Nyitott pneumothorax esetén a levegő felhalmozódik. A tüdő pneumothoraxa - okok, diagnózis, kezelés, műtét és megelőzés

A tüdő pneumothoraxa - a levegő felhalmozódásának megjelenése a pleurális üregben. Ez súlyos következményekkel jár, a tüdő nem tud normálisan működni, a légzésfunkció károsodik. Ez az állapot manapság egyre gyakoribb. 20-40 éves betegeknél fordul elő.

A sérültnek a lehető leghamarabb el kell kezdenie a sürgősségi ellátást, mivel a légmell végzetes lehet. Részletesebben, hogy milyen betegségről van szó, milyen okok és tünetek, valamint elsősegélynyújtás pneumothorax esetén és hatékony kezelés - a cikk későbbi részében.

Pneumothorax: mi ez?

A pneumothorax a levegő túlzott felhalmozódása a pleurális rétegek között, ami a tüdő légzési funkciójának rövid vagy hosszú távú károsodásához és szív- és érrendszeri elégtelenséghez vezet.

Légmell esetén a levegő behatolhat a zsigeri és a parietális mellhártya lapjai közé a tüdő felszínén vagy a mellkasban lévő bármilyen hibán keresztül. A pleurális üregbe behatoló levegő az intrapleurális nyomás növekedését okozza (általában alacsonyabb, mint a légköri nyomás), és a tüdő egy részének vagy az egész tüdő összeomlásához (a tüdő részleges vagy teljes összeomlásához) vezet.

Pneumothoraxban szenvedő beteg erős fájdalmat tapasztal a mellkasban, gyors és felületes légzés, légszomjjal. Légszomj érzés. Megnyilvánul a bőr, különösen az arc sápadtsága vagy cianózisa.

• A betegségek nemzetközi osztályozójában az ICD 10 pneumothorax: J93.

A betegség besorolása

A pneumothorax két alapvetően különböző típusú lehet, az eredettől és a külső környezettel való kommunikációtól függően:

1. nyitott, amikor a külső környezetből gáz vagy levegő a mellkasi hibákon keresztül jut be a pleurális üregbe - sebek, miközben a légzőrendszer nyomáscsökkenése következik be. Nyitott pneumothorax esetén megváltozik, és ez oda vezet, hogy a tüdő összeesik és nem látja el többé funkcióit. A gázcsere leáll, és az oxigén nem jut be a vérbe;
2. Zárt – nincs érintkezés a környezettel. A jövőben a levegő mennyiségének növekedése nem következik be, és elméletileg ez a faj spontán feloldódhat (ez a legkönnyebb forma).

Elosztás típusa:

• egyoldalú. Fejlődéséről beszélnek, ha csak az egyik tüdő összeesik;
• kétoldalú. Az áldozatban a tüdő jobb és bal lebenye is összeesik. Ez az állapot rendkívül veszélyes az ember életére, ezért a lehető leghamarabb el kell kezdenie a sürgősségi ellátást.

Szintén megkülönböztetett:

• A traumás pneumothorax a mellkas behatoló sebe vagy a tüdő károsodása (például törött bordák töredékei) következtében alakul ki.
• spontán pneumothorax, amely minden korábbi betegség nélkül jelentkezik, vagy olyan betegség, amely látens volt;
• A tenziós pneumothorax olyan állapot, amikor levegő jut a pleurális üregbe, de nincs kiút, az üreg megtelik gázzal. A tüdő teljes összeomlása következik be, és a levegő még mély lélegzettel sem jut be.
• másodlagos - tüdő- vagy extrapulmonális patológia szövődményeként,
• mesterséges vagy iatrogén - az orvosok létrehozzák, ha bizonyos manipulációk szükségesek. Ezek közé tartozik: a mellhártya biopsziája, a katéter bevezetése a központi vénákba.

A mellhártya közötti üregbe belépő levegő mennyisége szerint a pneumothorax következő típusait ismerik fel:

• részleges (részleges vagy korlátozott) - a tüdő összeomlása nem teljes;
• teljes (teljes) - a tüdő teljes összeomlása volt.

A szövődmények jelenlététől függően:

• Komplikált (vérzés, mediastinalis és subcutan emphysema).
• Nem bonyolult.

Az okok

Az etiológiai tényezők, amelyek a pneumothorax kialakulásához vezethetnek, három csoportra oszthatók:

• A légzőrendszer betegségei.
• Sérülések.
• Orvosi manipulációk.

A tüdő spontán pneumothoraxának okai (gyakoriság szerint csökkenő sorrendben):

• Bullosus tüdőbetegség.
• A légutak patológiája (krónikus obstruktív tüdőbetegség, cisztás fibrózis, asztmás állapot).
• Fertőző betegségek (pneumocystis,).
• Intersticiális tüdőbetegségek (sarcoidosis, idiopátiás pneumoszklerózis, Wegener granulomatosis, lymphangioleiomyomatosis, tuberosus sclerosis).
• Kötőszöveti betegségek (spondylitis ankylopoetica, polymyositis, dermatomyositis, scleroderma, Marfan-szindróma).
• Rosszindulatú daganatok (szarkóma, tüdőrák).
• Mellkasi endometriózis.

A tüdő pneumothoraxának tünetei

A pneumothorax fő megnyilvánulásai a levegő hirtelen megjelenése és fokozatos felhalmozódása a pleurális üregben, valamint a tüdő által az általa történő összenyomódás, valamint a mediastinalis szervek elmozdulása miatt.

Gyakori tünetek felnőtteknél:

• a beteg nehezen lélegzik, felületes gyakori légzése van;
• hideg ragadós verejték jelenik meg;
• száraz köhögés támadása;
• a bőr kékes színűvé válik;
• cardiopalmus; éles fájdalom a mellkasban;
• félelem; gyengeség;
• a vérnyomás csökkenése;
• szubkután emfizéma;
• az áldozat kényszerhelyzetet vesz fel - ülve vagy félig ülve.

A pneumothorax tüneteinek súlyossága a betegség okától és a tüdő összenyomódásának mértékétől függ.

Az időben történő segítségnyújtás hiánya leggyakrabban olyan szövődmények kialakulásához vezet, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.

Komplikációk

A pneumothorax szövődményei a statisztikák szerint gyakran előfordulnak - az esetek felében. Ezek tartalmazzák:

• pleurális empyema - gennyes mellhártyagyulladás, pyothorax;
• intrapleurális vérzés a tüdőszövet szakadása következtében, savós-fibrines pneumopleuritis "merev" tüdő kialakulásával,.

Valvularis pneumothorax esetén nem kizárt a szubkután emfizéma kialakulása - kis mennyiségű levegő felhalmozódása a bőr alatt a bőr alatti zsírban.

A hosszú távú pneumothorax gyakran a tüdőszövet kötőszövetre cserélődésével, a tüdő ráncosodásával, a rugalmasság elvesztésével, tüdő- és szívelégtelenség kialakulásával és halállal végződik.

Diagnosztika

Már a páciens vizsgálata során feltárulnak a pneumothorax jellegzetes tünetei:

• a beteg kényszerülő vagy félig ülő helyzetet vesz fel;
• hideg verejtékkel borított bőr, légszomj, cianózis;
• a bordaközi terek és a mellkas kitágulása, a mellkasi mozgás korlátozása az érintett oldalon;
• vérnyomás csökkenés, tachycardia, a szív határainak elmozdulása egészséges irányba.

A műszeres vizsgálati módszerek közül az „arany standard” a mellkas röntgen ülő vagy álló helyzetben. A pneumothorax kis mennyiségű levegővel történő diagnosztizálásához fluoroszkópiát vagy kilégzési radiográfiát alkalmaznak.

A végső diagnózis a röntgen vagy a tomográfia eredményei alapján történik, amely alapján a pneumothoraxot a következő betegségekkel különböztetik meg:

• Fulladás;
• mellhártyagyulladás;
• miokardiális infarktus;
• rekeszizomsérv.

