Pupilláris reflex és vereségének jelei. A pupillareflexek zavarai. A pupillareflex mechanizmusa

A reflex a test rögzített sztereotip válasza egy bizonyos típusú irritációra. Ennek a reakciónak a végrehajtása az idegrendszer irányítása alatt történik, és nem igényel egy személy akaratlagos részvételét. A reflexív séma minden reakcióra közös:

a szerveket, bőrt, izmokat átható receptorok észlelése;
vezető út, amely érzékeny impulzust továbbít a központi idegrendszer felé;
parancsterület a központi idegrendszerben, amely lehet a gerincvelőben vagy az agyban;
az ív központi motoros része, amelyet a végrehajtó neuron alkot, amely a parancsot a végrehajtó szervek felé viszi;
a tényleges szerv vagy szövet, amely egy ingerre reagál.

A cselekvés átgondolásának hiánya jelentősen csökkenti az ingerrel való találkozástól a válasz kezdetéig eltelt időt. Számos reflex keletkezett és rögzült az evolúció során, hiszen hozzájárultak fajunk fennmaradásához. A szervezet egyik legfontosabb reakciója, amit mi is megfigyelhetünk, a pupillareflex.

A pupilla az "ablak" a szem belső terébe. Ez a lyuk az íriszben úgy van kialakítva, hogy szabályozza a fény mennyiségét, amely végül eléri a retinát. Legredukáltabb állapotban mérete 2 mm, kitágítva 7,3 mm. Mivel a pupilla képes kiszűrni a lencse peremére eső sugarakat, a gömbi aberráció kompenzációja (a tárgyak körüli koncentrikus fény kiküszöbölése), valamint a retina megvédése a könnyű égéstől.

A pupillák fényre adott reakciója erős fényben összehúzódásukban (miózisban), alkonyatkor pedig kiterjedésében (mydriasis) nyilvánul meg. A lyuk átmérőjének jelentős növekedése rontja a színérzékelést és a látás minőségét, de növeli a szem fényérzékenységét. Ezért alkonyatkor, gyenge fényforrás jelenlétében képesek vagyunk megkülönböztetni a sziluetteket és navigálni a térben. A kitágulás (tágulás) részben akkor is jelentkezik, ha nincsenek olyan tényezők, amelyek szűkülését okozzák.

A megvilágítás szintjének hirtelen vagy fokozatos növekedése a pupillák reflexösszehúzódásához vezet. Így megvalósul a retina és a szem egyéb struktúráinak védelme.

A reflex mechanizmus lehet közvetlen és barátságos. Közvetlen megvilágítás esetén a lyuk szűkül, és a másik szem pupillájával együttműködve, amelyre a fény hat, a mérete is csökken.

Amint látja, nagy jelentősége van a pupilla átmérőjének megváltoztatásának képességének. Méretének csökkenése a gyűrűs összehúzódással és a záróizom nyílását körülvevő radiális izomrostok növekedésével következik be. A pupillareflex azért lehetséges, mert ezeket az izomrostokat az oculomotoros ideg idegrostjai szabályozzák. Az összehúzódás a paraszimpatikus (mediátor acetilkolin), a terjeszkedés pedig a szimpatikus (mediátor adrenalin) idegrendszer hatására következik be.

A pupilla reflexív a következő összetevők sorozata:

receptorok - a retina központi régiójának sejtjei, amelyek axonjai a látóideg kialakulását eredményezik;
a központi idegrendszer központjaihoz vezető út, amelyet a látópálya neuronjainak axonjai alkotnak;
az interkaláris neuronokat a Yakubovich-Westphal-Edinger magok axonjai képviselik. Az elsődleges látóközpont az oldalsó geniculate test sejtjeiben található. A pupillareflex központja az agy occipitalis lebenyében található;
az ív végrehajtó részét az oculomotoros ideg axonjai képviselik;
célszerv - radiális és koncentrikus izomrostok.

A. motoros út; B. a reflexív érzékeny útja

A pupillareflexív megléte lehetővé teszi, hogy a fényáramnak való kitettség után már 0,4 másodperccel szűküljön.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a pupillák átmérője csökken a szem megerőltetésével, amikor nagyon közeli tárgyakra kell fókuszálni, és kitágul, ha a távoli tervet nézzük. A fényáram maximális koncentrációja a retina központi fovea-ján lehetővé teszi a legjobb látás elérését. Ezt a jelenséget az akkomodációra és a konvergenciára irányuló pupillareflexnek nevezik.

reflex válasz

Más ingerek is képesek megváltoztatni a pupillák átmérőjét, ami a pupillareflex útjának kezdete.

Például a fájdalom, amely az adrenalin felszabadulását okozza, a pupillák fiziológiai tágulását okozza. Az irritáció a nociceptoroktól (fájdalomreceptoroktól) a pupillát szabályozó izmokhoz továbbítja az agy subthalamicus magjában.

A vér oxigénszintjének csökkenése (fulladás) reflex pupillatágulathoz vezet.

A szaruhártya, a kötőhártya, a szemhéjszövet irritációjából származó jelek szintén kiváltják ezt a reflexet, amely a pupilla enyhe kitágulásában fejeződik ki. Ezután az átmérője gyorsan csökken.

Nyújtsa ki a pupilla jelzéseit a fülből (váratlan hallási hatás), a vesztibuláris apparátusból. A pupillák reakciója akkor figyelhető meg, ha a garat hátsó felülete irritált. Ebben az esetben a receptorokat és a reflexív érzékeny részét a glossopharyngealis és a gégeideg képviseli.

Egyes gyógyszerek (atropin-szulfát) képesek gátolni az idegimpulzusok átvitelét a paraszimpatikus idegek mentén, aminek következtében a pupillák is kitágulnak.

A pupillareflex értéke nagyon fontos a perifériás, intermedier és centrális beidegzési láncok elváltozásainak diagnosztizálásában. A megjelenés időpontja, az összehúzódás és tágulás mértéke, a pupillák szimmetriája vagy a fényreakció hiánya olyan betegségekre utalhat, amelyek károsították az agyat vagy a gerincvelőt. Leggyakrabban ezek fertőző betegségek, érrendszeri patológiák, daganatos folyamatok, az agy occipitalis részének, a gerincvelő felső részének, a szimpatikus törzsnek és a szemüreg idegfonatainak sérülései.

