Meddőség (elsődleges, másodlagos). Miért nem következik be a terhesség? Tudjon meg többet az elsődleges meddőségről

Nőknél az elsődleges meddőség olyan állapot, amelyben a nő soha nem volt terhes, és bármilyen terhességről beszélünk (méhen kívüli, spontán vetélés, abortusz vagy szülés). Ennek a kóros állapotnak a prevalenciája folyamatosan növekszik, ami súlyos szocio-egészségügyi következményekkel jár. Ezért szükséges egy házaspár vizsgálata a meddőség okának feltárása és a célzott kezelés érdekében.

A meddőség okai

A terhesség elsődleges hiánya az anamnézisben a következő okok miatt következhet be:

• az endometriózis és a meddőség gyakori tandem, mivel a termékenységi zavarok összetett mechanizmusával rendelkezik (összenövések kialakulásával, immunrendszeri változásokkal, hormonális egyensúlyhiánnyal stb. társul);
• az abortuszok következményei, amelyekben gyakran előfordul a meddőség méhnyak- és méhtényezője;
• hormonális rendellenességek, amelyek a sürgősségi fogamzásgátlás után alakulnak ki (a postinor nagy dózisú hormont tartalmazó gyógyszer, amely megakadályozza a megtermékenyített petesejt beágyazódását);
• a nemi szervek gyulladásos folyamatai nőknél;
• a petevezetékek elzáródásához vezető műtétek következményei;
• immunmeddőség, amely a petesejt, a spermium vagy a megtermékenyítési folyamatok károsodásával járhat;
• hormonális rendellenességek a különböző nemi és extragenitális okok hátterében, amelyekben nincs ovuláció;
• idiopátiás meddőség, amelyben nem lehet megállapítani ennek a kóros állapotnak a lehetséges okát. Ebben az esetben valószínűleg a nők és férfiak teljes körű vizsgálatának hiányáról beszélünk különböző okok miatt (a diagnosztikai alap tökéletlensége).

Meddőség diagnosztikai keresése

Az anovuláció (ovuláció hiánya) a meddőség leggyakoribb oka. Ezért az elsődleges meddőség diagnosztikai keresése ezzel az ok-okozati tényezővel kezdődik. Ennek alapján három alapvetően eltérő formát különböztetnek meg, amelyek meghatározzák az egyik vagy másik kezelési taktikát. Ezt szem előtt tartva szokás megkülönböztetni:

• normogonadotrop anovulációs meddőség - az agyalapi mirigy által termelt luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok szintje a normál tartományon belül marad;
• hipogonadotrop anovulációs meddőség - a trópusi agyalapi mirigy hormonjainak szintje csökken;
• hipergonadotrop anovulációs meddőség, amelyben megemelkedik az agyalapi mirigy által szintetizált hormonok szintje.

Ezért a meddőség diagnosztizálásának első szakaszában meg kell határozni a luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok, valamint a progeszteron és az ösztradiol vérszintjét, figyelembe véve a menstruációs ciklus fázisát. A hormonális zavarok általában bizonyos klinikai és anamnesztikus adatokhoz kapcsolódnak. Ez lehet egy postinor, amelyet sürgősségi fogamzásgátlás, menstruációs rendellenességek stb.

A meddőség kezelésének alapelvei

Az elsődleges kezelés a kiváltó tényezőtől függ. Figyelembe véve a fő kezelési taktikát, tanácsos megkülönböztetni az elsődleges meddőség következő kategóriáit:

• anovulációs, beleértve a posztinorral összefüggő meddőséget is;
• fertőző függő;
• ragasztóanyag;
• endometriózissal összefüggő;
• idiopátiás meddőség.

Nézzük meg, hogyan néz ki a meddőségi kezelés ezekben a csoportokban. Anovulációs meddőség esetén, amely akkor is kialakul, ha postort szednek a nem kívánt terhesség megelőzésére, a kezelés a következő elveken alapul:

• a meglévő hormonális változások korrekciója;
• ezt követően serkentik az ovulációt, így több petesejt érik, és az egyik kijön;
• a menstruációs ciklus második fázisának támogatása, valamint terhesség esetén a hormonterápia folytatása javasolt.

A fertőző és gyulladásos folyamatok által okozott meddőség kezelése a következő gyógyszerek kijelölését foglalja magában:

• széles spektrumú antibiotikumok, figyelembe véve a kórokozó mikroorganizmusok érzékenységét;
• immunstimuláló szerek;
• vitaminkészítmények;
• hormonális szerek, ha bizonyos megsértések vannak a hormonális háttérben, különösen, ha a Postinort korábban nem védett közösülés után vették be.

Abban az esetben, ha a petevezetékek tapadó elzáródása van, laparoszkópos beavatkozás szükséges. Célja a petevezetőt kívülről összenyomó összenövések feldarabolása, illetve a petevezeték deformációira plasztikai műtétet is végeznek. A kezelés hatékonysága ebben az esetben a tapadás mértékétől függ. Minél magasabb, annál kisebb a terhesség esélye.

Az endometriózishoz kapcsolódó elsődleges meddőség komplex terápiát jelent, amelynek célja a meglévő rendellenességek megszüntetése. A kezelés fő elvei ebben az esetben a következők:

• hormonális rendellenességek kezelése (kombinált orális fogamzásgátlók, tisztán progesztogén gyógyszerek, gonadoliberin agonisták, antigonadotropinok írhatók fel);
• adhéziók boncolása, ha vannak;
• az ovuláció stimulálása és a menstruációs ciklus második fázisának támogatása, mivel szinte mindig relatív vagy abszolút progeszteronhiány áll fenn.

A legnagyobb nehézségek azonban az immun- és idiopátiás meddőség kezelésében adódnak. Általában ilyen helyzetben az asszisztált reprodukciós módszerek alkalmazása javasolt.

A meddőség megelőzése nőknél

A nők reproduktív egészségének megőrzésében nagy szerepet kapnak a megelőző intézkedések. Ezek a következők:

• egyidejű betegségek kezelése nőknél;
• a menstruációs ciklus normalizálása;
• védelem a nem kívánt terhesség ellen (a postinor nem ajánlott erre a célra, előnyben kell részesíteni a tervezett fogamzásgátlást);
• az abortuszok megelőzése (orvosi és hagyományos), amelyeknek a reproduktív funkcióra gyakorolt ​​következményei rendkívül negatívak;
• a hipotermia kizárása;
• a szexuális kultúra betartása, amely csökkenti a női nemi szervek gyulladásos betegségeinek kockázatát;
• időben történő kezelés és megfigyelés egy nőgyógyász és más szakemberek által.

Összegezve a fentieket, meg kell jegyezni, hogy az elsődleges meddőség súlyos probléma, amelynek súlyos egészségügyi és társadalmi következményei vannak. Ezért a lehető legkorábban el kell kezdeni a diagnosztikai keresést, amely lehetővé teszi ennek a kóros állapotnak a lehetséges okának tisztázását. Az alapbetegség megállapítása után a legtöbb esetben hatékony kezelést lehet végezni.

A "meddőség" diagnózisa akkor történik, ha 1 éven belül, rendszeres gyermekvállalási kísérletekkel, nem történt terhesség. A meddőségnek 2 formája van: 1 és 2 fokos.

Az elsődleges meddőség a reproduktív kor kezdetén (20 és 27 év közötti) képtelenség a gyermek fogantatására. A problémát bonyolítja a nő mentális állapotának romlása, és a teherbe esés során az esetleges rendellenességek csak rontják a helyzetet.

A nők elsődleges meddősége meglehetősen gyakori tényező. A meddőséget okozó betegség helyes diagnosztizálásával lehetséges a kompetens kezelés és a reproduktív rendszer helyreállítása.

Típusok és jelek

A meddőségnek több fajtája és alfaja létezik. Két fő forma: elsődleges és másodlagos (szerzett, sérülések vagy gyulladásos folyamatok eredményeként).

2 másik fajta létezik: abszolút és relatív. Az abszolút meddőség a terhesség teljes képtelensége a méh és a petefészkek hiánya miatt. A gyermek fogantatásának relatív esélye jelentős, ehhez csak néhány műveletet kell elvégeznie. Az elsődleges meddőség 5 típusra osztható:

1. A normogonadotrop anovulációs vagy endokrin meddőség a pajzsmirigy és a nemi mirigyek betegségei miatt fordul elő. Munkájuk a menstruációs ciklus szabályozása, így minden eltérés komplex hormonális zavarokhoz vezethet. Az anovulációs normagonadotrop meddőség nem teszi lehetővé az ovuláció bekövetkezését, vagy ritkítja és rosszabbá teszi ezt a folyamatot. Az anovulációs meddőség három oka lehet:

• Zavarok a hipotalamusz és az agyalapi mirigy munkájában: fogyás, stressz, vérzés figyelhető meg. Ha az ok prolaktinoma (daganat), megfelelő kezeléssel a termékenység helyreáll.
• Policisztás petefészek szindróma: túl sok ösztrogén van. Ha a betegség formája súlyos, akkor a reproduktív rendszer helyreállításának valószínűsége alacsony.
• A petefészek kimerültsége a legnehezebb szakasz, amelyben a teherbeesés esélye szinte nullára csökken.

1. Tubal-peritoneális - a petevezetékek elzáródása okozza. A petevezetékekben és a petefészkekben összenövések képződnek, így a terhesség addig nem következik be, amíg a csatornák ki nem tisztulnak. Ezt az eljárást általában laparoszkópiának nevezett sebészeti módszerrel végzik. A csövek üregében található mikroszkopikus műszer kitágítja a csatornákat és megtisztítja az összetapadástól. Ha a betegség formája súlyos, és a csövek gyakorlatilag átjárhatatlanok, az orvosok azt javasolják, hogy tartózkodjanak a laparoszkópiától, és próbáljanak meg egy gyermeket IVF-el, beleértve a béranyaságot is.
2. Genetikai - kromoszóma-rendellenességek okozzák. Gyakori vetélésekben nyilvánul meg. Az orvosok genetikai vizsgálatot javasolnak, ha egymás után 2 vetélés történt.
3. Immunológiai - az antisperma antitestek speciális aktivitásával figyelték meg, amelyek megzavarják a spermiumok termékeny képességét. Leggyakrabban az 1. fokú immunológiai meddőség a méhnyak nyálka és az ondófolyadék összeférhetetlensége miatt következik be. Az ovuláció során a petefészkek speciális anyagokat termelnek, amelyek nyálkával vonják be a méhnyakot. Emiatt a spermiumok nem tudnak megközelíteni a méhet és elpusztulni, a petesejt pedig soha nem termékenyül meg. Az immunológiai forma megállapítására a nők közvetlenül a közösülés után posztcoitális tesztet végeznek. A teszt segít meghatározni a méhnyak nyálkahártyáját és meghatározni a nehéz fogantatás okát.
4. A terhesség mesterséges megszakítása által okozott meddőség. Az abortuszok negatívan befolyásolják a hormonális folyamatok állapotát, és gyakran összenövést okoznak a petevezetékekben. Még egy mini abortusz is megzavarhatja a tervezett terhességet. Ha a méhnyálkahártya sérült, a tojás nem tud a méhhez kapcsolódni. A terhesség addig nem következik be, amíg az endometrium teljesen helyre nem áll.

