A borda melyik széle mentén haladnak át a bordaközi erek? A mellkas topográfiai anatómiája. Bordaközi terek topográfiája. Melyek az interkostális neuralgia kezelésének fő módszerei

Bordaközi terek topográfiája:

A bordák közötti intervallumokban a külső és belső bordaközi izmok, mm. intercostales externi et interni, rost- és neurovaszkuláris kötegek.

Külső bordaközi izmok menjen a bordák alsó szélétől ferdén felülről lefelé és elölről az alatta lévő borda felső széléhez. A bordaporcok szintjén a külső bordaközi izmok hiányoznak, helyükre a külső bordaközi membrán, a membrana intercostalis externa lép, amely megőrzi az izmok lefutásának megfelelő kötőszöveti kötegek irányát.

Mélyebben található belső bordaközi izmok, melynek gerendái ellenkező irányba mennek: alulról felfelé és vissza. A bordaszögek mögött a belső bordaközi izmok már nincsenek meg, helyettük a belső bordaközi hártya, membrana intercostalis interna ingoványos kötegei lépnek.

A szomszédos bordák közötti teret, amelyet kívülről és belülről a megfelelő bordaközi izmok határolnak, ún. bordaközi tér bordaközi spatium. Bordaközi ereket és ideget tartalmaz: egy vénát, alatta egy artériát, még lejjebb pedig egy ideget (VAN). A bordaközi köteg a paravertebralis és a középső hónaljvonalak közötti területen a borda alsó szélének barázdájában, a sulcus costalisban fekszik.

A középső hónaljvonal előtt a bordaközi erek és az idegek az izomközi szövetben helyezkednek el, és nem védik őket a bordák, ezért célszerű a mellkasi szúrásokat a középső hónalj vonala után, az alatta lévő borda felső széle mentén végezni.

Posterior bordaközi artériák távozni az aortából elülső a belső emlőartériából. A számos anasztomózis miatt egyetlen artériás gyűrűt alkotnak, melynek megrepedése súlyos vérzést okozhat a sérült ér mindkét végéből. A vérzés megállításának nehézségeit az is magyarázza, hogy a bordaközi erek szorosan kapcsolódnak a bordák csonthártyájához és a bordaközi izmok fasciahüvelyéhez, ezért faluk sérüléskor nem omlik össze.

bordaközi idegek a csigolyaközi nyílásokból kilépve, ágakat adva vissza, kifelé mennek. A mellkasi üreg oldalától a borda szögéig nincsenek izomzattal borítva, és a belső bordaközi membrán kötegei, valamint vékony intrathoracalis fascia és subpleurális szövetek választják el a mellhártyától. Ez megmagyarázza a bordaközi idegek bevonásának lehetőségét a gyulladásos folyamatban a mellhártya betegségeiben. Az alsó 6 bordaközi ideg beidegzi az anterolaterális hasfalat.

A mellkasfal következő rétege az intrathoracalis fascia, fascia endothoracica, amely a bordaközi izmok, a bordák és a bordaporcok belsejét, a szegycsontot, valamint a mellkasi csigolyák elülső felületét és a rekeszizomzatot borítja. Az egyes képződmények feletti fascia a megfelelő elnevezéssel rendelkezik: fascia costalis, fascia diaphragmatica stb. Elöl, az intrathoracalis fasciával szoros kapcsolatban van egy. thoracica interna.

A mellkasfal áthatoló sebeinek elsődleges sebészeti kezelése.

Javallatok: szúrt, szúrt, vágott, lőtt sebek nyílt vagy intenzív légmell, intrapleurális vérzés.

Érzéstelenítés: a műtétet endotrachealis érzéstelenítésben végezzük, lehetőség szerint külön bronchiális intubációval. A bőr- és izomsebet az egészséges szöveteken belül egy rojtos bemetszéssel vágják ki. Kimetszették a sérült bordaközi izmokat és a mellhártyát.

A pleurális üreg felülvizsgálata. A parietális mellhártyát elég szélesre nyitjuk, és megvizsgáljuk a pleurális üreget. Az idegen testeket, a vérrögöket és a folyékony vért eltávolítják belőle. Egyes esetekben, főként szúrt és szúrt sebeknél, a folyékony vért kiszűrik, és vénába történő visszatranszfúzióhoz használják. Meghatározzák a vérzés és a légszivárgás forrásait, majd hemosztázist és aerosztázist végeznek. A szomszédos szervek, a mediastinum és a rekeszizom auditálását végzik, károsodás esetén speciális intézkedéseket tesznek.

Egy vagy két drént vezetnek be a pleurális üregbe a membrán felett - elülső és hátsó. A fő a hátsó drenázs, amelyet a hetedik-nyolcadik bordaközi térbe helyeznek be a hátsó hónaljvonal mentén, és a mellkas hátsó fala mentén helyezik el a pleurális üreg kupolájához. Az elülső drenázst a negyedik-ötödik bordaközi térben vezetik be elégtelen vagy kétes aerosztázis mellett, és a tüdő és a mediastinum közé helyezik. A drén végének el kell érnie a pleurális üreg kupoláját is.

A mellkasfal sebének varrása. A mellkasfal sebének varrásának fő elve a réteges varratok felrakása a teljes feszesség megteremtése érdekében. Ha lehetséges, ami általában csak kis sebek esetén történik, a megszakított varratok első sorát a mellhártyára, az intrathoracalis fasciára és a bordaközi izmokra alkalmazzák. A fő megszakított varratokat rétegesen visszük fel a mellkasfal felületesebb izmaira. További

varrjuk a saját és felületes fasciát bőr alatti szövettel, majd a bőrt. Az elágazó bordákat egy, két vagy három polyspast varrattal összehozzák, a mellhártya és az izmok defektusait izomlebenyek segítségével zárják le, melyeket a mellizom nagy, latissimus dorsi és trapezius izomzatából vágnak ki, így érik el a teljes feszesség.

9288 0

A bordák közötti teret bordaközi izmok, szalagok, erek és idegek töltik ki (lásd 9. ábra).

A külső bordaközi izmok rostok iránya felülről lefelé és hátulról előre. Az izomkötegeket vékony fascia borítja, amely könnyen elválasztható az izmoktól, de összenőtt a bordák periosteumával. A bordák porcos részében a szegycsont külső széléig a külső bordaközi izom kötegeit fényes ínkötegek váltják fel, amelyeket külső bordaközi membránnak neveznek. A belső bordaközi izom izomkötegeinek iránya ellentétes a külső bordaközi izomzatéval. A bordaszög és a gerinc között, a belső bordaközi izmok folytatásának útján, belső bordaközi hártyák találhatók.

A külső és belső bordaközi izmok között laza rosttal kitöltött rés van, amelyben az intercostalis neurovaszkuláris köteg található: artéria, véna és ideg. A hátsó intercostalis artériák a mellkasi aortából erednek, az első kettő kivételével, amelyek a costocervicalis törzsből erednek. A jobb hátsó bordaközi artériák elöl keresztezik a gerincoszlopot, a nyelőcső, a mellkasi csatorna és a páratlan véna mögött, majd a mellkasi szimpatikus törzs mögött haladnak át.

A bal hátsó bordaközi artériák közvetlenül a bordaközi terekbe futnak, keresztezve a félazigóta vénát és a mellkasi szimpatikus törzset a dorsalis felszínről. A hátsó interkostális artériák jól körülhatárolható anasztomózisokkal rendelkeznek az elülső artériákkal, amelyek a belső mellkasi artéria ágai (lásd 6. ábra). A mellkasfal posterolaterális részein az interkostális neurovaszkuláris köteg a borda barázdájával szomszédos. Itt a bordák alsó széle fedi. A lapocka mögött és az elülső hónaljvonal előtt a neurovaszkuláris köteg az interkostális térben medián pozíciót foglal el.

A bordaközi izmok, bordák és bordaporcok belülről intrathoracalis fasciával vannak bélelve. Az intrathoracalis fasciánál mélyebben van egy laza rostréteg, amely ezt a fasciát a mellhártyán elválasztja a parietális fasciától.
A parietális mellhártya costalis, diafragmatikus és mediastinalis pleurára oszlik.

