gyors pusztulásával, azaz hemolízisükkel jár (innen ered a vérszegénység elnevezése). A 2. héttől megváltozik a kép: megnő a lép és a máj, ami jelentős nehézségeket okoz a betegség korai felismerésében.

A legyengült immunitású emberekben a trópusi malária gyorsabban fejlődhet ki: már a betegség 2., néha az 1. hetében vagy toxikus sokk, vagy kóma, vagy akut veseelégtelenség kezd előrehaladni. A maláriás kómában szenvedő betegek legyengülnek, közömbösek, letargikusak, apatikusak, állandóan álmosságot tapasztalnak. Szó szerint néhány óra alatt a tudat megzavarodik, gátlásossá válik, görcsök kezdődhetnek. Ez nagyon veszélyes állapot, mert gyakran kedvezőtlen kimenetelű.

A vörösvértestek tömeges pusztulása általában akut veseelégtelenséghez vezet. Ennek a folyamatnak a mechanizmusa a következő: a hemolízis eredményeként felszabaduló hemoglobin először a véráramba, majd a vizeletbe kerül. Ennek eredményeként a vesékben a vizeletürítési folyamatok megsértése következik be, és a diurézis (a vizelet napi mennyisége) csökken. A természetes anyagcsere termékei, amelyeknek normál esetben vizelettel kell távozniuk a szervezetből, nem ürülnek ki, ennek következtében súlyos állapot, az urémia kialakul.

Ezt a fajta betegséget enyhe formának tekintik. A legtöbb esetben a szövődmények nem jelentkeznek, a betegség nem vezet a beteg halálához, annak ellenére, hogy gyakran meglehetősen nehezen halad.

A háromnapos malária megjelenését egy rövid prodromális fázis előzi meg. Egy trópusi fajban nincs ilyen időszak. Olyan tünetek jellemzik, mint a gyengeség és az izomfájdalom, amely után azonnal láz kezdődik.

A háromnapos maláriát a hőmérséklet ciklikus emelkedése jellemzi, amely kétnaponta, azaz minden 3. napon fordul elő. Ez volt az oka annak, hogy ezt a fajta betegséget háromnaposnak nevezzük. A hőemelkedés fázisában a beteg izgatott, légzése felgyorsul, a bőr felforrósodik és nagyon kiszárad. A szív akár száz ütés/perc gyakorisággal összehúzódni kezd, a vérnyomás csökken, vizelet-visszatartás jelenik meg. A hidegrázás, a hőség és az izzadás fázisai kifejezettebbek. Átlagosan egy támadás 5-10 óráig tart. Ismételt rohamok után, azaz körülbelül a 10. napon a máj és a lép növekedését határozzák meg, és megkezdődik a sárgaság kialakulása.

Néhány betegnél azonban naponta jelentkeznek lázrohamok. Ez a jelenség a háromnapos maláriában annak a ténynek köszönhető, hogy a plazmódium több generációja egyszerre hatol be a véráramba. Ilyen esetekben a beteg testhőmérséklete időszakosan akár több hónappal a betegség után is megemelkedhet.

Malária ovális

Ez a fajta malária nagyon hasonlít a betegség háromnapos formájához. A különbség az, hogy a betegség sokkal könnyebb. Az ovális másik jellemző tulajdonsága a kétnaponta fellépő lázrohamok gyakorisága. A hőmérséklet emelkedése általában este történik, ami nem jellemző a malária más típusaira.

Quartan

Ez a betegség az előző két fajhoz hasonlóan az invázió enyhe maláriás formájához tartozik. Egy ilyen betegség élesen és élénken kezd kialakulni, prodromális tünetek nélkül. Háromnaponta lázrohamok vannak, amelyek során a hőmérséklet magasra emelkedik. Amíg a roham tart, a beteg állapota súlyos: a tudat zavart, a bőr kiszárad, a nyelv bélelt, a vérnyomás jelentősen csökken.

Meg kell jegyezni, hogy a felsorolt ​​hagyományos maláriatípusokon kívül van még egy - a skizont. Ez a forma azután alakul ki, hogy a már kialakult skizonták, azaz a maláriás plazmódiák, amelyek átjutottak az aszexuális fejlődési fázison, behatolnak a véráramba. A skizont-betegség általában a vérátömlesztés során fellépő fertőzés eredményeként jelentkezik. Emiatt az ilyen típusú maláriát fecskendőnek vagy védőoltásnak nevezik. A skizont típusú malária megkülönböztető jellemzője, hogy nincs olyan időszak, amelyben a plazmódium fejlődik a májban. A betegség klinikai megnyilvánulása ilyen esetekben teljes mértékben a személynek beadott vér mennyiségétől függ.

Néha kevert malária fordul elő, ami annak a ténynek köszönhető, hogy egy személy egyidejűleg két vagy több típusú maláriás plazmódiával fertőződik meg. Egy ilyen betegség meglehetősen súlyosan zajlik le, olyan tünetekkel, amelyek azokra a formákra jellemzőek, amelyek fertőzés következtében kezdenek fejlődni.

A malária jelei különösen hangsúlyosak a fertőzött óvodáskorú gyermekeknél és a terhesség alatt lévő nőknél.

A láz leggyakrabban ciklikusan aggaszt. A kezdeti hidegrázást láz váltja fel. A bőr kiszárad és vöröses árnyalatot kap. Ezenkívül a hő a fokozott izzadás szakaszába kerül. A beteg enyhe megkönnyebbülést érez. Előfordulhat, hogy a vérszegénység nem látható, bár a hemoglobinszint alacsony a laboratóriumi vizsgálatok alapján. Ezenkívül a bőr sárgává válik a vér bilirubinszintjének emelkedése miatt. Az ízületi fájdalmak enyhítése. A maláriával fertőzött személy hányingerre, hányásra, fejfájásra, álmosságra, erőnlétre panaszkodik.

Malária: tünetek komplikációkkal

Az ajkakon a megnyilvánulás több szakasza van. Itt érdemes kiemelni a kezdeti bizsergést, majd a hólyagok, sebek megjelenését, a varasodás kialakulását és a gyógyulási stádiumot. Az ilyen "ajkak maláriáját" fejfájás, testhőmérséklet-emelkedés, izomfájdalmak kísérhetik. Az úgynevezett maláriával gyakran az ajkakon megnövekedett nyálfolyás követhető nyomon.

A malária diagnózisa

A malária diagnosztizálása számos kritérium szerint történik, beleértve:

• Klinikai, jellegzetes tünetekkel kifejezve, beleértve a láz megjelenését.
• Járvány, amikor a beteg az elmúlt 3 évben malária-endémiás országba utazott.
• Anamnesztikus, amely magában foglalja a beteg élettörténetének tanulmányozását. Ez ellenőrzi az olyan tényezőket, mint a malária korábbi formája és a vérátömlesztés.

Ezenkívül a malária diagnosztizálásához a szakembernek meg kell ismerkednie a következő alapvető vizsgálatok eredményeivel:

• malária általános vérvizsgálata;
• vizelet vizsgálat;
• biokémiai elemzés.

Meg kell jegyezni, hogy a malária diagnózisának fő kritériuma egy laboratóriumi vizsgálat eredményei.

Ebben az esetben a diagnózishoz a következő laboratóriumi vizsgálatokat használják:

1. Vérmikroszkópia - vastag csepp vizsgálata.

Betegség gyanúja esetén alkalmazzák: járványtani javallatok és a következő tünetek figyelhetők meg: rohamosan emelkedik a hőmérséklet, megemelkedik a lép és a máj, vérszegénység alakul ki. Ez a legolcsóbb és legegyszerűbb kutatási módszer, amely lehetővé teszi a malária jelenlétének kimutatását, a plazmódia típusának meghatározását és annak meghatározását, hogy milyen fejlődési szakaszban vannak.

2. Vékony (foltos) vérkenet vizsgálata.

Ezt akkor kell elvégezni, ha egy csepp vér vizsgálata után meg kell erősíteni és tisztázni kell a kórokozó típusát, valamint fejlődési szakaszát. Ez az elemzés nem annyira leleplező, mint az első.

3. Immunológiai kutatási módszerek:

A fehérjék specifitásának kimutatása a perifériás vér elemzésében a betegség gyors diagnosztizálására szolgáló módszer, amelyet azokban a régiókban alkalmaznak, ahol a malária széles körben elterjedt. Az ember maga is igénybe veheti ezt a módszert.

Szerológiai vizsgálatok - a malária elleni specifikus antitestek jelenlétének kimutatása a vénás vérben. Főleg nem endémiás régiókban alkalmazzák, ha a betegség gyanúja merül fel. Az antitestek kimutatása egy jelenlegi betegségre és arra is utalhat, hogy valakinek korábban volt maláriája. Az antitestek hiánya a malária teljes hiányának a jele.

4. A betegséggel szembeni vér polimeráz láncreakciójának vizsgálata.

5. A hordozók - szúnyogok - boncolása.

Ez az eljárás lehetővé teszi a malária járványszerű leküzdését.