Ismert az idiopátiás meddőség fogalma is. Ezt a kifejezést az orvosok úgy hívják, hogy egy nő ismeretlen okokból nem tud teherbe esni. Mindkét partner teljes körű kivizsgáláson esik át, de a szervezetben semmilyen rendellenességet nem találnak.

Ez a legnehezebb forma, mivel az orvosok nem tudják meghatározni, hogy mit kell kezelni a reproduktív rendszer helyreállításához.

A meddőség okai

Néhány jel alapján meghatározhatja, hogy miért nem következik be a terhesség:

• kellemetlen szag a hüvelyből;
• szürkés váladékozás;
• gyakori szorító fájdalmak az alsó hasban;
• viszketés a nemi szervek területén;
• kellemetlen érzés a közösülés során, fájdalom;
• zavart menstruációs ciklus;
• 3-nál rövidebb vagy 7 napnál hosszabb menstruáció;
• a menstruáció késése (szintén nem mindig jelzi a terhességet).

Mindezek a jelek olyan okot jeleznek, amely megakadályozza, hogy egy nő teherbe essen. Az 1. fokú meddőség fő tényezői a következők:

1. Endometriózis.
2. Elzáródás a petevezetékekben.
3. Fokozott prolaktin szekréció.
4. Amenorrhoea.
5. Tüskék.
6. A reproduktív rendszer szerveinek hibái.
7. Pszichoszexuális zavarok.
8. Gyulladás a kismedencei szervekben.
9. Hormonális egyensúlyhiány.

Külön érdemes megemlíteni egy gyógyszert, amely gyakran a meddőség provokátorává válik - a Postinor.

Postinor

Ez egy hatékony gyógymód, amelyet csak szélsőséges esetekben szabad használni: közösülés közben elszakadt óvszer, nemi erőszak, nem biztonságos szex stb. Ezt a gyógyszert valóban vészhelyzetekben használják, de sok lány rendszeres fogamzásgátlóként használja. Ez a megközelítés meddőséghez vezet.

Postinor - a meddőség provokátora

A gyógyszert a védekezés nélküli közösülés után azonnal, 72 órán belül be kell venni. Egy csomag 2 tablettát tartalmaz, amelyeket egymást követően kell bevenni. Az első tabletta - a következő egy-két órában, a második - 12 órával az első után. Minél hamarabb veszik be a gyógyszert, annál kisebb a teherbeesés kockázata. Helytelen használat esetén a postor után meddőség léphet fel.

A gyógyszer a legerősebb csapást méri a szervezetre, és kimeríti a petefészkek funkcióit. A gyógyszer rendszeres használatával a reproduktív rendszer teljesen elhal. A Postinor és a meddőség valóban összefügg, de ha szigorúan az utasításoknak megfelelően használja, a test nem sérül.

A Postinor az ovuláció után lelassítja a petesejtek és a spermiumok mozgását.

Cervicalis faktor meddőség

A méhnyak faktor meddősége a méhnyak megsértése, amelynek következtében a megtermékenyítés nem történik meg. Az eltéréseknek 2 formája van:

• Rossz minőségű a méhnyak nyálka összetétele.
• Szűkített nyaki csatorna.

A nyaki faktor kezelése a megnyilvánulásának okával függ össze. A leggyakoribb: hormonális kudarc, a méhnyak rossz mikroflórája, gyulladásos folyamatok. A diagnózis felállítása után az orvos komplex terápiát ír elő, amely helyreállító gyógyszereket és speciális étrendet foglal magában.

Kezelés és megelőzés

A kezelés felírása előtt az orvos teljes körű vizsgálatot végez a betegen a meddőség minden formájára. Minden módszer a test reproduktív funkcióinak helyreállítására irányul. Itt mind a gyógyszerek, mind a sebészeti műszerek használhatók. A meddőség típusától függően a terápiát meghatározzák:

1. Az endokrin rendszerrel hormonális korrekciót írnak elő, serkentve a petefészkek munkáját. Ha fiziológiai rendellenességek vannak, akkor ezek megszűnnek: a súly normalizálása, a megfelelő táplálkozás fenntartása. A hormonterápia segíti a tüszők megfelelő érését, miközben a vér hormonszintjét szabályozza.
2. Ha a probléma a petevezetékekben van, a kezelés célja azok átjárhatóságának javítása (laparoszkópos módszer).
3. Az endometriózist ugyanúgy megszüntetik. A terhesség esélye 40%.
4. Immunológiai meddőség esetén előnyben részesítik a mesterséges megtermékenyítés módszerét. Ebben az esetben az apa spermáját speciális cső segítségével fecskendezik a méh üregébe. Ez az opció lehetővé teszi a spermiumok számára, hogy megkerüljék az immungátat, és gyorsan bejussanak a tojásba.
5. A meddőség meghatározatlan okára a legnehezebb a kezelést megfogalmazni. Ebben az esetben a betegnek különféle eljárásokat írnak elő, megvizsgálják a meddőség összes ismert tényezőjét.

A reproduktív rendszer fenntartásához minden nőnek szüksége van a meddőség megelőzésére.

Általános szabály, hogy ez magában foglalja a rendszeres nőgyógyász látogatást (évente 1-2 alkalommal), orvoshoz fordulást bármely betegség első tünetei esetén, megfelelő táplálkozást, személyes higiéniát, fogamzásgátlók használatát csak orvos tanácsára.

Az elsődleges meddőség olyan diagnózis, amelyet olyan nőnél állítanak fel, aki nem tud teherbe esni az anyaméhben vagy az első szexuális érintkezés előtt kapott veleszületett patológia vagy fertőzés miatt. Fontos különbséget tenni a meddőség és a meddőség között. A "meddőség" diagnózisával a páciens semmilyen formában nem vállalhat terhességet. A gyermektelenségnél a magzat kihordásának képtelenségéről és a sikeres szülésről beszélünk. Ilyen állapotok közé tartozik a méhen kívüli terhesség, spontán vetélés, halvaszületési helyzetek.

A 2010-ben végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a 20-44 éves tisztességes nem 1,5%-a szenved elsődleges meddőségtől. Oroszországban ez a szám valamivel magasabb, 1,9%. Az orvosok úgy vélik, hogy a másodlagos rendellenességek kétszer olyan ritkábban fordulnak elő a nőknél, mint a reproduktív funkció elsődleges anomáliái.

A nőgyógyászok a meddőség következő osztályozását végzik:

• veleszületett;
• szerzett;
• ideiglenes és állandó jelleggel alakult;
• relatív és abszolút.

Ha a "veleszületett meddőség" diagnózisa történik, akkor ez azt jelenti, hogy a betegség már születéskor kialakult, és az endokrin rendszer patológiái, a nemi szervek fejletlensége kíséri. Szerzett meddőség esetén a kialakulás a múltbeli betegségek miatt következett be a születés után, de az első szexuális kapcsolat előtt.

Az átmeneti meddőség lehet átmeneti, és a korai szexuális fejlődés, a laktációs amenorrhoea, az ovuláció hiánya miatt fordulhat elő. Ez az állapot nem igényel terápiás vagy egyéb beavatkozást. Állandó meddőség esetén olyan változások következnek be a szervezetben, amelyeket önmagukban nem lehet megoldani.

Abszolút meddőség fennállása esetén a megtermékenyítés lehetőségének teljes hiányáról beszélünk, amely a női reproduktív rendszerben visszafordíthatatlan természetű kóros elváltozások miatt alakult ki. Relatív meddőséggel az ezt az állapotot kiváltó okok kiküszöbölhetők.

A reproduktológia fejlődésének mértékében változhatnak az abszolút és a relatív elsődleges meddőség közötti különbség kritériumai.

Az in vitro megtermékenyítés lehetővé teszi a nők számára, hogy még petevezeték nélkül is anyává váljanak. Kísérleti szinten műtétet is végeznek a méh átültetésére, amely lehetővé teszi az ilyen betegek számára, hogy önállóan szüljenek gyermeket. Az ilyen nőket nem is olyan régen teljesen terméketlennek tekintették.

A férfiak is szenvedhetnek elsődleges meddőségtől. Ezt az állapotot a következő megnyilvánulások kísérik:

• a spermium terméketlen;
• a reproduktív rendszerben olyan anomáliákat találnak, amelyek nem teszik lehetővé az ejakulációt a szükséges szinten.

Nagyon ritkán a meddőség egyszerre fordul elő férjnél és feleségnél. Az ilyen kóros állapot kombináltnak tekinthető.

Az okok

Az elsődleges meddőség kialakulásának fő okai a következők lehetnek:

• az endokrin rendszer zavara;
• a nemi szervek kialakulásának rendellenességei;
• átvitt betegségek, amelyek a reproduktív rendszert érintették.

Az ilyen típusú meddőség kialakulásában fontos tényezők a következők:

• méh;
• endokrin;
• cső;
• immunológiai.

Az endokrin rendszer működésének megsértését az elsődleges meddőség problémáját kezelő betegek ¾-ében állapítják meg. Ez állhat ovulációs zavarban, amelyet stressz, túlterheltség, étvágytalanság, túlsúly, policisztás petefészek vált ki.

A sürgősségi fogamzásgátlásra szánt gyógyszerek, például a postinor ellenőrizetlen használata hozzájárulhat a ciklus megzavarásához. A nemi infantilizmus, amely a hipotalamuszban duzzanatot vagy gyulladást okoz, szintén meddőséget okozhat, de érdemes megjegyezni, hogy ez az ok ritkábban fordul elő.

A veleszületett tényezők közé tartoznak:

• a méh és más nemi szervek hiánya;
• gynathresia;
• szűzhártya atresia;
• hüvelyi atresia;
• gamatosalpinix.