A borda mellhártya a parietális mellhártya legnagyobb része. A csigolyák oldalsó felületétől a bordák fejéig és tovább előre a szegycsontig terjed. Rövid távolságra lefedi a szegycsont hátsó felületét, és átjut a mediastinalis pleurába. A borda mellhártya az intrathoracalis fasciával szomszédos.

Közöttük az 1. bordától a 4. borda felső széléig terjedő területeken, a mellhártya kupolájában és annak hátsó szakaszában laza rost található, aminek köszönhetően ezen a területen a mellhártya könnyen lefejthető. A bordák IV-VII. zónájában és tőlük a rekeszizom felé a mellhártya többé-kevésbé szorosan kapcsolódik a fasciához.

A mediastinalis pleura a szegycsonttól a gerincig terjedő sagittalis síkban található. A tüdő gyökerénél átjut a zsigeri mellhártyába, és a tüdőgyök alatt egy redőt, az úgynevezett tüdőszalagot képez. Alul a mediastinalis pleura átmegy a rekeszizomba, elöl és hátul pedig a borda mellhártyájába. A mediastinalis pleura alkotja a felső és alsó interpleurális mezőt. A felső mezőben a csecsemőmirigy, a brachiocephalic vénák, az aortaív és ágai, a légcső, a nyelőcső, az alsóban a szívburok, a szív és a nyelőcső található. A bal oldalon a mediastinalis pleura borítja a phrenicus ideget, a csecsemőmirigy bal lebenyét, a bal brachiocephalicus véna bal felső felületét, a bal szubklavia artériát, a nyelőcsövet és a mellkasi aortát.

Az alsó szakaszokon megközelíti a szívburkot, és egészen a rekeszizom közelében a nyelőcsőhöz. A jobb oldalon a mediastinalis mellhártya szomszédos a phrenicus idegével, a csecsemőmirigy jobb lebenyével, a jobb brachiocephalicus véna és a vena cava felső felületével, a jobb szubklavia artériával és vénával, a párosítatlan véna ívével, a légcső jobb felülete és a jobb hörgő, a nyelőcső és egy keskeny csík a mellkasi aortáig. A kifejezett paraorgan laza rost megakadályozza a mediastinalis mellhártya szervekhez való rögzítését, és sebészeti beavatkozások során könnyen lehámolható. A kivétel a szívburok, amellyel szorosan kapcsolódik.

A rekeszizom mellhártya béleli a rekeszizmot, kivéve a szívburok által lefedett területet. A mellhártya itt szorosan összeforrt a rekeszizomzattal és a rekeszizommal, ezért nagy nehezen hámlik le róluk.

A borda mellhártya artériás vérellátását a hátsó bordaközi és részben belső mellkasi artériákból, a rekeszizom pedig a felső rekeszizomból és az izom-diafragmatikus, a hátsó bordaközi artériákból és a mellkasi aorta elülső bordaközi ágaiból végzik.

A borda mellhártyáját főként az interkostális idegek, a diafragmás mellhártyát a phrenicus és az alsó bordaközi idegek, a mediastinalis pleurát a phrenicus idegek és a mediastinum autonóm plexusa idegzi be.

A mellkas felső nyílása fölé emelkedő pleura kupolája a nyak felől zárja a pleura üreget.

A prevertebralis fascia kötőszöveti szálai segítségével rögzíti a környező csontképződményekhez. A mellhártya kupola kulcscsont feletti magasságát az alkati jellemzők határozzák meg, és a tüdőcsúcs kóros folyamatai során változhat. A mellhártya kupolája az 1. borda fejével és nyakával, a nyak hosszú izmaival, a szimpatikus ideg alsó nyaki csomójával szomszédos, kívülről és elől - a scalene izmokhoz, a plexus brachialishoz, belülről - a brachiocephalic törzshöz (jobbra) és a bal közös nyaki artériához (balra), elöl - a vertebralis artériához és a vénához.

A mellhártya egyik szakaszának a másikba való átmeneti vonalainak a mellkas falára való vetületét a mellhártya határaiként határozzák meg. Tehát a mellhártya elülső határa a borda mellhártya és a mediastinalis átmenet vonala. A jobb és a bal nem ugyanaz. A jobb mellhártya elülső határa a szegycsont mögé megy, eléri a középvonalat, majd a hatodik bordaközi tér szintjén átmegy az alsó határba. A bal mellhártya elülső határa felülről lefelé ereszkedve eléri az IV borda porcát, majd balra letérve áthalad a porcon, eléri a VI bordát, áthaladva az alsó határba. Így a jobb és a bal mediastinalis mellhártya a III-IV bordaporcok szintjén közel kerül egymáshoz, helyenként közel. E szint felett és alatt szabad háromszög alakú interpleurális terek maradnak, a felsőt zsírszövettel és a csecsemőmirigy maradványaival, az alsót a szívburok tölti ki.

A mellhártya elülső határának helyzete és egyéb paraméterei a mellkas alakjától függenek. Keskeny mellkas esetén az interpleurális mezők hosszúak és keskenyek, széles mellkas esetén pedig rövidek és szélesek. Kóros állapotokban a mellhártya helyzete a normához képest is változhat.

A mellhártya alsó határai a VI borda porcától lefelé és kifelé fordulnak, és keresztezik a VII bordát a midclavicularis középső hónalj, lapocka és paravertebralis vonalak mentén. Széles mellkasban a mellhártya alsó határai magas, szűkben pedig alacsony pozíciót foglalnak el.

A mellhártya hátsó határa jobb oldalon közelebb van a csigolyatestekhez, vetületi vonala pedig a tövisnyúlványoknak felel meg. A bal oldalon a paravertebralis vonalon marad, és néha 1 cm-rel oldalirányban haladhat át, ami megfelel az aorta helyzetének.

A parietális pleura egyik részlegének a másik részébe való átmenet helyén pleurális sinusok képződnek. Normál körülmények között a mellhártya parietális lapjai szorosan érintkeznek egymással, de amikor a patológiás folyadék felhalmozódik, eltérnek egymástól.

A melléküregek közül a legmélyebb a kosztofréniás. A rekeszizom és a borda mellhártya által alkotott szögben helyezkedik el. A sinus félkör alakban halad a VI bordaporctól a gerincig. Mélysége a hónalj középső vonalánál 6 cm Costa-mediastinalis sinusokról csak a IV borda szintje alatt beszélhetünk, és mindenekelőtt a bal oldalon, ahol a mellhártya és a tüdő követi a szív kidudorodását. A mellhártya redőjének ránca tovább nyúlik a szív és a mellkasfal között. Ezt a IV-V bordák szintjén lévő területet szinusznak tekintik, amely belélegzéskor kiegészítő helyként szolgál a bal tüdő elülső széle számára. Értéke a szív méretétől függ.

A diafragma-mediastinalis sinus a mediastinalis és a diafragmatikus pleura között képződik. Ennek a szinusznak az alakja és mérete változik, és kizárólag a szomszédos szervek alakjától és domborzatától függ. A sinus sagittatálisan halad a rekeszizom ívei mentén, és hátulról a kosztofréniás sinusba. Elöl ez a sinus követi a szív oldalsó kidudorodását. A szív alatt a phrenic-mediastinalis sinus élesebb szöggel rendelkezik.

A.A. Vishnevsky, S.S. Rudakov, N.O. Milanov

Jobb tüdő: jobb parasternális vonal - 6. bordaköz, midclavicularis - 7. borda, elülső hónalj - 8. borda, középső hónalj - 8. bordaköz, hátsó hónalj - 9. borda, lapocka - 10. borda.

Bal tüdő: elülső hónalj - 7. borda, középső hónalj - 7. bordaköz, hátsó hónalj - 8. borda, lapocka - 9. borda.

A pulmonalis szél mozgékonysága 6 cm.

A mellkas tapintásra fájdalommentes.

A tüdő auskultációja: hólyagos légzés a tüdő teljes felületén, oldalsó légzési hangok nem hallhatók.

A bronchofónia nincs meghatározva.