Elsősegély

A pneumothorax billentyűs vagy nyitott formában az egyik sürgős állapot, amelynek előfordulásakor azonnal mentőt kell hívni. Ezután feltétlenül tegye a következőket:

• állítsa le az áldozat pleurális üregének levegővel való feltöltésének folyamatát;
• állítsa le a vérzést.

Az első sürgősségi segítség bármilyen típusú pneumothorax esetén nem csak a gyógyszeres terápia alkalmazása, hanem egy bizonyos kezelési rend betartása is.

A pneumothoraxban szenvedő betegeket sebészeti kórházban ápolják (ha lehetséges, speciális pulmonológiai osztályokon). Az orvosi segítségnyújtás a mellhártya üregének átszúrásából, a levegő kiürítéséből és a negatív nyomás helyreállításából áll a pleurális üregben.

A pneumothorax kezelése

A pneumothorax kezelése a mentőautóban kezdődik. Az orvosok a következőket teszik:

• oxigénterápia;
• érzéstelenítés (ez a kezelés fontos pontja, fájdalomcsillapítókra van szükség a beteg számára mind a tüdőcsökkenés szakaszában, mind a tágulása során);
• távolítsa el a köhögési reflexet;
• végezzen pleura punkciót.

A betegség típusától függően a kezelés a következő:

1. Kis zárt, korlátozott pneumothorax- legtöbbször nem igényel kezelést. Néhány nap múlva spontán megszűnik anélkül, hogy komoly rendellenességeket okozna;
2. zárt állapotban a beszorult levegőt átszúrórendszer segítségével szívják el;
3. nyitott állapotban - először átteszik egy zártba, varrva a lyukat. Továbbá a levegőt a lyukasztórendszeren keresztül szívják el;
4. billentyűvel - vastag tűvel áthelyezik nyílt nézetbe, majd műtéti úton kezelik;
5. visszatérővel- okának műtéti eltávolítása. Az 50 év feletti, visszatérő pneumothoraxban szenvedő betegeknél nem egyszerű mellhártya-punkciót érdemes alkalmazni, hanem drenázscső beépítését és aktív levegőszívást.

A kezelés és a rehabilitáció 1-2 héttől több hónapig tart, minden az októl függ.

Rehabilitáció pneumothorax után

1. A tüdő pneumothoraxon átesett betegnek a kórház elhagyása után 3-4 hétig tartózkodnia kell minden fizikai tevékenységtől.
2. A kezelés után 2 hétig tilos a légi utazás.
3. Nem szabad ejtőernyőzni, búvárkodni - mindez nyomásesést okoz.
4. Szigorúan tilos dohányozni, ezt a veszélyes szokást mindenképpen fel kell hagyni.
5. Az orvosok azt is tanácsolják, hogy végezzenek vizsgálatot tuberkulózisra, COPD-re.

Az esetek 20% -ában a betegek a patológia visszaesését tapasztalják, különösen, ha azt elsődleges betegség okozza. Az ember ilyen állapota veszélyesnek tekinthető, ha a pleurális üreg mindkét oldalról levegővel van megtöltve. Ez általában akut légzési nehézséghez és halálhoz vezet.

A pneumothorax kétoldali formáját csak az esetek 50% -ában jellemzi a kedvező kimenetel.

Előrejelzés

Bármilyen tüdő pneumothorax esetén a beteg azonnali kórházi elhelyezése szükséges egy sebészeti kórházban sebészeti kezelés céljából. Minél hamarabb kerül kórházba a betegség tüneteivel diagnosztizált beteg, annál nagyobb az esély a sikeres kezelésre.

A spontán pneumothorax olyan állapot, amelyet a levegő felhalmozódása jellemez a pleurális üregben (a tüdőt védő térben). Az ok lehet spontán típusú, például trauma vagy orvosi beavatkozás. A pneumothorax fő tünetei a mellkasi fájdalom és a légzési nehézség.

Nézzük meg ennek a patológiának a jellemzőit és a terápiákat, amelyek lehetővé teszik a normális élethez való visszatérést.

Mi a pneumothorax

kifejezést pneumothorax olyan patológiát jelöljön ki, amelyben a levegő hirtelen felhalmozódik a pleurális üregben.

A levegő felhalmozódása a pleurális tér szintjén, amelyben a nyomásnak kisebbnek kell lennie a légkörinél, fokozott nyomás a tüdőbenés korlátozzák a képességüket terjeszkedés, okoz nehézkes légzésés fájdalom a légzés során, egészen tüdőösszeomlás.

Bár ez sok tényezőtől függhet, a jelenlegi kutatások megerősítik a légmell és a dohányzás közötti kapcsolatot: akik naponta 20-nál többet szívnak el, annak 100(!)-szoros kockázata van.

A pneumothorax osztályozása az okoktól és a sérülésektől függ

A pneumothorax különböző kategóriákra osztható, attól függően, hogy mi okozta és hogyan nyilvánul meg.

Attól függően, hogy mi váltotta ki a pneumothorax kialakulását:

• Spontán: spontán, mindenféle trauma nélkül jelentkezik. Lehet veleszületett vagy betegség okozta. Ismétlődő jellege van, vagyis az első alkalom után 50% esély van arra, hogy a támadás megismétlődik.
• Traumás: az ok fizikai trauma, aminek következtében levegő jut a pleurális üregbe.

Kapcsolatban spontán pneumothorax további felosztás végezhető:

• Elsődleges: primitívnek vagy idiopátiának is nevezik, spontán, betegség vagy sérülés nélkül jelentkezik. Kis légbuborékok felszakadása okozza, amelyek a pleurális üreg és a tüdő között lehetnek. A spontán gyógyulás általában 10 napon belül megtörténik. Előfordulhat, hogy a légbuborék kipukkanása pillanatában a beteg nem tapasztal semmilyen tünetet, vagy nem érez enyhe "szúrást". Főleg a 18 és 40 év közötti férfiakat érinti.
• Másodlagos: ez a pneumothorax alakul ki bizonyos betegségek következtében légúti betegségek, például krónikus obstruktív tüdőbetegség, emfizéma, bizonyos tüdődaganatok, cisztás fibrózis, intersticiális tüdőbetegség és kötőszöveti betegség.
• Pneumothorax az újszülöttnél: olyan betegségek okozhatják, mint a légzési distressz szindróma vagy a meconium aspirációs szindróma. Tünetmentes, ezért potenciálisan végzetes veszélyt jelent a gyermek számára.

NÁL NÉL lokalizációtól függően A pneumothorax két típusát különböztethetjük meg:

• Apikális: a tüdő csúcsán fordul elő, és nem foglalja magában a tüdőparenchyma egyéb részeit. Gyakran társul spontán idiopátiás pneumothoraxszal.
• Kétoldali szinkron: mindkét tüdőn egyszerre jelentkezik.

A pneumothoraxnak más osztályozása is létezik, különféle paraméterek alapján:

• Hipertóniás: a pneumothorax egyik legsúlyosabb formája. A levegőnek a pleurális üregbe való állandó bejutásával jár, anélkül, hogy a levegő kilépne. A pleurális üregben lévő nyomás folyamatosan növekszik, ami a tüdő összeomlásához és légzési elégtelenséghez vezet.
• iatrogén hatású: Orvosi eljárások okozzák, mint például a központi vénás katéter behelyezése vagy a mellhártya biopsziájának elvégzése során történő szúrás. Előfordulhat thoracentesis vagy műtét után.
• Nyisd ki: akkor fordul elő, ha kapcsolat van a külső környezet és a pleura üreg között, például fizikai vagy mechanikai sérülés után. Ez a levegő folyamatos felhalmozódásához vezet, és a pleurális üregben lévő nyomás egyenlővé válik a légköri nyomással.
• Zárva: a mellhártya üregében kismértékű levegő felhalmozódása határozza meg, a külső környezettel való kapcsolat nélkül. Részleges pneumothoraxnak is nevezik, mivel a pleurális üregben a nyomás alacsonyabb marad, mint a légköri nyomás.
• Hemothorax: akkor fordul elő, amikor a vér a pleurális üregbe kerül. Ezt trauma okozhatja. Súlyossága korrelál a felhalmozódott vér mennyiségével.
• Menstruációs: Ez egyfajta pneumothorax, amely az endometriózis következtében jelentkezik, és általában a menstruációs ciklus alatt vagy a menstruáció kezdetétől számított 72 órán belül jelentkezik.
• Gyógyászati: a pneumothorax egy fajtája, amely tuberkulózisos betegeknél fordul elő, amikor a tuberkulózis üreget szándékosan roncsolják a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében.

