Egyszerű gyomorégés – vagy reflux? Hogyan lehet azonosítani a betegséget és hogyan kell kezelni. Gyomorégés és reflux betegség. A probléma lényege Milyen tünetei vannak a gyógynövénynek

Az eredeti innen származik gastroscan K Miért nem kezelik néha a gyomorégést és a GERD-t a legjobb gyógyszerekkel?

Az Egyesült Államokban, Európában és Oroszországban elfogadott modern orvosi ajánlásokban a protonpumpa-gátlókat (PPI) tekintik a GERD kezelésének fő antiszekréciós gyógyszereinek. Gyakori azonban a GERD klasszikus tüneteinek (gyomorégés és regurgitáció) fennmaradása a PPI-terápia befejezése után. Az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság által a PPI-vel kezelt, GERD tüneteiben szenvedő betegek körében végzett felmérés kimutatta, hogy a résztvevők 38%-ánál jelentkeztek a betegség maradéktünetei.

A PPI hatástalanságának okai (tudományos tűzállóság) a terápiával kapcsolatban a következőkre osztható:

• a beteg viselkedésével kapcsolatos (a PPI-kúra be nem tartása stb.) ill
• terápiával kapcsolatos (HH jelenléte a betegben, a refluxátum összetétele stb.).

V.D. Pasecsnyikov, D.V. Pasecsnyikov, R.K. Goguev
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) patogenezisében a refluxátum savas komponense a fő tényező, amely felelős a tünetek megjelenéséért és a nyelőcső nyálkahártya károsodásának kialakulásáért. Annak ellenére, hogy a protonpumpa-gátlók (PPI-k) a placebóval és más gyógyszerekkel összehasonlítva kifejezett hatékonysággal rendelkeznek (a tünetek gyors megszűnése, a nyálkahártya-rendellenességek gyors gyógyulása), néhány beteg továbbra is ellenálló a megfelelő savszuppresszív terápiára.

Meghatározás

A „tűzálló GERD” meghatározása több éve tartó vita tárgya. Európában jelenleg 5 standard dózisú PPI (40 mg esomeprazol, 30 mg lansoprazol, 20 mg omeprazol, 20 mg rabeprazol, 40 mg pantoprazol) és egy dupla adag (40 mg omeprazol) engedélyezett Európában a GERD kezelésére. Eróziós nyelőcsőgyulladás kezelésére 4-8 hétre, a korábban már standard dózisokkal kezelt, refrakter betegek kezelésére dupla adag engedélyezett, legfeljebb 8 hétig. A standard adagokat naponta egyszer írják fel, kétszeres adagot - naponta kétszer.

A páciens nem reagál a PPI-kezelésre napi egyszeri adagolás esetén? Egyes szakértők úgy vélik, hogy a kielégítő válasz hiánya (a tünetek csökkentése) elegendő a GERD sikertelenségének kinyilvánításához. Javasolandó-e a napi kétszeri PPI-k szedése az egyszeri dózisú rezisztencia leküzdésére? Ennek megítéléséhez természetesen nem csak a PPI-k szedésének gyakoriságát kell figyelembe venni, hanem a kezelés időtartamát is.

Melyek az időbeli kritériumok a PPI inefficiency jelenségének meghatározásához? Egyes szerzők úgy vélik, hogy a gyógyszer 4 hetes, egyszeri adagolási renddel történő felírása szükséges ahhoz, hogy megállapítsák, hogy a PPI-k hatástalanok. Mások a "PPI-rezisztens GERD" kifejezést javasolják, ha a napi kétszeri adagolás legalább 12 hétig sikertelen, vagy részleges vagy nem teljes enyhülést biztosít.

Hangsúlyozni kell, hogy a PPI-terápiával szembeni refrakteritás tárgyalt koncepciója általában nem jár együtt a protonpumpák aktivitásának inhibitoraival szembeni érzékenységének specifikus elvesztésével, egy meglehetősen ritka specifikus H + / K + - kivételével. Az ATP-áz mutáció, amely a valódi refraktorképesség kialakulásához vezet.

Prevalencia

Gyakori a GERD klasszikus tüneteinek (gyomorégés és regurgitáció) fennmaradása a PPI-terápia befejezése után. Napi egyszeri adagolás mellett a betegek körülbelül 20%-ának, főként a nem eróziós betegségben (NERD) szenvedőknek, továbbra is vannak tünetei. Az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság (AGA) által a közelmúltban végzett felmérés 1000, GERD-tünetben szenvedő, PPI-vel kezelt betegen azt mutatta, hogy a résztvevők 38%-ának volt fennmaradó betegsége. Ennek több mint fele további gyógyszereket, leggyakrabban savkötőket (47%) szedett a betegség megnyilvánulásainak kontrollálására.

A GERD kezelésében a válasz elmaradásának okai két kategóriába sorolhatók: beteggel kapcsolatos és terápiával kapcsolatos.

A kezelésrezisztencia betegekkel kapcsolatos okai

Amint már említettük, a napi kétszeri PPI-kezelés ellenére egyes betegek magas savexpozíciót tartanak fenn a nyelőcső lumenében. Számos mechanizmus ismeretes ennek a helyzetnek a magyarázatára. Ennek oka mindenekelőtt a gyógyszer kihagyása lehet a beteg terápiához való elégtelen betartása miatt.

A terápia betartásának hiánya

Helyesen felállított diagnózis esetén tisztázni kell, hogy a beteg betartja-e az előírt kezelést. Az elvégzett felmérések kimutatták, hogy jelentős számú, PPI-t szedő GERD-ben szenvedő betegnél ez hiányzik. Sokan a terápia megkezdése után a lehető leghamarabb abbahagyják a szedést, mások nem tartják be azokat az ajánlásokat, amelyek meghatározzák a gyógyszer szedésének idejét és az étkezéssel való összefüggést.

A gyógyszer szedésének idejének és gyakoriságának be nem tartása

Ez a két tényező a terápia betartásának hiányával együtt kritikus fontosságú annak biztosításában, hogy a gyógyszeres kezelés a lehető leghatékonyabb legyen. A leggyakoribb ok, amely a gyógyszer szedésének megfelelő rendjének megsértéséhez és ennek megfelelően a folyamatban lévő terápiával szembeni rezisztencia kialakulásához vezet, a beteg személyes megválasztása a felvétel időpontjáról, valamint az, hogy nem rendelkezik egyértelmű utasításokkal a kezelés módjára vonatkozóan. drog. Gunaratnam et al. azt találta, hogy a PPI-k szedése közben tartósan fennálló tüneteket mutató 100 beteg közül csak 46% vette be a gyógyszert az előírt utasításoknak megfelelően (optimális bevitel). Azon betegek közül, akiknél a PPI-sémát szuboptimálisnak ítélték, 39%-a étkezés előtt több mint 1 órával, 30%-a étkezés után, 28%-a lefekvés előtt, 3%-a pedig szükség esetén vette be a gyógyszert. .

Közben ismert, hogy a PPI-ket aktiválni kell a parietális sejtcsatornákban ahhoz, hogy a H+/K+-ATPázhoz kötődjenek. Mivel a pumpák többsége inaktív állapotban van a preprandialis időszakban, a reggeli vagy vacsora előtti gyógyszer szedésének ajánlása éppen ez a körülmény indokolja, mivel a táplálékfelvétel serkenti a pumpák aktív állapotba való átmenetét és beépülését a szervezetbe. a parietális sejtcsatorna membránja. Az elfogadott rend szerint a PPI-t 30 perccel reggeli előtt kell bevenni, mivel ez a megközelítés garantáltan biztosítja a maximális farmakodinámiás hatást. Korábban azt találták, hogy ha a PPI-ket étkezés előtt veszik be, az hatékonyabban gátolja a gyomorsavképződést, mint éhgyomorra, étkezés nélkül.

A PPI-kezeléssel szembeni rezisztencia kialakulásához vezető okok között nem csak a gyógyszer szedésének helyes kezelési rendjének megsértését kell megemlíteni, hanem az orvosok megfelelő kompetenciájának hiányát is, akik néha nem adnak megfelelő ajánlásokat. Például egy 1046 amerikai alapellátásban dolgozó orvos körében végzett felmérésben mindössze 36%-uk adott tanácsot pácienseinek, hogy mikor és hogyan szedjenek PPI-ket a GERD kezelésére.

Az igazság kedvéért el kell mondanunk, hogy egyelőre nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a PPI-kezelésre refrakter betegek megfelelő gyógyszeres kezelési rendjének helyreállítása a GERD-tünetek csökkenéséhez vezetne.

A nyelőcső akadályműködése a hiatus hernia miatt

A PPI-kezeléssel szembeni rezisztenciát a hiatus hernia (HH) jelenléte okozhatja. J. Fletcher et al. kimutatta, hogy egészséges embereknél az étkezés utáni időszakban a gyomor nyelőcső csomópontjának területén egy tartály található - egy savzseb ("savzseb"). HH-ban szenvedő GERD-ben szenvedő betegeknél az alsó nyelőcső-záróizom (LES) spontán relaxációja során a savtasak a sérvzsákba vándorol, és így a reflux forrásává válik a rekeszizom felett található tartályból. Ez jelentősen megnöveli a nyelőcső lumenében lévő savexpozíció mértékét.

A PPI-kezeléssel szembeni rezisztencia kialakulásának jelentős mechanizmusa a LES (TRNS) átmeneti relaxációinak számának növekedése, amelyet a refluxok számának növekedése és a nyelőcső savexpozíciójának növekedése kísér. Azt találták, hogy ha a savzseb a nagy HH-ban a rekeszizom felett helyezkedik el, az RNP-k 70-80%-át savas reflux kíséri. Ha a rekeszizom alatt helyezkedik el, akkor az ilyen epizódok csak 7-20% -át rögzítik. A PPI-k nem befolyásolják a PRNPS gyakoriságát, nem gátolják a gyomortartalom refluxát. Terápiás szempontból a PPI-k azáltal, hogy csökkentik a savzseb méretét, és ennek megfelelően a benne lévő sav mennyiségét a gyomorban történő savképződés visszaszorításával, pozitív hatással vannak a GERD lefolyására. Emlékeztetni kell arra, hogy az endoszkópiával vagy fluoroszkópiával kimutatott HH jelenlétében a PPI dózisának magasabbnak kell lennie, mint ezen anatómiai rendellenesség hiányában, hogy megfelelően szabályozható legyen a nyelőcső lumenében lévő savexpozíció.

A refluxátum összetétele

A GERD patofiziológiája többtényezős és nem teljesen ismert. Ismeretes azonban, hogy a tüneteket és a nyelőcső nyálkahártyájának károsodását okozhatja a különböző tulajdonságú refluxát. A reflux állhat gyomortartalomból (pepszin, sósav, élelmiszer-összetevők) és bizonyos esetekben nyombéltartalomból (epe, bikarbonát és hasnyálmirigy enzimek). Felnőtteknél a nyombéltartalom visszafolyása a gyomor lumenébe fiziológiás folyamat, különösen az étkezés utáni időszakban és éjszaka. A duodenális tartalom nyelőcsőbe történő visszafolyása esetén az állapotot duodenogastrooesophagealis refluxnak (DGPR) nevezik.

Állatkísérletek és embereken végzett vizsgálatok során szinergikus hatást állapítottak meg a nyelőcső sérülésének indukciójában a sav és a duodenogasztrikus reflux között. A GERD tünetei az elhúzódó pH-metria adataival összehasonlítva arra utalnak, hogy előfordulásuk gyakrabban kapcsolódik savas reflux epizódokhoz, mint a nem savasak. Azonban a savszuppresszív terápia során fennmaradó tünetek gyakrabban társulnak nem savas reflux epizódjaihoz. G. Karamanolis et al. Az intraoesophagealis pH-metria és a bilimetria kombinációját alkalmazva a PPI-kezelésre nem kielégítően reagáló betegeknél az esetek 62%-ában ezeknél a betegeknél epe- vagy vegyes (epe + sav) refluxot találtak. Az epe (epesavak) refluxa súlyosbítja a nyelőcső savas reflux okozta károsodását, és PPI-rezisztencia kialakulását is okozza, amely a GERD-tünetek fennmaradásában nyilvánul meg nyelőcsősav expozíció hiányában.

Egészen a közelmúltig a nyelőcső lumenében végzett 24 órás pH-monitorozás a reflux diagnosztizálásának "arany standardjának" számított. A reflux epizódot kórosnak tekintették, és egy speciális programmal rögzítették a pH hirtelen csökkenése (hiba) esetén.<4. Все рефлюксные эпизоды в диапазоне от 7 до 4 не рассматривались как патологические (некислотные) и не использовались для характеристики кислотной экспозиции в пищеводе у больных ГЭРБ.

Egy új technológia - impedancia-pH-monitoring - bevezetésével lehetővé vált a reflux minden epizódjának regisztrálása, függetlenül a refluxátum természetétől (gáz, folyadék, kevert refluxátum) és pH-jától, amely lehetővé tette a savasság megkülönböztetését. (pH<4), слабокислотные (рН между 4 и 7) и слабощелочные (рН >7) refluxok.

A vizsgálatok alapján felvetődött, hogy a GERD-betegek PPI-kezelésre való refraktori képességének kialakulása (tipikus és atipikus tünetek megőrzése) összefüggésbe hozható a nem savas (gyengén savas vagy gyengén lúgos) refluxokkal. Az impedancia-pH-metria segítségével felfedezték, hogy a nem savas reflux epizódok pontosan ugyanazokat a tüneteket okozzák, mint a savasak.