A szív- és érrendszer:

A szív régiója feletti mellkas nem deformálódott. A csúcsütést az 5. bordaközben határozzuk meg, a midclavicularis vonaltól 1 cm-re kifelé. A nyak és az epigastrium edényeinek patológiás pulzációja nem figyelhető meg. A láb ereinek pulzálása megkülönböztethető.

Pulzus - 74 ütés percenként, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség, mindkét kézen ugyanaz. Nincs pulzushiány.

A csúcsütést az 5. bordaközben, a középső kulcscsontvonaltól 1 cm-re kifelé tapintjuk, diffúz, közepes erősségű, körülbelül 2 cm-es területtel.

A szív relatív tompaságának felső határa a második bordaközi térben halad át.

A szív jobb oldali határa a szegycsont jobb széle mentén van. A szív bal oldali határa 2 cm-rel kifelé van a kulcscsont középső vonalától.

A hangok ritmikusak. Az első hang elnémul. A második hang hangsúlya hallatszik az aortán. A csúcson szisztolés zörej hallható, amelyet sehol nem vezetnek.

A perifériás artériák pulzálása megmarad.

A vérnyomás mindkét kézen azonos, és 140/75.

Emésztőszervek:

A szájüreget fertőtlenítik.

A szájnyálkahártya nedves, halvány rózsaszín színű, fényes.

A nyelv halvány rózsaszín, nedves, lepedék nélkül, fekélyek vagy repedések nélkül.

Az íny halvány rózsaszín, kóros elváltozások nélkül.

Zev nyugodt, a gyógyulás idején nincsenek dyspeptikus zavarok.

A has szimmetrikus, lekerekített, részt vesz a légzésben. A hasfal bőre normál színű, perisztaltika nem látható.

Az ütőhangok a has teljes felületén azonosak. A hasüregben nincs szabad gáz. Felületes tapintásra: a has puha, fájdalommentes.

A vakbél és a keresztirányú vastagbél mély tapintása nem mutatott fájdalmat. A szigmabél tapintása mérsékelt fájdalom. A peritoneális irritáció tünetei negatívak.

A máj alsó széle a bordaív széle mentén tapintható, sima, rugalmas, fájdalommentes. Ortner-Grekov tünete negatív, Mussi-Georgievsky tünete negatív.

A máj mérete Kurlov szerint: jobb - 9 cm, medián - 8 cm,

ferde - 7 cm.

A lép nem tapintható. A lép mérete. ütés közben kiderült: hosszanti - 6 cm, keresztirányú - 4 cm.

A végbélnyílás területének vizsgálata nem tárt fel külső aranyér, gyulladás vagy neoplazma megjelenését. A végbél vizsgálata során kiderült: a záróizom tónusa normális, a tapintás fájdalmas. A kesztyűn kis mennyiségű skarlátvörös vér és széklet található.

A széklet gyakori, folyékony, amit a beteg hashajtó szedésével társít.

Húgyúti rendszer:

A bőr a normál hőmérsékletű és színű vesék anatómiai vetületének területén.

A vizelés rendszeres, fájdalommentes.

A vesék nem tapinthatók mindkét oldalon.

A koppintás (Pasternatsky) tünete mindkét oldalon negatív.

A hólyag nincs ütve.

Az ureter pontjai fájdalommentesek.

Neurológiai állapot:

Az intelligencia és az érzelmek megfelelnek az életkornak. A koponyaidegek patológiáját a vizsgálat szerint nem tárták fel.

Fiziológiai reflexek:

hasi reflexek – jelen vannak;

a karokból és a lábakból származó ínreflexek jelen vannak.

Endokrin rendszer:

A törzs és a végtagok aránya megfelel az életkornak.

A nemi szervek megfelelnek az életkornak. Exophthalmos és egyéb szemtünetek hiányoznak.

Ideiglenes diagnózis:

Az alábbi panaszokkal kapcsolatban:

Gyakori, fájdalmas, véres széklet

Gyengeség

Kórtörténet:

30. számú kórházban végzett vizsgálat és az akut vérhas kizárása

Egy objektív vizsgálat adatai:

A rektális vizsgálat vörös vérrel kevert ürüléknyomokat mutatott ki a kesztyűn.

A rectosigmoid régió Cr

Kísérő betegségek:

Angina pectoris 2 f.cl.

A hipertónia 2. szakasza

A beteg objektív vizsgálata (Status praesens)

1 oldal

Általános ellenőrzés

A beteg állapota kielégítő, testhőmérséklete 36,6 C. A tudat tiszta. A pozíció aktív. Az arckifejezés nyugodt. Magassága 170 cm, súlya 65 kg. Normosztén testtípus. A testtartás egyenes.

A bőr száraz, halvány rózsaszín. Nincsenek hegek, karcolások, látható daganatok. Rugalmassága megőrződött, nincsenek vérzések, hegek, fekélyek, daganatképződmények, "pókvénák". A turgor megmarad. A körmök ovális alakúak, a körömlemezeken nincs deformáció. A haj vastag, száraz, fényes, nem töredezett. Az orr, a száj, a kötőhártya, a lágy szájpadlás, a palatinus ívek látható nyálkahártyája halvány rózsaszín, fényes, tiszta. A mandulák nem megnagyobbodtak, halvány rózsaszín színűek, lepedék, duzzanat nincs. Sclera fehér. Az étel kielégítő. A bőr alatti zsír közepesen fejlett, egyenletesen oszlik el, a hasban kismértékű zsírfelhalmozódás figyelhető meg, tapintásra nincs fájdalom és crepitus. A lapockák területén a zsírredő vastagsága 1,0 cm volt, ödémát nem észleltek.

Perifériás nyirokcsomók: occipitalis, parotis, submandibularis, supra- és subclavia, hónalj, ulnaris, inguinalis, poplitealis - nem megnagyobbodott, nem tapintható.

Az izmos fűző kielégítően fejlett, az izmok tónusa és ereje normális, mindkét oldalon azonos, nincs fájdalom és tömörödés.

A csontok nem deformáltak, tapintásra fájdalommentesek. A koponya lekerekített, közepes méretű. A lapockák szimmetrikusak, a lapockák szögei lefelé irányulnak. A gerinc fiziológiás ívei kellően markánsak, kóros görbületek nincsenek.

Hiányoznak a megfelelő formájú ízületek, teljes mozgás, duzzanat, hiperémia és tapintási fájdalom. Az ujjak körömfalánjai nem változnak.

Légzőrendszer

Vizsgálat: Az orr normál alakú. Az orron keresztüli légzés szabad, az orrból nincs folyás és orrvérzés. A lágyszövetek deformációit, az orrlyukak külső szélén bőrpírt és fekélyesedést, herpeszes kiütést szintén nem találtunk. Az orrnyálkahártya állapota kielégítő. A gége normál alakú. A gégeben nincs duzzanat. A hang halk. A torok nyálkahártyája nem hiperémiás. A mandulák nincsenek megnagyobbítva.

A mellkas kúpos, normostenikus típusú, a supraclavicularis és subclavia fossae enyhén simított, jobb és bal oldalon egyformán kifejeződik, a bordaközök szélessége 1 cm, az epigasztrikus szög egyenes, a lapockák szorosan illeszkednek a mellkas hátsó felületéhez. a mellkas. Az anteroposterior és a laterális méretek aránya körülbelül 2:3, a mellkas szimmetrikus. A gerincnek nincs kifejezett görbülete. A mellkas kerülete 92 cm A mellkas mindkét oldalának mozgása légzés közben egyenletes - 2 cm. A légzés típusa - mellkas. A légzés ritmikus, percenként 18 légzési mozgás gyakorisággal, közepes mélységgel. A légzési mozgások szimmetrikusak, a mellkas egyik fele elmarad, további izmok nem vesznek részt a légzésben.

A mellkas tapintása. A mellkas tapintása során a bordaközi idegek, az izmok és a bordák mentén nincs fájdalom. A mellkas integritása nem törik meg, rugalmassága megmarad. A hang remegése nem változik, mindkét oldalon ugyanaz.

