Láz. Az okok. Tünetek. Diagnosztika. Kezelés. Hőmérsékletű láz: láztípusok és a testhőmérséklet mérése Láz fertőző gyulladásos betegségekben

A testhőmérséklet normális fölé emelkedését ún láz. A normál testhőmérséklet a hónaljban tól 36,0-36,9 fok, reggel pedig harmad-fél fokkal is alacsonyabb lehet, mint este. A végbélben és a szájüregben a hőmérséklet általában fél fokkal vagy fokkal magasabb, mint a hónaljban, de nem több 37,5 fokon.

Láz léphet fel különböző okokból. Előfordulásának leggyakoribb oka a fertőző betegségek. A mikroorganizmusok, salakanyagaik és méreganyagaik befolyásolják az agyban található hőszabályozó központot, ami a testhőmérséklet emelkedését eredményezi.

A láznak több fajtája van. Így, a hőmérséklet-emelkedés mértéke szerint a láz:
subfebrile - Nem haladja meg 37,5 fokok,
lázas.

A diagnózis felállításakor a napi hőmérséklet-ingadozásokat figyelembe veszik. Ám ma már olyan a helyzet, hogy a lázcsillapító szerek bevétele, esetenként az antibiotikumok önhasználata miatt gyakran törlődik a betegségekről alkotott kép. Ezért az orvosnak más diagnosztikai kritériumokat kell alkalmaznia.

A láz megnyilvánulásai mindenki számára ismertek: fejfájás, izomfájdalmak, gyengeség, szemfájdalom, hidegrázás. A hidegrázás nem más, mint a testhőmérséklet emelésének fiziológiás módja. Az izomösszehúzódások során a hőtermelés fokozódik, ami a testhőmérséklet emelkedését eredményezi.

Fertőző betegségek esetén a testhőmérséklet nem véletlenül emelkedik. A láz élettani jelentősége nagyon nagy. Először is, a legtöbb baktérium magas hőmérsékleten elveszíti szaporodási képességét vagy teljesen elpusztul. Ezenkívül a test hőmérsékletének növekedésével a fertőzés elleni küzdelemre tervezett védőmechanizmusok aktivitása nő. Ezért, ha a láz jóindulatú és nincs egyéb tünet, nincs szükség gyógyszeres kezelésre, bőséges ital és pihenés is elég.

A láznak azonban negatív következményei is lehetnek. Amellett, hogy kellemetlenséget okoz az embernek, azt is okozza fokozott folyadékvesztés és túlzott energiafelhasználás. Ez veszélyes lehet a szív- és érrendszeri betegségekben, valamint más krónikus betegségben szenvedők számára. A láz rendkívül veszélyes a görcsrohamokra hajlamos gyermekek számára.

Mikor kell csökkenteni a hőmérsékletet?

Hogyan lehet csökkenteni a hőmérsékletet?

Lázas gyermek segítése

A láz elleni küzdelemben orvosi és fizikai módszereket alkalmaznak a láz kezelésére.

Ha a gyermeknek kifejezett láza van (a test és a végtagok szárazak, forróak), a következő fizikai módszereket alkalmazzák a láz kezelésére:
letörölni ecetes oldattal ( 9% (szigorúan!) Az ecetet vízzel hígítjuk 1:1 arányban. Törléskor ne érintse meg a mellbimbókat, arcot, pattanásokat, nemi szerveket, pelenkakiütést, sebeket. A törlés többször is elvégezhető, amíg a hőmérséklet le nem csökken 37-37,5 fokozatok;
ecetes pakolások. Ha a gyermek bőrén nincs sérülés és gyulladás, az eljárás során takarja le a mellbimbókat és a nemi szerveket szalvétával és száraz pelenkával. A pelenkát ecetes oldatba kell áztatni (vízzel keverve, mint törléskor) és be kell tekerni a gyermeket (a pelenka egyik szélével takarja el a gyomrát, mellkasát, lábát, karját felemelés közben, majd nyomja meg a gyermek kezét, a testet és tekerje be a pelenka másik szélét ). Az ecetgőzök belélegzésének korlátozása érdekében, száraz pelenkából felcsavart görgőt tegyünk a gyerek nyakába. Szükség esetén a hőmérséklet előzetes mérése után a tekercselés később megismételhető. 20-30 percek;
a nagy erek (hónalj, lágyék, szubklavia régió), nyak, homlok területét hidegen kenjük (hideg vízzel vagy jéggel megtöltve, pelenkába csomagolva vagy nedves borogatással);
szobahőmérsékleten inni.

Ha hidegrázás van, a lábak és a kezek hidegek, tilos bedörzsölő és hideg használata: a gyermeket éppen ellenkezőleg, kiegészítőleg le kell takarni, megengedett forró vízzel töltött és pelenkába csomagolt fűtőbetét használata (a víz hőmérséklete nem magasabb, mint 60 fok), kenjük be vele a gyermek lábát, adjunk meleg italt.

Ha a hőmérséklet ig emelkedik 38 fok és a gyermek normálisan érzi magát, nem ajánlott lázcsillapítót használni. A gyermek bőséges italt kap: meleg vizet, savanyú kompótokat, gyümölcsitalokat, éles érzelmeket és fizikai aktivitást korlátozni kell.

Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a gyermekben kifejezett rossz közérzet, gyengeség, hidegrázás van, a hőmérséklet gyorsan emelkedik, különösen az éjszakához közelebb (félóránként meg kell mérni), ízületi és izomfájdalmak, valamint a múltban elszenvedett görcsös szindróma. Ilyen helyzetben megadhatja a gyermeket lázcsillapító gyógyszerek a paracetamol csoportból ( cefecon, efferalgan, kalpol, panadol stb.). Egyszeri adag nem haladhatja meg 10 mg per 1 kg a gyermek súlyának.

Ha a hőmérséklet tól emelkedik 38 előtt 38,5-38,8 fok, lázcsillapítót kell adni a gyermeknek: ibuprofen (nurofen) alapján 5 mg testtömeg-kilogrammonként ill paracetamol(vagy analógjai) alapján 10 mg/kg. Egyszeri adagok kombinációjának egyidejű alkalmazása megengedett paracetamolés ibuprofen vagy az "Ibuklin gyerekeknek" késztermék (ha a külön használat nem hatékony, vagy kifejezett gyulladásos folyamat van).

Amikor a hőmérséklet emelkedik 39 fokon, a lázcsillapító gyógyszerek adagja a következő legyen: paracetamol - 15 mg/kg, ibuprofen - 10 mg/kg (megengedett egyszeri adag 15 mg/kg). Belépés engedélyezett analgin: 0,1 százalék megoldás a számításból 0,15 ml/kg plusz papaverine (vagy [i] no-shpa) 2 százalék - 0,1 ml/kg plusz tavegil (suprastin) 1 százalék - 0,1 ml/ttkg injekció vagy beöntés formájában (kis mennyiségű meleg víz hozzáadásával).

Ezenkívül megadhat a gyermeknek egy eszközt a "nise a gyermekek számára" ( nimesulid) alapján 5 mg / kg naponta, két vagy három adagra osztva - ennek a gyógyszernek a lázcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása magasabb, mint a ibuprofen vagy paracetamol, ugyanakkor mérgezőbb is.

Csökkentésére és mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből, amelyek magas és hosszan tartó láz során képződnek, a gyermeknek ezen felül adják "enterodézis" (1 zacskó számára 100 ml vizet naponta kétszer-háromszor).

Mikor van szükség mentőre?