Hogyan adjunk vért malária ellen

A maláriás betegtől a legjobb vért venni, amikor rohama van, de ezt a rohamok közötti időszakban is meg lehet tenni. Ha a maláriás plazmódia koncentrációja alacsony, a malária vérét 24 órán belül, 4-5 órás gyakorisággal veszik elemzésre.

A malária diagnosztizálása érdekében a vett vért vizsgálatnak vetik alá. Ehhez mind a csepp módszer, mind a színes (vékony) kenet módszer használható. Néha mindkét módszert használják. Lehetővé teszik a betegség típusának pontos meghatározását. Ha a vizsgálatok során kiderül, hogy a vörösvértestek több mint 2 százaléka érintett, az orvos trópusi maláriát állapít meg.

A malária kezelését szigorúan egyénileg választják ki, figyelembe véve a betegség típusát és a szövődmények jelenlétét vagy hiányát. Kinolil-metanolok ajánlhatók - ezek a kinin, klorokin, meflokin stb. Biguanidokat, diaminopirimidinek, terpén-laktonokat, szulfonamidokat, tetraciklineket, szulfonokat és más gyógyszercsoportokat írnak fel. A malária kezelésében használt minden gyógyszernek megvan a saját hatásmechanizmusa, az adott kórokozóhoz viszonyított hatékonysági szint és az adagolás rendje. Csak szakképzett orvos írhat fel gyógyszert a malária kezelésére. Az öngyógyítás elfogadhatatlan.

Beteg ember gondozása

A maláriában szenvedő személynek állandó és legalaposabb, megfelelő gondozásra van szüksége. Csak így enyhülhet a beteg állapota, mérsékelhető a fertőzött személy által minden egyes lázroham során tapasztalt fájdalom intenzitása.

Amikor a hidegrázás elkezdődik, a beteget be kell tekerni, a lábára melegítőpárnát kell helyezni. A hőség ideje alatt a beteget ki kell nyitni, a melegítőpárnákat el kell venni, de ügyeljen arra, hogy ne legyen huzat. Fontos a hipotermia megelőzése. Fejfájás esetén szabad valami hideget tenni a fejre. Amikor az izzadás időszaka elmúlik, azonnal le kell cserélnie a fehérneműt és az ágyneműt, majd hagyja békében pihenni.

Fontos, hogy megelőző intézkedéseket hajtsanak végre abban a helyiségben, ahol a beteg tartózkodik. Ezek közé tartozik nemcsak a szellőztetés, hanem a szúnyogok bejutásának megakadályozása is, hogy a malária ne tudjon átterjedni más emberekre. Ehhez használjon rovarirtó szereket és ablaknyílásokra szerelt szúnyoghálókat.

Abban az esetben, ha a malária összetett formája van, a betegnek nem szabad otthon lennie: kórházi intézményben figyelik - akár osztályon, akár intenzív osztályon, a betegség lefolyásának súlyosságától függően.

A beteg személy gondozására vonatkozó fenti szabályokon túlmenően gondoskodni kell a megfelelő táplálkozásról (diétáról) és a sok folyadékról. Sőt, az étrendi táblázatot csak rohamok idején írják fel, és közöttük egy személy a szokásos módon étkezhet, és ne felejtsen el sok folyadékot inni.

A malária elleni megelőző intézkedések fontosak azok számára, akik tartósan vagy átmenetileg a betegségben endemikus országokban élnek. Ezért, mielőtt egy maláriára hajlamos régióba megy, előre fel kell készülnie, és nagyon komolyan kell vennie ezt a kérdést. Négy éven aluli kisgyermekeknek, terhes nőknek és HIV-fertőzötteknek kifejezetten nem ajánlott a malária előfordulása szempontjából veszélyes országokba utazni.

Utazás előtt célszerű felkeresni a célország nagykövetségét, hogy átfogó tájékoztatást kapjunk az aktuális járványhelyzetről, és konzultáljunk a malária megelőzésének hatékony és egy adott régióban releváns módjairól.

A betegség megelőzésének fő módja a maláriás szúnyogcsípés elleni hatékony védekezés. Természetesen lehetetlen száz százalékos védelmet nyújtani, de a malária ilyen megelőzése jelentősen csökkenti a megbetegedések valószínűségét. A védelem eszközei a következők:

• Szúnyoghálók beépítve az ablak- és ajtónyílásokba.
• A matrac alá gondosan behúzott hálófüggönyök, amelyek alatt nyugodtan aludhatsz.
• A riasztószerek olyan vegyi anyagok speciális vegyületei, amelyek elriasztják a szúnyogokat, de nem tudják megölni őket. A szert a bőrre vagy a ruházatra kell felvinni. A riasztószerek aeroszolok és spray-k, krémek, gélek stb. formájában is megjelenhetnek. A gyógyszert a mellékelt utasításoknak megfelelően kell használni.
• A rovarölő szerek a rovarok elpusztítására használt vegyszerek. Aeroszolok formájában kerül forgalomba. A szúnyogok elpusztítása érdekében a helyiségeket, a küszöböket és a szúnyoghálókat rovarirtó szerrel kell kezelni. A kezelés befejezése után 30 perccel a helyiséget szellőztetni kell. A rovarölő szerekhez használati utasítás is tartozik.

Orvosi megelőzés

A malária kábítószeres megelőzése is létezik, amely magában foglalja a malária elleni gyógyszerek használatát. Mielőtt ezt vagy azt a gyógyszert használná, tisztázni kell a betegséggel szembeni rezisztencia mértékét egy adott országban.

Megjegyzendő, hogy a malária gyógyszeres megelőzése nem tud teljes mértékben megvédeni a fertőzést, azonban a megfelelő gyógyszerválasztással jelentősen csökkenti a megbetegedések valószínűségét. Azt is fontos megérteni, hogy ez nem a malária elleni oltásról szól. A betegségek megelőzésére szolgáló gyógyszerek szedését egy héttel az indulás előtt el kell kezdeni, és anélkül, hogy az egész utazás alatt megszakítanák, a hazatérés után még 1-1,5 hónapig folytatni kell. Ezek a gyógyszerek a következők:

Chloroquine vagy Delagil. A malária megelőzése érdekében 7 naponta kell bevenni, felnőtteknek 0,5 g, gyermekeknek pedig 5 mg/1 testtömegkilogramm adagban.

Hidroxiklorokin vagy Plaquenil. Felnőtteknek 0,4 g, gyermekeknek pedig 6,5 mg/1 testtömeg-kilogramm adagban 7 naponta kell bevenni.

Mefloquine vagy Lariam. Felnőtteknek 0,25 g-os, gyermekeknek 0,05-0,25 mg-os adagban 7 naponta kell bevenni.

Primakhin. Felnőtteknél 30 mg-os, gyermekeknél 0,3 mg/1 testtömeg-kilogramm dózisban 2 naponta alkalmazzák.

Proguanil vagy Bigumal. Felnőtteknek naponta egyszer, 0,2 g-os, gyermekeknek 0,05-0,2 g-os adagban alkalmazzák.

Pirimetamin vagy kloridin. Felnőtteknél 0,0125 g-os, gyermekeknél 0,0025-0,0125 g-os adagban 7 naponta használják. Gyermekeknek a gyógyszert Dapsone-nal kombinálva kell adni.

Ezért a malária megelőzését korán el kell kezdeni, és nem kell az utolsó napra halasztani. Bizonyos gyógyszerek szedése előtt konzultálnia kell egy szakemberrel, hogy tisztázza az adagolást.

Ha mégis megtörtént a fertőzés, vagy annak a legkisebb gyanúja is fennáll, fontos, hogy időben figyeljünk a tünetekre, és időben vizsgáljuk meg a beteget. Ez lehetővé teszi, hogy gyorsan megfelelő kezelést írjon elő, amely hatékony lesz. Emellett kötelező felmérést végezni a malária endémiás régiókból érkező hipertermiás szindrómában szenvedő betegek körében, és ezt 3 éven keresztül végezni. Az időszerű és hatékony kezelés megakadályozza a kórokozó további terjedését.

A malária elleni védőoltás minden bizonnyal hatékony eszköz lenne a betegség megelőzésében. Jelenleg azonban nincs hivatalos oltás a malária ellen. A folyamatban lévő klinikai vizsgálatok eredményeként olyan kísérleti mintát hoztak létre, amelyet nem szánnak széles körű felhasználásra. Valójában a szó legigazibb értelmében még nem nevezhető vakcinának, és még hosszú út áll előtte a tömeggyártásig.

Amikor egy igazi oltóanyagot kifejlesztenek, és az emberek meg tudják védeni magukat malária elleni védőoltással, az jelentős esemény lesz, mivel az oltás segít megbirkózni a betegséggel az egész világon. Remélhetőleg hamarosan valósággá válik egy hatékony malária elleni oltás.

A malária, korábban mocsári láz, a maláriás plazmódiák által okozott fertőző betegségek csoportja, amely maláriás szúnyogok (az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogok) csípésével terjed az emberre. A megbetegedések és az abból eredő halálozások 85-90%-át Afrika déli régióiban regisztrálják, az európai területeken a maláriás eseteket főként importálják. Évente több mint 1 millió megbetegedést regisztrálnak, amelyek halállal végződnek.