Érdekes módon a PPI-t nem szedő betegeknél a refluxos epizódok körülbelül fele savas, a másik fele gyengén savas. Az enyhe alkalikus reflux rendkívül ritka, az összes reflux epizód kevesebb mint 5%-át teszi ki. Meg kell jegyezni, hogy az enyhe lúgos refluxok nem azonosak a BPH-val, és nem jelzik az epe refluxát. Mivel az epe keveredik a gyomor tartalmával, előfordulhat, hogy az epe reflux pH-értéke nem vagy alig tér el egy savas reflux epizódtól.

Van-e összefüggés a folyamatban lévő PPI-kezeléssel szembeni rezisztencia kialakulása és a gyenge savas reflux között? A NERD-ben szenvedő betegek egy részében (körülbelül 37%), akik nem reagálnak a PPI-kezelésre, a közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a tartós tünetek a nyelőcső lumenébe történő folyamatos alacsony savasságú refluxhoz kapcsolódnak.

Joggal feltételezhető, hogy bizonyos esetekben a savképződés nem megfelelő visszaszorítása különböző PPI-k kijelölésével növeli a gyengén savas refluxok arányát a refluxos epizódok összes készletében. Valóban, M.F. Vela et al. , pH-impedancia technológiát alkalmazva azoknál a betegeknél, akiknél a PPI napi kétszeres dózisára refrakter volt, változást mutatott ki a reflux természetében a terápia előtt és alatt. Így a PPI-k szedése előtt a betegeket túlnyomórészt savas reflux jellemezte (pH<4), а во время терапии - в основном слабокислотные (рН >négy). Nem volt különbség a refluxos epizódok számában. Így a PPI-k azáltal, hogy elnyomó hatást fejtenek ki a protonpumpákra, a savas refluxot nem savassá alakítják. A PPI-terápia során kialakuló reflux epizódok több mint 90%-a szubacid.

Okozhat-e GERD tüneteket a nem savas reflux a nyelőcső lumenébe, mi a mechanizmusa, és különböznek-e a savas reflux okozta tünetektől? Megállapítást nyert, hogy a tipikus (regurgitáció), valamint az atipikus tünetek (köhögés) fennállása a folyamatos PPI-kezelés ellenére nem savas (gyengén savas vagy gyengén lúgos) refluxokkal járhat. Megállapításra került, hogy a terápia megkezdése előtti időszakhoz képest azoknál a betegeknél, akiknél a PPI kétszeres adagjának kijelölése nem okozott hatást, a regurgitáció vagy a keserű-savanyú íz a szájban lett a domináns tünet, nem pedig a gyomorégés, amely korábban uralkodott. a PPI-bevitel kezdete. Tanulmányok (24 órás ambuláns impedancia-pH-metria) kimutatták, hogy a PPI-kezelésre refrakter GERD-betegeknél a savas reflux fennállása (a savképződés hiányos gátlása) a tartós tünetek 7-28%-ával jár. Éppen ellenkezőleg, a gyenge savas reflux az esetek 30-40%-ában megelőzte a GERD-hez kapcsolódó tünetek megjelenését.

Egy másik, impedancia pH-metriával végzett vizsgálatban azt találták, hogy azoknál a GERD-ben szenvedő betegeknél, akik nem reagáltak a folyamatban lévő PPI-kezelésre, a gyomorégés epizódjainak akár 68%-a is a gyenge savas refluxnak volt kitéve. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az enyhe savas reflux gyomorégést és regurgitációt okozhat, ami nem különbözik a savas reflux által okozott hasonló tünetektől. Bár a gyenge savas reflux indukálhatja a GERD tüneteinek kialakulását, még mindig nem ismert, hogy károsíthatják-e a nyelőcső nyálkahártyáját.

GERD tünetek a reflux clearance károsodása és a gyomor késleltetett kiürülése miatt

A tünetek fennmaradása a PPI-terápia ellenére a nyelőcső károsító tényezőktől (savak, lúgok) való kiürülésének megsértéséből és a refluxátum nyelőcső nyálkahártyájára való expozíciós idejének növekedéséből adódhat, még akkor is, ha kis mennyiségű tartalom. A nyelőcső perisztaltika és gravitációja a nyelőcső refluxból való kiürülésének fő mechanizmusa, és a károsodott clearance a nem hatékony motilitás kialakulásához vagy a perisztaltika hiányához kapcsolódik. A gyomor mozgászavara az egyik tényező a nyelőcső lumenébe történő reflux kialakulásában. A gyomor késleltetett kiürülése annak kitágulásához és a tartalom térfogatának növekedéséhez vezet. A megnövekedett gyomorfeszülés a PRNPS kiváltó oka, amely a tartalom térfogatának növekedésével kombinálva hozzájárul a nyelőcső lumenébe történő reflux kialakulásához.

Így a gyomor kiürülésének késése, ami a tartalom térfogatának növekedését okozza, hozzájárul a refluxok kialakulásához, és a nyelőcső kiürülésének károsodásával együtt a nyelőcső nyálkahártyájának agresszív tartalommal való érintkezési idejének növekedéséhez vezet, ami a gyomornyálkahártya károsodását eredményezi. A PPI-kezelésre reagáló GERD-betegekkel összehasonlítva a késleltetett gyomorürülés gyakoribb tényező a kezelésre refrakter betegeknél. S. Scarpignato et al. úgy gondolják, hogy a gyomortartalom növekedése és a reflux kialakulása a terápiarezisztencia kialakulásának okai.

A Helicobacter pylori hatása a terápiával szembeni rezisztencia kialakulására

Annak ellenére, hogy a H. pylori fertőzés ronthatja az antiszekréciós hatást és a PPI-kre adott választ, V.E. Schenk et al. kimutatták, hogy a terápia sikere érdekében ebben az esetben nem szükséges módosítani a PPI adagját a GERD-ben szenvedő betegeknél, függetlenül attól, hogy fertőzöttek-e vagy sem.

A PPI-terápiával szembeni ellenállás a protonszivattyú mutációi miatt

Az omeprazollal szembeni ritka, specifikus rezisztencia ténye (pH<4 в желудке как минимум в течение 50% времени суток) вследствие развившихся мутаций в 813 и 822 положении цистеина в молекуле Н+/К+-АТФазы . До сих пор не известно, существует ли резистентность к действию других ИПП из-за мутаций кислотной помпы.

A terápiával összefüggő rezisztencia kialakulásának okai

PPI anyagcsere

A folyamatban lévő PPI-terápia során a nyelőcső lumenében tapasztalható magas savexpozíció másik magyarázata a PPI-anyagcserével kapcsolatos. Alapvetően a PPI-ket a hepatocita enzimek - a P450 citokrómok - metabolizálják. A hepatociták metabolizáló aktivitásában jelentős eltérés tapasztalható, amit a P450 citokrómok genetikai polimorfizmusa határoz meg. Azon betegek kis hányadát, akiknél a terápia sikertelennek ítélik, az úgynevezett „gyors metabolizálók” képviselik. A PPI citokróm P450 izoenzimek általi jelentős tönkretétele a májon való áthaladás során alacsony PPI-szintet okoz a vérszérumban, ami nem elegendő a gyomor savképződésének visszaszorításához. Ezzel szemben a lassú metabolizálók nagyobb antiszekréciós választ mutatnak, és ennek megfelelően jobb klinikai hatékonyságot mutatnak a PPI-k felírásakor, mint a gyors metabolizálók és a közepes metabolizmusú metabolizálók. A lassan metabolizálódó PPI fenotípus gyakoribb az ázsiai populációban, mint az európai populációban. Érdemes odafigyelni arra, hogy az omeprazol, a lansoprazol és a pantoprazol vérplazmakoncentrációja és savgátló hatása a P450 enzim altípus - CYP2C19 - aktivitásától függ, míg a rabeprazol katabolizmusa főként különböző nem enzimatikus anyagokon keresztül megy végbe. utakat, és kevésbé függ a máj funkcionális állapotától. Másrészt, az ezomeprazol metabolizmusa a májban ismételt adagolás esetén főként a P450 altípus - CYP3A4 - részvételével történik. Az orális biohasznosulás jelentősen csökkenhet, ha a PPI-ket étellel vagy savlekötőkkel együtt veszik be.

Éjszakai saváttörés jelensége

Az éjszakai saváttörés (NLE) szintén összefügg a PPI-anyagcserével, és egyes betegeknél felelős lehet a tünetek fennmaradásáért. Az LCP-t olyan kóros állapotként határozzák meg, amely PPI-kezelésben részesülő betegekben alakul ki, és amelyet a pH "hiba" jellemez.<4 на период как минимум 1 ч в течение ночи. Была предложена гипотеза, что НКП является патофизиологическим механизмом, ответственным за развитие рефрактерной ГЭРБ. Однако НКП не всегда ассоциируется с развитием симптомов ГЭРБ, совпадающих по времени их появления с указанным феноменом. Так, у 71% пациентов, не ответивших на прием ИПП дважды в день, развился НКП, но только у 36% из них имелась корреляция между этим феноменом и симптомами ГЭРБ . Клиническая оценка НКП остается достаточно противоречивой, поскольку он является более частым явлением у пациентов с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита или пищевода Баррета и менее часто встречается у большинства пациентов с неосложнененной ГЭРБ.

A gyomorszekréció állapota

A nyombél vagy vékonybél többszörös fekélyének jelenléte hasmenéssel és a PPI-kezelésre refrakter refluxokkal kombinálva hiperszekréciós állapothoz – Zollinger-Ellison szindrómához – társulhat. A gyomorszekréció és a motilitás két egymással összefüggő funkció, amelyeket nem szabad egymástól elkülönítve tekinteni. A fiziológiából ismert, hogy a gyomorszekréció stimulálásáért felelős számos tényező a szekréciós hatásuktól független mechanizmuson keresztül a gyomorürülést is módosítja. Az antiszekréciós szerek szintén megváltoztatják a gyomor motilitását, míg a motilitást stimuláló szerek ritkán módosítják a kiválasztási folyamatot. A dyspepsia tüneteinek megjelenése vagy súlyosbodása PPI-k szedése során nem jellemző a GERD-ben vagy funkcionális dyspepsiában szenvedő betegekre. Ez azonban bizonyos esetekben előfordulhat, mivel a PPI-k hatására bekövetkező késleltetett gyomorürülés a jelentések szerint. Ebben az esetben indokolt a prokinetika kijelölése, ami segít leküzdeni az antiszekréciós szerek mellékhatásait, amelyek csökkentik az új tünetek előfordulását, amit helytelenül a refrakteritás megnyilvánulásaként tekintenek.

GERD tünetei nyelőcső reflux hiányában

A kívánt kezelési eredmények hiánya számos betegnél a funkcionális gyomorégés hibás diagnózisához kapcsolódik, amely nem különböztethető meg a GERD klinikai érzetek általi megnyilvánulásától. A nyelőcső izomzatának megnyúlása miatt kialakuló GERD tünetei nem feltétlenül függenek a nyelőcső lumenében lévő sav jelenlététől, vagy súlyosbíthatják őket. Egyes betegeknél mechanoreceptor szenzibilizáció alakul ki a nyújtás hatására; ilyenkor tünetek jelentkezhetnek a táplálékbolus vagy a gázreflux elősegítésére válaszul, azaz a nyelőcső funkcionális zavara - "funkcionális gyomorégés" alakul ki. Ezenkívül a mechanoreceptorok stimulálása vagus által közvetített reflexívet vált ki bronchospasmus, köhögés vagy más extraesophagealis receptorok kiváltásával. Az impedancia-pH-metria bevezetése a klinikai gyakorlatba azt mutatta, hogy az esetek felében ezeknél a betegeknél a tünetek jelenléte nem jár semmilyen jellegű refluxtal, pl. nem a PPI-kkel szembeni rezisztencia jelensége. Bár ezeknek a tüneteknek az alapja nem ismert, megalapozottan feltételezhető, hogy a folyamat patofiziológiája a zsigeri túlérzékenységgel és a központi idegrendszerben a fájdalomimpulzusok modulációjának zavarával jár, gyakran pszichológiai tünetek kialakulásával együtt. komorbiditás.

A nyelőcső túlérzékenysége a lumenében lévő normál savtartalomra

A normál felső GI endoszkópiával és normál nyelőcsősav expozícióval rendelkező betegek egy részében erős összefüggés van a fiziológiás reflux és a GERD tünetei között. Ezt a jelenséget nem hozták nyilvánosságra, feltételezik, hogy a nyelőcső nyálkahártyájának kis mennyiségű savra érzékeny receptorai érintettek, azaz a betegek zsigeri túlérzékenységének kialakulása. Az ilyen receptorok szerepére jelöltként a változó potenciálú kationos csatornák osztályába tartozó savérzékeny receptor, valamint a szenzoros neuronokban lokalizált, savas stimulációra égő vagy fájdalom megjelenésével reagáló vanilloid receptor. amelyek GERD-ben szenvedő betegeknél az oesophagitis kialakulásával fokozódnak.