Lehetséges jogsértések

Sokan tudjuk filmekből, hogy az ember tudat nélkül is megtartja a pupillareakciót a fényre, de az agyhalállal megszűnik. Ezenkívül a reflex megsértésének más okai is vannak.

Anisocoria - különböző méretű pupillák, mivel az egyik szemmotoros ideg érintett. Például az Argyll-Robertson-szindróma a pupillák erősen kifejezett és egyenlőtlen összehúzódását írja le, amelyek nem reagálnak a fényre, ha az idegeket harmadlagos szifilisz, diabetes mellitus, krónikus alkoholizmus, agyvelőgyulladás károsítja.
Amaurotikus mozdulatlanság- a pupillareflex teljes hiánya a közvetlen megvilágításhoz. A retina betegsége (amaurosis) hátterében alakul ki, amelyet vakság jellemez látható szemészeti patológiák nélkül. Inkább a vakok oldalán áll, megőrzi a barátságos reakciót. Az egészséges szervnek van közvetlen reakciója, de nincs barátságos. A konvergencia reflex mindkét szemben megmaradt.
A pupilla hemianopos mozdulatlansága- akkor fordul elő, ha a látócsatorna az idegek metszéspontjának területén sérült. A pupillareakciók csak a retina temporális területeire jutó fény hatására maradnak meg. Az orrterületek megvilágításakor nincs közvetlen és közvetett reflex. A konvergencia reflex megmarad.
Reflex mozdulatlanság- a pupillák közvetlen és barátságos reakciójának hiánya a paraszimpatikus beidegző idegek károsodása esetén, de a konvergencia és az akkomodáció során a reflex megőrzése mellett.
A pupilla abszolút mozdulatlansága- a mydriasis és a miosis fiziológiai reakcióinak teljes hiánya. Gyulladás hátterében fordul elő az oculomotoros és a ciliáris idegek magjában, gyökerében vagy törzsében.
Szimpatikus rendellenességek. A sötét pupillareflex patológiája (a radiális izmok bénulása miatt kialakuló miózis, a pupilla tágulási zavara szürkületkor) a preganglionáris és posztganglionális rostok születési trauma során bekövetkező károsodásából (különösen a plexus brachialis), a nyaki artéria törzs aneurizmájából, gyulladásból ered. betegségek a pályán.

Egyéb reakciók

Aszténiás - a tanulók "fáradtságának" megjelenése, amíg a szűkület teljesen megtagadja az ismétlődő fénysugárzást. Fertőző, szomatikus, idegrendszeri betegségekből, mérgezésekből alakul ki.
Paradox - nagyon ritka patológia. Ebben az állapotban a pupillák sötétben összehúzódnak, fényben pedig kitágulnak. Előfordulhat stroke után, hisztéria hátterében.
Tonik - lassú pupillatágulás a paraszimpatikus idegek magas ingerlékenységének hátterében. Általában alkoholistáknál található.
Fokozott - a pupilla aktívabb szűkítése a fényben. Agyrázkódás, pszichózis, Quincke-ödéma, bronchiális asztma következménye.
Premortal - egy speciális fajta pupillareflex. A halál közeledtével a pupillák nagyon beszűkülnek, majd a mydriasis (dilatáció) elkezd előrehaladni anélkül, hogy fényreflexes összehúzódás lenne jelen.

A pupillareflex vizsgálata széles alapot biztosít az idegrendszer és az egész szervezet állapotának diagnosztizálásához.

Erős fényben a pupilla összehúzódik, gyenge fényben a pupilla kitágul.

A pupilla méretének változása a szivárványhártya izomzatának, a záróizomnak és a tágítónak a munkája miatt következik be. Az írisz sphinctert (összehúzza a pupillát) az írisz pupilla részében körkörösen elhelyezkedő, a paraszimpatikus idegrendszer által beidegzett simaizomrostok, a tágítót (tágítja a pupillát) pedig a ciliárisban radiálisan elhelyezkedő simaizomrostok képviselik. az írisz zónája, amelyet a szimpatikus idegrendszer beidegz (1. ábra).

A pupillareflex mechanizmusa

A pupillareflex első láncszeme a fotoreceptorok: rudak és kúpok. Pigmenteket tartalmaznak, a pigment fény általi aktiválása után lánckémiai reakció indul meg, ami idegimpulzus kialakulásához vezet, amely a fotoreceptor sejtekből a retina többi sejtjébe továbbítódik: bipoláris, amakrin, ganglionsejtek, majd a ganglionsejtek axonjai mentén a látóidegből az impulzus eléri a chiazmát.

Chiasma - optikai chiasm, ahol a jobb látóideg rostjainak egy része a bal oldalra, a bal látóideg rostjainak egy része pedig jobbra halad át. Kutyákban az "átvivő" rostok mennyisége 75%, macskákban 63%. A kiazmus után az impulzus továbbhalad a látóideg mentén, a rostok nagy része (80%) az oldalsó geniculate nucleusba kerül, majd jelet továbbít a vizuális kép kialakításához.

Azonban az optikai traktus rostjainak 20%-a elválik, mielőtt elérné az oldalsó geniculate nucleust, és a középagy preectalis magjába kerül, ahol szinapszis következik be. A pretektális sejtek axonjai az oculomotoros ideg paraszimpatikus magjába (Edinger-Westphal nucleus) kerülnek, a rostok egy része keresztezve a szemközti Edinger-Westphal magba kerül.

A paraszimpatikus axonok az Edinger-Westphal magból emelkednek ki, és az oculomotor / oculomotor ideg (CN III) részeként a pályára mennek. A szemüregben van egy ganglion ciliáris, ahol a szinapszis történik, a posztganglionális rostok a rövid ciliáris idegek részeként bejutnak a szemgolyóba és beidegzik az írisz sphincterét (2. ábra).