Ezek a szervek patológiái még az embrionális képződés időszakában is kimutathatók. Provokálhatók:

• toxikózis;
• vírusos fertőzés;
• endokrin patológia;
• különféle mérgezések.

Ha a formáció során a nemi szerveket helyesen helyezték el, akkor a meddőséget a gyermekkorban átvitt fertőző betegségek okozhatják. Ezek tartalmazzák:

• diftéria;
• skarlát;
• nem specifikus gyulladásos folyamat.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy ezek a patológiák súlyos lefolyásúak voltak, a petevezetékekben elzáródás alakulhat ki, amely nem teszi lehetővé a nő teherbeesését.

A fertőzések, mérgezések a petefészkekben lévő tüszők károsodását idézik elő, ennek következtében a szerv működése csökken, ovulációs zavarok alakulnak ki.

Tünetek

A fő klinikai megnyilvánulás nem a terhesség 12 hónapon belüli kezdete, figyelembe véve a védekezés nélküli szexuális tevékenységet és a szexuális partner egészségügyi problémáinak hiányát. Leggyakrabban a beteg aggódik a következők miatt:

• a menstruáció hiánya;
• a menstruációs ciklus megsértése;
• algomenorrhoea.

A nemi szervi infantilizmus jelenlétében a nő észlelheti a szőrnövekedés hiányát vagy gyenge expresszióját a szemérem és a hónalj területén, a menstruáció megjelenését a felnövés során, valamint az emlő hypoplasiáját. A vizsgálat során a nőgyógyász fejletlen szeméremajkakat lát, a hüvely keskeny és rövid, a méh kicsi és hengeres, hosszú kúpos nyakkal.

A méh agenesisével a nemi szervek fejlődése az életkor szerint történik, és a megkülönböztető jellemző az elsődleges amenorrhoea.

Mivel a hüvely nem fejlődött megfelelően, maga a szexuális kapcsolat nagyon fájdalmas, sőt bizonyos esetekben lehetetlen. Az ilyen diagnózisban szenvedő nők egyharmadának különböző húgyúti rendellenességei is vannak.

Az anavulációs menstruációs ciklus semmiben sem különbözik a szokásos menstruációtól: időben jön, gyakori a vérveszteség, és az időtartam szabványos. Ebben a helyzetben csak az, hogy egy nő nem tud teherbe esni, megérti, hogy valami nincs rendben a testével.

Az elsődleges meddőséggel egy pszichológiai aspektus alakul ki, amely a megvalósulatlan anyai potenciállal társul, és neurózissal, depresszióval és a szociális aktivitás hiányával jár. A statisztikák azt mutatják, hogy azok a házastársak, akik nem tudtak szülővé válni, a szokásosnál gyakrabban válnak el.

Diagnosztika

Azok a betegek, akik észreveszik, hogy hosszú ideig nem tudnak teherbe esni, olyan orvoshoz fordulnak, aki elvégzi a szükséges vizsgálatokat.

Az első nőgyógyász látogatás szükséges a klinikai és anamnesztikus adatok vizsgálatához, tisztázásához. A szakember megvizsgálja a nő panaszait, tájékozódik a sikertelen fogantatási idő hosszáról. Objektív vizsgálat során megmérik a páciens testmagasságát és súlyát, meghatározzák testtömeg-indexét, a szőrnövekedés jellegét, végbél- és bimanuális vizsgálatot végeznek. Eredményei alapján az orvos gyaníthatja vagy azonosíthatja a szexuális infantilizmus jelenlétét vagy a nemi szervek szerkezeti anomáliáit.

A második szakaszban a pácienst laboratóriumi és műszeres elemzési módszerekkel vizsgálják.

Az orvos kolpocitológiát végez, megvizsgálja a méhnyak nyálkahártyáját, elemzi a bazális hőmérséklet grafikonját. Segítségükkel értékelik a menstruációs ciklust. Meg kell határoznia a hormonális hátteret is, amelyben meghatározzák az ilyen hormonok mennyiségét:

• prolaktin;
• gonadotropinok;
• ösztradiol;
• tesztoszteron;
• kortizol;
• tirotróp.

A betegek kenetet vesznek a flóra meghatározására, és bakteriológiai oltást végeznek a genitális traktusból elválasztott anyagból.

Az ultrahangos vizsgálat segít felmérni a szervek szerkezeti hibáit, a gyulladás utáni állapotok jelenlétét, a méhben és a petefészkekben kialakuló daganatokat.

A follikulometria a follikulogenezis és az ovuláció nyomon követésére használható. A méh és a petevezeték elsődleges meddőségének diagnosztizálására széles körben alkalmazzák az USGSS-t és a hysterosalpingográfiát. Meg kell jegyezni, hogy a laparoszkópiát a diagnózis legutolsó szakaszában és szélsőséges esetekben alkalmazzák.

A meddőség okának pontos megállapítása érdekében további vizsgálatokat kell végezni, amelyekben a következők fordulnak elő:

• a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata;
• röntgen a török ​​nyeregről;
• a szemfenéket megvizsgálják;
• a látómező meg van határozva.

Egy nő köteles tanácsot kérni olyan orvosoktól, akik endokrinológiai patológiákkal, genetikai rendellenességekkel foglalkoznak, és még szemorvoshoz is fordulnak.

A fogantatás lehetetlenségében a férfi hibájának kizárására a herezacskó ultrahangos vizsgálatát végzik el, értékelik az androgén állapotot és a spermium minőségét. A posztkoitális teszt elvégzése lehetővé teszi az elsődleges meddőség immunológiai okának gyanúját.

Kezelés

E patológia kezelésének hatékony kezelése érdekében fontos meghatározni a mögöttes és kísérő patológiát, a probléma megszüntetésének valós lehetőségét és a megtermékenyítéshez szükséges segédmódszerek alkalmazásának szükségességét.

Ha egy nőnek teljesen hiányzik a méhe és a petefészke, akkor gyermeke születése nem jöhet szóba. Emiatt javasolt felvenni a kapcsolatot egy béranyával, és donor petesejteket használni. Megfontolhatja az örökbefogadást is.

Az endokrin problémák által okozott elsődleges meddőség kezelésére szolgáló terápiás intézkedések változhatnak, és függhetnek a rendellenességek természetétől. A túlsúlyos nőknek azt tanácsolják, hogy fogyjanak, módosítsák étrendjüket és növeljék a fizikai aktivitást. Különösen nehéz esetekben vegye igénybe a gyógyszerek használatát.

A genitális infantilizmussal ciklikus hormonális kezelést alkalmaznak ösztrogének, gesztagének, vitaminok és fizioterápiás eljárások alkalmazásával, amelyek magukban foglalják:

• elektroforézis;
• nőgyógyászati ​​masszázs;
• balneológiai eljárások.

Az ovuláció hiányában, amelyet a magas prolaktinszint okoz, bromokriptin szedése javasolt. Ha policisztás petefészket észlelnek, akkor ékreszekciót vagy cauterizációt végeznek. Ha a terhesség nem következik be az összes megtett intézkedés után, lehetőség van az ovuláció gyógyszeres stimulálására, amelynek sémáit speciális protokollok írják le.

A petevezeték meddőségétől konzervatív és sebészeti kezelési módszerek segítségével szokás megszabadulni. Először is használhat fizioterápiás eljárásokat, népi módszereket. Az immunitás érdekében enzimterápiát, gyulladáscsökkentő gyógyszereket és gyógyszereket használhat. Ha a várt hatás nem jelentkezik, használja a következőket:

• laparoszkópos adhesiolízis;
• salpingectomia;
• peteplasztika.

Ha a meddőség oka immunológiai tényező, akkor hat hónapon belül gátlásos fogamzásgátlási módszereket kell alkalmazni, beleértve az óvszert. Egyes esetekben a terhesség csak mesterséges megtermékenyítés alkalmazásakor következik be, amely során a spermiumok nem érintkeznek a méhnyakcsatorna nyálkahártyájával.

Minden betegnek, akinél meddőséget diagnosztizálnak, ajánlott pszichológushoz fordulni, gyógynövényes kezelést végezni.

Ha a természetes úton történő fogantatás lehetősége nem valósul meg, akkor az orvos felveti az in vitro megtermékenyítési protokollok alkalmazásának kérdését.

Ebben a cikkben részletesen elemezzük a nők meddőségének minden típusát, megismerkedünk a leggyakoribb osztályozásokkal, és megértjük, mi a terméketlen házasság.

Meddő házasság

2000-ben a WHO megfogalmazta a meddő házasság ilyen definícióját - olyan házasságot, amelyben fogamzásgátlók használata nélküli rendszeres szexuális kapcsolat mellett 12 hónapig nem következik be terhesség.

Egy pár meddő lehet az egyik partner vagy akár mindkettő egyidejű termékenységi problémái miatt. A statisztikák szerint az esetek 40% -ában a gyermek fogantatásának képtelensége a férfi meddőséghez kapcsolódik, 45% -ában - a női meddőséghez. És végül, a meddő párok 15%-a mindkét tényező kombinációjával rendelkezik.

Ami az Orosz Föderációban a meddő párok számának statisztikáit illeti, ez a szám régiónként változik, és eléri a 8-19% -ot. A legtöbb meddő házasságot az ipari központokban és a nagyvárosokban figyelik meg. Az ilyen házasságkötések számának növekedésével összefüggésben a demográfiai helyzet egyre kedvezőtlenebbé válik, és komoly problémát jelent az egészségügy és a modern társadalom egésze számára.

A nemi úton terjedő fertőzések fontos szerepet játszanak a meddőség (elsősorban a petevezeték-peritoneális meddőség – TPB) terjedésében. Az elmúlt években egyre több ilyen fertőzéses fertőzést regisztráltak. Ez a tendencia a szexuális aktivitás korábbi kezdeti életkorával, a lakosság alacsony tudatosságával, a családi és társadalmi zavarokkal magyarázható, amikor a munkaerő-vándorlás miatt a partnerek kénytelenek hosszú ideig távol élni egymástól.

A meddőség hátterében sok esetben gyakori nőgyógyászati ​​problémák állnak (petefészekciszta, függelék- és méh hosszantartó gyulladása, endometriózis, méhmióma). A terhesség (mesterséges és spontán) megszakítása, a fogamzásgátlók és hormonális gyógyszerek írástudatlan használata súlyos következményekkel járhat. Ezenkívül a fogamzási képességet negatívan befolyásolják a rossz szokások (alkoholizmus, kábítószer-függőség, dohányzás).