A pneumothorax tünetei

A pneumothorax hirtelen jelentkezik, és a következő tünetek kísérhetik:

• Fáradt légzés: enyhe légszomjtól a tüdő összeomlásáig.
• Mellkasi fájdalom: lehet enyhe, mint az elsődleges spontán pneumothorax esetén, amikor a fájdalom kis tűszúráshoz hasonlít, vagy intenzív és éles, mint a tüdő összeesése esetén.
• Cardiopalmus: (tachycardia), amely hirtelen oxigénhiánnyal (hipoxiával) társul.
• Kevésbé specifikus tünetek: izgatottság, fulladás érzése, gyengeség, köhögés, láz és intenzív izzadás.

A pneumothorax okai: betegségek, sérülések és eljárások

A pneumothorax különböző okokon alapuló kórkép, amelyek egy része kóros, mások traumás, mások iatrogén eredetűek (orvosi vagy gyógyszeres eljárásokhoz kapcsolódnak).

A pneumothorax okai között szerepel:

• tüdő betegség: krónikus obstruktív tüdőbetegség, szarkoidózis, cisztás fibrózis, tüdőemphysema, tüdőfibrózis és bronchiális asztma.
• Kötőszöveti betegségek: a tüdő kötőszövetének bizonyos betegségei, mint például a Wegener-granulomatosis vagy a Marfan-kór.
• fertőzések: egyes vírusfertőzések, például HIV vagy bakteriális fertőzések, például tuberkulózis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, hörghurut.
• Rosszindulatú daganatok: a pneumothoraxot leggyakrabban a tüdőbe áttétet adó szarkómák, valamint hörgőrák, tüdőrák és primer mesothelioma okozzák.
• Orvosi eljárások: Az esetenként pneumothoraxot eredményező orvosi eljárások közé tartozik a thoracentesis, a pleurális biopszia, a gépi lélegeztetés, a tüdőműtét, a vénás katéterek elhelyezése és a mellkasi biopszia.
• Mellkasi sérülés: minden mechanikai vagy fizikai sérülés, amely a mellkas zúzódásával vagy a pleurális üreg és a külső környezet közötti kommunikációs csatorna létrehozásával kapcsolatos, pneumothoraxot okozhat. Ilyenek például a fegyveres vagy szúrt sebek, a közlekedési balesetek, a légzsák kioldódása és a munkahelyi sérülések.
• Nem kóros légbuborékok: a légbuborékok képződése, amelyek azután felrobbanhatnak és légmellt okozhatnak, nem patológiás okokra vezethetők vissza. Például hullámvasút, nagy magasságban való tartózkodás (például hegyekben vagy repülőn), extrém sportok gyakorlása (például búvárkodás), megerőltető fizikai erőfeszítés (például edzőterembe járás).

A pneumothorax szövődményei és következményei

Ha a pneumothoraxot nem kezelik azonnal, veszélyes szövődményekhez vezethet, amelyek a beteg halálához vezethetnek.

A szövődmények a következők lehetnek:

• Hipertóniás pneumothorax a pleurális üregben a levegő folyamatos felhalmozódásával jár.
• Oktatás pneumomediastinum, vagyis a levegő felhalmozódása a mediastinum szintjén.
• Megjelenés hemothorax, vagyis a mellhártya üreg szintjén jelentkező vérzés.
• visszaesés, vagyis a visszatérő légmell előfordulása.
• Ezeknek a szövődményeknek a következményei súlyosak lehetnek, és a légzési elégtelenség, szívmegállás és az alany halála.

Diagnózis: Betegvizsgálat és vizsgálatok

A pneumothorax diagnózisa műszeres vizsgálaton és más betegségekkel végzett differenciáldiagnosztikán alapul. Az első lépés az beteg vizsgálata amely magában foglalja a kórelőzmény felvételét és a mellkas meghallgatását.

Ezután az orvos differenciáldiagnózist végez, hogy megkülönböztesse a pneumothoraxot:

• Mellhártyagyulladás: folyadék felhalmozódása a pleurális üregben.
• Tüdőembólia: ez a pulmonalis artériák elzáródása, amelyet például légbuborékok okoznak, és olyan tünetekkel jár, mint a fulladás és a hemoptysis.

A differenciáldiagnózis mellett számos műszeres vizsgálatot végeznek:

• mellkas röntgen: pneumothorax esetén mediastinalis elmozdulás látható a képen. Ezenkívül észreveheti a mellhártya légcsillapító jelenlétét (vagyis a levegő felhalmozódását) a tüdő felső lebenyeiben.
• mellkasi ultrahang: trauma utáni zárt pneumothorax kimutatására szolgál, mivel ebben az esetben érzékenyebb vizsgálati módszernek bizonyul, mint a radiográfia.

A pneumothorax orvosi terápiája

A pneumothorax kezelésére szolgáló gyógyszeres terápia konzervatív jellegű, mivel nem jár a tüdő vagy szegmenseinek eltávolításával.

Az alkalmazott módszerek a körülményektől függenek:

• Megfigyelés: ez nem igazi kezelés, hiszen a páciens több órán át tartó megfigyeléséből áll, hogy felmérjék, szükséges-e orvosi beavatkozás. Tünetmentes vagy stabil esetekben az oxigénterápia elegendő lehet a tüdő expanziójának elősegítésére.
• Pleurocentosis: a pleurális üregben felhalmozódó folyadék és levegő kiszívásából áll. Főleg hipertóniás pneumothorax esetén alkalmazzák, és egy tű mellkasi szinten történő bevezetéséből, majd a pleurális üreg szintjén található folyadék és levegő ezt követő kiszivattyúzásából áll.
• Pleurális elvezetés: vészhelyzetben vagy túl magas intrapleurális nyomás esetén alkalmazzák. Ez abból áll, hogy egy csövet vezetnek a pleurális üregbe, lehetővé téve a felesleges levegő távozását.

Műtéti beavatkozás

Ha az orvosi kezelési módszerek nem hoztak javulást, különösen, ha egy hét vízelvezetés után nem mutatkoznak a gyógyulás jelei.

Ma az egyik leggyakrabban alkalmazott módszer az torakoszkópia, - a laparoszkópiához hasonló módszer, amely a páciens mellkasán egy-három szúráson keresztül teszi lehetővé a sebészeti manipulációkat.

Torakoszkópiaáltalános érzéstelenítésben és négy szakaszban történik:

• 1. szakasz: A tüdő parenchyma vizsgálata. Ezt a szakaszt primer idiopátiás pneumothorax esetén alkalmazzák, amely nem jár tüdőkárosodással vagy parenchymás elváltozásokkal.
• 2. szakasz: a mellhártya és a tüdő közötti összenövések keresése, amelyek gyakran előfordulnak aktív pneumothorax esetén. Ezt a lépést gyakran használják visszatérő pneumothorax esetén.
• 3. szakasz: kis légbuborékok keresése, amelyek átmérője nem haladja meg a 2 cm-t, ami a tüdőszövet károsodását és emphysema vaszkularizációját okozza.
• 4. szakasz: 2 cm-nél nagyobb átmérőjű hólyagok keresése Ez gyakran észlelhető bronchitisben vagy bullosus dystrophiában szenvedő betegeknél.