A PPI-kezelésre rezisztens betegeknél a nyelőcső fokozott érzékenysége lehet a lumenében bekövetkező kis pH-változásokra a gyenge savas reflux miatt. Ugyanakkor ezek a vizsgálatok jelentős átfedést találtak a gyenge savas reflux epizódok között, amelyek tüneteket okoznak és nem okoznak. Különösen azt találták, hogy a napi kétszer PPI-re rezisztens betegeknél a reflux proximális előrehaladása mellett a tünetek kialakulását okozó refluxot a gáz és a folyadék kombinációja jelentette. Számos lehetséges magyarázat létezik a proximális reflux-migráció és a tünetek kialakulása közötti összefüggésre. Ezek közé tartozik a proximális nyelőcső érzékenységének növekedése a distalis nyelőcsőhöz képest és/vagy a szummációs hatás az érzékenyebb fájdalomreceptorok ebbe a folyamatba való bevonása miatt, amikor a reflux a nyelőcső mentén mozog. Azoknál a betegeknél, akiknél a GERD tünetei a gyenge savas refluxnak való kitettség miatt jelentkeznek, nem fordul elő megnövekedett reflux epizódok száma, ami a nyelőcső túlérzékenységének kialakulására utal a kevésbé savas refluxra. A PPI-t szedő GERD-betegeknél a tartós köhögés oka lehet a gyenge savas reflux, amelyet impedancia pH-metriával határoztak meg.

Nem megfelelő minőségű általános PPI-k elfogadása

Sok országban a terápia költségeinek csökkentése érdekében az egészségügyi hatóságok előmozdítják a generikus gyógyszerek piaci népszerűsítését - olyan gyógyszereket, amelyek ugyanazokat a hatóanyagokat tartalmazzák, mint a márkanevű gyógyszerekben. Az ilyen aktív promóció megköveteli a generikumok stabilitásának, minőségének és hatékonyságának megfelelő ellenőrzését. T. Shimatani et al. összehasonlító vizsgálatot végzett az eredeti omeprazolról és három generikus "márkájáról". Az intragasztrikus pH átlagos szintje és a pH-hoz viszonyított idő százaléka<4 за 24 ч при назначении всех форм омепразола были выше, чем при плацебо. Однако в ночной период два из трех генериков не оказывали достоверного влияния на уровень кислотной продукции. Эти данные указывают на то, что при выборе в целях терапии конкретного ИПП следует оценивать его эффективность, снижение которой может быть связано со снижением биодоступности, разрушением препарата и другими факторами. В то же время некоторые генерики омепразола практически не отличаются от оригинального препарата и обеспечивают сходный уровень воздействия на париетальные клетки . Так, назначение омеза по 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи в течение 7 дней обусловило достоверно значимое снижение кислотообразующей функции желудка, что, в свою очередь, привело к уменьшению показателей кислотной экспозиции в пищеводе больных ГЭРБ. Использование других генериков омепразола не привело к достоверно значимому изменению кислотообразования в желудке и соответственно к снижению кислотной экспозиции в пищеводе .

Tehát a PPI-k, amelyek a parietális sejtek savpumpáira hatnak, a nem savas refluxok számának növekedéséhez vezetnek. A kombinált impedancia-pH-metriás technológia lehetővé teszi ezen refluxok (gáz, folyadék, vegyes összetételű enyhén savas vagy enyhén lúgos refluxát) kimutatását, segít azonosítani azokat a betegeket, akiknél a PPI-k alkalmazása és a sav reflux hiánya ellenére hagyományos pH-metria esetén fennáll, vagy a GERD új tünetei jelennek meg. A tünetek fennmaradásának (megjelenésének) egyes betegeknél az az oka, hogy a nem savas (folyékony, gáznemű vagy kevert összetételű) anyag visszafolyik a nyelőcső lumenébe, a szerv fokozott zsigeri érzékenységének függvényében. Ezt a fajta refluxot a PRNPS, hipotenzív NPS, HH okozza a hernialis zsákban "savzseb" képződésével vagy ezen tényezők kombinációja. A PPI-k nem akadályozzák meg a refluxok kialakulását, mivel nem csökkentik a LES spontán relaxációinak számát, csak növelik a gyomornedv pH-ját. Mivel a betegek többsége normális zsigeri észleléssel rendelkezik, a gyenge savas refluxok arányának növekedése PPI adásával nem okoz tüneteket, ami a terápia pozitív eredményének tekinthető. Azoknál a betegeknél, akiknél a zsigeri érzékelés zavara és/vagy a reflux proximális irányú migrációja fokozott, a gyenge savas reflux tünetek kialakulását okozza, ami a PPI-kezeléssel szembeni rezisztencia megnyilvánulása.

Diagnosztikai algoritmus és PPI-refrakter betegek kezelése

Ha a GERD tünetei a PPI-terápia során továbbra is fennállnak, először meg kell győződni a diagnózis helyességéről. Ha a GERD diagnózisa pusztán a tüneteken alapult, akkor a betegnek értékelést kell végeznie, amely magában foglalja a felső gasztrointesztinális endoszkópiát és a nyelőcső impedancia-pH monitorozását (lásd az ábrát).

Azokat a betegeket, akiknél a kezelésre rezisztencia alakult ki, alapos kikérdezésnek kell alávetni, melynek során tisztázni kell a PPI adagolási rendjét, a bevétel idejét és a táplálékfelvétellel való összefüggést. Ha a beteg betartotta az ajánlott adagolási rendet (napi egyszeri PPI-t alkalmazva), és az egyéb feltételeket is megfigyelték (a gyógyszer bevétele az étkezés időpontjától függően), akkor meg kell kérni, hogy duplázza meg az adagot és/vagy osszon két részre. részek - reggeli és vacsora előtt. A PPI-k napi kétszeri bevétele jobb farmakodinámiás hatással jár, mivel az antiszekréciós hatás ilyen körülmények között 24 órán keresztül stabilabb, különösen éjszaka. A PPI dózisának növelése az esetek 25% -ában pozitív hatást fejt ki a terápiára nem reagáló betegeknél; ez a megközelítés különösen hatékony azoknál a NERD-ben szenvedő betegeknél, akiknél a nyelőcső túlérzékeny a savas ingerre.

A folyamatban lévő PPI-kezelésre refrakter GERD-tünetekkel rendelkező betegek diagnosztizálásának és kezelésének megközelítése.

Az emésztőrendszer károsodásával nem összefüggő patológia kizárása és a terápia betartásának tisztázása után a gyomor-bél traktus felső részének esophagogastroduodenoscopiáját (EGDS) biopsziával kell elvégezni. Ha az endoszkópia eredményei patológia jelenlétét jelzik, akkor feltételezhető, hogy az etiológia a nyelőcső károsodásához kapcsolódik a refluxtartalom miatt, vagy nem kapcsolódik a gastrooesophagealis refluxokhoz. Ha az endoszkópia eredményei nem mutatnak változást, impedancia-pH-metriát végeznek a reflux természetének vizsgálatára és mérlegelik a nyelőcső manometria szükségességét. Ha a nyelőcső impedancia-pH-metria megerősíti a nyelőcső lumenében túlzott sav jelenlétét vagy nem savas refluxok jelenlétét, és a beteg nem reagál a PPI-kezelésre, lehetőség van a gyógyszeres kezelés intenzitására, vagy mérlegelni a kezelés szükségességét. sebészeti kezelés. Abban az esetben, ha a nyelőcsőben normális mennyiségű sav van, de a tünetek és a fiziológiás reflux epizódjai között szoros összefüggés van, nyelőcső túlérzékenységet diagnosztizálnak. Ha a nyelőcső lumenében a refluxok száma a fiziológiás normán belül van, és nincs összefüggés a tünetekkel, a beteg funkcionális gyomorégést diagnosztizál. Az utolsó két helyzetben általában zsigeri fájdalomcsillapítókat írnak fel.

A 24 órás impedancia pH-metria lehetővé teszi a savas és nem savas refluxok azonosítását, így hasznos módszer lehet a PPI refraktier okainak diagnosztizálására. Ebben a tekintetben a gyenge savas refluxok, amelyek megjelenése korrelál a tünetek fennmaradásával a PPI-t kapó betegeknél, felelősek a refrakteritás jelenségének kialakulásáért. Ebben a betegcsoportban antireflux műtét javasolt, melynek sikeres végrehajtása meghatározza mind a savas, mind a nem savas reflux kontrollálását. Az impedancia-pH-metria lehetővé teszi a funkcionális gyomorégésben szenvedő betegek azon alcsoportjának azonosítását a PPI-kezelésre refrakter betegek között, akiknél a tünetek megszűnnek a zsigeri fájdalomcsillapítók vagy a fájdalomérzékenység központi modulátorainak kijelölése után, valamint a rászoruló egyének megkülönböztetését. gyógyszeres terápia vagy műtéti korrekció.

A Baclofen, a GABAB-receptor agonista csökkenti a PRNPS és a duodenogasztrikus reflux számát, és ennek megfelelően csökkenti a PPI-használat során fennmaradó tüneteket. Sajnos a központilag előállított baclofen mellékhatásai a legtöbb betegnél korlátozzák a használatát.

Bizonyos remények fűződnek a perifériás hatású GABAB receptor agonisták klinikai gyakorlatba történő bevezetéséhez, amelyek gyakorlatilag mentesek a mellékhatásoktól.

A szukralfát az epesavak és -sók megkötésével javítja a nyelőcső nyálkahártyájának állapotát a terápiára rezisztens GERD-ben szenvedő betegeknél, ami lehetővé teszi számunkra, hogy ezt a gyógyszert a refrakteritás leküzdésének eszközeként tekintsük. A prokinetika csökkenti a BPH megnyilvánulásait azáltal, hogy fokozza a gyomorürülést, ezért szóba jöhet a PPI-kezelésre rezisztens betegek kezelésében, akiknél a tünetek kialakulásának mechanizmusa az epetartalom visszafolyásának köszönhető.

Így a GERD-ben szenvedő betegeknél a PPI-kezelésre való refraktiancia kialakulásának okainak diagnosztizálása lehetővé teszi számunkra, hogy a megfelelő korrekciós mód kiválasztásával optimalizáljuk a leküzdésére szolgáló megközelítéseket.

Szinte minden ember életében legalább egyszer tapasztalt olyan kellemetlen tünetet, mint a gyomorégés. Égő érzés a nyelőcsőben, kellemetlen érzés, hangulatromlás - ez minden. Ez a jelenség rendszerint rendszeresen előfordul a túlevés miatt, de ha a gyomorégés állandó, akkor ez alkalom arra, hogy elgondolkodjunk egyes gyomor-bélrendszeri patológiák, például a GERD kialakulásáról. Mi az a GERD, a gyomorégés mellett milyen egyéb tünetek jellemzőek erre a betegségre és hogyan kell kezelni?

A "GERD" rövidítés a gastrooesophagealis reflux betegséget jelenti, és egyszerűen refluxnak is nevezhető. Ez egy krónikus betegség, gyakori visszaeséssel és számos tünettel. Jellemző a gyomornedv vagy a nyombéltartalom rendszeres visszafolyása a nyelőcsőbe, ami miatt az utóbbi szövetei súlyosan károsodnak. Az öntés az alsó nyelőcső-záróizom (vagy szívzáróizom) révén történik, ami általában éppen ellenkezőleg, megakadályozza a nedv bejutását a nyelőcsőbe.

Egy megjegyzésben! Néha a gyümölcslevek visszafolyása a nyelőcsőbe nem kóros állapot. Ez a jelenség túlevés után figyelhető meg. Ha azonban az öntvény irigylésre méltó rendszerességgel történik, ez az első jel a GERD kialakulására.

A gyomornedv gazdag sósavban, amelyet a szervezet az élelmiszerek, különösen a fehérjevegyületek megemésztésére használ fel. Ez egy meglehetősen agresszív folyadék, amely hátrányosan befolyásolhatja az emberi test legtöbb szövetét. A gyomor számára a sav nem veszélyes, mivel belső héja különleges védelmet nyújt. Így maga a gyomor nem érintkezik savval. De ha a sósav nem védett nyálkahártyára kerül, az nagyon kellemetlen érzéseket okozhat - gyomorégést, böfögést, sőt néha hányást is. A gyomornedvnek a nyelőcsőbe való visszafolyása miatt falai sérülnek. A nyálkahártya károsodásának mértékétől függően a betegség több szakaszát különböztetjük meg.

Asztal. A GERD szakaszai.

Tünetek

A legfontosabb elsődleges jel, amely lehetővé teszi a GERD gyanúját egy betegben visszatérő gyomorégés, amely általában étkezés után kezdődik. Ezenkívül a beteg panaszkodhat a böfögésre, vagyis a gyomortartalomnak a nyelőcsőbe és a szájüregbe való áramlására. Ez savanyú ízt okoz a szájban. Általában a jelenséget éjszaka vagy a test hajlítása után észlelik.

Emellett az egyik fő fájdalom és égő érzés a szegycsontban, amely a nyakba, a lapockákba, a mellkas bal felébe vagy az arc alsó felébe sugárzik. Étkezés közben a jóllakottság túl gyorsan jelentkezik, étkezés után pedig hányinger és hányás léphet fel.

Egy megjegyzésben! A gyomorégés nem közvetlenül étkezés után jelentkezhet, hanem körülbelül 1-1,5 óra múlva vagy éjszaka. Gyakran megnövekszik a fizikai aktivitás során, dohányzás, szénsavas italok vagy kávé fogyasztása után.

GERD esetén még az alaposan megrágott étel lenyelése is nehéz és fájdalmas, de ez a tünet a betegség későbbi szakaszában jelentkezik. Néha az ember gyakran visszatérő csuklással is szembesül - ez a tünet a rekeszizom összehúzódása miatt nyilvánul meg a phrenicus ideg károsodásának hátterében.