A környezet bizonyos hatással van a férfiak és a nők termékenységére is. A negatív külső tényezők hatása magyarázza a meddő párok magasabb arányát az ipari régiókban. Az intenzív urbanizációs folyamatok a legnegatívabb hatással vannak az emberi egészségre. Sőt, a környezeti tényezők hatását súlyosbítják az állandó stresszterhelések, amelyeket sajnos a nagyvárosok lakói nem tudnak elkerülni. A krónikus stressz és az idegi megterhelés állapota a reproduktív rendszer hipotalamusz-hipofízis szabályozásának megsértéséhez vezet, ami endokrin meddőséget okoz.

Korunk másik komoly problémája az életkor. A modern nők gyakran terveznek családalapítást és gyermekvállalást 30 éves koruk után, amikor sikerül karriert csinálniuk és szilárdan megállapodniuk a társadalomban. Ugyanakkor nem veszik figyelembe, hogy az évek múlásával számos negatív tényező hatása nő, és nő a meddőség kockázata. Ráadásul az érett életkor önmagában is olyan tényező, amely korlátozza a nő reproduktív képességeit, és további nehézségeket okoz a meddőségi kezelésben (ez különösen igaz a 37 év feletti nőkre).

A terméketlen házasság súlyos orvosi és biológiai következményei közé tartoznak mindenekelőtt az anyai és apai potenciál ki nemteljesítésével kapcsolatos pszichológiai problémák. Ez az elégedetlenség nagymértékben befolyásolja a pár életminőségét, kisebbrendűségi komplexust képezve a házastársakban, ami súlyos neurózisokhoz és pszichoszexuális zavarokhoz vezet.

A meddőséggel gyakran együtt járó hosszan tartó pszichés stressz nemcsak azért veszélyes, mert tovább ronthatja a reproduktív rendszer állapotát. A stresszhelyzet további kockázatokat jelent az emberi egészségre általában - számos betegség (elsősorban metabolikus-endokrin és kardiovaszkuláris) előfordulását provokálja, és rontja a meglévő krónikus betegségek lefolyását.

A meddő házasságnak bizonyos társadalmi következményei is vannak. Ezek tartalmazzák:

Az emberek leghatékonyabb kategóriájának munkaerő- és társadalmi aktivitásának csökkenése pszichológiai problémák miatt, ami a szülői potenciál megvalósításának lehetetlenségéhez vezet.

Jelentősen nőtt a házasság felbontása, ami aláássa a család intézményét.

Az állam demográfiai helyzetének romlása.

A meddő párok kezelésének hatékonysága az Orosz Föderációban nem túl hatékony. Ez a következő okokkal magyarázható:

Szakképzett szakemberek hiánya.

Az egészségügyi dolgozók nem ismerik kellőképpen a meddőség kezelésére szolgáló összes létező módszert és programot.

Az interakció hiánya egyrészt a várandós klinikákon, családtervezési központokban és nőgyógyászati ​​kórházakban dolgozó orvosok, másrészt az asszisztált reprodukciós technológiák (ART) területén dolgozó orvosok között.

A nők meddőségének diagnosztizálásához sokuknak régiókból nagy városokba kell utazniuk.

Emellett a meddőségi kezelés eredményeit nagyban befolyásolják olyan tényezők, mint a meddő házasság időtartama és a nő életkora. Az orvosi statisztikák szerint a 30 év alatti nőknél a fogamzásgátlás nélküli, rendszeres szexuális kapcsolat 12 hónapon belüli terhessége az esetek 80%-ában fordul elő. A 40 év alatti korcsoportban ez a szám sokkal alacsonyabb - 25%. És a 40 év feletti nőknél - csak 10%.

A női meddőség kockázati csoportja

Tényezők, amelyek veszélyeztetik a nőt az esetleges meddőség miatt:

A beteg a 35 éves korosztályba tartozik.

A múltban voltak vetélések.

A meddőséget 5 éve figyelték meg (ennél és a korábbi partnereknél).

A betegnél neuroendokrin jellegű menstruációs zavarokat diagnosztizáltak.

A nőnek STD-vel összefüggő betegsége volt (házasságban vagy azt megelőzően).

Genitális endometriózist diagnosztizáltak.

A női szerveken ismételten végeztek műtéti beavatkozásokat, elsősorban laparotomiásokat (petefészekciszták, tubo-petefészek-gyulladások, méhen kívüli terhesség, mióma, valamint peteplasztika).

A kockázati csoportba tartozó betegek részletes kivizsgálást igényelnek olyan esetekben is, amikor nem meddőségi kezeléssel (vagyis a potenciálisan meddő házasságok azonosításának szükségességével) kapcsolatban fordulnak orvoshoz.

A meddő pár vizsgálata során a következő szempontokat kell figyelembe venni:

Ha a WHO szerinti felmérés elvégzésének algoritmusát teljes mértékben betartják, akkor a meddőség okát legkésőbb a diagnosztikai intézkedések kezdetétől számított 2-3 hónapon belül meg kell határozni.

Az urológus-andrológus és a nőgyógyász munkáját össze kell kapcsolni mindkét partner vizsgálati eredményeinek állandó összehasonlításával.

A végső diagnózis felállítása után az ART technikák alkalmazása előtti meddőségi kezelés nem tarthat tovább egy vagy másfél évnél.

A hagyományos meddőségi terápiával (az ART kezdete előtt) a terhességek aránya 0-90% között mozog, a meddőséghez kapcsolódó tényezőktől függően. Átlagosan ez a szám 30-35%. Ha a hagyományos kezelés 1-1,5 évig nem ad eredményt, döntés születik arról, hogy a házastársakat IVF-központba küldik.

A női meddőség osztályozása

A modern orvoslásban a meddőséget a következőképpen osztályozzák:

1. Terhesség jelenléte a történelemben:

Elsődleges meddőség;

Másodlagos meddőség.

2. Ha lehetséges a terhesség:

Abszolút meddőség;

Relatív meddőség.

3. A fejlődés mechanizmusa szerint:

veleszületett meddőség;

Szerzett meddőség.

4. Időtartam szerint:

átmeneti meddőség;

Tartós meddőség;

Fiziológiai meddőség.

5. Etiopatogenezis szerint:

Endokrin meddőség:

anovuláció;

A luteális fázis elégtelensége: a hypothalamus-hipofízis rendszer működési zavara, hyper- vagy hypothyreosis, hyperprolaktinémia, a méh függelékeinek krónikus gyulladása, hiperandrogenizmus;

A nem ovulált tüsző luteinizációs szindróma.

Petevezeték és peritoneális meddőség: a petevezetékek diszfunkciója; a petevezetékek szerves károsodása; a meddőség peritoneális formája.

Az endometrium anatómiai és funkcionális állapotának megsértésével járó nőgyógyászati ​​betegségek, amelyeket nem kísér a petevezetékek anovulációja és elzáródása:

belső endometriózis;
nyálkahártya alatti méh mióma;
endometrium polipok;
endometrium hiperplázia;
külső endometriózis endometriális antitestek képződésével;
a méh nyálkahártyájának ismételt diagnosztikai küretása;
szülés utáni és posztoperatív szövődmények;
kémiai és maró anyagok hatása;
különböző etiológiájú endometritis.

Immunológiai meddőség - spermiumellenes antitestek képződése.

Pszichogén meddőség.

Megmagyarázhatatlan meddőség.

Tekintsük részletesebben a nők meddőségének minden típusát, és mit jelentenek.

Elsődleges meddőség nőknél. Ilyen diagnózist olyan nőknél állítanak fel, akiknek még soha nem volt terhességük, rendszeres, fogamzásgátlás nélküli szexuális kapcsolattal.

Másodlagos meddőség nőknél. A terhesség nem következik be a rendszeres közösülést követő egy éven belül, de a nő korábban már volt terhes.

Állandó vagy abszolút meddőség nőknél. A meddőség ezen formájával a fogantatás valószínűsége kizárt, mivel a nőnek nincs méhe, petefészke, petevezetéke, vagy a nemi szervek fejlődésében olyan anomáliák vannak, amelyek nem teszik lehetővé a terhességet.

Relatív meddőség nőknél. Ez a forma csak ebben a házasságban figyelhető meg. E házasság előtt és után a termékeny képesség megmarad. Az okok ebben az esetben gyakran a férfi meddőséghez kapcsolódnak. Nem zárható ki teljesen a terhesség lehetősége.

A meddőség is fel van osztva veleszületettés szerzett. A nők veleszületett meddősége fejlődési rendellenességekkel, valamint a reproduktív szféra hormonális szabályozásának örökletes rendellenességeivel vagy a szervek fejlődési rendellenességeivel jár. A nők szerzett meddősége a különböző külső és belső tényezők reproduktív funkcióra gyakorolt ​​negatív hatásának következménye a posztnatális időszakban, valamint a szülés után.

Átmeneti meddőség nőknél. Ez bizonyos életszakaszokban zajlik - prepubertás, laktációs, posztmenopauzális.

Ezenkívül megkülönböztetik a meddőség következő változatait:

önként tudatos. Ebben az esetben a nő társadalmi-gazdasági vagy egyéb okokból szándékosan nem engedi meg a terhességet.

Kényszerű. A szülés megelőzésére irányuló intézkedések alkalmazásához kapcsolódik.

A meddőségben szenvedő betegek körülbelül 60% -ának elsődleges meddősége van, és körülbelül 40% -ának másodlagos. Az elsődleges női meddőség fő okai a következők:

A méh és csövek fejlődési rendellenességei.

A reproduktív funkció neuroendokrin szabályozásának megsértése (mind veleszületett, mind a nő szexuális életének megkezdése előtt szerzett).

A következő okok vezethetnek másodlagos meddőséghez, általában peritoneális és petevezeték-tényezőkkel társulva:

Abortusz vagy a terhesség spontán megszakítása.

Tapadások a salpingo-oophoritis hátterében vagy a kismedencei területen végzett sebészeti beavatkozások eredményeként (ektopiás terhesség, mióma, petefészekciszták esetén).

Klinikai szempontból a legjelentősebb a patogenetikai tényezőket figyelembe vevő osztályozás. E besorolás alapján az orvosok meghatározzák a meddő beteg kezelésének általános taktikáját.