Az új technológiák kevésbé invazív mint a néhány évvel ezelőtt használtak és így a gyógyulás sokkal gyorsabb.

A pneumothorax a levegő túlzott felhalmozódása a pleurális rétegek között, ami a tüdő légzési funkciójának rövid vagy hosszú távú károsodásához és szív- és érrendszeri elégtelenséghez vezet.

A pneumothorax minden esete három fő forma valamelyikének tulajdonítható: iatrogén (a diagnosztikai és terápiás manipulációk szövődménye), traumás (közvetlen kapcsolat van a mellkasi üreg csontrendszerének traumatizációjával) vagy spontán tüdő pneumothorax. a visceralis pleurális lap integritásának hirtelen megsértése).

Abban a helyzetben, amikor a pleurális üreg nincs közvetlen kapcsolatban a környező levegővel, a sérülés időpontjában az egyik vagy mindkét üregbe belépő levegő mennyisége ugyanazon a szinten marad, ezért zárt pneumothorax lép fel.

Nyílt pneumothorax akkor alakul ki, ha a mellhártya ürege és a környezet között fennáll a defektus, aminek következtében a levegő szabadon felhalmozódik a mellhártya között, és a légzési mozgások során távozik a pleurális üregből.

Ami?

Pneumothorax - levegő vagy gázok felhalmozódása a pleurális üregben. Spontán előfordulhat krónikus tüdőbetegségben ("elsődleges"), valamint tüdőbetegségben ("másodlagos") és mesterséges pneumothoraxban (levegő bevezetése a pleurális üregbe, ami az érintett tüdő összeomlásához vezet) szenvedőknél. . Sok pneumothorax fordul elő mellkasi sérülés után vagy orvosi kezelés szövődményeként.

A pneumothorax tüneteit a pleurális üregbe belépő levegő mérete és sebessége határozza meg; ezek közé tartozik a legtöbb esetben a mellkasi fájdalom és a légzési nehézség. A diagnózis bizonyos esetekben fizikális vizsgálattal is felállítható, de néha mellkasröntgenre vagy számítógépes tomográfiára (CT) van szükség. Egyes helyzetekben a pneumothorax súlyos oxigénhiányhoz és alacsony vérnyomáshoz vezet, és ha nem kezelik, szívmegálláshoz vezet; Ezt az állapotot feszültségi pneumothoraxnak nevezik.

A kis méretű, spontán pneumothorax általában spontán megszűnik, és nincs szükség kezelésre, különösen olyan esetekben, amikor nincs mögöttes tüdőbetegség. Nagyméretű pneumothorax vagy súlyos tünetek esetén a levegőt fecskendővel vagy egyoldali Bullau drénrel lehet kiszívni, hogy eltávolítsák a levegőt a pleurális térből. Néha sebészeti intézkedésekre van szükség, különösen akkor, ha a drenázscső nem hatékony, vagy ha ismétlődő pneumothorax epizódok lépnek fel. Ha fennáll a pneumothorax ismétlődő epizódjainak kockázata, különféle kezelések alkalmazhatók, például pleurodesis (a tüdőnek a mellkas falához tapadása) alkalmazása.

Osztályozás

A pneumothoraxnak különféle típusai vannak, amelyeket előfordulásuk okai, lokalizációja és kiterjedése alapján osztályoznak. Attól függően, hogy a tüdőszövet és a mellhártya mennyire szenvedett, a pulmonológus kezelési tervet ír elő, és hangot ad a prognózisnak.

A tüdőszövet károsodásának mértékétől függően előfordul:

1. Teljes pneumothorax (teljes). A tüdő teljes összenyomódása jellemzi, mivel nagy mennyiségű gáz szabadul fel a pleurális üregbe.
2. Korlátozott pneumothorax (részleges). A légzőszerv esése hiányos.

Ha a lézió a bal oldalon van, akkor a bal oldali pneumothoraxot diagnosztizálják, a jobb tüdőben - a jobb oldali pneumothoraxot. A betegségnek van egy kétoldalú típusa is, amely két tüdő egyidejű teljes összenyomódása miatt alakul ki, és tele van az áldozat gyors halálával.

Ezenkívül a betegséget az előfordulás okai szerint osztják fel:

1. Traumás pneumothorax. Ez a lehetőség a mellkas sérülése esetén lehetséges. Áthatoló seb (például szúrt seb), valamint a tüdőszövet nyílt vagy zárt töréssel járó bordatöredék által okozott sérülése következtében alakul ki.
2. Spontán. A tüdőszövet gyors szakadása miatt fordul elő krónikus betegség vagy hajlamosító tényezők hátterében. Tehát az elsődleges (idiopátiás) pneumothorax oka lehet a pleurális szövet veleszületett elégtelensége, erős nevetés vagy éles köhögés, gyors merülés a mélységbe, valamint a repülőgépen való repülés. A másodlagos súlyos tüdőbetegségek miatt alakul ki.
3. Mesterséges. Szándékosan hozzáértő szakember felügyelete mellett hozzák létre bizonyos légúti betegségek kezelésére.

A környezetből származó levegő szerint:

1. Zárva. Kis mennyiségű levegő egyszeri bejutása van a pleurális üregbe, amely után a térfogata már nem változik.
2. Nyisd ki. A szegycsont vizuális hibája van, amelyen keresztül minden lélegzetvétellel levegő jut az üregbe, kilégzéskor pedig kilép. A folyamatot hallható csikorgás és gurgulázás kísérheti.
3. Szelep. A legsúlyosabb következményekkel jár. A tenziós pneumothorax során minden lélegzetvétellel levegő jut a peripulmonalis térbe, de nem távozik kifelé.

Mindegyik állapot, függetlenül a súlyosságtól, alapos orvosi vizsgálatot és kompetens kezelést igényel. Ez segít minimalizálni a visszaesés kockázatát, és bizonyos esetekben megmenti az áldozat életét.

A fejlesztés okai

A tüdőnek nincs izomszövete, így nem tud tágulni, hogy légzést biztosítson. Az inspiráció mechanizmusa a következő. Normál állapotban a mellhártya üregében a nyomás negatív - kisebb, mint a légköri nyomás. A mellkasfal elmozdulásakor a mellkas fala kitágul, a mellhártya üregében kialakuló negatív nyomás hatására a tüdőszöveteket a mellkason belüli húzás „megfogja”, a tüdő kiegyenesedik . Továbbá a mellkas fala az ellenkező irányba mozog, a tüdő visszatér eredeti helyzetébe a pleurális üregben lévő negatív nyomás hatására. Az ember így hajtja végre a légzést.

Ha levegő kerül a pleurális üregbe, akkor a benne lévő nyomás megnő, a tüdő tágulási mechanikája megzavarodik - a teljes értékű légzés lehetetlen.

A levegő kétféleképpen juthat be a pleurális üregbe:

• a mellkasfal sérülésével a pleurális lapok integritásának megsértésével;
• a mediastinum és a tüdő szerveinek károsodásával.

A pneumothorax három fő összetevője, amely problémákat okoz:

• a tüdő nem tud tágulni;
• a levegőt folyamatosan szívják a pleurális üregbe;
• az érintett tüdő megduzzad.

A tüdő kiterjesztésének lehetetlensége a levegő visszajutásával a pleurális üregbe, a hörgők elzáródásával jár a korábban észlelt betegségek hátterében, valamint akkor is, ha a pleurális vízelvezetést helytelenül telepítették, ami miatt nem működik hatékonyan.

A pleurális üregbe történő levegőszívás nemcsak a kialakult hibán, hanem a mellkasfalon lévő lyukon keresztül is áthaladhat, amely a vízelvezető beépítéséhez készült.

