Akut és krónikus apikális parodontitis. A krónikus granuláló periodontitis tünetei, röntgen és egyéb diagnosztikai módszerek, kezelési jellemzők Hogyan néz ki a granuloma röntgenfelvételen

A környezet megsértése, az ivóvíz rossz minősége, bizonyos betegségek, az egészségtelen életmód és a genetikai hajlam fogászati ​​problémákhoz vezet, amelyek közül az egyik a fogágygyulladás. A fog parodontózisa - mi ez, mik a betegség okai, tünetei és hogyan néz ki a betegség a képen, fontos tudni az időben történő felismerés és a későbbi kezelés érdekében.

Mi a parodontitis

A betegség különböző formákat ölt, nem mindig a beteg képes önállóan diagnosztizálni a megjelenését. Tej-, egygyökerű, többgyökerű és bölcsességfogakon fordul elő. A betegség nem kíméli sem a gyermeket, sem a felnőttet. A betegség a foggyökér apikális részének és a vele szomszédos szövetek gyulladása. A folyamat menete az ilyen jogsértésekhez kapcsolódik:

• a fogakat és csontokat lefedő kérgi lemez megsemmisítése, amely védő funkciót lát el;
• a fogat az állkapocs mélyedésében tartó szalagok épsége megsérül;
• csontreszorpció, majd cisztaképződés.

Az okok

Miután megtanulta, mi a fog parodontitisa, meg kell értenie, hogy milyen okok befolyásolták megjelenését. A betegség a következőket okozhatja:

• fertőzés a fog gyökérrendszerében;
• sérülés;
• Az apikális parodontitis a gyógyszerek negatív hatásai miatt alakul ki.

A fertőzött forma gyermekeknél és felnőtteknél az előrehaladott fogszuvasodás vagy a kezelőorvos szakképzetlen intézkedéseinek hátterében alakul ki. Betegség esetén a mikrobák mélyen bejuthatnak a fogba, elérve a gyökereket, a pulpát. A fertőzés ott kezd kialakulni, ami a fogágy károsodásához és a betegség kialakulásához vezet. A tömés felhelyezésekor fontos a technológia betartása, mert ha kezeletlen fogat vagy előrehaladott pulpitist (pulpoperiodontitis) tömünk, akkor a meglévő gyulladásos gócok növekedhetnek, ami parodontitist okozhat.

A trauma egyszeri sérülésekhez, például sportsérülésekhez kapcsolódik. Ez a korona helytelen felszerelése vagy a túlbecsült tömés miatt is előfordul. Ebben az esetben állandó nyomás nehezedik a fogra. A gyógyszerforma a töltéshez használt anyagok allergiás reakcióihoz kapcsolódik. A negatív hatásokat a fájdalomcsillapítók hatása okozza.

Tünetek

Az időben történő diagnózis segít csökkenteni a kezelés idejét, még a fogat is megmenti. A betegség azonosításához ismernie kell a parodontitis tüneteit, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a betegség formájához. Az akut formát a következők jellemzik:

• sajgó vagy éles fájdalom, amely nyomás hatására fokozódik, elhanyagolt formában pulzáló fókuszba fejlődik;
• a fog kiemelkedésének érzése az állkapocsból;
• alvászavar, hőmérséklet, duzzadt nyirokcsomók;
• vizuálisan szuvas elváltozás észlelhető az érintett területen, az íny duzzadt és kipirosodik;
• egyes esetekben a röntgenfelvételen csak a gyökérrepedések kis kiterjedései láthatók. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az akut formát a kifejezett tünetek miatt korai szakaszban észlelik.

A krónikus betegség a következő tünetekkel jár:

• minimális megnyilvánulásokkal halad, a fájdalom harapáskor vagy koppintáskor jelentkezik, de mérsékelt és tolerálható, ellentétben az akut formával;
• vizuálisan egy tömés vagy korona szuvas elváltozásai észlelhetők. Az ínyen időnként kis átmérőjű fistulous nyílás képződhet, amelyből genny folyik ki;
• a képen könnyen azonosítható a krónikus parodontitis. A röntgenfelvétel képes kimutatni a gyökerek integritásának megsértését.

Parodontitis - fotó

A parodontitis osztályozása

A lokalizáció szerint megkülönböztetünk apikális és marginális parodontitist. Az első fókusza a gyökér tövében található, és gyakran fertőző lefolyással jár. Marginális az íny területén képződik, trauma vagy kezeletlen pulpitis okozza. A megnyilvánulástól függően az akut és krónikus formákat osztályozzák. Az akut lefolyás a következő szakaszokban fejeződik ki:

• savós - a fájdalom hullámzó ereje, éles exacerbációk, a fog mozdulatlan;
• gennyes - fokozódó fájdalom, genny felszabadulása, a fog meglazulása.

A krónikus forma szakaszai a következőképpen nyilvánulnak meg:

• rostos - rostos szövet proliferációja van;
• granulálás - a csontszövet elpusztul a gyökér teteje közelében;
• granulomatózus - táskák képződnek az ínyen, amelyek gennyel vannak telve.

Hogyan kezeljük a fog parodontitist

Az otthoni kezelés csak a kezdeti szakaszban lehetséges. A parodontitis mértékének és formájának meghatározásához röntgenfelvételt kell készíteni. A kezelés magában foglalhatja mind a speciális eszközökkel végzett öblítést, mind a műtéti beavatkozást, a foghúzást. A terápia sikere a következő tényezőktől függ:

• melyik szakaszban észlelték a betegséget;
• az elhanyagolás mértéke;
• csatorna átjárhatósága.