A kutyákban rövid ciliáris idegek egyenletesen oszlanak el az íriszben, és macskákban- először 2 ágra oszlanak: temporális és nazális, az egyik ág elszigetelt elváltozásával a macskákban D-alakú vagy hát-D-alakú pupilla jelenik meg.

A normál pupillareflex azt jelzi, hogy az impulzus a retinából a látóideg mentén a chiasmon keresztül továbbítható. az optikai traktus rostjainak csak 20%-a, a középagy egyes területein és az oculomotoros ideg paraszimpatikus rostjainak működésére.

Fontos megjegyezni, hogy a látáshoz nemcsak az szükséges, hogy a retinából az ideg mentén impulzus menjen a chiazmusig, hanem az is, hogy megérkezzen. Az optikai traktus rostjainak 80%-a a látókéregben. Ezért, ha a látópályák és a látókéreg egyes részei megsérülnek, nem lesz látás, és a pupillareflex normális lesz.

A pupillareflexek értékelése általában zseblámpa tollból vagy átvilágítóból vagy réslámpából származó fehér fény segítségével történik. Normális esetben a pupilla gyorsan összehúzódik egy fényinger hatására (direkt reflex), míg a másik szem pupillája ezzel egy időben összehúzódik (barátságos reflex). A lassú, hiányos, hiányzó közvetlen vagy barátságos pupillareflex a retinából az agyba vagy az agyból az oculomotoros ideg mentén történő impulzusátvitel megsértésének következménye.

midriaz- a pupilla kitágulása és a pupillareflex hiánya a következő feltételek mellett fordulhat elő:

Az okulomotoros ideg károsodása, miközben a szem lát
Az írisz atrófiája, miközben a szem lát
Mydriatikumok használata, miközben a szem látó
A retina károsodása (leválás), miközben a szem vak
A látóideg károsodása (ideggyulladás, szakadás, glaucoma károsodása), miközben a szem vak
Jellemző a chiasmus veresége (neoplazma, gyulladás, trauma), kétoldalú vakság és kétoldali mydriasis.

A pupilla az írisz közepén lévő lyuk, amelyen keresztül a fény bejut a szembe. Javítja a retinán látható kép tisztaságát, növeli a szem mélységélességét és kiküszöböli a szférikus aberrációt. Táguláskor a fényben lévő pupilla gyorsan beszűkül ("pupilláris reflex"), ami szabályozza a szembe jutó fény áramlását. Tehát erős fényben a pupilla átmérője 1,8 mm, átlagos nappali fényben 2,4 mm-re, sötétben pedig 7,5 mm-re bővül. Ez rontja a képminőséget a retinán, de növeli a látás abszolút érzékenységét. A pupilla reakciója a megvilágítás változásaira adaptív jellegű, mivel kis tartományban stabilizálja a retina megvilágítását. Egészséges embereknél mindkét szem pupillája azonos átmérőjű.

Pupilláris reflexek - az írisz simaizmainak akaratlan összehúzódása (vagy ellazulása), ami a pupilla méretének megváltozásához vezet.

Vannak reflex pupillareakciók (fényre, fájdalomra) és barátságosak (akkomodációra, konvergenciára). Gyakorlati jelentőségű a pupilla fényre, fájdalomra és alkalmazkodásra adott reakciójának tanulmányozása. A pupilla reakcióit világos ablak vagy más fényforrás előtt vizsgálják; mindkét szem egyenletesen világít. A pupilla fényre adott közvetlen reakcióját úgy határozzuk meg, hogy az alany mindkét szemét kézzel letakarjuk, majd az egyik szemét letakarva, a másikat felváltva kinyitjuk, vagy kézzel letakarjuk.

A megvilágítás során a szemek figyelik a pupilla reakcióját. Az egyik szem pupillájának barátságos reakcióját a fényre úgy vizsgálják, hogy a második szemet felváltva kézzel megvilágítják és elsötétítik. A másik szem megvilágításának pillanatában a vizsgált szem pupillája beszűkül, elsötétülve pedig kitágul. A pupillák fájdalomra adott reakcióját úgy vizsgálják, hogy a bőr bizonyos területére enyhe injekciót adnak, miközben általában a pupillák kitágulnak. A pupillák reakcióját az alkalmazkodás során az határozza meg, hogy egy tárgyat közelebb és távolabb viszünk a szemhez; az alanynak követnie kell a mozgatandó tárgyat: a tárgy eltávolításakor a pupillák kitágulnak, közeledéskor pedig szűkülnek.

A pupilla szélességét két izom kölcsönhatása határozza meg: a záróizom (az oculomotoros ideg által beidegződött) és a tágító (a szimpatikus idegrostok által beidegzett). A reflexút a retinában, a pupillarostokban kezdődik, amelyek a látóideg részei a látórostokkal együtt. Az optikai pályákban a pupillarostok elválik és az elülső colliculusba jutnak, majd onnan a szemmozgató ideg magjába. Az oculomotoros ideg gyökerei lefelé haladnak az agy kocsányain, a kocsány belső szélén lépnek ki, és egy törzsbe csatlakoznak, amely a felső orbitális repedésen keresztül kerül a pályára. Egyik ága átmegy a ganglion ciliárison, és a rövid ciliáris idegek részeként belép a szemgolyóba, a pupilla sphincteréhez és a csillóizomhoz. A neuro-szemészeti vizsgálat során meg kell határozni a pupillák méretét, alakját, egységességét, mozgékonyságát, reakciójukat (közvetlen és fénybarát, akkomodáció és konvergencia). A pupilla konvergenciáját, akkomodációját és összehúzódását a corticalis centrumtól az oculomotoros ideg magjaiig tartó rostok végzik. Ezért a kéreg megfelelő károsodása esetén mindezen fiziológiai mechanizmusok szenvednek, és a magok vagy szubnukleáris régiók károsodása esetén bármelyik kieshet.