A malária tünetei

A különböző típusú kórokozók által okozott maláriának 4 formája van: háromnapos, négynapos, trópusi és az úgynevezett ovális malária. A betegség minden formájának megvannak a maga sajátosságai, de mindegyiket közös tünetek jellemzik: lázrohamok, lépmegnagyobbodás és vérszegénység.

A malária policiklikus fertőzésekre utal, lefolyásában 4 periódus van:

• inkubáció (elsődleges látens);
• az elsődleges akut megnyilvánulások időszaka;
• látens másodlagos;
• visszaesési időszak.

Az inkubációs időszak időtartama közvetlenül függ a kórokozó típusától. Ennek végén megjelennek az úgynevezett tünetek - a betegség előfutárai: fejfájás, hidegrázás, izomfájdalom.

Az akut időszakot ismétlődő lázrohamok jellemzik. A roham során a hidegrázás, a láz és az izzadás szakaszában egyértelmű változás tapasztalható. A fél órától 3 óráig tartó hidegrázás során a testhőmérséklet emelkedik, de a beteg sehogy sem tud felmelegedni, a végtagok cianózisa figyelhető meg. A pulzus felgyorsul, a vérnyomás emelkedik, a légzés felületessé válik.

A hideglelés véget ér és beáll a lázas időszak, a beteg felmelegszik, miközben a testhőmérséklet 40-41 C-ra emelkedhet. A páciens arca pirosra fordul, a kód száraz és forró lesz, pszicho-emocionális izgalom, szorongás, zavartság figyelhető meg. A betegek fejfájásra panaszkodnak, néha görcsök vannak.

A lázas időszak vége felé nagyon gyorsan leesik a testhőmérséklet, amit erős (nagyon bő) izzadás kísér. A beteg gyorsan megnyugszik és elalszik. Ezt követi az apyrexia időszaka, amely alatt a maláriás beteg normális testhőmérsékletet és kielégítő egészségi állapotot tart fenn. De a támadások bizonyos ciklikussággal megismétlődnek, ami a kórokozó típusától függ.

A betegek támadásainak hátterében a lép, a máj növekedése és a vérszegénység kialakulása figyelhető meg. A malária a szervezet szinte minden rendszerét érinti. A legsúlyosabb elváltozások a kardiovaszkuláris (cardiodystrophia), idegrendszeri (ideggyulladás, migrén), urogenitális (vesegyulladás) és hematopoietikus rendszerekben figyelhetők meg.

Általában minden betegnek 10-12 heveny rohama van, ami után a fertőzés alábbhagy, és a malária másodlagos látens periódusa következik be.

Hatástalan vagy helytelen kezelés esetén a betegség néhány hét vagy hónap után visszaesik.

A malária fajok jellemzői a kórokozó típusától függően:

1. Három napos malária. A lappangási idő 10 naptól 12 hónapig tarthat. A prodromális időszak általában általános tünetekkel jár. A betegség akutan kezdődik. Az első héten a láz rendszertelen, majd beáll a láz, melyben a rohamok kétnaponta ismétlődnek. A rohamok általában a nap első felében jelentkeznek, a hidegrázás, a láz és az izzadás stádiumaiban egyértelmű változás tapasztalható. 2-3 roham után a lép észrevehetően megnagyobbodik, a betegség 2. hetében vérszegénység alakul ki.
2. Az ovális malária megnyilvánulásaiban nagyon hasonlít a háromnapos maláriához, de a betegség enyhébb. A minimális lappangási idő 11 nap. A lázrohamok leggyakrabban az esti órákban jelentkeznek.
3. A négynapos malária a maláriafertőzés jóindulatú formájának minősül. A lappangási idő általában nem haladja meg a 42 napot (legalább 25 nap), és a lázrohamok egyértelműen váltakoznak 2 nap után. A lép megnagyobbodása és a vérszegénység ritka.
4. A trópusi maláriát rövid lappangási idő (átlagosan 7 nap) és tipikus prodromális időszak jellemzi. A malária ezen formájában szenvedő betegeknél gyakran hiányoznak a támadás jellegzetes tünetei. A hideg időszak lehet enyhe vagy hiányzik, a lázas időszak elhúzódhat (akár 30-40 óráig), a hőmérséklet kifejezett izzadás nélkül csökken. A betegek zavartság, görcsök, álmatlanság. Gyakran panaszkodnak hasi fájdalomra, hányingerre, hányásra és hasmenésre.

Malária kezelés

Ennek a súlyos betegségnek a kezelésére kevés gyógymód létezik. A kinin évtizedek óta a legmegbízhatóbb és legbeváltabb gyógyszer a malária kezelésére. Az orvosok többször is megpróbálták helyettesíteni egy másik gyógyszerrel, de mindig visszatértek ehhez a gyógyszerhez.

A malária kezelésében rendkívül hatékony az egynyári üröm (Artemisia annua) kivonata, amely artemisinint tartalmaz. Sajnos a gyógyszert magas ára miatt nem használják széles körben.

A malária megelőzése

1. A profilaktikus gyógyszerek szedése olyan esetekben indokolt, amikor olyan területeket kell felkeresni, ahol fokozott a malária megbetegedésének kockázata. A gyógyszer felírásához orvoshoz kell fordulni. Figyelembe kell venni, hogy a profilaktikus gyógyszerek szedését előre (1-2 héttel a veszélyes területre való indulás előtt) el kell kezdeni, és a veszélyes területről való visszatérés után még egy ideig folytatni kell a szedést.
2. A szúnyogok elpusztítása - a fertőzés hordozói.
3. Védő szúnyogháló és riasztó használata.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha olyan területekre tervez utazni, ahol gyakori a malária, forduljon fertőző vagy trópusi betegségek specialistájához tanácsért a betegség megelőzésére. Ha hazatérve lázas rohamok kezdenek lenni, akkor fertőző szakorvos segítségére is szüksége van. A szövődmények kialakulásával a megfelelő szakemberek segítséget nyújtanak - kardiológus, neurológus, hematológus, nefrológus.

Elena Malysheva a "Az élet nagyszerű!" a maláriáról beszél (lásd 36:30 perctől):

A malária története a „Reggel a tartománnyal” programban:

Ősidők

18. és 19. század: az első tudományos kutatás

XX. század: a kezelési módszerek keresése

Maláriaterápia és tudományos felfedezések

Maláriaellenes szerek

DDT

A DDT (diklór-difenil-triklór-etán) rovarölő tulajdonságait Paul Hermann Müller, a Geigy Pharmaceutical, Basel, Svájc állapította meg 1939-ben, kőrislevelű kamilla (a krizantém családba tartozó növény) piretrum por felhasználásával. A DDT használata szabványos rovarirtási módszer. Azonban a DDT környezeti hatásai és az a tény, hogy a szúnyogok ellenállóvá váltak az anyaggal szemben, egyre ritkábban használják a DDT-t, különösen azokon a területeken, ahol a malária nem endémiás. 1948-ban Paul Müller orvosi Nobel-díjat kapott.

Malária emberekben és majmokban

Az 1920-as években amerikai kutatók különféle majomfajok vérét fecskendezték be az emberekbe, hogy meghatározzák a malária majomról emberre történő átvitelének lehetőségét. 1932-33-ban Sinton és Mulligan azonosította a Plasmodium gonderi jelenlétét a selyemmajmok családjába tartozó majmok között. Az 1960-as évekig Indiában ritka volt a majmok természetes fertőzése, azonban már kutatási célokra is használták az állatokat. Azonban 1932 óta ismert, hogy a P. knowlesi fertőzött majomvérrel átterjedhet az emberre. A malária felszámolási program keretében különösen fontos ember majommaláriával való fertőzésének kérdése 1960-ban került előtérbe, amikor véletlenül felfedezték a malária majomról emberre való átvitelének lehetőségét (szúnyogokon keresztül). 1969-ben a Chesson Plasmodium vivax törzset először nem humán főemlősre adaptálták. 2004 óta a P. knowlesi, amelyről ismert, hogy a majom maláriával hozható összefüggésbe, emberi maláriafertőzéssel is összefüggésbe hozható.

Kutatás és perspektívák

Gyógyszertan

Védőoltások

P. falciparum circumsporozoit protein (RTS);

A hepatitis B vírus (S) sejtfelszínéről származó antigén;

Adjuváns, amely 250 μm víz-olaj emulziót, 50 μg QS21 szaponint és 50 μg lipid monofoszfor immunstimulánst A (AS02A) tartalmaz.

Ez a vakcina a legfejlettebb második generációs vakcina. Feltéve, hogy minden kutatás és kísérlet a szokásos módon folytatódik, a vakcina 2012 elején az Európai Gyógyszerügynökség 58. cikkével összhangban piacra kerülhet, és a IV. fázisú klinikai vizsgálatokba kerülhet. Egyéb, a vakcina keresésével kapcsolatos kutatások:

Genetika

Járványtan

A malária elterjedtsége a világon

Európa

A tizenkilencedik századig maláriajárványok még Észak-Európában is előfordulhattak. A malária visszafejlődése Európában elsősorban a mocsarak lecsapolásának köszönhető. A malária eltűnése Franciaországban annyira meglepte a kutatókat, hogy "spontán" vagy akár "titokzatos" eltűnésnek nevezték. Úgy tűnik, ennek az eltűnésnek több oka is volt. Az olyan régiókban, mint például Sologne, a különböző agronómiai újítások, köztük a földműveléssel kapcsolatosak, fontos szerepet játszhattak a betegség felszámolásában. A betegség – akárcsak másutt Európában – hanyatlásnak indult, mielőtt elkezdték használni a kinint, amelyet eleinte visszaéltek, túl későn vagy túl kis adagban adták a betegeknek. A kinin használata azonban felgyorsította a betegség eltűnését azokon a régiókon, ahol már kezdett eltűnni.