A női meddőség osztályozása patogenetikai okokból

Tehát a női meddőség következő formáit különböztetjük meg:

- TPB. A csövek (funkcionális vagy szerves) átjárhatóságának megsértése, amelyeket kombinálnak vagy nem kombinálnak a ragasztási folyamattal a medence területén.

- A méh meddősége. A női meddőség ezen formája a méhnyálkahártya kóros elváltozásaival, a méh fejlődési rendellenességeivel, a miómákkal és a méhnyak-tényezők befolyásával jár.

- A meddőség endokrin formája vagy szekréciós meddőség nőknél. A reproduktív szféra hormonális szabályozásának eltéréseivel járó ovulációs rendellenességekkel fordul elő.

Endometriózis és immunmeddőség nőknél

Az endometriózist ma már a női meddőség különálló tényezőjének tekintik. Ebben a betegségben a meddőség patogenezise heterogén. Ez függ a heterotópiák elterjedtségétől és lokalizációjától, valamint az őket kísérő gyulladásos folyamat következményeitől. Emiatt az endometriózisban szenvedő betegek meddősége többféleképpen nyilvánulhat meg. A csövek összenövéseinek, szerves és funkcionális elváltozásainak kialakulása esetén TPB-ről beszélnek. A méhnyak érintettsége esetén méhnyak meddőség lép fel, adenomiózis esetén méhen belüli meddőség alakul ki. Egyes endometriózisban szenvedő nőknél peteérési zavarok alakulnak ki (elsősorban endometrioid ciszták jelenlétében a petefészekben), ami endokrin meddőséghez vezet.

Manapság az endometriózisban szenvedő betegek meddőségének lehetséges okai közé tartoznak az immunpatológiák is, amikor az endometriumot autoantitestek befolyásolják, receptív tulajdonságai károsodnak. A hím csírasejtek aktivált makrofágok általi inaktiválása is lehetséges.
Az antisperma antitestek aktivitásával összefüggő női meddőségre vonatkozó feltételezéseket még nem erősítették meg véglegesen. A meddőségnek ezt a formáját azonban számos modern kézikönyv leírja.

A spermiumellenes antitestek kimutatásának klinikai jelentősége nőknél erősen megkérdőjelezhető. Végül is gyakran megtalálhatók olyan betegek méhnyaknyálkájában és vérében, akiknek nincs termékenységi problémája (az esetek 5-65% -a). Ez arra a következtetésre vezet, hogy az ilyen antitestek jelenléte meddő betegben egyáltalán nem magyarázza meg a probléma okát.
Ez azt jelenti, hogy az antisperma antitestek kimutatásával kapcsolatos diagnosztikai intézkedések kizárhatók a meddő nők vizsgálati tervéből, és ez a diagnózis minőségét nem fogja csorbítani.

A női meddőség azt jelenti, hogy egy nő nem képes fogamzóképes korban teherbe esni.

ICD-10 kód

N97 Női meddőség

Járványtan

A meddő házasságok gyakorisága 15-17%, ebből 40-60% a női meddőség. A női meddőség leggyakoribb formái a petevezeték-peritoneális (50-60%) és anovulációs (endokrin) (30-40%), valamint a külső nemi szervek endometriózisa (25%); a meddőség kombinált formái 20-30%-ot tesznek ki. Az esetek 2-3%-ában nem állapítható meg a meddőség oka.

A férfi és női test reproduktív rendszerének minden helyén kóros folyamatok léphetnek fel, amelyek megzavarják munkájuk összetett biológiai mechanizmusát, és meddőséghez vezetnek.

Vannak elsődleges és másodlagos meddőség. Elsődleges meddőség – meddőség olyan nőknél (vagy férfiaknál), akik fogamzásgátlás nélkül és terhesség megindulása nélkül élnek rendszeres szexuális életet (férfiaknál – meddő spermiumok). A másodlagos meddőség a terhesség hiánya (férfiaknál a megtermékenyítés képessége) a korábbi terhességek utáni rendszeres szexuális tevékenységet követő egy éven belül. Az abszolút meddőség a nemi szervek fejlődésének hiányával vagy anomáliákkal összefüggő meddőség.

A meddőség különböző formáinak jelenléte az egyik partnernél kombinált meddőségnek minősül, a meddőségi tényezők jelenléte mindkét partnernél a párban előforduló meddőség kombinált formája.

A nőgyógyászat és a reprodukció egyik legfontosabb problémája a terméketlen házasság. A meddő házasságok, amelyek az oroszországi házaspárok 15%-át teszik ki, polgárok millióinak gyermektelen jövőjének problémájával, a nemzet génállományának hanyatlásával és elvesztésével függnek össze. Talán. ez a probléma sokkal aktuálisabb, mint sok más az orvostudományban, mert csak az ember születése után beszélhetünk arról, hogy milyen fontos és fontos az egyik vagy másik orvosi ellátás biztosítása.

• A szaporodási képesség az a tulajdonsága, hogy önmagához hasonló egyedeket reprodukál, ami biztosítja az élet folytonosságát és folytonosságát.
• A reproduktív egészség a WHO meghatározása szerint a reproduktív rendszer betegségeinek vagy a reproduktív funkció zavarainak hiánya, a szaporodási folyamatok teljes testi, lelki és szociális jólétben való lebonyolításának lehetősége.
• A szexuális egészség a szexuális élet fizikai, érzelmi és szociális aspektusainak kombinációja, amely pozitívan gazdagítja a személyiséget, elősegíti a kölcsönös megértést és a szeretetet.
• A családtervezés olyan társadalmi-gazdasági, jogi, orvosi intézkedések összessége, amelyek célja a család által kívánt egészséges gyermekek születése, az abortusz megelőzése, a reproduktív egészség megőrzése, a házasságban a harmónia elérése.
• A termékenység az utódok szaporodásának képessége.
• A sterilitás az utódok szaporodásának képtelensége.
• A meddő házasság a terhesség 12 hónapon belüli hiánya. rendszeres szexuális élet fogamzásgátlás nélkül, feltéve, hogy a házastársak (szexuális partnerek) fogamzóképes korúak (WHO).

A nők meddőségének okai

A női meddőség számos betegség és állapot eredménye lehet.

Elsődleges meddőség nőknél

• A genitális infantilizmus, a női nemi szervek fejlődési rendellenességei.
• A petefészkek hormonális működésének zavara, a nemi mirigyek működési elégtelensége.
• A méh és a méhfüggelékek terhességet gátló betegségei.

Másodlagos meddőség nőknél

• A női nemi szervek gyulladásos betegségei, abortuszt követő szövődmények, IUD.
• Az endokrin rendszer betegségei.
• A nemi szervek daganatai.
• Méhen kívüli terhesség.
• Szomatikus betegségek (tuberkulózis, kollagenózis, vérbetegségek stb.).
• A hüvely, a méhnyak, a perineum traumás sérülései.
• Krónikus mérgezés (alkohol, nikotin, nehézfémek sói stb.).
• Ipari és szakmai tényezők (mikrohullám tér, kis dózisú ionizáló sugárzás).
• Nem megfelelő táplálkozás.

A női meddőség fő oka a női nemi szervek gyulladásos megbetegedése, vagy ezek következményei (az esetek 60-70%-ában). A gyulladásos folyamatok közül a terméketlenséget leggyakrabban a méh függelékeinek gyulladása kíséri, amelyben a petevezetékek elzáródása, a petefészkek funkcionális állapotának különböző megsértése van.

A petevezetékek elzáródása különösen gyakran fordul elő gonorrheás salpingitis esetén, de lehet nem specifikus gyulladás eredménye is. A meddőség gyakran abortusz vagy kóros szülés után következik be. Az abortusz salpingitishez vezethet, a petevezetékek elzáródásával és a méh nyálkahártyájának károsodásával

A salpingitis nemcsak a petevezetékek elzáródásához vezet, hanem a motoros aktivitásuk megsértéséhez, a petevezeték nyálkahártyájának degeneratív elváltozásaihoz, megakadályozva a megtermékenyítést.

A petefészek gyulladása esetén az ovuláció megzavarható, ennek kapcsán a petesejt nem jut be a hasüregbe, és amikor a petefészek körül összenövések alakulnak ki (normál ovuláció esetén), nem tud bejutni a csőbe. Ezenkívül az oophoritis megzavarhatja a petefészkek endokrin funkcióját.

Az endocervicitisek szerepe a meddőség etiológiájában jelentős, mivel megváltoztatják a cervicalis csatorna hámjának működését. A colpitis a meddőség oka is lehet (a hüvelyi folyadék tulajdonságainak megváltozása a különböző betegségek hátterében a spermiumok pusztulásához vezethet).

A meddőség etiológiájában az esetek 40-60%-ában endokrin rendellenességek fordulnak elő. Ebben az esetben elsősorban a petefészkek működése sérülhet, ami a nemi szervek fejlődésének rendellenességeivel, vagy a petefészek tüszőrendszerének fertőző betegségek vagy mérgezések (a tojás érésének folyamata és az ovuláció) miatti károsodásával figyelhető meg. a petefészkek hormonális működése, amely az éréshez, a petesejt szállításához és a megtermékenyítéshez szükséges).

Az infantilizmus és a nemi szervek hypoplasiája meddőséget okozhat a nőknél. Ugyanakkor a reproduktív rendszer alulfejlődésével összefüggő anatómiai és funkcionális jellemzői egyaránt hozzájárulnak a meddőséghez (hosszú, keskeny hüvely sekély hátsó fornixszal, keskeny nyaki csatorna, a petefészkek hormonális funkciójának csökkenése, a ciklikus inferioritás méhnyálkahártya folyamatai, a petevezetékek károsodott működése stb.).

A petefészek működése másodlagosan megváltozhat az agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékvese betegségei miatt. Az olyan betegségek, mint a myxedema, hypothyreosis, a diabetes mellitus súlyos formái, Itsenko-Cushing-kór, elhízás stb., meddőséghez vezetnek.

A meddőséget okozhatják a nemi szervek sérülései, elmozdulásai (régi gátszakadás, nemi repedés tátongása, a hüvely falának pubescencája, a méh meghajlása és elmozdulása, méhnyak kifordulása, urogenitális sipolyok, synechia). a méhüreg, a méhnyakcsatorna fertőzése).

A meddőség bizonyos esetekben az endometriózis, a női nemi szervek daganatainak egyidejű tünete.

Az általános betegségek és mérgezések (tuberkulózis, szifilisz, alkoholizmus stb.), valamint az alultápláltság, a beriberi, a mentális betegségek komplex, petefészek-működési zavarokhoz vezető rendellenességeket okoznak, amelyek kapcsán meddőség is előfordulhat.