A leggyakoribb patológiás pupillareakciók a következők:

1. A pupillák amaurotikus mozdulatlansága (a megvilágított vak szemnél a közvetlen reakció, a látónál a barátságos reakció elvesztése) a retina és a pupillomotoros rostok áthaladásának látási útvonalának betegségei esetén jelentkezik. A pupilla egyoldalú mozdulatlansága, amely az amaurosis következtében alakult ki, a pupilla enyhe kitágulásával párosul, így anisocoria lép fel. Az egyéb pupillareakciókat ez nem érinti. Kétoldali amaurosis esetén a pupillák szélesek és nem reagálnak a fényre. Az amaurotikus pupilláris mozdulatlanság számos változata a hemianopos pupilla immobilitás. Az optikai traktus károsodása esetén, amelyet basalis homonim hemianopsia kísér, a retina vak felének pupillareakciója nincs mindkét szemben.

2. Reflex mozdulatlanság.

3. A pupilla abszolút mozdulatlansága - a pupillák közvetlen és barátságos reakciójának hiánya a fényre és a közeli felszerelésre, fokozatosan alakul ki, és a pupillareakciók zavarával, mydriasissal és a pupillák teljes mozdulatlanságával kezdődik. A fókusz a magokban, gyökerekben, szemmotoros idegtörzsben, ciliáris testben), hátsó ciliáris idegekben (daganatok, butulizmus, tályog stb. - kb. hely).

Hogyan épül fel a pupillareflex?

Minden reflexnek két útja van: az első érzékeny, amelyen keresztül valamilyen behatásra vonatkozó információ továbbítódik az idegközpontokhoz, a második pedig a motoros, amely impulzusokat továbbít az idegközpontokból a szövetekbe, aminek következtében egy bizonyos reakció lép fel. a hatásra.

Világításkor pupilla-szűkület lép fel a vizsgált szemben és a társszemben is, de kisebb mértékben. A pupilla összehúzódása biztosítja, hogy a szembe jutó vakító fény korlátozott legyen, ami jobb látást jelent.

A pupillák fényreakciója lehet közvetlen, ha a vizsgált szem közvetlenül meg van világítva, vagy barátságos, ami a másik szemen annak megvilágítása nélkül is megfigyelhető. A pupillák fényre való barátságos reakcióját a pupillareflex idegrostjainak részleges dekuszációja magyarázza a chiasmus régióban.

A fényre adott reakción kívül lehetőség van a pupillák méretének megváltoztatására is a konvergencia munka során, vagyis a szem belső egyenes izmainak feszülése, vagy akkomodáció, azaz a ciliáris feszültsége. izom, amely akkor figyelhető meg, amikor a rögzítési pont távoli tárgyról közelire változik. Mindkét pupillareflex akkor lép fel, amikor a megfelelő izmok úgynevezett proprioreceptorai megfeszülnek, és végső soron olyan rostok biztosítják őket, amelyek az oculomotoros ideggel a szemgolyóba jutnak.

Az erős érzelmi izgalom, félelem, fájdalom a pupillák méretében is változást – kitágulást – okoz. A pupillák összehúzódását figyelik meg a trigeminus ideg irritációjával, csökkent ingerlékenységgel. A pupillák szűkülése és kitágulása a pupilla izomzatának receptoraira közvetlenül ható gyógyszerek hatására is fellép.

Németből fordította: N.A. Ignatenko

A szem vizsgálatának van egy előnye: a struktúrák nagy része látható, így már a klinikai vizsgálat során fel lehet állítani a diagnózist. Mindenesetre a beteg klinikai vizsgálata során nagyon fontos az anamnézis felvétele, mivel a szemelváltozások gyakran szisztémás betegség jelei.

A szemészeti vizsgálat sorrendje a szem anatómiai felépítésére összpontosul és attól függ. A szigorúan szisztematikus megközelítés nagyon fontos. Először vizsgálatra van szükség, és csak ezután további intézkedésekre van szükség, mint például tapintás, a harmadik szemhéj kifordítása, a szaruhártya elszíneződése, a pupilla tágítása szemészeti vizsgálathoz stb.

Mindkét szem részletes vizsgálata kötelező, még akkor is, ha az egyikben változások figyelhetők meg.

Anamnézis

A szemészetben, mint az állatorvoslás minden területén, nagyon fontos a részletes anamnézis. Kezdeni kell azzal, hogy az állat mióta van ezeknél a gazdiknál, milyen régen és milyen körülmények között vették észre a látással járó változásokat. Az, hogy a tulajdonosok észlelik a házi kedvencek szemproblémáit, fontos szempont lehet a betegségek sorrendjének meghatározásában, például a vakság kialakulásában.

Súlyos kétoldali szürkehályog esetén a szemfenék vizsgálata lehetetlenné válik. Ha egy állattulajdonos azt állítja, hogy kedvence addig látott, amíg a pupillák el nem fehéredtek, akkor a szürkehályog lehet az egyetlen oka a látásvesztésnek. Ha a gazdi biztos abban, hogy „a pupillák normálisak voltak”, és az állat már vak, akkor a szürkehályog mellett beszélhetünk retina degenerációról is. A tulajdonoshoz intézett kérdések általában arra irányulnak, hogy megértsék kedvence szemében bekövetkező változások sorrendjét. A vaksággal kapcsolatban a következő kérdéseket teheti fel:

A beteg jobban lát bizonyos megvilágítás mellett?

Összefügg-e a látásvesztés a mozgatással, a bútorok mozgatásával vagy az ismeretlen helyen való sétálással (például egy klinika látogatásakor)?

Hogyan értette meg a gazdi, hogy kedvence már nem lát? Megpróbál a kisállat mindig a gazdi lábához közel maradni?

Volt-e változás a beteg általános egészségi állapotában (pl. cukorbetegség tünetei stb.)?

A szem elülső kamrájának vizsgálata

A tanulmány során a lehető legnagyobb mértékben meg kell próbálnia elkerülni a stresszt. Ha a beteg szeme nagyon fájdalmas, és fennáll a további károsodás veszélye a vizsgálat során, akkor az állatot rövid távú érzéstelenítésbe kell helyezni. Először a beteget egy bizonyos távolságból megvilágított helyiségben vizsgálják (megfigyelés). Ennek során a következő pontokra kell figyelnie:

Egyoldalú vagy kétoldalú változásokról beszélünk?