Franciaországban

Franciaország fővárosában a malária viszonylag nemrég tűnt el. 1931-ben még jelen volt a Marais poitevinben, Brenne-ben, Elzász-síkságon, Flandriában, Landesben, Sologne-ban, Puisaye régióban, a Morbihan-öbölben, a Camargue-ban... A középkorban és egészen a 15-16. századig a malária főként falvakban volt gyakori; a helyzet akkor sem változott, amikor sok városban a folyókat kezdték közlekedési csomópontként használni, pedig ezek a folyók sok helyen időnként megáradtak. A reneszánsz idők a láz újjáéledésével, a vallásháborúkkal járnak együtt, amelyek arra kényszerítették a városok lakóit, hogy az állóvizű árkokkal körülvett falakba zárják magukat. Emellett a 19. század végén Párizsban újjáépítések zajlottak, és a munkálatok nagyrészt ásatásokhoz kapcsolódnak. A tócsákban, tavakban és más forrásokban stagnált a víz, ami hozzájárult a szúnyogpopuláció növekedéséhez és a malária kitöréséhez. Ezen túlmenően nagyszámú dolgozó szállított Plasmodiumot a fertőzött területekről. Egy szokatlanul súlyos járvány Pitivia városában 1802-ben az Orvostudományi Kar szakbizottságának látogatásához vezetett; igen nagy árvízhez kapcsolódott, melynek során a környező réteket több hétig víz borította. A betegséget 1973-ban kiirtották Korzikán. A malária ezeken a helyeken a vandál razziák után jelent meg. Az utolsó korzikai járványt, amelyet a Plasmodium vivax nem importált fertőzése okozott, 1970-1973-ban figyelték meg. Nevezetesen, 2006-ban egy helyi Plasmodium vivax fertőzést figyeltek meg a szigeten. Azóta szinte az összes Franciaországban észlelt maláriás esetet importálták.

Kockázati zónák

Egy sor ádáz járvány után, amelyek szinte az egész lakott világot érintették, a malária a világ 90 országát (a WHO 2011-es jelentése szerint 99 országot) érinti, elsősorban Afrika, Ázsia és Latin-Amerika legszegényebb országait. 1950-ben DDT-permetezéssel és a mocsarak lecsapolásával felszámolták a maláriát Európa nagy részéből, valamint Közép- és Dél-Amerika nagy részéből. Ebben közrejátszhatott az erdők elfajulása is; "Egy 2006-os perui tanulmány azt mutatja, hogy a szúnyogcsípés 278-szor alacsonyabb az érintetlen erdőkben, mint máshol." 2006-ban Európában gyakoriak voltak az importmaláriás megbetegedések, elsősorban Franciaországban (5267 eset), Nagy-Britanniában (1758 eset) és Németországban (566 eset). Franciaországban 558 esetet kötnek a katonasághoz, de a betegség a turistákat is érinti, a maláriás területekre utazó százezer turista közül háromezren tértek haza a Plasmodium egyik ismert formájával fertőzve, a fennmaradó esetek összefüggésbe hozhatók. a betegség bevándorlók általi behozatalával.

Az afrikai kontinens különösen hajlamos a maláriára; A Franciaországba importált maláriás esetek 95%-a afrikai migránsokhoz köthető. Észak-Afrikában a fertőzés kockázata közel nulla, Kelet-Afrikában, a Szaharától délre fekvő Afrikában és az Egyenlítői Afrikában (vidéki és városi területeken egyaránt) viszont meglehetősen magas a kockázat.

Ázsiában a malária hiányzik a nagyobb városokból, és ritkán látható a tengerparti síkságon. Nagy a veszély Kambodzsa, Indonézia, Laosz, Malajzia, a Fülöp-szigetek, Thaiföld, Burma (Mianmar), Vietnam és Kína mezőgazdasági területein (Jünnan és Hainan tartományokban).

A Karib-térségben a malária gyakori Haiti közelében és a Dominikai Köztársaság határán.

Közép-Amerikában vannak fertőzési mikrozónák, de a kockázat viszonylag alacsony.

Dél-Amerikában a fertőzés kockázata alacsony a nagyvárosokban, de növekszik a vidéki Bolíviában, Kolumbiában, Ecuadorban, Peruban és Venezuelában, valamint az amazóniai régiókban.

A malária fertőzés terjedésének fontos tényezői a tengerszint feletti magasság és a környezeti hőmérséklet.

Egyes szúnyogfajok (például az Anopheles gambiae) nem élnek túl 1000 méteres tengerszint feletti magasságban, de mások (például az Anopheles funestus) tökéletesen alkalmazkodnak a 2000 méteres magasságig terjedő élethez.

A plazmodium érését a szúnyog belsejében csak 16-35°C környezeti hőmérsékleti tartományban tudjuk biztosítani.

WHO harcol a malária ellen

A WHO felszámolására irányuló globális programot a Nemzetközi Egészségügyi Tanács, majd a Rockefeller Alapítvány projektjei előzték meg 1915-től, de különösen az 1920-as évek után. Ennek a John D. Rockefellernek köszönhetően létrejött két szervezetnek már volt tapasztalata a horogféreg és a sárgaláz felszámolására irányuló kampányban. Az 1924-es Rockefeller-stratégia a kinin tömeges behurcolásának hagyományának megszakításán és a szúnyogpopulációk szabályozásán alapult – különösen vízelvezető munkákkal –, és csak a szúnyogok kiirtásával kapcsolódott össze. Aztán elkészült a Paris Green, egy olyan anyag, amely nagyon mérgező a szúnyogokra, de nem hatékony a felnőtt szúnyogokra. Az 1920-as évek vége óta jelentős programokat hajtanak végre Olaszországban és az Alapítvány más mediterrán és balkáni országaiban. A vegyes eredmények ellenére ugyanezt a politikát folytatták Indiában 1936 és 1942 között. Itt más hasonló intézkedésekkel kombinálva lenyűgöző, de átmeneti eredményeket lehetett elérni: 1941-ben a program indulása előttihez hasonló helyzetet figyeltek meg. A második világháború néhány programot leállított, de több másik bővítését is ösztönözte: 1942-ben megalakult a Rockefeller Alapítvány Egészségügyi Bizottsága a fegyveres erők erőfeszítéseinek támogatására és a katonák védelmére a fronton. A DDT kifejlesztése, amelyben a Rockefeller csapat is részt vett, és ennek a rovarirtó szernek a repülőgépekről való kipermetezése a Rómától nyugatra fekvő elárasztott területen, segített elindítani a malária felszámolását célzó kampányt Olaszországban 1946-ban. A végrehajtott programok közül a leghíresebb Szardínián zajlott 1946 és 1951 között. A program a DDT tömeges használatán alapult, és az ellentmondásos környezeti következmények ellenére hozzájárult a szúnyogok és ennek eredményeként a malária felszámolásához. A Rockefeller Alapítvány 1952-ben fejezte be közegészségügyi és maláriaellenes programját. A WHO-t 1948-ban hozták létre. A Globális Malária Felszámolási Program 1955-ben indult (akkor a program Dél-Afrikára és Madagaszkárra terjedt ki). A kezdeti figyelemre méltó sikerek után (Spanyolország lett az első ország, amelyet a WHO hivatalosan maláriamentesnek nyilvánított 1964-ben), a program nehézségekbe ütközött. 1969-ben a XXII. Világgyűlés megerősítette kudarcait, de megerősítette a malária felszámolására irányuló globális célokat. 1972-ben a brazzaville-i országcsoport úgy döntött, hogy feladja a felszámolási célt, és helyette a betegségek elleni küzdelem küldetését folytatja. Az 1978-as 31. Egészségügyi Világgyűlésen a WHO beleegyezett ebbe a változtatásba: felhagyott a malária globális felszámolásával és felszámolásával, és csak a kontrolljára koncentrált. 1992-ben az amszterdami miniszteri konferencia globális stratégiát fogadott el a malária elleni küzdelem újragondolására. Ezt a stratégiát 2001-ben fogadta el a WHO. A WHO az 1980-as években felhagyott a malária felszámolására vonatkozó tanúsítási eljárásokkal, és 2004-ben újra bevezette azokat. 1998-ban létrehozták az RBM (Roll Back Malaria) partnerséget, amely egyesíti a WHO-t, az UNICEF-et, az Egyesült Nemzetek Fejlesztési Programját (UNDP) és a Világbankot. Az Egyesült Államok 1955-ös alapítása óta próbál védekezni a malária Dél-Amerikán keresztül történő behozatala ellen, és a globális felszámolási program egyik fő szereplője; ráadásul politikai megfontolások is motiválták őket – a kommunizmus elleni harc. A malária leküzdésére és felszámolására irányuló globális erőfeszítések 2000 óta 3,3 millió életet mentettek meg azáltal, hogy világszerte 45%-kal, Afrikában pedig 49%-kal csökkentették a betegség okozta halálozások számát.