Tüdőödéma fordulhat elő a tüdőszövet megnyúlása következtében olyan orvosi beavatkozások után, amelyek célja a mellhártya üregében a negatív nyomás gyors helyreállítása.

Tünetek és első jelek

A pneumothorax tüneteinek súlyossága a betegség okától és a tüdő összenyomódásának mértékétől függ.

Nyitott pneumothoraxban szenvedő beteg kényszerhelyzetet vesz fel, a sérült oldalon fekszik, és szorosan megszorítja a sebet. A sebbe zajos levegő szívódik be, a sebből levegőkeverékkel habos vér szabadul fel, a mellkasi mozgás aszimmetrikus (légzéskor az érintett oldal lemarad).

A spontán pneumothorax kialakulása általában akut: köhögési roham, fizikai erőfeszítés után vagy nyilvánvaló ok nélkül. A pneumothorax tipikus fellépése esetén szúrós fájdalom jelentkezik az érintett tüdő oldalán, amely a karba, a nyakba és a szegycsont mögé sugárzik. A fájdalmat köhögés, légzés, a legkisebb mozgás is fokozza. A fájdalom gyakran pánikszerű halálfélelmet okoz a betegben. A pneumothorax fájdalmát légszomj kíséri, amelynek súlyossága a tüdőösszeomlás mennyiségétől függ (a gyors légzéstől a súlyos légzési elégtelenségig). Az arc sápadtsága vagy cianózisa van, néha száraz köhögés.

Néhány óra elteltével a fájdalom és a légszomj intenzitása gyengül: a fájdalom mély lélegzetvételkor zavar, a légszomj fizikai erőfeszítéssel jelentkezik. Talán a szubkután vagy mediastinalis emfizéma kialakulása - a levegő felszabadulása az arc, a nyak, a mellkas vagy a mediastinum bőr alatti szövetébe, amelyet duzzanat és jellegzetes tapintásos roppanás kísér. Auscultatory a pneumothorax oldalán, a légzés gyengült vagy nem hallható.

Az esetek mintegy negyedében a spontán pneumothorax atipikusan kezdődik és fokozatosan alakul ki. A fájdalom és légszomj csekély mértékű, mivel a beteg alkalmazkodik az új légzési feltételekhez, szinte láthatatlanná válik. Az áramlás atipikus formája korlátozott pneumothoraxra jellemző, kis mennyiségű levegővel a pleurális üregben.

A pneumothorax klinikai tünetei egyértelműen akkor jelentkeznek, ha a tüdő 30-40%-nál nagyobb mértékben összeomlik. 4-6 órával a spontán pneumothorax kialakulása után a mellhártya gyulladásos reakciója csatlakozik. Néhány nap elteltével a pleurális lemezek megvastagodnak a fibrinrétegek és az ödéma miatt, ami ezt követően pleurális összenövések kialakulásához vezet, amelyek megnehezítik a tüdőszövet kiegyenesedését.

Pneumothorax - elsősegélynyújtás támadás során

A pneumothorax a légzőrendszer rendkívül súlyos kóros folyamata, amely a szervezetben visszafordíthatatlan folyamatokhoz és halálhoz vezethet. A betegség támadása esetén az elsősegélynyújtás sürgősnek kell lennie. Ha a betegnél éles visszaesés vagy pneumothorax heveny roham alakul ki, nem lehet orvosi segítség nélkül menni, azonnal mentőt kell hívni.

Hogyan lehet segíteni a betegen? Ha a légmell a mellkason áthatoló sebből származik, a sebet le kell zárni, hogy a levegő és a vér ne szökhessen ki. Ehhez használjon rongyot vagy kötést pamuttal. Ahhoz, hogy megakadályozza a levegő kijutását a sebben, használhat egy fóliát, amely lezárja a lyukat. Ha lehetséges, a seb elfedésére szolgáló eszközöket lehetőség szerint fertőtleníteni kell. A filmnek hermetikusan le kell fednie a seblyukat, különben nem lesz értelme egy ilyen kötésnek.

Valvularis pneumothorax esetén oxigént kell adni tüdőpunkcióval. De ezt helyesen, egészségkárosodás nélkül csak olyan személy teheti meg, aki rendelkezik orvosi végzettséggel vagy készségekkel, hogy ezt a manipulációt elvégezze. A szúrás lehetővé teszi a tüdő kiegyenesítését, megakadályozza a mediastinum összeolvadását és a belső szervek elmozdulását.

Komplikációk

A pneumothorax szövődményei gyakoriak, és a betegek felében fordulnak elő:

1. A mellhártyagyulladás a tüdő pneumothoraxának gyakori következménye. Gyakran összenövések kialakulásával jár együtt, ami megzavarja a tüdő normális tágulását.
2. A mediastinum tele van levegővel, ami a szíverek görcséhez vezet.
3. A levegő bejut a bőr alatti szövetbe, az úgynevezett subcutan emphysema.
4. Vérzés a pleurális régióban.
5. A betegség hosszú lefolyása esetén az érintett tüdő kötőszövettel kezd nőni. Összezsugorodik, elveszíti rugalmasságát, és nem tud kiegyenesedni a légtömegek mellhártya régióból való eltávolítása után. Ez légzési elégtelenséghez vezet.
6. Tüdőödéma.
7. A tüdőszövet károsodásának kiterjedt területe halálos kimenetel lehetséges.

Diagnosztika

A pneumothorax diagnózisa a beteg vizsgálata és vizsgálata során nyert adatokon alapul. Az ütőhangszerek az alsó bordákig terjedő doboz- vagy dobhangot, a szív tompa határainak elmozdulását vagy kitágítását tárják fel. A tapintást a hangremegés gyengülése vagy hiánya határozza meg. A légzés gyengült vagy nem hallható.

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a mediastinalis szervek megvilágosodási zónájának és elmozdulásának kimutatását, nincs tüdőmintázat. Részletesebb kép a számítógépes tomográfia segítségével készíthető. További diagnosztikai módszerek: pleurális punkció manometriával, videothoracoscopy, vérgáz elemzés, elektrokardiográfia.

Hemopneumothorax és pyopneumothorax esetén diagnosztikai szúrást végeznek a sejtösszetétel és a patogén mikrobák jelenlétének meghatározására.

A pneumothorax kezelése

A pneumothorax olyan állapot, amely sürgősségi ellátást igényel, amelyet kórházban biztosítanak. A pneumothoraxot sebészek és pulmonológusok kezelik. Nyitott pneumothorax légmentes kötést igényel, billentyű - sürgős szúrás levegő eltávolításával és további műtét a szívószelep megszüntetésére.

A további kórházi kezelés a pneumothorax okaitól függ - ez a levegő eltávolítása, a normál nyomás helyreállítása a mellhártyán belül, valamint a sebek varrása, a törött bordák eltávolítása, tüdőműtét stb.

A pneumothorax újbóli kialakulásának megelőzése érdekében pleurodesis eljárást hajtanak végre - mesterséges összenövéseket hoznak létre a mellhártyában teljesen kiterjesztett tüdővel.

Műtéti beavatkozás

A mellüregben behatoló seb esetén (például ellenségeskedések esetén), amely után pneumothorax alakul ki, és egyoldalú légszivárgás lép fel, előzetes orvosi beavatkozásra van szükség. Ehhez dekompressziós tűket fejlesztettek ki, amelyek megfelelő manipulációkkal kiszivattyúzzák a pleurális üregbe belépő levegőt, aminek köszönhetően a nyomás stabilizálódhat. Tapadó alapú speciális okkluzív kötszereket (fóliákat) is kifejlesztettek, amelyek még a nedves bőrön is megtapadnak, légmentesen átfedést hozva létre a seb helyén, és nem engedik, hogy a mellkasi nyomás megegyezzen a légköri nyomással.