A testhőmérséklet emelkedése számos fertőző betegség egyik leggyakoribb és legjellemzőbb megnyilvánulása. Gyakran előfordul, hogy a szakemberek, miután felfedték a beteg testhőmérsékletének emelkedését, már feltételezik, hogy fertőző betegségben szenved. A láz elterjedtsége azonban, amely szinte minden fertőző betegségben előfordulhat, megnehezíti ennek a szindrómának a megkülönböztetését, különösen azért, mert a láz az egyik legkorábbi tünet, amikor a betegségnek nincs más klinikai megnyilvánulása, beleértve a láz számos paraméterét. differenciáldiagnosztikai értékkel rendelkezik (időtartam, a hőmérsékleti görbe jellege stb.).

Figyelembe kell venni, hogy nem minden testhőmérséklet-emelkedés láz, hanem a fertőző betegségekre jellemző. A láz alatt a testhőmérséklet hőszabályozási emelkedését értjük, amely a szervezet szervezett és összehangolt válasza egy betegségre, azaz maga a szervezet emeli a testhőmérsékletet a norma fölé [Lourin M.I., 1985]. "

A testhőmérséklet emelkedést nemcsak szabályozó mechanizmusok okozhatják, hanem a hőtermelés és a hőveszteség egyensúlyának felborulása is, amely a test normál hőmérsékletének fenntartására irányuló törekvései ellenére a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet. Ezt a testhőmérséklet-emelkedést ún hipertermia(ezt a kifejezést nem szabad a láz szinonimájának tekinteni, ami néha előfordul a szakirodalomban). Hipertermia figyelhető meg az úgynevezett termikus betegségekben (hőguta, pajzsmirigy-túlműködés, atropinmérgezés stb.).

Végül a testhőmérséklet emelkedése normális aktivitás vagy élettani folyamatok következménye lehet. A testhőmérséklet enyhe emelkedése cirkadián ritmushoz (napi ingadozás) társulhat. Egészséges ember testhőmérséklete általában 18 órára éri el a maximumot, a minimum pedig hajnali 3 órakor következik be. A testhőmérséklet enyhe emelkedése fordulhat elő nehéz étkezés után, és jelentősebb erős és hosszan tartó fizikai megterhelés után. Így a testhőmérséklet növelésének különböző mechanizmusairól beszélhetünk:

A fertőző betegségekre csak a láz a jellemző, de más betegségekben is kialakulhat (bomlasztó daganatok, heveny hemolízis, kötőszöveti betegségek stb.), illetve egyes fertőző betegségek (kolera, botulizmus) láz nélkül is előfordulhatnak. Mindezt figyelembe kell venni a differenciáldiagnózis során. A láz számos betegségben való széles körű elterjedésével összefüggésben nem annyira a láz fennállásának (vagy hiányának) ténye nyer differenciáldiagnosztikai jelentőséget, hanem annak számos jellemzője (kezdet, súlyosság, hőmérsékletgörbe típusa, szervi elváltozások megjelenésének időzítése stb.). A betegség kezdetén, amikor még nem állnak rendelkezésre adatok sem a hőmérsékleti görbe időtartamáról, sem természetéről, a lázszindróma differenciáldiagnosztikai értéke kisebb, mint a betegség későbbi szakaszaiban, amikor számos jellemzője kiderül. . A testhőmérséklet emelkedése lehet gyors (akut), amikor a beteg egyértelműen megjegyzi a betegség (ornithosis, leptospirosis stb.) kezdetének óráját is. A testhőmérséklet gyors emelkedésével a páciens általában különböző súlyosságú hidegrázást észlel - a hidegrázástól a lenyűgöző hidegrázásig (malária stb.). Más betegségekben a láz fokozatosan emelkedik (tífusz, paratífusz).

A testhőmérséklet-emelkedés súlyosságától, a subfebrilis állapottól (37 ... 37,9 ° C), a mérsékelt láztól (38 ... 39,9 ° C), a magas láztól (40 ... 40,9 ° C) és a hyperpyrexiától (41 °C és magasabb). Tekintettel a láz patogenezisére, a subfebrilis állapotot is láznak kell tekinteni.

A hőmérsékleti görbe természete. A láz dinamikájának megfigyelése növeli annak differenciáldiagnosztikai értékét. Egyes fertőző betegségekben a hőmérsékletgörbe annyira jellemző, hogy meghatározza a diagnózist (malária, visszaeső láz). A diagnosztikai értékű hőmérsékletgörbe számos típusát szokás megkülönböztetni.

Tartós láz(febris continua) az a tény, hogy a testhőmérséklet folyamatosan emelkedik, gyakran 39 ° C-ig és afölött, napi ingadozása 1 ° C-nál kisebb (tífusz-paratífuszos betegségeknél, Q-láznál, tífusznál stb.) ).

Visszaeső (visszaeső) láz(f.remittens) a testhőmérséklet napi ingadozása 1 ° C felett, de legfeljebb 2 ° C (ornithosis stb.).

időszakos láz(f. intermittens) a magas vagy nagyon magas és normális testhőmérséklet helyes változásában nyilvánul meg napi 3 ... 4 °C-os ingadozásokkal (malária stb.).

visszatérő láz(f. recurrens) a magas lázas és több napig tartó lázmentes periódusok (relapszusos láz stb.) helyes változása jellemzi.

Hullámzó vagy hullámzó láz(f. undulans) a hőmérséklet fokozatos emelkedése magas számra, majd fokozatos csökkenése subfebrilisre, és néha normálisra; 2-3 hét elteltével a ciklus megismétlődik (zsigeri leishmaniasis, brucellózis, Hodgkin-kór).

Hektikus (sorvadásos) láz(f. hectica) - hosszan tartó láz, nagyon nagy napi ingadozásokkal (3 ... 5 ° C), a normál vagy szubnormális hőmérséklet csökkenésével (szepszis, generalizált vírusfertőzések stb.).

Kóros (atipikus) láz(f. irregularis) nagy napi tartományok, változó mértékű testhőmérséklet-emelkedés és határozatlan időtartam jellemzi. Közelebb a hektikus lázhoz, de hiányzik a megfelelő karakter (szepszis stb.).

Perverz (fordított) láz(f. inversa) abban különbözik, hogy a reggeli testhőmérséklet magasabb, mint az esti.

Ezen általánosan elfogadott típusok mellett célszerűnek tartunk még kettőt megkülönböztetni: az akut hullámos lázat és a visszatérőt.

Akut hullámzó láz(f.undulans acuta), ellentétben a hullámzóval, viszonylag rövid távú hullámok (3 ... 5 nap) és a hullámok közötti remisszió hiánya jellemzi; általában a hőmérsékleti görbe csillapított hullámok sorozata, vagyis minden egyes következő hullám kevésbé kifejezett (magasságban és időtartamban), mint az előző (tífusz, ornitózis, mononukleózis stb.); amikor a következő hullám egy szövődmény hozzáadásának köszönhető, fordított összefüggések figyelhetők meg, azaz a második hullám kifejezettebb, mint az első (mumpsz, influenza stb.).

Ismétlődő láz(f.recidiva), ellentétben a visszaeső lázzal (a lázhullámok és az apyrexia helyes váltakozása), a láz visszaesése (általában egy) jellemző, amely különböző időpontokban (2 naptól egy hónapig vagy tovább) alakul ki. az első hőmérsékleti hullám (tífusz, ornithosis, leptospirosis stb.) vége után. Egyes betegeknél (10...20%) relapszusok alakulnak ki. Ebben a tekintetben, ha a kiújulás nagy diagnosztikai értékű, akkor annak hiánya egyáltalán nem zárja ki a fenti betegségek lehetőségét.