Milyen arányban van a szem és a szemüreg, a szemhéjak és a második szem aránya?

Mérje fel a szemgolyó méretét: nagy, kicsi, normál?

Mi a szemgolyó helyzete: exophthalmosz vagy endoftalmosz figyelhető meg?

A két szem tengelye azonos?

Van-e a harmadik szemhéj prolapsusa?

Van folyás a szemből? Mindkét pupa egyforma, vagy van anisocoria (különböző méretű pupák)? Vannak-e kitágult pupillák (mydriasis) (1., 2. ábra)?

Az utolsó szakaszban a szem segédrészeit fókuszos (közvetlen és laterális) fényforrással vizsgálják. Ehhez otoszkóp vagy réslámpa használható. A réslámpa elve a fókuszos megvilágításon alapul. Lehetővé teszi a szem elülső és középső részének pontos vizsgálatát tizenötszörös nagyítással. Az értékelés binokulárisan történik. A fényrésen keresztül történő oldalsó megvilágítás lehetővé teszi az optikai rétegek tanulmányozását.

Figyelni kell továbbá a gyulladásokra, daganatokra, anatómiai eltérésekre (veleszületett és szerzett), a szaruhártya épségére, nedvesség meglétére vagy hiányára, idegen testekre, sérülési jelekre, fájdalomra (valószínű önsérülés, pislogás). Minden változást megfelelően rögzíteni kell, például vázlat formájában. (3., 4. ábra).

A lencse mögött elhelyezkedő struktúrák vizsgálatához az orvosilag elért mydriasis kötelező (lásd a szemészeti vizsgálat című részt).

A szem neurológiai vizsgálata

Reflexek ellenőrzése

Pupilláris reflex

A direkt pupillareflex értékelésére fényforrást irányítunk a vizsgált szembe.

Hasznos lehet a fényt a halántéklebenyben lévő retinára irányítani, mivel az nagyon érzékeny. A legjobb, ha a vizsgálatot normál megvilágítású helyiségben végezzük, hogy azonnal felmérjük a pupillák szimmetriáját, anélkül, hogy a sötétben a paraszimpatikus tónus változása miatt fellépő komplikációk lennének.

Gyakran nehéz felmérni a nem stimulált szem fényre adott válaszát (közvetett pupillareflex), mivel a szoba fénye visszaverődik a szaruhártyán, és megnehezíti a pupilla értékelését. Ezt a következő módszerekkel lehet elkerülni:

Közvetlen ophthalmoszkóp használata, amely során szobai világítás mellett értékelhető a közvetlen válasz minden szemben. Sötétítheti a helyiséget, vagy lekapcsolhatja a világítást, és eltávolodhat a pácienstől úgy, hogy a szemgolyó fundusának visszaverődése mindkét pupillában látható legyen egy "0" dioptriás szemészeti szemüveg segítségével. Az asszisztens először az egyik, majd a második szembe világít, amely során megfigyelhető a közvetlen fényforrást nem kapó szem reakciója.

Az úgynevezett zseblámpateszt asszisztens nélkül és a szoba elsötétítése nélkül is elvégezhető. Először pontosan meg kell állapítania, hogy minden szem közvetlen választ mutat-e. Ezután a fényforrás a jobb szemre irányul. Ha a pupilla reagál (vagy ha a pupilla egy-két másodperc múlva nem reagál), a fényforrás gyorsan a bal szem felé irányul. Ha a reakció a bal szemen volt, akkor a bal pupillának szűknek kell maradnia (ha ez nem történik meg elég gyorsan, a bal pupilla ismét valamelyest kitágul, és normál, közvetlen fényreakciót mutat). Ugyanezt kell tenni a másik oldalon is.

A reflexválasz értékelését az alábbiakban ismertetjük.

Szaruhártya reflex

A trigeminus ideg (V szenzoros ág) és az arcideg (VII motoros ág) szabályozza. Ezért a szaruhártya minden érintése vagy fájdalmas stimulálása a szem reflexszerű elzáródásához vezet az orbicularis oculi izom összehúzódása révén ( M. orbicularis oculi). Létezik közvetlen szaruhártya-reflex (irritált szemreakció) és az ellenoldali szem reakciója.

Fenyegetés reflex

Pislogási reflexnek is nevezik. A látóideg (II afferens ág) és az arc (VII motoros ág) szabályozza. Ezért a kéreg alatti reflex, amelyet a látórendszer hirtelen ingerlése (például a szem felé mozgó idegen test) vált ki, a szem reflexes záródását és a fej rángatását eredményezi. A reflex tartalmazhat kérgi komponenseket, mivel az ipszilaterális oldalon az agykéreg ép (ép) fényérzékeny és motoros területeit igényli. A szem átlátszatlan közege és a színeltérések téves diagnózishoz vezethetnek. Ha például a betegnek teljes szürkehályogja van, akkor a fenyegető reflex tanulmányozásának nincs gyakorlati jelentősége. Előfordulhat, hogy a fenyegető reflex nem kapcsolódik közvetlenül az állat látóképességéhez. Vannak helyzetek, amikor a beteg lát, de a fenyegetés reflexe negatív, vagy fordítva, a beteg nem lát, és a fenyegetés reflex pozitív.

Reakció a fényre

Ez a szem önkéntelen reakciója egy fényforrásra. Főleg, ha erős fény közvetlenül a szembe jut, a reakció magában foglalja a pislogást, a harmadik szemhéj kiemelkedését (ha van harmadik szemhéj), és néha a fej elmozdítását a fényforrástól. Annak ellenére, hogy ezt a választ neuroanatómiai alátámasztják, nem teljesen világos, hogy a pozitív válasz általában az agy látási vezetése zavartalan jele-e, és vajon a megőrzött látás jele-e. Ez a reflex megbízhatóbb jele a látás megőrzésének, mint a fenyegető reflex, és különösen hasznos azoknál a betegeknél, akiknek különböző okokból homályos a szeme. Még a teljes szürkehályog vagy szaruhártya-elváltozások sem befolyásolják ezt a reflexet.

látás károsodás

Vizuális képességek tesztelése

Mivel pácienseinket nem tudjuk megkérdezni látási képességeikről, érdemes néhány percig megfigyelni viselkedésüket. Inkább a neuroanatómiai struktúrák integritását a pupillareflexen, a fenyegetési reflexen és a fényre adott válaszon keresztül tesztelik. Ezek a tesztek mindegyike pozitív lehet, de a beteg nem tudja megkerülni az akadályokat, vagy átjutni rajta.

akadálypályán

Rendelkeznie kell egy egyszerű akadálypályával, de egyes állatok, különösen a macskák, nem érintkeznek egymással.