A pneumothorax bármely megnyilvánulásában sebészeti beavatkozást igényel. Ide tartoznak a következő típusú eljárások:

• Zárt típus - szúrással levegőt pumpálnak ki a pleurális üregből.
• Nyitott típusú - thoracoscopia vagy thoracotomia a tüdőszövet és a mellhártya ellenőrzésével történik. A hibát varrják, ezáltal leállítják a levegő áramlását a pleurális üregbe. Ezután az esemény megismétlődik, mint egy zárt típusnál.
• Valvuláris pneumothorax - szúrás vastag tűvel. Ezt követően sebészeti kezelést végeznek.
• Ismétlődő pneumothorax - okait műtéti úton eltávolítják. Gyakran nem közönséges pleurális punkciót végeznek, hanem egy vízelvezető csövet szerelnek fel a levegő kiszivattyúzására.

Előrejelzés és megelőzés

Általában a betegség egyszerű megnyilvánulásai nem járnak káros következményekkel az emberi szervezetre nézve. A prognózist a légzőrendszer károsodásának mértéke és mértéke határozza meg. Minél hamarabb nyújtanak segítséget, annál kevésbé valószínű, hogy az állapot romlik.

Az emberek legfeljebb 40%-a tapasztalhat visszaesést. Általában az első roham után hat hónapon belül megismétlődik.

Elhalálozás százaléka:

• HIV-fertőzött - legfeljebb 25%.
• Veleszületett cisztás fibrózisban szenvedőknél, egyoldalú pneumothorax kialakulásával 5%. A kétoldali 25%-ot ad.
• Krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedőknél átlagosan 5%.

Nincsenek speciális orvosi intézkedések a pneumothorax előfordulásának megelőzésére. A súlyos patológia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében fontos, hogy mindig időben forduljon orvoshoz a légzőrendszer belső szerveinek betegségeinek kialakulásában. Ez különösen igaz a bronchitisre, asztmára, tüdőgyulladásra.

A pneumothoraxon átesett betegeknek oda kell figyelniük egészségükre. A nehéz fizikai aktivitás kizárt. Évente egyszer teljes körű orvosi kivizsgálás szükséges, különös tekintettel a mellkasröntgenre, valamint a tuberkulózis vér- és köpetvizsgálatára. Gyakran ismétlődő visszaesések esetén a pneumothorax egyetlen kezelése egy műtét - thoracoscopia.

A mellkas zárt traumája: a tüdő károsodása a bordák töredékeivel;

Nyílt mellkasi trauma: behatoló sebek;

Iatrogén sérülések (terápiás vagy diagnosztikai beavatkozás utáni szövődmény): tüdősérülés a szubklavia véna katéterezése során, akupunktúra, bordaközi ideg blokádja, pleurális punkció;

Spontán pneumothorax;

Nem specifikus pneumothorax: bikák szakadása ( fokális bullosus emphysema), ciszták, tüdőtályog áttörése a pleurális üregbe (pyopneumothorax), a nyelőcső spontán szakadása;

Tuberkulózisos pneumothorax: az üreg felszakadása, kazeózus gócok áttörései;

A mesterséges pneumothoraxot terápiás céllal alkalmazzák a tüdőben, diagnosztikussal thoracoscopiára, mellkasfali képződmények differenciáldiagnosztikájára.

Melyek a pneumothorax típusai?

A környezettel kapcsolatban vannak:

Zárt pneumothorax bizonyos mennyiségű gáz kerül a pleurális üregbe, ami nem növekszik. Nincs kommunikáció a külső környezettel, ezért áramlása leáll. A pneumothorax legegyszerűbb típusának tartják, mivel a levegő potenciálisan fokozatosan magától kioldódhat a pleurális üregből, miközben a tüdő kitágul.

Nyitott pneumothorax egy nyílás jelenléte a mellkasfalban, amely szabadon kommunikál a külső környezettel, ezért a légköri nyomással megegyező nyomás jön létre a pleurális üregben. Ugyanakkor a tüdő összeesik, mivel a tüdő tágulásának legfontosabb feltétele a negatív nyomás a pleurális üregben. Az összeesett tüdő ki van kapcsolva a légzésből, gázcsere nem történik benne, a vér nem dúsul oxigénnel.

Valvuláris ("feszült") pneumothorax a levegő progresszív felhalmozódása a pleurális üregben. Olyan szelepszerkezet kialakulása esetén fordul elő, amely lehetővé teszi, hogy a levegő egy irányban, a tüdőből vagy a környezetből a pleurális üregbe jusson, és megakadályozza annak visszajutását. A levegő a belégzés pillanatában belép, a kilégzés pillanatában pedig anélkül, hogy kijáratot találna magának, a pleurális üregben marad. Valvularis pneumothoraxra egy triád jellemző: pozitív intrapleurális nyomás, ami a tüdő kizárásához vezet a légzésből, a mellhártya idegvégződéseinek irritációja, ami pleuropulmonalishoz vezet; a mediastinalis szervek tartós elmozdulása, ami megzavarja működésüket, elsősorban a nagy hajók összenyomását; akut légzési elégtelenség.

A pleurális üregben lévő levegő mennyiségétől és a tüdő összeomlásának mértékétől függően teljes és részleges pneumothoraxot különböztetünk meg.

Kétoldali komplett pneumothorax ha nem nyújtanak segítséget, az a légzésfunkció kritikus károsodása miatt gyors halálhoz vezet.

A pneumothorax tünetei

A klinikai kép a betegség kialakulásának mechanizmusától, a tüdőösszeomlás mértékétől és az azt kiváltó októl függ.

A betegség akutan kezdődik fizikai megerőltetés, köhögési roham, vagy minden látható ok nélkül éles szúrással, amely a nyakba, a felső végtagba, esetenként a has felső felébe sugárzik, amelyet légzés, köhögés vagy mellkasi mozgások, rövidülés súlyosbít. lehelet, száraz. A beteg gyakran és felületesen lélegzik, súlyos légszomj van, "levegőhiányt" érez. A bőr, különösen az arc sápadtsága vagy cianózisa (cianózis) nyilvánul meg.

Nyitott pneumothorax esetén a beteg a sérülés oldalán fekszik, szorosan megnyomva a sebet. A seb vizsgálatakor levegőszívó zaj hallható. A sebből habos vér távozhat. A mellkasi mozgások aszimmetrikusak.

Komplikációk

Gyakran előfordul (az esetek 50%-ában). Ezek közé tartozik: a tüdőszövet szakadása miatt kialakuló intrapleurális, savós-fibrinus pneumopleurisis "merev" tüdő kialakulásával (kikötések kialakulása - kötőszöveti szálak, amelyek kizárják a tüdő tágulását), pleurális empyema (gennyes, pyothorax) ). Valvuláris ("feszült") pneumothorax esetén szubkután emfizéma alakulhat ki (kis mennyiségű levegő felhalmozódása a bőr alatt a bőr alatti zsírszövetben).

A betegek 15-50% -ánál a pneumothorax kiújulását figyelték meg.

Mit tudsz csinálni?

Elsősegélynyújtás pneumothorax esetén

Légmell gyanúja esetén azonnal hívjunk mentőt vagy forduljunk orvoshoz, mert ez sürgősségi helyzet, különösen akkor, ha billentyűs légmell áll fenn, ami a szükséges segítség hiányában akár végzetes is lehet.

Nyitott pneumothorax esetén azt zárttá kell tenni úgy, hogy a nyitott mellkasi sebre légmentes, légmentes kötést („okkluzív kötszer”) helyezünk. Ez például megtehető olajszövet anyaggal vagy épen lezárt műanyag fóliával, és egy vastag pamut-géz kötés is megfelelő.

Mit tehet az orvos?

Kezelőorvosa alapos vizsgálatot végez a mellkason az esetleges sérülések szempontjából, majd előírja az összes szükséges vizsgálatot, beleértve mindenekelőtt a mellkas röntgenfelvételét.