Társadalmi-gazdasági hatás

A malária nemcsak gyakran társul a szegénységgel, hanem a szegénység egyik fő oka, valamint a gazdasági és társadalmi fejlődés egyik fő akadálya is. A betegségnek negatív gazdasági következményei vannak azokban a régiókban, ahol elterjedt. Az egy főre jutó GDP 1995-ös összehasonlítása, a maláriában sújtott és nem sújtott országok vásárlóerejének arányával kiigazítva, 1-től 5-ig terjedő eltéréseket mutatott (1526 USD vs. 8268 USD). Ezenkívül azokban az országokban, ahol a malária endémiás, az ország egy főre jutó GDP-növekedése átlagosan évi 0,4% volt 1965 és 1990 között, míg más országokban ez az arány 2,4%. Ez az összefüggés azonban nem jelenti azt, hogy a malária ok-okozati összefüggése és prevalenciája ezekben az országokban részben a betegség leküzdésére irányuló gazdasági kapacitás hanyatlásának tudható be. A malária költségét csak Afrikában évi 12 milliárd dollárra becsülik. Jó példa Zambia. Ha az ország költségvetése 1985-ben 25 000 dollár volt a betegség elleni küzdelemre, akkor 2008 óta a nemzetközi segítségnek és a PATH-nak (Optimal Technologies in Health Program) köszönhetően a költségvetés kilenc év alatt 33 millió lett. A költségvetési támogatás fő célja az ország teljes lakosságának szúnyogháló biztosítása. Egyéni szinten a gazdasági következmények közé tartoznak az egészségügyi és kórházi kezelési költségek, a kiesett munkanapok, a kiesett iskolai napok, a betegség okozta agykárosodás miatti termelékenységkiesés. Az államok számára további következmények a beruházások csökkenése, beleértve a turisztikai ágazatot is. Egyes országokban, különösen a malária által sújtott országokban a malária költségei elérhetik a teljes egészségügyi költség 40%-át, a betegek 30-50%-a kerül kórházba, és akár 50%-uk is részt vesz orvosi konzultáción.

A malária okai

Anophel, malária vektor

Az Anophele és a plazmódium közötti kölcsönhatások

Átadási fázis

A buborékok a máj szinuszoidjaiban szabadulnak fel (májkapillárisok a máj és a véráram találkozásánál), majd elérik a véráramot, és ott fiatal "preeritrocita" merozoiták áramlását terjesztik, amelyek készen állnak a vörösvérsejtek megfertőzésére. Minden fertőzött májsejt körülbelül 100 000 merozoitot tartalmaz (minden skizont 20 000 merozoitát képes termelni). Itt egy igazi trójai faló technikát alkalmaznak a májsejtek vérbe juttatására. A 2005-2006 közötti in vivo képalkotás kimutatta, hogy rágcsálókban a merozoiták elhalt sejteket termelhetnek, lehetővé téve számukra, hogy elhagyják a májat és bejussanak a véráramba, így elkerülve az immunrendszert). Úgy tűnik, ők irányítják ezt a folyamatot, ami lehetővé teszi számukra, hogy elrejtsenek azokat a biokémiai jeleket, amelyekre a makrofágok általában segítenek figyelmeztetni őket. Talán a jövőben új aktív gyógyszerek vagy vakcinák lesznek az exoerythrocyta stádiuma ellen a vörösvértestekbe való behatolás szakaszáig.

vérfázis

Egyéb átviteli módok

Diagnosztika

Tünetek

Általános fáradtság

Étvágytalanság

Szédülés

Fejfájás

Emésztési problémák (emésztési zavar), hányinger, hányás, gyomorfájdalom

izom fájdalom

Klinikai tünetek

Láz

Időszakos remegés

Ízületi fájdalom

A hemolízis által okozott vérszegénység jelei

Hemoglobinuria

görcsök

A bőr bizsergő érzést tapasztalhat, különösen, ha a P. falciparum a malária okozója. A malária legklasszikusabb tünete a hirtelen fellépő hideg- és hőérzet, hidegrázás és hiperhidrosis, 4-6 órán keresztül, 48 óránként, P. malariae fertőzéssel (a P. falciparum azonban 36-48 óránként lázat okozhat vagy folyamatos láz, ami kevésbé lesz kifejezett). A súlyos maláriát szinte kizárólag a P. falciparum fertőzés okozza, és jellemzően a fertőzés után 6-14 nappal kezdődik. Ez a fajta malária kómához és halálhoz vezethet, ha nem kezelik, különösen kisgyermekeknél és terhes nőknél. Az agyi ischaemiával összefüggő súlyos fejfájás a malária másik nem specifikus tünete. Egyéb klinikai tünetek közé tartozik a lép megnagyobbodása, hepatomegalia, hipoglikémia és károsodott vesefunkció. Ha a vesék működnek, olyan betegség alakulhat ki, amelyben a vörösvértestekből származó hemoglobin a vizeletbe szivárog. A súlyos malária rendkívül gyorsan előrehaladhat, és napokon vagy akár órákon belül halálhoz vezethet, ezért különösen fontos az azonnali diagnózis. A legsúlyosabb esetekben a mortalitás jó orvosi ellátás mellett is meghaladhatja a 20%-ot. Még mindig kevéssé ismert, de valószínűleg a koponyaűri nyomással összefüggő okok miatt a maláriában szenvedő gyermekeknél előfordulhatnak agyi maláriára utaló testtartási rendellenességek. Ez a fajta malária összefüggésbe hozható a fejlődési késleltetéssel, mert általában a gyors agyfejlődés időszakában okoz vérszegénységet, ami neurológiai károsodással és hosszú távú fejlődési problémákkal járhat.

Anamnézis

Sok esetben még az egyszerű laboratóriumi diagnózis sem lehetséges, és a láz jelenléte vagy hiánya a malária további kezelésének szükségességét jelzi. Ez a módszer azonban nem a leghatékonyabb: Malawiban a Romanowsky-Giemsa vérkenet alkalmazása azt mutatta, hogy a maláriaellenes kezelések szükségtelen alkalmazása csökkent, ha a klinikai leleteket (végbélhőmérséklet, köröm sápadtsága, lépmegnagyobbodás) alkalmazták az anamnézisben szereplő láz helyett. ( az érzékenység 21-41%-kal nőtt). A gyermekek maláriáját túl gyakran rosszul diagnosztizálják (rossz előzmény, a tereppróbák rossz értelmezése) a helyi mentősök (a közösség azon tagjai, akik alapképzésben részesültek, hogy hivatásos egészségügyi személyzet hiányában alapellátást tudjanak nyújtani).

Klinikai vizsgálat

A malária klinikai megnyilvánulásait csak a malária eritrocitáiban lévő plazmodiák ivartalan szaporodása során figyelik meg, ami a következőkhöz vezet:

súlyos és visszatérő láz;

a vörösvértestek tömeges pusztulása (közvetlen és közvetett), ami hemolitikus anémiát és SRH-reakciót (progresszív splenomegalia) okoz;

pigmentált epe, és ennek következtében sárgaság (hepatomegalia);

az általános állapot romlása, ami cachexiához vezethet.

További vizsgálatok

Mikroszkópos vérvizsgálatok

Tereppróbák

Mások, mint például az ICT-malária vagy a ParaHIT, a HRP2164 antigénre összpontosítanak.

Molekuláris laboratóriumi módszer

A malária különböző típusai

szövődménymentes malária

A malária diagnózisa az endémiás területekről való visszatéréskor gyanakodhat, amelyet láz, 40°C feletti hőmérséklet, hidegrázás, majd hőcsökkenés, majd izzadás és hidegérzet jellemez. Általában a Plasmodium vivax és a Plasmodium ovale (jóindulatú háromnapos malária) és a Plasmodium falciparum (rosszindulatú háromnapos malária) és a négynapos malária (azaz egy roham) által okozott háromnapos malária (vagyis kétnaponta történik egy roham) 3 naponta fordul elő) általában megkülönböztetik a Plasmodium malariae-t (a „malária” kifejezés kifejezetten a négynapos lázra utal). A maláriás támadások hónapokig vagy évekig kiújulhatnak P. ovale, P. vivax és P. malariae esetén, de a P. falciparum esetében nem, ha a betegséget megfelelően kezelik, és nincs újrafertőződés.

Viscerális progresszív malária

A maláriás cachexiát korábban mérsékelt intermittáló láznak, vérszegénységnek és cytopeniának, mérsékelt splenomegaliának nevezték 2-5 éves gyermekeknél. Viscerálisan progresszív malária esetén a szervezet észrevehetően túlterhelt, és minden áron meg kell védeni, mivel a vírus következetesen befolyásolja a test vérét és szöveteit:

Chloroquin (Nivaquin) 600 mg (2 0,30 g-os tabletta) naponta az első 2 napban, majd 300 mg (1 0,30 g-os tabletta) a következő 3 napon,

Primaquine 15 mg (3 0,5 mg-os tabletta) naponta 15 napig, a 6. és a 20. nap között.