Ütőhangszerek. A tüdő összehasonlító ütése tiszta pulmonalis hangot mutatott ki a tüdő teljes felületén. Topográfiai ütőhangszerek adatai:

Csúcsmagasság

Az apikális mezők (Krenig mezők) szélessége a jobb oldalon 4,1 cm, a bal oldalon 4,2 cm.

Topográfiai ütőhangszerek eredményei:

Lásd még

Ajánlások nőknek terhesség alatt
I trimeszter · Szakorvosok megfigyelései szerint a kívánt gyerekek erősebben születnek és aktívan fejlődnek, még az anya pocakjában. Ezért a lehető leghamarabb döntsön a...

Májbetegség
A steatohepatitis a máj gyulladásos folyamata a zsíros degeneráció hátterében. Háromféle betegség létezik: alkoholos májbetegség, metabolikus steatohepatitis és kábítószer-indukálta zsír...

Következtetés
A serdülők egészségi állapotát az elmúlt évtizedben a következők jellemzik: - a krónikus betegségek folyamatos növekedése - a mentális zavarok szintjének növekedése - jelentős eltérések ...

Gennyes tőgygyulladás műtétei . A gennyes tőgygyulladás sebészeti kezelése az emlőmirigyben felhalmozódott genny felnyitásából és elvezetéséből áll. Mindig általános érzéstelenítést alkalmaznak. A szubkután tályogok megnyitása és a genny viszonylag felületes felhalmozódása az emlőmirigy lebenyeiben lineáris bemetszéssel történik, amelyek a mellbimbóhoz képest radiálisan irányulnak, anélkül, hogy a bimbóudvar területére mozdulnának. A megnyílt üreget kiürítjük a gennyből, leürítjük és részben összevarrjuk. Mélyen elhelyezkedő tályogok és az emlőmirigy flegmona esetén radiális bemetszések is alkalmazhatók. A felső kvadránsokban végzett mély bemetszések után gyakran előfordul a mirigy jelentős deformációja és eltorzulása. Ezért a mélyen elhelyezkedő tályogokat és flegmonákat az emlőmirigy alatti bőrredő mentén vagy azzal párhuzamosan végzett íves bemetszéssel célszerű megnyitni. Mell bőrmetszés után

és a bőr alatti szövetet felhúzzuk. Hátsó felülete szabaddá válik, és a gennyes üreget a mirigyszövet sugárirányú bemetszésével kinyitjuk. Minden megnyílt üreget kiürítenek a gennyből és a nekrotikus tömegből, ujjal megvizsgálják, a hidakat és a mély zsebeket eltávolítják. Az oldalsó lyukakkal ellátott csőszerű lefolyók bevezetése után az emlőmirigy a helyére kerül. A bőrmetszés széleit varratokkal lehet összehozni.

Radikális mastectomia :

Javallatok: mellrák. Anesztézia - endotracheális érzéstelenítés. A beteg helyzete a háton. A műtét oldalán lévő váll derékszögben oldalra húzódik. Az emlőmirigyet két bőrmetszés határolja félig ovális formában. A bemetszések és a daganat széle közötti távolság legalább 6-8 cm A mediális bemetszés a kulcscsont külső harmadánál kezdődik, a szegycsont közepe felé vezet, a parasternális vonalon lefelé haladva a bordacsontnál ér véget. boltív. Az oldalsó bemetszés a mediális bemetszés elejét és végét köti össze, az emlőmirigy külső széle mentén haladva a hónaljüreg elülső határa mentén. A bőr széleit szikével vagy elektromos késsel szélesen elválasztják az oldalaktól, így csak egy vékony bőr alatti zsírréteg marad a bőrön. A bőr alatti szövetet és a fasciát az előkészített bőrélek tövéhez közel, a seb teljes kerülete mentén feldarabolják. A nagy mellizom inas részét, amely a humerushoz kapcsolódik, izoláljuk és keresztezzük. Ezután ezt az izmot elválasztják a kulcscsonttól és a szegycsonttól, megtartva kulcscsontját. A kis mellizmot levágják a lapocka coracoid nyúlványáról, és lehúzzák, szabaddá téve a kulcscsont alatti szövetet és az ereket. A szálak és a nyirokcsomók a hónalj és a kulcscsont alatti erek mentén széles körben eltávolíthatók, majd az emlőmirigyet a nagy és kis mellizomzattal, a szomszédos fasciákkal, rostokkal és nyirokcsomókkal egy blokkban élesen és tompa módon távolítják el. A keletkező bőséges sebfelület vérzését egyszerű és szúrós kötések felhelyezése állítja meg. Használják a radikális mastectomia konzervatív változatát is, amelyben a mellizom nagy részét megőrzik.

Az emlőmirigy szektorális reszekciója:

Javallatok: jóindulatú daganatok, fibrocisztás mastopathia, ciszták. Az emlőmirigy szektorális reszekciója szintén biopsziás módszer rosszindulatú daganatok gyanúja esetén. A műtétet helyi érzéstelenítésben vagy endotracheális érzéstelenítésben végezzük. A bőrmetszés a bimbóudvar szélétől sugárirányban történik a tapintható kóros képződmény felett. A bőr és a bőr alatti szövet szélei oldalt el vannak választva. Az emlőmirigy megfelelő lebenyeit kimetsszük. Alaposan állítsa le a vérzést. A mirigyben lévő üreget mély megszakított varratok alkalmazásával távolítják el. A sebet csőszerű vízelvezetéssel ürítik ki. A varratokat a bőr alatti szövetre és a bőrre helyezik.

№ 29 Bordaközi terek topográfiája. A borda subperiostealis reszekciója.

Bordaközi terek topográfiája:

Külső bordaközi izmok

Mélyebben található belső bordaközi izmok

bordaközi tér

Posterior bordaközi artériák távozni az aortából elülső- a belső emlőartériából.

bordaközi idegek a csigolyaközi nyílásokból kilépve, ágakat adva vissza, kifelé mennek. A mellkasi üreg oldalától a borda szögéig nincsenek izomzattal borítva, és a belső bordaközi membrán kötegei, valamint vékony intrathoracalis fascia és subpleurális szövetek választják el a mellhártyától. Ez megmagyarázza a bordaközi idegek bevonásának lehetőségét a gyulladásos folyamatban a mellhártya betegségeiben. Az alsó 6 bordaközi ideg beidegzi az anterolaterális hasfalat.

intrathoracalis fascia,

Borda reszekció. Egy vagy több borda eltávolítását a mellkasi üreg szerveihez való sebészi hozzáférés bővítésére, a pleurális üreg széles körű elvezetésére, különféle gyulladásos betegségek és bordadaganatok esetén használják.

A bőrt, a bőr alatti szövetet és a felületes izomrétegeket az eltávolítandó borda felett feldarabolják. Az elülső periosteumot szikével vagy elektromos késsel hosszirányban vágják. A bemetszés elején és végén két keresztirányú bevágás készül. A periosteumot a borda felső és alsó szélének elülső felületétől raspatorral választják el. A raspator mozgási irányának a borda széle mentén meg kell felelnie a bordához kapcsolódó bordaközi izmok rostjainak lefutásának. A hátsó periosteumot Doyen reszelővel választják el a bordától. A csonthártyából kiszabadult bordát bordaollóval kimetsszük.

№ 30 Bordaközi terek topográfiája. A mellkasfal áthatoló sebeinek elsődleges sebészeti kezelése.

Bordaközi terek topográfiája:

A bordák közötti intervallumokban a külső és belső bordaközi izmok, mm. intercostales externi et interni, rost- és neurovaszkuláris kötegek.

Külső bordaközi izmok menjen a bordák alsó szélétől ferdén felülről lefelé és elölről az alatta lévő borda felső széléhez. A bordaporcok szintjén a külső bordaközi izmok hiányoznak, helyükre a külső bordaközi membrán, a membrana intercostalis externa lép, amely megőrzi az izmok lefutásának megfelelő kötőszöveti kötegek irányát.

