Urémiás kóma kezelése. Kóma urémiás. Lehetőség van a súlyos vesebetegség legyőzésére

Az urémiás kóma mindkét vese krónikus károsodásának utolsó szakasza. Ebben a szakaszban a veseszövet annyira lecsökken, hogy már nem elegendő a méreganyagok teljes eltávolításához. Ennek eredményeként a felesleges termékek felhalmozódnak a szervezetben, ami mérgezéséhez vezet.

Vérzések fordulhatnak elő az agyban, az epidermiszben és a belső szervek nyálkahártyájában. Ekkor az ember kábult állapotba kerül. Minden kómával végződik.

A hosszú távú vesebetegség, amely krónikus, gyakran súlyos szövődményekkel jár. Az azotémiás kóma az egyik legsúlyosabb kóros állapot, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel. Általában tartósan előforduló glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis, policisztás vesebetegség és más betegségek következtében fordul elő.

A kómát általában az elhúzódó vesekárosodás jellegzetes jelei és a betegség dinamikája alapján diagnosztizálják. Mindkettő szerepel a beteg kórlapján. A beteg kómája sürgősségi intézkedéseket javasol a halál elkerülése érdekében. Először is ki kell hozni egy személyt a kómából. A sürgősségi intézkedések közé tartozik a létfontosságú szervek (szív és tüdő) újraélesztése, a légzés, a vérnyomás, a pulzus szabályozása.

A tudósok és az orvosok még mindig tanulmányozzák az urémia kialakulásának mechanizmusát, mivel patogenezisét nem sikerült teljesen nyomon követni. Köztudott, hogy ez az állapot a következők miatt fordul elő:

• nagyszámú fehérjebomlási termék koncentrációja a vérben, nevezetesen: nitrogéntartalmú salakok, karbamid, kreatinin, húgysav;
• a vesefunkció romlása;
• megváltozik az emberi szervezet sav-bázis egyensúlya és ásványi anyag szerkezete.

A fenti változások hatására a szervezetben zavar lép fel a létfontosságú belső szervek és rendszerek normális működésében, ezért az azotémiás kómát súlyos májkárosodás és anyagcserezavarok kísérik.

A veseelégtelenség kialakulásának folyamata általában két szakaszra oszlik:

• kezdeti vagy rejtett - csak a vesék szándékos speciális vizsgálata során lehet kimutatni. A fő jellemzők napi mutatóinak meghatározásából áll, amelyek tükrözik a páros szerv tevékenységét, mennyiségi és sebességi paramétereit. Ezek közé tartozik a glomeruláris szűrés, a karbamid clearance, az elektrolitok, az ammóniakiválasztás és mások;
• a második fázis a kóros állapot bizonyos klinikai képe. A clearance teszt segítségével megállapítható a vese szűrésének és reabszorpciójának zavara. A standard indikátor enyhe túllépése is jelzi a szerv nitrogénkiválasztó képességének megsértését.

Meg kell jegyezni, hogy ennek a mutatónak a növekedése a vesebetegségek elhúzódó lefolyása esetén lassú ütemben történik.

A krónikus veseelégtelenséget az azotemia mutatóitól és a vizeletképződés kezdeti folyamatának állapotától (glomeruláris szűrés) függően rendszerezzük. Három típusa van:

• Kezdeti - kis mennyiségű tartósított nitrogén van a vérben, nevezetesen az anyag tartalma nem haladja meg a 60 mg-ot; nitrogéntartalmú karbonsav (kreatin) - a norma nem több, mint 3,0 mg; a glomeruláris filtráció mérsékelt csökkenése.
• (A és B) súlyos, amelyben a nitrogén és a kreatinin szintje jelentősen meghaladja a normát és elektrolit egyensúlyhiány.
• Terminál - az urémia nyilvánvaló klinikai képe.

A krónikus veseelégtelenség jelei a következőkben nyilvánulnak meg:

• az összes létfontosságú szerv normál tevékenységének megsértése (diszpepsziás rendellenességek). Jellemző mutatók: étvágytalanság, szomjúság, szájszárazság érzése, hányinger és hányás, ammónia szaga a szájüregből. Van szájgyulladás, ínygyulladás és mások;
• kóros folyamatok kialakulása (neurológiai rendellenességek). Ez egy szorongásos vagy kábult állapot, görcsrohamok, extrém izgatottság, izomgörcsök, a koponyaidegek motoros magjai és a gerincvelő elülső szarvai motoros neuronjainak károsodása, a légzésfunkció zavara;
• idegrendszeri károsodás (trofikus zavarok), melynek következtében a sejtek táplálkozási folyamata megszakad, ami biztosítja egy neurogén eredetű szerv (vagy szövete) szerkezetének és működésének megőrzését. A beteg reakciói lelassulnak, valamint aluszékony állapot, amikor a beteg mélyen alszik, amiből meglehetősen nehéz kihozni.

Az urémia kialakulásának folyamatában a betegben nő a tüdőgyulladás és a hörghurut kialakulásának kockázata, és a látás és a hallás hirtelen csökkenése is megfigyelhető. Kínzó bőrviszketés, vérzés, nitrogéntartalmú salakok (karbamid izzadság) lerakódása a homlokon és az orr szárnyain a progresszív betegség további mutatói. Az urémia utolsó szakasza a terminális endocarditis kialakulásával végződik, amely a halál előhírnöke.

A betegség lefolyásának jellemzői felnőtteknél és gyermekeknél

Az urémiás kóma előfordulása nem függ az életkortól. A szervezet mérgezése, veseműködési zavara, a hormonális anyagcsere destabilizációja, a fehérjeanyagcsere következtében fellépő mérgek túlzott koncentrációja során fordul elő.

Ez az állapot felnőtteknél és gyermekeknél figyelhető meg. A betegség etiológiája mindkét esetben a veseelégtelenségen és annak tünetein alapul. Először is, ez a napi képződő vizelet mennyiségének mutatója (diurézis). Annak ellenére, hogy nagy mennyiségű folyadék ürül ki a szervezetből, a salakanyagok nem ürülnek ki teljesen, és fokozatosan felhalmozódnak. A veseelégtelenség acidózis kialakulásához vezet, vagyis a szervezet sav-bázis egyensúlyának eltolódásához a savasság növekedése (a pH csökkenése) irányába. Mindkét tényező, az acidózis és az azotemia súlyos mérgezést okoz.

Az urémiás kómát ennek az állapotnak az összes jelének fokozatos növekedése jellemzi:

• általános gyengeség;
• csökkent hatékonyság és koncentrációs képesség;
• fejfájás;
• látás- és hallásvesztés;
• emlékezet kiesés;
• álmosság;
• fásultság;
• ammónia szaga stb.

Érett emberekben az urémiás kómát a következők okozzák:

• férfiaknál leggyakrabban prosztata adenoma;
• nőknél pyelonephritis, hormonális anyagcserezavarok vagy a húgyúti rendszer egyéb patológiái következménye lehet.

A gyermekek ezt az állapotot súlyosabban viselik el, mint a felnőttek. Gyakran rendelkeznek:

• hallucinációk és eszméletvesztés;
• fekélyek és nekrózis a nyálkahártyákon;
• fokozott vérzés;
• a szívhang változása;
• megnövekedett vérnyomás;
• leukocitózis.

A kóma állapota fokozatosan következik be. Ebben az időszakban a gyermek letargikus, ingerlékeny.

A kóma kialakulásának okai

Az azotémiás urémiát a következők okozzák:

• elhúzódó pyelonephritis;
• glomerulonephritis;
• a szervezet mérgezése gyógyszerekkel (antibiotikumok, fájdalomcsillapítók, antimikrobiális szerek);
• mérgező anyagok (metil-alkohol, etilénglikol) koncentrációja a szervezetben;
• a donor vér inkompatibilitása transzfúzió során;
• tartós hányás és hasmenés.

A vesékben kialakuló elhúzódó kóros folyamat az oliguria növekedéséhez és a vizelet kiáramlásának csökkenéséhez vezet. Így van: karbamid, húgysav és kreatinin felhalmozódása, savak és lúgok egyensúlyának felborulása a szervezetben, metabolikus acidózis kialakulása.

Komplikációk és következmények

Az urémiás kóma kialakulásával az orvosok nem adják a legkedvezőbb prognózist a beteg számára. A legjobb ennek az állapotnak a megelőzése, a betegség korai szakaszában történő azonosítása. Ekkor a kezelési módszerek hatékonyabbak lesznek. A szövődmények rontják a helyzetet, például tüdőgyulladás. Különös veszélyt jelentenek a belső vérzések az agyban, a gyomor-bélrendszerben.

Az idegrendszer komoly változásoknak van kitéve az urémia időszakában. Az urémiás kóma elszenvedése után az emberben karakterváltozás figyelhető meg, a memória szenved, kognitív tevékenysége elvész. Ez egy halálos patológia, amely kedvezőtlen prognózisú a beteg számára, ezért ha jellegzetes tünetei vannak, forduljon orvoshoz.

Diagnosztika

Az állapot meghatározásához és a vese kómát kiváltó specifikus tényező azonosításához először általános klinikai vérvizsgálatot kell végezni. Megmutatja a karbamid és a kreatin mennyiségi tartalmát. Ezen mutatók alapján választják ki a kezelés irányát.

A betegség forrásának meghatározására szolgáló módszerek az ultrahang és a medencefenék röntgenvizsgálata. Ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a kövek jelenlétének kimutatását az urogenitális rendszerben, és meghatározzák a veseszövetek szerkezetében bekövetkezett változásokat. Egyes esetekben számítógépes tomográfiát végeznek. Ezenkívül meghatározzák a vér elektrolit-indikátorát, amelynek segítségével a gyógyászati ​​​​oldatok adagolását szabályozzák a szervezet elektrolit-sav-bázis egyensúlyának normalizálása érdekében.

Kezelés és sürgősségi ellátás

Az urémiás kómában lévő beteg az intenzív osztályra kerül. Az orvosok orvosi és hardveres terápiát végeznek. A gyógyszereket, a vízhajtókat, a sóoldatot és a glükózt intravénásan adják be. Különösen súlyos esetekben hormonális gyógyszereket alkalmaznak. Speciális eszközök segítségével vértisztító eljárásokat (hemodialízis és plazmaferézis) végeznek.

Elsősegélynyújtó fogadások:

• a mérgezés semlegesítése;
• a víz és elektrolit egyensúly helyreállítása;
• a vérnyomás normalizálása;
• tüneti terápia segítségével a kóma bizonyos különösen veszélyes jelei, például a görcsök megszűnnek;
• hemodialízis.