Az akadálypályát nappali fényben (a fotopikus látás szabályozásához) és sötétben (scotopikus látás szabályozásához) kell teljesíteni, hogy teszteljék a kúpok és rudak vizuális képességét. A vörös fény hasznos a scotopikus (rúd) látás serkentésére.

A macskáknál nagyon nehéz megkülönböztetni a látásvesztést. Leteheti a macskát az asztalra, és megfigyelheti, mennyire magabiztos ugráskor és a mancsára való leszálláskor, milyen céltudatos volt az ugrása.

Egyoldali vakság gyanúja esetén az állatnak felragasztott szemmel kell áthaladnia az akadálypályán. Mindenesetre mindkét szemet ki kell értékelni, mivel egyes betegek nem hajlandóak leragasztott szemmel áthaladni az akadálypályán, akár vak, akár nem.

Tesztelje a mozgásra adott reakciókat

A szem előtti kéz hullámszerű mozgása esetén a beteg csak a levegő rezgései miatt pisloghat, még akkor is, ha nincs látási képessége. A huzat csökkentése érdekében egy átlátszó műanyag lapot tarthat a keze és a szeme közé. Alternatív megoldásként egy pamutdarab is használható, amelyet a páciens elé ejtenek, és megfigyelik, ahogy követi az esést. A pamutdarabbal végzett teszttel a látómező térfogatát is ellenőrizhetjük, ami glaukóma esetén jelentősen lecsökken. Az ellenőrzéshez a vattakorongnak mindig felülről kell repülnie, a temporális széltől lefelé az orrba.

A vakság jelei

A hirtelen teljes vaksághoz általában lassabb, óvatosabb mozgások társulnak, az állat elkezd nekiütközni tárgyaknak. Fokozatosan kialakuló vagy veleszületett vakság esetén a beteg gyakran látónak tűnik, mivel a hiányzó látást más érzékszervekkel (hallás és szaglás) kompenzálja. Az állatok ismerik környezetüket, és gond nélkül mozognak benne.

BARLANG: A hiányzó pupillareflex nem utal vakságra, mint ahogy jelenléte sem mindig azt jelenti, hogy az állat lát.

A látásvesztés differenciáldiagnózisa

A látásvesztés (vakság) lehet egy- vagy kétoldalú, és neurológiai vagy szemészeti problémák miatt alakulhat ki. Néha alapos neurológiai és szemészeti vizsgálatra van szükség az ok feltárásához. Egyes esetekben speciális vizsgálatokra (elektroretinográfia) van szükség.

1. Egyoldalú vakság

Az egyik szem vagy egy látómező látásvesztése a retina, a látóideg, a látóideg, a látóideg-sugárzás vagy az agykéreg egyoldalú károsodása miatt következhet be.

Ha a látásvesztés oka a látóidegben rejlik, akkor egyoldalú vakság és a pupilla fényre adott válaszának elvesztése áll fenn mindkét szemen. Ha a fényforrás a vak szemébe irányul, akkor a pupillák szimmetrikusak, vagy a vak szem pupillája valamivel nagyobb lehet, mint az egészséges szem pupillája.

Ha a vakság oka az optikai traktusban, a látósugárzásban vagy az agykéregben van, akkor ebben az esetben a látótér elvesztése normál pupillareakcióval jár. Az állat ezen a területen az agyi betegség egyéb tüneteit is mutatja, amelyek egy elváltozáshoz kapcsolódnak. A látásvesztés a központi idegrendszeri lézióval ellentétes oldalon következik be. Mindkét tanuló egyforma méretű.

2. Kétoldali vakság

Ha az elváltozások a retina, a látóideg vagy a látóideg területén helyezkednek el, akkor a vakságot maximálisan kitágult pupillák kísérik, amelyek nem reagálnak a fényre. Egyéb neurológiai tünet nem figyelhető meg.

Ha az elváltozás mindkét sugárzó mezőben vagy a látókéregben található, akkor teljes látásvesztésről van szó, de a pupillák normál méretűek. A normál fényreakciót vizuális stimulációval is láthatja.

nystagmus

A nystagmus mindkét szem akaratlan ritmikus mozgása. Vannak fiziológiás és mesterségesen előidézett nystagmusok (provokatív nystagmusok), valamint kóros spontán nystagmusok. Ez utóbbiról részletesebben lesz szó.

Osztályozás

A kóros nystagmusnak két jellemzője van: iránya és az okozta. Mindkettő információval szolgálhat a zavar lokalizációjáról.

1. Az oszcilláló mozgások iránya szerint vannak:

a) vízszintes: az egyik oldalról a másikra való fluktuáció a legtöbb esetben perifériás betegségre utal, a gyors fluktuáció az elváltozás oldaláról az ellenkezőjére megy át;

b) forgó: a szem az orbita irányába forog az óramutató járásával megegyező vagy azzal ellentétes irányba, ami nem jelzi a lézió konkrét lokalizációját;

c) függőleges: a szem a fej szintjéhez képest ventralisan forog. A nystagmus ezen formáját általában a központi idegrendszer betegségeinél figyelik meg;

d) irány megváltozik: ha a nystagmus iránya a fej különböző helyzeteivel változik, akkor ez a központi idegrendszer betegségére utal.