A meddőség oka immunológiai tényezők (a női testben a spermiumok elleni antitestek képződése).

A reproduktív diszfunkció különböző tényezőinek kimutatásának gyakorisága házaspárokban.

Figyelembe kell venni, hogy a meddőségben szenvedő nők több mint 60%-ánál van két vagy több termékenységi károsodást okozó tényező.

Kóros nyaki nyálka

A kóros méhnyaknyálka ronthatja a termékenységet azáltal, hogy gátolja a behatolást vagy fokozza a spermiumok pusztulását. Normális esetben a méhnyak nyálka vastagról, áthatolhatatlanról vékonyabbra, átlátszóbbra és jobban nyújthatóvá változik azáltal, hogy a menstruációs ciklus follikuláris fázisában növeli az ösztradiol szintjét. A kóros méhnyaknyálkahártya áthatolhatatlan maradhat a spermiumok számára az ovuláció idejére, vagy spermiumok pusztulását okozhatja, megkönnyítve a hüvelybaktériumok beáramlását (pl. méhnyakgyulladás következtében). Néha a kóros nyaki nyálka sperma elleni antitesteket tartalmaz. A kóros váladék ritkán rontja szignifikánsan a termékenységet, kivéve a nyaki intraepithelialis neoplasia kezelés eredményeként kialakult krónikus cervicitis vagy cervicalis szűkület eseteit.

A nőket méhnyakgyulladásra és nyakszűkületre vizsgálják. Ha ezek közül a rendellenességek egyike sem áll fenn, akkor a meddőség kimutatására a méhnyak nyálkahártyájának posztcoitális vizsgálatát végzik el.

Csökkent petefészek-tartalék

A csökkent petefészek-tartalék a petesejtek számának vagy minőségének csökkenése, ami csökkenti a termékenységet. A petefészek-tartalék 30 éves korig vagy korábban csökkenni kezd, és 40 éves kor után gyorsan csökken. A petefészek elváltozásai szintén csökkentik a tartalékot. Bár az idősebb életkor kockázati tényező a petefészek-tartalék csökkenésében, mind az életkor, mind a csökkent petefészek-tartalék önmagukban a meddőség mutatója, és rosszabb kezelési eredményeket eredményez.

A csökkent petefészek-rezervátum vizsgálata olyan 35 év feletti nők számára elérhető, akiknél petefészekműtéten estek át, vagy akik nem reagáltak az exogén gonadotropin petefészek-stimulációra. A diagnózis a menstruációs ciklus során napi háromszori 10 mIU/ml-nél nagyobb FSH vagy 80 pg/ml-nél kisebb ösztradiolszint kimutatásával javasolható. A diagnózis úgy állítható fel, hogy egy nőnek 100 mg klomifént adnak szájon át naponta egyszer a menstruációs ciklus 5-9. napján (a klomifen-citrát megerősíti a tesztet). Az FSH és az ösztradiol szintjének jelentős emelkedése a ciklus 3. és 10. napjától a petefészek-tartalék csökkenését jelzi. 42 év feletti nőknél vagy a petefészek-tartalék csökkenése esetén donor petesejtek használhatók.

A női meddőség egyéb okai

• Problémák az ovulációval

A huszonegy napnál rövidebb és harmincötnél hosszabb menstruációs ciklus azt jelezheti, hogy a petesejt nem képes megtermékenyülni. Ha az ovuláció nem következik be, a petefészkek nem képesek érett tüszőt, és ennek megfelelően megtermékenyíthető petesejteket termelni. Ez a női meddőség oka az egyik leggyakoribb.

• A petefészek diszfunkciója

A hipotalamusz-hipofízis rendszerben a hormontermelés megsértése néha petefészek-diszfunkciót okozhat. A luteotropin és a follitropin vagy nagyon nagy mennyiségben, vagy nagyon kis mennyiségben termelődik, ezek aránya is megbomlik, és ennek következtében a tüsző nem érik eléggé, a petesejt nem életképes vagy egyáltalán nem érik. Az ilyen diszfunkció oka lehet fejsérülés, daganat vagy egyéb rendellenességek az alsó agyi függelékben.

• Hormonális egyensúlyhiány

A szervezet hormonális kudarca a menstruáció eltűnéséhez vagy a tojás éretlenségéhez vezethet. Az ilyen rendellenességnek számos oka van, beleértve a genetikai hajlamot, a múltban lévő fertőző betegségeket, az immunrendszer gyengülését, az endokrin betegségeket, a sebészeti beavatkozásokat, valamint a hasi szervek és a húgyúti rendszer sérüléseit.

• genetikai hajlam

A női meddőséget genetikai tényezők okozhatják, egy örökletes hajlam, amelyben a petesejt nem tud beérni.

• Policisztás petefészkek

Policisztás betegség esetén a follitropin termelése csökken, míg a luteotropin, ösztrogén és tesztoszteron szintje normális marad, vagy meghaladja azt. Úgy gondolják, hogy a follitropin csökkent szintje a petefészkek által termelt tüszők elégtelen fejlődését váltja ki. Ennek eredményeként többszörös follikuláris ciszták (legfeljebb hat-nyolc milliméterig) képződnek, amelyeket ultrahanggal diagnosztizálnak. Az érintett petefészek általában megnagyobbodik, felületén fehér kapszula képződik, amelyen a tojás még érett állapotban sem tud átjutni.

• A nyaki csatorna rendellenességei

Az ilyen jogsértések eredményeként a spermiumok nem tudnak behatolni a méh nyálkahártyájába, ami halálukat okozza.

• A méhnyak eróziója

A női meddőség oka lehet egy olyan patológia, mint az erózió - a méhnyak nyálkahártyáján kialakuló fekélyes képződmények, amelyek veleszületettek vagy fertőzések és sérülések miatt fordulhatnak elő. A patológia kialakulását elősegítik a hormonális zavarok, a menstruációs ciklus elégtelensége, a szexuális kapcsolatok korábbi kezdete, az állandó szexuális partner hiánya és a gyenge immunitás. Általában az ilyen patológia tünetmentes, és a nőgyógyász vizsgálata során határozza meg. Néha előfordulhat, hogy a nemi szervekből barna árnyalatú váladék és fájdalom jelentkezhet a közösülés során.

• Hegek a petefészkek nyálkahártyáján

Ez a patológia ahhoz a tényhez vezet, hogy a petefészkek elveszítik a tüszőtermelés képességét, aminek következtében nincs ovuláció. A hegek műtétek után (például ciszták eltávolításakor) és fertőző patológiák után jelenhetnek meg.

• Fel nem robbant tüsző szindróma

Ezzel a szindrómával az érett tüsző nem reped, és cisztává alakul. Az ilyen rendellenesség okai lehetnek hormonális rendellenességek, a petefészek kapszula megvastagodása vagy szerkezetének patológiája. Ezt a jelenséget azonban nem vizsgálták teljes mértékben.

• endometriózis

Ilyen betegség esetén az endometrium sejtek növekedni kezdenek, és polipokat képeznek, amelyek nemcsak a petevezetékekbe és a petefészkekbe hatolnak be, hanem a hasüregbe is. Az ilyen betegség nem teszi lehetővé a petesejt érését, és megakadályozza a spermával való egyesülését, megtermékenyítés esetén pedig megakadályozza, hogy a petesejt a méhfalhoz tapadjon.

• Pszichológiai tényező

A gyakori stresszhelyzetek a természetes élettani funkciók megzavarásához vezethetnek, ami negatívan befolyásolja a megtermékenyítési folyamatot. A pszichológiai tényezők közé tartozik az ismeretlen eredetű női meddőség is (a párok hozzávetőleg tíz százaléka nem mutat női meddőséget kiváltó rendellenességet).

• A méh szerkezetének patológiája

A méh bármilyen deformációja olyan hatást fejt ki, mint az IUD - megakadályozza, hogy a tojás megvegye a lábát az endometriumon. Az ilyen patológiák közé tartoznak a polipok és a méh mióma, az endometriózis, valamint a szerkezet veleszületett patológiái.

A meddőség diagnosztizálása nőknél

A diagnózis felállításakor mindkét partnert meg kell vizsgálni, függetlenül a panaszoktól. Mindenekelőtt ki kell zárni a szexuális úton terjedő betegségeket, az örökletes patológiákat és az endokrin rendszer betegségeit. Miután minden szükséges információt összegyűjtöttek az egyidejű betegségek jelenlétéről vagy hiányáról, a beteget másodlagos nemi jellemzők szerint megvizsgálják, végbélvizsgálatot és a kismedencei szervek vizsgálatát végzik.

A diagnosztikai eljárások közé tartozik a hiszterosalpingográfia is (a ciklus kezdetétől számított hatodik-nyolcadik napon). A hiszterosalpingográfia segítségével meghatározzák a méhüreg és a csövek állapotát. A nyaki csatornán keresztül kontrasztanyaggal töltik fel. Ha a petevezetékek normál átjárhatósággal rendelkeznek, akkor ez az oldat nem marad meg bennük, és behatol a hasüregbe. A hiszterosalpingográfia segítségével a méh egyéb patológiái is diagnosztizálhatók. A betegség diagnosztizálására a tüszőnövekedés ultrahangos biometriáját (a ciklus nyolcadik-tizennegyedik napján), hormonkutatást (luteotropin, follitropin, tesztoszteron - a ciklus harmadik-ötödik napján), a tizenkilencedik huszadik napján is alkalmazzák. -a ciklus negyedik napján meghatározzák a progeszteron szintjét, két-három nappal a menstruáció kezdete előtt endometrium biopsziát végzünk.

A meddő házasság diagnosztizálása magában foglalja mindkét szexuális partner vizsgálatát, a diagnosztikai intézkedéseket teljes mértékben el kell végezni a meddőség minden lehetséges tényezőjének azonosítására mind a nők, mind a férfiak esetében.