A kóma utáni beteg állapotának kezelésének fő iránya az urémiát kiváltó vesepatológiák forrásainak megelőzése. Például:

• műtét a kövek eltávolítására a veséből és a hólyagból;
• az étrend megváltoztatása és az ammóniatermeléshez hozzájáruló élelmiszerek kerülése;
• mérgező anyagokkal való szoros érintkezés korlátozása.

Megelőzés

Az urémiás kóma kialakulásának megelőzésére szolgáló megelőző módszerekként az orvosok a következőket javasolják:

• szisztematikusan orvosi vizsgálatnak kell alávetni;
• gyógyítja a testben előforduló összes gyulladásos folyamatot, különösen az urogenitális rendszer szerveiben;
• óvatosan kell alávetni a veseelégtelenség kialakulásához vezető patológia kezelését (elhúzódó glomerulonephritis, pyelonephritis, policisztás betegség, cukorbetegség és mások).

Ha már van veseelégtelenség, akkor a betegnek a lehető leghamarabb regisztrálnia kell egy egészségügyi intézményben, módszeresen és szisztematikusan kezelnie kell a betegséget, követve a szakember összes ajánlását. Ezenkívül kerülni kell a szövődményeket, a műtéti beavatkozásokat, a vérzést. A vérkeringés normalizálása annak elégtelensége esetén jelentősen csökkenti a vesekóma kockázatát.

Összefoglalva, azt kell mondani, hogy a gyógyszerek önálló beadása az orvos jóváhagyása nélkül is veseelégtelenséget okozhat. Ezért az antibiotikumokat, mint például a Streptomycin, Tetracycline, csak szakember által előírt módon és ellenőrzése alatt szabad bevenni. Ugyanez a szabály vonatkozik az antimikrobiális szerek (szulfonamidok), a központi idegrendszerre depresszív hatású gyógyszerek (barbiturátok), fájdalomcsillapítók és egyéb gyógyszerek használatára is.

Alternatív kezelés

Az alternatív gyógyászat, amely magában foglalja a homeopátiát és a hagyományos orvoslást is, képes lelassítani az urémia kialakulását és korlátozni a rehabilitációs időszakot.

Népi receptek:

• lúgos ásványvizek és nagy mennyiségű folyadék használata;
• az émelygés rohamait hideg zöld tea és jégkockák enyhítik (lenyelni kell, nem apró darabok összetörése után);
• hasznos kefir és tejsavó;
• a görcsöket enyhíti, ha a beteget nedves ruhába tekerjük, hideg vízben megnedvesítjük. Ezután az embert takaróba kell csomagolni.
• adja meg azokat a napokat, amikor a beteg csak gyümölcsöt eszik. Ez a betegség hatékony megelőzése;
• boróka, vadrózsa, bodza, zsurló, orbáncfű főzetei.

Homeopátia

A homeopátiás szerek segítenek megállítani az urémiás kóma lefolyását és segítenek helyreállítani az egészséget, mentesítve az embert a betegség következményeitől:

• az ammóniát a szív munkájának serkentésére használják, különösen, ha a vizeletben vér, fehérje, hialin hengerek vannak;
• hidrogén-cianid - hatékony a kóma alatti agónia esetén;
• A borbolya fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik, és intenzívebb folyadékeltávolítási folyamatra is használják. A borbolya segít eltávolítani a felesleges sókat, megszünteti a lerakódásokat és megakadályozza azok újbóli képződését;
• a fehér hunyor és a keserűtök aktiválja a peritoneumban található szervek vérkeringését;
• Galium-Heel gyógyszer - hatása a toxinok aktivitásának csökkentésére, a szervek szerkezetének stabilizálására és funkcióik helyreállítására irányul, valamint serkenti az immunrendszert. Az eszköz pozitív hatással van a létfontosságú szervek szöveteire: szív, máj, vese, tüdő.

Várható élettartam és a kóma lehetséges vége

Az urémiás kómának nincs jelentős hatása az élet folytatására. A modern újraélesztési módszerek lehetővé teszik, hogy egy személyt kihozzon ebből az állapotból. A végzetes kimenetel azonban nem kizárt, de ez nem gyakran fordul elő. Ezt követően az, hogy egy személy mennyi ideig fog élni, az orvos összes utasításának teljesítésétől függ, amelyek célja az urémiát kiváltó tényezők megelőzése.

Érdemes hangsúlyozni, hogy az átvitt urémia az idegrendszerére gyakorolt ​​jelentős hatás miatt csökkentheti a beteg életminőségét. A személy memóriájának és kognitív tevékenységének romlása negatívan befolyásolja a jövőbeni létezését.

A "közepes" molekulák miatt a szervezet önmagát mérgezi, a leukociták működése károsodik, a glükóz feldolgozása lelassul.

Az emberiség számos olyan betegségben szenved, amelyek az urogenitális rendszert érintik. Vannak krónikus veseelégtelenség esetei is, amelynek végső stádiuma az urémiás kóma. Ezt az állapotot mind belső betegségek, mind a szervezet mérgezése okozhatja a nefrotróp mérgek bomlástermékei által, amelyek befolyásolják a vesék működését.

Mi az urémia

Az urémia nem élesen alakul ki, a tünetek fokozódnak. De a betegség akut lefolyása során az urémiás szindrómát hirtelen észlelik. A legszembetűnőbb megnyilvánulása a „vizelés”.

Az urémiás szervezetben különféle bomlástermékek halmozódnak fel, és fontos pontosan meghatározni a kóma állapotát okozó vegyületet:

• guanidin-borostyánkősav;
• metil-guanidin;
• polipeptidek;
• kreatinin;
• húgysav;
• karbamid.

Úgy gondolják, hogy a nukleotidok, polianionok és átlagos molekulaméretű komplex peptidek negatívan hatnak az idegszövetre.

A "közepes" molekulák miatt a szervezet önmérgezi, a leukociták funkciói szenvednek, a glükóz feldolgozása lelassul.

Fontos, hogy a sürgősségi ellátás időben megérkezzen. A kóma a legveszélyesebb állapot, és minél tovább tart, annál nagyobb kockázatot jelent a szervezet számára.

Az urémia okai

Az urémiás kóma előrehaladott veseelégtelenség következménye. A krónikus veseelégtelenség kialakulásának számos oka van:

• összeférhetetlen vércsoport transzfúziója;
• elhúzódó hányás;
• elhúzódó hasmenés;
• mérgezés mérgekkel;
• kábítószer-mérgezés;
• pyelonephritis;
• glomerulonephritis;
• cukorbetegség.

A leggyakoribb ok a glomerulonephritis vagy a pyelonephritis krónikus lefolyása. A szervezet maga mérgezi magát a zavart anyagcsere termékeivel, amelyek nagy mennyiségben keletkeznek. Ennek eredményeként a nap folyamán a vizeletkiválasztás csökken, vagy gyakorlatilag leáll, ami kómához vezet.

De vannak olyan veszélyes tényezők is, amelyek kívülről hatnak a szervezetre. Gyakran súlyos gyógyszermérgezés után fordul elő. Ezek közé tartoznak a szulfonamidok, szalicilátok és antibiotikumok. A mérgezés nemcsak gyógyszerekkel, hanem ipari termékekkel is lehetséges. Vannak etilénglikollal, metil-alkohollal, diklór-etánnal való mérgezés esetei. Mindezek az anyagok sokkhoz vezetnek. A hosszan tartó hányás vagy hasmenés okozta elhúzódó kiszáradás urémiás kómát válthat ki.

Tünetek

Az urémiás kóma tünetei fokozatosan fokozódnak:

• fejfájás;
• álmosság;
• eszméletvesztés;
• görcsök;
• látásvesztés;
• hányinger;
• hányás;
• a bőr sárgasága;
• kiütések;
• puffadtság;
• száraz nyálkahártyák;
• ammónia szag a szájból;
• görcsök;
• a légzés ingadozása mélyről sekélyre;
• magas vérnyomás;
• tachycardia;
• anuria vagy oliguria.

Először is, egy személy aszténiás szindrómában szenved. A beteg gyengeséget érez, apatikus állapot jelenik meg. A személy fejfájástól és alvászavaroktól szenved. A cselekvések és reakciók gátlása éjszaka és nappal is megfigyelhető.

Ezenkívül a beteg diszpepsziás rendellenességet mutat. A páciens étvágytalanná válik, ami viszont a testtömeg gyors csökkenéséhez vezethet, egészen az anorexiáig. Állandó szárazság és keserűség a szájban. Ritkábban ammónia szaga van. Az ember állandóan szomjasnak érzi magát, és nem tudja eloltani. Az urémia hátterében enterocolitis, stomatitis, gastritis kialakulása lehetséges.

A betegség fokozatos növekedésével az ember megjelenése is megváltozik. Az arcon duzzanat és sápadtság van. A bőr kiszárad, folyamatosan viszket. A karcolás után vöröses foltok maradnak a bőrön, amelyek hosszú ideig fennmaradnak, húgysav kiütés jelentkezhet. A bőrön kis kristályokból álló por formájában jelenik meg. A hematómák és zúzódások a szokásosnál könnyebben és gyorsabban jelennek meg. Fokozatosan a duzzanat az egész testre terjed.

Fejlesztési elv

A patológia miatt az urogenitális rendszerben a vérkeringés súlyosan megzavarodik, a betegnél azotémiát diagnosztizálnak. Ebben az esetben a szervezet nem tudja teljesen eltávolítani a bomlástermékeket, felhalmozódik a kreatin, a karbamid és a nitrogén. Koncentrációjuk szerint határozzák meg a veseelégtelenség stádiumát.

A következő a víz-elektrolit egyensúlyhiány. Tünete a vesék képtelensége a vizelet koncentrálására. Ha a veseelégtelenség a terminális stádiumba kerül, akkor egymás után oliguria és anuria lép fel. A szindróma továbbfejlődése hyponatraemiával, vagyis a nátrium szervezetből való kimosódásával végződik.

Az urémia hiperfoszfatémiát okozhat, olyan állapotot, amikor a szervezet rendellenesen halmoz fel foszfátot. Ezenkívül hipokalcémiát diagnosztizálnak, amelyben a kalciumot a sókkal együtt kimossák. A betegség utolsó szakaszában a vér és a szövetnedvek pH-ja zavart okoz.