A GERD tünetei nem csak az emésztőrendszerben jelentkező kellemetlenségekkel járhatnak. A betegek azt is megjegyzik:

• légszomj
• köhögés;
• szárazság a torokban;
• hörghurut;
• rekedtes hangon.

Egy megjegyzésben! A GERD minden tünete súlyosbodik, ha egy személy vízszintes helyzetben van, valamint sportolás közben vagy után. De tej vagy ásványvíz bevétele után a tünetek visszahúzódhatnak.

Ha a tünetek legalább 2 hónapig hetente többször jelentkeznek, akkor érdemes beszélni az orvosi vizsgálat szükségességéről. Ha mindezeket a jelenségeket ritkán figyelik meg, akkor nagy valószínűséggel a személy nem szenved GERD-ben, és nincs ok aggodalomra. Elég csak módosítani az étrendet és megszabadulni a rossz szokásoktól.

Egy megjegyzésben! Az orvosok a betegség két formáját különböztetik meg. Ez a reflux nyelőcsőgyulladás, amely a segítséget kérő betegek 30%-ánál fordul elő, illetve az endoszkóposan negatív reflux betegség, amelyet az esetek 70%-ában észlelnek.

Az okok

A GERD lehet önálló betegség és a gyomor-bél traktus számos patológiájának megnyilvánulása - például fekélyek, gyomorhurut és a daganatos folyamatok lefolyása. A betegség kialakulásának előidézése:

• egészségtelen életmód és rossz szokások, beleértve a dohányzást és a nagy mennyiségű alkoholfogyasztást;
• helytelen és kiegyensúlyozatlan táplálkozás (nagy mennyiségű sült, savanyú, fűszeres ételek, gyümölcslevek, csokoládé, kávé fogyasztása);
• feszültség;
• a test állandó lefelé dőlésével járó munka;
• a testet szorító ruhák;
• terhesség;
• elhízottság.

A dohányzás a GERD egyik oka

Ezek azonban csak olyan tényezők, amelyek provokálhatják a betegség kialakulását. Általában a GERD fő oka az alsó nyelőcső-záróizom működésével kapcsolatos probléma, amely a gyomor és a nyelőcső határán helyezkedik el. Normális esetben a záróizom zárva van, és csak azért nyílik ki, hogy étkezés közben az étel a gyomorba kerüljön. De elégtelenség, azaz ennek a gyűrűnek az izomzatának gyengülése esetén a nyelőcső és a gyomor közötti lyuk nyitva marad, vagy nincs teljesen bezárva. Így a gyomor tartalma könnyen a nyelőcső nyálkahártyájára kerülhet, és gyomorégést válthat ki.

Orvosi szempontból a GERD okai a záróizom elégtelen tónusa mellett a következők:

• fokozott nyomás a hasüregben;
• a rekeszizom sérve;
• gyomorfekély;
• a nyelőcső szűkülete a záróizom területén;
• a nyelőcső öntisztulási képességének csökkenése;
• problémák a gyomor ürítésével.

Diagnosztika

Általános szabály, hogy az első találkozón az orvos az összegyűjtött anamnézis alapján már előzetesen diagnosztizálhatja a GERD-t. Ennek ellenére további vizsgálatokra utalja a beteget. Ezek a következők lehetnek:

• A nyelőcső alsó harmadának pH monitorozása, amely lehetővé teszi annak az időszaknak az időtartamának értékelését, amikor a nyelőcső savassága 4 alá esik, valamint meghatározza a refluxok napi számát és időtartamát;
• protonpumpa-gátló teszt. 14 napon belül a beteg speciális gyógyszert vesz be, és ha ez a kezelés a kívánt hatást fejti ki, akkor a terápia pozitív eredménye a patológia jelenlétének megerősítése;
• sphincter manometria, amely lehetővé teszi a hangszín felmérését.

Ezenkívül a beteget más vizsgálati módszerekre is utalhatják az emésztőrendszer állapotának tanulmányozása és a hasonló tünetekkel járó egyéb betegségek kizárása érdekében:

• A hasüreg ultrahangja;
• FEGDS;
• a nyelőcső és a gyomor kontrasztos radiográfiája;
• szcintigráfia.

Egy megjegyzésben! A fő kutatási módszer a FEGDS, amely lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor falának vizsgálatát, állapotának felmérését. A vizsgálatot kórházban végzik. A FEGDS ellenjavallata a nyelőcsővénákkal járó súlyos májpatológiák, a nyelőcső falában lévő fisztulák és erős öklendezési reflex.

Hogyan lehet megbirkózni a betegséggel?

A GERD kezelhető, de mint minden krónikus betegség, könnyen újra fellángolhat. Fontos megérteni, hogy a betegnek radikálisan meg kell változtatnia életmódját, bizonyos ideig számos gyógyszert kell bevennie. Súlyos esetekben műtétet lehet végezni. A kezelés célja a betegség tüneteinek megszüntetése, a nyelőcső nyálkahártyájának helyreállítása, a refluxok számának csökkentése.

Mindenekelőtt a betegnek rá kell hangolódnia az életmódváltásra. Tehát, ha túlsúlyos, akkor azt az elfogadható normákra kell csökkentenie. Fontos, hogy vizsgálja felül a menüt, és hagyja abba a sült és zsíros ételek, a fűszeres ételek, az erős tea és kávé, a citrusfélék, a hagyma és a fokhagyma fogyasztását. Az étkezésnek rendszeresnek kell lennie, kis adagokban, lefekvés előtt enni tilos.

Egy megjegyzésben! Az optimális időintervallum az utolsó étkezés pillanatától az alvás kezdetéig legalább 3-4 óra. Ezenkívül ajánlott aludni, kissé megemelve a test felső felét, vagyis egy magas párnán.

A gyógyszerek szedésének célja a nyelőcső pH-értékének normalizálása, a gyomor motilitásának javítása. Általában az orvos prokinetikumokat, protonpumpa-gátlókat (például omeprazolt), antacidokat és egyéb gyógyszereket ír fel, beleértve a vitaminokat is.

Figyelem! Az erózió jelenlétével kísért GERD kezelése hónapokig vagy évekig elhúzódhat.

Nagyon fontos tudni, hogy GERD jelenlétében tilos a gyomorégést népi módszerrel, szódával megszüntetni. Az ilyen "terápia" az állapot súlyosbodását idézheti elő. Szintén nem ajánlott olyan gyógyszereket használni, amelyek azonnal csökkentik a gyomor savasságát.

Lehetséges szövődmények

A GERD kezelésének hiánya számos szövődményhez vezethet, beleértve:

• fekélyek megjelenése a nyelőcső falán;
• a nyelőcső lumenének szűkítése;
• a daganatok kialakulásának kockázata;
• gyulladásos folyamatok kialakulása a nasopharynxben, provokálva a laryngitist és a pharyngitist;
• aspirációs tüdőgyulladás;
• tüdő tályogok;
• reflux által kiváltott asztma.

Hogyan lehet megszabadulni a gyomorégéstől?

Fontolja meg, hogyan lehet megbirkózni a GERD olyan tünetével, mint a gyomorégés, vagy akár megakadályozhatja annak előfordulását.

1. lépés.Át kell gondolnia az étrendjét, és minimális mennyiségű savas ételeket kell fogyasztania.

2. lépés A fűszeres ételek kapszaicint tartalmaznak, ami gyomorégést okoz. Ezért javasolt az ilyen termékek és ételek elhagyása is.

3. lépés A lehető legkevesebb zsíros étel fogyasztása kötelező, beleértve a vajat, édességeket, magvakat, disznózsírt stb.

4. lépés A szénsavas italokat minimálisra kell fogyasztani, és jobb, ha teljesen megtagadja őket. Ki kell zárnia az alkoholt és a koffeinben gazdag italokat is az életéből.

Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy krónikus visszaeső betegség, amelyben a gyomor tartalma visszakerül a nyelőcsőbe.

A gyomorsav segít megemészteni az ételt, és amikor ez a sav visszaáramlik a nyelőcsőbe (az a csatorna, amely a táplálékot a torokból a gyomorba szállítja), irritációt okoz, ami a GERD tüneteihez vezet.

Az izomgyűrűt, amely lehetővé teszi a táplálék átjutását a nyelőcsőből a gyomorba, és megakadályozza, hogy a gyomor savas tartalma bejusson a nyelőcsőbe, alsó nyelőcső-záróizomnak (LES) nevezik, amely lényegében egyfajta szelep szerepét tölti be a felső nyelőcsőben. a gyomor egy része. Ez a szelep ellazul és kinyílik étkezés közben.

A GERD akkor fordul elő, amikor a LES ellazul és kinyílik, akár nyel, akár nem. Ez lehetővé teszi a gyomor tartalmának visszaáramlását a nyelőcsőbe.

A GERD a gastrooesophagealis reflux (GER) súlyosabb, krónikus formája.

Az orvosok olyan neveket is használhatnak, mint például:

• savas emésztési zavarok
• savanyú böfög
• Gyomorégés
• Reflux

A GERD határozottan kényelmetlenséget okozhat, és megakadályozhatja az embert abban, hogy teljes életet éljen, de kezeléssel a legtöbb ember megkönnyebbülhet.

Milyen gyakori a GERD

A GERD tünetei gyakoribbak a fejlett országokban, köztük Oroszországban, az Európai Unióban, az Egyesült Államokban, Kanadában és Ausztráliában.

A fejlett országokban a lakosság 10-20%-a szenved legalább hetente egyszer gyomorégéstől, míg Ázsiában ez az arány mindössze 5%-a.

A fejlett országokban élő emberek körülbelül 6%-a tapasztal gyakori, hosszan tartó gyomorégést a gastrooesophagealis reflux betegséggel összefüggésben.

Az emberek körülbelül 16%-a számol be a regurgitáció tüneteiről (a folyadékok vagy gázok gyors mozgása a normálistól ellenkező irányba), ami a GERD másik jele.

Okok és kockázati tényezők

Ha a családjában van GERD-ben szenvedő közeli hozzátartozója, nagyobb valószínűséggel alakul ki az állapot. Egyéb kockázati tényezők a következők:

• Túlsúly vagy elhízás.
• A dohányzás ellazítja a nyelőcső alsó záróizmát.
• Alkohol, koffein, szénsavas italok, csokoládé, citrusfélék, hagyma, menta, paradicsom, fűszeres vagy sült ételek fogyasztása szintén ellazítja a LES-t.
• Evés után pihenjen fekvő helyzetben.
• Terhesség, mivel ebben az időszakban megnövekszik az intraabdominális nyomás.
• A nehéz tárgyak emelése az intraabdominális nyomás másik oka.
• Olyan gyógyszerek szedése, mint az ösztradiol vagy az ösztrogén, a prometrium (progeszteron), a propilénglikol (diazepam) vagy a béta-blokkolók.

A GERD szövődményei

A gastrooesophagealis reflux betegség általában nem életveszélyes. A GERD azonban olyan szövődményekhez vezethet, mint:

• Nyelőcsővérzés vagy fekélyesedés, amely krónikus vagy akut nyelőcsőgyulladással jár
• Hegszövet a nyelőcsőben, amely szűkítheti a nyelőcsövet és megnehezítheti a nyelést
• Fogszuvasodás
• alvási apnoe
• Légúti betegségek és problémák: köhögés, rekedtség, asztmás nehézlégzés, krónikus hörghurut, krónikus gégegyulladás és tüdőgyulladás
• Barrett-nyelőcső (ritka állapot, amely nyelőcsőrákot okoz)
• Nyelőcsőrák (egy még ritkább, de életveszélyes betegség)

A GERD tünetei

Ez a betegség gyakran gyomorégést, savanyú ízt a szájban és rekedtséget okoz.

Az orvos általában diagnosztizálhatja a gastrooesophagealis reflux betegséget (GERD) az Ön által tapasztalt tünetek, azok előfordulásának gyakorisága és az Ön állapotának súlyossága alapján. Diagnosztikai eljárásra is utalhat a nyelőcsőben jelenlévő sav mennyiségének meghatározására.

Ha kezelőorvosa azt gyanítja, hogy a GERD szövődményeket okozott az Ön esetében, endoszkópiát kell végeznie, egy olyan diagnosztikai eljárást, amelyben a diagnosztikai orvos egy hosszú csövet vezet be a száján keresztül, amely egy kamerával végződik, hogy megvizsgálja a torkát, a nyelőcsövét és gyomor.

A gastrooesophagealis reflux betegség számos tünetet okozhat, amelyek közül nem mindegyik lehet minden esetben jelen.

Ezek a tünetek a következők:

• Gyakori gyomorégés (égő érzés a mellkasban vagy a torokban)
• Savanyú vagy keserű íz a szájban, amely a gyomortartalomnak a nyelőcsőbe való felszabadulása miatt következik be
• Torokfájás
• Köhögés
• Rekedt hang
• Nyelési nehézség (dysphagia)
• Gombóc érzése a torokban
• A gyomorsav okozta fogak károsodása

Olyan tüneteket is tapasztalhat, mint az émelygés, puffadás és böfögés – de ezek a tünetek más egészségügyi állapotokra is utalhatnak.

A GERD diagnózisa

A gastrooesophagealis reflux (GERD) a GERD során előforduló számos tünet, például gyomorégés leírására használt kifejezés. De a GER gyakoribb és kevésbé súlyos, mint a GERD.