Az egyes fertőző betegségeknek a hőmérsékleti görbe különböző változatai lehetnek, amelyek között vannak a leggyakoribbak, az adott nozológiai formára jellemzőek. Néha még meglehetősen megbízható diagnózist is lehetővé tesznek (háromnapos malária stb.).

A láz időtartama fontos a differenciáldiagnózis szempontjából. Számos betegségre jellemző a testhőmérséklet rövid távú emelkedése (herpangina, kisebb betegség, akut vérhas stb.). És ha például a láz több mint 5 napig tart. akkor ez már lehetővé teszi az olyan gyakori betegségek kizárását, mint az influenza és más akut légúti vírusos betegségek, a mandulagyulladás (természetesen, ha nincsenek szövődmények). Éppen ellenkezőleg, a testhőmérséklet hosszan tartó emelkedése (több mint egy hónap) viszonylag ritkán és csak bizonyos fertőző betegségekben figyelhető meg, amelyek hajlamosak elhúzódó vagy krónikus lefolyásra (brucellózis, toxoplazmózis, zsigeri leishmaniasis, tuberkulózis stb.). Így a láz súlyossága, a hőmérsékleti görbe jellege és a láz időtartama lehetővé teszi a fertőző betegségek külön csoportjainak megkülönböztetését, amelyeken belül a differenciáldiagnózist más paraméterek figyelembevételével végzik.

A differenciáldiagnózis szempontjából különösen fontos a láz kezdete és a szervi elváltozások megjelenése közötti intervallum. Egyes fertőző betegségeknél ez az időszak kevesebb, mint 24 óra (herpetikus fertőzés, skarlát, rubeola, meningococcemia stb.), más esetekben 1-3 napig tart (kanyaró, bárányhimlő stb.) és végül számos betegség esetén 3 napnál hosszabb (tífusz, vírusos hepatitis stb.).

A fertőző betegség jellege és szintje is számít. Például egy influenzajárvány idején a testhőmérséklet bármilyen emelkedése mindenekelőtt az influenza lehetőségén gondolkodik el. Fontos, hogy jelezzék a kanyarós, skarlátos, bárányhimlős, rubeola és egyéb légúti fertőzésben szenvedő betegekkel való érintkezést. Ezeket az adatokat összehasonlítjuk az inkubációs időszak időzítésével. Egyéb epidemiológiai adatok is fontosak (maradás a malária fertőzött területen stb.).

A differenciáldiagnózis szempontjából fontos a hőmérsékleti görbe változása az etiotróp szerek hatására (a maláriás rohamokat a delagil leállítja, tífusz esetén a testhőmérséklet gyorsan normalizálódik a tetraciklinek bevétele után stb.). Így annak ellenére, hogy szinte minden fertőző betegségben láz alakul ki, ennek a szindrómának számos olyan jellemzője van, amely felhasználható a differenciáldiagnózishoz. A láz differenciáldiagnózisát el kell kezdeni, hogy meg lehessen különböztetni a más természetű emelkedett testhőmérséklettől.

Hipertermia. Magas léghőmérsékletű helyiségben vagy napon végzett munka során kialakulhat egyszerű hipertermia, amelyben csak megnövekedett testhőmérséklet van. Az ilyen személyeknél a betegségnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai.

Kimerültség a hőségtől jellemző, hogy a testhőmérséklet mérsékelt emelkedése mellett gyengeség, fejfájás, szédülés, szomjúság, sápadtság jelentkezik, és előfordulhat ájulás is. A személy nem tud tovább dolgozni.

Hőguta a hőbetegség legsúlyosabb formája. Ez egy összetett szindróma, amely a testhőmérséklet túlzott emelkedésével jár [Lourin M.I., 1985]. Ezzel számos testrendszer, különösen a központi idegrendszer hőkárosodása alakul ki. A nagyon magas testhőmérséklet a hőtermelés és a hőveszteség közötti egyensúly felborulásával jár. A hőtermelés növelése (fizikai munka stb.) mellett fontos a magas léghőmérséklet miatt megnövekedett hőellátás, valamint a sugárzó hőbevitel. A magas környezeti hőmérséklet megakadályozza a hőátadást. A hőguta jellegzetes jele az izzadás megszűnése.

A hőguta hirtelen kezdődik. Ez az állapot gyaníthatóan 40 ° C-os és magasabb környezeti hőmérsékletű betegnél, ha hirtelen elvesztette az eszméletét intenzív hőterhelés mellett, különösen fizikai megterhelés esetén. A hőguta során a testhőmérséklet 39,4 és 42,2°C között változhat. A központi idegrendszerben bekövetkezett változások súlyossága a betegség kezdeti szakaszában jelentkező enyhe izgatottságtól és zavartságtól a kómáig terjed, a betegség részletes képével. Gyakran vannak görcsök. Lehetnek agyi ödéma jelei. A bőr száraz, forró. Jellemző a tachycardia, az artériás nyomás csökkenhet vagy mérsékelten emelkedhet. Légzés gyors, mély. A legtöbb betegnél kiszáradás alakul ki. Általában a májfunkció károsodik, ami az aszpartát-aminotranszferáz és alanin-aminotranszferáz (AST, ALT) aktivitásának növekedésében, majd sárgaságban nyilvánul meg. Egyes betegeknél hemorrhagiás szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció), valamint akut veseelégtelenség alakul ki a vesék tubuláris nekrózisa következtében. A laboratóriumi vizsgálatok gyakran hipernatrémiát, hypokalaemiát, azotémiát és metabolikus acidózist tárnak fel. A hőátadás rontásával járulnak hozzá a testhőmérséklet emelkedéséhez, különösen parenterális adagolás esetén számos gyógyszer: fenotiazin-származékok (aminazin, propazin, alimemazin stb.), triciklusos antidepresszánsok (imizin, amitriptilin, azafen stb.), monoamin oxidáz inhibitorok (nialamid), amfetaminok (fenamin) stb.

A testhőmérséklet-emelkedés sajátos fajtája az ún rosszindulatú hipertermia. Ez a hőguta viszonylag ritka típusa. Jellemzője az izomanyagcsere katasztrofális zavara, amely általános érzéstelenítés vagy izomrelaxánsok alkalmazása alatt következik be. Ez egyfajta "farmakogenetikai myopathia", genetikailag meghatározott. Néha szubklinikai myopathiával jár, amely csak a szérum kreatinin-foszfokináz aktivitásának növekedésében nyilvánul meg. Gyermekeknél rosszindulatú hipertermia figyelhető meg abnormális fejlődés tüneteivel: kyphosis, lordosis, alacsony termet, kriptorchidizmus, fejletlen alsó állkapocs, ráncos nyak, ptosis, alacsonyan ülő fülkagyló. Malignus hyperthermia léphet fel a következő gyógyszerek alkalmazása után: ditilin, koffein, szívglikozidok, általános érzéstelenítés. A rosszindulatú hipertermia súlyos szövődmény, amely az általános érzéstelenítés alatt vagy röviddel azután lép fel. Hipertermiás krízis jellemzi, melynek során a testhőmérséklet 5 percenként 1 °C-kal emelkedik. Néha a testhőmérséklet eléri a 43...46°C-ot. Tachycardia, cianózis, izommerevség jelentkezik, ha a beteg érzéstelenítés után már eszméleténél volt, akkor eszméletvesztés a jellemző. A rosszindulatú hipertermia mortalitása eléri a 80% -ot. Ennek a szövődménynek a laboratóriumi megerősítése a kreatinin-foszfokináz, a laktát-dehidrogenáz és az aszpartát-aminotranszferáz szérumaktivitásának éles növekedése. Szinte minden betegnél kialakulnak a disszeminált intravascularis koaguláció (DIC) tünetei.