Krónikus

A rostos forma kezelésére meg kell nyitnia a hozzáférést a betegség fókuszához, el kell távolítania a koronát vagy el kell távolítania a tömést. Ezután hetente kétszer öblítse le az üreget speciális készítményekkel, a tanfolyam 3-5 eljárásból áll. Granuláló vagy granulomatózisos betegség esetén 3-6 hónapra ideiglenes orvosi tömést helyeznek el. Ebben az időszakban rendszeresen járnak fogorvoshoz vizsgálatokra, röntgenre.

Ha a parodontitis előrehaladott stádiumban van, vagy a szemcsék mérete meghaladja az 1,5 mm-t, akkor a felső vagy az alsó fog gyökerének reszekcióját alkalmazzák. Ezzel egyidejűleg a rajta képződött granulátummal együtt eltávolítják. A gyógyulás után döntés születik a protézisről.

A fogágygyulladás nem ritka probléma, ezért érdemes részletesebben is beszélni róla. Különösen a tünetekről és a betegség megjelenésének okairól. Mi az a parodontitis?

A név a periodontium szóból ered – a fogat körülvevő speciális szövetek komplexuma, amely lehetővé teszi, hogy a csonthoz tapadjon, és szilárdan tartsa a lyukban anélkül, hogy kiesne vagy elmozdulna. Ez a szövet a gyökér kerülete mentén helyezkedik el, és magából az ínyből indul ki.

A parodontitisnek több formája van, de mindegyik azt jelenti, hogy a parodontális kötőszövetben gyulladásos folyamat indult be. A betegség különböző okok miatt fordulhat elő, életkortól függetlenül.

Éppen ezért érdemes ismerni az ilyen gyulladások különböző formáinak fő tüneteit, hogy időben kapcsolatba lépjenek a szakemberrel és megtegyék a szükséges intézkedéseket.

Különbségek a pulpitistől

A pulpitist nem szabad összetéveszteni a kérdéses betegséggel. A gyakran hasonló tünetek ellenére jelentős lokalizációjúak.

A tény az, hogy a pulpitis szintén gyulladásos betegség, de minden folyamat kizárólag a fog pulpájában fordul elő. A pulpa az a lágyszövet, amely a fogak belsejében található.

A pulpitis bármely formája esetén a környező szövetekben egyáltalán nincs változás, és a fog szilárdan az ínyben van. A parodontitis a pulpitis szövődményeként fordulhat elő amikor a fertőzés lefelé halad a gyökér tetejére és kijut a gyökércsatornákon keresztül.

Diagnosztika

Általában egy tapasztalt orvos a megnyilvánulások leírása után javasolhatja ennek a betegségnek a megjelenését. Íme, mit tartalmaz a klasszikus klinikai diagnózis:

• a beteg orvosának kihallgatása;
• a szájüreg vizuális vizsgálata;
• a fog bejáratának szondázása;
• átmenő hőmérsékleti tesztek;
• tapintás (érzés);
• ha van mobilitás, akkor határozza meg a mértékét.

A gyermekeknél a diagnózis meglehetősen sok nehézséget okoz, mivel gyakran különböző okok miatt nem tudják pontosan leírni érzéseiket. Ilyenkor célszerű röntgent készíteni.

A parodontitisz röntgenfelvételét nem csak gyermekek számára végzik, mivel egyértelműen megmutatja a folyamat lokalizációját és a szövetek állapotát.

Miért jelenik meg?

A fogágygyulladás minden típusának kialakulásával egyéni tényezők is lehetnek, amelyek annak előfordulásához és kialakulásához vezethetnek. Rajtuk történik a betegség különböző formáinak differenciálódása. Mindazonáltal összeállítható az okok rövid általános listája, amely kiterjed a betegség összes jellemző típusára.

Ez a lista az okok mindkét csoportját tartalmazza - fertőző és nem fertőző.

Különféle típusok és osztályozás

Osztályozza a parodontitist két fő területre.

Betegséget okozó tényező

• fertőző. Aszerint oszthatók fel, hogy a fertőzés milyen módon hatol be a szövetekbe - extra- és intradentálisan, azaz belülről vagy kívülről.
• traumás. Lehetnek akut és krónikusak, amelyeket különböző tünetek és a sérülések jellege jellemez.
• Orvosi. Beleértve azt a betegséget, amely a beadott gyógyszerekre adott allergiás reakciók következtében alakult ki.

A váladék és az áramlás jellege szerint

• Fűszeres. Vannak gennyes és savós fajták.
• Krónikus. Alfaj: granulomatózus, granuláló ill.
• Külön megy a krónikus forma súlyosbodása.

akut forma

Az akut formát az jellemzi, hogy kialakulása korlátozott területen történik, ahol a környező szövetek erős védőreakciója van.

A lefolyást különféle váladékok kísérik, kezdetben savós, majd gennyes. Ebben az esetben a kialakuló mikrotályogok egyetlen gennyes gyulladásos fókuszba egyesülnek.

Számos tünet van, amelyek alapján ez a forma meghatározható, és ezek meglehetősen specifikusak.