A GER kevésbé gyakori, és általában savlekötő szerekkel oldódik meg. A GERD tartósabb tüneteket ír le.

Egyes orvosok a tünetek gyakorisága alapján különbséget tesznek a GER és a GERD között. Ha hetente több mint kétszer gyomorégése van több héten keresztül, kezelőorvosa GERD-t diagnosztizálhat Önnél.

Gyomorégés vagy szívroham?

A GERD-ben szenvedők gyakran számolnak be mellkasi fájdalomról.

Szívinfarktuson (szívinfarktuson) átesett vagy egyéb szívproblémákkal küzdő emberek gyakran tapasztalnak mellkasi fájdalmat. A szív területén fellépő mellkasi fájdalom az angina pectoris nevű betegségre utalhat.

Mielőtt gasztroenterológushoz fordulna, fontos megbizonyosodni arról, hogy a mellkasi fájdalmát nem szívprobléma okozza.

A szívroham okozta mellkasi fájdalom valószínűleg a következő tünetekkel jár:

• mellkasi nyomás és fájdalom, amely a karba, nyakba, állkapocsba vagy hátba sugárzik
• hányinger
• hideg verejték
• szaggatott légzés
• szédülés
• ájulás
• fáradtság

A gyomorégés jellemzője, hogy általában nem súlyosbodik a fizikai aktivitás során, vagy nem javul pihenés közben.

Ha súlyos mellkasi fájdalmat érez, vagy a fájdalom a bal karjába vagy az állkapcsába sugárzik, azonnal forduljon orvoshoz, mert ez szívinfarktusra utalhat.

Ha mellkasi fájdalmai vannak, és nem biztos abban, hogy mi okozta, menjen a sürgősségi osztályra.

Diagnosztikai eljárások

A legtöbb esetben a GERD diagnózisa nem foglal magában semmilyen orvosi vizsgálatot vagy eljárást, mivel legtöbbször az orvos a tapasztalt tünetek alapján állapítja meg a diagnózist.

Orvosa felírhat bizonyos gyógyszereket, hogy ellenőrizze, hogy állapota javul-e. Ha tünetei javulnak, az valószínűleg azt jelenti, hogy a diagnózis megerősítést nyert, és Ön GERD-ben szenved.

Egyes esetekben azonban kezelőorvosa diagnózisra utalhat, amely bizonyos diagnosztikai eljárásokat is tartalmazhat.

Az endoszkópos pH-metria (pH-szonda) a nyelőcsőben lévő sav mennyiségének mérésére szolgál. Ezt az eljárást úgy hajtják végre, hogy egy rugalmas csövet helyeznek be, amelyet az orron keresztül vezetnek a nyelőcsőbe, és kívülről egy kis adatrögzítőhöz csatlakoztatják. Ez a cső 24 órán keresztül vagy tovább a helyén marad, hogy megkapja a megfelelő információkat.

Ha kezelőorvosa azt gyanítja, hogy fennáll Önnél a GERD szövődményeinek, például a nyelőcsőfekélynek a kockázata, felső gasztrointesztinális endoszkópiát rendelhet el.

Az eljárás során a diagnosztikus egy kamerával ellátott hajlékony csövet helyez a torokba, hogy megvizsgálja a nyelőcsövet, és felmérje, mennyire károsította a sav.

Ha Barrett-nyelőcsőre (a nyelőcső ritka, rákmegelőző betegségére) utaló jelek jelentkeznek, kezelőorvosa javasolhatja, hogy rendszeresen végezzen nyelőcső endoszkópos vizsgálatot.

A GERD kezelése

Míg a GERD legtöbb esete hatékonyan kezelhető gyógyszeres kezeléssel, egyes esetekben műtétre lehet szükség. A legtöbb gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő ember gyógyszert szed az állapot kezelésére.

A gyógyszereket általában hatékonyan alkalmazzák a GERD tüneteinek, például a gyomorégés enyhítésére, lehetővé téve a nyelőcső felépülését a gyomorsav okozta károsodásból.

A legtöbb GERD-ben szenvedő beteg a kezelést követő néhány héten vagy hónapon belül javul. Bár néha szükséges lehet a gyógyszerszedés hosszabb ideig történő folytatása.

Az életmódbeli változtatások, mint például a dohányzás abbahagyása és a fogyás, szintén hatékonyak lehetnek a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésében.

Ha a GERD nem múlik el orvosi kezeléssel, műtétre lehet szükség.

GERD orvosi kezelése

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelésére háromféle gyógyszert használnak:

• Antacidok, például Maalox (magnézium-hidroxid és alumínium-hidroxid)
• A hisztamin H2 receptor blokkolók, mint a Tagamet (cimetidin), Zantac (ranitidin) és Pepsid (famotidin)
• Protonpumpa-gátlók, például Omez (omeprazol) és mások

Ezeket a gyógyszereket a potencia szerint növekvő sorrendben soroljuk fel, azaz a H2-receptor-blokkolók hatékonyabban csökkentik a savat, mint az antacidok, a protonpumpa-gátlók pedig erősebbek, mint a H2-hisztamin-receptor-blokkolók.

Egy tipikus kúra napi egy tabletta bevételéből áll nyolc héten keresztül.

Ha a GERD nem reagál a fenti gyógyszerekkel végzett kezelésre, orvosa olyan gyógyszert is felírhat, amely segíthet az alsó nyelőcső-záróizom (LES) erősítésében. A Lioresal (Baclofen) egy izomlazító és görcsoldó gyógyszer, amelyet néha erre a célra használnak.

A GERD sebészeti kezelése

A műtét előnyös lehet, ha gastrooesophagealis reflux betegsége nem reagál a gyógyszeres kezelésre, vagy ha bármilyen oka van annak, hogy nem szedhet gyógyszert a betegség kezelésére.

Ez a leggyakoribb műtéti típus az alsó nyelőcső-záróizom nyomásának növelésére a reflux megelőzése érdekében, hogy a sav ne tudjon felfolyni a nyelőcsőben.

Ennek a műtétnek a legújabb típusa az, hogy apró mágneses titángolyókból álló gyűrűt tekernek a gyomor és a nyelőcső közötti terület köré.

A mágneses gyűrű lehetővé teszi a táplálék szabad bejutását a gyomorba nyelés közben, és megakadályozza, hogy a savas tartalom visszakerüljön a nyelőcsőbe.

Kezelés otthon

Számos lépést tehet a GERD tüneteinek csökkentése vagy megszüntetése érdekében – gyógyszeres kezelés vagy műtét nélkül:

• Ha túlsúlyos, orvosa javasolhatja, hogy fogyjon. A túlsúly nyomást gyakorol a gyomorra, ami miatt sav kerülhet a nyelőcsőbe.
• Viseljen laza ruházatot, hogy enyhítse a hasára nehezedő nyomást.
• Kerülje el vagy korlátozza a gyomorégést okozó ételeket, mint például az alkohol, a koffein, a csokoládé, a zsíros ételek, a sült ételek, a fokhagyma, a menta, a citrusfélék, a hagyma, a paradicsom és a paradicsomszósz.
• Egyél kis ételeket. Próbálj meg kevesebbet, de gyakrabban enni.
• Evés után várjon két-három órát, mielőtt lefeküdne.
• Úgy helyezze el az ágyat, hogy a fejtámla 15-20 cm-rel magasabban legyen, mint ahol a lábfeje van.
• Leszokni a dohányzásról.

A fenti életmódbeli és táplálkozási változásokon kívül orvosa javasolhat néhány alternatív kezelést a GERD kezelésére.

Bár ezeknek a jogorvoslatoknak a hatékonyságát tudományosan nem erősítették meg, mégis segíthetnek abban, hogy jobban érezze magát:

• A GERD tüneteinek enyhítésére néha olyan gyógynövényeket használnak, mint a kamilla, az édesgyökér, a mályvacukor és a csúszós szil.
• Szintén nagyon jó gyógyír mindenféle gyulladásra és a nyelőcső nyálkahártyájának gyors helyreállítására a propolisz.
• Az olyan relaxációs technikák, mint az irányított képek és a progresszív izomlazítás, segítenek csökkenteni a stresszt és a szorongást, és enyhíthetik a GERD tüneteit (lásd: Hogyan lehet megszabadulni a stressztől – 10 legjobb módszer).
• Az akupunktúra segíthet a gyomorégésben szenvedőknek (egyes tanulmányok alátámasztják ezt).

A gyógynövénykészítményeknek lehetnek mellékhatásai, ezért kérdezze meg kezelőorvosát, vagy végezzen saját kutatásokat, mielőtt bármilyen gyógymódot használna.

Diéta a GERD számára

Kevesebb étkezés egy ülésben, alapos rágás és bizonyos ételek elkerülése segíthet a GERD tüneteinek enyhítésében.

Ha gyomorégést vagy a gastrooesophagealis reflux betegség egyéb tüneteit tapasztalja, jó eséllyel a napi étrend módosítása segít megszabadulni ettől az állapottól.

Bizonyos élelmiszerek általában súlyosbítják a GERD tüneteit. Ezeket az ételeket ritkábban eheted, vagy teljesen ki is zárhatod az étrendedből. Az étkezés módja is hozzájárulhat a tüneteihez. Az adagok méretének és az étkezések időzítésének megváltoztatása jelentősen csökkentheti a gyomorégést, a regurgitációt és a GERD egyéb tüneteit.

Milyen ételeket kell kizárni

Bizonyos ételek és italok fogyasztása hozzájárul a GERD tüneteihez, beleértve a gyomorégést és a savanyú böfögést.

Íme egy lista azokról az ételekről és italokról, amelyeket a GERD-ben szenvedőknek kerülniük kell legalább néhányat:

• alkohol
• koffein (kávé, kóla, fekete tea)
• szénsavas italok
• csokoládé
• citrusfélék és gyümölcslevek
• zsíros étel
• sült étel
• fokhagyma
• csípős étel
• paradicsom és az ezeken alapuló termékek

Ezek az élelmiszerek általában rontják a GERD tüneteit a gyomorsav növelésével.

Az alkoholos italok főként az alsó nyelőcső-záróizom (LES) gyengítésével okoznak GERD-t. Ez lehetővé teszi a gyomortartalom bejutását a nyelőcsőbe, és gyomorégést okoz.

A koffeintartalmú italok, mint például a kávé és a tea, általában nem okoznak problémát, ha mértékkel, például napi egy-két csészével fogyasztják.

A szénsavas italok növelhetik a savasságot, valamint a nyomást a gyomorban, ami lehetővé teszi, hogy a gyomorsav feljusson a LES-en keresztül a nyelőcsőbe. Ezenkívül sokféle szénsavas ital tartalmaz koffeint.

A legproblémásabb zsíros ételek közé tartoznak a tejtermékek, például a fagylalt, valamint a zsíros húsok: marha-, sertéshús stb.

A csokoládé az egyik legrosszabb étel a GERD-ben szenvedők számára, mivel magas a zsírtartalma, valamint a koffein és más természetes vegyszerek, amelyek reflux nyelőcsőgyulladást okozhatnak.

A különböző emberek általában eltérően reagálnak az egyes ételekre. Ügyeljen az étrendjére, és ha egy bizonyos étel vagy ital gyomorégést okoz, csak kerülje el.

A rágógumi segíthet csökkenteni a GERD tüneteit.

étkezési szokások

Az étrend megváltoztatása mellett orvosa javasolhatja, hogy változtassa meg az étkezési módját.

• Egyél gyakrabban kis adagokat
• Egyél lassan
• Korlátozza a nassolást az étkezések között
• Evés után két-három óráig ne feküdjön le

Ha a gyomra tele van, a többlet étel elfogyasztása növelheti a nyomást a gyomorban. Ez a LES ellazulását okozhatja, lehetővé téve a gyomortartalom beáramlását a nyelőcsőbe.

Amikor függőlegesen állsz, a gravitáció megakadályozza, hogy a gyomor tartalma felfelé mozduljon el.

Ha lefekszik, a gyomor agresszív tartalma könnyen bejuthat a nyelőcsőbe.

Ha evés után két-három órát vár, mielőtt lefeküdne, a gravitáció segítségével segíthet a GERD kezelésében.

Megjegyzések a gastrooesophagealis reflux betegséggel kapcsolatos leggyakoribb mítoszokhoz, az orvostudományok kandidátusa, a CELT konzultatív és diagnosztikai osztályának gasztroenterológusa, Igor Shcherbenkov.

Egyes hírek szerint az ország felnőtt lakosságának fele szenved ebben a krónikus betegségben. De ennek a betegségnek csak néhány tulajdonosa tudja, mi az.

Tévhit: A GERD egy hiatus hernia.

Valójában. Nem mindig. Leggyakrabban a sósav gyomorból vagy epéből a nyelőcsőbe való visszafolyása (ha valaki epehólyagban szenved) az alsó nyelőcső-záróizom (szelep) gyengesége miatt következik be, amelyen keresztül a sósav és/vagy az epe agresszív. a nyelőcsőbe a gyomorból és/vagy az epehólyagból jut be. Alacsony reflux (reflux) esetén - a nyelőcső alsó harmadában, magas - középső és felső részen, egészen a szájüregig.