A testhőmérséklet emelkedése a normál élettani folyamatok következtében, láz differenciáldiagnózisánál is figyelembe kell venni. A testhőmérséklet legkifejezettebb emelkedése nehéz, hosszú távú fizikai munka (edzés) után jelentkezhet, különösen meleg időben. Ebben az esetben a termikus betegségeknek nincsenek klinikai megnyilvánulásai. A testhőmérséklet emelkedése elérheti a 38 ... 39 ° C-ot. A testhőmérséklet enyhe emelkedése (akár subfebrileig) előfordulhat gazdag fehérjetartalmú étel elfogyasztása után. főleg ha egybeesik a cirkadián ritmussal. A testhőmérséklet rövid távú emelkedése, az egyes fiziológiai folyamatokkal való egyértelmű kapcsolat, a termikus betegségek klinikai megnyilvánulásának hiánya lehetővé teszi, hogy a testhőmérséklet-emelkedéseket mind a hipertermiától, mind a láztól elkülönítsük.

A hipertermia és a láz differenciáldiagnózisa sem különösebben nehéz, tekintettel a környezeti feltételekre, a beteg betegség előtti tevékenységének jellegére. A differenciáldiagnózis szempontjából a legnehezebb a testhőmérséklet emelkedése, amelyet mind a láz, mind a test túlmelegedése okoz. Ez hőguta jeleinek kialakulását idézheti elő egy fertőző betegben, különösen akkor, ha kiszárad, és magas levegőhőmérséklet esetén (trópusi régiókban). Az anamnesztikus és klinikai adatok alapos elemzése azonban ezt a kérdést is megoldja.

Így ha a beteg testhőmérséklete emelkedett, akkor az első feladat annak eldöntése, hogy valóban lázas-e a beteg, vagy a testhőmérséklet emelkedése más okokra vezethető vissza.

Miután megállapították, hogy a beteg lázas, differenciáldiagnózist végeznek számos paraméter szerint, figyelembe véve azt a tényt, hogy a lázat fertőző és nem fertőző betegségek is okozhatják. Tisztában vagyunk egy ilyen felosztás konvencionális jellegével. Fertőző betegségeknek csak azokat tekintjük, amelyeket a fertőző szakorvosok észlelnek, és az ilyen betegeket szükség esetén fertőzőkórházba helyezik. Az általunk „nem fertőzőnek” nevezett lázzal fellépő betegségek közül is sok a fertőző ágens (gennyes műtéti betegségek, középfülgyulladás, tüdőgyulladás stb.). Ezek a betegségek azonban nem tartoznak a fertőző szakorvos hatáskörébe. Felsoroljuk a lázzal járó betegségeket:

Ez nem tartalmazza az egyes nosológiai formákat (herpangina, pharyngoconjunctiva-láz, járványos izomfájdalmak, vese-szindrómával járó vérzéses láz stb.), hanem csak csoportneveket adunk meg. Szintén nem tartozik ide számos olyan betegség, amelyek a testhőmérséklet emelkedésével fordulnak elő, de a differenciáldiagnózisban nincs nagy jelentősége.

A lázzal járó betegségek differenciáldiagnózisának elvégzésekor figyelembe kell venni azokat a következő paraméterek szerint:

1 Magas láz

2 A láz időtartama

3 A hőmérsékleti görbe típusa

4 A láz megjelenésétől a jellegzetes szervi elváltozások megjelenéséig tartó időszak időtartama

5 A szervkárosodás jellege

6 Epidemiológiai háttér

7. Az etiotróp gyógyszerek lázra gyakorolt ​​hatása.

A láz súlyossága (magassága). A legtöbb fertőző betegség differenciáldiagnózisához nem nagyon szükséges, mivel az enyhe, általában magas lázzal járó betegségek enyhe testhőmérséklet-emelkedéssel járhatnak. Éppen ellenkezőleg, a subfebrilis hőmérséklettel fellépő betegségeknél, ha szövődmény társul, magas láz léphet fel, azonban a normál testhőmérsékleten előforduló betegségek csoportja (kolera, bőrleishmaniasis, giardiasis, chinga, schistosomiasis stb. ) vagy subfebrilis (botulizmus, rhinovírus fertőzés stb.).

Így beszélhetünk a láz legtipikusabb, leggyakrabban előforduló súlyosságáról egy adott betegségben, de ne feledkezzünk meg más lehetőségek lehetőségéről sem.

Az alábbiakban bemutatjuk a láz súlyosságát különböző betegségekben:

A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni, hogy alacsony testhőmérséklet figyelhető meg számos nem fertőző betegségben (thyrotoxicosis, ún. fokális fertőzés, pyelitis, cholecysto-cholangitis, myocarditis, miokardiális infarktus, bomlásos daganatok stb. .).

Láz időtartama a differenciáldiagnózis szempontjából fontosabb, mint a magassága. Igaz, ez a paraméter alkalmatlan a korai diagnosztizálásra, mivel a beteg vizsgálatakor a betegség első napjaiban nehéz megmondani, meddig tart a láz. Ha azonban dinamikusan megfigyeljük, ha a láz hosszú ideig fennáll, egyre kevesebb olyan betegség van, amely ilyen hosszan tartó testhőmérséklet-emelkedést okozhat.

Egyes akut fertőző betegségekben a láz csak 2-3 napig tart, és ha például az emelkedett testhőmérséklet 5 napig vagy tovább tart, akkor számos fertőző betegség (influenza és egyéb akut légúti vírusos betegségek, mandulagyulladás, vérhas) már kialakulhat. bizonyossággal kizárható. , kisebb betegség stb.). Számos fertőző betegségben azonban, amelyeket hosszabb láz jellemez (például 6 ... 10, sőt 11 ... 20 nap), enyhe (abortív) formák figyelhetők meg, amelyeknél a láz csak 2 tart. .. 3 nap. Ennek oka lehet a betegség természetes lefolyása, és gyakran a különböző gyógyászati ​​gyógyszerek (antibiotikumok, kemoterápiás szerek, lázcsillapítók, kortikoszteroidok) hatására bekövetkező lázcsökkenés. Így ha a láz 5 (10 ... 20) napnál tovább tart, ez lehetővé teszi a legfeljebb 5 napig tartó betegségek kizárását. Ha azonban a beteg rövid ideig lázas, akkor ez nem teszi lehetővé a hosszabb lázzal jellemezhető betegségek teljes kizárását. Például néhány tífuszos betegnél 5 napnál rövidebb láz jelentkezhet, de ez ritka, és inkább kivétel, mint szabály.