Kezelés

Az urémiás kóma sürgős ellátása szükséges. A sürgős intézkedések a következők:

• méregtelenítés;
• a víz és elektrolit egyensúly helyreállítása;
• a vérnyomás normalizálása;
• tüneti terápia.

Az urémiás kóma elkerülése érdekében diétát kell követnie, és ellenőriznie kell a napi folyadékbevitelt. A só adagját minimálisra kell csökkenteni, és kívánatos teljesen kiiktatni az étrendből.

A fehérjebevitelt napi 40 grammra kell csökkentenie, miközben megőrzi az étrend energiaértékét.

Szükséges a vérnyomás normalizálása diuretikumokkal és kalcium antagonistákkal. Rekombináns humán eritropoetin alkalmazása javasolt. Fertőző elváltozás esetén nem mellőzhető az antibiotikum, de fontos olyan gyógyszereket választani, amelyek nem befolyásolják a húgyúti rendszert.

Az emberi szervezetben a vesék nagyon specifikus munkát végeznek. Fő funkciójuk az eltávolítás. A vesék eltávolítják a vizet és a felesleges hidrofil metabolitokat a szervezetből, beleértve a mérgező anyagokat és toxinokat, pumpálják és tisztítják a vért. Ez a funkció elválaszthatatlanul összefügg a sav-bázis és a víz-só egyensúly szabályozásával, a vér ozmotikusan aktív anyagok normál mennyiségi szintjének fenntartásával.

És ha a veseszövet egyes részei megszűnnek normálisan működni, akkor mérgező anyagok kezdenek felhalmozódni a vérben, amelyeket az egészséges vesék a vizelettel választanak ki a szervezetből.

A veseelégtelenség következtében fellépő endogén toxinokkal való mérgezés okozta eszméletvesztést (a szűrés és a reabszorpció leállása) urémiának vagy urémiás kómának nevezik. Ez a súlyos vesekárosodás végső szakasza, amely akut károsodást okoz a vesében, vagy a vesében bekövetkező visszafordíthatatlan változások végső szakasza egy hosszú távú krónikus folyamat következtében.

ICD-10 kód

R39.2 Extrarenális urémia

R40 Álmosság, kábulat és kóma

Járványtan

Az orvosi statisztikák szerint a húgyúti szervek leggyakoribb fertőző és gyulladásos patológiája a pyelonephritis. Patoanatómiai vizsgálatok szerint ezt a betegséget a boncoláson átesett elhunytak legalább 6%-ánál mutatják ki. Különböző szerzők szerint a legtöbb pyelonephritist a boncolások 18-30%-ában találták meg. Úgy gondolják, hogy az urémiás kómában elhunyt betegek felénél ez a patológia volt az oka.

, , , , ,

Az urémiás kóma okai

A legtöbb urémia krónikus veseműködési zavar esetén alakul ki, amelyet a vesemedence (pyelonephritis) vagy a vesék elhúzódó gyulladása (glomerulonephritis) okoz, többszörös cisztás képződményekkel a vesékben, vagy bilaterális urolithiasis esetén, a kiválasztás és a vizelet-visszatartás időszakos zavaraival. Mindkét vese krónikus diszfunkciója prosztata adenomában és cukorbetegeknél alakul ki. A veseszövet funkcionális területei azonban bármilyen okból lecsökkenhetnek olyan méretre, amely nem elegendő ahhoz, hogy a felhalmozódott mérgező anyagokat eltávolítsák a szervezetből. Az urémia a krónikus folyamatokban lassan fejlődik ki, a szervezet önmérgezése következik be, növekszik, gyakran évekig. A húgyúti szervek veleszületett patológiái akut és krónikus urémia kialakulásához vezethetnek.

Ezenkívül a hirtelen urémiás kóma kialakulásának kockázati tényezői olyan állapotok, amelyek akut veseelégtelenséget okoznak, és általános és intrarenális keringési rendellenességekkel járnak együtt:

• mindenféle mérgezés (gyógyszerek, gombák, metil-alkohol és mások);
• akut vérzés és anafilaxia;
• kiszáradás;
• súlyos fertőző betegségek;
• alkoholizmus, és ennek következtében a helyettesítő termékekkel való visszaélés és a technikai folyadékok használata.

Patogenezis

Az urémiás kóma kialakulásának mechanizmusában a fő patogenetikai kapcsolat a metabolitokkal való növekvő mérgezés, amelyet egészséges emberben a húgyszervek ürítenek ki. Ez sav-bázis és víz-elektrolit egyensúly felborulásához, a vérplazma fehérje összetételének megváltozásához, a testszövetek, különösen az agy oxigénéhezéséhez vezet, ami ödémához vezet.

Az urémia kialakulásának kezdetét a nitrogéntartalmú metabolitok (maradék nitrogén, karbamid és kreatinin) felhalmozódása jellemzi a vérben, ezek szérumtartalmának növekedése jelzi a károsodott vesefunkció mértékét.

A patogenetikai folyamat következő fontos epizódja a víz-elektrolit egyensúly megsértése, amely korai stádiumban fokozott vizeletürítéssel és kiválasztással (poliuria) nyilvánul meg. A vesetubulusok működése károsodik, és a vesék elvesztik vizeletkoncentráló képességüket. Később a vizeletürítés megritkul (oliguria) és teljesen leáll (anuria), ami a szervezet elsavasodásának kialakulásához vezet. A vér és szövetfolyadék állapotának eltolódása a savasság felé (acidózis) oxigénéhezést és hiperventilációs szindrómát okoz.

Az urémiás kóma tünetei

Ez az állapot lehet akut vagy krónikus. Az urémiás kóma akut formáját a vesefunkció akut megsértése váltja ki az elégtelen vizeletürítés (oliguria) időszakában. Ebben a pillanatban a nitrogén-anyagcsere termékek vértartalma élesen megugrik (azotemia), megjelenik a beteg testéből az ammónia szaga, megváltozik a víz-elektrolit egyensúly, és felhalmozódik a nem kiválasztott víz. Vannak szívelégtelenség tünetei – megnövekedett pulzusszám, ritmuszavar, szívfájdalom, dyspepsia, vérszegénység, agyödéma kezdődhet. Akut urémiás kómában az agyi tünetek nagyon gyorsan fokozódnak. A depresszív szindróma az aszténiás szindrómát, majd a hallucinációkat és a delíriumot követi, majd a kábulat és a kóma következik.

Krónikus betegségekben a kóma előtti tünetek a veseszövet elhalásával fokozatosan fokozódnak. Az urémia kialakulásának első jelei az erős viszketés, fokozódó fejfájás, kognitív és látászavarok, asthenia (súlyos fáradtság, szédülés, nappali álmosság, álmatlanság).

Az emésztőszervek és a savós membránok károsodásának tüneteit olyan anyagok okozzák, amelyeket nem a vesék, hanem más szervek szövetei választanak ki - a gyomor-bél traktus nyálkahártyája, a hasüreg és a szív savós membránja, valamint a mellhártya.

Az azotemia viszketéshez, emésztési zavarokhoz, encephalopathiához, a szív savós gyulladásához és vérszegénységhez vezet.

A dyspepsia étvágytalanságként jelentkezik, gyakran az étel megtagadásáig. A beteg panaszkodik a szájüreg nyálkahártyájának szárazságára és keserűség ízére, a szomjúság érzése fokozódik. A páciens bőréből és szájából erős ammónia (vizelet) szaga van. Ez a szag urémiás kómában jellegzetes tünet.

A folyamat kialakulása a vesék Na (nátrium) visszatartásának képtelenségét okozza, ami sós dystrophiához (hiponatrémiához) vezet, melynek tünetei általános gyengeség, hipotenzió, a beteg bőre elveszti rugalmasságát, pulzusszám emelkedés jelentkezik. , vérzéscsillapítás.

A poliuria szakaszában a szervezet K (kálium) tartalma csökken, ami az izmok gyengeségében nyilvánul meg, néha görcsös összehúzódások vannak, a légzés felgyorsul, fájdalmak jelennek meg a szív zónájában. Azok a betegek, akiknél az urémia fokozódó tünetei vannak, specifikusan néznek ki – duzzadt arc, sápadt száraz bőr, karcolások, hematómák és vérzések figyelhetők meg az arcon és a látható testrészeken. Jellemző a lábak duzzanata, duzzanat és fájdalom az ágyéki régióban. Előfordulhat orrvérzés vagy nőknél - méh, gyomor- vagy bélvérzés tünetei.

A betegeknél a vizeletürítés csökken és a duzzanat nő, az oligonuriát anuria váltja fel. A mérgezés felerősödik, ami az idegrendszer reakcióinak csökkenésével, kábult állapottal jár, amelyet időszakonként izgalomrohamok, delírium és hallucinációk válthatnak fel. Gyakran a kóma kialakulásával vérzéses stroke lép fel. Az acidózis mindig kialakul. A beteg egyre közömbösebbé válik, majd elkezdődik a tudat elnyomása és a kóma.

szakasz

A kóma szakaszait a tudatzavar mértéke szerint osztályozzák:

1. A páciens reakciói gátoltak, motoros készségek és reakciók gyakorlatilag hiányoznak, a kontaktus nehézkes, de lehetséges (lenyűgöző).
2. A beteg mély álomban alszik, amelyből csak nagyon rövid időre lehet kihozni erős fájdalmas inger (stupor) alkalmazásával.
3. Teljes eszméletvesztés, bármilyen ingerre adott válasz hiánya. Ugyanakkor a légzésfunkció mély megsértése, keringési és anyagcserezavarok (kóma) figyelhetők meg.

A kómában a tudatzavar mélységének értékelése három kritérium szerint történik: szemnyitás, beszéd és motoros reakciók (Glasgow skála). A kóma típusai a súlyosság szerint a következők:

• I - közepes (hat-nyolc pont);
• II - mély (négytől ötig);
• III - terminál (felháborító - a beteg három pontot kap).

A III. fokú kómával az agyhalál állapítható meg.

A szervezet krónikus mérgezése hozzájárul a májelégtelenség kialakulásához. Ugyanakkor az ammónia, amely az urémia kialakulása során a vérben marad, és a bélben képződő fenolok felhalmozódnak a vérben, megsértve a vese-kiválasztást és a májműködést. Ezek az anyagok vezető szerepet játszanak a hepatikus encephalopathia és ennek következtében a kóma patogenezisében. Bár a mai napig az ilyen jelenség előfordulási mechanizmusait, mint az urémiás májkóma, még mindig tanulmányozzák. A súlyos vese- és tüdőelégtelenség hátterében kialakuló agyi ödéma, valamint a keringő vér mennyiségének csökkenése a májkóma halálának oka.