• Mérsékelt fájdalom amelyek az érintett fog területén fordulnak elő. Ez a fájdalom egészen spontán módon, különösebb ok nélkül jelentkezhet. Gyakrabban - reakcióként forró vagy meleg italokra és ételekre.
• A "fájdalmas" időszakok időtartama eltérő. Ez általában több órán át tart. Ebben az időben az érzések felerősödése és eltűnése fokozatos. Még a teljes eltűnésnek is vannak fájdalommentes időszakai.
• Ha ételt vagy bármit harap az érintett fogon, a fájdalom általában felerősödik és akuttá válik..
• Éjszaka vagy miközben a személy fekszik (vagyis a test vízszintes helyzetben van), gyakran olyan érzés van, hogy a fog megnőtt és nagyobb lett. Ez azzal magyarázható, hogy ebben a helyzetben a vér teljes tömege újraeloszlik. A gyulladásos fókuszhoz rohan, ezáltal fokozza a duzzanatot.
• Amikor a gyulladás folyamata gennyessé válik, minden érzés erősebbé válik.. A fájdalom állandóvá válik, meglehetősen erős és fájó jellegű. A rágás folyamata szinte lehetetlen, mivel a fájdalom jelentős növekedéséhez vezet.
• Elég gyakori jelenség a száj bezárásának képtelensége, hiszen amikor az állkapcsok zárva vannak, nyomás nehezedik az érintett fogra.
• Láz (37-37,5°C), ami sokáig tart.
• Megnagyobbodott és fájó nyirokcsomók(talán az egyik, a gyulladásos fókusz felől).
• Az íny nyálkahártyájának duzzanata és a fogak mozgékonysága első vagy akár másodfokú.
• Mindez közvetett tüneteket okoz - állandó fáradtság, rossz alvás, stressz, gyengeség és az általános állapot romlása.

Krónikus forma

Gyakran előfordul, hogy a betegség ezen formája csekély vagy súlyos tünetek nélkül elmúlik.

• Elég gyakran a krónikus parodontitis egyetlen megnyilvánulása lesz enyhe fájdalom nyomáskor, harapás a kiváltó fogon, valamint annak ütögetésekor.
• Egyes esetekben az ínyen, a gyulladás fókuszának vetületének helyén van fistuloz nyílás. Kis mennyiségű gennyes váladék jelenik meg belőle. Gyakran a betegek hosszú ideig nem veszik észre, mivel meglehetősen távol található a fog nyakától.
• A zománc színe megváltozhat. Megszűnik fényesnek lenni, elhalványul és szürkéssé válik.
• Ritkán, különösen megfázás esetén jelentkezhet kellemetlen nehézség érzése a beteg fog területén.

A krónikus forma sok szempontból rosszabb, mint az akut forma, mivel nem készteti az embert arra, hogy forduljon szakemberhez, amíg súlyos fájdalom meg nem jelenik. Ez a fogvesztés leggyakoribb oka. Hosszú lefolyás esetén akár gyökérciszta kialakulása is lehetséges.

A periodontitis krónikus formájának súlyosbodásának megnyilvánulása

Itt a tünetek szinte ugyanazok lesznek, mint az akut formában. Az egyetlen különbség az, hogy a páciens hosszan tartó, kisebb fájdalom jelenlétéről beszél az érintett területre gyakorolt ​​nyomással, beleértve az íny megnyomását is.

A fistulous traktus megjelenésével azonban a gyulladás jelentősen csökkenhet. Ezután a fájdalom és más megnyilvánulások szinte eltűnnek.

mérgező forma

Számos jelentős gyógyszer létezik, amelyek a fogat körülvevő szövetekbe kerülve toxikus vagy gyógyszer okozta parodontitist okoznak. Ez arzén, trikrezol vagy formalin.

Manapság az ilyen esetek meglehetősen ritkák, mivel a komplex fogászati ​​​​betegségek kezelésében modernebb gyógyszereket használnak.

A parodontitis toxikus formája szinte minden esetben ugyanúgy zajlik le, mint az akut. A tünetek azonosak, ami nagy nehézségeket okoz a diagnózisban:

• a fog nagyon erős érzékenysége és nyomáskor fájdalom, a fájdalom jellege szinte mindig sajgó, elhúzódó;
• érzés, hogy a fog nőtt, és ugyanakkor erősen kilóg az általános sorból;
• gyakran van mobilitás (általában az első, ritkábban a második fokozat).

Az egyik sajátos megnyilvánulása az az érzékenység általános növekedése azon az oldalon, ahol a gyulladás található.

Az egyik gyakori tünet az rossz szag gyulladásból eredő. Ez a megnyilvánulás a betegség szinte minden típusára és formájára jellemző.

Traumás forma

Ennek a fajtának két áramlási formája is van - krónikus és akut. A krónikus szinte ugyanúgy manifesztálódik, mint az általános fertőző fajta. azt enyhe fájdalom nyomás vagy harapás közben.

Az akut forma, amely sport- vagy egyéb sérülés következtében jelentkezhet, a tüneteket tekintve változatosabb. Szinte mindig gyökértörésről vagy diszlokációról van szó.

• Hirtelen és megmagyarázhatatlan fájdalom.
• A korona mobilitása.
• Az állkapcsok záródásából eredő kellemetlen érzések.
• A látható (korona) rész halványrózsaszínre festése. Ez általában akkor fordul elő, amikor a cellulóz felszakad a nyaki régióban és vérzés lép fel. Később világos rózsaszínről sárgásra válthat.

A parodontitis szövődményei között sok olyan van, amely foghúzáshoz vezet. Ezért, ha még kisebb tünetek is megjelennek, forduljon a fogászati ​​klinikához.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.

A foggyökér és a környező szövetek gyulladását fogágygyulladásnak nevezik, és ez az egyik leggyakoribb fogbetegség a fogszuvasodás után (fotó). A fájdalmas területek radiográfiája az egyik leghatékonyabb és leginformatívabb diagnosztikai módszer. Megtudjuk, hogyan néz ki a krónikus parodontitis egy röntgenfelvételen, és milyen leírása van ennek a patológiának.