• a korábbi terhességek száma és kimenetele: spontán és indukált abortuszok, beleértve a bűncselekményeket is; méhen kívüli terhesség, hidatidiform drift, élő gyermekek száma, szülés utáni és abortusz utáni szövődmények;
• az elsődleges vagy másodlagos meddőség időtartama;
• az alkalmazott fogamzásgátlási módszereket és alkalmazásuk időtartamát az utolsó terhesség után vagy elsődleges meddőség esetén;
• szisztémás betegségek: cukorbetegség, tuberkulózis, pajzsmirigy betegségei, mellékvesekéreg stb.;
• gyógyszeres kezelés, amely rövid vagy hosszú távú negatív hatással lehet az ovulációs folyamatokra: citotoxikus gyógyszerek és a hasi szervek radioterápiája; pszichofarmakológiai szerek, például nyugtatók;
• műtétek, amelyek hozzájárulhatnak a meddőség kialakulásához: vakbélműtét, petefészkek ékreszekciója, méhműtétek és mások; a posztoperatív időszakban;
• gyulladásos folyamatok a kismedencei szervekben és szexuális úton terjedő betegségek, a kórokozó típusa, a terápia időtartama és jellege;
• endometrioid betegség;
• a hüvelyváladék jellege, vizsgálata, kezelése (konzervatív, krio- vagy elektrokoaguláció);
• az emlőmirigyekből származó váladék jelenléte, kapcsolatuk a laktációval, időtartama;
• termelési tényezők és a környezet – járványtényezők; alkohollal való visszaélés, mérgező szerek szedése, dohányzás stb.;
• örökletes betegségek, figyelembe véve a rokonság első és második fokú rokonait;
• menstruációs és ovulációs anamnézis; polymenorrhoea; dysmenorrhoea; az utolsó menstruáció első napja;
• szexuális funkció, fájdalom szexuális tevékenység közben (dyspareunia).

Objektív vizsgálat

• magasság és testtömeg; súlygyarapodás házasság után, stresszes helyzetek, éghajlatváltozás stb .;
• az emlőmirigyek fejlődése, galaktorrhea jelenléte;
• a haj növekedése és eloszlásának jellege; bőrbetegségek (száraz, zsíros, aspae vulgaris, striae);

Testrendszerek vizsgálata:

• vérnyomásmérés;
• Röntgen a koponyáról és a török ​​nyeregről;
• szemfenék és látómezők.

Nőgyógyászati ​​vizsgálati adatok

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a ciklusnak a vizsgálat dátumának megfelelő napját veszik figyelembe. A külső nemi szervek fejlettségének mértéke és jellemzői, a csikló mérete, a szőrnövekedés jellege, a hüvely, a méhnyak, a méh és a függelékek jellemzői, a keresztcsonti-méh szalagok állapota, jelenléte és jellege a méhnyakcsatornából és a hüvelyből származó váladék mennyiségét értékelik.

A kolposzkópia vagy mikrokolposzkópia kötelező vizsgálati módszer a beteg első vizsgálatakor, lehetővé teszi a colpitis, cervicitis, endocervicitis és méhnyak-erózió jeleinek azonosítását, amelyek meddőséget okozhatnak és a nemi szervek krónikus fertőzésének jelei lehetnek.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek

A női meddőség helyes diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a további laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek alkalmazása. A nők fő vizsgálati módszereinek időzítésének betartása lehetővé teszi, hogy elkerülje e vizsgálatok hamis pozitív és hamis negatív eredményeit. A WHO a következő gyakorisággal és határidőkkel javasolja a meddő nők laboratóriumi vizsgálatát:

• funkcionális diagnosztikai vizsgálatok - 2-3 ciklus;
• hormonális vizsgálatok (LH, FSH, prolaktin, tesztoszteron, DEA) a menstruációs ciklus 3-5. napján; a ciklus közepén és a második fázisban;
• hiszterosalpingográfia a menstruációs ciklus 6-8. napján; kymopertubation - az ovuláció napjain;
• A tüszők növekedésének ultrahangos biometrikus adatai a menstruációs ciklus 8-14. napján;
• immunológiai vizsgálatok - a menstruációs ciklus 12-14. napján.

A meddőség immunformáit az antispermium antitestek megjelenése okozza, férfiaknál gyakrabban, nőknél ritkábban.

Az egyik teszt, amely immunológiai inkompatibilitásra utal, a posztkoitális teszt (PCT), amelyet Sims-Huner tesztnek vagy Shuvarsky-tesztnek neveznek. A teszt lehetővé teszi az antispermium antitestek jelenlétének közvetett megítélését. Az immunológiai rendellenességek legjelentősebb klinikai megnyilvánulása a spermiumok elleni specifikus antitestek jelenléte. Nőknél a spermiumellenes antitestek (ASAT) jelen lehetnek a szérumban, a méhnyaknyálkahártyában és a peritoneális folyadékban. Észlelésük gyakorisága 5-65%. A házaspár vizsgálatakor már az első stádiumban ki kell terjednie az antispermium antitestek meghatározására, és mindenekelőtt a férjnél, mivel az antispermium antitestek jelenléte az ejakulátumban a meddőség immunfaktorának bizonyítéka.

Postcoitális teszt (Shuvarsky-Sims-Huner teszt) - a méhnyak nyálkahártyájában lévő spermiumok számának és mozgékonyságának meghatározására szolgál. A posztcoitális teszt előtt a partnereknek 2-3 napig tartózkodniuk kell a szexuális tevékenységtől. Az előrehaladó spermiumok 10-150 percen belül kimutathatók a méhnyak nyálkahártyájában. nemi közösülés után. A vizsgálat előtti optimális intervallum 2,5 óra legyen.A méhnyak nyálkahártyáját pipettával vesszük. Ha normozoospermiával minden látómezőben 10-20 előrehaladó spermium látható, akkor a cervicalis faktor, mint a meddőség oka, kizárható.

Antispermium antitestek meghatározása nőknél a méhnyakcsatorna nyálkahártyájában: az ovuláció előtti napokon nyálkát vesznek a méhnyakcsatornából a három osztályba tartozó antitestek – IgG, IgA, IgM – számszerűsítésére. Normális esetben az IgG mennyisége nem haladja meg a 14%-ot; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoszkópia a petevezetékek átjárhatóságának meghatározásával - a menstruációs ciklus 18. napján;
• a progeszteron szintjének meghatározása a menstruációs ciklus 19-24. napján;
• az endometrium biopsziája 2-3 nappal a menstruáció kezdete előtt.

A meddő házasságban élő nők átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálata a terméketlenség alábbi okait tárja fel:

• szexuális diszfunkció.
• Hiperprolaktinémia.
• A hipotalamusz-hipofízis régió szervi rendellenességei.
• Amenorrhoea emelkedett FSH-szinttel.
• Amenorrhoea normál ösztradiolszinttel.
• Amenorrhoea csökkent ösztradiolszinttel.
• Oligomenorrhoea.
• Szabálytalan menstruációs ciklus és/vagy anovuláció.
• Aiovuláció rendszeres menstruációval.
• A nemi szervek veleszületett rendellenességei.
• A petevezetékek kétoldali elzáródása.
• Tapadó folyamat a kismedencében.
• endometrium betegség.
• A méh és a nyaki csatorna szerzett patológiája.
• A petevezetékek átjárhatóságának szerzett megsértése.
• A nemi szervek tuberkulózisa
• Iatrogén okok (sebészeti beavatkozások, gyógyszerek).
• szisztémás okok.
• Negatív postcoitális teszt.
• Azonosítatlan okok (ha nem végeztek laparoszkópiát).
• Ismeretlen eredetű meddőség (az összes vizsgálati módszer alkalmazásakor, beleértve az endoszkópos vizsgálatot is).

A meddőség kezelése nőknél

A női meddőség kezelésének mindenekelőtt a reproduktív problémákat okozó fő ok megszüntetésére, valamint a kísérő patológiák kijavítására és megszüntetésére kell irányulnia. A fő kezeléssel egyidejűleg általános erősítő eljárásokat és pszichokorrekciót végeznek. A nőstény kezelésének szükségszerűen átfogónak kell lennie a reproduktív rendszer normális működésének mielőbbi visszaállítása érdekében.

Csőelzáródás esetén gyulladáscsökkentő terápiát végeznek, amely nemcsak a gyulladásos folyamat megszüntetésére és a petevezetékek átjárhatóságának helyreállítására irányul, hanem a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer funkcióinak aktiválására is. A fizioterápiás kezelési módszerek közül a radon- vagy hidrogén-szulfidos fürdőket gyógyiszap használatát írják elő. A szervezet immunrendszerének működésének javítására antihisztaminokat (suprastin, tavegil, difenhidramin), immunmoduláló gyógyszereket írnak fel. A kezelést két-három hónapig kis dózisú gyógyszerekkel vagy egy hétig tartó sokkdózisokkal végezzük.

Azoknak a nőknek, akiknél a petevezetékek elzáródása vagy teljes hiánya, valamint olyan betegségek jelenléte van, mint a policisztás, endometriózis stb., felajánlható az in vitro megtermékenyítés. Egy nőnek gyógyszereket írnak fel a tojások növekedésének és érésének fokozására. Ezután az érett tojásokat speciális tűvel eltávolítják, és a megtermékenyítést kémcsőben végzik. A harmadik-ötödik napon az embriókat a méhbe helyezik, és a betegnek speciális gyógyszereket írnak fel, hogy az embriók gyökeret verjenek. Két héttel a beavatkozás után vérvizsgálatot rendelnek el annak megállapítására, hogy kialakul-e a terhesség. Az ötödik-hatodik héten ultrahangos vizsgálatot végeznek.

Meg kell jegyezni, hogy a női meddőséget több mint húsz ok okozza. Ezért a megfelelő kezelés elvégzéséhez alapos, néha hosszú távú vizsgálatra van szükség annak érdekében, hogy azonosítsák azokat az okokat, amelyek megakadályozzák a nő teherbeesését. Csak a kezelőorvos részletes és teljes diagnózisa után írhat elő szakképzett kezelést, amely minden esetben szigorúan egyéni.

A nők meddőségi kezelésének célja a reproduktív funkció helyreállítása.

A meddőség kezelésének alapelve az okok korai felismerése és a kezelési szakaszok következetes végrehajtása.

A meddőség kezelésének modern, rendkívül hatékony módszerei közé tartoznak az orvosi és endoszkópos módszerek, valamint az asszisztált reprodukciós technológiák módszerei. Sőt, az utóbbiak a meddőségi kezelés utolsó szakaszát, vagy az összes létező módszer alternatíváját jelentik.

A terápia taktikája a meddőség formájától és időtartamától, a beteg életkorától, a korábban alkalmazott kezelési módszerek hatékonyságától függ. A hagyományos kezelés 2 éven belüli pozitív hatásának hiányában az asszisztált reprodukciós technológiák módszereit célszerű alkalmazni.