A 8-amino-kinolinokkal szembeni intolerancia jeleit (szédülés, hányinger, hasmenés, cianózis, hemoglobinuria, agranulocitózis) ellenőrizni kell, bár ez ritkán figyelhető meg ennél az adagolásnál.

Plasmodium falciparum malária súlyos támadásai

agyi malária

folyamatos vízszintes nystagmus,

néha - a nyak merevsége és a reflexek károsodása,

az esetek körülbelül 15%-ában retinavérzés,

• opisthotonus

  fekete vizelet,

  hematemesis, valószínűleg a stressz miatti gyomorfekély miatt.

A laboratóriumi vizsgálatok a következőket mutatják:

tüdőödéma, amelyből a halálozás meghaladja a 80%-ot

károsodott veseműködés (gyermekeknél ritkán figyelhető meg, de magas mortalitás is kíséri). Mechanizmusa nem pontosan ismert.

vérszegénység, amely a vörösvértestek lép általi elpusztulásának és eliminációjának eredménye, amely a csontvelőben e sejtek termelődésének hiányával jár (csontvelő-aplázia). A vérszegénység általában transzfúziót igényel. A vérszegénység nagyon veszélyes gyermekkorban, és a vérben lévő hemoglobin jelenlétével, a fekete vizelettel és a veseműtéttel jár együtt.

Maláriás hemoglobinuria

A maláriával összefüggő másik szövődmény a maláriás hemolobinuria. Ez egy ritka szövődmény, amelyet korábban Plasmodium falciparum-mal fertőzött egyéneknél tapasztaltak erősen endémiás országokban (ahol a lakosság nagy része érintett), kinin vagy más szintetikus molekulák, például halofantrin (a fenantrén-metanol származéka) használatával összefüggésben. (Halfan). A betegség az erekben lévő vörösvértestek felszakadásával jár (intravascularis hemolízis). A klinikai vizsgálatot a következők jellemzik:

magas hőmérsékletű,

döbbenet a leborultságtól,

sárgaság

a vizeletminták sötétebb hialinrétegeket (üvegtestet) tartalmaznak.

A laboratóriumi vizsgálat megmutatja:

• hemoglobinuria (hemoglobin jelenléte a vizeletben, ami a portói bor színét adja),

és leggyakrabban

halálos kimenetelű veseelégtelenség a vesetubulusok pusztulása miatt, amelyet akut tubuláris nekrózisnak neveznek.

A betegség sürgős orvosi ellátást igényel, mert maláriás kómával jár. A kezelés 3 célt szolgál:

master oligoanuria (a vesék által kibocsátott vizelet csökkenése vagy eltűnése)

a beteg féregtelenítése

hemolitikus anémia kezelése.

Malária terhes nőknél

Transzfúziós malária

A transzfúziós malária vérátömlesztéssel vagy tűcserével terjed a kábítószer-függők között. Franciaországban nőtt a transzfúziós malária kockázata a 2005-ig tartó 20 évben. 2004-ben Franciaországban csökkent a malária vérátömlesztés révén történő elkapásának kockázata. Az endémiás területeken a transzfúziós malária meglehetősen gyakori, de ez a malária jóindulatúnak tekinthető a recipiensek félimmunitása miatt. A transzfúziós malária leggyakrabban a P. malariae-val és a P. falciparum-mal társul. Ebben az esetben a lappangási idő nagyon rövid a preeritrocita ciklus hiánya miatt (a vörösvértestek inváziója előtt). A transzfúziós malária ugyanazokkal a tünetekkel jár, mint a Plasmodium. A súlyos P. falciparum fertőzés azonban leggyakrabban a kábítószer-függők körében észlelhető. A P. ovale vagy P. vivax primaquine-kezelése nem hasznos a transzfúziós malária átviteli ciklusának különbsége miatt.

Trópusi malária gyermekeknél

Ez a típusú malária eredetileg évente körülbelül 1-3 millió halálesethez kapcsolódott. A betegség elsősorban az afrikaiakat érinti, és a következők kísérik:

neurológiai rendellenességek görcsrohamokkal, beleértve a kómát,

hipoglikémia,

fokozott vér savasság (metabolikus acidózis)

súlyos vérszegénység.

A malária más formáitól eltérően a gyermekkori malária ritkán vagy szinte soha nem okoz vesebetegséget (veseelégtelenséget) vagy folyadékfelhalmozódást a tüdőben (tüdőödéma). Az ilyen típusú malária kezelése általában hatékony és gyors.

Trópusi splenomegalia

A betegséget ma hiperimmun maláriás splenomegáliának nevezik, és néhány olyan személynél fordul elő, akik olyan régiókban élnek, ahol a malária endémiás. Ezek az emberek abnormális immunválaszt mutatnak a malária fertőzésre, ami a lépmegnagyobbodás mellett a hepatomegaliában, a vérben bizonyos típusú immunglobulinok (IgM, malária elleni antitestek) növekedésében és a limfociták számában a szinuszoidokban tükröződik. a máj. A májbiopszia és az optikai mikroszkóp alatti vizsgálat lehetővé teszi a helyes diagnózist. Tünetek:

fájdalom a gyomorban,

tapintható daganatszerű képződmény jelenléte a hasüregben,

súlyos hasi fájdalom (periszplenitisz: a lépet körülvevő szövetek gyulladása),

Ismétlődő fertőzések: Szövődmények: magas mortalitás, limfociták szaporodása rosszindulatú limfoproliferatív betegség megjelenésével, amely maláriakezelésre rezisztens emberekben alakulhat ki.

Gazdavédelem

Immunitás

Genetikai tényezők

A genetikai tényezők szintén védekezhetnek a malária ellen. A leírt tényezők többsége az eritrocitákhoz kapcsolódik. Példák:

Thalassemia vagy örökletes vérszegénység: Az SS gént hordozó alany a globinláncok szintézisének sebességében bekövetkezett változás következtében rossz vérkeringéssel rendelkezik, és állandóan fáradtnak érzi magát.

A G6PD (glükóz-dehidrogenáz-6-foszfát) genetikai hiánya, egy antioxidáns enzim, amely megvédi a vörösvérsejtek oxidatív stresszének hatásaitól, fokozott védelmet nyújt a súlyos malária ellen.

A humán leukocita antigén a súlyos malária kialakulásának alacsony kockázatával jár. Az I. osztályú fő hisztokompatibilitási komplex molekula jelen van a májban, és egy T-sejt antigén (mivel a csecsemőmirigyben található) a sporozoita stádium ellen. Az IL-4 (interleukin-4) által kódolt és a T-sejtek (csecsemőmirigy) által termelt antigén elősegíti a B antitest-termelő sejtek proliferációját és differenciálódását. A szomszédos etnikai csoportokhoz képest az IL4-524 T allél fokozott növekedést mutatott a malária elleni antitestek szintje és a maláriával szembeni rezisztencia.

Kezelés

Az endémiás területeken a kezelések gyakran nem megfelelőek, és az összes malária-eset összesített halálozási aránya átlagosan egy a tízhez. Az elavult kezelések tömeges alkalmazása, a gyógyszerhamisítás és a rossz kórtörténet a rossz klinikai értékelés fő okai.

Elavult kezelések

AKP

Az artemisinin alapú kombinált terápia (ACT) a szövődménymentes malária kezelésére és harmadlagos profilaxisa. Két molekula kombinációját alkalmazzák: az egyik molekula az artemisinin félszintetikus származéka, a második pedig egy szintetikus molekula, amely az első molekula hatásának fokozására és a rezisztencia kialakulásának késleltetésére szolgál, ami a a betegség kimenetelét. 2001 óta, miután az APC történetében először végeztek III. fázisú klinikai vizsgálatokat, ez lett az egyetlen WHO által javasolt kezelés e betegség kezelésére. Az AKP gyógyszereket meglehetősen kis mennyiségben állítják elő, és drágábbak, mint a klorokin. A klorokinnal vagy SP-vel végzett kezelés jelenleg 0,2 és 0,5 dollár között van, míg az APC-kezelés 1,2 és 2,4 dollár között van, ami ötször-hatszor drágább. Sok betegnél ez a különbség megegyezik a túlélés költségeivel. Az AKP csak néhány embert engedhet meg magának Afrikában. A nagyobb léptékű termelés és a gazdag országok pénzügyi támogatása jelentősen csökkentheti az AKCS létrehozásának termelési költségeit.

Kutatási irányok

Jelenleg a malária kezelésének új módszereit tanulmányozzák peptidekkel és új kémiai vegyületekkel. A spiroindolonok a vizsgált maláriagyógyszerek új osztályát alkotják. A cipargamin (NITD609) egy kísérleti orális gyógyszer ebbe az osztályba.