Komplikációk és következmények

Az akut urémia megfelelő kezeléssel (hemodialízissel) a legtöbb esetben gyógyítható, a betegek körülbelül egy év, néha hat hónap alatt teljesen felépülnek. Ha azonban nem biztosítanak sürgősségi ellátást és nem végeznek dialízist, akkor szinte minden esetben halálos kimenetelű eredmény figyelhető meg.

A krónikus patológia lefolyása évekig kiszámítható, miközben a beteg állapota meglehetősen kielégítő lesz. A legártalmatlanabb, de kellemetlen következmény az ammónia szaga a szervezetből és a kilélegzett levegőből. Az állandó mérgezés nem múlik el nyom nélkül a szervezet számára. A máj, a szív, az idegrendszer és a csontvelő munkája fokozatosan megszakad. A kalciumvesztés csontritkuláshoz, a vérszegénység és a thrombocytopenia vérzéshez, az érzékszervek – látás, szaglás, ízlelés – működésének károsodásához vezet. Néha a toxinok keringése a vérben agyi érbetegséghez vezet. Az urémia legrosszabb szövődménye a beteg mély kómája és halála.

, , , , ,

Az urémiás kóma diagnózisa

Ezt az állapotot a tünetek, a vizsgálati eredmények, a műszeres diagnosztikai adatok alapján diagnosztizálják, figyelembe véve a páciens anamnézisét és a közeli hozzátartozókkal folytatott interjúkat.

Az urémiás kóma fő diagnosztikája a vérvizsgálat. Biokémiai vizsgálata képet ad az ammónia és az ammóniavegyületek, a kreatinin tartalmáról, amelynek mutatói meghaladják a normát. Az elemzés eredményei alapján meghatározzuk a fő elektrolitok (Na, K, Mg, Ca) koncentrációját is.

A szerves anyagok metabolikus folyamatának megsértésének mértékét proteinogram (a fehérje és fehérjefrakciók szintjének vérvizsgálata), a lipidspektrum vérvizsgálata és a glükózszint határozza meg.

A vizeletvizsgálat nem specifikus az urémiás kómára, és általános krónikus vesepatológia jelenlétét jelzi. A vizeletben fehérjék, vérnyomok, savas környezetre utaló hengerek határozhatók meg. A vizelet poliuriában alacsony, oliguriában pedig nagy sűrűségű.

Szükség esetén a műszeres diagnosztikát orvos írja elő. Ez mindenekelőtt a vesék ultrahangvizsgálata. Más szervek állapotának diagnosztizálására elektrokardiográfia, radiográfia, mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia, a hasi szervek ultrahangja stb.

Kutatások és laboratóriumi vizsgálatok szerint a differenciáldiagnózist más állapotok esetén is végezzük: máj, ketoacidotikus kóma és súlyos vesekárosodás.

, , ,

Urémiás kóma kezelése

Ez az állapot sürgősségi intézkedések alkalmazását igényli a beteg halálának megelőzése érdekében. Az urémiás kóma sürgősségi ellátása a következő terápiás intézkedésekből áll. A páciens állapotát a glasgow-i skála alapján értékelik. Ezután mindenekelőtt szív- és tüdő újraélesztést végeznek, munkájukat helyreállítva, igyekeznek fenntartani az elérteket (szükség esetén oxigenizációt és gépi lélegeztetést, szívmasszázst alkalmazva). A létfontosságú jeleket rendszeresen ellenőrzik - pulzusszám, légzés, vérnyomás. Kardiogramot készítenek, sürgősségi diagnosztikai eljárásokat végeznek. Időnként, az újraélesztés folyamatában, felmérik a tudatállapotot.

A gyomor-bélrendszert 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal mossuk, sóoldatú hashajtókat írnak fel.

Sóhiány esetén 0,25 l izotóniás sóoldat intramuszkuláris injekcióját írják elő. A felesleges nátriumot semlegesítik Spironolakton – vizelethajtó, amely nem távolítja el a kálium- és magnéziumionokat, viszont fokozza a nátrium- és klórionok, valamint a víz kiválasztását. Megemelt nyomáson szelektíven mutatja a csökkentő képességet, csökkenti a vizelet savasságát. Ellenjavallt anuriában, májelégtelenségben, túlzott kálium- és magnézium-, nátriumhiányban. Mellékhatásokat okozhat az emésztőrendszer, a központi idegrendszer és az anyagcsere folyamatok részéről. Rendeljen hozzá napi 75-300 mg-os adagot.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, pl. Kapoten, gátolja az angiotenzin II (a vesék által termelt hormon) szintézisét szolgáló katalizátor enzimaktivitását. Segít ellazítani az ereket, csökkenti bennük a vérnyomást és a szív terhelését. Az artériák nagyobb mértékben tágulnak ki a gyógyszer hatására, mint a vénák. Javítja a szív és a vesék vérellátását. Csökkenti a nátriumionok koncentrációját a vérben. A gyógyszer napi 50 mg-os adagja csökkenti a mikrovaszkulatúra edényeinek permeabilitását és lelassítja a krónikus veseelégtelenség kialakulását. A vérnyomáscsökkentő hatást nem kíséri a pulzusszám reflexszerű növekedése, és csökkenti a szívizom oxigénszükségletét. Az adagolás a magas vérnyomás súlyosságától függően egyedi. Mellékhatások - a fehérje, a karbamid és a kreatinin, valamint a káliumionok szintjének emelkedése a vérben, a vér savasodása.

Az acidózis megszüntetése érdekében intravénás injekciókat írnak elő. Trisamin , aktiválja a vérrendszer funkcióit, fenntartja normális sav-bázis egyensúlyát. A gyógyszert lassan, 120 csepp / perc sebességgel adják be. Az injektált anyag maximális napi mennyisége nem haladhatja meg a számított egyet - 50 ml a beteg testtömegének kilogrammjára vonatkoztatva. Használata légzésdepresszióhoz, túladagoláshoz - lúgosításhoz, hányáshoz, glükózszint, vérnyomáscsökkenéshez vezethet. A veseelégtelenségben szenvedő gyógyszert óvatosan alkalmazzák.

A rehidratációt infúziós oldatokkal állítják le: izotóniás glükóz 0,3-0,5 liter térfogatban és nátrium-hidrogén-karbonát (4%) 0,4 liter térfogatban. Ebben az esetben kívánatos figyelembe venni mind a beteg egyéni érzékenységét, mind a nemkívánatos hatást:

• glükóz oldat - cukorbetegség esetén;
• nátrium-hidrogén-karbonát - kalcium- és klórhiány, anuria, oliguria, duzzanat és magas vérnyomás esetén.

A fehérje-anyagcsere normalizálása segítségével történik Retabolil. Intramuszkulárisan adják be 1 ml 5% -os oldatban. A gyógyszer hatékonyan aktiválja a fehérjeszintézist, kiküszöböli az alultápláltságot, kompenzálja a csontszövet táplálkozásának hiányát, azonban mérsékelt androgén hatása van. Vese- és májelégtelenség esetén óvatosság javasolt.

A káliumhiány kompenzálva Panangin – úgy gondolják, hogy az aszparginát miatt a sejtekbe jutó hatóanyagok (kálium-aszpartát és magnézium-aszpartát) az anyagcsere folyamatokba áramlanak. Normalizálja a szívritmust, kompenzálja a káliumhiányt. Ha a beteg szédülésre panaszkodik - csökkentse a gyógyszer adagját. Az oldat lassú intravénás infúzióját írják elő: egy vagy két ampulla Panangin - ¼ vagy ½ liter izotóniás nátrium-klorid vagy glükóz (5%) oldathoz.

A vér megnövekedett káliumtartalmát leállítják: 0,7 l nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot (3%) és glükózt (20%).

A tartós hányást intramuszkuláris injekciók állítják le Cerucala 2 ml egyenként, amely normalizálja a felső emésztőrendszer izomtónusát. A gyógyszer hányáscsillapító hatása nem vonatkozik a vestibularis és pszichogén eredetű hányásra.

Kötelező eljárás, amely lehetővé teszi a test megtisztítását a felhalmozódott mérgező anyagcseretermékektől, a felesleges víztől és a sóktól, a mesterséges vese eszköz használata (extrakorporális hemodialízis). A módszer lényege, hogy az artériás vért szűrőrendszeren (mesterséges féligáteresztő membránon) vezetik át és visszavezetik a vénába. Ellenkező irányban, a szűrőrendszert megkerülve, az egészséges szervezetben lévő véréhez hasonló összetételű oldat áramlik. A készülék szabályozza az esszenciális anyagoknak a beteg vérébe, a káros anyagoknak a dializátumba jutását. Amikor a vér normál összetétele helyreáll, az eljárás befejezettnek tekintendő. Ezt a módszert régóta alkalmazzák, és nagyon hatékonynak bizonyult az akut vagy krónikus urémiák kezelésében, amelyek mind veseelégtelenségükben, mind akut exogén mérgezésben jelentkeznek.

Fertőző folyamat jelenlétében egyéni antibiotikum-terápiát írnak elő.

Mivel az urémiás kóma kialakulása a szövetek növekvő mérgezésével, vérszegénységével és oxigénéhezésével jár, a szervezetnek vitaminokra van szüksége. Általában aszkorbinsavat írnak fel, amely ellen fokozza az immunitást, D-vitamint, amely megakadályozza a csontritkulás kialakulását, A- és E-vitamint, amely hasznos a túlszáradt, viszkető és rugalmasságvesztésre, a vérképzéshez szükséges B-vitaminokat. Ezek közül különösen hasznos a piridoxin (B6-vitamin). Hiánya hozzájárul a karbamid gyors felhalmozódásához a vérben. Ennek a vitaminnak a napi 200 mg bevitelével nagyon gyorsan csökken a szintje. Javasolt napi vitaminbevitel: B1 - legalább 30 mg, E - 600 egység, természetes A-vitamin - 25 ezer egység.

Ezenkívül tanácsos lecitint (három-hat evőkanál), valamint kolint venni - naponta négyszer: háromszor étkezés előtt és egyszer lefekvés előtt, 250 mg (egy gramm naponta).