A pneumothorax kezelése magában foglalja:

Azonnali kórházi kezelés a sebészeti osztályon;

A pneumothorax megszüntetése levegő szívásával a pleurális üregből és a negatív nyomás helyreállításával.

A zárt pneumothorax jóindulatúan megy végbe és fokozatosan megszűnik. De néha pleurális szúrásra van szükség a levegő eltávolításához.

A nyitott pneumothorax kezdeti átvitelt igényel zárt pneumothoraxba (vagyis a külső környezettel való kommunikáció megszüntetését a seb hermetikus varrásával).

A szelepes pneumothorax sebészeti beavatkozást igényel.

A pneumothorax a levegő felhalmozódása a mellhártya üregében - egy normálisan résszerű tér a parietális (külső, a mellkasfalat belülről bélelő) és a zsigeri (belső, a tüdőt borító) mellhártya között.

Vannak traumás, spontán és iatrogén pneumothoraxok. Traumás pneumothorax a mellkas behatoló sebe vagy a tüdő károsodása (például törött bordák töredékei) következtében jelentkezik. Spontán (spontán) pneumothorax a zsigeri mellhártya integritásának hirtelen megsértése következtében alakul ki, amely nem jár traumával vagy bármilyen orvosi és diagnosztikai manipulációval, ami a tüdőből a mellhártya üregébe történő levegőáramláshoz vezet. Iatrogén pneumothorax az orvosi eljárások szövődménye.

A környezettel való kommunikáció jelenlététől függően vannak zárt, nyitott és billentyűs pneumothoraxok. Zárva pneumothoraxnak nevezik, amelyben a pleurális üreg nem kommunikál a külső környezettel, és a sérülés során bejutott levegő mennyisége nem változik a légzőmozgások függvényében.

Nál nél nyitott pneumothorax a pleurális üreg szabad kapcsolata van a külső környezettel, aminek eredményeként a belélegzés során a levegő a pleurális üregbe további „szívásra” kerül, és kilégzéskor ugyanabban a térfogatban távozik („kinyomódik”). . Nyitott pneumothorax esetén tehát nem halmozódik fel levegő a pleurális üregben, és a mellkasfal hibáján keresztüli akadálytalan levegőmozgás következtében belégzéskor a seb oldalán lévő tüdő összeesik, kilégzéskor pedig térfogatnövekedik (kiegyenesedik), vagyis a paradox légzés hatása jelentkezik .

Nál nél billentyű pneumothorax, a nyitotttól eltérően a kilégzés során a mellhártya üregének kommunikációja a külső környezettel csökken vagy teljesen leáll magának a tüdőnek vagy a mellkas lágyrészeinek szöveteinek elmozdulása miatt, ami összehasonlítható a billentyű lefedésével. Ennek eredményeként belégzéskor több levegő jut a pleurális üregbe, mint kilégzéskor. Következésképpen a légzés során a pleurális üregben folyamatosan növekszik a levegő mennyisége, ami a tüdő fokozatosan növekvő kompressziójához, a mediastinalis szervek ellenkező (egészséges) irányú elmozdulásához vezet, ami zavarja működésüket, elsősorban nagyokat szorít ki. erek, és további progresszióval a második tüdő összenyomásához vezet az "egészséges" oldalon.

Ha a légszelep a tüdőben található, és a mellhártya ürege a hörgőfán keresztül kommunikál a külső környezettel, akkor az ilyen billentyű pneumothoraxot ún. belső. Ha a billentyű a mellkasfal sebében található, akkor ilyen billentyűpneumothoraxot nevezünk szabadtéri. Ettől függetlenül a belső és külső szelepek működése megszűnik, ha a maximális belégzés magasságában a pleurális üregben lévő nyomás eléri a külső környezet nyomását, ugyanakkor a kilégzés során az intrapleurális nyomás jelentősen meghaladja a légköri nyomást. Az úgynevezett feszültség pneumothorax, ami a billentyű eredménye, és lényegében zárt pneumothoraxot jelent. A tenziós pneumothorax azonban abban különbözik a zárt pneumothoraxtól, hogy a pleurális üregben sokkal magasabb légnyomás, a mediastinalis szervek jelentős elmozdulása, a tüdő kompressziója (a sérülés oldalán komplett, az ellenkező, „egészséges” oldalon részleges). ).

A pleurális üregben lévő levegő mennyiségétől és a tüdő összeomlásának mértékétől függően korlátozott (kicsi), közepes és nagy, vagy teljes pneumothorax létezik. Nál nél korlátozott pneumothorax a tüdő térfogatának kevesebb mint 1/3-ával összeesik, azzal átlagos- a térfogat 1/3-tól 1/2-ig. Nál nél nagy, vagy teljes, pneumothorax, a tüdő a normál térfogat kevesebb mint felét foglalja el, vagy a levegő teljesen összenyomja.

A pneumothorax lehetséges okai

A spontán pneumothorax okai lehetnek (gyakoriság szerint csökkenő sorrendben):

1. Bullosus tüdőbetegség.
2. A légutak patológiája (krónikus obstruktív tüdőbetegség, cisztás fibrózis, status asthmatikus).
3. Fertőző betegségek (pneumocystis tüdőgyulladás, tüdőtuberkulózis).
4. Intersticiális tüdőbetegségek (sarcoidosis, idiopátiás pneumoszklerózis, Wegener granulomatosis, lymphangioleiomyomatosis, tuberosus sclerosis).
5. Kötőszöveti betegségek (rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica, polymyositis, dermatomyositis, scleroderma, Marfan-szindróma).
6. Rosszindulatú daganatok (szarkóma, tüdőrák).
7. Mellkasi endometriózis.

Spontán pneumothorax esetén a betegség általában fizikai erőfeszítés vagy erős megerőltetés után alakul ki, amelyet az intrapulmonális nyomás növekedése kísér.

A traumás pneumothorax a következő mellkasi sérülésekkel fordulhat elő:

1. Mellkasi áthatoló sebek (szúrás, lövés).
2. A mellkas zárt traumája (bordák töredékeinek károsodása, traumás tüdőrepedés).

Az iatrogén pneumothorax a következő diagnosztikai és terápiás eljárások szövődményeként alakulhat ki:

1. A pleura üreg punkciója.
2. A centrális véna katéterezése.
3. A mellhártya biopsziája.
4. Transzbronchiális endoszkópos tüdőbiopszia.
5. Barotrauma a tüdő mesterséges lélegeztetése során.

A múltban a pneumothorax terápiás technikáját különösen a barlangos tüdőtuberkulózis kezelésében használták, amikor a tüdő összeomlásának mesterséges biztosítására speciálisan levegőt juttattak a pleurális üregbe.

A pneumothorax tünetei

A pneumothorax fő megnyilvánulásai a levegő hirtelen megjelenésének és fokozatos felhalmozódásának (billentyűpneumorexszel együtt) a pleurális üregben és a tüdő általi összenyomódásának, valamint a mediastinalis szervek elmozdulásának köszönhető.

A betegség hirtelen jelentkezik: a mellkasra gyakorolt ​​traumatikus hatás (traumatikus pneumothoraxszal) vagy fizikai megerőltetés, megerőltetés (spontán) után. A mellkas megfelelő felében éles szúró vagy szorító fájdalmak vannak, amelyek leggyakrabban a mellkas felső részén jelentkeznek, a nyakban, a vállban vagy a karban; néha a fájdalom elsősorban a hasra és a hát alsó részére terjedhet. Ugyanakkor a páciensnek sajátos szorító érzése van a mellkasban, valamint szubjektív levegőhiány-érzése, amely a légzési mozgások gyakoriságának és mélységének növekedésével jár. Nagy légmell esetén a légszomj súlyossága jelentős, sápadtsággal vagy cianózissal (a bőr kékes elszíneződése a vérben a szén-dioxid felhalmozódása miatt), szapora szívveréssel, félelemérzéssel jár. A fájdalom és a légszomj csökkentésére törekszik, a beteg korlátozni kívánja a mozgást, kényszerhelyzetet vesz fel (félül ül, az érintett oldalra dőlve vagy az érintett oldalon fekszik).