Bővebben a betegségről

Származása szerint a parodontitis fertőző, traumás és orvosi eredetű. Az első esetben a betegség nem megfelelő kezelés után, a másodikban - sérülések következtében, a harmadikban - gyógyszerallergiaként nyilvánul meg.

A betegség lefolyásának természetétől függően a következő típusokra oszlik:

1. Fűszeres. Előfeltételek nélkül fordul elő, fájdalmasan halad a sipolyok megjelenésével.
2. Krónikus. Ez a nem gyógyított akut forma következménye, lassan halad, visszaesésekkel és exacerbációkkal. A krónikus parodontitisz rostos, granulomatózus és granulálódó jellegű. A fogak mozgékonyságának növekedésében, a köztük lévő nagy rések megjelenésében, az ínygyulladásban nyilvánul meg. A krónikus parodontitist röntgenvizsgálattal határozzák meg.

A betegség által okozott károsodástól függően a következőket különböztetjük meg:

1. Könnyű fokozat. A beteg elem körül elhelyezkedő szövetet legfeljebb 4 mm érinti. Ezenkívül enyhe fokú vérzésben és kellemetlen érzésben nyilvánul meg, amikor megnyomják.
2. Átlagos végzettség. A 6 mm-nél nagyobbra nőtt gyulladást, amelyben a gyökerek szabaddá válnak, és mobilitás figyelhető meg, átlagos károsodással azonosítják.
3. Nehéz. A betegség 9 mm-re vagy annál nagyobbra hatolt, a többi tünethez gennyes-savas váladék is társul.

A röntgenfelvételen a granulomatózus parodontitis a körülötte lévő egészséges szövetektől elválasztott kóros formációk jelenlétében nyilvánul meg. Előzheti pulpitis vagy előrehaladott fogszuvasodás. A gyulladt területen kötőszövet képződik, amely végül a képen megjelenő térfogatra nő.

A parodontitis leírása a röntgenfelvételeken befolyásolja a csontszerkezet részleges megritkulásának zónáját. A sugárdiagnózis során a fogakban nyomon követett granulomák ovális foltoknak tűnnek, világosan meghatározott körvonalakkal. Gyakran a fog gyökere vagy csúcsa alatt helyezkednek el, és mérete 2 mm-től 5 mm-ig terjedhet.

A granulomatosus parodontitis súlyosbodása a képen a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• a szövetek és a fog szerkezetének deformációja;
• fokális formációk jelenléte;
• a fogcsúcs hézagának növekedése.

Ezen kívül kiderülhet:

• fogszuvasodás;
• nyálkahártya ödéma;
• ínykárosodás.

A granuláló periodontitis diagnózisa

A fog parodontózisa a röntgenfelvételen leggyakrabban az alsó sorban lévő őrlőfogak régiójában követhető. A röntgenfelvételen granuláló periodontitis jelentősen eltér a granulomatosustól. A képen úgy néz ki, mint a pusztulási gócok rétegződése homályos és szakadt élekkel, amelyek "lángnyelvekre" emlékeztetnek. A rostos parodontitisz jellemzője a sipolyok kialakulása, amelyek akár a szájüregen is túlmutathatnak (fotó).

A betegség ilyen típusú krónikus stádiumának diagnosztizálásához a szájüregben elhelyezkedő kontakt röntgenfelvételek használata szükséges. Leggyakrabban ezek oldalsó röntgenfelvételek és ortopantomogramok.

A fogorvosi látogatás sokak számára meglehetősen kellemetlen procedúra, ezért a legtöbb esetben elhalasztják az orvosi látogatást, figyelmen kívül hagyva a fogfájást, vagy különféle fájdalomcsillapítókkal próbálják elfojtani a fájdalmat. Ez a pozíció nagyon veszélyes, mert a korai stádiumban könnyen kezelhető fogszuvasodás több órán át a fogorvosi székben, előrehaladott állapotban fokozatosan granuláló fogágygyulladássá alakulhat ki.

A krónikus granuláló periodontitis okai

A krónikus granuláló periodontitis a fog kötőszöveteinek (parodontium) gyulladása, amelyet a foggyökér csúcsán lévő granulációs szövet képződése és a csonthártya deformációjával járó csontszövet pusztulása jellemez. A gyulladásos folyamat fő oka a fog gyökércsatornájából a parodontális szövetekbe behatoló fertőzés (streptococcusok, staphylococcusok, élesztőszerű gombák, aerob és anaerob poliinfekció).

Ha nem kezdik meg időben a kezelést, a gyulladás és a granulációs szövet burjánzása fokozatosan átterjed a lágy szövetekre, gennyes fisztulák jelennek meg az ínyen, tályogok jelennek meg. A kórokozó mikroorganizmusok salakanyagainak vérbe jutása a belső szervek különböző betegségeit (ízületi gyulladás, glomerulonephritis, reumás karditisz stb.) és vérmérgezést okozhat.

A granuláló parodontitis meglehetősen gyakori betegség, és a fogszuvasodás és a pulpitis után a harmadik helyen áll a fogorvosi gyakorlatban az előfordulási gyakoriság tekintetében. Leggyakrabban a periodontitis ezen formája az első két betegség elhanyagolt formái vagy rossz minőségű kezelése következtében fordul elő.

A granuláló periodontitis kialakulásának számos fő oka van:

A betegség tünetei

A granuláló periodontitist dinamikus fejlődés, súlyosbodási és rövid távú remissziós periódusok, a beteg fogban jelentkező kisebb fájdalmas érzések jellemzik, melyeket koppintás vagy harapás súlyosbít.