2. A mozgással kapcsolatos előfordulás típusa szerint:

a) tartós nystagmus: akkor figyelhető meg, ha az állat feje normál helyzetben van. Általában az ilyen típusú nystagmus perifériás betegségek esetén fordul elő;

b) helyzeti nystagmus: akkor figyelhető meg, ha a fej nem párhuzamos a padlóval. Több mint egy percig tart, miután a fej leállt. Pozíciós nystagmus figyelhető meg a központi idegrendszer betegségeiben.

Az okok

A kóros nystagmust a vesztibuláris apparátus perifériás vagy központi betegségeinek tünetének tekintik. A következő tünetek is társulhatnak hozzá: ataxia, ferdeség, körkörös mozgások és szédülés. A központi vestibularis rendellenességeket a következők károsodása okozhatja:

Az agytörzsben. Gyengeségben és preceptivitás hiányában fejeződik ki;

A kisagyban. Remegés, hipermetria, fenyegető reflex hiánya jellemzi normál látás mellett. A nystagmus oka a szemgolyó izomtónusának aszimmetriája. Amikor a jobb vestibularis apparátus kiesik, csak a bal vesztibuláris apparátus stimulálódik, ami a szemgolyó lassú tónusos eltéréséhez vezet jobbra, gyors visszatéréssel balra. Ebben az esetben a gyors fázis a lézió irányába hat. A gyors korrekciós fázis oka valószínűleg az agykéregben van. A vestibularis nystagmusra jellemző, hogy semmiféle összefüggésben nem áll a szemvizsgálattal, és vak állatokon is megfigyelhető.

1. Nystagmus perifériás vestibularis betegségben:

a) Nagyon kifejezett a betegség kezdetén, és a betegség során végig csökken (ritkán néhány hétnél tovább figyelhető meg).

b) A legtöbb esetben önkéntelen és mindig független a fej helyzetétől.

c) Alapvetően egyirányú, és ezt az irányt az állat fejének helyzetétől függetlenül megtartja.

d) Iránya a legtöbb esetben vízszintes.

e) Ha megjelenése a belső fül régiójának elváltozása miatt következik be, akkor a VII. arcidegpár károsodásának tünetei és a Horner-szindróma is kimutatható. Ha az elváltozás a perifériás idegek régiójában található, akkor ebben az esetben nem lesz más tünet.

2. Nystagmus centrális vestibularis léziókban:

a) Hajlamos a kitartásra. Amíg az állat betegségben szenved, nystagmus figyelhető meg.

b) Gyakran progresszív lefolyású, és idővel súlyosabbá válik.

c) A nystagmus iránya a fej billentésekor változhat.

d) Gyakran függőleges összetevőket is tartalmaz.

Folytatás a következő számban.

Pupilláris reflexek- a pupillák átmérőjének változása, amely a retina fénystimulációjára reagálva, a szemgolyók konvergenciájával, a multifokális látáshoz való alkalmazkodással, valamint különféle extraceptív és egyéb ingerekre reagálva következik be.

Zavar 3. r. különösen fontos a patol, állapotok diagnosztizálásában.

A pupillák mérete az írisz két simaizomzatának kölcsönhatása következtében változik: a körkörös, amely a pupilla összehúzódását biztosítja (lásd Miosis), és a radiális, amely biztosítja a kitágulást (lásd: Mydriasis). Az első izom, a pupilla sphincter (m. sphincter pupillae) az oculomotoros ideg paraszimpatikus rostjai által beidegzve - a preganglionális rostok a járulékos magokból (Yakubovich és Edinger-Westphal magok), a posztganglionális rostok pedig a ciliáris csomópontból származnak.

A második izmot, a pupillatágítót (m. dilatator pupillae) szimpatikus rostok beidegzik - a preganglionális rostok a gerincvelő C8 - Th1 szegmenseinek laterális szarvaiban található ciliospinalis központból erednek, a posztganglionális rostok túlnyomórészt kijönnek. a szimpatikus határtörzs felső nyaki csomójának része, és részt vesznek a plexus belső nyaki artéria kialakításában, ahonnan a szemhez jutnak.

A ciliáris csomó, a rövid ciliáris idegek és az oculomotoros ideg irritációja a pupilla maximális összehúzódását okozza.

A gerincvelő C8-Th1 szegmenseinek, valamint a határos szimpatikus törzs nyaki régiójának károsodása esetén pupillaszűkület és palpebrális repedés és enophthalmus figyelhető meg (lásd Bernard-Horner szindróma). Ezen részlegek irritációja esetén pupillatágulás figyelhető meg. A szimpatikus ciliospinalis központ (centrum ciliospinale) a subthalamicus magtól (Lewis nucleus) függ, mivel irritációja a pupilla és a palpebralis hasadék tágulását okozza, különösen az ellenkező oldalon. A szubkortikális pupilla szimpatikus központ mellett egyes kutatók felismerik egy kérgi központ létezését a homloklebeny elülső szakaszaiban. A kérgi központban indult vezetők a kéreg alattiba kerülnek, ahol megszakadnak, és onnan egy új vezető rostrendszer jön létre, amely a gerincvelőbe megy és nem teljes decussáción megy keresztül, aminek következtében a szimpatikus pupilla beidegzés mindkét oldal középpontjához kapcsolódik. Az occipitalis és a parietális lebeny egyes területeinek irritációja pupillaszűkületet okoz.

A számos 3. o. a legfontosabb a pupillák fényre adott reakciója – közvetlen és barátságos. A megvilágításnak kitett szem pupillájának összehúzódását direkt reakciónak, a másik szem megvilágítása esetén a szem pupillájának összehúzódását konszenzusos reakciónak nevezzük.

A pupilla fényreakciójának reflexíve négy neuronból áll (nyomtatás. 1. ábra): 1) a retina fotoreceptor sejtjei, amelyek axonjai a látóideg és a tractus rostjainak részeként az elülső felé haladnak. colliculus; 2) az elülső colliculus neuronjai, amelyek axonjai az oculomotoros idegek paraszimpatikus járulékos magjaihoz (Yakubovich és Edinger-Westphal magjai) irányulnak; 3) a paraszimpatikus magok neuronjai, amelyek axonjai a ciliáris ganglionba kerülnek; 4) a ciliáris ganglion idegsejtjeinek rostjai, amelyek rövid ciliáris idegek részeként a pupilla záróizomjába mennek.