A táplálkozás is bizonyos pozitív szerepet játszik. Naponta legalább 40 g fehérjét kell fogyasztani, különben a karbamid felhalmozódása gyors. Ezenkívül előnyben kell részesíteni a növényi fehérjéket (bab, borsó, lencse, korpa). Nem járulnak hozzá a nátrium felhalmozódásához, ellentétben az állatokkal. A bél mikroflórájának normalizálása érdekében ajánlatos savanyú tejes italokat fogyasztani.

A fizioterápiás kezelés megelőző célokra és a rehabilitációs kezelés időszakában is alkalmazható. Mágneses, lézeres, mikrohullámú és ultrahangos terápiát alkalmaznak. A kezelési módszereket egyénileg választják ki, figyelembe véve az anamnézist, a tolerálhatóságot és az egyidejű betegségeket. A fizikai eljárások javítják a vérkeringést, termikus, fizikai és kémiai hatással vannak a testszövetekre, serkentik az immunrendszer működését, segítenek enyhíteni a fájdalmat, a gyulladást, lassítják a disztrófiás folyamatokat.

Alternatív kezelés

A profilaktikusan alkalmazott alternatív terápiák lassíthatják az urémiás kóma kialakulását és lerövidíthetik a rehabilitációs időszakot.

Az urémia súlyosbodása és az otthoni mentőcsapat azonnali hívásának képtelensége esetén a következő sürgősségi eljárások hajthatók végre:

• készítsen forró fürdőt (42 ° C), és engedje le a pácienst 15 percre;
• majd készítsen beöntést vízzel só és ecet (nem esszencia) hozzáadásával;
• miután a beöntés működött, adjon hashajtót, például szenna.

Segítségnyújtáskor a betegnek rendszeresen vizet vagy szérumot kell adni. Hát segít ilyen esetekben a lúgos ásványvíz. Tegyen hideg borogatást vagy jeget a fejére. Hányinger és hányás esetén jégdarabokat adhat lenyelni vagy hideg teát inni.

A hagyományos orvoslás azt javasolja, hogy a beteget hideg, nedves lepedőbe csomagolják, azt állítva, hogy egy ilyen akció több életet mentett meg. Ha tényleg nincs hova orvosi segítséget kérni, akkor ezt így kell tenni: az ágyra meleg takarót terítenek, a tetejére - hideg vízbe áztatott és jól kicsavart lepedőt. A beteget ráfektetik, lepedőbe, majd meleg takaróba tekerik. Felülről meleg takaróval is takarnak, különösen igyekeznek melegen tartani a beteg lábát. A görcsöknek el kell múlniuk, és felmelegedve a beteg néhány órára elalszik. Nem kell felébreszteni. Ha ébredéskor a beteg görcsrohamai újra kezdődnek, a pakolást javasolt megismételni.

Hét rész borsköményből, három rész fehérborsból és két rész szaxifrage gyökérből porrá tört keveréket készítünk. Vegye be a port vadrózsa főzetével, naponta háromszor vagy négyszer. Ezt az eszközt a hemodialízis alatt álló betegek komplex kezelésének hasznos összetevőjének tekintik.

A nitrogéntartalmú vegyületek és egyéb méreganyagok vérben való felhalmozódásának megelőzése a petrezselyem és kapor, zeller, leves, saláta és hagyma, valamint nyáron a retek és retek, uborka és paradicsom napi használata. Nyers formában jó káposztát, sárgarépát és céklát használni, és ezekből a zöldségekből is főzni. Hasznos burgonyából, sütőtökből és cukkiniből készült ételeket fogyasztani. A friss bogyók tisztító hatásúak:

• erdő - áfonya, eper, áfonya, vörösáfonya, szeder;
• kert - eper, málna, egres, szilva, fekete és vörös hegyi kőris, szőlő.

A görögdinnye és a dinnye hasznos lesz. Tavasszal korlátozás nélkül ihat nyírlevet. Az őszi-téli időszakban fogyasztják a már említett zöldségeket és almát, narancsot, grapefruitot.

Recept a víz-só egyensúly normalizálására: öntsd fel vízzel a hámozatlan zabszemeket, forrald fel, és forralás nélkül forrald apró tűzön három-négy órán át. Ezután a még forró zabot szűrőedényen átdörzsöljük. A kapott zselét azonnal meg kell enni, megengedett egy kis méz hozzáadása.

Uremia, urolithiasis esetén gyógynövényes kezelést alkalmaznak. Javasolt csalán infúziót inni, amelyet a következő arányban készítenek el: 200 ml forrásban lévő vízhez - egy evőkanál zúzott száraz csalánlevél. Először negyed óráig vízfürdőben, majd ¾ órán át szobahőmérsékleten ragaszkodunk hozzá. Szűrjük le és igyunk meg egyharmad pohárral minden étkezés előtt (naponta háromszor vagy négyszer).

Krónikus vesebetegségek, vesekő és urémia esetén ajánlatos két teáskanál aranyrúdfüvet felönteni egy pohár hideg forralt vízzel, és zárt tégelyben négy órán át állni hagyni. Ezután szűrjük le, és ízlés szerint facsarjuk ki a citrom levét. Igyon egy negyed csésze egy hónapig naponta négyszer étkezés előtt.

Daráljon le és keverjen össze 15 g szarvasmarhafű- és petrezselyemgyökeret, csipkebogyót és borókát, adjon hozzá 20 g feketeribizli levelet és hangavirágot. Forraljon fel egy desszertkanál növényi keveréket forrásban lévő vízzel (200 ml) öt percig, és szűrje le. Igyon naponta háromszor egy hónapig. Ellenjavallt akut vesepatológiákban, a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásaiban, terhes nőknél.

Grind és keverjük össze 30 g gyógynövény sima és zsurló, nyírfalevél és medveszőlő. Egy evőkanál növényi keveréket zománcozott tálba öntünk, és egy pohár vízzel felöntjük. Zárt fedél mellett lassú tűzön pároljuk körülbelül három percig. A húslevest további öt percig ragaszkodjuk. Szűrjük le, hűtsük le meleg állapotra, és vegyünk naponta háromszor egy hónapig. Akut cystitis esetén óvatosan kell bevenni.

Nyári recept - friss orgonalevél infúziója: apróra vágja az orgonaleveleket, vegyen be két evőkanálnyit, forralja fel 200 ml-es forrásban lévő vízzel, forralja fel, és hagyja melegen két-három órán át. Szűrjük le, facsarjunk citromlevet az infúzióba ízlés szerint. Vegyen egy evőkanál négy fő étkezés előtt. A felvételi tanfolyam két hét, majd két hét múlva ismételhető. Az ilyen kezelést egész nyáron ajánlott elvégezni, amíg friss lila levelek vannak. Ősszel - meg kell vizsgálni.

, , , , , ,

Homeopátia

A homeopátiás gyógyszerek segíthetnek az urémiás kóma megelőzésében, valamint hozzájárulhatnak az egészség gyors és minőségi helyreállításához, következményeinek megszüntetéséhez.

Az ammónia (Ammonium causticum) erős szívstimulánsként javasolt urémiában, amikor a vizeletben vér, fehérje és hialinnyomok találhatók. Használatának jellegzetes tünete a test természetes nyílásaiból való vérzés, mély ájulás.

A hidrogén-ciánsav (Acidum Hydrocyanicum) az urémiás kóma agóniájának elsősegély-szere is. A probléma azonban az, hogy ezek a gyógyszerek általában nincsenek kéznél.

Gyulladásos vesebetegségekben, különösen a pyelonephritisben vagy a glomerulonephritisben (amelyek krónikus formában urémiás kóma kialakulásához vezethetnek), a választott gyógyszerek a kígyóméreg (Lachesis) és az arany (Aurum). Ha azonban a vesegyulladást mandulagyulladás előzte meg, krónikus mandulagyulladás alakult ki, akkor a kénes máj (Hepar sulfuris) vagy a higanykészítmények hatékonyabbak lesznek. Ezért ahhoz, hogy a homeopátiás kezelés segítsen, szakképzett szakemberhez kell fordulni.

Krónikus urémia megelőzésére komplex homeopátiás szer javasolt. bereberis gommacord. Három növényi komponenst tartalmaz különböző homeopátiás hígításokban.

Közönséges borbolya (Berberis vulgaris) - fokozza a húgyúti szervek vízelvezető funkcióját, fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő hatású, elősegíti a felesleges sók eltávolítását, a vízkőlerakódások eltávolítását és megakadályozza azok lerakódását.

Tökkeserű (Citrullus colocynthis) - aktiválja a peritoneum szerveinek vérellátását, enyhíti a görcsöket, semlegesítő és vizelethajtó hatású, megszünteti a vesekólikát.

Hellebore white (Veratrum album) - tonizáló és fertőtlenítő hatású, jótékony hatással van a központi idegrendszer működésére, helyreállítja a kimerült szervezetet.

Vízelvezető szerként írják fel a húgyúti szervek, ízületek, máj, emésztőrendszer és bőrgyógyászati ​​betegségek patológiáira.

A cseppeket 12 évesnél idősebb betegek szedik. Cseppentsen 10 cseppet egy 5-15 ml vizet tartalmazó edénybe, és igya meg, próbálja tovább a szájában tartani. A gyógyszert naponta háromszor negyed órával étkezés előtt vagy egy órával étkezés után kell bevenni.

A napi adag 200 ml vízben hígítható, és kis kortyokban a nap folyamán fogyasztható.

Az akut állapotok enyhítésére 10 csepp egyszeri adagot kell bevenni negyedóránként, de legfeljebb két órán keresztül.

Mellékhatásokat és kölcsönhatásokat más gyógyszerekkel nem azonosítottak.

Komplex homeopátiás cseppek Galium-Heel sejtszinten hat. Ez a tüdő, a szívizom, a vesék és a máj parenchimájának egyik fő vízelvezető eszköze. A szervezet méregtelenítésére írják fel, dyspeptikus tünetekkel, károsodott veseműködéssel, vesekővel, vizelethajtóként, vérzés, kimerültség, agyi, szív- és érrendszeri és légúti betegségek esetén. 15 komponenst tartalmaz. A mellékhatásokat nem jegyezték fel. Egyéni túlérzékenység esetén ellenjavallt.

Bármely életkorban alkalmazható. 0-1 éves gyermekek számára az ajánlott adag öt csepp; 2-6 év - nyolc csepp; hat év felett és a felnőttek - tíz. Az akut tünetek enyhítésére egy-két napon keresztül negyed- vagy félóránként egyszeri adagot kell bevenni. A legmagasabb napi adag 150-200 csepp. A felvételi idő egy vagy két hónap.