Jelentős mennyiségű levegővel a pleurális üregben, a mellkas megfelelő felének kiemelkedése és mobilitása korlátozott, a légzés során elmarad az egészségestől, amely éppen ellenkezőleg, erősen lélegzik, valamint a mellkas simasága. Az érintett oldalon lévő bordaközi terek meghatározhatók. Gyakran, különösen traumás pneumothorax esetén, szubkután emfizéma figyelhető meg a mellkas érintett felén - a levegő felhalmozódása a mellkasfal bőr alatti szövetében, amely a feszültség pneumothoraxával átterjedhet a test más területeire.

Felmérés

Ütőhangszerek (ütőhangszerek - bizonyos testrészek kopogtatása az egyidejűleg előforduló hangjelenségek későbbi elemzésével) esetén az orvos meghatározza a "dobozt" (hangos és halk, hasonló ahhoz a hanghoz, amely az üres koppintáskor keletkezik doboz) ütőhang jellege pneumothorax oldalán, és amikor a tüdő auszkultációja (auszkultáció - a szervek működése során keletkező hangok meghallgatása) a légmell felőli légzés hiányát vagy gyengülését tárja fel, míg az egészségeseknél a légzés megmarad. oldal.

Jobb oldali teljes pneumothoraxban szenvedő beteg röntgenképe (a röntgenfelvételen - a bal oldalon). A nyíl az összeesett tüdő határát jelöli.

A diagnózis felállításánál nagy jelentősége van a mellkas röntgenvizsgálatának, mely során a mellüregben szabad gázt határoznak meg, kompressziós tüdőt, melynek összeesésének mértéke a pneumothorax méretétől függ; tenziós pneumothorax esetén a mediastinum az egészséges oldalra tolódik el. A mellkas számítógépes tomográfiája nemcsak a szabad gáz jelenlétének kimutatását teszi lehetővé a pleurális üregben (még kis korlátozott pneumothorax esetén is, amelynek diagnosztizálása hagyományos radiográfiával gyakran meglehetősen nehéz), hanem a spontán pneumothorax lehetséges okának kimutatását is. (bullosus betegség, tuberkulózis utáni elváltozások, intersticiális tüdőbetegség).

Bal oldali pneumothoraxban szenvedő beteg mellkasának számítógépes tomogramja (a tomogramon - a jobb oldalon). A pleurális üregben lévő szabad gázt nyíl jelzi.

Milyen vizsgálatokat kell végezni pneumothorax gyanúja esetén.

A pneumothorax laboratóriumi vizsgálatának általában nincs független diagnosztikai értéke.

A pneumothorax kezelése

A kezelési taktika a pneumothorax típusától függ. Várható konzervatív terápia kis, korlátozott zárt légmell esetén lehetséges: a beteg pihenést, fájdalomcsillapítót adunk. Jelentős levegőfelhalmozódás esetén a pleurális üreg elvezetése látható az úgynevezett passzív aspirációval a Bobrov-készülék segítségével.

A pleurális üreg vízelvezetését helyi érzéstelenítésben, a beteg ülő helyzetében végezzük. A vízelvezetés tipikus helye a mellkas elülső felszíne mentén kialakított második bordaközi tér (korlátozott pneumothorax esetén a legnagyobb levegőfelhalmozódás helye feletti pontot választanak), ahol vékony tűt rétegenként fecskendeznek be lágy szövetekbe. 20 ml térfogatú novokain 0,5-es oldata, amely után az orvos levágja a bőrt, és trokárba fecskendezi, egy speciális eszköz, amely egy üreges hüvelybe (csőbe) behelyezett éles styletből áll. Miután eltávolította a mandlit a trokár hüvelyének (cső) csatornáján keresztül, a sebész drént vezet be a pleurális üregbe, és eltávolítja a hüvelyt. A vízelvezető a bőrhöz van rögzítve, és a Bobrov-parthoz kapcsolódik a passzív aspiráció érdekében. Ha a passzív aspiráció nem hatékony, akkor aktív aspirációt alkalmaznak, amelyhez egy lefolyórendszert és Bobrov tégelyeket csatlakoztatnak egy vákuumszívóhoz (szívás). A tüdő teljes tágulása után a mellhártya üregéből származó vízelvezetést eltávolítják.

A pleurális üreg vízelvezetése viszonylag egyszerű sebészeti beavatkozásnak számít, amely nem igényel semmilyen előzetes felkészülést a betegtől.

A tüdő súlyos károsodásával járó traumás nyílt pneumothoraxban sürgősségi műtétet kell végezni általános érzéstelenítésben, amely a tüdőhiba varrását, a vérzés leállítását, a mellkasfal sebének rétegenkénti varrását és a pleura üreg kiürítését foglalja magában.

Spontán pneumothorax esetén, különösen visszatérően, az ahhoz vezető patológia természetének meghatározásához thoracoscopiához folyamodnak - egy endoszkópos vizsgálati módszerhez, amely a páciens pleurális üregének egy speciális műszerrel történő vizsgálatából áll - a mellkasi szúrással behelyezett torakoszkóppal. fal. Ha a tüdőben a thoracoscopia során bullákat észlelnek, amelyek pneumothorax kialakulásához vezettek, akkor speciális endoszkópos eszközökkel sebészeti úton eltávolíthatók.

A passzív vagy aktív aspirációval és a thoracoscopia endoszkópos technikáinak hatástalansága miatt a pneumothorax megállításában, valamint annak ismétlődése miatt nyílt műtéthez - thoracotomiához - folyamodnak, amelyben a pleurális üreget széles metszéssel nyitják meg, ami a pneumothorax közvetlen oka. azonosítják és megszüntetik. A pneumothorax kiújulásának megelőzése érdekében mesterségesen okozzák a zsigeri és a parietális pleura közötti összenövések kialakulását.

A pneumothorax szövődményei

A pneumothorax fő szövődményei az akut légzési és kardiovaszkuláris elégtelenség, különösen kifejezett feszültséges pneumothorax esetén, valamint a tüdő kompressziója és a mediastinum elmozdulása miatt. Hosszú ideig megoldatlan pneumothorax esetén reaktív mellhártyagyulladás alakulhat ki a mellhártya reakciójaként a pleura üregében lévő levegő jelenlétére, gyulladás formájában, folyadéktermeléssel; fertőzés esetén pleurális empyema (genny felhalmozódása a pleurális üregben) vagy pyopneumothorax (genny és levegő felhalmozódása a pleurális üregben) alakulhat ki. Légmell okozta hosszan tartó tüdőösszeomlás esetén nehezen ürül ki belőle a köpet, ami eltömíti a hörgők lumenét és hozzájárul a tüdőgyulladás kialakulásához. Néha a pneumothorax, különösen a traumás, intrapleurális vérzés (hemopneumothorax) kialakulásával jár, míg a légzési elégtelenség jeleit a vérveszteség tünetei (sápadtság, fokozott pulzusszám, csökkent nyomás és mások) kísérik; intrapleurális vérzés a spontán pneumothoraxot is bonyolíthatja.

Előrejelzés

A tenziós pneumothorax súlyos, életveszélyes állapot, amely a tüdő összenyomódása és a mediastinalis szervek elmozdulása miatti akut légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása miatt végzetes lehet. A kétoldali pneumothorax szintén rendkívül veszélyes. Bármilyen pneumothorax azonnali kórházi kezelést igényel a sebészeti kórházban sebészeti kezelés céljából. Megfelelő időben történő kezelés mellett a spontán pneumothorax általában kedvező prognózisú, és a traumás pneumothorax prognózisa a mellkasi szervek egyidejű sérüléseinek természetétől függ.

Kletkin sebész M.E.