A tanulók tanulmányozása során mindenekelőtt ügyeljen méretükre és alakjukra; a méret az életkortól függően (idősebb korban a pupillák keskenyebbek), a szem megvilágítási fokától függően változik (minél gyengébb a megvilágítás, annál szélesebb a pupilla átmérője). Ezután folytatják a pupillák fényre adott reakciójának, a konvergenciának, a szem alkalmazkodásának és a pupillák fájdalomra adott reakciójának tanulmányozását.

A tanulók fényre adott közvetlen reakciójának vizsgálata a következő. Világos szobában az alany az orvossal szemben ül úgy, hogy az arca a fényforrás felé forduljon. A szemeknek nyitottnak és egyenletesen megvilágítottnak kell lenniük. Az orvos az alany mindkét szemét lefedi a kezével, majd gyorsan eltávolítja a kezét az egyik szemről, aminek következtében a pupilla gyorsan beszűkül. Az egyik szem fényre adott reakciójának meghatározása után ezt a reakciót a másik szemen is megvizsgáljuk.

A pupillák fényre adott barátságos reakciójának vizsgálatakor az alany egyik szeme csukva van. Amikor az orvos eltávolítja a kezét a szemről, a másik szemben is előfordul pupillaszűkület. Amikor a szem ismét becsukódik, a másik szem pupillája kitágul.

A tanulók reakciója az akkomodációra abban áll, hogy a pupillák összeszűkülnek, amikor egy tárgyat néznek az arc közelében, és kitágulnak, amikor távolba néznek (lásd: A szem akkomodációja). A közeli szállást a szemgolyó konvergenciája kíséri.

A pupilla reakciója a konvergenciára a pupillák összehúzódása, amikor a szemgolyókat befelé visszük. Általában ezt a reakciót egy szem által rögzített tárgy közeledése okozza. A beszűkülés akkor a legnagyobb, ha a tárgy 10-15 cm távolságra közelít a szemhez (lásd: Szemek konvergenciája).

A pupillák fájdalomra adott reakciója a fájdalomstimuláció hatására bekövetkező kiterjedésük. Ezeknek az ingereknek a pupillát tágító izomba való továbbításának reflexközpontja a subthalamicus mag, amely impulzusokat kap a spinothalamikus traktusból.

A trigeminus pupillareflexet a pupillák enyhe kitágulása jellemzi, amikor a szaruhártya, a szemhéjak kötőhártyája vagy a szemet körülvevő szövetek irritálódnak, amit gyorsan szűkület követ. Ez a reflex az V agyidegpárnak a szubkortikális szimpatikus pupillaközponttal és a III. idegpár paraszimpatikus járulékos magjával való kapcsolata miatt jön létre.

A galvano-pupilláris reflexet a pupillák összehúzódása fejezi ki galvánáram hatására (az anód a szem fölé vagy a halánték területére, a katód a nyak hátsó részébe kerül).

A csigapupilla reflex a pupillák kétoldali kitágulása nem várt hallás hatására.

Vestibularis 3. o., Vodak-reflex, - a pupillák kitágulása a vesztibuláris apparátus irritációjával (kalorizálás, rotáció stb.).

Garat 3. r. - kitágult pupillák a hátsó garatfal irritációjával. Ennek a reflexnek az íve áthalad a glossopharyngealis és részben a vagus (felső gége) idegeken.

Légzőszervi 3. o. A pupillák mély lélegzetvétellel történő kitágulásában és kilégzéssel történő szűkülésében nyilvánul meg. A reflex rendkívül inkonzisztens.

Számos mentális pillanat (ijedtség, félelem, figyelem stb.) pupillatágulást okoz; ezt a reakciót kérgi reflexnek tekintik.

A pupilla kitágulása az éjszaka vagy a sötétség mentális ábrázolása esetén (Piltz-tünet), a szűkület pedig a napfény vagy az erős lángok ábrázolásakor (Gaab-tünet).

A tanulók állapotának vizsgálata során számos szerző alkalmazta a pupillográfiát (lásd). Lehetővé teszi a pupillareakciók patológiájának megállapítását azokban az esetekben, amikor ezt a patológiát nem észlelik a hagyományos vizsgálat során: Használata: pupillográfia is feldolgozással: pupillogram számítógépen.

Különféle frusztráció 3. folyó. a pupilla izmainak beidegzésének perifériás, közbenső és központi láncszemeinek károsodása okozza. Ez számos agyi betegségben (fertőzések, elsősorban szifilisz, érrendszeri, daganatos folyamatok, sérülések stb.), a gerincvelő felső szakaszaiban és a borderline szimpatikus törzsben, különösen annak felső nyaki csomójában, valamint az idegképződményekben jelentkezik. a záróizom és a pupillatágító működéséhez kapcsolódó orbita.

A háti fülek és az agyi szifilisz esetén Argyll Robertson-szindróma figyelhető meg (lásd: Argyll Robertson-szindróma), és néha Govers tünete a pupilla paradox tágulása, amikor megvilágítják. A skizofrénia esetén kimutatható a Bumke-tünet – a pupillák tágulásának hiánya fájdalmas és lelki irritáció esetén.

A pupillák fényre adott reakciójának, konvergenciájának és akkomodációjának elvesztésével bénult mozdulatlanságukról beszélnek; a pupilla paraszimpatikus beidegzésének megsértésével jár.

Bibliográfia: Gordon M. M. Pupilláris reakciók gerincszárazságban, Proceedings of the Military. akad. őket. G. M. Kirov, 6. kötet, p. 121, L., 1936; M. B. és Fedorova E. A. Alapvető neuropatológiai szindrómák, M., 1966; Smirno in V. A. A tanulók normálisak és kórosak, M., 1953, bibliogr.; Shakhnovich A, R. Agy és a szemmozgások szabályozása, M., 1974, bibliogr.; In eh Mr. C. Die Lehre von den Pupillenbewegungen, B., 1924; Stark L. Neurológiai kontrollrendszerek, p. 73, N.Y., 1968.

V. A. SZMIRNOV