Ennek a homeopátiás gyógyszernek a sajátossága, hogy a kezelés kezdeti szakaszában monoterápiaként (vagy Lymphomyosot-tal - a nyirokrendszer tisztítására szolgáló gyógyszerrel) kombinálva használják. A szervek működését befolyásoló főbb gyógyszereket a vízelvezető kezelés megkezdésétől számított tíz-tizennégy napos időszak után javasolt bevenni. Ha nem lehet elhalasztani egy organotróp gyógyszer bevételét, akkor a Galium-Heel egyidejűleg is bevehető vele. A gyógyszer szedését a betegség kezdeti szakaszában javasolt elkezdeni, amikor még nincsenek kifejezett klinikai tünetek és kisebb panaszok, mivel a szövetek elszívásával felkészíti a homeopátiás és allopátiás organotróp gyógyszerek hatékony hatását. Ennek eredményeként a kezelés hatékonysága nő.

Lymphomyosot homeopátiás készítmény, 16 komponenst tartalmaz. Fokozza a nyirokáramlást, enyhíti a mérgezést, duzzanatot és gyulladást, csökkenti a váladékozást, aktiválja a sejtes és humorális immunitást. Csepp és oldatos injekció formájában kapható. Az összetevőkkel szembeni túlérzékenység esetén ellenjavallt Pajzsmirigy-patológiák esetén óvatosan járjon el. Ritka esetekben allergiás bőrreakciók léphetnek fel.

A cseppeket vízben (10 ml) feloldjuk, és a lehető leghosszabb ideig a szájban tartjuk, hogy felszívódjon, naponta háromszor étkezés előtt fél órával vagy egy órával azután. A 12 éves és idősebb betegek 10 cseppet kapnak, a csecsemők - egy vagy kettő, egy-három év közötti - három, háromtól hatig - öt, hattól 12-ig - hét.

Az akut állapotok enyhítésére negyedóránként egyszeri adagot kell bevenni, de legfeljebb 10 alkalommal. Aztán átváltanak a szokásos vételre.

Fokozott pajzsmirigyműködés esetén vegye be az életkornak megfelelő adag felét, naponta egy cseppet emelve, és a kor normájára emelve.

Súlyos esetekben injekciós oldatot írnak elő. Egyszeri adag egy ampulla, és 6 éves kortól használható. Az injekciókat hetente kétszer vagy háromszor adják be intramuszkulárisan, szub- és intradermálisan, intravénásan és akupunktúrás pontokon.

Az oldat ampullából történő szájon át történő beadása is lehetséges, ennek tartalmát ¼ pohár vízben hígítjuk, és rendszeres időközönként egész nap inni, a folyadékot a szájban tartva.

Echinacea compositum CH - 24 komponenst tartalmazó komplex homeopátiás gyógyszer.

Különböző eredetű fertőző és gyulladásos folyamatok, köztük pyelitis, cystitis, glomerulonephritis, immunitáscsökkenés és mérgezés esetén javasolt. Ellenjavallt aktív tuberkulózis, vérrák, HIV fertőzés esetén. Szenzibilizációs reakciók (bőrkiütések és fokozott nyálfolyás) lehetségesek. Intramuszkulárisan, egy ampullában, heti egy-három injekcióban adják be. Ritka esetekben az immunrendszer stimulálása következtében a testhőmérséklet emelkedhet, ami nem igényli a gyógyszer abbahagyását.

Ubiquinone compositum , többkomponensű homeopátiás készítmény, amely normalizálja az anyagcsere folyamatokat, hipoxia, enzim- és vitamin-ásványi anyag hiány, mérgezés, kimerültség, szöveti degeneráció esetén írják fel. Az akció az immunvédelem aktiválásán és a belső szervek működésének helyreállításán alapul a készítményben található összetevők miatt. Az előző gyógyszerhez hasonlóan ampullákban állítják elő intramuszkuláris injekcióhoz.

Solidago compositum C A húgyúti szervek akut és krónikus patológiáira (pyelonephritis, glomerulonephritis, prosztatagyulladás) írják elő, valamint a vizelet kiválasztásának serkentésére. Gyulladás- és görcsoldó, immunerősítő, gyógyulást elősegítő, vizelethajtó és fertőtlenítő hatása is van, melynek alapja a saját immunitás aktiválása. Az előző gyógyszerhez hasonlóan ampullákban állítják elő intramuszkuláris injekcióhoz.

A vitaminok felszívódásának megsértése esetén a redox folyamatok szabályozására, a méregtelenítésre és a normál anyagcsere helyreállítására, Coenzyme compositum. Intramuszkuláris injekcióhoz ampullákban készül, hatásának és alkalmazásának elve hasonló az előzőekhez.

Sebészet

A veseszövet visszafordíthatatlan változásaival a halál elkerülése érdekében csak egy kiút van - a veseátültetés. A modern orvoslás gyakorlata szerint egy másik személy szervét ültetik át.

Ez meglehetősen bonyolult és költséges művelet, de már többször és sikeresen végrehajtották. E szerv transzplantációjának javallata a krónikus veseelégtelenség végső szakasza, amikor a szerv munkája egyszerűen lehetetlen, és a beteg halála várható.

Az életek megmentése érdekében a transzplantációra váró betegek krónikus hemodialízisben részesülnek.

A transzplantációnak nincs egyetlen ellenjavallata, ezek listája eltérő lehet a különböző klinikákon. Abszolút ellenjavallat a donor limfociták immunológiai keresztreakciója.

Szinte minden klinika nem vállalja a HIV-fertőzött beteg megműtését.

A műtétet daganatos daganatok jelenlétében nem végezzük, azonban azok radikális kezelését követően a legtöbb esetben két év elteltével is elvégezhető a transzplantáció, egyes daganattípusoknál - szinte azonnal, másoknál - ez az időszak meghosszabbodik.

Az aktív fertőzések jelenléte relatív ellenjavallat. A tuberkulózis egy év gyógyítása után a beteg orvosi felügyelet alatt áll, és ha nem jelentkezik kiújulás, műtéten esnek át. A hepatitis B és C krónikus inaktív formái nem tekinthetők a műtét ellenjavallatának.

A dekompenzált extrarenalis patológiák relatív ellenjavallatok.

A beteg fegyelmezetlensége az előkészítő szakaszban lehet az oka annak, hogy megtagadja a szervátültetést. Ezenkívül a mentális betegségek, amelyek nem teszik lehetővé a szigorú orvosi előírások betartását, ellenjavallatok a transzplantációhoz.

Diabetes mellitusban, amely terminális veseműködési zavarhoz vezet, transzplantációt hajtanak végre, és ez egyre sikeresebb.

A műtét optimális életkora 15-45 év. A 45 évnél idősebb betegeknél nő a szövődmények valószínűsége, elsősorban az érembólia és a cukorbetegség.

Megelőzés

A fő megelőző intézkedés az egészséges életmód, a sérülések és mérgezések, a súlyos fertőző betegségek lehetőség szerinti elkerülése, valamint ezek alapos kezelése. A húgyúti rendszer veleszületett és krónikus patológiáiban, cukorbetegségben szenvedő betegek időben történő diagnosztizálása és terápia javasolt az exacerbációk megelőzése érdekében. Mindez segít elkerülni a súlyos veseműködési zavarokat.

Öt naptól egy hétig tartó elhúzódó anuria esetén a halál oka lehet káliumtöbblet, vízfelesleg, acidózis. Jelentősen megnehezítik a klinikai lefolyást, és megkérdőjelezik a kontrollálatlan artériás magas vérnyomás, a keringési rendellenességek és a szív- és érrendszer egyéb patológiáinak kedvező prognózisát.

Az urémiás kóma terminális stádiumában lévő beteg életének meghosszabbítása csak mesterséges vese-készülék használatával lehetséges. A rendszeres hemodialízises eljárások akár 20 évvel vagy még tovább növelik a krónikus urémiában szenvedő betegek várható élettartamát (az ismert maximum 22 év volt).

Szervátültetésre kritikus esetekben kerül sor, amikor a vesepótló kezelés nem hatékony, és nincs más életmentési lehetőség. Lehetővé teszi, hogy 10-15 évvel növelje a várható élettartamot. Ezen időszak alatt a betegeknek gondosan követniük kell az orvosi ajánlásokat, és olyan immunszuppresszánsokat kell szedniük, amelyeknek sok mellékhatása van. A vesetranszplantációs műtét kiemelt feladat a gyermekek kezelésében, mivel a hemodialízis negatívan befolyásolja fejlődésüket.

, , , , , ,

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Házigazda: http://www.allbest.ru/

Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium GBOU VPO OrGMA

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya

a témában: Urémiás kóma

Elkészült:

Barinov D.A.

Ellenőrizve:

Bashaeva Z.R.

Orenburg 2014

Bevezetés

1. Az urémiás kóma etiológiája

2. Az urémiás kóma patogenezise

3. Klinikai megnyilvánulások

5. Urémiás kóma kezelése

Következtetés

Bevezetés

Mindkét vese krónikus károsodása, függetlenül attól, hogy mi okozta, előbb-utóbb a veseszövet olyan mértékű csökkenésével végződhet, amely már nem lesz elegendő a felhalmozódott salakanyagok (toxinok) eltávolítására a szervezetből; akkor a szervezet önmérgezésének tünetei jelentkeznek ezek által a ki nem ürített anyagcseretermékek által, egészen az urémiás kómáig.

Az urémiás kóma súlyos, ritkábban akut vagy akár krónikus veseelégtelenség következtében fellépő endogén mérgezések által okozott állapot. kóma vese urémia mérgezés

1. Az urémiás kóma etiológiája

A veseelégtelenség kialakulását a vese különféle betegségei okozzák: leggyakrabban gyulladásos, fertőző jellegűek (ritkán fertőző-allergiás jellegűek) - glomerulonephritis, pyelonephritis; valamint bizonyos gyógyászati ​​vagy ipari mérgek okozta mérgezés; elhúzódó artériás magas vérnyomás; vérmérgezés; különböző eredetű veseerek károsodása (beleértve a szisztémás vasculitist is); a vizelet uretereken keresztül történő kiáramlásának mechanikai akadályozása (kétoldali vesekő, mindkét vese veleszületett deformitása); akut hemolitikus válság (beleértve az összeférhetetlen vér transzfúzióját); a magas vérnyomás rosszindulatú lefolyása; a test éles kiszáradása, majd oliguria és anuria stb. A vesék kiválasztó funkciójának megsértése a szervezetben, elsősorban a nitrogén anyagcsere-termékek késleltetésével jár, amelyek lényegében nem ürülhetnek ki extrarenális úton. A karbamid, kreatinin, húgysav, guanidin, foszfátok, szulfátok és különféle egyéb vegyületek felhalmozódnak a vérben. Ezzel együtt a víz-elektrolit egyensúly drámaian megváltozik; a nátrium és a kalcium koncentrációja a vérben csökken, a kálium- és magnéziumtartalom nagy ingadozásoknak van kitéve. A nátriumhiány az aldoszteron fokozott felszabadulását okozza a mellékvesekéregben, ami viszont a szervezetben folyadékretencióhoz és artériás magas vérnyomáshoz vezet; ez utóbbi megjelenését a fokozott reninképződés is elősegíti. Ilyen körülmények között a hidrogénionok és a szerves savak vesék általi kiválasztása élesen csökken; ennek eredményeként kifejezett metabolikus (urémiás) acidózis alakul ki.