A gastrooesophagealis reflux betegség provokatív tényezői a dohányzás; alkohol; szénsavas italok; a test állandó ferde helyzetével és a súlyok emelésével kapcsolatos munka; feszültség; túlevés (különösen éjszaka). Mindez ellazítja a nyelőcső alsó záróizmát, felborítja a nyelőcső nyálkahártya védelméhez szükséges természetes gátat.

Tévhit: A GERD gyomorégés.

Valójában. Nem csak. Bár a gyomorégés, amely a gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedőket kínozza (a táplálékfelvételtől függetlenül), ennek a betegségnek az egyik leggyakoribb és legjellemzőbb megnyilvánulása. A GERD-nek azonban vannak más, első ránézésre nem összefüggő tünetei is - mellkasi fájdalom, hosszantartó száraz köhögés, légszomj, rekedtség, torokfájás, fogíny- és fogzománc-gyulladás, amit más orvosok megértés nélkül szív- és érrendszeri, fogászati ​​ill. ENT betegségek. És csak a gasztroenterológus által végzett vizsgálat és kezelés után az ilyen betegek enyhülést kapnak szenvedéseikből.

Mítosz: oltsa el a tüzet a gyomorban savlekötővel – és rendeljen. Miért kell tablettákat szedni?

Valójában. Ne szedjen savcsökkentő savlekötőket (különösen az alumíniumot tartalmazóakat) két hétnél tovább. Ellenkező esetben krónikus székrekedést és akár ... memóriaromboló Alzheimer-kórt is kiérdemelhet. Ezenkívül ezek a gyógyszerek átmeneti hatást fejtenek ki, és ahogy mondják, elsimítják a problémát. A gastrooesophagealis reflux betegség kezelésének arany standardja a protonpumpa-blokkolók (melyek csökkentik a gyomornedv termelését) és a prokinetika (az alsó nyelőcső-záróizom kontraktilitását javító) szedése az orvos által előírt séma szerint. Egyes GERD-ben szenvedő betegek egy életen át szedik, mások - és legtöbbjük - csak a betegség súlyosbodásának időszakában, megelőző kezelésekkel.

A gastrooesophagealis reflux betegség műtéte azonban nem feltétlenül hozza meg a kívánt hatást, és leggyakrabban csak akkor javasolt, ha a betegnek nagy hiatussérve van, amikor a gyomorfal egy része a nyelőcső alsó záróizmán keresztül a mellkasba nyúlik. De ez egy viszonylag ritka helyzet. Ráadásul hazánkban túl kevés olyan szakember van, aki egy ilyen összetett műveletet magas színvonalon el tud végezni.

Tévhit: A GERD csak a savasságban szenvedőket érinti.

Valójában.És nem az. A gastro-oesophagealis reflux betegség lehet megnövekedett, csökkent és normál gyomornedv savtartalommal. A GERD-t a Helicobacter pylori baktérium okozza. Az orvosok azonban nem jutottak egyértelmű véleményre ebben a kérdésben. De köztudott, hogy a Helicobacter erős antibiotikumokkal történő kezelése megzavarja mind magának a nyelőcsőnek, mind az alsó nyelőcső záróizomnak a mozgékonyságát, és ezáltal serkenti a betegséget. Egyes kardiológiai gyógyszerek, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentők és fájdalomcsillapítók (főleg, ha koffeint tartalmaznak) ugyanolyan lazító hatással vannak a záróizomra.

Tévhit: Nincs szükség a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésére. Nem halnak bele

Valójában. Jaj. Az orvosi gyakorlat mást mutat. Ez a betegség előrehaladott formájában nemcsak fekélyek kialakulásához, hanem gyomor-bélrendszeri vérzéshez, sőt nyelőcsőrákhoz is vezethet, melynek nyálkahártyája az állandó savvisszafolyás miatt a gyomornak megfelelően újjáépül. típusúvá válik, és végül ... idegenné válik a testtől: immunis a rendszer támadni kezdi ezt az oldalt.

Fontos

A GERD diagnosztizálásának legmegbízhatóbb és megfizethető módszerei a gyomor endoszkópos vizsgálata (gasztroszkópia) és a nyelőcső bárium röntgenfelvétele. De messze nem minden egészségügyi központ képes minőségileg elvégezni ezeket a vizsgálatokat. És itt már szükség van a "szóbeszéd" összekapcsolására. Tehát a nyelőcső bárium-röntgenének legalább 40 percig kell tartania, ami alatt fontos, hogy a pácienst a test különböző helyzeteiben nézzék meg, ami lehetővé teszi például a hiatus sérv megtekintését.

Apropó

A gastrooesophagealis reflux betegség nemcsak retrosternalis fájdalmat okozhat (hiszen a szív és a nyelőcső fala érintkezik), hanem ... bronchiális asztmát is provokálhat. Abban az esetben, ha a savat magasra dobják. A szájba jutva (ez általában éjszaka történik), a gyomor savas tartalma légzéssel behatol a tüdőbe és a hörgőkbe, irritálja a nyálkahártyát. Az ilyen betegeknél gyakran a fogzománc is szenved, és az íny begyullad.

A GERD egy krónikus betegség, de bárki, aki ebben szenved, megelőzheti annak súlyosbodását. Ehhez szüksége van:

A testtömeg normalizálása (a feleslegével);

hagyja abba a dohányzást (különösen éhgyomorra);

csökkentse az alkohol, szénsavas italok, kávé, csokoládé, zsíros ételek fogyasztását;

próbáljon rendszeresen és kis adagokban enni;

evés után ne feküdjön le és ne hajoljon 1-2 órán keresztül;

aludj egy magas fejtámlán;

ne viseljen szűk övet, nadrágot és szoknyát, amely egy mérettel kisebb a szükségesnél.

A gyomorégés kellemetlen vagy égő érzés a mellkasban, amely a gyomorból a nyelőcsőbe sugárzik.

Gyomorégés időnként előfordulhat, és normális: túlevés után, ferde testhelyzetben röviddel evés után, fizikai erőfeszítéssel étkezés után stb. De a folyamatosan visszatérő gyomorégés a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) és a reflux oesophagitis fő tünete. . A gyakori gyomorégés kezelést igényel.

Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)- gyakori betegség, amelyben a gyomornedv visszafolyása (szivárgása, visszafolyása) a gyomorból a nyelőcsőbe kerül.

A GERD egyéb gyakori tünetei:

• savanyú íz a szájban - refluxhoz társul (a gyomornedv visszafolyása a nyelőcsőbe és a szájba);
• nyelési fájdalom (odynophagia);
• nyelési nehézség (dysphagia).

Reflux oesophagitis a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása az emésztőnedvben lévő sósav hatására. A reflux oesophagitis a GERD szövődménye.

A gyomorégés és a GERD okai

A gyomorégés oka a gastrooesophagealis reflux betegségben az alsó nyelőcső záróizom tónusának csökkenése - a nyelőcső alsó részében lévő izomszövet gyűrűje (üreges cső, amelyen keresztül az élelmiszer bejut a gyomorba).

A nyelőcső-záróizom szelepként működik, lehetővé téve a táplálék átjutását a nyelőcsőből a gyomorba, és megakadályozza, hogy a gyomornedv visszafolyjon a gyomorból. A GERD-ben a záróizom nem záródik szorosan, és a savas gyomortartalom visszafolyik a nyelőcsőbe, gyomorégést okozva.

A következő tényezők növelik a reflux valószínűségét:

• túlsúly vagy elhízás;
• terhesség;
• zsíros ételekkel való visszaélés.

A GERD diagnózisa

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) diagnózisa általában az Ön tünetein alapul.

Ha a gyomorégést nyelési fájdalom és egyéb tünetek kísérik, és gyógyszerszedés után sem múlik el, kezelőorvosa további vizsgálatokat rendel el Önnek.

A vizsgálatot általában endoszkóppal, hosszú, vékony, hajlékony csővel végzik, melynek végén lámpa és kamera található. A szájon keresztül finoman a nyelőcsőbe és a gyomorba juttatják, hogy ellenőrizzék az esetleges károsodást. Ezt a vizsgálatot esophagogastroduodenoscopynak (EFGDS, FGS) nevezik.

Esophagogastroduodenoscopy-t alkalmaznak, ha kétség merül fel a diagnózis helyességével kapcsolatban. Ez a teszt lehetővé teszi, hogy megerősítse a gyomorsav refluxát, és kizárja a kellemetlen érzés egyéb okait, mint például a funkcionális dyspepsia (a gyomor vagy a nyelőcső irritációja) vagy az irritábilis bél szindróma. Ezt a vizsgálatot járóbeteg alapon (napközben) végezheti el, majd visszatérhet dolgozni vagy otthonába. Szolgáltatásunk segítségével kiválaszthatja az esophagogastroduodenoscopia rendelőjét.

Gyomorégés és GERD kezelése

A gyomorégés és a GERD kezelése lépésről lépésre történik – az egyszerűtől a bonyolultig. Először is, a reflux valószínűségének minimalizálása érdekében meg kell változtatni az étrend módját és jellegét.

Ha ez nem segít a gyomorégésben, olyan gyógyszereket írnak fel Önnek, mint antacidok, protonpumpa-gátlók (PPI-k) vagy H2-hisztamin receptor antagonisták.

Az antacidok semlegesítik a gyomornedv hatását, a PPI-k és a H2-hisztamin receptor antagonisták pedig csökkentik a termelését.

A legtöbb ember jól reagál a gyomorégés és a GERD gyógyszeres kezelésére, de nem ritka, hogy a tünetek a gyógyszer abbahagyása után néhány napon vagy héten belül visszatérnek. Ebben az esetben folyamatosan gyógyszert kell szednie.

Azokban az esetekben, amikor a gyomorégést és a GERD egyéb tüneteit nem lehet gyógyszeres kezeléssel ellenőrizni, műtétre lehet szükség a nyelőcsőbe történő savas reflux korrigálása érdekében.

A GERD szövődményei

Az agresszív gyomornedv irritációt és gyulladást okozhat a nyelőcső falában - reflux oesophagitis. Ez a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) gyakori szövődménye.

Súlyos esetekben a reflux oesophagitis fekélyekhez vezethet, amelyek fájdalmat és nyelési nehézséget okoznak, és szűkítik a nyelőcsövet. A GERD ritkább szövődménye a nyelőcsőrák.

Mennyire gyakori a GERD?

A GERD az emésztőrendszer gyakori betegsége. Egyes becslések szerint minden ötödik hetente legalább egyszer tapasztal gyomorégést és a GERD egyéb tüneteit, és minden tizedik naponta tapasztalja ezeket.

Ez a patológia minden életkorban előfordulhat, beleértve a gyermekeket is, de a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyása többnyire 40 évesnél idősebbeknél fordul elő. A GERD mindkét nemnél egyformán gyakori, de a férfiaknál nagyobb valószínűséggel tapasztalnak szövődményeket a betegségből.

Hol lehet orvost találni?

Ha gyakran szenved gyomorégéstől, keresse fel háziorvosát, belgyógyászát vagy gyermekorvosát – gyermekeknél).

Ha a gyomor-bél traktus súlyos krónikus betegségei miatt gyomorégés van, vagy nem reagál a háziorvos által felírt kezelésre, akkor alaposabb vizsgálatra és gasztroenterológus felügyelete melletti kezelésre lehet szükség. Kövesse a linkeket, ha saját maga is szeretne orvosokat találni ezeken a szakterületeken.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) tünetei

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) és a reflux oesophagitis három leggyakoribb tünete a gyomorégés, a savanyú íz a szájban és a dysphagia (nyelési nehézség).

Gyomorégés

A gyomorégés kellemetlen vagy égő érzés a mellkasban. A gyomorégés általában rosszabbodik evés után, vagy amikor lehajol vagy lefekszik.

Savanyú íz

A savanyú ízt a szájban a savas reflux okozza, a gyomorsav visszaáramlása a torokban vagy a szájban.

Dysphagia

A GERD-ben szenvedők körülbelül egyharmada szenved dysphagiában. Ez a reflux oesophagitis egyik tünete. A gyomornedv visszafolyása a nyelőcső károsodásához, a nyálkahártyán hegképződéshez és annak szűküléséhez vezet, ami megnehezíti a nyelést.

A GERD miatti dysphagiában szenvedők arról számoltak be, hogy úgy érzik, hogy egy ételdarab megakadt valahol a szegycsont mögött, a nyelőcsőben.

Ritkábban előforduló reflux tünetek

A GERD-t más, kevésbé gyakori tünetek kísérhetik. Azt:

• hányinger;
• tartós köhögés, amely gyakran rosszabbodik éjszaka
• mellkasi fájdalom;
• zihálás zihálás;
• gégegyulladás - a gége gyulladása, amely torokfájást és rekedtséget okoz.

Ha a GERD tünetei gyakrabban jelentkeznek, nagyon zavarják, és minden nap gyomorégés elleni gyógyszer szedésére kényszerítik, keresse fel orvosát. Szolgáltatásunk segítségével gyorsan kiválaszthat gyermeke számára terapeutát, gyermekorvost. Nehéz esetekben kapcsolatba léphet egy gasztroenterológussal - a gyomor-bél traktus betegségeinek kezelésével foglalkozó szakemberrel.

A gyomorégés és a GERD okai

Úgy gondolják, hogy a legtöbb esetben a gyomorégés és a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) oka az alsó nyelőcső-záróizom tónusának csökkenése.

Az alsó nyelőcső záróizom egy izomszövet gyűrűje a nyelőcső alján (az a cső, amely a táplálékot a szájból a gyomorba szállítja).