Mélyebben található belső bordaközi izmok, melynek gerendái ellenkező irányba mennek: alulról felfelé és vissza. A bordaszögek mögött a belső bordaközi izmok már nincsenek meg, helyettük a belső bordaközi hártya, membrana intercostalis interna ingoványos kötegei lépnek.

A szomszédos bordák közötti teret, amelyet kívülről és belülről a megfelelő bordaközi izmok határolnak, ún. bordaközi tér bordaközi spatium. Bordaközi ereket és ideget tartalmaz: egy vénát, alatta - egy artériát, és még lejjebb - egy ideget (VAN). A bordaközi köteg a paravertebralis és a középső hónaljvonalak közötti területen a borda alsó szélének barázdájában, a sulcus costalisban fekszik.

A középső hónaljvonal előtt a bordaközi erek és az idegek az izomközi szövetben helyezkednek el, és nem védik őket a bordák, ezért célszerű a mellkasi szúrásokat a középső hónalj vonala után, az alatta lévő borda felső széle mentén végezni.

Posterior bordaközi artériák távozni az aortából elülső- a belső mellkasi artériából. A számos anasztomózis miatt egyetlen artériás gyűrűt alkotnak, melynek megrepedése súlyos vérzést okozhat a sérült ér mindkét végéből. A vérzés megállításának nehézségeit az is magyarázza, hogy a bordaközi erek szorosan kapcsolódnak a bordák csonthártyájához és a bordaközi izmok fasciahüvelyéhez, ezért faluk sérüléskor nem omlik össze.

bordaközi idegek a csigolyaközi nyílásokból kilépve, ágakat adva vissza, kifelé mennek. A mellkasi üreg oldalától a borda szögéig nincsenek izomzattal borítva, és a belső bordaközi membrán kötegei, valamint vékony intrathoracalis fascia és subpleurális szövetek választják el a mellhártyától. Ez megmagyarázza a bordaközi idegek bevonásának lehetőségét a gyulladásos folyamatban a mellhártya betegségeiben. Az alsó 6 bordaközi ideg beidegzi az anterolaterális hasfalat.

A mellkasfal következő rétege az intrathoracalis fascia, fascia endothoracica, amely a bordaközi izmok, a bordák és a bordaporcok belsejét, a szegycsontot, valamint a mellkasi csigolyák elülső felületét és a rekeszizomzatot borítja. Az egyes képződmények feletti fascia a megfelelő elnevezéssel rendelkezik: fascia costalis, fascia diaphragmatica stb. Elöl, az intrathoracalis fasciával szoros kapcsolatban van egy. thoracica interna.

A mellkasfal áthatoló sebeinek elsődleges sebészeti kezelése.

Javallatok: szúrt, szúrt, vágott, lőtt sebek nyílt vagy intenzív légmell, intrapleurális vérzés.

Érzéstelenítés: a műtétet endotrachealis érzéstelenítésben végezzük, lehetőség szerint külön bronchiális intubációval. A bőr- és izomsebet az egészséges szöveteken belül egy rojtos bemetszéssel vágják ki. Kimetszették a sérült bordaközi izmokat és a mellhártyát.

A pleurális üreg felülvizsgálata. A parietális mellhártyát elég szélesre nyitjuk, és megvizsgáljuk a pleurális üreget. Az idegen testeket, a vérrögöket és a folyékony vért eltávolítják belőle. Egyes esetekben, főként szúrt és szúrt sebeknél, a folyékony vért kiszűrik, és vénába történő visszatranszfúzióhoz használják. Meghatározzák a vérzés és a légszivárgás forrásait, majd hemosztázist és aerosztázist végeznek. A szomszédos szervek, a mediastinum és a rekeszizom auditálását végzik, károsodás esetén speciális intézkedéseket tesznek.

Egy vagy két drént vezetnek be a pleurális üregbe a membrán felett - elülső és hátsó. A fő a hátsó drenázs, amelyet a hetedik-nyolcadik bordaközi térbe helyeznek be a hátsó hónaljvonal mentén, és a mellkas hátsó fala mentén helyezik el a pleurális üreg kupolájához. Az elülső drenázst elégtelen vagy kétséges aerostasis esetén a negyedik vagy ötödik bordaközi térbe helyezik, és a tüdő és a mediastinum közé helyezik. A drén végének el kell érnie a pleurális üreg kupoláját is.

A mellkasfal sebének varrása. A mellkasfal sebének varrásának fő elve a réteges varratok felrakása a teljes feszesség megteremtése érdekében. Ha lehetséges, ami általában csak kis sebek esetén történik, a megszakított varratok első sorát a mellhártyára, az intrathoracalis fasciára és a bordaközi izmokra alkalmazzák. A fő megszakított varratokat rétegesen visszük fel a mellkasfal felületesebb izmaira. További

varrjuk a saját és felületes fasciát bőr alatti szövettel, majd a bőrt. Az elágazó bordákat egy, két vagy három polyspast varrattal összehozzák, a mellhártya és az izmok defektusait izomlebenyek segítségével zárják le, melyeket a mellizom nagy, latissimus dorsi és trapezius izomzatából vágnak ki, így érik el a teljes feszesség.

31. szám A rekeszizom topográfiája. A rekeszizom sérvek kialakulásának topográfiai és anatómiai alátámasztása.

A rekeszizom elválasztja a mellüreget a hasüregtől; ez egy elliptikus vékony ín-izom lemez, kupola formájában, amely a kidudorodással a mellüreg felé néz.

A rekeszizom izmos részében a szegycsonti rész, a pars sternalis megkülönböztethető; borda (oldalsó) rész, pars costalis; ágyéki, pars lumbalis (két izomrészből áll - jobb és bal láb).

Az ínközpont, a centrum tendineum, gyakran háromszög alakú, és a rekeszizom közepét foglalja el.

A membrán bal kupolája elölről a V borda felső szélének szintjére, hátulról pedig a kilencedik bordaközi tér szintjére vetül.

A jobb oldali kupola egy bordaközi térrel a bal fölött található. A rekeszizom izmos részei között gyakran háromszög alakú résszerű terek alakulnak ki, csúcsukkal az ínközép felé néznek, amelyekben nincsenek izomkötegek, ennek következtében az intrathoracalis és intraabdominalis lapok. fascia érintkezik. Ezek a rések a rekeszizom gyenge területei, és szolgálhatnak sérv kiemelkedések helyei, genny áttörése a pleurális szövet alól a subperitonealisba és vissza.

Membrán lyukak .

Az aorta és a mellette jobb oldalon és a mellkasi nyirokcsatorna mögött, a ductus thoracicus áthalad a aorta nyílás, hiatus aorticus.

nyelőcsőnyílás, hiatus oesophageus, felfelé haladó lábak alkotják, amelyek belső izomkötegei előre keresztben vannak egymással. A nyelőcsőnyílás kivezető nyílásként szolgálhat a rekeszizom sérvek hátsó mediastinumához (általában ezek tartalma a gyomor kardiális része).

az alsó vena cava megnyitása, foramen venae cavae, a rekeszizom inak közepén található. A rekeszizom ágyéki részének egyéb intermuscularis repedésein keresztül a splanchnicus idegek áthaladnak, nn. splanchnici, szimpatikus törzsek, trunci sympathici, páratlan és félpáros vénák, v. azygos et hemiazygos.

№ 32 A mellhártya és a tüdő topográfiája. A tüdő szegmentális felépítése. Operatív hozzáférés a mellkasi üreg szerveihez.