2. Az urémiás kóma patogenezise

A progresszív veseelégtelenség humorális rendellenességeinek összessége meghatározza a test belső környezetének normális dinamikájának megsértését, szinte minden szerv és rendszer egyidejű károsodásával. A szervezet adaptív reakciói, amelyek célja a nitrogén anyagcsere termékeinek a verejték- és nyálmirigyek, a gyomor és a belek általi ürítése, nem képesek kompenzálni a vesék elégtelen működését, és gyakran súlyos szájgyulladást, gyomorhurutot, enteritist és vastagbélgyulladást okoznak. néha eróziós és fekélyes). Az urátok és az ammóniasók vérben történő felhalmozódását a savós és nyálkahártyák aszeptikus gyulladása kíséri, pericarditis, mellhártyagyulladás, ízületi gyulladás, tendo-vaginitis, vasculitis kialakulásával - általában fokozatosan fejlődik ki.

A veseelégtelenség előrehaladtával a glomeruláris filtráció és a tubuláris reabszorpció élesen megzavarodik, oliguria, majd anuria lép fel.

3. Klinikai megnyilvánulások

Az urémiás kóma általában fokozatosan alakul ki. A betegek kifejezett aszténiás szindrómában szenvednek - apátia, általános gyengeség, fáradtság, fejfájás, alvászavar (nappali álmosság és éjszakai álmatlanság). Mindezek a jelenségek a karbamid központi idegrendszerre gyakorolt ​​toxikus hatásával járnak. A dyspeptikus szindróma az étvágy csökkenésében az anorexiáig (az evés teljes megtagadásáig), a szájban szárazságban és keserűségben, vizeletszagban, szomjúságban nyilvánul meg. Stomatitis, gastritis, enterocolitis alakul ki. Mindez a mérgező anyagcseretermékek kiválasztását szolgáló extrarenális utak jelenlétének köszönhető: a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján, a bőrön és a verejtékmirigyeken keresztül.

A betegek megjelenése jellemző - az arc puffadt, a bőr sápadt, száraz, a kínzó viszketés következtében karcolások nyomai, néha porcukor formájában húgysavkristályok lerakódása a bőrön. Jellemzőek a zúzódások és vérzések, az arc pasztositása, az alsó végtagok és a hát alsó duzzanata. Az urémiában fellépő hemorrhagiás szindróma klinikailag orr-, méh- és gyomor-bélrendszeri vérzéssel nyilvánul meg, amely az érfal károsodásával és thrombocytopeniával (a vérlemezkeszám csökkenése) társul.

Változások alakulnak ki a szív- és érrendszerben is. Magas hipertónia jelentkezik (diasztolés, alacsonyabb nyomás különösen emelkedik).

A légzőrendszeri rendellenességek a légzés gyakoriságának és mélységének zavarában, paroxizmális nehézlégzésben nyilvánulnak meg, amely a só- és folyadékretenció miatt kialakuló urémiás tüdőödéma és a bal kamrai heveny elégtelenség kialakulásának előfutára lehet. A mérgezés fokozódása a központi idegrendszer toxikus károsodásához, valamint a letargia és a bágyadt állapot megfelelő kómába való átmenetéhez vezet. A tudat elveszik, de előfordulhatnak éles pszichomotoros izgatottság időszakai téveszmékkel és hallucinációkkal. A légzőközpont gátlása Kussmaul légzés kialakulásához vezet. A kóma növekedésével az egyes izomcsoportok fibrilláris rándulásai lehetségesek, a miózis, az ínreflexek fokozódnak. A vérben vérszegénység, thrombocytopenia, leukocitózis (a leukociták számának növekedése), felgyorsult ESR figyelhető meg. A maradék nitrogén és karbamid szintje, a kreatinin koncentrációja nő. Akut veseelégtelenségben a vizelet fajsúlya magas, kifejezett albuminuria, macrohematuria, cylindruria alakul ki.

4. Az urémiás kóma diagnózisa

Az urémiás kóma diagnózisa klinikai adatokon alapul: ammónialégzés, a beteg általános megjelenése (a bőr sárgás-sápadt színe, száraz bőr és nyálkahártya, vérzéses megnyilvánulások, karcolás stb.), artériás magas vérnyomás, kóros légzési ritmusok ( Kussmaul típusú vagy Cheyne-Stokes), fibrilláris izomrángások, tipikus neurológiai tünetek és releváns laboratóriumi paraméterek.

A szív méretei főként a bal kamra miatt megnagyobbodnak, jellegzetes szisztolés zörej hallható a csúcs felett és a Botkin-ponton, az aortán a II tónus hangsúlya van; tachycardia, néha a galopp ritmusáig; a terminális szakaszban durva perikardiális súrlódási dörzsölést határoznak meg, amelyet esetenként még tapintással is észlelnek. Az EKG-változások nagyrészt elektrolitzavarokat tükröznek (hipokalcémia és hiperkalémia); a Q -- T intervallum meghosszabbodik (az S -- T szakasz miatt), a T hullám magas, egyenlő oldalú hegyes csúcsú vagy ritkábban alacsony.

A tüdő felett, a mellkas hátsó és alsó részén az ütőhang erősen lerövidül, és helyenként gyengül a légzés, helyenként kemény, nedves és szétszórt száraz zörgés hallatszik, néha pleurális dörzsölés. Gyakran tüdőgyulladás alakul ki.

Meghatározzák az intersticiális, acinus-lobuláris, infiltratív jellegű vagy akár masszív tüdőödéma röntgenjeleit; és egyes esetekben a tüdőmezők elsötétülnek a "lepkeszárnyak" típusának megfelelően.

A klinikai vérvizsgálat súlyos vérszegénységet mutat ki az eritrociták számának 2 000 000-re és a hemoglobin 50 g / l-re csökkenésével, thrombocytopeniával és éles leukocitózissal (15 000-30 000-ig). A vérben a maradék nitrogén, a fel nem szívódott karbamid, a kreatinin, az indikán, a foszfátok és a szulfátok tartalma nő; szub- vagy dekompenzált metabolikus acidózis, hyponatraemia, hypocalcaemia és leggyakrabban hyperkalaemia van.

Krónikus veseelégtelenségben a vizelet alacsony fajsúlyú, színtelen lesz; mikroproteinuria, mikrohematuria a kilúgozott eritrociták túlsúlyával, egyedi hengerek a vizelet üledékében. Akut veseelégtelenségben a vizelet sűrűsége magas; a vizelet sok fehérjét és vörösvértestet tartalmaz, gyakran szabad hemoglobint, vértörmeléket, mioglobint, pigmenthengereket, néha veseelégtelenséget okozó anyagok kristályait (például szulfonamidokat).

A korábbi orvosi dokumentáció és anamnézis alátámasztja a diagnózist.

5. Urémiás kóma kezelése

A sürgősségi ellátás a következő tevékenységeket foglalja magában. A gyomrot és a beleket 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal mossuk, hashajtókat írnak fel. Hiponatrémia (száraz petyhüdt bőr, alacsony vérnyomás és központi vénás nyomás, ödéma nélkül) esetén 250 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot kell beadni intramuszkulárisan. Hipernatrémia (a végtagok kifejezett duzzanata, magas vérnyomás és központi vénás nyomás) esetén spironolaktont írnak fel (0,075-0,3 g naponta), artériás magas vérnyomás esetén - capoten, kapozid, vazokardin, atenolol. A trizamint intravénásan adják be az acidózis megszüntetésére. A rehidratáció során 300-500 ml 5%-os glükózoldatot és 400 ml 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot fecskendeznek be. A fehérjeanyagcsere megsértésének korrigálása érdekében anabolikus hormonokat írnak fel (retabolil - 1 ml 5% -os oldat). Gynokalemia esetén kálium-kloridot vagy panangint kell bevezetni; hiperkalémiával - 700 ml 3% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat, 20% -os glükóz oldat. Az antibiotikumokat fertőző folyamatokra írják fel. Tartós hányás esetén raglánt vagy cerucalt (2 ml intramuszkulárisan) írnak fel. Végezzen extracorporalis hemodialízist. A vese parenchyma súlyos, visszafordíthatatlan változásai esetén ennek a szervnek a transzplantációja javallt.

Következtetés

Az urémia kialakulásának megelőzésében fontos a vese diszplázia megelőzésének kérdése - a terhesség lefolyásának feltételeinek megteremtése, az embrió és a magzat védelme a teratogén hatásoktól.

Elengedhetetlen a patológia heterozigóta hordozásának markereinek felkutatása, valamint fokozott kockázat esetén a húgyúti szervi rendellenességek születés előtti diagnosztikája.

Ha urémiás kómában lehetetlen helyettesítő kezelést vagy transzplantációt végezni, akkor a prognózis halálos.