Hamis drogok

A feltételezések szerint hamisított maláriaellenes gyógyszerek keringenek Thaiföldön, Vietnamban, Kínában és Kambodzsában; ezek az egyik vezető halálok, amelyet megelőzhetőnek tartanak. 2007 augusztusában a kínai Holley-Cotec Pharmaceutical Company húszezer adag DUO-COTECXIN artemisinin gyógyszer visszahívására kényszerült Kenyában, mert Ázsiában hamisították ezt a gyógyszert, amely nagyon kevés hatóanyagot tartalmaz, és áron a piacon kering. ötször kevesebb egyéb gyógyszer. Laboratóriumi elemzés nélkül nem lehet könnyen megkülönböztetni a hamisítványt a valódi drogtól. A gyógyszergyárak új technológiákkal próbálják felvenni a harcot a gyógyszerhamisítás ellen termékeik védelmében.

Megelőzés

Intézkedések a szúnyogok elleni védekezésre vagy a szúnyogok elleni védekezésre

Számos módja van a malária vektorának (a nőstény Anopheles maláriás szúnyognak) elleni védekezésnek, amelyek megfelelő végrehajtás esetén hatékonyak lehetnek. A malária megelőzésének igazi problémája a kezelés igen magas költsége. A megelőzés hatékony lehet az utazók számára, de ennek a betegségnek a fő áldozatai a fejlődő országokban élők. Példa erre Reunion szigete, ahol a régió többi szigetéhez (Madagaszkár és Mauritius) hasonlóan a malária is elterjedt. Réunion szigete francia gyarmat volt, így nem létezett a magas költségek problémája, ami miatt a malária minden nehézség nélkül kiirtható volt a szigetről. Azokban az országokban, ahol a malária elterjedt, két megelőzési módszert alkalmaznak. Céljuk egyrészt, hogy megvédjék az embereket a szúnyogcsípésektől, másrészt a szúnyogok eltávolítását különböző eszközökkel. A megelőzés fő célja a betegséget hordozó szúnyogok számának korlátozása. Az 1960-as években a nőstény maláriás szúnyogok kiirtásának fő módszere a rovarirtó szerek tömeges használata volt. A leggyakrabban használt DDT (diklór-difenil-triklór-etán). Ez a megközelítés számos régióban hatékony volt, és egyes területeken a maláriát teljesen megszüntették. A DDT intenzív használata kedvezett a rezisztens szúnyogok kiválasztásának. Ezenkívül a DDT mérgezést és betegségeket okozhat az emberekben, ahogy ez Indiában is megtörtént, ahol az anyagot nem megfelelően használták fel a mezőgazdaságban. Annak ellenére, hogy ennek a terméknek a használatát Európában 1972 óta teljesen betiltották, és 1992 óta a WHO POP-ként (Persistent Organic Pollutant) minősítette, úgy tűnik, hogy maga a WHO is kész felülvizsgálni álláspontját, és ajánlásokat kezdeni. ennek a peszticidnek az ismételt használata (különösen a beltéri malária elleni védekezésre). Azonban kétségtelenül DDT:

perzisztens anyag: felezési ideje tizenöt év, azaz ha 10 kg DDT-t permeteznek a szántóföldön, tizenöt év múlva 5 kg lesz, 30 év után - 2,5 kg és így tovább;

diszpergálószer: sarkvidéki havakban található;

felhalmozódik a környezetben: az azt felszívódó állatok nem pusztulnak el, de nem is tüntetik el. Az anyag az állatok zsírszöveteiben raktározódik, és különösen magas koncentrációban a tápláléklánc csúcsán lévő állatokban. Toxikussága ráadásul vitatott kérdés, mert 35 g DDT lenyelése végzetes lehet egy 70 kg-os ember számára.

A veszélyesnek és kevésbé hatékonynak tartott DDT helyettesítése érdekében új módszereket hoznak létre a malária vektorának leküzdésére:

mocsarak lecsapolása (az ökológiai rendszer megzavarása nélkül), állóvizek lecsapolása, amelyben Anopheles lárvák fejlődnek;

a benzin vagy növényi olaj elosztásával kapcsolatos lárvairtás, valamint az oldható rovarirtó szerek széles körben elterjedt alkalmazása álló vízfelületeken, hogy korlátozzák vagy megakadályozzák az Anopheles lárvák születését. Ezek az intézkedések meglehetősen kétségesek, mert károsítják a környezetet;

az Anopheles lárvákat fogyasztó ragadozók, például egyes puhatestűek és halak (tilápia, guppi, szúnyoghal) elterjedése a vízben;

egyes rovarevő denevérfajok védelme és visszatelepítése olyan régiókban, ahol eltűntek (a denevér egy éjszaka alatt testsúlyának majdnem felét lenyeli)192;

a szúnyoggenom szekvenciájához kapcsolódó irányok. A genom többek között olyan detoxikációs gének és mutáns gének katalógusát tartalmazza, amelyek olyan fehérjéket kódolnak, amelyek inszekticideket céloznak meg egyetlen nukleotid változásként, úgynevezett "nukleotid polimorfizmusokként" a genomban:

o kizárólag a maláriás szúnyog ellen irányuló rovarirtó és riasztó szerek használata,

o Steril maláriás szúnyogok elterjedése a természetben,

Ezek az intézkedések csak korlátozott területen lehetnek hatékonyak. Nagyon nehéz alkalmazni őket egy olyan kontinensen, mint Afrikában. Az egyének elkerülhetik, hogy a maláriás szúnyog megcsípje őket mechanikai, fizikai és kémiai eszközökkel; Először is ne feledje, hogy Anopheles éjszaka aktív:

permetrin- vagy piretroidvegyületekkel impregnált szúnyoghálók felszerelése (1,5 mm-es cellákkal). Ezek a hálók egyre gyakrabban elérhetők nagyon kedvező áron (1,70 USD-ig), vagy ingyenesen adják őket az endémiás területeken élők számára. Ezek a hálózatok a modelltől és a használati feltételektől függően 3-5 évig működnek;

szúnyogháló felszerelése az ablakokra;

rovarölő szerek (piretroidok, DDT…) kis mennyiségben történő alkalmazása házakban (hálószobákban) történő permetezéshez;

klímaberendezés beépítése lakóépületekben a hőmérséklet csökkentésére és a levegő keringtetésére (a szúnyog utálja a légmozgásokat, amelyek megzavarják mozgását és érzékelési képességét);

naplemente után: bő, hosszú, világos színű ruha, alkoholtól való tartózkodás (a maláriás szúnyog szereti a sötét színeket, különösen a feketét és az alkoholgőzöket);

rovarriasztó krém felvitele a bőrre vagy a ruhákra naplemente idején. A szintetikus riasztószerek közül a leghatékonyabbak a DEET-et (N,N-dietil-m-toluamid) tartalmazók. A dietiltoluamid nem pusztítja el a rovarokat, de gőzei megakadályozzák, hogy a szúnyog megtámadja az embert.

Általában a 25-30% DEET-tartalmú termékek a leghatékonyabbak hosszabb ideig (± 8 óra a mászó rovarok és 3-5 óra az Anopheles ellen). Felnőttek és két évnél idősebb gyermekek számára is biztonságosnak tekinthetők, amennyiben koncentrációjuk nem haladja meg a 10%-ot. A DEET-et nem használhatják terhes nők és három hónaposnál fiatalabb gyermekek. A 30% feletti koncentrációjú termékek nem engedélyezettek. A kereskedelmi termékeket bőrre, ruházatra vagy szúnyoghálóra hordják fel. Azonban óvatosan kell őket használni műanyagokon, bizonyos szintetikus anyagokon, például nejlonon, gumin, bőrön, valamint festett vagy lakkozott felületeken, mert károsíthatják a felületüket. Ezenkívül óvakodnia kell ezen anyagok szemmel való közvetlen érintkezésétől és lenyelésétől. Előnyben részesítjük a golyós applikátorokat. A perkután felszívódás hat óra alatt 50%, és a vizelettel ürül ki. Az el nem távolított rész (30%) a bőrben és a zsírban raktározódik.

Riasztószerek

Tanulmányok kimutatták, hogy a természetes eukaliptololajat tartalmazó eukaliptusz riasztó a DEET hatékony, nem mérgező alternatívája. Emellett a növények, például a citromfű is hatékonynak bizonyultak a szúnyogok ellen. A Kilimandzsáró régióban (Tanzánia) végzett etnobotanikai vizsgálat kimutatta, hogy a helyi lakosok körében a legszélesebb körben használt riasztószerek a Basil Ocimum kilimandscharicum és az lOcimum suave nemzetség Lamiaceae családjába tartozó növények. Az ezekből a növényekből kivont illóolajok felhasználásáról készült tanulmány azt mutatja, hogy bizonyos típusú malária-átvivők csípése elleni védelem az esetek 83-91%-ában, a vérszívás iránti vágy pedig az esetek 71,2-92,5%-ában fokozódik. Az Icarilin, más néven CBD 3023, a piperidin vegyszerek családjába tartozó új riasztószer, amely hatékonyságában a DEET-hez hasonlítható, de kevésbé irritáló és nem oldja fel a műanyagokat. Az anyagot a német Bayer AG vegyipari vállalat fejlesztette ki, és SALTIDIN néven értékesítette. A SALTIDIN 20% aktív hatóanyagot tartalmazó gél formája jelenleg a legjobb megoldás a piacon. Azonban a gyógyszer minden lehetséges mellékhatása a gyermekek számára még mindig nem teljesen ismert. A piacon kapható különféle riasztószerek tesztelése kimutatta, hogy a szintetikus riasztószerek, köztük a DEET is hatékonyabbak, mint a természetes hatóanyagokat tartalmazó riasztószerek. Ne permetezzen riasztószert közvetlenül a bőrre. Áztasd át velük a ruházatot vagy a szúnyoghálót. Óvatosan használja őket, próbálja meg elkerülni az orrnyálkahártya irritációját vagy a lenyelést. A riasztószerek érvényességi ideje kb. 6 hónap (ruhafestéken használva kevesebb, mivel folyamatosan súrlódásnak, esőnek stb. van kitéve). A riasztószer újbóli felhasználását a tétel szappannal történő feldolgozása után kell elvégezni. Figyelem: Ne viseljen permetrinnel átitatott ruhát olyan bőrön, amelyet korábban DEET-vel kezeltek.