A mellhártya topográfiája. A mellhártya vékony savós membrán, amely minden tüdőt beborít, azzal együtt nő, és átjut a mellkasi üreg falainak belső felületére, és elhatárolja a tüdőt a mediastinalis képződményektől. A mellhártya zsigeri és parietális lapjai között résszerű kapilláris tér képződik - a pleurális üreg, amelyben kis mennyiségű savós folyadék van. A mellhártya borda, a rekeszizom és a mediastinalis (mediastinalis) pleura létezik. A jobb oldalon az elülső határ keresztezi a sternoclavicularis ízületet, lefelé és befelé halad a szegycsont kézi része mentén, jobbról balra ferdén halad, átlépve a középvonalat a II. borda porcának szintjén. Ezután a határ függőlegesen lefut a VI borda porcának a szegycsonthoz való csatlakozási szintjéig, ahonnan átmegy a pleura üreg alsó határába. A II-IV bordaporcok szintjén a jobb és bal elülső pleurális redők közel kerülnek egymáshoz, és részben kötőszöveti zsinórokkal vannak rögzítve. E szint felett és alatt kialakul a felső és alsó interpleurális tér. A pleurális üregek alsó határai a midclavicularis vonal mentén futnak - a VII borda mentén, a középhájvonal mentén - az X borda mentén, a lapocka mentén - a XI borda mentén, a paravertebralis vonal mentén - a XII borda mentén. A pleurális üregek hátsó határai megfelelnek a costovertebralis ízületeknek. A mellhártya kupolája a kulcscsont felett a nyaki régióba nyúlik ki és a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintje mögött, elöl pedig 2-3 cm-rel a kulcscsont fölé vetül. A mellhártya melléküregei a mellhártya üregének részét képezik, és a parietális mellhártya egyik szakaszának a másikba való átmeneti pontjain képződnek. Három mellhártyaüreg van. A kosztofréniás sinus a legnagyobb. A borda és a membrán mellhártya között képződik, és a rekeszizom rögzítésének szintjén helyezkedik el, félkör formájában a VI borda porcától a gerincig. Más mellhártyaüregek - mediastinalis-diafragmatikus, elülső és hátsó costa-mediastinalis - sokkal kisebbek, és a belégzés során teljesen megtelnek tüdővel. A tüdő kapuinak szélei mentén a zsigeri mellhártya a mediastinalis szervek mellett a parietálisba megy át, aminek következtében a pleurán és a tüdőn redők és mélyedések képződnek.

A tüdő topográfiája . A tüdő párosított szervek, amelyek a mellkasi üreg nagy részét elfoglalják. A pleurális üregekben található tüdőket a mediastinum választja el egymástól. Mindegyik tüdőben a csúcs és három felület különböztethető meg: a külső vagy bordák, amely szomszédos a bordákkal és a bordaközi terekkel; az alsó vagy rekeszizom, a rekeszizom mellett, és a belső, vagy a mediastinum, a mediastinum szervei mellett. Mindegyik tüdőben lebenyek vannak megkülönböztetve, amelyeket mély repedések választanak el.

A bal tüdőnek két lebenye van (felső és alsó), míg a jobb tüdőben három lebeny (felső, középső és alsó). A bal tüdőben egy ferde hasadék, a fissura obliqua választja el a felső lebenyet az alsó lebenytől, a jobb tüdőben pedig a felső és a középső lebenyet az alsó lebenytől. A jobb tüdőben van egy további vízszintes hasadék, a fissura horizontails, amely a tüdő külső felületén lévő ferde hasadékból nyúlik ki, és elválasztja a középső lebenyet a felső lebenytől.

Tüdőszegmensek . Minden tüdőlebeny szegmensekből áll - a tüdőszövet szakaszaiból, amelyeket egy harmadrendű hörgő (szegmentális hörgő) szellőztet, és kötőszövet választja el a szomszédos szegmensektől. Formájukban a szegmensek piramishoz hasonlítanak, teteje a tüdő kapuja felé néz, az alap pedig a felület felé. A szegmens tetején található a szár, amely egy szegmentális hörgőből, egy szegmentális artériából és egy központi vénából áll. A szegmens szövetéből származó vérnek csak egy kis része áramlik át a központi vénákon, és a fő érkollektor, amely a szomszédos szegmensekből gyűjti össze a vért, az interszegmentális vénák. Minden tüdő 10 szegmensből áll. A tüdő kapui, a tüdő gyökerei. A tüdő belső felületén tüdőkapuk találhatók, amelyeken áthaladnak a tüdőgyökerek képződményei: hörgők, tüdő- és hörgőartériák és vénák, nyirokerek, idegfonatok. A tüdőkapuk a tüdő belső (mediastinalis) felületén, valamivel magasabban, a középső felé dorsalisan elhelyezkedő ovális vagy rombusz alakú mélyedés, melynek átmenetének helyén a tüdőgyökeret mediastinalis pleura borítja. a zsigerihez. A mediastinalis pleurától befelé a tüdőgyökér nagy ereit a szívburok hátsó levele borítja. A tüdőgyökér minden elemét szubpleurálisan az intrathoracalis fascia sarkantyúi borítják, amelyek fasciális hüvelyeket képeznek számukra, határolják a perivascularis szövetet, amelyben az erek és az idegfonatok találhatók. Ez a rost a mediastinalis rosttal kommunikál, ami fontos a fertőzés terjedésében. A jobb tüdő gyökerénél a fő hörgő foglalja el a legmagasabb pozíciót, alatta és előtte a pulmonalis artéria, az artéria alatt a felső tüdővéna található. A jobb oldali főhörgőből, még a tüdőkapuba való belépés előtt, a felső lebeny hörgő távozik, amely három szegmentális hörgőre oszlik - I, II és III. A középső lebeny hörgője két szegmentális hörgőre szakad – IV és V. A közbenső hörgő átmegy az alsó lebenybe, ahol 5 szegmentális hörgőre – VI, VII, VIII, IX és X. artériák. A tüdővénák (superior és inferior) interszegmentális és központi vénákból alakulnak ki. A bal tüdő gyökerénél a pulmonalis artéria foglalja el a legmagasabb helyet, alatta és mögötte a fő hörgő. A felső és alsó tüdővénák szomszédosak a fő hörgő és artéria elülső és alsó felületével. A bal fő hörgő a tüdő kapuinál lebenyes - felső és alsó - hörgőkre oszlik. A felső lebeny hörgője két törzsre oszlik - a felső, amely két szegmentális hörgőt alkot - I-II és III, és az alsó, vagy nádas törzs, amely IV és V szegmentális hörgőkre oszlik. Az alsó lebeny hörgője a felső lebeny hörgő origója alatt kezdődik. Az őket tápláló hörgő artériák (a mellkasi aortából vagy annak ágaiból) és a kísérő vénák és nyirokerek az u1073 hörgők falán haladnak és ágaznak el. A

A hörgők és a tüdőerek falai a pulmonalis plexus ágai. A jobb tüdő gyökere a páratlan vénát hátulról előre, a bal tüdő gyökerét - elölről hátrafelé haladva, az aortaívet körbejárja. A tüdő nyirokrendszere összetett, felületes, a zsigeri mellhártyával és a nyirokkapillárisok mély szervi hálózataiból, valamint a nyirokerek intralobuláris, interlobuláris és bronchiális plexusaiból áll, amelyekből az efferens nyirokerek képződnek. Ezeken az ereken keresztül a nyirok részben a bronchopulmonalis nyirokcsomókba áramlik, valamint a felső és alsó tracheobronchialis, közel légcső, elülső és hátsó mediastinalis csomópontokba, valamint a tüdőszalag mentén a hasüreg csomóihoz kapcsolódó felső rekeszizomcsomókba. .

operatív hozzáférés. Széles bordaközi bemetszések és a szegycsont disszekciója - sternotomia. Azokat a hozzáféréseket, amelyekben a beteg háton van, elülsőnek, a hason - hátul, az oldalán - oldalsónak nevezzük. Elülső hozzáféréssel a páciens a hátára kerül. A műtét oldalán lévő kart a könyökízületnél hajlítják, és emelt helyzetben rögzítik a műtőasztal speciális állványán vagy ívén.

A bőrmetszés a parasternális vonaltól számítva a harmadik borda porcának szintjén kezdődik. A mellbimbót férfiaknál alulról vágják, nőknél pedig az emlőmirigyet. Folytassa a bemetszést a negyedik bordaközi tér mentén a hátsó hónaljvonalig. A bőrt, a szöveteket, a fasciát és két izom egyes részeit rétegenként feldarabolják - a nagy mellizom és a serratus anterior. A bemetszés hátsó részén található latissimus dorsi izom szélét egy tompa kampóval oldalirányban meghúzzuk. Továbbá a megfelelő bordaközi térben a bordaközi izmokat, az intrathoracalis fasciát és a mellhártyát parietálisan kimetszik. A mellkasfal sebét egy vagy két tágítóval tenyésztik.