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

Az akut veseelégtelenség okai, stádiumai és diagnosztikai jellemzői. A krónikus veseelégtelenség osztályozása az A.A. szerint. Lopatin. Klinikai és laboratóriumi tünetek. Urémia, urémiás kóma diagnózisa. A megelőzés általános elvei.

absztrakt, hozzáadva: 2013.03.25


A diabéteszes nephropathia előfordulási gyakoriságának felmérése. A veseműködés és a krónikus veseelégtelenség okainak meghatározása diabetes mellitusban. A krónikus veseelégtelenség vérszegénységének klinikai megnyilvánulásai és patogenezise. hemodialízis rendszer.

bemutató, hozzáadva 2017.10.30


Az akut veseelégtelenség etiológiája és patogenezise. Klinikai megnyilvánulások, laboratóriumi és műszeres diagnosztika, a betegség kezelési módszerei, lefolyásának jellemzői gyermekeknél. Objektív adatokon alapuló diagnosztikai módszer.

bemutató, hozzáadva 2014.12.23


A kóma kialakulásának fogalma, etiológiája és kórélettani vonatkozásai. Kómában lévő beteg vizsgálata. Cukorbetegség, traumás agysérülés, akut vagy krónikus vese- és májelégtelenség esetén a kóma okai és terápiájának elvei.

bemutató, hozzáadva 2013.12.12


A nonketotikus hiperozmoláris kóma lényege és általános jellemzői. A betegség patogenezise, ​​a hipoglikémiás állapot leírása és a ketózis hiányának oka. A kómát kiváltó klinikai megnyilvánulások és tényezők, kezelésének módszerei és hatékonysága.

absztrakt, hozzáadva: 2009.05.24


A vesék és a húgyutak betegségei. A veseműködés károsodása betegség miatt. A krónikus glomerulonephritis etiológiája és patogenezise, ​​klinikai megnyilvánulásai. A mentős diagnosztikai képességei. A betegség másodlagos megelőzése.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.05.26


A myxedematous kóma, mint a hypothyreosis életveszélyes megnyilvánulása fogalma és általános leírása, okai és klinikai megnyilvánulásai. A betegség diagnosztizálásának módszertana, jellemzői és szakaszai, a hormonális és fenntartó terápia jelentősége.

absztrakt, hozzáadva: 2009.05.24


A kóma a központi idegrendszer kóros gátlása. A kóma etiológiája és patogenezise. Ennek az állapotnak a befolyásoló tényezői, fokai és típusai. Az ájulásból eredő kóma differenciáldiagnózisa, elsősegélynyújtás.

bemutató, hozzáadva 2014.09.24


A krónikus vesebetegség stádiumai, okai, laboratóriumi diagnózisa és klinikai szindrómái. A krónikus veseelégtelenség (CRF) kezelési módszerei. A hemodialízis és a vesetranszplantáció kialakulásának története, alkalmazásuk indikációi.

bemutató, hozzáadva 2014.02.02


A vesék kiválasztó funkciójának megszűnése, ami gyorsan növekvő azotémiához és súlyos víz- és elektrolitzavarokhoz vezet. Az akut veseelégtelenség etiológiája, patogenezise, ​​osztályozása. Az akut veseelégtelenség prognosztikailag kedvező és kedvezőtlen formái.

Akut vagy krónikus veseelégtelenség miatt fordul elő, amely szinte minden vesebetegség szövődménye vagy fejlődési szakasza. A statisztikák szerint az urémia a 11. helyen áll a lakosság halálozási okai között a szív- és érrendszeri betegségek, daganatok, cukorbetegség, májzsugor stb. után. Gyakoriságuk szerint csökkenő sorrendben az urémiás kóma okai a következők: krónikus pyelonephritis, krónikus glomerulonephritis, diabéteszes glomerulosclerosis, nephrosclerosis, vese policisztás és amiloidózisa, kollagén nephropathiák, mérgezések, dielektrolit nephropathiák, metabolikus nephropathiák, vese érrendszeri rendellenességei stb. Patogenezis. Krónikus folyamatban urémia alakul ki, ha a glomerulusok 80-90%-a érintett. A léziók méretéről hozzávetőleges képet ad a glomeruláris szűrési sebesség, a vér kreatinin szintje. A vese strukturális alegységeinek gyulladásos folyamatok során bekövetkező elhalásával együtt a veseelégtelenség kialakulásában kétségtelenül szerepet játszanak a perifokális beszűrődések, a veseparenchyma ödémája és az allergiás reakciók. Az urodinamika, az urostasis zavara esetén a felszálló reflexek sorozata megzavarja a vérkeringést és a nyirokkeringést a vesékben, ami hozzájárul funkcióik további csökkenéséhez. Az urémiás kómában fellépő rendellenességekben jelentős szerepet játszik a víz-elektrolit eltolódás - kiszáradás, hipovolémia, dyselectrolytémia és sav-bázis egyensúlyi zavarok. Krónikus veseelégtelenségben, amely urémiás kómává alakul, a vér "szennyeződése" fehérjével, savas salakkal nő, a szervezet kompenzációs-adaptív képességei kimerülnek. A karbamid, kreatinin, indol termékek - elsősorban fenolok, metilguanidin, guanidin-borostyánkősav - tartalma megnő a vérben. Az átlagos molekulatömegű (300-tól 1500-ig terjedő) polipeptidek, az úgynevezett átlagos molekulák felhalmozódnak a vérben. A kalcium koncentrációja nő a mellékpajzsmirigy-hormon, a magnéziumionok termelésének növekedése miatt, és a plazma és a szövetek nátriumszintjének különböző változásai következnek be. Klinikai kép. Az urémiás kóma fokozatosan alakul ki, akár anuriával járó akut vesekárosodást követően, akár súlyos vesebetegség kialakulása következtében, valamilyen kedvezőtlen tényező hatására. Eleinte éles gyengeség, fejfájás, hányinger, viszketés, álmatlanság, "fátyol", "köd" megjelenése aggaszt a szem előtt. A betegek nyugtalanok lesznek, ritkán agresszívek; a jövőben - a közömbösség, az álmosság, amely elalvásba fordul és kinek. Gyakoriak a bőr-, íny-, orr-, méh-, gyomor-bélrendszeri vérzések (urémiás vérzéses diathesis). Ellenőrzés. Figyelemre méltó a beteg megjelenése: puffadt, sápadt arc, leggyakrabban sárgás-sápadt a bőrben felhalmozódó urokrómok miatt (ochroderma). A bőr száraz, hámló, karcolások nyomai, amelyek (néha jóval a kóma előtt) a bőr viszketése miatt keletkeznek. Ez utóbbi urát lerakódásokat mutathat. Az arcizmok fibrilláris rándulása, a végtagok és a hasfal izmainak görcsös rángatózása figyelhető meg. A pupillák összeszűkültek. Kilélegzett levegő vizeletszaggal. A hányásnak ammónia szaga van.

A kómát megelőző időszak és a kóma alatti klinikán gyomor-, anémiás, dyselektrolitémiás, neuropszichés szindrómákat izolálnak, amelyek kombinációja meghatározza a betegség jellemzőit. A vese presszoros funkciójának megőrzése, a depresszív funkció kiesése miatt a betegek többségének vérnyomása emelkedett. A szív- és érrendszer károsodásának egyéb jelei is vannak, például száraz urémiás szívburokgyulladás, szívizom dystrophia (amely artériás magas vérnyomáshoz, vérszegénységhez, mérgezéshez vezet), szívhangok süketsége, funkcionális zörejek, tachycardia, EKG-változások, szívelégtelenség. A betegek mérgező hasmenést, gyakran szájgyulladást tapasztalhatnak.

További kutatási módszerek. A vizelet elemzésében bekövetkezett változások (fajsúly ​​csökkenése, fehérje megjelenése, képződött elemek) a vesék jelenlétét, valamint a maradék nitrogén, karbamid és kreatinin tartalmának növekedését jelzik a vérben. Felfedik a diszelektrolitémia jeleit, vérszegénység, leukocitózis jelenik meg.

Urémiás kóma kezelése Célja a szervezet méregtelenítése, a kialakuló acidózis elleni küzdelem, a veseműködés pótlása. E célok elérése különösen nehéz súlyos krónikus vesebetegségben lassan kialakuló kómában. Az ilyen típusú kómák leghatékonyabb kezelése a hemodialízis és a peritoneális dialízis. Mindkét módszernek ugyanazok az indikációi, de eltérő ellenjavallatai vannak. Azokban az esetekben, amikor hemodialízis vagy peritoneális dialízis nem lehetséges, terápiás intézkedéseket kell tenni a célok más módon történő elérése érdekében. Méregtelenítés céljából - 200-400 ml-es vérvétel vagy több napon át (5-7 alkalommal) cserélhető vérátömlesztés (4-5 liter). 5%-os glükózoldat, 10-20%-os mannitoldat, 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat bevezetése diurézissel számított mennyiségben; hemodez, gyomormosás lúgos oldatokkal (például szódaoldattal) naponta 2-3 alkalommal. A gyomrot a legjobb 2-3%-os szódaoldattal 4-5 literes szondával mosni. A belek mosásához 6-8 literes szódaoldattal készült szifonos beöntést és úgynevezett bélmosást használnak. A bél- és gyomormosás segít megtisztítani a vért a méreganyagoktól. Hányáskor 10 ml 10%-os nátrium-klorid oldatot kell beadni intravénásan; 0,5 ml 0,1%-os atropin oldatot szubkután. Izgatottság esetén klorálhidrátot (50 ml 3-5% -os oldatot beöntésben), fenobarbitált, nedves pakolást írnak elő, bőrviszketéssel, kölni-, szalicil- vagy kámfor-alkohollal történő bőrmosás segít. Vérszegénység és a hematokrit 20% alá csökkenése esetén vörösvérsejt transzfúzió (200-300 ml) javasolt. A vérnyomáscsökkentő terápiát a vérnyomás fokozatos mérsékelt csökkentése céljából végzik. A fehérjekatabolizmus csökkentése, a vesék reparatív folyamatainak fokozása érdekében anabolikus szteroidokat írnak fel (nerobol, methandrostenolone 5 mg naponta 1-2 alkalommal 15-20 napig). A precomatikus urémia kezelésének fontos része a betegek kinevezése minimális mennyiségű fehérjét tartalmazó étrenddel, ami élesen korlátozza a sóbevitelt. A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Táplálkozástudományi Intézete által kidolgozott N7a diéta javasolt. Napi 20 g fehérjét tartalmaz, amelyet kiváló minőségű állati fehérjék (főtt hús -26,5; tojásfehérje), fehérjementes kloridos kenyér, zöldségekből készült ételek és köretek, fűszernövények, tej és tejtermékek, gyümölcsök biztosítanak, cukor, vitamin-bogyó főzetek. Az alacsony fehérjetartalmú étrend kijelölése előrehaladott veseelégtelenségben hozzájárul az urémiás tünetek eltűnéséhez és a nitrogéntartalmú salakok (karbamid, maradék nitrogén) szintjének csökkenéséhez. Ennek a diétának a hosszú távú alkalmazása azonban éhséget és súlycsökkenést okoz a betegekben, ezért az urémia tüneteinek megszűnésével kevésbé szigorú diétát kell alkalmazni.