A betegség fő tünetei:

• időszakos fogfájás, amely akkor fordulhat elő, ha mechanikai hatást gyakorol a beteg fogra (harapás, rágás, hideg vagy meleg étel közben);
• lágy szövetek gyulladása, duzzanat, íny hiperémia;
• a fog enyhe lazasága;
• a nyirokcsomók megnagyobbodása a fertőzés oldaláról;
• genny váladékozása a fogkorona alól;
• rossz lehelet;
• általános egészségromlás - gyengeség, hányinger, étvágytalanság, láz, álmosság.

Ha nem végzik el az időben történő kezelést, fájdalmas fisztulák jelennek meg az infiltrátum helyén, amelyekből genny vagy kén szabadul fel. A fisztula körül granulációs szövet nő.

Gennyes képződmények nemcsak a szájüregben, hanem az arcon vagy a nyakon is előfordulhatnak. A genny kiáramlásával a fájdalom fokozatosan csökken, a betegség krónikus stádiumba kerül.

A granuláló periodontitis fejlődésének több szakasza van:

1. Az első szakaszban az íny enyhén megduzzad, néha vérzik. Megjelenik a lepedék, amely végül fogkővé válik. A toxinok és enzimek ínygyulladást okoznak, és ínygyulladáshoz vezetnek.
2. Az ínyen megjelenik egy parodontális zseb, a fognyak feltárul (bővebben a cikkben: mi a teendő, ha a fognyak szabaddá válik?).
3. A végső szakaszt a gyulladásos folyamat akut kialakulása, valamint a kötő- és csontszövetek pusztulása jellemzi.

Diagnosztikai módszerek

A krónikus granuláló periodontitis diagnosztizálására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

A röntgenfelvétel lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását még a betegség krónikus formájában is, ha nincsenek kifejezett tünetek. A kép alapján meghatározhatja a betegség formáját (a granuláló periodontitist a fog periapikális régiójában lévő rétegek jelenléte és a gyulladásos folyamat terjedésének egyenetlen kontúrja jellemzi - lángok formájában). Ezzel a módszerrel meghatározhatja a betegség okát is (repedések a fogakban, törések, orvosi hibák a tömítések beszerelésekor, idegen tárgyak töredékeinek jelenléte).

Az elektroodontometria (EOM) méri a fogpulpa érzékenységi szintjét elektromos áram hatására. Ezen mutatók alapján lehetséges a kezdeti, közepes és mély szuvasodás, pulpitis és parodontitis diagnosztizálása. A normál indikátorok 6-8 μA között változnak.

Az érzékenységi küszöb növelése lehetővé teszi a betegség súlyosságának meghatározását:

• 25-60 µA - pulpitis, több mint 60 µA - a gyulladásos folyamat átterjedt a gyökércsatornákra;
• 100 µA és több - a pép teljes megsemmisülése;
• 100-160 μA - periodontitis krónikus stádiumban;
• 180-200 µA - a betegség súlyosbodása.

A kezelés jellemzői

A kezelési módszerek közvetlenül a betegség súlyosságától függenek. A fogorvos fő feladata a kezelési módszer kiválasztásakor a fog megmentése. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha a beteget a betegség korai szakaszában kezelik. Ellenkező esetben a fogat eltávolítják.

A granuláló periodontitis kezelése három szakaszból áll:

Ha a parodontitis krónikussá fejlődött, bizonyos esetekben számos kapcsolódó eljárást kell végrehajtani a granuláló szövetek teljes eltávolítására:

• a fog gyökerének részleges eltávolítása gyulladásos területtel;
• a foggyökér amputációja (bővebben a cikkben: hogyan történik a foggyökér amputációja?);
• a fog hemisekciója - a fog egyik gyökerének eltávolítása;
• interradicularis granulectomia - granuloma eltávolítása a nagy őrlőfogak gyökerei között;
• szélsőséges esetekben a fogat teljesen eltávolítják.

A krónikus granuláló periodontitis megelőzése érdekében a következő szabályokat kell betartani:

• a szájüreg aprólékos gondozása;
• rendszeres látogatások a fogorvoshoz - évente kétszer;
• a pulpitis és a fogszuvasodás időben történő kezelése;
• rossz szokások feladása - dohányzás, cukros szénsavas italok és kávé.

7.7.2. Krónikus parodontitis

A krónikus periodontitis (apikális) a periodontium krónikus gyulladása, amely az akut folyamatból a krónikusba való átmenetként vagy kialakul, az akut stádium megkerülésével. A krónikus parodontitis gyakoribb, mint az akut; az akut parodontitisként diagnosztizált betegségek jelentős részéből alapos vizsgálattal kiderül, hogy súlyosbodó krónikus fogágygyulladás.

A krónikus parodontitis morfológiai és klinikai képe változatos. Különböztesse meg a granuláló, granulomatózus és rostos parodontitist. Megállapítást nyert, hogy a krónikus granulálós és granulomatosus periodontitis sok esetben az elégtelen endodonciai kezeléssel jár.

Granuláló periodontitis. Kórosanatómia. Mikroszkóposan a krónikus parodontitis ezen formájában a gyökérhüvely jelentős megvastagodása és hiperémia található a foggyökér apikális részén. A megváltozott periodontális terület felülete egyenetlen, és lassú szemcsék növekedését jelzi.