Hátsó hozzáféréssel a beteget a gyomorra helyezik. A fejet a művelettel ellentétes irányba fordítjuk. A bemetszés a paravertebrális vonal mentén kezdődik a III-IV mellkasi csigolyák tövisnyúlványainak szintjén, a lapocka szöge körül megy, és rendre a középső vagy elülső hónaljvonalban ér véget a VI-VII borda szintjén. . A bemetszés felső felében a trapéz és a rombusz izmok alatta lévő részeit rétegenként, az alsó felében a latissimus dorsi és a serratus anterior szétválasztják. A pleurális üreg az interkostális tér mentén vagy a korábban reszekált borda ágyán keresztül nyílik meg. A beteg egészséges oldalán, enyhén hátrahajló helyzetben a bemetszés a midclavicularis vonaltól indul a negyedik-ötödik bordaközi tér szintjén, és a bordák mentén folytatódik a hátsó hónaljvonalig. A nagy mellizom és a serratus anterior izom szomszédos részeit feldaraboljuk. A latissimus dorsi izom széle és a lapocka hátrahúzódik. A bordaközi izmok, az intrathoracalis fascia és a mellhártya csaknem a szegycsont szélétől a gerincig, azaz a bőrnél és a felületes izmoknál szélesebbre boncolódnak. A sebet két tágítóval hígítjuk, amelyek egymásra merőlegesek.

№ 33 A mellhártya és a tüdő topográfiája. A tüdő szegmentális felépítése. A pleurális üreg szúrása és elvezetése.

A mellhártya és a tüdő topográfiája. A tüdő szegmentális felépítése - lásd a 32-es kérdést

A pleurális üreg szúrása és elvezetése .

Javallatok: exudatív mellhártyagyulladás, pleurális empyema, hydrothorax, hemothorax, chylothorax, spontán vagy traumás pneumothorax. A fésülködőasztalon ülő beteg helyzete. A fej és a törzs előre van döntve, a szúrás oldalán lévő vállat pedig felfelé és előre húzzák, hogy kiszélesítsék a bordaközöket. A folyadék eltávolítására szolgáló szúrás helye a hetedik és nyolcadik bordaközi tér a középső hónalj és a lapocka között. A levegő szívásához szúrást végeznek a második ill

harmadik bordaközi tér a midclavicularis vonalban. A szúrást általában helyi érzéstelenítésben, 0,5% -os novokainoldattal (10-15 ml) végezzük, amelyet a tervezett szúrás helyén a mellkasfal rétegenkénti beszivárgására használnak. A szúráshoz hosszú és vastag tűt használnak, amelyet egy fecskendőhöz csatlakoztatnak egy 10-15 cm hosszú gumicsővel vagy egy csappal. A tűt nem szabad közvetlenül a fecskendőhöz csatlakoztatni, mivel ez mindig azzal a veszéllyel jár, hogy a légkörből levegő jut a pleurális üregbe a fecskendő leválasztásának pillanatában. A tű befecskendezésének iránya merőleges a bőrre. 3-5 cm mélységben a mellkasfal vastagságától függően gyakran érezhető a mellhártya szúrása. Amikor levegőt vagy folyadékot szív a pleurális üregből, a fecskendő leválasztása előtt szorítsa meg a gumicsövet, vagy zárja el a csapot. A pleurális tartalom eltávolítása során esetenként a tű valamelyest előretolódik vagy eltávolítható, iránya megváltozik.

№ 34 A mediastinum topográfiája. A hátsó mediastinum erei, idegei és idegfonatai. Operatív hozzáférés az elülső és hátsó mediastinumhoz.

A mediastinumot elölről a szegycsont és a retrosternalis fascia, hátulról pedig a mellkasi gerinc, a bordák nyaka és a prevertebralis fascia határolja. Az oldalsó határok a mediastinalis pleura és az intrathoracalis fascia szomszédos lapjai. A mediastinum alsó határát a rekeszizom és a diafragma fascia alkotja. A nyelőcső és az aorta metszéspontjának szintjén a pleurális lapok eltávolodnak egymástól, de a nyelőcső és az aorta közötti résben összeérhetnek. Hagyományosan 4 részre oszlik: felső, elülső, középső és hátsó mediastinum. felső mediastinum magában foglalja az összes képződményt, amely a tüdőgyökerek felső szélének szintjén megrajzolt feltételes sík felett helyezkedik el: csecsemőmirigy, brachiocephalic vénák, v. brachiocephalicae, a felső vena cava felső része, v. cava superior, aortaív, arcus aortae, Elülső mediastinum a szegycsont teste és a szívburok elülső fala közötti feltételes sík alatt helyezkedik el; rostokat, az intrathoracalis fascia sarkantyúit tartalmazza, amelyek lapjaiban a szegycsonttól kifelé belső mellkasi erek, peristernalis, prepericardialis és elülső mediastinalis nyirokcsomók találhatók. Középső mediastinum tartalmazza a szívburkot a benne zárt szívvel és a nagy erek intraperikardiális szakaszait, a légcső és a fő hörgők bifurkációját, a pulmonalis artériákat és vénákat, a phrenicus idegeket a hozzájuk tartozó phrenicus-pericardialis erekkel, fascialis-celluláris képződményeket , és nyirokcsomók. A hátsó mediastinumban leszálló aorta, párosítatlan és félpáros vénák, v. azygos et hemiazygos, szimpatikus törzsek, splanchnicus idegek, nn. splanchnici, vagus idegek, nyelőcső, mellkasi csatorna, nyirokcsomók, rostok és a mediastinalis szerveket körülvevő intrathoracalis fascia sarkantyúi, és fasciális-sejtes tereket képeznek.

Az elülső hozzáféréshez a beteget a hátára helyezik. A műtét oldalán lévő kart a könyökízületnél meghajlítják, és emelt helyzetben egy speciális állványon rögzítik. A bőrmetszés a parasternális vonaltól számítva a harmadik borda porcának szintjén kezdődik. A mellbimbót férfiaknál alulról vágják, nőknél pedig az emlőmirigyet. Folytassa a bemetszést a negyedik bordaközi tér mentén a hátsó hónaljvonalig. A bőrt, a szöveteket, a fasciát és két izom egyes részeit rétegenként feldarabolják - a nagy mellizom és a serratus anterior. A bemetszés hátsó részén található latissimus dorsi izom szélét egy tompa kampóval oldalirányban meghúzzuk. Továbbá a megfelelő bordaközi térben a bordaközi izmokat, az intrathoracalis fasciát és a mellhártyát parietálisan kimetszik. A mellkasfal sebét egy vagy két tágítóval tenyésztik.

Utólagos hozzáféréshez a beteget hasra helyezik. A fejet a művelettel ellentétes irányba fordítjuk. A bemetszés a paravertebrális vonal mentén kezdődik a III-IV mellkasi csigolyák tövisnyúlványainak szintjén, a lapocka szöge körül megy, és rendre a középső vagy elülső hónaljvonalban ér véget a VI-VII borda szintjén. . A bemetszés felső felében a trapéz és a rombusz izmok alatta lévő részeit rétegenként, az alsó felében a latissimus dorsi és a serratus anterior szétválasztják.

№ 35 A mediastinum ereinek, idegeinek és idegfonatainak topográfiája. reflexzónák.

Brachiocephalic vénák, superior vena cava . A jobb és bal brachiocephalicus vénák a megfelelő sternoclavicularis ízületek mögött jönnek létre a belső jugularis és subclavia vénák összefolyása révén.

Jobb brachiocephalic véna a szegycsont jobb szélére vetítve. A bal brachiocephalicus véna az I., ritkábban a II. A jobb és a bal brachiocephalicus vénák találkozása a vena cava felső részébe a szegycsont jobb szélére vetül az 1. borda porcának hozzátapadásának szintjén (gyakrabban a felső vena cava törzse nyúlik ki a szegycsont jobb széle az ér átmérőjének felével). A felső vena cava vetülete a szegycsont jobb szélének felel meg az I-III bordák mentén. A brachiocephalic és superior vena cava sejtszövet veszi körül, amelyben a nyirokcsomók találhatók.