A meddőség kezelési módszereinek megválasztása és azok sorrendjének meghatározása minden egyes esetben olyan tényezőktől függ, mint a betegség időtartama, a petevezetékekben bekövetkezett változások súlyossága, a tapadás mértéke, az életkor és a szomatikus állapot. a betegé.

A petevezeték-peritoneális meddőség kezelése

A petevezetékek meddőségének kezelése a petevezetékek szerves elváltozásaival meglehetősen nehéz. A konzervatív módszerek közül ma a komplex gyulladáscsökkentő, felszívódó kezelés a prioritás, amelyet a gyulladásos folyamat súlyosbodásának hátterében végeznek. A folyamatban lévő terápia a gyulladásos folyamat javallatok szerinti súlyosbodása, majd komplex antibakteriális és fizioterápia, valamint gyógyfürdő kezelésből áll.

Az 1960-as években a nőgyógyászati ​​gyakorlatba bevezetett rekonstrukciós petevezeték-mikrosebészet a petevezeték meddőség kezelésének új állomása lett, lehetővé téve olyan műtétek elvégzését, mint a salpingo-ovariolysis és a salpingostomatoplasztika. Az endoszkópos technikák fejlődése lehetővé tette, hogy bizonyos esetekben ezeket a műveleteket laparoszkópia során is elvégezzék. Ez a módszer lehetővé teszi a kismedencei szervek egyéb patológiáinak diagnosztizálását: endometriózis, méh fibromioma, cisztás petefészek-képződmények, policisztás petefészek stb. Nagyon fontos a laparoszkópia során észlelt patológia egyidejű műtéti korrekciójának lehetősége.

Endokrin meddőség kezelése

A meddőség endokrin formáiban szenvedő betegek számára előírt terápiát az ovulációs folyamat hormonális szabályozási rendszerének károsodásának mértéke határozza meg. Egy bizonyos szint alapján a meddőség hormonális formáiban szenvedő betegek következő csoportjait különböztetjük meg:

Az 1. csoport rendkívül polimorf, amelyet feltételesen egy közös név - „policisztás petefészek szindróma” egyesít. Ezt a csoportot a vér LH-szintjének emelkedése, az FSH normál vagy emelkedett szintje, az LH és az FSH arányának növekedése, az ösztradiol normál vagy alacsony szintje jellemzi.

A kezelést egyénileg kell kiválasztani, és több szakaszból állhat:

• ösztrogén-gesztagén gyógyszerek alkalmazása a "visszapattanó hatás" elve szerint;
• a petefészek működését befolyásoló közvetett stimulánsok alkalmazása - klomifen-citrát (clostilbegit).

Hiperandrogenizmus jelenlétében dexametazonnal kombinálva írják fel;

• közvetlen petefészek-stimulánsok alkalmazása - metrodyne hCG.

2. csoport - hipotalamusz-hipofízis diszfunkcióban szenvedő betegek.

Nők a menstruációs ciklus különböző rendellenességeiben (a luteális fázis elégtelensége, anovulációs ciklusok vagy amenorrhoea), a petefészkek kifejezett ösztrogénszekréciójával, valamint alacsony prolaktin- és gonadotropinszinttel. Az ovulációt serkentő gyógyszerek alkalmazási sorrendje ebben a betegcsoportban a következő: progesztogén-ösztrogén gyógyszerek, klomifen-citrát (clostilbegit), esetleg különféle kombinációkban dexametazonnal, parlodel (brómkriptin) és/vagy hCG. Hatástalansággal - menopauzális gonadotropinok, hCG.

3. csoport - hipotalamusz-hipofízis-elégtelenségben szenvedő betegek. Amenorrhoeában szenvedő nők, akiknek kevés vagy egyáltalán nincs petefészek-ösztrogénje; a prolaktin szintje nem emelkedett, a gonadotropin szintje alacsony vagy nem mérhető. A kezelés csak menopauzális hCG gonadotropinokkal vagy LH-RH analógokkal lehetséges.

4. csoport - petefészek-elégtelenségben szenvedő betegek. Az amenorrhoeás nőknél, akiknél az ösztrogént nem a petefészkek termelik, nagyon magas a gonadotropin szintje. A meddőség kezelése ebben a betegcsoportban egyelőre kilátástalan. A hormonpótló terápiát a "hőhullámok" formájában jelentkező szubjektív érzések leállítására használják.

5. csoport - magas prolaktinszintű nők. Ez a csoport heterogén:

• hiperprolaktinémiában szenvedő betegek tumor jelenlétében a hipotalamusz-hipofízis régióban. Különböző menstruációs rendellenességekben szenvedő nők (a luteális fázis elégtelensége, anovulációs ciklusok vagy amenorrhoea), a prolaktin szintje megemelkedett, daganat van a hypothalamus-hipofízis régióban. Ebben a betegcsoportban ki kell emelni azokat az agyalapi mirigy mikroadenómás betegeket, akiknél a parlodel vagy norprolact kezelés lehetséges szülész-nőgyógyász, idegsebész és szemész gondos megfigyelésével, valamint az agyalapi mirigy macroadenomában szenvedő betegeket, akiket idegsebész kezeli, akár az agyalapi mirigy sugárkezelésével, akár daganat eltávolításával;
• hiperprolaktinémiában szenvedő betegek a hypothalamus-hipofízis régió károsodása nélkül. Alcsoporthoz hasonló menstruációs zavarokkal küzdő nők tiszta petefészek ösztrogéntermeléssel, emelkedett prolaktinszinttel. Ennek a formának a választott gyógyszerei a parlodel és a norprolact.

Immunológiai meddőség kezelése

A méhnyak nyálkahártya immungátjának leküzdésére óvszerterápiát, nem specifikus deszenzitizációt, egyes immunszuppresszív szereket és asszisztált reprodukciós módszereket (férje spermájával történő mesterséges megtermékenyítés) alkalmaznak.

Asszisztált reprodukciós módszerek

Azokban az esetekben, amikor egy házaspár meddőségének kezelése konzervatív terápiás módszerekkel és szükség esetén sebészi kezeléssel nem hozza meg a kívánt eredményt, lehetőség van asszisztált reprodukciós módszerek alkalmazására. Ezek tartalmazzák:

• Mesterséges megtermékenyítés (AI):
  • férj spermája (IISM);
  • donor sperma (IISD).
• In vitro megtermékenyítés:
  • embriótranszferrel (IVF ET);
  • petesejtek adományozásával (IVF OD).
• Béranyaság.

E módszerek alkalmazása és alkalmazása a reprodukciós és családtervezési központok szakembereinek a kezében van, azonban a szakembereknek tisztában kell lenniük ezen módszerek alkalmazási lehetőségeivel, indikációival és ellenjavallataival.

Az asszisztált reprodukciós technológiák közé tartozik a spermium és a petesejt in vitro manipulációja embrió létrehozása érdekében.

Az asszisztált reprodukciós technológiák (ART) többes embrionális terhességhez vezethetnek, de a kockázat alacsonyabb, mint az ellenőrzött petefészek-hiperstimuláció esetén. Ha a genetikai hibák kockázata magas, akkor az embriót a beültetés előtt meg kell vizsgálni, hogy nincs-e hiba.

In vitro megtermékenyítés (IVF) Alkalmazható oligospermiából eredő meddőség, spermium antitestek jelenléte, petevezeték diszfunkció vagy endometriózis, valamint megmagyarázhatatlan meddőség kezelésére. Az eljárás magában foglalja az ellenőrzött petefészek-hiperstimulációt, petesejtek kinyerését, megtermékenyítést, embriótenyésztést és embriótranszfert. A petefészek hiperstimulációja esetén a klomifen gonadotropinokkal vagy önmagában gonadotropinokkal kombinálva írható fel. GnRH agonisták vagy antagonisták gyakran adhatók a korai ovuláció megelőzésére.

A tüsző megfelelő növekedése után hCG-t írnak fel a tüsző végső érésének előidézésére. A petesejteket a hCG beadása után 34 órával gyűjtik össze tüszőpunkcióval, transzvaginálisan ultrahang irányítása mellett, vagy ritkábban laparoszkópos úton. A petesejteket in vitro megtermékenyítik.

A spermamintát általában többször mossák szövettenyésztő tápközeggel, és koncentrálják a spermiumok mozgékonyságának növelése érdekében. Ezenkívül spermát adunk hozzá, majd a petesejteket 2-5 napig tenyésztjük. Csak egy vagy néhány létrejövő embriót helyeznek a méh üregébe, minimálisra csökkentve a többembrionális terhesség kialakulásának esélyét, ami in vitro megtermékenyítés esetén a legmagasabb. Az átvitt embriók számát a nő életkora és az in vitro megtermékenyítésre (IVF) adott valószínű válasz határozza meg. Más embriók folyékony nitrogénben lefagyaszthatók, és egy következő ciklusban átvihetők a méh üregébe.

Ivarsejtek átvitele petevezetékbe (GIFT) az IVF alternatívája, de ritkán alkalmazzák olyan nőknél, akiknél megmagyarázhatatlan meddőség vagy endometriózissal összefüggő normális peteműködés áll fenn. Számos petesejteket és spermát nyernek ki ugyanúgy, mint az IVF-nél, de az átvitelt transzvaginálisan végezzük ultrahang irányítása mellett, vagy laparoszkóposan a disztális petevezetékekbe, ahol megtermékenyítés történik. A sikerességi arány a legtöbb termékenységi központban körülbelül 25-35%.

Az intracitoplazmatikus spermiuminjekciót akkor alkalmazzák, ha más technológiák kudarcot vallanak, és olyan esetekben is, amikor a spermiumfunkció súlyos károsodását észlelték. A spermiumot a petesejtekbe injektálják, majd az embriót tenyésztik és az in vitro megtermékenyítés (IVF) módszerével megegyező módon továbbítják. 2002-ben az Egyesült Államokban az összes mesterséges ciklus több mint 52%-át intracitoplazmatikus spermium injekcióval hajtották végre. A mesterséges ciklusok több mint 34%-a terhességhez vezetett, és az esetek 83%-a élve született.

Az egyéb eljárások közé tartozik az in vitro megtermékenyítés és az ivarsejtek intrafallopian tube transzfer (GIFT) kombinációja, a donor petesejtek használata és a fagyasztott embrió átvitele béranyának. E technológiák némelyike ​​erkölcsi és etikai problémákkal jár (például a béranyaság jogszerűsége, a beültetett embriók számának szelektív csökkentése többembrionális terhesség esetén).