A csúcsközeli régió szöveteinek mikroszkópos vizsgálata a gyökércsúcs régiójában a granulációs szövet növekedését jelzi, amely fokozatosan növekszik és átterjed a periodontium szomszédos szakaszaira és az alveolus falára. Az ilyen fókusz növekedését a gyulladásos fókusz körüli csontszövet felszívódása és a csontvelő granulációs szövettel történő helyettesítése kíséri. Ugyanakkor megfigyelhető a cement és a gyökérdentin területek reszorpciója. A gyulladásos fókusz perifériáján egyes területeken új csontszövet képződés lép fel. Gyakran a periapikális fókusz központi részein, különösen az exacerbáció során, különálló gócok vannak a granulációs szövet gennyes összeolvadásának. A gyulladásos folyamat súlyosbodása következtében a periodontiumban lévő granuláló fókusz fokozatosan átterjed az alveolus új területeire, főként a száj előcsarnoka felé, ami bizonyos esetekben mintázat kialakulásához vezet a kompakt lemezben. alveoláris folyamat. X) a rot_pus és a granulátumok csírázása hozzájárul a fistulous ^ lefolyás előfordulásához. Néha a granuláló fókusz átterjed a szomszédos lágy szövetekre.

Rizs. 7.2. Bőrsipolyok az arcon granuláló periodontitissel.

a - az infraorbitális régióban; b - az arc alsó részén.

sem subperiostealis, submucosalis vagy subcutan granulomát képezve. Felnyitásuk után sipolyok maradnak, beleértve az arc bőrét is.

klinikai kép. A granuláló periodontitis a krónikus parodontitis legaktívabb formája, és nagyon változatos klinikai képet ad.

A granuláló periodontitissel kapcsolatos panaszok eltérőek. A betegek gyakrabban panaszkodnak a fájdalomra, amikor szilárd és forró ételeket fogyasztanak, néha a fájdalom fokozódik a nyomás hatására.

Granuláló periodontitis esetén gyakran előfordulnak különböző intenzitású exacerbációk. A gyulladásos folyamat aktivitása abban nyilvánul meg

időszakos fájdalom a fogban, amikor rányomják vagy harapják.

A foggyökér csúcsának régiójában az alveoláris folyamatot fedő nyálkahártya, a fogágyban granuláló góccal általában enyhén ödémás, hiperémiás, csipesszel vagy szondával az ínyen megnyomva műszerlenyomat marad.

Ha a szomszédos lágyszövetek részt vesznek a kóros folyamatban, a nyálkahártyán fistulous traktus alakul ki, amely gyakrabban található az érintett fog csúcsának szintjén lyuk vagy kis kiálló granulátum formájában. . Néha a fistulous traktus egy időre bezárul. A következő exacerbációval azonban a nyálkahártya duzzanata és hiperémia jelenik meg a korábbi sipoly helyén, kis gennyhalmozódás képződik, amely azután a szájüregbe folyik. A krónikus granuláló periodontitis kezelése után a gyógyult sipoly helyén kis heg látható.

A periosteum alatti periodontiumból és az állkapcsokat körülvevő lágy szövetekbe - a nyálkahártya alatti és a bőr alatti szövetekbe - odontogén granuloma lép fel.

II Az odontogén granulomának 3 típusa van: sub-|| periostealis, submucosalis és subcutan.

Az odontogén granulomával szövődött granuláló periodontitissel a folyamat klinikai lefolyása nyugodtabb. Gyakran nem panaszkodnak a fogfájásra vagy a lágyrészek fókuszára.

Nál nél subperiostealis granuloma figyeljük meg az alveoláris folyamat csontjának kidudorodását, lekerekítve, az érintett fognak megfelelően. A nyálkahártya ezen a területen gyakran nem változik, néha előfordulhatnak kis gyulladásos jelenségek, amelyek a gyulladásos folyamat súlyosbodásával fokozódnak.

Submucosalis granuloma A definíció szerint a fertőzés forrásaként szolgáló fog közvetlen közelében az átmeneti redő vagy arc nyálkahártya alatti szövetében elhelyezkedő korlátozott sűrű fókusz, amely egy zsinór segítségével kapcsolódik hozzá. A fókusz feletti nyálkahártya nincs forrasztva. Gyakran előfordul, hogy a folyamat súlyosbodása és a nyálkahártya alatti granuloma suppuration. Ebben az esetben fájdalom jelentkezik az elváltozásban. A nyálkahártya az alatta lévő szövetekhez van forrasztva, élénkvörös színűvé válik. A nyálkahártya alatti fókusz tályogosodása és a tartalomnak a kialakult sipolyon keresztül a kifelé történő kibocsátása néha a súlyosbodott folyamat fordított fejlődéséhez vezet. Leggyakrabban a fistulous traktus heges, és a submucosalis granuloma klinikai képe ismét nyugodt lefolyású.

a - granuláló, b - granulomatózus, c - rostos

Mert perkután granulomák a bőr alatti szövetben lekerekített infiltrátum jellemző, sűrű, fájdalommentes vagy enyhén fájdalmas. A fogalveolusoktól a lágy szövetekben lévő fókuszig összekötő zsinór van. A bőr alatti granuloma felpúposodhat, súlyosbodás képét kelti, ilyenkor a bőr ráforrasztja az alatta lévő szöveteket, intenzív rózsaszín vagy vörös színt kap, lágyulási terület jelenik meg. A tályogos fókusz kifelé nyílik, áttörve a bőr elvékonyodott részét, a keletkező fistulous traktuson keresztül a tartalom kiömlik.

Az ilyen fisztulák lokalizációja meglehetősen jellemző bizonyos fogakból származó folyamatokra (7.2. ábra, a, b). Tehát a bőr fistulous járatai az állon az alsó metszőfogak és a szemfogak krónikus granuláló periodontitiszében fordulnak elő, valamint az arc területén és az alsó állkapocs alján - az alsó nagy őrlőfogak, a zigomatikus régióban - az első felső nagy őrlőfogak, a belső szemzugnál - a felső szemfog. Viszonylag ritkán nyílnak ki sipolyok a nyak alsó részének bőrén.