Terhes nők

Megelőzés

Megelőző kezelések

2006. március 9-től a malária profilaxis három szinten zajlik, a kemorezisztencia szintje szerint osztályozva. Minden ország be van sorolva egy kockázati csoportba. Utazás előtt konzultálnia kell orvosával.

0. csoport országai

Maláriamentes területek: Nincs szükség kemoprofilaxisra.

Afrika: Lesotho, Líbia, Marokkó, Réunion, Saint Helena, Seychelle-szigetek és Tunézia;

Amerika: minden város, Antigua és Barbuda, Holland Antillák, Bahamák, Barbados, Bermuda, Kanada, Chile, Kuba, Dominika, Egyesült Államok, Grenada, Kajmán-szigetek, Falkland-szigetek, Virgin-szigetek, Jamaica, Martinique, Puerto Rico, Saint Lucia, Trinidad, Tobago, Uruguay;

Ázsia: minden város, Brunei, Grúzia, Guam, Hongkong, Karácsony-sziget, Cook-szigetek, Japán, Kazahsztán, Kirgizisztán, Makaó, Maldív-szigetek, Mongólia, Türkmenisztán, Szingapúr és Tajvan;

Európa: minden ország, köztük Örményország, Azori-szigetek, Kanári-szigetek, Ciprus, Oroszország, a balti országok, Ukrajna, Fehéroroszország és az európai Törökország;

Közel-Kelet: minden város, Bahrein, Izrael, Jordánia, Kuvait, Libanon és Katar;

Óceánia: minden város, Ausztrália, Fidzsi-szigetek, Hawaii, Mariana-szigetek, Marshall-szigetek, Mikronézia, Új-Kaledónia, Új-Zéland, Húsvét-sziget, Francia Polinézia, Szamoa, Tuvalu, Tonga.

Speciális eset – alacsony malária-fertőzéssel járó területek Tekintettel ezekben az országokban az alacsony fertőzöttségre, a tartózkodás időtartamától függetlenül elfogadható a kemoprofilaxis mellőzése. Fontos azonban, hogy láz esetén a visszatérést követő néhány hónapon belül azonnali orvoshoz tudjunk fordulni. Afrika: Algéria, Zöld-foki-szigetek, Egyiptom, Eritrea és Mauritius;

Ázsia: Azerbajdzsán, Észak-Korea, Dél-Korea és Üzbegisztán;

Közel-Kelet: Egyesült Arab Emírségek, Omán, Szíria és Törökország.

Más országok látogatásakor a meglátogatott területhez igazodó kemoprofilaxis alkalmazása szükséges.

1. csoport országai

Klorokinmentes zónák: Klorokin 100 mg: naponta egy tabletta (hetente kétszer 300 mg is bevehető) 50 kg-os személy számára (epilepsziás betegeknél óvatosan kell eljárni, mert az anyag hosszú távú használat esetén látásromlást vagy vakságot okozhat).

2. csoport országai

A klorokinnal szembeni rezisztencia zónái: 100 mg klorokin (naponta egy tabletta) és 100 mg proguanil (naponta két tabletta). A klorokint és a proguanilt étkezés közben kell bevenni, egy adagban vagy fél adagokban reggel és este, egy héttel az indulás előtt és egy hónappal a hazaérkezés után egy 50 kg-os személy esetében. Az atovaquone-proguanil a klorokin-proguanil alternatívájaként ajánlható.

3. csoport országai

A klorokinnal szembeni fokozott rezisztencia vagy a multirezisztencia zónái. Doxycycline 199 (fő hatóanyag) napi egy 100 mg-os tabletta, egy nappal az indulás előtt (dupla adag az első napon) és legfeljebb 28 napig a visszatérés után vagy egy endémiás terület elhagyása után (bőséges folyadékkal vagy étkezés közben bevéve). A nyolc évnél idősebb gyermekek adagja két részre oszlik. A doxiciklint több hónapig is be lehet szedni, de a gyógyszer fototoxicitáshoz (egy kémiai reakció, amelyet a bőrben lévő fotoreaktív anyag túlzott jelenléte okoz, amely UV-sugárzással vagy látható fénnyel reagál) és gombás fertőzések kialakulásához vezethet az ajkakon és a nemi szerveken. ; nem javasolt terhes nőknek (májproblémák) vagy szoptató anyáknak és 8 év alatti gyermekeknek (reverzibilis csontnövekedés lassulása és a fogak irreverzibilis sárgulása, fokozott fogszuvasodás kockázatával). Ez a tetraciklin származéka (egy olyan antibiotikum, amely négy összenőtt gyűrűből áll, és képesek behatolni a Plasmodium részét képező eukarióta sejtekbe), néha malária ellen kininnel kombinálva alkalmazzák intravénás sürgősségi kezelésre. Mefloquine vagy Lariam 200 (Roche)Összetétel: 250 mg mefloquine A nyolc tablettát tartalmazó csomag ára 34,26 € (Belgiumban 2012-ben). Vegyen be egy tablettát hetente, néhány héttel az indulás előtt és legfeljebb négy héttel a visszatérés után. A Lariam gyógyszer hatékony koncentrációjának meghatározásához a vérben érkezéskor, a használatát 2-3 héttel az indulás előtt el kell kezdeni. Azoknak a betegeknek, akik még soha nem szedték ezt a készítményt, javasoljuk, hogy indulás előtt 2-3 héttel kezdjék meg a kezelést, hogy észleljék a lehetséges mellékhatásokat (szédülés, álmatlanság, rémálmok, izgatottság, megmagyarázhatatlan nyugtalanság, szívdobogás). A gyógyszert nem írja fel orvos, ha ellenjavallatokat találnak (terhesség vágya, a terhesség első trimesztere, epilepszia, depresszió vagy olyan gyógyszerekkel kezelt szívritmuszavar, mint béta-blokkolók, kalcium-antagonisták vagy digitálisz). A kezelést a visszatérés után négy hétig folytatni kell. Ha jól tolerálható, a Lariam több hónapig vagy akár évekig is bevehető. Hosszú távú tartózkodás esetén az országban (több mint három hónapig) a kemoprofilaxist a lehető leghosszabb ideig kell végezni. Az utazóknak azt tanácsoljuk, hogy konzultáljanak orvosukkal az úticéljukon, hogy felmérjék a kemoprevenció jelentőségét és előnyeit/kockázatait. A mefloquine alternatívájaként a Malaron, a GlaxoSmithKline atovaquon-proguanil keveréke ajánlható. Felnőtteknek szánt tápszer: 250 mg atovakvon + 100 mg proguanil-hidroklorid Doboz tizenkét tablettával - 44,14 € (2012-es belgiumi árak) Gyermekek számára készült tápszer: 62,5 mg atovaquon + 25 mg proguanil-hidroklorid. Doboz tizenkét tablettával - 20,18 euró, 4 8 euró ) Napi egy tabletta, egy nappal az indulás előtt és legfeljebb hét nappal a hazaérkezés után. Ha a gyógyszert csak a fogadó országban kezdik el, akkor a visszatérést követően legfeljebb négy hétig folytatni kell. A Malarone általában nagyon jól tolerálható a rövid utak során. Több hónapig is elvihető (a magas költségét azonban figyelembe kell venni). Az atovakvon-proguanil folyamatos használatának időtartamát azonban három hónapra kell korlátozni.

L "estimation est difficile du fait du manque de fiabilité des statistiques dans les pays contractés; en 2005, des chercheurs estimaient dans la revue Nature à 515 millió le nombre de malades en 2002 (dans à de fourlorchette) que l "estimation de l" OMS en 1999 dans son rapport sur la santé dans le monde était 273 millió. Vö. la dépêche de John Bonner, 2005. március 10. (15:18), "Row erupts over WHO malária" téves számítás", sur le site du New Scientist [(en) lire en ligne]

Murray CJL, Rosenfeld LC, Lim SS et al. Globális malária mortalitás 1980 és 2010 között: szisztematikus elemzés, Lancet, 2012; 379:413-431

(en) Keizer J, Utzinger J, Caldas de Castro M, Smith T, Tanner M, Singer B, "Urbanization in Subsaharan Africa and impplications to malaria control", dans Am J Trop Med Hyg, vol. 71. o., 2. o. 118-27, 2004]