A nyelőcső záróizma szelepként működik: a táplálékot a gyomorba juttatja, ahol a gyomornedv hatására elkezdi megemészteni. Lenyelés után a záróizom bezárul, hogy megakadályozza a refluxot – a gyomortartalom bejutását a nyelőcsőbe.

A GERD-ben szenvedő betegeknél azonban ez az izomgyűrű gyengül, lehetővé téve a gyomortartalom feláramlását a nyelőcsőbe. A savas gyomorsav refluxa gyomorégést (égést a szegycsont mögött) vagy kellemetlen érzést okoz a gyomorban.

A nyelőcső-záróizom tónusának gyengülésének okait nem mindig lehet kideríteni, de számos kockázati tényező befolyásolja ezt.

A gyomorégés okai: A GERD kockázati tényezői

A gyomorégés és a GERD kockázati tényezői:

• túlsúlyos vagy elhízott - fokozott nyomást gyakorol a hasra, ami viszont gyengítheti a nyelőcső záróizom tónusát;
• túlzott zsíros ételek - a zsíros ételek emésztése után a gyomornak több időre van szüksége, hogy megszabaduljon a gyomornedvtől;
• dohányzás, alkohol, kávé vagy csokoládé fogyasztása – feltehetően ezek az anyagok csökkenthetik a nyelőcső záróizom tónusát;
• terhesség - a terhesség alatti hormonális változások gyengíthetik a nyelőcső záróizom tónusát és növelhetik a gyomorra nehezedő nyomást;
• hiatus hernia, olyan állapot, amikor a gyomor egy része a rekeszizmon (a légzésben részt vevő izom) keresztül a hasból a mellüregbe nyúlik;
• feszültség.

Létezik egy gastroparesis nevű betegség is, amelyben a gyomornak hosszabb időre van szüksége ahhoz, hogy megszabaduljon tartalmától, beleértve a gyomorsavat is. A felesleges lé átszivároghat a nyelőcső záróizmán.

A gasztroparesis gyakori a cukorbetegeknél, mivel a magas vércukorszint károsíthatja a gyomor idegvégződéseit.

A gyomorégés és a GERD okai: Gyógyszerek

Egyes gyógyszerek csökkenthetik a nyelőcső-záróizom tónusát, ami a gastrooesophagealis reflux betegség tüneteit okozhatja. Például:

• kalciumcsatorna-blokkolók – magas vérnyomás (hipertónia) kezelésére használják;
• nitrátok – angina pectoris – mellkasi fájdalom esetén, amely akkor jelentkezik, ha a szívizmok véráramlása korlátozott.

Ezenkívül számos gyógyszer hozzájárulhat a reflux oesophagitis kialakulásához (amikor a gyomornedv irritálja a nyelőcső falát, és gyulladást okoz), például:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) – egyfajta fájdalomcsillapító, például ibuprofén;
• szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók - egyfajta antidepresszáns;
• kortikoszteroidok (szteroid gyógyszerek) - gyakran használják a gyulladás súlyos tüneteire;
• biszfoszfonátok – csontritkulás (csontdegeneráció) kezelésére használják.

A gyomorégés és a GERD diagnózisa

A gyomorégés és a gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa az Ön tünetein alapul.

Kiegészítő vizsgálatot általában csak a következő esetekben végeznek:

• nyelési fájdalom (odynophagia);
• nyelési nehézségei vannak (dysphagia);
• a tünetek gyógyszerszedés után sem múlnak el.

Egy további vizsgálat célja a GERD diagnózisának, a reflux oesophagitis jelenlétének megerősítése vagy cáfolata, valamint a gyomorégés egyéb lehetséges okainak, például a funkcionális dyspepsia (a gyomor vagy a nyelőcső irritációja) vagy az irritábilis bél szindróma ellenőrzése.

A vérszegénység kizárása érdekében teljes vérképet is készíthet.

Endoszkópia

Az endoszkópia a test endoszkóppal végzett vizsgálata - egy hosszú, vékony, hajlékony cső lámpával és egy kamerával a végén. A nyelőcső és a gyomor endoszkópiáját esophagogastroduodenoscopynak (EFGDS, FGS) nevezik.

A GERD diagnózisának megerősítésére és a gyomorégés okának azonosítására endoszkópot óvatosan helyeznek be a szájon keresztül a torkába. Az eljárást általában érzéstelenítés nélkül végzik, de előfordulhat, hogy nyugtatót kap, hogy segítsen ellazulni.

Az endoszkóp végén lévő kamera megmutatja, lehetővé teszi, hogy megvizsgálja a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának lehetséges károsodását az emésztőnedvvel való érintkezés következtében. Emellett az endoszkópia kizárhatja a súlyosabb, gyomorégést is okozó betegségeket, például a gyomorrákot.

Keresőoldalunk segítségével endoszkópos vizsgálatokat végző klinikát találhat.

Manometria

A manometria egy módszer az alsó nyelőcső-záróizom működésének értékelésére azáltal, hogy meghatározza a nyomás szintjét, amelyet a záróizom az összehúzódás során hoz létre.

Az eljárás során az egyik orrlyukat helyi érzéstelenítővel "lefagyasztják". Ezen az orrlyukon keresztül egy kis csövet vezetnek a nyelőcsőbe az alsó záróizom területére. A cső nyomásérzékelőket tartalmaz, amelyek meghatározzák, hogy a nyelőcső-záróizom mennyire húzódik össze. Az adatok a számítógép képernyőjére kerülnek.

A záróizom működésének hatékonyságának ellenőrzéséhez felkérik, hogy nyeljen le néhány szilárd és folyékony ételt.

A manometria körülbelül 20-30 percet vesz igénybe. Fájdalommentes, de néha pharyngitis (torokgyulladás) és orrvérzés kíséri. Ezek a mellékhatások az eljárás befejezése után hamarosan elmúlnak.

A manometria nem szükséges a GERD diagnosztizálásához, de segít a hasonló tünetekkel járó betegségek kizárásában, valamint a műtéti felkészülésben fontos záróizom-összehúzódás erősségének meghatározásában.

Röntgen báriummal

Ha dysphagia tüneteit tapasztalja, például köhögést vagy fulladást evés vagy ivás közben, akkor beutalják a nyelőcső és a gyomor bárium röntgenfelvételére.

Ez az egyik legpontosabb módszer, amely lehetővé teszi a nyelés funkciójának értékelését és a dysphagia okának meghatározását. A nyelőcső bárium röntgenfelvétele gyakran a nyelőcső elzáródását vagy a nyelőizmok hibás működését tárja fel.

Az eljárás során bárium-szuszpenziót kell inni. A bárium egy nem mérgező vegyi anyag, amelyet széles körben használnak az orvosi kutatásokban, mert jól látható a röntgenfelvételeken. Miután a bárium belép a nyelőcsőbe, egy sor röntgenfelvételt készítenek a rendellenességek ellenőrzésére.

A beavatkozás előtt legalább 6 órán keresztül nem szabad enni és inni semmit, hogy a gyomor és a nyombél (a bél kezdeti, a gyomrot követő része) üres legyen.

Injekciót kaphat az emésztőrendszer izmainak ellazítására. Utána megkérik, hogy feküdjön le egy kanapéra, és adjon egy italt báriumot tartalmazó fehér krétaszerű folyadékból. Amikor a bárium megtölti a gyomrát, a röntgen egyértelműen megmutatja annak alakját, fekélyeit vagy kóros kinövéseit, ha vannak. Az eljárás során a kanapé kissé megdönthető, hogy a bárium kitöltse a gyomor minden részét.

A nyelőcső és a gyomor báriummal történő röntgenfelvétele körülbelül 15 percet vesz igénybe. Ezután visszatérhet a normál tevékenységekhez, de előfordulhat, hogy több vizet kell innia, hogy kiürítse a báriumot a szervezetből.

A bárium röntgenfelvétel után enyhén hányingert érezhet, és a bárium néha székrekedést okozhat. A széklete néhány napig fehér lehet, amíg a bárium teljesen ki nem ürül a szervezetből.

Napi pH-metria

Ha az endoszkópia után még mindig nem világos, hogy miért fordul elő gyomorégés és reflux, napi pH-ellenőrzés javasolt. A pH az oldat savasságának mértéke, minél alacsonyabb a pH, annál savasabb az oldat.

A 24 órás pH-ellenőrzés a nyelőcső körüli pH-értéket méri. Egy héttel az eljárás előtt hagyja abba a gyomorégés és a GERD gyógyszereinek szedését, mivel ezek befolyásolhatják az eredményeket.

Az eljárás során egy kis csövet szondával vezetnek át az orron keresztül a nyelőcsőbe. Ez általában fájdalommentes, de enyhe kellemetlenséget okozhat.

A szonda egy MP3-lejátszó méretű hordozható rögzítőeszközhöz csatlakozik, amelyet a csuklóján visel. A pH-teszt 24 órájában meg kell nyomnia egy gombot, ha reflux tüneteit érzi.

A vizsgálat során naplót kell vezetnie: írja le, hogy milyen körülmények között jelentkezett a gyomorégés és a refluxbetegség egyéb jelei, mit érzett. Étkezzen a szokásos módon, hogy pontos felmérést készíthessen állapotáról.

A napi pH-mérés 24 óra elteltével fejeződik be, amikor a szondát eltávolítják és a kapott adatokat elemzik. Ha az eredmények azt mutatják, hogy étkezés után megugrott a pH-érték, akkor a GERD diagnózisa biztosan felállítható.

Gyomorégés és GERD kezelése

A gyomorégés és a gastrooesophagealis reflux kezelésére számos kezelés létezik, beleértve az egyszerű önsegítő intézkedéseket, a gyógyszeres kezelést és a műtétet.

Gyomorégés és GERD mit kell tenni?

Ha gyomorégése és gastrooesophagealis reflux betegsége van, próbálja ki a következő tippeket.

• Ha túlsúlyos, a fogyás enyhítheti a reflux tüneteit azáltal, hogy csökkenti a gyomorra nehezedő nyomást.
• A dohányzás abbahagyása segíthet gyomorégés esetén, mivel a füst irritálja az emésztőrendszert.
• Egyél kevesebbet és gyakrabban. A vacsorát lefekvés előtt 3-4 órával kell megtenni.
• Az alkohol, a kávé, a csokoládé, a paradicsom, a zsíros és fűszeres ételek kiválthatják a GERD tüneteit. Ha a felsorolt ​​élelmiszerek valamelyike ​​gyomorégést okoz, hagyd ki az étrendedből, és nézd meg, hogy működik-e.
• Emelje meg az ágy fejét körülbelül 20 cm-rel úgy, hogy egy deszkát vagy téglát helyez a lábak alá. Segíthet a gyomorégés és a refluxbetegség egyéb tünetei esetén. Mielőtt azonban valamit a fejtámla alá tenne, meg kell győződnie arról, hogy az ágy stabilan áll. Ne aludjon több magas párnán, mert ez növelheti a gyomorra nehezedő nyomást.

Ha egyéb betegségekre szed gyógyszereket, kérdezze meg kezelőorvosát, hogy gyomorégést és gastrooesophagealis refluxot okozhatnak-e. Lehetséges, hogy módosíthatja a gyógyszerét, de ne hagyja abba az előírt gyógyszer szedését anélkül, hogy először beszélne orvosával.

Gyomorégés és GERD: gyógyszeres kezelés

A gyomorégés és a GERD kezelésére különféle gyógyszerek alkalmazhatók, mint például:

• alginátok és savkötők;
• protonpumpa-gátlók (PPI-k);
• hisztamin receptor blokkolók;

A kezelés időtartama függ az Ön betegségének jellemzőitől, valamint attól, hogy a szervezet hogyan reagál a terápiára.

Alginátok és antacidok

A gastrooesophagealis betegség enyhe vagy közepes tüneteivel különféle gyógyszereket szedhet az alginátok és az antacidok csoportjából.

Az antacidumok semlegesítik a gyomornedvnek a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt ​​hatását, ezért segítik a gyomorégést. Nem szabad azonban más gyógyszerekkel egyidejűleg bevenni, mivel a savlekötők csökkentik a felszívódásukat. Az antacidumok károsíthatják egyes tabletták bevonatát. Ezért konzultáljon orvosával az antacidumok szedésének rendjéről, vagy figyelmesen olvassa el az utasításokat.

Az alginátok működési elve eltérő. Védőfóliát képeznek, amely megvédi a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyáját a gyomornedv hatásaitól. A legjobb az alginátokat étkezés után bevenni.

Protonpumpa-gátlók (PPI-k)

Ha a GERD nem reagál a nem gyógyszeres kezelésekre, orvosa egy hónapos protonpumpa-gátlókúrát írhat elő. Csökkentik a gyomornedv termelését.

A legtöbb ember jól tolerálja ezeket a gyógyszereket, és a mellékhatások ritkák és enyhék. Lehet:

• fejfájás;
• hasmenés;
• hányinger;
• hasi fájdalom;
• székrekedés;
• szédülés;
• bőrkiütések.

A mellékhatások elkerülése érdekében az orvos előírja a protonpumpa-gátlók minimális adagját, amely hatékony lesz. Ezért, ha a kezelés nem segít, tájékoztassa erről kezelőorvosát, hogy növelje a gyógyszerek adagját.

A gyomorégés és a GERD egyéb tünetei néha visszatérnek a protonpumpa-gátlók kezelésének befejezése után. Ebben az esetben feltétlenül forduljon orvosához. Néha szükséges a protonpumpa-gátlók hosszú távú szedése.