Az ilyen fistulous járatokból származó ürítés jelentéktelen. Savós-gennyesek vagy véresen gennyesek. Egyes betegeknél a szemcsék megduzzadnak a fistulous járat szájából. Néha a fistulous járat nyílását véres kéreg borítja. Egy ideig a fistula bezárulhat. A fistulous traktus kerületében a szövetekben bekövetkező cicatricialis változások következtében a sipoly szája fokozatosan visszahúzódik, és a bőr tölcsér alakú bemélyedésében végződik.

Nem mindig könnyű kapcsolatot létesíteni egy adott fog területén fellépő kóros folyamat és a bőrön lévő fistulous pálya között, nehézségek adódhatnak például, ha több szomszédos fogban krónikus gócok jelennek meg a parodontiumban. Egyes esetekben az alveoláris nyúlvány vagy az állkapocs külső felületének tapintása egy sűrű cicatricial sávot tárhat fel az átmeneti redő régiójában egy vagy több szintjén.

egy másik fogat. Ez segít az „oksági” fog megállapításában. A fistulous traktuson keresztül bevezetett kontrasztanyaggal végzett röntgenfelvétel megerősítheti a klinikai gyanút.

Diagnosztika a klinikai kép és a röntgen adatok alapján. A granuláló periodontitissel végzett röntgenfelvételen tipikus elváltozások találhatók - a csontszövet ritkulási fókusza a gyökércsúcs régiójában. A periodontális vonal ezen a szakaszon nem látható a granulációs szövet beszűrődő növekedése miatt, ami a szem felszívódásához vezet. a lyuk falai, valamint a cement és a gyökérdentin. Felületük egyenetlenné válik. Ez az egyenetlenség jobban megmutatkozik a csontszövet oldaláról, amelybe a parodontiumból apró kinövések jutnak be. Az alveoláris fal kompakt lemeze csak az oldalsó szakaszokban található (7.3. ábra, a). Lágy szövetekben odontogén granulomák jelenlétében a gyökércsúcson lévő destruktív fókusz mindig kicsi. A marginális granuláló periodontitisben szenvedő betegeknél hasonló változások észlelhetők a marginális parodontiumban, ahol a csontfelszívódás vízszintesen és függőlegesen is megtörténik.

Megkülönböztető diagnózis. A granuláló parodontitist meg kell különböztetni a periradicularis cisztától, az állkapocs krónikus osteomyelitisétől, az arc és a nyak fisztuláitól és az aktinomikózistól. Subperiostealis granulomával és periradicularis cisztával járó granuláló periodontitis esetén az alveoláris folyamat kidudorod. Ciszta esetén azonban a fogak elmozdulása figyelhető meg, néha nincs csont a dudor területén, és a röntgenfelvételen jelentős méretű csontreszorpció fókusza van, világos, egyenletes kontúrokkal.

A sipoly jelenléte az arcon, a szájnyálkahártyán, az abból származó gennyedés a granuláló periodontitis és az állkapocs korlátozott osteomyelitisének hasonlóságát okozza. Az állkapocs odontogén osteomyelitisét azonban a betegség akut stádiuma jellemzi, tünetekkel kísérve.

mérgezés térfogata. A krónikus stádiumban a röntgenfelvételen csontreszorpciós gócok találhatók, amelyek közepén árnyékszekveszterek találhatók. A szomszédos ép fogak mozgékonyak lesznek.

Az arcon és a nyakon lévő fisztulák granuláló periodontitissel elágazó képződményekhez hasonlíthatnak. A sipoly szondázása, a fog radiográfiája, az elágazó sipoly fistulográfiája hozzájárul a helyes diagnózishoz.

A sipolyok hasonlóak a krónikus granuláló periodontitisben és az arc és a nyak aktinomikózisában. Krónikus periodontitisben azonban a sipoly egyetlen, aktinomikózisban a szarvak diffúz vagy különálló kis infiltrátumok közepén helyezkednek el. Az aktinomikózisok váladékozásának vizsgálata és a drusen megtalálása actinomycosisban segít a gyulladásos betegségek megkülönböztetésében. A tuberkulózisos gócok általában többszörösek, nem kapcsolódnak az állkapocs területéhez és a fogakhoz. Jellemző tőlük a sűrű aludttes tömegek megkülönböztetése. A tuberkulózisos gócok helyén jellegzetes csillag alakú hegek maradnak. A mikroszkópos, citológiai és morfológiai vizsgálatok lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását.

Granulomatózus parodontitis (granuloma) - a közeli apikális krónikus gyulladásos folyamat formája gyakran granuláló periodontitisből alakul ki, és kevésbé aktív.

Patológiai anatómia. Mikroszkóposan figyeljük meg a granulációs szövet növekedését a gyökércsúcs kerületében. A periférián a granulációs szövet érik, rostos kapszulát képez, és granuloma lép fel.

A gyökér apikális részében, közvetlenül a granulációs szövet növedékei mellett, cementfelszívódási területek, néha dentin találhatók. A gyökér azon részein, amelyek érintkeznek a kapszulával, gyakran megfigyelhető egy új cementképződés *, és néha a felesleges cement lerakódása.