Bal brachiocephalic véna elől a csecsemőmirigy vagy annak pótszövete borítja, mögötte pedig a brachiocephalicus törzstel és részben a bal közös nyaki artériával érintkezik. A jobb brachiocephalic és superior vena cava csecsemőmirigy és a jobb oldali mediastinalis pleura fedi. Hátul és bal oldalon a légcső a felső üreges vénával szomszédos. Egy páratlan véna a hátsó, ritkábban a véna jobb falába áramlik a hosszának középső harmadának szintjén. Összefolyása alatt a felső vena cava a jobb tüdő gyökerével szomszédos. A felső vena cava mögötti szövetben a jobb vagus ideg halad át, és a jobb fala mentén a jobb phrenicus. Aorta ív, arcus aortae, az intraperikardiálisan elhelyezkedő felszálló aorta, az aorta ascendens folytatása. Az aortaív kezdete megfelel a II. borda porcának a szegycsont bal széléhez való kapcsolódási szintjének. Az aortaív és a leszálló szakasz átmenetének helye a bal oldalon a IV mellkasi csigolya szintjén vetül. Az aortaív középső szakaszát elől a csecsemőmirigy és a zsírszövet borítja, amelyben a nyirokcsomók találhatók. Az aortaív hátsó felülete érintkezik a légcső elülső felületével, enyhe mélyedést képezve rajta. Az aortaív átmenetének szintjén a mögötte lévő leszálló aortába a nyelőcső. Az aortaív mögött a jobb tüdőartéria a jobb tüdő hilumja felé halad. A bal vagus ideg az ív bal oldali felületével szomszédos, ahonnan az ív alsó szélének szintjén távozik a bal oldali recidív gégeideg, amely alulról és hátulról beburkolja az aortaívet. A vagus idegtől kifelé, az aortaív elülső-bal oldali felületén található a bal oldali phrenicus és az azt kísérő vasa pericardiacophrenica. Az aortaív felső félköréből nagy ágak indulnak el: a brachiocephalic törzs, a bal közös carotis és a bal szubklavia artéria. A brachiocephalicus törzs, a truncus brachiocephalicus, az aortaív első ága, a középvonaltól kissé balra távozik, és a jobb kulcscsont alatti és a közös nyaki artériákra oszlik.

Vállfej törzs a szegycsont nyelére vetül, amelytől a bal brachiocephalicus véna, a sternohyoid és a sternothyroid izmok választják el. A brachiocephalic törzs jobb fala mentén található a jobb brachiocephalic véna. A bal közös nyaki artéria az aortaívtől 1,0-1,5 cm-rel balra és a brachiocephalic törzs kiindulási helyétől hátul indul el, a bal szubklavia artéria kezdeti szakasza előtt. Az aorta leszálló része, pars descendens aortae, az aortaív folytatása, és mellkasi, pars thoracica és hasi, pars abdominalis részekre oszlik. A bal tüdő gyökere és a bal vagus ideg az aorta elülső felületével szomszédos, mögötte pedig a félazigóta véna és a bal bordaközi vénák találhatók. A szimpatikus törzs ágai és az általuk alkotott plexusok szomszédosak az aorta fasciális hüvelyének külső felületével. A nyelőcső és a vagus idegei az aorta jobb elülső felületével szomszédosak, a mediastinalis pleura pedig a jobb oldalon. A mellkasi nyirokcsatorna jobb oldalon az aorta hátsó felületével szomszédos. A nyirokcsomók a periaorta szövetében helyezkednek el. Az aorta mellkasi részét az adventitiához kapcsolódó fasciális membrán és az aortát körülvevő képződmények: mediastinalis pleura, prevertebralis fascia, rostos szívburok veszi körül. A pulmonalis törzs, a truncus pulmonalis a harmadik bal borda porcának a szegycsonthoz való kapcsolódási szintjén ered, és a jobb és bal tüdőartériákra való osztódás helye megfelel a porc felső szélének szintjének. második bal borda. A jobb kamrából való kilépéskor a pulmonalis törzs a pericardialis üregben helyezkedik el a felszálló aorta előtt és bal oldalán.

Idegek. Vándor idegek. A jobb vagus ideg a mellüregbe kerülve a jobb szubklavia artéria előtt fekszik, ezen a szinten a jobb oldali recidív gégeideg távozik tőle, n. laryngeus ismétlődik, alulról és hátulról beburkolja a subclavia artériát. A jobb oldali brachiocephalic és superior vena cava mögé megy, ágakat ad a nyelőcsőfonatnak, és a nyelőcsővel együtt a hasüregbe jut. A bal vagus ideg a bal szubklavia artéria kezdeti szakasza előtt halad el, a bal brachiocephalicus véna mögött, az aortaív bal oldala mentén, ahol a bal visszatérő gégeideg távozik tőle, alulról beburkolva az aortaívet és mögött. A visszatérő gégeideg távozása után a bal vagus ideg az aortaív és a bal tüdőartéria közötti résbe kerül.

A vagus idegek alkotják a nyelőcső plexust, amely a szimpatikus törzsekhez és a gerincvelői idegekhez kapcsolódik. A mellkasi régióban a szimpatikus törzseket, trunci symphaticusokat 11-12 mellkasi csomó, ganglia thoracica alkotja, amelyeket interganglionális ágak kötnek össze, és a bordafejek felszínén a prevertebralis fascia lapjaiban helyezkednek el. A szimpatikus törzs a bordaközi erek előtt fut, kifelé a párosítatlan (jobb) és a félig párosítatlan (bal) vénáktól. A szimpatikus törzs ágai a vagus idegekkel együtt részt vesznek a mellüreg idegfonatainak kialakításában, összekötő ágakat adnak a bordaközi idegekhez, alkotják a nagy és kis splanchnicus idegeket, n. splanchnicus major (V-IX mellkasi csomókból) és n. splanchnicus minor (X-XI. mellkasi csomópontokból).

Az idegfonatok a mellkasi üreg reflexogén zónái. A szimpatikus törzsekből, vagus idegekből, phrenicus idegekből a mediastinum szövetébe vezető ágak számos, egyenetlenül elhelyezkedő kapcsolatot alkotnak, amelyek bizonyos területeken koncentrálódnak.

idegfonatok, amelyek idegsejteket és idegcsomókat is tartalmaznak.

A fő plexusok a :

1) felületes bal oldali kardiopulmonális plexus. Az ágak a plexusból az aortaívbe, a szívbe és a szívburokba, a bal tüdőbe indulnak;

2) mély jobb oldali kardiopulmonális plexus. Az ágak a plexusból az aortaívbe, szívburokba, jobb tüdőbe indulnak;

3) a nyelőcső plexus ágakat ad a nyelőcsőnek, a tüdőnek;

4) prevertebralis plexus. A plexust főleg a szimpatikus törzsek ágai alkotják.

№ 36 A szív és a szívburok topográfiája. A mellkasi aorta topográfiája. Pericardialis punkció.

Szívburok - zárt zsák, amely körülveszi a szívet, a felszálló aortát, amíg az ívbe nem kerül, a tüdőtörzset az osztódás helyéig, az üreges és tüdővénák száját. A külső rostos pericardiumból, pericardium fibrosumból és a serosus pericardiumból, pericardium serosumból áll, amelyben megkülönböztetik a parietális lemezt, a lamina parietalis és a visceralis lemezt, vagy epicardiumot, lamina visceralis (epicardium). A savós szívburok parietális lemeze átjut a zsigeri rétegbe - az epicardiumba. A szívburok parietális és zsigeri (epicardialis) lemezei között savós perikardiális üreg, cavitas pericardialis található, amelyben kis mennyiségű savós folyadék található. A szív szívburok által nem borított területei: a bal pitvar hátsó felülete azon a területen, ahol a tüdővénák belefolynak, és a jobb pitvar hátsó felszínének egy része a vena cava szája között.