A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni, hogy a rövid távú lázzal járó betegségekben olyan szövődmények alakulhatnak ki, amelyek jelentősen meghosszabbítják a testhőmérséklet-emelkedés időszakát. Például streptococcus mandulagyulladásban szenvedő betegeknél a láz legfeljebb 5 napig tart, de a szövődmények (peritonsillaris tályog, szívizomgyulladás, glomerulonephritis, reuma) kialakulásával sokkal tovább tart. Ezekben az esetekben azonban más, a streptococcus mandulagyulladáson felhalmozódott nosológiai formákról beszélünk. Ebből következően a betegségek a láz időtartama szerint csak feltételesen a következő csoportokba sorolhatók: 5 napig tartó, 6-10 napig tartó láz, 11-20 napos és 20 napon túli láz. A következő a láz leggyakoribb időtartama különböző betegségek esetén:

Így a láz időtartama szerint a betegség külön csoportokra osztható, melyeket a differenciáldiagnózisban alkalmazunk. Ez a paraméter azonban nem teszi lehetővé a diagnosztika specifikus nozológiai formáihoz való eljuttatását, csak korlátozza azon betegségek körét, amelyeken belül a differenciáldiagnosztikát más mutatók szerint kell folytatni.

A hőmérsékleti görbe típusai. A hőmérsékleti görbe jellegét régóta használják a fertőző betegségek diagnosztizálására. Figyelembe kell azonban venni, hogy az egyes nozológiai formáknak nincs állandó korrelatív kapcsolata egyetlen hőmérsékletgörbe típussal sem. Csak arról lehet beszélni, hogy az adott betegségre a legjellemzőbb hőmérsékleti görbe milyen típusú, amelytől különböző eltérések lehetnek. A láz időtartamához hasonlóan a hőmérsékleti görbe típusa nem használható a korai diagnózishoz. A testhőmérséklet-emelkedés első napjaiban nehéz megjósolni, hogy milyen típusú lesz a hőmérsékleti görbe a jövőben. Ebben a tekintetben a hőmérsékletgörbe típusa a differenciáldiagnózisban csak a betegség magasságában, vagy akár annak fordított fejlődése során alkalmazható. Számos betegségben a hőmérsékleti görbe nehezen tulajdonítható bármely típusnak, ez elsősorban azokra a betegségekre vonatkozik, ahol a hőmérséklet-emelkedés csak 2-3 napig tart. A fent felsorolt ​​körülbelül 30, legfeljebb 5 napig tartó lázas nosológiai forma általában egy hullámmal rendelkezik, a testhőmérséklet viszonylag gyorsan emelkedik és csökken. Egy ilyen "rövid távú láz" nehezen tulajdonítható bármilyen típusú hőmérsékleti görbének. A többi betegség a hőmérsékleti görbe típusai szerint csoportosítható, egyes betegségek két csoportba sorolhatók. Például a kiújulás nélküli tífusznak állandó láza van, visszaeséssel - visszatérő.

A hektikus és szabálytalan (szeptikus) lázzal járó fertőző betegségek egy csoportba tartoznak, mivel e két típus szorosan összefügg. A "szeptikus" elnevezés meglehetősen indokolt - ez a fajta láz valóban gyakrabban fordul elő szepszissel, valamint szeptikus formában (a listeriosis anginás-szeptikus formája, melioidózis, takonykór stb.), generalizált vírusos betegségekkel. (herpetikus, citomegalovírus stb.) és protozoon betegségek (toxoplazmózis). A kezdeti időszakban a nagy napi tartományokkal rendelkező hőmérsékleti görbe meglehetősen szabályos jellegű és hektikus láznak, szabálytalan vagy szeptikus láznak felel meg.

A perverz láz nem szerepel a listán, mivel a fertőző betegségekben nagyon ritka. Háromnapos malária esetén a testhőmérséklet emelkedése általában reggel kezdődik, a nap folyamán magas számokat ér el, és este a testhőmérséklet normálisra csökken (a támadás véget ér). Ebben az esetben perverz hőmérsékleti görbéről beszélhetünk. Malária ovális esetén azonban a roham délután kezdődik, és az esti testhőmérséklet jóval magasabb, mint reggel.Abnormális láz esetén egyes napokon az esti testhőmérséklet alacsonyabb lehet a reggelinél, más napokon, a Ellenkezőleg, az esti testhőmérséklet magasabb. Ez sem tekinthető perverz láznak, gyakrabban figyelhető meg tuberkulózisban. Egyéb (nem fertőző) betegségekben a hőmérsékletgörbék típusai nagyon változóak, és általában nem használják differenciáldiagnózis A tuberkulózisban és a kötőszöveti betegségekben a hőmérsékletgörbe gyakrabban állandó jellegű, más betegségekben a visszaeső láz dominál.

Egyes fertőző betegségekben a hőmérsékleti görbék annyira jellemzőek, hogy meghatározóvá válnak a differenciáldiagnózisban. Azonban kevés ilyen betegség van, köztük a malária.A háromnapos malária esetén a megfelelő lázrohamok minden második napon (egyik rohamtól a következőig pontosan 48 óra elteltével) jelentkeznek. Az ovális malária esetében a támadások nagyon hasonlóak, de nem reggel, hanem délután kezdődnek. Négynapos malária esetén egy rohamot követően kétnapos apyrexia figyelhető meg, majd a roham megismétlődik A trópusi malária rohamának sajátossága csak három órás hőmérővel mutatható ki Roham kezdetén , a testhőmérséklet hidegrázás mellett 39-40 °C-ra emelkedik, majd enyhe csökkenése (nem éri el a normál hőmérsékletet) és újabb emelkedése magasabb szintre, mint az elején.. Ennek eredményeként egy sajátos, betűre emlékeztető hőmérsékleti görbe. „M”-et kapunk. A hosszú távú megfigyelés meglehetősen specifikus hőmérsékleti görbét mutat kullancs által terjesztett visszaeső lázzal.Az antibiotikumok és egyéb etiotróp gyógyszerek kijelölése jelentősen megváltoztathatja egyes betegségekben a hőmérsékleti görbék típusait, amit a megkülönböztető diagnózis

a kezdeti időszak időtartama. A lázak megkülönböztetésekor a kezdeti periódus alatt a testhőmérséklet-emelkedés kezdetétől az adott betegségre jellemző szervi elváltozások megjelenéséig eltelt időt értjük. Ennek az időszaknak az időtartama nagyon változó. ), amely más jelekkel kombinálva (a garat nyálkahártyájának fényes hiperémiája, mandulagyulladás, tachycardia stb.), Lehetővé teszi a skarlát magabiztos diagnosztizálását. Más esetekben ez az időszak akár egy hétig vagy tovább is tart, így például a tífuszos betegeknél a rá jellemző tünetek (rózsás kiütés, máj- és lép megnagyobbodás stb.) csak a 7-9. napon észlelhetők. Egyes fertőző betegségekben bármely Nem lehet azonosítani a jellegzetes szervi elváltozásokat Ezeket a betegségeket a szakirodalom különböző kifejezésekkel emlegeti: „kisebb betegség”, „differenciálatlan láz”, „nem egyértelmű láz” stb. KU, ornithosis , enterovírusos betegségek stb. Ezért a betegségre jellemző szervi elváltozások hiánya nem teszi lehetővé ennek a nosológiai formának a kizárását, míg az egyes fertőző betegségekre jellemző időben jellemző szervi elváltozások megjelenése fontos a differenciáldiagnózis szempontjából. betegség.