Hisztamin receptor blokkolók

Ha a protonpumpa-gátlók nem tudják szabályozni a GERD tüneteit, gyomorégés esetén a hisztamin receptor blokkolók (hisztamin H2 receptor antagonisták) csoportjába tartozó gyógyszereket írnak fel. Szedése javasolt akár protonpumpa-gátlókkal együtt, akár helyettük. A hisztaminreceptor-blokkolók kezelésének időtartama általában körülbelül két hét.

A H2-receptor antagonisták blokkolják a hisztamin hatását, azaz csökkentik a gyomornedv termelését és csökkentik annak mennyiségét a gyomorban.

A mellékhatások ritkák:

• hasmenés;
• fejfájás;
• szédülés;
• fáradtság;
• kiütés.

A hisztamin receptor blokkolók, amelyeket gyomorégés és gyomor reflux kezelésére használnak, vény nélkül kaphatók. Beszéljen orvosával, ha nem biztos abban, hogy ez a gyógyszer megfelelő-e az Ön számára.

Műtét a GERD kezelésére

A műtét általában akkor javasolt, ha a gyomorégés és a GERD nem reagál a fenti kezelésekre, vagy ha nem kíván tartós tablettát szedni.

A műtét enyhítheti a GERD tüneteit, de számos lehetséges szövődmény társul hozzá, például a következők:

• puffadás;
• puffadás;
• képtelenség böfögni.

Döntés előtt beszélje meg kezelőorvosával (orvosával vagy gasztroenterológusával), valamint hasi sebészével a műtét előnyeit és hátrányait. Részletesen elmondja a művelet összes előnyét és hátrányát. A NaPopravku szolgáltatás segítségével az orvos véleménye és értékelése alapján hasi sebészt találhat.

A GERD és a reflux oesophagitis sebészi kezelésére számos módszer létezik, többek között:

• laparoszkópos Nissen fundoplikáció;
• ömlesztett képző anyagok endoszkópos injekciója;
• endoluminális gyomorplasztika;
• endoszkópos expanzió hidrogél implantátumokkal;
• endoszkópos rádiófrekvenciás abláció;
• mágneses eszköz (LINX) laparoszkópos telepítése.

Ezeket a műveleteket az alábbiakban ismertetjük.

Laparoszkópos Nissen fundoplikáció

A laparoszkópos Nissen fundoplikáció az egyik leggyakoribb sebészeti eljárás a GERD kezelésére. Ez az úgynevezett minimális beavatkozási művelet – csak egy kis bemetszést végeznek.

A műtét során a sebész a gyomor felső részét a nyelőcső köré tekeri, mandzsettát képezve. Ez erősíti a nyelőcső alsó záróizmát, és megakadályozza, hogy a gyomorsav kifolyjon a gyomorból.

A fundoplikációt általános érzéstelenítésben végezzük. A művelet időtartama 60-90 perc. Általában 2-3 nappal a műtét után térhet haza, amikor a szervezet teljesen felépült az általános érzéstelenítés hatásából. Szakmájától függően három-hat hét múlva térhet vissza a munkába.

A műtét utáni első hat hétben csak puha ételeket szabad enni, például darált húst, burgonyapürét és levest. Kerülje az olyan kemény ételek fogyasztását, amelyek károsíthatják a nyelőcső műtött területét, mint például pirítós, sült csirke és marhahús.

A fundoplikáció tipikus mellékhatásai a következők:

• nyelési nehézség (dysphagia);
• böfögés;
• puffadás és puffadás.

Ezek a mellékhatások néhány hónapon belül elmúlnak, de 100 emberből 1 esetében hosszú ideig fennállnak. Ebben az esetben egy második korrekciós műveletre lehet szükség.

Új sebészeti technikák

Az elmúlt tíz évben számos új sebészeti technika jelent meg a GERD korrekciójára. A gyomorégés és a GERD kezelésére való alkalmazásukkal kapcsolatban azonban még nincs elegendő tapasztalat, így hatékonyságukat nem igazolták. Néhányuk még kutatási szakaszban van.

Az alábbiakban leírt valamennyi technika (a LINX kivételével) nem invazív (nincs szükség bőrmetszésre). Ezért általában helyi érzéstelenítésben végzik, és még aznap hazamehet.

Tömegnövelő szerek endoszkópos injekciója

A térfogatnövelő szerek endoszkópos injekciója során a sebész a gyomor és a nyelőcső találkozási helyére töltőanyagot fecskendez be, amely szűkíti a nyelőcső-záróizom lumenét és megakadályozza a gastrooesophagealis refluxot.

Ennek a műtétnek a leggyakoribb mellékhatása az enyhe vagy közepesen súlyos mellkasi fájdalom. Körülbelül az idő felében jelenik meg. Egyéb mellékhatások:

• nyelési nehézség (dysphagia);
• hányinger;
• magas hőmérséklet 38 ° C vagy magasabb;

Ezeknek a mellékhatásoknak néhány héten belül el kell múlniuk.

Endoluminális gyomorplasztika

Az endoluminális gasztroplasztikában a sebész endoszkóp segítségével hajtogatásokat készít, és a nyelőcső záróizomjához varrja. Korlátozzák a záróizom nyílásának szélességét, és megakadályozzák a gyomornedv bejutását a nyelőcsőbe.

Lehetséges mellékhatások:

• mellkasi fájdalom;
• fájdalom a hasban;
• hányás;
• torokfájás.

Ezeknek a mellékhatásoknak néhány napon belül el kell múlniuk.

Endoszkópos expanzió hidrogél implantátumokkal

Ez a módszer hasonló a térfogatnövelő szerek endoszkópos injekciójának fent leírt módszeréhez, csak ebben az esetben a sebész más anyagot - gélt - használ, amelynek sűrűsége nagyon hasonló az élő szövethez.

A leggyakoribb szövődmény a hidrogél szivárgása a gastrooesophagealis csomópontból. Egyes jelentések szerint ez ötből egy esetben fordul elő. Ez egy viszonylag új technika, és a jövőben a műveletek hatékonysága növekedhet.

Endoszkópos rádiófrekvenciás abláció

Az endoszkópos rádiófrekvenciás abláció során egy kis ballont engednek le a gastrooesophagealis csomópontba endoszkópon keresztül.

Ezt követően a ballont felfújják, és a felületén található elektródák hőimpulzusokat generálnak. A magas hőmérséklet hatására a nyelőcső nyálkahártyáján apró hegek keletkeznek, amelyek miatt a nyelőcső szűkül.

Lehetséges szövődmények és mellékhatások:

• mellkasi fájdalom;
• nyelési nehézség (dysphagia);
• nyelőcső sérülés.

Laparoszkópos mágneses eszköz telepítése (LINX)

2011-ben jelent meg a laparoszkópos mágneses eszközbehelyezés (LINX) műtét, amelyet általános érzéstelenítésben, minimális műtéti beavatkozással (laparoszkópia) végeznek. Ebben az esetben mágneses golyókat rögzítenek a nyelőcső alsó része körül.

Erősítik a nyelőcső alsó záróizmát és biztosítják annak teljes zárását, ami megakadályozza, hogy a gyomornedv a nyelőcsőbe áramoljon. Lenyeléskor a nyelőcső záróizma a szokásos módon kinyílik.

Ez a fajta műtét már rövid távon is biztonságosnak és hatékonynak bizonyult, de még nem világos, hogy milyen hosszú távú eredménye a műtétnek.

Gyomorégés és GERD kezelése csecsemőknél

A GERD enyhe tüneteit mutató csecsemők kezelése nem szükséges, mivel a betegség néhány hónap után gyakran magától elmúlik. De ha a gastrooesophagealis reflux megnyilvánulásai továbbra is fennállnak, és kellemetlenséget okoznak gyermekének, forduljon gyermekorvosához. Javasolhatja anyatej-sűrítők vagy bébiételek, valamint gyógyszerek használatát.

Ha szoptat, hagyja ki étrendjéből a tehéntejet – ez gyakran enyhíti a GERD tüneteit (ha gyermeke allergiás a tehéntejre). Használhat helyette szójatejet.

Ha ezek a módszerek nem járnak sikerrel, forduljon gasztroenterológushoz. Szolgálatunk segítségével tájékozódjon, hogy az Ön városában hol fogadnak gyermekgasztroenterológusokat.

A GERD szövődményei

A krónikus gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) számos szövődményt okozhat.

Nyelőcsőfekély

A GERD által termelt felesleges gyomorsav károsíthatja a nyelőcső nyálkahártyáját (oesophagitis), és fekélyeket okozhat. A nyelőcsőfekélyek véreznek, fájdalmat és dysphagiát okoznak, de általában jól reagálnak a kezelésre.

A nyelőcsőfekély gyógyulása általában több hétig tart. Ezért a gyomorégés, a fájdalom és más tünetek enyhítésére az orvos további gyógyszereket írhat fel. Például:

• savkötők - a gyomornedv gyors semlegesítésére;
• alginátok - a nyelőcső nyálkahártyájának védelmére.

Mind az antacidokat, mind az alginátokat vény nélkül árusítják a gyógyszertárakban. Az antacidumok a tünetek jelentkezésekor vagy várhatóan szedhetők, például étkezés után vagy lefekvéskor. Az alginátokat étkezés után ajánlott bevenni.

Mindkét típusú gyógyszer mellékhatásai nem gyakoriak. Ezek tartalmazzák:

• hasmenés;
• hányás;
• puffadás.

A nyelőcső szűkülése

A nyelőcső falának rendszeres károsodása a gastrooesophagealis reflux következtében hegesedést okozhat. Ha ez megengedett, a nyelőcső lumene beszűkül. Ezt az állapotot nyelőcső szűkületnek nevezik.

A nyelőcső szűkülése fájdalmat (odynophagia) és nehézséget (dysphagia) okozhat az étel lenyelése során. A kezeléshez ballont vagy más eszközt (például bougie-t) használnak a nyelőcső szűkületének kiterjesztésére.

Az eljárást általában helyi érzéstelenítésben és endoszkópos ellenőrzés mellett végzik. Vagyis az endoszkóp segítségével végzett kezelés során a nyelőcső belső felületét vizsgálják.

Barrett nyelőcsöve

A GERD ismételt rohamai elváltozásokat okozhatnak az alsó nyelőcső nyálkahártyájának sejtjeiben. Ezt a szövődményt Barrett-nyelőcsőnek nevezik.

A statisztikák szerint a Barrett-nyelőcső tízből egy embernél fordul elő GERD-ben. Leggyakrabban 50 és 70 év közötti embereknél fordul elő. A diagnózis átlagos életkora 62 év.

A Barrett-nyelőcső rákmegelőző állapot, vagyis ezzel a betegséggel fennáll annak a veszélye, hogy a nyelőcső nyálkahártyájának normál sejtjei rákosakká degenerálódnak (lásd alább). Bár nincsenek új tünetek, a szokásos gyomorégéshez és a GERD egyéb jeleihez képest egy személy nem tapasztal.

Nyelőcső karcinóma

A nyelőcsőrák a becslések szerint 200 Barrett-nyelőcsőben szenvedő emberből körülbelül 1-nél fordul elő. Vannak bizonyos kockázati tényezők, amelyek súlyosbítják a rákos sejtek megjelenését a nyelőcsőben:

• férfi nem;
• A GERD tünetei több mint tíz évig fennállnak;
• hetente három vagy több gyomorégés és kapcsolódó tünetek;
• dohányzó;
• elhízottság.

Ha kezelőorvosa úgy gondolja, hogy Önnél fokozott a nyelőcsőrák kialakulásának kockázata, valószínűleg rendszeres endoszkópos vizsgálatot (EFGDS, FGS) fog javasolni az alsó nyelőcső nyálkahártyájának állapotának ellenőrzése érdekében.

Ha korai stádiumban diagnosztizálják, a nyelőcsőrák általában kezelhető. Először endoszkópos reszekciót, majd rádiófrekvenciás ablációt alkalmaznak.

Az endoszkópos reszekció a nyelőcső nyálkahártyájának daganatainak endoszkóppal történő eltávolítása. Az eltávolítás után a szöveteket citológiai laboratóriumban kell megvizsgálni.

Ezután rádiófrekvenciás abláció végezhető, melynek során irányított energiaimpulzusok segítségével távolítják el a sérült sejteket tartalmazó szöveti rétegeket. A műtétet általában helyi érzéstelenítésben végzik.

Használja szolgáltatásunkat, és válasszon olyan klinikát, ahol nyelőcsőrákot kezelnek.

A lokalizációt és a fordítást a Napopravku.ru készítette. Az NHS Choices ingyenesen biztosította az eredeti tartalmat. Elérhető a www.nhs.uk webhelyről. Az NHS Choices-t nem vizsgálták felül, és nem vállal felelősséget az eredeti tartalom lokalizálásáért vagy fordításáért

Szerzői jogi megjegyzés: „Egészségügyi Minisztérium eredeti tartalom 2019”

Az oldalon található összes anyagot orvosok ellenőrizték. Azonban még a legmegbízhatóbb cikk sem teszi lehetővé a betegség összes jellemzőjének figyelembevételét egy adott személyben. Ezért a honlapunkon elhelyezett információk nem helyettesíthetik az orvosi látogatást, csak kiegészítik azt. A cikkek tájékoztató jellegűek, és tájékoztató jellegűek.