A granuloma szerkezetétől függően: 1) egyszerű granuloma, amely kötőszövet (granulációs) elemeiből áll; 2) epiteliális granuloma, amelyben a granulációs szövet területei között hámszálak találhatók; 3) racemóz granuloma, amely epitéliummal bélelt üregeket tartalmaz.

klinikai kép. A granulomatosus parodontitis lefolyása eltérő. Gyakran előfordul, hogy a granuloma hosszú ideig nem növekszik, vagy rendkívül lassan nő. Ebben az esetben a betegek gyakran nem panaszkodnak. Csak véletlenül derül ki, hogy a röntgenvizsgálat granulomatózus fókuszt mutat.

A granulómák, valamint a krónikus granuláló periodontitis gócai gyakran nem a foggyökér tetején találhatók, hanem több

csak az oldalán. Ugyanakkor az alveoláris folyamat felszínén, illetve a gyökércsúcs projekcióján, a csontszövet folyamatban lévő átstrukturálódása és a csontos periostitis jelenségei következtében enyhe, fájdalommentes, egyértelmű határok nélküli duzzanat észlelhető. .

Egyes betegeknél a granuloma fokozatosan növekszik. Ez általában a gyulladásos folyamat súlyosbodásával és a granulomaszövet megfelelő változásaival jár (hiperémia, ödéma, a neutrofil leukociták számának növekedése, tályogképződés). A krónikus folyamat súlyosbodásával a granuloma kapszula integritása megsérül, és a környező szövetekben reaktív gyulladásos és disztrófiás folyamatok fordulnak elő, amelyek túlsúlyban vannak a fogászati ​​alveolus falainak szomszédos szakaszainak reszorpciójával. Klinikailag ezek az exacerbációk másképp nyilvánulnak meg. Egyes esetekben bizonyos érzékenység jelenik meg, és néha fájdalom ütés közben és nyomás a fogra, míg másokban az akut parodontitis jelenségei. A jövőben, ahogy a gyulladás alábbhagy, a megnagyobbodott periapikális gyulladásos fókusz kerületében ismét kapszula képződik.

Diagnosztika a klinikai kép, de leggyakrabban a röntgen adatok alapján. A közeli apikális régióban granulomatosus periodontitisről készült röntgenfelvételen a csontszövet ritkaságának kerekded fókusza látható, világos, egyenletes határokkal. Megfelelően elvégzett konzervatív kezeléssel a granulomatosus fókusz helyén a fibrosus parodontitiszre jellemző elváltozások, vagy a szklerózisos csontszövet helyének kialakulása észlelhető (lásd 7.3.6. ábra).

Megkülönböztető diagnózis. A krónikus granulomatosus parodontitist meg kell különböztetni a periradicularis cisztától, különösen akkor, ha az alveoláris folyamat corticalis lemeze kidudorodik. A granulomatosus parodontitisz röntgenfelvételén 0,5-0,7 cm átmérőjű csontreszorpciós terület található, cisztával, jelentős csontfelszívódás látható világos kontúrokkal.

Rostos parodontitis. Terápiás intézkedések hatására esetenként és spontán módon spontán előfordulhat egy granulomatózus vagy granulomatózus fókusz hegesedése a periodontiumban és a csontszövet helyreállítása ezen a területen. Ugyanakkor a gyökércsúcs kerületében korlátozott gyulladásos fókusz képződik a rostos szövet növekedése miatt - rostos periodontitis. Vannak azonban olyan adatok, amelyek alapján feltételezhető, hogy esetenként önállóan fejlődik, pl. korábbi granuláló vagy granulomatosus parodontitis nélkül. A rostos parodontitis oka gyakran a fog okklúziós túlterhelése.

veolar-rhushki

4KI KO-

) peri-nene

a rózsafüzér-prove-granu-"színész->azova-sh" látható a chesky-rejtjelben (lásd az ábrát).

Patológiai anatómia. Mikroszkóposan, rostos parodontitis esetén a kihúzott fog parodontális területe megvastagodott és sűrű. A gyökérmembrán megvastagodott területei a kóros folyamat lokalizációjának területén általában halvány rózsaszín színűek. Ezek a gyökérhéj változásai bizonyos esetekben csak a csúcsának kerületét ragadják meg, más esetekben a folyamat diffúz és az egész periodontiumra kiterjed. Nagyon gyakran a rostos parodontitist a cement túlzott képződése - hypercementosis kíséri.

A mikroszkópos vizsgálat sejtszegény durva rostos kötőszövet kötegeket tár fel, amelyek között esetenként kerek sejtes infiltrációs gócok helyezkednek el. A rostos szövetek között gyakran lehetőség van különböző méretű granulációs szövetek azonosítására. A korábban reszorpciónak kitett gyökérterületeken másodlagos cementlerakódások vannak. Néha ilyen felesleges cementtömegek rakódnak le a gyökér szinte teljes felületén. Egyes esetekben a rostos módosult parodontium melletti csontszövet szklerózisa lép fel.

klinikai kép. Rostos parodontitis esetén a betegek általában nem panaszkodnak. Rágás vagy ütés közben, és fájdalmat érez a fogban. A szájüreg vizsgálatakor nekrotikus pulpával rendelkező fog található.

Csak a folyamat ritka súlyosbodásával jelentkezik a fájdalom rágás közben. A fog vizsgálata és a koronájának hossztengely mentén történő ütögetése enyhén fájdalmas lehet.

Diagnosztika röntgen adatok alapján. A röntgenfelvételen a periodontális vonal megnyúlása derül ki, főleg a foggyökér csúcsán. Néha a hypercementosis következtében a gyökér apikális részének jelentős megvastagodását találják. A megnyúlt parodontális vonalat korlátozó csontlemez gyakran megvastagodott, szklerózisos (7.3. ábra, c). A differenciáldiagnózis a röntgenkép alapján történik.