A kezdeti időszak időtartama szerint a fertőző betegségek a következő csoportokba sorolhatók: a tipikus szervi elváltozások a betegségtől számított 1 ... 2 napon belül jelentkeznek; jellegzetes tünetek a betegség 3. ... 5. napján jelentkeznek; szervi elváltozások a betegség 6. napján és később alakulnak ki:

Nem különítettünk el olyan betegségek csoportot, amelyekben a betegség teljes lefolyása során nem észlelhetők jellegzetes szervi elváltozások. A lefolyás ilyen változatai a legtöbb fertőző betegséggel fordulhatnak elő (bár változó gyakorisággal), ezek általában a betegség enyhe, törlődő és atipikus formái. Ide tartoznak azok az esetek, amikor a változásokat nem észlelik.

szervkárosodás természete. A differenciáldiagnózis szempontjából nemcsak a szervi elváltozások időpontja, hanem nagyobb mértékben azok természete is fontos. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fertőző betegségek enyhe (törölt, atipikus) formáinál hiányozhatnak a rájuk jellemző szervi elváltozások (a vírusos hepatitis anicterikus formái, az influenza acatarrális formái stb.). Ebben a tekintetben a tünet hiánya (például tífuszos rózsás kiütés) nem szolgálhat alapul a betegség diagnózisának kizárásához, míg az egyik vagy másik szervi elváltozás megfelelő időben történő jelenléte fontos a diagnózis felállításához. egy diagnózis.

A szervi elváltozások közül azok, amelyek inkább a fertőző betegségekre jellemzőek, különös differenciáldiagnosztikai értékűek. Ilyen specifikus jelek és szindrómák a következők: 1) exanthema; 2) enantéma; 3) az arc és a nyak bőrének kipirulása; 4) sárgaság; 5) hemorrhagiás szindróma; 6) a felső légutak nyálkahártyájának gyulladása; 7) tüdőgyulladás; 8) mandulagyulladás; 9) hasmenés; 10) a máj és a lép megnagyobbodása; 11) lymphadenopathia; 12) változások a központi idegrendszerben (agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás).

E szindrómák és tünetek részletes differenciáldiagnózisával a könyv vonatkozó fejezetei foglalkoznak. Itt csak egy adott szindróma (tünet) megjelenésének tényét vesszük figyelembe a láz hátterében.

Exanthema. A bőrkiütés megjelenése (exanthema) számos fertőző betegségben figyelhető meg. Az egyes exantématípusok differenciáldiagnosztikai értékét egy külön fejezet tárgyalja. Ez a rész felhívja a figyelmet azokra a fertőző betegségekre, amelyekben exanthema fordulhat elő (függetlenül a kiütés elemeinek természetétől), és megjelenésének időpontjára.

A kiütés megfelelő időben történő megjelenése nagy jelentőséggel bír a diagnózis szempontjából, különösen, ha az exanthema a betegség kezdeti szakaszában jelentkezik.

Enanthema. A nyálkahártya elváltozása ritkábban fordul elő, de a kanyaró, bárányhimlő stb. diagnosztizálásában is nagy jelentőséggel bír. Egyes enantemek (kanyaróban Belsky-Filatov-Koplik foltok, mumpszban Mursu-tünet, herpanginában afták) patognómikus jelek. .

A lázat az emberi test hőmérsékletének emelkedésének nevezik, amely a test hőszabályozási folyamatainak megsértése miatt következik be. A láz leggyakrabban fertőző betegségekben alakul ki.

Láz provokálódik pirogének(mikroorganizmusok bomlástermékei), amelyek a páciens szervezetében képződnek, és megváltoztatják a hőszabályozó központok funkcionális aktivitását.

A láz kísérheti a fizikai vagy kémiai károsodás által okozott nem fertőző gyulladásos folyamatokat; a keringési rendellenességek által okozott szövetek nekrotikus degenerációja; bizonyos endokrin patológiák; rosszindulatú daganatok; allergiás reakciók stb.

A láz veszélyes tünet, és bizonyos esetekben kedvezőtlen szerepet játszhat a betegség kimenetelében. Ne feledje, hogy a különböző emberek eltérően tolerálják a meleget. Például az idősek jelentős láz nélkül túlélhetik a súlyos betegségeket, például az akut tüdőgyulladást.

Egyes esetekben terápiás célból mesterségesen megnövelik a páciens testének hőmérsékletét, például lassú fertőző folyamatokkal.

A lázas állapotok osztályozása a testhőmérséklet függvényében:

• 38 ° C-ig - subfebrilis láz;
• 38-39°C - mérsékelt láz;
• 39-41°C - magas láz;
• 41 ° C felett - túlzott láz.

Gyakran a láz mértéke napi ritmusnak van kitéve - este a hőmérséklet emelkedik; reggel - csökken.

A lázak osztályozása a tanfolyam időtartama szerint:

• óra - múló láz;
• legfeljebb 15 napig - akut láz;
• 15-45 nap - szubakut láz;
• több mint 45 nap - krónikus láz.

A krónikus láz fajtái (a hőmérsékleti görbék típusai)

Tartós láz- a beteg testhőmérsékletének napi ingadozása nem haladja meg az 1 ° C-ot (például croupos tüdőgyulladás esetén).

Remittens (hashajtó) láz - a beteg testhőmérsékletének napi ingadozása meghaladja az 1 ° C-ot, normál hőmérsékletű időszakokkal.

átutalás (szakaszos) láz - a beteg testhőmérsékletének napi ingadozása meghaladja az 1 ° C-ot, normál hőmérsékletű időszakok hiányában.

Hektikus (kimerülő) láz - a páciens testhőmérsékletének éles ugrása a normál értékekről 40-41 ° C-ra, amely a nap folyamán többször is megfigyelhető, jelentősen kimerítve és rontva a beteg állapotát (például szepszis esetén).

perverz (téves) láz - a páciens testhőmérséklete este alacsonyabb, mint reggel, miközben nincs napi hőmérséklet-ingadozás.

Betegek gondozása láz alatt

A kezdődő láz általános rossz közérzetként, fejfájásként, izomremegésként nyilvánul meg. A beteget le kell fektetni és fel kell melegíteni.

A lázas folyamat második szakaszát a hőtermelés és a hőátadás folyamatainak viszonylagos egyensúlya jellemzi, a beteg testhőmérséklete folyamatosan emelkedik, általános gyengeség, fejfájás, szájszárazság jelentkezik. A láz csúcspontján hallucinációk, gyermekeknél görcsök lehetségesek. Azt mutatják, hogy a betegek sok vizet igyanak és osztott étkezést. Hosszabb ideig tartó ágyban tartózkodás esetén a felfekvés megelőzhető.

A láz harmadik szakaszában a hőátadási folyamatok érvényesülnek a hőtermelési folyamatokkal szemben, ami fokozott izzadással jár.

A lázas folyamat során a beteg testhőmérséklete fokozatosan, több napon keresztül (lízis), vagy hirtelen, több órán keresztül (válság) változhat. A krízis nagy kockázattal jár a beteg összeomlásának kialakulásában, amely akut érelégtelenségben, erős izzadásban, a bőr sápadtságában, alacsony vérnyomásban, fokozott pulzusszámban nyilvánul meg, amely elveszíti töltetét, fonalassá válik. A válsághelyzetek orvosi beavatkozást igényelnek - a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek stimulálják a légzőközpontot, amelyek növelik a pulzusszámot, növelik a vérnyomást.

A lázas beteg folyamatos ellenőrzést igényel. A légző- és keringési szervek működési zavara esetén a súlyos szövődmények kialakulását időben meg kell akadályozni.

FIGYELEM! Az ezen az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek. Az önkezelés esetleges negatív következményeiért felelősséget nem vállalunk!

Láz én Láz (láz, láz)

tipikus hőszabályozó védő és alkalmazkodó szervezet a pirogén anyagok hatásaihoz, ami a hőátadás átmeneti szerkezetátalakításában fejeződik ki a normálnál magasabb hőtartalom és testhőmérséklet fenntartása érdekében.

Az L. a hipotalamusz hőszabályozási központjainak sajátos reakcióján alapul különböző betegségekben a pirogén anyagok (pirogének) hatására. Az exogén (például bakteriális) pirogének bevitele másodlagos (endogén) pirogén anyagok megjelenését okozza a vérben, amelyeket bakteriális hőstabilitás jellemez. Az endogéneket a granulociták és makrofágok képződnek a szervezetben bakteriális pirogénekkel vagy aszeptikus gyulladás termékeivel érintkezve.

A fertőző L.-ban a mikroorganizmusok mikrobiális, anyagcsere- és bomlástermékei pirogénként szolgálnak. A bakteriális pirogének erős stresszt okozó szerek, a szervezetbe jutásuk stressz (hormonális) reakciót vált ki, amihez neutrofil leukocitózis társul. Ez a reakció, amely az evolúció során alakult ki, nem specifikus számos fertőző betegségre. A nem fertőző L.-t növényi, állati vagy ipari mérgek okozhatják; lehetséges allergiás reakciók, parenterális fehérje adagolás, aszeptikus gyulladás, keringési zavarok miatti szöveti nekrózis, daganatok, neurózis, vegetatív-érrendszeri dystonia esetén. Behatolnak a gyulladás fókuszába vagy a szövetekbe, amelyek leukocita pirogént termelnek. Érzelmi stressz esetén a testhőmérséklet emelkedése pirogének részvétele nélkül figyelhető meg; egyes kutatók ezt a reakciót a vegyes genezis lázszerű állapotának tekintik.

A testhőmérséklet emelkedését L.-ban a fizikai és kémiai hőszabályozás (hőszabályozás) mechanizmusai hajtják végre. A hőtermelés növekedése elsősorban az izomremegés (lásd hidegrázás) és a hőátadás korlátozása miatt következik be - a perifériás erek görcsössége és az izzadás csökkenése következtében. Általában ezek a hőszabályozási reakciók a lehűlés során alakulnak ki. L.-ba való beépülésüket a pirogénnek az elülső hipotalamusz mediális preoptikus régiójának neuronjaira gyakorolt ​​hatása határozza meg. L.-nál a testhőmérséklet növekedéséhez a hőszabályozási központ érzékenységi küszöbértéke megváltozik a hozzá érkező hőmérsékleti afferens jelekre. a mediális preoptikus terület hidegérzékeny neuronjai növekszik, a hőérzékeny neuronok pedig csökkennek. A testhőmérséklet-emelkedés L.-ban abban különbözik a test túlmelegedésétől (Túlmelegedés), hogy a környezeti hőmérséklet ingadozásától függetlenül alakul ki, és ennek a növekedésnek a mértékét a szervezet aktívan szabályozza. Ha a test túlmelegszik, akkor csak azután emelkedik fel, hogy a hőátadás fiziológiai mechanizmusainak maximális igénybevétele nem elegendő ahhoz, hogy a hőt olyan sebességgel távolítsa el a környezetből, amellyel a testben keletkezik.

A láz fejlődése során három szakaszon megy keresztül ( rizs. egy ): az első szakaszban - a testhőmérséklet emelkedése van; a második szakaszban - a hőmérsékletet magas számon tartják; a harmadik szakaszban a hőmérséklet csökken. Az L. első stádiumában a hőátadás korlátozása áll fenn, amit a bőr ereinek beszűkülése és ezzel összefüggésben a véráramlás korlátozása, a bőrhőmérséklet csökkenése és csökkenése vagy megszűnése jelez. az izzadástól. Ugyanakkor növekszik, növekszik. Általában ezeket a jelenségeket általános rossz közérzet, hidegrázás, izomfájdalmak, fejfájás kíséri. A testhőmérséklet-emelkedés megszűnésével és a L. második szakaszba való átmenetével megnövekszik és új szinten egyensúlyba kerül a hőtermelés. a bőrben intenzívvé válik, a bőr sápadtságát hiperémia váltja fel, a bőr hőmérséklete emelkedik. A hideg és az elmúlás érzése fokozódik. A harmadik szakaszt a hőtermeléssel történő hőátadás túlsúlya jellemzi. a bőr tovább tágul, az izzadás fokozódik.

A testhőmérséklet-emelkedés mértéke szerint subfebrilis (37 °-ról 38 °-ra), mérsékelt (38 °-ról 39 °-ra), magas (39 °-ról 41 °-ra) és túlzott vagy hiperláziás láz (41 ° felett). ) különböztetjük meg. Tipikus esetekben akut fertőző betegségekben a legkedvezőbb forma a mérsékelt L. napi 1 °-on belüli hőmérséklet-ingadozással.

A hőmérsékleti görbék típusai szerint az L. következő fő típusait különböztetjük meg: állandó, remittáló (hashajtó), időszakos (szakaszos), perverz, hektikus (kimerítő) és szabálytalan. Állandó L. esetén az emelkedett testhőmérséklet több napig vagy hétig tart, napi 1 °-on belüli ingadozással ( rizs. 2, a ). Ilyen L. jellemző például a lebenyes tüdőgyulladásra, tífuszra. A visszaeső L. esetében, amelyet gennyes betegségeknél (például exudatív mellhártyagyulladás, tüdőtályog) figyelnek meg, a hőmérséklet-ingadozások a nap folyamán elérik a 2 °-ot és még többet ( rizs. 2b ). Az időszakos L.-t a normál testhőmérséklet és az emelkedett időszakok váltakozása jellemzi; ugyanakkor lehetséges éles, például malária esetén ( rizs. 2 hüvelyk ), visszatérő láz (relapszus L.), és fokozatos, például brucellózissal (hullámzó L.), a testhőmérséklet emelkedése és csökkenése ( rizs. 2, d, e ). Perverz L.-nél a test reggeli hőmérséklete magasabb, mint este. Ez a fajta L. néha súlyos tuberkulózissal, a szepszis elhúzódó formáival is járhat. Hektikus L.-vel ( rizs. 2, e ) a testhőmérséklet változása 3-4 °, és naponta 2-3 alkalommal fordul elő; ez jellemző a tuberkulózis, szepszis súlyos formáira. Helytelen L. ( rizs. 2, f ) a testhőmérséklet napi ingadozásának nincs határozott rendszeressége; leggyakrabban reuma, tüdőgyulladás, influenza, vérhas esetén fordul elő.

L. típusai egy betegség alatt váltogathatják egymást, vagy átadhatják egymást. A lázas reakció intenzitása a központi idegrendszer funkcionális állapotától függően változhat. a pirogénnek való kitettség idején. Az egyes szakaszok időtartamát számos tényező határozza meg, különösen a pirogén dózisa, hatásának időtartama, a szervezetben egy kórokozó hatására fellépő rendellenességek stb. Az L. hirtelen és a testhőmérséklet gyors csökkenése normálisra és még alacsonyabbra () vagy a testhőmérséklet fokozatos lassú csökkenése (). Egyes fertőző betegségek legsúlyosabb mérgező formái, valamint időseknél, legyengülteknél, kisgyermekeknél gyakran szinte L. nélkül, sőt hipotermiával is előfordulnak, ami kedvezőtlen prognosztikai jel.

L.-val az anyagcsere megváltozik (növekszik a fehérje lebontása), néha megsértik a központi idegrendszer, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer, valamint a gyomor-bél traktus aktivitását. L. magasságában néha delírium, később eszméletvesztés figyelhető meg. Ezek a jelenségek nem kapcsolódnak közvetlenül az L. idegrendszeri fejlődési mechanizmusához; tükrözik a mérgezés sajátosságait és a betegség patogenezisét.

A testhőmérséklet emelkedése L.-vel együtt jár a pulzusszám növekedésével. Ez nem minden lázas betegségnél fordul elő. Tehát a tífusz lázzal megjegyzik. A testhőmérséklet-emelkedés szívritmusra gyakorolt ​​hatását a betegség egyéb patogenetikai tényezői gyengítik. A testhőmérséklet emelkedésével egyenesen arányos pulzusnövekedést figyeltek meg az alacsony toxikus pirogének által okozott L.-nél.

A testhőmérséklet növekedésével a légzés fokozódik. A gyors légzés mértéke jelentős ingadozásoknak van kitéve, és nem mindig arányos a testhőmérséklet emelkedésével. A légzés fokozódása többnyire a mélységének csökkenésével párosul.

L.-val az emésztőszervek zavartak (az élelmiszer emésztésének és asszimilációjának csökkenése). A betegeket lefektetik, szájszárazságot észlelnek, élesen leeresztik. A submandibularis mirigyek, a gyomor és a hasnyálmirigy szekréciós aktivitása gyengül. A gasztrointesztinális traktus motoros aktivitását dystonia jellemzi, túlsúlyban a megnövekedett tónussal és a görcsös összehúzódások hajlamával, különösen a pylorus területén. A pylorus nyitásának csökkenése következtében lelassul az élelmiszerek gyomorból való evakuálásának sebessége. Az epe képződése valamelyest csökken, fokozódik.

A vesék tevékenysége L.-ban észrevehetően nem zavart. A diurézis növekedése az L. elején a vér újraelosztásával, a vesékben való mennyiségének növekedésével magyarázható. L. magasságában a szövetekben a vízvisszatartás gyakran a diurézis csökkenésével és a vizelet koncentrációjának növekedésével jár együtt. Növekszik a máj gát- és antitoxikus funkciója, a karbamid képződés és a fibrinogén termelés fokozódik. Növeli a fagocita leukociták és a fix makrofágok számát, valamint az antitesttermelés intenzitását. Fokozódik az agyalapi mirigy termelése és a kortikoszteroidok felszabadulása, amelyek deszenzitizáló és gyulladáscsökkentő hatásúak.

Az anyagcserezavarok jobban függenek az alapbetegség kialakulásától, mint a testhőmérséklet emelkedésétől. Az immunitás erősítése, a humorális mediátorok mobilizálása hozzájárul a szervezet fertőzésekkel és gyulladásokkal szembeni védekező funkcióinak növekedéséhez. kedvezőtlenebb feltételeket teremt a szervezetben számos patogén vírus és baktérium szaporodásához. Ebben a tekintetben a fő dolog az L-t okozó betegség megszüntetésére irányul. A lázcsillapítók alkalmazásának kérdését minden esetben az orvos dönti el, a betegség természetétől, a beteg életkorától függően, premorbid állapotát és egyéni jellemzőit.

Orvosi taktika fertőző és nem fertőző eredetű L.-ban az alapbetegség kezelésének fő értékét tekintve megegyezik, de alapvetően eltér a tüneti lázcsillapító terápia indikációiban. A különbségeket az határozza meg, hogy a nem fertőző L. gyakran kóros jelenség, amelynek megszüntetése sok esetben célszerű, míg a fertőző L. általában a szervezet megfelelő védőreakciójaként szolgál a bejutásra. a kórokozótól. A fertőző L. lázcsillapítókkal elért eliminációja a fagocitózis és más immunreakciók csökkenésével jár, ami a gyulladásos fertőző folyamatok időtartamának és az ékperiódus növekedéséhez vezet. a betegség megnyilvánulásai (például köhögés, orrfolyás), beleértve és az ilyenek, kivéve L., a fertőző mérgezés megnyilvánulásai, mint az általános és izomgyengeség, étvágytalanság, kimerültség,. Ezért fertőző L. esetén a tüneti terápia kijelölése megköveteli, hogy az orvos egyértelműen indokolja annak szükségességét, egyedileg meghatározva.

Akut fertőző betegségekben az L. tüneti kezelésének javallata a testhőmérséklet 38 °C-ra vagy magasabbra emelkedése vérzésben, hemoptysisben, mitralis szűkületben, II-III fokú keringési elégtelenségben, dekompenzált diabetes mellitusban, terhes nőknél, ill. 40°-ra vagy többre emelkedés korábban egészséges egyéneknél, beleértve a gyermekeket is, különösen akkor, ha a központi idegrendszer fertőző elváltozása miatt nem megfelelő hőmérséklet-emelkedés gyanúja merül fel. hőszabályozási zavarral. A szubjektív szegény beteg L. nem mindig elégséges indok a testhőmérséklet-csökkentő gyógyszerek alkalmazására. Sok esetben még felnőtteknél jelentős hipertermia (40 ° -41 °) esetén is korlátozni lehet a nem gyógyszeres módokat a beteg jólétének javítására a hőátadás növelésével: a helyiség szellőztetése, ahol található, a felesleges fehérnemű eltávolítása. és meleg ágyneműt, nedves törülközővel törölgetve a testet, kis adagokban (szinte a szájüregben felszívódva) hideg vizet inni. Ugyanakkor figyelemmel kell kísérnie a légzés változásait és; kifejezett eltéréseik esetén (idős embereknél a testhőmérséklet 38-38,5 ° -ra történő emelkedésével lehetséges) alkalmazni kell. Mivel az L.-t gyakran ízületi és izomfájdalommal, fejfájással, lázcsillapítókkal kombinálják a nem kábító fájdalomcsillapítók csoportjából, különösen az analgint (felnőttek - legfeljebb 1 G időpont egyeztetés). Subfebrilis fertőző láz esetén tüneti kezelést nem végeznek.

A nem fertőző L.-vel a tüneti terápiát ugyanazokban az esetekben végezzük, mint a fertőző L.-nél, és ezen túlmenően, a lázas betegek rossz toleranciájával, még akkor is, ha nem éri el a lázas értékeket. Utóbbi esetben azonban az orvosnak egyensúlyban kell tartania a kezelés várható hatékonyságát a gyógyszerhasználat esetleges káros hatásaival, különösen, ha az hosszú távú. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nem kábító hatású fájdalomcsillapítók csoportjába tartozó lázcsillapítók a nem fertőző L.-ban gyakorlatilag hatástalanok.

Egyes kóros állapotokban, például pajzsmirigy-krízisben, rosszindulatú hipertermiában (lásd. Hipertermiás szindróma), a jelentős L. megjelenése sürgős terápiás intézkedéseket igényel. A thyrotoxicosisban szenvedő betegek testhőmérsékletének lázas értékre emelkedése (fertőző betegség hátterében és anélkül is) a kialakuló thyreotoxikus krízis egyik tünete lehet, amelyben a beteget sürgős kórházi ellátással kell ellátni. .

Bibliográfia: Veselkin P.N. Fever, M., 1963, bibliográfia; ő van. Láz, BME, 13. évf., p. 217, M., 1980, bibliogr.; Többkötetes útmutató a patológiás élettanhoz, szerk. N.N. Sirotinin, 2. kötet, p. 203, M., 1966; férfi, szerk. R. Schmidt és G. Thevs, . angol nyelvből, 4. kötet, p. 18, M., 1986.